Слабощелочная реакция кала. Копрологический анализ кала
При подозрении на заболевание желудочно-кишечного тракта врач, как правило, сразу назначает пациенту копрограмму - исследование физических, биохимических и микроскопических показателей каловых масс. Любые отклонения от нормы позволяют выявить серьезные нарушения работы пищеварительного тракта. Это исследование требует специальной подготовки, которая обеспечит высокую точность результата.
Собирать кал на анализ необходимо по определенной инструкцииЧто такое копрограмма и для чего ее делают?
Копрограмма - это лабораторная диагностика кала, которая проводится для изучения его свойств, физического и химического состава, включая цвет, запах, а также наличие видоизмененных веществ. Каловые массы - результат переработки пищи. Этот длительный процесс начинается в ротовой полости и заканчивается в толстом кишечнике. В каждом отделе при этом происходят сложные реакции, нарушение процесса которых проявляется в виде изменений базовых показателей каловых масс.
Экскременты могут содержать непереваренные остатки еды, волокна, ферменты, красящие пигменты, бактерии и остатки эпителия с разных отделов ЖКТ. Диагностика этих показателей позволяет выявить нарушения работы пищеварительного тракта даже у младенца.
Основные показания к проведению общего анализа кала:
- острая и хроническая форма желудочных заболеваний;
- нарушения работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
- новообразования в органах ЖКТ;
- патологии кишечника;
- гельминтоз;
- наличие воспалительного процесса;
- нарушения микрофлоры кишечника, включая кишечные колики.
Анализ проводится повторно после прохождение малышом соответствующего курса лечения. Если диагноз подтверждается во второй раз, врач не должен ограничиваться копрограммой и назначить дополнительные методы диагностики.
Как правильно собрать биоматериал?
У детей от 1,5-2 лет
Алгоритм сбора кала у детей определяется возрастом. У малыша, который ходит в туалет на горшок, собрать биоматериал не составит труда. Основное правило - горшок должен был чистым. Его необходимо тщательно вымыть с детским мылом, после чего обдать кипятком. Любые химические средства для чистки горшка являются абсолютным табу. Во-вторых, ребенка необходимо подмывать после каждого испражнения. Родители не всегда могут предугадать, когда им удастся собрать биоматериал, поэтому малыш должен быть всегда готов к этому.
Сбор каловых масс осуществляется специальной палочкой. Приблизительное количество необходимого биоматериала - 10-15 грамм. Экскременты помещают в стерильную баночку и плотно закрывают, после чего анализ следует отправить в лабораторию в течение нескольких часов. Максимальный срок доставки составляет 8-9 часов при условии, что каловые массы все время будут храниться при температуре, не превышающей 5 градусов. Биоматериал на наличие гельминтов необходимо привезти в лабораторию в течение 30-60 минут.
При взятии кала на анализ необходимо позаботиться о стерильной чистоте горшка
У грудничков
Особое внимание следует уделить вопросу забора кала у грудничков. Если младенец находится на грудном вскармливании, перед анализом мама должна перейти на строгую диету, которая исключает такие продукты:
- жареная, жирная и маринованная пища;
- цитрусовые;
- шоколад и его производные.
Экскременты в таком случае собираются с памперса. Если у малыша наблюдается жидкий стул, лучше всего подложить под его попу одноразовую впитывающую пеленку. У младенцев при запоре допускается использование газоотводной трубки (подробнее в статье: ). Копрограмма у грудничка чаще всего проводится для подтверждения дисбактериоза.
Правила сдачи анализа
Сдача копрологического анализа требует тщательной подготовки, основные мероприятия направлены на соблюдение диеты. Исполнение нескольких простых правил обеспечит высокую точность результата, позволит правильно определить показатели и выявить проблемы в работе ЖКТ.
Перед проведением копрограммы ребенку необходимо пару дней придерживаться легкой диеты
Пациент, который собирается сдавать копрограмму, за несколько дней до анализа должен соблюдать одну из двух диет:
- Диету по Певзнеру. Согласно ей, детям разрешено употреблять не более 3000 килокалорий в сутки. Рацион питания должен ограничиться черным и белым хлебом, жареным или вареным мясом, рисовой/гречневой крупой, картофелем, сливочным маслом и свежими яблоками.
- Режим питания по Шмидту. Допустимая норма килокалорий в день составляет 2400. Разрешенные продукты питания - молочная продукция, сливочное масло, яйца, мясные изделия, картошка и овсяная крупа.
Если малышу необходимо сдать анализ кала на скрытую кровь, рекомендуется прекратить употребление овощей и фруктов зеленого цвета, помидор, мяса, рыбы и яиц (рекомендуем прочитать: ). Перед копрограммой следует также отказаться от лекарственных средств, в которых содержится железо.
Подготовка к анализу кала предусматривает исключение:
- слабительных лекарственных препаратов, включая ректальные свечи;
- препаратов, которые могут изменить цвет каловых масс (например, Сульфат бария);
- антибиотиков и энзимов;
- проведения клизм;
- употребления кофейных напитков.
Если у новорожденного наблюдаются проблемы с регулярностью стула, и у него не получается сходить в туалет, родителю необходимо сделать ему массаж (см. также: ). Он проводится для стимуляции толстой кишки.
Таблица с нормами у детей
Врачи, оценивая результаты анализа кала, отталкиваются от общепринятых норм. Интересно, что большинство показателей нормы у детей разных возрастов существенно отличаются друг от друга. К примеру, цвет кала у новорожденного не может быть одинаковым с годовалым малышом. Нормы физических, биохимических и макроскопических показателей кала у малышей грудного возраста и детей старше года отображены в таблице:
Параметр | Норма для малышей до 1 года | Норма для детей от 1 года |
Цвет | Желтый, зеленый, коричневый, черный (при употреблении препаратов с железом) | Коричневый |
Количество | 20-60 грамм в сутки | 90-300 грамм в сутки |
Запах | Кислый и гнилостный | Обычный |
Консистенция | Кашицеобразный или вязкий | Оформленная, колбасообразная |
Примеси (слизь, кровь) | До 3 месяцев возможно выделение слизи в каловых массах | Нет |
Ph | 4,8-7,5 | 7-7,5 |
Билирубин | Возможна положительная реакция | Отрицательная реакция |
Стеркобилин | 75-150 мг в день | 75-350 мг в сутки |
Соли жирных кислот | Нет | Нет |
Эритроциты | Нет | Нет |
Лейкоциты | Максимально допустимое количество 1-2 | До 2-4 |
Крахмал | Нет | Нет |
Мышечные волокна | Нет | Единичные |
Наличие детрита | Есть | Есть |
Точность результатов копрограммы будет зависеть от качества проведенных анализов
Расшифровка показателей
Отклонения физических, биохимических и микроскопических параметров в копрограмме могут свидетельствовать об определенном нарушении работы пищеварительного тракта:
- Изменения консистенции каловых масс. У грудничков нормой считается неоформленный жидкий стул (подробнее в статье: ). Плотные каловые массы в виде комков могут свидетельствовать о запоре, этот же симптом характерен и для детей старше годика. Жидкий стул у малыша старше 1 года показывает диарею, а пенистый кал означает присутствие в организме кишечной инфекции.
- Наличие примесей в каловых массах. Согласно расшифровке, у грудничков до трехмесячного возраста наличие слизи в кале может считаться нормой. Опасение у малышей старше года должны вызвать остатки непереваренной пищи, свидетельствующие о нарушениях работы поджелудочной железы, а также кровь, которая является признаком возможного кровотечения в одном из отделов кишечника.
- Нарушение кислотно-щелочной среды. Врачи могут расшифровать этот показатель следующим образом. Превышение ph происходит при гниении белка, возникающем вследствие чрезмерного употребления мяса. Если показатели ph ниже нормы, тогда есть основания говорить о нарушении всасывания жирных кислот и непереносимости молочной продукции.
- Присутствие билирубина. Билирубин может быть обнаружен только в анализе грудничка, который находится на ГВ. Во всех остальных случаях реакция должна быть отрицательной. Если у старшего ребенка в кале присутствует билирубин, это говорит о диарее, гастроэнтерите или дисбактериозе (см. также: ).
Расшифровкой копрограммы занимается лечащий врач
- Наличие стеркобилина. Стеркобилин - это продукт распада билирубина, поэтому он присутствует в каловых массах детей в незначительном количестве. Ее превышение является показателем нарушений работы селезенки, а понижение свидетельствует о гепатите, панкреатите или холангите в острой форме.
- Наличие мышечных волокон. Эти вкрапления - остатки непереваренной мясной пищи. Их присутствие является признаком дисфункции поджелудочной железы.
- Присутствие крахмала. В норме крахмал в организме здорового ребенка полностью перерабатывается. Если в экскрементах были обнаружены зерна крахмала, врач может поставить диагноз острый панкреатит или гастрит.
- Наличие эритроцитов и лейкоцитов. Превышение нормы лейкоцитов возникает при гельминтозе, язве, полипе или образовании опухоли.
- Расшифровка копрограммы включает также исследование в кале ребенка солей жирных кислот. Их наличие сигнализирует о необходимости дополнительной диагностики поджелудочной железы.
- Наличие мыла. Мыла - это переработанные остатки жиров, потому незначительное их количество в кале у малышей разных возрастных категорий считается нормой.
- Отсутствие детрита. Детрит представляет собой мелкие частицы переваренной пищи. Его наличие в кале свидетельствует о правильном питании, в то время как отсутствие детрита - показатель невосприятия организмом определенной пищи или развития кишечных инфекций.
- Присутствие белка. Врачи единогласно расшифровывают положительную реакцию на белок следующим диагнозом - воспалительный процесс в кишечнике.
О чем говорит изменение цвета и запаха кала?
Интерпретация результатов анализа кала включает определение изменения цвета и запаха биоматериала. В норме кал у грудничков имеет желтый, коричневый или серый цвет.
Поскольку у малышей, которые находятся на грудном вскармливании, до полугода выделяется билирубин, каловые массы могут приобретать зеленый цвет. При употреблении препаратов с железом экскременты бывают черные. Каловые массы старшего ребенка преимущественно коричневого цвета. Отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии:
- черный цвет - признак кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке;
- желтый цвет - симптом брожения в одном из отделов кишечника, иногда вследствие чрезмерного употребления молочной продукции;
- обесцвеченный, белый - проявления вирусного гепатита, нарушений работы двенадцатиперстной кишки или желчнокаменной болезни.
Запах экскрементов также может указывать на дисфункцию работы пищеварительного тракта:
- слишком зловонный запах помогает выявить процессы гниения в одном из кишечных отделов, а также нарушения микрофлоры;
- кислый запах, за исключением возраста до года, свидетельствует о чрезмерном содержании жира;
- слишком слабый запах отмечается при запорах.
Стоимость процедуры
Анализ кала сегодня проводится во всех государственных и частных диагностических центрах. Стоимость зависит от города, в котором проводится исследование, а также от сроков выполнения. Как правило, результат копрограммы можно получить через 5-6 рабочих дней. В медицинских центрах при необходимости делают срочные анализы, которые стоят немного дороже. Средняя цена исследования в столице составляет приблизительно 400-600 рублей. В Казани анализ можно сдать за 300-400 рублей, а в Самаре за 200-250.
Общий анализ кала – важный элемент диагностики болезней пищеварительной системы. С его помощью можно оценить состояние микрофлоры кишечника, ферментативную активность, диагностировать воспалительные процессы и другое.
Правила сбора и подготовки к сдачи материала
Как правильно подготовиться к сдаче анализа кала:
Правила сбора материала для анализа:
Макроскопические и микроскопические свойства кала
Количество
У детей до месяца норма – 10-20 граммов в сутки, с 1 месяца до 6 месяцев – 30-50 граммов в сутки. В некоторых случаях отмечается повышенное или пониженное количества кала у детей и у взрослых.
Основная причина этого – запоры. Причины повышенного количества: усиление перистальтики кишечника, панкреатит, патология обработки пищи в тонком кишечнике, энтерит, холецистит, желчекаменная болезнь.
Консистенция
Нормальная консистенция кала у детей на грудном вскармливании – кашеобразная, если ребенок находится на вскармливании молочными смесями, то в норме материал должен быть замазкообразной консистенции, у детей старшего возраста и взрослых – оформленный.
Изменения консистенции кала происходят по разным причинам. Очень плотный материал бывает при стенозе и спазме толстой кишки, при запорах, кашеобразный – при гиперсекреции в кишечнике, колитах, диспепсии, повышенной перистальтике кишечника.
Мазевидный кал отмечается при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, жидкий – при диспепсии или избыточной секреции в кишечнике, при бродильной диспепсии отмечается пенистый кал.
Цвет
Цвет материала зависит от возраста. Норма цвета кала у детей, питающихся грудным молоком, – золотисто-желтый, желто-зеленый, у детей, которые вскармливаются молочными смесями, – желто-коричневый. У взрослых и детей старшего возраста нормальный цвет – коричневый.
Причины изменения цвета:
- Черный или дегтеобразный кал отмечается при внутренних кровотечениях, как правило, в верхних отделах ЖКТ, а также при употреблении в пищу темных ягод, или при приеме препаратов висмута.
- Темно-коричневый кал бывает при гнилостной диспепсии, нарушениях переваривания пищи, колитах, запорах, при употреблении большого количества протеиновой пищи.
- Светло-коричневый кал – при усиленной перистальтике кишечника.
- Красноватый кал отмечается при язвенных колитах.
- Зеленый кал свидетельствует о повышенном содержании билирубина или биливердина.
- Зеленовато-черный кал бывает после приема препаратов железа.
- Кал светло-желтого цвета отмечается при дисфункции поджелудочной железы.
- Серовато-белый – при гепатите, панкреатите, холедохолитиазе.
Запах
Основные составляющие запаха – сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормальный запах у детей на грудном вскармливании – кисловатый, у «искусственников» – гнилостный. У старших детей и у взрослых – нерезкий каловый.
Основные причины изменения запаха в общем анализе кала у детей и у взрослых:
- Гнилостный запах отмечается при колите, гнилостной диспепсии, гастритах.
- Кислый запах кала свидетельствует о бродильной диспепсии.
- Зловонный – при панкреатите, холецистите с холедохолитиазом, гиперсекреции толстого кишечника.
- Запах масляной кислоты отмечается при ускоренном выведении кала из кишечника.
Кислотность
Какая должна быть кислотность у детей и у взрослых в общем анализе кала:
- У грудных детей, которые питаются молочными смесями, – слабо кислая (6,8-7,5).
- У детей, которые вскармливаются материнским молоком, – кислая (4,8-5,8).
- У детей старше года и взрослых в норме кислотность должна быть нейтральная (7,0-7,5).
На изменения рH кала у детей и у взрослых влияют изменения микрофлоры кишечника. При употреблении углеводной пищи из-за начала брожения кислотность кала может сместиться в кислую сторону. При употреблении белковой пищи в больших количествах, либо при заболеваниях, которые влияют на переваривание протеинов, в кишечнике иногда начинаются гнилостные процессы, сдвигающие pH в щелочную сторону.
Причины изменения кислотности:
- Слабощелочная рН (7,8-8,0) отмечается при плохой обработке пищи в тонком кишечнике.
- Щелочная рН (8,0-8,5) – при колитах, запорах, при дисфункции поджелудочной железы, толстого кишечника.
- Резкощелочная рН (> 8,5) отмечается при диспепсии гнилостной.
- Резкокислая рН (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.
Слизь
При отсутствии патологии слизи в кале у детей и взрослых не должно быть. Допускается слизь в небольшом количестве в фекалиях у грудных детей.
Причины появления слизи:
- Инфекционные заболевания.
- СРК — синдром раздраженного кишечника.
- Полипы в кишечнике.
- Геморрой
- Синдром мальабсорбции.
- Гиполактазия.
- Целиакия.
- Дивертикулит.
- Муковисцидоз.
Кровь
При отсутствии патологии кровь в кале у детей и у взрослых отсутствует.
Причины появления крови в анализе:
- Геморрой.
- Анальные трещины.
- Воспаление слизистой прямой кишки.
- Язвы.
- Расширение вен пищевода.
- Неспецифический язвенный колит.
- Новообразования в ЖКТ.
Растворимый белок
В кале при отсутствии заболеваний белок не обнаруживается. Причины его появления: воспалительные заболевания пищеварительной системы, гиперсекреция толстого кишечника, гнилостная диспепсия, внутренние кровотечения.
Стеркобилин в общем анализе
Стеркобилин – пигмент, который окрашивает кал в специфический цвет, он образуется из билирубина в толстом кишечнике. Норма образования стеркобилина – 75-350мг/сут.
Повышенное содержания стеркобилин а в кале обусловлено усиленным желчеотделением, а также отмечается при гемолитической анемии.
Причинами уменьшения стеркобилина являются обтурационная желтуха, холангит, желчекаменная болезнь, гепатиты, панкреатиты.
Билирубин в общем анализе
Билирубин в стеркобилин перерабатывается микрофлорой кишечника. До 9 месяцев микрофлора не в полном объеме перерабатывает билирубин, поэтому его наличие в кале у детей до 9 месяцев является нормой. У детей старше 9 месяцев и у взрослых билирубина при нормальной работе пищеварительной системы быть не должно.
Причины появления билирубина: антибиотикотерапия, повышенная моторика кишечника.
Аммиак
По количеству аммиака в анализе можно судить об интенсивности гниения белка в тостом кишечнике. Содержание аммиака в общем анализе кала по нормам у детей и взрослых – 20-40 ммоль/кг. Причины увеличения аммиака: воспалительный процесс в тостом кишечнике, гиперсекреция.
Детрит
Детрит – мелкие бесструктурные частицы, состоящие из бактерий, переработанной пищи и клеток эпителия. Большое количество детрита свидетельствует о хорошем переваривании пищи.
Мышечные волокна
Мышечные волокна в кале – это продукт переработки белка животного происхождения. В норме в испражнениях грудных детей мышечных волокон быть не должно, у взрослых и детей старшего возраста допускается их незначительное количество, но они должны быть хорошо переваренными.
Причины повышения мышечных волокон в анализе у детей и у взрослых:
- Диспепсии.
- Гастриты.
- Ахилия.
- Усиленная перистальтика кишечника.
- Панкреатиты.
Соединительнотканные волокна
Соединительнотканные волокна – не переваренные остатки пищевых продуктов животного происхождения. При нормальном функционировании пищеварительной ситемы в кале их не должно быть. Причины появления соединительных волоконе – гастриты, панкреатиты.
Крахмал
Крахмал содержится в растительной пище. Он хорошо переваривается и в норме отсутствует в анализах. Причины появления крахмала: гастрит, панкреатит, ускоренный вывод кишечного содержимого.
Растительная клетчатка
Растительная клетчатка бывает перевариваемая и неперевариваемая. Неперевариваемая клетчатка может содержаться, ее количество не имеет никакой диагностической информативности. В норме перевариваемая клетчатка не должна обнаруживаться в материале.
Причины обнаружения перевариваемой растительной клетчатки в копрограмме:
- Панкреатит.
- Гастрит.
- Язвенный колит.
- Ускоренный вывод содержимого кишечника.
- Гнилостная диспепсия.
Нейтральный жир
Незначительное количество нейтральных жиров может содержаться только у грудных детей, так как у них еще недостаточно развита ферментная система. Наличие нейтрального жира в анализах кала у взрослых и у старших детей – признак какого-нибудь заболевания.
Некоторые причины обнаружения нейтральных жиров:
- Дисфункции желчного пузыря.
- Нарушение работы поджелудочной железы.
- Ускоренная эвакуация содержимого кишечника.
- Синдром нарушенного всасывания в кишечнике.
Жирные кислоты
При нормальном функционировании кишечника жирные кислоты всасываются полностью. Допускается незначительное количество жирных кислот в фекалиях у грудных детей.
Появление жирных кислот в кале может быть вызвано следующими заболеваниями: бродильная диспепсия, панкреатит, гепатит, холецистит.
Мыла
Мыла – это остатки переработки жиров. При нормальном функционировании пищеварительной системы они должны быть в анализах в небольшом количестве.
Отсутствие мыл в кале – признак ряда заболеваний: ускоренная эвакуация из кишечного его содержимого, гепатит, панкреатит, заболевания желчного пузыря, нарушения всасывания пищевых элементов в кишечнике.
Лейкоциты
Лейкоциты – клетки крови, в норме допускается наличие единичных лейкоцитов только у детей грудного возраста. Иногда лейкоциты обнаруживаются, если был неправильно собран анализ (лейкоциты из мочеиспускательного канала).
Основные причины наличия лейкоцитов в кале : колиты, энтериты, трещины прямой кишки.
Исследования включают в себя несколько этапов изучения :
- Физические свойства кала;
- Химическое исследование;
- Микроскопическое исследование;
- Бактериологическое исследование;
Физические свойства .
Химическое исследование кала .
Включает в себя определения содержания в кале крови, которую не видно не вооруженным взглядом, билирубина, стеркобилина, и др. веществ.
Бактериологическое исследование кала .
Если кал приобретает черный цвет, дегтеобразную консистенцию (мелена), то это признаки или двенадцатиперстной кишки. Происходит это в результате разрыва кровеносного сосуда на дне язвы. Варикозное расширение вен пищевода, встречается у людей с . Если кровь из вен пищевода попала в желудок, то появляется черный, дегтеобразный стул.
Появление в кале свежей крови .
Если при визуальном осмотре просматриваются фрагменты свежей крови, это говорит о таких заболеваниях как, трещины анального отверстия, .
Изменение запаха кала .
Резкий, неприятный запах кала является следствием протекания обширных реакций гниения или брожения. Встречаются при таком заболевании, как хронический панкреотит. Болезнь характеризуется недостаточной выработкой сока поджелудочной железы, который участвует в переваривании жиров, белков и углеводов. Недостаточно переваренная пища способствует увеличению в кишечнике гнилостных бактерий, выделяющих зловонные вещества. Кроме гнилостного запаха кал содержит много видимых фрагментов не переваренной пищи.
Дисбактериоз, заболевание, при котором нарушается соотношение нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Кал становится кашеобразным, с резким неприятным запахом, и большим содержанием лейкоцитов.
Наличие белка в кале .
Наличие в кале мышечных волокон .
Под мышечными волокнами подразумеваются элементы мясной пищи, которые не переварились в пищеварительном тракте, и попали в кал. Если наличие мышечного волокна превышают норму, то это явление называется креаторея. Встречаются при таких заболеваниях как: Хронический атрофический гастрит – снижение кислотности желудка. При этом нарушается выделение соляной кислоты, и элементы мясной пищи не подвергаются нужной обработке, что в дальнейшем снижает их качество переваривания в нижних отделах пищеварительного тракта.
В норме при исследовании кала, результат должен быть отрицательным. Это указывает на то, что яйца, цисты, личинки глистов отсутствуют. При положительном результате, указывается, какой именно вид гельминтов обнаружен.
Наличие лямблий в кале .
У детей до одного года, получающих твердую пищу, повышенное содержание в кале мышечных волокон, жиров, углеводов, допускается. По мере взросления пища начинает перевариваться почти полностью, пищеварение приходит в норму.
Возраст и вид кормления | ||||
Показатели анализа | Грудное вскармливание | Искусственное вскармливание | Дети старшего возраста | Взрослые |
Количество | 40-50 г/сут. | 30-40 г/сут. | 100-250 г/сут. | 100-250 г/сут. |
Консистенция | клейкий, вязкий (кашеобразный) | замазкообразной консистенции | Оформленный | Оформленный |
Цвет | желтый, золотисто-желтый, желто-зеленый | желто-коричневый | коричневый | коричневый |
Запах | кисловатый | гнилостный | Каловый, не резкий | Каловый, не резкий |
Кислотность (pH) | 4,8-5,8 | 6,8-7,5 | 7,0-7,5 | 7,0-7,5 |
Слизь | отсутствует | отсутствует | отсутствует | |
Кровь | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Растворимый белок | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Стеркобилин | присутствует | присутствует | 75-350 мг/сут. | 75-350 мг/сут. |
Билирубин | присутствует | присутствует | отсутствует | отсутствует |
Аммиак | 20-40 ммоль/кг | 20-40 ммоль/кг | ||
Детрит | Различное количество | Различное количество | Различное количество | Различное количество |
Мышечные волокна | Небольшое количество или отсутствует | отсутствует | отсутствует | |
Соединительнотканные волокна | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Крахмал | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Растительная клетчатка (перивариваемая) | отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Нейтральный жир | Капли | Небольшое количество | отсутствует | отсутствует |
Жирные кислоты | Кристаллы в небольшом количестве | отсутствует | отсутствует | |
Мыла | В небольшом количестве | В небольшом количестве | Незначительное количество | Незначительное количество |
Лейкоциты | единичные | единичные | единичные в препарате | единичные в препарате |
Количество .
Количество каловых масс можно оценить со слов пациента. За сутки в норме выделяется 100–200 г. каловых масс, в зависимости от структуры питания (белковая пища уменьшает количество фекалий, растительная – увеличивает). Уменьшение количества кала происходит при запорах. Больше нормы выделяется в случаях:
- нарушения поступления желчи
- ускоренной эвакуации фекалий из тонкого и толстого кишечника;
- нарушения переваривания пищи в тонком кишечнике (воспалительные процессы, бродильная и гнилостная диспепсия,)
- воспалительных заболеваниях кишечника (в том числе колит с поносами, колит с язвенной болезнью)
- недостаточности поджелудочной железы (может выделяться до 1 кг фекалий в сутки).
Консистенция кала .
Консистенция кала определяется содержанием в нем воды, жира и слизи. При нормальном испражнении содержание воды достигает 80–85 %, при запорах снижается до 70 %. При диарее кал содержит до 95 % воды. Воспалительные процессы в толстом кишечнике и повышенное содержание слизи придают калу жидкую консистенцию. Большое количество нерасщепленных жиров делает кал мазевидным или тестообразным.
Норма - это плотный оформленный кал.
Мазевидный кал образуется при нарушении секреторной деятельности поджелудочной железы, при плохом поступлении желчи в толстый кишечник.
Жидкий кал характеризует недостаточное переваривание в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная деятельность)
Кашицеобразный кал характерен для ускоренной эвакуации из толстой кишки; колита, сопровождающегося поносом; хронического энтерита.
Кал в виде плотных шариков образуется при запорах.
Лентовидный кал формируется при спазмах сфинктера, геморроидальных узлах, при наличии опухоли сигмовидной или прямой кишки.
Запах кала . Распад белков является причиной характерного запаха каловых масс. При болезненных процессах пищеварительного тракта можно выделить изменение запаха.
Уменьшение характерного запаха (вплоть до полного исчезновения) бывает при запорах, из-за всасывания ароматических веществ, и при употреблении антибиотиков; при ускоренной эвакуации в кишечнике.
Зловонный запах (прогорклое масло) характеризует нарушенную секрецию поджелудочной железы, затрудненное поступление желчи в кишечник. При этом жир и жирные кислоты разлагаются, в основном, за счет деятельности бактерий.
Гнилостный запах (сероводородный) бывает при язвенном колите, недостаточном желудочном пищеварении, бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, чувством тяжести, приступообразными болевыми ощущениями).
Кислый запах формируется при бродильной диспепсии.
Цвет кала . Цвет фекалий в норме коричневый, и он обусловлен присутствием в кале вещества стеркобилина, конечного продукта расщепления билирубина. Питание влияет на цвет каловых масс: мясная пища окрашивает в темно – коричневый цвет, молочная пища делает окраску менее интенсивной, овощи добавляют собственный пигмент.
Изменения цвета при заболеваниях желудочно – кишечного тракта:
- Темно – коричневый цвет характерен для недостаточного желудочного пищеварения, колита с запором или изъязвлением, для повышенной секреторной функции толстой кишки; появляется при запорах и гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом и отчасти в тонком кишечнике).
- Светло – коричневый цвет появляется при ускоренной эвакуации из толстого кишечника.
- Красный оттенок характерен для колита с изъязвлениями.
- Желтый цвет появляется от недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обусловлено углеводной диетой).
- Серый или светло – желтый цвет характерен для недостаточной деятельности поджелудочной железы.
- Белый цвет (глинистый) при инфекционных поражениях печени, при застое желчи или полном перекрывании желчного протока при желчнокаменной болезни или опухоли.
- Черный или дегтеобразный цвет – признак желудочно – кишечного кровотечения.
Реакция кала .
Нормальной считается нейтральная или слабощелочная реакция кала. Такая реакция соответствует фактору жизнедеятельности флоры толстого кишечника (рН 6,8–7,6).
Отклонения реакии кала от нормы:
- Щелочная реакция (рН 8,0–8,5) характерна для плохой работы желудка и тонкого кишечника. Белки в этом случае подвержены гниению за счет активации соответствующей флоры кишечника. В результате образуется аммиак и прочие щелочные компоненты.
- Резкощелочная реакция (рН более 8,5) характерна для гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом кишечнике) при колите.
- Кислая реакция (рН 5,5–6,7) образуется при нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот.
- Резкокислая реакция (рН менее 5,5) наблюдается при образовании углекислоты и органических кислот в результате бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обусловлено углеводной диетой). Это происходит в результате активизации бродильной флоры (нормальной и патологической).
Слизь в кале
Желеобразная слизь образуется в кишечнике для лучшей эвакуации пищи, для уменьшения трения. Тем не менее, слизь в норме в кале без микроскопа не обнаруживается, поскольку смешивается с каловыми массами. Обилие слизи указывает на:
- Воспаление толстого кишечника (колит).
- Синдром раздраженного кишечника.
- Отравления, инфекционные заболевания кишечника (например, дизентерия, но в этом случае симптомы множественные: боль, понос и другие).
Кровь кале . В норме кровь не присутствует в каловых массах. Кровь, видимая невооруженным глазом (как и скрытая кровь) – это тревожный симптом, который наблюдается:
- При обострении колита.
- При кровотечениях из любого отдела желудочно – кишечного тракта, в том числе язвенных.
- При полипах кишечника.
- При геморрое и варикозной болезни вен пищеварительного тракта.
- При злокачественных образованиях в желудочно – кишечном тракте.
Положительная реакция на скрытую кровь имеет те же причины
Остатки не переваренной пищи
При надлежащей подготовке к сбору кала не переваренной пищи обнаруживаться в норме не должно. Если обнаруживается не переваренная клетчатка, это может указывать на пониженную кислотность желудочного сока или чрезмерно быструю эвакуацию пищу. В диагностике заболеваний желудочно – кишечного тракта остатки растительной пищи значения не имеют.Остатки не переваренной мясной пищи исследуются под микроскопом.
Растворимы белок в кале в норме должен отсутствовать. Причинами появления растворимого белка в кале могут быть: воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (гастрит, колит, энтерит, панкреатит), язвенный колит, гнилостная диспепсия, избыточная секреция толстого кишечника, кровотечения из ЖКТ
Стеркобилин –пигмент, который придает калу характерный темно-коричневатый оттенок. Данный пигмент является продуктом превращения желчных пигментов и, одновременно, результатом обмена билирубина.
Причины повышения количества стеркобилина в кале: гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение.
Причины уменьшения количества стеркобилина в кале: обтурационная желтуха, холангит, холелитиаз (желчекаменная болезнь), острый панкреатит, хронический панкреатит, вирусные патологии печени.
Билирубина в кале у детей старше 9 месяцев и у взрослых людей быть не должно. Причины появления билирубина в кале: лечение сильными антибиотиками, дисбактериоз кишечника, повышенная моторика кишечника, ускоренная эвакуация каловых масс из кишечника.
Аммиак , как продукт гниения, образуется при действии бактерий на остатки белков пищи и пищеварительные соки в нижней части кишечника. Увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалительной экссудации в толстой кишке.
Детрит – это мелкие частички пищи, которая была переварена организмом, и разрушенных бактериальных клеток.
Мышечные волокна являются продуктом переработки пищи животного происхождения. Чем меньше их в кале, тем лучше работает пищеварительная система. В норме в кале может встречаться небольшое количество мышечных волокон, они должны быть переваренными и потерявшими поперечную исчерченность.
Причины увеличенного содержания мышечных волокон: гипоацидный гастрит или анацидный гастрит, ахилия, диспепсии, острый или хронический панкреатит, увеличенная перистальтика кишечника.
Соединительнотканные волокна в кале - остатки продуктов животного происхождения, которые не смог переварить организм. У здорового человека анализ не обнаруживает этих волокон. А их присутствие свидетельствует о развитии гастрита или панкреатита.
Крахмал содержится в большом количестве в овощах, фруктах и злаковых. Но в норме крахмал в кале находиться не должен, так как он должен полность расщепляться в ЖКТ. Однако существует ряд случаев когда крахмал обнаруживается в кале. Причины появления крахмала в кале: панкреатит, бродильная диспепсия, ускоренная эвакуация содержимого кишечника, гастриты.
Растительная клетчатка в кале может быть в двух видах: перевариваемая и неперевариваемая. Первариваемая клетчатка в норме не должна находиться в кале. Содержание неперевариваемой клетчатки в кале не имеет диагностического значения. Причины появления перевариваемой клетчатки в кале: употребление больших объемов растительной пищи, ускоренная эвакуация содержимого толстого кишечника, гастриты, гнилостная диспепсия, язвенный колит, панкреатит.
Нейтральные жиры (или триглицериды) в кале должны отсутствовать, так как они должны быть полностью переработаны. У детей грудного возраста в кале может находиться небольшое количество нейтральных жиров, так как ферментная система у них не до конца развита. Причины появления нейтральных жиров в кале: ускоренная эвакуация содержимого кишечника, панкреатиты, нарушения выработки желчи и нарушение поступления желчи в тонкую кишку, нарушение всасывания в кишечнике.
Жирные кислоты полностью всасываются в кишечнике, поэтому в кале их быть не должно. Причины появления жирных кислот в кале: бродильная диспепсия, нарушение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты), нарушения выработки желчи и нарушение поступления желчи в тонкую кишку (болезни печени и желчных путей), нарушение всасывания в кишечнике, ускоренная эвакуация содержимого кишечника. Тоже касается и нейтральных жиров .
Мыла представляют собой остатки переработанных жиров. В норме должны присутствовать в кале в небольшом количестве. Причины отсутствия мыл в кале: бродильная диспепсия, нарушение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты), нарушения выработки желчи (болезни печени) и нарушение поступления желчи в тонкую кишку (желчнокаменная болезнь), нарушение всасывания в кишечнике, ускоренная эвакуация содержимого кишечника.
Лейкоциты - это клетки, способные "переваривать" микроорганизмы, связывать и расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в организме в процессе жизнедеятельности. Иногда наличие лейкоцитов в кале может быть причиной неправильно собранного кала для анализа (лейкоциты могут попасть в кал из мочеиспускательного канала либо из влагалища). У детей грудного возраста могут встречаться единичные клетки лейкоцитов, это является нормой и не имеет никакой диагностического значения. Обычно наличие лейкоцитов в кале может говорить о наличие каких либо воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте: инфекции ЖКТ, колит, энтерит, энтероколит, язвенный колит, трещины прямой кишки.
Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
Для диагностики многих болезней желудка, кишечника, поджелудочной железы врачи-гастроэнтерологи назначают , или копрограмму. Исследование фекалий химическими, физическими и микроскопическими способами проводится для определения нескольких показателей. Их изменения могут быть признаками заболеваний пищеварительной системы. Совокупность таких отклонений копрограммы от нормы, или копрологические синдромы, дают врачу ценную информацию о диагнозе.
Показатели копрограммы
Фекалии исследуют физическим, химическим и микроскопическим способами. Выявленные отклонения от нормы показателей могут свидетельствовать о том или ином заболевании пищеварительной системы.У детей и взрослых при исследовании кала определяют такие показатели:
Нормальные показатели копрограммы у детей и взрослых
Показатель | Норма | ||||
У взрослых | У детей | ||||
Младше 1 года | Старше 1 года | ||||
Кислотность (рН) | 6,0 – 8,0 | 4,8 – 6,0, при искусственном вскармливании – до 7,5 | 7,0 – 7,5 | ||
Мышечные волокна | Нет или единичные | Могут быть отдельные непереваренные | Нет или отдельные переваренные | ||
Соединительная ткань | Нет | ||||
Нейтральный жир | Нет | В небольшом количестве | Нет | ||
Жирные кислоты | Нет, может быть небольшое количество солей жирных кислот | В небольшом количестве | Нет | ||
Растительная клетчатка | Неперевариваемая может быть в разном количестве в зависимости от объема растительной пищи; перевариваемая – единичные клетки или их скопления | ||||
Крахмал | Нет | В небольшом количестве | Нет | ||
Эпителий | Нет, допустимы единичные клетки цилиндрического эпителия | Нет | |||
Слизь | Нет | ||||
Лейкоциты | Нет или единичные нейтрофильные лейкоциты | ||||
Эритроциты | Нет | ||||
Стеркобилин | Реакция положительная | ||||
Билирубин | Нет | Есть | Нет | ||
Йодофильная флора | Нет или единичные клетки | ||||
Простейшие, грибы, яйца глистов | Нет |
При количественном измерении химических показателей нормы такие:
- стеркобилин 200 – 600 мг/сут (по Адлеру) или 30 – 100 мг/сут (по Тервену);
- соотношение уробилина и стеркобилина (коэффициент Адлера) от 1:10 до 1:30;
- общий азот 2 – 2,5 н/сут;
- сахароза – до 300 Ед/г;
- трипсин – до 670 Ед/г;
- липаза – до 200 Ед/г;
- амилаза – до 600 Ед/г;
- энтерокиназа – до 20 Ед/г;
- щелочная фосфатаза – до 150 Ед/г;
- трипсин 80 – 742 г/сут;
- химотрипсин 75 – 839 г/сут.
Отклонения от нормы
Прежде чем перейти к микроскопическому и биохимическому изучению кала, лаборант отметит его внешний вид и свойства.
- Слишком плотные каловые массы – признак , жидкие – симптом воспаления и .
- При недостаточной активности поджелудочной железы в фекалиях много непереваренного жира, поэтому они становятся мазевидными.
- Пузырьки в жидком кишечном содержимом – симптом бродильной диспепсии.
- Если материал для копрограммы представляет собой мелкие плотные круглые комочки – это так называемый овечий кал. Он наблюдается при голодании, .
- Кал в виде ленты или длинного шнура нередко служит признаком .
- Наконец, неоформленный стул встречается при .
Изменения цвета фекалий могут появляться при употреблении каких-то продуктов или лекарственных средств (например, свеклы). Зеленый кал у младенца на искусственном вскармливании – это нормальное явление, вызванное особенностями используемой смеси, в частности, содержанием в ней железа.
В других случаях они служат признаками патологических состояний или диетических особенностей:
- обесцвеченный: ;
- черный: , прием лекарств на основе висмута;
- желтый: бродильная диспепсия;
- коричнево-красный: примесь крови, а также употребление какао;
- зеленовато-черный: ;
- зеленый: растительная диета, усиленная перистальтика;
- оранжево-желтый: молочное питание.
При нарушении пищеварения возможны отклонения в микроскопических результатах копрограммы:
Нередко в копрограмме встречаются отклонения сразу нескольких показателей. Существуют различные комбинации таких отклонений, которые вызваны разными причинами и называются копрологическими синдромами. Обнаружение при расшифровке копрограммы такого синдрома помогает врачу поставить правильный диагноз.
- Оральный синдром связан с патологией зубов, десен, слюнных желез. В результате этих заболеваний человек не может хорошо пережевать пищу, тщательно обработать ее слюной, и она не полностью усваивается в желудочно-кишечном тракте. При микроскопии обнаруживается характерный признак – остатки непереваренной пищи.
- Гастрогенный синдром связан с болезнями желудка и поджелудочной железы, преимущественно это атрофический гастрит и хронический панкреатит со сниженной ферментативной функцией. В копрограмме отмечается резко щелочная реакция, креаторея, лиенторея, соли (оксалаты), возможно присутствие микроорганизмов.
- Пилородуоденальный синдром развивается при недостаточной функции желудка и 12-перстной кишки, чаще всего при дискинезии. Для него характерна креаторея, лиенторея, слабощелочная реакция.
- Панкреатическая недостаточность развивается при тяжелых панкреатитах, дуоденитах, описторхозе. Нарушается переваривание жиров и белков. В результате в копрограмме отмечается желто-серый цвет и большое количество жидких мажущих фекалий, стеаторея I типа, креаторея.
При аномалиях развития желчевыводящих путей, их дискинезии, холецистите, в кишечник выделяется недостаточно желчи, необходимой для переваривания жиров. В анализе кала отмечается стеаторея II типа. В просвет кишечника не попадает билирубин, содержащийся в желчи, не превращается в стеркобилин и не окрашивает кал. В связи с этим фекалии становятся светло-серыми. Такие же изменения возникают и при печеночной недостаточности вследствие гепатита.