Биопсия предстательной железы: подготовка, техника выполнения процедуры, возможные осложнения. Пункция предстательной железы: важный элемент диагностирования рака простаты Как делают и что это такое
Пункция предстательной железы – это забор небольших фрагментов ткани простаты для цитологических и гистологических исследований. Назначают пункцию (биопсию) при подозрении на опухоль после пальцевого обследования или при росте уровня ПСА.
Правильно проведённая биопсия с последующим анализом материала позволяет определить характер новообразования. На основе лабораторного заключения выбирается тактика лечения заболевания предстательной железы.
Биопсия простаты как диагностическая процедура
Показания для проведения исследования
Основная цель проведения анализа – подтверждение или опровержения протекания онкологических процессов в железе. Для этого и используется биопсия, в процессе которой у пациента отбираются образцы тканей.
Для проведения первичной пункции есть 3 основных показания:
- Уровень (ПСА) превышает норму (более 4 нг/мл).
- При пальцевом исследовании железы через задний проход обнаруживаются узлы или уплотненные участки.
- При фиксируются участки ткани с измененной плотностью.
При раннем диагностировании рака предстательной железы есть возможность провести эффективное лечение
Кому нельзя делать биопсию
Пункция предстательной железы относится к инвазивным процедурам, то есть при ее проведении нарушается целостность тканей.
Читайте также:
На сколько безопасен кофе при простатите?
Противопоказаниями к забору биоматериала считают:
- патологические процессы в прямой кишке (острый геморрой, проктит и т. д.);
- геморроидальное кровотечение;
- воспаление простаты в острой форме;
- нарушение свертываемости крови (в т. ч. на фоне приема антикоагулянтов);
- острые инфекционные заболевания;
- общее истощение и ослабленность организма.
В список абсолютных противопоказаний к забору пункции сегодня также включат отказ пациента от проведения процедуры.
Как проводится пункция простаты
Необходимая подготовка
Чтобы биопсия была как можно менее травматичной, но при этом обеспечивала нужную информативность, к ней необходимо готовиться.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно провести исследование с помощью биопсии
Подготовительный процесс включает несколько этапов, затрагивающих разные аспекты процедуры:
- Анамнез. Специалист изучает состояние пациента, анализируя результаты биохимических исследований крови и мочи, посевы на микрофлору и т. д. В процессе сбора анамнеза выявляются возможные противопоказания к проведению процедуры.
- Отмена антикоагулянтов. Если пациент принимает препараты, снижающее вязкость крови или влияющие на ее свертываемость, то минимум за 7 дней до плановой даты биопсии их отменяют. Это обеспечивает отсутствие неконтролируемых кровотечений после забора образца.
- Профилактика бактериальных инфекций. Для подавления активности инфекционных агентов, которые могут попасть в ткани железы при проведении пункции, пациенту могут назначаться антибиотики.
- Психологическая подготовка. Чтобы снизить уровень стресса при выполнении биопсии, врач подробно рассказывает пациенту, как проводится процедура и для чего она нужна. При этом особое внимание нужно уделить возможным болезненным ощущениям и риску осложнений.
- Непосредственно перед процедурой ставится очистительная клизма. Удаление каловых масс из прямой кишки облегчает манипуляции с инструментами и снижает вероятность инфицирования в месте биопсии.
Читайте также:
Особенности применения Фитолизин при простатите
Иногда в перечень подготовительных процедур включают и назначение препаратов, увеличивающих скорость свертывания крови (примерно за неделю до процедуры). Но чаще всего, если нет индивидуальных показаний, кровоостанавливающие средства пациент принимает уже после забора образца ткани.
Пункция любых органов и предстательной железы назначается при подозрении на развитие онкологии
Методы проведения пункции
Пункция простаты может осуществляться различными способами. Чаще всего применяется одна из трех методик:
- Трансректальный метод – самый распространенный (до 85% всех операций такого типа). При заборе биоматериала в задний проход вводится зонд для ультразвуковых исследований, позволяющий контролировать положение инструментов. Через зонд вводится автоматическая игла, с помощью которой и проводится биопсия. Фрагмента ткани простаты отбираются в нескольких местах железы, что повышает информативность пункции.
Обратите внимание! При полифокальной пункции число точек забора должно быть не меньше 12, при сатурационной – не меньше 24. Проведение расширенного забора дает возможности диагностировать онкологический процесс на ранних стадиях.
- Аспирационный метод сегодня почти не используется из-за недостаточной информативности, высокой болезненности и риска инфицирования самой простаты. Отбор тканей этим методом проводится с помощью шприца, введенного в задний проход.
- Трансперинеальный метод характеризуется довольно высоким риском осложнений, потому применяется только по индивидуальным показаниям. Для доступа к простате в промежности делается небольшой разрез, через который вводятся инструменты для забора пункции. Положение инструментов контролируется пальцем врача, введенным в анальное отверстие.
Пункция – это медицинская процедура, которую делают для установления точного диагноза
Процедура биопсии
Сама процедура проводится так:
- Пациента укладывают на спину. Ноги при этом сгибают в коленях, чтобы обеспечить наиболее комфортный доступ к операционному полю.
- В прямую кишку вводится датчик, через который затем вводят автоматический «пистолет» с иглой для забора образцов.
- После определения точек для забора специалист использует устройство, и игла «отщипывает» небольшие фрагменты ткани. Этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями.
- Образцы помещаются в контейнеры с идентификационными метками.
Пункция предстательной железы – способ диагностирования присутствующего злокачественного образования в области простаты у мужчин. Процедура подразумевает взятие фрагмента ткани мужского органа для последующего лабораторного исследования хирургическим путем. Методика дает возможность определить правильность и работоспособность подобранного лечения. Несмотря на наличие большого количества вариантов изучения новообразований в простате, взятие пункции считается достоверным, хоть и болезненным.
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .
Главным фактором, который служит толчком к проведению анализа, считается повышение показателей уровня ПСА. Впервые процедура назначается по следующим симптоматическим причинам:
- выявление уплотнения в области предстательной железы в результате проведения пальцевого обследования;
- стабильные показатели уровня антител в крови пациента, подтверждающие наличие заболевания;
- возможные симптоматические проявления онкологического заболевания простаты у мужчин.
Для подтверждения диагноза недостаточно использования только этого варианта, поэтому одновременно пациенту назначается повторное пальцевое исследование, проведение ультразвукового изучения железы и компьютерная томография. Такая методика позволяет проанализировать состояние располагающихся рядом органов и тканей, степень подверженности воздействию со стороны патологического процесса. Если после осуществления мероприятия возникают сомнения, то мероприятие по взятию пункции простаты рекомендуется повторить, чтобы подтвердить предполагаемое заключение.
Особой популярностью пользуется ТРУЗИ перед взятием пункции предстательной железы. Процедура может проводиться пациентам, страдающим от чрезмерной массы тела. Предварительно посредством данного метода осуществляется анализ внутреннего органа: величина, присутствие новообразований.
Подготовительный этап
Перед тем как больному будет проведена процедура, лечащий специалист должен убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к подобного рода вмешательству. Плохое самочувствие может также стать причиной временного отказа от анализа. К основным ограничениям относятся обострение геморроя или нагноительного процесса в предстательной железе, присутствие инфекций в мочеполовой системе мужчины. Помимо этого, мероприятие крайне запрещено проводить в случае обнаружения воспалительных очагов в кишечнике и при нарушениях свертываемости крови. Важно обратить внимание на возрастные особенности пациента.
Лабораторное изучение тканей предстательной железы у мужчин требует от больного проведения определенных мероприятий. Начинать рекомендуется за несколько дней до начала анализа. В первую очередь при подготовке необходимо сдать традиционные исследования на выявление отклонений в мочеполовой системе. Если таковые имеются, то ему назначается курс лечения антибиотиками и повторение клинических освоений.
За неделю до процедуры требуется отказаться от приема лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови. За три дня до анализа прекращается применение средств с противовоспалительным воздействием. Накануне пациенту ставится клизма для очищения кишечника от каловых масс. Одновременно с этим, больному запрещаются какие-либо физические нагрузки.
Процедура проводится натощак. Важно, чтобы у больного не наблюдалось чрезмерное волнение или перевозбуждение, так как это может повлиять на достоверность последующих результатов. Психологическое состояние пациента, особенно если он находится в преклонном возрасте, является немаловажным фактором. Заранее разрешается принять успокоительные препараты. Они способствуют ослаблению эмоционального восприятия человека.
При необходимости используются седативные препараты непосредственно перед началом анализа, в крайнем случае процедуру разрешается проводить под наркозом. Так как пункция простаты представляет собой некое хирургическое вмешательство, хоть и на минимальном уровне, то рекомендуется отдать предпочтение более опытным специалистам в данной сфере деятельности.
Процесс проведения процедуры
Современная медицина предполагает несколько вариантов того, как будет делаться анализ по взятию пункции предстательной железы.
- Трансректальный. Считается наиболее востребованным из-за сниженной болезненности. Процедура проводится посредством использования специального пистолета и игл для одноразового применения через задний проход пациента. В зависимости от количества задействованных точек такая методика делится на несколько разновидностей: сатурационная – используется 24 точки, это делает ее максимально достоверной; секстантная – 6 точек, позволяет обнаружить заболевание, которое не было выявлено посредством проведения ультразвукового исследования; расширенная – 18 точек. Методика проводится при помощи специальной эластичной трубки, которая запускается в действие через мочеиспускательный канал. Она имеет оптическую систему.
- Трансперинеальный – промежностная процедура, проводимая через кожные покровы между задним проходом и мошонкой. Производится поперечный разрез длиной не более 3 сантиметров. После того как специалист доберется до внутреннего органа мужчины, он сделает прокол, за счет которого и осуществляется взятие тканей предстательной железы. Пациент во время мероприятия принимает положение лежа на спине, широко раздвинув нижние конечности. Как правило, используется анестезия, так как процедура довольно болезненная.
- Фьюжн биопсия. Современная методика, проводимая при помощи снимков магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет создать трехмерное изображение предстательной железы пациента. Главным преимуществом такого способа становится снижение риска заражения и активизации воспалительного процесса.
Перед осуществлением процедуры больной укладывается на поверхность. Кожные покровы области прокола или разреза обрабатываются спиртом для предотвращения возможного попадания инфекции. После этого проводится местное анестезирование раствором Новокаина. Глубина проникновения иглы не должна превышать 2 см, действие контролируется пальцевым методом через заднее отверстие. Процесс срезания фрагмента представляет собой введение троакара в ткани железы с последующим его движением по кругу. Если процедура проводится при помощи специальной иглы, то после прокалывания простаты у мужчины забор материала осуществляется в шприц.
Если процедура проводится через прямую кишку, то первостепенно слизистую оболочку области обрабатывают при помощи спирта и йодоната. Указательный палец необходимо аккуратно ввести в задний проход, затем подвергается копьевидная игла.
Анализ может осуществляться при помощи специального ректального зеркала. Оно вводится в прямую кишку после анестезии. Далее выполняется разрез передней стенки для забора железистого материала. По окончании процедуры рана зашивается.
Независимо от того, какой в итоге будет выбран метод осуществления процедуры, от пациента потребуется сдача дополнительных анализов. Взятие пункции длится не более получаса, после чего материал изучается на протяжении недели в лабораторных условиях. Восстановительный период должен проводиться под наблюдением медицинского специалиста.
Расшифровка результатов
По прошествии одной недели врач, ведущий заболевание пациента, получает результаты анализа. Вся процедура изучения материала подразумевает проведение цитологического и гистологического исследования. Заключение показывает следующие характеристики:
- ПИН – предраковое состояние предстательной железы, то есть уровень риска развития онкологического заболевания. Если полученные показатели существенно превышают норму, то это свидетельствует о том, что после повторного исследования, которое разрешается проводить не ранее, чем через полгода, у больного будет выявлено раковое простатическое заболевание.
- Злокачественное новообразование. Образцы указывают на присутствие онкологии. Впоследствии потребуется ряд дополнительных исследований по шкале Глисона. Такой метод помогает выявить правильность подобранного лечения и характер распространения ракового состояния.
- Доброкачественное новообразование. Больному назначается проведение медикаментозной терапии. Если другие варианты анализов, например, УЗИ, не подтверждают снижение функциональности предстательной железы и самочувствие пациента не ухудшается, то необходимости к прохождению повторного исследования нет.
При изучении материала по шкале Глисона особую важность имеет итоговое значение. Если оно соответствует пределам от 2 до 4 единиц, это свидетельствует о незначительном риске образования онкологического заболевания. 5–7 – средний, 8–10 – активизация раковых клеток.
Возможные осложнения
Проведение биопсии предстательной железы связывают с некоторыми опасностями. К таковым относятся последствия осуществления процедуры. Ими являются:
Повышение температуры тела
- кровотечение – у тех больных, которые на протяжении длительного периода времени осуществляли прием лекарственных препаратов, направленных на снижение свертываемости крови;
- инфекционное заражение – встречается редко, сопровождается сопутствующими симптоматическими проявлениями: повышением температуры тела пациента и одновременной лихорадкой;
- проявление аллергической реакции организма – возможное возникновение по прошествии нескольких дней после взятия анализа;
- образование болевых ощущений – возможны в случае пренебрежения рекомендациями относительно подготовительного и восстановительного периода;
- возникновение отечностей – самоустраняются и не требуют обязательной госпитализации больного.
В течение нескольких дней после проведения анализа в кале и моче пациента наблюдается присутствие кровяных выделений. Это допустимо. Прием обезболивающих лекарственных препаратов разрешается только после согласования с лечащим врачом, так как они провоцируют во внутреннем органе возникновение кровотечения.
Повторное назначение пункции
Отсутствие при первичном исследовании раковых клеток в тканях предстательной железы не всегда свидетельствует о несуществовании проблем во внутреннем органе. Важен регулярный контроль над состоянием простаты у мужчин. В большинстве случаев пациенту назначается повторное проведение процедуры взятия тканей для анализа. Причиной для исследования становятся:
- возможное присутствие роста показателей уровня ПСА по соотношению с первичным проведением анализа;
- при пальцевом обследовании со стороны специалиста может быть выявлено присутствие других новообразований, вызывающих подозрение;
- при проведении ультразвукового исследования наблюдаются существенные изменения, нежели диагностировались ранее.
Повторная биопсия назначается в случае необходимости изменения лечения пациента или при неэффективности ранее подобранной терапии. Технология проведения такой процедуры не имеет существенных отличий от первичной. Разница в том, что забор требующегося для изучения материала производится из большого количества мест предстательной железы. Такой вариант способствует получению достоверной информации.
Проведение пункции предстательной железы – важный анализ, требующий от пациента осуществления определенных мероприятий не только в подготовительный период, но и в момент восстановления организма. Несоблюдение рекомендаций может спровоцировать возникновение серьезных осложнений, способных перейти на другие внутренние органы.
Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- постоянные боли внизу живота, мошонке;
- затрудненное мочеиспускание;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...
Биопсия предстательной железы является одним из самых достоверных методов выявления патологического новообразования в простате. Она обнаруживает болезнь с вероятностью близкой к 98% даже в случаях отсутствия ее симптомов. Процедура не требует полостного вмешательства и может проводиться в амбулаторных условиях. Взятый материал отправляется в лабораторию и исследуется на современном оборудовании.
Эта процедура представляет собой забор образцов тканей простаты с помощью пункционной иглы и шприца, чтобы в дальнейшем исследовать их на предмет наличия патологически развивающихся клеток. Данный анализ позволяет выявляеть образование злокачественной опухоли на ранних стадиях, а также скорость и характер прогрессирования рака.
Если результаты пункции в норме, то это означает, что строение клеток железы не нарушено. Если результаты показали наличие раковых клеток, то степень поражения оценивают по шкале Глисона, состоящей из следующих градаций:
- 1 группа - единичные клетки опухоли с ядрами, не подверженными изменению;
- 2 группа - небольшое количество клеток опухоли, собраны в скопления; ядра клеток все еще отделены оболочками от здоровых;
- 3 группа - количество клеток опухоли значительное; началось прорастание в здоровые клетки;
- 4 группа - клетки опухоли видоизменяются и прорастают в здоровые клетки повсеместно;
- 5 группа - опухоль превратилась в множество слоев атипичных клеток, проросших в здоровую ткань.
Когда необходимо проведение биопсии
Чаще всего пункция предстательной железы назначается пациентам, которые обратились к врачу с жалобами на длительный дискомфорт в области малого таза, чувство сдавленности и проблемы с мочеиспусканием. Подобные трудности вызывает хронический простатит, воспаление органа в результате перенесенных болезней, травм, хирургических вмешательств или возрастных изменений. Патологически увеличенная железа начинает пережимать мочевой проток уретры, а также давить на пузырь.
Симптомы, из-за которых стоит обязательно обратиться к урологу:
- чувство дискомфорта и давления, а также боли в области малого таза, поясницы, паха непосредственно немного ниже пупка, возникающие при активных действиях и физическом напряжении. Подобные явления наблюдаются обычно во время бега и других занятий спортом, при половом акте или натуживании в процессе дефекации;
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря, невозможность начать или довести до конца мочеиспускание, боль, спазмы и жжение при этом действии;
- возникновение периодической или постоянной эректильной дисфункции, трудности в удовлетворительном начале и завершении полового акта, связанные с болью и дискомфортом;
- общее состояние недомогания, вялости, сонливости, признаки гормональных изменений в организме, например, резкое колебание веса, выпадение волос и т. д.;
- ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, а также воспаления мочевыводящих органов и хирургические вмешательства в области малого таза;
- возраст мужчины более 60 лет.
Все эти признаки должны насторожить и стать поводом для посещения уролога, андролога или консультации у общего хирурга или терапевта для проведения обследования простаты.
Самым распространенным и безболезненным обследованием на сегодняшний день является УЗИ. Оно может показать изменения в простате, например, выявить опухоль. Но определить, доброкачественная эта опухоль или злокачественная, может только биопсия простаты.
Врач назначает эту процедуру в двух случаях: при обнаружении уплотнения во время пальпации предстательной железы и увеличении показателя ПСА (простат-специфического антигена) - белкового вещества, образующегося в простате, выявленного с помощью анализа крови. Содержание ПСА должно быть неизменным на протяжении всей жизни мужчины. Превышение нормы, равной 2,5 нг/мл после 40 лет, 4 нг/мл после 60 лет и 4,5 нг/мл после 70 лет, должно вызвать обеспокоенность у врача и послужить поводом назначить пациенту биопсию.
Кроме того, показаниями к проведению биопсии предстательной железы могут быть следующие причины:
- обнаружение при трансректальном ультразвуковом исследовании простаты эхогенных очагов, которые могут являться местами развития раковой опухоли;
- диагностированное ранее злокачественное новообразование, характер и скорость распространения которого необходимо оценить для назначения соответствующего лечения;
- проведение контрольной диагностики на предмет эффективности лечения имеющейся раковой опухоли для возможной корректировки терапии;
- необходимость отличить доброкачественную гиперплазию (аденому) простаты от онкологического новообразования.
Перед проведением пункции предстательной железы нужно пройти полное медицинское обследование, сдать анализы крови и мочи и за 7 дней до процедуры прекратить прием всех медикаментов, за исключением жизненно важных.
Противопоказания
Биопсия простаты, как и любой забор тканей органов, является процедурой с хирургическим вмешательством, пусть и минимальным. Она несет в себе опасность травматизации и чревата последующими микро- или макровоспалениями. Поэтому она имеет ряд противопоказаний:
- общее тяжелое состояние организма, большая ослабленность иммунитета, вызванные различными причинами;
- воспалительное заболевание органов малого таза, которое сопутствует простатиту или увеличению железы;
- острое инфекционное заболевание бактериальной или вирусной этиологии в любой части организма;
- возраст пациента свыше 75 лет;
- заболевание органов кроветворения, сопровождающееся плохой свертываемостью, поскольку биопсия является травмирующим действием;
- наличие патологических процессов в области прямой кишки и ануса, не позволяющие провести анализ трансректально. Но возможно введение манипулятора через уретру.
Повторная пункция
Иногда возникает необходимость осуществления повторной пункции. К таким ситуациям относятся следующие условия:
- при проведении операции выделено недостаточное количество материала для исследования;
- показатель ПСА превышает 15%;
- в анализе крови есть постоянное увеличение уровня антигенов;
- соотношение свободных антигенов к общим меньше или равно 10%;
- выявлены любые несоответствия норме в простате во время исследования ультразвуком.
Повторная пункция простаты может проводится не ранее 3 месяцев после первой попытки. Для достоверности анализа пробы берутся из большего количества участков. При обнаружении у пациента предопухолевых изменений ткани предстательной железы целесообразно проводить процедуру каждый год, чтобы прослеживать динамику развития болезни.
Подготовка к биопсии
Для того, чтобы избежать неприятных явлений для пациента и минимизировать риск развития любых осложнений, необходимо соблюдать несколько основных правил:
- если мужчина принимает медикаменты, ухудшающие свертываемость крови, обязательно на время прекратить их употребление примерно за неделю до забора тканей;
- за несколько дней до биопсии простаты врач обычно назначает курсовой прием антибиотиков широкого спектра для предотвращения инфекционного заражения;
- если анализ проводится трансректально, то пациенту необходимо накануне осуществить процедуры по очищению прямой кишки с помощью клизмы и приема специальных препаратов, способствующих выводу каловых масс. Непосредственно перед биопсией также делается предварительная очистка. Это нужно для устранения загрязнений, мешающих обзору УЗИ, и уменьшения риска инфекций;
- в день проведения анализа пациенту категорически не рекомендуется принимать пищу.
Способы проведения
Способ проведения процедуры определяется врачом исходя из индивидуальных особенностей больного, его возраста, общего самочувствия, результатов анализов:
- ишиоректальный;
- уретральный;
- промежностный (трансперинеальный);
- чреспузырный;
- трансректальный.
Биопсия простаты - болезненное исследование, поэтому выполняется она под анестезией, местной или общей в зависимости от состояния и чувствительности пациента к наркозу. Обезболивание осуществляется специальными анестезирующими гелями. Возможна местная анестезия и принятие успокаивающих лекарств, чтобы уменьшить волнение у пациента.
Процедура проводится специальной полой иглой. Визуально шприц похож на огромную скрепку с иголкой длиной несколько сантиметров. Существуют вакуумные приборы и иглы с пружинкой.
Чтобы избежать послеоперационных осложнений в течение не менее 4 часов нельзя заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу, нужно воздержаться от половых контактов и еды. Какое-то время возможны кровотечения, незначительная болезненность в области операции, небольшое повышение температуры.
После биопсии для купирования возможного развития воспаления в простате врачи рекомендуют пропить антибиотик курсом не менее 5 дней.
После биопсии возможны осложнения:
- повреждение в мочеиспускательном канале;
- длительные кровотечения из заднего прохода;
- значительное количество крови в моче и кале;
- боль в районе прямой кишки в положении сидя;
- обострение простатита и даже абсцесс железы;
- сильное ухудшение общего состояния больного;
- слабость и обмороки;
- развитие инфекционного заражения в результате недостаточных очистительных процедур и отсутствия необходимой антибактериальной терапии;
- в некоторых случаях возможна аллергическая реакция на анестетический препарат.
При проявлении хотя бы одного из этих признаков нужно немедленно обратиться к специалисту.
Пункция простаты - очень информативный метод диагностирования онкологического заболевания простаты, поэтому его не следует избегать, а, наоборот, воспользоваться им как можно раньше, чтобы своевременно приступить к лечению и увеличить шансы на выздоровление.
Биопсия простаты - это достаточно часто применяемая медицинская процедура, которая направлена на диагностирование или исключение злокачественных опухолевых образований в предстательной железе. Однако далеко не все знают, что такое биопсия, и больно ли она делается.
Назначается биопсия простаты в том случае, когда по результатам сданных анализов, видимых симптомов и других наблюдений возникает подозрение на онкологическую природу заболевания. В связи с этим врач, осуществляющий обследование, назначает проведение биопсии (пункции). В случае обнаружения злокачественных патологий данная процедура позволяет оценить размер опухоли, стадию ее развития и характер роста.
Читайте также:
Для чего назначают Тестостерона Ундеканоат .
Полученный материал предстательной железы исследуется в лабораторных условиях, после обработки результатов ставится окончательный диагноз. Затем назначается курс лечения с возможным хирургическим вмешательством.
Показания для проведения
Основным показателем, который потребует назначения пункции, считается превышение нормы содержания в крови простатического специфического антигена (ПСА). ПСА - это белок, который образуется в тканях предстательной железы и в течение всей жизни содержится в крови на определенном уровне.
В то же время повышение уровня ПСА необязательно является следствием рака простаты. В большинстве случаев причиной этого становится аденома (доброкачественное образование) или обычное воспаление (простатит). Поэтому существуют и другие методы диагностирования, в том числе:
- пальпационное исследование предстательной железы;
- ультразвуковое исследование простаты;
- компьютерная томография.
Все перечисленные методы позволяют обследовать не только предстательную железу, но и семенные пузыри, уретру, а также близлежащие к железе ткани.
В некоторых случаях может назначаться повторная биопсия простаты. Обычно это делается, когда собранного исследовательского материала недостаточно или уже поставленный по результатам биопсии диагноз ставится под сомнение.
Противопоказания и технология
Существует ряд факторов, при которых биопсия простаты не проводится из-за общего состояния организма пациента. К ним можно отнести:
- наличие острой формы какого-либо инфекционного заболевания, особенно если оно направлено на мочеполовую систему;
- патологическая несвертываемость крови, которую невозможно контролировать;
- воспаление прямой кишки или обострение геморроя;
- простатит в обостренной его фазе.
Важным условием для получения полноценного анализа простаты является обширность пункции. Это объясняется тем, что образцы материала должны браться не только из участков, попавших под подозрение, но и из всей области простаты. Стандартная биопсия простаты предусматривает сбор ткани из 6 точек железы.
Однако, как показывает медицинская практика, более надежно для постановки диагноза осуществлять такую процедуру из 10-18 и даже 24 точек. В этом случае риск пропустить злокачественное онкологическое заболевание снижается на порядок. К тому же это позволяет более точно определить локализацию опухолевого образования (одно- или двухсторонняя структура).
Существует так называемая "Венская номограмма", которая позволяет выбрать необходимое количество пункций по результатам анализов. Основными параметрами для этого считаются физический объем предстательной железы и показатель ПСА в крови пациента.
В современной медицине взятие пункции из предстательной железы осуществляется специальным пистолетом - устройством со сменяемыми одноразовыми иглами, с помощью которого производится сбор необходимого материала для анализа. То, как делают биопсию, зависит от выбранного способа проведения процедуры:
- трансректальный - осуществляется путем сбора ткани через прямую кишку;
- промежностный - делается надрез в зоне промежности и через него в железу вводится игла;
- трансуретральный - проводится путем введения иглы в простату через уретру.
Лечащий врач выбирает метод проведения биопсии, исходя из возможностей конкретного медицинского учреждения и руководствуясь при этом индивидуальными особенностями организма пациента, его возрастом и данными обследования.
В большинстве случаев при осуществлении сбора тканей применяют ультразвуковой контроль. Это такое действие, которое позволяет более точно вводить иглу в те места, куда врач считает необходимым. Кроме того, УЗИ существенно снижает риск случайных повреждений простаты, которые неизбежны при биопсии.
Время проведения данной процедуры обычно составляет не больше 20-30 минут. После забора материала из железы пациент остается под наблюдением врача в течение 3 часов. Затем наблюдение снимается, а пациент отпускается домой. Ориентировочно через 8-10 дней результаты исследования готовы.
Подготовка к процедуре
Подготовка к биопсии заключается в соблюдении нескольких требований, которые пациенту необходимо выполнить до процедуры, а именно:
- в течение одной недели перед биопсией не допускается применение медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, кардио-магнил, гепарин и пр.)
- за трое суток до проведения процедуры следует остановить прием противовоспалительных средств из группы НПВС;
- накануне процедуры вечером делается очистительная клизма, которую повторяют утром, это позволяет добиться полного очищения прямой кишки от каловых масс;
- последний прием пищи должен состояться перед днем пункции и желательно не позже обеда;
- за несколько часов до процедуры в качестве профилактической меры врач назначает прием антибиотиков.
В основном биопсия простаты осуществляется в амбулаторном режиме. Однако в некоторых случаях для этого может потребоваться помещение в стационар, так как у некоторых пациентов может наблюдаться риск осложнения хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
Сама биопсия предстательной железы предусматривает размещение обследуемого в положение на боку, с прижатыми к телу коленями. При промежностном методе пациент укладывается на спину, а ноги разводятся в стороны. После этого ректально вводится ультразвуковое устройство, осуществляется контроль над проведением процедуры.
В большинстве случаев взятие пункции проходит под местной анестезией и почти безболезненно, для чего применяются специальные гели или инъекции.
Кроме того, по желанию пациента могут быть предложены успокаивающие средства. Однако некоторые ситуации допускают взятие тканей для анализа и при общем наркозе.
Глубина проникновения иглы в простату составляет не более 2 см, а размер взятого столба ткани будет примерно 1,5 см. Если по каким-либо причинам длина полученного материала будет меньше 1 см, то процедуру повторяют. В этой связи очень важно спокойное поведение пациента. Затем весь полученный материал помещается в специальную тару с индивидуальной маркировкой и передается в лабораторию.
После этого пациенту необходимо в течение 3-5 дней принимать антибиотики, которые оградят железу от возможного бактериального воспаления. Тампон, который был введен в прямую кишку, после биопсии простаты вынимают только на следующий день. Естественно, до изъятия тампона принимать пищу не рекомендуется. Кроме того, в течении 24 часов после процедуры рекомендуется существенно снизить физические нагрузки. Что касается половых контактов, то секс необходимо отложить примерно на неделю.
Возможные осложнения
Сама по себе биопсия предстательной железы, как утверждают медики, считается безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях допускается развитие следующих осложнений:
- образование примеси крови в моче - в 35% случаев;
- ощущение болевого синдрома в прямой кишке или промежности - 30%;
- проявление кровяной примеси в семенной жидкости - 25%
- обострение хронического простатита - 3%;
- возникновение кровотечения из прямой кишки - 2%;
- задержка при мочеиспускании - 1%;
- воспаление яичек - 1%;
- потеря сознания во время проведения пункции (в основном от нервного стресса) - 1%.
Заболевания мужской мочеполовой сферы, связанные с поражением предстательной железы, сопровождаются типичными симптомами, схожими при различных видах патологии. Поэтому установление точного диагноза, а также проведение дифференцировки похожих признаков, требует обследования с использованием инструментальных и лабораторных методов. Средства диагностики, применяемые в урологической практике, позволяют определить причину и механизм формирования болезни, что служит главным критерием при выборе врачебной тактики лечения. Пункция предстательной железы назначается по медицинским показаниям при необходимости исследования тканевой структуры органа, что имеет значение в диагностике гиперпластических изменений и установления характера опухоли. До появления компьютерных методов, пунктирование простаты считалось единственным вариантом диагностики при подозрении на рак. Кроме того, в медицинской практике манипуляцию иногда проводят в лечебных целях, для глубокого введения препаратов целевого назначения.
Показания для проведения
Диагностику заболеваний предстательной железы у мужчин принято проводить по стандартному плану, который подразумевает комплексное обследование с последовательным применением физических, инструментальных и лабораторных методик. На каждом этапе врач получает новые сведения о состоянии простаты, на основании результатов назначает новые виды исследований для уточнения и постановки окончательного диагноза. Такая сложная схема построения диагностического процесса связана с тем, что болезни предстательной железы обладают схожими симптомами, а также нередко характеризуются скрытым течением и сочетаются с поражением других органов мочеполовой системы.
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .
Пункцию простаты назначают строго по показаниям, а основным критерием для ее проведения служит результат анализа ПСА. При существенном превышении нормальных возрастных показателей или изменении формулы соотношения свободного и связанного простатического специфического антигена, требуется провести гистологическое исследование тканей предстательной железы и установить причину сбоя.
Основными показаниями к назначению пункции предстательной железы являются:
- Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы, плохо поддающиеся медикаментозной коррекции.
- Определение структурных изменений по данным ультразвуковой диагностики.
- Повышение уровня ПСА, что свидетельствует о наличии гиперпластических процессов.
- Аденома простаты, быстро прогрессирующая в молодом возрасте.
- Рак предстательной железы для установления морфологической разновидности и агрессивности.
- Определение чувствительности раковых клеток к лекарственным препаратам.
- Онкологические заболевания на стадии метастазирования, для выявления очагов в простате.
Пункцию рекомендуется делать мужчинам, проходящим курс консервативного лечения онкологических заболеваний предстательной железы, для осуществления промежуточного контроля эффективности применяемых методов терапии. Классический забор гистологического материала во время пунктирования является инвазивной и травматичной для пациента процедурой. С профилактической целью используется методика фьюжн-биопсии, когда структурный анализ тканей простаты может проводиться на основании полученных снимков в формате 3D.
Противопоказания
Стандартная процедура пунктирования имеет ограничения, которые связаны с высоким риском возникновения осложнений во время манипуляции или после нее.
Противопоказаниями к назначению пункции предстательной железы являются:
- Травмы, трещины, повреждения целостности прямой кишки и области промежности. При данных видах патологии исключена возможность трансректальной методики пунктирования простаты.
- Острая стадия простатита. Проведение пункции сопровождается повышенным риском инфицирования.
- Нарушения свертывающей системы крови. Во время пункции предстательной железы происходит механическое повреждение тканей, есть риск задеть кровеносные сосуды. При гемофилии повышается вероятность обильного кровотечения после манипуляции.
- Острые и хронические воспалительные процессы в кишечнике, органах мочевыделительной системы и септические осложнения, затрагивающие весь организм.
При наличии противопоказаний, анализ тканей предстательной железы должен производиться другими доступными методами, с помощью компьютерного или ультразвукового тестирования, либо отложен до полного устранения ограничений.
Подготовка к процедуре
Пункцию предстательной железы проводят в плановом порядке, что связано с необходимостью подготовить мужчину к процедуре. Точную схему подготовительных мероприятий пациенту объясняет врач, а также знакомит его с особенностями проведения манипуляции и возможными рисками, связанными с медицинским вмешательством.
Подготовка к пункции включает комплекс мер, от соблюдения которых зависит качество диагностики и точность полученных данных:
- Общие анализы крови и мочи не позднее, чем за 10 дней до обследования.
- Отмена препаратов, обладающих влиянием на свертывающую систему крови с эффектом уменьшения вязкости. На протяжении недели мужчине запрещено принимать Аспирин, Кардиомагнил, Варфарин, Синкумар, Фенилин, Тромбо-Асс, Гепарин и прочие лекарственные средства со схожим действием.
- Медикаменты с противовоспалительными свойствами исключают за 2-3 дня до назначенной даты пункции.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные средства, за сутки до проведения манипуляции. Прием препаратов продолжается еще 2-3 дня после пункции.
- Ограничение физических нагрузок накануне обследования, а также в первые двое суток после диагностики.
- Вечером перед процедурой нужно провести очищение кишечника, которое можно сделать с помощью клизмы или специальных препаратов Форлакс и Фортранс.
- В день пунктирования предстательной железы нельзя принимать пищу, но можно выпить сладкий некрепкий чай.
- Выбор метода анестезии и подбор лекарственного препарата проводят заранее, чтобы исключить вероятность низкой эффективности обезболивания и возникновения аллергических реакций.
Мужчине объясняют необходимость соблюдения всех подготовительных процедур, а также рассказывают о правилах поведения после пункции. В том случае, если в период подготовки возникли обострения имеющихся хронических заболеваний или человек стал жертвой вирусной, либо простудной инфекции, обследование переносят на другой день, когда исчезнут симптомы острого воспаления.
Вариации проведения пункции
Суть метода сводится к тому, чтобы с помощью специальной пункционной иглы взять пробы тканей предстательной железы из нескольких участков, а затем отправить материал на гистологическое исследование. Устройства для забора тканей могут быть оснащены вакуумным механизмом, быть пружинными или напоминать толстые иголки для инъекций. Пункцию простаты относят к хирургическим техникам, от начала до конца манипуляцию проводит квалифицированный врач. Диагностическая процедура болезненна, перед началом введения иглы мужчине проводят местное обезболивание и выбирают подходящий метод анестезии.
В самом начале появления метода пункцию делали «слепым» методом, то есть врач руководствовался собственным знанием анатомии и частично контролировал процесс забора материала пальцем. Полученные в результате данные отличались малой степенью информативности, поскольку забор тканей осуществлялся практически из одной области простаты.
Современная медицина далеко продвинулась в сфере научных знаний и технического оснащения. Теперь вне зависимости от способа введения пункционной иглы, контроль действий врач осуществляет визуальным наблюдением на экране монитора аппарата УЗИ или компьютера. Предпринимаются попытки полностью автоматизировать процесс, в ближайшем будущем ожидается, что манипуляция будет делаться роботом под контролем врача-оператора. Все усилия направлены на то, чтобы сделать диагностическую пункцию безопасной и информативной.
Методы пунктирования предстательной железы отличаются областью введения иглы. Выбор техники зависит от наличия сопутствующей патологии у мужчины, оснащенности медицинского учреждения и от уровня квалификации врача.
Трансректальная
Самым распространенным вариантом проведения пункции простаты является доступ через прямую кишку. При трансректальной технике мужчина ложится на кушетку, на бок и сгибает ноги в коленных суставах. Затем врач после осуществления местной анестезии вводит пункционную иглу через анальное отверстие на глубину примерно 3-4 см. Под контролем УЗИ берется биологический материал для гистологического исследования из 6-10 участков простаты, который доставляется в лабораторию для определения морфологических показателей клеток. Результат пункции готов на 7-10 день после обследования и является одним из главных критериев установления диагноза.
Трансуретральная
Взятие тканей предстательной железы удобно совмещать с другими методами диагностики. Во время уретроскопии или цистоскопии, когда в уретральный канал вводят цистоскоп для осмотра слизистых оболочек мочевыводящих путей и полости мочевого пузыря, можно одновременно провести пункцию простаты. Трансуретральная методика пунктирования предстательной железы используется и как самостоятельный вид обследования, также проводится под контролем УЗИ и с местной анестезией. Эндоскопическая пункция дает меньшее количество осложнений и лучше переносится мужчинами.
Транспериальная
Доступ к предстательной железе для пунктирования возможен также через мягкие ткани промежности. Транспериальная или промежностная техника представляет собой небольшую хирургическую операцию. Мужчине необходимо лежать на спине с согнутыми к груди ногами. Врач после местного обезболивания делает разрез в области между анальным отверстием и мошонкой. В операционный надрез вводят датчик аппарата УЗИ и иглу для забора материала. После проведения необходимых манипуляций рану зашивают и накладывают повязку. Данный вид пунктирования применяют в современной медицине крайне редко, это самый болезненный и травматичный метод забора гистологического материала для исследования.
Негативные последствия вмешательства
Перед пункцией предстательной железы врачи рекомендуют пациентам оформить больничный лист, чтобы спокойно подготовиться и восстановиться после сложной диагностической процедуры. Правильно проведенная манипуляция редко вызывает негативные последствия, но в ряде случаев возможно возникновение осложнений, спровоцированных травмирующим врачебным вмешательством:
- Болезненность в месте введения пункционной иглы обычно проходит самостоятельно, а при выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать прием анальгетиков.
- Острая задержка мочи, спровоцированная отеком предстательной железы после пункции, требует срочной госпитализации и устранения причины нарушения. Обычно проводят катетеризацию мочевого пузыря, но в ряде случаев может потребоваться хирургическая операция.
- Примесь крови в моче, кале, сперме возникает из-за травмы слизистой оболочки, либо причиной может быть повреждение внутренних органов. Небольшие кровянистые выделения считаются нормой, но если симптом не исчезает в первые двое суток, а количество крови увеличивается, то нужно срочно обращаться в больницу.
- Воспаление в области введения иглы или инфицирование тканей предстательной железы. Небольшие воспалительные реакции устраняются приемом антибактериальных средств. В том случае, если нарастают признаки общей интоксикации и страдает общее состояние, то нужна врачебная помощь.
После пункции простаты самыми частыми осложнениями являются инфекции и кровотечения, что характерно для большинства хирургических манипуляций, именно поэтому требуется соблюдение всех рекомендованных подготовительных мероприятий.
Классическое пунктирование предстательной железы является сложным, но необходимым обследованием. Совершенствование компьютерных технологий упростило процесс проведения диагностики, но для гистологических исследований по-прежнему требуется взятие биологического материала.