Туберкулез женских половых органов. Туберкулез женских и мужских половых органов Лечение туберкулеза половых органов у женщин
Туберкулез половых органов вызван туберкулезными бактериями. Они попадают в гениталии гематогенным путем. Возбудители редко приходят изнутри (кишечник). Примечательно, что инфицирование крайне редко сразу же провоцирует заболевание. Обычно генитальный туберкулез начинается уже в более зрелом возрасте с началом половой жизни. Зато заражение может произойти в любой момент - даже в момент полового созревания.
Первичных очагов не существует - инфицирование вториченое. Как правило, инфекция заносится из легких, уже пораженных туберкулезом. Это характерно для многих видов туберкулеза, включая кишечный. Генитальный туберкулез не стал исключением - туберкулез половых органов симптомы имеет неприятные. У женщин патология чаще всего поражает маточные трубы (до 90% случаев). Далее идут матка (до 40%) и яичники (до 20%). «Спящий» туберкулез половых органов легко незаметно довести до развития. Для этого достаточно неблагоприятных жилищных условий, плохой экологии, антисанитарии.
Причины туберкулеза мочеполовой системы
Возбудитель - туберкулезная палочка. Она попадает в половые органы преимущественно гематогенным путём (через кровь). Заражение происходит благодаря имеющемуся туберкулезу лёгких. Так заносится как туберкулез мужских половых органов, так и женских. Для предотвращения женского заболевания туберкулез гинекология должна посещаться чаще. То же самое касается и мужчин с риском на туберкулез - урология может спасти от многих неприятных болезней, в том числе и от туберкулеза.
Фото 1. Осмотр половых органов у женщин
Однако есть факторы , которые повышают риск инфицирования:
- плохие защитные свойства иммунной системы (например, из-за антибиотиков);
- неполноценный, плохо составленный рацион;
- контакты с больными туберкулезом любого вида;
- патологии мочеполовой системы воспалительного характера;
- перенесенный предварительно туберкулез любого вида и локализации;
- у женщин - перебои в менструальном цикле.
Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.
Но часто процесс развития заболевания даже не начинается. Инфекция просто остается в половых органах мужчины или женщины. Заражение может произойти даже в детском возрасте. До определенного времени это не проявляется.
Фото 2. Слабый иммунитет может говорить о наличии туберкулезной палочки
Симптомы и особенности протекания заболевания
Как у мужчин, так и у женщин туберкулез половых органов симптомов практически не имеет. Определяющие генитальный туберкулез симптомы начинают беспокоить инфицированного не на начальной стадии, а на продвинутой. Поэтому важно обратиться к специалисту сразу после того, как были обнаружены признаки генитального туберкулеза.
Вам также будет интересно:
Симптомы женского генитального туберкулеза таковы:
- Бесплодие - более 80% пациенток ни разу не были роженицами. Часто беспокоит брюшина (ноющие боли).
- Перебои менструального цикла. Чаще всего - задержки (от недели до нескольких месяцев). У многих пациенток отмечается полное отсутствие менструации.
Фото 3. Туберкулез может проявляться в виде ноющих болей в животе
Для мужчин характерны проблемы с эректильной функцией. Общие признаки - характерная слабость всего организма, тупые боли. Причем неприятные ощущения появляются «волнами»: повышаются-утихают. С течением болезни состояние ухудшается. Боль беспокоит пациента всё чаще, она практически не прекращается. Обычно только в этот момент человек обращается к врачу.
Фото 4. У мужчин заболевание вызывает общую слабость
Характерна общая утомляемость, но из-за боли нередко наступает бессонница. Температура тела повышается, доходит до максимально допустимого значения. Противовоспалительные медикаменты при этом помочь не могут.
У мужчин воспаление начинается с придатка яичника. С ухудшением недуга туберкулез переходит на само яичко, а ещё позже - на семенной канатик и простату. Из-за невнятных симптомов туберкулез мужских половых органов часто путают с другими заболеваниями. Мужчины считают, будто у них просто проблемы с потенцией. Однако это может быть более серьезная проблема, в чем легко убедиться.
Фото 5. Мужская половая система
Заболевание традиционно разделяется на несколько стадий . У каждой есть отличительные признаки.
- Начальная стадия (нередко острого характера с постепенным ухудшением). Болевые приступы не так сильно выражены, появляются внезапно, затем исчезают. Характер боли - режущий (тянущие боли) или тупой, долгий (чуть позже). Типична тошнота с последующей рвотой.
- Хроническая стадия. Боли становятся настолько сильными, что пациент уже не может терпеть. Обострения случаются часто. Нередко начинается отмирание тканей, запускаются процессы кислородной недостачи. Травмируется множество нервных окончаний.
Латентное состояние - это когда пациент даже не подозревает о заболевании. Долгое время инфекция незаметно провоцирует деградацию половых органов и мошонки. Поэтому своевременная диагностика важна: как в целях последующей терапии, так и для предупреждения.
Фото 6. Назначение курса лечения
Вам также будет интересно:
Классификация туберкулеза женских половых органов
Женский генитальный туберкулез нуждается в более обширной классификации. Причина - сложное устройство мочеполовой системы, яичников, матки, большое количество больных.
Специалисты допускают четыре формы генитального туберкулеза у женщин:
- продуктивная;
- экссудативно-продуктивная;
- казеозная;
- казеозная без инкапсуляции.
Фото 7. Заболевание может распространяться на яичники, матку
Продуктивная форма - это когда заболеванию поддаются преимущественно маточные трубы. Наблюдается достаточно сильное воспаление - оно становится причиной сильных болей. На покровах и слизистых оболочках маточных труб появляются «комочки», туберкулезные «бугорки». Сами трубы становятся толще в несколько раз.
Экссудативно-продуктивная форма: яичник скапливает в себе гной. Точно так же ведут себя ненормально увеличенные маточные трубы. Их мышечная поверхность сильно деформирована и повреждена. Начинается деградация тканей. В запущенных случаях образуются опухоли, основной характер которых - гнойный.
Казеозная форма - в просвете маточных труб виднеется распад творожистого характера. Преимущественно обычные гнойные выделения собирает слизистая оболочка матки. В яичниках находится более ужасная вещь - некротический гной. Мышечная поверхность постепенно деградирует, если вовремя не начать терапию.
Казеозная без инкапсуляции - самая страшная форма туберкулеза женских половых органов. Она нередко дает неутешительный прогноз со стороны врачей. Форма напрямую связана с туберкулезом лёгких - даже сильнее остальных.
Согласно исследованиям, возраст пациенток колеблется от 20 до 40 лет. Поэтому считается, что виной - стрессы, аборты, начало половой жизни. Врачи часто приписывают осложнения ослаблению иммунитета. Это действительно так: в подобных условиях инфекция начинает действовать негативно на ткани организма.
Диагностика туберкулеза половых органов
Чтобы определить генитальный туберкулез диагностика должна проводиться со всем вниманием к деталям. Сам диагноз должен подтверждаться результатами разных методов диагностик. Для точной постановки диагноза используется метод введения туберкулиновой пробы . Способ подходит как мужчинам, так и женщинам. Другое название - проба Манту. На месте укола через несколько дней возникает «шарик». Если его размер превышает 6 мм, то человек болен туберкулезом. Важно знать, что измеряют именно размер уплотнения, а не покраснения. Оно тоже появляется на месте укола.
Микробиологические обследования необходимы для больных обоих полов. У мужчин берут образцы эякулята, секрета простаты, мочи. У женщин забираются пробы выделений - менструальных и из маточных труб.
Фото 8. Проба Манту помогает диагностировать заболевание
Рентген - важный этап диагностики. У женщин исследуют матку и маточные трубы. У мужчин рассматривают простату и семенники. Самое «полезное» обследование для сильного пола - ультразвуковое. Оно не несёт вреда для больного, поэтому используется многократно. Исследование органов мошонки поможет выяснить многое о характере заболевания и его форме.
Методы лечения болезни
Диагноз генитальный туберкулез лечение требует соотвествующее. Лечение туберкулеза половых органов проводится исключительно в специальных учреждениях (санаторий, стационар, диспансер). Требуется исключить все контакты больных со здоровыми. Туберкулез, как известно, передается воздушно-капельным путём. Лечение обязано быть комплексным. В него обязательно входят такие составляющие:
- постановка правильного рациона, беседы с диетологом;
- полный отдых;
- назначение витаминных комплексов с учётом индивидуальных характеристик.
Всё это повышает защитные свойства иммунитета. Основной метод лечения туберкулеза половых органов - медикаментозный. Хирургическое воздействие назначается при хронических осложнениях индивидуально.
Фото 9. Витаминотерапия - часть лечения
Препараты химиотерапевтического типа подбираются лично врачом. Пациент не имеет права самостоятельно выбирать себе медикаменты. При назначении лекарства учитываются все особенности заболевания, длительность терапии, имеющиеся результаты. Врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы для уменьшения урона от лекарств. Они сами по себе снижают иммунную систему.
Лечение проводят под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера, затем — санаторное лечение гинекологических заболеваний, осенние и весенние курсы антибактериальной терапии. При спаечных процессах иногда назначают кортикостероиды. Оперативное лечение показано только при осумкованных, длительно существующих воспалительных образованиях. Прогноз при своевременном и адекватном лечении для жизни благоприятный; для менструальной и генеративной функции-неблагоприятный.
Если нет видимого результата от медикаментозного лечения, и туберкулез мочевых и половых органов продолжает развиваться, назначается хирургическое вмешательство. Требуется тщательно взвесить все плюсы и минусы, по возможности сменить план терапии. После процедуры химиотерапия продолжается. Инфекция ещё не вывелась из организма, были пресечены последствия заражения.
У мужчин хирургические операции происходят чаще. Если поражается яичко, то его больная часть оперативно удаляется. Это предупреждает дальнейшее развитие болезни. После этого наступает продолжение использования противотуберкулезных препаратов. Применяется витаминотерапия, контролируется полноценное питание. Не стоит забывать про физиотерапию.
Фото 10. Хирургическое лечение
Профилактика заболевания
Практики повышения иммунной системы необходимо соблюдать долгое время. Это гарантированно поможет уменьшить вероятность инфицирования. Помимо этого, обязателен ежегодный контроль: проходите диагностику туберкулеза. Это бывает как проба Манту (назначается с детства), так и флюорография или рентген. Даже своевременного лечения можно избежать, если следить за здоровьем и не заражаться. Перенос иболезнии на человека со здоровым иммунитетом затруднен.
Генитальным туберкулезом называется специфическое воспаление женских половых органов, вызванное туберкулезной микобактерией (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). Заболевание вторичное, т.е. поражение гениталий происходит путем заноса инфекции из первичного туберкулезного очага.
Генитальный туберкулез
Генитальный туберкулез повреждает, в первую очередь, маточные трубы. Воспаляясь, они резко деформируются, что нарушает репродуктивную функцию женщины. Кроме того, при туберкулезе данной формы нередко поражаются яичники и эпителий матки, инфекция переходит на брюшину и мочевыводящие пути с образованием свищей. Заболевание заканчивается тяжелой инвалидностью и безвозвратной утратой детородной функции, а в запущенных случаях – смертью.
Классификация
Наиболее встречающимися формами туберкулеза женских гениталий являются , и эндометрит. Крайне редко в инфекционный процесс вовлекаются шейка матки и влагалище.
По степени активности туберкулез половых органов бывает:
- Активным – воспалительный процесс в разной степени протекает в пораженном органе, нарушая его функцию. По типу активный туберкулез может быть прогрессирующим, затихающим и хроническим.
- Неактивным. Изменения в пораженных органах носят остаточный характер (рубцы, спайки, абсцессы), при этом характерная клиника и лабораторные показатели активности туберкулеза отсутствуют.
- Последствия перенесенного туберкулеза. Стойкое нарушение функций пораженных органов у пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии.
Клинико-морфологическая классификация выделяет следующие формы генитального туберкулеза:
- Хроническая – клиника вялотекущая, в пораженных органах наблюдаются продуктивные изменения.
- Подострая – выраженное повреждение тканей, активный воспалительный процесс.
- Казеозная – в пораженных тканях наблюдаются очаги казеозного некроза с распадом. Тяжелое течение с яркой симптоматикой.
- Законченный туберкулезный процесс с формированием в органах очагов обызвествления.
Формы генитального туберкулеза
Этиология и патогенез
Инфекционным агентом, вызывающим туберкулез гениталий у женщин, является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Этот микроорганизм достаточно устойчив во внешней среде (может до 6 месяцев находится в высушенной мокроте и пыли), а в организме может жить годами.
Попадает в организм палочка Коха чаще всего воздушно-капельным путем, крайне редко через пищу, контактным путем или от матери к ребенку через плаценту. При этом нахождение микобактерии в организме не всегда означает развитие болезни. Для того, чтобы возник первичный очаг туберкулеза, организм должен пребывать в состоянии сниженного иммунитета.
Генитальный туберкулез является вторичной формой заболевания. Для его развития необходима миграция туберкулезных бактерий из первичного очага или зараженной брюшины в половые органы.
Проникновение инфекции может проходить по кровеносным и лимфатическим сосудам. Такое возможно при ослаблении противотуберкулезного иммунитета.
Снижению реактивных сил организма способствуют:
- Стрессы.
- Хронические заболевания.
- Неполноценное, скудное питание.
- Частые ОРЗ.
- Иммунодефицитные состояния (ВИЧ).
Учитывая особенности крово- и лимфообращения гениталий, первыми поражаются фаллопиевы трубы. В них начинается активное воспаление, возникают гнойные тубоовариальные образования и очаги казеозного некроза. В мышечном слое трубы появляются специфические бугорки (туберкулы). Орган подвергается выраженной деформации и облитерации.
При прогрессировании туберкулезного процесса инфекция переходит на внутренний эпителий матки (эндометрий), яичники, брюшину. Поражаются петли кишечника, мочеточники и мочевой пузырь. Между органами возникают свищевые ходы, что значительно утяжеляет течение болезни.
На фото причины развития генитального туберкулеза
Симптомы
Генитальный туберкулез не имеет своей характерной клинической картины. Основным симптомом, с которым пациентки обращаются к гинекологу, является бесплодие. Это связано с тем, что в 90-100% случаев при данной форме туберкулеза повреждаются фаллопиевы трубы. При заращении просвета органа процесс оплодотворения становится невозможным.
Вторым значимым симптомом туберкулеза женских гениталий являются всевозможные нарушения менструального цикла. Отсутствие или нерегулярность месячных, скудные и чрезмерно обильные выделения, сопровождающиеся болью в животе – данные признаки указывают на поражение эндометрия и яичников.
Если воспалительный процесс перешел на брюшину, развивается картина «острого живота». Разлитую болезненность живота, высокую лихорадку и ухудшение общего состояния женщины можно принять за симптомы острого аппендицита/аднексита, эктопической беременности или апоплексии яичника.
Помимо симптомов, характерных для поражения гениталий, развиваются признаки общей туберкулезной интоксикации:
- слабость;
- повышение температуры тела;
- проливные ночные поты;
- потеря веса.
Диагностика
Первым этапом при диагностике генитальном туберкулезе является сбор информации о жизни и здоровье пациентки. Особое значение придают указаниям на перенесенный ранее туберкулез или контакты с инфицированными, наличие в анамнезе заболеваний нижних дыхательных путей. Заподозрить генитальный туберкулез можно у пациенток, не живших половой жизнью, с воспалением маточных придатков и нарушением менструального цикла.
Гинекологический осмотр дает мало информации. Прощупываются измененные, воспаленные придатки, матка трудно смещается при выраженном спаечном процессе. Но данные признаки характерны не только для генитального туберкулеза, поэтому необходимо проводить дополнительные исследования.
При подозрении на генитальный туберкулез обязательно проводят туберкулиновую пробу. Под кожу вводят препарат туберкулин – белки-антигены и ослабленные штаммы палочки Коха. Оценивается генерализованная и локальная реакция.
Положительная общая реакция выражается в лихорадке, учащении пульса, воспалительной реакции в общем анализе крови. Локальная реакция проявляется болезненностью придатков при прощупывании, болью в животе.
Самый достоверный способ диагностики туберкулеза – обнаружение палочки Коха в тканях. Выделения из цервикального канала, менструальную кровь, соскобы маточного эпителия засевают на специальные среды не менее трех раз для обнаружения патогенных микроорганизмов.
Оценить распространенность туберкулезного процесса в малом тазу помогает лапароскопия. При введении эндоскопических инструментов в полость живота можно обнаружить очаги казеозного некроза, туберкулы матке и придатках, спайки брюшины. Одновременно можно удалить тубоовариальные образования, устранить свищи и выраженные рубцы.
Лечение
Лечат туберкулезное поражение гениталий в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Основой терапии является устранение инфекционного агента – палочки Коха. Для этого проводят длительную химиотерапию 3 и более препаратами с учетом восприимчивости микобактерии к препаратам.
Популярным является вопрос, сколько лечится заболевание. Ответ зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Стандартные схемы терапии генитального туберкулеза включают в себя применение комбинаций рифампицина, стрептомицина, изониазида, этамбутола на срок от полугода до 2 лет. Препаратами резерва, назначаемыми при лекарственной устойчивсоти туберкулезной палочки, считаются канамицин, амикацин, ломефлоксацин и офлоксацин.
В дополнении к химиотерапии назначают прием антиоксидантов (альфа-токоферол, тиосульфат натрия), витаминовPPигруппы В, и иммуномодуляторов (интерлейкин-2, левамизол). Для устранения симптомов используют обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды).
После завершения острой фазы воспаления медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. Хорошо помогают в борьбе с инфекционным процессом фонофорез с глюкокортикоидами, лечение синусоидальными токами, амплипульстерапия.
Профилактика
Основой профилактики любых форм туберкулеза является вакцина БЦЖ. Вакцинация проводится на 3-5 сутки жизни, ревакцинация – детям 7 и 14 лет. Для контроля поствакционного иммунитета и выявления инфицированных микобактериями ежегодно детям в дошкольных и школьных учреждениях образованиях ставят туберкулиновую пробу (реакцию Манту).
Ежегодная профилактическая флюорография позволяет выявить больных легочным туберкулезом и изолировать пациентов с открытой формой инфекции. Это снижает распространенность палочки Коха в окружающей среде.
К неспецифическим мерам профилактики туберкулеза относятся полноценное питание и укрепление иммунитета.
На видео о причинах, симптомах и лечении генитального туберкулеза:
Свернуть
Палочка Коха поражает легочную ткань, но потом распространяется по организму и может поразить любой орган. Опасным считается туберкулез яичников у женщин. Патология встречается практически у 2% пациенток с заболеваниями мочеполовой системы. Необходимо знать факторы риска, симптомы заболевания и методы терапии.
Что такое туберкулез яичников у женщин?
Это болезнь, которая проявляется в результате проникновения палочки Коха в половые органы женщины. Генитальный туберкулез доставляет массу проблем и вызывает серьезные осложнения и интоксикацию.
- Развитие заболевания происходит следующим образом:
- Инфекция поражает легкие или располагается в кишечнике. Микобактерии могут на протяжении нескольких лет проживать в этих органах и никак себя не проявлять.
- Влияние негативных факторов провоцирует попадание палочки Коха в кровяное русло и разнос по всему организму.
- Иногда при частых стрессах, хронических инфекция в кишечнике микобактерии контактным путем могут проникать на маточные трубы и далее в яичники.
- В яичниках заболевание провоцирует ответную реакцию иммунной системы в виде воспалительного процесса.
- Происходит формирование очагов некроза.
Заражение после полового акта туберкулезом практически невозможно, так как клетки половых путей женщины не восприимчивы к возбудителю.
Причины и группы риска
Туберкулез яичников практически никогда не развивается как самостоятельная инфекция, чаще всего распространение происходит из первичного очага. Среди причин развития патологии можно назвать:
- Наличие инфекционных заболеваний репродуктивных органов, например, аднексит, эндометрит, что приводит к снижению местного иммунитета.
- Проживание рядом с больным активной формой туберкулеза или близкий контакт с таким человеком.
- Женщина уже болела активной формой, независимо от локализации палочек Коха.
Наличие провоцирующих факторов еще не гарантирует 100% развитие заболевания, но риск повышается во много раз.
Не всегда контакт с микобактериями приводит к развитию серьезной патологии. В группу риска попадают женщины:
- Проживающие в неблагоприятной социальной атмосфере.
- С низким уровнем жизни.
- Не придерживающиеся рационального и здорового питания.
- Ведущие аморальный образ жизни.
- Имеющие слабый иммунитет.
- Не прививавшиеся от туберкулеза.
К факторам риска можно отнести: длительное пребывание в сырых и холодных условиях, отсутствие своевременной терапии воспалительных и инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, постоянный контакт с больным туберкулезом открытой формы.
При наличии у женщины в организме палочек Коха вероятность развития туберкулеза яичников также повышается.
Признаки и симптомы
Туберкулез репродуктивных органов у женщин может длительное время протекать без видимых симптомов. Это затрудняет диагностику и откладывает начало терапии.
Заподозрить неладное можно по нарушениям месячного цикла. Задержка может наблюдаться в течение месяца. С развитием патологии присоединяются следующие симптомы:
Если микобактерии присутствуют в организме женщины, то обычно с началом полового созревания появляются первые признаки заболевания. Основной процент среди заболевших — это женщины 20-30 лет. Из-за стертого течения довольно часто туберкулез яичников диагностируется, когда начинаются проблемы с деторождением.
Постепенно к воспалительному процессу в яичниках присоединяется нарушение выработки яйцеклеток, что еще больше усугубляет бесплодие.
В хронической форме патология вызывает нехватку женских гормонов и избыток мужских, что провоцирует откладывание жировых отложений по мужскому типу, рост волос над губой.
Диагностика
Эффективное лечение возможно только после уточнения диагноза. Для диагностирования туберкулеза яичников у женщин используются следующие методы:
- Беседа и осмотр пациентки. На этом этапе врач собирает информацию об инфекциях, перенесенных ранее, о возможных контактах с туберкулезными больными. При осмотре обращается внимание на патологические изменения на фоне развития очага туберкулеза.
- Туберкулиновая проба. Под кожу вводят туберкулин в дозировке не менее 20 ТЕ и оценивают через некоторое время реакцию. При общей реакции организма наблюдаются:
- Учащение пульса.
- В шейке матки повышение температуры.
- Анализы показывают скачок СОЭ и изменение количества лейкоцитов.
Отмечается еще очаговая ответная реакция в виде болей внизу живота, болезненности при пальпации яичников.
- Микробиологическое исследование выделений из яичников, менструальной крови.
- Лапароскопия. Метод позволяет определить наличие изменений, характерных для туберкулеза. Обычно обнаруживается спаечный процесс, казеозные очаги.
- Гистеросальпингография определяет непроходимость маточных труб, развившуюся на фоне поражения микобактериями.
Если девушка еще не живет половой жизнью, то сигнализировать о развитии туберкулезного процесса в репродуктивной системе может отсутствие менструаций, аднексит. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются спайки и воспаление.
Лечение
Терапия подразумевается серьезная и ведется в нескольких направлениях:
- Лекарственная терапия химиопрепаратами.
- Хирургическое лечение.
Терапия проводится только в специализированном учреждении. Пациентка должна обязательно соблюдать следующие рекомендации:
- Придерживаться диеты с употреблением высококалорийной и обогащенной витаминами пищи.
- Соблюдать личную гигиену.
- Принимать препараты для снятия боли, жаропонижающие.
- Пропить курс витаминных препаратов.
- Прохождение процедур для повышения иммунитета. Лучше всего, если женщина отправиться в специализированный санаторий.
Консервативное
Основу терапии, а подразумевается она длительная, составляют химиопрепараты. Лечение назначается комплексное с приемом антибактериальных, бактерицидных и бактериостатических средств. Учитывая, что микобактерии довольно быстро адаптируются к лекарствам, врач прописывает курс, включающий сразу несколько препаратов:
- «Рифампицин» по 400-600 мг в стуки.
- «Стрептомицин» 0,5-1 г в день.
- «Изониазид» по 300 мг.
Если после курса симптомы туберкулеза яичников не исчезают, то специалисты назначают препараты второго ряда:
- «Канамицин» по 1000 мг в сутки.
- «Ломефлоксацин» 2 раза в день по 400 мг.
- «Офлоксацин» в той же дозировке.
О положительных результатах лечения судят по следующим признакам:
- Снижается интенсивность воспалительного процесса в яичниках.
- Нормализуется температура тела.
- Улучшается состояние женщины.
Длительность лечения может занимать от полугода до двух лет, все зависит от тяжести развития туберкулезного процесса.
Операции
Если химиотерапия не дает результатов, в области яичников образовалось много спаек, которые нарушают процесс мочеиспускания и дефекации, появились свищи, то приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Операции обычно проводятся следующими методами:
- Лапароскопия.
- Лапаротомия.
Первый способ оперативного вмешательства считается менее травматичным. Проводится следующим образом:
- Пациентке дают общий наркоз, проводят интубацию трахеи и обрабатывают места проколов антисептическим раствором.
- На животе хирург делает несколько размеров длиной до 1.5 сантиметров, через которые будет вводиться инструменты.
- Вводится углекислый газ для поднятия брюшной стенки.
- Врач осматривает внимательно изображение на мониторе на выявление патологических участков.
- Осуществляется удаление части яичника, всего органа или образований на нем.
- Инструменты извлекаются, ранки зашиваются и обрабатываются.
Лапаротомическое вмешательство подразумевает полостную операцию, осуществляемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Резекция органа выполняется при помощи скальпеля и других необходимых инструментов. Этот метод вмешательства требует долее длительного периода восстановления, на животе образуется шрам, высока вероятность спаечного процесса.
До операции и после назначается курс противотуберкулезной терапии, физиотерапевтические процедуры с целью укрепления организма.
Прогноз
После успешного лечения рецидивы отмечаются примерно у 7% пациентов. Репродуктивная система полностью восстанавливает свою работу у 5-7 % женщин.
Надо отметить, что успешность лечения и прогноз на будущее во многом зависит от общего здоровья женщины, силы иммунитета и устойчивости к используемым лекарственным препаратам.
Возможные осложнения
Туберкулез коварен, потому что даже после излечения может давать серьезные последствия. При поражении репродуктивных органов осложнения могут быть следующими:
- Образование большого количества спаек.
- Формирование свищей.
- Самопроизвольные выкидыши.
- Преждевременные роды.
- Гипоксия развивающегося плода.
Женщина в интересном положении весь срок вынашивания малыша должна находиться под пристальным вниманием медиков, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Туберкулез половых органов – патология серьезная и требующая срочного лечения. Малейшие подозрительные симптомы должны заставить женщину посетить врача. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на восстановление репродуктивной функции.
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже - из кишечника).
КОД ПО МКБ-10 А18.1 Туберкулёз мочеполовых органов. N74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулёзной этиологии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Несмотря на прогресс современной медицины в борьбе с инфекционными болезнями, заболеваемость туберкулёзом в мире увеличивается. Ежегодно туберкулёз поражает свыше 8 млн человек, а погибают от него от 2 до 3 млн. Наиболее высокий процент заболеваемости отмечен в странах с низким уровнем жизни. Поражение мочеполовых органов по частоте стоит на первом месте в структуре внелёгочных форм туберкулёза и составляет 0,8–2,2% среди гинекологических больных. Следует отметить, что истинное значение намного выше регистрируемого, поскольку процент прижизненной диагностики туберкулёза половых органов невелик (6,5%).
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Другая мера специфической профилактики - изоляция больных активным туберкулёзом. Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.
СКРИНИНГ
Для обнаружения лёгочных форм туберкулёза используют флюорографические исследования.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиникоморфологическая классификация генитального туберкулёза:
- Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.
- Подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.
- Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.
- Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированием обызвествлённых очагов.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулёза, открытая Робертом Кохом. Все микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах и резистентными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулёза могут сохраняться до 6 мес, а внутри организма - годами. Под действием лечения, зачастую неправильного, возбудитель меняет свою морфологию вплоть до образования Lформ, которые не окрашиваются даже общепринятыми красителями. Изменчивость микобактерий затрудняет диагностику и приводит к ошибочным результатам. Микобактерии - облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. Требовательны к питательным средам, растут крайне медленно.
ПАТОГЕНЕЗ
Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в периоде полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы. Прямое заражение во время сексуального контакта при туберкулёзе половых органов партнёра возможно только теоретически, поскольку многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной порции шейки матки устойчив к микобактериям.
В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимает поражение маточных труб (90–100%), второе - эндометрия (25–30%). Реже обнаруживают туберкулёз яичников (6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко - туберкулёз влагалища и наружных половых органов.
В очагах поражения развиваются типичные для туберкулёза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативнопролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки), что носит название нодозного воспаления. При туберкулёзном эндометрите также преобладают продуктивные изменения - туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулёз придатков нередко сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.
СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН
Первые симптомы заболевания могут появиться уже в периоде полового созревания, однако основной контингент больных генитальным туберкулёзом - женщины 20–30 лет. В редких случаях заболевание встречается в более позднем возрасте и даже в постменопаузе.
Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной и большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) - основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже - меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. Причины болей - спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов. К другим проявлениям болезни относят признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.
У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.
ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН
АНАМНЕЗ
Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов, наличия стёртой клинической симптоматики диагностика генитального туберкулёза затруднена. Заподозрить туберкулёзную этиологию заболевания помогает правильно и тщательно собранный анамнез. Имеют значение указания на контакт пациентки с больным туберкулёзом, перенесённые в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулёзном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулёза. Большую помощь могут оказать данные анамнеза заболевания: возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При гинекологическом исследовании иногда выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, наиболее выраженные при преобладании пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Однако обычно гинекологическое исследование малоинформативно.
ЛАБОРАТОРНО- ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакции. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащении пульса (более 100 в минуту), увеличении числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Для оценки общей реакции используют определение содержания гаптоглобина, малонового диальдегида в крови, для оценки функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов проводят тест восстановления нитросинего тетразолия, что повышает диагностическую ценность туберкулиновой пробы. Общая реакция возникает независимо от локализации, очаговая - в зоне туберкулёзного поражения. Очаговая реакция выражается в виде появления или усиления болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.
- Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулёза считают микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трёх раз. Несмотря на это процент высеваемости микобактерий невелик, что можно объяснить особенностями туберкулёзного процесса. К современным методам можно отнести ПЦР - высокочувствительный и специфичный метод, позволяющий определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулёза. Однако материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам.
- Ценным методом диагностики генитального туберкулёза считают лапароскопию, позволяющую обнаружить специфические изменения органов малого таза - спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и др. Иногда изза выраженного спаечного процесса осмотреть органы малого таза при лапароскопии бывает невозможно.
- При гистологическом исследовании тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2–3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения - периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада. Применяют также цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, при котором обнаруживают специфические для туберкулёза гигантские клетки Лангханса.
- Большую помощь в диагностике генитального туберкулёза оказывает ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулёзного поражения половых органов признаки: смещение тела матки изза спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты. На обзорных рентгенограммах органов малого таза можно увидеть патологические тени - кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада. Для того чтобы избежать возможного обострения туберкулёзного процесса, необходимо проводить ГСГ при отсутствии признаков острого и подострого воспаления (повышение температуры, болезненность при пальпации придатков матки, III–IV степень чистоты в мазках из влагалища и цервикального канала).
- Дополнительный метод диагностики - ультразвуковое сканирование органов малого таза. Однако интерпретация полученных данных весьма затруднена, её может проводить только специалист в области генитального туберкулёза.
- Меньшее значение имеют другие методы диагностики - серологические, иммунологические, метод флотации. Иногда диагноз туберкулёзного поражения внутренних половых органов ставят при проведении чревосечения, выполненного по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии, а при развитии острого процесса - с заболеваниями, сопровождающимися клиникой острого живота, что иногда требует привлечения хирурга.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Элиминация возбудителя.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Терапию генитального туберкулёза, как и туберкулёза вообще, следует проводить в специализированных учреждениях - противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозная терапия влючает использование средств, повышающих защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).
После стихания острых явлений назначают физиотерапию в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторнокурортное лечение туберкулёза в настоящее время признано малоэффективным и дорогим. От него отказались в большинстве стран мира ещё в середине ХХ века. В России этот вид реабилитационного лечения сохранился как форма социальной помощи больным. Наиболее подходящим считают климат горных, степных и южных морских курортов.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В основе лечения туберкулёза лежит химиотерапия с использованием не менее трёх препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учётом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Неправильное лечение обычного туберкулёза приносит больше вреда, поскольку оно переводит легкоизлечимые формы болезни в трудноизлечимый лекарственноустойчивый туберкулёз. К средствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы (directly observed therapy - DOT), относят рифампицин (450–600 мг в сутки), стрептомицин (0,5–1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5–2 г в сутки), этамбутол (15–30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды - канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10–15 мг/кг в сутки); фторхинолоны - ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки). Возрождён интерес к хорошо известным, но вытесненным из клинической практики средствам - аминосалициловой кислоте (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерину (250 мг 2–3 раза в сутки), этионамиду (500–750 мг/кг в сутки), протионамиду (500–750 мг/кг в сутки). Программа лечения больных генитальным туберкулёзом предусматривает длительное (от 6 до 24 мес) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулёзных препаратов.
В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию нарушений менструальной функции.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулёза.
ПРОГНОЗ
Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5–7% больных.
На чтение 8 мин.
Туберкулёз женских половых органов - не такая уж частая причина бесплодия, но об этой проблеме стоит знать. Это заболевание воспринимается большинством людей как недуг, поражающий преимущественно антисоциальные слои населения. Тем не менее каждый человек неспроста должен ежегодно проходить флюорографическое обследование, ведь туберкулёз -достаточно распространённое заболевание.
О заболевании
Пример флюорографии легкихСначала женщина может не понимать, как связана флюорография с диагностикой генитального туберкулёза.
Дело в том, что патология, поражающая лёгкие, является практически всегда основной причиной возникновения заболевания в структурах репродуктивной системы.
То есть, это вторичная патология, распространяющаяся из первичного очага, который может локализоваться не только в лёгких, но и в других органах.
Просто в органы дыхательной системы возбудитель туберкулёза попадает чаще всего.
Mycobacterium tuberculosis - патогенный микроорганизм, вызывающий это заболевание, распространяется из участка, в который он проник из внешней среды, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. В большинстве случаев занос туберкулеза в половые органы происходит через кровь.
Генитальный туберкулёз может встречаться в любом возрасте, но преимущественно проявляется у половозрелых женщин. Среди внелегочных форм он занимает лидирующие позиции, может поражать с разной частотой все отделы половой системы женщины. Наиболее частая локализация туберкулеза:
- маточных труб (до 100%);
- эндометрий (до 30%);
- матки и яичников (не более 10%);
- влагалище и промежность.
Важно! Временной отрезок между заражением и первыми проявлениями заболевания может составлять от 5 до 20 лет. На протяжении этого времени девушка может не замечать никаких признаков патологии, кроме возможного бесплодия. Только на фоне некоторых факторов генитальный туберкулёз может дать о себе знать.
Причины возникновения генитального туберкулеза
Чем повысить иммунитет?
Несомненно, для появления болезни изначально должно произойти инфицирование.
Микобактерии попадают внутрь организма.
В том месте, куда они внедрились, возникает первичный очаг.
Следует отметить, что во время секса генитальный туберкулёз не передаётся, поскольку эндометрий устойчив к воздействию этих патогенных микроорганизмов.
Поэтому туберкулёз женских половых органов - всегда вторичное заболевание, возникающее при наличии способствующих этому факторов.
К ним относятся:
- плохое состояние иммунной системы - оно может быть вызвано хроническими заболеваниями, плохим питанием, какой-либо иммунной патологией, частыми стрессами. На фоне сниженных защитных свойств организма повышается вероятность его поражения различными бактериями, в том числе и возбудителем туберкулёза;
- снижение местного иммунитета - это значит, что при длительной патологии, например, воспалительного характера в матке, её трубах и придатках ухудшается их резистентность к инфекционным процессам.
Длительный контакт с больным активной формой туберкулёза существенно повышает риск заражения. Девушка может работать или жить с этим человеком, не имея представления о том, что он - источник инфекции.
Симптомы генитального туберкулеза
Туберкулёз женских репродуктивных органов зачастую имеет скрытое течение. Первым его возможным признаком может быть бесплодие, свидетельствующее о том, что в патологический процесс втянуты матка, её трубы или яичники. Других субъективных симптомов генитального туберкулёза девушка может не замечать. Но при наличии негативных факторов, недуг может прогрессировать, вызывая более явные симптомы.
К общим симптомам туберкулёза мочеполовой системы относятся:
- интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, субфебрильной температурой;
- характерная потливость в ночное время;
- похудание в результате ухудшения аппетита.
Патологический процесс, находящийся в определённых структурах репродуктивной системы, будет иметь более специфические проявления.
Туберкулёз матки будет характеризоваться:
- аменореей, т.е. отсутствием менструаций;
- нерегулярностью менструального цикла;
- болью тянущего характера внизу живота;
- болезненными ощущениями во время месячных.
При патологии яичников возникают:
- нерегулярные менструации;
- уменьшение кровяных выделений при месячных;
- болевой синдром, сопровождающий менструации.
При туберкулёзе наружных половых органов наблюдаются:
- язвенные дефекты на слизистой оболочке влагалища и вульвы;
- зуд и жжение в этой области.
При проявлении вторичного заболевания именно на вульве или промежности больная может обратиться к специалисту, поскольку её будут беспокоить эти признаки недуга.
Обратите внимание! Невозможность зачать ребёнка зачастую связана с вовлечением в патологию маточных труб и яичников. Скорее всего, причиной бесплодия при этом является хроническое воспаление и, как следствие, спаечный процесс, спровоцированный туберкулёзом со скрытым и длительным течением.
Формы генитального туберкулеза
Классифицировать туберкулёз малого таза можно по нескольким критериям.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют такие формы:
- хроническая - основной чертой является продуктивное воспаление без клинических проявлений;
- подострая - прогрессирование поражения с экссудацией и манифестацией;
- казеозная - характеризуется деструктивными изменениями тканей, проявляющаяся тяжёлым течением;
- завершающаяся - очаги патологии обызвествляются и покрываются капсулой.
По зоне поражения существует туберкулёз:
- маточных придатков - характеризуется сальпингоофоритом, формированием туберкулём и свищевых ходов в запущенных случаях;
- эндометрия - может иметь очаговый характер или тотальное распространение;
- шейки матки;
- влагалища;
- вульвы;
- промежности.
По выделению микобактерий всегда будут две формы:
- закрытая (МКБ-);
- открытая (МКБ+).
Генитальный туберкулёз по степени клинических проявлений может быть активным и затихающим.
Методы диагностики
Для диагностики генитального туберкулёза нужно отправиться к гинекологу. Только у него можно проверить наличие заболевания.
Выявление этой болезни состоит из нескольких последовательных этапов, начинающихся со сбора жалоб и анамнеза, и завершающихся более детальной диагностикой. При наличии у пациентки специфических нарушений в самочувствии, контакта с туберкулёзным больным доктор уже может сделать определённые выводы. Если патологический процесс продолжается уже давно, при обследовании можно определить уплотнение, увеличение, болезненность поражённых внутренних органов, увидеть язвы на вульве или слизистой влагалища.
Мнение эксперта
Наталья Матвеева
Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист
При отсутствии жалоб и скрытом течении недуга патологические изменения можно выявить с помощью УЗИ, хотя этот метод не даёт точного представления о характере заболевания. Поэтому для уточнения диагноза следует прибегнуть к лабораторной диагностике - забор слизи из влагалища, промывных вод, материала для биопсии для определения возбудителя бактериологическим способом.
К инструментальным методам также относится диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно увидеть первичные очаги, туберкулёмы и спайки. В дополнение можно провести рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания и определить обширность поражения.
Туберкулинодиагностика занимает важное место в выявлении туберкулёза с различной локализацией. Заключается в проведении специальных проб с туберкулином, веществом, содержащим ослабленные антигены возбудителя. При наличии у пациентки туберкулёза после осуществления пробы будет отмечаться ухудшение её состояния за счёт прогрессирования клинических симптомов - повышения температуры, интенсивности болевого синдрома.
Также используется гистологический метод диагностики, в основе которого лежит изучение патологически изменённых тканей, и полимеразная цепная реакция - сложный, но высокоинформативный способ.
Важно! Регулярное посещение гинеколога, ежегодное прохождение флюорографии позволяют диагностировать туберкулёз на ранних стадиях, и не допустить развития осложнений.
Лечение генитального туберкулеза
В первую очередь оно заключается в использовании специальных противотуберкулёзных препаратов - антибиотиков, действие которых направленно именно на это заболевание. По стандартам терапии доктор должен назначить не менее 3 антибактериальных средства. Длительность курса антибиотикотерапии будет зависеть от тяжести патологии, общего состояния патологии, может составлять от полугода до двух лет.
При обширности и значительной тяжести поражения, длительном течении, предполагающем высокий риск появления осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение. Оно будет заключаться в резекции (полного или частичного удаления) поражённого органа. Методику проведения операции будет определять врач исходя из конкретного клинического случая.
Поскольку развитие и прогрессирование туберкулеза обусловлено снижением защитных свойств организма больной, ей необходимо нормализовать свой рацион. Нужно употреблять высококалорийную пищу для энергетической поддержки ослабленного тела. Еда должна быть богата витаминами, микроэлементами и другими полезными биоактивными веществами, чтобы постепенно привести в норму нарушенный метаболизм.
Свою роль в лечении играет также физиотерапия, в состав которой может входить электрофорез, ультрафонофорез и амплипульстерапия. Большое значение в восстановлении после курса имеет санаторно-курортное лечение, ведь отдых и благоприятные окружающие условия - обязательная часть восстановительного процесса.
Возможные осложнения
Длительно не диагностируемый генитальный туберкулёз может привести к таким последствиям:
- формированию спаек - сращиванию тканей разных структур организма, вовлечённых в продолжительное воспаление;
- образованию свищей - возникшее нагноение провоцирует формирование каналов, по которым гной может выходить наружу или распространяться в другие области организма;
- кровотечениям из разрушенных туберкулёзом органов;
- бесплодию.
Обратите внимание! У женщин, перенесших туберкулёз половых органов, повышается риск прерывания беременности. Вероятность рецидива заболевания составляет около 7%.
Профилактика
Чтобы снизить риск возникновения инфекции, девушка должна в первую очередь сама заботиться о своём здоровье. Для этого необходимо укреплять организм - правильно питаться, заниматься спортом, закаляться, отказаться от вредных привычек. При наличии хронической патологии в половой системе, не запускать её и лечить. Очень важную роль в профилактике туберкулёза играет своевременная вакцинация и ревакцинация, а также посещение гинеколога два раза в год, даже если ничего не беспокоит.
Несмотря на современные методы диагностики, туберкулёз по-прежнему очень распространён в медицинской практике. Немаловажную роль в его распространении играет плохая осведомлённость людей о путях заражения, разнообразии клинической картины и способах профилактики. Поэтому стоит подробнее изучить этот вопрос, чтобы при возникновении подозрения своевременно начать лечение. Это позволит женщине избежать негативных последствий для здоровья и разрушить преграды на пути к постройке семейного счастья.