Viiruslik B-hepatiit. Etioloogia, epidemioloogia, kliiniline pilt, ravi

4280 0

Passiivne immuniseerimine toimub antikehade või immuunrakkude ülekandmise teel ühele inimesele, kes on juba antigeeniga vahetult kokku puutunud ja immuunvastuse välja töötanud. See erineb aktiivsest immuniseerimisest selle poolest, et see ei sõltu keha immuunsüsteemist, et luua sobiv reaktsioon. Seega passiivse antikehadega immuniseerimise tulemusena saab organism koheselt patogeenide eest kaitsvaid antikehi. See võib esineda loomulikult, näiteks antikehade ülekandmisel läbi platsenta või ternespiima, või terapeutiliselt, kui antikehi manustatakse nakkushaiguste profülaktikaks või raviks.

Passiivne immuniseerimine antikehade ülekandmise teel läbi platsenta

Arenev loode immuniseeritakse passiivselt ema IgG-ga antikehade ülekandumise tulemusena läbi platsenta. Need kehad on tal sünnihetkel. Need kaitsevad vastsündinut infektsioonide eest, mille puhul piisab IgG olemasolust ja mille vastu emal on immuunsus. Näiteks antikehade ülekandumine toksiinidele (teetanus, difteeria), viirustele (leetrid, lastehalvatus, mumps jne), aga ka teatud bakteritele (Haemophilus influenzae või Streptococcus agalactiae rühm B) võib pakkuda lapsele esimest kaitset. elukuud.

Seega on piisav aktiivne ema immuniseerimine lihtne ja tõhus vahend lootele ja vastsündinule passiivse kaitse tagamiseks. (Mõned enneaegsed vastsündinud ei pruugi aga saada ema antikehi samal määral kui täisealised imikud.) Toksoidvaktsineerimine võib esile kutsuda IgG vastuse, mis läbib platsentat ning pakub kaitset lootele ja vastsündinule. Selline kaitse on äärmiselt oluline maailma piirkondades, kus saastunud keskkond võib põhjustada teetanuse neonatorum (teetanus vastsündinul, tavaliselt nabanööri infektsiooni tõttu).

Passiivne immuniseerimine ternespiima kaudu

Inimese piim sisaldab mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada rinnaga toitva imiku reaktsiooni nakkusetekitajatele. Mõned neist on looduslikud selektiivsed tegurid ja mõjutavad soolestiku mikrofloorat, nimelt soodustavad oluliste bakterite kasvu ja toimivad teatud mikroobide mittespetsiifiliste inhibiitoritena. Mikrofloorat võib mõjutada ka lüsosüümi, laktoferriini, interferooni ja leukotsüütide (makrofaagid, T-rakud, B-rakud ja granulotsüüdid) toime. Antikehi (IgA) leidub rinnapiimas ja nende kontsentratsioon on suurem ternespiimas (esimaspiimas), mis ilmneb kohe pärast sündi (tabel 20.6).

Tabel 20.6. Immunoglobuliinide tase ternespiimas, mg/100 ml

Antikehade tootmine on B-rakkude toime tulemus, mida stimuleerivad soole antigeenid ja mis migreeruvad piimanäärmesse, kus nad toodavad immunoglobuliine (eeteromammaarne süsteem). Seega võivad ema seedetrakti koloniseerivad või nakatavad mikroorganismid viia ternespiima antikehade tekkeni, mis kaitsevad imetava lapse limaskesti soolestikku sattuvate haigustekitajate eest.

Näidati enteropatogeenide Escherichia coli, Salmonella typhi, Shegella tüvede, poliomüeliidi viiruste, Coxsackie viiruste ja ehhoviiruste vastaste antikehade olemasolu. Madala sünnikaaluga vastsündinute, kes ei saa rinnapiima, toitmine inimese vereseerumist võetud IgA (73%) ja IgG (26%) seguga kaitseb neid nekrotiseeriva enterokoliidi eest. Ternespiimast on avastatud ka antikehi toiduga mitteseotud patogeenide, näiteks teetanuse ja difteeria antitoksiinide ning streptokokivastase hemolüsiini vastu.

Tuberkuliinitundlikud T-rakud kanduvad vastsündinule ka ternespiima kaudu, kuid selliste rakkude roll rakuvahendatud immuunsuse passiivsel edastamisel on ebaselge.

Passiivne antikehateraapia ja seerumiteraapia

Spetsiifiliste antikehadega ravimite manustamine oli üks esimesi tõhusa antimikroobse ravi meetodeid. Teatud patogeenide vastaseid antikehi toodetakse loomadel, näiteks hobustel ja küülikutel (heteroloogilised antikehad) ning neid manustatakse inimestele seerumiteraapiana erinevate infektsioonide raviks. Infektsioonidest paranenud inimeste seerum on rikas antikehade poolest; seda saab kasutada ka passiivseks antikeharaviks (homoloogsed antikehad).

Viimastel aastatel on mõningaid laboratoorselt toodetud monoklonaalseid antikehi kasutatud nakkushaiguste passiivseks antikehade raviks. Praegu on selle valdkonna uuringud laienenud ja näib, et lähitulevikus tekivad uued antikehadel põhinevad ravimeetodid.

Seerumravi toimeaineks on spetsiifiline antikeha. Enne antibiootikumide ajastut (enne 1935. aastat) oli seerumravi sageli ainus võimalik infektsioonide ravi. Seda kasutati difteeria, teetanuse, pneumokoki kopsupõletiku, meningokoki meningiidi, sarlakid ja teiste tõsiste infektsioonide raviks. Näiteks I maailmasõja ajal kasutati haavatud Briti sõdurite ravimiseks hobustelt saadud teetanuse antitoksiini. Tulemuseks oli teetanuse esinemissageduse kiire langus. See katse võimaldas meil määrata kaitse tagamiseks vajaliku antitoksiini minimaalse kontsentratsiooni ja näitas, et inimeste kaitseperiood oli üsna lühike. Seda on selgitatud joonisel fig. 20.5 ja 20.6.

Riis. 20.5. Inimese ja hobuste IgG kontsentratsioon seerumis pärast inimesele manustamist

Inimeste heteroloogsed hobuste antikehad lahjendatakse, kataboliseeritakse, moodustavad immuunkompleksid ja elimineeritakse. Vastupidi, homoloogsed inimese antikehad, mille kontsentratsioon vereseerumis saavutab maksimumi ligikaudu 2 päeva pärast subkutaanset süstimist, lahjendatakse, läbivad katabolismi ja saavutavad ligikaudu 23 päeva pärast poole maksimaalsest kontsentratsioonist (inimese IgG1, IgG2 poolväärtusaeg). ja IgG4 - 23 päeva; IgG3 - 7 päeva). Seega püsib inimese antikehade kaitsev kontsentratsioon veres palju kauem kui hobuse antikehadel.

Riis. 20.6. Inimese ja hobuste IgG pärast inimesele manustamist

Heteroloogilised antikehad, nagu hobuste antikehad, võivad põhjustada vähemalt kahte tüüpi ülitundlikkusreaktsioone: I tüüpi (vahetu, anafülaksia) või III tüüpi (immuunkomplekside põhjustatud seerumihaigus). Kui muu ravi pole saadaval, võib I tüüpi tundlikkusega indiviidil kasutada heteroloogset antiseerumit, manustades võõrseerumit ja suurendades selle kogust järk-järgult mitme tunni jooksul.

Mõned heteroloogsed antikehapreparaadid (nt hobuste difteeria antitoksiin ja antilümfotsüütide seerum (ALS)) kasutatakse siiani inimeste raviks. Viimastel aastatel oleme tänu hübridoomi ja rekombinantse DNA tehnoloogia edusammudele suutnud sünteesida ravi jaoks inimese immunoglobuliine ja ei sõltu enam inimeste raviks kasutatavate antikehade loomsetest allikatest. Inimese antikehadel on oluliselt pikem poolväärtusaeg ja väiksem toksilisus.

Monoklonaalsed ja polüklonaalsed ravimid

Hübridoomitehnoloogia, mis võimaldab toota monoklonaalseid antikehi, avastati 1975. aastal. Polüklonaalsed ravimid saadakse immuniseerimisel tekkinud antikehavastuse või organismi infektsioonist taastumise tulemusena. Üldiselt moodustavad spetsiifilise aine vastased antikehad vaid väikese osa kõigist polüklonaalses preparaadis sisalduvatest antikehadest. Lisaks sisaldavad polüklonaalsed preparaadid tavaliselt antikehi mitme antigeeni vastu ja hõlmavad erinevat tüüpi antikehi. Monoklonaalsete antikehade preparaadid erinevad polüklonaalsete antikehade preparaatidest selle poolest, et monoklonaalsetel antikehadel on üks spetsiifilisus ja üks isotüüp.

Selle tulemusena on monoklonaalsete antikehade preparaatide aktiivsus oluliselt kõrgem võrreldes polüklonaalsetes preparaatides sisalduva valgu koguhulgaga. Monoklonaalsete ravimite eeliseks on ka see, et need on partiide kaupa muutumatud, mis on iseloomulik polüklonaalsetele ravimitele, mis sõltuvad kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt nende efektiivsust määravast immuunvastusest. Polüklonaalsetel ravimitel on aga eelis: sellised ravimid sisaldavad erineva spetsiifilisusega antikehi ja erinevaid isotoope, seega on nad bioloogiliselt mitmekesisemad.

Viimase 5 aasta jooksul on kliiniliseks kasutamiseks litsentsitud vähemalt kümmekond monoklonaalset antikeha. Enamik neist töötati välja vähi raviks; monoklonaalne keha on aga praegu litsentseeritud kasutamiseks respiratoorse süntsütiaalviiruse nakkuste ennetamiseks väikelastel. Praegu kasutatakse inimeste raviks mitmeid monoklonaalseid ja polüklonaalseid antikehapreparaate.

Inimese immuunseerumi globuliini tootmine ja selle omadused

Inimese seerumi immunoglobuliini hakati kasutama 20. sajandi alguses. Seejärel manustati leetritest paranenud patsientide seerumit lastele, kes olid kokku puutunud haigete lastega, kelle sümptomid ei olnud veel välja kujunenud. Teised katsed kasutada immunoglobuliini 1916. aastal ja hiljem näitasid, et leetritest paranenud inimestelt saadud seerumi varajane kasutamine võib takistada kliinilise haiguse teket. 1933. aastal avastati ka, et inimese platsenta võib olla leetrite vastaste antikehade allikas.

Passiivse ravi puhul on seerumi kasutamise probleem selles, et suur kogus sisaldab suhteliselt väikeses koguses antikehi. 1940. aastate alguses. R. Koch ja ta kolleegid avastasid meetodi gammaglobuliini fraktsiooni (γ-globuliini) eraldamiseks inimese seerumist külma etanooliga sadestamise teel. See meetod, mida nimetatakse Kochi fraktsioneerimiseks, on kergesti teostatav ja ohutu viis homoloogsete inimese antikehade saamiseks kliiniliseks kasutamiseks.

Plasma kogutakse tervetelt doonoritelt või saadakse platsentast. Mitme doonori plasma või seerum kogutakse basseini. Saadud ravimit nimetatakse immuunseerumi globuliin (immuunseerumi globuliin – ISG) või normaalne inimese immunoglobuliin (inimese normaalne immunoglobuliin – HNI).

Kui plasma või seerum võetakse doonoritelt, kes on spetsiaalselt valitud pärast immuniseerimist või antigeeni korduva doosi manustamist, või neilt, kes on paranenud konkreetsest infektsioonist, tähistatakse spetsiifilist immunoglobuliinipreparaati järgmiselt: Teetanuse immuunglobuliin (TIG), immunoglobuliin B-hepatiidi vastu (B-hepatiidi immuunglobuliin – HBIG), immunoglobuliin tuulerõugete (herpesrühma viirus) vastu (varicella-zosteri immuunglobuliin - VZIG), marutaudi immuunglobuliin (RIG).

Suures koguses immunoglobuliini võib saada plasmafereesiga, millele järgneb vererakkude tagastamine doonorile. Immunoglobuliine sisaldav fraktsioon saadakse külma etanooliga sadestamisel. Saadud ravim: 1) on teoreetiliselt vaba viirustest, nagu hepatiidiviirus ja HIV; 2) sisaldab IgG antikehi, mille kontsentratsioon on suurenenud ligikaudu 25 korda; 3) püsib stabiilsena mitu aastat; 4) võib saavutada maksimaalse taseme veres ligikaudu 2 päeva pärast intramuskulaarset süstimist.

Intravenoosseks manustamiseks ohutud ravimid (intravenoosne immunoglobuliin - IVIG või intravenoosne gammaglobuliin - IVGG; vene tõlkes - intravenoosne immunoglobuliin - IVIG) valmistatakse külma etanooliga sadestamisel, millele järgneb mitu meetodit: fraktsioneerimine polüetüleenglükooli või ioonivahetuse abil; hapestamine kuni pH 4,0 - 4,5; kokkupuude pepsiini või trüpsiiniga; stabiliseerimine maltoosi, sahharoosi, glükoosi või glütsiiniga.

Tabel 20.7. Seerumi immunoglobuliinide võrdlevad omadused

See stabiliseerumine vähendab globuliinide agregatsiooni, mis võib esile kutsuda anafülaktilisi reaktsioone. Need intravenoossed preparaadid sisaldavad IgG-d 1/4 kuni 1/3 intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud preparaatides kasutatavast kogusest. Nendes preparaatides on märgitud ainult IgA ja IgM jälgi (tabel 20.7).

Immunoglobuliini kasutamise näidustused

RhD antigeeni (Rhogam) vastaseid antikehi manustatakse Rh-negatiivsetele emadele 72 tunni jooksul pärast sünnitust (perinataalne periood), et vältida immuniseerimist loote Rh-positiivsete punaste verelibledega, mis võivad mõjutada järgnevaid rasedusi. Rhogami manustamine pakub kaitset, soodustades loote Rh+ rakkude eemaldamist, millega ema sünnituse ajal kokku puutub, kõrvaldades seeläbi Rh-negatiivsete emade sensibiliseerimise Rh-positiivsete antigeenide suhtes. TIG antitoksiini kasutatakse passiivse kaitse tagamiseks mõne haava puhul või juhtudel, kui ei ole tehtud piisavat aktiivset immuniseerimist teetanuse toksoidiga.

VZIG-i manustatakse leukeemiaga inimestele, kes on eriti tundlikud tuulerõugete viiruse suhtes, samuti rasedatele naistele ja vastsündinutele, kes on kokku puutunud inimestega, kellel on või on nakatunud tuulerõugete viirus. Inimese tsütomegaloviiruse immunoglobuliin (CMV-IVIG) manustatakse profülaktiliselt neeru- või luuüditransplantaadi retsipientidele. Inimestele, keda hammustavad marutaudiviiruse kahtlusega loomad, manustatakse RIG-i samal ajal, kui nad saavad aktiivse immuniseerimise inimese diploidrakulise marutaudivaktsiiniga (inimese RIG ei ole kõikjal saadaval ja mõnes piirkonnas võib vaja minna hobuste antikehi).

HBIG-i võib anda vastsündinule, kelle emal on B-hepatiidi nakkuse nähud, tervishoiutöötajatele pärast juhuslikku nahaaluse nõela torkimist või inimesele pärast seksuaalset kontakti B-hepatiidi põdejaga (ISG-d võib kasutada ka B-hepatiidi vastu. .) Vaktsinaalset immuunglobuliini manustatakse inimestele, kellel on ekseem või immuunpuudulikkusega inimesed, kes on tihedalt kokku puutunud nendega, kes on saanud nõrgestatud tuulerõugete elusvaktsiini. Sellistel immuunpuudulikkusega inimestel võivad nõrgestatud vaktsiinid põhjustada progresseeruvaid hävitavaid haigusi.

Mõnel juhul kasutatakse IVIG-i selle antimikroobsete omaduste tõttu. Seda kasutatakse edukalt ka enneaegsetel imikutel B-tüüpi streptokokkide põhjustatud infektsioonide, ehhoviiruste põhjustatud kroonilise meningoentsefaliidi ja Kawasaki tõve (tundmatu etioloogiaga haigus) vastu. Intravenoosne manustamine võib vähendada verevähiga (nt B-rakuline lümfotsütaarne leukeemia ja hulgimüeloom) patsientide nakkuslikku haigestumust.Krooniline IVIG on osutunud kasulikuks immuunsupressiooniga lastel ja enneaegsetel vastsündinutel.

Hüpogammaglobulineemia ja primaarse immuunpuudulikkuse korral tuleb ISG uuesti kasutusele võtta. IVIG on terapeutilise väärtusega ka erinevate autoimmuunhaiguste korral. Näiteks arvatakse, et immuun-idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura korral blokeerib IVIG fagotsüütiliste rakkude Fc-pe retseptoreid ning hoiab ära fagotsütoosi ja autoantikehadega kaetud trombotsüütide hävimise. IVIG-d on erineva eduga kasutatud teiste immuuntsütopeeniate korral.

Immunoteraapia ettevaatusabinõud

Muud ravimid peale IVIG tuleb manustada intramuskulaarselt. Intravenoosne manustamine on vastunäidustatud anafülaktilise reaktsiooni võimaluse tõttu. Ilmselt on see tingitud immunoglobuliinide agregaatidest, mis moodustuvad nende eraldamisel fraktsioonideks etanooliga sadestamise käigus. Need agregaadid aktiveerivad komplemendi, et toota anafülatoksiine (IgG1, IgG2, IgG3, IgM - vastavalt klassikalisele rajale ning IgG ja IgA - läbi anafülatoksiinide). alternatiivne rada) või ristseovad otseselt Fc-retseptorid, mis viib põletikuliste vahendajate vabanemiseni. Veenisiseseks manustamiseks ohutu IVIG-i kasutamine on muutunud laialt levinud, eriti juhtudel, kui on vaja korduvaid süstimisi (agammaglobulineemia).

Üks immunoglobuliinipreparaatide manustamise erilisi vastunäidustusi on kaasasündinud IgA puudulikkus. Kuna neil patsientidel puudub IgA, tunnevad nad selle ära võõrvalguna ja reageerivad antikehade, sealhulgas IgE antikehade tootmisega, mis võib viia järgneva anafülaktilise reaktsioonini. Ainult IgA jälgi sisaldavad IVIG preparaadid põhjustavad vähem probleeme.

Kolooniaid stimuleerivad tegurid

Kolooniaid stimuleerivad tegurid (CSF) on tsütokiinid, mis stimuleerivad kõigi leukotsüütide arengut ja küpsemist. Granulotsüütide (G-CSF), granulotsüütide makrofaagide (GM-CSF) ja makrofaagide (M-CSF) kolooniaid stimuleerivad tegurid on kloonitud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja on nüüd saadaval kliiniliseks kasutamiseks. Need CSF-id on osutunud kasulikuks luuüdi rakkude taastumise kiirendamisel patsientidel, kelle müeloidrakud on vähiravi või elundisiirdamisega alla surutud.

Nendel patsientidel on neutrofiilide vähenemine (neutropeenia) peamine eelsoodumus raskete infektsioonide tekkeks. Lühendades neutropeenia perioodi, vähendab CSF nendel patsientidel raskete infektsioonide esinemissagedust. Sellised CSF-id parandavad ka leukotsüütide funktsiooni; Esialgne julgustav teave on selle kohta, et need valgud võivad olla kasulikud immunoteraapia protsessis, et tugevdada organismi kaitset erinevate patogeenide vastu.

Mitmed teised tsütokiinid on tugevad immuunsüsteemi aktivaatorid ja on huvitav uurida, kuidas neid saab kasutada täiendavate ravimeetoditena nakkushaiguste ravis. IFNy on ka võimas makrofaagide funktsiooni aktivaator. On näidatud, et see vähendab raskete infektsioonide esinemissagedust kaasasündinud düsfagotsütoosiga (PMN-leukotsüütide poolt fagotsütoositud bakterite seedimise häirega) patsientidel. Interferoon-y on näidanud paljutõotavaid tulemusi täiendava ravina teatud infektsioonide korral, nagu need, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsed tüved ja haruldased seeninfektsioonid.

järeldused

1. Haiguse tekitamiseks peab mikroorganism makroorganismi kahjustama.

2. Organismi tõhus kaitse konkreetse patogeeni vastu sõltub patogeeni tüübist. Tavaliselt sõltub edukas kaitse enamiku patogeenide vastu kaasasündinud ja adaptiivse immuunsüsteemi humoraalsetest ja rakulistest komponentidest.

3. Patogeenid kasutavad peremeesorganismi kaitsemehhanismidest kõrvalehoidmiseks erinevaid strateegiaid, nagu polüsahhariidkapslite kasutamine, antigeenne mitmekesisus, proteolüütiliste ensüümide tootmine ja immuunvastuse aktiivne mahasurumine.

4. Organismi efektiivne reaktsioon patogeenile sisaldab humoraalse ja rakulise immuunsuse komponente. Mõne patogeeni vastu võib aga organismi kaitset tagada eelkõige üks immuunsüsteemi haru.

5. Kaitset nakkushaiguste eest on võimalik saavutada nii aktiivse kui passiivse immuniseerimisega.

6. Aktiivne immuniseerimine võib olla varasema nakatumise või vaktsineerimise tagajärg. Passiivne immuniseerimine võib toimuda looduslikult (näiteks antikehade ülekandmine emalt lootele läbi platsenta või vastsündinule ternespiima kaudu) või kunstlikult (näiteks immuunglobuliinide manustamine).

7. Aktiivset immuniseerimist saab läbi viia ühe immunogeeni või nende kombinatsiooni manustamisega.

8. Haiguse inkubatsiooniperiood ja antikehade kaitsva taseme saavutamise kiirus mõjutavad nii immuniseerimise efektiivsust kui ka korduvsüsti anamnestilist toimet.

9. Vaktsiini manustamiskoht võib olla oluline. Paljud immuniseerimismeetodid toovad kaasa seerumi IgM ja IgG domineeriva sünteesi ning mõnede vaktsiinide suukaudne manustamine põhjustab sekretoorse IgA ilmumist seedetraktis.

10. Tänu immunoprofülaktikale tuleb organism kergemini toime järgnevate infektsioonidega; Immunoteraapia efektiivsus nakkushaiguste korral on piiratud.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini

B-hepatiit on üsna levinud haigus, mis mõjutab maksa ja põhjustab elundikoe nekroosi. Haiguse arenedes asenduvad surnud maksarakud sidekoega, mis ei suuda täita kasulikke funktsioone. B-hepatiit on oma olemuselt viiruslik ja võib vere ja teiste kehavedelike kaudu inimeselt inimesele edasi kanduda. Haiguse ravi on reeglina keeruline, raske ja ei anna alati positiivseid tulemusi. Seetõttu pööravad arstid erilist tähelepanu sellisele kontseptsioonile nagu B-hepatiidi ennetamine, tänu millele saab haigust ennetada.

Ennetusmeetmed jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Esimesed hõlmavad inimeste aktiivset ja passiivset immuniseerimist, kellel on suurenenud risk haigestuda. Viimased on mõeldud neile, kes mingil põhjusel ei saa või ei taha end vaktsineerida, kuid püüavad sellest hoolimata nakatumisohtu nulli viia. Igat tüüpi ennetusmeetmeid tuleks käsitleda eraldi.

B-hepatiidi viirus võib kanduda inimeselt inimesele koduses kontaktis, kui nakatunud inimese vereosakesed puutuvad kokku tavaliste majapidamistarvetega. Näiteks ennast raseerimise ajal kergelt lõigates seab viirusekandja nakatumisohtu kõik teised sellist habemenuga kasutavad inimesed. Sama kehtib rätikute, hambaharjade ja muude isikliku hügieeni toodete kohta. Nakatumine võib tekkida isegi lihtsa käepigistuse korral, kui mõlemal inimesel on käte nahal lõikehaavad või muud kahjustused. Lisaks võib B-hepatiit levida sugulisel teel, mitte ainult traditsioonilise, vaid ka homoseksuaalse kontakti kaudu.

On mitmeid reegleid, mille järgimine aitab vältida nakatumist või vähemalt vähendada selle esinemise tõenäosust. Seega, et mitte sattuda ohtu, peaks iga oma tervisest hooliv inimene:

• Kasutage ainult isiklikke hügieenitooteid (habemenuga, rätik, hambahari jne).
• Peske käed pärast väljas käimist.
• Püüdke vältida võõraste inimeste käte puudutamist.
• Valige ainult usaldusväärsed seksuaalpartnerid.
• Kasutage kondoome.
• Joo ainult keedetud vett.
• Võimalusel vältige lõikeid, kriimustusi ja muid nahakahjustusi.

Samuti väärib märkimist, et inimestel, kes teevad iseseisvalt intravenoosseid või intramuskulaarseid süste, on suurim oht ​​nakatuda. Nende hulka kuuluvad eelkõige narkosõltlased ja inimesed, kes tegelevad iseravimisega süstla kaudu verre süstitavate ravimitega. Vereülekanne ja vereproovide võtmine testimiseks suurendavad ka hepatiiti nakatumise võimalust, seega peaksite sellistes protseduurides osalema võimalikult harva.

Sageli esineb juhtumeid, kui B-hepatiidi viirus levib elundite ja kudede siirdamise ajal. Pealegi ei ole mõnikord võimalik infektsiooni tuvastada doonoril isegi pärast diagnoosimist kõige kaasaegsemate vahenditega. See kehtib eriti maksa siirdamise operatsioonide kohta. Viiruse antigeenid võivad esineda elundi kudedes, kuid puuduvad veres. Sellistel juhtudel testitakse doonoreid täiendavalt anti-HBe taseme suhtes vereseerumis ja isikutel, kes:

• põdes hepatiiti;
• põevad kroonilisi maksahaigusi;
• on viimase kuue kuu jooksul läbinud vereülekande;
• on kokku puutunud inimestega, kellel on B-hepatiit.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vastsündinute nakatumisele nakatunud emadelt raseduse ja sünnituse ajal. Ettevaatusabinõuna pakutakse rasedus- ja sünnituspuhkusele jäävatele naistele viiruse antigeenide sisalduse määramist veres. Kui patsiendi veri sisaldab spetsiifilist valku HBeAg, on loote nakatumise oht äärmiselt kõrge. Kui selline valk puudub, vähendatakse viiruse lapsele edasikandumise tõenäosust nullini. Nakatumise riski saate veelgi vähendada, kui tehke sünni ajal keisrilõige.

Ükskõik kui paradoksaalselt see ka ei kõlaks, võib suure tõenäosusega B-hepatiiti nakatuda haiglates. Eelkõige nende riskide vähendamiseks on viimasel ajal sanitaar- ja epidemioloogiajaamade kontrolli all läbi viidud kõikide meditsiiniliste instrumentide steriliseerimine. Pärast ühekordset kasutamist peavad töövahendid:

• keeda 30 minutit või kauem;
• läbima autoklaavi rõhu all 1,5 atmosfääri;
• asetatakse tunniks ajaks kuiva kuumusega kambrisse temperatuuril 160 kraadi Celsiuse järgi.

Desinfitseerimise edukust saab määrata spetsiaalsete bensidiini ja amidopüriini testidega, mis tuvastavad instrumentidel verejälgede olemasolu.

Spetsiifiline ennetus

Kodused meetodid B-hepatiidi nakkuse ennetamiseks on üsna tõhusad, kuid efekti saab saavutada ainult spetsiifilise ennetamise abil. Selle eesmärk on vaktsineerimisega tekitada patsiendil immuunsus viiruse suhtes. Vaktsiini kasutamine on soovitatav mitte ainult tervetele inimestele, vaid ka patsientidele, kes on haiguse varases staadiumis. Loomulikult ei anna vaktsiin viiruse vastu 100% kaitset, kuid vähendab selle aktiveerumise tõenäosust inimorganismis mitu korda, isegi immuunsüsteemi nõrgenemise ajal.

Tänapäeval võib igaüks läbida nn passiivse immuniseerimise B-hepatiidi vastu, kuid see on mõeldud peamiselt inimestele, kes:

1. Neil on suurenenud risk nakatuda viirusesse vere kaudu (pärast vereülekannet, küsitavaid süste jne).
2. Neid ümbritsevad pikalt B-hepatiidiga nakatunud inimesed (haiglapalatites, hemodialüüsikeskustes jne).
3. Sündinud nakatunud emadelt (vastsündinud).

Kahel esimesel juhul viiakse vaktsineerimine läbi mõne tunni jooksul pärast kahtlustatavat nakatumist ja korratakse 1–3 kuu pärast, et tulemust kindlustada. Vastsündinute puhul manustatakse vaktsiin esimestel päevadel pärast sündi, seejärel tehakse lisasüstid 1, 3 ja 6 kuu pärast. Vaktsiini koostis on identne ja see põhineb reeglina kõrge anti-HB-de tiitriga doonorite vereplasmast saadud immunoglobuliinil. B-hepatiidi vastase immuunsuse arendamiseks kasutatakse vaktsiinis immunoglobuliini, milles on palju HBsAg valgu vastaseid antikehi. Maksimaalne toime alates selle sissetoomisest kehasse ei kesta kauem kui kuu, pärast mida saab seda pikendada ainult korduvate süstidega.

Vaktsiinide tüübid

Tänapäeval on B-hepatiidi vastu kahte tüüpi vaktsiine, mida müüakse apteekides mitme nimetusega, nii kodu- kui ka välismaised. Esimesse tüüpi kuuluvad niinimetatud inaktiveeritud vaktsiinid, mis saadakse viiruse antigeenide kandjate vereplasmast. Tänapäeval on need peaaegu kasutusest väljas, asendatud tõhusamate rekombinantsete vaktsiinidega. Viimase tootmiseks kasutatakse uuenduslikku tehnoloogiat viiruse geeni subühikute integreerimiseks pärmi või muudesse sarnastesse rakkudesse. Seejärel kasvatatakse seeni ja puhastatakse valkudest, mille tulemuseks on tulevase vaktsiini alus. Selle säilitusaine on reeglina mertiolaat ja sorbent alumiiniumhüdroksiid.

Viirusliku B-hepatiidi vastaseid rekombinantseid vaktsiine säilitatakse mitte kauem kui kolm aastat, neil on päritoluriigist sõltumata identne koostis ja need erinevad ainult maksumuse poolest. Tänapäeval müüakse neid apteekides järgmiste nimetustega:

1. B-hepatiidi vaktsiini toodab JSC NPK Combiotech (Venemaa).
2. B-hepatiidi vaktsiini toodab FSUE NPO Virion (Venemaa).
3. Regevak B tootja ZAO Medical-Technological Holding (Venemaa).
4. Ameerika toodetud HB VAX II.
5. Engerix B valmistatud Belgias.
6. Euvax B valmistatud Lõuna-Koreas.
7. Shanvak-B valmistatud Indias.

Vaktsineerimise ajakava

Selleks, et inimesel tekiks B-hepatiidi viiruse suhtes immuunsus, peab vaktsineerimine toimuma mitmes etapis. Pärast esimest süsti määratakse teine ​​alles 1–3 kuud hiljem ja kolmas veel 6–12 kuu pärast. Paljude katsete tulemused näitavad, et immuniseerimise maksimaalne mõju ilmneb täpselt pärast kolmandat ja viimast protseduuri. Selleks ajaks suurendab patsient reeglina märkimisväärselt spetsiifiliste antikehade tootmist, mis võivad viirusele vastu seista.

Vaktsineerimisskeeme on mitu, mis on jagatud tavalisteks ja kiirendatud vaktsineerimiskavadeks. Esimesel juhul kestab immuniseerimisprotsess aasta. Esimese ja teise süsti vaheline intervall on üks kuu ning teise ja kolmanda süsti vahel kuus või kaksteist kuud. Seega võib seda vaktsineerimisskeemi esitada tingimusliku numbriseeriana “0-1-6” või “0-1-12”.

Kiirendatud vaktsineerimise korral võib skeem välja näha: "0-1-2" ja "0-2-4". Praktika näitab, et teisel juhul tekib immuunkaitse hepatiidi vastu kiiremini kui tavapärase immuniseerimise ajal. Pikemate raviskeemide korral täheldatakse aga spetsiifiliste antikehade palju kõrgemat tiitrit. Seega peab patsient valima kas kiiruse või kvaliteedi.

Mis puudutab vastsündinute vaktsineerimist, siis see viiakse läbi neljas etapis vastavalt skeemile "0-1-2-12". Esimene süst tehakse lapsele esimestel päevadel pärast sündi ja seejärel korratakse seda ühe, kahe ja kaheteistkümne kuu pärast. Selle skeemi järgi on immuunsus B-hepatiidi suhtes pärast kolmandat protseduuri üsna välja kujunenud ja neljas on osaliselt abistav. Tuleb märkida, et lastele tehakse süstid reie anterolateraalsesse ossa intramuskulaarselt. Täiskasvanutele süstitakse vaktsiin tavaliselt deltalihasesse.

Vaktsiini mõju

Statistika näitab, et skeemi 0-1-2-12 järgi vaktsineerimiskuuri läbinud lastel tekib immuunsus B-hepatiidi viiruse suhtes 95,6% juhtudest. See näitab meetodi suurt tõhusust, kuid kahjuks ei võimalda seda pidada hepatiidi imerohiks. Jämedalt öeldes võib üks üheksateistkümnest vaktsineeritud lapsest olla haigusele vastuvõtlik, hoolimata varasest immuniseerimisest. Lisaks väheneb aja jooksul vaktsiini efektiivsus ning aasta pärast viimast süsti säilib immuunsus võime aktiivselt viirusega võidelda vaid 80–90% vaktsineeritutest.

Igal juhul pole praegu tõhusamat viisi B-hepatiidi vastu võitlemiseks ja ülaltoodud näitajad on tegelikult üsna optimistlikud. Tuleb meeles pidada, et inimese immuunsüsteem kipub vähendama oma "kaitsevõimet" kõikvõimalike kolmandate isikute haiguste korral, mis pole viirusega kuidagi seotud. Kui märkimisväärne osa selle ressurssidest on pühendatud muude põletikuliste protsesside kõrvaldamisele, võivad hepatiidi patogeenid paljuneda, mis lõpuks põhjustab haigusi. Enamasti langevad just need patsiendid, kellel on paralleelselt arenevad patoloogiad nende 5–10% hulka, kellele vaktsiin ei avalda soovitud mõju.

Võimalikud tüsistused

B-hepatiidi vastased rekombinantsed vaktsiinid ei saa inimeste tervist oluliselt kahjustada. Nende kõrvaltoimed ei kesta reeglina kauem kui kaks kuni kolm päeva ja piirduvad väikeste sümptomitega. Patsiendi seisundi halvenemine pärast süstimist on järgmine:

• valulikkus, turse ja sügelus süstekohas;
• halb enesetunne, nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus 37,5-38,5 kraadini;
• peavalud;
• lühiajaline asteenia;
• kõhulahtisus, iiveldus.

Kõik need sümptomid ilmnevad 3–12%-l inimestest ja ülejäänutel toimub vaktsineerimine ilma negatiivsete tunneteta. Järgmised sümptomid on haruldased:

• higistamine;
• külmavärinad;
• artralgia;
• müalgia;
• Quincke ödeem;
• söögiisu vähenemine.

Statistika kohaselt on nendele kõrvaltoimetele vastuvõtlikud vaid 0,5–1% patsientide koguarvust. Kuid enamik eksperte kaldub arvama, et need negatiivsed tagajärjed on põhjustatud pigem pärmivalkude olemasolust vaktsiinis kui immunoglobuliinist endast.

Vastunäidustused

Viirusliku B-hepatiidi spetsiifilisel ennetamisel vaktsiinide abil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Ainsad erandid selles mõttes on inimesed, kellel on äge allergiline reaktsioon nendes ravimites esinevate pärmseente suhtes. Kuid mõnel juhul ei soovitata vaktsineerimist, kuigi see pole keelatud, kasutada. Seetõttu tuleb vaktsiini manustada ettevaatusega inimestele:

• kes põevad vaktsineerimise ajal mis tahes nakkushaigusi;
• südame-veresoonkonna süsteemi töö tõsiste häiretega;
• krooniliste maksa- ja neeruhaigustega;
• immuunpuudulikkusega (kaasasündinud või omandatud).

Viimasel juhul määratakse vaktsineerimine tavaliselt viies etapis vastavalt skeemile "0-1-3-6-12". Rasedaid naisi tuleb hepatiidi vastu vaktsineerida ainult siis, kui on reaalne oht nakkuse edasikandumiseks lootele. Vastasel juhul toob selline protseduur rohkem kahju kui kasu.

Järeldus

Hoolimata asjaolust, et viirushepatiit B on üsna levinud haigus, on kõigi vajalike ettevaatusabinõude rakendamisel sellesse nakatumine äärmiselt raske. Mittespetsiifiline profülaktika on tavaliselt täiesti piisav, et kaitsta end nakkusohu eest. Samas on B-hepatiidi spetsiifiline profülaktika mõeldud eelkõige neile inimestele, kellel on suurem võimalus nakatuda. Tänapäeval ei ole vastsündinute vaktsineerimine selle viirushaiguse vastu kohustuslik ja seda tehakse ainult vanemate soovil. See fakt räägib enda eest ja näitab, et B-hepatiit ei ole tänapäeval epideemia, mis tähendab, et kõiki olemasolevaid ennetusmeetodeid on mõttekas kasutada ainult selge nakatumisohu korral.

Immunoprofülaktika on meditsiinipraktika oluline haru, mille abil saab ära hoida paljude ohtlike nakkushaiguste teket. Üks neist on viiruslik B-hepatiit ja vastavalt juhistele võib selle vastu vaktsineerimine olla kas aktiivne või passiivne. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium seab immuniseerimiseks kasutatavate ravimite kvaliteedile kõrged nõudmised: igaüks neist osaleb mitmeetapilistes kliinilistes ja turundusuuringutes ning läbib sertifitseerimismenetluse. Meie ülevaates vaatleme peamisi B-hepatiidi vastaste vaktsiinide tüüpe ja nende ravimite kasutamise juhiseid.

Elanikkonna immuniseerimise tähtsusest

Enamikus maailma riikides on olukord B-hepatiidi esinemissageduse osas endiselt murettekitav ja nakatunute arv kasvab iga aastaga. Viimaste andmete kohaselt on umbes 2 miljardil inimesel Maal haiguse kliinilised ilmingud või nad on patogeense Hbs-Ag varjatud kandjad. Peamine nakkuse edasikandumise mehhanism on parenteraalne. Kui varem levis nakkus peamiselt halvasti desinfitseeritud meditsiiniliste instrumentide kaudu diagnostiliste ja raviprotseduuride käigus, siis tänapäeval levivad üha laiemalt patogeeni levikuteed seksuaal- ja majapidamises (seotud ühiskasutatavate maniküürivahendite, pardlite, hambaharjade jms kasutamisega).

Märge! B-hepatiidi viiruse nakkavavus (nakkus) on väga kõrge (70-100 korda kõrgem kui HIV-l). Seetõttu põhjustab selle osakeste sisenemine verre peaaegu alati infektsiooni.

Venemaal diagnoositakse igal aastal umbes 50 000 uut viirusliku hepatiidi juhtu. Uuringute kohaselt on see sageli põhjus:

• maksatsirroos;
• hepatotsellulaarne kartsinoom - hepatotsellulaarne kartsinoom.

Kuidas kaitsta end hepatiidi eest?

Peamine viis selle nakkuse ennetamiseks on passiivne immuniseerimine. Hepatiidivastane vaktsineerimine on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt riiklikku kalendrisse lisatud ja see on näidatud:

• vastsündinud (ilma meditsiinilise väljapääsuta);
• 1 kuu ja 6 kuu vanused imikud;
• 18-35-aastased täiskasvanud, keda ei vaktsineeritud õigeaegselt;
• riskirühmadesse kuuluvad taotlejad (tervishoiutöötajad, verekeskuste töötajad, narkomaanid jne).

Kuid vaktsiin ei ole alati ainus ennetusmeetod: hepatiiti saab ära hoida, kui järgite järgmisi ettevaatusabinõusid:

• vältige kaitsmata seksuaalvahekorda, kasutage kondoome;
• biomaterjaliga kokkupuutel kasutada kaitsevahendeid (kindaid, kaitsemaski jne);
• ärge taaskasutage ühekordselt kasutatavaid süstlaid;
• kasutage ainult oma hügieenitooteid - hambaharja, rätikut, habemenuga, pesulappi;
• Maniküüri, pediküüri, kõrvade kipitamise, tätoveerimise ajal tagage kasutatavate instrumentide steriilsus.

Millised vaktsiinid on olemas nakkusliku maksapõletiku vältimiseks?

Viirusliku hepatiidi vastaste vaktsiinide kasutamise ajalugu ulatub 30 aasta taha. Enamiku nende toimemehhanism põhineb ühe viiruse ümbrisvalgu kompleksi - pinnaantigeeni Hbs-Ag - sissetoomisel:

• Esimene vaktsiin valmistati 1982. aastal Hiinas HBV-ga inimeste plasmast. See levis laialt kogu maailmas, sealhulgas USA-s, ja lõpetati alles 1980. aastate lõpus, kuna neuroloogiliste tüsistuste (pleksiit, Guillain-Baré sündroom) tekkerisk veidi suurenes. Vaktsineeritud inimeste turustamisjärgsete uuringute tulemusena leidis kinnitust plasmast toodetud ravimite kõrge efektiivsus.
• Rekombinantne B-hepatiidi vaktsiin on järgmise põlvkonna immuniseerimisravimid. Aktiivselt kasutatud aastast 1987 kuni tänapäevani. Geenitehnoloogia tehnoloogiate kasutamine selle tootmisel on oluliselt parandanud immuniseerimise ohutust ja efektiivsust.

Loe ka teemal

Viirusliku C-hepatiidi peamised sümptomid meestel

Kaasaegsed vaktsiinid – kvaliteedistandard

Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes kasutatavad hepatiidivastased vaktsiinid on rekombinantsed. Neil kõigil on sarnane keemiline ja bioloogiline koostis ja toimemehhanism:

• Regevak V (Binopharm, Venemaa);
• HBV vastane vaktsiin (Microgen, Venemaa);
• H-B-VAX II (Merc & Co., USA);
• Rekombinantne ravim HBV vastu (Combiotech, Venemaa);
• Engerix-B (GlaxoSmithKleine, Ühendkuningriik);
• Eberbiovak NV (Heber Biotec, Kuuba).

Koostis ja toimemehhanism

Üks milliliiter toodet sisaldab:

• 20±5 μg viiruse ümbrise valku ehk pinnaantigeeni (HbsAg);
• 0,5 mg adjuvanti alumiiniumhüdroksiidi kujul;
• 50 mcg mertiolaati (primitiivne säilitusaine).

Märge! Teatud tüüpi vaktsiinid ei sisalda mertiolaati. Neid soovitatakse kasutada vastsündinute vaktsineerimiseks.

Vastavalt oma keemilistele ja bioloogilistele omadustele on vaktsiin suspensioon, mis eraldub säilitamise ajal valgeks rabedaks setteks ja läbipaistvaks lahustiks. Loksutades muutub ravimi konsistents uuesti homogeenseks.

Kaasaegse HBV vastase vaktsiini tootmine põhineb patogeeni DNA geneetilisel modifitseerimisel seenrakkudes. Seejärel läbib selle meetodiga sünteesitud pinnaantigeen mitu puhastamisetappi, eraldatakse pärmi jälgedest ja seda kasutatakse süstelahuse valmistamiseks.

Inimkehasse sattudes stimuleerib HbsAg ise ühe immuunsuse komponendi – spetsiifiliste antikehade – tootmist. Sellele võib eelneda lühike antigeneemia periood (antigeeni DNA tuvastamine veres), mida ei tohiks pidada HBV infektsiooniks. Mõni aeg pärast vaktsiinikuuri algust tekivad inimesel HbsAg-vastased antikehad – anti-HbsAg, mis koos teiste immuunsüsteemi osadega vähendavad oluliselt HBV-nakkuse riski.

Näidustused

B-hepatiidi vaktsiin on ette nähtud:

• kõik terved vastsündinud ja imikud vanuses 0, 1 kuu ja 6 kuud;
• ohus olevad inimesed:
  • HBV patsiendi või HbsAg kandja liikmed;
  • lapsed imikutekodudest, lastekodudest, internaatkoolidest;
  • patsiendid, kellele tehakse regulaarselt vereülekannet veresüsteemi patoloogiate tõttu;
  • kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid (dialüüsi saavad patsiendid);
  • vähihaiged;
  • tervishoiutöötajad;
  • veretoodete ja immunobioloogiliste ainete tootmisega seotud isikud;
  • meditsiiniülikoolide ja -kolledžite üliõpilased;
  • süstitavad narkomaanid.

Lisaks vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu (taotleja soovil) kõik teised elanikkonnarühmad.

Vabastamise vorm

HBV (B-hepatiidi) vastane vaktsiin on saadaval standardannustes (1 ml) ja poolannustes (0,5 ml) klaasampullides. Esimest kasutatakse täiskasvanute immuniseerimiseks, teist - laste, sealhulgas vastsündinute immuniseerimiseks. Papp/blisterpakend sisaldab 10 sellist ampulli (+ kasutusjuhend).

Nagu kõigil teistel ravimitel, on B-hepatiidi immunoprofülaktika ravimitel ranged ladustamis- ja transporditingimused. SanPiN 3.3.2 028-45 järgi peetakse nende jaoks optimaalseks temperatuuriks 2-8 °C. Lühiajaline (kuni 3 päeva) ravimiga ampullide viibimine toatemperatuuril, mis ei ületa 29 ° C, on lubatud. Külmutatud lahuste kasutamine on rangelt keelatud.

Vaktsiini standardne kõlblikkusaeg nõuetekohase säilitamise korral on 3 aastat.

Kasutusjuhised: standardsed vaktsineerimisetapid

HBV vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt: täiskasvanutele ja noorukitele - õlalihasesse (tavaliselt deltalihasesse), lastele - reie eesmisse osasse. Intravenoosne süstimine ja süstimine mujale on vastunäidustatud.

Ravimi annustamismeetod on esitatud allolevas tabelis.

Tavaliselt viiakse immuniseerimine läbi standardse skeemi järgi:

• 1 annus – esmane; täiskasvanu valib vaktsineerimise kuupäeva, vastsündinu vaktsineeritakse sünnitusmajas (esimese 12 elutunni jooksul);
• 2 – 30 päeva pärast;
• 3 – kuue kuu pärast;
• revaktsineerimine (ühekordne vaktsiinisüst, mis suurendab organismi kaitseomadusi) – iga 5 aasta järel.

Nakkuse allika neutraliseerimine saavutatakse kõigi patsientide ja viirusekandjate õigeaegse tuvastamisega, millele järgneb nende ravi ja vaatluse korraldamine, välistades täielikult haiguse leviku võimaluse patsientide keskkonnas.

B-hepatiidi vaktsineerimise ajakava

Püsiva immuunsuse loomiseks tuleb vaktsiini manustada kolm korda. Kaht esimest süsti võib pidada algannusteks, kolmas aga suurendab antikehade tootmist. Manustamisskeem võib oluliselt erineda, teine ​​süst tehakse tavaliselt 1 kuu pärast esimest ja kolmas 3 või 6 kuud pärast teist. Mõnel juhul võite kasutada kiirendatud vaktsineerimisrežiimi, näiteks vastavalt skeemile 0-1-2 kuud või 0-2-4 kuud. Sel juhul märgitakse antikehade kaitsva taseme varasemat moodustumist. suurem hulk patsiente. Kui kasutatakse raviskeeme, mille intervall teise ja kolmanda süsti vahel on pikem (näiteks 0-1-6 või 0-1-12 kuud), toimub serokonversioon samal arvul patsientidel, kuid antikehade tiiter on kõrgem kui kiirendatud vaktsineerimisel. raviskeemid. Vaktsiini annus arvutatakse vanuse järgi, võttes arvesse kasutatud ravimit.

Paljudes riikides on B-hepatiidi vastu vaktsineerimine lisatud vaktsineerimiskavasse ja see algab kohe pärast sündi ning toimub vastavalt 0-1-6 kuu skeemile. Mõnes riigis vaktsineeritakse ainult riskirühmades (meditsiinitöötajad, peamiselt kirurgid, hambaarstid, sünnitusarstid, vereülekande töötajad, hemodialüüsi saavad või sageli veretooteid saavad patsiendid jne). B-hepatiidi viiruse kandjatest emadel sündinud lapsed on kohustuslikud vaktsineerimisel. Sellistel juhtudel on soovitatav kohe pärast sündi (hiljemalt 48 tundi) manustada 0,5 ml B-hepatiidi viiruse vastast immunoglobuliini (ei ole vajalik viimastel aastatel) ja alustada kolmekordset immuniseerimist vaktsiiniga vastavalt skeemile 0-1-6 kuud.

B-hepatiidi vaktsiini manustatakse ainult intramuskulaarselt, täiskasvanutel ja vanematel lastel tuleb see süstida deltalihase piirkonda, väikelastel ja vastsündinutel eelistatavalt reie anterolateraalsesse piirkonda. Vaktsiini süstimine tuharapiirkonda on immuunpinge vähenemise tõttu ebasoovitav.

Praegu kodumaise kalendri järgi vaktsineeritakse riskirühmade vastsündinuid skeemi järgi 0-1-2-12 elukuud.

Lastele, kes ei ole ohustatud, vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu vastavalt skeemile 0-3-6 (esimene annus - vaktsineerimise alguses, teine ​​- 3 kuud pärast esimest vaktsineerimist, kolmas - 6 kuud vaktsineerimise algusest).

Vaktsineerimisjärgne immuunsus

Meie kliiniku andmetel esines vastsündinutel, keda vaktsineeriti esimese 24 elutunni jooksul rekombinantse Engerix B vaktsiiniga 0-1-2 kuu skeemi järgi koos revaktsineerimisega 12 kuu vanuselt, serokonversioon 95,6% juhtudest, samas kui antivastane tase. -HB pärast kolmandat annust oli 1650+395 IU/l. ja enne revaktsineerimist - 354+142 IU/l. Pärast kordusannuse manustamist tõusis antikehade tase 10 või enam korda. 1 kuu pärast Engerix B vaktsineerimiskuuri läbimist erinevates rühmades (vastsündinud, meditsiinitöötajad, üliõpilased jne) tuvastatakse kaitsev antikehade tiiter 92,3-92,7%-l vaktsineeritud isikutest. 1 aasta pärast antikehade tiitrid vähenevad, kuid jäävad kaitsvaks 79,1-90% vaktsineeritud inimestest.

Vaktsineerimise efektiivsuse indeks jäi vahemikku 7,8–18,1, kuid hemodialüüsiosakondades oli see vaid 2,4.

Tuginedes Engerix B vaktsiini kasutamise üldisele kogemusele 40 riigis, järeldas WHO, et serokonversiooni määr pärast 3 annuse manustamist vastavalt skeemi 0-1-2 või 0-1-6 kuud on ligi 100%. kolmas annus 2. kuul, võrreldes kolmanda annuse manustamisega 6. kuul, põhjustab lõpuks antikehade tiitrite vähem olulist tõusu, seega võib rutiinseks vaktsineerimiseks soovitada 0-1-6-kuulist immuniseerimisskeemi. 0-1-2 kuu graafik - juhtudel, kui peate kiiresti saavutama piisava immuunsuse. Nendel lastel saab 12 kuu pärast revaktsineerimisega saavutada usaldusväärsema antikehataseme.

Vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimust on keerulisem lahendada. Enamiku kirjandusallikate kohaselt langeb pecleti antikehade tase pärast kolmekordset vaktsineerimist kiiresti esimese 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist, seejärel toimub taseme langus aeglasemalt. Enamik autoreid kaldub arvama, et suure serokonversioonimääraga (üle 100 RÜ/päevas) patsientide revaktsineerimine tõenäoliselt puudub. Samas oletatakse, et organismi immunoloogiline mälu on sama usaldusväärne kaitsevahend HBV-nakkuse vastu kui vaktsiini säilitusannuste regulaarne manustamine. Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium usub, et kuni vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimuse lõpliku selgitamiseni tuleks pidada soovitatavaks revaktsineerida patsiente, kelle kaitsetase on alla 100 RÜ/l.

Vaktsiinireaktsioonid ja tüsistused pärast B-hepatiidi vaktsineerimist

B-hepatiidi vastased rekombinantsed vaktsiinid on madala reaktogeensusega. Vaid vähestel patsientidel tekib süstekoha reaktsioon (kerge hüpereemia, harvem turse) või üldine reaktsioon kehatemperatuuri lühiajalise tõusu kujul 37,5-38,5 °C-ni.

Vastureaktsioonina välismaiste rekombinantsete vaktsiinide (Engerix B jt) kasutuselevõtule tekivad lokaalsed reaktsioonid (valu, ülitundlikkus, sügelus, erüteem, ekhümoos, tursed, sõlmede moodustumine) kokku 16,7%-l vaktsineeritutest; üldistest reaktsioonidest täheldati asteeniat 4,2%, halb enesetunne - 1,2%, kehatemperatuuri tõus - 3,2%, iiveldus - 1,8%, kõhulahtisus - 1,1%, peavalu - 4,1%; Võimalik on ka suurenenud higistamine, külmavärinad, hüpotensioon, Quincke ödeem, söögiisu vähenemine, artralgia, müalgia jne.

Sarnaseid kõrvaltoimeid on kirjeldatud pärast kodumaise vaktsiini Combiotech kasutuselevõttu. Kõik need reaktsioonid ei mõjuta oluliselt tervist, on lühiajalised ja on suure tõenäosusega põhjustatud pärmivalgu lisandite olemasolust rekombinantsetes vaktsiinides.

B-hepatiidi vaktsineerimise ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

B-hepatiidi vastu vaktsineerimisele püsivaid vastunäidustusi ei ole. Inimestel, kellel on ülitundlikkus vaktsiini mõne komponendi (näiteks pagaripärmi valk) suhtes, samuti raske nakkushaiguse korral tuleks vaktsineerimine edasi lükata või tühistada. .

B-hepatiidi vastu vaktsineerimisel tuleb olla ettevaatlik raske kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidel, krooniliste neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi haigustega patsientidel. Sellised seisundid ei ole aga rekombinantsete vaktsiinide manustamise vastunäidustuseks ning kui arvestada, et need patsiendid nakatuvad B-hepatiidiga eriti sageli erinevate parenteraalsete protseduuride käigus läbivaatuse ja ravi käigus, siis on ilmselge, et esmalt tuleks neid vaktsineerida.

Arvestada tuleb tõsiasjaga, et immuunpuudulikkusega patsientidel (pahaloomulised kasvajad, hematoloogilised pahaloomulised kasvajad, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkused jne) ja immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel tuleb intensiivse immuunsuse tekitamiseks suurendada vaktsiini sagedust. manustamine on vajalik (skeem 0-1-3 -6-12 kuud).

Rasedate naiste vaktsineerimine võib toimuda ainult siis, kui potentsiaalne kasu õigustab võimalikku ohtu lootele.

B-hepatiidi vastase vaktsineerimise kombineerimisel teiste vaktsiinidega

Venemaa B-hepatiidi vaktsiini ennetamise programmi rakendamine alates vastsündinute perioodist seab igale lastearstile alati küsimuse, kas vaktsiini kombineerida teiste vaktsiinidega ja eelkõige BCG vaktsiiniga. Teaduslikust vaatenurgast on murel nende vaktsiinide kokkusobimatuse pärast alusetud, kuna on teada, et kaitsetaseme tõus BCG vaktsiini kasutuselevõtuga saavutatakse rakulise immuunsuse moodustumisega post- vaktsineerimisallergia, samas kui B-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtuga moodustub humoraalne immuunsus.

Uuringud näitavad, et pärmseene rekombinantse vaktsiini Engerix B kasutuselevõtuga esimesel 24-48 elutunnil ja tuberkuloosivastase vaktsineerimisega 4-7 päeval ei täheldata kõrvaltoimeid.Samal ajal tekkis kaitsev toime 95,6% lastest. immuunsus B-hepatiidi vastu ja mitte. Tuberkuloosivastase kaitse tase langes märgatavalt, mida võib hinnata stabiilse tuberkuloosi esinemissageduse järgi pärast massilise B-hepatiidi vastase vaktsineerimise algust

Seevastu B-hepatiidi vaktsiini manustamine vahetult pärast lapse sündi on õigustatud vaid juhtudel, kui on suur risk lapse nakatuda sünnituse ajal või vahetult pärast sündi, st lastel, kelle emad on on B-hepatiidi viiruse kandjad või B-hepatiidiga patsiendid, samuti piirkondades, kus on kõrge HB viirusnakkuse levimus. Esiteks on need Siberi, Kaug-Ida, Tyva Vabariigi, Kalmõkkia jne piirkonnad.

Muidugi võib teoreetiliselt eeldada, et kui rasedal naisel puuduvad B-hepatiidi markerid (HBsAg, anti-HBcory), siis võib vastsündinute vaktsineerimine edasi lükata hilisemasse ellu. Kuid sellise lähenemise korral on võimatu tagada, et nakatumist ei esine sünnijärgsel perioodil: kääritusmajas, vastsündinute patoloogia osakonnas jne. Seetõttu on piirkondades, kus HBsAg kandmise tase on kõrge, kahtlemata vaktsineerimist on vaja alustada kohe pärast sündi ja sõltumata sellest, kas emal avastatakse B-hepatiidi markereid või mitte.

HBsAg kandja või B-hepatiidi haige perede lapsed kuuluvad samuti esmajärjekorras B-hepatiidi vastu vaktsineerimisele. Uuringute kohaselt leitakse peredes, kus on nakkusallikas, HBV-nakkuse markereid 90% juhtudest. emad, 78,4% isad ja 78,3% lapsed. Sarnast mustrit võib täheldada ka lastekodudes ja internaatkoolides, st asutustes, kus on tihe kontakt ja suur tõenäosus nakatuda nn kontakti teel, mikrotraumade, majapidamistarvete jms kaudu. alustada vaktsineerimist sero-negatiivsed lapsed sellistes koldeid pärast laste massiuuringut B-hepatiidi markerite suhtes. Kui B-hepatiidi markereid ei ole mingil põhjusel võimalik määrata, võib vaktsineerida ilma uuringu tulemusi ootamata. Siiski ei tohiks liialdada vaktsiini manustamise negatiivsete tagajärgedega lastele (ja täiskasvanutele), kellel on nakkusjärgne immuunsus või isegi aktiivne infektsioon. Immuniseeriva antigeeni lisaannuse manustamist rekombinantse vaktsiini vormis tuleks pidada pigem positiivseks kui negatiivseks teguriks, kuna immuniseeriva antigeeni lisaannusel on teadaolevalt korduv toime ja kõrvaltoimeid praktiliselt ei esine. .

Seetõttu üritatakse kroonilist B-hepatiidi või HBsAg-i kandumist ravida B-hepatiidi vastase vaktsiini manustamisega. Ameerika lastearstide sõnul võib B-hepatiidi markerite määramine olla kulukam kui vaktsineerimine ise, kuna vaktsineerimisest on oodata vaid positiivset mõju. vaktsiini manustamine, ratsionaalsem on vaktsineerida ilma eelneva kalli laboriuuringuta.

Tervishoiuministeeriumi korraldus “B-hepatiidi vastase profülaktilise vaktsineerimise kehtestamise kohta” näeb ette regulaarselt verd ja selle preparaate saavate ning hemodialüüsi saavate patsientide kohustusliku vaktsineerimise.Vaktsineerimine tuleb neil juhtudel läbi viia neli korda vastavalt skeemi järgi 0-1-2-6 kuud, samal ajal kui hemodialüüsi saavatel patsientidel kahekordistatakse vaktsiiniviinaid.

Laste vaktsineerimine onkohematoloogiliste haigustega B-hepatiidi vastu

Nagu teada, nakatuvad B-hepatiidi viirusega ravi ajal eriti sageli hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate, soliidkasvajate ja hemofiiliaga patsiendid.

Uuringute kohaselt tuvastatakse ühe sõeluuringu käigus B-hepatiidi markerid 60,2% -l hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega, 36,5% -l soliidkasvajatega, 85,2% -l hemofiiliaga ja ainult 6% -l ägeda sooleinfektsiooniga patsientidest. ja kodus peetavate perede lastel - 4,3% juhtudest. Näib, et esmalt tuleks vaktsineerida hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate, soliidtuumorite ja hemofiiliaga patsiente, kuid on teada, et immuunpuudulikkuse tingimustes aeglustub oluliselt immuunsuse teke vaktsiini suhtes või ei moodustu üldse antikehade kaitsvat taset. . Meie andmed kinnitavad hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientide madalat kaitsetaset vastusena B-hepatiidi vaktsiinile, kuid arvestades kõrget nakatumisohtu ja B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärgi, on soovitatav B-hepatiidi vastu vaktsineerida kohe, kui vähk on haigestunud. on diagnoositud. Selliste patsientide vaktsineerimine tuleb läbi viia kuni kaitsva immuunsuse tekkimiseni vastavalt skeemile: 0-1-3-6-12 või 0-1-2-3-6-12 kuud.

Patsientide kõrge ravikulu (tetanuse ja lastehalvatuse järel teisel kohal) ja haiguse suur sotsiaalne tähtsus annavad põhjust pidada B-hepatiidi ennetamist prioriteediks. Kõige lootustandvam vahend haiguse vastu võitlemisel on vastsündinute, laste, noorukite ja riskirühma kuuluvate täiskasvanute vaktsineerimine hepatiidi vastu. Kokkupuutel HBV viirustega nakatunud materjaliga viiakse läbi erakorraline profülaktika.

Peamised meetmed haiguse ennetamiseks on:

• Viiruse inaktiveerimine.
• Uute haigusjuhtude ennetamine.
• Immunoprofülaktika (aktiivne ja passiivne immuniseerimine).

Viiruslik B-hepatiit on väga nakkav nakkushaigus, mis on laialt levinud kogu maailmas. Haigus nõuab igal aastal sadade tuhandete patsientide elu. Selle levikut soodustavad levikuteede paljusus, viiruste kõrge resistentsus väliskeskkonnas ja igas vanuses elanikkonna üldine vastuvõtlikkus nakkustele.

Riis. 1. Fotol on HBV viirusosakesed.

Viiruse inaktiveerimine

HBV viiruste inaktiveerimine saavutatakse erinevate steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite kasutamisega, mida reguleerivad mitmed asjakohased korraldused ja juhised.

• Viirused inaktiveeruvad keetmisel 10–20 minuti jooksul, 180 0 C kuivalt kuumutamisel 2 tunni jooksul või kauem, auruga kokkupuutel 20 minuti jooksul, autoklaavimisel temperatuuril 45 minuti jooksul.
• Viirused hävivad leeliselises keskkonnas. Vesinikperoksiid, formaldehüüd, glüoksaal, klooriühendid ja fenool avaldavad neile kahjulikku mõju.

Riis. 2. Meditsiiniinstrumendi autoklaavimine tagab patogeensete mikroorganismide hävitamise.

B-hepatiidi mittespetsiifiline ennetamine

Haiguse mittespetsiifiline ennetamine seisneb uute nakkusjuhtumite vältimises, mis tekivad terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride (süstid, vereülekanded, hemodialüüs, invasiivsed uuringud, siirdamised jne), seksuaalvahekorra ajal, nakkuse ülekandumisel emalt lapsele. laps, igapäevaelus, narkomaanide poolt ebasteriilsete süstalde ja nõelte kasutamisel ning tätoveeringute, augustamise ja nõelravi tegemisel. HBV infektsiooni korral piisab minimaalsest (0,1–0,5 µm) verekogusest.

• Igapäevaelus viirustega nakatumise vältimine saavutatakse põhiliste hügieenireeglite järgimisega. Ärge kasutage teiste inimeste hambaharju, pardleid, pesulappe, käterätte, masseerijaid jne.
• Kondoomide kasutamine takistab usaldusväärselt nakkuse levikut sugulisel teel.
• Nakkuse ennetamine vereülekande ajal saavutatakse kõigi doonorite vere laboratoorse uuringuga, et tuvastada viiruse antigeene - HBsAg. Doonorlusest on välistatud isikud, kellel on varem olnud B-hepatiit ja kes on viimase 6 kuu jooksul patsientidega kokku puutunud.
• Infektsioonide ennetamine terapeutiliste ja diagnostiliste parenteraalsete protseduuride ajal saavutatakse meditsiiniseadmete tsentraliseeritud steriliseerimise laialdase kasutuselevõtu ja täiustamise ning ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamisega.
• Kutseinfektsiooni ennetamine meditsiiniasutustes saavutatakse epideemiavastase režiimi reeglite range järgimisega osakondades, kus meditsiinitöötajad puutuvad kokku verega (hemodialüüsi osakonnad, kirurgia-, labori- jne).

Riis. 3. HBV-nakkuse ennetamine vereülekande kaudu saavutatakse kõigi doonorite vere laboratoorsete uuringute läbiviimisega viiruse antigeenide tuvastamiseks.

Spetsiifiline ennetus: vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Elanikkonna massiline immuniseerimine on haigusevastase võitluse oluline komponent. B-hepatiidi vastane vaktsineerimine ei takista mitte ainult ägeda infektsiooni tekkimist, vaid ka haiguse tüsistusi krooniliste vormide (95% juhtudest), maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi väljakujunemise näol. Kaitse HBV viiruste vastu kestab umbes 20 aastat. Vaktsineerimine on ainus vahend B-hepatiidi ennetamiseks vastsündinutel. Vene Föderatsioonis on hepatiidivastased vaktsineerimised riiklikus vaktsineerimiskalendris. Neid tehakse vastsündinutele ja seejärel kõigile vaktsineerimata lastele ja noorukitele, samuti riskirühma kuuluvatele täiskasvanutele.

B-hepatiidi vaktsiin

Aktiivse immuniseerimise läbiviimiseks on välja töötatud kahte tüüpi vaktsiine:

1. Valmistatud patsiendi plasmast, mis sisaldab HBV antigeene.
2. Rekombinantsed vaktsiinid, mis on saadud geenitehnoloogia abil, kasutades pagaripärmi (Saccharomyces cerevisiae) kultuure. Need sisaldavad kõrgelt puhastatud HbsAg-d. Nende ravimite efektiivsus on 85–95%.

B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse Vene Föderatsioonis nii imporditud kui ka kodumaiste vaktsiinidega.

• Imporditud vaktsiinid: Engerix-B (Belgia, Venemaa), HBVax-II (USA), Euvax B (Lõuna-Korea), Rec-HbsAg (Kuuba).
• Kodused vaktsiinid: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion vaktsiin, Regevak B, Twinrix (A- ja B-hepatiidi vastu) jne.

Kõik ravimid on omavahel asendatavad. Neid kasutatakse lastel ja täiskasvanutel. Üks vaktsineerimisdoos sisaldab 10 või 20 μg kõrgelt puhastatud pinnapealset HbsAg-d. Vaktsiinid kutsuvad esile Hbs-antikehade moodustumise. Pärast nende manustamist moodustub pikaajaline (5-12 aastat) immunoloogiline mälu.

B-hepatiidi vaktsineerimine

Vaktsineerimise kohustuslik tingimus on HBV infektsiooni markerite puudumine patsientidel.

Vastunäidustused. B-hepatiidi vaktsineerimise vastunäidustuseks on allergia vaktsiini komponentide, sealhulgas pärmseene suhtes ja/või reaktsioon eelmisele vaktsiinile.

Kõrvalmõjud. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, kerged ja ajutised. Mõnikord tekib süstekohas punetus ja paksenemine.

Vaktsiini annus ja tehnika. Vaktsiini süstitakse täiskasvanutel ja lastel deltalihasesse ning vastsündinutel reie anterolateraalsesse lihasesse. Täiskasvanutele manustatakse ravimit annuses 10-20 mcg, lastele - 2,5-10 mcg.

Isikutel, kes ei allu vaktsiini standardannusele, võib vaktsineerimisannust suurendada 40 mikrogrammini. Kui on vaja mitut vaktsiini, süstitakse B-hepatiidi vaktsiin eraldi süstla abil teise piirkonda.

Riis. 4. B-hepatiidi vaktsiinid.

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine vastsündinutele

Vastsündinu vaktsineerimise ajakava:

• Vastsündinud saavad esimese vaktsiiniannuse esimesel elupäeval enne sündi.
• Teine - 1–3 kuu vanuselt lapse elust.
• Kolmas - lapse 6. elukuul.

HBsAg-positiivsete emade lastele manustatakse spetsiifilist Ig-d samaaegselt esimese vaktsiiniga.

Riskirühma kuuluvate laste vaktsineerimise ajakava:

• Vastsündinud saavad esimese vaktsiiniannuse esimesel elupäeval.
• Teine - 1 kuu pärast.
• Kolmas - 2 kuud pärast esimest vaktsineerimist.
• Neljas - 12 kuu jooksul.

Riis. 5. B-hepatiidi vastu vaktsineerimine on ainus vahend vastsündinute haiguse ennetamiseks.

B-hepatiidi vaktsineerimine lastele ja noorukitele

Varem vaktsineerimata lapsed ja noorukid peaksid saama vaktsiini 18. eluaastaks. Vaktsineeritakse lapsi, kellel on nakkuskandja või kroonilise hepatiidi all kannatavad isikud, kes saavad regulaarselt verd ja selle preparaate, saavad hemodialüüsi, internaatkoolidest ja lastekodudest pärit isikuid. Noorukite vaktsineerimine on suunatud seksuaalse leviku ja uimastitarbimise kaudu nakatumise ärahoidmisele. Kaitsevaktsineerimine viiakse läbi 1-kuuliste intervallidega ja kolmas vaktsiin manustatakse 5 kuud pärast teist.

Riis. 6. Laste vaktsineerimine toimub vastavalt ajakavale 0 - 1 - 3 ja 6 kuud.

B-hepatiidi vaktsiin täiskasvanutele

Täiskasvanud elanikkonna vaktsiinide ennetamine toimub kõrge riskiga rühmades, mille hulka kuuluvad:

• Meditsiinitöötajad.
• Meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilased.
• Hemodialüüsi saavad, vereülekannet saavad patsiendid, onkoloogiahaiglate patsiendid.
• Narkosõltlased.
• Kontaktisikud HBV kandjate ja kroonilise hepatiidiga patsientide keskkonnast.
• Isikud, kes on seotud doonoriverest platsentavere ja immunobioloogiliste preparaatide tootmisega.
• Lastekodude ja internaatkoolide lapsed ja töötajad.

Kuna enamik meditsiinitöötajate viirusliku B-hepatiidi juhtumeid esineb inimestel, kelle töökogemus on kuni 5 aastat, tuleks vaktsineerida enne nende kutsetegevuse algust.

Vaktsineerimisel saavad täiskasvanud esimese kuu jooksul 2 vaktsineerimist ja 6 kuu pärast kolmanda vaktsineerimise (0-1-6). Hemodialüüsiosakondade patsientidele manustatakse vaktsiini 4 korda ühekuulise pausiga.

Riis. 7. Täiskasvanute vaktsineerimised viiakse läbi haiguse kõrge riskiga rühmades.

Haiguse erakorraline ennetamine

Hädaolukorra ennetamist teostatakse kokkupuutel HBV-ga nakatunud materjaliga, mis tekib siis, kui nahk on kahjustatud vere või koevedelikuga saastunud instrumentidega, seksuaalkontakti ajal HBsAg-positiivsetest emadest sündinud patsientide või vastsündinutega. Ennetavad meetmed hõlmavad immunoglobuliini ja B-hepatiidi vaktsiini kombineeritud kasutamist. Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse seerumi immunoglobuliinipreparaate, mille anti-HBs tiiter on vähemalt 200 IU/l. Vaktsiinide ja immunoglobuliini kombinatsioonil on kaitsev toime üle 95%.

• Immunoglobuliini vastsündinutele manustatakse 0,5 ml annuses reie anterolateraalsesse piirkonda, vaktsiini manustatakse reie vastasküljele esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. Järgnev manustamine toimub 1 ja 6 kuu pärast.
• Täiskasvanutele mõeldud immunoglobuliini manustatakse deltalihasesse annuses 0,04–0,07 ml 1 kg kehakaalu kohta. Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi samaaegselt või lähitulevikus 10-20 mcg vaktsiini manustamisega, millele järgneb revaktsineerimine 1 ja 3 kuu pärast.

Riis. 8. Immunoglobuliinid sisaldavad B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni vastaseid antikehi, mis blokeerivad viiruse retseptoreid, vähendades seeläbi nakatumise ohtu.

Epidemioloogiline seire ja epideemiavastased meetmed

Viirusliku B-hepatiidi epidemioloogiline seire hõlmab kõigi haigusjuhtude registreerimist ja analüüsi, seroloogilist monitooringut, vaktsineerimise ja muude ennetusmeetmete tõhususe ning nende sotsiaalmajandusliku tähtsuse hindamist.

Epideemiavastased meetmed haiguse korral viiakse läbi nakkusallika juures ja need on suunatud epideemiaprotsessi kolmele osale:

• Haigete ja nakatunud inimeste varajane tuvastamine.
• Isolatsioon haiglas.
• Lõpliku ja pideva desinfitseerimise läbiviimine.
• Kontaktisikute tuvastamine ja erakorralise immuniseerimise läbiviimine.
• Haigust põdenud isikute dispanservaatlus.

Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi puhangu korral haiglaravi, haiglaravi või patsiendi surma korral viiakse läbi lõplik desinfitseerimine. Praegune desinfitseerimine seisneb isikliku hügieeni esemete rangelt individuaalses kasutamises patsiendi poolt ning nende pidevas desinfitseerimises keetmise ja desinfitseerimislahustega töötlemisega.

Riis. 9. Haiguse ägeda perioodi patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud asutuses.