Гнойным менингитом чаще заболевают дети возраста. Гнойный менингит – симптомы и лечение у взрослых
Развитие болезни зависит от микроба-возбудителя и от состояния иммунной системы человека. При игнорировании болезненных симптомов патология приводит к необратимым последствиям.
Механизм заражения
Гнойный менингит – болезнь бактериального характера, при которой воспаляются оболочки мозга. Главной причиной возникновения гнойного менингита является проникновение в организм возбудителя болезни – Neisseria meningitidis – менингококковой инфекции. В зависимости от способа проникновения микробов выделяют первичный и вторичный менингит.
При первичном менингите патогены попадают в организм при контакте с инфицированным человеком. Микроорганизмы проникают в мозговую оболочку через носоглотку. Прямое заражение может произойти при черепно-мозговых травмах, несоблюдении асептических правил во время операций.
Интересно! На сотню носителей менингококковой инфекции приходится 1 заболевший человек.
Вторичный менингит развивается вследствие инфицирования стафилококковой, стрептококковой инфекцией, кишечной, гемофильной палочкой. Бактерии попадают в мозг через околоносовые пазухи, поражённые кариесом зубы, воспалённые уши. Микробы способны проникать через барьеры при воспалении лёгких, фурункулёзе, болезнях желудка.
Нарастание симптомов свидетельствует о прогрессировании воспаления и о его распространении на головной мозг. Вследствие этого появляется сосудистая дисфункция, обусловленная спазмами мозговых капилляров. Развивается менингоэнцефалит, который вызывает паралич, нарушения речи.
Диагностические методы
Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез: выявить очаг инфекции, определить сопутствующие болезни, узнать о контакте с инфицированными.
Самое важное исследование – анализ спинальной жидкости. При гнойном менингите ликвор будет мутным, с жёлтым либо зелёным оттенком. Цвет жидкости указывает на определённого возбудителя. Результаты показывают возрастание цитоза, белковой концентрации.
Помимо исследования спинномозгового материала, пациент должен пройти такие обследования:
- клинический анализ крови для выявления лейкоцитоза;
- анализ мочи;
- компьютерную томографию;
- рентген лёгких, черепа.
Также понадобится проконсультироваться с инфекционистом, неврологом.
Терапевтические мероприятия
Лечение гнойного менингита проводится в условиях медицинского учреждения. После экстренного проведения люмбальной пункции назначается антибактериальная терапия. Обычно применяется Ампициллин с Цефотаксимом. При тяжёлом течении заболевания препараты вводятся внутривенно. Для снижения отёка мозга и устранения гидроцефалии в качестве дегидратационных средств используют Маннитол, Фуросемид.
Примечание! В результате исследований установлено, что показатели заболеваемости среди маленьких пациентов составляют 10 случаев на 100 тысяч детей.
Также важно правильно выбрать симптоматическое лечение, исходя из причины болезни. При расстройствах сна назначаются седативные препараты, при судорожном синдроме – Диазепам, Хлорпромазин. При развитии анафилактического шока проводят инфузионное лечение. В реабилитационный период рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, нейропротекторные медикаменты.
Меры профилактики
Вакцинация является самым эффективным методом, позволяющим не допустить развития менингеальной инфекции. : менингококков, пневмококков, гемофильной палочки. Особенно важно вовремя вакцинировать детей (с 3 месяцев до 5 лет), так как заболевание вызывает высокую смертность среди новорождённых. Из-за простоты передачи гнойного менингита взрослым рекомендуется проходить вакцинацию при наличии иммунодефицита, частых пневмоний, отитов.
От врачей требуется своевременно изолировать больного, чтобы минимизировать риск распространения инфекции.
Возможные осложнения и прогноз
Воспаление мозговых оболочек является самым опасным состоянием для жизни взрослого и ребёнка. Ведь даже при оказании необходимых терапевтических мероприятий у людей с ослабленным иммунитетом развивается множество последствий, одно из которых – смерть.
Неврологические осложнения после менингита фиксируются у 20% больных, основную часть составляют пожилые люди и дети.
При тяжёлом течении болезни развивается отёк головного мозга, провоцирующий клиническую смерть. Для недопущения этого состояния требуется вводить в организм электролитные растворы.
Среди других серьёзных осложнений выделяются:
- сепсис;
- гидроцефалия, вызывающая повышение внутричерепного давления;
- полиорганная недостаточность, при которой поражается сердечная мышца, почки;
- несимметричность лица, косоглазие вследствие поражения нервов черепа;
- аритмия, к которой приводит распространение патогенов на внутренних сердечных оболочках;
- эмпиема, при которой гной затекает под основание черепа;
- продолжительный судорожный синдром;
- тугоухость;
- коматозное состояние.
При отсутствии терапии уровень смертности составляет 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз характерен для пневмококкового вида менингита: летальный исход диагностируется в 20% случаев.
После выздоровления необходимо регулярно посещать невролога. Требуются грамотные реабилитационные мероприятия, включающие приём препаратов, ЛФК, массаж, лечебные ванны. Комплексный подход в лечении способствует минимизации нежелательных последствий.
Гнойный менингит – это острое воспалительное заболевание, которое поражает мягкую оболочку головного мозга. Такая опасная болезнь может поразить человека практически в любом возрасте. Но наиболее подвержены гнойному менингиту люди с ослабленной иммунной системой, перенёсшие ранее тяжёлые инфекционные или воспалительные заболевания, с травмами головы. Также в группе риска недоношенные дети.
При своевременно начатом лечении вторично инфекция возникает крайне редко. В том случае, если лечение не будет начато не вовремя, возможны не только серьёзные осложнения, но и летальный исход. Пик заболевания наблюдается в зимне-весенний период.
Этиология
Развитие патологического процесса в организме человека провоцируют специфические микроорганизмы – менингококки. Инфицирование взрослого человека происходит только воздушно-капельным путём и при условии близкого контакта с уже заражённым.
К факторам риска можно отнести следующее:
- злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение организма;
- частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.
Второстепенными причинами развития гнойного менингита у взрослых людей являются следующие:
- попадание в организм гемофильной палочки;
- инфицирование пневмококком;
- острый ;
- слишком ослабленная иммунная система;
- инфекционные и вирусные заболевания.
Следует отметить, что инфицирование может произойти в момент проведения операции, если инструмент не будет совершенно стерилен. Также инфицирование возможно при открытой ЧМТ.
Что касается новорождённых и детей до 5 лет, то этиологическими факторами выступают следующие:
- инфицирование ;
- сальмонелла;
- стрептококковая инфекция.
Стоит отметить, что если мать заражена одной из вышеперечисленных инфекций или уже болеет гнойным менингитом, то не исключается внутриутробное заражение плода.
Общая симптоматика
Инкубационный период гнойного менингита длится от 2 до 5 суток. На начальном этапе проявляются такие симптомы:
- повышенная температура, вплоть до 40 градусов;
- озноб;
- тошнота и рвота;
- головная боль, которая нарастает.
Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного может путаться сознание, наблюдается бред и другие психические расстройства.
На 3-й день развития воспалительного процесса общие симптомы дополняются такими признаками:
- двоение;
- развитие косоглазия;
- нарушение работы зрительного нерва;
- частичная потеря слуха, а также может резко снижаться зрение.
В том случае, если воспалительный процесс перейдёт на вещество мозга, вышеуказанные симптомы могут дополняться следующими признаками:
- частичный паралич;
- нарушение речи;
- гиперкинез;
- галлюцинация;
- частичная потеря памяти.
Такие симптомы свидетельствуют о тяжёлой форме гнойного менингита у взрослых. Если на этом этапе больному не будет предоставлена адекватная медицинская помощь, то не исключение летальный исход.
В более редких клинических случаях, инкубационный период может длиться от 4 до 6 суток. К общему перечню симптомов может добавляться сыпь. Длительность течения инкубационного периода зависит от этиологического фактора и общего состояния здоровья больного.
Патогенез
В зависимости от механизма проникновения менингококков в организм человека различают две формы развития недуга – первичный и вторичный гнойный менингит.
В первом случае, инфекция проникает из внешней среды и проходит через нос и глотку до головного мозга. Заражение возможно воздушно-капельным путём или в результате:
- перелома черепа;
- несоблюдения элементарных правил асептики во время проведения операции.
Вторичный гнойный менингит возникает только в том случае, если в организме человека уже есть вирусный организм. Из септического очага менингококки легко проникает в кору головного мозга, что и является причиной развития гнойного процесса в твёрдой оболочке головного мозга. Следует отметить, что взрослый человек, который уже переболел первичной формой гнойного менингита, очень редко заболевает вторичной формой недуга.
При вторичной форме менингита период развития болезни гораздо меньше – от суток до двух дней. При этом начальные симптомы могут вовсе отсутствовать. Клиническая картина проявляется в виде следующих признаков:
- температура до 40 градусов;
- тошнота и сильная рвота;
- потеря сознания, бред;
- частичный паралич, гиперкинез.
При таких симптомах следует срочно вызывать неотложную медицинскую помощь.
Классификация
В официальной медицине принято классифицировать гнойный менингит по двум направлениям - по характеру течения и по тяжести клинической картины недуга.
По характеру клинической картины менингит делится на такие формы:
- лёгкая;
- среднетяжелая;
- тяжёлая.
Следует отметить, что тяжёлая форма диагностируется только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.
По характеру течения различают следующие формы недуга:
- молниеносный;
- абортивный;
- острый;
- рецидивирующий.
Чаще всего диагностируется острая форма заболевания. Период развития болезни составляет от 2 до 5 суток. Как правило, серьёзных осложнений, при своевременном и адекватном лечении, не возникает. Симптомы полностью соответствуют вышеописанной клинической картине.
Наиболее сложно диагностировать абортивную форму заболевания. Симптомы менингита практически полностью отсутствуют. Клиническая картина напоминает пищевое отравление. Период развития этой формы недуга может длиться от нескольких часов до пары суток.
Что касается рецидивирующей формы болезни у взрослых, то она является скорее осложнением от острой формы болезни. Воспалительный процесс в этой форме развивается, если острый подвид менингита был вылечен не до конца или лечение вовсе не было начато. Инкубационный период длится от 2 до 4 суток, с ярко выраженной клинической картиной.
Диагностика
Так как клиническая картина недуга хорошо выражена (за исключением абортивной формы), диагностировать болезнь несложно. Помимо личного осмотра, требуется проведение инструментальных и лабораторных анализов.
Лабораторная диагностика состоит только из общего и биохимического анализа крови. В программу инструментальных методов исследования входит следующее:
- люмбальная пункция;
- забор цереброспинальной жидкости;
- рентгенография лёгких;
Лечение
Лечение назначается только после точно постановки диагноза и под строгим контролем врача. Самолечение или игнорирование медицинской помощи, в этом случае, может иметь тяжёлые последствия. Согласно официальной статистике в 15% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу.
Лечение гнойного менингита проходит только в стационаре. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких лекарств:
- глюкокортикостероиды;
- противоотечные;
- противосудорожные средства;
- противовоспалительные препараты.
В том случае, если у больного диагностируется вторичный гнойный менингит, то возможно операбельное вмешательство.
По окончании лечения больному следует пройти курс реабилитации и общеукрепляющего лечения.
Прогноз
Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных последствий можно избежать.
Что касается тяжёлых последствий, то они диагностируются крайне редко. После длительного курса лечения, возможны последствия в виде следующих физиологических расстройств:
- ухудшение слуха или зрения;
- астения;
- ликворно-динамические нарушения.
Такие последствия, как полная глухота или нарушения в работе головного мозга, практически не наблюдаются, если лечение будет начато своевременно.
Чтобы вышеуказанных осложнений не возникло, следует при первых же симптомах у взрослых или детей вызывать скорую медицинскую помощь.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.
Воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.
Общие сведения
Гнойный менингит - это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет. Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.
Причины возникновения гнойного менингита
К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция , но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев - пневмококк . У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции , сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.
В зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем. Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме , открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.
Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга. Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга , остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите , хроническом гнойном среднем отите , синуситах).
Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ , гиповитаминозом , перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.
Классификация гнойного менингита
В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.
По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.
Симптомы гнойного менингита
Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение , бред, нарушения сознания . В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.
Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия , опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва , поражение тройничного нерва , расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта , обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.
При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита . При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы , галлюцинаторный синдром, нарушения сна , вестибулярная атаксия , расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.
Осложнения гнойного менингита
Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме - в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия , в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).
Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок , надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема , пневмония, инфекционный эндокардит , пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.
Диагностика гнойного менингита
Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию , в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.
С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога , пульмонолога, терапевта ; рентгенография околоносовых пазух , отоскопия , рентгенография легких .
Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита , субарахноидального кровоизлияния , явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе , лептоспирозе , тяжелых формах гриппа и др.).
Лечение гнойного менингита
Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.
С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог - литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.
В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция
Профилактика гнойного менингита
На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация . Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки , менинго- и пневмококков . В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.
Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции , проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям , пациентам с частыми пневмониями и отитами , в случаях пониженного иммунитета.
Острое инфекционное заболевание со склонностью к эпидемическому распространению. Менингит поражает мягкие оболочки мозга и почти всегда вызван бактериальной инфекцией, начавшейся в области ЛОР-органов, включая пазухи носа, уши, горло. Заболеть может человек любого возраста, но чаще всего мишенью для менингита становятся дети до 5 лет. К счастью, благодаря антибиотикам гнойный менингит в развитых странах сегодня встречается весьма редко, тогда как ранее вспыхивали целые эпидемии заболевания.
Что такое гнойный менингит
Гнойный менингит - бактериальная инфекция, вызывающая воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга с выделением гнойного экссудата. Он может развиться как самостоятельная болезнь или являться осложнением уже имеющейся инфекции в любой части организма. Бактериальный менингит представляет наибольшую угрозу для жизни в сравнении с другими разновидностями этого заболевания (вирусным, грибковым или протозойным). Лидерами среди возбудителей бактериального менингита называют менингококк и гемофильную палочку.
Менингит - инфекционное воспаление мягких оболочек головного и спинного мозгаБудучи заразным заболеванием, менингит распространяется между людьми воздушно-капельным или контактным путём. Тем не менее у большинства людей, инфицированных менингококком, не возникает никаких клинических признаков заболевания. Примерно у каждого десятого наблюдаются симптомы риновирусной инфекции. Только в отдельных случаях патоген распространяется по организму через кровяное русло и развивается генерализованная форма инфекции. По данным медицинской статистики, в развитых странах генерализованной формой заболевает один из нескольких десятков тысяч носителей инфекции.
Причины развития заболевания
Бактериальные инфекции оболочек головного мозга бывают вызваны:
- менингококками;
- гемофильной палочкой;
- стрептококками группы B и D;
- пневмококками;
- стафилококками;
- сальмонеллой;
- синегнойной палочкой;
- клебсиеллами.
Возбудители бактериального менингита попадают в организм преимущественно через носоглотку
Заражение чаще происходит от бактерионосителя или больного менингитом, но патоген также может вторгаться непосредственно в рану при травме или операции на голове, включая вмешательства на области придаточных пазух носа. Проникновению патогенного микроорганизма в кровь и нервные ткани способствуют такие факторы, как:
- перенесённые недавно вирусные инфекции;
- внезапная смена природных условий;
- предшествующие черепно-мозговые травмы или операции;
- состояния иммунодефицита.
Болезнь начинается с распространения инфекции по кровяному руслу. Затем бактерии, погибая, выделяют токсины. Спустя короткое время в крови больного обнаруживаются не только патогенные микроорганизмы, но и множество токсических веществ, что играет важную роль в развитии болезни.
Менингококковый менингит - это сочетание генерализованного септического и токсического процессов, а также последующей аллергической реакции.
В ходе прогрессирования болезни накопленные токсины поражают мелкие сосуды: капилляры, артериолы, венулы. Нарушается общий сосудистый тонус. Как следствие поражения микроциркуляторного русла возникают нарушения в работе жизненно важных органов, таких как головной мозг, печень, почки и надпочечники.
Классификация болезни
В зависимости от того, как именно возбудитель проник в оболочки головного мозга, неврологи выделяют бактериальный менингит: первичный и вторичный. Механизм развития первичного патологического процесса запускается при попадании возбудителя из полости носоглотки, где он оказался путём передачи от бактерионосителя, в кровь.
Причиной развития вторичной формы служит ранее существующий очаг инфекции в организме больного. Патоген может попасть в мозговые оболочки через кровяное или лимфатическое русло из любого места хронического воспаления в организме, но чаще всего таким очагом становятся продолжительные инфекционные воспаления среднего уха или придаточных пазух носа.
Тяжесть протекания патологического процесса определяет одну из трёх форм заболевания: лёгкую, средней тяжести или тяжёлую. Последняя развивается при выраженном иммунодефиците или у больных с отсутствующей селезёнкой.
Типичное течение бактериального менингита - острое.
В зависимости от особенностей хода болезни менингит бывает:
- острый - стремительно нарастающее воспаление;
- молниеносный - характеризуется сверхбыстрым прогрессированием симптомов в течение нескольких часов;
- абортивный - отличается стёртой клинической картиной с преобладанием симптомов интоксикации;
- хронически рецидивирующий - развивается повторно после пройденного лечения.
Симптомы бактериального менингита
Средняя длительность инкубационного периода болезни не превышает 5 дней. Бактериальному менингиту присуще острое начало с интенсивной , усиливающейся в вертикальном положении и не проходящей после сна. Состоянию сопутствует лихорадка (температура тела больного достигает 40°С) и симптомы интоксикации в виде тошноты и повторяющейся рвоты. Наблюдаются расстройства сознания (страдает адекватное восприятие реальности), психическое перевозбуждение, признаки бреда. Не исключены судороги. К специфическим симптомам относят тугоподвижность мышц затылка и шеи. Интенсивность симптомов нарастает с первых часов и усугубляется ко 2–3-му дню. Типичной для больных является повышенная чувствительность на внешние раздражители: свет, шум, дуновение ветра. Возможно появление кровоизлияний на теле в виде сыпи или пятен.
У большинства бактерионосителей менингококка болезнь так и не зарождается. Но такие люди способны заражать инфекцией окружающих.
Симптомы менингита развиваются стремительно в течение 2–5 дней после заражения
Гнойный менингит сопровождается очаговыми симптомами вследствие нарушения передачи нервных импульсов в разных областях черепа. Патология может затрагивать глазодвигательные нервы, что приводит к ограничению подвижности глазного яблока, зрительному раздвоению, птозу верхнего века. Реже развивается поражение нервов:
- зрительного (больной хуже видит, страдает от выпадения полей зрения);
- преддверно-улиткового (развивается тугоухость);
- лицевого и тройничного нерва (обездвиживается часть лица).
Геморрагическая сыпь - небольшие локальные кровоизлияния, вызванные повреждением сосуда токсинами менингококка
Когда воспалительный процесс охватывает церебральное вещество мозга, это свидетельствует о начале менингоэнцефалита. К проявлениям менингита добавляются свойственные энцефалиту очаговые симптомы. Это частичный или полный паралич, речевые нарушения, утрата чувствительности, возникновение аномальных рефлексов, избыточный мышечный тонус. У больного наблюдаются непроизвольные движения, галлюцинации, нарушение походки и координации, расстройства памяти, режима сна и бодрствования. Вовлечение в гнойный процесс желудочков мозга сопровождается приступами избыточного мышечного тонуса в конечностях, ограничением сгибательно-разгибательных движений ног и рук.
Проявления болезни у детей
У детей младшего возраста заболевание имеет аналогичную взрослым клиническую картину, но в отдельных случаях выражено преимущественно симптомами интоксикации, такими как вялость, потеря аппетита, снижение общей активности, многократная рвота. Повышен порог чувствительности, когда обычное прикосновение вызывает болевые ощущения. У малышей грудного возраста симптомы могут быть едва заметны, поначалу их часто путают с признаками прорезывания зубов или другими безобидными состояниями. Ребёнок становится сонливый и вялый, без остановки плачет. Приглядевшись, можно заметить и другие нарастающие симптомы тяжёлого состояния - дрожь в руках, пульсацию родничка, проявление венозной сетки на головке и веках малыша. Нередко кожа покрываться красными пятнами, образующимися от кровоизлияний в результате множественных разрывов капилляров. Впоследствии ребёнок может впасть в субкому - состояние, предшествующее коме.
Диагностика
Постановкой диагноза и лечением заболевания занимается невролог. Специфическая клиника, положительные менингеальные симптомы и признаки поражения черепных нервов - всё это позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Диагностика абортивной формы и вторичного гнойного менингита бывает затруднена. В этом случае окончательно установить возбудителя болезни поможет люмбальная пункция - поясничный прокол специальной длинной иглой с целью забора спинномозговой жидкости для дальнейшего анализа. В патологически помутневшей цереброспинальной жидкости обнаруживают высокое содержание нейтрофилов и белка. Бактериальный посев материала и его микроскопический анализ позволяют определить возбудителя.
Люмбальная пункция - забор спинномозговой жидкости для дальнейшего микроскопического бактериального исследования
Другие необходимые анализы включают клинический анализ крови и экссудата, выделяющегося элементами геморрагической сыпи. Консультация узкого специалиста (ЛОРа, пульмонолога) может потребоваться в связи с подозрениями на вторичный характер инфекционного процесса.
Бактериальный менингит требуется дифференцировать от внутричерепного кровоизлияния, вирусной формы менингита, проявлений менингизма при инфекционном поражении органов грудной клетки или воспалении верхних дыхательных путей.
Менингеальный синдром - симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек
Наиболее специфические менингеальные симптомы:
- больной не способен выпрямить ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
- при попытке врача наклонить голову больного к груди в горизонтальном положении на спине, его ноги рефлекторно сгибаются в коленях и тазобедренных суставах;
- при попытке пассивно согнуть ногу больного в колене и бедре другая нога непроизвольно принимает аналогичное положение.
Лечение
Бактериальный менингит любой этиологии требует немедленной госпитализации. Ранняя диагностика и лечение предотвратят повреждение головного мозга и летальный исход. Гнойный менингит лечится внутривенным введением антибиотиков.
Медикаментозная терапия
Антибактериальный препарат подбирают, отталкиваясь от происхождения менингита и его возбудителя в каждом конкретном случае. Часто применяют сочетание Пенициллина или другого антибиотика пенициллинового ряда, наприпер, Ампициллина с препаратами группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим). Пенициллины, как и цефалоспорины, относятся к бета-лактамным антибиотикам, обладающим бактерицидным (уничтожающим микробы) действием. Эти препараты имеют свойство нарушать синтез клеточной стенки бактерии. В группу пенициллинов входят природные антибиотики и некоторые полусинтетические. Но основным достоинством пенициллинов считается низкая токсичность. Их можно применять у детей и беременных.
При неустановленном происхождении гнойного менингита возможно эмпирическое назначение антибиотикотерапии. Пока ожидаются результаты анализов используют препараты аминогликозидной группы (Гентамицин, Канамицин), иногда комбинируя эти средства с пенициллинами.
Антибиотики пенициллиновой группы традиционно применяют в лечении менингита
Для уменьшения отёка и водянки мозга вследствие избыточного скопления жидкости в желудочках мозга используют мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид). Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначают для снятия воспалительных реакций. Симптомы купируют с помощью соответствующих лекарств, к которым относятся:
- транквилизаторы - лекарственные средства, обладающие седативным, снотворным и противосудорожным эффектом;
- литические смеси (например: Дифенгидрамин+Тримеперидин+Хлорпромазин) - сильнодействующие смеси трёх лекарственных компонентов для быстрого снятия судорог и психомоторного перевозбуждения, уменьшения жара и обезболивания.
При уменьшении объёма циркулирующей крови и признаках септического шока проводится переливание крови. Лечение вторичного гнойного менингита включает санацию первичного инфекционного очага.
После завершения острой стадии воспаления показан приём нейропротекторов, которые препятствуют развитию разрушительных процессов (гибели нервных клеток) в мозге, лечение завершается курсом общеукрепляющих средств и витаминов.
Хирургическое лечение
Вторичный гнойный менингит, вызванный ушной инфекцией, является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на эвакуацию гноя из сосцевидного отростка (приподнятой части черепа за ухом). Современные мощные антибиотики в подавляющем большинстве случаев позволяют избежать операции. Но в случае неэффективности медикаментозного лечения или при переходе воспалительного процесса в хроническую стадию показана мастоидэктомия. Вмешательство выполняют под общей анестезией через дугообразный разрез за ушной раковиной. Далее аккуратно сдвигают кожу и надкостницу, затем специальным медицинским долотом трепанируют (пробуравливают) подлежащую кость. Затем вскрывают ячейки сосцевидного отростка и дренируют гной, удаляют поражённые ткани. Рану ушивают, предварительно разместив в ней дренажную трубку для отвода гноя. Накладывают антисептическую повязку. После операции пациент принимает курс антибиотикотерапии.
Прогноз и последствия гнойного менингита
Нелеченый бактериальный менингит почти всегда смертелен. При лечении риск смерти резко снижается. Так, вероятность летального исхода у новорождённых при условии адекватного лечения составляет от 20 до 30%, у детей старшего возраста - около 2%. Вероятность смертельного исхода выше у взрослых, даже при лечении она составляет от 19 до 37%. У многих переболевших гнойным менингитом взрослых могут развиться такие осложнения, как глухота (14%) или потеря памяти (10%).
Негативные последствия бактериального менингита встречаются довольно часто. Они могут быть временными или постоянными, возникать сразу после перенесённого заболевания или в долгосрочной перспективе. Перенёсшие бактериальный менингит взрослые подвержены таким осложнениям, как:
- септицемия, или заражение крови - развивается у 25% переболевших менингококковым менингитом;
- потеря слуха - может быть частичной или полной, поэтому выздоравливающие пациенты нуждаются в проведении теста на слух;
- проблемы с памятью и концентрацией;
- проблемы с координацией и балансом;
- нарушения речи и зрения (потеря зрения может быть частичной или полной);
- психические заболевания и расстройства, такие как депрессия, тревожность, повышенная усталость.
Септицемия может стать причиной гангрены. Обилие токсинов в крови приводит к гибели здоровых тканей, особенно пальцев рук и ног, или всей конечности. В результате конечность может быть ампутирована.
Гнойный менингит опасен развитим грозных осложнений
У перенёсших менингит новорождённых существует риск развития церебрального паралича. Это приводит к ряду симптомов, влияющих на движение и координацию. У многих детей после менингита повышается риск развиться эпилепсии.
Переболевшие дети могут меняться в поведении, например, становятся капризными, раздражительными или даже агрессивными. Другие осложнения гнойного менингита в детском возрасте включают:
- нарушения сна, ночные кошмары;
- ночное недержание мочи;
- психологическую подавленность и страх перед врачами и больницами.
В целом у детей после эпизода менингита могут быть проблемы с поведением и обучением.
Профилактика гнойного менингита
Профилактика заключается в соблюдении элементарных правил здорового образа жизни:
- разумное чередование работы/отдыха, достаточный ночной сон (не менее 7–8 часов);
- отказ от курения;
- предотвращение контактов с больными людьми.
Если контакта с человеком, болеющим бактериальным менингитом, избежать не удалось, то следует как можно раньше известить своего лечащего врача. Он назначит курс антибиотиков в профилактических целях, что значительно снизит шансы на развитие заболевания.
Важным инструментом профилактики является вакцинация. Бактериальный менингит способны предотвратить такие препараты для прививок, как:
Некоторые виды менингита передаются через тесный контакт с жидкостью организма инфицированного человека, например, со слюной или слизистыми выделениями из носа. Избегайте совместного использования напитков, посуды и личных вещей, которые могут содержать слюну или другие жидкости больного. Описанные шаги в большинстве случаев помогут предотвратить заражение.
Гнойный менингит: видео
Бактериальный гнойный менингит несёт угрозу жизни больного и требует неотложной терапии. Своевременное адекватное лечение увеличивает шансы пациента на выздоровление и снижает риск тяжёлых последствий в будущем.