Чревна непроходимост. Какво да направите, ако имате чревна непроходимост? Какво причинява чревна непроходимост при възрастни?

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Друга и неуточнена чревна непроходимост (K56.6)

Гастроентерология, Хирургия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

Остра чревна непроходимост(ACN) е синдромна категория, характеризираща се с нарушение на преминаването на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума и съчетава сложния ход на заболявания и патологични процеси с различна етиология, които формират морфологичния субстрат на остра чревна непроходимост.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Остра чревна непроходимост при възрастни.
Код на протокола:

Код по МКБ 10:
K56.0 - паралитичен илеус.
K56.1 - инвагинация.
K56.2 - чревен волвулус.
K56.3 - илеус, причинен от камъни в жлъчката.
K56.4 е друг вид затваряне на чревния лумен.
K56.5 - паралитичен илеус.
K56.6 - друга и неуточнена чревна непроходимост.
K56.7 - паралитичен илеус.
K91.3 - постоперативна чревна непроходимост.

Използвани съкращения в протокола:
OKN -остра чревна непроходимост
МКБ- международна класификация на болестите
Ултразвук -ехография
ЕКГ- електрокардиография
ALT -аланин аминотрансфераза
AST -аспартат аминотрансфераза
ХИВ -вирус на СПИН
APTT -активирано парциално тромбопластиново време

Дата на разработване на протокола: 11.09.2013
Категория пациенти:възрастни пациенти над 18 години
Потребители на протокола:хирурзи, анестезиолози, реаниматори, визуална диагностика, медицински сестри.

Острата чревна непроходимост може да бъде причинена от множество причини, които обикновено се разделят на предразполагащи и произвеждащи.

По предразполагащи причинивключват: анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт - сраствания, сраствания, които допринасят за патологичното положение на червата, стесняване и удължаване на мезентериума, водещи до прекомерна чревна подвижност, различни образувания, излизащи от чревната стена, съседни органи или разположени в чревния лумен, перитонеалните джобове и отворите в мезентериума. Предразполагащите причини включват нарушение на функционалното състояние на червата в резултат на продължително гладуване. В такива случаи приемът на груба храна може да предизвика бурна перисталтика и чревна обструкция („болест на глада“). Ролята на предразполагащите причини се свежда до създаването на прекомерна подвижност на чревните бримки или, обратно, нейното фиксиране. В резултат на това чревните бримки и техният мезентериум ще могат да заемат патологична позиция, при която преминаването на чревното съдържание е нарушено.

За създаване на каузивключват: промяна в двигателната функция на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите му, внезапно рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, претоварване на храносмилателния тракт с обилна груба храна.
В зависимост от естеството на задействащия механизъм ACI се разделя на механични и динамични, в абсолютното мнозинство - паралитични, развиващи се на базата на чревна пареза. Спастична обструкция може да възникне при органични гръбначни заболявания.
Ако острото нарушение на чревната хемоциркулация включва екстраорганни мезентериални съдове, възниква странгулационен OKN, основните форми на който са странгулация, волвулус и нодулация. Много по-бавно, но с участието на цялото адукторно черво, процесът се развива с обструктивен остър чревен тракт, когато луменът на червата е блокиран от тумор или друга образуване, което заема пространство. Междинна позиция заемат смесените форми на ОКН - инвагинация и адхезивна обструкция - съчетаващи удушаващи и обструктивни компоненти. Адхезивната обструкция представлява до 70-80% от всички форми на OKN.
Характерът и тежестта на клиничните прояви зависят от нивото на OKN. Различават се тънкочревна и дебелочревна ОКН, а в тънкочревната – висока и ниска.
При всички форми на OKN тежестта на нарушението е пряко зависима от фактора време, което определя спешността на диагностичните и лечебните мерки.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:

Ниво I - Доказателство от поне едно добре проектирано рандомизирано контролирано проучване или мета-анализ
Ниво II - Доказателство, получено от поне едно добре проектирано клинично изпитване без адекватна рандомизация, от аналитична кохорта или проучване на случай-контрола (за предпочитане от един център) или от драматични резултати, получени в неконтролирани проучвания.
Ниво III - Доказателства, получени от мненията на реномирани изследователи, базирани на клиничен опит.

Клас A - Препоръки, които са одобрени със съгласието на най-малко 75% процента от многосекторната експертна група.
Клас B - Препоръки, които бяха донякъде противоречиви и без консенсус.
Клас C - Препоръки, които предизвикаха истинско несъгласие сред членовете на групата.

Класификация

Клинична класификация
В Казахстан и други страни от ОНД най-често се срещат следните класификации:

Според Oppel V.A.
1. Динамична обструкция (паралитична, спастична).
2. Хемостатична обструкция (тромбофлебетична, емболична).
3. Механични с хемостаза (прищипване, ротация).
4. Механично просто (блокиране, огъване, компресия).

Според Chukhrienko D.P.
по произход
1. вродена
2. закупени

Според механизма на възникване:
1. механичен
2. динамичен

Според наличието или отсъствието на нарушения на кръвообращението:
1. обструктивен
2. удушаване
3. комбиниран

Според клиничното протичане:
1. частичен
2. пълен (остър, подостър, хроничен, рецидивиращ)

По морфологичен характер:
динамичен
1. паралитичен
2. спастичен.

Механични
1. удушаване
2. обструктивен
3. смесен

По ниво на запушване
1. тънко черво (високо)
2. двоеточие (долно)

По етапи:
Етап 1 (до 12-16 часа) - нарушение на чревния пасаж
Етап 2 (16-36 часа) - стадий на остри нарушения на интрамуралната чревна хемоциркулация
Етап 3 (над 36 часа) стадий на перитонит.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Определяне на кръвна захар
4. Микрореакция
5. Определяне на кръвна група
6. Определяне на Rh фактор
7. Определяне на билирубин
8. Дефиниция на AST
9. Определяне на ALT
10. Определяне на тимолова проба
11. Определяне на креатинин
12. Определяне на урея
13. Определяне на алкална фосфатаза
14. Определяне на общ белтък и протеинова фракция
15. Определяне на кръвна амилаза
16. Коагулограма (протромбинов индекс, време на съсирване, време на кървене, фибриноген, APTT)
17. Кръв за ХИВ
18. ЕКГ
19. Екзотична рентгенография на коремни органи
20. Обикновена рентгенография на гръдни органи
21. Ехография на коремни органи
22. Компютърна томография на коремни органи
23. Диагностична лапароскопия
24. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт
25. Консултация с реаниматор
26. Консултация с анестезиолог
27. Консултация с онколог
28. Консултация с терапевт

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
OKN се характеризира с разнообразие от оплаквания, представени от пациентите, но основните и най-надеждни от тях могат да бъдат наречени следните триада от оплаквания: коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове .

1. Стомашни болкиобикновено се появяват внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предупреждение. Чревната непроходимост се характеризира най-вече със спазми, които са свързани с чревната подвижност. Няма ясна локализация на болката в нито една част на коремната кухина. При обструктивна чревна непроходимост болката обикновено изчезва извън пристъп на спазми. При странгулационна чревна непроходимост болката е постоянна, рязко се усилва по време на атака. Болката отшумява едва след 2-3 дни, когато чревната подвижност се изтощи. Прекратяването на болката при наличие на чревна непроходимост е лош прогностичен признак. При паралитична чревна непроходимост болката е постоянна, избухваща и с умерена интензивност.

2. Повръщанепървоначално има рефлекторен характер, при продължителна обструкция се развива повръщане на застояло съдържание; в по-късния период, с развитието на перитонит, повръщането става неукротимо, непрекъснато, а повръщането има фекален мирис. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането. В интервалите между повръщането пациентът изпитва гадене, оригване и го притеснява хълцане. При ниска локализация на препятствието се наблюдава повръщане на големи интервали.

3. Задържане на изпражнения и газовенай-изразено с ниска чревна непроходимост. При висока чревна обструкция в началото на заболяването някои пациенти могат да имат изпражнения. Това се случва поради изпразването на червата, разположени под препятствието. При чревна обструкция, дължаща се на инвагинация от ануса, понякога се наблюдава кърваво изпускане от ануса, което може да причини диагностична грешка, когато OKN се сбърка с дизентерия.

История на заболяването:необходимо е да се обърне внимание на приема на големи количества храна (особено след гладуване), появата на коремна болка по време на физическа активност, придружена от значително повишаване на вътрекоремното налягане, оплаквания от намален апетит и чревен дискомфорт (периодична поява болка и подуване на корема; запек, последван от диария; патологични примеси в изпражненията);

Анамнеза на животасъщо е важно. Предишни операции на коремни органи, открити и затворени коремни травми, възпалителни заболявания често са предпоставка за възникване на чревна непроходимост.

Физически прегледи:

1. Общо състояние на пациентаможе да бъде умерено или тежко в зависимост от формата, нивото или времето, изминало от началото на OKN.

2. температуране се увеличава в началния период на заболяването. При странгулационна обструкция, когато се развие колапс и шок, температурата пада до 36°C. Впоследствие, с развитието на перитонит, температурата се повишава до субфебрилитет.

3. Пулсв началото на заболяването не се променя, с увеличаване на обструкцията се появява тахикардия. Прави впечатление несъответствието между ниска температура и ускорен пулс.

4. Кожа и лигавици:според тяхната оценка може да се прецени степента на дехидратация: суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, сух език.

5. Изследване на коремапациент, който има чревна непроходимост, трябва да започне с преглед на типичните места на херниалния отвор, за да изключи наличието на външна удушена херния. Следоперативните белези могат да показват адхезивна обструкция. Най-последователният признак на OKN е подуването на корема. Въпреки това, степента на подуване може да варира и зависи от нивото на обструкция и продължителността на заболяването. При висока обструкция подуването може да е незначително, но колкото по-ниско е нивото на обструкция, толкова по-голямо е подуването. Подуването е особено значимо в случаи на паралитична и дебелочревна обструкция. В началото на обструкцията подуването на корема може да е леко, но с увеличаване на продължителността на заболяването степента на метеоризъм се увеличава. Неправилната коремна конфигурация и асиметрията са характерни за странгулационната чревна непроходимост. Често е възможно да се видят една или повече разтегнати чревни бримки през коремната стена. Ясно ограничена, разтегната чревна бримка, очертана през коремната стена - симптом на Wahl - е ранен симптом на OKN. При перкусия над него се чува висок тимпанит. При волвулус на сигмоидното дебело черво коремът изглежда изкривен. В този случай подуването се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа до лявата илиачна област (симптом на Шиман). При изследване на корема можете да видите бавно търкалящи се валове или внезапно появяващи се и изчезващи издатини. Те често са придружени от пристъп на коремна болка и повръщане. Перисталтиката, видима за окото - симптомът на Schlange - е по-ясно видима при бавно развиваща се обструктивна обструкция, когато мускулите на адукторното черво имат време да хипертрофират.

6. Палпация на коремаболезнено. Няма напрежение в мускулите на коремната стена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При обструкция на странгулация симптомът на Thevenard е положителен - остра болка при натискане на два напречни пръста под пъпа в средната линия, т.е. там, където преминава коренът на мезентериума. Този симптом е особено характерен за волвулус на тънките черва. Понякога при палпиране на корема понякога е възможно да се идентифицира туморът, тялото на инвагинацията, възпалителният инфилтрат, който е причинил обструкцията. При леко сътресение на коремната стена можете да чуете „пръскащ шум“ - симптом на Скляров. Този симптом показва наличието на преразтегната паретична бримка на червата, препълнена с течно и газообразно съдържимо.

7. Перкусия на коремаразкрива ограничени области на зони на тъпота, което съответства на местоположението на чревна бримка, пълна с течност и непосредствено до коремната стена. Тези зони на тъпота не променят позицията си, когато пациентът се обърне, поради което се различават от свободния излив. Притъпяването на перкуторния звук се открива и над тумор, възпалителен инфилтрат или чревна инвагинация.

8. Аускултация на корема: в началния период на ОКН, когато перисталтиката все още е запазена, се чуват многобройни звънливи шумове, резониращи в опънатите бримки. Понякога можете да чуете „шум от падаща капка“ - симптом на Spasokukotsky-Wilms. Перисталтиката може да бъде индуцирана или усилена чрез потупване на коремната стена. В по-късния период, с увеличаване на парезата на червата, шумовете стават по-кратки и по-редки, но с високи тонове. С развитието на чревна пареза всички звукови явления изчезват и се заменят с „мъртва тишина“, което е зловещ знак. През този период, с внезапно подуване, можете да идентифицирате симптома на Бейли - слушане на дихателни звуци и сърдечни звуци, които обикновено не се чуват през корема.

9. Ректално дигитално изследванеможе да открие ректален тумор, фекален удар, глава на инвагинация и следи от кръв. Ценен диагностичен признак, характерен за ниска чревна обструкция, е атонията на сфинктера и подобно на балон подуване на празната ректална ампула (симптом на болницата в Обухов) и малък капацитет на дисталното черво (симптом на Tsege-Mantefeil). В този случай е възможно да се въведат не повече от 500 - 700 ml вода в ректума, при по-нататъшно приложение водата ще изтече обратно.

Лабораторни изследвания:
- общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на лентата, ускорена ESR, могат да се наблюдават признаци на анемия);
- коагулограма (може да се наблюдават признаци на хиперкоагулация);
- биохимичен кръвен тест (нарушение на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс).

Инструментални изследвания

1. Обикновена рентгенография на коремни органи
Купата на Kloiber е хоризонтално ниво на течност с куполообразно поле над него, което изглежда като купа, обърната с главата надолу. При странгулационна обструкция те могат да се появят в рамките на 1 час, а при обструктивна обструкция - след 3-5 часа от момента на заболяването. Броят на купите варира, понякога те могат да бъдат наредени една върху друга под формата на стъпаловидно стълбище.
Чревни аркади. Те възникват, когато тънките черва се раздуват с газове, докато хоризонталните нива на течност се виждат в долните аркади.
Симптомът на перистостта (напречни ивици под формата на разширена пружина) възниква при висока чревна обструкция и е свързан с разтягане на йеюнума, който има високи кръгови гънки на лигавицата.

2. Ехографско изследване на коремна кухина
За механична чревна непроходимост:
- разширяване на чревния лумен с повече от 2 cm с наличието на феномена на "секвестрация на течност" в чревния лумен;
- удебеляване на стената на тънките черва повече от 4 mm;
- наличие на възвратно-постъпателни движения на химуса в червата;
- увеличаване на височината на керкринг гънките с повече от 5 mm;
- увеличаване на разстоянието между керкринг гънките с повече от 5 mm;
- хиперпневматизация на червата в адукторната област
с динамична чревна обструкция:
- липса на възвратно-постъпателни движения на химуса в червата;
- феноменът на секвестрация на течност в чревния лумен;
- неизразен релеф на керкринг гънки;
- хиперпневматизация на червата във всички отдели.

3. Контрастно изследване на стомашно-чревния трактизползва се по-рядко и само когато има трудности при диагностицирането на чревна непроходимост, стабилно състояние на пациента или периодичен характер на чревна непроходимост. На пациента се дават да изпие 50 ml бариева суспензия и се провежда динамично изследване на бариевия пасаж. Забавяне до 4-6 часа или повече дава основание да се подозира нарушение на двигателната функция на червата.

4. Диагностична лапароскопия(използва се само когато предишните инструментални диагностични методи са с малко информация).

5. Компютърна томография(използва се само когато предишните методи за инструментална диагностика имат малко информация, както и за идентифициране на различни образувания на коремните органи, които причиняват OKN) (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A).

Показания за консултация със специалист:
- Реаниматор: за определяне на показания за лечение на пациент в интензивно отделение, за координиране на тактиката за управление на пациента по отношение на елиминирането на нарушенията на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
- Анестезиолог: за определяне на вида на анестезия, ако е необходима хирургична интервенция, както и съгласуване на тактиката за управление на предоперативния период.
- Онколог: ако има съмнение за коремни тумори, които са причинили OKN.
- Терапевт: идентифициране на съпътстваща соматична патология, която усложнява хода на острата недостатъчност и може да усложни хода на операцията и следоперативния период.

Диференциална диагноза

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението: премахване на чревна обструкция; пълно възстановяване на преминаването на чревното съдържание; отстраняване на причината, която е причинила OKN (ако е възможно).

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:(режим 1, диета 0, декомпресия на горния храносмилателен тракт чрез назогастрална сонда (ниво на доказателства - I, сила на препоръката - A) или чревна сонда, поставена с помощта на FGDS, извършване на сифонни клизми).

Лечение с лекарства:

Списък на основните лекарства:
1. Спазмолитични лекарства
2. Антибактериални лекарства (цефалоспорини II-III поколение)
3. Аналгетични лекарства
4. Кристалоидни инфузионни разтвори

Списък на допълнителни лекарства:
1. Анестезия
2. Консумативи за лапароскопска или отворена хирургия
3. Антибактериални лекарства (бета-лактамазни инхибитори, флуорохинолони, карбопенеми, аминогликозиди).
4. Разтвор на новокаин 0,5% -1%
5. Наркотични аналгетици
6. Колоидни плазмозаместващи разтвори
7. Прясно замразена плазма
8. Кръвни съставки

Други видове лечение:двустранна перинефрална новокаинова блокада (като метод за повлияване на автономната нервна система) (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A).

Хирургична интервенция:
1. Операциите при остра недостатъчност винаги се извършват под анестезия от трима медицински екипи.
2. На етапа на лапаротомия, ревизия, идентифициране на патоморфологичния субстрат на обструкция и определяне на оперативния план, участието в операцията на най-опитния хирург от дежурния екип, като правило, е отговорният дежурен хирург. задължителен.
3. При всяка локализация на обструкцията достъпът е средна лапаротомия, ако е необходимо, с изрязване на белези и внимателно дисекция на срастванията на входа на коремната кухина.
4. Операциите за OKN включват последователно решаване на следните задачи:
- установяване на причината и нивото на обструкцията;
- елиминиране на морфологичния субстрат на OKN;
- определяне на жизнеспособността на червата в зоната на обструкция и определяне на индикации за нейната резекция;
- установяване на границите на резекция на промененото черво и нейното изпълнение;
- определяне на показанията и метода на чревния дренаж;
- саниране и дренаж на коремната кухина при наличие на перитонит.
5. Откриването на зона на обструкция веднага след лапаротомия не освобождава необходимостта от систематичен одит на състоянието на тънките и дебелите черва по цялата им дължина. Ревизията се предхожда от задължителна инфилтрация на корена на мезентериума на тънките черва с разтвор на локален анестетик (100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин). В случай на тежко препълване на чревните бримки със съдържание, преди ревизията се извършва декомпресия на червата с помощта на стомашно-чревна тръба.
6. Премахването на обструкцията е ключовият и най-труден компонент от интервенцията. Провежда се по най-малко травматичен начин с ясно определение на специфични показания за използването на различни методи: дисекция на сраствания; резекция на променено черво; елиминиране на усуквания, инвагинации, възли или резекция на тези образувания без предварителни манипулации върху промененото черво.
7. При определяне на индикациите за чревна резекция се използват визуални признаци (цвят, подуване на стената, субсерозни кръвоизливи, перисталтика, пулсация и кръвонапълване на париеталните съдове), както и динамиката на тези признаци след въвеждането на топъл разтвор в мезентериума на червата) на локален анестетик. Ако има съмнения относно жизнеспособността на червата, особено в голяма степен, е допустимо да се отложи решението за резекция, като се използва програмирана релапаротомия или лапароскопия след 12 часа.
8. При определяне на границите на резекция трябва да се отстъпи от видимите граници на нарушеното кръвоснабдяване на чревната стена към адукторния участък с 35-40 cm и към еферентния участък с 20-25 cm (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A). Изключение се прави за резекции в близост до лигамента на Treitz или илеоцекалния ъгъл, където е възможно да се ограничат тези изисквания, ако визуалните характеристики на червата в областта на предвиденото пресичане са благоприятни. В този случай задължително се използват контролни индикатори за кървене от съдовете на стената при пресичането й и състоянието на лигавицата.
9. Показания за дренаж на тънките черва са:
- препълване на аферентни чревни бримки със съдържание;
- наличие на дифузен перитонит с мътен излив и фибринови отлагания;
- обширни сраствания в коремната кухина.
10. При колоректална туморна обструкция и липса на признаци на неоперабилност се извършват едно- или двуетапни операции в зависимост от локализацията, стадия на туморния процес и тежестта на проявите на дебелочревна обструкция. Допустимо е да се извърши спешна дясна хемиколектомия при липса на перитонит чрез прилагане на първична илеотрансверсална анастомоза. При обструкция с лявостранно огнище на обструкция се извършва резекция на дебелото черво с отстраняване на тумора, което се извършва според операцията на Хартман. Не се извършва първична анастомоза (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A).
11. Всички операции на дебелото черво завършват с девулзия на външния анален сфинктер.
12. Наличието на дифузен перитонит изисква допълнителна санация и дренаж на коремната кухина в съответствие с принципите на лечение на остър перитонит.

Превантивни действия
За да се предотврати острата чревна непроходимост, е необходимо своевременно да се открият и отстранят чревните тумори. Предотвратяването на чревната непроходимост включва и борбата срещу запека. Храната на пациента трябва да съдържа храни, богати на фибри и растително масло. Животинските мазнини изискват строго ограничаване.
Трябва да изключите от диетата си: извара, сирене, бисквити, сухи продукти. Оризът може да се консумира в комбинация с различни зеленчуци. Също така е необходимо да се вземат лаксативи (бисакодил таблетки и супозитории, билка сена). Необходимо е да има изпражнения поне веднъж на всеки три дни, а ако няма, тогава е необходимо увеличаване на дозата на слабителното лекарство, неговата замяна, почистваща клизма или спешна консултация с хирург.
Предотвратяването на усложнения при оперирани пациенти с диагноза "остра чревна непроходимост" се свежда до адекватно и правилно управление на следоперативния период (виж параграф 15.6).

По-нататъшно управление.
Ентералното хранене започва с появата на чревна перисталтика чрез въвеждане на глюкозо-електролитни смеси в чревната тръба.
Отстраняването на назогастроинтестиналната дренажна тръба се извършва след възстановяване на стабилна перисталтика и независимо изпражнение на 3-4 дни (ниво на доказателства - III, сила на препоръката - A). За борба с исхемичното и реперфузионно увреждане на тънките черва и черния дроб се провежда инфузионна терапия (разтвор на аминоплазма, разтвор на натриев хлорид 0,9%, разтвор на глюкоза 5%, разтвор на Рингер). Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва цефалоспорини (ниво на доказателства - I, сила на препоръката - A). За да се предотврати образуването на остри стомашно-чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
Комплексната терапия трябва да включва хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
В случай на неусложнен следоперативен период, изписването се извършва на 10-12-ия ден. Наличието на функционираща изкуствена чревна или стомашна фистула при липса на други усложнения позволява пациентът да бъде изписан за амбулаторно лечение с препоръка за повторна хоспитализация за елиминиране на фистулата, ако тя не се затвори сама.
Ако е необходима адювантна химиотерапия и при липса на противопоказания за нея при пациенти с туморна причина за ACI, тя трябва да се проведе не по-късно от 4 седмици след операцията.

Индикатори за ефективност на лечението:
1. Елиминиране на симптоматичните прояви на заболяването (без коремна болка, без гадене и повръщане);
2. Положителна рентгенова динамика;
3. Възстановяване на чревната проходимост (редовно преминаване на изпражненията и газовете през изкуствени (колостома, илеостома) или естествени отвори;
4. Заздравяване на оперативната рана с първично намерение, без признаци на възпаление на следоперативната рана.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
Установена диагноза или обосновано предположение за наличие на OKN е основание за незабавно насочване на пациента към хирургична болница с линейка в легнало положение на носилка, последвано от задължителна спешна хоспитализация.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. В. С. Савелиев, А. И. Кириенко. Клинична хирургия: национално ръководство: в 3 тома - 1-во изд. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Патофизиология и лечение на злокачествена чревна обструкция. В: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, редактори. Оксфордски учебник по палиативна медицина. 3-то изд. Ню Йорк, New York Oxford University Press Inc., Ню Йорк 2005 г. p. 496-507. 3. Франк С. Медицинско лечение на чревна обструкция в терминална грижа. Канадски семеен лекар. 1997 февруари;43:259-65. 4. Летиция М, Нортън Е. Успешно лечение на злокачествена чревна обструкция. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 юли-септември 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Насоки за предупреждение: Запушване на червата. ; Достъпен от: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. М. А. Алиев, С. А. Воронов, В. А. Джакупов. Спешна операция. Алмати. - 2001. 7. Хирургия: прев. от английски, доп. / Изд. Лопухина Ю.М., Савелиева В.С. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА. – 1998. 8. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Чревна непроходимост: Ръководство за лекари. – Санкт Петербург, 1999. – 443 с. 9. Brian A Nobie: Лечение и управление на обструкция на тънките черва. ; Достъпно от: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Точността на абдоминалната рентгенография при остра обструкция на тънките черва: има ли значение опитът на рецензента? AJR Am J Roentgenol. март 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Нощна ултрасонография за откриване на обструкция на тънките черва в спешното отделение. Emerg Med J август 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ и др. Насоки за лечение на обструкция на тънките черва. J Травма. Юни 2008; 64 (6): 1651-64.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ВЪВЕЖДАНЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Тургунов Ермек Мейрамович - доктор на медицинските науки, професор, хирург с най-висока квалификационна категория, ръководител на катедрата по хирургични заболявания № 2 на RSE в Държавния медицински университет в Караганда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, независим акредитиран експерт на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2. Матюшко Дмитрий Николаевич - магистър по медицински науки, хирург от втора квалификационна категория, докторант на RSE в Държавния медицински университет в Караганда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензент:
Алмамбетов Амирхан Галиханович - доктор на медицинските науки, хирург от най-висока квалификационна категория, началник на отделение по хирургия № 2 на Републиканския научен център за спешна медицинска помощ АД.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Няма конфликт на интереси.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:отклонението от протокола е недопустимо; Този протокол подлежи на преразглеждане на всеки три години или когато се появят нови доказани данни за диагностика и лечение на остър чревен тракт.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Сред заболяванията на стомашно-чревния тракт се отличава особено опасно състояние - синдром на чревна обструкция. При това заболяване храната не може да премине нормално през храносмилателния тракт. Това се случва в случай на образуване на механични нарушения на лумена, нервно-мускулни промени и намалена перисталтика. Могат да се образуват и други промени в засегнатата област на червата.

Причини за обструкция

Чревна обструкция може да възникне поради различни причини. Те могат да бъдат механични и функционални.

Механичният ефект се определя от външното въздействие върху червата, лигавиците и стените им. Сред тези причини са:

• хелминтна инвазия;
• хематоми;
• смущения в образуването на червата;
• промени в перитонеума;
• жлъчни и фекални камъни;
• съдови заболявания;
• възпалителни процеси;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• чревна непроходимост;
• образуване на сраствания;
• хернии;
• волвулус на някои части на червата;
• перитонеални връзки от наследствен тип;
• проникване на чужди тела в червата;
• намален чревен лумен.

Могат да се наблюдават и функционални причини за нарушения във функционирането на отделите на червата. Те обикновено се определят в зависимост от съществуващите заболявания. Сред тях са:

• Болест на Hirschsprung;
• паралитични симптоми;
• спазматични явления;
• нарушения на чревната подвижност.

В зависимост от вида на заболяването могат да се появят различни симптоми на заболяването.

Класификация на заболяването

В зависимост от механизма на образуване на патологичните промени могат да се наблюдават различни видове обструкция. Сред тях са:

• динамична обструкция, която се изразява под формата на намаляване на чревния тонус и подвижността, както и появата на спазми;
• механични, при които се наблюдава частично и пълно запушване на лумена.

Също така може да се направи разделение според естеството на тежестта на симптомите. Чревната непроходимост може да има:

• етап на обостряне;
• хроничен ход;
• частичен характер;
• естеството на пълно запушване на лумена.

Симптоми на заболяването

Чревната непроходимост има симптоми, изразени в съответствие със стадия на заболяването. Лекарите разграничават три отделни фази на заболяването.

1. При вик на илеус се появява силна болка в засегнатата област. Постепенно синдромът на болката се разпространява в цялата коремна област. Човек открива кипящи процеси, които се проявяват през целия ден. След това заболяването преминава в следващия етап.
2. При интоксикация синдромът на болката става постоянен. Пациентът развива повръщане и проблеми с изхождането и отделянето на газове. В някои случаи може да се открие кръв в изпражненията поради диария. Състоянието на пациента рязко се влошава. Появява се подуване на корема, а на повърхността на кожата може да се появи студена пот. Ако в рамките на три дни не се извърши подходящ преглед и лечение, заболяването ще прогресира.
3. Третата и най-сериозна фаза е перитонит.

Спазматична болка се появява по всяко време. Обикновено те са краткотрайни, т.е. атаката продължава не повече от 10 минути. Когато мускулите на червата са изтощени, синдромът на болката може да продължи дълго време.

Въпреки това, след няколко дни болката може внезапно да изчезне. Пациентите погрешно приемат, че тялото е успяло да преодолее болестта. Но липсата на болка в повечето случаи показва спиране на чревната подвижност.

Когато кашата е висока, храната не може да премине в долните черва. Поради това пациентът започва да повръща бурно. Всеки път, когато ядете, храната излиза.

Други, скрити симптоми се определят от лекаря след преглед на пациента. Той може да забележи бълбукане в корема при аускултация, както и неравномерно подуване в областта, където възниква запушването.

Признаци на различни видове обструкция

В зависимост от вида, чревната непроходимост може да се характеризира с различни симптоми. Те се различават, когато заболяването е в остър и хроничен стадий, както и в случай на пълно или частично запушване.

При обструкция, свързана със сраствания, се наблюдават образувания в коремната кухина. Появата им се дължи на прехвърлени:

• остър или дифузен перитонит;
• кръвоизливи;
• нараняване на коремната област.

Срастванията могат да се образуват в различни части на червата. Често оментумът се слива с белега след операция в коремната кухина или с органи, наранени по време на операцията.

Получените сраствания водят до забавяне на чревната подвижност. В този случай обструкцията може да бъде от няколко вида:

• обструктивна, характеризираща се с остри симптоми и бърза прогресия;
• удушаване, при което мезентериумът е засегнат по време на удушаване (остър курс, ранна проява на хиподинамични разстройства, усложнения под формата на перитонит и чревна некроза);
• смесени, съчетаващи динамични и механични форми.

Частичната обструкция е хронична. Пациентът може периодично да има:

• болезнени усещания;
• повръщане;
• повишено образуване на газ;
• рядко изпражнение.

Симптомите не са остри. Може лесно да се елиминира независимо у дома или с консервативно лечение в болница.

Пациентите могат да страдат от частична проходимост в продължение на много години. Ако е свързано с неоплазма, която се появява във вътрешните или външните части на лумена, симптомите могат да се засилят. В този случай пациентът започва да чувства:

• запек;
• болка в коремната област;
• повръщане;
• метеоризъм.

С нарастването на тумора симптомите се засилват и зачестяват.

Частично блокиране може да бъде последвано от периоди на разрешаване. В този случай се появява диария. Изпражненията могат да бъдат течни, обилни и с неприятна миризма на гниене.

Често заболяването се развива в пълна обструкция, която се проявява в остра форма.

В тънките черва може да се диагностицира обструкция. Поражението се наблюдава във всеки отдел.

Сред характерните симптоми на този вид заболяване е изпъкналост на корема в областта, която се намира над непроходимата зона. Такива признаци са причинени от натрупване на храна, която не може да премине по-нататък в други участъци.

Нарушенията възникват поради запушване на тънките черва. Човек може да изпита:

• липса на интерес към храната;
• повишено образуване на газ;
• повръщане;
• синдром на болка в епигастралната зона.

Ако заболяването се развие, могат да възникнат усложнения. Една от тях е дехидратацията.

Промени в дебелото черво

В дебелото черво може да възникне обструкция. В този случай се наблюдават следните симптоми:

• невъзможност за дефекация;
• задържане на изпражненията;
• подуване на корема;
• невъзможност за изтичане на газове;
• спазми болка;
• коремно напрежение;
• повръщане;
• гадене;
• намален интерес към храната.

Запушването може да бъде пълно или частично. Ако симптомите се увеличат поради намаляване на лумена, може да настъпи интоксикация на тялото. Метаболизмът на пациента е нарушен, коремът е подут и перитонеалната област е възпалена.

Ако пациентът е диагностициран с частична обструкция на дебелото черво, тогава симптомите се появяват под формата на:

• непълно преминаване на газове;
• нестабилен стол;
• промени в диария и запек.

В този случай ремисиите могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. По време на периода на отслабване на симптомите подуването и болката могат да спрат.

Лечение на заболяването

Ако пациентът подозира чревна непроходимост, е необходимо да се консултирате с лекар. Забранява се самостоятелно предписване на лекарства и извършване на процедури.

След като се потвърди, че няма перитонит, може да се предпише консервативна терапия. Въпреки това, пациентът трябва да се подложи на процедура за почистване на червата с помощта на сонда, както и сифонна клизма.

Лекарствена терапия

По време на лечението на пациента могат да бъдат предписани лекарства от различни групи. Те са необходими за премахване на симптомите на заболяването.

1. За да намалите болката, вземете спазмолитици Papaverine и No-shpu.
2. За да се подобри чревната подвижност по време на пареза, се предписват Proserin и Dulcolax.
3. Локална анестезия чрез инжектиране в мастната капсула за блокада се извършва с помощта на разтвор на новокаин.
4. При повръщане са ефективни Cerucal, Metoclopramide и Domperidone.
5. Лаксативите Elimin, Evacuol, Fitomucil помагат при запек.

хирургия

Ако консервативната терапия не даде резултат, пациентът може да се нуждае от хирургическа намеса. Необходимо е за:

• изключване на механична обструкция;
• отстраняване на некротични участъци на червата;
• намаляване на вероятността от повторна поява на запушване на червата.

Ако се диагностицира обструкция на тънките черва, този участък се отстранява. В този случай се поставя шев между тънките и дебелите черва. Също така по време на операцията бримките се развиват, една част от червата се отстранява от другата и се дисектират срастванията.

При тумори в червата е показана хемиколектомия. По време на процедурата се отстранява един дял на дебелото черво. В случай на перитонит е необходима трансверзостомия. За да може чревното съдържимо да излезе, в напречното дебело черво се прави тесен канал.

След операцията е показана рехабилитационна терапия. Извършва се с помощта на:

• попълване на загуба на кръв;
• приемане на антибактериални лекарства от групата на цефалоспорините и тетрациклините;
• възстановяване на баланса на течности и протеини;
• увеличаване на чревната подвижност.

Диета

При чревна непроходимост правилното хранене е изключително важно. Струва си да контролирате въвеждането на продукти в зависимост от състоянието на тялото.

Ако имате заболяване, трябва да избягвате храни, които повишават образуването на газове:

Вместо това си струва да въведете продукти, които помагат за прочистване на червата и премахване на стагнация:

• цвекло;
• морски водорасли;
• растителни масла;
• морков.

Важно е да се храните в определени часове. Трябва да ядете малки порции няколко пъти на ден. Не трябва да има големи интервали между храненията.

Чревната непроходимост може да бъде опасна за човек. С развитието на симптомите състоянието на пациента може да се влоши. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Също така си струва да преразгледате хранителните си навици и да водите активен начин на живот.

Острата чревна обструкция (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушено преминаване на съдържанието през храносмилателния тракт поради механична обструкция или инхибиране на чревната двигателна функция. Първите трудове за чревна непроходимост, оцелели до наши дни, са трудовете на Хипократ. В неговите писания за първи път се появява името илеус, което служи като сборен термин за различни заболявания на коремната кухина, включително обструкция.

В момента, по отношение на честотата на поява, заболяването се нарежда на пето място сред основните форми на "остър корем". OKN се среща във всички възрастови групи, но най-често между 30 и 60 години. Обструкция поради инвагинация се наблюдава по-често при деца, странгулация - при пациенти на средна възраст, обструкция - при пациенти над 50 години. Важна характеристика, отбелязана наскоро, е преразпределението в честотата на поява на отделните форми на OKN. По този начин форми като възли, инвагинация и волвулус са станали много по-рядко срещани. В същото време се е увеличила честотата на обструктивната обструкция на дебелото черво с туморна етиология. В 75-80% от случаите причината за механичната чревна непроходимост е адхезивният процес на коремната кухина. Въпреки еволюцията на възгледите за етиологията и патогенезата на острата недостатъчност, развитието на съвременни диагностични методи, подобряването на хирургичните технологии и реанимацията и анестезия, следоперативната смъртност варира от 10% до 25%. Най-високият процент следоперативна смъртност при ACI се наблюдава при възраст под 5 години и над 65 години.

Класификация

Още през първата половина на 19 век са идентифицирани два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Впоследствие Wahl предлага разделяне на механичната чревна обструкция на удушаване и обструкция. Най-простата и най-подходяща класификация в момента може да се счита, в която OKN е разделена според морфофункционалната си природа:

1. Динамична (функционална) обструкция (12%):
2. Спастичен, възникващ при заболявания на нервната система, истерия, чревна дискинезия, хелминтна инвазия и др.
3. Паралитични (инфекциозни заболявания, тромбоза на мезентериалните съдове, ретроперитонеален хематом, перитонит, заболявания и наранявания на гръбначния мозък и др.
4. Механична чревна непроходимост (88%):
5. Удушаване (волвулус, възли, вътрешно заклещване)
6. Обструктивни:

а) вътрешноорганични (чужди тела, фекални и жлъчни камъни, хелминтна инвазия, локализирана в чревния лумен)

b. интрамурални (тумор, болест на Crohn, туберкулоза, цикатрициална стриктура, засягаща чревната стена)

V. екстраорганни (кисти на мезентериума и яйчниците, тумори на ретроперитонеалното пространство и тазовите органи, причиняващи компресия на червата отвън).

1. Смесени:

А. Адхезивна обструкция

b. Инвагинация

По произход:

1. Вродена.
2. Придобити.

По ниво на обструкция:

1. Тънко черво: а. високо b. ниско
2. Колон - Според динамиката на развитието на патологичния процес

(използвайки примера на адхезивна чревна обструкция)

Етап I. Остро нарушение на чревния пасаж - стадий на "вика на илеуса" - първите 12 часа от началото на заболяването)

Етап II. Остро нарушение на интрамуралната чревна хемоциркулация

(фаза на интоксикация) - 12-36 часа.

Етап III. Перитонит - повече от 36 часа от началото на заболяването.

В литературата се откриват значителни разногласия по въпроса за определяне на тежестта на обструкцията на дебелото черво. Това обстоятелство е довело до много класификации на клиничния ход на заболяването. Най-често използваната в спешната колопроктология е класификацията, разработена в Изследователския институт по колопроктология на Руската академия на медицинските науки. Според предложената класификация има 3 степени на тежест на обструкцията на дебелото черво:

I степен (компенсирана). Оплаквания от периодичен запек, продължаващ 2-3 дни, който се отстранява с диета и лаксативи. Общото състояние на пациента е задоволително, отбелязва се периодично подуване на корема, няма симптоми на интоксикация. Резултатите от колоноскопията и иригографията показват, че туморът стеснява чревния лумен до 1,5 cm и в дебелото черво се открива малко натрупване на газове и чревно съдържание.

II степен (субкомпенсирана). Оплаквания от постоянен запек, липса на самостоятелно изпражнение. Приемът на лаксативи е неефективен и дава временен ефект. Периодично подуване, затруднено отделяне на газове. Общото състояние е относително задоволително. Симптомите на интоксикация са забележими. Туморът стеснява лумена на червата до 1 см. При рентгеново изследване дебелото черво е разширено и изпълнено с чревно съдържимо. Могат да се определят индивидуални нива на течности (чаши Kloiber).

III степен (декомпенсирана). Оплаквания от липса на изпражнения и отделяне на газове, нарастваща спазматична болка в корема и подуване на корема, гадене и понякога повръщане. Тежки признаци на интоксикация, нарушен водно-електролитен баланс и CBS, анемия, хипопротеинемия. При рентгеново изследване чревните бримки са разширени и надути с газ. Определят се много нива на течности. По правило по-голямата част от пациентите, приети в спешна болница поради обструктивна обструкция на дебелото черво с туморна етиология, имат декомпенсирана степен на заболяването, което в крайна сметка определя високия процент на следоперативни усложнения и смъртност.

През последните години все повече се споменава така нареченият синдром на фалшива обструкция на дебелото черво, описан за първи път от N. Ogilvie през 1948 г. Този синдром най-често се проявява под формата на клиника на остра динамична чревна обструкция поради нарушение на симпатиковата инервация. Често това състояние се наблюдава в ранния следоперативен период, което води до повторни лапаротомии. Повечето автори отбелязват диагностични трудности при установяването на синдрома на Огилви. Положителен ефект има двустранната перинефрална новокаинова блокада по A.V. Вишневски.

Когато клиничните прояви на заболяването са придружени от слабо изразени симптоми, ние не поставяме диагноза „частична чревна непроходимост“, считайки го за неоправдано от тактическа гледна точка. В този случай най-често говорим за непълно затваряне на чревния лумен от нарастващ тумор, адхезивна обструкция или рецидивиращ волвулус. Такава диагноза дезориентира хирурга и води до забавяне на операциите.

Причини за остра чревна непроходимост

OKN може да бъде причинено от множество причини, които се определят като предразполагащи и продуциращи фактори. Първите включват аномалии в развитието на червата и мезентериума, наличието на сраствания, връзки, джобове в коремната кухина, патологични образувания в чревния лумен (тумор, полипи), дефекти на предната коремна стена, възпалителни инфилтрати, хематоми излизащи от чревната стена или околните органи. Втората включва причини, които при наличие на предразполагащи фактори могат да причинят развитието на OKN. Това са, на първо място, остро развиващи се нарушения на двигателната функция на червата под формата на хипер- или хипомоторни реакции или комбинация от тях. Това състояние може да бъде причинено от повишено натоварване с храна, нарушение на нервната регулация на двигателната активност на червата, дразнене на рецепторите на вътрешните органи от възникващ патологичен процес, лекарствена стимулация или внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на физическа активност.

Формата на получената ОКН ще зависи както от естеството на предразполагащите причини, така и от вида на нарушенията в двигателната функция на червата.

Патогенеза на острата чревна непроходимост

Патогенезата и причините за смъртта при остра чревна недостатъчност, която не е усложнена от чревна некроза и перитонит, несъмнено принадлежат към един от най-сложните и трудни раздели на хирургичната патология. Голям брой експериментални и клинични изследвания, проведени както у нас, така и в чужбина, са посветени на изучаването на тези въпроси. Таблица 1 схематично представя основните компоненти на патогенезата на OKN, чието развитие и значение е правопропорционално на продължителността на заболяването. Първоначалните прояви на OKN (стадий I) са свързани с нарушено преминаване през червата. Тежестта на тяхното възникване и интензивността на развитие зависи от морфологичните и функционални характеристики на заболяването. По този начин, в случаите на динамична, странгулационна и обструктивна обструкция, продължителността на етап I ще бъде различна. Известно е, че запушването на стомашно-чревния тракт не води до сериозни последствия, ако се създаде байпасен път за евакуация на чревното съдържимо. Изключение прави странгулационната форма на чревна обструкция, когато чревната мезентерия е включена в патологичния процес от самото начало и патогенезата на заболяването е доминирана не толкова от евакуацията, колкото от съдовите нарушения.

В I стадий няма груби морфофункционални промени в чревната стена, няма нарушения във водно-електролитния баланс и синдром на ендогенна интоксикация. При такива пациенти, с изключение на случаите на странгулационна чревна непроходимост, е показана консервативна терапия. Вторият стадий на OKN се характеризира с остро нарушение на интрамуралната чревна хемоциркулация. Това вече не е просто реакция на тялото към спиране на чревния пасаж, а дълбоки патологични промени, които се основават на тъканна хипоксия и развитие на бързи автокаталитични процеси. Установено е, че при повишаване на интраинтестиналното налягане до 30 мм. rt. Изкуство. капилярният кръвен поток в чревната стена напълно спира. Всичко по-горе дава основание да се тълкува вторият етап на OKN като процес на остри нарушения на интрамуралната чревна хемоциркулация. Като се има предвид неговия прогресивен характер, на този етап вече не е възможно да се придържаме към тактиката на динамично наблюдение на пациента и постоянно консервативно лечение. Необходимо е да се установят индикации за спешна хирургична интервенция.

Идентифицирането на стадий III OKN от клинична и патофизиологична гледна точка е свързано с развитието на перитонит поради проникването на микроорганизми през чревната стена в свободната коремна кухина и прогресивния синдром на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Клинична картина остра чревна непроходимостсе състои от 2 групи симптоми. Първата група е пряко свързана с промените, настъпващи в стомашно-чревния тракт и коремната кухина по време на острия чревен тракт. Втората група отразява общата реакция на организма към патологичния процес.

I група. Най-ранният и един от най-упоритите признаци на заболяването е болката. Появата на спазми е характерна за острата обструкция на чревния лумен и е свързана с неговата перисталтика. Остра, постоянна болка често придружава остро развито удушаване. Ако OKN не се диагностицира своевременно, тогава на 2-3 дни от началото на заболяването се инхибира чревната двигателна активност, което е придружено от намаляване на интензивността на болката и промяна в нейния характер. В този случай започват да преобладават симптоми на ендогенна интоксикация, което е лош прогностичен признак. Патогномоничният симптом на ACI е задържането на изпражненията и липсата на отделяне на газове. Но при висока тънкочревна обструкция в началото на заболяването може да се наблюдава отделяне на газове и изпражнения поради изпразване на дисталните части на червата, които не носят облекчение на пациента, което често дезориентира лекаря. Един от ранните клинични признаци на OKN е повръщането. Честотата му зависи от степента на обструкция на червата, вида и формата на обструкцията и продължителността на заболяването. Първоначално повръщането има рефлекторен характер, а впоследствие възниква поради препълване на проксималните части на стомашно-чревния тракт. Колкото по-висока е чревната обструкция, толкова по-силно е повръщането. В началния стадий на непроходимост на дебелото черво повръщането може да липсва. При ниска тънкочревна обструкция се наблюдава повръщане с големи интервали и изобилие от повръщане, което придобива характера на чревно съдържание с „фекална“ миризма. В по-късните стадии на острата недостатъчност повръщането е следствие не само от стагнация, но и от ендотоксикоза. През този период не е възможно да се елиминира повръщането дори чрез чревна интубация.

Един от локалните признаци на ОКН е подуване на корема. „Наклонен корем“ (симптом на Байер), когато подуването води до асиметрия на корема и се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа до лявата илиачна област, характерна за волвулус на сигмоидното дебело черво. Чревна обструкция, причинена от запушване на лумена на проксималния йеюнум, води до подуване в горните части на корема, докато обструкцията в илеума и дебелото черво води до подуване на целия корем. За да се диагностицира механичната форма на чревна непроходимост, е описана триада от клинични признаци (симптом на Wal): 1. Асиметрия на корема; 2. Палпируема подута чревна бримка (еластичен цилиндър) с висок тимпанит; 3. Видима на око перисталтика. За идентифициране на възможна удушена херния, придружена от клинични остра чревна непроходимост, е необходимо внимателно да се изследват и палпират епигастралната, пъпната и ингвиналната области, както и съществуващите следоперативни белези по предната коремна стена. При изследване на пациенти с остра чревна непроходимост е много важно да се помни за възможното париетално (Рихтер) удушаване на червата, при което "класическата" клинична картина на пълна чревна непроходимост, както и наличието на тумороподобна формация характерни за странгулирана херния, липсват.

При палпация коремът остава мек и безболезнен до развитието на перитонит. Въпреки това, в периода на активна перисталтика, придружен от пристъп на болка, възниква напрежение в мускулите на предната коремна стена. За cecal volvulus, симптомът на Schiemann-Dans се счита за патогномоничен, който се определя като усещане за празнота при палпация в дясната илиачна област поради изместване на червата. При обструкция на дебелото черво се открива метеоризъм в дясната илиачна област (симптом на Anschutz). Симптомът, описан от I.P., има значителна диагностична стойност. Скляров („пръскащ шум“) през 1922 г., открит с леко сътресение на предната коремна стена. Наличието му показва преливане на течност и газове в адукторното дебело черво, което се случва при механична чревна непроходимост. Този симптом трябва да се възпроизведе преди извършване на почистваща клизма. При перкусия на предната коремна стена се установяват зони на висок тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул), следствие от развиваща се пневматоза на тънките черва. Това винаги е предупредителен знак, тъй като газът обикновено не се натрупва в тънките черва.

При аускултация на предната коремна стена в началото на заболяването се чуват чревни шумове с различна височина и интензитет, чийто източник е подутото, но все още не загубило двигателна активност тънко черво. Развитието на чревна пареза и перитонит бележи отслабване на чревните звуци, които се появяват под формата на отделни слаби изблици, напомнящи звука на падаща капка (симптом на Spasokukotsky) или шума от спукване на мехурчета (симптом на Wilms). Скоро тези звуци вече не се откриват. Състоянието на "мълчалив корем" показва развитието на тежка чревна пареза. Поради промени в резонансните свойства на съдържанието на коремната кухина, на фона на увеличен обем на корема, сърдечните звуци започват да се чуват ясно (симптом на Бейли). На този етап клиничната картина остра чревна непроходимоствсе по-често се комбинира със симптомите на широко разпространен перитонит.

Диагностика на остра чревна непроходимост

В диагностиката остра чревна непроходимостВнимателно събраната анамнеза, стриктното идентифициране на клиничните симптоми на заболяването и критичният анализ на рентгенологичните и лабораторните данни са от голямо значение.

Изследването на пациент с остър чревен тракт трябва да бъде допълнено с цифрово изследване на ректума, което позволява да се определи наличието на изпражнения („копростаза“), чужди тела, тумор или главата на инвагинацията. Патогномоничните признаци на механична чревна непроходимост са балонно подуване на празната ампула на ректума и намален тонус на аналните сфинктери („анално зейване“), описано от I.I. Греков през 1927 г. като „симптом на болницата в Обухов“.

II група. Естеството на общите нарушения при остра недостатъчност се определя от ендотоксикоза, дехидратация и метаболитни нарушения. Отбелязват се жажда, сухота в устата, тахикардия, намалена диуреза и сгъстяване на кръвта, определени от лабораторните параметри.

Много важен диагностичен етап е рентгеновото изследване на коремната кухина, което се разделя на:

1. Безконтрастен метод (панорамна рентгенография на коремната кухина). Освен това се извършва прегледна рентгенова снимка на гръдната кухина.
2. Контрастни методи за изследване на движението на бариева суспензия през червата след перорално приложение (тест на Шварц и неговите модификации), въвеждането му през назодуоденална сонда и ретроградно пълнене на дебелото черво с контрастна клизма.

Абдоминалното изображение може да разкрие директни и индиректни симптоми остра чревна непроходимост. Преките симптоми включват:

1. Натрупването на газове в тънките черва е предупредителен знак, тъй като при нормални условия газовете се наблюдават само в стомаха и дебелото черво.

1. Наличието на чаши Kloiber, кръстени на автора, който описва този знак през 1919 г., се счита за класически рентгенов признак на механична чревна обструкция. Те представляват хоризонтални нива на течности, разположени в разширени чревни бримки, които се откриват 2-4 часа след началото на заболяването. Обръща се внимание на съотношението на височината и ширината на газовите мехурчета над нивото на течността и тяхната локализация в коремната кухина, което е важно за диференциалната диагноза на видовете OKN. Трябва обаче да се помни, че чашите на Kloiber могат да се образуват и след почистващи клизми, както и при отслабени пациенти, които са били на легло дълго време. Хоризонталните нива се виждат не само когато пациентът е във вертикално положение, но и в по-късна позиция.

1. Симптом на напречно набраздяване на чревния лумен, наричан симптом на Кейс (1928), „опъната пружина“, „рибен скелет“. Този симптом се счита за проява на оток на керкринговите (кръговите) гънки на лигавицата на тънките черва. В йеюнума този симптом се проявява по-изразено, отколкото в илеума, което се дължи на анатомичните особености на релефа на лигавицата на тези части на червата.Ясно видимите гънки на тънките черва са доказателство за задоволително състояние на стената му. Износването на гънките показва значително нарушение на интрамуралната хемодинамика.

В случаите, когато диагнозата OKN е много трудна, се използва вторият етап на рентгеново изследване с контрастни методи.

Рентгеноконтрастен метод.Показанията за употребата му могат да бъдат формулирани, както следва:

• Разумни съмнения за наличието на механична форма на OKN при пациента.
• Начални етапи на адхезивна чревна обструкция, когато състоянието на пациента не е тревожно и има надежда за консервативното му разрешаване
• Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично изследване на състоянието на пациента и прилагането на консервативни терапевтични мерки, насочени към отстраняване на чревната обструкция. Ако локалните признаци на остра недостатъчност се влошат и ендотоксемията се увеличи, изследването се спира и се поставя въпросът за спешна операция.

При извършване на перорално контрастиране и интерпретиране на получените данни е необходимо да се вземе предвид времето на преминаване на контрастното вещество през червата. При здрав човек бариевата суспензия, изпита перорално, достига до сляпото черво след 3-3,5 часа, дясната флексура на дебелото черво - след 5-6 часа, лявата флексура - след 10-12 часа, ректума - след 17 часа. -24 часа. Използването на перорални рентгеноконтрастни методи не е показано при обструкция на дебелото черво поради ниското им съдържание на информация. В такива случаи се извършва спешна колоноскопия.

Ултразвуково сканиранена коремните органи се допълва от рентгеново изследване, особено в ранните стадии на остра недостатъчност. Тя ви позволява многократно да наблюдавате естеството на перисталтичните движения на червата, без да излагате пациента на радиация, да определите наличието и обема на излив в коремната кухина и да изследвате пациентите в ранния следоперативен период. Най-важните признаци за оценка на стадия на OKN са диаметърът на червата, който може да варира от 2,5 до 5,5 cm, и дебелината на стената му, варираща от 3 до 5 mm. наличието на свободна течност в коремната кухина. С развитието на деструктивни промени в чревните бримки, дебелината на стената може да достигне 7-10 mm, а структурата му става хетерогенна с наличието на включвания под формата на тънки ехо-отрицателни ивици.

Лапароскопия. Развитието на ендоскопските методи за изследване в спешната хирургия направи възможно използването на лапароскопия при диагностицирането на остра недостатъчност. Редица местни и чуждестранни автори посочват възможностите на метода за диференциална диагностика на механични и динамични форми на остра чревна непроходимост, за дисекция на единични сраствания. Въпреки това, както показва нашият опит в използването на лапароскопия, използването й при условия на тежка чревна пареза и сраствания в коремната кухина в повечето случаи е не само неинформативно, но и опасно поради възможното възникване на тежки усложнения. Следователно основната индикация за използване на лапароскопия при остра недостатъчност е обективните трудности при диференциалната диагноза на острата хирургична патология.

Лечение на остра чревна непроходимост

Консервативна терапия.Въз основа на идеите за съдовия генезис на нарушенията при остра странгулационна недостатъчност и бързината на тяхното развитие, единственият начин за лечение е спешна хирургия с коригираща терапия на операционната маса и в следоперативния период. Във всички останали случаи лечението на OKN трябва да започне с консервативни мерки, които в 52% -58% от случаите дават положителен ефект, а при други пациенти те са етап на предоперативна подготовка.

Консервативната терапия се основава на принципа "накапване и изсмукване". Лечението започва с въвеждането на назогастрална сонда за декомпресия и промиване на горния храносмилателен тракт, което намалява интракавитарното налягане в червата и абсорбцията на токсични продукти. Периреналната новокаинова блокада според A.V. не е загубила своята терапевтична стойност. Вишневски. Прилагането на клизми има самостоятелно значение само при обструктивна дебелочревна непроходимост. В други случаи те са един от методите за стимулиране на червата, така че няма нужда да възлагате големи надежди на тяхната ефективност. Провеждането на лекарствена стимулация на стомашно-чревния тракт е оправдано само когато има намаляване на двигателната активност на червата, както и след премахване на препятствието за чревния пасаж. В противен случай такава стимулация може да влоши хода на патологичния процес и да доведе до бързо изчерпване на нервно-мускулната възбудимост на фона на нарастваща хипоксия и метаболитни нарушения.

Задължителен компонент на консервативното лечение е инфузионната терапия, с помощта на която се възстановява обемът на кръвта, стабилизира се кардиохемодинамиката, коригира се протеиновият и електролитен дисбаланс и се извършва детоксикация. Неговият обем и състав зависи от тежестта на състоянието на пациента и е средно 3,0-3,5 литра. В случай на тежко състояние на пациента, предоперативната подготовка трябва да се извърши от хирурга заедно с анестезиолога-реаниматор в отделението за интензивно лечение или отделението за реанимация.

Хирургично лечение.Консервативната терапия трябва да се счита за ефективна, ако в следващите 3 часа от момента на приемане на пациента в болницата след клизми се отдели голямо количество газове и имаше обилни изпражнения, болката в корема и подуването намаляха, повръщането спря и общото състояние на пациента се подобри. Във всички останали случаи (с изключение на динамична чревна обструкция) консервативната терапия трябва да се счита за неефективна и трябва да се дадат индикации за хирургично лечение. В случай на динамична чревна непроходимост, продължителността на консервативното лечение не трябва да надвишава 5 дни. Индикацията за хирургично лечение в този случай е неефективността на консервативните мерки и необходимостта от чревна интубация с цел нейната декомпресия.

Успехът при лечението на остра недостатъчност зависи пряко от адекватната предоперативна подготовка, правилния избор на хирургична тактика и следоперативното лечение на пациентите. Различни видове механични остра чревна непроходимостизискват индивидуален подход към хирургичното лечение.

Болестите на храносмилателната система често провокират чревна непроходимост. Тази патология е придружена от нарушаване на процеса на движение на храносмилателните продукти през червата. Заболяването може да има различни форми и тежест, така че леката обструкция може да бъде объркана със запек.

Чревна непроходимост - класификация

Чревната непроходимост може да има различни причини, но във всеки случай има нарушение на изхвърлянето на изпражненията. В зависимост от анатомичните особености, патогенетичните и клиничните фактори е обичайно да се разграничават следните видове чревна непроходимост:

1. В зависимост от морфофункционалните причини:

• динамичен - може да бъде спастичен и паралитичен. Паралитичната чревна непроходимост възниква на фона на намален чревен тонус и подвижност;
• механични - странгулация (волвулус, странгулация, нодулация), обструктивна форма (интраинтестинална, екстраинтестинална), смесена (адхезивна обструкция, инвагинация), обструктивна чревна непроходимост - блокиране на лумена на чревната тръба.

2. В зависимост от нивото на препятствието по пътя на изпражненията:

• висока и ниска тънкочревна непроходимост;
• запушване на дебелото черво.

3. Според степента на запушване:

• пълен;
• частично.

4. Според клиничната картина:

• остър;
• подостра;
• хронична чревна обструкция.

5. В зависимост от времето на възникване:

• вродени;
• придобити.

Чревна непроходимост - причини

Разнообразието от видове и форми на чревна непроходимост се дължи на голям брой причини, които я провокират. По този начин спастичната чревна обструкция е резултат от рефлексен спазъм, който може да бъде следствие от механично или болезнено дразнене, когато:

• хелминтни инвазии;
• наличието на чужди тела в червата;
• синини и хематоми на корема;
• плеврит;
• остър миокарден инфаркт.

Динамичната форма на обструкция може да има неразривна връзка с лезии на нервната система от функционален и органичен характер, като:

• психическа травма;
• нараняване на гръбначния мозък;
• исхемичен инсулт.

Както показват наблюденията на лекарите, причините за чревна непроходимост в повечето случаи са свързани с дисциркулаторни нарушения:

• тромбоза на мезентериалните съдове;
• емболия;
• дизентерия;
• васкулит;

Остра чревна непроходимост

Острата чревна непроходимост често се причинява от нарушение в динамиката, придружено от затруднено нормално движение на стомашните маси. В повечето случаи патологията се регистрира кратко време след операция на коремните органи. Често нарушението се разглежда като усложнение на остри патологични процеси в малкия таз: апендицит, холецистит, панкреатит. Нарушен фекален пасаж може да възникне и при прием на определени лекарства (наркотични аналгетици).

При механичен тип остра обструкция се регистрира наличието на обструкция в един от чревните участъци. В този случай има връзка с развитието на волвулус, възли и прищипване на една от чревните бримки. Обструктивната форма е свързана с наличието на механична обструкция, запушване на чревния лумен:

• жлъчни камъни;
• бучка храна

Хронична чревна непроходимост

Хроничната чревна обструкция се развива на фона на продължителна липса на терапия. Частичната чревна непроходимост често се бърка от пациентите с обикновен запек, така че те не бързат да посетят лекар. Причините за чревна обструкция при възрастен често са свързани с наличието на патологични състояния на тазовите органи, заболявания:

• тумори на червата и съседните органи;
• чужди тела в червата;
• хернии

Чревна непроходимост - симптоми при възрастни

Когато се развие чревна обструкция, симптомите на това заболяване в повечето случаи са очевидни. Процесът започва с появата на интензивна спазматична болка в долната част на корема. Всяка атака е придружена от вълна от перисталтични контракции на червата. По това време пациентът изпитва силна болка и, за да я облекчи, заема принудителни позиции на тялото: обляга се на колене, кляка.

Състоянието постепенно се влошава, могат да се появят признаци на болезнен шок:

• бледа кожа;
• понижено кръвно налягане;
• тахикардия;
• лепкава пот.

В случай на хронична форма на чревна непроходимост, пациентите съобщават за периодична поява на запек и подуване на корема. Това състояние може да бъде последвано от диария. В този случай изпражненията придобиват остра, гниеща миризма. Пациентите се оплакват от постоянно къркорене в корема, тъпа спазматична болка в епигастричния регион. Временният характер на такива симптоми обяснява рядката диагноза на хроничната форма в ранните етапи.

Частична чревна непроходимост

Признаците на тази форма на разстройство не са остри. В резултат на това частичната чревна обструкция, чиито симптоми се проявяват чрез задържане на изпражненията и отделяне на газове, се свързва при пациенти с временни храносмилателни смущения. Специалистите са в състояние да идентифицират патологията чрез задълбочен преглед на пациента. При дигитален ректален преглед в ректума няма изпражнения, докато самата чревна ампула е разтегната и сфинктерът зее.

Изпразването на долните черва става независимо или след почистваща клизма. Когато възникне тази чревна обструкция, се отбелязват следните симптоми:

• подуване и асиметрия;
• видима перисталтика.

Пълна чревна непроходимост

Характерен симптом е силна коремна болка. Други признаци на чревна непроходимост при възрастни се отдръпват на заден план. Първоначално усещанията за болка се локализират в областта на патологичния фокус, след което придобиват дифузен характер. Болката спира напълно само при некроза на червата. В резултат на нарушаване на движението на хранителните маси се записва повръщане. Първоначално в повръщането присъства само храна, но с напредването се наблюдава появата на жлъчка, а в по-късните етапи - чревно съдържимо с миризма на изпражнения.

Опитите за изпразване на червата са неуспешни. По време на почистваща клизма обаче големи количества изпражнения и газове могат да бъдат освободени от долните черва. Облекчението след процедурата не настъпва или е краткотрайно. Общото състояние на пациента се влошава: храносмилателните продукти в организма имат вредно въздействие върху него, причинявайки интоксикация. За лечение в този случай често се прибягва до хирургическа намеса.

Симптом на Вал за чревна непроходимост

За да опишат клиничната картина на чревната непроходимост, лекарите често използват симптома на Wahl. Тези клинични признаци са както следва:

1. Коремна асиметрия– възниква поради пренаселено черво. Когато има голяма чревна непроходимост, коремът често е подут в областта, където има запушване на чревния лумен.
2. Осезаема бримка на червата.На мястото на подуване можете да усетите червата през коремната стена.
3. Видима перисталтика.Периодичното свиване на коремната стена се забелязва с просто око.

Диагностика на чревна непроходимост

Удушена чревна непроходимост може да се подозира чрез характерна силна коремна болка. При палпация лекарите откриват тимпанит с метален нюанс, докато перкусионният звук е тъп. При аускултация на предна коремна стена се установява усилена перисталтика - плискащ звук, който в по-късен етап наподобява звук от падаща капка поради намалена перисталтика. Сред хардуерните методи за диагностициране на чревна обструкция е необходимо да се подчертае:

• коремна рентгенография;
• Ултразвук на тазовите органи.

При диагностициране на чревна непроходимост патологията трябва да се диференцира от заболявания с подобни симптоми:

• холецистит;
• остър панкреатит;
• бъбречна колика;
• извънматочна бременност.

Чревна непроходимост - какво да правя?

Само лекар може правилно да определи как да лекува чревната непроходимост в конкретен случай. При избора на метод на лечение специалистът взема предвид резултатите от изследванията и данните, събрани по време на анамнезата. Ако пациентът подозира, че има чревна непроходимост, той трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Преди преглед от специалист е забранено да се правят почистващи клизми, да се приемат болкоуспокояващи и лаксативи.

Чревна непроходимост - първа помощ

В болнични условия при липса на перитонит се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт - аспирация на съдържанието на храносмилателната система през тънка сонда, последвана от сифонна клизма. Пациентите с остра обструкция се подлагат на спешна операция. При подострата форма се предприемат консервативни мерки:

1. Изпразване на стомаха с промивка на всеки 2-4 часа.
2. Стимулиране на червата чрез интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид, 2 ml на 1 година от живота, и 0,05% разтвор на прозерин, 0,1 ml на 1 година от живота.
3. Сифонна клизма половин час след стимулация.

Чревната непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Развива се в резултат на запушване на чревния лумен, спазъм или парализа. Това е много опасно заболяване, тъй като в повечето случаи е необходима спешна операция. Важно е да знаете основните признаци на чревна непроходимост при деца и възрастни, за да можете да ги разпознаете и да се консултирате с лекар своевременно.

Видове чревна непроходимост

Признаците на чревна непроходимост пряко зависят от вида му. Според механизма на развитие се разграничават механични и динамични форми на заболяването.

Механична чревна непроходимост възниква, когато червата са блокирани на всяко ниво. Причините за запушване отвътре могат да бъдат чужди тела, хелминти, камъни в жлъчката, белези и тумори на чревната стена, а отвън - тумори и кисти.

Всички тези опции се отнасят до обструктивна механична обструкция. При волвулус, нодулация и странгулация на червата, мезентериумът се притиска и се развива странгулационна обструкция. Типът инвагинация се наблюдава, когато инвагинацията е вклиняване на една част от червата в друга. В случай на компресия на червата от сраствания се отличава адхезивна механична обструкция.

Динамичната чревна непроходимост се развива, когато двигателната функция на червата е нарушена. Това може да се наблюдава при прекомерна релаксация (паралитична версия) или пренапрежение (спастична версия).

В зависимост от протичането чревната непроходимост може да бъде остра и хронична. Според степента на запушване - високо (в тънките черва) и ниско (в дебелото черво). Пълна и частична - в зависимост от степента на запушване на чревния лумен. По произход - вродена или придобита обструкция. Вроденият вариант се среща предимно при деца поради малформации на стомашно-чревния тракт.

Признаци на чревна обструкция

Основните симптоми на това заболяване:

• задържане на изпражнения и газове;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• гадене и повръщане.

Болката е първият и постоянен признак на това заболяване. Появява се внезапно, независимо от храненията. Има спазмен, непоносим характер. Честотата на болката се определя от чревната перисталтика, с всяка вълна тя се засилва. Лицето на пациента се изкривява, могат да се появят симптоми на шок - бледност, студена пот, учестен пулс.

До края на първия ден болката може да намалее или да спре напълно. Това е неблагоприятен знак, тъй като облекчаването на болката в този случай означава некроза и некроза на червата. В рамките на 2-3 дни от въображаемото благополучие ще се развие перитонит и шансовете за спасяване на пациента ще станат минимални дори при операция.

Тъй като чревната обструкция спира движението на изпражненията през нея, възниква задържане на изпражнения и газове. Те се натрупват в червата, разтягат стените му и увеличават болката. В този случай се появява подуване на корема и може да се наблюдава неговата асиметрия. В някои случаи подутите черва и тяхната перисталтика се виждат визуално през предната коремна стена.

Повръщането е често срещан симптом на чревна непроходимост. Честотата и естеството му се определят от вида на заболяването. В първите дни се появява повръщане поради нарушение на движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. От червата съдържанието може да бъде изхвърлено в стомаха. Тогава повърнатото има цвят и мирис на изпражнения. През следващите дни гаденето и повръщането са признаци на интоксикация на тялото.

Признаци на механична чревна обструкция

Механичната чревна непроходимост се среща в приблизително 90% от всички случаи. Клиничната картина е силно повлияна от нивото на обструкцията.

С развитието на процеса в тънките черва симптомите се появяват и нарастват бързо. В централната част на корема (около пъпа) се появява остра болка със спазматичен характер. Те са придружени от гадене и повръщане. Колкото по-висока е обтурацията, толкова по-изразено е повръщането - неукротимо, обилно, многократно.

При пълно запушване се получава задържане на изпражненията, при частично запушване може да се появи диария. Характеризира се с повишени перисталтични звуци в корема, които стават по-силни след болка. С развитието на некроза или инфаркт на чревната стена, напротив, няма звуци в корема. Това е неблагоприятен знак.

Запушването на дебелото черво се развива по-дълго и симптомите му са по-слабо изразени. Първо се появява запек, който постепенно отстъпва на пълно отсъствие на изпражнения и подуване на корема. След това болката идва и бавно се засилва. Болката може да бъде ясно локализирана или разпространена в целия корем. Повръщането не винаги се случва, най-често еднократно.

При чревния волвулус началото и развитието на заболяването е остро, със силна спазматична болка. Процесът протича бързо и изисква спешна помощ.

В клиничния ход на механичната чревна обструкция се разграничават няколко етапа:

Скоростта на развитие на симптомите зависи от конкретния вид механична чревна обструкция. В тежки случаи перитонитът се развива още на втория ден. Ето защо при всяка силна болка в корема трябва да се консултирате с лекар, без да приемате болкоуспокояващи, за да предотвратите замъгляване на клиничната картина.

Признаци на динамична чревна обструкция

Динамичната чревна непроходимост е рядка - около 10% от случаите. При този вид заболяване има неуспех в двигателната функция на червата. Особеността на тази опция е, че няма пречки за преминаването на изпражненията в червата, но има временно спиране на контрактилните движения.

Паралитичният вид най-често се появява след наранявания и хирургични интервенции в коремната кухина като рефлекторна защитна реакция на дразнене на нервните окончания на перитонеума. Има 3 периода в развитието на този вариант на чревна непроходимост:

Спастичният тип чревна непроходимост е относително рядък (при отравяне с отрови, тежки метали, порфирия, уремия и др.). В този случай възниква спазъм на мускулите на чревните стени и перисталтиката временно спира.

Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. Болката е остра, толкова силна, че понякога е непоносима. Те нямат ясна локализация, разпространяват се по целия корем. Задържането на изпражненията не винаги се случва и е преходно. Общото състояние на пациента е задоволително. Този вид чревна непроходимост има благоприятна прогноза и се лекува консервативно.

Хронична чревна непроходимост

Най-често възниква остра чревна непроходимост.
Хроничната форма се развива рядко. Причините най-често са хернии, сраствания в лумена на червата или извън тумора.

В този случай има забавяне на изпражненията и газовете, силна болка със спастичен характер, може да има гадене и повръщане. След известно време (от няколко часа до 1-2 дни) всички симптоми изчезват сами или в резултат на консервативно лечение. В първите дни след това често се появяват диария и кървави изпражнения.

Частична чревна непроходимост

Наличието на движения на червата и преминаването на газове не винаги показва липсата на чревна непроходимост. При частична обструкция на червата изпражненията се отделят в оскъдни количества, често примесени с кръв. Придружен от болка с различна интензивност и локализация. Коремът е мек, но болезнен. Тази клинична картина може да е признак на хронична форма на заболяването. В острата версия постепенно се развива пълна обструкция на червата и се появяват съответните симптоми.

Острата коремна болка е опасен симптом. Те могат да показват различни заболявания на коремните органи, включително такива опасни като чревна непроходимост. Благоприятният изход зависи пряко от вида на заболяването и навременната консултация с лекар.

При динамичния вариант прогнозата най-често е добра, а лечението е консервативно. Механичната чревна непроходимост почти винаги изисква операция. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от това. Ето защо е много важно да не се колебаете, ако се появят признаци на чревна непроходимост, а незабавно да се консултирате с лекар.