ЕКГ еднокамерна екстрасистола. Извънредни камерни систоли: Ниска градация, симптоми, лечение
Съдържание
Едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм (НРА) е екстрасистолията, т.е. извънредно ("интеркалирано") свиване на вентрикуларния миокард. Според статистиката повече от 40% от хората на възраст над 40 години страдат от такава сърдечна патология. В допълнение, по време на инструментални изследвания на сърцето и регистрация на ЕКГ, камерната екстрасистола се открива при здрави индивиди под 30-годишна възраст в 10-15% от случаите и се счита за вариант на физиологичната норма.
Какво е камерна екстрасистола
Феноменът на камерна екстрасистола (VES) е извънредно единично свиване на миокарда, което възниква под въздействието на преждевременни електрически импулси, които се излъчват от стената на камерите на дясната или лявата камера, както и от нервните влакна на проводната система. на сърцето (сноп Хис, влакна на Пуркиние). По правило екстрасистолите, които се появяват по време на PVC, влияят негативно само на камерния ритъм, без да нарушават функционирането на горните части на сърцето.
Класификация
Стандартната класификация по Lown е създадена въз основа на резултатите от 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Разграничава 6 класа камерна екстрасистола:
- 0 клас. На ЕКГ няма честа камерна екстрасистола, пациентът не изпитва промени в сърдечната функция или морфологични промени.
- 1 клас. По време на един час наблюдение са регистрирани по-малко от 25-30 единични мономорфни (монотопни, еднакви) камерни патологични контракции.
- 2 клас. За час на изследването са регистрирани повече от 30 единични мономорфни или 10-15 сдвоени екстрасистоли.
- 3 клас. През първите 15 минути се регистрират най-малко 10 сдвоени полиморфни (политопни, хетерогенни) екстрасистоли. Често този клас се комбинира с предсърдно мъждене.
- 4а клас. В продължение на един час се записват мономорфни сдвоени камерни екстрасистоли;
- 4б клас. По време на цялата продължителност на изследването се записват полиморфни сдвоени камерни извънредни контракции.
- 5 клас. Регистрирани са групови или залпови (3-5 подред за 20-30 минути) полиморфни контракции.
Честата камерна екстрасистола от клас 1 не се проявява симптоматично и не е придружена от сериозни патологични промени в хемодинамиката, поради което се счита за вариант на физиологичната (функционална) норма. Извънредните контракции от клас 2-5 са съчетани с висок риск от развитие на предсърдно мъждене, внезапен сърдечен арест и смърт. Според клиничната класификация на вентрикуларните аритмии (според Mayerburg) има:
- Екстрасистоли с доброкачествен, функционален ход. Те се характеризират с липсата на ясни клинични симптоми на органична миокардна патология и всякакви обективни признаци на левокамерна дисфункция. Функцията на камерния възел е запазена и рискът от сърдечен арест е минимален.
- Вентрикуларните аритмии имат потенциално злокачествено протичане. Те се характеризират с наличие на извънредни контракции на фона на морфологични лезии на сърдечния мускул, намаляване на сърдечния дебит с 20-30%. Те са съпроводени с висок риск от внезапен сърдечен арест и се характеризират с градация към злокачествено протичане.
- Аритмии на злокачествен курс. Характеризиращи се с наличието на извънредни камерни контракции на фона на тежко органично увреждане на миокарда, те са придружени от максимален риск от внезапен сърдечен арест.
Причини за камерна екстрасистола
Появата на необичайни контракции на вентрикулите е причинена от органични патологии на миокарда и употребата на лекарства. В допълнение, екстрасистолът е често усложнение на други системни лезии: ендокринни заболявания, злокачествени тумори. Някои от най-честите причини за PVC са:
- исхемична болест;
- кардиосклероза;
- инфаркт на миокарда;
- миокардит;
- артериална хипертония;
- белодробно сърце;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- пролапс на митралната клапа;
- неконтролирано използване на М-антихолинергици, симпатикомиметици, диуретици, сърдечни гликозиди и др.
Функционалната или идиопатична камерна аритмия е свързана с тютюнопушене, стрес и консумация на големи количества кофеинови напитки и алкохол, които водят до повишена активност на вегетативната нервна система. Екстрасистолията често се появява при пациенти, които страдат от цервикална остеохондроза.
Симптоми на честа камерна екстрасистола
Единични преждевременни контракции на миокарда се записват при много здрави млади хора по време на наблюдение на сърдечната функция през целия ден (Холтер ЕКГ мониториране). Те нямат отрицателно въздействие върху благосъстоянието, човек не забелязва тяхното присъствие по никакъв начин. Симптомите на извънредни контракции се появяват, когато хемодинамиката е нарушена поради екстрасистоли.
Вентрикуларната аритмия без морфологични лезии на миокарда е трудна за пациента, възникват атаки на задушаване и паника. Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия и се характеризира със следните клинични прояви:
- усещане за внезапно спиране на сърцето;
- изолирани силни удари в гърдите;
- влошаване след хранене;
- нарушение на сърдечната функция сутрин след събуждане, емоционален изблик или по време на физическа активност.
Извънредните контракции на вентрикуларния миокард на фона на морфологични нарушения на сърцето, като правило, са многократни (полиморфни) по природа, но за пациента те често протичат без клинични прояви. Симптомите се развиват при значителна физическа активност и изчезват в легнало или седнало положение. Този тип дясна или лявокамерна аритмия се развива на фона на тахикардия и се характеризира с:
- задушаване;
- чувство на паника, страх;
- световъртеж;
- потъмняване в очите;
- загуба на съзнание.
Диагностика
Основният метод за диагностициране на честите камерни екстрасистоли е запис на електрокардиограма в покой и 24-часов Холтер монитор. Ежедневното изследване на ЕКГ помага да се определи броят и морфологията на патологичните контракции, как се разпределят през деня в зависимост от различни фактори и състояния на тялото (период на сън, будност, употреба на лекарства). Освен това, ако е необходимо, на пациента се предписват допълнително:
- електрофизиологично изследване на миокарда чрез стимулиране на сърдечния мускул с електрически импулси при едновременно наблюдение на резултата на ЕКГ;
- ехокардиография или ултразвук (ултразвук) - определяне на морфологичната причина за аритмия, която обикновено се свързва с хемодинамични нарушения;
- лабораторни изследвания за определяне на бърза фаза на протеин, електролити, нива на хормони на хипофизата, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, количеството на глобулините.
Вентрикуларен екстрасистол на ЕКГ
Основните методи за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм са електрокардиография и холтер мониториране на функцията на миокарда (импулси на проводната система). Вентрикуларният екстрасистол при дешифриране на извършените изследвания се проявява със следните признаци:
- разширяване на QRS комплекса;
- липса на P вълна;
- необичайна преждевременна поява на променен QRS комплекс;
- пълна компенсаторна пауза след патологичен QRS комплекс;
- Т вълна деформация (рядко);
- Разширение на ST сегмента.
Лечение на камерна екстрасистола
За да се постигне желаният ефект при лечението на екстрасистол, е необходимо да се предпише набор от терапевтични мерки:
- Забрана за консумация на алкохолни напитки, силен чай, кафе и пушене.
- Препоръки за спазване на основните принципи на правилното хранене и увеличаване на дела на храните в диетата с голямо количество калий (картофи, морски дарове, говеждо и др.) И други необходими микроелементи за нормална сърдечна дейност.
- Отказ от тежка физическа активност.
- Ако пациентът често изпитва стрес и безсъние, се препоръчва да се използват леки успокояващи билкови препарати (материна, маточина, тинктура от божур) или успокоителни (тинктура от валериана).
- При наличие на показания пациентът се насочва за хирургично лечение.
- Предписват се антиаритмични лекарства.
- Препоръчително е да се използват лекарства, които поддържат сърдечната дейност и витаминни и минерални комплекси.
Лекарствена терапия
Режимът на лечение с лекарства се предписва индивидуално и зависи изцяло от вида на патологията и причината, честотата на аритмиите и наличието на други съпътстващи системни хронични заболявания. Антиаритмичните лекарства, които се използват за фармакологична терапия на PVC, се разделят на следните категории:
- блокери на натриеви, калциеви и калиеви канали (новокаинамид);
- бета-блокери (Concor-Cor);
- антихипертензивни лекарства (Анаприлин);
- тромболитици (аспирин).
Стандартната фармакологична терапия включва използването на следните фармакологични лекарства:
- Cordinorm. Лекарство, базирано на веществото бисопролол, което има антиаритмични и хипотензивни ефекти. Предписва се за лечение на нарушения на сърдечния ритъм. Предимството на лекарството е бързото му действие и гъвкавостта на употреба, но недостатъкът е високата вероятност от развитие на странични ефекти.
- Аспирин. Таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Лекарството подобрява кръвоснабдяването на миокарда и има съдоразширяващ ефект. Аспиринът е показан при коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Предимството на лекарството е универсалността на употребата му, а недостатъкът е честото развитие на алергични реакции.
- Новокаинамид. Лекарство, чиято активна съставка е прокаинамид. Лекарството значително намалява възбудимостта на сърдечния мускул и потиска патологичните ектопични огнища на възбуждане. Лекарството се предписва при различни сърдечни аритмии. Предимството на лекарството е бързият ефект, който произвежда, а недостатъкът е необходимостта от точно изчисляване на дозата, за да се предотврати развитието на странични ефекти.
Пациент, който е започнал лечение с лекарства, се препоръчва да направи контролна електрокардиограма след 2-3 месеца. Ако извънредните сърдечни контракции станат редки или изчезнат, тогава терапевтичният курс постепенно се отменя под наблюдението на лекар. В случаите, когато резултатът не се е променил или се е подобрил леко по време на лечението, лекарствата продължават без промени още няколко месеца. При злокачествено протичане на заболяването лекарствата се приемат от пациента цял живот.
Хирургическа интервенция
Индикацията за хирургично лечение на аритмия е неефективността на лекарствената терапия. Като правило, този вид елиминиране на патологията се препоръчва за тези пациенти, които имат органично сърдечно увреждане в комбинация с нарушена хемодинамика. Има следните видове хирургическа интервенция:
- Радиочестотна аблация (RFA). По време на процедурата хирургът вкарва малък катетър в сърдечната кухина през голям съд и използва радиовълни, за да обгори проблемните зони на миокарда. За по-лесно откриване на засегнатата област се използва електрофизиологичен мониторинг. Ефективността на RFA според статистиката е 75-90%. Операцията е противопоказана при хора в напреднала възраст (над 75 години).
- Инсталиране на пейсмейкър. Това устройство представлява малка кутия, която съдържа електроника и батерия, която издържа между 8 и 10 години. Електродите се простират от пейсмейкъра, който лекарят прикрепя към вентрикула или атриума по време на операцията. Те изпращат импулси, които карат сърдечния мускул да се съкращава. Такова електронно устройство помага на пациента да се отърве от различни ритъмни нарушения и да се върне към пълноценен живот. Сред недостатъците на инсталирането на пейсмейкър е необходимостта от подмяната му.
Народни средства
Рецептите на традиционната медицина се използват за лечение на екстрасистол от функционален тип. Ако има сериозни органични промени в миокарда, трябва да се консултирате с кардиолог, тъй като някои алтернативни методи на лечение имат противопоказания за употреба. Не забравяйте, че използването на народни средства няма да замени пълноценната лекарствена терапия или операция. У дома можете да приготвите следните народни средства за лечение на аритмия:
- Отвара от корен на валериана, невен и метличина. Трябва да вземете 1 супена лъжица. смесете всички съставки, добавете вода и оставете да заври, след което охладете. Прецежда се и се приема по половин чаша сутрин и вечер в продължение на 10-12 дни. Използвайте този продукт с повишено внимание при хора, склонни към алергии.
- Запарка от хвощ. Суха трева от хвощ в размер на 2 супени лъжици. необходимо е да се запарят с три чаши вряща вода и да се оставят за 6 часа. Приемайте продукта 5-6 пъти на ден по 1 ч.л. в продължение на месец. Не се препоръчва употребата на инфузията при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
- Сок от репички с мед. Суровата ряпа трябва да се настърже и изцеди през марля. Към получения сок добавете 1 с.л. пчелен мед Вземете 2 ч.л. три пъти на ден в продължение на една седмица.
Прогноза и профилактика на честите камерни екстрасистоли
Прогнозата за хода на вентрикуларния екстрасистол зависи от неговата форма, наличието на морфологична патология на сърдечната тъкан или хемодинамични нарушения. Функционалните идиопатични и единични извънредни контракции на миокарда не представляват заплаха за здравето или живота на пациента. Екстрасистолията, която се развива на фона на органично увреждане на сърцето, при липса на лечение, значително увеличава риска от развитие на органна недостатъчност, внезапна смърт поради развитието на тахикардия, предсърдно мъждене и суправентрикуларни аритмии и фибрилация.
За да се предотврати развитието на чести извънредни контракции на миокарда на долната част на сърцето, се препоръчва да се извършат следните мерки:
- Ако имате генетична предразположеност към сърдечни заболявания, трябва да започнете да посещавате кардиолог възможно най-рано.
- С повишено внимание използвайте лекарства, които влияят на сърдечната честота и електролитния състав на кръвта (диуретици, гликозиди).
- Ако имате ендокринни патологии (захарен диабет, хиперфункция на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза), трябва да се изследвате за развитие на сърдечни патологии.
- Спрете да пушите и да пиете алкохол.
Видео
внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!Какво представляват камерните екстрасистоли? Вентрикуларна или камерна екстрасистола е нарушение на ритмичната дейност на сърцето, което се проявява чрез появата на извънредни, преждевременни контракции на вентрикулите. Такива допълнителни импулси възникват в огнищата на ектопия и провокират промени в нормалния ритъм на сърдечния мускул.
Аритмията от типа на камерната екстрасистола е изключително често срещан тип нарушена ритмична активност на миокарда, който се среща при всеки девети жител на нашата планета след 50-годишна възраст.
При деца и млади пациенти това ритъмно нарушение се диагностицира много по-рядко и в повечето случаи е свързано с наличието на вродени сърдечни дефекти, предишен миокардит и др.
Защо се появяват камерни екстрасистоли?
Днес експертите разграничават сърдечни и екстракардиални причини за камерна екстрасистола. Сърдечните фактори в развитието на ритъмни нарушения са основните причини за извънредни контракции, които в почти 75% от случаите стават решаващи моменти в развитието на патологичния процес.
Сред сърдечните причини за развитието на заболяването са:
- остри и хронични варианти на протичане на исхемично сърдечно увреждане, но най-често инфаркт на миокарда (ОМИ);
- вродени и придобити сърдечни дефекти;
- възпалителни заболявания на сърдечните структури (възпалителни, инфекциозни увреждания на стените, клапите и др.);
- увреждане на мускулната тъкан на сърцето (и кардиомиодистрофия от различен произход);
- сърдечна недостатъчност.
Екстракардиалните причини за нарушения на стомашния ритъм с появата на ектопични огнища, които генерират преждевременни контракции, могат да бъдат както следва:
- външни токсични ефекти върху тялото (ефект от големи дози алкохол, тютюнопушене, интоксикация с вредни вещества);
- метаболитни и ендокринни нарушения (затлъстяване, хипертиреоидизъм, надбъбречни заболявания);
- повишена активност на парасимпатиковата нервна система;
- предозиране или продължителна употреба на лекарства, а именно сърдечни гликозиди, диуретици, антидепресанти, антиаритмични средства;
- хронично гладуване на миокарда в резултат на дисфункция на дихателната система (астма, обструктивен бронхит, апнея);
- промени в електролитния състав на кръвта.
Понякога не е възможно да се установят причините за развитието на камерни екстрасистоли. В такива случаи е обичайно да се говори за такова патологично състояние като идиопатична камерна екстрасистола. Доста често единични вентрикуларни екстрасистоли се появяват без конкретни причини при абсолютно здрави хора.
Характеристики на класификацията на заболяването
Съвременната класификация на камерните аномалии ни позволява да разграничим шест основни класа на заболяването.
Тази схема за степенуване на екстрасистоли, възникващи във вентрикуларните части на миокарда, е предложена през 1975 г. от M. Rayan, поради което в медицинските среди е известна като класификация на Rayn.
Десетилетие по-рано ученият Лоун предложи своята визия за градацията на екстрасистолите от вентрикуларен произход, според която извънредните контракции бяха разделени на шест фазови вида, които имат свои собствени количествени и морфологични характеристики. Всъщност класификацията на Ryan е подобрена версия на класификацията на Lown за камерни екстрасистоли:
Градация | Ниска класификация | Класификация на Rayn |
0 клас | Няма прояви на камерна екстрасистола | |
1 клас | Монотопна рядка екстрасистола (не повече от 30 епизода на час) | |
2 клас | Монотопна честа камерна екстрасистола (повече от 30 извънредни контракции на час) | |
3 клас | Политопни камерни екстрасистоли | |
4а клас | Сдвоена камерна екстрасистола | Мономорфни сдвоени камерни екстрасистоли |
4б клас | Сдвоени полиморфни камерни екстрасистоли | |
5 клас | Ранни вентрикуларни екстрасистоли (R на T, където извънредното свиване се случва в първите 4/5 от t вълната) | Вентрикуларна тахикардия в количество от 3 или повече камерни екстрасистоли, появяващи се подред |
В зависимост от броя на огнищата на възбуждане е обичайно да се разграничават:
- монотопна екстрасистола - характеризираща се с наличието на един фокус на ектопия;
- политопна екстрасистола - извънредни контракции се генерират от две или повече ектопични огнища.
Според честотата на поява камерните екстрасистоли се разделят на следните видове:
- единична или изолирана (единичен камерен екстрасистол се характеризира с появата на преждевременни контракции в количество не повече от пет за 60 секунди);
- множествени (пет или повече извънредни контракции/60 секунди);
- сдвоени (появата на две екстрасистоли подред между редовни сърдечни контракции);
- група (когато се диагностицират няколко последователни екстрасистоли между нормалните контракции).
Въз основа на локализацията на огнищата на генериране на патологични импулси се разграничават:
- деснокамерна екстрасистола;
- левокамерна екстрасистола;
- комбинирана форма на заболяването.
Според времето на възникване на преждевременни импулси:
- ранни камерни екстрасистоли, които се появяват по време на свиване на предсърдните части;
- интерполирани камерни екстрасистоли, възникващи между контракциите на предсърдията и вентрикулите;
- късните камерни екстрасистоли се генерират в диастола или по време на камерна контракция.
Клинична картина на заболяването
Нарушенията на сърдечния ритъм като камерна екстрасистола на практика се проявяват със следните симптоми:
- с вентрикуларен екстрасистол пациентите изпитват усещане за прекъсване на сърдечната дейност, поява на неравномерен ритъм и усещане за обороти;
- извънредните контракции на миокарда са придружени от слабост и общо неразположение, както и тревожност и замаяност;
- Често пациентите с екстрасистол се оплакват от развитието на задух или остро усещане за липса на въздух;
- в това патологично състояние има чувство на страх от смъртта, пристъпи на паника, тревожност и много други нарушения на психо-емоционалната сфера;
- възможни са състояния на припадък.
Често камерната екстрасистола протича без видими субективни прояви,следователно такива пациенти по принцип нямат оплаквания и заболяването се диагностицира изключително чрез електрокардиографско изследване. Симптомите на камерна екстрасистола с чести епизоди на необичайни контракции, които се появяват главно на фона на сърдечни заболявания от органичен произход (така наречените органики), могат да бъдат придружени от сърдечна болка, тежък задух и слабост, както и загуба на съзнание и гадене.
Вентрикуларният екстрасистол при деца е доста често срещано явление, което се регистрира в повечето случаи в комбинация с вродени дефекти, миокардит и др. Тежестта на проявите при дете зависи от фактори като възрастта на малкия пациент, вида и формата на патологичния процес, както и навременността на диагностицирането на ритъмни нарушения и причините за възникването му.
Обективно при пациент с диагностицирана екстрасистола от камерен произход се определят:
- изразена пулсация на вените на шията;
- аритмия на артериалния пулс;
- промяна в звучността на първи тон и раздвоение на втори тон;
- след извънредно намаление.
Основни диагностични методи
Основните методи за определяне на камерни екстрасистоли са електрокардиография и 24-часово ЕКГ мониториране на Холтер.
Много често ЕКГ признаците на камерна екстрасистола са единственият симптом на заболяването, особено ако говорим за единични извънредни контракции.
Като правило, по време на електрокардиографско изследване се диагностицират следните признаци на извънредни контракции на сърцето от вентрикуларен произход:
- разширен и променен QRS комплекс;
- деформиран екстрасистолен комплекс (повече от 0,12 секунди);
- липса на Р вълна преди екстрасистол;
- характерна компенсаторна пауза след всяка камерна екстрасистола.
Вентрикуларен екстрасистол се открива на ЕКГ в почти 90% от случаите. За изясняване на диагнозата и по-подробно проучване на естеството на заболяването, лекарят може да вземе решение за необходимостта от предписване на ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер.
Последствията от заболяването могат да бъдат както следва:
- внезапна сърдечна смърт в резултат на атака на камерна тахикардия или камерна фибрилация;
- развитие на сърдечна недостатъчност;
- появата на симптоми;
- промяна в конфигурацията или структурата на вентрикуларната част на миокарда.
Както виждаме, последствията от камерната екстрасистола могат да бъдат много опасни за нормалния човешки живот. Ето защо лекарите препоръчват на всички потенциални пациенти да потърсят медицинска помощ своевременно и да се подлагат на периодични прегледи от кардиолог с цел ранна диагностика на възможни ритъмни нарушения.
Всеки от нас поне веднъж в живота си усети един вид свиване на сърцето. Не е болезнено, но не е и особено приятно. Екстрасистолът е извънредно свиване на сърдечния мускул. Това е най-честата форма на сърдечна аритмия, която се среща във всички възрастови групи и се среща при много напълно здрави хора. В ранна възраст при децата такива единични екстрасистоли представляват 75% от всички видове аритмии.
За всички видове екстрасистоли характерна обща черта е преждевременната им поява. Най-точната локална диагноза на екстрасистола може да се получи от ЕКГ запис на храна.
Вентрикуларните екстрасистоли възникват в резултат на преждевременно възбуждане, което се излъчва от миокарда на вентрикулите на сърцето. Преждевременните екстрасистоли нарушават общия ритъм на сърдечния ритъм.
Прогнозирането им зависи от:
- наличие или отсъствие на органични сърдечни патологии;
- електрофизиологични характеристики на екстрасистолите (честота, степен на преждевременна проява, локализация);
- способността на камерната екстрасистола да има отрицателно въздействие върху цялостното функциониране на сърцето.
Причини за патология
Причините за появата на екстрасистоли са много различни. Най-често те се провокират от разстройства от нервен, несърдечен произход. Парасимпатиковата система засяга промените в пропускливостта на мембраната, нивото на вътреклетъчния и извънклетъчния калий и натрий. Променя се интензивността на движение на трансмембранните йонни потоци. Тези фактори причиняват промени във възбудимостта, автоматизма и провеждането на импулси с появата на камерна екстрасистола.
Вентрикуларните екстрасистоли могат да възникнат в резултат на повишена автоматичност на клетките на проводната система извън границите на синусовия възел. ЕКГ диагностиката не винаги е достатъчна за правилно разграничаване на възловите и предсърдните екстрасистоли. Суправентрикуларни екстрасистоли е общият и най-удобен термин за нодални и предсърдни екстрасистоли.
Най-честата форма на нарушение на сърдечния ритъм при деца е камерната екстрасистола. Учените са открили, че много екстрасистоли, които са погрешно приети за камерни, всъщност са суправентрикуларни, придружени от анормален QRS комплекс.
Здравите деца най-често са податливи на проява на единични деснокамерни екстрасистоли, провокирани от вегетативна дистония.
Класификации на болестта
Вентрикуларните екстрасистоли според мястото на произход (локализация) се разделят на:
- дясна камера;
- лявокамерна.
Според морфологията екстрасистолите се делят на:
- мономорфни - представляват една морфология на вентрикуларния комплекс;
- полиморфен – няколко морфологии на камерния комплекс.
Според плътността на екстрасистолите:
- единичен;
- сдвоени
По честота:
- спорадичен;
- редовен.
По време на проявление и недоносеност:
- късен;
- рано;
- интерполиран.
Всъщност единичните екстрасистоли не представляват заплаха, но могат да станат сигнал, че са настъпили промени във функционирането на сърцето и е необходимо да се консултирате с лекар. Мономорфните (монотопни) екстрасистоли се провокират от един източник на електрически импулс, характеризиращ се с постоянен интервал на свързване в едно и също отделение на сърцето и имат еднаква ЕКГ форма.
Проява на болестта
Най-често проявата на единични камерни екстрасистоли няма специални симптоми. Пациентите ги описват като неправилен сърдечен ритъм, затишие, спадове или пропуснати сърдечни удари. Други симптоми включват:
- умора;
- лош сън;
- атаки на слабост;
- лоша толерантност към пътуване в транспорта;
- световъртеж.
Вентрикуларният екстрасистол се развива като следствие от органични патологии на сърцето, а естеството на клиничните симптоми зависи пряко от основното заболяване. По време на камерна екстрасистола се наблюдава леко разширяване на камерните комплекси. Проучване на медицинската история на пациенти, страдащи от вентрикуларни екстрасистоли, показа, че те са имали патологии дори в перинаталния период. Този тип екстрасистол е значително повлиян от минали инфекции, например тонзилит. Въпреки че днес ролята на това заболяване в развитието на екстрасистола е преувеличена.
Как се диагностицира патологията?
Клиничната оценка и диагнозата на камерните екстрасистоли трябва да се извършват напълно, като се вземат предвид оплакванията на пациента, както и комплексното състояние на сърдечно-съдовата, автономната и централната нервна система на пациента.
Вентрикуларните екстрасистоли се броят на 100 QRS комплекса. Считат се за чести, ако надхвърлят 10%. С помощта на ежедневно наблюдение на ритъма на сърдечния мускул е отбелязана пряка връзка между появата на камерни екстрасистоли и физическата активност на човека. По този начин много спортисти се оплакват от чести "прекъсвания" и "избледняване" на сърдечната функция по време на тренировка или активно забавление.
Изследване на централната нервна система на пациенти, страдащи от вегетативно-съдова дистония и камерна екстрасистола, показва леки остатъчни симптоми. Експерти, анализирайки състоянието на неспецифичните мозъчни системи на страдащите от екстрасистол чрез полиграфичен метод при различни функционални състояния, забелязаха дисфункция на лимбично-ретикуларния комплекс.
Що се отнася до психологическия аспект на пациентите с екстрасистол, струва си да се каже, че те не се различават от здравите хора. Тревожните и депресивни състояния на пациентите са много по-забележими по време на камерната екстрасистола.
Лечение
Не забравяйте, че вашето здраве е във вашите ръце. Самолечението може да причини непоправима вреда на здравето. Ако се появят симптоми на екстрасистол, трябва да се консултирате с лекар. Единичните екстрасистоли не са страшни, но ако появата им зачести, тогава е необходимо спешно да се консултирате със специалист.
Струва си да се отбележи, че лечението на камерна екстрасистола все още не е достатъчно проучено. Освен това много от тях станаха спорни поради недостатъчна оценка на ефекта на екстрасистолите върху сърдечната функция. В повечето случаи на пациентите не се предписват антиаритмични лекарства. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Понякога има случаи, когато пациентите са твърде мнителни и всяка промяна в тялото се приема за ужасна и нелечима болест. Например, зачестиха случаите на „пациенти“, които се обръщат към кардиолози с оплаквания за „смущения“ в работата на сърцето. В резултат на това се оказва, че „страдащият“ човек трябва да се свърже с психотерапевт за съвет.
Тези, които действително страдат от екстрасистол, изискват сложна дългосрочна терапия. Медицинските справочници по кардиология предоставят основни насоки относно предписването на лекарствено лечение за това заболяване:
- Основният курс на лечение трябва да се провежда в съответствие с правилата за терапия на вегетативна дистония, като се използва целият арсенал от нелекарствени средства, например физиотерапия и акупунктура. Психотропни и възстановителни лекарства и психотерапевтични сесии няма да се намесят.
- Малките пациенти, страдащи от единични екстрасистоли, не се нуждаят от спешно лечение. Децата, които стават носители на рядка форма на камерна екстрасистола, при липса на информация за органични лезии на сърдечния мускул и централната хемодинамика, не трябва да се предписват на лечение. Препоръчително е да се подлагате на контролен преглед веднъж годишно.
- Идиопатичната камерна екстрасистола трябва да бъде придружена от наблюдение на състоянието на централната хемодинамика. Промяната му под формата на намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на дилатацията на сърдечните кухини е основата за предписване на интервенционално лечение.
- Вагозависимите камерни екстрасистоли се елиминират чрез медикаментозно лечение, което коригира невровегетативните нарушения. Антиоксидантна и метаболитна терапия се препоръчва да се предписва при очевидни признаци на диастолна миокардна дисфункция.
Въз основа на контролните ЕКГ данни, като се вземе предвид циркадният характер на аритмията, се избират необходимите антиаритмични лекарства. Максималният брой предписани терапевтични лекарства трябва да зависи от периода на деня, когато камерната екстрасистола е най-изразена.
Прогнозата на вентрикуларната мономорфна екстрасистола при деца на фона на органични сърдечни патологии зависи от ефективното лечение на основното заболяване и сърдечната аритмия.
Свиването на вентрикулите на сърцето, заедно с предсърдията, се осъществява чрез провеждане на електрически импулси през проводната система, която включва синоатриалните и атриовентрикуларните възли, снопа His и влакната на Purkinje. Влакната предават сигнали към мускулните клетки на вентрикулите, които директно изхвърлят кръвта от сърцето в големите съдове (аорта и белодробна артерия). При нормално функциониращо сърце предсърдията се свиват синхронно с вентрикулите, осигурявайки правилния ритъм на контракциите с честота 60 - 80 удара в минута.
Ако възникне някакъв патологичен процес в сърдечния мускул на вентрикулите (възпаление, некроза, белези), това може да създаде електрическа нехомогенност (хетерогенност) на мускулните клетки на вентрикулите. Развива се механизъм за повторно навлизане на вълната на възбуждане, т.е. ако има някакъв блок по пътя на импулса, електрически неутрална белега, например, импулсът не може да го заобиколи и повторното стимулиране на мускула клетки, разположени до нивото на блока. По този начин възниква хетеротопичен (разположен на грешното място) фокус на възбуждане във вентрикулите, причинявайки извънредното им свиване, наречено екстрасистол. Екстрасистол може да се появи в предсърдията, атриовентрикуларното (предсърдно-камерно) съединение и във вентрикулите. Последният вариант се нарича вентрикуларен екстрасистол.
Вентрикуларната екстрасистола е едно от ритъмните нарушения, характеризиращо се с преждевременни, извънредни контракции на вентрикулите. Разграничават се следните видове:
1. По честота:
- редки (по-малко от 5 на минута),
- средна честота (6 – 15 в минута),
- чести (повече от 15 в минута).
2. Въз основа на плътността на местоположението на кардиограмата се разграничават единични и сдвоени (две контракции подред) екстрасистоли.
3. По локализация - дясно- и левокамерни екстрасистоли, които могат да бъдат разграничени на ЕКГ, но това разделение не е особено важно.
4. Според характера на местоположението на източника на възбуждане
- монотопни екстрасистоли, излъчвани от същия фокус
- политопна, произтичаща от огнища, разположени в различни части на вентрикуларния миокард
5. Според формата на камерните комплекси
- мономорфни екстрасистоли, имащи еднаква форма през целия запис на една кардиограма
- полиморфни, имащи различни форми
6. По ритъм
- периодични (алоритмични) екстрасистоли - извънредното свиване на вентрикулите се случва с периодичност, например, всеки втори нормален комплекс "изпада", вместо който възниква екстрасистол - бигемен, всеки трети - тригеминий, всеки четвърти - квадримен
- непериодични (спорадични) екстрасистоли се появяват нередовно, независимо от водещия сърдечен ритъм.
7. В зависимост от резултатите от 24-часовото наблюдение екстрасистолите се класифицират според критериите, разработени от Laun и Wolf. Има пет класа екстрасистоли:
- 0 клас – екстрасистоли не са регистрирани през деня
- Клас 1 – отбелязват се редки, до 30 на час, мономорфни, монотопни екстрасистоли
- Клас 2 – чести, повече от 30 на час, единични, мономорфни, монотопни екстрасистоли
- Клас 3 – регистрират се единични политопни екстрасистоли
- 4А клас – сдвоени политопни екстрасистоли
- Клас 4В – залпови екстрасистоли (повече от три подред наведнъж) и джогинг камерна тахикардия
- Клас 5 – ранни и много ранни екстрасистоли тип “R на Т” по ЕКГ, възникващи в ранната, начална фаза на камерна диастола, когато се наблюдава релаксация на мускулната тъкан. Такива екстрасистоли могат да доведат до камерно мъждене и асистолия (сърдечен арест).
Тази класификация е важна от прогностична гледна точка, тъй като класове 0 - 1 не представляват заплаха за живота и здравето, а класове 2 - 5, като правило, възникват на фона на органични лезии на сърцето и имат склонност към злокачествено заболяване те могат да доведат до внезапен сърдечен арест.
Причини за камерна екстрасистола
Вентрикуларен екстрасистол може да се развие при следните състояния и заболявания:
1. Функционални причини.Често появата на единични редки екстрасистоли на ЕКГ се записва при здрави индивиди без никакви сърдечни заболявания. Това може да бъде причинено от емоционален стрес, вегетативно-съдова дистония, пиене на кафе, енергийни напитки в големи количества и пушене на голям брой цигари.
2. Органично увреждане на сърцето.Тази група причини включва:
- коронарна болест на сърцето, повече от 60% от камерните екстрасистоли са причинени от това заболяване
- остър миокарден инфаркт
- постинфарктна кардиосклероза
- постинфарктна аневризма на лявата камера
- кардиомиопатия
- миокардна дистрофия
- миокардит
- постмиокардна кардиосклероза
- вродени и придобити сърдечни дефекти
- леки аномалии на сърдечното развитие, по-специално пролапс на митралната клапа
- перикардит
- артериална хипертония
- хронична сърдечна недостатъчност
3. Токсичен ефект върху сърдечния мускул.Развива се при интоксикация на организма с алкохол, лекарства, лекарства - сърдечни гликозиди, лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма (аминофилин, салбутамол, беродуал), антиаритмични лекарства от клас 1 С (пропафенон, етмозин). Също така, екстрасистол може да се развие при тиреотоксикоза, когато тялото е интоксикирано с хормони на щитовидната жлеза и техния кардиотоксичен ефект.
Симптоми на камерна екстрасистола
Понякога екстрасистолът изобщо не се усеща от пациента. Но в повечето случаи основната проява на заболяването е усещането за прекъсване на работата на сърцето. Пациентите описват вид „салто“, „преобръщане“ на сърцето, последвано от усещане за спиране на сърцето, причинено от компенсаторна пауза след екстрасистол, след това може би усещане за тласък в сърдечния ритъм, причинено от повишено свиване на камерен миокард след паузата. В случай на чести екстрасистоли или епизоди на камерна тахикардия може да се появи усещане за учестен пулс. Понякога такива прояви са придружени от слабост, замаяност, изпотяване и тревожност. При чести екстрасистоли е възможна загуба на съзнание.
Оплакванията, които се понасят лошо от пациента, възникват внезапно или за първи път в живота, изискват спешна медицинска помощ, така че е необходимо да се обадите на линейка, особено ако пулсът е повече от сто удара в минута.
При наличие на органично увреждане на сърцето симптомите на самата екстрасистола се допълват от прояви на основното заболяване - болка в сърцето с исхемична болест на сърцето, задух и оток със сърдечна недостатъчност и др.
Ако се развие камерно мъждене, настъпва клинична смърт.
Диагностика на екстрасистол
За диагностициране на вентрикуларен екстрасистол се използват следните методи:
1. Интервю и клиничен преглед на пациента.
- оценката на оплакванията и анамнезата (история на заболяването) ни позволява да предложим диагноза, особено ако има индикация за органична сърдечна патология при пациента. Определят се честотата на поява на сърдечна недостатъчност, субективните усещания и връзката с натоварването.
Аускултация (слушане) на гръдните органи. При слушане на сърцето могат да се открият отслабени сърдечни звуци и патологични шумове (със сърдечни дефекти, хипертрофична кардиомиопатия).
При палпиране на пулса се записва неравномерен пулс с различни амплитуди - преди екстрасистола, свиването на сърцето задава малка амплитуда на пулсовата вълна, след екстрасистола - голяма амплитуда поради увеличаване на кръвонапълването на вентрикула по време на компенсаторната пауза.
Тонометрия (измерване на кръвното налягане). Кръвното налягане може да бъде намалено при здрави индивиди с признаци на вегетативно-съдова дистония, при пациенти с разширена кардиомиопатия, в по-късните стадии на сърдечна недостатъчност или с дефекти на аортната клапа, а също така може да бъде повишено или да остане нормално.
2. Лабораторни методи на изследване.При необходимост се предписват общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни изследвания, хормонални изследвания, имунологични и ревматологични изследвания, за да се провери нивото на холестерола в кръвта, за да се изключи ендокринна патология, автоимунни заболявания или ревматизъм, водещи до развитие на придобита сърдечна недостатъчност. дефекти.
3. Инструментални методи за изследване.
- ЕКГ не винаги позволява да се регистрират екстрасистоли, когато говорим за здрави хора без органична сърдечна патология. Често екстрасистолите се записват случайно по време на рутинен преглед без оплаквания от прекъсване на сърдечния ритъм.
ЕКГ – признаци на екстрасистоли: разширен, деформиран камерен QRS комплекс, появяващ се преждевременно; няма P вълна пред нея, отразяваща предсърдната контракция; комплексът продължава повече от 0,12 s, след което се наблюдава пълна компенсаторна пауза, поради електрическата невъзбудимост на вентрикулите след екстрасистола.
Екстрасистоли на ЕКГ според вида на тригеменията.
В случай на наличие на основно заболяване, ЕКГ разкрива признаци на миокардна исхемия, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други камери на сърцето и други нарушения.
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) разкрива подлежащата патология, ако има такава - сърдечни дефекти, кардиомиопатии, хипертрофия на миокарда, зони на намалена или липсваща контракция по време на миокардна исхемия, камерна аневризма и др. Изследването оценява показателите за сърдечна дейност (фракция на изтласкване, налягане в камерите на сърцето) и размера на предсърдията и вентрикулите.
- Холтер ЕКГ мониториране трябва да се извършва на всички лица със сърдечна патология, особено на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, за да се регистрират екстрасистоли, които не се усещат субективно, сърцебиене и сърдечна недостатъчност, които не се потвърждават от една кардиограма, както и за идентифициране други ритъмни и проводни нарушения. Това е важно изследване в терапевтично и прогностично отношение за пациенти с чести камерни екстрасистоли, тъй като лечението и прогнозата зависят от класа на екстрасистолите. Позволява ви да оцените естеството на екстрасистола преди лечението и да наблюдавате ефективността на терапията в бъдеще.
Тестовете с физически стрес (тредмил тест) трябва да се извършват много внимателно и само в случаите, когато появата на сърцебиене има ясна връзка с натоварването, тъй като в повечето случаи тази връзка показва коронарогенния характер на екстрасистола (причинен от нарушена проходимост на коронарни артерии и миокардна исхемия). Ако по време на запис на ЕКГ след ходене на бягаща пътека се потвърди екстрасистол с признаци на миокардна исхемия, тогава е напълно възможно след началото на лечението на исхемията да бъдат елиминирани предпоставките за появата на чести екстрасистоли.
Проучването трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като натоварването може да провокира камерна тахикардия или камерно мъждене. Следователно в кабинета за преглед трябва да има комплект за кардиопулмонална реанимация.
- коронарна ангиография - ви позволява да изключите патологията на коронарните артерии, причинявайки миокардна исхемия и коронарната природа на камерната екстрасистола.
Лечение на камерна екстрасистола
Лечението на екстрасистол е насочено към лечение на основното заболяване, което е причината за него, и към спиране на пристъпите на екстрасистол. За да се определи необходимостта от определени лекарства, е разработена класификация на екстрасистола в зависимост от доброкачествения характер на курса.
Доброкачествена камерна екстрасистола, като правило, се наблюдава при липса на органично увреждане на сърцето и се характеризира с наличие на редки или средночестотни екстрасистоли, асимптоматичен ход или леки субективни прояви. Рискът от внезапна сърдечна смърт е изключително нисък. Терапията в такива случаи може да не бъде предписана. При лоша поносимост на симптомите се предписват антиаритмични лекарства.
Потенциално злокачествен курсвъзниква по време на екстрасистоли на фона на основно сърдечно заболяване, характеризиращо се с чести или средночестотни екстрасистоли, липса или наличие на симптоми, добра или лоша поносимост. Рискът от внезапна сърдечна смърт е значителен, тъй като се регистрира непродължителна камерна тахикардия. Терапията в такива случаи е показана за облекчаване на симптомите и намаляване на смъртността.
Злокачествена камерна екстрасистолаРазличава се от потенциално злокачественото по това, че в допълнение към основните симптоми има анамнеза за синкоп (припадък) и/или сърдечен арест (оцелял поради реанимация). Рискът от сърдечна смърт е много висок, терапията е насочена към намаляване на риска.
Честата камерна екстрасистола, която се появява за първи път в живота или вече се е появила по-рано, но сега се развива внезапно, е индикация за хоспитализация и интравенозно приложение на лекарства.
Изборът на лекарства за лечение трябва да се извършва внимателно от лекуващия лекар в клиника или болница, със задължителен анализ на възможните противопоказания и избор на индивидуална доза. Началото на терапията трябва да бъде с постепенно увеличаване на дозата, рязкото спиране на лекарствата е неприемливо. Продължителността на терапията се определя индивидуално; в случай на потенциално злокачествен курс, внимателното оттегляне на лекарството трябва да бъде подкрепено от Холтер ЕКГ мониторинг, за да се потвърди ефективността на терапията. В случай на злокачествено протичане, терапията продължава дълго време, възможно е за цял живот.
Антиаритмичните лекарства имат проаритмичен ефект като странични ефекти, т.е. самите те могат да причинят ритъмни нарушения. Поради това не се препоръчва употребата им в чист вид, оправдано е съвместното им приложение с бета-блокери, което намалява риска от внезапна сърдечна смърт. От антиаритмичните средства е за предпочитане да се предписват пропанорм, етацизин, алапинин, амиодарон, кордарон, соталол в комбинация с ниски дози бета-блокери (пропранолол, бисопролол и др.).
Лицата, които са претърпели остър миокарден инфаркт и с миокардит в остър стадий, се препоръчват да предписват амиодарон или кордарон, тъй като други антиаритмични средства при остра патология на сърдечния мускул могат да причинят други нарушения на ритъма. В допълнение към тези лекарства, за органични сърдечни заболявания, нитрати (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), антиагреганти (аспирин), лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (панангин) се предписват, Magnerot, витамини и антиоксиданти – Actovegin, Mexidol).
Терапията се провежда под ЕКГ мониториране веднъж на два до три дни по време на болничния престой и след това веднъж на всеки 4 до 6 седмици в клиниката.
Начин на живот с вентрикуларен екстрасистол
При камерна екстрасистола, особено причинена от други сърдечни заболявания, трябва да почивате повече, да прекарвате повече време на чист въздух, да спазвате режим на почивка, да се храните правилно, да избягвате пиенето на кафе, алкохол, да намалите или да спрете пушенето.
Пациентите с доброкачествен тип камерна екстрасистола не трябва да ограничават физическата активност. При злокачествен тип трябва да се ограничи значителният стрес и психо-емоционалните ситуации, които могат да доведат до развитие на атака.
Усложнения
Усложненията с доброкачествен тип камерна екстрасистола, като правило, не се развиват. Страшни усложнения при злокачествен тип са продължителна камерна тахикардия, която може да се развие в трептене или камерно мъждене и след това да доведе до асистолия, тоест сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт.
Прогноза
При доброкачествено протичане и липса на подлежащо сърдечно заболяване прогнозата е благоприятна. При потенциално злокачествен тип и при наличие на органично увреждане на сърцето прогнозата е сравнително неблагоприятна и се определя не само от характеристиките на камерните екстрасистоли според ЕКГ мониториране (чести, средни, сдвоени, групови), но и от естеството на основното заболяване и етапа на сърдечна недостатъчност, в по-късните етапи на които прогнозата не е благоприятна. При злокачествен курс прогнозата е неблагоприятна поради много високия риск от внезапна сърдечна смърт.
Приемането на антиаритмични лекарства в комбинация с бета-блокери може да подобри прогнозата, тъй като комбинацията от тези лекарства не само подобрява качеството на живот, но и значително намалява риска от усложнения и смърт.
Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.
Вентрикуларният екстрасистол се счита за състояние, междинно между нормалното и патологичното. Има много фактори, които влияят върху условията, които се развиват в тялото с тази патология. Лекарят трябва да ги вземе предвид в процеса на лечение. Това е не само промяна в електрическата активност на сърцето, но и последици за хемодинамиката (движението на кръвта през съдовете) и общото благосъстояние на пациента.
Нормална електрическа активност на сърцето: определяне на екстрасистол
Вентрикуларната екстрасистола е вид аритмия, изразяваща се в преждевременни, извънредни контракции на вентрикулите. Това е най-често срещаният тип нарушения на сърдечния ритъм, срещащи се при представители на различни възрастови категории. Сърдечните контракции се координират от електрически импулси, разпространявани от сърдечната проводна система. Обикновено те се генерират в синоатриалния възел, който определя честотата на електрическите импулси и контракциите на сърдечния мускул.
Но не само клетките на синоатриалния възел, но и всички кардиомиоцити имат способността да генерират импулси, така че могат да възникнат спонтанни огнища на възбуждане, които генерират свой собствен импулс. В този случай се получава извънредно свиване на сърцето, което се нарича екстрасистол. Този процес може да се случи и нормално.
Такова състояние се счита за патологично, когато огнищата на възбуждане са постоянни и екстрасистолите причиняват хемодинамични нарушения и влошаване на благосъстоянието на пациента. Вентрикуларният екстрасистол се счита за относително безопасен, но може да бъде предвестник на по-сериозни заболявания, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.
Вентрикуларен екстрасистол: причини и форми
Смущения в ритъма като камерна екстрасистола възникват по различни причини. Например, това може да е увреждане на миокарда поради инфаркт или в резултат на възпалителни промени.
Развитието на патологичния процес може да бъде причинено от електролитен дисбаланс (липса на калий, магнезий или калций), прекомерна консумация на вещества, които повишават възбудимостта на сърцето (кофеин, алкохол). В някои случаи причината за нарушения на ритъма може да бъде употребата на антиаритмични лекарства, ако активното вещество или дозировката са избрани неправилно.
Развитието на камерна екстрасистола най-често се наблюдава при следните патологии:
- сърдечна исхемия;
- постинфарктна кардиосклероза;
- перикардит;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- хипертрофична кардиомиопатия.
Често тази патология се развива при хора, страдащи от невроциркулаторна дистония или остеохондроза на цервикалния гръбнак. Причината за развитието на функционален камерен екстрасистол може да бъде хроничен стрес, дългосрочно пушене, злоупотреба с алкохол или напитки с високо съдържание на кофеин.
Единични вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят по време на бременност, тъй като хормоналните колебания и повишеният стрес върху тялото на жената през този период често провокират прекъсвания във функционирането на сърдечния мускул. Ако има оплаквания от нестабилност на сърдечния ритъм, бременната жена трябва да бъде изпратена за пълен преглед.
Добре е да се знае
При новородени такава сърдечна патология възниква поради вродени аномалии или наследствени фактори. Впоследствие, когато детето расте и се развива, възникват прекъсвания на сърдечния ритъм поради прекомерен физически или нервен стрес. В допълнение, те могат да бъдат причинени от хранително отравяне или интоксикация на тялото с лекарства.
Класификация на заболяването
В медицината има няколко класификации на екстрасистоли, всяка от които отразява определен аспект на заболяването. Според мястото на възникване екстрасистолите се разграничават на монотопни (от едно и също огнище) и политопни (от различни лезии). Политопният тип се счита за по-опасен.
Въз основа на редуването на нормални контракции и екстрасистоли се разграничават нередовни и редовни екстрасистоли. Редовният се разделя на квадригеминия (три нормални контракции + екстрасистола), тригеминия (две нормални + екстрасистоли) и бигеминия (нормална контракция + екстрасистола). Колкото по-често екстрасистолите следват нормалните контракции, толкова по-опасен е този вид патологично състояние за здравето на пациента.
Класификацията по Laun и Wolf е специфична, има за цел да оцени риска от развитие на фибрилация при пациенти, преживели екстрасистоли след инфаркт на миокарда. Той разграничава пет степени на риск; някои експерти идентифицират допълнителна нулева степен, когато не се наблюдава екстрасистол.
- Първата градация включва не повече от 30 монотопни екстрасистоли на час, което се счита за нисък риск.
- Второто е с по-висока честота, но фокусът пак е един.
- На трето място се наблюдава развитие на политопна екстрасистола, независимо от честотата на поява.
- Четвърто – появяват се групови екстрасистоли (сдвоени или залпови).
- Пето - на ЕКГ има наслояване на екстрасистол върху нормална контракция. Това е най-опасният тип екстрасистол след инфаркт на миокарда.
Допълнение към предишната класификация – уточнения по Раян. При тях само сдвоени екстрасистоли принадлежат към четвърта степен, а залпове - към пета, което включва и камерна тахикардия, т.е. ускорен сърдечен ритъм, когато източникът на възбуждане е в лявата камера.
Симптоми и усложнения
Благосъстоянието на пациента и хемодинамичните характеристики по време на екстрасистола зависят от много фактори. Ако екстрасистолите се появяват от време на време и нередовно, тогава те практически не се проявяват по никакъв начин и пациентът може да не ги осъзнава. В някои случаи дори монотопната бигеминия може да бъде безсимптомна, но това е рядко.
Някои пациенти усещат появата на екстрасистол - това се проявява със силен удар в гърдите, а след това с усещане за спиране на сърцето. Понякога това може да бъде причинено от замаяност, внезапна слабост или болки в сърцето. Пациентите се оплакват от повишена умора, главоболие и пристъпи на раздразнителност. При леки форми такива нарушения изчезват сами и доста бързо, рядко се появяват повече от веднъж на ден и може да не се появяват всеки ден.
Вентрикуларна екстрасистола от степен 2 или по-висока може да се прояви чрез "търкалящо се" чувство на слабост, бледа кожа, усещане за "преобръщане" на сърцето, главоболие, тежест в гърдите, нарушена дихателна функция, което може да доведе до припадък. При физически или емоционален стрес състоянието на пациента рязко се влошава.
Самата екстрасистола много рядко засяга хемодинамиката. Но това е показател, че има нарушения в проводимостта на сърдечните влакна, което означава, че има риск от развитие на аритмия. Ако екстрасистолът се появи след тежко органично увреждане на сърцето, то почти винаги е предвестник на развитието на аритмия до фибрилация. Но между появата на екстрасистоли и животозастрашаващи разстройства може да минат няколко години.
Диагностични методи
Честите камерни екстрасистоли се откриват на ЕКГ - това е първият инструментален метод, който ви позволява да видите смущения в електрическата активност. В противоречиви случаи, за потвърждаване на диагнозата, може да се предпише изследване като Холтер ЕКГ - денонощно наблюдение на състоянието на сърдечна възбудимост.
За да се идентифицират причините за нарушенията, се предписват различни методи за изследване на сърцето - ехокардиография и CT (компютърна томография), които позволяват да се видят органични нарушения на сърдечния мускул.
Освен това се провеждат редица изследвания, насочени към идентифициране на патологии на други органи (например нервна система), които могат да повлияят на екстрасистола. EchoCG с доплерография позволява най-точната оценка на степента на нарушение на кръвния поток. За да се установи връзката между физическата активност и нарушенията на сърдечния ритъм, се извършва велоергометрия или тест на бягаща пътека.
Опции за лечение
Лечението на камерната екстрасистола се състои в предписване на лекарства и диета, богата на важни за сърцето вещества. При леки форми, включително вентрикуларен екстрасистол 1 степен по Lown, промените в начина на живот и редовното наблюдение от лекар са достатъчни за поддържане на нормално благосъстояние. По-тежките случаи изискват предписване на антиаритмични лекарства.
Сред лекарствата се използват различни антиаритмични средства, както и други видове лекарства - антихипертензивни лекарства, лекарства, които намаляват натоварването на сърцето, диуретици и др. Точният подбор на активните съставки и техните дозировки трябва да се извършва само от кардиолог. Антиаритмичните лекарства се избират за пациента под контрола на Холтер и ЕКГ. Неправилното използване на лекарства за сърдечно-съдовата система може да доведе до допълнително влошаване на състоянието, нарушаване на ритъма и животозастрашаващи усложнения.
Яжте повече зеленчуци
Пациентите с тази диагноза трябва, ако е възможно, да избягват стрес, повишен психо-емоционален и физически стрес. Ако това не е възможно, трябва да прибягвате до успокоителни, за да поддържате благосъстоянието си. Физическата активност трябва да бъде строго дозирана - тя трябва да бъде изпълнима, не прекалено интензивна. Увеличаването на физическата активност и дългите разходки на чист въздух ще бъдат полезни.
Специална роля се отделя на диетата. Горещите, пикантни храни и всички други храни, съдържащи стимуланти, трябва да бъдат изключени от диетата или рязко ограничени. Това включва избягване на напитки, съдържащи кофеин. За да предотвратите появата на оток, е необходимо да ограничите приема на сол и да намалите количеството течност, което пиете на ден. Полезно допълнение би било да се увеличи съдържанието на зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти в диетата.
При вентрикуларен екстрасистол е необходимо първо да се започне борба с лошите навици. Трябва напълно да спрете да пушите и да намалите консумацията на алкохолни напитки до минимум. Силното кафе и чай трябва да бъдат заменени с негазирана минерална вода, сокове, компоти, плодови напитки, слаби зелени и билкови чайове. Полезно е да се пие отвара от шипки, глог и други билки и лечебни растения, които отдавна се използват в народната медицина за поддържане на работата на сърдечния мускул.
заключения
Електрическата активност на сърцето, която осигурява неговия автоматизъм, се подчинява на доста сложни закони и ако в него възникнат нарушения, те могат да имат много негативно въздействие върху хемодинамиката и общото състояние на организма. Причините за такива нарушения могат да бъдат различни явления, свързани с органична патология на сърцето или функционални нарушения.
Знаейки какво е камерна екстрасистола и какви могат да бъдат последствията, тя може да бъде частично предотвратена, предотвратявайки това състояние да се превърне в животозастрашаващо заболяване. За да вземете необходимите мерки навреме, трябва да се консултирате с кардиолог при първите тревожни симптоми и да се подложите на редица необходими прегледи.
Прогнозата за вентрикуларен екстрасистол до голяма степен зависи от неговата форма, съпътстващи органични патологии на сърцето и степента на хемодинамично увреждане. По правило функционалните екстрасистоли не представляват заплаха за живота на пациента, докато камерните екстрасистоли, които се развиват на фона на органични лезии на сърдечния мускул, значително увеличават вероятността от внезапна смърт, причинена от камерно мъждене.