Трудности и грешки при ултразвукова и рентгенова диагностика на бъбречни псевдотумори. Хипертрофия на бъбреците – до какво води тази патология? Дистопия кръст без синтез
- ограничено натрупване на гной в кората или медулата на бъбрека. При компютърна томография без контраст изглежда като формация с неясни контури, съдържаща течен компонент в центъра, както и газови мехурчета (ако са заразени с газообразуваща флора). Пиогенната мембрана има свойството да се усилва от контраста в значителна степен.
Бъбречна агенезия
- пълна липса на бъбрек, както и на уретера, бъбречните артерии и вени от едната страна.
Аденом на бъбреците
- честа находка при КТ изследвания на ретроперитонеалните органи. При извършване на компютърна томография на бъбреците (със или без контраст) аденомът не може да бъде ясно разграничен от бъбречноклетъчен карцином, изглежда подобно - под формата на хипо- или хиперваскуларизиран възел в бъбречния паренхим, хетерогенно - кистозно -твърда структура, подсилваща се с контраст.
Ангиомиолипома на бъбрека
- тумор, състоящ се от мастна, мускулна и съдова пролиферативна тъкан. На компютърна томография на ретроперитонеалното пространство изглежда като формация с разнородна плътност (области с ниска плътност -20...-60 единици на Hounsfield на фона на нишки с по-висока плътност на меките тъкани), с неравни ръбове, деформиращи контур на бъбрека. Ангиомиолипомът е единственият бъбречен тумор, чиято доброкачествена природа може да бъде потвърдена без извършване на други изследвания.
Ангиомиолипомът на бъбрека при компютърна томография изглежда като закръглено образувание с разнородна плътност поради факта, че съдържа мастна, мускулна и съдова тъкан в различни пропорции. В представения пример средната плътност на масата близо до долния полюс на десния бъбрек е -20 Hounsfield единици.
Аневризма на бъбречната артерия
- локално разширяване на лумена на бъбречната артерия в резултат на отслабване и разтягане на нейната стена. Диагностицирана чрез CT ангиография на бъбречната артерия, разширяването на лумена е ясно видимо, в което могат да се открият и кръвни съсиреци.
Бъбречна аплазия
- намаляване обема на бъбреците и нарушаване на нормалната му структура. При аплазия в бъбреците броят на пирамидите е по-малък от нормалния и пиелокалцеалният комплекс може да изглежда като "лук".
Атрезия на уретера
- липса на лумен на уретера, вродена патология.
Везико-уретерален рефлукс
- състояние, при което има обратен поток на урината от пикочния мехур в уретера. Този тип рефлукс може да бъде открит само с ретроградна цистография (с външно запълване на пикочния мехур с контраст) чрез контрастиране на дисталните части на уретерите.
Бъбречно кортикално вещество
- комплекс от структури, съдържащи бъбречни съдове, тубули и гломерули. При компютърна томография на ретроперитонеума бъбречната кора е изоденсна спрямо бъбречната медула; с усилване на контраста тя става хиперденсна (поради по-голяма васкуларизация).
На аксиалното сканиране стрелките показват бъбречната кора, която изглежда свръхплътна по отношение на медулата в артериалната фаза на контраста поради по-добра васкуларизация.
Бъбречна медула
- структура, състояща се от бъбречни пирамиди, разделени една от друга от кората (колони на Бертини). Върховете на пирамидите, сливайки се, образуват бъбречните папили, които отвеждат урината в пиелокалцеалната система.
Изпъкналост на контура на бъбрека
– при компютърна томография на бъбреци без контраст локалната област, в която контурът на бъбрека се изпъква навън, винаги е съмнителна за тумор и изисква усилване на контраста.
Локално изпъкване на контура на левия бъбрек на нативен КТ. Съмнение за хипернефрома. Необходимо е изследване с контраст.
Бисквитена пъпка
- аномалия, характеризираща се с пълно сливане на двата бъбрека с местоположението на образувания бъбрек с форма на бисквита превертебрално (средно) или близо до сакрума - в тазовата кухина.
Хематом на бъбреците
- резултат от травматично въздействие (най-често - удар с тъп предмет в лумбалната област или падане по гръб), при което в резултат на прилагане на сила се разкъсват кръвоносни съдове и излиза кръв. Кръвоизливите в бъбречния паренхим се появяват на КТ като хиперплътни зони, чиято плътност остава приблизително еднаква за дълъг период от време. Хематомите могат да бъдат интрапаренхимни, субкапсуларни; може също да проникне в пикочните пътища.
Хематурия
- състояние, при което хеморагичният компонент се открива в урината. КТ на пикочната система може да разкрие свръхплътни кръвни съсиреци в пикочния мехур или в разширения уретер.
Хеморагична бъбречна киста
- образувание с висока плътност в бъбрека (60-70 Hounsfield единици), съдържащо прясна или частично лизирана кръв. Всички хеморагични кисти принадлежат към категория 3 според бошняшката класификация.
Пример за хеморагична киста на десния бъбрек на компютърна томография (отбелязана със стрелка). Хеморагичната бъбречна киста е по-плътна (60...65 Hounsfield единици). В този случай пациентът има полицитоза на бъбреците с наличие на кисти с различна структура и плътност.
Хидронефроза
- състояние, проявяващо се чрез разширяване на бъбречния пиелокалицеален комплекс при компютърна томография в резултат на обструкция или запушване на уретера поради уролитиаза, с тумори, които притискат уретера отвън.
Левостранната хидронефроза при компютърна томография на бъбреците се проявява чрез разширяване на бъбречния пиелокалицеален комплекс. Нефрографска контрастна фаза.
Хидронефротичен сак
- състояние, характеризиращо се с изключително изразено разширение на чашките и бъбречното легенче, при което медулата и кората на бъбреците се визуализират като тънка ивица тъкан на компютърна томография. Последният етап на хидронефроза.
Хидрокаликс
- разширяване само на една група чашки, особен вариант на хидронефроза.
Хидроуретер
Пример за рязко едностранно разширение на уретера поради запушване на камъни в областта на устието е десен хидроуретер.
Лявостранен хидроуретер на аксиални срезове при компютърна томография на таза (при различни пациенти).
Хипернефрома
— син. Бъбречноклетъчният карцином е злокачествен бъбречен тумор с различна хистологична структура (светлоклетъчен рак на бъбрека се среща с честота до 80%, папиларен клетъчен карцином с честота 10-15%, хромофобноклетъчен рак на бъбрека с честота около 5% ). Хипернефромата причинява деформация на контура на бъбрека, преди контраста изглежда като солиден възел, изоденсен спрямо бъбречния паренхим, който също може да съдържа калцификации и кръвоизливи в структурата. В артериалната фаза на контрастиране хипернефромите забележимо се засилват поради високата си васкуларизация, след което става ясно видима тяхната хетерогенна структура - с наличие на твърди и кистозни компоненти.
Класически пример за хипернефрома при компютърна томография на ретроперитонеалното пространство е под формата на образуване, заемащо пространство в горните части на левия бъбрек, което има хетерогенна структура поради различни контрасти на твърдите и течните (кистични) компоненти, както и наличието на кръвоизливи.
Пример за бъбречноклетъчен карцином на компютърна томография на бъбреци без контраст, в артериалната, венозната фаза на контраста, както и в нефрографската фаза.
Промени, силно подозрителни за хипернефрома при компютърна томография на бъбреци без контраст.
Хипертрофия на бъбречните колони
- вариант на развитие на бъбреците, при който удебелените колони на Бертини могат да имитират туморен процес.
Функционална бъбречна хипертрофия
- едностранно увеличаване на размера на органа, което възниква във връзка с нефректомия. Останалият единствен бъбрек има голямо бреме за филтриране на кръвта, което води до компенсаторна хипертрофия.
Гломерулонефрит
- в острия стадий на гломерулонефрит, компютърната томография на бъбреците не разкрива никакви промени, в хроничния стадий - може да се открие атрофия на бъбречната кора с разширяване на бъбречния синус.
Пострезекционен кортикален дефект
- локална област, в която кората липсва, в резултат на оперативно лечение - маргинална резекция. При компютърна томография на бъбреците малките пострезекционни дефекти се откриват трудно поради запълването им с ретроперитонеална мазнина.
Бъбречна дистопия
– местоположение на бъбрека на нетипично място, например в таза или в гръдната кухина (изключително рядък вариант на дистопия е интраторакалния бъбрек).
Пример за тазова дистопия на бъбрека. Компютърните томограми визуализират поликистозен бъбрек с множество големи калцирани камъни, локализирани в тазовата кухина пресакрално - близо до сакрума.
Дистопия, кръстосана с синтез
- аномалия на развитието на бъбреците, при която има дистопия на един от бъбреците с движение от едната страна на гръбначния стълб и сливане с другия бъбрек. КТ урографията може да разкрие два уретера, единият от които е типично разположен, а другият пресича средната линия и навлиза в пикочния мехур от противоположната страна. КТ на бъбреците може да покаже единичен голям бъбрек от едната страна на гръбначния стълб.
Дистопия кръст без синтез
- рядка аномалия, при която бъбреците не се сливат, когато единият от тях е дистопиран. При КТ двата бъбрека се визуализират от едната страна на гръбначния стълб, но те лежат напълно отделно един от друг и имат отделна мастна капсула.
Инфаркт на бъбреците
- смърт на бъбречния паренхим в ограничен участък (чийто размер зависи от степента и нивото на оклузия на артериалния съд), проявяващ се при компютърна томография на ретроперитонеалните органи под формата на липса на контраст в областта на бъбречен паренхим - най-често с клиновидна форма.
Липсата на контрастиране на кортикалната субстанция на десния бъбрек в средната и горната част поради нарушение на кръвообращението в тази област е пример за бъбречен инфаркт.
Калцифициран камък в бъбреците
- най-често откритият тип бъбречни камъни, който се характеризира с висока (до 1000 единици на Hounsfield) плътност.
Пример за калцирани камъни в бъбреците при компютърна томография.
Пример за камък с висока плътност (калцификация) в бъбречното легенче.
Камък в долната група чашки на левия бъбрек (калцификация).
Ксантин камък в бъбреците
Ксантин камък в бъбреците
Субкапсулна бъбречна киста
- бъбречна киста, локализирана под капсулата.
Кортикална бъбречна киста
- киста, локализирана в кортикалния слой на бъбрека.
Медуларна киста на бъбрека
-локализиран в бъбречната медула.
Примери за прости кисти на десния бъбрек, локализирани главно в неговата медула.
Киста на парапелвичния бъбрек
- локализиран в близост до pyelocaliceal комплекс, може да причини компресия с нарушено изтичане на урина (рядко).
Огромна киста на синуса на десния бъбрек (парапелвикална), причиняваща тежка компресия и деформация на бъбречното легенче и чашките, а също и водеща до нарушаване на изтичането на урина.
Ехинококова бъбречна киста
- кистозно увреждане на бъбреците, причинено от ехинокок. При КТ бъбречната ехинококоза се проявява като наличие на кисти с ясно очертани контури, с често открити калцификации и прегради. Стените на ехинококовите кисти и преградите се укрепват след прилагане на контраста.
Класификация на бъбречните кисти според Бошняк
— предполага условно разделяне на всички бъбречни кисти на 4 класа в зависимост от степента на тяхната онкологична активност - от 1-ви (неусложнени прости кисти) до 4-ти (определено злокачествено новообразувание).
Изображенията показват пример за проста киста на долния полюс на десния бъбрек, която не съдържа мекотъканен компонент, прегради, кръвоизливи или калцификации в структурата си. Тази киста принадлежи към категория 1 според Бошняк.
Pelvicalyceal комплекс
- структура, състояща се от бъбречни чашки и бъбречно легенче.
Контузия на бъбреците
- травматично увреждане на бъбрека, при което водещият признак на КТ е оток, проявяващ се под формата на увеличаване на размера на бъбрека, замъглени контури и стесняване на пиелокалцеалния комплекс.
Кортикомедуларна фаза
- една от фазите на контраста при компютърна томография на бъбреците, получена чрез сканиране 20-30 секунди след прилагане на контраста, извършена за визуализиране на бъбречните съдове, както и добре васкуларизирани бъбречни тумори.
CT урография
- показване на пиелокалицеалния комплекс на бъбреците и уретерите, получени с компютърна томография на бъбреците след инжектиране на контраст във вената.
Лимфом на бъбреците
- най-често вторично бъбречно заболяване, което се среща при неходжкинов лимфом, както и при посттрансплантационен лимфом. Бъбречният лимфом на КТ може да изглежда като: единичен възел, деформиращ контурите на бъбрека и инфилтриращ околобъбречната мазнина; множество възли на двата бъбрека с размер до 5 cm, които са ясно видими след контрастно усилване; дифузни промени в бъбреците под формата на намаляване на степента на усилване на бъбречния паренхим в нефрографската фаза и намаляване на бъбречната екскреция; ретроперитонеален възел - с обрастване на бъбречния синус и уретера.
Увреждане на лимфните възли в хилуса на бъбрека при лимфом.
Липома на бъбрека
- тумор, съдържащ само мастна тъкан (плътност -80...-120 Hounsfield единици).
Пример за малък липом на левия бъбрек е периферно разположена хиподенсна, заоблена област с плътност на мазнини (в този пример -100 Hounsfield единици).
Мезенхимни бъбречни тумори
- сборен термин, който включва тумори като липоми, фиброми, лейомиоми, хистиоцитоми - редки тумори, които нямат специфични признаци на КТ на бъбреците.
Метастази в бъбреците
- вторично увреждане на бъбреците поради тумори с различна локализация. Например, бронхогенният рак може да метастазира в бъбреците. При КТ бъбречните метастази могат да изглеждат като множествена хиподенза в нефрографската фаза на формиране. Характерно е и наличието на метастази в други органи - надбъбречни жлези, черен дроб.
Нативна компютърна томография на бъбреци
- компютърна томография на бъбреците, извършена без въвеждане на контрастно вещество. Използва се за диагностика на уролитиаза, обструктивни лезии на максиларния тракт и уретерите и за идентифициране на камъни с висока плътност.
Хроничен интерстициален нефрит
- заболяване на бъбречния интерстициум, причинено от продължителен прием на аналгетици. Компютърна томография на бъбреците разкрива промени под формата на намаляване на размера на бъбреците и образуване на калцификации на бъбречните папили.
Атрофични промени в двата бъбрека поради интерстициално заболяване.
Нефробластом
— син. Туморът на Wilms е тумор на бъбречния паренхим, който се открива най-често в детска възраст (до 5 години). На КТ нефробластомът се визуализира като хиподенсна формация, деформираща контура на бъбрека, имаща хетерогенна плътност поради кръвоизливи и некротични огнища, по-рядко - мазнини и калцификации. Метастазира в лимфните възли на хилуса на бъбрека, в парааортните лимфни възли.
Нефрографска фаза
- една от фазите на усилване на контраста при КТ на бъбреците, при които бъбречната кора и медулата имат еднаква плътност. Тази фаза настъпва 80-120 секунди след прилагане на контраста, в която вероятността за откриване на тумори, особено малки, е най-висока.
Нефрокалциноза
- тотална калцификация на медулата и кората на бъбреците, които на компютърна томография стават рязко хиперденсирани и изключително плътни.
Нефроптоза
- ниско разположение на бъбрека, ниско начало на бъбречната артерия от съответната страна, нетипично дълъг и извит уретер.
Реформацията в коронарната равнина демонстрира умерена дясностранна нефроптоза. Обърнете внимание на нивото, на което са разположени десният и левият бъбрек - десният е най-малко 2/3 от височината на лумбалния прешлен отдолу.
Нефректомия
- хирургично отстраняване на бъбрека. Компютърната томография разкрива белези в бъбречното легло, ако операцията е извършена отдавна, и прясна кръв и подуване в скорошни случаи.
Случай, демонстриращ дясна нефректомия. КТ изображението показва единичен ляв бъбрек и метална скоба върху десния съдов сноп на бъбрека.
Туморна тромбоза на долна празна вена
– състояние, което може да възникне, когато тумор на бъбрека (вдясно) расте в долната празна вена. Той показва напреднал стадий на туморния процес и е маркер за стадий Т4 по TNM класификацията.
Туморът на горния полюс на десния бъбрек прораства в долната празна вена, в която също се визуализират множество газови мехурчета. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.
Запушване на уретеропелвичния възел
- вродена аномалия на бъбреците, проявяваща се със стесняване в областта на прехода на таза към уретера, което не води до развитие на хидронефроза.
Онкоцитом
- доброкачествен тумор на бъбреците от епитела на бъбречните тубули. При компютърна томография на бъбреците изглежда като единична формация с експанзивен растеж, равна по плътност на чернодробния паренхим при нативни изследвания и засилваща се след въвеждането на контраста под формата на „колело със спици” поради наличието на централен белег с характерна (звездна) форма.
Тумор на Perl-Mann
— син. бъбречна цистаденома, мултилокуларна кистозна нефрома.
Папилом на бъбреците
- често срещан тумор, характеризиращ се с увреждане на която и да е част от пикочните пътища - бъбречно легенче, уретер, пикочен мехур. Това е предраково състояние.
Предно параренално пространство
- анатомична област, съдържаща мастна тъкан, непосредствено съседна на предната фасция на Gerota от едната страна и на капсулата на далака и панкреаса от другата страна.
Параренално пространство отзад
- анатомична област, в която се намира мастната тъкан, ограничена от задната фасция на Герота от едната страна и лумбалните мускули от другата.
Периренално пространство
- област, ограничена от предната и задната фасция на Gerota, съдържаща периренална мазнина (мастната "капсула" на бъбрека).
Устойчива ембрионална лобулация на бъбрека
- вариант на развитие, при който се откриват дефекти в контура на бъбречния паренхим към бъбречните колони.
пиелонефрит
- възпаление на бъбречния интерстициум с ангажиране на легенчето в процеса, причинено от инфекциозен агент. При пиелонефрит КТ може да открие уголемен бъбрек, замъглени контури поради оток на бъбречния паренхим и околобъбречната тъкан, както и локално удебеляване на фасцията на Gerota - ако възпалителният процес се разпространи към тях.
Промени в бъбреците при компютърна томография с пиелонефрит.
Емфизематозен пиелонефрит
- тежък вариант на възпалителния процес в бъбреците, причинен от развитието на газообразуваща флора, която при компютърна томография на бъбреците се проявява като наличие на газови мехурчета в перинефралната тъкан, под бъбречната капсула, в таза , както и признаци на оток.
Ксантогрануломатозен пиелонефрит
- хроничен възпалителен процес в бъбречната кора и медулата, който възниква вторично на обструкция на пикочните пътища поради уролитиаза. Среща се предимно при жени. При ксантогрануломатозен пиелонефрит често се откриват камъни в бъбречното легенче, понякога с форма на корал, както и признаци на хидронефроза с разширяване на чашките и наличие на детрит и ксантомни тела в техните кухини.
Пионефроза
- състояние, което се развива, когато бъбрекът е заразен на фона на съществуваща хидронефроза. КТ на ретроперитонеума по време на пионефроза разкрива значително разширение на бъбречната събирателна система с наличие на инфектирана течност с плътност 20...30 Hounsfield единици.
Казеозна пионефроза
- крайният стадий на развитие на бъбречна туберкулоза, при който настъпва казеозно гнойно топене, последвано от набръчкване и дифузна калцификация.
Пиокаликс
- инфекция на една група чашки със съществуваща хидронефроза или хидрокаликс - локален вариант на пионефроза.
Плоскоклетъчен рак на бъбреците
- злокачествено бъбречно образувание с тенденция към инвазивен растеж. Туморът е локализиран в бъбречното легенче и има вид на възел с лобуларна структура. Може да причини хидронефроза поради запушване на пикочните пътища. В пикочния мехур с плоскоклетъчен рак на бъбреците могат да се видят свръхплътни кръвни съсиреци.
Подковообразен бъбрек
- сливане на бъбреците в областта на долния полюс поради наличието на провлак, състоящ се от съединителна или бъбречна тъкан. Бъбрекът има характерен вид на подкова.
Пример за визуализация на подковообразен бъбрек при компютърна томография с контрастно усилване в артериалната и екскреторната фаза. В дясното изображение стрелките показват бъбречните артерии (има две от тях, по една от всяка страна на подковообразния бъбрек), в изображението отляво и в средата стрелките показват отделни уретери.
Тромбоза на бъбречната вена
- запушване на проходимостта на бъбречната вена в резултат на запушването й от тромб. При компютърна томография бъбречната вена е рязко разширена, пълна с кръв (понякога повече от 2 см), степента на контрастно усилване на вената е по-ниска в сравнение с другата страна. В някои случаи е възможно директно да се визуализира тромб в лумена на вената. Ако тромбът се засили в артериалната фаза, може да се подозира тумор на бъбречната вена.
Бъбречна страница
- компресия на бъбреците от големи хематоми, разположени субкапсуларно, и развитие на вторична бъбречна хипертония.
Проста бъбречна киста
- хиподензно образувание с плътност 10...15 Hounsfield единици в бъбрека, несъдържащо твърд компонент, калцификации, прегради, кръв. Честа находка при компютърна томография на бъбреците. Простите кисти не се подсилват от контраста.
Псевдотумор на бъбрека
- обемен процес на бъбрека, симулиращ туморен растеж, но е отражение на нормални анатомични бъбречни структури, например разширена колона на Бертиний - израстък на бъбречната кора.
Бъбречна руптура
- увреждане на кората и (или) медулата на бъбрека, изразено в различна степен в зависимост от приложената травматична сила и условията на нараняване.
Бъбречна руптура, класификация AAST
- 1 с.л. - контузия или хематом на бъбрека; 2 с.л. - руптура на кората на бъбрека под 1 cm без екстравазация на урина; 3 с.л. - руптура на бъбречната кора с повече от 1 см без увреждане на събирателната система и без екстравазация на урина; 4 с.л. - разкъсване на бъбречния паренхим (кортикална и медула на бъбрека, както и събирателната система); 5 с.л. - разкъсване на паренхима, както при стадий 4, но с отделяне на съдовия сноп на бъбрека и неговата деваскуларизация.
Рак на уретера
- изглежда на компютърна томография на уретерите като образуване на плътност на меките тъкани, причиняващо запушване на лумена и развитие на хидроуретер, а след това и хидронефроза, или като удебеляване на стената на уретера. При това състояние дисталната част на уретера е разтегната, пълна с урина с плътност 12...20 Hounsfield единици.
Бъбречна кортикална некроза
- състояние, при което смъртта на бъбречната кора настъпва в ограничена област или дифузно на фона на сепсис, септичен шок. КТ на бъбреците с контраст в случай на бъбречна некроза може да разкрие липсата на контраст в кората на бъбреците и впоследствие - след седмица или повече - започва калцификация на кортикалния слой и прогресия на атрофичните промени в бъбреците.
Знак за пръстен от мека тъкан
— показване на удебелена стена на уретера, когато е запушен от конкремент с висока плътност. При компютърна томография уретерът на аксиалните срезове изглежда като пръстеновидна структура с хиподенсна стена (пръстен) и хипердензивен център (пикочен камък).
Наблюдение, илюстриращо симптома на „мекотъканен пръстен” по време на обструкция на уретера с калциран камък – център с висока плътност и „ръб” с ниска плътност на меките тъкани по периферията.
Етап Т на бъбречноклетъчен карцином
(според класификацията на TNM) - определя се въз основа на размера на туморния възел и неговата инвазия в околните тъкани. Т1 - възел с по-голям размер под 7 см, локализиран в бъбречния паренхим; Т2 - възел с размери над 7 см, локализиран в бъбрека; Т3 - наблюдава се инвазия на перинефралната тъкан, както и на съседните съдове; Т4 - наблюдава се туморна инвазия на предната или задната фасция на Герота.
Пример за бъбречноклетъчен карцином в различни фази на контрастно усилване: нативен, артериален и остър. Туморният възел съответства на стадий Т1 според TNM, тъй като е с диаметър под 7 cm и не прораства в околните тъкани.
Етап N на бъбречноклетъчен карцином
(според класификацията на TNM) - показва увреждане на лимфните възли. N1 - има единичен увеличен лимфен възел с размер под 2 см; N2 - има единичен лимфен възел с размер над 2 cm или множество лимфни възли с размер под 5 cm; N3 - има лимфни възли, по-големи от 5 cm.
Стриктура на уретера
- състояние, проявяващо се със стесняване на лумена на уретера поради нараняване, възпаление, йонизиращо лъчение (лъчева терапия). Стриктурите на уретера са причина за хидронефроза.
Бъбречна туберкулоза
- една от най-честите форми на извънбелодробна локализация на туберкулозната инфекция. При компютърна томография бъбречната туберкулоза обикновено не дава специфични симптоми и се проявява под формата на продуктивна форма (с наличие на множество туберкули в кортикалния слой, хиподенсни по отношение на паренхима) или улцерозно-кавернозна форма (в под формата на деструктивни промени в бъбреците с развитието на множество абсцеси, появата на калцификации, атрофични промени в бъбречния паренхим).
Периренална мастна тъкан
- признак на обструкция на пикочните пътища, причинена от уролитиаза.
Дублиране на бъбреците
- аномалия на развитието, състояща се в наличието на два отделни напълно оформени бъбрека от едната страна, кръвоснабдени от отделни бъбречни артерии, изтичането на венозна кръв от които се извършва през отделни бъбречни вени.
Удвояване на бъбречното легенче
- вариант на развитие, при който в един бъбрек има два отделни таза (и често два уретера).
Удвояване на уретера
- вариант на развитие, проявяващ се с наличието на два отделни уретера (в този случай може да се открие и дублиране на бъбречното легенче). Удвояването на уретера също може да се установи само в горните отдели - т.нар. фисус на уретера.
Уролитиаза
- термин, обозначаващ наличието на пикочни камъни в pyelocaliceal комплекс на бъбреците и (или) в уретера.
Уротелиален рак
- злокачествен тумор на бъбречното легенче, често засягащ също уретера и пикочния мехур.
Предната фасция на Герота
— син. предната бъбречна фасция е съединителнотъканна преграда, която отделя ретроперитонеалната тъкан, в която са разположени бъбреците, от мастната тъкан на коремната кухина.
Задната фасция на Герота
— син. Фасцията на Zuckerkandl е съединителнотъканна преграда, ограничаваща мастната капсула на бъбрека отзад.
Фибролипоматоза на таза
- образуване на бъбречно легенче с плътност, съответстваща на плътността на мазнините и по-висока, в зависимост от съотношението на съединителната тъкан и мастните компоненти. Фибролипоматозата се характеризира с рязко усилване на контраста с ниска интензивност.
Цистаденом на бъбрека
- доброкачествен тумор, състоящ се от голям брой кисти, пълни с миксоматозно съдържание. При компютърна томография бъбрекът се визуализира като голям тумор (най-малко 3 cm, състоящ се от множество кисти, рязко ограничени от околните тъкани. В приблизително половината от случаите с цистаденом се откриват калцификации; кръвоизливите и некрозата са много по-редки .
Екскреторна фаза
- една от фазите на усилване на контраста (късна) при компютърна томография на бъбреците, при която се контрастират пиелокалесния комплекс, уретерите и пикочния мехур. Извършва се повече от пет минути след началото на приложението на контраста.
Забавена екскреторна фаза
- извършва се 15 или повече минути след началото на инжектирането на контраст във вената, използва се за откриване на уринеоми и също така ви позволява да оцените времето на задържане на контраста в бъбречните тубули.
Екстравазация на урина
- състояние, което възниква в резултат на нарушение на целостта на стената във всяка част на пикочните пътища и освобождаване на урина в околната тъкан.
Урография
– изобразяване на органите на отделителната система, получено от контрастното им рентгеново или томографско изследване.
Урография екскреторна
– Рентгеново изследване на органите на отделителната система (КТ или класическа рентгенография), чиято цел е визуализиране на органите на отделителната система след въвеждане на водоразтворим контраст във вената.
Всички човешки органи са способни да намаляват или увеличават размера си. В повечето случаи това се случва в резултат на патологичен процес в органа, но понякога се проявява и като физиологичен процес. Защо се развива бъбречна хипертрофия и как се отразява на човешкото тяло?
Орган структура
Бъбреците, както знаете, са чифтен орган. Те не са абсолютно идентични помежду си, но изпълняват една и съща функция - пречистват кръвта и извеждат ненужните вещества от тялото с урината. Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство, левият бъбрек е на нивото на 12-ти гръден прешлен, десният е на нивото на 11. Десният бъбрек може да е малко по-голям от левия - това е нормално.
Бъбрекът има слоест строеж – медула и кора. Медулата се образува от функционалните единици на бъбрека – нефрони. Те са отговорни за образуването на урина и филтрирането на кръвта. Кората се състои от екскреторни структурни елементи – това са пирамидите на бъбрека. Върховете им се отварят в пиелокалицеалната система.
причини
Един орган може да се увеличи по размер в резултат на два процеса - хипертрофия и хиперплазия. Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките при запазване на техния размер. Хипертрофията е обратен процес - размерът на клетките се увеличава, но броят им не се променя.
Защо възниква бъбречна хипертрофия?
Викарната бъбречна хипертрофия е процес на адаптиране на тялото към живот с един бъбрек. Органът хипертрофира, за да увеличи максимално функцията си за филтриране на кръвта. В повечето случаи той се справя с това.
Симптоматичната хипертрофия не е полезен процес, тъй като действително функциониращата тъкан изчезва и бъбрекът спира да филтрира кръвта и да произвежда урина.
Клиника
Викарната хипертрофия не предизвиква никакви симптоми. Няма болка, няма проблеми с уринирането - в случаите, когато този бъбрек е здрав. Външно също няма промени. Следователно, с този вариант на патология, човек може да живее пълноценен живот, при условие че се спазват определени правила.
Симптоматичната хипертрофия на левия или десния бъбрек се проявява със съответните симптоми - болка в долната част на гърба, признаци на интоксикация, проблеми с уринирането. Състоянието се влошава, ако е увреден и вторият бъбрек.
Диагностика
Хипертрофията на бъбреците се открива лесно чрез ултразвук. За оценка на функционалните й способности се проследяват следните показатели на кръвта и урината:
- Нивото на креатинин и урея в кръвта е филтрационният капацитет на бъбрека;
- Количеството протеин и соли в урината, специфичното тегло на урината е концентрационната способност на бъбрека.
Какво трябва да прави човек с хипертрофиран бъбрек?
Викарната хипертрофия не изисква лечение, тъй като е процес на адаптация. Въпреки това е важно да се поддържа здравето на този единствен бъбрек. Това изисква спазване на няколко правила:
Ако тези мерки се спазват, единственият бъбрек ще остане здрав, ще изпълнява функцията си напълно и човекът ще забрави, че живее с един бъбрек.
Лечение на бъбречна хипертрофия е необходимо в случай на увреждане:
- Премахване на възпаление с помощта на антибактериални лекарства;
- Възстановяване на обема на функциониращата тъкан;
- Ако лечението е неефективно, трябва да се помисли за отстраняване на органа.
В заключение можем да кажем, че бъбречната хипертрофия може да бъде както полезен, адаптивен процес, така и патологично състояние. Продължителността на живота на човек с хипертрофиран бъбрек зависи от пълното му спазване на препоръките за здравословен начин на живот.
Болестите на отделителната система имат неблагоприятен ефект върху целия организъм. Патологичните процеси в бъбреците могат да се развиват безсимптомно дълго време или да се проявяват като общи оплаквания от слабост и умора.
Информативен метод за изследване на бъбреците е ултразвуковата диагностика. Ултразвукът често разкрива промени в паренхимния слой на медулата, така наречените пирамиди. Нека да разгледаме как да определим патологичните промени в пирамидата в бъбреците при ултразвук и какво означава това за поставяне на диагноза.
Пирамиди в бъбреците: какви са те?
Бъбреците имат сложна структура, която осигурява функцията за филтриране и отделяне на урина. Те са покрити с плътна капсула, под която има кортикален слой от паренхим. Състои се от така наречените гломерули, обвити в капилярна мрежа и отговорни за филтрирането на кръвта и производството на урина. След това от гломерулите навлиза в системата от тубули (тубули), които изграждат паренхима на медулата. Именно тези тубули изглеждат в надлъжен разрез, който се вижда на снимката, като триъгълни образувания (пирамиди), чийто връх е насочен към таза.
Общо обикновено се срещат 7-10 пирамиди. Те са разделени от прегради, израстъци на кортикалния слой, в които преминават съдове, които осигуряват кръвоснабдяване. Тези дялове се наричат Колони Бертини. Всяка пирамида завършва с папила, през която урината навлиза в чашките и след това в таза.
Ултразвукът на бъбреците разкрива хиперехогенна фиброзна капсула, кора и колони на Бертини. Пирамидите в бъбреците при ултразвук са тъмни зони, което показва тяхната намалена плътност, очертана от по-плътен кортикален слой и неговите изпъкналости. Обикновено те имат хомогенна структура, без никакви включвания. Ако ултразвукът разкрие фокални или дифузни промени в плътността на пирамидите, това показва патологичен процес.
Какво означава хиперехогенност на пирамидите?
Методът на ултразвуково изследване се основава на степента на отразяване на ултразвука от тъкани с различна плътност. Хиперехогенността е увеличаване на акустичната сянка, т.е. на практика това означава, че структурата на органа има висока плътност и отразява добре ултразвука. На монитора изглежда като по-светла, почти бяла област.
Синдромът на бялата пирамида в бъбреците също се наблюдава нормално, например при слаби хора на възраст под 30-40 години, тийнейджъри. Но често това показва образуването на включвания поради метаболитни нарушения, приемане на определени лекарства, например фуроземид и хормонални вещества. Може да присъства и при хипертиреоидизъм и хипервитаминоза D.
Основни причини за хиперехогенност
В случай на бъбречно заболяване, ултразвукът често разкрива синдром на хиперехогенна пирамида; нека да видим какво е това. Ако структурата на пирамидите е засегната, нейната ехогенност се променя. Причината за увеличението е образуването на включвания (камъни, пясък), неоплазми или възпалителен процес.
Например, симптом на хиперехогенни пирамиди може да се появи при остър пиелонефрит, поради инфилтрация на бъбреците с левкоцити. Наблюдава се и повишаване на плътността при образуване на калцификации и отлагане на соли.
Понякога ултразвукът разкрива повишена ехогенност на пирамидалната папила. Солта се отлага по стените на папилите и тубулите, когато минералното съдържание в урината се увеличи. Това може да се установи при тестове. Това състояние не е опасно, ако коригирате диетата си своевременно. Трябва да намалите консумацията на месни продукти и сол, да пиете повече вода. В същото време, ако това не се направи, има възможност за образуване на пясък, камъни в бъбреците и развитие на възпалителен процес.
Синдромът може да е анатомична особеност на конституцията, но откриването му при ултразвук не може да бъде пренебрегнато, особено ако пациентът има някакви оплаквания.
Най-често при патологии в бъбреците пациентите отбелязват:
Появата на такива симптоми изисква задълбочен преглед, извършва се следното:
- Анализ на урината;
- общИ биохимичен кръвен тест;
- радиография (урография);
- различни бъбречни изследвания;
- CT, MRI на бъбрецитеи т.н.
Откриването на хиперехогенни пирамиди при ултразвук също помага да се разграничи бъбречното заболяване от други патологии, които имат подобни симптоми.
Видове хиперехогенни включвания
Увеличаването на плътността се дължи на наличието на различни видове включвания в областта на тубулите. Това могат да бъдат малки дифузни образувания под формата на бели точки или големи хипоехогенни структури, които визуално увеличават ехогенността на пирамидата. Обикновено се срещат следните видове включвания:
Най-опасно е откриването на големи светли петна, което показва злокачествен процес.
Полезно видео
Какви симптоми на бъбречно заболяване можете да намерите в това видео.
Признаци на синдром на изпъкнала пирамида
Има и такава концепция по време на ултразвуково изследване на бъбреците като синдром на изпъкнала пирамида. В същото време ехогенността на кортикалния слой се увеличава и пирамидите изглеждат забележимо по-тъмни и се открояват. Обикновено ехогенността на кората е сравнима с тази на чернодробния паренхим, нейното увеличение показва сериозно нарушение във функционирането на бъбреците. Това може да бъде остър гломерулонефрит, остра бъбречна недостатъчност с различна етиология. Например, ако бъбреците са увредени от токсични вещества.
При новородени и до 3-годишна възраст този симптом се счита за нормален. Кортексът изглежда хиперехогенен, тъй като броят на нефроните в бъбреците се образува вътреутробно, феталната кора все още не е достатъчно развита, така че плътността се увеличава. При новородените съотношението на кората към медулата е 1 към 5, а при възрастните е 2 към 3.
Ултразвукова диагностика на пирамиди в бъбреците
По време на ултразвук диагностикът изследва не само пирамидите, но и основните показатели на бъбреците. Обикновено те трябва да са правилно, симетрично разположени и да имат равен контур на хиперехогенната капсула. Измерват се техният размер, позиция и подвижност по време на вдишване. Тези показатели ви позволяват да оцените общото състояние и наличието на дефекти.
След това се разглежда структурата и структурата на паренхима. Появата на големи образувания с висока плътност се причинява от образуването на камъни поради уролитиаза или развитието на фокален възпалителен процес. Области с ниска плътност могат да се появят при бъбречна киста или хематом. Особено внимание трябва да се обърне на ярки, бели включвания, които показват наличието в бъбреците на склеротична тъкан, калцификати и псамомни тела (протеинови мастни комплекси), присъщи на злокачествените новообразувания.
При ултразвук на бъбреците откриването на хиперехогенни пирамиди може да бъде нормално на възраст под 30 години и при юноши. Но ако пациентът има оплаквания относно здравето си или има промени в тестовете, той трябва да потърси причината и да проведе допълнителни изследвания, за да започне своевременно лечение.
Бъбречна аплазиязаема 35% от всички дефекти в развитието. Бъбрекът няма таз и оформена дръжка, на мястото на бъбрека се определя фиброматозна маса с диаметър 2-3 cm.
- няма паренхим
- няма елементи от пиелокалцеалния комплекс,
- няма съдови структури.
При агенезия- желаният орган изобщо не е идентифициран на мястото на бъбрека. В този случай обръщаме цялото внимание на съществуващия единствен бъбрек.
Бъбречна хипоплазия
Хипоплазията на бъбреците е N-образен орган в миниатюра. ЯМР и КТ разкриват съдовата дръжка, таза и уретера. С усилване на контрастния болус в бъбречния паренхим можем дори да различим кората и медулата. Най-често процесът е едностранен, двустранен процес най-често се среща при момичетата. Противоположният бъбрек, като правило, е увеличен по размер (викарно увеличение), докато функцията му е достатъчна.
Двоен бъбрек
Двойният бъбрек е доста удобен за диагностициране с помощта на CT и MRI. Между горната и долната чаша има мост, като при засилване паренхимът и мостът контрастират равномерно и еднакво. Удвоен бъбрек - когато има две вени и две артерии, ако съдовете не са удвоени, това вече е дупликация на таза. Двойната пъпка обикновено е с големи размери.
Локална хипертрофия на централната колона (Бертини)
Локалната хипертрофия на бъбречния паренхим (хипертрофия на централната колона на Бертини) е най-честият вариант на структурата на бъбречния паренхим, което поражда съмнение за туморна лезия на бъбрека. Тези фалшиви заключения често се срещат след ултразвуково или компютърно томографско изследване на пациентите. Способността на MRI да предаде кортикомедуларна паренхимна диференциация в повечето от тези случаи елиминира предположението за бъбречен тумор.
- диференциацията на паренхима е запазена,
- няма признаци на разрушаване на паренхима,
- няма признаци на деформация на pyelocaliceal комплекс.
Подковообразен бъбрек
Подковообразна пъпка - пъпките са слети в долния или горния край. Бъбреците са разположени по-ниско от обикновено и са разположени на нивото на 4-5 лумбални прешлени. Половината от бъбреците може да бъде с различни размери, провлакът най-често е представен от паренхимна тъкан, по-рядко фиброзна (когато е увеличена, контрастира равномерно). В повечето случаи провлакът е разположен над аортата, но може да бъде и зад аортата; тазът на половините на бъбреците е разположен вентрално. Бъбреците имат множество съдове (до 20 броя). Подковообразният бъбрек се проявява след 50 години (склероза на артериите -> бъбречна исхемия -> остра болка). При мъжете се среща 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.
Бъбречна дистопия
- хомолатерален,
- хетеролатерална (кръстосана дистония).
Хомолатерална дистония - бъбреците в ембриогенезата си не се издигат от таза и не се въртят по надлъжната ос.
Дистопията се отличава:
- гръдни (бъбреците са разположени под диафрагмата),
- лумбален,
- илеум,
- тазовата.
Размерът на дистонирания бъбрек е намален, има изразена лобулация и в повечето случаи е хипопластичен (особено тазовия), чашките са обърнати напред, съдовете са множество, не винаги проникват в бъбрека от хилуса и често съдовете около бъбрека образуват плексуси, което му придава причудливи очертания.
Тазовата дистопия се наблюдава по-често отдясно, надбъбречната жлеза винаги е на мястото си, т.к. Надбъбречната жлеза претърпява собствена ембриогенеза, отделно от бъбрека.
Хетеролатерална дистопия - бъбреците са разположени от едната страна, кръстосаната дистония се намира над обичайните бъбреци и има по-ембрионален тип структура (изразена лобулация).
Структура на бъбреците
Бъбреците са разположени ретроперитонеално в лумбалната област на нивото на последните два гръдни и първите два лумбални прешлена. Десният бъбрек обикновено е с 1-2 см по-нисък от левия.
Паренхимът на бъбреците се състои от кора и пирамиди. Бъбречните колони (колони на Бертини) между пирамидите се състоят от кора. Пирамидата и покриващата я кортикална субстанция образуват бъбречната лобула. На върха на пирамидата се отварят отворите на папиларните тубули.
Бъбречният синус съдържа пиелокалцеалния комплекс (PCC), съдове, нерви, съединителна тъкан и мазнини. Малката чашка стои на върха на пирамидата като помпа за кърма върху зърното. Урината активно се влива в малки и големи чашки → бъбречно легенче → уретер → пикочен мехур → уретра.
Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.
Ултразвук на бъбреците
Използва се конвексен сензор 2,5-7,5 MHz. Ако има съмнение за патология, изследването се извършва с пълен пикочен мехур, когато се появи желание за уриниране. След уриниране отново се изследват бъбреците.
Интересуват ни местоположението, големината, ехогенността, ехоструктурата на бъбреците, както и проходимостта на пикочните пътища. За повече информация вижте как да оцените размера на бъбреците при деца и възрастни.
Пикочен мехур и дистален уретер при ултразвук
Когато пациентът лежи по гръб, отстраняваме пикочния мехур в супрапубисната област. Оценете пълненето на пикочния мехур и дисталните уретери. Обикновено дисталният уретер не се вижда. Уретер с диаметър над 7 mm е мегауретер.
рисуване.Ултразвукът показва разширен дистален уретер (1, 2, 3). За уретероцеле (3) вижте по-подробно.
Ехогенност на бъбреците
Когато пациентът е в легнало положение, по протежение на средноключичната и предната аксиларна линия, извеждаме десния бъбрек в съседство с черния дроб и левия бъбрек близо до далака. Оценете ехогенността на бъбреците. Бъбречната кора обикновено е изо- или хипоехогенна по отношение на черния дроб и хипоехогенна по отношение на далака.
рисуване.Ехогенността на органите се сравнява на един участък. Ултразвукът показва нормален бъбрек в съседство с черния дроб (1) и далака (2). При деца под 6-месечна възраст бъбречният паренхим може нормално да бъде хиперехогенен в сравнение с черния дроб (3).
Форма на бъбреците при ултразвук
За да видите горния полюс на бъбрека, помолете пациента да поеме дълбоко въздух. Формата на бъбрека е бобовидна - изпъкнала от латералната страна и вдлъбната от медиалната страна. Ембрионален лобулиран бъбрек, както и гърбав ляв бъбрек се считат за вариант на нормата.
рисуване.На ултразвук (1) и КТ (2, 3) контурът на бъбреците е вълнообразен. В ембриона бъбрекът се развива от отделни лобули, които се сливат, докато растат. Лобулираната структура на бъбреците е ясно видима при плода и новородените, в отделни случаи тя продължава при възрастни.
рисуване.Можете да намерите гърбав ляв бъбрек - изпъкнал, неравен външен контур поради хипертрофия на паренхима в средната трета на бъбрека. Смята се, че "гърбицата" се образува в плода под натиск от долния край на далака.
рисуване.Сканирането от предната коремна стена ни позволява да не пропуснем провлака между бъбреците. Провлакът пред гръбначния стълб е доказателство за сливане на бъбреците - подковообразен бъбрек. Вижте варианти на анатомията на подковообразните бъбреци.
Видео.Подковообразен бъбрек на ултразвук
Ехоструктура на бъбреците
При нормален бъбрек пирамидите са хипоехогенни, кортексът и колоните на Бертини са изоехогенни една спрямо друга. В синуса обикновено има невидим PCL, хиперехогенна съединителна и мастна тъкан, хипоехогенни съдове и върховете на пирамидите.
Когато се разграничат пирамиди, кора и бъбречни колони, ехоструктурата на бъбречния паренхим не се променя. Ако те не се виждат, тогава ехоструктурата е променена поради липсата на ясна кортикално-церебрална диференциация.
рисуване.Ултразвукът показва бъбрек с непроменена ехоструктура: хипоехогенен по отношение на черния дроб, кортикален слой и колони на Бертини, почти анехогенни пирамиди, хиперехогенен синус.
рисуване. При 37% от здравите новородени симптомът на "белите пирамиди" се открива чрез ултразвук на първия ден от живота. Утаяването на протеина на Tamm-Horsfall и пикочната киселина причинява обратима тубулна обструкция. До 6-та седмица от живота изчезва без лечение.
рисуване.Ултразвук на здрав бъбрек: по дължината на основата на пирамидите (кортикомедуларно съединение) се идентифицират линейни хиперехогенни структури с хипоехогенна писта в центъра. Това са дъгообразни артерии, които погрешно се считат за нефрокалциноза или камъни.
Видео.Дъговидни артерии на бъбреците при ултразвук
рисуване.При ултразвук долният полюс на бъбрека е отделен от хиперехогенен фиброзен мост; таз на долния сегмент 7 мм. Това е вариант на нормалната структура на бъбрека. Бъбрекът може да бъде деформиран, така че неговият размер и дължина са малко по-малки от противоположния. Леко разширение на таза под моста продължава цял живот.
Видео.Ултразвукът показва фиброзен мост в бъбрека (структурен вариант)
Понякога колоната на Бертини се врязва в централната част на бъбрека, като го разделя изцяло или непълно на две части. Такъв паренхимен мост е паренхимът на полюса на един от ембрионалните лобули, които се сливат и образуват бъбрек; се състои от кора, пирамиди, колони на Бертини - всички елементи без признаци на хипертрофия или дисплазия. Терминът хипертрофия на колоната на Бертини не отразява морфологията на структурата, по-точно е тази формация да се разглежда като паренхимен мост.
рисуване.На ултразвук кръгла формация разделя бъбречния синус на два сегмента с общо легенче; междулобарните артерии обикалят образуването; ехогенността и интензивността на съдовия модел вътре е близо до кортикалната зона. Заключение:Хипертрофия на колоната на Бертини или непълен паренхимен мост. Това е вариант на нормалната структура на бъбрека. Терминът „непълно удвояване на лицево-челюстната област“ е неправилен, т.к непълният паренхимен мост не е признак за удвояване на ПК.
рисуване.При ултразвук бъбречният синус е разделен от пълен паренхимен мост (1, 2). В такива случаи екскреторната урография ще помогне да се разграничи дупликацията на бъбрека от хипертрофията на колоната на Бертини. Двойният бъбрек е покрит с обща фиброзна капсула. Пълната дупликация включва наличието на две легенчета, два уретера и два съдови снопа. Непълно дублиран бъбрек (3) се захранва от един съдов сноп; уретерът може да бъде удвоен отгоре и да се влива в пикочния мехур с едно или две устия. Удвояването на пикочните пътища и уретерите е рисков фактор за развитието на патология (пиелонефрит, хидронефроза и др.).
рисуване.При ултразвук бъбречният синус е широк, с разнородна ехоструктура (1, 2). На фона на хиперехогенната мазнина хипоехогенният фокус има кръгла форма (2); при CDK интерлобарните съдове преминават през хипоехогенната зона без изместване (3) - това е хипоехогенна мазнина. При затлъстяване липоматозата на синусите може да се сбърка с паренхимна атрофия.
Уретерът, малките и големите чашки обикновено не се виждат на ултразвук. Има три вида местоположение на легенчето: интра-, екстраренално и смесено (частично вътре в бъбрека, частично извън него). При интраренална структура луменът на таза в ранна възраст е до 3 mm, на 4-5 години - до 5 mm, в пубертета и при възрастни - до 7 mm. За екстраренален и смесен тип структура - съответно 6, 10 и 14 mm. Когато пикочният мехур е пълен, тазът може да се увеличи до 18 mm, но 30 минути след уриниране се свива.
рисуване.Независимо от пълненето на пикочния мехур, ултразвукът показва легенче със смесено (1, 2) и екстраренално (3) местоположение.
рисуване.При деца под 1-годишна възраст бъбречният синус се идентифицира слабо при ултразвук, анехогенните пирамиди могат да бъдат сбъркани с разширена лицево-челюстна става (1). При ултразвук на бъбречния хилус, линейна хипоехогенна структура наподобява разширен леген (2); с цветна циркулация е ясно, че това са съдове (3).
Аномалии в местоположението на бъбреците при ултразвук
Аномалии в местоположението на бъбреците възникват, когато движението на първичния бъбрек от таза към лумбалната област е нарушено. Почти винаги формата на бъбрека се променя и портата е отворена напред.
При торакална дистопия бъбрекът обикновено е част от диафрагмална херния. При лумбална дистопия тазът се намира на нивото на L4, с илиачна дистопия - L5-S1. Тазовият бъбрек се намира зад или точно над пикочния мехур. При кръстосана дистопия уретерът навлиза в пикочния мехур на обичайното си място, а бъбрекът се измества контралатерално.
рисуване.Дистопия на бъбреците по отношение на скелета: гръден отдясно (1), двустранен лумбален (2), тазов отляво (3), лумбален отдясно и тазов отляво (4), лумбален двоен ляв бъбрек ( 5), кръст (6).
рисуване.Дистопия на бъбреците един спрямо друг и тяхното сливане помежду си: сливане на горните краища (1), долните краища и удвояване на левия бъбрек (2), средните части на тазовата дистопия на бъбреците (3), страничните части на тазово-дистопичните бъбреци (4), различни краища (5), под ъгъл (6).
рисуване.На ултразвук бъбречното легло вляво е празно (1). Двата бъбрека са разположени вдясно, слети в полюсите (2, 3). Заключение:Аномалия на относителното разположение на бъбреците - I-образен двоен десен бъбрек.
рисуване.Ултразвукът в таза (пикочен мехур - акустичен прозорец) разкрива бъбреци, свързани с тесен провлак (1, 3); паренхимната диференциация е запазена и кръвният поток може да бъде проследен до капсулата (2, 3). Заключение:Аномалия на относителното положение на бъбреците - сливане на долните полюси на тазовата дистопия на бъбреците.
Мобилност на бъбреците при ултразвук
Нека отбележим нивото на горния полюс на бъбрека върху кожата, като пациентът лежи по корем и стои. Преди повторно измерване, помолете пациента да скочи.
Обикновено при вдишване бъбреците падат с 2-3 см. При възрастни може да се говори за патологична подвижност на бъбрека, ако при ултразвук в изправено положение бъбрекът се премести с 5 см. При деца изместване от 1,8-3 % от височината показва прекомерна подвижност, изместване >3% е косвен признак за нефроптоза. Нефроптозата се определя рентгеново - това е движение на бъбрека повече от 2 пъти над височината на тялото на прешлена.
Как да различим нефроптозата от дистопията на ултразвук? Обикновено VA произхожда от аортата непосредствено под SMA, при лумбална дистопия - близо до бифуркацията на аортата, при тазова дистопия - от илиачната артерия.
рисуване.При тазова дистопия при интравенозна урография в легнало положение уретерът е къс, бъбрекът е в таза (1, 2). При нефроптоза интравенозната урография в легнало положение разкрива бъбрека на типично място (3); в изправено положение бъбрекът е значително понижен (4).
Пази се, Вашият диагностик!
Видео.Бъбреци на ултразвукова лекция на Владимир Изранов
- Ние организираме увеличение на заплатата Защо да увеличите заплатата си
- Лицата на войната: „Той беше погребан в кълбото на земята“ Той беше погребан в кълбото на земята
- Могат ли колекторите да се появят в дома на длъжника?
- Използване на ментални карти за изучаване на лексика Карти на паметта в уроци по английски език