Способы лечения и степени гидронефроза правой почки. Симптомы и лечение гидронефроза почек Симптомы гидронефроза у взрослых
Среди заболеваний почек в урологии чаще всего встречаются правосторонние поражения. Это связано с топографическими особенностями расположения органов мочевыделительной системы. Например, гидронефроз правой почки является одной из самых распространенных проблем в урологии. Выделяют также левостороннее поражение почки и двустороннее, когда заболевание распространилось на оба органа. Конечно, односторонний гидронефроз имеет более благоприятное течение и легче поддается лечению, чем двусторонний.
Почему развивается гидронефроз почки?
Гидронефроз почек может быть первичным и вторичным. Первичный связан с врожденными нарушениями во внутриутробном развитии и выявляется у плода или у новорожденного. А вторичный гидронефроз возникает из-за различных приобретенных заболеваний. Причинами вторичного гидронефроза могут быть:
- Камни в почках
- Опухоли мочеполовой системы или органов брюшной полости
- Хронические воспалительные заболевания мочевыделительных органов
- Травмы спинного мозга, приводящие к нарушению иннервации органов малого таза
- Послеоперационные спайки и рубцы из-за травмы мочеточников во время операции.
Наиболее распространенным является обструктивный гидронефроз, вызванный камнями в почках.
Все вышеописанные причины вызывают органический гидронефроз. Наряду с ним выделяют функциональное гидронефротическое поражение почек, вызванное временным состоянием организма. Сюда относится гидронефроз у беременных.
В чем опасность заболевания?
Гидронефроз справа сопровождается увеличением давления в полостях почки, что приводит к истончению коркового и мозгового вещества, которое составляет паренхиму органа. А паренхима состоит из функциональных единиц почки, обеспечивающих фильтрацию крови. Поэтому при истончении паренхимы развивается почечная недостаточность.
При 1 и 2 степени заболевания почечная паренхима страдает незначительно. Конечно, фильтрационная функция пораженной почки снижается, но не настолько сильно, как при терминальном гидронефрозе. К тому же здоровая почка берет на себя недостающую функцию и компенсирует недостаточную работу пораженного органа.
Гидронефроз 3 степени характеризуется как запущенная стадия заболевания, которая приводит к почечной недостаточности.
Несмотря на то, что вторая почка не поражена гидронефрозом, ее функция тоже снижается. Хроническая почечная недостаточность является показанием к пожизненному лечению. Единственный метод ее устранения – это трансплантация почки. Поэтому не стоит медлить с лечением гидронефроза, ведь чем раньше его провести, тем благоприятнее будет исход.
Для лучшего понимания проблемы, ниже представлено фото, которое иллюстрирует, что такое гидронефроз и как выглядит почка при разных стадиях болезни.
На картинке изображены почки на разных стадиях гидронефроза
Принципы борьбы с этой патологией
Лечение гидронефроза включает в себя:
- Устранение причины заболевания
- Борьбу с симптомами патологии
- Восстановление и поддержание функции почек.
Симптомы гидронефроза у всех проявляются по-разному, поэтому симптоматическая терапия также будет различной для каждого пациента. В общем, можно отметить следующие принципы симптоматического лечения гидронефроза:
- При сильном болевом синдроме применяются обезболивающие средства и спазмолитики
- Для коррекции повышенного артериального давления назначаются антигипертензивные препараты в индивидуальной дозировке
- При присоединении вторичной инфекции применяется антибактериальная терапия
- Если у пациента пиелонефрит, который сопровождается высокой температурой тела, то назначается одноразовый прием жаропонижающих препаратов.
Для устранения фактора, вызвавшего болезнь, обычно показано оперативное вмешательство. А восстановление и сохранение функции почек проводится при соблюдении специальной диеты, которую подбирает лечащий врач. Обычно диета включает в себя ограничение соли и белков. Также важно пить достаточное количество жидкости и исключить из рациона алкоголь и газированные напитки.
Применение средств народной медицины при лечении гидронефроза
Лечение народными средствами проводится в комбинации с методами традиционной медицины. Применяются различные настои из трав и сборов, которые способствуют восстановлению функции почек. При длительном приеме пациенты действительно отмечают улучшение состояния. Однако никакое средство, даже народное, не должно приниматься без консультации лечащего врача.
О том, что такое почечная недостаточность, рассказано на этом видео:
Самостоятельное лечение нельзя проводить по той причине, что существует ряд трав, которые противопоказаны при сопутствующих заболеваниях. В частности, толокнянка противопоказана больным с гломерулонефритом, поэтому ее прием лишь усугубит состояние. Также у многих людей есть индивидуальное повышение чувствительности к тем или иным травам, и их прием вызовет аллергическую реакцию.
Следует помнить, что никакое средство народной медицины не сможет справиться с причиной гидронефроза. Поэтому нельзя отказываться от традиционных методов терапии, ведь именно они являются ключом к полному выздоровлению.
Гидронефроз правой почки принадлежит к разряду серьезнейших патологий.
Ему присуще свойство расширения чашечно-лоханочных комплексов и застой мочи. Для предотвращения возможных осложнений необходима своевременная диагностика.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .
Почему возникает Гидронефроз правой почки
Что такое гидронефроз? Гидронефроз заключает 2 части «гидро» и «нефро». «Гидро» можно расшифровать как «вода», «нефро» переводится как «почка».
Весь парадокс в том, что при заболевании концентрация жидкости в почках беспредельно высока, а отток мочи из органов нарушается.
Всем, кому хоть раз в жизни довелось столкнуться с этой опасной патологией, или тем, кто уже заболел ею, нужно разобраться в природе и причинах возникновения болезни.
Узнайте, какие физиологические процессы дают сбой во время стремительного развития патологии.
Среднестатистические подсчеты ученых дали информацию о том, что за сутки через почки проходит много жидкости — около 2 тысяч литров.
Вся эта жидкость перевоплощается в 1,5-2,5 литра мочи, наряду с которой из организма выводятся вредные шлаки, токсины, и даже соли. Заболеванию больше всего подвержены лица в возрастной категории 18-45 лет.
Гидронефроз — серьезная патология, которая в зависимости от своего происхождения бывает:
- Врожденная. Неправильное расположение артерий в почках — это главный камень преткновения, вследствие которого орган не может функционировать у младенцев. Это главная засада, вследствие которой орган сдавливает мочеточник, вызывая застой мочи. В списке врожденных почечных аномалий стоят дискинезия, обструкция мочевых путей, их стриктура.
- Приобретенная. Одни почечные патологии будут провокаторами возникновения других. Возникновение гидронефроза, чаще провоцирует застой мочи в почках. На фоне приобретенной болезни развиваются рубцовые сужения, воспалительные почечные процессы хронической формы, возникает повреждение спинного мозга.
Гидронефроз — «коварный похититель здоровья», который стремительно развивается, несмотря ни на какие преграды.
Провоцирующие факторы развития патологии:
- Мочекаменную болезнь. Является причиной закупоривания протоков, по которой развивается гидронефроз.
- Присутствие добавочной артерии в почках.
- Аномалии мочеточника, для которых характерно сужение его просвета.
- Наличие раковых образований, которые являются предвестником сдавливания мочеточника. Не может происходить полноценный отток мочи.
- Наличие рецидивов, произошедших из-за оперативного вмешательства.
Все эти факторы влияют комплексно. Но микс этих причин с нездоровым образом жизни создает подобную патологию.
Различные степени болезни
Урологи произвели классификацию гидронефроза на 3 стадии:
- Первую степень. Диагностировать болезнь на первых порах развития патологии почти невозможно, она протекает в скрытой форме и не заявляет о себе. Клиническая картина на первой стадии размыта. Выявить скрытую патологию бывает сложно, но это возможно. Картина будет выглядеть примерно так — в почках скопится незначительное количество воды, стенки чашечно-лоханочной системы потерпят небольшое растяжение. Функциональность органа не дает сбой.
- Вторую степень. Происходит активное истончение стенки почечной лоханки, работоспособность органа снижается примерно на 15-20 процентов, а почечные функции больше не оправдывают себя.
- Третью степень. Эта стадия является смертельно опасной, поскольку почка превращается в один цельный многокамерный орган, заполоненный мочой. На заключительном этапе прогноз развития заболевания неблагоприятный, поскольку орган полностью отказывает и не «желает» дальше работать.
Характерные симптомы и клинические признаки
Симптоматика правостороннего гидронефроза может быть многогранной, и все зависит напрямую от стадии заболевания.
На начальных этапах развития патологии симптоматика не ярка, в иных случаях может вовсе отсутствовать, что является призывом к тому, чтобы повременить с диагностированием патологии.
На начальных стадиях патология протекает почти бессимптомно, и она может дать о себе знать, когда человек будет изможден морально и физически.
Терминальная стадия характеризуется выраженным нарушением функционирования почек. При мочекаменной патологии пациента могут неминуемо настигнуть приступы почечной колики.
Эта болезнь скрывается под маской тянущей боли в области поясницы.
Пациент наблюдает у себя классические симптомы:
- Ноющую, тянущую, непереносимую боль, которая может быть различной степени интенсивности в зависимости от позы, которую принимает больной и от того, насколько велика его активность;
- Усиление болевого порога — преимущественно во второй половине дня, в ночной отрезок времени эта боль преобразовывается в более тихую, менее ощутимую по проявлениям;
- Увеличение органа в размерах, врач определяет это методом пальпации;
- При правостороннем гидронефрозе наблюдаются сходные с холециститом симптомы, болевые ощущения ярки, боль локализуется в правой части живота, больной жалуется на чрезмерное вздутие живота, диарею, позывы к рвоте;
- Моча с примесью крови приобретает мутный, золотистый оттенок, что должно вызвать подозрение у пациента и стать поводом для немедленного обращения по нужному адресу — к врачу-урологу.
Диагностика этого заболевания у плода
Иногда врачи констатируют у детей врожденный гидронефроз.
Статистика неумолимо твердит, что около 1 процента младенцев по всему Земному шару появляются на свет с патологией.
Патология может распространиться на один орган, так и на 2. В случае диагностирования правостороннего гидронефроза у плода сужение наблюдается в зоне впадения правой лоханки в мочеточник и в любой зоне правого мочеточника.
При нормальной работе почек отфильтрованная моча прямо из мочеточников поступает в мочевой пузырь, затем выводится наружу.
В тот момент, когда выведение мочи из почек нарушается, возникает ее застой в лоханочной системе, в результате почечные органы неминуемо растягиваются.
Правосторонний гидронефроз у плода развивается по причине того, что:
- Мочеточник локализуется в неправильной области;
- Изменяется структура мочеточника;
- Присутствует лишний сосуд, сдавливающий мочевыводящие пути.
Правосторонний гидронефроз — это некий «раритет», который встречается у новорожденных реже, чем гидронефроз левой почки.
Методы диагностики направлены на выявления скрытой патологии у плода еще на 20 неделе развития. С целью диагностики пациенту назначают УЗИ, направляют на сдачу мочи и крови, а при необходимости — на компьютерную томографию.
Чтобы лечение гидронефроза правой почки у новорожденного принесло нужный результат, необходим грамотный, а главное ответственный подход.
Врачи ставят благоприятный прогноз, если произошло поражение одного органа.
Одержать победу над гидронефрозом у новорожденных можно только хирургическим путем.
Есть консервативные методы, основанные на подавлении воспалительного процесса и последующей подготовке ребенка к операции.
Операция — это сложное испытание для ребенка. Основная ее задача — восстановление оттока мочи благодаря устранению преграды.
Тактика радикального лечения устанавливается врачом, которому предопределена сложная миссия оперировать. Если заболевание перетекло в хроническую форму, то перед операцией из органа удаляют излишки жидкости методом катетеризации.
Эндоскопический способ приносит более богатые плоды. Для этого врачи делают 2 небольших надреза, вводят эндоскоп и инструменты. Манипуляции, совершаемые на под строгим контролем, отображаются на мониторе.
Если упустить шанс и вовремя не прибегнуть к лечению гидронефроза у новорожденного, то может развиться целый букет осложнений в виде:
1. Почечной недостаточности.
2. Пиелонефрита (почка из здоровой даже может преобразоваться в мешок с гноем).
3. Артериальной гипертонии, которая не подвластна лечению.
4. Атрофии почек.
5. Появления сгустков крови в моче. Развитие анемии.
Не унывайте, а смотрите только вперед с надеждой на светлое будущее, если вы стали носителем патологии. Возможно в скором времени вы снимите с себя «оковы» болезни.
Мочевыделительная система регулирует процессы очищения крови, это «фильтр» в живом организме.
Диетотерапия — залог плодотворного лечения, она поможет приобрести более грациозную, статную фигуру.
Наряду с употребление мочегонных средств больному нужно кушать продукты, обогащенные калием: кисломолочные напитки, сухофрукты, картофель отварной, печеный с ароматными овощами.
Относительно белковой пищи позиции врачей диаметрально противоположны. Из-за того, что белковосодержащие продукты обладают способность затруднять работу почек, от такой еды лучше отказаться.
Нефрологи советуют уменьшить количество потребляемого белка до 0,5 граммов на 1 килограмм веса больного. Обезжиренные молочные продукты принесут пользу организму, укрепят его, создадут прочный «фундамент» для построения красивого подтянутого тела.
Сочные фрукты и овощи в свежем виде должны присутствовать на столе больного.
В день нужно съедать по 600 грамм фруктов и овощей.
Вот потрясающие варианты разгрузочных диет:
- Фруктовая. Во время этой диеты в день съедают по 300 граммов свежих фруктов в 5 приемов. Арбуз — прекрасный вариант для тех, кто сидит на диете.
- Компотная. Компот из клубники, яблок, лимона. Вкусом свежего компота наслаждаться каждые 3 часа в 5 подходов.
- Хрустящая овощная. Из всех имеющихся на кухне вкусных овощей приготовить салат-микс. Употреблять в 5 подходов по 300 грамм.
Если вы не хотите отходить от правил диетотерапии, то не «налегайте» на продукты:
- Острые специи, приправы;
- Бобы;
- Молочный шоколад, сладости;
- Жареное мясо и рыбу;
- Консервы;
- Алкогольные и газированные напитки.
Лечение при 1 стадии патологии
На первой стадии развития заболевания «бить в колокола» пока рано. На первом этапе в лоханке больного обнаруживается небольшая концентрация мочи, слегка увеличиваются ее стенки. Если приложить максимум стараний, то результат будет.
Консервативная терапия — то что нужно, идеальная «находка» для больных гидронефрозом правой почки.
- Если вы страдаете от высокого давления, то попробуйте принять антигипертензивный препарат.
- Болевые ощущения будут менее выраженными и менее яркими при приеме спазмолитических средств и анальгетиков.
- Присоединение вторичной инфекции требует применения антибактериальной терапии. Антибиотики широкого действия — идеальное спасение.
Помощь при 2,3 степенях
Более тяжелая аномалия, и для восстановления оттока урины, чаще назначают операцию. При 2 степени гидронефроза еще можно ограничиться применением эффективных народных средств, которые и раньше спасали людей от хворей.
Травы освежающего кипрея, чувственной мяты, чистотела и спорыша, сливаясь вместе, образуют лечебный сбор. Можно добавить в смесь корень алтея, кориандр и ольховые шишки.
Взять 2 ст. ложки полученного сбора и залить 250 мл кипятка. Употреблять 3 раза в день по 50 мл. Длительность курса — 2-3 недели.
На третьей, самой запущенной и с трудом поддающейся лечению стадии, без оперативного вмешательства не обойтись. В 99.9 процентов случаев ее исход благоприятный.
Если очаг болезни не распространяется
В случае, когда очаг заболевания распространился не на 2, а на одну почку, гидронефроз протекает легче.
Если больна правая почка, то это значит, что функции возлагает на себя здоровый орган — левая почка.
Медицина настолько развита, а человек относится к своей болезни так серьезно, что это помогает не доводить проблему до крайности. Фатальные случаи при гидронефрозе единственной почки встречаются редко.
Принципы лечения основаны на операции, которая помогает излечиться почти в 100 процентах случаев.
Возможные последствия и осложнения
Патологические нарушения правой почки ведут к тому, что орган теряет свои прежние функции.
На почве этого возникают жизненно опасные состояния:
- Мочекаменная патология;
- Пиелонефрит;
- Неожиэтот разрыв лоханки, приводящий к летальному исходу;
- Сепсис;
- Гипертоническая болезнь.
Гидронефроз, характерные симптомы поражения почки и современное лечение
Гидронефроз обычно проявляется ноющими болями, которые не имеют привязки к тяжести физических нагрузок, времени суток или принятого человеком положения.
Боль появляется со стороны пораженной почки.
Симптом гидронефроза накладывается поверх тех, что свойственны патологиям, спровоцировавшим его развитие:
- Мочекаменная болезнь. Характерно появление резких болей в пояснице, отдающих в промежность или по ходу мочеточника. Мочеиспускание вызывает дискомфорт, что усугубляется ощущением жжения. В моче может наблюдаться кровь.
- Разрушение иннервации мочевыводящих путей. Среди симптомов проблемы с мочеиспусканием. Позывы будут слишком частыми, изменение объема мочи обеспечивает основные позиции ночному диурезу. В запущенных случаях пациент страдает от недержания мочи.
Двусторонний гидронефроз имеет больше симптомов. При отклонениях от нормального функционирования сразу 2 почек происходит быстрое развитие почечной недостаточности. Среди симптомов одышка, отечность лица утром и вечерние отеки ног, нарушение сердечного ритма.
Гидронефроз не лечат с помощью консервативной терапии. Ее применяют только в качестве профилактики или способа снятия болевого синдрома. Единственным эффективным способом устранения гидронефроза считается оперативное вмешательство.
От состояния пациента зависит соответствующая хирургическая тактика:
- Реконструктивная. Операция допустима только в случаях сохранения паренхимой своей функции. Врач должен быть уверен, что вмешательство полностью устранит причину гидронефроза.
- Органосохраняющая.
- Органоудаляющая. Удаление почки показано только при полной ее неспособности справляться с поставленными задачами, в случаях высокого риска развития осложнений.
Причины у взрослых
При гидронефрозе наблюдают увеличение чашечно-лоханочной системы, которое постоянно прогрессирует. Группу риска возглавляют молодые женщины.
Патология не делает предпочтений относительно почки, попадающей под негативное воздействие.
Гидронефрозу помогают отклонения в работе мочевыделительной системы, повышающие давление внутри почки. Дальше сдавленные сосуды оказываются не способными обеспечить достойное питание тканям почки.
Изменения лишают почку способности функционировать, ведут к атрофии ее тканей.
Среди причин заболевания принято выделять урологические патологии и врожденные отклонения.
Врожденному гидронефрозу предшествуют:
- Неестественное размещение почечной артерии, способствующее сдавливанию мочеточника;
- Мочеточник, расположившийся за полой веной;
- Непроходимость мочевыделительных путей;
- Врожденные стриктуры.
Среди заболеваний, способных стать причиной гидронефроза:
- Прогрессирующую мочекаменную болезнь;
- Изменения в результате наличия воспалительного процесса в мочеполовой системе;
- Опухоли органов системы;
- Рефлекторные нарушения отвода мочи из-за травмы спинного мозга;
- Анатомическая непроходимость мочевых путей;
- Посттравматические рубцы, сужающие мочевые пути.
Признаки разных степеней
На первой стадии наблюдается небольшое скопление мочи в лоханке. Ее стенки подвергаются незначительному растяжению. Функции почки на этой стадии сохраняются.
Начатое лечение позволяет полностью устранить все нарушения.
При переходе гидронефроза во вторую стадию происходит истончение ткани органа. Изменения снижают эффективность работы почки на 40%. Выделительная функция сохраняется за счет здоровой почки, взявшей на себя дополнительную нагрузку.
Третья стадия гидронефроза означает полное отсутствие функционирования почки. Либо работа органа незначительна.
Здоровой почке становится слишком сложно справляться с нагрузкой. Прогрессирующая почечная недостаточность требует немедленного лечения чтобы избежать летального исхода.
Возникновение патологии у плода
Патология определяется с помощью ультразвукового исследования, которое входит в число обязательных мероприятий при ведении беременной. УЗИ же показывает и причину, вызвавшую заболевание.
Своевременное выявление патологии позволяет специалистам начать лечение гидронефроза уже с момента рождения ребенка.
Формирование мочевыводящей системы начинается на четвертой неделе развития плода.
Во время обследования удается заметить все отклонения в развитии:
- Блокирование мочеточника. Обструкция локализуется в месте соединения почечной лоханки к мочеточнику.
- Блокирование уретры. От этой проблемы страдают в основном мальчики, что объясняется анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы.
- Патология мочеточника. Это случай с выходом сразу 2 мочеточников из одной почки.
- Поликистоз почки. Часто заболевание поражает только одну почку, позволяя ребенку родиться с одной здоровой и нормально функционирующей почкой. Вторая же не в состоянии нормально развиться.
- Подковообразная почка уже является патологией.
- Обратный отток мочи.
- Наследственные факторы.
Родители ребенка, рожденного с гидронефрозом, при планировании следующей беременности обязаны пройти дополнительные обследования — и на генетические отклонения.
Во время беременности никакого специального лечения не применяют. Исключением является случай с тяжелой обструкцией стразу 2 почек в сочетании с недостатком амниотической жидкости.
При этих редких случаях беременной приходится согласиться на оперативное вмешательство, чтобы позволить специалисту отвести мочу у плода.
Разрешение на проведение операции должны дать сразу несколько врачей разных специальностей. В остальных случаях сразу после рождения ребенка обследует нефролог или детский уролог, который и определяет дальнейшую схему лечения.
В зависимости от причины патологии и степени ее тяжести может использоваться медикаментозное лечение под строгим контролем специалиста или будет выдано направление на хирургическое вмешательство.
Видео
Как лечить двухсторонний процесс
Для двухстороннего гидронефроза применяют консервативный (в основном) и оперативный метод лечения.
Медикаменты используют чтобы:
- Повысить тонус мочеточника, снять его спазм с помощью спазмолитических препаратов (но-шпы, спазмалгона);
- Купирования болевого синдрома путем приема препаратов этих анальгину, буторфанолу, промедолу;
- Профилактики или лечения гнойных осложнений с помощью антибиотиков широкого спектра (нитроксолина, левофлоксацина, цефтриаксона);
- Повышения микроциркуляции крови в почках и сокращения застойных явлений, чего помогает достичь пентоксифиллин.
Действительно эффективным способом борьбы с двухсторонним гидронефрозом считается оперативное вмешательство.
Оно может быть паллиативным, обеспечивающим отток мочи неестественным для организма методом, или радикальным, заключающимся в удалении опухоли, камней, самой почки.
Что делать при единственной почке
Справиться с гидронефрозом можно только путем хирургического вмешательства. Для облегчения симптомов заболевания может применяться и консервативное лечение.
Оно предусматривает прием:
- Антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления;
- Спазмолитиков или анальгетиков для снятия боли;
- Антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции.
Но на причину гидронефроза препараты повлиять не могут. Медикаментозное лечение практикуется как до операции, так и после нее, что помогает избежать развития осложнений.
Диагноз гидронефроз почки даже в случае, когда она единственная, не является приговором. Врачи стараются провести эффективную терапию, чтобы сохранить орган.
От больного требуется неукоснительно соблюдать все предписания врача, не тянуть время с разрешением на проведении операции, когда она рекомендована.
Причиной патологии часто становится аномалия мочевыводящих путей, устранить ее без хирургического вмешательства невозможно. Операция сводится к иссечению проблемного участка с формированием нового соединения с лоханкой.
Удалению подвергаются и камни, мешающие оттоку урину. Промедление грозит отказом единственной почки, что повлечет ее удаление. Больной станет инвалидом, не способным жить без проведения гемодиализа или пересаженного органа.
Лечение гидронефроза, возникшего после операции
Гидронефроз, возникающий после операции, лечится с обязательным использованием лекарств. Пациент находится в уязвимом положении перед атаками инфекций и болевого синдрома.
Ему назначают анальгетики, при необходимости и наркотические вещества, проводят антибиотикотерапию.
При не осложненном гидронефрозе первой степени больному консервативного лечения с постоянным контролем со стороны специалиста. Важным условием для этого считается нормальная работа почек и самочувствие пациента.
При необходимости проводится операция. Особым показанием к хирургическому лечению считается высокий риск развития инфекции мочевых путей или почечной недостаточности, нестерпимая боль.
Врачи стараются использовать лапароскопический метод, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на уже ослабленный организм. Благодаря такому подходу удается избежать развития воспалительных процессов в послеоперационный период.
Особенности питания и лечебная диета
Врачи требуют перейти на сбалансированное и высококалорийное питание, включающее достаточно аминокислот и витаминов.
Как и при других почечных диетах меню подбирают так, чтобы сократить нагрузку на почки.
Только тогда они получат возможность выполнять функции и использовать запасы сил на борьбу с гидронефрозом естественным путем. Важно исключить потребление опасных микроэлементов из рациона.
Правильно составить меню может лечащий врач, который учитывает:
- Наличие отечности;
- Артериальное давление;
- Общее состояние;
- Сопутствующие заболевания;
- Анализы мочи;
- Действие принимаемых препаратов.
Нефрологи обращают внимание на 2 важнейших элемента, способных усугубить состояние пациента при гидронефрозе:
- Белок. Его переработка требует от почек серьезной работы. Нарушение выделительной функции не позволяет организму избавляться от шлаков, остающихся в результате обменных процессов. Но полное исключение белковой пищи наносит человеку еще больший вред. Восстановление (особенно в пожилом возрасте) длительно и связано со многими проблемами. Врачи сходятся во мнении, что больным следует сконцентрировать внимание на легкоусвояемых белках (нежирном мясе, молочных продуктах) и ограничить их суточную дозу 0,5 гр на каждый килограмм массы тела.
- Соль. В каждом конкретном случае нормы ее суточного потребления рассчитываются индивидуально.
Пациентам с гидронефрозом необходимо питание, способствующее выведению мочи, поэтому в их рационе должны присутствовать разгрузочные дни с:
- Компотной диетой: компоты из свежих ягод или фруктом готовят, добавляя сахар (пьют каждые 3 часа);
- Фруктовой диетой: каждые 3 часа съедают по 300 гр свежих фруктов (особое предпочтение отдается арбузу);
- Овощной диетой: все 5 приемов пищи в течение дня заменяют порцией салатов в 300 гр.
Список вредных и полезных продуктов
Каждому пациенту, желающему восстановить здоровье, необходимо отказаться от разных бульонов, шоколада, бобовых, жирного мяса и рыбы, консервированных продуктов, газированных напитков и алкоголя.
Для успешного лечения нужно готовить блюда из овощей. Полезны шпинат, тыква и цветная капуста.
Полезно включить в меню рисовую и гречневые каши. Она будут приготовленными на воде или молоке с добавление кусочков тыквы, фруктов.
Нежирное мясо, рыба и птица остаются в рационе только при условии, что будут подаваться на стол в отварном виде. Под запрет не попадает сахар в разумных количествах употребления и молочные продукты.
Рацион с учетом сопутствующего заболевания
Гидронефроз почек сопровождается другими патологиями органа.
Для облегчения состояния больного делаются корректировки в его меню:
- Сочетание с пиелонефритом в период обострения. Увеличивается потребление свежих ягод и фруктов. Количество выпиваемой за сутки жидкости — не меньше 2 литров.
- Сочетание с уремией. Упор делается на потребление печеного картофеля и яиц. Потребление белка и натрия сводят к минимуму. Высокое артериальное давление требует полного исключения соли в период лечения.
- Развитие на фоне камней в почках. Нужно добавить обильное питье.
- При фосфатурии необходимо ограничить потребление фруктов, молочных продуктов из-за высокого содержания кальция и ощелачивающего эффекта. Повешения кислотности мочи добиваются употреблением круп, хлеба с нежирным мясом.
- При уратурии под запрет попадают блюда — источники пуринов. Их самыми яркими представителями считаются кофе, сыр, мясо птицы.
- При оксалурии снижают потребление кальция с аскорбиновой кислотой. Серьезному ограничению подлежат шоколад, молоко, представители бобовых, щавель.
Гидронефроз почки — опасная патология. Соблюдение диеты при гидронефрозе почки позволяет снизить скорость его прогрессирования, сократить наносимый ущерб, помогает организму восстановиться в процессе и после терапии.
Чем опасно это заболевание
Отсутствие своевременного лечения заболевания приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Это далеко не единственная угроза.
5 / 5 ( 6 votes )
Гидронефроз – заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи в области чашечки и лоханки.
В следствии болезни расширяется чашечно-лоханный сегмент почки, что в конечном итоге может привести к необратимым изменениям в паренхиме и ухудшить работоспособность пораженной части почки. В группе людей за шестьдесят регистрируют болезнь преимущественно у мужского пола. Гидронефроз могут выявить у беременной женщины.
Гидронефроз практически всегда является следствием врожденной патологии, такой, как порок развития пиелоуретерального соустья. Проявить себя заболевание может как сразу, так и через долгое время. Независимо от того, что вызывает заболевание, исход один и тот же: моча задерживается в лоханке в следствии того, что есть проблемы с оттоком. Этот процесс вызывает ишемию, часть почечной системы может атрофироваться.
Развиться гидронефроз может сразу из-за нескольких причин.
Что это такое?
Гидронефроз - это патологическое состояние, при котором происходит расширение лоханок и чашечек почек вследствие нарушения оттока мочи и увеличения гидростатического давления в чашечно-лоханной системе. Подобные нарушения приводят к постепенному ухудшению работы почек и атрофии паренхимы.
Причины гидронефроза почек
Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода. Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.
Причины гидронефроза можно условно разделить на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать как мочеточник, так и мочевой пузырь. Со стороны мочеточника внутренними причинами гидронефроза могут стать:
- кровяные сгустки;
- опухоли различной этиологии;
- сужение устья мочеточника (уретроцеле);
- эндометриоз;
- туберкулез;
- фиброэпителиальные полипы и т.д.
Среди внешних причин, способных вызвать дисфункцию мочеточника, можно выделить следующие:
- беременность;
- онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т.д.);
- выпадение матки;
- опухоли простаты различной этиологии;
- аневризма аорты в ее брюшном отделе;
- анатомически неправильно расположенная почечная артерия, которая в этом случае сдавливает мочеточник.
Если речь идет о мочевом пузыре, то среди внутренних факторов, способствующих развитию гидронефроза, можно выделить следующие:
- контрактура шейки мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- пролапс мочевого пузыря во влагалище у женщин (цистоцеле);
- карцинома;
- дивертикул мочевого пузыря и т.д.
Внешним препятствием для физиологического оттока мочи из мочевого пузыря может стать тазовый липоматоз. К нарушениям функционального характера относят различные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря и ретроградное пузырно-мочеточниковое движение мочи (рефлюкс).
Со стороны мочеиспускательного канала причиной гидронефроза может стать рак простаты, её гиперплазия (внешние причины), а также стриктуры уретры (патологические сужения мочеиспускательного канала) или дивертикулы уретры (внутренние причины).
Также причиной гидронефроза могут стать различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные заболевания различного генеза, обструкция мочевыводящих путей и т.д.
Симптомы гидронефроза
На ранней стадии развития гидронефроза симптомов практически нет. В отдельных случаях больного может беспокоить такая симптоматика:
- колики;
- более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
- ощущение тяжести в области расположения органа.
По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:
- боль внизу живота;
- слабость;
- повышенная температура;
- тошнота;
- приступы боли в области расположения органов;
- вздутие живота;
- повышенное артериальное давление.
Если у человека наблюдается повышенная температура (более 37 oC), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей. В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.
Гидронефроз левой почки
Гидронефроз левой почки это одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основным провоцирующим фактором является камень, который может блокировать отток мочи. При этом, если камень попадает в мочевыделительный канал, рассматривают двусторонний гидронефроз.
Первым и наиболее распространённым симптомом при такой болезни является боль с левой стороны, которая отдаёт в ногу. Также наблюдается болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях больной не может помочиться, хотя позывы к мочеиспусканию присутствуют.
При таковых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для точной постановки диагноза и немедленного лечения. Практически всегда назначается операция.
Гидронефроз правой почки
Гидронефроз правой почки – это урологическое заболевание, которое обусловлено закупоркой мочеполовых путей. В основной группе риска люди пожилого возраста и те, кто злоупотребляет алкоголем.
Симптомы гидронефроза правой почки такие же, как и при локализации патологического процесса в области левой почки. Разница только в том, что при гидронефрозе правой почки боль отдаёт на всю поясницу.
Степени
Различают три степени гидронефроза:
- Гидронефроз в 1 степени . На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты.
- Гидронефроз в 2 степени . На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.
- Гидронефроз в 3 степени . Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.
Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.
Особенности гидронефроза у беременных
Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.
Как проявляется гидронефроз у беременных?
- в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
- увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
- осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).
Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:
- диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
- у матери только одна функционирующая почка;
- при осложненном течении патологии;
- болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.
Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.
Гидронефроз у детей
Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер. Замедление оттока мочи ведет к её скоплению в чашечках и лоханке и повышению давления в них. В стенках лоханки и чашечек, чтобы противодействовать нарастающему давлению появляются дополнительные эластичные волокна. На определенное время ситуация стабилизируется. И, если устраняется причина, которая сдерживает отток мочи, к примеру, происходит доразвитие просвета мочеточника, то гидронефроз у детей проходит.
Гидронефроз у новорожденных сопровождается появлением крови в моче, мочевыми инфекциями и болями в животе. Если почка увеличена сильно, то родители сами могут прощупать ее как округлое образование в животе малыша. Расширенная лоханка при гидронефрозе новорожденных с легкостью определяется на УЗИ. Это самое первое исследование, которое необходимо пройти при подозрениях на гидронефроз. Далее врач назначает более глубокое обследование, чтобы установить степень заболевания и состояние функции почки. Как правило, для этого выполняются исследования с контрастными веществами или радиоизотопами.
Гидронефрозу новорожденных как диагноз в течение первых трех - четырех недель не ставится, поскольку в течение этого периода в организме ребенка происходят сильные изменения структуры почек и водно-солевого обмена, поэтому симптомы гидронефроза у новорожденных самопроизвольно могут исчезнуть.
Диагностика
Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.
Проводится клинико - урологическое обследование в следующем объеме:
- общий анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи с определением возбудителя;
- биохмия крови;
- электролиты;
- обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
- УЗИ почек с допплером;
- обзорная и экскреторная урография;
- микционная цистоуретерография;
- динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.
При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ. По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.
Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием. При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС. Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.
Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:
- прием мочегонных препаратов;
- несахарный диабет;
- экстраренальная лоханка;
- парапельвикальная киста;
- сосочковый некроз;
- чашечковые дивертикулы;
- беременность.
Осложнения
Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.
Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.
Лечение гидронефроза почек
Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.
Какие лекарства назначают при гидронефрозе:
- β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
- антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
- мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
- миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
- болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
- антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).
Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.
Операция
Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:
1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.
Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется. После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.
2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).
Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже. Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой. Такая нефростома может функционировать достаточно длительное время, которое необходимо для выявления и устранения основной причины непроходимости мочевыводящих путей.
Питание и диета
При гидронефрозе процесс естественного вывода из организма продуктов распада затормаживается. Чтобы уменьшить интоксикацию организма вредными веществами, пациент должен соблюдать специальную диету.
Положения диеты при гидронефрозе следующие:
- Ограниченное потребление животного белка;
- Исключение определенных продуктов;
- Употребление необходимого объема растительных продуктов.
При гидронефрозе рекомендуется употреблять не больше, чем 0,5 грамм белка на 1 килограмм веса больного человека. Так, если пациент весит 70 килограмм, ему можно съесть в день 35 грамм белка. Восполнять норму белка следует нежирной рыбой или мясом, молочными продуктами слабой жирности. При этом нужно выбирать натуральные (не замороженные, не переработанные) продукты.
Продуктами, которые следует изъять из рациона при гидронефрозе, являются:
- любые сорта мяса или рыбы повышенной жирности;
- холодец и другие виды наваристых бульонов из мяса или рыбы;
- блюда, приготовленные методом жарки, копчения, вяления;
- промышленная и домашняя консервация (соленые, маринованные, квашеные овощи или фрукты);
- конфеты, пирожные, сдобная выпечка и другие изделия с большим количеством сахара;
- пищевые товары с повышенным содержанием соли (чипсы, крекеры, соленая соломка);
- любые продукты, обладающие неестественным запахом, цветом или вкусом.
- газированные напитки, алкоголь.
Продуктами, которые разрешены при гидронефрозе, являются:
- мясо (курица, индейка, телятина);
- субпродукты (печень);
- рыба (треска, судак, щука);
- молочная и кисломолочная продукция (творог, кефир, молоко, сметана, йогурт).
Наиболее полезными культурами при гидронефрозе являются:
- арбуз;
- виноград;
- яблоки;
- абрикосы;
- сливы;
- тыква;
- свекла;
- картофель;
- цветная капуста.
Народные средства
Лечение народными средствами подразумевает применение различных трав и лекарственных сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние больных с гидронефрозом. Для этого применяется:
- Тыква, а именно плодоножки. Для приготовления лекарства плодоножки измельчаются, заливаются 500 мл кипяченой воды и настаиваются на водяной бане в течение 20 минут. После этого настой необходимо снять, закутать теплым полотенцем и настаивать около 2 часов. Принимать 4 раза в день по полстакана на прием.
- 150 гр. березовых листьев, 50 гр. листьев крапивы, 50 гр. травы адониса, 50 гр. зерен овса, 50 гр. толокнянки и 50 гр. полевого хвоща.
- В равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корней аира, почечного чая, травы череды, цветков ромашки.
- Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, употреблять которые рекомендуется не дольше 3-4 месяцев. Необходимо менять сборы, после каждого курса выждав примерно 2 недели. Настои растений принимают натощак, приблизительно за полчаса до еды.
- Измельченный корешок петрушки, 1 ст. л., заливают 100 мл кипятка. Средство настаивают всю ночь. Аккуратно сливают утром жидкость и выпивают по 1 ст. л. натощак в течение этого же дня. Если нет возможности приобрести корни растения, можно использовать и семена. Однако они дают меньше выраженный положительный результат. Таким же образом можно готовить настои при гидронефрозе из семян тмина.
Профилактика
Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо:
- своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
- тепло одеваться в холодную погоду;
- правильно питаться;
- пить больше чистой воды;
- исключить травмы;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- не вступать в случайные половые связи;
- своевременно опорожнять мочевой пузырь;
- не подвергаться стрессу;
- отказаться от вредных привычек.
Прогноз
Исход заболевания может давать различные показатели. Прогноз зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии. Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.
В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.
Дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.
Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки, которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.
Разновидности
Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.
Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:
- гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
- гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
- для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.
Этиология
Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.
Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:
- непроходимостью мочевыводящего тракта;
- неправильным расположением мочеточника;
- прием медикаментозных средств.
Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:
- воспалительные процессы в мочеполовой системе;
- онкология половой и мочевой систем;
- травмы спинного мозга, которые приводит к изменению нормального тока мочи.
Клиническая картина
В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.
Самым распространенным симптомом водянки почки является боль в поясничной области
Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.
Гидронефроз правой почки: особенности клиники
Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.
Гидронефроз левой почки
Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.
Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).
Диагностика
Патология обеих почек
Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.
УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.
Лечение гидронефроза почки
Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.
Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.
Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.
Пентоксифиллин является более дешевым аналогом трентала, однако, не менее эффективным
Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.
При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.
Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.
Важно понимать, что в случае третьей степени гидронефроза, речь идет о полном удалении почки. Весьма сложная ситуация возникает, если есть двусторонний гидронефроз. В таком случае лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.
Диета
Диета при гидронефрозе почки имеет следующие правила:
- ограничение приема воды до 1,5 литров в сутки;
- потребление соли свести к минимуму;
- из своего меню нужно исключить жареное, острое, а также продукты из какао, кофе, мясные и рыбные блюда, бобовые;
- увеличить количество потребляемых фруктов;
- альтернативой мясу и рыбе является куриный белок;
- пища должна быть приготовлена на пару.
Меры профилактики
Общеизвестным является высказывание, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основными мерами предупреждения болезни являются:
- соблюдение правильного питания с исключением «пищевого мусора»;
- своевременное лечение любых инфекций мочевой и половой систем;
- ношение одежды, соответствующей погоде (не переохлаждаться);
- регулярное профилактическое наблюдение у уролога и гинеколога (для женщин).
Осложнения водянки почки
Это заболевание опасно тем, что на фоне нарушения тока мочи все компоненты обмена накапливаются в организме, отравляя его. Также может произойти разрыв почки, если жидкости в ней накапливается большое количество. Содержимое почки поступает в забрюшинное пространство, вызывая уремию.
Распространенным осложнением водянки является пиелонефрит, воспаление почки является
На фоне застоя мочи возможно образование мочекаменной болезни. Самым грозным и порой необратимым результатом этой патологии является почечная недостаточность.
Народные рецепты борьбы
Существует, конечно же, лечение народными средствами. Оно способно излечить недуг при его начальных проявлениях. С успехом используют тыкву, особенно ценна ее плодовая ножка. Ее измельчают в кофемолке, заливают столовую ложку получившегося порошка полулитром кипяченой воды, а затем настаивают около 3-4 часов. Такой отвар пьет по половине стакана пять раз в день. По такой же схеме принимают сок тыквы, важно, чтобы он был свежеприготовленным.
Фасолевые створки тоже хороши в вопросе лечения водянки. Три ложки створок нужно перемолоть, залить кипятком в объеме литра, держат на водяной бане около полутора часа. Этот настой употребляется по половинке стакана 7 раз в день.
Многие сборы трав можно найти в аптеке уже в готовом виде
Петрушка используется в виде семян и корневища. Части растения измельчаются, затем их нужно залить кипятком (на столовую ложку 100 мл воды). Принимается настой по глотку до еды трижды в сутки.
Возможно также использование сбора трав, его нужно принимать не более трех месяцев. Рекомендуется также менять состав сбора. Перерыв между каждым курсом около двух недель. Один сбор – один курс. Все травы необходимо перемолоть как можно мельче. Хранить в сухом месте. Ниже приведены примеры сборов для лечения гидронефроза.
1) Листья березы, ягоды можжевельника, сушеное корневище одуванчика берут в одинаковых объемах (каждого составляющего по две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды, настаивают в течение двух часов и принимают по полстакана трижды в день.
2) Корневище лопуха, ромашка аптечная, полынь в количестве ста граммов, а ягоды шиповника в количестве двухсот граммов, рецепт приготовления такой же, как и первого сбора.
Заключение
Гидронефроз является серьезным заболеванием, имеющим непредсказуемые последствия. На исход заболевания влияет оперативность обращения к врачу и своевременность начала лечебного процесса.
– это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.
Общие сведения
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .
Причины гидронефроза
Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.
- На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы , стриктуры уретры , атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
- На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь , цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря , контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
- На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле , туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки , выпадением матки, кистами яичников , трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.
При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом , циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу . К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса .
Патогенез
Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.
Классификация
По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.
Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.
Симптомы гидронефроза
Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).
Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия , появляется гематурия.
При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите . В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.
Осложнения
Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни , которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис . Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности . В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.
Диагностика
При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.
При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря . Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.
- Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек . Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
- Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография , позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии , почечной ангиографии , чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек . Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия , цистоскопия , уретероскопия, нефроскопия . Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.
Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.
Лечение гидронефроза
Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.
Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование , эндотомия, стентирование мочеточников.
В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты , дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.
Прогноз и профилактика
Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.