Кесарево сечение плюсы и минусы тазовом. Плюсы и минусы кесарева сечения: мнения специалистов
Многих беременных женщин интересует кесарево сечение, его плюсы и минусы, как проводится кесарево сечение. Давайте разберемся во все по порядку.
Кесарево сечение - это полостная операция, которая выполняется по медицинским показаниям. Хирург делает разрез в брюшной стенке и матке, через который и извлекают младенца. Зачастую решение принимает врач, если у роженицы есть соответствующие показания, которые делают невозможные естественные роды либо являются угрозой для здоровья и жизни мамы или малыша.
Кесарево сечение показания:
- Неправильное предлежание, которое затрудняет выход плода через родовые пути;
- Диспропорция таза и черепа: крупная голова ребенка не может пройти сквозь узкий таз матери - зачастую это выясняется во время родов;
- Выпадает пуповина - это может привести к гибели ребенка, если при выходе пуповина будет передавлена - плод перестанет получать кислород;
- Предлежание или отслойка плаценты может привести к кровотечению;
- Слабые схватки и не раскрывшаяся шейка матки, затяжные роды;
- Если женщина страдает сильными нарушениями зрения, болезнями половых путей, легких, почек, сердца или сахарным диабетом;
- Если беременность многоплодная.
Кесарево сечение: плюсы
- Кесарево сечение проводится только, если для него есть соответствующие показания - в этом случае сохраняется жизнь младенца;
- Операция проходит быстро и относительно безболезненно: болезненным будет только период после нее, женщина не почувствует ни схваток, ни потуг. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или общим наркозом;
- После кесарева сечения нет швов или разрывов во влагалище и промежности, поэтому женщина не будет испытывать в будущем проблем сексуального характера.
Также снижается риск обострения геморроя, опущения мочевого пузыря или разрыва шейки матки;
- Современные технологии позволяют сделать шов от операции практически незаметным.
- После проведения операции, когда действие наркоза заканчивается, женщина может испытывать сильную боль;
- Любое оперативное вмешательство - стресс для организма, женщины дольше восстанавливаются, чем после естественных родов, теряют больше крови, долгое время не могут ухаживать за ребенком;
- Женщина не может сразу после операции взять малыша на руки, порой из-за этого роженица может чувствовать себя угнетенной;
- Гормональные проблемы - роды прошли неестественным путем, а значит, организм не получил сигнала об их завершении и не вырабатывает нужно количество гормонов. Матка не может быстро сокращаться, особенно, если женщина не кормит малыша грудью. Раньше дети, которые появлялись на свет после операции, выкармливались искусственно, сейчас младенца дают матери для груди, а последующее лечение подбирают с учетом этого фактора;
- После кесарева сечения женщина восстанавливается дольше: жить половой жизнью разрешается через 1,5 месяца после операции;
- Наличие в анамнезе кесарева сечения может стать причиной показания для повторных родов путем операции.
Кесарево сечение: минусы
Из вышесказанного можно сделать вывод, что в случае необходимости кесарево сечение может спасти жизнь малышу и его маме. Если же роженица сама настаивает на операции из-за страха перед естественными родами, врачи категорически этого не советуют. Все-таки это операция, искусственное действие, а естественные роды - это природа.
Беременность после кесарева сечения
Многие женщины боятся беременеть после кесарева сечения, ведь вынашивание плода в матке, на которой есть послеоперационный рубец - дело непростое. Врачи настаивают, что вторая беременность после операции должна быть не ранее, чем через 2 года. Впрочем, если беременность произошла раньше, это не значит, что ее придется прерывать - просто чаще и тщательнее наблюдаться у врача, беречь себя, не допускать тонуса матки и регулярно посещать УЗИ, особенно в третьем триместре.
Если вы собираетесь планировать роды, настройте себя на срок - 2 года, именно это этот период женский организм полностью может восстановиться после пережитого, а на матке появится крепкий рубец, который во время вынашивания малыша не потеряет состоятельности. Если рубец будет несостоятельным, в опасности будет и жизнь матери, и жизнь ребенка.
Перед планированием акушеры-гинекологи рекомендуют пройти обследование, в ходе которого выяснится, какова толщина рубца. Для этого делают гистроскопию и внутривлагалищное УЗИ матки. Также врач определяет, из какой ткани состоит рубец: если из мышечной, то следующего ребенка женщина сможет родить естественным путем, а если из соединительной - это может стать показанием для второго кесаревого сечения.
Беременность у женщин, которые перенесли кесарево сечение, протекает по тому же сценарию, просто врачи будут наблюдать за такими пациентками более пристально. На каждом приеме, помимо обычного осмотра, гинеколог пальпирует шов на матке и тщательно осматривает его. Естественные роды возможны в том случае, если операция была не плановой, к примеру, началась отслойка плаценты. Если же это связано с состоянием здоровья пациентки, то и вторые роды, скорее всего, будут искусственными. Также это зависит от состояния рубца. Конечно, если нет противопоказаний, естественные роды предпочтительнее - организм восстановится после них быстрее.
Также врачи учитывают тот факт, какая операция была произведена: если рубец продольный, то роды естественным путем не допускаются, поперечный рубец более благоприятен для родов. Заранее уточните все это у врача, который будет делать вам выписку: в вашей карточке должен быть указан метод кесарева сечения, длительность родов, показания к операции, возможные осложнения, метод профилактики, объем кровопотери.
Ко второй беременности нужно готовиться тщательно, ведь ваш организм будет подвергаться серьезным нагрузкам. Российские врачи рекомендуют за всю жизнь делать не более 3 кесаревых сечений, поскольку с каждым из них беременность будет протекать сложнее. Теперь вы сами можете оценить плюсы и минусы кесарева сечения.
По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых ранних проводившихся операций, ведущей начало из Древней Греции и Рима. Однако в современном понимании эта операция стала проводиться лишь с XIX века и популярна по сей день. Кесарево сечение - операция, при которой новорождённый извлекается через разрез на матке.
Когда необходимо плановое кесарево?
В каких же случаях делают плановое кесарево сечение ? Показаниями к кесареву сечению является:
- Пожелание будущей матери;
- Непропорциональность размеров таза женщины и размеров плода;
- Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка;
- Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки;
- Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов);
- Заболевания, которые не связаны с беременностью, но при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе);
- Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах;
- Тазовое предлежание или поперечное положение плода;
- Многоплодная беременность;
- Генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребенка с половыми путями).
Когда делают экстренное кесарево?
В некоторых случаях происходит экстренное кесарево сечение , когда осложнения, представляющие возможную угрозу здоровью и жизни матери и ребенка, возникают уже непосредственно во время естественных родов. К таким случаям относятся:
- Вялотекущие роды или полное их прекращение;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
- Возможный или уже произошедший разрыв матки;
- Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребенка).
Есть множество сторонников и противников кесарева сечения, и споры среди специалистов и даже на форумах, посвященных материнству, не прекращаются по сей день. Именно поэтому мы решили разобраться и представить основные плюсы и минусы кесарева сечения.
Преимущества кесарева сечения
К безусловным плюсам кесарева сечения для матери относятся:
- Возможность спланировать появление малыша с точностью до дня;
- Роды проходят относительно быстро и не так болезненно;
- Это относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом;
- В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью или даже жизни матери или ребенка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от возможных осложнений в ходе естественных родов;
- После кесарева сечения не возникает проблем с половой жизнью, так как влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности от эпизиотомии;
- Кесарево сечение помогает избежать геморроя и опущения органов малого таза.
Риски при кесаревом сечении
Однако в проведении операции по кесареву сечению есть и свои минусы :
- Некоторая вероятность попадания инфекции в брюшную полость женщины;
- В отдельных случаях вероятность серьезных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути, поэтому сначала необходимо посоветоваться с врачом, наблюдающим за беременностью;
- В некоторых случаях наблюдается затруднение в начале лактации;
- Женщина некоторое время будет ощущать боли в той части живота, где наложены швы;
- Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если ты планируешь две и более беременности), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях (по статистике 1-2%) не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов;
- Иногда после такой операции у матери бывает стресс с развитием психозов из-за так называемой «незавершенности» физиологического процесса естественных родов.
Опасности кесарева сечения для ребенка
К основным минусам кесарева сечения для ребенка врачи относят:
- Специалисты отмечают, что у новорожденных девочек отсутствует перенос влагалищной микрофлоры матери, которая впоследствии снижает вероятность развития вульвовагинита;
- Считается, что у детей, рожденных при помощи кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 2-го типа, а также отличается микрофлора кишечника.
- По данным одного медицинского исследования было установлено, что кесарево сечение способно снизить защитную функцию детского организма (иммунитет) по причине того, что во время родов не происходит контакта с кишечными бактериями из тела матери в том объеме, как в случае рождения естественным путем.
Плюсы кесарева сечения для ребенка
Но есть и плюсы для ребенка при проведении кесарева сечения:
- Новорожденный не подвергается кислородному голоданию, которое так часто возникает во время естественных родов;
- Отсутствует риск деформации головки ребенка при прохождении через родовые пути;
- При кесаревом сечении малыш застрахован от различных травм, которые могут быть получены при прохождении через родовые пути. В некоторых случаях такие родовые повреждения могут стать непоправимыми или даже привести к инвалидности;
- При таких родах ребенок может родиться «в рубашке». Многие родители считают это хорошим знаком и надеются, что на протяжении всей жизни ребенка будет сопровождать удача.
Всего несколько десятков лет назад операционный способ появления новорожденного на свет считался редкостью. Тогда кесарево сечение проводилось только в крайних случаях, когда имелась угроза для жизни матери или ребенка. Сегодня же кесарево, видео которого распространены в интернете, зачастую делают без веских оснований.
В представлении многих будущих мам кесарево сечение является отличной альтернативой естественным родам. Казалось бы, заснула, проснулась, а ребенок уже рядом – без боли, схваток, разрывов и разрезов промежности. На самом деле в процессе кесарева сечения гораздо больше подводных камней, чем кажется на первый взгляд. Недаром гинекологи и педиатры советуют рожать естественным образом, если нет противопоказаний и угрозы жизни, как самой беременной женщины, так и плода.
Сама операция является полостной – это значит, что врачи разрезают брюшную стенку и стенку матки, а затем извлекают новорожденного и зашивают разрезы тканей. Во время операции роженица находится под наркозом, который может быть общим – тогда она засыпает, или спинным – чувственность теряет только нижняя часть тела, а женщина находится в сознании.
Среди плюсов кесарева сечения наибольшее значение имеет возможность предотвратить гибель ребенка и матери при наличии отклонений в здоровье. Нельзя не сказать и о том, что внутренние органы роженицы застрахованы от некоторых осложнений. Так, с помощью операции удастся избежать опущения мочевого пузыря, разрывов шейки матки и промежности, появления геморроя и других повреждений. Еще одно преимущество кесарева – скорость процесса. Операция без осложнений занимает около 1 часа, в то время как естественные роды могут длиться даже сутки. Беременной не придется мучиться от схваток и терпеть боль от прохождения крохи по родовым путям. Операция кесарево сечение, как правило, назначается заранее на определенный день, максимально приближенный к предварительной дате родов. Случается и так, что кесарево проводят внепланово, когда естественные роды слишком затянулись и возникла опасность для здоровья роженицы и ребенка.
Что касается плода, то для него кесарево тоже имеет свои плюсы и минусы. Так, кесарево исключает вероятность получения родовой травмы, кислородного голодания, заражения инфекциями от матери при прохождении по родовым путям. Однако многие специалисты склоняются к мнению, что ребенку лучше пройти через родовые пути, нежели почувствовать на себе влияние наркоза, который вкалывают матери. Другие же эксперты уверяют – плод извлекают из матки еще до того, как наркоз успевает оказать существенное влияние на организм малыша. Как правило, именно по этой причине новорожденного врачи извлекают из полости матки уже в первые минуты операции.
В случае если у будущей мамы есть явные противопоказания к естественным родам, здоровью и жизни роженицы и ребенка создается угроза, вопрос о минусах и плюсах кесарева сечения неактуален. Тогда эта операция - метод избежать осложнений и даже сохранить жизнь и здоровье беременной и плода.
Не смотря на все преимущества кесарева сечения, у этой операции есть и веские отрицательные факторы. Один из самых значительных – психологическое состояние мамы после родов. Специалисты уверены – послеродовая депрессия после кесарева протекает более интенсивно и имеет длительный характер. Молодая мама может испытывать чувство неполноценности и вину перед малышом из-за того, что не смогла самостоятельно его родить. Многие родительницы испытывают чувство незавершенности своей беременности и не сразу находят общий язык с младенцем.
Немаловажное значение имеет и физическое недомогание женщины после процедуры кесарева сечения. Если мамы, родившие самостоятельно, уже через несколько часов после родов восстанавливают свои силы, то после операции этот процесс занимает гораздо больше времени. Женщине тяжело ходить, поднимать ребенка, совершать резкие движения, даже просто стоять разогнувшись на протяжении нескольких дней, а то и недель. Послеоперационный период длится довольно долго, женщине потребуется помощь близких в уходе за ребенком. Заживление шва и вовсе наступает лишь спустя пару месяцев. Послеоперационная рана навсегда остается на теле роженицы в виде шва. К счастью, в большинстве случаев, он косметический и практически незаметный, но бывают и исключения.
Непосредственно после операции женщина может тяжело отходить от наркоза, испытывать головокружение, головную боль, боль в конечностях, тошноту, слабость. Боль в самой ране также имеет выраженный характер, порой, даже сравнимый с болью от разрывов и разрезов во время естественных родов.
Есть у кесарева сечение еще один существенный минус – организм не сразу понимает, что произошло, поэтому молоко приходит позже, чем при самостоятельных родах. К тому же после кесарева матери колют антибиотики на протяжении 3 дней, поэтому грудное вскармливание исключается. Это необходимо для предотвращения развития инфекций в брюшной полости. За это время кроха может привыкнуть сосать молоко из бутылочки и процесс налаживания грудного вскармливания осложнится.
Наконец, многие противники кесарева сечения не устают говорить о том, что операция препятствует естественному завершению процесса вынашивания. Во время родов ребенок адаптируется к новому способу дыхания, перемене температуры и условиям окружающей среды. Внезапное извлечение из полости матки может стать причиной асфексии, снижения иммунитета в будущем.
Восстановление после кесарева сечения занимает несколько недель и даже месяцев. Многие роженицы даже спустя несколько лет периодически испытывают дискомфорт и боль в области шва. Естественные роды, в большинстве случаев, не имеют столь длительных последствий.
Решение о необходимости применения кесарева сечения должен принимать только врач, исходя из показателей здоровья роженицы и развития плода. Не стоит идти на операцию только для того, чтобы не испытывать боли и избежать мучительных схваток.
Всем здравствуйте, уважаемые читательницы и гости сайта. Думаю, сегодняшняя тема вызовет массу споров и обсуждений. Моя знакомая 20-ти с небольшим лет, забеременев, твёрдо решила: рожать сама не готова. «Это же адская боль, да и половая жизнь после естественных родов становится хуже, «там» ведь всё шире будет», — объясняла мне она.
В итоге договорилась «на берегу» о плановом кесаревом и «родила» здорового мальчугана. Сейчас ему полтора года, и он страдает от сильных головных болей, не спит ночами, а вместе с ним и родители. Вот так каприз будущей мамы обернулся против неё же.
Как и любая операция, кесарево сечение, плюсы и минусы для ребёнка которого мы сегодня рассмотрим, должна выполняться строго по медицинским показаниям. Увы, в последнее время, это не вынужденная мера, а блажь. Мы обязаны знать, чем она может грозить малышу, прежде чем решаться на такие роды.
Кесарево сечение: развенчиваем мифы
Миф о безопасности кесарева и, тем более, его безболезненности не имеет под собой оснований! Это полноценная, очень опасная операция, при которой доктор сначала аккуратно рассекает брюшину, затем матку и достаёт из неё новорожденного. Затем тщательно вычищается матка, удаляется детское место и ткани сшиваются. Антисептическая обработка на финальном этапе обязательна.
Отзывы мамочек, переживших кесарево, говорят о том, что боли после операции случаются жуткие. Шов ноет, живот будто распирает изнутри. А ведь при этом нужно ещё и кроху на руках носить! Вот вам и обошлись «малой кровью».
И ещё ладно, если естественные роды были невозможны по медицинским показаниям. А когда мамы сами избирают этот якобы лёгкий путь?
Когда операция неизбежна
Решение о кесареве сечении должен принимать только врач, на основании состояния будущей мамочки и показаний, абсолютных или относительных.
К абсолютным относятся:
· Отслойка плаценты;
· Осложнения гестоза;
· Предположительно крупный плод (больше 4,5 кг);
· Анатомически узкий таз или его деформация;
· Операции на матке в прошлом, рубцы;
· Вес плода более 3,5 кг при тазовом предлежании;
· Поперечное положение младенца;
· Тазовое предлежание одного из плодов при двойне;
· Многоплодность;
· Миома матки и другие новообразования.
Если у вас присутствует хотя бы одно из этих показаний, то вам почти со 100% вероятностью предстоит кесарево сечение.
Относительные показатели – это некоторые признаки, которые могут вызвать осложнения и негативный исход при естественных родах. Врач порекомендует кесарево сечение, если у вас:
· Значительно переношенная беременность;
· Инфекции в половых путях;
· Возраст больше 35 лет (особенно при первых родах);
· Патологии сосудов и сердца, диабет, герпес генитальный;
· Варикоз стенок влагалища и матки;
· Выкидыши, мертворождения в прошлом.
Доктор принимает решение о плановом кесаревом, если есть 1 абсолютный и хотя бы 2 относительных показателя. Медики обязаны оценить все возможные исходы и риски операции, чтобы всё прошло с минимальными потерями.
По плану или экстренно
Кроме планового, существует и понятие экстренного кесарева, когда в процессе естественного родоразрешения возникают осложнения, угрожающие жизни и здоровью малыша и мамы.
Кстати, само название операции – Кесарево сечение, пришло к нам из Древнего Рима. Мать Юлия Цезаря (Кесаря) измучилась, рожая будущего полководца и императора. Схватки вымотали её, и знахари решили вскрыть чрево и вынуть младенца.
О плановой операции гинеколог договаривается с роженицей заранее, как только обнаружит показания к ней. Дата назначается примерно за 1-2 недели до ПДР (предположительной даты родов). В это время плод уже полностью доношен и готов появиться на свет, а родовые пути пока закрыты.
Кесарево сечение, плюсы и минусы для ребёнка
Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение проводится под наркозом. Лет 20 назад женщин «усыпляли» полностью, и они могли увидеть малыша, лишь когда отойдут от общей анестезии. Теперь же появилась анестезия эпидуральная (спинная), которая «отключает» чувствительность тела мамочки ниже пояса. То есть весь процесс родов она находится в сознании и видит своего кроху сразу же.
Свои плюсы кесарево имеет и для мамы, и для ребёночка.
У женщин остаются в целости и сохранности половые органы, никаких разрезов и разрывов, которые возникают при естественном процессе, им не грозит. Хотя шов после разреза брюшной полости доставляет не меньше неприятностей. Да и, по мнению психологов, естественные роды необходимы женщине, чтобы полностью осознать свою новую роль. Как говорят многие мамы, «через это нужно пройти каждой».
Ещё один минус для роженицы – проблемы с грудным вскармливанием. Чтобы оно было полноценным, беременность должна завершиться естественным путём, поэтому «кесарята» часто становятся искусственниками, и с рождения вынуждены кушать молочную смесь.
К тому же маме после родов обычно назначают курс антибиотиков, чтобы не допустить воспаления в районе шва. Приходится сцеживаться, чтобы не травить ребёнка лекарствами, и многие мамочки не выдерживают. А страдает в итоге ни в чём неповинный малыш.
О порезах и вывихах у малышей
Вот мы и подошли к плюсам и минусам операции для самого крохи.
Сначала о хорошем.
· Гипоксия, которая возникает в процессе затяжных схваток и потуг, «кесарятам» не грозит. Врачи извлекают малютку довольно быстро и аккуратно. Некоторые мамы рассказывают «ужастики» об изрезанном тельце малыша, но это далеко от истины. Весь процесс тщательно контролируется и ребёночек, как правило, не страдает.
· Не стоит бояться и других повреждений (вывихов и прочих травм), которые так часты при естественных родах и порой приводят к непоправимым последствиям.
О минусах:
· С точки зрения неврологии, ничего хорошего «принудительные» роды с собой не несут. Доктора считают, что малыш должен пройти через родовые пути, чтобы затем нормально развиваться. Некоторые детки после кесарева отстают в развитии.
· Искусственное вскармливание, о котором мы говорили выше, тоже является несомненным минусом. Ребёнок лишен питательного грудного молока, а вместе с ним и антител мамы, а значит, львиной доли иммунитета. Отсюда снова отставание в развитии, и физическом в том числе.
· При нормальных родах по схеме «схватки-потуги-родоразрешение» у крохи чуть смещаются кости черепа. Это процесс правильный и даже необходимый. Кесарево сечение не позволяет головке младенца контактировать с мамиными тазовыми костями, вследствие чего у малыша уже в раннем возрасте может возникнуть повышенное внутричерепное давление и головная боль.
И мамочке, и её дочке или сыночку после операции предстоит длинный восстановительный период, психологический и физиологический. Послеродовая депрессия, проблемы с ГВ, рубцевание шва потребуют у женщины значительных сил. Поэтому ещё раз прошу, не выбирайте кесарево лишь из-за нежелания и боязни рожать самостоятельно. Роды, можно сказать, наша прямая обязанность, и нужно исполнить её стойко.
Если же операцию вам доктор прописал, то готовьтесь к затруднениям, в том числе и при последующих беременностях (если таковые есть в планах). Через сколько можно беременеть после кесарева, интересуются многие мамы. Отвечаю: торопиться не надо!
Шов рубцуется не раньше 3 месяцев после родов. До этого времени нельзя много носить кроху на руках, подвергать себя физическим нагрузка, заниматься сексом. Что уж говорить о вынашивании ребёнка!
Гинекологи рекомендуют планировать следующее зачатие не раньше, чем через год. Оптимальный промежуток – от года до трёх лет, но не позднее, чем через 10 лет. Потом ткани рубца потеряют свою эластичность, и возможности выносить малыша не будет. В любом случае, состояние шва врач будет тщательно контролировать всю беременность, особенно последние её месяцы.
Во многих случаях даже после кесарева сечения возможны естественные роды, если позволяет состояние будущей мамы, и нет противопоказаний.
А я спешу с вами попрощаться до скорой встречи, не болейте и не скучайте!
Доля абдоминального родоразрешения выросла, и сегодня каждая пятая беременность завершается кесаревым сечением, а не естественными родами. Операция имеет свои безусловные плюсы и минусы. О том, каковы преимущества и недостатки хирургических родов, насколько вероятно развитие после них осложнений, мы расскажем в этой статье.
Кому показана операция?
Кесарево сечение представляет собой альтернативный метод родоразрешения, при котором ребенок появляется на свет не традиционным путем, а через разрезы на передней брюшной стенке и матке. Операция, несмотря на кажущуюся простоту и широкое распространение, относится к разряду сложных хирургических полостных вмешательств. А потому в России ее по желанию не проводят, во всяком случае, в государственных родильных домах, перинатальных центрах и клиниках. Лишь немногие частные клиники предусматривают вероятность проведения элективного кесарева (операции по собственному желанию женщины). В этих клиниках такая услуга стоит около полумиллиона рублей.
Перечень ситуаций, при которых более безопасно и разумно рожать хирургическим путем, оговорен и утвержден Министерством здравоохранения России (письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190). Так, кесарево сечение назначается в плановом порядке в следующих ситуациях.
- низкое расположение плаценты с полным перекрытием внутреннего зева или неполное перекрытие, а также предлежанием с признаками отслойки и кровотечения;
- преждевременное отслоение «детского места» от стенки матки, при этом расположение плаценты роли не играет;
- двое родов, проведенных путем кесарева сечения в прошлом, а также любые операции на матке, если после них сохранились рубцы;
- вес плода более 3,6 кг при неправильном положении ребенка в полости матки (сидит, расположен поперек);
- неправильное расположение одного малютки из двойни;
- многоплодная (нередко и одноплодная) беременность, наступившая после ЭКО;
- переношенная беременность (на 41-42 неделе срока гестации), если иные методы стимуляции родов не возымели эффекта;
- любые механические препятствия для прохождения ребенка по родовым путям – опухоли, большие группы полипов, рубцы после разрывов шейки матки;
- состояние тяжелой формы гестоза (с отеками, большой прибавкой веса, признаками повышения артериального давления);
- запрет на потуги (при миопии, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пересаженная донорская почка и т. д.);
- состояние острого кислородного голодания плода (любого происхождения);
- выпадение пуповины;
- генитальный герпес первичного типа;
- ВИЧ-инфекция у матери, если в период беременности женщина по каким-то причинам не получала поддерживающего лечения;
- узкий таз, при котором самостоятельные роды будут затруднительными;
- нарушения свертываемости крови матери, плода;
- пороки развития малыша – омфалоцеле, гастрошизис и др.
Что касается экстренной операции, то для нее имеются другие показания. В срочном порядке проведут незапланированную операцию роженице, у которой в родах неожиданно ослабли схватки, не раскрывается шейка матки, наблюдается вторичная слабость потуг, отслоилась плацента, открылось кровотечение. Это будет операция ради спасения жизней матери и ее долгожданного малыша.
Техника проведения
Операция проводится с применением анестезии. Пациентка имеет полное право выбрать общий наркоз, при котором она будет крепко спать в ходе всех хирургических манипуляций. Но большая часть хирургических родов в России сегодня проводятся под эпидуральной или спинномозговой анестезией, при которой препараты-анестетики вводят в эпидуральное или субарахноидальное пространство позвоночника при помощи люмбальной пункции. При экстренном кесаревом сечении, когда каждая минута на счету, обычно дают общий наркоз, поскольку противопоказаний к нему практически нет, а состояние бессознательности наступает быстрее.
После того как женщине сделают анестезию или дадут общий наркоз, хирургическая бригада приступает к операции. При плановом вмешательстве стараются сделать горизонтальный разрез живота чуть выше лобка в нижнем маточном сегменте. При экстренной операции, если ребенку угрожает гибель, могут сделать вертикальный разрез по центру живота через пупок.
После открытия брюшной полости врач освобождает себе пространство для дальнейших «маневров» – отводит в сторону мышечную ткань и мочевой пузырь. После этого делают надрез на матке, прокалывают плодный мешок и сливают околоплодные воды. Потом хирург аккуратно головкой вперед извлекает малыша через сделанный разрез.
Крохе перерезают пуповинный канатик и передают малыша неонатологам. Женщине поэтапно восстанавливают сначала матку, накладывая внутренние швы, потом брюшную полость, вернув в положенное анатомическое исходное состояние мышцы и мочевой пузырь и наложив швы или скобы на кожные покровы снаружи.
Женщина, если она не находится под общим наркозом, сможет увидеть своего ребенка сразу. Если же она крепко спит, то встреча перенесется и состоится лишь через несколько часов после родов.
В палате интенсивной терапии новоиспеченная мама находится несколько часов после операции, после чего ее переводят в послеродовое отделение в обычную палату, где уже через 8-10 часов после вмешательства она может начинать садиться, вставать, ходить.
Достоинства
Несомненным достоинством кесарева сечения можно считать относительно предсказуемый исход вмешательства. Вероятность родовых травм как для ребенка, так и для его матери минимальна. Ребенку нет необходимости проходить по узким родовым путям, а потому травму шеи или головы у него также практически нет шансов получить во время хирургических родов. Тогда как с узким тазом или крупным малышом в тазовом предлежании травмы у новорожденного и его матери при естественных родах были бы куда более вероятными.
Кесарево сечение дает возможность стать мамами женщинам, которым противопоказаны естественные роды. А сегодня качество материалов для ушивания тканей и хирургическая техника дают возможность родить оперативно не одного и даже не двух детей, а столько, сколько женщине захочется.
При кесаревом сечении женщина не чувствует родовой боли, которая больше всего пугает беременных и воспоминания о которой никогда не стираются из памяти. Некоторый страх перед происходящим есть у рожениц при применении эпидуральной анестезии, но он больше психологический.
Если же применяется общий наркоз, то женщина просто засыпает и просыпается уже в статусе мамы.
Применение спинальной или эпидуральной анестезии позволяет исправить недостаток, который долгие годы был неустраним – женщина получает право увидеть малыша сразу после его извлечения из утробы, а также появляется возможность приложить ребенка к груди, что очень важно для раннего становления лактации и полноценного последующего грудного вскармливания.
Кесарево сечение, если оно сделано в плановом порядке, не оставляет грубых уродующих рубцов на животе пациентки. Врачи делают все возможное, чтобы шов был аккуратным, малозаметным, косметическим, расположенным в зоне, которая обычно хорошо прикрывается трусами или плавками. Каждая последующая операция, если женщина решила не ограничиваться одним ребенком, проводится по прежнему рубцу, новых шрамов на животе и матке не появляется.
Кесарево сечение дает возможность провести дополнительные хирургические манипуляции. Если есть необходимость в обеспечении пожизненной контрацепции, то одновременно производится перевязка маточных труб, могут быть удалены опухоли в полости матки.
Длительность хирургических родов не превышает обычно 45 минут, тогда как естественные роды могут длиться до суток и даже больше.
Недостатки
Кесарево сечение не является естественным родоразрешением, это всегда грубое вмешательство в работу женского организма. Если проводится операция в плановом порядке, то зачастую организм матери еще по факту не готов к родам (схватки не начались), поэтому извлечение ребенка абдоминальным способом является огромным стрессом как для организма матери, так и для организма малыша.
Препараты, которые анестезиологи используют для обезболивания хирургических манипуляций, воздействуют не только на женщину, но и на малыша, даже если речь идет о спинномозговой анестезии. Рожденный при помощи хирурга малыш не может иметь 9 баллов по Апгар в принципе, поскольку он всегда более заторможенный, вялый – на него действуют анестетики и миорелаксанты, которые ввели матери для анестезии. Правда, через несколько часов это действие проходит.
Малыш лишен возможности пройти путь, уготованный для него природой – он не преодолевает сопротивления половых путей, чтобы родиться, и это, по словам некоторых специалистов, плохо и обязательно скажется на формировании его характера в будущем. Так, утверждается, что такие дети менее инициативны, боятся трудностей, обладают меньшей стрессовой устойчивостью.
Многие вопросы еще до конца не изучены, но то, что малыш без прохождения по половым путям лишается возможности мягко адаптироваться к новым условиям, в которых ему предстоит обитать, бесспорно.
Утверждения некоторых противников кесарева сечения о том, что дети потом растут с отставанием в развитии, нуждаются в коррекционных программах, чаще болеют, действительности не соответствуют, поэтому в качестве недостатка рассмотрены быть не могут.
Кесарево сечение опасно своими осложнениями, а их вероятность по сравнению с физиологическими самостоятельными родами повышается в несколько десятков раз. Период восстановления и реабилитации длится значительно дольше, чем после родов, грудное молоко приходит на несколько суток позднее. Перевязывание маточных труб, если оно проводилось, удлиняет и время операции, и время восстановления организма женщины.
После кесарева сечения женщине более 2 лет не рекомендуется беременеть снова, тогда как после физиологических родов такого запрета нет. Вредно поднимать тяжести, и при отсутствии помощников по хозяйству обычные домашние дела и уход за новорожденным становятся очень сложной задачей.
Вред от операции, конечно, не превышает пользу, но все-таки никогда нельзя быть уверенной, что осложнения и негативные последствия обойдут вас стороной.
Вероятность осложнений
Осложнения возможны на любом этапе операции, а также после нее. Во время хирургических манипуляций может возникнуть кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, при травмировании сосудистого пучка также может произойти механическое ранение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. Если осложнения возникли в процессе самой операции, женщину поместят не в палату интенсивной терапии, а в реанимацию, где в течение нескольких суток будут наблюдать за ее состоянием, при необходимости делать переливание крови, вводить необходимые препараты. Частота таких осложнений не превышает 0,01%.
Опасные последствия может иметь и послеоперационное кровотечение, а также нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония репродуктивного органа). В этом случае потребуется медикаментозная помощь и не исключено удаление матки, если ее мускулатура не реагирует не введение сокращающих препаратов, матка не уменьшается.
Тяжелое витальное осложнение кесарева сечения – инфекционное воспаление. Оно может привести к гибели новоиспеченной матери. Симптомы воспалительных инфекционных осложнений – высокая температура, боль в животе, выделения нетипичного характера, нагноение раны, повышение лейкоцитов в анализе крови. Чаще других после операции развивается воспаление эндометрия матки (эндометриоз), но не исключены и другие ситуации. Самым опасным из возможных считается перитонит. На практике, учитывая стерильность современных операционных помещений и отточенность действий хирургической бригады, такие осложнения встречаются не так часто – лишь в 0,7-1% случаев.
Опасность для ребенка кроется в кратковременном воздействии анестетиков, которое может привести к дыхательной недостаточности (0,003% случаев). Значительно чаще респираторная недостаточность развивается у новорожденных, если вмешательство было проведено в 36 недель беременности и ранее, но она связана уже не с самой операцией, а с гестационной незрелостью легочной ткани плода.
Многое зависит от правильно организованного послеоперационного периода.
Профилактика проблем
Для профилактики воспалительных процессов при подозрении на их вероятность врачи назначают женщине антибиотики в раннем послеоперационном периоде. Поскольку чаще других осложнения происходят у женщин с ожирением, системными сопутствующими заболеваниями, с низким социальным статусом и вредными привычками, а также с нарушенной свертываемостью крови, именно такие женщины попадают в зону особого внимания медицинского персонала.
Для исключения гипотонии или атонии матки рекомендуется раннее прикладывание ребенка к груди, а также введение сокращающих и обезболивающих препаратов. Если женщина перенесла 3 или 4 подобных операции, рекомендуется более внимательный контроль за областью рубца на матке в течение года, поскольку он тоньше, чем у тех, кому сделали одну или две операции.
Женщина не должна поднимать тяжестей, также нужно предохраняться. Половой жизнью можно начинать жить только тогда, когда прекратятся выделения из половых органов, не ранее, чем через 2 месяца с момента рождения малыша. В течение 2 лет беременеть настоятельно не рекомендуется, рубец на матке в течение этого срока находится в стадии интенсивного формирования.
При беременности через 4 месяца или через год после кесарева слабая и тонкая соединительная ткань в области разреза может не выдержать интенсивного роста матки, что может привести к разрыву мышечного органа еще во время вынашивания плода.
По отзывам женщин, оставленных на тематических форумах в интернете, осложнения после проведенного им кесарева сечения отсутствовали. В силу того, что встречаются они не так часто, отзывов с описанием негативных последствий почти нет. Женщины в большинстве своем отмечают, что восстановление прошло хорошо, рубец на животе зажил примерно через 3 недели после операции.