Беременность с диабетом 1 типа высокие сахара. Сахарный диабет и незапланированная беременность
Редкая женщина не хочет стать матерью, а когда у нее возникает неизлечимая болезнь, то это желание усиливается, вероятно, сказывается инстинктивное желание продлить жизнь через рождение детей.
Поговорим о беременности и сахарном диабете 1 и 2 типа, какого влияние и течение беременности на фоне диабета, какие возникают риски и осложнения, как правильно подготовиться к такому серьезному шагу.
Пишу статью без прикрас и лишней «мимимишности», чтобы каждая женщина оценивала свое состояние критично и отнеслась к своему здоровью серьезно, ведь от этого зависит здоровье будущего человека.
Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа
Да, рождение детей - это не только «уси-пуси», цветы и поздравления от родственников, но и колоссальная ответственность за жизнь пока еще беспомощного человечка, огромные вложения в здоровье и развитие в будущего члена общества.
Беременность, которая развилась на фоне сахарного диабета - это всегда риск как для матери, так и для плода. И не имеет значения какой тип диабета у женщины. Давайте посмотрим какие риски и осложнения могут ожидать каждую женщину с диабетом. Особенно возрастают эти риски при декомпенсированном диабете.
К содержанию
Осложнения беременности, родов и риски для ребенка при сахарном диабете
- Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС), если таковые имеются.
- Более частое развитие гипогликемии и кетоацидоза, чем до беременности.
- Акушерские риски (поздний гестоз, инфекция, многоводие и пр.)
- Высокая смертность детей в первые дни жизни.
- Врожденные пороки развития.
- Заболевания в периоде новорожденности (в течении 1 месяца жизни).
- Риск развития сахарного диабета 1 типа (детского диабета) в течении всей жизни ребенка.
Вы сейчас возразите, что мол запугала в конец. Нет, это не страшилки, это реальность. И чтобы минимизировать риски и осложнения, чтобы течение беременности и диабета вас радовало нужно специально к этому готовиться и подойти к зачатию с идеальной компенсацией диабета.
К содержанию
- Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) более 7 %
- При тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ
- При пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерокоагуляции.
- При обострении хронических инфекций (туберкулез, пиелонефрит и пр.)
Подготовка к беременности на фоне диабета
Нормальное течение беременности и минимальное влияние сахарного диабета на нее достигается только при хорошей компенсации. До этого момента женщина применяет контрацепцию. О норме уровня глюкозы при беременности читайте в статье по ссылке. Какие критерии для благополучного зачатия?
- Идеальная компенсация в течении 3-4 месяцев до зачатия (сахар крови натощак меньше 6,1 ммоль/л, после еды меньше 7,8 ммоль/л, а HbA1c меньше 6 %)
- Хорошее артериальное давление (до 130/80 мм. рт. ст). Ингибиторы АПФ отменяются еще до отмены контрацепции.
- Нормальная работа щитовидной железы (ТТГ, свТ4 и свТ3).
- Фолиевая кислота 500 мкг в сутки, иодид калия 150 мкг в сутки (при отсутствии противопоказаний).
- Лечение ретино- и нефропатии.
- Отказ от курения.
Ведение беременных с сахарным диабетом 1 или 2 типа
Когда долгожданная беременность наступила, необходимо ее сохранить. Это возможно только с правильным ведением беременной женщины. Как правило женщины с сахарным диабетом не наблюдаются в обычной женской консультации. Их направляют в специализированные крупные центры, где имеется большой опыт ведения таких беременных пациенток.
Далее перечислю несколько пунктов, на которые нужно уделять особое внимание при ведении особых беременных женщин. Если женщине для поддержания нормогликемии требуется лечение, то используется только инсулин и никаких таблетированных лекарственных средств.
- Питание. Беременным женщинам не показана низкоуглеводная диета, поскольку ей требуется больше углеводов, чем в небеременном состоянии. Кроме этого, возможный кетоз может негативно сказаться на развитии плода, поскольку кетоновые тела свободно перемещаются через плаценту.
- Гликемия. Обязательный ежесуточный контроль гликемии, не менее 7 раз в сутки (перед едой и через час после еды, а также на ночь, если потребуется, то еще в 2-3 часа ночи). Сахар крови должен быть натощак не более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды - не более 7,0 ммоль/л, а HbA1c не более 6 %).
- Инсулинотерапия. Потребность в инсулине резко возрастает во втором триместре ближе к третьему в 2-3 раза. Дозы меняют в зависимости от потребности.
- Контроль кетоновых тел в моче.
- Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в триместр.
- Фолиевая кислота 500 мкг/сутки до 12-й недели включительно, иодид калия 250 мкг/сутки, если нет противопоказаний.
- Осмотр глазного дня на расширенном зрачке 1 раз в триместр, при ухудшении - безотлагательная лазерокоагуляция.
- ОАМ, моча на микроальбуминурию, измерение АД и массы тела до 34 недели гестации 2 раза в месяц, после 34 недели - еженедельно.
- Антибиотикотерапия при возникновении инфекции мочевыводящих путей (только пеницилины или цефалоспорины)
- Диагностика состояния плода по назначению гинеколога.
К содержанию
Препараты, противопоказанные при беременности:
- сахароснижающие таблетки
- ингибиторы АПФ и блокаторы ренин-ангиотензина
- ганглиоблокаторы
- антибиотики, кроме указанных выше (аминогликозиды, тетрациклиды, макролиды и пр.)
- статины
Чем снижать АД при беременности
- метилдопа - самый безопасный вариант
- при необходимости можно блокаторы Ca-каналов или селективные адреноблокаторы
- мочегонные средства только по жизненным показаниям (отек легких, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность)
Ведение родов на фоне диабета
Все беременные женщины с сахарным диабетом должны планово госпитализироваться под присмотр врачей. Роды плановые на 38-40 неделе.
Оптимальное ведение родов - через естественные родовые пути с ежечасным контролем гликемии во время и после родов.
К содержанию
Когда показано кесарево сечение
- Когда имеются акушерские показания, не связанные с диабетом.
- Когда осложнения диабета прогрессируют и опасно вести роды естественно.
- Тазовое предлежание плода.
Женщинам с сахарным диабетом нужно помнить, что грудное вскармливание не противопоказано, пока лечение осуществляется инсулином. Помните, что в процессе кормления грудью возможно развитие гипогликемии.
Вот такие рекомендации женщинам с сахарным диабетом, которые желают не только выносить и родить здоровое потомство, но и не разрушить собственное, потому что беременность это всегда нагрузка на организм. Следите за своим здоровьем заранее, и тогда не придется волноваться при ожидании малыша.
На этом у меня все. Следующей статьей я расскажу о гестационном сахарном диабете, т. е. когда диабет развился у здоровой женщины во время беременности. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
saxarvnorme.ru
Беременность при сахарном диабете 1 типа
Диабет накладывает на жизнь женщины тяжелый отпечаток, любое действие ей приходится отныне согласовывать с потребностями заболевания и его лечением. Эти ограничения касаются и такого ответственного шага, как беременность. От такой важной женской миссии не стоит отказываться даже при диабете I типа, но это, к большой радости, и не всегда необходимо. Но при диабете I типа беременности должно уделяться очень много внимания, поскольку болезнь осложняет и ее течение.
Стать матерью – основное предназначение женщины в любом возрасте. А хронические заболевания всегда являются препятствием на пути к достижению этой цели. И диабет вовсе не исключение, это тяжелая болезнь, имеющая особые факторы риска и противопоказания.
Каков риск при беременности у женщин с диабетом I типа
Большинство пациенток обязаны заблаговременно позаботиться о здоровье будущего потомства и для этого, еще до зачатия, нужна непременная консультация у эндокринолога. В этом вопросе значение имеет не только наличие болезни у матери, но и у отца так же. Если больна роженица, то заболевание представляет серьезную угрозу не только для ее здоровья, но и для жизнеспособности плода. Диабет I типа способен серьезно осложнить беременность. В том случае, если заболевание диагностировано у отца – ребенок рискует получить «бракованные» гены в качестве генетического наследства.
Стопроцентной гарантии на рождение полноценного и доношенного ребенка врачи дать не могут. Но даже при диабете I типа у матери есть хорошие шансы на вынашивание и роды без вспомогательных процедур. Сахарный диабет этой формы передается по наследству только в 3% от общего количества беременностей от матери, и в 8% - от больного отца. Если этим недугом страдают оба родителя, то риск передачи болезни ребенку сразу же возрастает до 40%.
Сама беременность резко утяжеляет течение заболевание у самой женщины. Это происходит из-за определенных сосудистых осложнений, ухудшаются показатели интенсивности кровотока, и компенсировать эти проблемы врачи часто не в состоянии. В некоторых случаях рождение ребенка настолько усугубляет проблему, что дозы употребляемых лекарств возрастают в несколько раз. И только после того, как женщина закончит кормить грудью – можно говорить о частичном возвращении к уровню, наблюдавшемуся до беременности.
Самыми опасными в этот период врачи считают разные бактериальные и вирусные инфекции. Именно они могут спровоцировать выкидыш на любом сроке, а также вызвать гипоксию плода и, как следствие, его смерть.
Что необходимо учесть при планировании беременности женщине при сахарном диабете I типа
Консультация эндокринолога перед зачатиемПри таком заболевании может помочь только своевременная компенсация диабетических показателей. В противном случае – получить в конце срока доношенного и полноценного ребенка практически невозможно. Постоянные всплески показателей ацетона, резкие пики и спады уровня глюкозы в крови, гипогликемия – все это верные предвестники того, что ребенок может родится с внутриутробными пороками в развитии, в тяжелом состоянии или с врожденными патологиями.
А это значит, что компенсаторная терапия должна принести свои результаты уже за несколько месяцев до предполагаемой даты зачатия. Также роженице обязательно необходимо пройти целый цикл обследований. Которые помогут выявить не диагностированные ранее осложнения. Во время подготовки к зачатию женщине рекомендуется уменьшить как физические, так и умственные нагрузки, включить в свой рацион продукты, которые богаты фолиевой кислотой и витаминами.
Заключительное слово должен сказать эндокринолог, поскольку только с его разрешения женщина с диабетом I типа может ответственно беременеть. Роженице стоит быть готовой к тому, что почти все 9 месяцев ей придется провести в больничном стационаре. В особо запущенных случаях, если женщина не наблюдалась у врача в ходе беременности, для родовспоможения может быть использован метод кесарева сечения.
Некоторые гинекологи советуют не продолжать диабетическую беременность до положенной календарной даты. Но на практике этот совет не всегда воспринимается как должное, поскольку в момент родов все будет решаться сугубо индивидуально. Примерно 30% от всех женщин с диабетом I типа могут родить вполне благополучно и самостоятельно, обычно на сроке 38 недель. Но при этом плод должен иметь среднестатистические размеры, а осложнения основного заболевания купированы еще в середине срока.
Женщины с такими болезнями чаще, чем иные роженицы подвергаются послеродовым последствиям, различным воспалительным последствиям и анемии. В ходе беременности может случиться следующее: мигрени, гестоз, замирание плода, самоаббортация, многоводие.
Беременность при сахарном диабете I типа: особенности течения
Сильная усталость при родахВ первом триместре беременности уровень содержания глюкозы в крови обычно значительно понижается, поэтому снижается и доза потребляемого инсулина. Это происходит потому, что беременность весьма энергозатратна, а плод способствует быстрой утилизации излишней глюкозы. Однако все еще существует риск внезапной гипогликемии.
Второй триместр характеризуется неуклонным показателем уровня сахара. Наряду с этим увеличивается и дозировка принимаемого инсулина.
В третьем триместре показатели гликемии сходны с нормами первых сроков, однако, количество вводимого препарата может быть снижено уже до минимального порога.
Сам процесс родов проходит естественно, но во время схваток мамам с диабетом обычно предлагают анестезию. Это необходимо для того, чтобы не развилась острая гипергликемия, спровоцированная стрессовой ситуацией. Резкое понижение уровня глюкозы на момент родов также может быть вызвано усталостью и сильными физическими нагрузками.
В послеродовом периоде женщины с диабетом I типа возвращаются к нормальным показателям глюкозы уже через 7 дней после родов. Им показана обычная схема приема инсулина.
Ход беременности при диабете I типа
Ответственный врач-гинеколог обязательно госпитализирует женщину с таким заболеванием. Это необходимо для постоянного контроля за состоянием ее здоровья и своевременных корректировок, вносимых в плановую беременность.
Обязательной госпитализации подлежат женщины на 6,24 и 32 недели беременности. В это время им подбирают индивидуальный курс лечения, а также вводят компенсаторные препараты. Часто в практике встречаются случаи, когда роженице приходится провести в больнице весь срок вынашивания. Но нередки и беременности. В ходе которых достаточно лишь плановых осмотров у наблюдающего иммунолога и прочих специалистов.
При определенных обстоятельствах беременность при сахарном диабете I типа строго противопоказана:
- в ситуации, когда вводимый инсулин не корректирует проявления заболевания;
- при наличии резус-конфликтной ситуации между плодом и матерью;
- если в анамнезе были прерванные беременности;
- микроангиопатия;
- туберкулез в открытой форме;
- тяжелое течение диабета у отца и матери одновременно.
Так как точных статистических данных о наследовании заболевания нет, то и механизм передачи самих «бракованных» генов все еще не исследован в полном объеме. Родителям просто необходимо знать, что вероятность передачи заболевания к ребенку весьма высокая. Главное помнить – что самостоятельно справиться с таким заболеванием невозможно, поэтому любые действия будущей матери непременно должны быть согласованы с эндокринологом.
Диета при осложненной беременности и сахарном диабете
Диета беременной при сахарном диабетеЕсли женщина-диабетик планирует беременность, то она должна много времени уделять правильному питанию и соответствующей диете. Необходимо тщательно следить за высокими пиками глюкозы после принятия пищи, это поможет избежать инсулиновых передозировок.
Поскольку в ходе беременности происходит гормональная буря – воздействие инсулина на организм в целом может претерпеть существенные изменения. Короткая и ультракороткая формы начинают действовать очень медленно, что было им несвойственно до беременности. Поэтому между приемами пищи женщина вынуждена делать большие перерывы. Утром перерыв между уколом инсулина и завтраком должен составлять не менее одного часа.
Диетологи рекомендуют избегать потребления быстрого углевода, допускается это только в случаях гипогликемических проявлений. Значит из рациона полностью исключаются конфеты, печенье, соки, газировка и прочее. Все зависит от индивидуальной потребности организма. Одна беременная может преспокойно есть овощи и фрукты, а в случае с другой – эта пища никак не может быть компенсирована. Правильная пропорция жиров/белков/углеводов выглядит так – 1 к 1 к 2. Есть беременной нужно восемь раз в течение суток, но при этом порции должны быть возможно минимальными. Нельзя забывать о том, что еда должна быть насыщенна микро- и макроэлементами, а также – витаминами. Принимать синтезированные витамины можно только с разрешения специалистов.
diabetis.ru
Сахарный диабет и беременность: как выносить ребенка
Выносить ребенка при тяжелой сопутствующей эндокринологической патологии нелегко, но возможно. Совместимы ли сахарный диабет и беременность и каковы особенности беременности при сахарном диабете.
Сахарный диабет 1 типа – опасное хроническое заболевание, которое накладывает отпечаток на все области жизни пациента, но в наши дни он уже не приговор и, как правило, не помеха материнству.
Беременность – особое состояние организма женщины, настоящий экзамен. Конечно, чем здоровее женщина, тем легче ее перенести.
А сахарный диабет – серьезное нарушение обмена веществ, влияющее на функционирование всех систем и органов. И беременность для больных сахарным диабетом порой бывает крайне опасна.
Какие изменения происходят в организме при диабете
При диабете поражаются все сосуды, как мелкие (микроангиопатии), так и крупные (атеросклероз). Сосудистые изменения затрагивают все органы, в том числе и беременную матку.
А ведь ребенок получает питание через плаценту – сосудистый орган. Поэтому самыми частыми осложнениями беременности при сахарном диабете 1 типа являются плацентарная недостаточность и высокий риск невынашивания беременности.
В каждом случае, планируя беременность, пациентке с сахарным диабетом, конечно, стоит посоветоваться с врачом, причем не с одним, а как минимум с двумя – эндокринологом и акушером-гинекологом.
Эндокринолог оценит течение и степень компенсации диабета, то есть возможность организма женщины выдержать такую серьезную нагрузку. А акушер-гинеколог соответственно состояние репродуктивной системы и риск возникновения осложнений.
Сахарный диабет и беременность: опаснее для матери или плода
Стоит отметить, что осложнения беременности гораздо серьезнее для матери, чем для плода. Организм беременной женщины старается обеспечить наилучшие условия ребенку, зачастую обделяя себя.
Это приводит к более тяжелому течению самого сахарного диабета во время беременности, а также всех его осложнений: очень часто происходит отслойка сетчатки, нарушается работа почек, появляются отеки и повышенное давление – возникает грозное осложнение беременности – преэклампсия, или гестоз.
При тяжелом, декомпенсированном течении сахарного диабета беременность противопоказана, так как имеет свойство изменять течение заболевания в худшую сторону.
Кроме того, при декомпенсации сахарного диабета в крови женщины имеется большое количество токсических веществ, которые негативно скажутся на ребенке.
В самых тяжелых случаях, при уже существующих тяжелых осложнениях сахарного диабета, беременность может закончиться трагично.
Так, если течение основного заболевания уже осложнилось нефропатией, во время беременности состояние почек только ухудшится, вплоть до полной потери функции.
Нередки случаи потери зрения при беременности на фоне сахарного диабета 1 типа. В случае, когда беременность может спровоцировать жизнеугрожающее состояние для женщины, гинекологи рекомендуют ее прерывать.
Сахарный диабет и беременность: особенности течения
При наступлении беременности изменяется течение всех обменных процессов, что приводит к изменению уровня глюкозы в крови. Тщательно выверенные, индивидуально подобранные дозы инсулинов становятся недостаточными.
Более того, происходят существенные суточные колебания уровня глюкозы. Высокий уровень глюкозы опасен не только для женщины, но и для малыша – так как при избытке углеводов у ребенка внутриутробно формируется сахарный диабет, а размеры такого ребенка существенно превышают норму, возникает диабетическая фетопатия.
На этом этапе необходим многократный контроль уровня глюкозы и коррекция доз вводимых инсулинов. В большинстве случаев приходится изменить привычную и удобную комбинацию пролонгированного инсулина с инсулином короткого действия и на всем протяжении беременности вводить инсулины короткого действия.
После стабилизации течения сахарного диабета основной задачей врачей становится предотвращение осложнений беременности.
Роды при сахарном диабете
В родах организм тратит огромное количество энергии на схватки и потуги. Энергию эту он получает из глюкозы, а следовательно и колебания уровня глюкозы в родах будут очень существенными.
Для родов через естественные родовые пути характерны резкие колебания уровня глюкозы с тенденцией с гипогликемии, поэтому на протяжении всего процесса, необходимо частое (раз в час во время схваток, раз в полчаса в потугах) измерение уровня гликемии и своевременная его коррекция.
Но чаще всего по совокупности всех имеющихся у пациентки осложнений, врач склоняется к родоразрешению посредством кесарева сечения. Этот метод позволяет снизить риск осложнений со стороны зрения и почек, а также упрощает контроль уровня гликемии. В случае операции уровень глюкозы резко меняется в раннем послеоперационном периоде.
При оперативном родоразрешении также может возникнуть ряд осложнений послеоперационного периода, связанных с плохим заживлением тканей.
Основная рекомендация женщинам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, - планировать беременность заранее, не меньше чем за 2 месяца до ее наступления. Перед беременностью необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование для выявления малейших осложнений сахарного диабета и добиться максимальной компенсации заболевания. Именно такой подход является залогом успешного течения беременности.
Сахарный диабет 1 типа – опасное хроническое заболевание, которое накладывает отпечаток на все области жизни пациента, но в наши дни он уже не приговор и как правило, не помеха беременности и материнству.
vitaportal.ru
Беременность и диабет
Беременность – самый важный, прекрасный и волнующий этап в жизни женщины. К сожалению, радость от приближающегося материнства может быть омрачена различными сопутствующими заболеваниями.
Одним из таких недугов является сахарный диабет. Термин объединяет группу метаболических нарушений, вызванных повышенным содержанием глюкозы в крови. Подобные дефекты возникают в связи со сбоями функционирования инсулина.
Предлагаем более подробно рассмотреть вопрос, совместимы ли сахарный диабет и беременность, обозначить возможные последствия и дать позитивный прогноз.
Виды диабетических состояний
Терапевтической практике известно три вида развития недуга:
- Инсулинозависимый диабет 1 типа. Такой недуг протекает довольно тяжело, характеризуется статически повышенным содержанием сахара в крови. Толчком к возникновению недуга становится нарушение функционирования поджелудочной железы. Орган прекращает выработку инсулина.
- Инсулиннезависимый диабет 2 типа. У человека, страдающего этим заболеванием, поджелудочная железа синтезирует недостаточные порции инсулина, либо организм не в состоянии использовать его по назначению. Итогом становится повышение сахара в крови, приводящее к механическому повреждению сосудистых стенок и иных органов.
- Гестационный диабет 3 типа. Указанное заболевание возникает во время вынашивания плода, чаще всего после 20 недели беременности. Опасен недуг тем, что плацентарные гормоны блокируют функциональность материнского инсулина, тем самым может развиться нечувствительность клеток к гормону поджелудочной железы. Данная ситуация стимулирует увеличение сахара.
Причины и симптомы
Заподозрить то, что развивается сахарный диабет при беременности довольно трудно. Часто заболевание протекает без каких-либо проявлений, без выраженной или неспецифической клинической картины. Обнаружить недуг удается лишь после проведения специфических тестов.
Причины появления диабета при беременности могут быть следующими:
- Избыточная масса тела,
- Многоводие в предыдущих беременностях,
- поздняя беременность,
- Крупный плод,
- Наличие диабета в предыдущую беременность,
- Пороки развития плода,
- Наличие сахара в моче,
- Поликистоз яичников.
Симптомы напрямую зависят от степени тяжести и наличия осложнений, среди которых:
- артериальная гипертензия;
- поражение почек (нефропатия);
- повреждение сетчатки глаза;
- множественные травмирования периферических нервов и т.д.
Возможно незначительное увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак. Также отмечается существенное увеличение гликемического индекса при проведении теста, сопровождаемое жалобами пациентки на учащенные позывы к мочеиспусканию, чрезмерную жажду, постоянное ощущение голода и зуд кожных покровов. Женщина ощущает постоянную усталость и недомогания.
На наличие гестационного диабета указывают постоянные статические признаки многоводья в период, начиная с 28 недели беременности. Упомянутый симптом может сопровождать перинатальные патологические состояния плода, так как нарушения функционирования плаценты ведут к неизбежному угнетению внутритрубного развития.
Обследование пациентки
- Диагностические мероприятия начинаются с физикального обследования, которое заключается в определении типа и структуры телосложения будущей роженицы, выявлении признаков патологий эндокринной системы (алопеции, акне, себорея). Также проводится замер тазовой области, высоты маточного дна, окружности, массы и роста.
- Важную роль играет показатель веса. После первичной явки к акушеру, ведущему беременность при диабете, составляется индивидуальный график возрастания массы. При условии скачкообразного увеличения массы тела, существуют значительный риск для жизни плода.
- Далее проводятся различные лабораторные тесты крови и мочи для объективной оценки самочувствия пациентки и выявления скрытых симптомов.
- Комплекс инструментальных исследований заключается в суточном отслеживании уровня артериального давления, доплерометрическом ультразвук сосудов пуповины и плаценты, наблюдении состояния плода на кардиомониторе.
Диагностика гестационного диабета
Заболевание диагностируется по результатам анализов крови. Первый тест проводится через час после употребления напитка с сахаром. При условии высоко содержания глюкозы, далее анализ берется через 3 часа. Если никаких изменений не фиксируется, диагностируется наличие гестационного диабета.
Выявить наличие заболевания представляется возможным, если прибегнуть к оральному тесту на толерантность к глюкозе. Пациентка выпивает немного подслащенного чая, через час проводится оценка результата. Затем голодание в течение 3 часов, и опять проверка уровня глюкозы. Если более двух раз показатель превысил норму, что является симптомом недуга, то ставится диагноз о наличии гестационного диабета.
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить необходимость получения пациенткой дополнительных доз инсулина. Также посредством метода устанавливается возраст, рост, формирование костной системы и общее состояние плода. Если размер ребенка превышает существующую норму, то назначаются инсулиновые инъекции.
Во время процедуры мониторинга плода проводится нестрессовый тест, при котором делается анализ реакции сердечно-сосудистой системы будущего ребенка.
Также врачом может быть назначен тест на гликозилированный гемоглобин, который демонстрирует средние показатели глюкозного уровня на протяжении различных временных отрезков.
Диагностические мероприятия по определению скрытого диабета проводятся на основании акушерского заключения после выявления факторов риска, проведения теста на толерантность к глюкозе, фиксирования в динамике уровня сахара, инсулина и липидов.
Наблюдение беременности
Успех лечения, гарантия вынашивания и рождения здорового ребенка напрямую зависят от активного и грамотного самоконтроля, осуществляемого будущей роженицей в домашних условиях. При выполнении всех предписаний диабет не будет опасен.
Лечащий врач направляет женщину на специализированные курсы в школу для больных сахарным диабетом. В ходе обучения будет предоставлена информация относительно самостоятельного измерения уровня глюкозы, изменения дозировки препарата в зависимости от полученных результатов.
Врачом будет разработана диета, необходимое лечение и программа физической активности, предложено ведение личного дневника для самоконтроля.
Даже при условии благополучного течения всего периода беременности, предусматривается три плановые госпитализации пациентки:
- на ранних сроках с решением вопроса о сохранении беременности и профилактических мероприятиях;
- во втором триместре с целью коррекции инсулиновых доз, так как этот период характеризуется ухудшением протекания сахарного диабета;
- в третьем триместре для оценки действенности профилактических мероприятий, контроля над состоянием здоровья плода, решения вопроса о способе и сроке родоразрешения. При обнаружении каких-либо отклонений, назначается лечение, адекватное ситуации.
В период ведения беременности акушером-гинекологом, наряду с основными анализами, назначаются тесты на наличие ацетона, белка в моче, измеряется давление, отслеживается динамика увеличения массы, фиксируются эпизоды гипогликемии, контролируется ведение дневника пациенткой.
Помимо гинеколога, беременная женщина с сахарным диабетом находится на учете у эндокринолога, терапевта, невролога и офтальмолога. Последний специалист осуществляет периодический осмотр глазного дна.
Помимо ультразвуковых обследований плода, проводится контроль над состоянием щитовидной и иных желез внутренней секреции.
Лечение гестационного диабета
Сахарный диабет и беременность могут протекать независимо друг от друга, недуг при этом должен быть в компенсированном состоянии. Терапевтический комплекс процедур начинают с назначения индивидуального диетического стола и дозированных физических нагрузок.
Советы относительно рациона питания должны соответствовать метаболическим потребностям будущей мамы с диабетом 3 типа и плода.
- Под запретом окажутся легкоусвояемые углеводы с целью избегания скачков глюкозы.
- Предпочтительны нерафинированные углеводы с высоким содержанием растительных волокон, так как подобные балластные элементы препятствуют быстрому всасыванию сахаров из кишечника.
- Употребление жиров разрешено в умеренных количествах.
- Количество суточной пищевой нормы рассчитывается на частые, но небольшие приемы.
- Голодание или ограничение калорийности употребляемой пищи противопоказано.
При условии, что тест на гликемию после употребления пищи на фоне соблюдения режима питания превышает установленные нормой показатели, пациентке прописывается инсулинотерапия. Вначале бывает достаточно приема небольшой дозировки инсулина перед употреблением пищи. По мере того, как прогрессирует сахарный диабет при беременности, потребность в гормоне возрастает.
Лечение осложнений предполагает применение медикаментозных средств на основе:
- антикоагулянтов;
- антиоксидантов;
- стабилизаторов клеточных мембран;
- прогестерона.
Для коррекции метаболических процессов производится госпитализация беременной.
Осложнения
Осложнения зависят от характера болезни.
Осложнения при диабете 1 и 2 типа
Последствий, с которыми может столкнуться беременная женщина с сахарным диабетом, множество. Задача акушера-гинеколога провести разъяснительную работу с пациенткой, указав на предполагаемые осложнения.
Среди наиболее серьёзных последствий можно выделить следующие:
- выкидыш на любом сроке;
- отеки, судороги;
- нарушения плацентарных функций;
- задержка внутриутробного формирования плода вследствие хронической гипоксии;
- мертворождение;
- формирование серьезных врожденных анатомических аномалий;
- риск смертности в младенчестве;
- инфекционные осложнения и ухудшение диабетического состояния у будущей матери;
- высокий риск приобретения ребенком сахарного диабета.
Осложнения при гестационном диабете 3 типа
- Макросомия плода. Значительное превышение веса в соотношении с нормативными показателями отрицательным образом влияет на плод, так как препятствует нормальному течению процесса родоразрешения. Высока вероятность повреждения костной, нервной и мышечной системы ребенка при прохождении по родовым путям.
- Гипогликемия возникает вследствие того, что растущий организм в утробе приспосабливается к повышенному содержанию глюкозы, и начинает синтезировать высокие дозы инсулина.
- Увеличенное содержание билирубина в крови, что провоцирует желтушное состояние.
- Сахарный диабет 2 типа, провоцирующий ожирение ввиду устойчивости к инсулину.
- Отставание в умственном развитии и иные последствия.
Планировать ли беременность?
Женщина, желающая иметь ребенка, но столкнувшаяся с таким серьезным заболеванием, как сахарный диабет, должна четко осознавать все возможные риски. При условии, что зачатие уже произошло, беременность ведется опытным специалистом, и женщина находится под постоянным наблюдением, вероятность рождения здорового ребенка довольно высока.
С другой стороны, имеется ряд осложненных состояний, при которых беременность категорически противопоказана, несмотря на все достижения медицины в области лечения сахарного диабета 1 и 2 типа:
- ишемическая болезнь сердца;
- прогрессирующие поражения стенок кровеносных сосудов;
- поражение сетчатки глаза;
- активный туберкулез легких;
- хронический пиелонефрит;
- возможность возникновения конфликта резус-фактора будущей матери и плода;
- двустороннее поражение почечной паренхимы и клубочковой системы.
В особую зону риска входят семейные пары, в которых:
- оба супруга страдают диабетом;
- женщины после 38 лет;
- регистрация нескольких случаев мертворождения, выкидыша или смерти новорожденных.
Бытует субъективное мнение, что сахарный диабет и беременность не совместимы. Однако на сегодняшний день исследования гинекологов и эндокринологов доказывают, что наличие сахарного диабета 1 или 2 типа у одного из партнеров не является причиной отказаться от счастья быть родителями.
Влияние диабета у мужчины на зачатие
Расстройства сексуальной жизни при наличии недуга начинают симптоматические проявления со снижения эрекции. Нередки случаи возникновения проблем с процессом семяизвержения. Оно возникает либо преждевременно, либо замедленно. Сбои в функционировании глюкозного обмена также негативным образом влияет на количество и качество семенной жидкости, а чрезмерный уровень глюкозы деструктивным образом воздействует на ДНК сперматозоидов. Указанные факторы являются реальной угрозой возникновения бесплодия. В том случае, если зачатие произошло, остается вероятность не вынашивания плода.
Однако наличие недуга не является поводом для отказа от планирования зачатия с партнершей. При своевременном обращении за врачебной помощью и четком следовании алгоритму лечения, мужчине удастся осуществить зачатие, а женщине – выносить и родить здорового малыша.
Женщина, у которой диагностировано подобное заболевание, способна забеременеть, выносить и родить абсолютно здорового ребенка при условии строгого соблюдения рекомендаций и алгоритма предписанного лечения. Как оказывается, на развитие будущего малыша оказывает влияние не сам недуг, а наличие высоких показателей содержания сахара в крови. Именно поэтому в течение всего периода вынашивания плода следует вести тщательный контроль над уровнем гликемии.
Беременность - это волнительное и трепетное состояние в жизни женщины, но оно требует значительного напряжения всех сил организма. При беременности активизируются все виды обмена, и если наличествует какое-то обменное заболевание, то его течение может непредсказуемо измениться. Углеводный обмен во время гестации - это тема нашей сегодняшней статьи. Мы расскажем, как протекает беременность на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов, чем это угрожает матери и плоду и как с этим бороться.
В России распространённость сахарного диабета 1 и 2 типа среди беременных составляет 0,9–2%. Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:
1. Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет):
- сахарный диабет 1 типа
- сахарный диабет 2 типа
- другие типы сахарного диабета: панкреатогенный - после перенесенного панкреатита, панкреонекроза; повреждение поджелудочной железы медикаментами; диабет, индуцированный инфекциями: цитомегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты B и С, описторхоз, эхинококкоз, криптоспородиоз, лямблиоз.
2. Гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД - это нарушение углеводного обмена, развившееся в данную беременность, тяжесть его бывает различной, прогноз и лечение тоже.
Когда беременность при диабете противопоказана:
1) Наличие прогрессирующих осложнений сахарного диабета (пролиферативная ретинопатия, нефропатия со снижением клиренса креатинина, то есть с нарушением фильтрационной функции почек), это создает опасность для жизни матери.
2) Инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета (диабет, который слабо поддается коррекции инсулинами, часто присутствуют скачки уровня сахаров крови, присутствует ацетон мочи и гипогликемические состояния).
3) Наличие сахарного диабета у обоих супругов.
4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери (резус – отрицательная мать и резус – положительный плод).
5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких.
6) Антенатальная гибель плода (особенно повторная) и/или рождение детей с пороками развития на фоне компенсированного диабета. В этом случае необходима консультация генетика обоим супругам.
Беременность и сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое проявляется повышением уровня сахара крови, вследствие абсолютной недостаточности инсулина.
Наследование сахарного диабета 1 типа составляет около 2%, если больна мать, около 7%, если болен отец и около 30%, если больны оба родителя.
Симптомы сахарного диабета 1 типа:
Симптомы сахарного диабета 1 типа у беременных такие же, как и вне беременности. Но у беременных колебания углеводного обмена могут быть более выражены, в I триместре повышается риск гипергликемии (повышенный сахар крови), во II, наоборот, гипогликемии (понижение сахара крови ниже нормальных значений).
Диагностика
1. Уровень глюкозы крови. У беременных норма до 5.1 ммоль/л. Подготовка и сдача анализа не отличается от не беременных. Сахар крови измеряется утром натощак в венозной крови. С целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.
2. Сахара и ацетон мочи. Эти показатели определяются каждую явку в женскую консультацию, наравне с общими показателями мочи.
3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Норма 5.6 - 7.0%.
4. Диагностика осложнений. Осложнения диабета – это полинейропатии (поражение нервов) и ангиопатии (поражение сосудов). Из ангиопатий нас интересуют микроангиопатии (поражение мелких сосудов).
Диабетическая нефропатия – это поражение мелких сосудов почек, которое постепенно ведет к снижению их фильтрационной функции и развитию почечной недостаточности. Во время беременности нагрузка на почки возрастает, к тому же повышен риск инфекции. И поэтому тоже контроль мочи производится каждую явку в женскую консультацию.
Ухудшение состояния почек может служить противопоказанием к вынашиванию беременности, показанием к гемодиализу (аппарат «искусственная почка») и преждевременному родоразрешению (риск для жизни матери).
Диабетическая ретинопатия – это поражение мелких сосудов сетчатки глаз. Беременность у пациентки с сахарным диабетом должна быть запланированной, в том числе и потому, что иногда требуется провести лазерную коагуляцию сетчатки до беременности, чтобы снизить риск отслойки сетчатки. Поздние стадии ретинопатии служат противопоказанием к самостоятельным родам (нельзя тужиться, так как высок риск отслойки сетчатки), а иногда и к вынашиванию.
5. Также все женщины с сахарным диабетом проходят общее обследование, по которому делается вывод о состоянии здоровья.
Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи (белок мочи).
- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).
- Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
- Анализ суточной мочи на белок.
6. Диагностика состояния плода:
УЗИ+доплерометрия (для оценки правильности развития плода, массы, соответствия сроку, наличия пороков, количества вод и активности кровотока)
Кардиотокография (КТГ) для оценки сердечной деятельности плода, активности шевелений и сократительной активности матки
Осложнения сахарного диабета 1 типа для матери:
1) Нестабильное течение сахарного диабета, учащение гипогликемических состояний (резкое снижение сахара крови вплоть до гипогликемической комы), эпизодов кетоацидоза (нарастание ацетона в крови и моче, крайним проявлением является кетоацидотическая кома).
2) Ухудшение течения диабета и прогрессирование сосудистых осложнений, вплоть до угрозы потери зрения или резкого снижения функций почек с потребностью в гемодиализе (искусственной почке).
3) Осложнения беременности: повышается риск преэклампсии, угрозы прерывания беременности, преждевременного излития вод, характерно многоводие, фетоплацентарная недостаточность, частые инфекция мочевыводящих путей рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (кандидоз и другие).
4) Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности; дистоция плечиков, то есть застревание плечиков плода в родовых путях, что влечет за собой травматизм матери и плода, острую гипоксию плода в родах).
5) Родовой травматизм (ткани менее эластичные, часто поражены грибковой инфекцией, в сочетании с крупным плодом это ведет к разрывам промежности).
6) Повышается риск оперативного родоразрешения. Из-за крупных размеров плода роды зачастую производятся путем операции кесарева сечения. Часто женщин с сахарным диабетом оперируют планово и раньше, чем в 39 – 40 недель. Если к 37 неделям малыш уже весит более 4000 граммов, то дальнейшее пролонгирование беременности приведет к увеличению числа осложнений. Таких пациенток необходимо родоразрешать в плановом порядке, предварительно скорректировав дозы инсулина (совместно с эндокринологом).
7) Повышается частота послеродовых гнойно – септических осложнений (послеродовый эндометрит).
Осложнения сахарного диабета 1 типа для плода:
1) Диабетическая фетопатия или эмбриофетопатия (100% вероятность). Диабетическая фетопатия – это характерный комплекс нарушений, который вызывается сочетанием нескольких факторов (постоянная гипергликемия, хроническая гипоксия плода и другие метаболический нарушения, присущие сахарному диабету).
На приведенной картинке рядом два малыша, справа с нормальным весом, а слева с диабетической фетопатией.
Понятие диабетической фетопатии включает в себя комплекс клинических критериев:
Большая масса и длина тела при рождении (макросомия).
- Отечность и синюшно – багровая окраска кожи, преимущественно лица после рождения (лицо кушингоидного типа, подобное встречается у взрослых и детей, которые получают лечение преднизолоном и другими глюкокортикоидными гормонами). Возможна внутриутробная гипотрофия плода, однако и в этом случае наблюдается изменение лица по кушингоидному типу.
Морфофункциональная незрелость.
- Синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта.
- Врожденные пороки сердца, кардиомегалия до 30% случаев.
- Другие врожденные пороки развития.
- Гепатомегалия и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).
- Нарушение постнатальной адаптации у 80% новорожденных: клинические симптомы гипогликемии, гипокальциемия и гипомагниемия (по лабораторным данным, могут быть судороги мышц, нарушение глотания)
Макросомия плода.
Макросомия – это в буквальном переводе с латинского языка «большое тело». Избыточное поступление сахаров в кровь матери, а значит и плода приводит к набору избыточной массы тела малышом и он весит более 4000 граммов, длина тела составляет более 54 см.
Крупный плод – плод весом от 4000 гр. до 5000 гр.
Плод – гигант – это плод весом более 5000 гр.
Макросомия плода не всегда обусловлена сахарным диабетом, причиной могут быть высокий рост и крупная конституция обоих родителей, синдром Беквита – Видемана (врожденное заболевание, которое характеризуется очень быстрым ростом, ассиметричным развитием тела, повышенным риском развития рака и некоторых врожденных аномалий), ожирение у матери (даже при отсутствии сахарного диабета 2 типа).
Врожденные аномалии развития.
Чаще всего поражаются центральная нервная система (головной и спинной мозг), сердце (пороки сердца, кардиомегалия, то есть значительное увеличение сердца со снижением его сократительной функции), костная система, ЖКТ (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса) и мочеполовой тракт (аплазия почек, удвоение мочеточников и другие). Также среди деток от женщин с сахарным диабетом достоверно чаще встречается феномен обратного («зеркального») расположения органов.
Встречается синдром каудальной регрессии или каудальной дискинезии (отсутствие или недоразвитие крестца, копчика, реже поясничных позвонков, неполное развитие бедренных костей).
Пороки развиваются из-за поражения желточного мешка на ранних сроках беременности (4 – 6 недель), которое развивается на фоне гипоксии, вызванной гипергликемией. Если женщина подходит к беременности подготовленной, с нормализованным уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, то этот риск можно свести к минимуму.
Морфофункциональная незрелость.
Несмотря на большой вес, детки при сахарном диабете могут рождаться незрелыми, в первую очередь речь идет о легких. При избыточной гликемии нарушается синтез в организме сурфактанта.
Сурфактант – это жироподобное вещество, которое находится внутри легочных пузырьков (которые у ребенка еще не расправились и не выглядят как пузырьки) и как бы смазывает их. Благодаря сурфактанту легочные пузырьки (альвеолы) не спадаются. Если речь идет о новорожденном, это особенно важно. Альвеолы должны расправиться и далее не спадаться уже с первых вдохов. Иначе быстро развивается дыхательная недостаточность и состояние под названием «респираторный дистресс – синдром новорождённого» или «синдром дыхательных расстройств» (СДР). Для предотвращения этого неотложного и тяжелого состояния часто проводят профилактику СДР дексаметазоном внутримышечно, под действием гормона ускоряется синтез сурфактанта.
Гипогликемия у новорожденного.
Снижение сахара крови в первые 72 часа у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных и малышей с задержкой развития - менее 1,4 ммоль/л, бледность, влажность кожи, беспокойство, раздраженный крик, приступы апноэ (эпизоды длительной задержки дыхания), а затем резкая вялость, ослабление сосания, нистагм («следящие» ритмичные движения глазами, которые не контролируются и направлены в одну сторону), заторможенность вплоть до гипогликемической комы.
После 72 часов гипогликемическим состоянием считается снижение сахара крови менее 2.2 ммоль/л. Это состояние подлежит интенсивному лечению в условиях стационара.
2) Гипоксия плода (состояние постоянного кислородного голодания у плода, которое влечет за собой различные осложнения, читайте подробнее в нашей статье «Гипоксия плода »). Гипоксия плода также вызывает состояние полицитемии, то есть сгущения крови, увеличения количества всех клеток крови. То приводит к образованию микротромбов в мелких сосудах, а также может приводить к длительной желтухе новорожденного.
3) Родовой травматизм. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода и размеров таза матери. Из-за особенностей телосложения плода при сахарном диабете «не соответствует» чаще всего плечевой пояс, возникает осложнение родов, которое называется «дистоция плечиков». Плечики плода застревают в родовых путях более 1 минуты и не могут совершить положенный поворот. Второй период родов затягивается, и это чревато родовым травматизмом матери и плода.
Угроза дистоции для плода:
Переломы плеча и/или ключицы,
- повреждение плечевого нервного сплетения,
- повреждение сосудов спинного мозга в шейной области,
- черепно-мозговая травма,
- асфиксия (удушье) плода,
- интранатальная гибель плода.
Лечение сахарного диабета 1 типа при беременности
Во время беременности мы стараемся максимально ограничить применение фармпрепаратов, но к инсулину это не относится. Отсутствие или недостаточная доза инсулина – это риск для жизни и здоровья как матери, так и малыша.
Во время беременности применяются все те же препараты инсулина, что и при обычном ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Даже если у вас уже есть четко подобранная схема введения инсулинов, то во время беременности она нуждается в коррекции. Углеводный обмен во время беременности нестабилен, он зависит от меняющихся потребностей плода, а также от времени начала функционирования поджелудочной железы плода.
I триместр - склонность к гипогликемическим состояниям.
Снижение потребности в инсулине на 10 – 20%
- повышается риск кетоацидоза (ранний токсикоз, рвота беременной)
II триместр - синтез гормонов плацентой (прогестерон, плацентарный лактоген).
Повышается инсулинорезистентность
- рост потребности в инсулине (в 2 – 3 раза)
III триместр - к 36 неделе постепенно угасает функция плацентарного комплекса
Снижается потребность в инсулине
- повышен риск гипогликемии
Роды - высокий риск гипогликемии из-за высокой психо – физической активности.
Подбор препаратов, доз и схемы введения должен осуществлять врач – эндокринолог и никто другой! В оптимально подобранной схеме лечения вы способны выносить здорового малыша и сохранить свое здоровье.
Профилактика осложнений
Профилактика состоит в регулярном наблюдении у специалистов (совместное ведение пациентки акушером – гинекологом и эндокринологом) и соблюдении специализированной диеты.
Наблюдение
Все женщины с прегестационным диабетом, которые планируют завести ребенка, должны быть осмотрены эндокринологом за 5 – 6 месяцев до предполагаемого зачатия. Уточняются степень компенсации диабета, наличие и выраженность осложнений, проводятся обучающие тренинги по самоконтролю гликемии (Школа Диабета).
Совместно с эндокринологом пациентка консультируется акушером – гинекологом для решения о возможности вынашивания беременности.
Беременная женщина с сахарным диабетом должна быть госпитализирована в эндокринологическое отделение в определенные сроки обязательно, при ухудшении состояния внепланово.
Первая госпитализация в 4 – 6 недель. Производится в том случае, если женщина не осматривалась до беременности либо беременность спонтанная и незапланированная, решаются те же вопросы, что и при предгравидарной подготовке (компенсация, осложнения и возможность вынашивания), либо если уже на ранних сроках возникли осложнения беременности.
Вторая госпитализация в 12 – 14 недель, когда понижается потребность в инсулине и повышается риск гипогликемии.
Третья госпитализация на 23 – 24 неделе беременности: коррекция доз инсулина, контроль течения ангиопатии (белок мочи, микроальбуминурия, осмотр глазного дна и т.д.), выявление и лечение осложнений беременности (угроза преждевременных родов, многоводие, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта), контроль за состоянием плода (УЗИ, доплерометрия)
Четвертая госпитализация на 30 – 32 неделе: коррекция доз инсулина, контроль за течением диабетических осложнений, контроль за состоянием плода (III скрининг УЗИ, доплерометрия, КТГ), общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка свертываемости крови), по показаниям проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном (при наличии угрозы преждевременных родов), выбор метода родоразрешения и подготовка к родоразрешению
Диета
Диета беременной, в данном случае, такая же, как и для всех пациентов с сахарным диабетом. Необходимо следить за достаточным количеством поступаемого белка и калорийностью пищи.
Прогноз
Чем более скомпенсирован углеводный обмен матери к моменту наступления беременности и во время нее, тем меньше риск всех перечисленных осложнений, либо менее значима и опасна их выраженность.
Беременность с сахарным диабетом 2 типа
Сахарный диабет 2 типа - это заболевание, при котором клетки организма нечувствительны к инсулину. Поджелудочная железа при этом заболевании не повреждена, выработка инсулина может быть совершенно нормальной, но у некоторых клеток организма (в первую очередь у жировых клеток) повреждаются рецепторы (чувствительные точки на оболочках клеток) к инсулину. Таким образом, формируется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность клеток к инсулину.
Инсулин вырабатывается, но он не может контактировать с клетками и помогать им усваивать глюкозу. Патофизиологический механизм повреждения сосудов и нервов из-за гипергликемии здесь будет таким же, как и при сахарном диабете 1 типа.
Чаще всего сахарный диабет 2 типа сопровождается лишним весом, вплоть до морбидного (болезненного) ожирения. Лишний вес, помимо нарушения углеводного обмена, также провоцирует усиленную нагрузку на сердечно - сосудистую систему и суставы. Также при лишнем весе или избыточном наборе веса при беременности повышается риск тромбофлебита и варикозного расширения вен.
Симптомы
Жалобы во многом схожи с симптомами сахарного диабета 1 типа. Но в отличие от сахарного диабета 1 типа не наблюдается снижение массы тела, даже, напротив, из-за частых приступов голода пациентка съедает гораздо больший объем пищи, чем необходимо. А приступы голода могут возникать из-за скачков уровня инсулина. Организм вырабатывает нужное количество, клетки его не воспринимают, уровень инсулина еще более возрастает. Часть клеток все же остается чувствительной к инсулину, повышенные его дозы способны до них «достучаться», глюкоза крови резко падает и возникает чувство "волчьего" голода. Во время приступа голода женщина съедает большой объем пищи, причем, как правило, легкоусвояемой (простые углеводы в виде хлеба, конфет и других кондитерских изделий, поскольку голод действительно малоуправляемый и нет времени приготовить себе полезную еду) и дальше механизм замыкается в виде "порочного круга".
Сахарный диабет 2 типа, как уже говорилось, идет вместе с ожирением и поначалу инсулин вырабатывается в достаточном количестве. Но затем постоянная стимуляция поджелудочной железы на выработку больших количеств инсулина истощает бета - клетки (специализированные клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин). Когда бета - клетки истощаются, то возникает уже вторичная недостаточность инсулина. Разница этих состояний в лечении. Во втором случае жизненно необходим инсулин.
Диагностические мероприятия те же, что и при сахарном диабете 1 типа. Также необходимо определять уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин, проходить общий план обследования (см. выше), а также консультации врачей - специалистов (в первую очередь окулиста).
Последствия для матери и плода при сахарном диабете 2 типа такие же, как и при сахарном диабете 1 типа, ведь все они являются последствиями длительно повышенного сахара крови и в этом случае не столь важно по какой причине.
Лечение сахарного диабета 2 типа при беременности
А вот лечение при сахарном диабете 2 типа может отличаться от 1 типа. До беременности пациентка получала препараты, снижающие сахар крови и влияющие на вес (способствующие снижению массы тела) и/или придерживалась специальной диеты.
Нет смысла перечислять препараты, применяемые для лечения диабета 2 типа ДО беременности, потому что все они противопоказаны ПРИ беременности.
При наступлении беременности решается вопрос о переводе пациентки на инсулины либо (при самом начале течения диабета и ожирении не более I – II степени) на диету. Перевод осуществляется врачом – эндокринологом под тщательным контролем сахаров и общего состояния женщины.
Диета при сахарном диабете 2 типа такая же, как при 1 типе.
Профилактика осложнений
Самоконтроль сахаров крови – это залог того, что вы всегда будете в курсе, что происходит в организме, и сможете вовремя сообщить своему врачу. Не жалейте средств на приобретение глюкометра. Это разумная двойная инвестиция в здоровье малыша и ваше здоровье. Иногда течение диабета 2 типа во время беременности непредсказуемо и может потребоваться временный перевод на инсулины в любом сроке. Не пропустите этот момент. Измеряйте сахар крови, как минимум утром натощак и однократно в течение суток через 1 час после еды.
Прогноз
Также, как и сахарном диабете 1 типа, чем более скомпенсирован обмен сахаров, тем более благополучным будет исход беременности и меньше пострадает ваше собственное здоровье.
Беременность на фоне других форм диабета (гораздо более редких) подчиняется тем же правилам. Потребность в инсулине определяет врач – эндокринолог.
Последующая беременность для женщины с любым типом сахарного диабета рекомендуется не ранее, чем через 1.5 года.
Сахарный диабет любого типа – это болезнь, которая становится образом жизни. Очень трудно смириться с необходимостью ввести в свой распорядок дня от 1 до 5 – 6 инъекций инсулина в сутки, особенно, если эта потребность возникла внезапно в данную беременность. Но придется принять это ради сохранения своего здоровья и возможности выносить и родить малыша. Чем более вы дисциплинированны в отношении диеты, графика введения препаратов и самоконтроля, тем больше ваши шансы на успех. А ваш акушер – гинеколог совместно с эндокринологом вам в этом помогут. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
- Во втором – 250-300г/в неделю;
- В третьем – 370-400г/в неделю.
На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.
Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.
В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период делают обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.
При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.
Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.
Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.
Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.
Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.
Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.
Даже для здоровой женщины беременность является стрессом для организма. При сахарном диабете нагрузка на организм увеличивается, что неблагоприятно сказывается на имеющихся осложнениях и может спровоцировать их прогрессирование.
Особенную нагрузку испытывают глаза (прогрессирует ретинопатия) и почки (белок в моче, прогрессирует нефропатия).
У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом в несколько раз чаще случаются выкидыши на ранних сроках беременности, развивается гестоз, в 6 раз чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
Проявления гестоза: повышение артериального давления, появление отеков, выделение белка почками. Сочетание гестоза с нефропатией может привести к развитию почечной недостаточности, то есть отказу почек.
Гестоз также является одной из причин мертворождения.
Плохая компенсация диабета приводит к образованию многоводия (у женщин без диабета многоводие наблюдается редко, а вот у женщин с диабетом почти половина беременных страдает от него).
Многоводие приводит к нарушению питания плода, увеличивает давление на плод, может привести к порокам развития плода и мертворождению, может спровоцировать преждевременные роды.
При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.
Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесарево сечению.
Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).
Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.
Если сахарным диабетом болеет только мать или отец, то риск передачи его детям невелик – около 2-4 процентов.
Если же диабетом больны оба родителя, то риск значительно возрастает и составляет 18-20 процентов.
При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.
В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
Во втором – 250-300г/в неделю;
В третьем – 370-400г/в неделю.
Диагноз “сахарный диабет 1 типа” не имеет никаких противопоказаний к беременности, но нужно серьезно отнестись к этому вопросу – беременность должна быть заранее спланирована.
Планирование беременности
При сахарном диабете 1 типа женщина должна начинать планировать свою беременность за 6 месяцев до зачатия ребенка. На протяжении полугода необходимо соблюдать стойкую компенсацию. Это нужно для того, чтобы беременность проходила спокойно и безопасно как для самой матери, так и для малыша. Хорошая компенсация помогает легче пережить колебания сахара во время беременности, что дает родить совершенно здорового ребенка.
Мероприятия, которые нужно сделать перед тем, как забеременеть при диабете 1 типа:
- Необходимо провести полное обследование организма и сдать все анализы;
- Необходимо посетить офтальмолога, чтобы проверить состояние глазного дна, и если требуется, то пройти лечение;
- Посетить нефролога, чтобы проверить работоспособность почек. Ведь именно на эти органы идет самая большая нагрузка;
- Регулярно проверять давление. При его повышении обратиться за лечением к лечащему врачу.
Статистика
Раньше, внедрение инсулина беременным, которые страдают сахарным диабетом 1 типа, было редким явлением и, как правило, сопровождалось большой смертностью не только плода, но и матери. Однако, в наши дни, благодаря грамотной инсулинотерапии, смертность среди беременных снизилась, как при обычных родах. Однако смертность малыша остается большой и составляет 3-7%.
Причины высокого риска при беременности
Беременные девушки, которые страдают диабетом 1 типа, входят в группу повышенного риска по следующим причинам:
- Высокая доля абортов;
- Высокая доля врожденных заболеваний у ребенка;
- Возможные осложнения сахарного диабета 1 типа во время вынашивания малыша;
- Склонность к тяжелой гипогликемии;
- Различные заболевания мочеполовых путей;
- Преждевременные роды;
- Большая вероятность кесарево-сечение.
Периоды беременности
По употреблению инсулина можно разделить на 5 больших промежутков:
- Из-за влияния плода на женщину с диабетом 1 типа, первые 12 недель протекают с явными улучшениями заболевания, значительно уменьшается нужда в подкалывании инсулина;
- Начиная с 13 недели увеличивается гликозурия и гипергликемия, резко возрастает потребность в инсулине, повышается риск диабетического кетоацидоза. Это связано, в первую очередь с тем, что повышается гормональная активность плода;
- На 37 неделе потребность в инсулине может обратно снизиться. Как полагают ученые, это связано с тем, что активность поджелудочной плода настолько высока, что обеспечивает много сахара из крови матери;
- При недостаточной дозе инсулина может появиться кето-ацидоз;
- После родов снижается уровень сахара в крови. При этом замечается значительно меньшая потребность в инсулине, чем до зачатия.
Планирование рождения потомства у больных сахарным диабетом 1 типа:
- Компенсация диабета 1 типа до беременности; во время беременности, во время родов, а так же в послеродовое время;
- Своевременное выявление и лечение осложнений;
- Тщательное вынашивание плода, а так же дальнейшее наблюдение не только за новорожденным, но и за матерью;
- Беременность может протекать как амбулаторно, так и стационарно. Для женщин, больных сахарным диабетом 1 типа, необходимо провести 3 плановые госпитализации в больнице:
- Первый период госпитализации. Проводится на ранних сроках диабета, для полного обследования и решения вопроса о сохранении плода, а также проведения профилактических действий для вынашивания здорового потомства;
- Второй период. Проводится на сроках 20-26 недель. Помещение в стационар нужно, потому что проявляются явные ухудшения в связи СД- 1 типа. Для того, чтобы избежать последствий во время беременности, нужно подобрать лечение и оптимальную дозу инсулина.
- Третий период. Проводится на сроках 33-36 недель для наблюдения за плодом, а также лечения возможных осложнений.
Основные принципы при диабете 1 типа.
Комментариев: 0
Комментариев:
Беременность при сахарном диабете 1 типа может быть весьма рискованной. Но диагноз «сахарный диабет» вовсе не лишает женщину возможности стать мамой. Для того чтобы процесс протекал плавно и без последствий, необходимо заранее все спланировать. Женщина должна знать, какие осложнения возможны в период вынашивания ребенка и как необходимо себя вести для того, чтобы обезопасить и себя, и малыша.
Лучше всего начать готовиться к вынашиванию младенца за год до запланированной беременности. У будущей мамы должно быть крепкое здоровье, поэтому необходимо выполнять все указания врача для того, чтобы укрепить самой иммунитет и стабилизировать состояние здоровья. Это необходимое условие для нормального течения беременности. В противном случае возможны осложнения.
При сахарном диабете 1 типа женщине могут иногда рекомендовать прервать беременность. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях возможны сильные осложнения во время и после беременности. Чаще всего в таких ситуациях вред наносится не ребенку, а непосредственно здоровью роженицы. Врач может предложить прервать беременность, если:
- У беременной женщины нестабильное состояние здоровья.
- Большой риск обострения диабета, который может привести к негативным последствиям.
- Есть вероятность негативного воздействия на плод.
- Низкая вероятность того, что женщина сможет выносить ребенка.
Если в крови беременной женщины находится большое содержание токсичных веществ, то это может негативно сказаться на состоянии плода. В очень редких случаях при резком обострении заболевания беременность может закончиться трагично и для матери, и для ребенка. Если присутствует большой риск такого явления, то врач может рекомендовать прервать беременность или не заводить детей естественным путем.
Нередко у пациенток с диабетом 1 типа могут быть осложнения, которые негативно скажутся на функционировании почек. Если это поражение будет прогрессировать, то почки могут полностью перестать функционировать. Если врач видит факторы, которые угрожают жизни женщины или плода, то он обязан предложить вариант по прерыванию беременности.
Особенности беременности при диабете
Обычно в период вынашивания плода женщине противопоказан прием любых медикаментов. В случае с пациентами, которые страдают от диабета, ситуация немного иная. При , и роды полностью зависят от здоровья пациентки. А для того чтобы его поддерживать, необходимо получать достаточное количество инсулина. Его необходимая доза меняется на протяжении всего периода вынашивания младенца.
Обычно потребность в инсулине изменяется по триместрам, но каждый организм индивидуален, и пациенткам нужен разный подход. На 1 триместре необходимость в потреблении инсулина обычно падает. Но это правило касается далеко не всех женщин. Необходимо регулярно делать анализ крови для того, чтобы отслеживать уровень сахара в крови. Иногда недостаток инсулина на 1 триместре беременности может приводить к появлению второстепенных заболеваний и развитию последствий.
Нужно достаточно осторожно относиться к инъекциям в этот период. Как известно, во время 1 триместра у женщин обычно токсикоз. А через рвоту из организма выходит достаточное количество элементов. Если инъекция была уже сделана, а у женщины рвотный приступ, то углеводы могут не поступать в необходимом количестве, потому что они будут выходить из организма.
На протяжении 2 триместра потребность в инсулине может возрасти. Этот период может занять длинный или большой промежуток времени. Возрасти потребность в инсулине может очень резко. Поэтому необходимо не забывать регулярно измерять уровень сахара в крови и следить за своим самочувствием.
Во время 3 триместра потребность в инсулине медленно начинает отпадать. Необходимо внимательно следить за состоянием больной и не доводить ее до гипогликемии. Есть возможность пропустить момент снижения сахара из-за того, что симптомы гипогликемии могут быть на 3 триместре не сильно выражены.
Если врачам удается стабилизировать состояние больной в самом начале беременности, то вероятность любых осложнений крайне мала. В большинстве случаев при нормальном содержании сахара в крови беременность проходит достаточно легко. Если сахарным диабетом болеет только мама, то вероятность того, что заболевание передастся по наследству, крайне мала и не превышает 4%. Но в том случае если больны оба родителя, то риск увеличивается до 20%.
Госпитализация при беременности
Если у пациентки начинаются приступы гипогликемии, то ей желательно употреблять в пищу быстрые углеводы. Если такого нарушения нет, то лучше всего отказаться от потребления таких продуктов. Необходимо отказаться от любых сладостей: конфет, выпечки, шоколада.
Нельзя пить соки, смузи, газированные сладкие напитки.
Любые другие ограничения должны оговариваться с врачом, потому что организм каждой женщины реагирует на беременность по-разному и реакция на продукты может быть нехарактерной.
Благодарим за отзыв
Комментарии
Megan92 () 2 недели назад
А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
Дарья () 2 недели назад
Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью , уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
Megan92 () 13 дней назад
Дарья () 12 дней назад
Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают?
Юлек26 (Тверь) 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
Margo (Ульяновск) 8 дней назад
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой