Симптомы 1 стадии рака матки. О раке матки у женщин: симптомы, признаки, прогноз жизни на разных стадиях
К большому сожалению, количество онкологических заболеваний с каждым годом только растет. У женщин одно из ведущих мест занимает рак матки. сейчас увеличилась, у женской половины населения более длительный период менопаузы, именно с этим врачи связывают рост заболеваемости. В группу риска входят чаще всего женщины 40-60 лет.
Что такое рак матки
Матка у женщин, как и любой другой орган, имеет трехслойное строение. Внутренний - эпителиальная ткань, средний - гладкая мышечная и наружный - соединительная. В процессе развития заболевания происходит образование опухоли на стенках матки, а потом, если не предпринять мер по лечению, она начнет распространяться по всему организму.
Из-за многослойного строения матки опухоль бывает различных типов и отличается местом локализации.
Причины развития заболевания
Врачи пришли к выводу, что в большей степени рак тела матки начинает развиваться, если этот орган многократно подвергался воздействию многих факторов, среди которых особенно хочется выделить следующие:
- Частые аборты и разрывы в процессе родов.
- Воспалительные процессы, особенно хронического характера.
- Дистрофические и дегенеративные изменения эпителиальной ткани, которые могут произойти в результате гормонального воздействия.
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие в организме вируса папилломы человека или генитального герпеса.
- Длительный прием гормональных контрацептивов.
- Раннее начало половой жизни, то есть до 18 лет.
- Наличие большого числа сексуальных партнеров.
- Наличие вредных привычек, особенно курения.
- Несоблюдение личной гигиены.
Несмотря на то что достаточно много причин, которые могут спровоцировать рак матки, продолжительность жизни при таком диагнозе будет зависеть от многих факторов. Если вовремя обратиться к врачу, то с этой болезнью вполне можно справиться.
Диагностирование заболевания
Постановка любого диагноза начинается с беседы врача с пациентом. Женщину обязательно должен осмотреть гинеколог, без тщательного обследования ни о каком лечении и постановке диагноза речи идти не может.
Обследование начинается с осмотра влагалища, шейки матки с помощью гинекологических зеркал. При наличии заболевания обычно удается обнаружить изменения в тканях. Часто при осмотре может начаться небольшое кровотечение, так как происходит травмирование опухоли.
Если потребуется, то могут назначить обследование через прямую кишку, чтобы уточнить, насколько затронули стенки таза.
Все эти манипуляции можно провести при наличии всего необходимого инвентаря. Очень часто бывает, что рак на начальной стадии не распознают из-за неполного обследования. С развитием ультразвуковой диагностики этот метод стали использовать и для обнаружения раковых опухолей.
Так как при развитии рака происходит поражение лимфатических узлов, то назначают еще и рентгенологическое исследование. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.
Все обследования очень важны для установления правильного диагноза и назначения адекватного лечения, потому что если у женщины рак матки, продолжительность жизни будет зависеть от эффективности терапии.
Своевременный визит к врачу позволит выявить болезнь на ранней стадии. Это гарантирует высокий процент излечения.
Рак матки: симптомы и признаки
Женщинам в течение всей своей жизни необходимо более тщательно следить за своим здоровьем, а после 40 лет тем более, потому что именно в этом возрасте повышается риск развития онкологических заболеваний. Еае и все заболевания, имеет рак матки симптомы и признаки, поэтому необходимо обращать внимание на все отклонения от нормы в работе организма. Вся беда в том, что мы не спешим бежать в больницу, как только замечаем подозрительные симптомы. Очень жаль, от этого полностью зависит не только качество нашей жизни, но и ее продолжительность.
Большинство онкологических заболеваний тем и опасны, что начинают проявлять свои признаки только на более поздних стадиях, поэтому часто бывает так, что когда человек обращается за помощью, ему помочь уже ничем нельзя.
Оказывается, что рак тела матки проявляется по-разному в разные периоды жизни женщины. Постараемся в этом разобраться.
Признаки до менопаузы
Если женщина находится еще не на стадии менопаузы, то можно диагностировать следующие проявления данного заболевания:
- Периодические кровянистые выделения из влагалища.
- Месячные становятся то более редкими и скудными, то могут, наоборот, приходить чаще и обильно.
- Болевые ощущения внизу живота.
- Тянущие боли в пояснице.
- Боль во время половой близости.
- Гнойные выделения из влагалища.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Симптоматика во время менопаузы
Когда женщина находится в периоде менопаузы, то месячные полностью прекращаются. В это время следующие симптомы должны вас насторожить:
- Любые кровянистые выделения.
- Внезапное кровотечение из влагалища.
- Тянущая боль в области промежности.
- Быстрая утомляемость.
- Потеря веса без видимых на то причин.
Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, то не стоит надеяться, что все пройдет само собой. Это достаточно коварное заболевание - рак матки, фото это подтверждают.
Встречается рак матки и у беременных женщин, но это бывает редко. Это достаточно опасно для жизни женщины. В этом случае, если подтверждается диагноз "рак матки", операция неизбежна. Придется прервать беременность и заняться лечением.
Стадии развития рака матки
Чаще всего любое заболевание проходит определенные стадии, это можно сказать и про злокачественную опухоль в матке. Онкологи выделяют такие стадии рака матки:
- Нулевая. В это время уже можно диагностировать гиперплазию эндометрия, которая обязательно приведет к развитию злокачественного образования. Дело только во времени, как быстро это произойдет.
- Первая стадия. Опухоль развивается только в теле самой матки, но при этом локализация может быть разной:
- Раковые клетки затрагивают только эпителиальный слой клеток.
- Опухоль начинает проникать в мышечный слой.
- Карцинома прорастает на половину миометрия.
3. Вторая стадия. Рак начинает затрагивать шейку матки, но за пределы органа не выходит. Но также имеются разновидности:
- В процесс вовлечены только железы шейки матки.
- Опухоль затрагивает строму шейки матки.
4. Третья стадия заболевания. Уже выходит за пределы органа рак матки, фото это подтверждают, но опять бывают свои подразделения:
- Карциома повреждает серозную оболочку матки и может переходить на яичники.
- Появляются метастазы во влагалище.
- Возникают метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
5. Четвертая стадия - самая серьезная. Опухоль затрагивает уже мочевой пузырь, прямую кишку. Появляются метастазы за пределами малого таза.
При диагнозе "рак матки" степени также бывают разные. Это оказывает влияние на прогноз течения заболевания:
- Высокая степень дифференциации.
- Умеренная.
- Низкая.
Врачи отмечают, что чем больше степень дифференциации, тем лучше прогноз. Опухоли с низкой степенью быстро метастазируют и характеризуются усиленным ростом.
Если вам поставили диагноз "рак матки", продолжительности жизни будет зависеть от стадии и степени развития заболевания.
Рак шейки матки
Злокачественная опухоль может начать свое развитие не только в полости матки, но и в шейке, тогда говорят о раке шейки матки. Это заболевание также имеет свои этапы развития:
- Первая стадия. Опухоль развивается только в шейке матки.
- Вторая. Имеет свои варианты развития:
- Проникновение в параметрий без перехода на стенки таза.
- Влагалищный вариант, когда опухоль затрагивает его стенки.
- Развивается опухоль эндоцервикально. Может затрагивать даже тело матки.
3. Третья стадия также характеризуется наличием трех вариантов:
- Происходит инфильтрация стенки малого таза с одной или двух сторон.
- При влагалищном варианте опухоль переходит в нижнюю часть влагалища.
- Появляются тазовые метастазы.
4. Четвертая стадия. Можно выделить следующие варианты развития:
- Опухоль переходит на мочевой пузырь.
- Раковые клетки затрагивают прямую кишку.
- Опухоль выходит за рамки малого таза.
Различные разновидности стадий и вариантов развития опухоли помогают врачам дать четкое представление о методах лечения и его эффективности.
Лечение рака матки
В настоящее время, если учесть уровень развития медицины, можно сказать, что большинство онкологических заболеваний не являются смертельным приговором для пациента. Но это только в том случае, если человек своевременно обращается за медицинской помощью.
Лечение злокачественных опухолей проводится с учетом стадии болезни, ее локализации. Чаще всего основными методами являются:
Если лечение начато вовремя, то большая вероятность, что вам удастся шейки матки, фото хорошо демонстрируют полноценную жизнь женщин после операции.
В том случае, когда женщина обращается за медицинской помощью слишком поздно, то процент успешности лечения значительно снижается.
Профилактика заболевания
Только если вы систематически будете посещать врача гинеколога и проходить ежегодный медосмотр, тогда можно быть уверенным, что рак будет обнаружен на ранней стадии.
Как только женщина начинает жить половой жизнью, она должна взять себе за правило каждый год посещать гинеколога. Регулярный осмотр, исследование мазка, УЗИ органов малого таза позволяют выявить предраковые состояния. Если их вовремя пролечить, то можно не допустить развития опухолей.
Так можно предотвратить Фото подтверждают, что выявить такие патологии совсем просто, если регулярно проходить осмотр. Самостоятельно невозможно распознать заболевание и правильно назначить себе препараты, это должен делать только доктор.
Чаще всего если воспалительные заболевания органов малого таза не лечатся, то со временем они могут запросто перерасти в онкологические. Наше здоровье только в наших руках, и никто кроме нас самих о нем не позаботится.
Эффективность лечения
Об эффективности лечения раковых опухолей можно судить по повторным случаям возникновения болезни. Обычно рецидив возникает в первые три года после терапии. У многих при диагнозе "рак шейки матки" после операции нормализуется жизнедеятельность организма, женщина восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.
Если после операции прошло уже более трех лет, и у вас все нормально, то можно с большой уверенностью гарантировать, что рецидив у вас маловероятен.
Прогноз при раке матки
Дать 100% гарантии, что после проведенного лечения опухоль вас больше не побеспокоит, к большому сожалению, нельзя. Если болезнь выявлена на первых стадиях своего развития, то около 90% пациенток практически полностью выздоравливают.
Учитывая, что в настоящее время улучшилось качество медицинского обследования, ведется большая работа по раннему выявлению заболевания, можно гарантировать, что выживаемость при обнаружении рака еще повысится.
Даже если у вас третьей и четвертой стадии рак матки, продолжительность жизни при условии грамотного лечения существенно увеличивается. Выживаемость можно повысить, если сочетать лучевое облучение с химиотерапией.
Если женщина обращается за медицинской помощью, когда метастазы захватывают не только матку или шейку, но и соседние органы, то прогноз не очень утешительный. В этом случае воздействовать на раковые клетки гораздо труднее.
Можно сделать вывод, что только от нас самих зависит качество и продолжительность нашей жизни. Не бойтесь посещать поликлиники, вовремя обнаруженная болезнь лечится гораздо быстрее и эффективнее.
Пик возникновения онкологических заболеваний у человека приходится на возраст от 35 до 45 лет. В это время большинство людей ведут вполне активный и разносторонний образ жизни, не слишком беспокоятся на предмет собственного здоровья, не придавая значения признакам, свидетельствующим о начале развития серьезной патологии.
Из-за слишком поздней диагностики, время, в течение которого можно сохранить пациенту жизнь, часто бывает упущено, что приводит к летальным последствиям.
Рак шейки матки – заболевание, спровоцированное вирусом папилломы . Являясь отправным пунктом аномалии, оно обнаруживается абсолютно у всех пациенток, страдающих данной онкологией.
Входит в тройку самых распространенных диагнозов опухолей женских половых органов. Считается патологией, представляющей прямую угрозу жизни женщины.
Степени
Перед тем, как начать терапевтическое лечение, доктор определяет стадию течения болезни, а также степень поражения раковыми клетками органа. Важно понимать, насколько разрослось образование. Всего выделяют следующие стадии:
- первая – опухоль невелика и прекрасно поддается лечению, как правило, без применения химиотерапевтических манипуляций;
- вторая – пораженные раком клетки распространяются на соседние органы. Лечится лучевой терапией и позволяет сохранить женщине матку;
- третья – опухоль перетекает в лимфоузлы и область малого таза. Образование стремительно разрастается в нижней влагалищной зоне;
- четвертая – метастазирование в любые органы и системы, независимо от их расположения и структурного состава тканей. Поражаются кишечник, печень, легкие.
Первая степень
Классификация заболевания 1 стадии многопланова, состоит из ряда градаций, и позволяет получить максимально точную клиническую картину заболевания в самом его зарождении, а именно:
- величину образования;
- область локализации;
- вероятность поражения соседних органов;
- возможное наличие метастазирования;
- качественное состояние лимфатической системы, степени ее функционирования.
Наиболее удачной считается классификация на сновании европейской системы TNM , согласно которой стадирование диагностируется по следующим признакам:
- выявить патологию не представляется возможным, но она уже существует и медленно начинает прогрессировать;
- опухоль не выявлена;
- обнаружен преинвазивный рак шейки матки;
- карцинома не покидает пределов органа;
- образование инвазийного характера, диагностика возможна только путем микроскопического обследования, размеры около 5мм;
- опухоль по – прежнему, дислоцируется только в пораженном органе, при этом успевает значительно вырасти;
- образование увеличивается, но пока не превышает предельно допустимый для первой стадии порог – 4 см;
- размер выходит за контролируемые рамки, и заболевание перетекает во вторую, более опасную стадию.
Как правило, если пациентка не знает о своем диагнозе и не обращается за помощью в клинику, спустя некоторое время заболевание переходит следующую его стадию.
Точный период времени, через сколько 1 стадия сменится 2, однозначно сказать нельзя. У некоторых пациенток данное время составляет несколько лет, а бывают случаи, когда от начала развития патологии до летального исхода проходит всего несколько месяцев. Это объясняется тем, что структура образования различна, несмотря на общую природу, да и иммунные силы у каждого человека индивидуальны.
К чему это приведет
Первая, начальная стадия рака шейки матки практически ничем себя не проявляет и именно этот фактор считается самым значимым в лечении опухоли. Если болезнь диагностирована уже на первом этапе, ситуация не настолько опасна и вполне контролируема. Естественно, при незамедлительно начатом лечении.
Этот этап специалисты классифицируют как начальный, когда образование только зарождается, переходя из периода инкубации (который, кстати, может длиться десятилетиями), в более активную фазу – непосредственно зарождение аномалии. Таким образом, из предракового состояния орган переходит в раковое.
Принцип лечения – достаточно щадящий, при этом на данном этапе весьма эффективный и легко переносится организмом. Кроме того, отпадает необходимость в назначении курса облучения, поскольку патология находится на поверхности органа, не приникая глубоко в ткани и не затрагивая область матки.
Момент внедрения опухоли в глубину органа свидетельствует о завершении первой стадии заболевания.
Продолжительность жизни в это время не сокращается и у женщины есть все шансы на полное восстановление и отсутствие любых проявлений рецидива после окончания лечения.
Стоит отметить, что в процессе терапии возможно некоторое ухудшение состояния здоровья пациентки, что часто трактуется больными как неэффективность лечения, однако такое явление считается нормой. Самочувствие улучшится, как только все процедуры и манипуляции закончатся.
Если вовремя обратиться к врачу, пятилетняя выживаемость на начальном этапе развития патологии доходит до 95-98%, что говорит о практически полной победой над диагнозом.
Главная причина такой оптимистичной статистики – чистая лимфосистема, нахождения опухоли в стадии неподвижности , а так же отсутствие метастазирования.
Статистика
Согласно данным статистики, каждый третий случай развития патологии шейки матки диагностируется на профосмотре либо случайно, при сопутствующих обследованиях совсем на другие заболевания.
Так, на начало 2010 года на территории России было официально выявлено почти 15 тысяч случаев онкологии органа, что составило прирост за предыдущие пять лет около 14%. Хорошей тенденцией считается снижение числа заболевших в сравнении с опухолевыми поражениями других органов женской половой сферы.
Сравнительная таблица онкологии шейки матки в России за период с 2003 по 2013 годы.
Показатель | 2003 | 2005 | 2007 | 2009 | 2011 | 2013 |
Число вновь выявленных случаев | 12 400 | 12 960 | 13 100 | 13 550 | 14 900 | 15 200 |
Коэффициент наглядности | 91 | 96 | 98 | 106 | 109 | 112 |
Структурная доля среди опухолей женских половых органов, в % | 5,8 | 5,9 | 5,6 | 6,5 | 6,8 | 7,1 |
Средняя возрастная группа | 58 | 58 | 56 | 55 | 55 | 52 |
Показатель поражаемости раком (10 летние возрастные группы) | 12,4 | 10,6 | 10,7 | 11,1 | 12,3 | 14,3 |
Показатель наглядности | 100 | 85 | 86 | 90 | 99 | 115 |
Таким образом, даже при поверхностном изучении статистических данных таблицы, предоставленных Минздравом РФ, за период с 2011 года заметен всплеск заболеваемости раком шейки матки. Специалисты объясняют столь печальную статистику слишком поздней диагностикой патологии и несвоевременно оказанной врачебной помощью.
Симптомы
Бытует мнение, что данная патология, особенно на начальных стадиях не имеет ярко выраженной симптоматики. Это утверждение верно лишь отчасти. Просто многие женщины не обращают внимания на следующие признаки, наличием которых организм сигнализирует о надвигающейся угрозе:
- внезапные бессимптомные кровотечения между отдельно взятыми менструальными циклами;
- аномальный характер менструальных выделений, часто сопровождаемый характерным запахом, отличающемся от нормы;
- незначительная кровоточивость после интимной близости;
- выраженная отечность конечностей, особенно нижних;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- эпизодичные боли поясничного участка;
- репродуктивная дисфункция;
- гнойные выделения;
- отсутствие аппетита и резкое (более 10 кг) снижение массы тела;
- общая раздражительность, сонливость, иногда слабость
Как обнаружить проблему
При первых подозрениях на заболевание, а так же при наличии у себя двух и более описанных выше признаков, тянуть с визитом к доктору крайне нежелательно.
Выявить болезнь в условиях клиники довольно просто, пациенту проводят ряд диагностических манипуляций:
- первичный гинекологический осмотр с обязательным двуручным исследованием. В процессе механического давления опухоль несложно прощупать, после чего появятся кровянистые выделения из очага поражения;
- гистология и цитостатика – являются обязательными процедурами к диагностированию опухоли шейки, проводятся путем взятия мазка Папаниколалау из влагалища пациентки;
- биопсия – сегодня ни одно злокачественное образование, в каком бы органе, оно не располагалось, не обходится без анализа на биопсию. Его суть в отщеплении фрагмента материла, вызывающего подозрение, и исследовании на предмет наличия в нем раковых клеток. Только после проведения биопсии диагноз подтверждается окончательно;
- рентгенологические методы – лимфография, илеокаваграфия. Выявляют качественную структуру лимфатической системы, степень ее функционирования. Очень важный анализ, определяющий стадию течения болезни;
- ультразвуковая томография – позволяет детально изучить размеры и расположение образования.
Лечение
На начальной стадии течения болезни делается выбор в пользу следующих вариантов устранения опухоли:
- конусовидная ампутация – принцип процедуры состоит в следующем: орган надежно захватывается щипцами и подтягивается к своду влагалища. Скальпелем делается конусовидный надрез чуть выше образования. Круговыми движениями отсекается пораженная часть шейки;
- электрохирургическая петлевая эксцизия – для проведения операции используют тонкую медицинскую проволоку, которая очень точно вырежет пораженные ткани. После этого зона отсечения прижигается в целях купирования кровотечения. Операция простая и проводится под местным обезболиванием;
- высокая ампутация шейки матки – показана пациенткам, не попадающим под детородный возраст, несмотря на то, что полностью сохраняет возможность впоследствии иметь детей. Процедура болезненная, но быстрая. В результате удаляется либо вся шейка, либо отдельная ее часть (в зависимости от тяжести аномалии).
В этом видео пациентка рассказывает свою историю лечения рака шейки матки:
Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.
Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.
Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.
Причины и факторы риска
При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.
Факторы, предрасполагающие к раку матки:
- поздние первые месячные;
- только после 55 лет;
- длительная ;
- и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
- ожирение;
- сахарный диабет;
- длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
- лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
- отсутствие половой жизни или беременности;
- случаи болезни у близких родственниц.
Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.
Основные патогенетические виды заболевания:
- гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
- автономный.
При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.
Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.
Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:
- бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
- яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
- ожирение;
- неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.
Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.
Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.
Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:
- отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
- развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
- предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
- преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
- минимальное проникновение в миометрий;
- выраженная форма.
Классификация
Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).
Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.
Различают 4 стадии рака матки
1. Опухоль поражает только тело матки:
- эндометрий (Т1а или IA);
- миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
- более половины глубины миометрия (T1c или IС).
2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:
- только в железистом слое (Т2а или IIА);
- опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).
3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:
- поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
- распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
- есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).
4. Рак матки 4 степени с метастазами:
- в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
- в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).
Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.
В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:
- аденокарцинома;
- светоклеточный;
- плоскоклеточный;
- железистоплоскоклеточный;
- серозный;
- музинозный;
- недифференцированный.
Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.
Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.
Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.
Симптомы
Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.
Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу .
Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.
Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.
При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.
Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.
Как быстро развивается рак матки?
При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.
Метастазирование
Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.
Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.
Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.
Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.
Диагностика
Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.
Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.
Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.
Инструментальная диагностика рака матки:
- : толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
- с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.
Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится . В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.
Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.
Виден ли рак матки на УЗИ?
Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.
При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).
При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:
- размеры и контуры матки;
- структуру миометрия;
- расположение опухоли;
- глубину прорастания в миометрий;
- поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.
Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.
Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.
При подозрении на рак матки необходимо выполнить стенок цервикального канала и эндометрия.
Как определить рак матки при минимальном размере поражения?
Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.
Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.
Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:
- гиперплазия эндометрия;
Лечение
Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.
Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:
- Операция.
- Облучение.
- Терапия лекарственными веществами.
Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.
Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.
Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.
Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Такая комбинация показана в следующих случаях:
- глубокое прорастание новообазования в миометрий;
- распространение на цервикальный канал и шейку;
- метастазы в лимфоузлы;
- низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.
Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.
При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.
На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.
Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.
В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.
Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:
- зеленый чай;
- куркума;
- свекла;
- помидоры;
Тактика лечения в зависимости от стадии
Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.
При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и ).
Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:
- умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
- образование занимает меньше половины полости органа;
- глубина прорастания миометрия менее 50%;
- нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).
Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.
Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.
После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.
Гормональная терапия на 1 стадии не используется.
При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.
При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.
Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.
При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.
Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.
Рак матки и беременность
Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.
В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.
Сколько живут с раком матки?
Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.
Время чтения: 15 минут
Боязнь неизвестности – то, что способно сломить любого человека. В формат данного тезиса вписывается и страшный для женщин диагноз – рак матки. Лечение духовно сломленной женщины идет сложно, часто безуспешно. Именно поэтому мы решили привлечь внимание читательниц к страшному недугу и показать, что ранняя стадия рака матки – не приговор. Более того, во многих случаях современная медицина дает шанс женщинам обрести счастье материнства, поэтому важно знать, какие первые признаки и симптомы характерны для маточного рака.
Строение органа
Чтобы процесс возникновения патологии стал более понятным, скажем несколько слов о строении женского детородного органа. Визуально матка выглядит как перевернутая груша (см. фото). Сверху располагается широкое «грушевидное» основание - дно матки, к низу (по направлению к влагалищу) следуют:
- тело;
- перешеек;
- шейка матки.
Ткань, из которой состоит орган, образована 3 слоями:
- эндометрием - слизистым слоем, обращенным вовнутрь (сверху эндометрий выстилается клетками эпителия);
- миометрием - мышечным (средним) слоем;
- периметрием - наружной оболочкой.
Разновидности рака матки
По активности патологии различают:
- агрессивный;
- малоагрессивный - поражает эпителий, выстилающий шейку матки, не затрагивает другие ткани;
- микроинвазивный - отличается от предыдущего вида лишь тем, что отдельные клетки опухоли прорастают за пределы эпителия.
Ранние этапы болезни
К ранним этапам относят нулевую и первую стадиию:
- 0 - преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
- I - опухоль ограничена телом матки;
- IA - ограничена эндометрием;
- IB - распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.
Симптомы на ранних этапах
Первые признаки и симптомы выражены незначительно:
- Отмечается вагинальный дискомфорт.
- Появляются небольшие выделения крови после полового акта и поднятия тяжестей.
- Возникают обильные слизистые выделения.
- Фиксируются сбои в менструальном цикле.
Среди женщин, у которых выявлена онкология, многие указывали на отсутствие первых признаков рака матки на ранней стадии. Из этого следует, что единственный способ обнаружить патологию на начальных этапах - своевременно проходить медицинские осмотры у .
Диагностика
Присутствие нетипичных клеток эпителия (дисплазия) в шейке матке определяется гинекологом визуально и служит первым признаком онкологии.
Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, врач назначает одно или несколько исследований, указанных в таблице.
Метод диагностики |
Краткие пояснения |
Цитологические исследования |
В лабораторных условиях мазок исследуется на атипичность строения клеток. |
Гистологические исследования |
Из матки забирается кусочек ткани и проверяется на факт прорастания раковых клеток в подлежащие слои. |
Кольпоскопия |
Проводится визуальное исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), оснащенным цветными фильтрами для усиления контраста изображения. Метод расширенной кольпоскопии позволяет осуществлять воздействие на слизистую различными реагентами (флюорохомами, уксусной кислотой (3%), раствором йода и калия), раковые клетки и патологически измененные сосуды при этом выдают себя изменением цвета, люминисцированием и реакцией на сужение/расширение. |
В зависимости от плотности и упругости структур организма ультразвук по-разному распространяется и отражается, что позволяет составить представление о состоянии органа. Информация о наличии/отсутствии опухоли выводится на экран аппарата. |
|
Самый объективный способ получить картину послойного состояния органа с использованием рентгеновских лучей. В отдельных случаях для получения более выраженного результата больному вводят контрастное вещество. |
|
Гистероскопия | Осмотр полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа. |
Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс, аминолевулиновая кислота) |
Метод позволяет обнаружить злокачественные новообразования малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее введенного в организм фотосенсибилизатора с последующей визуальной регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) при лазерном излучении в ультрафиолетовом спектре. |
Лечение рака матки на ранних стадиях
В зависимости от степени заболевания используются следующие методы:
- лазерная хирургия;
- криохирургия;
- конизация;
- трахелэктомия.
Особенности лечения опухоли на 0 стадии:
При первой стадии онкологии хирургическое вмешательство более глубокое. Задача врача на данном этапе - приложить все усилия к сохранению органа, тщательному извлечению участков, содержащих раковые клетки.
Если речь идет о детородном возрасте, предпринимается все возможное, чтобы женщина не утратила фертильной функции (смогла впоследствии зачать ребенка и родить).
Основные методы лечения онкологии 1 стадии:
В отдельных случаях хирургическое вмешательство подкрепляется иммунотерапией. Врач назначает пациентке гормонотерапию, включающую антиэстрогенные препараты при условии, что в опухоли имеются рецепторы к данным гормонам.
Ни в коем случае не дожидайтесь появления первых признаков и начальных симптомов маточного рака. Их попросту может не быть. Ежегодный осмотр у гинеколога - процедура, которая убережет Вас от страшного диагноза.
Возбудителем болезни является вирус папилломы человека с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.
Поэтому не допускайте беспорядочной половой жизни и используйте барьерные . Еще один фактор, влияющий на возникновение онкопатологии, - вредные привычки. Откажитесь от , чтобы свести риск к минимуму.
Если Вы наблюдаете хотя бы один из вышеуказанных признаков и симптомов рака матки незамедлительно обратитесь к врачу!
Что подвергает Вас более высокому риску
Рассмотрим факторы, которые способствуют развитию рака матки:
- наличие вредных привычек у женщины, в частности курение и наркозависимость;
- беспорядочная смена половых партнеров (об эффективной контрацепции читайте тут);
- раннее начало сексуальной жизни;
- гормональные нарушения (поможет исправить консультация эндокринолога);
- ожирение;
- невозможность зачатия/рождения ребенка по различным причинам до 30 лет;
- гипертония;
- патологии яичников (лечит гинеколог);
- диабет;
- аборты;
- острые болезни печени;
- ослабление защитных функций организма.
Кроме того доказано, что незащищенный секс с мужчиной, последняя сексуальная партнерша которого страдала от маточной онкологии, также может стать причиной формирования рака матки.
Стадии и продолжительность жизни
Врачи выделяют 4 стадии онкопатологии:
- 1 ст. - опухоль локализуется в теле матки, определяется во время обследования;
- 2 ст. - поражение охватывает шейку матки;
- 3 ст. - этап метастазирования во влагалище и поражения параметральных структур;
- 4 ст. - метастазы активно распространяются за границы таза и в брюшную полость.
Продолжительность жизни пациенток, а также прогноз на выздоровление и сохранение жизни зависит от множества сопряженных факторов - общее состояние женщины, возраст, период диагносцирования онкологии.
Показатели 5-летней выживаемости указаны в таблице:
В первые 2 - 3 года после ремиссии более чем в 50% случаев возникают рецидивы, поэтому пациентки должны постоянно проходить плановые осмотры у гинеколога, а также соблюдать меры профилактики.
При произведении корректного лечения рака матки на 1 - 2 стадии и выполнении всех врачебных рекомендаций, пациентки, перенесшие операцию, могут иметь все шансы на долгую и полноценную жизнь. Позднее выявление проблем в большинстве случаев становятся причиной смерти в течение первых 10 лет жизни после операции.
Насколько быстро развивается болезнь
Нельзя установить точный период прогрессирования рака матки и распространения онкологического поражения. Известно, что болезнь стремительно модифицируется из одной стадии в другую, поэтому патология обычно диагностируется на 2, 3 или 4 стадии.
На развитие болезни и стремительное течение влияет:
- наличие/отсутствие иных хронических или острых заболеваний у пациентки;
- состояние иммунной системы;
- стабильность циркуляции крови на месте локализации ракового очага;
- тип и размещение патологических клеток.
От совокупности перечисленных факторов зависят сроки формирования и развития рака матки.
Ученые выяснили, что в среднем раковая опухоль формируется в течение двух лет. Дальнейшее прогрессирование и разрастание образования зависит от степени дифференциации пораженных клеток.
При низкодифференцированном типе рака опухоль состоит из большого количества аномальных клеток, которые быстро распространяются (от несколько месяцев до 1 - 2 лет), также существует высокий риск метастазирования в близлежащие внутренние системы и кровоток.
При высокодифференцированном типе патологии здоровые и пораженные ткани практически идентичны, и опухоль может формироваться в течении 2 - 5 лет, опасность распространения метастаз сводится к минимуму. При подозрении на опухоль необходим консультация онколога .
Отличие патологии от миомы
Миома - это доброкачественная опухоль, в этом и есть ее основное отличие от рака матки. Но необходимо понимать, что первичная симптоматика у данных заболеваний схожа. Кроме того, при несвоевременном обращении к врачу и позднем выявлении миомы, она может перерасти в онкопатологию (наблюдается в 1,5 - 2% от всех случаев). Подробнее о миоме описано тут.
Поэтому отличить рак матки от миомы поможет только комплексное обследование пациентки, включающее:
- осмотр у гинеколога;
- выскабливание матки;
- УЗИ и МРТ тазовых органов.
Последствия
Запущенность онкологического процесса может существенно угрожать сохранности жизни, и очень часто при отсутствии адекватного лечения происходит летальный исход.
На ранних стадиях маточного рака врачи стараются сохранить женские детородные органы и полностью восстановить их функционирование. Но после таких операций часто формируются спаечные процессы и образуются различные уплотнения на стенках влагалища и матки.
В более сложных ситуациях женщинам полностью или частично удаляют матку, влагалище и яичники, что в свою очередь влечет безвозвратную потерю возможности деторождения, а также изменения гормонального фона пациентки. Поэтому для нормализации дальнейшей жизнедеятельности женщинами после операции назначают прием гормональных средств.
Следует учесть, что химиотерапия, которая всегда применяется при лечении рака матки, также негативно влияет на все внутренние системы организма. Для восстановления корректного функционирования всех пораженных функций понадобится не менее 3 лет.
И, наконец, если Вы вдруг услышали от врача страшный диагноз, не забывайте: заболевание, диагностированное на ранних стадиях - не повод для отчаяния. Оно успешно лечится, а современная медицина предоставляет молодой женщине все шансы стать впоследствии счастливой матерью.
Задать интересующий вопрос гинекологу вы можете .
Подробнее о причинах и симптомах рака матки смотрите в видеоролике:
Рак шейки матки (РШМ, cervical cancer, цервикальный рак) – беспощадная злокачественная опухоль женской половой сферы.
В России от этого онкологического заболевания ежедневно погибает около 20 женщин. Причём цервикальный рак в последние годы стремительно «молодеет» — первый пик заболеваемости уже приходится на возраст 20-35 лет (вместо ранее наблюдаемого в 45-49 лет).
В данной статье поговорим о симптомах, прогнозе и лечении 1 (первой) стадии рака шейки матки . О стадии, когда добиться полного выздоровления действительно возможно.
Адекватно проведённое радикальное хирургическое лечение предрака
и 1-й стадии рака шейки матки практически во всех случаях обеспечивает полное выздоровление.
На более поздних, неоперабельных стадиях пациентке проводится паллиативная лучевая и химиолучевая терапия. Здесь прогноз хоть и менее благоприятный, но небезнадежный.
Стадии рака шейки матки
Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.
TNM-клиническая классификация:
- Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
- N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
- М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).
Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.
Стадийность РШМ(по двум классификациям)
TNM | Стадия /FIGO/ | Описание |
Тх | нет | Невозможно оценить состояние первичной опухоли (недостаточно данных) |
Т0 | нет | Первичная опухоль не обнаружена |
Tis | 0 | Нулевая стадия рака: преинвазивный рак (предрак, неинвазивный рак «ca in situ») |
Т1N0М0 | 1 (I) | Первичная опухоль строго ограничена шейкой матки.
Признаков поражения лимфатических узлов не обнаружено. Метастазов нет. |
Т2N0М0 | 2 (II) | Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в околоматочную клетчатку и поражает верхние 2/3 влагалища.
Признаков поражения лимфатических узлов не обнаруживается. Метастазов нет. |
Т3N0М0
Т(1-3)N1М0 | 3 (III) | Опухоль прорастает до стенок таза и распространяется на нижнюю треть влагалища. При сдавлении опухолью мочеточников нарушается работа почек.
Есть поражение регионарных лимфатических узлов. Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза. Метастазы не обнаруживаются. |
Т4N(0-1)М0
Т(1-4)N1М1 |
4 (IV) | Опухоль прорастает в мочевой пузырь, в кишечник, за пределы малого таза.
Регионарные лимфатические узлы поражены. Могут определяться отдалённые метастазы. |
Особенности 1 стадии рака шейки матки
Первая стадия (I, Т1) заболевания подразделена на две основные подстадии:
- IА стадия (Т1а) – микроинвазивный* цервикальный рак
- IВ стадия (Т1в) – макроинвазивный** , определяемый клинически инвазивный РШМ
Прорастание (инвазия) злокачественных клеток под базальную мембрану слизистой настолько мало, что его можно обнаружить только под микроскопом , при гистологическом изучении образца подозрительной ткани.
Микроинвазивный рак шейки матки первая IА (Т1а) стадия Микроинвазивный рак шейки матки IА1(Т1а1) и IА2 (Т1а2) диагностируется только микроскопически (невооружённым глазом опухоль заметить невозможно)
IА1– это доклиническая стадия РШМ, промежуточный период между тяжёлой дисплазией/предраком и клинически определяемой опухолью.
На данном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Скудные проявления развивающейся опухоли — это лимфорея (жидкие водянистые выделения). Но этот симптом маскируется фоновыми патологическими процессами (эрозией, воспалением, дисплазией).
Если цервикальный рак выявляется на стадии 1А, то после верного радикального хирургического лечения прогноз для пациентки самый оптимистичный – полное излечение наступает в 99,9% случаев.
**Макроинвазивный рак шейки маткиПодстадия 1В (Т1в) 1 стадии цервикального рака – это первая клиническая стадия РМШ.
Опухоль ещё невелика. Она по-прежнему не выходит за границы шейки матки. Но её уже можно увидеть или заподозрить при кольпоскопии или при осмотре пациентки на кресле с помощью гинекологического «зеркала».
Провести радикальную операцию в этот период ещё возможно, а значит остаются все шансы на полное выздоровление.
Подстадии первой стадии РШМ
(1а1, 1а2… стадия рака шейки матки)
РШМ
1 стадия | TNM | Описание подстадии |
I | Т1 | Опухоль растёт исключительно в пределах шейки матки. |
IА | Т1а | Микроинвазивный рак |
IА1 | Т1а1 | Инвазия опухоли в строму
шейки матки (под базальную мембрану слизистой) ≤ 3 мм в глубину.
|
IА2 | Т1а2 | Инвазия опухоли в строму стенки шейки матки глубиной более ›3 мм, но ≤5 мм. Горизонтальное распространение опухоли ≤ 7 мм. |
IВ | Т1в | Клинически определяемая (макроскопическая, видимая) опухоль в пределах шейки матки
или Опухоль не визуализируется, но глубина инвазии не позволяет отнести её к подстадии IА |
IВ1 | Т1в1 | Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) ≤4 см |
IВ2 | Т1в2 | Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) больше › 4 см |
Подстадии 1 стадии рака шейки матки
Все дальнейшие находки, полученные при МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопии не изменяют ранее установленную стадию, но существенно влияют на выбор тактики лечения и прогноз болезни.
Диагностические меры по выявлению РШМ:- Тщательный гинекологический осмотр с использованием гинекологического «зеркала», ректовагинальное исследование
- Цервикальный мазок на онкоцитологию, он же: ПАП-тест, мазок на атипичные клетки
- Расширенная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков ткани
или
расширенная кольпоскопия с выскабливанием слизистой цервикального канала и (при необходимости) полости матки - Клиновидная биопсия или электрохирургическая эксцизия методом LEEP или конизация шейки матки.
Конизация — конусовидная ампутация шейки матки Все удалённые при биопсии, конизации, выскабливании ткани отправляются на гистологическую экспертизу
- УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства (актуально при клинически определяемой опухоли более 4 см) – проводится после гистологической экспертизы
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием (при невозможности проведения МРТ выполняется КТ)
- ПЭТ или ПЭТ-КТ (для выявления метастазов в лимфатических узлах или отдалённых органах)
Тщательное гистологическое и гистоиммунохимическое исследование биоптата или хирургически удалённого препарата должно определить:
- Гистологический тип опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, др.
- Степень дифференцировки опухоли (G)*
- Глубину инвазии опухоли в пограничные ткани
- Есть ли инвазия опухоли в лимфо-васкулярное пространство LVSI (есть ли опухолевые эмболы
в лимфатических и/или кровеносных сосудах):
(LVSI+) — опухоль вросла в сосуды – плохой прогностический признак;
(LVSI-) – следов инвазии опухоли в лимфо-кровяное русло не обнаружено – хороший прогностический признак. - Есть ли клетки опухоли в крае резекции (после выполнения конизации шейки матки)
- …а также ряд некоторых специфических гистоиммунохимических показателей
G определяет степень «похожести» строения опухолевых клеток на устройство «нормальных» клеток организма.
Чем больше клетки опухоли напоминает клетки той или иной ткани, тем выше их дифференцировка, тем более предсказуемо их «поведение»: опухоль медленно прогрессирует, ожидаемо реагирует на лечение («отвечает» на лечение), редко метастазирует, что даёт оптимистичный прогноз.
Для рака шейки матки определяются 3 степени дифференцировки опухоли:
G1 – высокодифференцированная (низкозлокачественная, наименее агрессивная, самый хороший прогноз )
G2 – умеренно дифференцированная (умеренно агрессивная)
G3 – недифференцированная или низкодифференцированная опухоль (наиболее агрессивная, высокая степень злокачественности с непредсказуемым течением и неутешительным прогнозом)
Gх – ситуация, когда по каким-то причинам дифференцировку опухоли определить не удалось
Лечение заболевания на 1 стадии
Стадия рака шейки матки подтверждается гистологическим диагнозом, а значит тактика лечения определяется после конизации и гистологической экспертизы.
Если гистология определила по краю резекции или в соскобе цервикального канала признаки дисплазии или атипичные/злокачественные клетки, то:
— проводится повторная (широкая) конизация шейки матки и повторная гистологическая экспертиза;
или
— сразу же выполняется расширенная гистерэктомия по Вертгейму: радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа). В ходе неё полностью удаляется матка (шейка и тело, с или без), связочный аппарата матки, клетчатка малого таза с регионарными лимфатическими узлами (тазовая лимфаденоэктомия или лимфодиссекция), а также 1-2 см влагалищной манжетки.
После операции все удалённые ткани отправляются на повторную гистологическую экспертизу.
Оперативное лечение заболевания IA стадии
/лечение микроинвазивного рака шейки матки/
Индивидуальные особенности
стадии IA РШМ | Лечение |
Пациентка молодого возраста.
Есть желание сохранить фертильность . LVSI- |
Широкая конизация шейки матки |
Пациентка молодого возраста.
Есть желание сохранить фертильность. LVSI+ |
Возможна:
широкая конизация шейки матки + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия. Рекомендована: расширенная трахелэктомия — хирургическое удаление шейки матки с окружающей клетчаткой и верхней третью влагалища + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия + наложение анастомоза между телом матки и влагалищем |
Нет желания сохранить фертильность.
LVSI- |
Простая гистерэктомия (простое удаление матки, операция 1 типа ) с удалением придатков или без |
Старший возраст
Нет желания сохранить фертильность (LVSI- / LVSI+) или Есть сопутствующая гинекологическая патология (LVSI- / LVSI+) или Есть атипичные клетки по краю резекции предыдущей конизации и/или в материале раздельного выскабливания слизистых матки |
Радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа ) с удалением придатков или без с удалением забрюшинных лимфоузлов |
Лучевая терапия при IА стадии РШМ
Лучевая терапия:
- дистанционная
- или внутриполостная
- или сочетанная (дистанционная + внутриполостная)
при лечении микроинвазивного цервикального рака стадии IА проводится ВМЕСТО радикальной операции
(если такую операцию сделать невозможно):
— есть объективные противопоказания к оперативному лечению;
— по каким-то техническим причинам невозможно провести радикальную операцию;
— пациентка отказывается от оперативного лечения.
«Химия» при раке шейки матки 1-ой стадии IА
Химиотерапия при первой (IА) стадии не проводится.
Лечение первой (IВ) стадии рака шейки матки
Единой тактики ведения клинически выраженного инвазивного РШМ 1В1, 1В2 стадии не существует.
Варианты лечения подбираются индивидуально , с учётом возраста пациентки, технического оснащения лечебного учреждения, профессиональной подготовки медицинского персонала, желания самой пациентки.
Основные методы лечения:
- Хирургический
- Комбинированный (лучевая/химиолучевая/химиотерапия + хирургическая операция)
- Лучевой/химиолучевой
Оперативное лечение первой IВ стадии РШМ
Рекомендована
радикальная расширенная экстирпация матки по Мейгсу (операция 3 типа
): полностью удаляется матка с придатками, кардинальные и крестцово-маточные связки от стенок таза, верхняя треть влагалища, околоматочная клетчатка и тазовые лимфатические узлы.
Объём оперативного вмешательства при раке шейки матки Лечение IВ стадии ПОСЛЕ операции
Послеоперационное вспомогательное (адъювантное ) лечение назначается после оценки факторов риска прогрессирования опухоли.
Факторы высокого риски прогрессирования РШМ
:
(факторы плохого прогноза)
- Гистология выявила метастатическое поражение лимфоузлов
- Дифференцировка опухоли G3
- LVSI+
- Первичная опухоль больше ›3 см
- Эндофитный рост опухоли (бочкообразная шейка матки)
- Операция проведена нерадикально (неадекватный объём операции)
- Нет возможности оценить все гистологические параметры опухоли
При низких рисках прогрессирования опухоли
послеоперационное лечение не проводится, назначается динамическое наблюдение.
При высоких рисках прогрессирования
опухоли:
после операции по индивидуальным показаниям назначается:
- Вспомогательная лучевая терапия
- Вспомогательная химиолучевая терапия (лучевая терапия + Цисплатина, 1 раз в неделю на протяжении лучевого лечения, до 6 недель)
Как вариант лечения первой IВ стадии (вместо радикальной хирургической операции) может применяться:
- Лучевая терапия по радикальной программе
- Химиолучевая терапия (химиопрепараты вводятся в период лечебного облучения) по радикальной программе
Показания к лучевом
у/химиолучевому лечению по радикальной программе:
— невозможность проведения радикальной операции;
— отказ больной от операции;
— стадия опухоли IВ2 (по индивидуальным показаниям)
Если раковая опухоль ограниченна шейкой матки, но уже больше 4 см (первая IВ2 стадия цервикального рака), то перед проведение радикального хирургического лечения (операция 3 типа) может назначаться предоперационная химиотерапия препаратами платины (2-3 курса).
Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость индивидуального подхода и серьёзного отношения к лечению болезни на любой стадии её развития