Пантопразол или лансопразол что лучше. Пантопразол в терапии кислотозависимых заболеваний
20.01.2017
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является самым распространенным кислотозависимым заболеванием, при этом частота ее выявления продолжает расти во всем мире (G. R. Locke et al., 1997; S. Bor et al., 2005). Ключевая цель ведения ГЭРБ состоит в поддержании интрагастрального рН >4. Наибольшей эффективностью в лечении рефлюкс-эзофагита обладают ингибиторы протонной помпы (ИПП) (J. Dent et al., 1999; P. O. Katz et al., 2013).
Один из наиболее широко применяющихся и чувствительных методов оценки кислотосупрессивного действия – 24-часовой мониторинг интрагастрального рН (S. Shi, U. Klotz, 2008). Вместе с тем основными параметрами, характеризующими результативность ИПП, считаются среднее значение рН на протяжении 24 ч, среднее время (в процентном выражении) рН >4 и скорость наступления адекватного кислотосупрессивного эффекта после приема первой дозы (N. J. Bell et al., 1992).
Генотипы цитохрома Р450 2C19 (CYP2C19) и инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) могут оказывать значительное влияние на способности ИПП снижать кислотность желудка. У пациентов с низкой активностью CYP2C19, так называемых медленных метаболизаторов, кислотоснижающий эффект ИПП более выражен по сравнению с таковым у больных с высокой активностью данного фермента, то есть «быстрых метаболизаторов» (E. J. Dickson, R. C. Stuart, 2003). Частота генотипа CYP2C19 с высокой активностью CYP2C19 в разных популяциях может достигать 20% (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Учитывая значимость проблемы, в последние годы был проведен ряд исследований, посвященных сравнительной оценке влияния различных ИПП на интрагастральный рН; тем не менее в большинстве этих работ сравнивались только два препарата.
Целью настоящего исследования было оценить эффекты эзомепразола 40 мг, рабепразола 20 мг, лансопразола 30 мг и пантопразола 40 мг на время интрагастрального рН >4 и 24-часовой рН у пациентов с ГЭРБ, являющихся «быстрыми метаболизаторами» в соответствии с генотипом CYP2C19 и отрицательных по H. pylori.
Материалы и методы
В исследование включали H. pylori-отрицательных пациентов в возрасте ≥18 лет с ГЭРБ, сопровождающейся изжогой и/или регургитацией, наблюдающимися не реже одного раза в неделю в последние 6 мес. Критерии исключения: обструкция сфинктера желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы >2 см, активная пептическая язва, рак верхних отделов гастроинтестинального тракта, гастроинтестинальные операции в анамнезе, нарушения моторики (системный склероз, ахалазия и др.), атрофический гастрит, так называемые тревожные симптомы в отношении злокачественных новообразований (гематемезис, дисфагия, одинофагия, мелена), беременность или лактация.
Всем пациентам до начала лечения были проведены полное физикальное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, дыхательный тест с мочевиной для исключения инфекции H. pylori, определение мутационного статуса CYP2C19. В исследование включали пациентов с «диким» (немутированным) генотипом CYP2C19; больных с гомо- или гетерозиготными мутациями CYP2C19 из участия исключали.
За 2 недели до начала исследования не разрешалось принимать ИПП, антагонисты Н 2 -рецепторов гистамина, прокинетики и спазмолитики. Для контроля симптомов пациенты могли использовать антациды до дня, предшествующего старту терапии.
Пациентов рандомизировали на 4 группы для получения эзомепразола 40 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой), рабепразола 20 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой), лансопразола 30 мг (капсула с микропеллетами) или пантопразола 40 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой) 1 р/сут за 30 мин до стандартного завтрака.
24-часовое измерение рН пищевода и желудка осуществляли с помощью рН-метра Orion и двух электродов, устанавливаемых интраназально на 5 см выше и на 10 см ниже нижнего пищеводного сфинктера.
На протяжении 6 дней исследования все приемы пищи были стандартизированными; завтрак, обед и ужин подавались в 9:30, 13:00 и 19:00 соответственно. Пациентам не разрешалось употреблять алкоголь, кислые или щелочные напитки.
Результаты
В исследование включили 56 пациентов – по 14 больных в каждой группе. Из-за отклонения от протокола были исключены 7 человек, поэтому в окончательный анализ вошли 49 пациентов.
По исходным клинико-демографическим характеристикам группы статистически не различались (табл.). До начала лечения время 24-часового интрагастрального рН >4 для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола составило в среднем 2,4% (95% доверительный интервал 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (0,4-15,5) и 6,4% (0,7-14,9) соответственно без существенных различий между группами (р>0,05). В 1-й день лечения соответствующие показатели составили 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) и 27% (5-77), на 5-й день – 68% (36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) и 61% (35-98). В отношении показателя времени интрагастрального рН >4 эзомепразол, рабепразол и лансопразол в 1-й день статистически значимо превосходили пантопразол, однако на 5-й день разница между группами нивелировалась.
Средний 24-часовой интрагастральный рН для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола в 1-й день составил 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) и 2,1 (1,0-6,0), на 5-й день – 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5,5), 4,4 (2,8-6,0) и 4,4 (2,3-5,6) соответственно. По данному показателю эзомепразол, рабепразол и лансопразол были достоверно лучше пантопразола в 1-й день.
Время, необходимое для достижения интрагастрального рН >4 после приема первой дозы, составило 3, 4 и 6 ч для эзомепразола, лансопразола и рабепразола соответственно. В группе пантопразола рН через 2 ч после приема достиг 3, однако затем не изменялся до 6-го часа.
Среднее значение интрагастрального рН для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола через 3 ч после приема первой дозы составило 4±0,5; 2,6±0,6; 3±0,5 и 2,9±0,7; через 4 ч – 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 и 2,9±0,6; через 6 ч – 4,8±0,6; 4±0,5; 4,3±0,7 и 3,2±0,7 соответственно. Эзомепразол статистически значимо превосходил рабепразол, лансопразол и пантопразол через 3 ч (р<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
Относительно времени, необходимого для достижения рН >4 после приема первой дозы, самое быстрое действие показал эзомепразол, затем в порядке увеличения времени следовали лансопразол, рабепразол и пантопразол. Почасовые значения рН, достигнутые в 4 группах терапии, представлены на рисунке.
Обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с ГЭРБ, не инфицированных H. pylori и относящихся к типу так называемых быстрых метаболизаторов, по показателю времени интрагастрального рН >4 в 1-й день лечения эзомепразол, рабепразол и лансопразол значительно превосходят пантопразол, при этом эзомепразол оказался лучше всех остальных ИПП по скорости наступления адекватной кислотосупрессии. Эти данные в целом соответствуют наблюдениям, полученным в других исследованиях.
Так, ученые из Швеции сравнивали эзомепразол 40 мг с лансопразолом 30 мг, омепразолом 20 мг, пантопразолом 40 мг и рабепразолом 20 мг. Эзомепразол превосходил все другие ИПП по среднему показателю времени интрагастрального рН >4 в 1-й и на 5-й день лечения (K. Rohss et al., 2004)
В исследовании K. Miner и соавт. (2003) у H. pylori-отрицательных пациентов с ГЭРБ эзомепразол 40 мг/сут на 5-й день терапии по интрагастральному рН был статистически значимо лучше лансопразола 30 мг/сут, пантопразола 40 мг/сут, рабепразола 20 мг/сут и омепразола 20 мг/сут.
N. G. Hunfeld и соавт. (2012) установили, что эзомепразол 40 мг обеспечивает лучшую эффективность и более быстрый кислотосупрессивный эффект по сравнению рабепразолом 20 мг.
По данным исследований in vitro, более медленное начало действия пантопразола по сравнению с таковым других ИПП может быть обусловлено двумя факторами: более низкими значениями pKa1 и pKa2 пантопразола и его преимущественным метаболизмом посредством CYP2C19.
Выводы
Настоящее исследование продемонстрировало, что у не инфицированных H. pylori пациентов с ГЭРБ – «быстрых метаболизаторов» пантопразол является менее сильным ИПП по сравнению с эзомепразолом, лансопразолом и рабепразолом в 1-й день лечения. На 5-й день терапии эта разница исчезает. В отношении времени, необходимого для повышения интрагастрального рН >4 после приема первой дозы, самым быстрым действием обладает эзомепразол, затем следуют лансопразол и рабепразол.
Полученные результаты могут иметь практическую значимость при выборе ИПП, назначаемого в режиме «по требованию» для лечения пациентов с ГЭРБ.
Статья печатается в сокращении.
Список литературы находится в редакции.
Celebi A., Aydin D., Kocaman O. et al. Comparison of the effects
of esomeprazole 40 mg, rabeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg,
and pantoprazole 40 mg on intragastric pH in extensive metabolizer patients with gastroesophageal reflux disease. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.
Перевел с англ. Алексей Терещенко
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія
06.01.2020 Гастроентерологія Кардіологія Ендокринологія Инфекция Helicobacter pylori и негастроэнтерологические заболевания
Helicobacter pylori считается ведущей причиной возникновения хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарциномы и лимфомы желудка, развивающейся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка....
06.01.2020 Гастроентерологія Синдром подразненого кишечнику: етіологія, патогенез і лікування
Національна науково-практична конференція з міжнародною участю «Запальні та функціональні захворювання кишечнику», котра відбулася 21-22 листопада в Києві, зібрала чималу аудиторію фахівців з України та зарубіжжя. У рамках заходу учасники мали змогу ознайомитися із сучасними поглядами на діагностику та лікування найпоширеніших патологій шлунково-кишкового тракту (ШКТ). ...
У рамках заходу провідні вітчизняні та міжнародні спеціалісти в галузі гастроентерології представили сучасний погляд на проблеми лікування найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Особливу увагу аудиторії привернули доповіді, що стосувалися менеджменту функціональних захворювань кишечнику за принципами доказової медицини....
Люди, имеющие в анамнезе хронический панкреатит, язвенные поражения желудка или всей системы желудочно-кишечного тракта, гастрит любой формы – знают о существовании таких лекарственных препаратов, как Омез или Нольпаза.
Два медикамента предстают ингибиторами протонной помпы, относятся к одной фармакологической группе. Рекомендуются для профилактики и терапии простой или сложной формы гастрита, эрозивных и язвенных поражений ЖКТ, синдрома Золлингера-Эллисона и др. патологических процессов в организме.
Механизм действия двух лекарств обусловлен понижением концентрации соляной кислоты, которая раздражающим образом воздействует на поверхность слизистых оболочек, что препятствует выздоровлению больного.
Средства имеют не только определенные сходства, касающиеся показаний к применению, но и определенные отличия. Давайте разберемся, что лучше: Нольпаза или Омез? Для этого более подробно рассмотрим препараты, а потом сравним их.
Общая характеристика препарата Нольпаза
В одну таблетку медикамента Нольпаза входит действующее вещество в дозировке 20 мг – пантопразол натрия. В качестве вспомогательных компонентов в аннотации указывают маннитол, кальция стеарат, безводный карбонат, натрия карбонат. Лекарство выпускается в дозировке 20 и 40 мг, соответственно, в последнем будет активного компонента 40 мг на одну таблетку.
Лекарственное средство является ингибитором протонной помпы, основное вещество – это производное бензимидазола.
Когда оно попадает в среду с повышенной кислотностью, то преобразуется в активную форму, блокирует последний этап гидрофильного продуцирования соляной кислоты в желудке.
Использование медикаментозного препарата значительно увеличивает выработку гастрина, однако данное явление носит обратимый характер.
Назначают для лечения пептических язв желудка, 12-перстной кишки. Для терапии патологических состояний, которые приводят к гиперсекреции. Целесообразно применять при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании. Рекомендуют в качестве защиты желудка пациентам, которые продолжительный период времени принимают противовоспалительные медикаменты нестероидной группы.
Противопоказания:
- Органическая непереносимость компонентов лекарства;
- Нольпазу в дозировке 40 мг нельзя принимать одновременно с антибактериальными медикаментами пациентам, у которых в анамнезе тяжелые патологии почек и печени;
- Невротические диспепсические явления.
Осторожно принимают люди, имеющие нарушения функциональности печени. Если препарат используется продолжительное время, обязательно контролируют уровень ферментов печени.
Таблетки нужно принимать внутрь, глотают целиком, запивают большим количеством воды, прием осуществляется до еды. Если в день надо принять одну таблетку, лучше это делать в утреннее время.
В инструкции отмечается, что алкоголь не влияет на эффективность лекарства, поэтому препарат с ним совместим. Однако Нольпаза назначается для терапии таких заболеваний, при которых прием спиртных напитков категорически запрещен.
В процессе лечения могут развиться отрицательные явления:
- Нарушение работы пищеварительного тракта, понос, повышенное газообразование, подташнивание, увеличение концентрации печеночных ферментов. Редко – желтуха, сопровождающаяся недостаточностью печени.
- Расстройство деятельности центральной нервной системы – мигрень, головокружения, подавленное настроение, эмоциональная нестабильность, ухудшение зрительного восприятия.
- Отечность. При непереносимости развиваются аллергические реакции – сыпь, гиперемия, крапивница, зуд. Очень редко возникает ангионевротический отек.
- Увеличение температуры тела, мышечные и суставные боли (редко).
Данных о передозировке препаратом не зарегистрировано. В большинстве случаев переносимость хорошая даже в повышенных дозировках.
Аналогами являются лекарства – Омез, Омепразол, Ультоп, Пантаз.
Аннотация лекарства Омез
Уровень сахара
Нольпаза или Омез, что лучше? Прежде чем ответить на этот вопрос, рассмотрим второй препарат, а после выясним, чем они будут отличаться. Активный компонент – омепразол, в качестве дополнительных составляющих – стерильная вода, сахароза, фосфат натрия.
Противоязвенный медикамент относится к ингибиторам протонной помпы. Разницы между фармакологическими группами с Нольпазой, нет. Терапевтический эффект препарата также аналогичен.
Однако если сравнивать два лекарства, то Омез имеет более обширный перечень показаний к применению. Средство целесообразно назначать в следующих ситуациях:
- Для лечения пептической язвы 12-перстной кишки и желудка;
- Эрозивно-язвенная форма эзофагита;
- Язвенные поражения, которые обусловлены применением нестероидных противовоспалительных таблеток;
- Язвенные болезни, базирующиеся на стрессе;
- Пептические язвы, имеющие свойство рецидивировать;
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Хронический или .
Если больной не может принимать таблетированную форму лекарства, то назначается внутривенное введение. К противопоказаниям относят беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность, детский возраст. Осторожно принимают на фоне почечной/печеночной недостаточности. В этом случае дозировка определяется после тщательной диагностики.
Омез можно сочетать с обезболивающими препаратами, например, Диклофенак. Таблетки Омеза принимают целиком, не измельчают. Дозировка в сутки 20-40 мг, в зависимости от заболевания. В среднем прием осуществляется в течение 2-х недель.
Возможные побочные действия:
- Метеоризм, тошнота, нарушение вкусового восприятия, болезненные ощущения в области живота.
- Лейкопения, тромбоцитопения.
- Головные боли, депрессивный синдром.
- Артралгия, миалгия.
- Аллергические реакции (лихорадочное состояние, бронхоспазмы).
- Общее недомогание, ухудшение зрительного восприятия, усиление потоотделения.
При передозировке ухудшается зрение, наблюдается сухость в ротовой полости, нарушение сна, головная боль, тахикардия. При такой клинике проводится симптоматическое лечение.
Что лучше: Нольпаза или Омез?
Рассмотрев два препарата, проанализировав отзывы врачей и мнения пациентов, можно прояснить разницу и сходство двух лекарств. Одинаковые по терапевтическому воздействию медикаменты имеют различные отзывы, действующие вещества.
Превалирующее большинство медицинских специалистов полагает, что Нольпаза – это лекарство более нового поколения, которое хорошо справляется с поставной задачей. Еще одно достоинство – это европейское качество, что значительно влияет на лечебный результат. Также врачи отмечают, что увеличение дозировки никак не отражается на состоянии пациентов, даже если курс терапии крайне продолжительный.
С другой стороны, Омез – это старое и проверенное средство, но не российского производства, оно выпускается в Индии. Возможно, многие врачи рекомендуют этот препарат, поскольку к нему привыкли. Точно ответить на этот вопрос не представляется возможным.
Если сравнивать стоимость по цене, то Омез – это более дешевое средство, что выступает несомненным достоинством для пациентов, которым нужно принимать лекарство продолжительное время. Приблизительная стоимость медикаментов:
- 10 капсул Омеза – 50-60 рублей, 30 штук – 150 рублей;
- 14 таблеток Нольпазы по 20 мг – 140 рублей, а по 40 мг – 230 рублей.
Безусловно, разница в цене небольшая, однако если принимать одну или вовсе несколько таблеток каждый день, на кошельке сказывается.
Относительно Омеза, на этот препарат отзывы встречаются намного чаще. Пациенты отмечают его пролонгированное действие – вплоть до 24 часов, улучшение самочувствия уже на второй день применения.
Мнение больных о Нольпазе различается. Одни говорят, что средство хорошо переносится, никаких негативных явлений не было, другим же пациентам препарат не подошел: на фоне малого лечебного результата развились побочные эффекты.
Как показало сравнение, два лекарства имеют право быть. Какой препарат использовать при , решает доктор с учетом особенностей клиники больного, заболевания и др. моментов.
О препарате Омез и его аналогах рассказано в видео в этой статье.
Фармакологический рынок растет не по дням, а по часам. Ежегодно появляются все новые препараты и аналоги уже существующих. Количесво гастроэнтерологических препаратов тоже постоянно растет, ингибиторы протонной помпы (ИПП) не являются исключением. У омепразола, который уже давно продается под самыми разными торговыми названиями, существует немало аналогов, среди которых и пантопразол.
В чем сходства:
- показания (это как правило заболевания, вызванные агрессивным действием кислоты на стенки желудка, кишечника и пищевода, борьба с хеликобактер в комплексе с другими препаратами.)
- противопоказания (в первую очередь это беременность, лактация и детский возраст, повышенная чувствительность)
- побочные эффекты и меры предосторожности
Полный список показаний, побочных действий и противопоказаний вы без труда найдете в онлайн-справочниках или инструкциях к препаратам.
Препарат Омепразол
Чем отличается Пантопразол от Омепразола?
Различий между этими препаратами не так много. Основное отличие Пантопразола от Омепразола заключается в его большей биодоступности, но при этом его антисекреторная активность ниже, чем у омепразола. Также применение пантопразола целесообразнее в случае необходимоти одновременного лечения такими препаратами как циталопрам (антидепрессант) и клопидогрел (антиагрегант). Можно добавить, что омепразол применяется в медицине гораздо дольше.
Что выгоднее: Пантопразол или Омепразол?
А вот здесь отличие Омепразола и Пантопразола уже более существенно.
Ценовой диапазон Омепразола и его аналогов, продающихся под другими торговыми названиями (Омез, Ультоп, Хелицид, Лосек, Гастрозол и другие) варьируется от 30 до 200 рублей. Стоимость Пантроазола и препаратов на его основе (Нольпаза, Контролок) начинается от 200р и выше.
Важно помнить, что данная статья сугубо информативного характера, решение в выборе в первую очередь должно быть в компетенции вашего лечащего врача.
Добавлено: 23.04.2017
Одним из наиболее частых гастроэнтерологических патологических состояний является повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке (или гиперацидность). Такое состояние является основой воспаления желудка или 12-перстной кишки, а также формирования в них язвенных поражений. Повышенная кислотность может возникнуть как из-за неинфекционных причин - систематические и/или сильные стрессы и нерациональное питание, так и из-за колонизации слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori (инфекционная причина).
И в первом и во втором случае для лечения гиперацидных состояний используются препараты группы ИПП, то есть ингибиторов протонной помпы. Самыми распространенными лекарствами этой группы являются Омепразен (омепразол) и Пантопрозоло (пантопразол). Механизм действия препаратов одинаков – они угнетают фермент Н + /К + -АТФазы (или «протонный насос»), который обеспечивает поступление водорода в полость желудка. При уменьшении количества водорода происходит снижение концентрации соляной кислоты в желудке и нормализация кислотности желудочного сока. В результате устраняется постоянное повреждение слизистой оболочки и она может полноценно восстанавливаться.
Так в чем же отличия Омепразена и Пантопрозоло?
Сравнительная характеристика препаратов – ИПП 1 и 2 поколения.
Омепразен (омепразол) |
Пантопразоло (пантопразол) |
|
Поколение препаратов – ингибиторов протонной помпы |
1 поколение |
2 поколение |
Когда был получен |
в 1979 году в Швеции |
в начале 90-х годов в Германии |
Биодоступность* |
||
Антисекреторная активность** |
||
Период полувыведения*** |
80-90 минут |
|
Время, необходимое для блокады 50% всех Н + /К + -АТФаз |
400 секунд (равно 6 минут 40 секунд) |
1100 секунд (равно 18 минут 20 секунд) |
Путь выведения из организма |
Через почки с мочой |
|
Противопоказания к применению |
Повышенная чувствительность к активному веществу, тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Строго под контролем врача в следующих случаях: детский возраст, беременность и кормление грудью |
|
Антимикробная активность |
Не отмечалась |
Отмечается противомикробная активность в отношении Helicobacter pylori. Усиливает действие препаратов, направленных на уничтожение H. pylori |
Лекарственная совместимость |
||
Совместный прием только после консультации с врачом |
Кетоконазол, Итраконазол, Позаконазол, Вориконазол, Дигоксин, Препараты на основе зверобоя (Hypericum perforatum), Цилостазол Фенитоин, Диазепам, Варфарин, Клапидогрель, Рифампицин, Атазанавир, Саквинавир, Циклоспорин, Эрлотиниб, Метотрексат |
Кетоконазол, Итраконазол, Позаконазол, Эрлотиниб, Метотрексат, Варфарин, Фенпрокумон, Ликвамар, Маркумар, Атазанавир |
Разрешен к применению совместно с Циталорамом (антидепрессант) и с Клопидогрелом (антиагрегант) |
*То есть количество активного вещество, которое доходит до места своего действия (в конкретном случае – до париетальных клеток желудка).
**То есть как сильно препарат может снижать патологически повышенную кислотность желудочного сока.
***То есть время, за которое активное вещество потеряет половину своей терапевтической концентрации.
Резюме
Омепразол обладает более выраженным антисекреторным действием (в 4 раза сильнее пантопразола). Омепразол начинает действовать быстрее, но и лечебная концентрация активного вещества снижается более быстро.
Пантопразол является более «мягким» препаратом. Начинает действовать позже и менее выражено угнетает секрецию соляной кислоты. Но в то же время пантопразол дольше сохраняет терапевтическую концентрацию в крови. Обладает противомикробной активностью, которой нет у омепразола. Пантопразол обладает более широкой лекарственной совместимостью.
Из двух препаратов нельзя выделить лидера, так как каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. В одном клиническом случае для пациента будет предпочтителен Омепразен, в другом – Пантапрозоло. Точный подбор препарата зависит от индивидуальных характеристик заболевания и может квалифицировано осуществлен только опытным гастроэнтерологом. При отсутствии возможности проконсультироваться со специалистом возможен самостоятельный подбор препарата исходя из вышеизложенной информации.
Нольпаза – однокомпонентный препарат. Производитель – KRKA, Словения. В составе Нольпаза 40 содержится 40 мг действующего вещества – пантопразола натрия, а также вспомогательные вещества. Нольпаза 20 содержит, соответственно, половинную дозу – 20 мг. Лекарство выпускается в виде овальных таблеток в оболочке кремового оттенка. В упаковке может быть 14, 28 либо 56 штук.
Действие
Нольпаза – это ингибитор протонной помпы (ИПП), то есть препарат, уменьшающий синтез соляной кислоты в желудке, действуя непосредственно в париетальных клетках. На моторику желудка или кишечника Нольпаза не влияет.
Показания
Как видно из действия препарата, Нольпаза назначается, чтобы снизить выработку избыточной соляной кислоты:
- при желудочных или дуоденальных язвах и эрозиях;
- при гастроэзофагеальном рефлюксе (обратном забросе желудочного содержимого в пищевод);
- при синдроме Золлингера-Эллисона;
- для профилактики при долговременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
- как составляющая протокола лечения, направленного на уничтожение HelicobakterPylori.
Противопоказания
Исследования на детях не проводились, поэтому Нольпаза не назначается до 18 лет. На пантопразол или вспомогательные компоненты может возникнуть аллергическая реакция, в этом случае препарат отменяют. При беременности и кормлении грудью прием возможен только при строгих показаниях. С осторожностью и под контролем врача препарат назначают при печеночной недостаточности (пантопразол метаболизируется в печени).
Побочные эффекты
Обычно Нольпаза переносится хорошо. В редких случаях пациенты жаловались на боли в животе, сухость во рту, тошноту и рвоту, диарею после приема препарата. Еще реже отмечались головные боли, снижение настроения. Препарат назначают по строгим показаниям, поэтому его отменяют, только если побочные эффекты сильно выражены или возникла аллергическая реакция. Часто побочные эффекты проходят самостоятельно через 1-2 дня.
Применение
В легких случаях гастроэзофагеальной болезни и с профилактической целью назначают 20 мг препарата один раз в сутки, обычно утром натощак. При лечении язвы или эрозии, эрадикации Хеликобактера принимают таблетки 40 мг однократно или дважды в день. Курс лечения может доходить до двух месяцев, в зависимости от показаний. Средство допускается принимать одновременно с антацидными прпаратами.
Полные аналоги
Аналоги препарата по действующему веществу (пантопразол):
- Контролок – производитель Никомед, Германия;
- Санпраз – производитель Сан Фармасьютикалз, Индия;
- Пантаз – Медлей Фармасьютикалз, Индия;
- Пептазол – Кимика Монтпеллиер, Аргентина;
- Кросацид – Микро Лабс, Индия;
- Зипантола – Плива Хрватска, Хорватия;
- Ультера – Актавис Груп, США.
Как видим, все эти аналоги импортные. Однако Нольпаза (ООО КРКА-РУС) и Ультера (ООО Актавис) одновременно производятся по лицензии и на территории России, поэтому стоят они меньше остальных препаратов. Российские аналоги по качеству не уступают импортным средствам, а стоят дешевле из-за отсутствия таможенных сборов. Ультера выпускается только в дозировке 20 мг, остальные препараты – и 20, и 40 мг.
Контролок от немецкой компании обойдется дороже. Если Нольпаза 40 мг (14 шт.) стоит примерно 150 рублей, то Контролок 40 мг – около 600. Что лучше приобретать, зависит только от желания покупателя. Нареканий врачей на российский и словенский препарат нет, но Контролок показывает чуть более длительное действие и переносится лучше.
Еще один аналог – Санпраз – индийский препарат. Выпускается в упаковках по 30 шт. По стоимости Санпраз немного дороже Нольпазы, а по качеству примерно сравним с ней.
Другие ингибиторы ПП
Омепразол
Одновременно с пантопразолом используются и другие блокаторы протонного насоса. самое популярное – омепразол (оригинал – Лосек). Препараты, содержащие омепразол, выпускают фармацевтические заводы по всему миру. Можно встретить и российские, и импортные аналоги. Омепразол содержится в лекарствах с такими названиями, как Омез (Индия), Лосек (Швеция), Демепразол (Турция), Гастрозол (Россия), Ультоп (Словения) и другие. По стоимости, естественно, эти средства значительно отличаются. Цена варьируется от 25 рублей за российский омепразол 20 мг до 1500 за шведский 40 мг. Омез в среднем стоит около 300 рублей. Словенский Ультоп – 150 за 14 таблеток по 40 мг.
Эзомепразол
Еще один популярный ИПП – эзомепразол. Содержится, в частности в препарате Эманера. Производится Эманера также в Словении фирмой KRKA. Этот препарат лучше, чем Нольпаза или Контролок тем, что проводились его дополнительные испытания, и он назначается детям с 12 лет в случае гастрорефлюксной болезни. Однако Эманера дороже, чем Нольпаза, примерно 300 рублей за 14 капсул по 40 мг.
Если сравнивать стоимость средств Эманера и Омез, то они практически одинаковы.
Иногда врачами назначается не Эманера, а Нексиум. Это препарат с тем же действующим веществом, только производится на фармпредприятиях Швеции или Великобритании. Нексиум стоит заметно дороже - 1800 рублей за 14 таблеток по 20 или 40 мг. Нексиум - это первый препарат, содержащий эзомепразол. Раньше, пока он был защищен патентом, у пациентов не было выбора, приходилось покупать дорогое лекарство.
Сейчас, когда его аналоги заполнили аптеки, у покупателей есть выбор. Что же лучше, Нексиум или, к примеру, Эманера, Нео-зекст, содержащие тот же эзомепразол, вопрос спорный. Учитывая, что курс лечения доходит до 8 недель, а одновременно приходится принимать несколько лекарств, Нексиум может разорить пациента.
Рабепразол
Еще одно вещество – более поздняя разработка ‒ рабепразол. Содержится в таких препаратах, как Париет, Нофлюкс. Стоит отметить, что бельгийский Париет – дорогой препарат, упаковка таблеток 20 или 40 мг стоит более 3 тысяч рублей. Но и у него есть аналог – словенский препарат Зульбекс (650 рублей).
Сравнение
Препараты пантопразола (Нольпаза, Контролок) имею меньшую антисекреторную активность, чем те, что содержат Омепразол (Омез, Ультоп, Санпраз), это влияет на дозы лекарства.
Если говорить о синдроме отмены, когда после окончания лечения резко повышается уровень кислотности, то при приеме ИПП его обычно нет, в отличие от блокаторов гистамина, о которых расскажем ниже. В то же время многие врачи отменяют ИПП после длительного курса постепенно, переходя с дозы в 40 на 20 мг. При приеме препаратов рабепразола (Париет) секреция соляной кислоты восстанавливается медленно, поэтому они не имеют эффекта «рикошета».
Из-за особенностей фармакодинамики препараты, содержащие омепразол, назначают два раза в день, а пантопразол (Контролок, Нольпаза) и эзомепразол (Эманера, Нексиум) достаточно принимать однократно.
Метаболизм рабепразола (Париет) не зависит от генетических вариантов печеночного фермента, разрушающего подобные вещества. Поэтому Париет действует надежнее и эффективнее. Пациентам с болезнями печени назначают Париет и Нексиум, при этом корректируется и доза – не более 20 мг.
Препараты, содержащие омепразол (Омез, Лосек, Гатрозол, Ультоп), показывают больше побочных эффектов, чем новые разработки. Париет по данным медицинской литературы, вызывает побочные эффекты в 2% случаев, а Омез, Ультоп, – в 15%. Нексиум, Контролок также считается мягко действующим препаратом с минимумом побочек.
Париет действует быстрее, поэтому назначается при сильной изжоге, выраженной боли и других симптомов язвы. Если сильной боли нет, назначают Омез или Ультоп, Санпраз.
Если сравнивать омепразол (Омез, Гастрозол, Ультоп) и пантопразол (Нольпаза, Контролок, Санпраз), то нужно отметить, что первый категорически запрещен при беременности и кормлении грудью, тогда как второй допускается принимать.
Другие препараты для снижения кислотности желудочного сока
Кроме ИПП, секрецию соляной кислоты снижают другие вещества – блокаторы гистаминовых H₂-рецепторов. Квамател (130 р), Ранитидин (25 р.). Они сегодня не являются препаратами выбора при лечении язвы желудка, поскольку не так эффективны как ИПП, имеют больше побочных эффектов, принимать их для достижения эффекта приходится чаще. Кроме того, для таких препаратов, как Ранитидин, характерен синдром отмены.
Но одновременно с эти стоит отметить, что Ранитидин и его аналоги (Фамотидин, Квамател) назначаются нередко, поскольку встречаются аллергии на препараты ИПП, или, наоборот, резистентность к ним. Любой препарат назначается с учетом индивидуальной переносимости, поэтому Ранитидин до сих пор не исчез из аптек. ИПП и блокаторы гистамина не назначаются одновременно.
Кроме всех перечисленных средств, снижают кислотность желудочного сока антацидные препараты, но они обычно используются как симптоматическое лечение (при изжоге) и не назначаются курсом.
Другие средства против язвы желудка
ИПП назначаются не отдельно, а в схемах лечения разных кислотозависимых болезней ЖКТ. Для эрадикации Хеликобактер Пилори при язве желудка одновременно с ними принимают антибиотик и препарат, защищающий слизистую – гастропротектор (Де Нол). Препараты ИПП (Контролок, Омез, Париет и их аналоги) – это не антибиотик, как думают некоторые. Эти лекарства не избавляют от бактерии. Де Нол – тоже не антибиотик, но имеет антисептический эффект в отношении Хеликобактера, поскольку сделан на основе висмута. Де Нол нужно принимать одновременно с препаратом, снижающим кислотность, а антибиотик уничтожает причину болезни – бактерию.
Препарат Де Нол назначают и в тех случаях если Хеликобактера в анализах нет. Таким образом Де Нол может приниматься вместе со средством, содержащим омепразол (Омез, Ультоп), пантопразол (Контролок, Санпраз, Нольпаза), рабепразол (Париет, Нофлюкс) или другие ИПП (лансопразол). Принцип действия препарата Де Нол в том, что он создает защитную пленку именно в местах эрозии или язвы, позволяя слизистой восстанавливаться, снижает вероятность рецидива язвы. Препараты ИПП и Де Нол могут назначаться одновременно и в том случае, если пациент длительно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Де Нол принимается один раз в день, обычно хорошо переносится, только пить его нужно отдельно от других лекарств.
Средняя стоимость этого средства – 600 рублей за 56 таблеток. Более дешевый отечественный аналог препарата Де Нол ‒ Новобисмол (350 рублей).
Итак, если подводить итог, можно отметить, что все ИПП (омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д.) – препараты нового поколения, которые эффективно лечат повышенную кислотность при язве и других заболеваниях ЖКТ. Назначения того или иного препарата зависят от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и других моментов. Одновременно с ИПП необходимо принимать и другие лекарства – Де Нол, антибиотики, прокинетики и так далее. Это важно для комплексного лечения заболевания.