Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины дискинезии желчных протоков у детей и взрослых. Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей (Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу) Джвп по гипертоническому типу лечение
Аббревиатура «ДЖВП» может ввести в ступор даже самого, казалось бы, осведомленного в медицине обывателя. Что такое это ДЖВП? Какая болезнь скрывается за этими буквами и чем она грозит?
Как расшифровывается ДЖВП?
Данный акроним расшифровывается как дискинезия желчевыводящих путей. По сути, это означает существенное нарушение оттока желчи по пузырю и пузырному протоку.
При этом структурные деструктивные изменения данных органов не отмечаются. ДЖВП по нарушенному гипомоторному типу означает, что желчный пузырь сокращается недостаточно.
Встречается и противоположная проблема, когда работа органа отличается аномальной активностью. В том или ином случае, нормальной переработки желчи не происходит, в двенадцатиперстную кишку транспортируется малое ее количество. Что примечательно, признаки и проявления ДЖВП отмечаются у взрослых женщин в 10 раз чаще, чем у их ровесников среди мужчин.
Если в результате гастроэнтерологической диагностики вам установили такой диагноз – не стоит отчаиваться и расценивать данную патологию как нечто страшное и несовместимое с жизнью. Заболевание успешно и быстро лечится. Однако вам потребуется дополнительная диета, чтобы зафиксировать и пролонгировать достигнутый терапевтический результат.
Формы болезни
В зависимости от конкретного нарушения моторики (сокращения гладкой мускулатуры) желчевыводящих путей, различают два основных типа заболевания.
Их симптомы и признаки практически не различаются, однако они варьируются по основной причине и распространенности среди определенных категорий пациентов:
- Гиперкинетическая дискинезия (или дискинезия по гипермоторному типу) наиболее распространена среди молодых мужчин и женщин, и связана с нарушением мышечных сокращений в связи с их повышенной активностью. Может отмечаться также у детей и юношей пубертатного возраста;
- Гипокинетическая дискинезия (или дискинезия по гипомоторному типу) – заболевание, причиной которого становится подавление естественной сократительной активности гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Эта форма патологии более характерна для больных зрелого возраста – от 40-45 лет и старше. Может быть напрямую связана с перенесенным или переносимым неврозом (обратимым психическим расстройством).
Синдром также классифицируется в зависимости от давности возникновения и своего прямого генеза:
- Первичная ДЖВП – возникает еще внутриутробно, и связана с врожденными аномалиями биологического строения желчевыводящих органов. Нередко данной болезни сопутствуют другие нарушения работы органов желчевыводящего аппарата. Принципы лечения ДЖВП у детей в данном случае практикуются с первых лет жизни, как только консервативная терапия становится возможной. Эта мера необходима во избежание последующего развития смежных проблем и патологий в растущем организме ребенка;
- Вторичная ДЖВП – зарождается и формируется с возрастом, особенно часто при наличии прочих приобретенных патологий желудочно-кишечного тракта. Самой частой причиной вторичной ДЖВП становится острый или хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Тактика лечения ДЖВП у взрослых с вторичной формой расстройства направлена преимущественно на искоренение этиологических причин.
Основные причины развития дискинезии
Если говорить о конкретных причинах развития первичной ДЖВП, как мы уже подчеркивали, ведущими из них становятся различные нарушения физиологического строения органов у эмбриона в утробе.
Среди них особенно стоит выделить:
- Внутриутробное формирование перетяжек и перегородок в желчном пузыре;
- Удвоение пузырных протоков;
- Сужение органа (желчный пузырь не растет и не развивается в нормальном темпе изначально).
Все перечисленные деформации могут повлечь за собой не только наличие дискинезии, но и прочие патологии желчевыводящих путей.
Провоцирующие факторы вторичной ДЖВП куда более обширны: они включают в себя не только сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, но и алиментарные факторы, как вредные привычки или некорректный образ жизни.
Распространенные причины вторичной ДЖВП:
- Дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки);
- Гастрит (диффузное или очаговое воспаление слизистой желудка);
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (образование глубоких дефектных очагов в полостях органов);
- Холецистит (острое или хроническое воспаление желчного пузыря);
- Панкреатит (острое или хроническое воспаление поджелудочной железы);
- Гипофункции эндокринной системы – заболевания, связанные со снижением секреции гормонов щитовидной железы. Наиболее известное и распространенное среди таковых – гипотиреоз (дисфункция щитовидки, связанная с подавлением продукции органом тиреотропных гормонов);
- Вирусный гепатит (заболевание вирусного характера, вызываемое группой патогенных микроорганизмов, с преимущественным поражением ткани печени);
- Невротические расстройства (преходящие, т.е. подлежащие эффективному лечению, и осознаваемые самим больным психические отклонения).
Говоря о причинах, нельзя не упомянуть так называемые факторы риска, способствующие возникновению заболевания:
Обнаружение у себя признаков заболевания обычно происходит спонтанно. Симптомы вторичной ДЖВП очень специфичны, что заставляет больного быстро обратиться к врачу.
Итак, к очевидным проявлениям дискинезии можно отнести:
- Боли в правом подреберье (при гипокинетической форме – ноющие, волнообразные, тупые, с эпизодическими вспышками, сопряженные с чувством распирания и напряжения в области желчного пузыря; при гиперкинетической форме – острые, схваткообразные, резкие, отдающие в лопатку или плечо, возникающие после физической нагрузки или плотной трапезы);
- Тошнота и рвота;
- Вздутие живота и сильный метеоризм;
- Подавление аппетита;
- Сухость и горечь во рту, особенно в утреннее время, после пробуждения;
- Неприятный запах из ротовой полости (если он не связан с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости);
- Изменение оттенка мочи и кала;
- Желчная колика (внезапная вспышка интенсивной боли в правом подреберье, сопровождаемая тахикардией и онемением конечности, страхом, ощущением «остановки сердца»);
- Повышенная утомляемость и раздражительность;
- Кожный зуд;
- Снижение либидо.
Купирование симптомов при лечении ДЖВП практикуется сразу после обращения больного к врачу. Такая тактика резко улучшает качество жизни пациента и обеспечивает ему нормальные условия для дальнейшей терапии.
– это заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.
Общие сведения
Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами . В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.
Причины
Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В практической гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.
Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.
Симптомы гипертонической дискинезии
Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики желчевыводящих путей и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.
Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию , повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна , повышение раздражительности.
Диагностика
Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом , основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.
Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование , позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.
С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.
При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при первичной форме болезни благоприятный, патология хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии, исключение курения и употребления алкоголя.
В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждет сво-его звездного часа – когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как толь-ко это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь вы-полняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит эмульгация жира и его расщепление на жирные кислоты, которые «понятны» организму и могут быть усвоены.
В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». В данном случае речь идет о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Чаще болеют подростки. Почти 90% испытывают внезапные схватки (при спастической форме) или тупыми болями (при атонической) в правом подреберье. При этом проявляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-желтым налетом.
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря (то есть, нет нарушения в самом строении пузыря и желчных путей) и сфинктерного (сократительного, мышечного) аппарата желчевыводящей системы вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения. Сокращения желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки. Любое воспаление или раздражение этого участка кишечника может сопровождаться нарушением оттока желчи. Так же дискинезии могут наблюдаться на фоне дисбиоза кишечника, лямблиоза, гельминтозов, после кишечных инфекций.
Еще одна из причин – отсутствие нормального выделения желчи в желчный пузырь. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов
Так же возможно, что по различным причинам гладкие мышцы стенок желчных протоков работают не-правильно: они слишком напряжены или, наоборот чрезмерно расслаблены.
Основными предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются: несовершенство и незре-лость нервной системы, характерное для детского возраста; наследственно обусловленная высокая воз-будимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса ее вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью.
Ведущую роль в механизмах развития ДЖВП играет вегетоневроз, приводящий к дискоординации со-кращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата. Второй механизм формирования ДЖВП - гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны, среди которых есть как стимулирующие (холецистокинин и др.), так подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.
В зависимости от происхождения выделяют два вида ДЖВП - первичную и вторичную. Развитию пер-вичной дискинезии способствует нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности билиарной системы. В связи с этим первичные ДЖВП нередко возникают у детей с различными неврозами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме у детей с нервно-артритической аномалией конституции.
В зависимости от характера нарушений двигательной функции желчного пузыря и тонуса сфинктера пузыря выделяют гипертонически-гиперкинетический и гипотонически-гипокинетический типы ДЖВП.
И в том и в другом случае желчи в просвете кишки оказывается недостаточно, и процесс переваривания съеденной пищи нарушается.
Такое состояние может не никак себя не проявлять на начальных этапах. Но чаще всего у детей диски-незия проявляется диспептическими расстройствами – ребенок может жаловаться на поташнивание, ощущение тяжести в подложечной области. Нередко наблюдаются расстройства стула в виде запоров или поносов. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жа-реной пищи. Если вы заметили, что ребенок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу.
Гипертонически-гиперкинетический тип встречается у детей с повышенным тонусом парасимпатиче-ского отдела нервной системы. В большинстве случаев это первичная дискинезия, которая сочетается с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом.
Ведущим клиническим симптомом при гипертонически-гиперкинетической ДЖВП является приступо-образная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа больной ма-лыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия. При пальпации живота во время приступа и после него болезненность максимально выраже-на в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера).
Вне обострения пальпация живота безболезнен-на или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Печень не увеличена. Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены основным заболеванием. В меж-приступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжитель-ную боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко в околопупочной облас-ти после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Боль исчезает самопроизвольно или после приема спазмолитиков.
Гипокинетически-гипотонический тип ДЖВП наблюдается чаще у детей с преобладанием тонуса сим-патического отдела вегетативной нервной системы. Клинически гипомоторная дискинезия проявляется ноющей, тупой, часто постоянной, неинтенсивной болью в области правого подреберья, иногда - чувством тяжести, растяжения в этой же зоне. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром может усиливаться, однако приступы, напоминающие по интенсивности гиперкинетически-гипертоническую дискинезию, наблюдаются крайне редко. На фоне боли у детей отмечаются признаки диспепсии: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита. Пальпация живота сопровождается болезненностью в области проекции желчного пузыря. Возможно появление у части пациентов положительного симптома Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге).
Вследствие холестаза (застоя желчи) может пальпироваться увеличенная в размерах мягко-эластической консистенции подвижная безболезненная печень. После дуоденального зондирования или применения холекинетиков (препаратов, способствующих оттоку желчи) ее размеры уменьшаются или нормализуются. Следует подчеркнуть, что при ДЖВП, кроме изменения моторики билиарных путей, происходит нарушение гомеостатического равновесия. В организме ребенка могут развиваться функциональные изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессе переваривания весьма велико. Нарушение пищеварения способствует развитию дисбиоза, снижению синтеза витаминов.
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является верификация заболевания, определение типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний билиарной системы.
Наиболее современным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее опреде-лить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкре-менты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезий.
Постановка диагноза – это не страшно и не больно. Сразу успокойте ребенка и объясните ему, что док-тор не сделает ему больно, так как никаких варварских исследований вроде гастроскопии не будет. Ди-агноз ставится на основании данных ультразвукового исследования с помощью специальной функцио-нальной пробы. На такое исследование нужно приходить утром натощак. Врач, проводящий УЗИ ис-следует желчный пузырь натощак, затем ребенку предлагают съесть провокационный «желчный» зав-трак (например, стакан жирной сметаны). Ровно через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают степень сокращения желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование может показать, что желчный пузырь увеличен, или частично опорожнен, или наблюдается перегиб желчного пузыря. Но это абсолютно не означает, что у ребенка есть какие-то функциональные нарушения. Врач, проводящий ультразвуковую диагностику, не имеет права ставить клинический диагноз, он только констатирует факт. А диагноз должен ставить только специалист-гастроэнтеролог, который основывается не только на результатах УЗИ, но и на результатах клинических анализов кала и мочи и к тому же на жалобах пациента по поводу характерной боли в правом подреберье или подвздошной области.
Если нет никаких болезненных ощущений, если врач при осмотре живота при его пальпации не замечает явных нарушений, когда у ребенка нормальный стул, не нарушено переваривание пищи, диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» только на основании ультразвукового исследования ставить нельзя.
Более информативным является фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить мо-торную функцию желчевыводящей системы. Сущность этого исследования состоит в том, что вместо трех классических порций желчи изучают пять фракций (фаз) желчевыделения. Кроме того, желчь ис-следуют через 5-минутные интервалы, что позволяет оценивать тонус и моторику, реактивность раз-личных отделов внепеченочной желчевыделительной системы - сфинктера Одди, сфинктера Люткенса, мышц общего желчного протока и желчного пузыря.
Биохимические методы исследования используют для определения в порциях желчи В и С концентра-ции желчных кислот, холестерина и билирубина. У детей с гиперкинетическими расстройствами желчевыводящих путей снижается уровень холестерина и липидного комплекса в порции В. При гипокинезии - повышается уровень холестерина и липопротеидный комплекс в пузырной желчи.
Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным методом диагностики дискинезий билиарной системы, однако инвазивность исследования ограничивает его применение в педиатрической практике.
В лечении дискинезий желчевыводящих путей значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуют дробное питание 4-5 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, избегание переедания. При любом типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.
При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП ограничивают употребление продуктов, обла-дающих свойствами механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированная вода.
При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими холекине-тическим (желчегонным) действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огур-цы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительные масла, молоко, сметана, сливки, не-острый сыр, яйца всмятку. Некоторые продукты (яйцо, сливки, кефир с добавлением 2-3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника с ксилитом или сорбитом) желательно употреблять вечером за 1 час перед сном.
Медикаментозная терапия при ДЖВП направлена на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчевыводящих путей. Больным с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии для нормализации функционального состояния нервной системы назначают седативные препараты, преимущественно фитосборы: отвары и настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры, мелиссы, плодов боярышника. Можно использовать препараты брома, белладонны, комбинированные седативные препараты на основе растительного сырья. Выбор лекарственного средства и продолжительность лечения (от 2 до 4 недель) определяется степенью выраженности невротических расстройств. Для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики: папаверин, бенциклан, платифиллин, дротаверин. Хороший терапевтический эффект оказывает пирензепин, который особенно показан детям с ДЖВП на фоне повышенной желудочной секреции. Спазмолитики применяют коротким курсом, до полного купирования болевого синдрома, так как при функциональных расстройствах длительное лечение этими препаратами все равно не гарантирует надежной профилактики приступа уже через 1-2 дня после их отмены.
Основу лечения при гиперкинетически-гипертонической ДЖВП составляют холеретики (препараты, усиливающие секрецию желчи) и холеспазмолитики (снимают спазм с желчных ходов). Чаще назнача-ются истинные холеретики: холензим, аллохол, холагон, фламин. К холеретикам относятся и препараты химического синтеза: циквалон, оксафенамид. Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить. В качестве гидрохолеретиков рекомендуют слабоминерализованные воды (2-5 г/л): Моршинская, Поляна Квасова, Лужанская. Воду следует принимать в теплом дегазированном виде за 1 час до еды.
Целесообразно применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский. Учитывая сложный генез дискинезий, назначают не отдельные лекарственные рас-тения, а сборы из них. Основной курс лечения желчегонными препаратами может быть проведен в ста-ционаре или амбулатории в течение месяца (со сменой препарата каждые 2 недели). Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (2 недели каждого месяца) преимущественно сборами лекар-ственных растений с обязательной сменой сбора. Хороший лечебный эффект имеет психотерапия, раз-личные виды акупунктуры и физиотерапевтические методы: тепловые процедуры, парафиновые аппликации, диа- и индуктотерапия, электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, ЛФК по щадящей методике. Однако к назначению физиотерапевтических процедур на правое подреберье следует прибегать лишь в том случае, если врач полностью исключил наличие у ребенка воспалительных заболеваний печени.
Более сложную проблему представляет лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией билиарной системы. В первую очередь следует широко использовать мероприятия, направленные на повышение общего тонуса организма - лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. Не используются холиноблокаторы, спазмолити-ки, тепловые процедуры. Из желчегонных препаратов назначаются, прежде всего, вещества холекине-тического действия (способствующие выделению желчи): магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, рас-тительные масла. Базовый курс холекинетической терапии заключается в назначении 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла (лучше оливкового) по 1 десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно проводят "слепые" зондирования (тюбажи) не реже двух раз в неделю в течение 1 меся-ца. В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки (1-2 штуки), растительные масла в теплом виде по 15-30 мл, 25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл, свекольный сок по 50-100 мл. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепло-вые процедуры обладают спазмолитическим действием. По окончании курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения в виде сборов (рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника, кукурузные рыльца, шиповник, календула). Наряду с холекинетиками при гипотонически-гипокинетическом типе ДЖВП назначают истинные холеретики (аллохол, холензим, хофитол, холивер, холагогум, циквалон), гепатопротекторы курсом длительностью не более двух недель.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электро-форез с сульфатом магния на область печени. После окончания курса лечения больному необходимо в течение 2-3 месяцев соблюдать щадящую диету с последующим переходом на общий стол. Два раза в год целесообразно провести курс желчегонной терапии, используя при этом сборы лекарственных рас-тений, подобранных с учетом данного типа дискинезии.
Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП - не менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год) Моршина, Миргорода, Закарпатья.
Если мама понимает, что у ребенка есть предрасположенность к данному заболеванию, но оно пока ни-как себя не проявило, какие могут быть профилактические меры? Прежде всего выявление основного заболевания. Если ребенок наблюдается у невропатолога, то коррекция с этой стороны. Если при ульт-развуковом исследовании у маленького пациента выявляется изменение желчного пузыря, то, чтобы не доводить до появления болей, конечно, нужна диета.
Это классический «печеночный» стол. Диета №5, включающая некоторое ограничение животных жиров. Вместо сливочного масла, например, лучше употреблять современные высококачественные маргарины, которые представляют собой смесь живот-ных и растительных жиров. Также желательно свести к минимуму пищу с высоким содержанием угле-водов. То есть основная задача - разгрузить печень и желчный пузырь, чтобы не было выработки большого количества секрета. Хотя желчь вырабатывается постоянно, но когда жирной пищи поступает много, то желчный пузырь должен с силой сокращаться, выбрасывать ее постоянно и концентрированно. Это создает большую нагрузку. В то же время не надо крайностей - ведь ребенок практически здоров. Щадящая диета не предполагает полного исключения каких-то продуктов. Дело только в их количестве и качестве.
Методика проведения тюбажей.
Тюбажи хорошо помогают освободить желчный пузырь от желчи при гипотонических дискинезиях. Их проводят 1-2 раза в неделю, предпочтительнее утром. Утром после туалета до еды ребенку дают «жел-чегонный завтрак» (один из приведенных ниже), после чего укладывают на левый бок (в этом положе-нии желчный пузырь как бы «опрокинут» вверх дном и желчь будет свободно вытекать даже под своей собственной тяжестью). На правый бок в области реберной дуги кладут грелку. В таком положении ребенок должен находиться 1,5-2 часа, в течение которых происходит естественное опорожнение желчного пузыря.
«Желчегонные завтраки»
1-2 ст. л. 25% раствора сернокислой магнезии или 2-3 ч. л. сорбита или ксилита, растворенные в неболь-шом количестве воды
«гоголь-моголь» из 1-2 свежих желтков, взбитых с 1-2 ст. л. сахара, куда добавляется 1 ч. л. меда (если у ребенка нет аллергической реакции на мед). Такой коктейль запивается небольшим количеством воды
3-5 ч. л. оливкового масла
смесь свежевыжатых соков моркови и свеклы 1:1 100-200 мл
сок черной редьки с сахаром или медом – 2-3 дес. л.
Тюбажи надо делать не менее 5-7, если после приема «желчегонного завтрака» или во время зондирова-ния у ребенка появляются боли, то перед началом тюбажа ребенку следует дать 0,5 -1 таблетку но-шпы.
Питание ребенка: что можно и чего нельзя
Будьте тверды: мороженым, чипсами, газировкой вашему ребенку лакомиться нельзя! От холодного, газированного может произойти спазм желчных путей, провоцирующий приступ боли. И на просьбы купить жевательную резинку надо отвечать решительным "Нет!".
Примерное меню:
1-й завтрак: молочная каша, яйцо всмятку, чай с сахаром, хлеб с маслом и сыром.
2-й завтрак: фрукты.
Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, отварная рыба с картофельным пюре, салат из свежих огурцов или капусты с растительным маслом, компот из сухофруктов.
Полдник: стакан молока или кефира, зефир - 1-2 штуки.
Ужин: мясные паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай, хлеб со сливочным маслом.
Перед сном: стакан кефира.
Запомните, родители! При дискинезии желчных путей ребенок должен есть 4-5 раз в день, небольшими порциями.
Исключаются: все бульоны (мясные, куриные, грибные, рыбные); жареные, жирные и острые блюда; тугоплавкие жиры (свиной, бараний, утиный, гусиный); копчености и соленья; орехи, грибы, горох, бобовые, черный хлеб (из-за содержащейся в них грубой клетчатки); "острые" овощи - репа, редька, лук, чеснок, редис; из круп - пшено (оно имеет плотные клеточные оболочки, которые плохо перевариваются); свежая выпечка, кофе, какао, шоколад (переваривание этих продуктов заставляет слишком напрягаться ферментные системы); газированные напитки, мороженое, жевательная резинка.
Рекомендуются:
Первые блюда: вегетарианские (овощные и овощно-крупяные супы, щи, борщи) или молочные крупя-ные супы.
Вторые блюда: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы - отварные или в виде паровых котлет; гарниры - рис, гречка, макароны, вермишель, отварные овощи; молочные каши из всех круп, кроме пшена, паро-вая творожная запеканка и паровой омлет; яйца всмятку (при хорошей переносимости их можно давать ребенку 2-3 раза в неделю); молоко и кисломолочные продукты - творог, кефир, нежирные ряженка и йогурт, сметана (только для заправки супов); неострые и несоленые сыры - российский, пошехонский, "атлет", некоторые сорта голландского; сливочное и растительное масло; белый подсушенный хлеб ли-бо так называемый второго дня (получерствый), сухие бисквиты или галеты; спелые фрукты только сладких сортов; клубника, земляника (эти ягоды в свой сезон могут даже заменить настои желчегонных трав), все овощи, кроме перечисленных в "запретном списке", сладкие фруктовые, ягодные соки и пюре; некрепкий чай, мед, варенье, зефир, пастила, мармелад, карамель.
Как видите, нет поводов для тревоги, что ребенок из-за диеты останется голодным. При обеих формах дискинезии полезно включать в рацион продукты, обладающие желчегонным действием: растительное и сливочное масло, молоко, сметану, свежие фрукты, капусту, свеклу, морковь, огурцы.
Источником легкоусвояемых углеводов могут быть пастила, мармелад, варенье, мед. Мама может научиться по-разному готовить паровые или отварные овощи, "поколдовать" с мясными и рыбными тефтелями и па-ровыми котлетами, сделать даже пельмени с отварным мясом. Учтите только, что: лук ребенку не реко-мендуется, но с определенными оговорками его все-таки стоит использовать для приготовления супов (содержит много полезных веществ, особенно эфирных масел). Потребуется предварительная обработ-ка: лук мелко нарежьте и на 15 минут залейте кипятком, затем слейте воду и, не обжаривая, положите в суп; вегетарианские супы можно разнообразить мясным дополнением: сварите отдельно мясные фрика-дельки и положите прямо в тарелку; в первые блюда полезно добавлять чайную ложку растительного (иногда сливочного) масла, не помешает щепотка мелко нарезанной зелени петрушки или укропа растительным маслом неплохо сдабривать и крупяные, и овощные гарниры. Растительное масло с овощами обладает благоприятным легким желчегонным действием. Кроме того, в нем много полиненасыщенных жирных кислот, ускоряющих окислительно восстановительные процессы, облегчая пищеварение. Особенно хороши нерафинированные отечественные сорта растительного масла.
Без сладкого, как вы поняли, ребенок не останется. Не забывайте о разнообразии! Порадуйте ребенка, например, печеным яблоком с медом, фруктовыми пудингами, сваренными на пару, муссом из сладких ягод, мармеладом, намазанным на сухое галетное печенье. Единственное требование - не злоупотреб-ляйте галетами и сухими бисквитами, не допускайте, чтобы ребенок постоянно их жевал. Печенье - до-полнение к чаю, фруктовому пюре, сокам, кефиру!
Если наступило обострение...
В первые 2 недели острого периода всю пищу ребенок должен получать измельченной или протертой. Мясо обязательно пропускайте через мясорубку. Фрукты давайте только запеченные или протертые. В первые 2-3 дня обострения бананы обработайте 5-7 минут на пару и давайте только протертые (лишь на вторую неделю можно перейти на свежие).
Исключите концентрированные соки, особенно овощные, а фруктовые и ягодные на половину или на треть разбавляйте кипяченой водой.
Если выявлена пищевая аллергия
Она при дискинезии желчных путей нередка, особенно на молоко и молочные продукты, когда орга-низм ребенка не переносит либо белки коровьего молока, либо молочный сахар - лактозу. Естественно, молоко в таких случаях из рациона исключают. Для детей до трех лет как заменители хороши безлак-тозные смеси с соей. Если у ребенка появились аллергические реакции, в перечень запрещенных про-дуктов внесите яйца всмятку (их лишь можно раз в неделю добавлять в запеканки), мед, рыбу, все ово-щи и фрукты с красной окраской - помидоры, морковь, клубнику, малину, смородину, вишню, череш-ню, сливу (черешню и сливу желтых сортов есть можно). По согласованию с врачом придется ограни-чить и сладости.
Позаботьтесь также о том, чтобы все, с кем малыш может остаться наедине хотя бы минутку, тоже крепко-накрепко запомнили, Что именно ему нельзя есть. Ведь вы не хотите неожиданных и резких обострений болезни из-за доброты ничего не подозревающих тети или дяди, решивших угостить ребен-ка парой шоколадных конфет, потому что он сказал, что никогда этого не пробовал?
Желчный пузырь 05.06.2014
Дорогие читатели, сегодня мы на блоге поговорим с вами о дискинезии желчевыводящих путей. Наверно, многие слышали об этом. Диагноз этот за последнее время помолодел. И детей наших, к сожалению, не миновал. Мы жалуемся на боли в животе, идем к врачу, нам назначают Узи желчного пузыря, и вот оно-то и показывает, что проблемы есть. Встречается и перегиб желчного пузыря – сейчас это также очень распространенное явление. Часто мы пугаемся, не знаем, что с этим делать. Я попросила рассказать обо всем подробно врача Егения Снегиря, автора сайта Лекарство для души http://sebulfin.com , врача с большим опытом работы, который помогает мне вести рубрику о желчном пузыре на блоге. Передаю ему слово.
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой комплекс заболеваний желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. Т.е., другими словами, данные нарушения носят исключительно функциональный характер при полностью неизменённой анатомической структуре. Когда невозможно обнаружить генетических, морфологических и метаболических изменений в органах, а клиника есть – именно тогда и говорят о дискинезии желчевыводящих путей.
Подобная группа болезней относится к, так называемым, психосоматическим заболеваниям, когда чётко прослеживается роль перегрузок центральной нервной системы в возникновении болезни. Иными словами, дискинезия желчевыводящих путей – это как раз тот случай, когда можно с уверенностью сказать, что «все болезни от нервов».
Наиболее часто дискинезии встречаются у прекрасной половины человечества, так остро и откровенно ощущающих эту жизнь.
Типы дискинезии желчевыводящих путей.
Выделяют следующие типы дискинезии желчевыводящих путей.
- гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия : отмечается повышенная сократительная активность желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто встречается в молодом возрасте;
- гипокинетическая (гипокинетическая) дискинезия : сократительная активность понижена. Характерна для лиц старше 40 лет и пациентов с неустойчивой психикой.
Причины дискинезии желчных путей
Рассмотрим причины дискинезии желчных путей
Симптомы дискинезии желчных путей
1. Боли в правом подреберье.
Для гипокинетической формы характерны тупые, ноющие боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо и правую лопатку. Болевой синдром может быть от нескольких часов до нескольких дней.
При гиперкинетической форме боли острые, схваткообразные, как правило, кратковременные. Они усиливаются после жирной, жареной пищи.
2. Изменения психики. Характерны признаки депрессии, усталости, астенический синдром. Очень часто бывают расстройства сна, аппетита. У женщин возможно нарушение менструального цикла, у мужчин – расстройство полового влечения.
Как правило, больной человек выстраивает собственную «очень правдоподобную» версию причины происходящих событий и очень настойчиво пытается убедить в ней врача.
3. Нарушения вегетативной нервной системы. Во время болевого приступа возможны сильные сердцебиения, чувство онемения рук и ног, чувство страха.
4. Расстройства стула.
При гиперкинетической форме – часто жидкий стул, при гипокинетической форме – склонность к запорам.
Диагностика дискинезии желчных путей
Если возникли вышеперечисленные симптомы, то нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу. Доктор назначит полное лабораторное биохимическое обследование, (возможно с желчегонным завтраком), иногда назначается дуоденальное зондирование.
Лечение дискинезии желчных путей
Лечение дискинезии желчевыводящих путей — процесс достаточно сложный и длительный. Прежде всего, нужно определиться с причиной, вызывающей стойкий болевой синдром. Учитывая то, что в основе заболевания, возможно, лежит психотравмирующая ситуация, то очень желательно обратиться за консультацией к грамотному психотерапевту. Как правило, требуется назначение специальных нейротропных средств, только один приём которых заметно улучшает ситуацию.
Но далеко не всё будет зависеть от психотерапевта. Необходимо самостоятельно нормализовать режим труда и отдыха, продолжительность сна, чрезвычайно важно создать в семье благоприятный микроклимат. Берегите себя, относитесь к возникающим трудностям философски. «Всё пройдёт и это пройдёт тоже» – нормальный лозунг для семейного кольца. Ведь, правда?
После назначения стабилизирующих центральную и вегетативную нервную систему средств, создания благоприятного душевного настроя дальнейшее лечение проходит согласно типу дискинезии.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению служат острые формы данного заболевания и хронические формы в стадии обострения.
Диета при дискинезии желчевыводящих путей.
Очень важна диета при дискинезии желчевыводящих путей.
Питание должно быть 5-6 разовым. Звучит, как приговор для сильно занятых людей. Когда же есть, если нужно постоянно работать? Или же когда же тогда работать, если нужно постоянно есть? А вообще, мы живем, чтобы есть, или едим, чтобы жить? Наверное, скорее всего, второе. Нужно понимать, что без правильного рационального питания полноценная жизнь невозможна. Питание – это источник восполнения психической и физической энергии организма. Без него Ваш двигатель жизни просто не сможет работать. Так что сделайте паузу и скушайте… А что, мы сейчас как раз и обсудим.
Во-первых, при всех формах дискинезии исключим из питания обилие сладкого и мясных копчёностей, вызывающих повышение массы тела.
При гипокинетической форме назначаются продукты, обладающие желчегонным действием, препятствующие застою желчи.
Кушаем больше салатов из овощей, заправленных оливковым маслом. Очень хороши цитрусовые, за исключением лимона – максимум один ломтик в чай.
Включайте в свой рацион отварную рыбу, овощное рагу, яйца, говядину, кисломолочные продукты.
Застой желчи провоцируют лишние набранные килограммы. Поэтому кушаем в меру, очень хорошо, если во время диетотерапии удастся похудеть.
Очень помогают минеральные воды. Все мы помним, что в старые дореволюционные времена при схожих проблемах все очень любили ездить «лечиться на воды». И ведь только само пребывание на курорте, создающее благоприятный эмоциональный фон, регулярный приём минеральных вод заметно улучшали ситуацию. Все боли потихоньку проходили, человек становился бодр и свеж. Просто, и лучше не придумаешь. Может в очередной отпуск и нам съездить?
Итак, при гипокинетической форме помогают минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки 17, Арзни, Баталинская. Воду нужно пить в холодном или слегка подогретом виде по 200 -250 мл три раза в день за 30-60 минут до еды.
При гиперкинетической форме, наоборот, необходимо ограничение жира в питании. Следует избегать острой, жареной пищи. Убираем из рациона сливочное масло, свиной, бараний, говяжий жиры, жирное мясо утки, гуся, жирную рыбу.
Кушайте продукты с большим содержанием магния: зерновой или отрубной хлеб, овощи. Очень хороши свекла, морковь, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, цветная и брюссельская капуста. Исключаются редька, сырой редис, лук, чеснок,
Для борьбы с запорами включите в свой рацион больше каш: гречневой, перловой, пшённой, овсяные хлопья.
Применяются минеральные воды малой минерализации: Славяновская, Ессентуки №4 и №20, Нарзан. Воду пьют в горячем виде по 80-100 мл 5-6 раз в течение дня.
При всех формах дискинезии противопоказаны алкоголь, крепкий чай и кофе.
Дискинезия желчных путей и лечение препаратами.
Что можно сказать об этом?
Да, при гиперкинетической форме возможно назначение спазмолитических средств, обладающих избирательным воздействием на желчный пузырь и желчные протоки. К таковым относятся дюспаталин, дицител.
При гипокинетической форме возможно назначение желчегонных препаратов с гепатопротекторными свойствами (защита клеток печени). Примером являются препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан).
Кроме того, в лечении дискинезии жп помогает назначение лечебной физкультуры, диадинамических токов, массажа.
Дискинезия желчевыводящих путей. Народные средства.
При гипокинетической форме хорошо помогает отвар шиповника. Его пьют по 150-200 мл в 1-2 раза день. Как правильно заварить шиповник – читайте рецепты в статье . Применяется мята перечная, тимьян ползучий (чабрец), бессмертник, душица, пижма, листья и семена петрушки.
При гиперкинетической форме наши помощники валериана, ромашка, красавка, чайный гриб, миндаль, зверобой, барбарис, берёзовые листья и почки, анис обыкновенный.
Итак, мы видим, что вдумчивое отношение к проблеме, грамотная тактика лечения позволяют с успехом помощь при дискинезии желчевыводящих путей — сложном многофакторном заболевании.
Я благодарю Евгения за все рекомендации. От себя хочу сказать, что дочкам также в детстве ставили такой диагноз. Соблюдали диету, научились питаться часто и понемногу, ходили на лечебную физкультуру. Конечно, надо и дальше следить за своим питанием, чтобы не допустить осложнений. И нервные нагрузки, конечно, дают о себе знать. Пропиваем глицин, завариваю травы успокоительные. И настраиваю их всегда на позитивное отношение к жизни. Тоже очень важно.
Книга «Вкусняшки для стройняшки».
Мои дорогие читатели, позвольте мне вас поблагодарить за отклик на мою книгу «Вкусняшки для стройняшки». Столько добрых слов мне написали, уже перевели деньги для больных детей (напомню, что этот проект мой благотворительный – все ваши деньги я перечислю больным детям). Сейчас списываюсь, чтобы оказать адресную помощь детям. Если вы пропустили эту книгу, то ее можно получить .
Мой душевный подарок для вас Sergey Sirotin — Princess Прекрасного всем летнего настроения!
Продолжаем сегодня цикл статей о желчном пузыре. Обсуждая перегиб желчного пузыря у детей, мы уже разобрались, что врождённые перегибы желчного пузыря лечения не требуют....
Дорогие читатели, сегодня на блоге у нас с вами состоится разговор на очень актуальную, к сожалению, тему. Часто диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей» ставят нашим...
Элеутерококк поможет справиться и с такой проблемой, как лишний вес. Препараты элеутерококка для похудения способствуют нормализации аппетита и стабилизации обмена веществ в организме.
Поддержка упругости кожи, избавление от угрей, уменьшение размеров пор – свойства, способствующие применению тысячелистника для лица. Особенно полезны цветки тысячелистника, которые собирают в период цветения.
Петрушка - это растение, которое встречается на каждом приусадебном участке. Множество полезных элементов делают лечение петрушкой эффективным и доступным при разных недомоганиях.
Смотрите также
44 комментария
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
27 Фев 2017 в 0:34
Ответить
Ирина
17 Фев 2017
в 9:35
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Галина
10 Мар 2015
в 13:03
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Ответить
Многих пациентов интересует вопрос о том, что значит ДЖВП в диагнозе и как именно расшифровывается это значение. Дискинезия - болезнь ЖКТ, в результате протекания которой желчь неправильно поступает в 12-перстную кишку, в результате чего нарушается процесс пищеварения. Пациенты, у которых имеется подозрение на наличие дискинезии, жалуются на тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту и боли в правом боку.
Причины, по которым возникает подобная патология, могут быть органическими и функциональными. Для проведения лечения важно точно определить провоцирующий фактор, так как это позволит избежать осложнений.
Основные типы заболевания
Важно совершенно точно понимать, что означает расшифровка диагноза ДЖВП и как именно проявляется подобная патология. ДЖВП - это дискинезия Согласно классификации, она может быть первичной и вторичной и подразделяться по характеру провоцирующей причины и времени развития.
Первичный тип ДЖВП возникает на фоне имеющихся аномалий развития желчных протоков. Болезнь может развиваться самостоятельно или под воздействием внешних факторов. При самостоятельном возникновении врожденной формы патологии ее проявления наблюдаются с самого раннего детства. Однако в некоторых случаях в течение некоторого времени может быть бессимптомное протекание, а признаки возникают только при воздействии определенных провоцирующих факторов.
Вторичные дискинезии возникают в результате наличия болезней органов пищеварительной системы. С учетом особенностей сокращения мышц пораженного органа, болезнь может быть:
- гиперкинетическая;
- гипокинетическая;
- смешанная.
Гиперкинетическая дискинезия характеризуется значительным количеством накопленной желчи, которая выбрасывается в 12-перстную кишку. Причиной ее возникновения является слишком активное сокращение стенок пораженного органа. Зачастую подобное нарушение наблюдается у молодых пациентов.
Гипотоническая ДЖВП характеризуется тем, что желчный пузырь функционирует недостаточно хорошо, при этом в органы пищеварения поступает мало желчи. В основном подобное нарушение наблюдается у людей старше 40 лет. Кроме того, довольно часто такая патология встречается у тех, кто склонен к неврозам.
Смешанный тип заболевания обладает признаками обеих этих форм болезни. Один из органов желчевыводящей системы работают очень активно, а другие - вяло. Несогласованное функционирование органов приводит к различного рода нарушениям.
Особенности болезни у детей
Родители интересуются, впервые столкнувшись с диагнозом ДЖВП у ребенка, что это и каким образом проявляется подобное заболевание. Дискинезия в основном встречается у детей старше 3 лет. Для них характерно протекание гипермоторного и смешанного типа. В некоторых случаях наблюдается гипомоторный.
Дискинезия - самая часто встречаемая патология у детей. Причины и основные механизмы ее возникновения у ребенка практически ничем не отличаются от таковых у взрослого. В некоторых случаях появление патологии обусловлено активным ростом костной и мышечной систем и носит временный характер. Однако провоцирующим фактором могут стать серьезные нарушения пищеварительной системы.
Доктора различают органическую и функциональную дискинезию. Органическая предполагает наличие различного рода врожденных отклонений развития желчных протоков, хронической аллергии, систематически неправильного питания, чрезмерной нервной возбудимости. Болезнь этой этиологии встречается примерно в 10-15 % всех случаев.
Функциональная дискинезия обусловлена протеканием сопутствующих патологий и случается намного чаще. У ребенка в анамнезе в таком случае присутствуют болезни ЖКТ, вирусные и бактериальные инфекции, нарушения нервной системы, глистные инвазии. Особое внимание нужно уделить наследственному фактору, а также наличию эндокринных болезней.
Дискинезия у детей зачастую проявляется в виде атопического дерматита и симптомов дисбактериоза, устранить которые традиционными способами не получается. При развитии ДЖВП у детей зачастую проявляется симптоматика со стороны нервной системы. Ребенок при этом становится капризным, плаксивым, очень быстро устает. У школьников резко снижается работоспособность. Также при ДЖВП у детей может наблюдаться повышенная потливость, учащенное сердцебиение и другая симптоматика.
При проведении лечения важное значение имеет правильное питание ребенка как в период обострения, так и во время ремиссии. детей с дискинезией осуществляется в течение 3 лет со времени последнего обострения. Чтобы предотвратить возникновение подобной патологии, обязательно нужно следить за режимом питания ребенка, не допускать переедания. Также нужно оградить его от негативных стрессовых ситуаций и вовремя устранять различного рода нарушения.
Причины возникновения
При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и какие причины возникновения данной патологии, обязательно должен знать абсолютно каждый пациент, так как это позволит намного быстрее и результативнее избавиться от болезни. Первичная дискинезия появляется под воздействием самых различных отрицательных факторов в измененных желчных путях. Среди основных причин возникновения этой болезни нужно выделить такие:
- острые или хронические стрессы;
- злоупотребление жирной пищей;
- аллергии;
- прием некоторых медикаментозных препаратов;
- недостаток веса.
Вторичная ДЖВП у взрослых образуется на фоне уже имеющихся патологий и заболеваний у человека, значительно осложняя их протекание. Среди основных болезней нужно выделить такие:
- холецистит;
- гепатит;
- гастрит;
- язва;
- пиелонефрит.
Психосоматический фактор
Психосоматический фактор может спровоцировать развитие различного рода болезней, в том числе и ДЖВП. В таком случае при проведении медицинского обследования не определяется никаких органических или физических причин, которые могли бы спровоцировать болезнь. Психосоматика основывается на определении эмоциональных проявлений, влияющих на протекание патологии. Среди людей, страдающих от ДЖВП, развившейся под воздействием психосоматических факторов, нужно выделить:
- обидчивых;
- конфликтных;
- злых;
- алчных людей.
Кроме того, от подобной проблемы могут страдать личности, склонные к самопожертвованию. Лечение подразумевает под собой применение психотерапевтических методов, пересмотр своих жизненных принципов и позиций. Также требуется коррекция образа жизни. По принципу психосоматики большинство болезней передается по наследству.
Людям также рекомендуется научиться прощать, держать гнев и раздражительность под контролем. Ребенок, страдающий от психосоматических нарушений, отличается строгим выполнением всех данных обещаний, пунктуальностью, добросовестностью. Такие дети отличаются большой ранимостью и подозрительностью, особенно ко всему новому и непривычному. Часто бывают замкнуты и склонны к самообвинению.
Основная симптоматика
При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и как именно проявляется подобное состояние, очень важно знать всем пациентам. При дискинезии симптоматика может несколько различаться, так как одни больные могут испытывать целый ряд признаков, а другие - только часть их. Независимо от вида этой патологии, признаки, характерные для этой болезни, проявляются в разной степени.
Единственным различием гипермоторного типа от гипомоторного будет наличие определенных, довольно характерных ощущений. Вне зависимости от вида заболевания, оно характеризуется наличием болевого, диспепсического и холестатического синдрома. Ноющая боль в правом боку присутствует почти постоянно и немного стихает в ночное время. Она может значительно усиливаться после потребления пищи. При протекании гипертонического типа болезни болевой синдром довольно интенсивный.
В стрессовой ситуации или после даже незначительной физической нагрузки боль продолжается на протяжении часа. Между приступами человек может жаловаться на ощущение постоянного дискомфорта в правом боку. При этом общее самочувствие пациента вполне нормальное. Выраженность боли несколько отличается в зависимости от формы дискинезии.
В основном выявляется у пациентов, у которых желчь поступает в 12-перстную кишку в минимальном количестве. Обострение болезни можно различить по таким признакам:
- кал и моча становятся темнее, чем обычно;
- кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
- печень несколько увеличивается;
- появляется сильный кожный зуд.
Холестатический синдром определяется почти у половины пациентов, страдающих от дискинезии. Диспепсический синдром проявляется в виде нарушения процесса пищеварения по причине чрезмерного или недостаточного количества поступающей в кишечник желчи. В таком случае наблюдаются такие признаки:
- потеря аппетита;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- неприятная отрыжка после потребления пищи;
- образование налета на языке;
- запор;
- сухость во рту.
Горечь во рту зачастую ощущается сразу же после сна или через некоторое время после потребления пищи, а может присутствовать постоянно. Тошнота и рвота обязательно чем-то провоцируется, и зачастую этот признак появляется после потребления жирной пищи, при переедании. При дискинезии рвота непереваренной пищей с примесями горькой желчи в основном возникает на самом пике болей.
Астеновегетативный синдром представляет собой протекание необратимых изменений в нервном регулировании функционирования органов. В таком случае дискинезия имеет такие проявления:
- нарушение сна;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- чрезмерное потоотделение;
- головная боль;
- снижение давления.
Прежде чем проводить лечение, обязательно нужно знать, что такое диагноз ДЖВП у взрослого и по какой причине возникают боли. При гипертоническом протекании патологии острая боль возникает в правом подреберье, отдает в правую часть спины, лопатку, ключицу, руку. Иногда болевой приступ ощущается также в области желудка, а также сердца. В таком случае многие путают его с приступом стенокардии. Интенсивная боль продолжается примерно 20 минут и может даже повторяться по несколько раз в день. Спровоцировать болезненность могут погрешности диеты, сильные псипхоэмоциональные и физические нагрузки. После этого появляется чувство тяжести.
Болезненные ощущения могут быть также на фоне периодической тошноты и рвоты, которые не приносят человеку облегчение. При проведении пальпации живота боль только лишь усиливается.
Признаки ДЖВП по гипотоническому типу связаны с тем, что болезненные ощущения достаточно смазаны. В основном они локализуются в правом боку. Точно указать область, где ощущается приступ, невозможно, так как дискомфорт распространяется на всю правую сторону. Боль также отдает в лопатку и спину. Она носит тупой, распирающий характер и продолжается длительное время. При ДЖВП по гипотоническому типу усиление боли происходит после потребления жирной пищи.
Смешанная форма болезни характеризуется продолжительной болезненностью. Боль сочетается с ощущением тяжести. Помимо этого, могут быть косвенные признаки ДЖВП, которые проявляются в виде сухости во рту, а также возможно появление запоров. Характерными симптомами может быть резкая перемена настроения, постоянная раздражительность и повышенная утомляемость.
Косвенные признаки ДЖВП смешанного типа могут характеризоваться тем, что язык увеличивается и на нем можно даже заметить четкие отпечатки зубов.
К какому доктору обратиться
Объяснить, что это за диагноз - ДЖВП, сможет лечащий доктор. При возникновении характерных признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга, психотерапевта, инфекциониста, диетолога. Они назначают комплексное исследование, которое позволит определить особенности протекания патологии.
Многие пациенты интересуются вопросом о том, что такое медицинский термин и диагноз ДЖВП. Учет данного заболевания ведется в отношении всех людей, страдающих от патологии желчного пузыря и его протоков. Для постановки диагноза потребуется:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр;
- лабораторные исследования;
- инструментальная диагностика.
Изначально доктор проводит сбор жалоб, чтобы уточнить, когда именно появилась боль и тяжесть в животе и с чем связано их возникновение. Также требуется изучение анамнеза пациента. Стоит знать, если имеются хронические или наследственные болезни, а также вредные привычки у человека. Затем доктор проводит физикальный осмотр, при котором определяется нормальная окраска кожных покровов или их желтушность. При проведении пальпации оценивается болезненность. При простукивании определяются размеры селезенки и печени.
Лабораторные исследования включают в себя:
- анализ крови;
- мочи;
- липидограмму;
- исследование кала;
- маркеры вирусных гепатитов.
Общий анализ крови может не определить никаких отклонений от нормы. При наличии воспаления появляется лейкоцитоз. Биохимический анализ крови поможет определить уровень креатинина, мочевой кислоты, электролитов.
Липидограмма позволяет выявить нарушения показателей липидов. Исследование кала проводится на выявление гельминтов. После этого доктор назначает проведение инструментального обследования. При проведении ультразвуковой диагностики, можно поставить диагноз ДЖВП и гепаториамия, определить размеры и форму пораженного органа. Дуоденальное исследование помогает выявить признаки воспаления и наличие камней.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия подразумевает под собой изучение состояния поверхности желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. Подобное исследование требуется при подозрении на наличие болезней этих органов и дискинезии. Холецистография помогает определить форму и размеры пораженного органа, а также наличие аномалий его развития. Все эти методики позволят точно поставить диагноз ДЖВП желчного пузыря и назначить последующее лечение.
Особенность лечения
Если ДЖВП, что это такое и как правильно проводится лечение подобной патологии, должен объяснять лечащий доктор, как и назначать терапию после проведения обследования. Лечение комплексное и оно направлено на улучшение естественного оттока желчи, чтобы предотвратить ее застой. Терапия подразумевает под собой:
- соблюдение режима работы и отдыха;
- потребление минеральной воды;
- соблюдение диеты;
- прием желчегонных препаратов;
- массаж и иглоукалывание;
- прием успокаивающих лекарств;
- физиотерапевтические процедуры;
- санаторное лечение.
После постановки диагноза ДЖВП лечение нужно начать незамедлительно, так как это позволит предупредить развитие осложнений. Чтобы основные признаки протекания болезни прошли, потребуется примерно 4 недели.
В качестве дополнительной методики терапии можно применять народные средства. Их можно использовать в течение длительного времени, повторяя при надобности лечебные курсы. Препараты подбираются в зависимости от типа протекания болезни.
При гипертоническом виде патологии нужно пить минеральную воду. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, валерианы, мяты. При гипотоническом типе доктор назначает медикаментозные препараты, минеральную воду повышенной степени минерализации. Также можно применять средства народной медицины противовоспалительного и седативного действия.
Медикаментозная терапия
Когда ставят диагноз ДЖВП, что это и как лечить болезнь, может рассказать специалист. Лекарственную терапию подбирает только врач. Если диета при любом типе протекания заболевания особо не отличается, то лечение имеет свои определенные отличия.
Спазмолитики применяются при проведении лечения только гипермоторной формы дискинезии. Они помогают снизить тонус желчевыводящих путей, расслабить сфинктеры, а также препятствуют оттоку желчи. Зачастую назначают препараты, основным действующим веществом которых будет дротаверин. При легких приступах может назначаться «Папаверин».
Желчегонные средства применяются при дискинезии, однако если есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, то они противопоказаны. Эти препараты в несколько раз повышают тонус желчного пузыря и понижают его у протоков. Препарат должен назначать только лечащий доктор, так как эта группа лекарственных средств очень большая, и они содержат различные действующие компоненты.
При гипертоническом типе дискинезии в основном назначается «Гепабене», который содержит в своем составе экстракт расторопши. В случае протекания гипотонической формы болезни назначается «Хофитол». В его состав входит экстракт артишока. Оба этих препарата относятся к желчегонным, но по-разному воздействуют на организм.
На регулирование моторики желчного пузыря особое влияние оказывает нервная система. Именно поэтому в состав комплексной терапии обязательно входят тонизирующие или расслабляющие средства. При протекании гипертонической дискинезии назначаются седативные препараты растительного происхождения, а также лекарства, тормозящие процессы перевозбуждения нервной системы. Гипотонический тип болезни требует приема тонизирующих средств.
Диета и минеральные воды
Диета при ДЖВП подразумевает под собой частое и дробное питание. В привычном рационе обязательно должны присутствовать продукты, способствующие выведению жира из печени, - фрукты и овощи. Нужно ограничить потребление жирной рыбы, мяса, яиц, животных жиров. Полностью нужно исключить из рациона такие продукты, как:
- жареные и острые блюда;
- газированные и холодные напитки;
- бобовые;
- спиртное;
- лук и чеснок.
Такая пища способна спровоцировать сильный спазм желчных путей. Важно пищу потреблять всегда теплой и свежей. Продукты нужно запекать или отваривать. Солить пищу можно нормально, но во время периода обострения соль ограничивается.
Ужин должен быть очень легким и не позднее, чем за 2-3 часа до сна. При обострении болезней печени и желчного, которые сопровождаются гастритом, все блюда нужно потреблять в перетертом виде, а также исключаются свежие овощи и фрукты, черный хлеб.
В период ремиссии диета становится менее строгой, но в любом случае не рекомендуется злоупотреблять жирной и жареной пищей. При дискинезии нужно придерживаться диеты на протяжении всей жизни.
Лечение ДЖВП минеральными водами проводится только лишь в период ремиссии. При наличии болезней печени и желчевыводящих путей применяются гидрокарбонатные и сульфатные воды. Перед началом проведения лечения нужно тщательно изучить состав и свойства минералки, так как каждая из них воздействует на органы пищеварения, поэтому могут возникать некоторые побочные эффекты.
Физиотерапия
Хороший эффект оказывает также физиотерапевтическое лечение, которое нужно применять в комплексе с другими методиками. В частности применяется диадинометрия, которая подразумевает под собой лечебное воздействие на область правого подреберья электрическим током различной частоты. Также применяется электрофорез, который подразумевает под собой воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных препаратов в область печени.
Акупунктура или иглоукалывание - методика лечения, при которой воздействие на организм осуществляется путем введения специальных игл в особые точки на теле. Хорошее лечебное воздействие оказывает массаж, особенно точечный. То есть путем воздействия на определенные места на теле оказывается влияние на желчный пузырь. Многие специалисты рекомендуют проводить гирудотерапию, то есть лечение пиявками с воздействием на биологически активные точки - проекции нервных окончаний соответствующих органов.
Возможные осложнения
Важно не только понимать, что это за диагноз - ДЖВП, но и какие могут быть осложнения болезни в случае неправильного или несвоевременного лечения. Среди основных нарушений нужно выделить такие, как:
- хронический холецистит;
- холангит;
- желчнокаменная болезнь;
- гастрит;
- хронический панкреатит;
- дуоденит.
Также может возникать атопический дерматит, который развивается в результате нарушения всасывания переваренной пищи и выделения токсических веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник. При протекании дискинезии человек может резко терять вес, так как нарушено всасывание питательных веществ.
Прогноз
Точное соблюдение всех предписаний лечащего доктора и желание выздороветь будут способствовать тому, что буквально после нескольких недель проведения лечения дискинезия больше не будет беспокоить человека. Успех проведения терапии во многом зависит от нормализации режима работы и отдыха, стрессоустойчивости, сбалансированного питания. Современные методики и применение новейших препаратов дают очень хорошие результаты и позволяют возвратиться к нормальному образу жизни очень быстро.
Проведение профилактики
Очень важное значение имеют профилактические мероприятия, так как они позволяют предотвратить развитие болезни. Первичная профилактика дискинезии, заключается в:
- соблюдении режима труда и отдыха;
- полноценном питании;
- исключении стрессовых ситуаций;
- своевременном лечении неврозов.
Полноценный ночной сон должен составлять не менее 8 часов и отход к нему - не позднее 23 часов. Важно чередовать физическую и умственную нагрузку, именно поэтому при работе за компьютером нужно периодически делать перерыв, чтобы выполнить несколько гимнастических упражнений, а также осуществлять прогулки на свежем воздухе.
Питание должно быть полноценным, важно при этом ограничить потребление жирной, копченой, жареной, соленой пищи. Рекомендуется потреблять как можно больше свежих овощей и фруктов.
Вторичная профилактика проводится в случае возникновения дискинезии. Она заключается в наиболее раннем выявлении патологического процесса, например при регулярном проведении профилактических осмотров. Это позволит своевременно провести лечение и избежать негативных последствий.