वारंवार व्हायरल इन्फेक्शन. वारंवार होणाऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार करण्यात अडचणी

व्हायरल इन्फेक्शन्स सामान्यत: एन्थ्रोपोनोसेस (ते फक्त मानवांना संक्रमित करतात) आणि झुनोसेस (प्राण्यांचे रोग जे मानवांमध्ये संक्रमित होतात, उदाहरणार्थ, रेबीज) मध्ये विभागले जातात. आर्थ्रोपॉड्सद्वारे विषाणूच्या संसर्गाच्या यंत्रणेस संक्रमणीय म्हणतात. हा रोग रक्त शोषणाऱ्या डास आणि टिचकांद्वारे प्राण्यांपासून मानवांमध्ये पसरतो. हे शक्य आहे की तुम्हाला एका विशिष्ट विषाणूने संसर्ग झाला नाही तर एकाच वेळी अनेक विषाणूंचा संसर्ग झाला असेल, अशा परिस्थितीत संसर्ग मिसळला जाईल.

व्हायरल इन्फेक्शन्स तीव्र किंवा वारंवार (तीव्र) असू शकतात. नंतरच्याबद्दल अधिक तपशीलवार बोलूया. त्यांच्या वारंवार लक्षणे नसलेल्या स्वभावामुळे, वारंवार होणारे संक्रमण रुग्णांना ओळखले जात नाही प्रारंभिक टप्पा, ते दीर्घकाळापर्यंत येऊ शकतात आणि अंतर्गत अवयवांचे अधिक गंभीर विकार होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, क्रॉनिक हिपॅटायटीस बीमुळे यकृताचा सिरोसिस होतो.

वारंवार व्हायरल इन्फेक्शनचे अनेक प्रकार आहेत, ज्यात व्हॅरिसेला झोस्टर व्हायरस, हर्पस झोस्टर, जननेंद्रियाच्या नागीण (हर्पीस सिम्प्लेक्स II), आणि एपस्टाईन-बॅर व्हायरस (EBV) यांचा समावेश आहे. आज बरेचदा क्लिनिकल चित्रअशा रोगांसह रुग्णाच्या स्थितीत सामान्य बिघाड तसेच इतर विविध तक्रारी देखील असतात. चला काही प्रकारांकडे लक्ष देऊया.

व्हॅरिसेला झोस्टर व्हायरस

हा पॉलीव्हॅलेंट विषाणू चिकनपॉक्स, तसेच नागीण झोस्टरचे कारण आहे. मानवी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा प्रभावित होऊ शकते. गुंतागुंत सहसा मज्जासंस्थेवर परिणाम करतात. अॅसायक्लिक न्यूक्लियोसाइड्ससह डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार उपचार काटेकोरपणे केले जातात.

एपस्टाईन-बॅर व्हायरस

हा एक सामान्य विषाणू आहे जो आपल्यापैकी बहुतेकांच्या शरीरात असतो (परंतु तो स्वतः प्रकट होत नाही). हे सहसा लक्षणे नसलेले असते. विषाणूचे संक्रमण हवेतील थेंबांद्वारे होते (चुंबन घेताना लाळेसह). कधीकधी एखाद्या व्यक्तीला रक्त संक्रमणाद्वारे संसर्ग होतो.

क्रॉनिक हिपॅटायटीस (CH)

बरेच डॉक्टर सहमत आहेत की क्रॉनिक हिपॅटायटीस हा एक तीव्र व्हायरल इन्फेक्शन व्यतिरिक्त काहीही मानला जाऊ नये, म्हणूनच उपचार पद्धती बहुतेक अँटीव्हायरल बनल्या आहेत. मुख्य प्रकार हेपेटायटीस बी आणि सी आहेत.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होते संयोजी ऊतक(यकृत). यकृत पॅरेन्कायमाचे नेक्रोसिस उद्भवते. सामान्य अशक्तपणा, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा, कमी दर्जाचा ताप - ही क्रॉनिक हिपॅटायटीसची मुख्य चिन्हे आहेत. उपचार प्रिस्क्रिप्शनवर येतो विशेष आहार, दैनंदिन पथ्येचे पालन करणे, तसेच इंटरफेरॉन-α, न्यूक्लियोसाइड अॅनालॉग्स (लॅमिव्युडिन, एडीफोव्हिर, एन्टेकवीर), तसेच पेगिलेटेड इंटरफेरॉन α-2a (पेगासिस) घेणे.

सायटोमेगॅलव्हायरस (CMV)

सायटोमेगॅलव्हायरस हा एक व्यापक रोग आहे. हस्तांतरण होते वेगळा मार्ग(आजारी व्यक्तीकडून, प्रामुख्याने लैंगिक संपर्काद्वारे). तर रोगप्रतिकार प्रणालीजर ती व्यक्ती पुरेशी मजबूत असेल तर, विषाणूचा कोर्स लक्षणे नसलेला असू शकतो. अन्यथा, ते सामान्यीकृत फॉर्म घेते. गर्भवती महिलांमध्ये, अशा विषाणूमुळे प्लेसेंटाचा संसर्ग होऊ शकतो, तसेच बाळाच्या जन्मादरम्यान बाळालाही. कधीकधी गंभीर प्रकरणांमध्ये, गर्भाचे पॅथॉलॉजी विकसित होते.

या विषाणूचा संसर्ग होतो अंतर्गत अवयव- यकृत, मूत्रपिंड, हृदय. मुख्य उपचार म्हणजे अँटीव्हायरल औषधे आणि डॉक्टरांनी लिहून दिलेली इम्युनोमोड्युलेटर्स.

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस

जगातील जवळजवळ 90% लोकसंख्या संक्रमित आहे नागीण सिम्प्लेक्सतथापि, बर्‍याच लोकांसाठी ते "सुप्त" अवस्थेत असते आणि काहींसाठी, त्याचे स्वरूप काही प्रतिकूल घटकांमुळे ट्रिगर होते (हायपोथर्मिया, सर्दी). या प्रकरणात, वर्षातून सरासरी अनेक वेळा तीव्रता दिसून येईल.

साधे नागीण व्हायरस 1 (ओठांवर, चेहऱ्यावर स्थानिकीकृत), तसेच साधे नागीण व्हायरस 2 (जननेंद्रियाच्या क्षेत्रात) आहेत. जरी सध्या व्हायरस प्रकारानुसार असे स्थानिकीकरण अनिवार्य नाही. रीलेप्सच्या पॅटर्नमध्ये (शरद ऋतूतील-वसंत ऋतु कालावधी) ऋतूमान महत्त्वाची भूमिका बजावते.

तीव्रतेचा मुख्य उपचार म्हणजे अँटीव्हायरल औषधे (एसायक्लोव्हिर, व्हॅलासायक्लोव्हिर, फॅमसीक्लोव्हिर). कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या क्रॉनिक आवर्ती कोर्सच्या बाबतीत, सर्व प्रथम, निदान करण्यासाठी आणि नंतर सर्व काढून टाकण्यासाठी सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते. संभाव्य कारणे, ज्यामुळे रोगप्रतिकारक प्रणालीचे अयोग्य कार्य होऊ शकते.

सिंड्रोम तीव्र थकवा(CFS)

प्रकट होतो रात्री घाम येणे, स्नायू कमकुवत होणे, सांधेदुखी, लिम्फ नोड्सची सामान्य वाढ, तसेच न्यूरोलॉजिकल बदल, ज्याचा अग्रभाग येतो सामान्य कमजोरी. आजपर्यंत, या सिंड्रोमच्या घटनेचा सर्वात संभाव्य सिद्धांत अमेरिकन शास्त्रज्ञांनी (डी. गोल्डस्टीन आणि जे. सॅलमन) व्यक्त केला आहे. ती म्हणते की CFS चे मुख्य कारण म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा विषाणूजन्य संसर्ग (टेम्पोरोलिंबिक क्षेत्राचे डिसरेग्युलेशन उद्भवते) अनुवांशिकदृष्ट्या पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये तसेच दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सींच्या पार्श्वभूमीवर. शिवाय, वर सूचीबद्ध केलेल्या न्यूरोट्रॉपिक विषाणूंना मुख्य महत्त्व दिले जाते (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

ए.व्ही. ZAITSEV, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्राध्यापक, एन.व्ही. तुपकिना,मॉस्को स्टेट मेडिकल अँड डेंटल युनिव्हर्सिटी, यूरोलॉजी विभाग

संसर्ग मूत्रमार्गसर्वात सामान्य एक आहे जिवाणू संक्रमण, प्रामुख्याने महिलांमध्ये विकसित होत आहे. त्याच वेळी, रोगजनकांच्या एकाचवेळी नियंत्रणासह अँटीमाइक्रोबियल थेरपीच्या इष्टतम निवडीद्वारे लक्षणांपासून जलद आराम मिळवणे आणि प्रतिबंधात्मक उपायस्वीकृतीरोग पुन्हा होणे सध्या एक आव्हानात्मक कार्य आहे. प्रतिजैविक औषधांना सूक्ष्मजीवांच्या वाढत्या प्रतिकाराच्या युगात, प्रतिकारशक्तीच्या विकासासाठी संभाव्य जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्यांचा काळजीपूर्वक आणि संतुलित वापर करणे आवश्यक आहे.

हा लेख एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसच्या मुद्द्यांवर आधुनिक साहित्याचा आढावा प्रदान करतो, प्रमुख पैलूवारंवार होणाऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान आणि उपचार. सादर केले क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वेमूत्रमार्गात संक्रमण असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक योग्य प्रतिजैविक लिहून देण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे. त्यांच्या मते, प्रतिजैविकांना प्राधान्य दिले पाहिजे ज्यामध्ये प्रतिरोधक पातळी वाढण्याचा धोका कमी आहे. फ्लूरोक्विनोलोन आणि इतर प्रतिजैविक विस्तृतक्रिया दुसऱ्या ओळीच्या थेरपीसाठी राखीव औषधे असावीत. वारंवार मूत्रमार्गात संसर्ग झालेल्या रुग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांचा वापर कमी करणे देखील आवश्यक आहे, रूग्णांमध्ये रीलेप्ससाठी विद्यमान जोखीम घटक दूर करण्याचा प्रयत्न करणे आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पर्यायी पद्धतींचा शोध सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.

परिचय आणि महामारीविज्ञान

युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन (यूटीआय) हा सर्वात सामान्य जिवाणू संसर्गांपैकी एक आहे, जो प्रामुख्याने स्त्रियांना प्रभावित करतो. अनेक लेखकांच्या मते, 50-60% प्रौढ स्त्रिया त्यांच्या आयुष्यात UTI चा एकच क्लिनिकल भाग अनुभवतात. सामान्यतः, यूटीआय असे दिसते तीव्र सिस्टिटिस, वारंवार लघवी आणि तातडीच्या तक्रारींसह, डिसूरिया आणि काही प्रकरणांमध्ये, लघवीमध्ये रक्त. त्याच वेळी, रोगजनकांच्या एकाच वेळी नियंत्रणासह अँटीमाइक्रोबियल थेरपीच्या इष्टतम निवडीद्वारे लक्षणांपासून जलद आराम मिळवणे आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीसाठी प्रतिबंधात्मक उपाय करणे हे सध्या एक कठीण काम आहे.

वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण (RUTI) 6 महिन्यांत सलग 2 uncomplicated UTIs म्हणून परिभाषित केले जाते. किंवा, अधिक पारंपारिकपणे, मागील 12 महिन्यांत 3 सकारात्मक मूत्र संस्कृती असणे. . बहुतेक रीलेप्स पहिल्या 3 महिन्यांत होतात. प्राथमिक संसर्गानंतर, अनेकदा संक्रमणांच्या क्लस्टरिंगसह. मॅबेक आणि इतर. (1972) असे आढळून आले की जवळजवळ अर्ध्या स्त्रिया, एक गुंतागुंत नसलेल्या UTI च्या उत्स्फूर्त निराकरणानंतर, पुढील वर्षभरात हा रोग पुन्हा विकसित होतो. UTI चा इतिहास असलेल्या 17 ते 82 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये, फॉलोअपच्या 1 वर्षाच्या आत 44% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्तीची नोंद झाली (55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये 53% आणि तरुण स्त्रियांमध्ये 36%). Haylen et al द्वारे 1,140 महिलांच्या संभाव्य अभ्यासाचे परिणाम. आवर्ती UTI ची एकूण व्याप्ती सरासरी 19% असल्याचे दाखवले.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

बहुतेक पुनरावृत्ती होणारे यूटीआय पुनर्संक्रमणाच्या परिणामी उद्भवतात, जरी काही प्रकरणांमध्ये ही प्रक्रिया यूरोथेलियमवरील सूक्ष्मजीव (इंट्रासेल्युलर जिवाणू समुदायांची निर्मिती, IBC) किंवा दगड, परदेशी संस्था, मूत्रमार्ग यांसारख्या संसर्गाच्या केंद्रस्थानी उपस्थितीमुळे होते. डायव्हर्टिकुला, संक्रमित मूत्रपिंड. सामान्यतः, वरच्या आणि खालच्या मूत्रमार्गाच्या रोगांमध्ये पेरिअनल क्षेत्रापासून जननेंद्रियाच्या क्षेत्रापर्यंत विष्ठा वनस्पतींचा स्थानिक प्रसार झाल्यामुळे संक्रमणाचा चढता नमुना असतो, जिथे जीव मूत्रमार्गाद्वारे वरच्या दिशेने पसरतात. शिवाय, जवळजवळ 85% प्रकरणांमध्ये एस्चेरिचिया कोलीया रोगाचा कारक एजंट बाहेर वळते, स्टॅफिलोकोकस सॅप्रोफिटिकस 10-15% प्रकरणांमध्ये उद्भवते आणि अशा प्रतिनिधींसाठी फक्त एक लहान प्रमाण आहे एन्टरोबॅक्टेरिया, कसे प्रोटीसआणि Klebsiella spp..

एस्चेरिचिया कोलीविषाणूजन्य घटकांच्या उपस्थितीमुळे यूटीआयचा मुख्य कारक घटक आहे, जो केवळ यूरोथेलियमसाठी रोगजनकांच्या आत्मीयतेवरच परिणाम करत नाही (फिम्ब्रिया आणि विलीच्या उपस्थितीमुळे उपकला पेशींना चिकटून राहणे), परंतु रुग्णाच्या विकासास प्रतिबंध देखील करतो. रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया. अर्थात, विषाणू आणि रोगजनकांच्या एकाग्रता व्यतिरिक्त, तथाकथित. यूटीआयच्या तीव्रतेसाठी जोखीम घटक, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

1) मादी शरीराची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये (लहान आणि रुंद मूत्रमार्ग, संसर्गाच्या नैसर्गिक जलाशयांच्या सान्निध्यात - गुद्द्वार, योनी; क्लिटोरो-मूत्रमार्ग अंतर, मूत्रमार्गाची हायपरमोबिलिटी, मूत्रमार्ग-हायमेनल आसंजन जन्मजात विसंगतीविकास - एक्टोपिया मूत्राशय, ureters, बाह्य मूत्रमार्गाच्या ओपनिंगचा डिस्टोपिया, इस्चियल हाडांचा हायपोप्लासिया, पाठीच्या कण्याला नुकसान किंवा मधुमेह न्यूरोपॅथीशी संबंधित वृद्ध रुग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल परिस्थितीसह). तसेच या गटात खालील गोष्टींचा समावेश आहे. पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती, विश्रांती आणि उच्चारित झुकणे ओटीपोटाचा तळ, ज्यामुळे अवशिष्ट लघवीचे प्रमाण वाढते, ज्यामुळे वारंवार UTI विकसित होण्याचा धोका देखील असतो;

2) वारंवार सहवर्ती स्त्रीरोगविषयक रोग - योनीमध्ये दाहक प्रक्रिया, हार्मोनल विकार(हायपोएस्ट्रोजेनेमियासह - योनीच्या पीएचचे क्षारीकरण आणि लैक्टोबॅसिलसची संख्या कमी होणे), ज्यामुळे योनि डिस्बिओसिस आणि त्यात पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराचा प्रसार, तसेच ग्रीवा-योनि अँटीबॉडीज;

3) वर्तणुकीशी संबंधित पैलू - लैंगिक संभोगाची वारंवारता (एसटीआयची उपस्थिती) आणि वापरल्या जाणार्‍या गर्भनिरोधकांचे स्वरूप (शुक्राणुनाशक), ज्यामुळे एस्चेरिचिया कोलीसह योनिमार्ग आणि पेरीयुरेथ्रल वसाहतींचे प्रमाण वाढू शकते.

अनेक संशोधकांच्या मते हेमॅटुरिया आणि तातडीच्या लघवीची उपस्थिती दर्शवते. उच्च पदवीविषाणूजन्य मायक्रोफ्लोरा. आरयूटीआय विकसित होण्याच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये मागील लैंगिक संभोग, नवीन लैंगिक साथीदार आणि शुक्राणूनाशकांचा वापर यांचा समावेश होतो. Nonoxynol-9, सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे शुक्राणुनाशक, लैक्टोबॅसिलीसाठी विषारी आहे, विशेषत: H2O2-उत्पादक लैक्टोबॅसिली, लैक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटससह. च्या संबंधात शुक्राणूनाशकांचा विषारी प्रभाव कमी उच्चारला जातो ई कोलाय्, तर त्याचे चिकट गुणधर्म अगदी वर्धित केले जाऊ शकतात. योनीमध्ये अधिक वारंवार वसाहत होते ई कोलाय्शुक्राणुनाशक वापरणाऱ्या महिलांमध्ये.

याव्यतिरिक्त, 15 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या आणि UTI चा मातृ इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये धोका वाढतो. RUTI असलेल्या रूग्णांमधील वैयक्तिक अनुवांशिक वैशिष्ट्यांवर संशोधन चालू आहे, ज्यामध्ये लुईस रक्तगटाचा समावेश आहे, Le जनुक (क्रोमोसोम 19 वर स्थानिकीकृत) आणि टोल-सदृश रिसेप्टर पॉलिमॉर्फिझमद्वारे एन्कोड केलेल्या 4 प्रतिजनांच्या पॅरामीटर्सवर आधारित आहे.

कारण द ई कोलाय्सर्वात सामान्य यूरोपॅथोजेन राहते, 65-95% सूक्ष्मजीव मूत्रमार्गातून वेगळे केले जातात, अनेक महामारीशास्त्रीय अभ्यासांनी प्रतिकारांवर लक्ष केंद्रित केले आहे ई कोलाय्. आज अँटीबायोटिक्सचे प्रिस्क्रिप्शन, त्यांचे संपार्श्विक हानीकारक प्रभाव आणि यूरोपॅथोजेन्सच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासामधील संबंधांवर बरेच लक्ष दिले जाते. फ्लुरोक्विनोलोन प्रिस्क्रिप्शनची उच्च पातळी असलेल्या प्रदेशांमध्ये, भिन्न संकेत, या गटाची औषधे कमी वेळा लिहून दिली जातात अशा प्रदेशांच्या तुलनेत त्यांच्यासाठी उच्च पातळीचा प्रतिकार देखील आहे. UTIs च्या उपचारांसाठी विद्यमान मंजूर शिफारसी असूनही, मध्ये आयोजित विविध देशसंशोधन हॉस्पिटल आणि बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमध्ये अयोग्य प्रतिजैविक लिहून देण्यास सूचित करते.

सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक क्षमता विकसित करण्यासाठी विविध यंत्रणा असतात. ऍक्वायर्ड रेझिस्टन्स हे प्रतिजैविक एकाग्रतेवर व्यवहार्य राहण्याच्या वैयक्तिक जिवाणूंच्या स्ट्रेनच्या क्षमतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते जे सूक्ष्मजीव लोकसंख्येच्या मोठ्या प्रमाणात दाबतात. जेव्हा सूक्ष्मजीव लोकसंख्येचा एक मोठा भाग विकत घेतलेला प्रतिकार दर्शवतो तेव्हा परिस्थिती शक्य असते. प्रतिजैविकांच्या नैदानिक ​​​​प्रभावीतेत घट झाल्यामुळे बॅक्टेरियामध्ये अधिग्रहित प्रतिकारशक्ती निर्माण होणे आवश्यक नाही. सर्व प्रकरणांमध्ये प्रतिकार निर्मिती अनुवांशिकरित्या निर्धारित केली जाते: नवीनचे संपादन अनुवांशिक माहितीकिंवा स्वतःच्या जनुकांच्या अभिव्यक्तीच्या पातळीत बदल. प्रतिजैविकांना जीवाणूंच्या प्रतिकाराची खालील जैवरासायनिक यंत्रणा ज्ञात आहेत: कृतीचे लक्ष्य बदलणे, प्रतिजैविक निष्क्रिय करणे, सूक्ष्मजीव पेशी (प्रवाह) पासून प्रतिजैविक सक्रियपणे काढून टाकणे, सूक्ष्मजीव पेशींच्या बाह्य संरचनांच्या पारगम्यतेमध्ये व्यत्यय, चयापचय "शंट" ची निर्मिती. प्रतिकारशक्तीचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे कोडिंग जीन्सचे स्थानिकीकरण: प्लास्मिड किंवा क्रोमोसोमल. हे वैशिष्ट्य प्रतिकारशक्तीचे महामारीविज्ञान ठरवते. जीन्सच्या प्लाझमिड स्थानिकीकरणासह, प्रतिकाराचा वेगवान आंतर-विशिष्ट प्रसार होतो; गुणसूत्र स्थानिकीकरणासह, प्रतिरोधक क्लोनचा प्रसार दिसून येतो.

प्लाझमिड प्रतिकारशक्तीच्या विकासाचे उदाहरण म्हणजे कार्बापेनेम्सचा प्रतिकार क्लेबसिएला न्यूमोनियाआणि fluoroquinolones प्रतिकार एन्टरोबॅक्टेरिया. प्लाझमिड्समध्ये बहुधा विविध औषधांसाठी जीन्स एन्कोडिंग प्रतिरोधक असतात, म्हणून सूक्ष्मजीव जे एका प्रतिजैविक औषधास प्रतिरोधक असतात ते इतरांना प्रतिरोधक असू शकतात.

β-lactams ला सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकाराची सर्वात सामान्य यंत्रणा म्हणजे β-lactamase enzymes द्वारे हायड्रोलिसिसचा परिणाम म्हणून एंझाइमॅटिक निष्क्रियता. आजपर्यंत, अशा सुमारे 200 एंजाइमचे वर्णन केले गेले आहे, त्यापैकी विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases (ESBLs) वर विशेष लक्ष दिले जाते, जे आढळतात. ई कोलाय्आणि क्लेबसिएला न्यूमोनिया. ESBL अभिव्यक्तीची वारंवारता प्रदेशानुसार बदलते, परंतु अचूक राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय डेटा नेहमीच उपलब्ध नसतो. हे ज्ञात आहे की प्लाझमिड्स आता अशा प्रदेशांमध्ये शोधले जात आहेत जेथे ते पूर्वी आढळले नव्हते.

कार्बापेनेम्स बहुतेक प्रकरणांमध्ये ESBL-उत्पादक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध प्रभावी राहतात. त्याच वेळी, कार्बापेनेम-प्रतिरोधक प्रादुर्भाव वाढला आहे एन्टरोबॅक्टेरिया carbapenemase enzymes च्या अभिव्यक्तीमुळे. वैद्यकीयदृष्ट्या, सर्वात लक्षणीय कार्बापेनेमेसेस आहेत क्लेबसिएला न्यूमोनिया carbapenemase (KPC) आणि नवी दिल्ली metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).

KPC अभिव्यक्ती अनेकांमध्ये आढळली आहे एन्टरोबॅक्टेरिया, यासह ई कोलाय्आणि प्रोटीस, तसेच या वर्गाशी संबंधित नसलेल्या सूक्ष्मजीवांमध्ये स्यूडोमोनास एरुगिनोसा . β-lactams (cephalosporins आणि carbapenems) व्यतिरिक्त, सूक्ष्मजीवांचे हे स्ट्रेन सहसा क्विनोलॉन्स आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सना प्रतिरोधक असतात. बर्याच काळापासून असे मानले जात होते की केपीसीचा प्रतिकार फक्त यूएसएमध्ये होतो, जिथे तो 2001 मध्ये प्रथम ओळखला गेला होता, परंतु 2005 मध्ये केपीसी फ्रान्समध्ये नुकत्याच यूएसएमध्ये रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णामध्ये सापडला होता. हा एंझाइम एक गुणसूत्र विभाग आहे जो विविध प्लाझमिड्समध्ये प्रवेश करण्यास सक्षम आहे, जलद आणि आंतर-प्रजाती प्रसार सुलभ करतो. आणखी एक समस्या म्हणजे मानक पद्धती वापरून प्रतिकार निर्धारित करण्याची अविश्वसनीयता. मेरोपेनेम आणि इमिपेनेमची संवेदनशीलता ठरवून कार्बापेनेमला इन विट्रो प्रतिकार शोधणे नेहमीच शक्य नसते, कारण काही वाहक सूक्ष्मजीव संवेदनशीलतेच्या झोनमध्ये राहतात. इर्टॅपेनेमची संवेदनशीलता निश्चित करते सर्वोच्च स्कोअरइतर carbapenems पेक्षा. कार्बापेनेम्ससाठी किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) वाढते म्हणून, प्रतिकार शोधण्यासाठी सुधारित हॉज चाचणी वापरली जाणे आवश्यक आहे. हे ओळखले पाहिजे की हे विशेष तंत्र करणे कठीण आहे आणि अनेक प्रयोगशाळांमध्ये KPC अभिव्यक्ती शोधू शकत नाही.

NDM-1 carbapenemase पहिल्यांदा 2007 मध्ये नवी दिल्ली, भारत येथे रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णात ओळखले गेले. सध्या या प्रदेशात त्याचा प्रसार 5% आणि 18% च्या दरम्यान असल्याचा अंदाज आहे. 2010 मध्ये, मध्य आणि दक्षिण अमेरिकेचा अपवाद वगळता संपूर्ण जगात NDM-1 च्या उपस्थितीमुळे होणारा प्रतिकार लक्षात आला. 2012 मध्ये युनायटेड स्टेट्समध्ये अशा 13 प्रकरणांची नोंद झाली होती. NDM-1 व्यक्त करणारे जीव सामान्यतः कोलिस्टिनसाठी संवेदनशील असतात आणि ते टायगेसायक्लिन आणि फॉस्फोमायसिनसाठी संवेदनशील असू शकतात. एनडीएम-1 जनुक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमध्ये विविध प्लाझमिड्ससह प्रसारित केले जाते, बहुतेकदा उच्च मोबाइल. ते मानवांची वसाहत करू शकतात आणि पाणी आणि पर्यावरण दूषित करू शकतात.

स्थानिक प्रतिकार निश्चित करणे कठीण आहे. अनेक रुग्णालये त्यांच्या मायक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाळांमध्ये प्रतिकारांचे निरीक्षण करतात. हे डेटा बाह्यरुग्णांमध्ये आढळलेल्या लोकांपेक्षा नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या स्पेक्ट्रमचे अधिक प्रतिबिंबित करू शकतात. म्हणून, हॉस्पिटल अँटीबायोग्राम अधिक सूचित करतात उच्चस्तरीयया प्रदेशात प्रतिकार. तथापि, बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये चिकित्सक नेहमी या शिफारसींचे पालन करू शकत नाहीत हे ओळखून, IDSA ने प्रतिजैविकांचा वापर टाळण्याची शिफारस केली आहे जेव्हा त्यांना स्थानिक प्रतिकार 20% असतो. बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीचा अभ्यास खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे.

UTI ची पुष्टी करण्यासाठी युरोकल्चर हे सुवर्ण मानक राहिले आहे, परंतु परिणामांसाठी 24 तासांपेक्षा जास्त वेळ लागतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, निदान क्लिनिकल इतिहास, शारीरिक निष्कर्ष आणि मूत्र विश्लेषणावर आधारित आहे. ल्युकोसाइट एस्टेरेस आणि मूत्रात नायट्रेट्सची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी या उद्देशासाठी चाचणी पट्ट्या वापरणे ही एक जलद आणि किफायतशीर पद्धत आहे. या पद्धतीत संवेदनशीलता कमी आहे; सर्व युरोपॅथोजेन्स नायट्रेट्सचे नायट्रेट्समध्ये रूपांतर करू शकत नाहीत. जरी नकारात्मक निर्देशकांसह, UTI वगळणे नेहमीच शक्य नसते. लघवीमध्ये हेमटुरिया आणि नायट्रेटचे प्रमाण वाढल्याने UTI ची शक्यता वाढते. निर्णायक घटक UTI च्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची उपस्थिती राहते, जरी लघवीचे विकार असलेल्या स्त्रियांमध्ये, 30-50% प्रकरणांमध्ये बॅक्टेरियुरिया अनुपस्थित असू शकतो. त्याच वेळी, यूटीआय लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर 102 CFU च्या कमी बॅक्टेरियुरियाचे विशिष्ट निदान मूल्य असते.

जेव्हा निदान पूर्णपणे स्पष्ट नसते, तेव्हा प्रतिजैविकांच्या विलंबाने प्रिस्क्रिप्शनची परवानगी असते. या प्रकरणांमध्ये, मूत्र संस्कृती केली जाते, सकारात्मक परिणाम 48 तासांनंतर, प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. या दृष्टिकोनाच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये असे आढळून आले की विलंब झालेल्या प्रतिजैविक गटातील रुग्णांना औषध कमी वेळा मिळाले, जरी UTI ची पुष्टी झाली, तरी त्यांची लक्षणे तत्काळ प्रतिजैविक घेणार्‍या रुग्णांच्या गटाच्या तुलनेत 37% जास्त काळ टिकून राहतात. प्रतिजैविक थेरपी. दोन्ही गटांमधील लक्षणांची तीव्रता लक्षणीय भिन्न नव्हती आणि उशीरा थेरपी घेतलेल्या रुग्णांमध्ये UTI ची प्रगती आणि पायलोनेफ्रायटिसचा विकास दिसून आला नाही.

भौगोलिक प्रतिकारशक्तीची अचूक पातळी निश्चित करणे कठीण असल्याने, अनेक अभ्यासांनी प्रतिरोधक UTI च्या विकासासाठी वैयक्तिक जोखीम घटकांचे परीक्षण केले आहे. या घटकांमध्ये वय > ६० वर्षे, अलीकडील आंतरराष्ट्रीय प्रवास, यूटीआयचा इतिहास, जुनाट रोग, अलीकडील हॉस्पिटलायझेशन आणि मागील प्रतिजैविक थेरपी. प्रायोगिक उपचार लिहून देताना या जोखीम घटकांचा विचार केला पाहिजे आणि जर उपस्थित असेल तर प्रतिजैविक निवडण्यापूर्वी संस्कृती अभ्यास केला पाहिजे.

निदान

पुनरावृत्ती होणारे यूटीआय असलेल्या रुग्णांचा संपूर्ण इतिहास असतो, ज्यामध्ये यूटीआय एपिसोड आणि लैंगिक संभोग आणि गर्भनिरोधक पद्धती यांच्यातील संभाव्य संबंधांची ओळख समाविष्ट असते. पार पाडणे आवश्यक आहे स्त्रीरोग तपासणीपुनरुत्पादक प्रणालीचे दाहक रोग वगळण्यासाठी, मूत्रमार्गाचे रोग, खालच्या मूत्रमार्गाच्या आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थलाकृतिक-शैरिक संबंधांचे मूल्यांकन करा, योनिमार्गाच्या शोषाची उपस्थिती किंवा गंभीर पेल्विक ऑर्गन प्रोलॅप्स (सिस्टोसेल किंवा गर्भाशयाचे प्रोलॅप्स). अल्ट्रासाऊंड किंवा मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन वापरून अवशिष्ट मूत्राची संभाव्य उपस्थिती वगळली जाते. मूत्रमार्गाचा अल्ट्रासाऊंड आणि युरेथ्रोसिस्टोस्कोपी शारीरिक विकृती आणि निओप्लाझम वगळण्यासाठी केली जाते जननेंद्रियाची प्रणाली. उपस्थितीसाठी स्क्रीनिंग मधुमेहसंबंधित जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केल्यानंतर सूचित केले जाते. क्लिष्ट किंवा वारंवार होणाऱ्या सिस्टिटिसच्या प्रयोगशाळेतील चाचण्या, सामान्य लघवी चाचणी व्यतिरिक्त (नायट्रेट्स आणि ल्युकोसाइट्सच्या निर्धारासह), समाविष्ट आहेत:

लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी, जी रोगकारक आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांबद्दलची संवेदनशीलता अचूकपणे ओळखण्यासाठी केली जाते; तसेच लैंगिक संक्रमित संसर्गाची तपासणी (दोन स्थानांमधून पीसीआर - मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा);
व्हायरल इन्फेक्शन्ससाठी तपासणी (हर्पिस, सायटोमेगॅलव्हायरससाठी इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करण्यासाठी एलिसा), स्मीअर आणि योनि डिस्चार्जची संस्कृती परिमाण lactobacilli) dysbiosis वगळण्यासाठी.

उपचार

गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविक औषधांची निवड UTIs (EAU, AUA, IDSA, रशियन राष्ट्रीय शिफारसी 2014) च्या उपचारांसाठी विद्यमान शिफारसी विचारात घेऊन केली जाते, जी पुराव्यावर आधारित औषधांच्या तत्त्वांवर आधारित आहेत आणि अभ्यासाचे परिणाम. सध्या, एनएसएआयडी संसर्ग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये अनेक औषधांची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे.

नायट्रोफुरंटोइन.नायट्रोफुरंटोइन एक निष्क्रिय अँटिसेप्टिक आहे जो सूक्ष्मजीवांद्वारे मूत्रात सक्रिय होतो.

नायट्रोफुरंटोइन (फुराडेंटिन) चे मायक्रोक्रिस्टलाइन फॉर्म वेगाने शोषले जाते आणि कारणे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, म्हणून ते क्वचितच वापरले जाते. मॅक्रोक्रिस्टलाइन नायट्रोफुरंटोइन (मॅक्रोडेंटिन) मध्ये मोठा रेणू असतो आणि तो अधिक हळूहळू शोषला जातो. नायट्रोफुरंटोइनचे तिसरे स्वरूप, मॅक्रोक्रिस्टल मोनोहायड्रेट किंवा सुधारित रिलीझ नायट्रोफुरंटोइन (मॅक्रोबिड), 75% नायट्रोफुरंटोइन मोनोहायड्रेट आणि 25% मॅक्रोक्रिस्टल्स असतात, तर पोटात जेलसारखे मॅट्रिक्स तयार होते आणि औषध हळूहळू सोडले जाते. अन्नासोबत औषध घेतल्यास बायोइक्वॅलेन्स वाढते. जलद मुत्र उत्सर्जनामुळे, रक्तातील उपचारात्मक एकाग्रता क्वचितच इष्टतम मूल्यांपर्यंत पोहोचते आणि पायलोनेफ्रायटिस किंवा प्रोस्टाटायटीसच्या उपचारांमध्ये औषध वापरले जात नाही. औषधाची मंजुरी क्रिएटिनिनच्या क्लिअरन्सच्या प्रमाणात आहे, म्हणून, जर मूत्रपिंड निकामीदैनिक डोस समायोजन आवश्यक आहे.

नायट्रोफुरंटोइनच्या परिणामकारकतेच्या तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सिप्रोफ्लोक्सासिनच्या उपचारांचा 3 दिवसांचा कोर्स नायट्रोफुरंटोइन उपचारांपेक्षा सूक्ष्मजीव निर्मूलनाचा उच्च स्तरावर नेतो, परंतु क्लिनिकल परिणामकारकता समान होती. ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलच्या उपचारांच्या 7-दिवसांच्या कोर्सच्या परिणामांमध्ये नायट्रोफुरंटोइनसह उपचारांचा पाच दिवसांचा कोर्स तुलनात्मक आहे. युरोपॅथोजेन्स क्वचितच नायट्रोफुरंटोइनचा प्रतिकार पुन्हा प्राप्त करतात, म्हणून इतर प्रतिजैविक औषधांना मायक्रोफ्लोरा प्रतिरोधक संभाव्य धोक्याच्या बाबतीत औषध लिहून दिले जाते. तथापि, प्रोटीयस, स्यूडोमोनास, एन्टरोबॅक्टर आणि क्लेब्सिएला, जे खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये कमी आढळतात, ते सहसा निसर्गाने नायट्रोफुरंटोइनला प्रतिरोधक असतात.

औषध घेत असताना सर्वात जास्त वेळा पाहिल्या जाणार्‍या प्रतिकूल घटना (AEs) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टशी संबंधित असतात: मळमळ, उलट्या आणि अतिसार. कमी सामान्यपणे पाहिल्या गेलेल्या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया: थंडी वाजून येणे, ताप, रक्ताच्या सेल्युलर रचनेत बदल आणि हिपॅटायटीस. मॅक्रोक्रिस्टलाइन नायट्रोफुरंटोइन रुग्णांना चांगले सहन केले जाते. मॅग्नेशियम असलेले अँटासिड्स नायट्रोफुरंटोइनच्या शोषणात व्यत्यय आणू शकतात आणि लघवीतील त्याची एकाग्रता कमी करू शकतात. उपचारादरम्यान न्यूरोपॅथी आणि पल्मोनिटिसच्या विकासाच्या अहवाल आहेत. यूके, स्वीडन आणि हॉलंडमध्ये गेल्या 30 वर्षांत नायट्रोफुरंटोइनसह तीव्र फुफ्फुसाच्या प्रतिक्रिया 2.0%, 5.3% आणि 3.4% होत्या. यकृत आणि फुफ्फुसांवर विषारी प्रभाव वाढल्यामुळे फ्लुकोनाझोलसह नायट्रोफुरंटोइन लिहून देण्याची शिफारस केलेली नाही. अलीकडे, फ्रेंच एजन्सी फॉर फार्माकोलॉजिकल सेफ्टी वैद्यकीय पुरवठा(AFSAPPS) साठी नायट्रोफुरंटोइन न वापरण्याची शिफारस करण्यात आली होती दीर्घकालीन प्रतिबंधहेपॅटिक आणि पल्मोनरी AE मुळे RUTI, म्हणून हे औषध घेणार्‍या रूग्णांवर लक्ष ठेवले पाहिजे आणि त्याबद्दल माहिती दिली पाहिजे. संभाव्य गुंतागुंत.

रशियामध्ये फुराझिडाइनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो पोटॅशियम मीठमूलभूत मॅग्नेशियम बायकार्बोनेट (फुरामॅग) सह, जे मुख्य यूरोपॅथोजेन्सच्या उच्च संवेदनशीलतेमुळे होते (ई. कोलाई - 96.8%; एन्टरोकोकस एसपीपी. - 100%; स्टॅफिलोकोकस एसपीपी. - 100%, डार्मिस, 2011). इतर नायट्रोफुरन्सच्या विपरीत, औषध मूत्रात सक्रिय पदार्थाची उच्च सांद्रता निर्माण करते.

ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल. संयोजन औषध, मध्ये दिसू लागले क्लिनिकल सराव 1970 मध्ये त्याचा बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव आहे, जठरोगविषयक मार्गातून वेगाने शोषले जाते, अंदाजे 10 तासांचे अर्धे आयुष्य असते आणि पहिल्या 24 तासांत मूत्रपिंडाचे उत्सर्जन 25-60% असते. हे औषध पारंपारिकपणे प्रथम श्रेणीतील उपचारांसाठी वापरले जाते. संयुक्त राष्ट्र. कालांतराने, या औषधाच्या प्रतिकारामध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. कॅनडामध्ये, प्रतिकार दर सध्या सुमारे 16% आहे, ≤50 वर्षे वयाच्या महिलांमध्ये 21.4% पर्यंत पोहोचला आहे. युरोपमध्ये, ECO-SENS अभ्यासाने हा प्रतिकार दर्शविला ई कोलाय्पोर्तुगालमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या UTI साठी ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल 26.7% होते, तर ऑस्ट्रियामध्ये फक्त 9.5%. स्पेनमध्ये 2004 मध्ये, 3,013 यूरोपॅथोजेन्सपैकी, 33.8% प्रकरणांमध्ये औषधाचा प्रतिकार दिसून आला. डार्मिस अभ्यासानुसार, रशियामध्ये प्रतिकार पातळी ई कोलाय् trimethoprim-sulfamethoxazole 20% पेक्षा जास्त. युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी आणि रशियन राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांच्या शिफारशींनुसार, ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल हे गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये प्रथम श्रेणीचे औषध मानले जात नाही.

फॉस्फोमायसिन.फॉस्फोमायसीन हे सूक्ष्मजीव पेशींच्या भिंतींच्या संश्लेषणाचे अवरोधक आहे, संरचनात्मकदृष्ट्या इतर प्रतिजैविकांपेक्षा वेगळे आहे आणि अनेक यूरोपॅथोजेन्सच्या विरूद्ध क्रियाकलाप प्रदर्शित करते. औषधाची जैव समतुल्यता सुमारे 40% आहे, आणि अर्ध-आयुष्य 4 तास आहे. सक्रिय मुत्र उत्सर्जनामुळे, मूत्रात फॉस्फोमायसिनची उच्च एकाग्रता तयार होते, बहुतेक यूरोपॅथोजेन्ससाठी एमआयसीपेक्षा जास्त असते.

गुंतागुंत नसलेल्या UTI च्या उपचारांसाठी, फॉस्फोमायसिन 3.0 ग्रॅमचा एकच डोस शिफारसीय आहे. फॉस्फोमायसिन प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधत नाही, म्हणून उपचाराच्या पहिल्या दिवशी ते मूत्रात दिसून येते, एमआयसीच्या 440 पट जास्त. ई कोलाय्.ही एकाग्रता 80 तासांसाठी राखली जाते. मूत्रपिंड किंवा यकृत कार्य बिघडल्यास डोस बदल आवश्यक नाही. प्रतिकूल परिणामांमध्ये मळमळ, उलट्या, अतिसार, डोकेदुखी, ओटीपोटात दुखणे आणि योनिशोथ यांचा समावेश होतो. 800 हून अधिक रुग्णांचे निरीक्षण करताना, केवळ 6.1% प्रकरणांमध्ये मध्यम AE नोंदवले गेले. रुग्णांना चेतावणी दिली पाहिजे की औषधाच्या एका डोसनंतर, लक्षणे 2-3 दिवसांत हळूहळू कमी होतात आणि हे त्याचे अप्रभावीपणा दर्शवत नाही. balsalazide आणि metoclopramide च्या वापरामुळे सीरम आणि लघवीमध्ये फॉस्फोमायसिनचे प्रमाण कमी होऊ शकते. फॉस्फोमायसिन गर्भधारणेदरम्यान सुरक्षित आहे.

फॉस्फोमायसिनचा प्रतिकार दुर्मिळ आहे आणि ते औषधाच्या अशक्त वाहतुकीमुळे होते जिवाणू पेशीकिंवा औषधाचे एन्झाइमॅटिक बदल. त्याच वेळी, ईएसबीएल-उत्पादक ई. कोलाईसह इतर प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक असलेले अनेक सूक्ष्मजीव फॉस्फोमायसिनसाठी संवेदनशील राहतात. 47 स्ट्रेनची चाचणी करताना क्लेबसिएला न्यूमोनिया ESBL-उत्पादक जीव (KPC आणि/किंवा CTX-M β-lactamases 79% प्रकरणांमध्ये) जे बाह्यरुग्णांमध्ये मूत्रमार्गापासून वेगळे होते, असे आढळून आले की सुमारे 90% सूक्ष्मजीव ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल आणि लेव्होफ्लोक्सासिन, आणि 40% कार्बापेनेम्सला प्रतिरोधक होते. त्याच वेळी, 92% प्रकरणांमध्ये, या सूक्ष्मजीवांची पॉलिमिक्सिन बी ची संवेदनशीलता दिसून आली, 87% मध्ये टायगसायक्लिन आणि 79% मध्ये फॉस्फोमायसिनला.

गुंतागुंत नसलेल्या UTI च्या उपचारात फॉस्फोमायसिनच्या परिणामकारकतेच्या तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलच्या 5 दिवसांच्या कोर्सच्या तुलनेत औषधाच्या एका डोसची क्लिनिकल परिणामकारकता समान आहे. क्लिनिकल परिणामकारकताफॉस्फोमायसीन नायट्रोफुरंटोइनच्या उपचारांच्या 7 दिवसांच्या कोर्सशी तुलना करता येते, रोगजनक निर्मूलन 78% आणि 86% होते. लवकर तारखा, आणि 4-6 आठवड्यांनंतर. थेरपीच्या समाप्तीनंतर - अनुक्रमे 96% आणि 91%.

फ्लूरोक्विनोलोन.सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि लेव्होफ्लॉक्सासिन हे यूटीआयच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर (आणि अनेकदा अयोग्यपणे) वापरले जातात. या औषधांचा जीवाणूनाशक प्रभाव DNA gyrase आणि topoisomerase IV वरच्या प्रभावाशी संबंधित आहे. तोंडावाटे घेतल्यास फ्लुरोक्विनोलोन चांगले शोषले जातात, त्यांचे अर्धे आयुष्य सुमारे 4 तास असते आणि ते वेळ आणि डोसवर अवलंबून असलेली औषधे असतात. fluoroquinolones घेतल्याने मुख्यतः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून AEs होतात, त्यांची पातळी 17% पर्यंत पोहोचते. फ्लुरोक्विनोलोनमध्ये, सिप्रोफ्लोक्सासिन बहुतेकदा कोलायटिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल. सीएनएस लक्षणे कधीकधी दिसून येतात (मध्यम डोकेदुखी, क्वचितच - अपस्माराचे दौरे, विशेषत: जेव्हा NSAIDs आणि theophylline एकत्र वापरले जातात) आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया(रॅश). फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या उपचारादरम्यान टेंडन फुटण्याची (विशेषत: ऍचिलीस टेंडन) ज्ञात प्रकरणे आहेत; या गुंतागुंतांची वारंवारता 1,000 रूग्णांमध्ये 3.2 प्रकरणे होती, प्रामुख्याने 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या.

फ्लूरोक्विनोलॉन्सचा प्रतिकार वेगाने वाढत आहे आणि त्यांच्या वापराच्या वारंवारतेवर अवलंबून आहे. प्लाझमिड्सद्वारे जीन्स असलेल्या सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिकार हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. वाढत्या प्रतिकारामुळे UTI च्या उपचारात ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल ते लेव्होफ्लोक्सासिनमध्ये बदल झाल्यामुळे, युनायटेड स्टेट्समध्ये 6 वर्षांमध्ये 1% वरून 9% पर्यंत प्रतिकारशक्ती वाढली.

UTIs साठी 11,799 प्रतिजैविक प्रिस्क्रिप्शनचे विश्लेषण बाह्यरुग्ण 2006-2008 मध्ये स्वित्झर्लंडमध्ये. 10,674 (90%) रूग्णांमध्ये उपचार करण्याचे कारण बॅक्टेरियल सिस्टिटिस असल्याचे दिसून आले. TMP-SMX 2,537 (22%) रूग्णांना लिहून दिले होते आणि 78% प्रकरणांमध्ये क्विनोलोन्स उपचारांसाठी निवडले गेले.

रशियामध्ये फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या प्रतिकाराची वारंवारता 15% पेक्षा जास्त आहे, म्हणून त्यांना प्रथम पसंतीची औषधे म्हणून शिफारस केलेली नाही. फ्लूरोक्विनोलॉन्स, चांगल्या ऊतकांच्या प्रवेशासह औषधे म्हणून, पॅरेन्कायमल अवयवांच्या अधिक गंभीर संक्रमणांच्या उपचारांसाठी राखीव आहेत.

इतर प्रतिजैविक.सेफॅलोस्पोरिन अभ्यास III पिढी UTIs च्या उपचारांसाठी cefpodoxime हे ciprofloxacin पेक्षा कमी प्रभावी आणि trimethoprim-sulfamethaxozole च्या बरोबरीचे असल्याचे दिसून आले आहे. जेव्हा अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटची तुलना सिप्रोफ्लॉक्सासिनशी केली गेली तेव्हा असे आढळून आले की अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटसाठी यूरोपॅथोजेन संवेदनशीलतेच्या उपस्थितीतही त्याची प्रभावीता कमी आहे. IDSA शिफारशी β-lactam प्रतिजैविकांच्या वापरावर मर्यादा घालतात कारण ESBLs तयार करणार्‍या सूक्ष्मजीवांच्या स्ट्रॅन्सच्या निवडीमुळे आणि या औषधांचा संपार्श्विक हानीकारक प्रभावामुळे प्रतिकारशक्ती वाढण्याचा धोका असतो. त्याच वेळी, 2002-2004 मध्ये स्पेनमधील सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीचा अभ्यास. मुख्य यूरोपॅथोजेन्स (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) ची cefixime ची संवेदनशीलता 95.8–98.6% होती हे दाखवून दिले. डार्मिसच्या अभ्यासानुसार, रशियन फेडरेशनमध्ये ई. कोलीची सेफिसिझमची संवेदनशीलता तुलनेने उच्च पातळीवर (87.5%) राहते, जी सिप्रोफ्लोक्सासिन (70.9%) च्या संवेदनशीलतेच्या पातळीपेक्षा जास्त आहे. अशा प्रकारे, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की शिफारस केलेली औषधे वापरणे अशक्य असल्यास, यूटीआयच्या उपचारांसाठी निवडीची औषधे β-lactam अँटीबायोटिक्स आहेत: 2-3rd जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन किंवा इनहिबिटर-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन.

या औषधांसह उपचारांचा कालावधी किमान 5 दिवस असावा. शिफारस केलेले: सेफिक्साईम तोंडी 400 मिग्रॅ दिवसातून एकदा, सेफ्युरोक्साईम तोंडी 250 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा, सेफ्टिबुटेन तोंडी 400 मिग्रॅ दिवसातून एकदा किंवा अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट तोंडी 500 मिग्रॅ/125 मिग्रॅ दिवसातून तीन वेळा.

वारंवार येणार्‍या गुंतागुंत नसलेल्या UTI चे उपचार हे तीव्र भागांसारखेच आहे. येथे वारंवार relapsesरोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी, कमी डोसमध्ये अँटीमाइक्रोबियल औषधांचा दीर्घकाळ वापर करण्याची शिफारस केली जाते. सध्या, अशा दीर्घ अभ्यासक्रमांची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे, जी ट्रायमेथोप्रिम-कोट्रिमोक्साझोलसाठी 2-5 वर्षे आहे, इतर औषधांसाठी - 6-12 महिन्यांपर्यंत. त्याच वेळी, सबिनहिबिटरी डोसमध्ये अँटीमाइक्रोबियल औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने यूरोपॅथोजेन्सच्या प्रतिरोधक स्ट्रेनची निवड, प्रतिकूल घटनांचा विकास आणि डिस्बिओसिस होतो. दुर्दैवाने, 3-6 महिन्यांत 30-50% प्रकरणांमध्ये देखभाल उपचार बंद झाल्यानंतर. UTI ची पुनरावृत्ती होते. रशियन मध्ये राष्ट्रीय शिफारसीहे लक्षात घेतले जाते की ज्या स्त्रिया स्पष्टपणे वारंवार होणारे UTIs लैंगिक संभोगाशी जोडतात, पोस्टकोइटल अँटीमाइक्रोबियल प्रोफेलेक्सिस किंवा पुनरावृत्ती होणार्‍या UTI चे उपचार प्रतिजैविक औषधांच्या पूर्ण डोससह सूचित केले जातात.

तोंडी गर्भनिरोधक आणि प्रतिजैविक.कारण UTIs ग्रस्त रूग्ण बहुतेकदा बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रिया असतात, ज्यापैकी बरेच जण घेतात तोंडी गर्भनिरोधक(ओसीपी), प्रतिजैविकांसह त्यांच्या परस्परसंवादाचा प्रश्न खुला आहे. या विषयावर 200 हून अधिक लेख प्रकाशित असूनही, बर्याच प्रकरणांमध्ये त्यांचे अचूक परस्परसंवाद स्थापित करणे कठीण आहे. काही प्रतिजैविक (विशेषत: rifampicin), जे सायटोक्रोम 3A4 ला लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करतात, ते OCPs चे चयापचय वाढवू शकतात, परंतु ते uncomplicated UTIs वर उपचार करण्यासाठी वापरले जात नाहीत. तथापि, या परिणामांचे गंभीर स्वरूप लक्षात घेता, प्रतिजैविक उपचारानंतर पहिल्या मासिक पाळीपर्यंत OCPs व्यतिरिक्त पर्यायी गर्भनिरोधक वापरण्याची शिफारस केली जाते.

इंट्राव्हेसिकल फार्माकोथेरपी.इंट्राव्हेसिकल प्रशासनासाठी विविध औषधांच्या प्रभावीतेचा अभ्यास करण्यासाठी अनेक अभ्यास आयोजित केले गेले आहेत, ज्याचा यूरोथेलियमवर संरक्षणात्मक प्रभाव आहे आणि यूरोपॅथोजेन्सचे आसंजन प्रतिबंधित आहे. टोरेला आणि इतर. (2013) 6-12 महिन्यांतील RUTI भागांच्या संख्येची तुलना केली. 69 रूग्णांमध्ये, तीन गटांमध्ये विभागलेले, रोगप्रतिबंधक प्रकारावर अवलंबून. गट 1 मध्ये, 1.6% hyaluronic ऍसिड आणि 2% chondroitin सल्फेट (Ialuril 1; IBSA) चे अंतस्नायु प्रशासन केले गेले. द्रावण मूत्राशयात आठवड्यातून एकदा 4 आठवड्यांसाठी, नंतर 2 महिन्यांसाठी दर 15 दिवसांनी एकदा, नंतर 2 महिन्यांसाठी दर 30 दिवसांनी एकदा टाकले जाते. रुग्णांच्या दुसऱ्या गटात, या पथ्येनुसार औषधाचा वापर फॉस्फोमायसिन 3.0 ग्रॅमच्या प्रिस्क्रिप्शनसह एकत्र केला गेला. 6 महिन्यांसाठी दर 10 दिवसांनी, आणि तिसऱ्या गटात, रुग्णांना फक्त फॉस्फोमायसिन मिळाले. निरीक्षणादरम्यान, गट 1 मधील 72.7% रुग्णांमध्ये, गट 2 मधील 75% रुग्णांमध्ये आणि गट 3 मधील 30.4% रुग्णांमध्ये RUTI चे कोणतेही एपिसोड आढळले नाहीत. लेखक hyaluronic ऍसिड आणि chondroitin सल्फेट च्या द्रावणासह इंट्राव्हेसिकल फार्माकोथेरपीचा विचार करतात. प्रभावी पद्धत RUTI चे उपचार आणि प्रतिबंध. तथापि, मूत्राशयाच्या नियमित कॅथेटरायझेशनची आवश्यकता आणि या गटातील औषधांची किंमत या पद्धतीचा व्यापक क्लिनिकल वापर मर्यादित करते.

RUTIs च्या उपचार आणि प्रतिबंधाच्या वैकल्पिक पद्धती.नवीन प्रतिजैविकांच्या निर्मितीतील मंदीमुळे आणि प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांचा वाढता प्रतिकार यामुळे त्यांच्या अधिक तर्कशुद्ध वापराची गरज आता स्पष्ट झाली आहे. युरोलॉजी असोसिएशन ऑफ युरोलॉजी (EAU, 2012) महिलांमध्ये वारंवार होणार्‍या गुंतागुंतीच्या लोअर युरीनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन (LUTI) च्या उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे सुचविते की गैर-अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा प्रथम विचार केला पाहिजे आणि प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिसचा विचार केवळ गैर-अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस असल्यासच केला पाहिजे. अयशस्वी (LE:1a). , GR: A).

एनएसएआयडी संसर्ग असलेल्या 79 रुग्णांमध्ये प्रतिजैविक (सिप्रोफ्लोक्सासिन) आणि लक्षणात्मक उपचार (आयबुप्रोफेन) च्या परिणामकारकतेच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीच्या निकालांवरून असे दिसून आले की दोन्ही गटांमध्ये रोगाची लक्षणे कमी होण्याची वेळ जवळजवळ सारखीच होती. उपचाराच्या चौथ्या दिवशी, सिप्रोफ्लोक्सासिन घेणार्‍या 58.3% रुग्णांनी आणि इबुप्रोफेन घेतलेल्या 51.5% रूग्णांनी लक्षणांचे संपूर्ण प्रतिगमन नोंदवले (लक्षणाच्या प्रमाणावरील गुणांची बेरीज = 0), आणि उपचाराच्या 7 व्या दिवशी त्यांची संख्या 75% होती आणि 60.6%, अनुक्रमे (पी-मूल्य 0.306). उपचाराच्या 7 व्या दिवशी, नकारात्मक यूरोकल्चर (बॅक्टेरियुरिया<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

नॉन-बॅक्टेरियल यूटीआय प्रतिबंधासाठी सर्वोत्तम-अभ्यास केलेला पर्याय म्हणजे इम्युनोएक्टिव्ह प्रोफेलेक्सिस, ज्यामध्ये रोगजनकांच्या प्रतिजनांना तोंडी किंवा स्थानिक पातळीवर प्रशासित केले जाते आणि मूत्रमार्गासारख्या संक्रमणाच्या ठिकाणी वाढीव प्रतिकारशक्तीला उत्तेजित करते. जिवाणू लायसेट लियोफिलिसेट 18 स्ट्रेन ई कोलाय्(Uro-Vaxom) श्लेष्मल झिल्ली आणि शरीराची विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया सक्रिय करते. तोंडी वापरासाठी डोस फॉर्म 6 मिलीग्राम कॅप्सूल आहे. पुराव्यावर आधारित औषधाच्या तत्त्वांनुसार आयोजित केलेल्या क्लिनिकल अभ्यासानुसार, प्लेसबोच्या तुलनेत यूरो-वॅक्सॉमच्या वापरामुळे सिस्टिटिसच्या पुनरावृत्तीच्या संख्येत 35 ते 65% पर्यंत घट झाली आहे, तसेच घट झाली आहे. प्रतिजैविक सेवन मध्ये. 11 अंध नियंत्रित अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणात, औषधाने RUTIs च्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट दर्शविली. क्लिनिकल वापराच्या पाच वर्षांमध्ये, या औषधाने दहा लाखांहून अधिक रुग्णांवर उपचार केले गेले. यूरो-वॅक्सॉम या औषधाचा वापर 2011 पासून युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजीच्या शिफारशींमध्ये पुनरावृत्ती होणार्‍या यूटीआयच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी समाविष्ट केला गेला आहे, रोगजनकांच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून (शिफारशीचा दर्जा - बी, पुराव्याची पातळी - 1A) .

सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणामासह RUTI असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये Longidase, galavit सारख्या इम्युनोएक्टिव्ह औषधांचा वापर केल्याच्या बातम्या आहेत.

RUTIs च्या उपचार आणि प्रतिबंध मध्ये हर्बल उपचारांचा वापर नैसर्गिक स्वारस्य आहे. पूर्व युरोप (रशियासह) आणि मध्य आशियामध्ये कॅनेफ्रॉन (शतक वनस्पती, लोवेज रूट आणि रोझमेरी पानांनी बनलेले) या कॉम्बिनेशन ड्रगच्या परिणामकारकतेवर अलीकडेच प्रकाशित केलेल्या अभ्यासाच्या विश्लेषणाने पुष्टी केली की त्याच्या लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अँटिस्पास्मोडिक, दाहक-विरोधी, अँटिऑक्सिडंट, प्रतिजैविक आणि नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव औषधाचे RUTI साठी सकारात्मक नैदानिक ​​​​मूल्य आहे. चांगल्या-डिझाइन केलेल्या, संभाव्य, यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये त्याच्या प्रभावांचा पुढील अभ्यास आवश्यक आहे.

आरयूटीआयला प्रतिबंध करण्यासाठी एक पर्यायी पद्धत म्हणजे क्रॅनबेरीच्या तयारीचा वापर (सक्रिय घटक म्हणजे प्रोअँथोसायनिडिन ए). कृतीची यंत्रणा म्हणजे फिम्ब्रियाचे संश्लेषण दाबणे; ई. कोलायच्या दीर्घकाळ संपर्कात राहिल्यास, त्याची चिकटण्याची क्षमता कमी होते. RUTIs च्या प्रतिबंधासाठी किमान 36 mg proanthocyanidin A असलेल्या क्रॅनबेरी उत्पादनांचा दररोज वापर करण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

RUTIs च्या प्रतिबंधासाठी प्रोबायोटिक्सचा वापर हा एक लोकप्रिय आणि दीर्घ वादाचा विषय आहे. लॅक्टोबॅसिलस, बिफिडोबॅक्टेरिया किंवा सॅकॅरोमायसीस या नॉन-पॅथोजेनिक स्ट्रेनचे निलंबन योनीमध्ये उपकला वसाहती करण्यासाठी, चिकटून राहण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे विस्थापन करण्यासाठी केले जाते. RUTI असलेल्या रूग्णांच्या योनीमध्ये H2O2-उत्पादक लैक्टोबॅसिली कमी प्रमाणात असते आणि ती अधिक वेळा E. Coli सह वसाहत असते. सिएटलमधील नुकत्याच झालेल्या अभ्यासात, यूटीआयचा इतिहास असलेल्या ४८ महिलांना १० आठवडे इंट्राव्हॅजाइनल लॅक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटस (लॅक्टिन-व्ही) मिळाले. या उपचारामुळे प्लेसबो नियंत्रण गटाच्या तुलनेत वारंवार होणाऱ्या UTI चे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले (p<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

प्रतिजैविकांचा वापर न करता RUTI चा उपचार करण्याचा आणखी एक दृष्टीकोन म्हणजे सूक्ष्मजीवांच्या कमी विषाणूजन्य स्ट्रेनचा वापर करून UTIs ची वसाहत करणे आणि रोगजनक स्ट्रेनद्वारे त्यांचा संसर्ग दाबणे, काही क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये दाखविल्याप्रमाणे.

बॅक्टेरियोफेज तयारी RUTI साठी प्रतिजैविक थेरपी म्हणून वापरण्याची चांगली शक्यता आहे. या उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक एजंट्समध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पॉलीक्लोनल फेज असतात, ज्याची क्रिया विशेषतः प्रतिजैविक-प्रतिरोधक जीवाणूंपर्यंत वाढते. बॅक्टेरियोफेजचे मुख्य फायदे आहेत: बॅक्टेरियोफेजसाठी संधीसाधू मायक्रोफ्लोराची उच्च संवेदनशीलता, सर्व प्रकारच्या पारंपारिक प्रतिजैविक थेरपीसह सुसंगतता आणि विरोधाभासांची अनुपस्थिती.

रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांसाठी पर्यायी उपचारांमध्ये स्थानिक इस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरपीचा समावेश होतो. एस्ट्रिओलच्या स्थानिक वापरामुळे यूटीआयच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट होऊ शकते आणि योनीमध्ये लैक्टोबॅसिलीच्या पातळीत वाढ होऊ शकते, ज्यामुळे योनीच्या बायोसेनोसिस सुधारण्यास मदत होते.

वारंवार पोस्टकोइटल सिस्टिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उच्चारित मूत्रमार्ग-हायमेनल चिकटपणाची उपस्थिती, हायपरमोबिलिटी किंवा डिस्टल युरेथ्राच्या योनि एक्टोपिया, पॅथोजेनेटिक उपचार, पोस्टकोइटल अँटीमाइक्रोबियल प्रोफेलेक्सिस (विशेषत: कमी परिणामकारकतेच्या बाबतीत) व्यतिरिक्त, सर्जिकल डिसऑर्डरचा समावेश असू शकतो. : दूरस्थ मूत्रमार्गाचे स्थलांतर, तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या बाहेर मूत्रमार्ग-हायमेनल आसंजनांचे विच्छेदन.

निष्कर्ष

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रतिजैविक औषधांना सूक्ष्मजीवांच्या वाढत्या प्रतिकाराच्या युगात, प्रतिकारशक्तीच्या विकासासाठी संभाव्य जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्यांचा काळजीपूर्वक आणि संतुलित वापर करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांनी यूटीआय असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक योग्य प्रतिजैविक लिहून देण्यास प्रोत्साहन दिले पाहिजे. प्रतिकार पातळी वाढण्याचा कमी संभाव्य धोका असलेल्या प्रतिजैविकांना प्राधान्य दिले पाहिजे. फ्लुरोक्विनोलॉन्स आणि इतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स दुसऱ्या-लाइन थेरपीसाठी राखीव ठेवाव्यात. RUTIs साठी प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधक वापर कमी करणे आवश्यक आहे, रूग्णांमध्ये रीलेप्ससाठी विद्यमान जोखीम घटक दूर करण्याचा प्रयत्न करणे आणि UTIs वर उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पर्यायी पद्धतींचा शोध सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.

साहित्य

1. खुंदा ए, एलनील एस. स्त्रीरोगविषयक विकारांशी संबंधित वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. कर्र मूत्राशय डिसफंक्शन रिप., 2012, 7(2): 131-140.
2. Hooton TM. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, 2001, 17 (4): 259-68.
3. मॅबेक सीई. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार. पोस्टग्रॅड मेड जे 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. प्राथमिक काळजी सेटिंगमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची पुनरावृत्ती: 179 महिलांच्या 1 वर्षाच्या फॉलो-अपचे विश्लेषण. क्लिन इन्फेक्ट डिस., 1996, 22(1): 91-9.
5. Haylen BT et al. पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शनची लक्षणे असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. Int Urogynecol J पेल्विक फ्लोर डिसफंक्ट., 2009, 20(7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, रॉबर्ट्स PL et al. वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासह आणि त्याशिवाय तरुण स्त्रियांची पेरीनियल शरीर रचना आणि मूत्र-शून्य वैशिष्ट्ये. Clin Infect Dis., 1999, 29: 1600-160.
7. हर्नांडेझ-रे AE, Vitenson J, McGovern PG. डुप्लिकेट एक्टोपिक हायड्रोरेटर हायड्रोसॅल्पिनक्स म्हणून सादर करते, तीव्र ओटीपोटात वेदना आणि वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. फर्टिल स्टेरिल., 2007, 88 (6): 1677.
8. झिमर एम एट अल. उपचारित मूत्राशय एक्स्ट्रोफी, स्प्लिट पेल्विस आणि इस्कियल हाडांच्या हायपोप्लासिया असलेल्या महिलेमध्ये गर्भधारणा. प्रकरणाचा अहवाल. न्यूरो एंडोक्रिनॉल लेट., 2008, 29 (3): 292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. अधूनमधून कॅथेटेरायझेशनसह उपचार केलेल्या स्पाइना बिफिडासह लक्षणे नसलेल्या विषयांमध्ये मूत्रविषयक निष्कर्ष. Pediatr Infect Dis J, 2001, 20 (6): 638-9.
10. गुप्ता के, स्टॅम WE. स्त्रियांमध्ये वारंवार होणाऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे पॅथोजेनेसिस आणि व्यवस्थापन. वर्ल्ड जे उरोल., 1999, 17 (6): 415-20.
11. स्टेमी टीए, टिमोथी एमएम. वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण असलेल्या स्त्रियांमध्ये इंट्राइटल कॉलोनायझेशनचा अभ्यास. III. योनीतील ग्लायकोजेन सांद्रता. जे उरोल., 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. आवर्ती बॅक्टेरियुरियाचा रोगप्रतिकारक आधार: इंट्रोइटल म्यूकोसाच्या एन्टरोबॅक्टेरियल वसाहतीमध्ये गर्भाशय ग्रीवाच्या प्रतिपिंडाची भूमिका. मेडिसिन (बाल्टीमोर), 1978, 57(1): 47-56.
13. Raz R et al. पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. Clin Infect Dis., 2000, 30 (1): 152-6.
14. स्कोलेस डी आणि इतर. तरुण स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. जे इन्फेक्ट डिस., 2000, 182(4): 1177-82.
15. फॉक्समन बी. आवर्ती मूत्रमार्गात संक्रमण: घटना आणि जोखीम घटक. Am J सार्वजनिक आरोग्य, 1990, 80 (3): 331-3.
16. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL et al. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा नैसर्गिक इतिहास. रेव्ह इन्फेक्ट डिस, 1991, 13(1): 77-84.
17. फॉक्समन बी, गिलेस्पी बी, कूपमन जे आणि इतर. महाविद्यालयीन महिलांमध्ये दुसऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. Am J Epidemiol, 2000, 151(12):1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, रॉबर्ट्स PL et al. तरुण स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. जे इन्फेक्ट डिस 2000, 182(4): 1177-82.
19. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. तरुण स्त्रियांमध्ये लक्षणात्मक मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटकांचा संभाव्य अभ्यास. एन इंग्लिश जे मेड 1996, 335(7):468-74.
20. फिहन एसडी, लॅथम आरएच, रॉबर्ट्स पी एट अल. डायाफ्रामचा वापर आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गामधील संबंध. जामा, 1985, 254 (2): 240-5.
21. स्कोलेस डी, हॉन टीआर, रॉबर्ट्स पीएल इ. कौटुंबिक इतिहास आणि स्त्रियांमध्ये वारंवार सिस्टिटिस आणि पायलोनेफ्रायटिसचा धोका. जे उरोल, 2010, 184(2):564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. प्राथमिक काळजी सेटिंगमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची पुनरावृत्ती: 179 महिलांच्या 1 वर्षाच्या फॉलो-अपचे विश्लेषण. क्लिन इन्फेक्ट डिस, 1996, 22(1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Pond DG et al. लॅक्टोबॅसिलस प्रजातींद्वारे हायड्रोजन पेरोक्साइड उत्पादन: शुक्राणुनाशक संयुग नॉनॉक्सिनॉल-9 च्या अतिसंवेदनशीलतेशी संबंध. जे इन्फेक्ट डिस 1992, 165(6):1142-4.
24. Klebanoff SJ. शुक्राणुनाशक एजंट नॉनॉक्सिनॉल-9 चा योनीतील सूक्ष्मजीव वनस्पतींवर प्रभाव. जे इन्फेक्ट डिस 1992, 165(1): 19-25.
25. शेनफेल्ड जे, शेफर एजे, कॉर्डन-कार्डो सी आणि इतर. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासह लुईस रक्त-गट फेनोटाइपची संघटना. एन इंग्लिश जे मेड 1989, 320(12):773-7.
26. हॉन टीआर, स्कोलेस डी, ली एसएस एट अल. टोल सारखी रिसेप्टर पॉलिमॉर्फिझम आणि प्रौढ महिलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची संवेदनाक्षमता. PLOS One, 2009, 4(6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. क्लिनिकल पैलूंवर युरोप आणि ब्राझीलमधील पाळत ठेवणे अभ्यास आणि सिस्टिटिस (ARESC) असलेल्या महिलांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक रोगविज्ञान: अनुभवजन्य थेरपीचे परिणाम. युरोल., 2008, नोव्हेंबर, 54 (5): 1164-75.
28. Kahlmeter G, Poulsen HO. युरोपमधील समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गाच्या संसर्गापासून एस्चेरिचिया कोलाईची प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता: ECO$SENS अभ्यास पुन्हा पाहिला. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, २०१२, ३९(१): ४५-५१.
29. जॉन्सन एल, सबेल ए, बर्मन डब्ल्यूजे आणि इतर. बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात फ्लूरोक्विनोलोन प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई आयसोलॅट्सचा उदय. Am J Med 2008, 121(10):876-84.
30. ग्रोव्हर एमएल, ब्रॅकमॉन्टे जेडी, कनोडिया एके आणि इतर. गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान आणि व्यवस्थापनासाठी पुरावा-आधारित मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करणे. मेयो क्लिन प्रोक, 2007, 82(2): 181-5.
31. शेफर्ड एके, पॉल एस. पॉटिंगर पीएस. वाढत्या प्रतिजैविक प्रतिकाराच्या युगात मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे व्यवस्थापन. Med Clin N Am 2013, 97: 737-757.
32. टेनोव्हर एफसी. बॅक्टेरियामध्ये प्रतिजैविक प्रतिकाराची यंत्रणा. एम जे मेड, 2006, 119(6 पुरवणी 1):S3-10.
33. गुप्ता एन, लिंबागो बीएम, पटेल जेबी इत्यादी. कार्बापेनेम-प्रतिरोधक एन्टरोबॅक्टेरियासी: महामारीविज्ञान आणि प्रतिबंध. Clin Infect Dis, 2011, 53 (1): 60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. प्लाझमिड-मध्यस्थ कार्बापेनेमहायड्रोलायझिंग - क्लेबसिएला न्यूमोनियामध्ये लॅक्टमेस केपीसी फ्रान्समधून वेगळे केले जाते. प्रतिजैविक एजंट केमोदर, 2005, 49(10): 4423-4.
35. कार्बापेनेम-प्रतिरोधक एन्टरोबॅक्टेरिया ज्यामध्ये दोन रूग्णांमध्ये न्यू दिल्ली मेटॅलो-बेटालॅक्टेमेस आहे- रोड आयलंड, मार्च 2012. येथे उपलब्ध: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm. डिसेंबर 27, 2012 रोजी पाहिले.
36. नॉर्डमन पी, पोइरेल एल, वॉल्श टीआर एट अल. उदयोन्मुख NDM carbapenemases. ट्रेंड मायक्रोबायोल, 2011, 19 (12): 588-95.
37. मिलर एलजी, टँग एडब्ल्यू. वाढत्या प्रतिजैविक प्रतिकाराच्या युगात गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार. मेयो क्लिन प्रोक, 2004, 79(8): 1048-53.
38. Deville' WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. लघवीची डिपस्टिक चाचणी संसर्ग वगळण्यासाठी उपयुक्त आहे. अचूकतेचे मेटा-विश्लेषण. BMC उरोल, 2004, 4:4.
39. लिटिल पी, टर्नर एस, रम्स्बी के आणि इतर. प्राथमिक काळजीमध्ये खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा अंदाज सत्यापित करणे: महिलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या डिपस्टिक्सची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आणि क्लिनिकल स्कोअर. बीआर जे जनरल प्रॅक्ट, 2010, 60 (576): 495-500.
40. कुनिन सीएम, व्हाइट एलव्ही, हुआ टीएच. तीव्र लघवीची लक्षणे असलेल्या तरुण स्त्रियांमध्ये "लो-काउंट" बॅक्टेरियुरियाच्या महत्त्वचे पुनर्मूल्यांकन. एन इंटर्न मेड 1993, 119(6):454-60.
41. लिटल पी, मूर एमव्ही, टर्नर एस, एट अल. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या व्यवस्थापनामध्ये पाच वेगवेगळ्या पध्दतींची प्रभावीता: यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. BMJ, 2010, 340: c199.
42. वेलिंगा ए, मर्फी एडब्ल्यू, हानाहो बी एट अल. ट्रायमेथोप्रिम आणि सिप्रोफ्लॉक्सासिनचे बहुस्तरीय विश्लेषण आणि सामान्य व्यवहारात यूरोपॅथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलीचा प्रतिकार. जे अँटीमाइक्रोब केमोदर, 2010, 65(7): 1514-20.
43. झानेल जीजी, हिसानागा टीएल, लैंग एनएम इ. एस्चेरिचिया कोलाई बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात प्रतिजैविक प्रतिकार: उत्तर अमेरिकन मूत्रमार्गाच्या संसर्ग कोलाबोरेटिव्ह अलायन्स (NAUTICA) चे अंतिम परिणाम. इंट जे अँटीमाइक्रोब एजंट्स, 2006, 27(6):468-75.
44. वेलिंगा ए, टॅनसे एस, हानाहो बी आणि इतर. ट्रायमेथोप्रिम आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन प्रतिरोध आणि एस्चेरिचिया कोलाईशी संबंधित मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये लिहून देणे: एक बहुस्तरीय मॉडेल. जे अँटीमाइक्रोब केमोदर, 2012, 67(10):2523-30.
45. यूरोलॉजिकल इन्फेक्शन्स 2013 वर युरोलॉजी मार्गदर्शक तत्त्वे युरोपियन असोसिएशन www.uroweb.org
46. ​​प्रतिजैविक थेरपी आणि मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग आणि पुरुष जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या संक्रमणास प्रतिबंध. रशियन राष्ट्रीय शिफारसी, एम., 2014.
47. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. संसर्गजन्य रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका डायग्नोसिस. प्रौढांमध्ये कॅथेटर-संबंधित मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध आणि उपचार: 2009 इंटरनॅशनल क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाइडलाइन्स ऑफ द इन्फेक्शियस डिसीजेस सोसायटी ऑफ अमेरिका. Clin Infect Dis., 2010, Mar 1, 50 (5): 625-63.
48. इरावनी ए, क्लिमबर्ग I, ब्रीफर सी आणि इतर. गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात कमी-डोस, शॉर्ट-कोर्स सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि को-ट्रायमॉक्साझोल किंवा नायट्रोफुरंटोइनसह मानक 7 दिवसांच्या थेरपीची तुलना करणारी चाचणी. जे अँटीमाइक्रोब केमोदर, 1999, 43(Suppl A): 67-75.
49. गुप्ता के, हूटन टीएम, रॉबर्ट्स पीएल, इ. स्त्रियांमध्ये तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी शॉर्ट-कोर्स नायट्रोफुरंटोइन. आर्क इंटर्न मेड, 2007, 167 (20): 2207-12.
50. पेन आरजी, ग्रिफिन जेपी. युनायटेड किंगडम, स्वीडन आणि हॉलंडमध्ये नायट्रोफुरंटोइनवर प्रतिकूल प्रतिक्रिया. Br Med J (Clin Res Ed), 1982, 284 (6327): 1440-2.
51. AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé). प्रतिबंध d'utilisation de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hepatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. पलागिन I.S., सुखोरोकोवा M.V., Dekhnich A.V., Eidelshtein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., संशोधन गट "DARMIS". रशियामधील समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या रोगजनकांच्या प्रतिजैविक प्रतिकाराची सद्य स्थिती: DARMIS अभ्यासाचे परिणाम (2010-2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzulli T. कॅनडातील तीव्र सिस्टिटिस असलेल्या महिलांमध्ये प्रतिजैविक-प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई. कॅन जे इन्फेक्ट डिस मेड मायक्रोबायोल., 2013, फॉल, 24(3): 143-9.
54. डेक डी, विन्स्टन एल. बीटा-लॅक्टम आणि इतर सेल वॉल- आणि झिल्ली-सक्रिय प्रतिजैविक. मध्ये: मूलभूत आणि क्लिनिकल फार्माकोलॉजी. 12वी आवृत्ती. न्यूयॉर्क: मॅकग्रॉ-हिल; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Fosfomycin चे पुनरुज्जीवन. इंट जे इन्फेक्ट डिस, 2011, 15(11): e732-9.
56. नाबेर केजी. फॉस्फोमायसीन ट्रोमेटामॉल प्रौढ महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात - एक विहंगावलोकन. संसर्ग, 1992, 20 (Suppl 4): S310-2.
57. फालागास एमई, कास्टोरिस एसी, कपस्केलिस एएम इ. विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टमेस उत्पादनासह, बहुऔषध-प्रतिरोधक उपचारांसाठी फॉस्फोमायसीन, एन्टरोबॅक्टेरिया संक्रमण: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. लॅन्सेट इन्फेक्ट डिस, 2010, 10(1): 43-50.
58. मिनाशियन एमए, लुईस डीए, चट्टोपाध्याय डी आणि इतर. एकल-डोस फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉल (मोन्युरिल) आणि स्त्रियांमध्ये मूत्रमार्गात गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात ट्रायमेथोप्रिमचा 5 दिवसांचा कोर्स यांच्यातील तुलना. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, 1998, 10(1): 39-47.
59. स्टीन जी.ई. एकल-डोस फॉस्फोमायसिनची तुलना आणि मूत्रमार्गात गुंतागुंत नसलेल्या महिला रुग्णांमध्ये नायट्रोफुरंटोइनचा 7 दिवसांचा कोर्स. क्लिन थेर, 1999, 21(11): 1864-72.
60. व्हॅन डेर लिन्डेन पीडी, स्टर्कनबूम एमसी, हेरिंग्स आरएम एट अल. फ्लूरोक्विनोलॉन्स आणि ऍचिलीस टेंडन विकारांचा धोका: केस-नियंत्रण अभ्यास. BMJ, 2002, 324 (7349): 1306-7.
61. जॉन्सन एल, सबेल ए, बर्मन डब्ल्यूजे आणि इतर. बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात फ्लूरोक्विनोलोन प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई आयसोलॅट्सचा उदय. Am J Med 2008, 121(10):876-84.
62. अडकलेले A et al. क्विनोलोन विरुद्ध ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलचे निर्धारक बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी वापरतात. अँटीमाइक्रोब एजंट्स केमोदर., २०१२, मार्च, ५६ (३): १३५९-१३६३.
63. Hooton TM, रॉबर्ट्स PL, Stapleton AE. सेफपोडॉक्सिम वि सिप्रोफ्लॉक्सासिन तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या शॉर्ट कोर्स उपचारासाठी: एक यादृच्छिक चाचणी. JAMA, 2012, 307 (6): 583-9.
64. Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. सेफपोडॉक्सिम-प्रॉक्सेटिल विरुद्ध ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या तीव्र सिस्टिटिसच्या अल्पकालीन थेरपीसाठी. प्रतिजैविक एजंट केमोदर, 2003, 47(3): 897-900.
65. गार्सिया गार्सिया एमआय, मुनोझ बेलिडो जेएल, गार्सिया रॉड्रिग्ज जेए. समुदाय यूरोपॅथोजेन्सच्या प्रतिजैविक संवेदनक्षमतेच्या अभ्यासासाठी स्पॅनिश सहकारी गट. स्पेनमध्ये सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविक एजंट्ससाठी समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गातील रोगजनकांची इन विट्रो संवेदनशीलता: एक तुलनात्मक मल्टीसेंटर अभ्यास (2002-2004).
66. डिकिन्सन बी, ऑल्टमन आर, निल्सन एन एट अल. तोंडी गर्भनिरोधक आणि प्रतिजैविक यांच्यातील औषधांचा परस्परसंवाद. ऑब्स्टेट गायनेकोल 2001, 98(5 Pt 1):853-60.
67. डॅमियानो आर एट अल. हायलुरोनिक ऍसिड आणि कॉन्ड्रोइटिन सल्फेटच्या इंट्राव्हेसिकल प्रशासनाद्वारे वारंवार मूत्रमार्गाच्या संक्रमणास प्रतिबंध: प्लेसबो-नियंत्रित यादृच्छिक चाचणी. Eur Urol., 2011, Apr, 59 (4): 645-51.
68. टोरेला एम एट अल. आवर्ती सिस्टिटिसमध्ये इंट्राव्हेसिकल थेरपी: एक मल्टी-सेंटर अनुभव. जे इन्फेक्ट केमोदर, 2013, ऑक्टोबर, 19 (5): 920-5.
69. ब्लीडॉर्न जे एट अल. मूत्रमार्गाच्या गुंतागुंतीच्या संसर्गासाठी लक्षणात्मक उपचार (ibuprofen) किंवा प्रतिजैविक (ciprofloxacin)? - यादृच्छिक नियंत्रित पायलट चाचणीचे परिणाम. BMC Med., 2010, 8:30.
70. Naber KG et al. वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे इम्युनोएक्टिव्ह प्रोफेलेक्सिस: मेटा-विश्लेषण. इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ अँटीमाइक्रोबियल एजंट्स, 2009, 33: 111-119.
71. पुष्कर डी.यू., जैत्सेव ए.व्ही., मत्सेव ए.बी. स्त्रियांमध्ये क्रोनिक सिस्टिटिसच्या जटिल उपचारांमध्ये 3000 IU इंजेक्शनसाठी लाँगिडेसची प्रभावीता. बारावी रशियन नॅशनल काँग्रेस "मॅन अँड मेडिसिन". अहवालांचे गोषवारे. पृ. ६६४.
72. Usovetsky I.A. यूरोजेनिटल इन्फेक्शनच्या उपचारात नवीन घरगुती इम्युनोमोड्युलेटर गॅलविटचा वापर. कॉन्सिलियम मेडिकम, 2004, 3: 25-27.
73. Naber K. फायटोथेरेप्यूटिक औषध Canephron® N ची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यूरोजेनिटल आणि गर्भावस्थेच्या रोगाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये: पूर्व युरोप आणि मध्य आशियामधील क्लिनिकल अनुभवाचा आढावा. यूरोलॉजीमधील संशोधन आणि अहवाल, 2013, 5: 39-46.
74. Vasileiou I et al. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाविरूद्ध क्रॅनबेरीच्या सेवनाच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावांवर सध्याची क्लिनिकल स्थिती. Nutr Res., 2013, 33(8):595-607.
75. फालागास एमई, बेटसी जीआय, टोकास टी एट अल. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रोबायोटिक्स: मायक्रोबायोलॉजिकल आणि क्लिनिकल अभ्यासातील पुराव्यांचा आढावा. औषधे, 2006, 66 (9): 1253-61.
76. कार्लसन एम, शेरबाक एन, खलाफ एच एट अल. प्रोबायोटिक लॅक्टोबॅसिलस रॅमनोसस GR-1 पासून मुक्त झालेले पदार्थ एस्चेरिचिया कॉलिस्टिम्युलेटेड मूत्राशय पेशींमध्ये NF-kB क्रियाकलाप वाढवतात. FEMS इम्युनॉल मेड मायक्रोबायोल, 2012, 66(2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. लॅक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटस प्रोबायोटिकची यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित फेज 2 चाचणी वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी इंट्रावाजाइनली दिली जाते. क्लिन इन्फेक्ट डिस, 2011, 52(10): 1212-7.
78. Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. लॅक्टोबॅसिली विरुद्ध प्रतिजैविक लघवीमार्गाचे संक्रमण टाळण्यासाठी: रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळे, नॉन-कनिष्ठता चाचणी. आर्क इंटर्न मेड, 2012, 172 (9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 bacteriuria हे मूत्राशय अपूर्ण रिकामे असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार होणाऱ्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गापासून संरक्षण करते. जे उरोल., 2010, जुलै, 184 (1): 179-85.
80. सिलनकोर्वा एस एट अल. यूरोथेलियमला ​​चिकटलेल्या ई. कोलाईच्या विरूद्ध ब्रॉड होस्ट रेंज लाइटिक बॅक्टेरियोफेजची प्रभावीता. करर मायक्रोबायोल., 2011, एप्रिल, 62(4): 1128-32.
81. झाखारोवा यु.ए. इत्यादी. पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या गर्भवती महिलांच्या गर्भधारणेमध्ये बॅक्टेरियोफेजची उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक औषधे: व्यावहारिक वापराचा अनुभव, दीर्घकालीन परिणाम. वैद्यकीय परिषद, 2013, 8: 58-62.
82. पेरोटा सी, अझनर एम, मेजिया आर आणि इतर. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये वारंवार होणारे मूत्रमार्गाचे संक्रमण रोखण्यासाठी ऑस्ट्रोजेन्स. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83. रोन्झोनी जी एट अल. हायपोस्पाडियास असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार आणि पोस्टकोइटल सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये मूत्रमार्गातील मांसाचे स्थलांतर करणे. BJU इंट., 2001, 87(9): 894-6.
84. ग्वोझदेव एम, लोरान ओ, गुमिन एल, डी'याकोव्ह व्ही. स्त्रियांमध्ये वारंवार होणाऱ्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात दूरस्थ मूत्रमार्गाचे संक्रमण. युरोलॉजिया, 2000, 3: 24-7.

लहान मुले वारंवार आजारी का पडतात आणि कोणते प्रतिबंधात्मक उपाय त्यांची प्रतिकारशक्ती मजबूत करण्यास मदत करतील.

मुलांना वारंवार संसर्ग किती वेळा होतो?

मुले अपरिपक्व रोगप्रतिकारक शक्तीसह जन्माला येतात, म्हणून लहान मुलांना सहसा संसर्गजन्य रोग होतात, सहसा दर एक ते दोन महिन्यांनी. जन्मानंतर लगेचच, बाळाची रोगप्रतिकारक शक्ती विकसित होऊ लागते आणि कालांतराने संसर्गजन्य रोगांचे प्रमाण कमी होते. नियमानुसार, शालेय वयाच्या मुलांना प्रौढांपेक्षा वारंवार संसर्ग होत नाही.

मुलामध्ये वारंवार होणाऱ्या संसर्गामुळे डॉक्टर का घाबरू शकतात?

जर मुलांमध्ये सामान्य व्हायरल इन्फेक्शन्स जिवाणूंमुळे गुंतागुंतीचे असतात, जसे की सेप्सिस किंवा न्यूमोनिया, तर बहुतेक डॉक्टर अलार्म वाजवतात. वारंवार किंवा असामान्य संक्रमण देखील चिंतेचे कारण आहे.

काही मुलांना नेहमीपेक्षा जास्त वेळा संसर्गजन्य रोग का होतात?

कधीकधी कारणे पृष्ठभागावर असतात. उदाहरणार्थ, संपूर्ण मुद्दा असा असू शकतो की मुल किंडरगार्टनमध्ये जाते, जेथे मुले सामान्य खेळण्यांना स्पर्श करतात आणि एकमेकांना स्पर्श करतात, त्यामुळे संक्रमण पसरते. प्रौढ व्यक्तींचा इतर लोकांच्या जंतूंशी फारच कमी संपर्क असतो आणि त्यामुळे त्यांना वारंवार संसर्ग होत नाही.

लहान मुलांमध्ये नाक वाहण्याचे आणि शिंकण्याचे आणखी एक कारण म्हणजे निष्क्रिय धूम्रपान. बाळंतपणाच्या वयातील अधिक स्त्रिया धुम्रपान करतात म्हणून, दुय्यम धुरामुळे मुलांमध्ये श्वसन संक्रमण होण्याची शक्यता जास्त असते. बालपणातील संसर्ग आणि दमा यांच्याशी त्याचा संबंध आता प्रस्थापित झाला आहे.

शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे वारंवार संक्रमण होऊ शकते?

मुलांमध्ये वारंवार होणाऱ्या संसर्गाचे एक सामान्य कारण म्हणजे नाकातील सायनस आणि युस्टाचियन ट्यूब (मध्यम कानाला घशाची पोकळी जोडणारे कालवे) ची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये. असे संक्रमण आनुवंशिकतेने होऊ शकते. काही मुलांमध्ये, शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे युस्टाचियन ट्यूब आणि सायनसमधून स्राव बाहेर पडणे कठीण होते, ज्यामुळे जीवाणूंची वाढ होते. त्यामुळे अशा मुलांना संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुल मोठे झाल्यावर ड्रेनेज सुधारते. ज्या लहान मुलांना खूप जास्त कानाचे संक्रमण झाले आहे त्यांना मधल्या कानाचा निचरा करण्यासाठी प्रतिजैविक उपचार किंवा ट्यूबची आवश्यकता असू शकते.

ऍलर्जी आणि दम्यामुळे वारंवार सायनुसायटिस (अनुनासिक रक्तसंचय किंवा स्त्राव) आणि श्वास घेण्यात अडचण येऊ शकते. ऍलर्जीमुळे कधीकधी नाकात दीर्घकाळ जळजळ होते. यामुळे, नाक आणि सायनसच्या नलिका, ज्याद्वारे सामान्यतः स्त्राव होतो, फुगतात आणि त्यांचे लुमेन बंद होते. बॅक्टेरिया वाढतात, ज्यामुळे संसर्ग होतो. अशा परिस्थितीत, रोगाचे कारण दूर करण्यासाठी औषधे आवश्यक आहेत, म्हणजे, ऍलर्जी.

व्हायरल इन्फेक्शन सोबत असलेला खोकला दम्याचे लक्षण असू शकते. या मुलांना संसर्गासाठी घेत असलेल्या इतर औषधांव्यतिरिक्त दम्याच्या औषधांची गरज असते.

मुलांना गंभीर वारंवार संसर्ग का होतो?

काहीवेळा ही केवळ संधीची बाब आहे. सुदृढ बालकांनाही कोणतेही उघड कारण नसताना 2-3 गंभीर संक्रमण होऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, मुलामध्ये इम्युनोडेफिशियन्सी नाही याची खात्री करण्यासाठी डॉक्टर अतिरिक्त चाचण्या मागवू शकतात. इम्युनोडेफिशियन्सी परिस्थिती हे वारंवार होणाऱ्या गंभीर संक्रमणाचे प्रमुख कारण आहे.

इतर संभाव्य कारणांमध्ये सिस्टिक फायब्रोसिस आणि एड्स सारख्या रोगांचा समावेश होतो. सिस्टिक फायब्रोसिस अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये बाळाला आईकडून एड्स होतो.

आपल्या मुलाचे वारंवार होणाऱ्या संसर्गापासून संरक्षण कसे करावे?

• धुम्रपान करणाऱ्या पालकांनी आधी धूम्रपान सोडले पाहिजे. हे अद्याप अयशस्वी झाल्यास, आपण घरी आणि कारमध्ये धूम्रपान करणे थांबवावे. आपल्या मुलाचे दुसऱ्या हाताच्या धुरापासून संरक्षण करण्यासाठी, फक्त मुलांच्या खोलीत धूम्रपान न करणे पुरेसे नाही: तंबाखूचा धूर सर्वत्र पसरतो. एअर फिल्टर देखील मुलांचे दुसऱ्या हाताच्या धुरापासून संरक्षण करत नाहीत.
• वर्षातील सर्वात थंड वेळ हिवाळा आहे. जर एखाद्या नातेवाईकाने मुलाची काळजी घेतली तर त्याला हिवाळ्यासाठी बालवाडीतून बाहेर काढणे चांगले आहे, जिथे मुलांना अनेकदा सर्दी होते. आणखी एक चांगला पर्याय म्हणजे लहान घरगुती गट (5 मुलांपर्यंत). कमी मुले म्हणजे पकडण्यासाठी कमी संसर्ग.
• ऍलर्जी किंवा दम्याचा कौटुंबिक इतिहास असल्यास, मुलाला हे आजार आहेत की नाही हे तपासणे योग्य आहे.
• खबरदारी: कान मेणबत्त्या. यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन कान मेणबत्त्या वापरण्याची शिफारस करत नाही. ते गंभीर दुखापत होऊ शकतात आणि त्यांची प्रभावीता वैज्ञानिक संशोधनाद्वारे समर्थित नाही.

सर्व काही ठीक होईल?

ज्या मुलांना वारंवार संसर्ग होतो त्यांना गंभीर आरोग्य समस्या नसतात आणि ते निरोगी प्रौढ होतील. शालेय वयाच्या जवळ, ते कमी वेळा आजारी पडतील. आपण फक्त हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की मुले अधिक झोपतात आणि योग्यरित्या खातात. झोप आणि निरोगी अन्न खाणे हे औषधांइतकेच संक्रमणाशी लढण्यासाठी महत्वाचे आहे.

हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूमुळे होणारा तीव्र वारंवार होणारा संसर्ग आणि इंटिग्युमेंटरी टिश्यूज आणि मज्जातंतू पेशींना होणारे मुख्य नुकसान. नागीण संसर्गाच्या प्रसाराचा मुख्य मार्ग संपर्क आहे, परंतु व्हायरसचे हवेतून आणि ट्रान्सप्लेसेंटल ट्रांसमिशन शक्य आहे. नागीण संसर्गाचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे व्हायरसची मज्जातंतू गॅंग्लियामध्ये दीर्घकाळ टिकून राहण्याची क्षमता. यामुळे शरीराची सुरक्षा कमी होण्याच्या काळात नागीण पुन्हा उद्भवते. नागीण संसर्गाच्या प्रकटीकरणांमध्ये नागीण लॅबियालिस, जननेंद्रियाच्या नागीण, व्हिसरल नागीण, सामान्य नागीण, हर्पेटिक स्टोमाटायटीस आणि नेत्रश्लेष्मलाशोथ यांचा समावेश होतो.

सामान्य माहिती

हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूमुळे होणारा तीव्र वारंवार होणारा संसर्ग आणि इंटिग्युमेंटरी टिश्यूज आणि मज्जातंतू पेशींना होणारे मुख्य नुकसान. सध्या, नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरसचे दोन प्रकार आहेत. विषाणूचा प्रकार I प्रामुख्याने तोंड, नाक, डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर आणि त्वचेवर परिणाम करतो आणि मुख्यतः घरगुती संपर्काद्वारे प्रसारित होतो; प्रकार II मुळे जननेंद्रियाच्या नागीण होतात, प्रामुख्याने लैंगिक संपर्काद्वारे प्रसारित होतात. हर्पेटिक संसर्गाचा जलाशय आणि स्त्रोत एक व्यक्ती आहे: वाहक किंवा रुग्ण. रोगजनकांचे प्रकाशन खूप काळ चालू राहू शकते.

संक्रमण यंत्रणा संपर्क आहे; विषाणू प्रभावित श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेच्या पृष्ठभागावर सोडला जातो. विषाणूच्या प्रकार I साठी प्रसारित होण्याच्या मुख्य मार्गांव्यतिरिक्त, हवेतील थेंब आणि हवेतील धूळ देखील येऊ शकतात आणि प्रकार II आईपासून मुलाकडे (ट्रान्सप्लेसेंटली आणि इंट्रानेटली) अनुलंब प्रसारित केला जाऊ शकतो. शरीरात प्रवेश केलेले विषाणू दीर्घकाळ टिकून राहतात (प्रामुख्याने गॅंग्लियन पेशींमध्ये), ज्यामुळे शरीराच्या संरक्षणात्मक शक्ती (सर्दी, जीवनसत्वाची कमतरता) कमकुवत होण्याच्या काळात संसर्ग पुन्हा होतो. बहुतेकदा, प्राथमिक संसर्ग सुप्त असतो, रोग नंतर प्रकट होतो आणि तीव्र संसर्ग केवळ 10-20% संक्रमित लोकांमध्ये दिसून येतो.

हर्पेटिक संसर्गविशिष्ट ऊतकांच्या मुख्य नुकसानानुसार वर्गीकृत: त्वचेची नागीण, तोंडाची श्लेष्मल त्वचा, डोळे, एआरव्हीआय, जननेंद्रियाच्या नागीण, व्हिसरल नागीण, मज्जासंस्थेला हर्पेटिक नुकसान, नवजात मुलांचे नागीण, सामान्यीकृत स्वरूप.

हर्पेटिक संसर्गाची लक्षणे

हर्पेटिक संसर्गाचा उष्मायन कालावधी सामान्यतः 2-12 दिवस असतो, सुरुवात एकतर तीव्र किंवा हळूहळू असू शकते, बहुतेकदा प्राथमिक संसर्ग रुग्णाच्या लक्षात येत नाही आणि रोगाचा कोर्स वारंवार होतो. रिलेप्सेस वर्षातून 2-3 वेळा किंवा अत्यंत क्वचितच होऊ शकतात - दर 10 वर्षांनी किंवा त्यापेक्षा कमी वेळा 1-2 वेळा. कमकुवत प्रतिकारशक्तीच्या पार्श्वभूमीवर पुनरावृत्ती होण्याची प्रवृत्ती असते, म्हणून नागीणचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अनेकदा तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन, न्यूमोनिया आणि इतर तीव्र संक्रमणांसह असतात.

हर्पेटिक त्वचेचे घाव प्रामुख्याने ओठ आणि नाकच्या पंखांवर स्थानिकीकरण केले जातात. प्रथम, त्वचेच्या स्थानिक भागात खाज सुटणे आणि जळजळ व्यक्तिनिष्ठपणे जाणवते, नंतर हे क्षेत्र जाड होते, त्यावर पुटिका तयार होतात, पारदर्शक सामग्रीने भरलेले असतात, जे हळूहळू ढगाळ होतात. फोड फुटतात, उथळ धूप आणि कवच सोडतात जे काही दिवसांनंतर परिणामांशिवाय बरे होतात. काहीवेळा जिवाणू वनस्पती खराब झालेल्या त्वचेतून आत प्रवेश करतात, ज्यामुळे दुय्यम पूजन होते आणि उपचारांना गुंतागुंत होते. प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस दिसून येऊ शकते (नोड्स वाढलेले आणि किंचित वेदनादायक आहेत). कोणतीही सामान्य लक्षणे दिसून येत नाहीत किंवा हा रोग इतर संक्रमणांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतो ज्यामुळे अतिरिक्त लक्षणे उद्भवतात.

तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या herpetic घाव तीव्र किंवा वारंवार stomatitis च्या घटना द्वारे दर्शविले जाते. हा रोग सामान्य नशा आणि ताप या लक्षणांसह असू शकतो. तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा पारदर्शक सामग्रीने भरलेल्या लहान वेसिकल्सच्या गटांनी झाकलेली असते, जी त्वरीत उघडते आणि वेदनादायक धूप सोडते. तोंडी पोकळीतील धूप बरे होण्यासाठी 2 आठवडे लागू शकतात. हा रोग ऍफथस स्टोमाटायटीसच्या स्वरूपात होऊ शकतो (ऍफथस स्टोमाटायटीसची निर्मिती होते - एकल, तोंडी श्लेष्मल त्वचा हळूहळू बरे होते). या प्रकरणात, सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती (नशा, हायपरथर्मिया) सहसा अनुपस्थित असतात. हर्पेटिक स्टोमाटायटीस पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता असते.

ARVI प्रकारची नागीण बहुतेकदा श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेवर वैशिष्ट्यपूर्ण फोडांशिवाय उद्भवते, इतर श्वसन विषाणूजन्य रोगांच्या क्लिनिकल चित्रासारखे असते. क्वचित प्रसंगी, टॉन्सिल्स आणि घशाच्या मागील बाजूस (हर्पेटिक वेसिक्युलर पुरळ) तयार होते.

जननेंद्रियाच्या नागीण सामान्यत: स्थानिक पुरळ म्हणून प्रकट होतात (वेसिकल्स मुख्यतः पुरुषांच्या शिश्नावर आणि पुढच्या त्वचेच्या आतील पृष्ठभागावर आणि स्त्रियांमध्ये लॅबिया माजोरा आणि मिनोरा वर) आणि सामान्य लक्षणे (ताप, नशा, प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटिस) म्हणून प्रकट होतात. रुग्णांना खालच्या ओटीपोटात आणि कमरेच्या भागात वेदना आणि पुरळ स्थानिकीकृत असलेल्या भागात जळजळ आणि खाज सुटणे दिसू शकते.

जननेंद्रियाच्या नागीण असलेल्या पुरळ प्रगती करू शकतात, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पसरतात. क्रॉनिक जननेंद्रियाच्या नागीणमुळे गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग होऊ शकतो. अनेक प्रकरणांमध्ये, जननेंद्रियाच्या पुरळ तोंडाच्या आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेच्या नागीण सोबत असतात.

हर्पसचे व्हिसरल फॉर्म प्रभावित अवयवांच्या दाहक रोगांच्या क्लिनिकल चित्रानुसार उद्भवतात. हे हर्पेटिक न्यूमोनिया, हिपॅटायटीस, स्वादुपिंडाचा दाह, नेफ्रायटिस, एसोफॅगिटिस, एड्रेनल हर्पस असू शकतात. एन्डोस्कोपीसाठी पोकळ अवयवांच्या हर्पेटिक जखमांसह, श्लेष्मल त्वचेवर वेसिक्युलर रॅशेस आणि इरोशन दिसून येतात.

नवजात मुलांमध्ये आणि गंभीर रोगप्रतिकारक कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये, हर्पेटिक संसर्गाचे सामान्यीकृत स्वरूप विकसित होऊ शकते, जे सामान्य नशा आणि तापाच्या पार्श्वभूमीवर त्वचेच्या अभिव्यक्ती, श्लेष्मल झिल्ली आणि अंतर्गत अवयवांच्या जखमांचे उच्च प्रमाण द्वारे दर्शविले जाते. एड्सच्या रूग्णांमध्ये सामान्यीकृत फॉर्म कपोसीच्या एक्जिमा हर्पेटीफॉर्मिसच्या स्वरूपात आढळतो.

शिंगल्स

नागीण संसर्गाचा एक प्रकार म्हणजे नागीण झोस्टर. रोगाचा प्रारंभ बहुतेक वेळा प्रोड्रोमल घटनांपूर्वी होतो - सामान्य अस्वस्थता, डोकेदुखी, तापमानात कमी-श्रेणीच्या पातळीपर्यंत वाढ आणि डिस्पेप्टिक लक्षणे. परिधीय मज्जातंतूच्या खोडांच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये जळजळ आणि खाज सुटू शकते. प्रोड्रोमल कालावधी एका दिवसापासून 3-4 दिवसांपर्यंत असतो आणि रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीनुसार लक्षणांच्या तीव्रतेमध्ये फरक असू शकतो. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, तीव्र प्रारंभाची नोंद केली जाते: तापमान तीव्रतेने तापदायक पातळीपर्यंत वाढते, सामान्य नशा लक्षात येते आणि स्पाइनल गॅंग्लियाच्या उत्पत्तीसह त्वचेवर हर्पेटिफॉर्म रॅशेस दिसतात.

प्रक्रिया एक किंवा अधिक मज्जातंतूंच्या खोडांमध्ये पसरू शकते. बहुतेकदा, पुरळ चेहऱ्यावरील इंटरकोस्टल नर्व्ह्स किंवा ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या शाखांच्या प्रक्षेपणासह स्थानिकीकृत केले जातात; कमी वेळा, हातपाय आणि जननेंद्रियांचे नुकसान लक्षात घेतले जाते. पुरळ हे सेरस सामग्रीसह वेसिकल्सचे गट आहेत, जे हायपरॅमिक, दाट त्वचेच्या भागात स्थित आहेत. पुरळ असलेल्या भागात जळजळ आणि वनस्पतिजन्य स्वरूपाची तीव्र वेदना असते. वेदना हल्ले होतात, अनेकदा रात्री. प्रभावित नसा, चेहर्यावरील रेडिक्युलर पॅरेसिस आणि ऑक्युलोमोटर मज्जातंतू, मूत्राशय स्फिंक्टर, ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू आणि हातपाय यांच्या निर्मितीच्या क्षेत्रामध्ये स्पर्शिक संवेदनशीलतेचे विकार दिसून येतात. ताप अनेक दिवस टिकतो, त्यानंतर तो कमी होतो आणि त्यासोबत नशाची लक्षणेही निघून जातात.

नागीण झोस्टर संसर्गाचा गर्भपात करणारा प्रकार पुटिका तयार न होता अल्पकालीन पॅप्युलर पुरळ या स्वरूपात होतो. बुलस स्वरूपात, हर्पेटिक वेसिकल्स विलीन होतात, मोठे फोड तयार करतात - बुले. बुलस फॉर्म बहुतेकदा बुलस-रक्तस्रावी स्वरूपापर्यंत प्रगती करू शकतो, जेव्हा बुलेची सामग्री रक्तस्रावी होते. काही प्रकरणांमध्ये, बुले मज्जातंतूच्या फायबरमध्ये विलीन होतात, ज्यामुळे एकच विस्तारित रिबन-आकाराचा बुडबुडा तयार होतो, जो उघडल्यानंतर गडद नेक्रोटिक स्कॅब सोडतो.

शिंगल्सची तीव्रता जखमांच्या स्थानावर आणि शरीराच्या संरक्षणाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. चेहरा आणि डोक्याच्या मज्जातंतूंच्या ज्वलनाच्या क्षेत्रात लिकेन विशेषतः गंभीर आहे आणि डोळ्याच्या पापण्या आणि कॉर्निया अनेकदा प्रभावित होतात. कोर्सचा कालावधी अनेक दिवसांपासून (अस्पष्ट फॉर्म) 2-3 आठवड्यांपर्यंत असू शकतो, काही प्रकरणांमध्ये एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ ड्रॅग केला जातो. नागीण झोस्टरचा त्रास झाल्यानंतर, या स्वरूपात हर्पेटिक संसर्गाचे पुनरावृत्ती फारच दुर्मिळ आहे.

हर्पेटिक संसर्गाचे निदान

हर्पेटिक संसर्गाचे निदान व्हॅसिकल्सच्या सामग्रीचे विषाणूजन्य विश्लेषण आणि इरोशन स्क्रॅपिंग वापरून केले जाते. याव्यतिरिक्त, रोगकारक रक्त, मूत्र, लाळ, वीर्य, ​​नासोफरींजियल स्वॅब्स आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपासून वेगळे केले जाऊ शकते. पोस्टमॉर्टम निदानाच्या बाबतीत, रोगजनक ऊतक बायोप्सीपासून वेगळे केले जाते. हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूचे पृथक्करण प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांवर पुरेसा निदान डेटा प्रदान करत नाही.

अतिरिक्त निदान पद्धतींमध्ये फिंगरप्रिंट स्मीअर्सचे RNIF (काउड्री प्रकार A समावेश असलेले विशाल मल्टीन्यूक्लिएटेड पेशी आढळले आहेत), RSC, RN, ELISA पेअर सेरा समाविष्ट आहेत. इम्युनोग्लोब्युलिनचा अभ्यास: इम्युनोग्लोब्युलिन एमच्या टायटरमध्ये झालेली वाढ प्राथमिक जखम दर्शवते आणि इम्युनोग्लोबुलिन जी पुन्हा पडणे सूचित करते. अलीकडे, नागीण संसर्गाचे निदान करण्यासाठी एक सामान्य पद्धत म्हणजे पीसीआर (पॉलिमरेझ चेन रिएक्शन).

नागीण संसर्ग उपचार

हर्पेटिक संसर्गाचे विविध प्रकारचे नैदानिक ​​​​स्वरूप उपचार करणार्या तज्ञांची विस्तृत श्रेणी निर्धारित करते. जननेंद्रियाच्या नागीणांवर उपचार व्हेनेरिओलॉजिस्ट आणि स्त्रियांमध्ये - स्त्रीरोगतज्ज्ञांद्वारे केले जातात. न्यूरोलॉजिस्ट मज्जासंस्थेच्या हर्पेटिक संक्रमणांवर उपचार करतात. हर्पेटिक संसर्गासाठी उपचार पद्धती रोगाच्या क्लिनिकल फॉर्म आणि कोर्सवर अवलंबून निवडल्या जातात. इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये एसायक्लोव्हिर आणि इतर अँटीव्हायरल औषधे समाविष्ट असू शकतात. सौम्य प्रकरणांमध्ये, स्थानिक उपचारांचा वापर केला जातो (असाइक्लोव्हिर, बुरोव्हच्या द्रवपदार्थासह मलम). ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड मलहम contraindicated आहेत.

अँटीव्हायरल ड्रग्ससह सामान्य उपचार अभ्यासक्रमांमध्ये निर्धारित केले जातात, प्राथमिक नागीणांसाठी - 10 दिवसांपर्यंत, क्रॉनिक आवर्ती नागीण दीर्घकालीन उपचारांसाठी (एक वर्षापर्यंत) एक संकेत आहे. सामान्यीकृत, व्हिसरल फॉर्म, मज्जासंस्थेच्या नागीणांवर अँटीव्हायरल औषधांच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह उपचार केले जातात; शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो, त्याचा कालावधी सहसा 10 दिवस असतो.

वारंवार होणाऱ्या नागीणांसाठी, माफीच्या कालावधीसाठी इम्युनोस्टिम्युलेटिंग थेरपीची शिफारस केली जाते. इम्युनोमोड्युलेटर, अॅडाप्टोजेन्स, इम्युनोग्लोबुलिन, लसीकरण आणि इंट्राव्हेनस लेसर रक्त विकिरण (ILBI) निर्धारित केले आहेत. फिजिओथेरपीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो: अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण, इन्फ्रारेड विकिरण, चुंबकीय थेरपी, ईएचएफ इ.

हर्पेटिक संसर्गाचा अंदाज आणि प्रतिबंध

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानासह हर्पेटिक संसर्गाचा प्रतिकूल रोगनिदान आहे (हर्पेटिक एन्सेफलायटीसमध्ये मृत्यूचा उच्च धोका असतो, तो मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची उत्पत्ती आणि कार्यप्रणालीचे गंभीर सतत विकार मागे सोडतो), तसेच ग्रस्त लोकांमध्ये नागीण. एड्स. डोळ्याच्या कॉर्नियाची नागीण अंधत्व, आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या नागीण - कर्करोगाच्या विकासास हातभार लावू शकते. नागीण झोस्टर अनेकदा काही काळ विविध संवेदनशीलता विकार आणि मज्जातंतुवेदना मागे सोडते.

नागीण प्रकार I चे प्रतिबंध श्वसन रोगांच्या प्रतिबंधासाठी सामान्य उपायांशी संबंधित आहे, नागीण प्रकार II लैंगिक संक्रमित रोगांच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहे. नागीण च्या relapses दुय्यम प्रतिबंध इम्युनोस्टिम्युलेटिंग थेरपी आणि विशिष्ट यांचा समावेश आहे