Базедова болезнь нарушение. Базедова болезнь – симптомы и методы лечения
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое имеет несколько названий (Базедова болезнь, гипертиреоз, диффузный зоб или болезнь Грейвса) является следствием чрезмерной работы иммунной системы. При анализируемом заболевании происходит комплексный сбой в работе иммунной системы и тогда она начинает работать против своего организма. В этом случае вырабатываются антитела к щитовидной железы, которая начинает работать сверх активно, вырабатывая больше гормонов и увеличиваясь в размерах.
Появлению подобного иммунного сбоя предшествуют определенные факторы. Болезнь излечима, в отличие от многих других аутоиммунных заболеваний, и ее симптоматика настолько явна, что больной может без труда вовремя ее выявить и вылечить.
Причины возникновения диффузного зоба
Все причины развития диффузного зоба не имеют отношения ни к каким внешним факторам. Ученые выявили, что это целая совокупность внутренних причин, среди которых многогенный фактор. К причине гипертиреоза относится затяжное инфекционное заболевание в организме человека.
Как распознать Базедову болезнь
Продолжительное носительство инфекции приводит к перегрузке иммунной системы, если иначе сказать, то к “перетренировке”. Это касается не гриппа, ни каких-то инфекций, имеющих сезонных характер.Имеются ввиду серьезные инфекции, с которыми организм борется на протяжении длительного времени (в течение нескольких годов):
- открытая форма туберкулеза, при котором организм вынужден постоянно бороться с токсинами;
- осложненный грипп может стать причиной заболевания, когда вследствие сильной интоксикации иммунная система перестраивает свою работу, заставляя работать щитовидную железу сверх меры;
- хронический тонзиллит приводит к выработке большего количества гормонов щитовидной железы;
- ревматизм, сам по себе имеющий аутоиммунную природу, может вызвать развитие болезни Грейвса.
Важно! Наследственный фактор не является главной причиной патологии, поскольку генетическая предрасположенность начинает проявляться только, когда срабатывает сразу несколько других факторов. В группе риска находятся женщины средних лет, которые в 8 раз заболевают болезнью Грейвса чаще мужчин. Последняя статистика говорит, что кроме взрослого населения, могут заболеть и дети. Генетический фактор проявляется через одно поколение.
Как диабет и стрессы влияют на болезнь
У больных с сахарным диабетом происходит гормональный сбой, щитовидная железа работает в более активном режиме, чем у здоровых людей. В связи с этим, у всех людей, страдающих сахарным диабетом, повышается риск получить дополнительно диффузный зоб, если есть генетическая предрасположенность.
Психические травмы, сильные стрессы — всё это провоцирует множество заболеваний, в том числе и Базедовой болезни. Это объясняется тем, что во время психической травмы или сильных стрессов, имеющих постоянный характер (стрессогенная обстановка), преобладает работа симпатической вегетативной нервной системы. Она отвечает за “защиту” организма.
Тело человека работает на износ. Все системы активны даже тогда, когда это не нужно. Симпатическая вегетативная нервная система заставляет организм вырабатывать адреналин, не находящий выхода. В этом случае адреналин не несет никакой пользы, а вынуждает иммунную систему постоянно находится в стрессе. От этого она может дать сбой, в результате которого, лейкоциты начинают работать против щитовидной железы. Опять же, не все люди, подверженные стрессу и чрезмерной работе симпатической нервной системы (например, среди таких могут быть люди, страдающие паническими атаками или неврозами) обязательно заболевают зобом. К заболеванию приводят психогенная обстановка и другие факторы, описанные выше, в совокупности.
Во многих случаях появления Базедовой болезни причины остаются неясны. Такие причины называются идиопатическими.
Важно! Даже при наличии одного или двух факторов нельзя думать, что обязательно появится Базедова болезнь. Совокупность сразу нескольких (больше двух) факторов, в числе которых есть генетический, может вызывать развитие заболевание. Причем, об этом скажут только результаты обследования. Поэтому надумывать лишних заболеваний не стоит, а лучше сразу при подозрении обратиться к врачу.
Внешние проявления и симптомы Базедовой болезни
У сознании многих людей укрепилась ассоциация выпученных глаз с болезнью диффузного зоба. Это, действительно, так, но только в 30% случаев. Симптомы болезни Грейвса проявляются по нарастающей, от менее выраженных и размытых к более специфическим признакам по мере прогрессирования заболевания:
Внешние проявления болезни
- потливость на фоне отсутствия объективных причин к ее появлению;
- тремор рук, когда человек вытянув руки, видит, что они дрожат;
- постоянные небольшие отеки в области нижних конечностей;
- раздражительность, повышенная нервозность (если до этого человек не был таким, а изменение поведения настораживает);
- изменение цвета кожи на более смуглый;
- постоянно учащенный пульс (на средней и поздней стадии он может достигать более 120 ударов в минуту в покое);
- гипертония (повышенное кровяное давление);
- жажда по ночам (человек постоянно ставит рядом с собой стакан воды перед сном, а к утру ее допивает);
- потеря веса, несмотря на хороший или повышенный аппетит;
- диарея;
- нарушения в репродуктивной системы в виде нерегулярных менструаций, потери потенции;
- нарушение зрения, отечность глаз, конъюнктивит неясного генеза, глаза становятся выпуклыми (не во всех случаях).
Вышеуказанные признаки могут свидетельствовать о других заболеваниях, не обязательно о базедовой болезни. За дальнейшем диагностикой стоит обратиться в медицинский центр.
Методы диагностики
Для постановки правильного диагноза пациенту назначают обследование крови на гормоны щитовидной железы с развернутой формулой. Это специфический анализ, обязательный при исследовании щитовидной железы, без которого даже УЗИ будет бессмысленно делать.
Назначают общий развернутый анализ крови, в котором будет видна вся лейкоцитарная формула, и биохимический анализ на печеночные маркеры. Среди прочего, назначают УЗИ щитовидной железы. Если есть заболевание, то такая диагностика покажет, что щитовидка увеличена и имеет измененную структуру.
Лечение
Заболевание диффузным зобом предполагает лечение как консервативным путем, так и радикальным. Сначала назначают лечение таблетками, которые подавляют работу щитовидной железы. Курс долгий, длится до 1,5 лет.
Часто такое лечение бывает достаточным, чтобы полностью вылечиться. Если же нет, то его повторяют. Если консервативное лечение не дает результатов или по каким-то причинам невозможно, то проводят либо лечение радиоактивным йодом, либо хирургическим путем.
Лариса Ракитина об одном из самых распространенных заболеваний щитовидной железы и о вариантах его лечения
Редкий медицинский учебник, в котором упоминается щитовидная железа, обходится без фотографии больного с большим образованием в области шеи и глазами навыкате - классического портрета человека, страдающего диффузным токсическим зобом, или базедовой болезнью.
Это одно из самых известных эндокринных заболеваний и наиболее частая причина тиреотоксикоза. Им страдает 1% всех женщин и 0,1% мужчин . Базедова болезнь, или болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб (ДТЗ),- аутоиммунное органоспецифическое заболевание, обусловленное гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Термин «диффузный токсический зоб» принят в отечественной эндокринологии, название «болезнь Грейвса» употребляется в англоязычных, а «болезнь Базедова» или «синдром Базедова» - в немецкоязычных странах.
Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) - тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.
Этиология и патогенез
В основе механизма развития базедовой болезни лежит выработка аутоантител к рецепторам плазматических мембран тиреоцитов, близким к рецепторам тиреотропина. Эти антитела получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Причина их образования неясна (как неясны причины и других аутоиммунных заболеваний). Считается, что пусковым механизмом могут служить психические травмы, аллергические реакции, воспалительные заболевания, однако главную роль в патогенезе играет врожденная иммунологическая недостаточность, связанная с наследственными факторами.
Генетические исследования показывают, что если один из монозиготных близнецов страдает болезнью Базедова, то для другого риск заболевания составляет 60%; в случае дизиготных пар этот риск равен лишь 9% .
Диффузный токсический зоб часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями . Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста. Интересно, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень стимулирующее, а не разрушающее действие, как при прочих аутоиммунных процессах. Постоянно находясь в состоянии повышенной активности, щитовидная железа продуцирует избыточное количество тиреоидных гормонов. Как правило (но не всегда), это приводит к ее диффузному увеличению и развитию офтальмопатии. Клинические проявления базедовой болезни определяются тиреотоксикозом - синдромом, который обусловлен длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях.
Поскольку гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции функций практически всех систем организма, повышение их концентрации оказывает негативное влияние на многие органы и системы. В целом можно сказать, что при тиреотоксикозе ускоряются все метаболические процессы.
Клиническая картина при базедовой болезни: причины и симптомы
Эндокринологи знают, что диагноз при заболеваниях щитовидной железы часто можно поставить, как говорится, «от двери», то есть по одному внешнему виду и поведению больного, по тому, как он зашел и заговорил. Страдающие базедовой болезнью, как правило, выглядят достаточно характерно: они эмоционально лабильны, тревожны , очень подвижны и беспокойны. Им свойственны обидчивость и слезливость, они склонны к депрессиям (однако могут быть и эйфоричными). Эти пациенты обычно худые, с горячими и влажными на ощупь кожными покровами, им всегда жарко. Их глаза всегда неестественно блестят, часто присутствует экзофтальм разной степени выраженности.
При осмотре у них обнаруживается тахикардия и в большинстве случаев диффузное увеличение щитовидной железы, которое и называется зобом. Если шея худая, его видно глазом. При пальпации железа безболезненная, мягкоэластичной консистенции. Кроме этих наиболее часто встречающихся симптомов, описанных еще Карлом Базедовым, существует много других, выявляющихся при более детальном обследовании.
1. Повреждающее действие избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему приводит к появлению экстрасистолии, постоянной или реже пароксизмальной синусовой тахикардии, мерцательной аритмии, систолической артериальной гипертензии, постепенно развиваются миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.
2. Похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость - проявления катаболического синдрома.
3. При поражении центральной и периферической нервной системы отмечаются тремор пальцев рук («симптом Мари») и всего тела («симптом телеграфного столба»), повышаются сухожильные рефлексы.
4. В результате действия избытка Т3 и Т4 нарушается вегетативная иннервация мышц глазного яблока и верхнего века и развиваются глазные симптомы, которых описано более 50. Чаще всего встречаются симптомы Кохера и Грефе - отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз и, соответственно, вверх.
Глазные симптомы следует отличать от аутоиммунной офтальмопатии - самостоятельного аутоиммунного заболевания, развивающегося у половины больных ДТЗ, преимущественно у мужчин. При этом заболевании возникает отек ретробульбарной клетчатки, нарушение функции глазодвигательных мышц и экзофтальм. Постепенно происходит разрастание соединительной ткани, и изменения становятся необратимыми, развиваются конъюнктивиты и кератиты с изъязвлением роговицы, больные слепнут. Офтальмопатией занимаются окулисты. Лечение состоит в поддержании эутиреоидного состояния, назначении глюкокортикоидов и НПВС. В отсутствие адекватной терапии офтальмопатия прогрессирует. Если изменения в параорбитальной области уже приняли необратимый характер, офтальмопатия сохраняется у пациента и после устранения тиреотоксикоза.
5. Возможны боли в животе, неустойчивый стул и нарушение функций печени.
6. Встречается синдром эктодермальных нарушений (ломкость ногтей,выпадение и ломкость волос).
7. Может отмечаться нарушение функции других эндокринных желез. Часто страдают надпочечники, у женщин - репродуктивная система. Наблюдаются нарушения менструального цикла, снижение фертильности, гиперпролактинемия.
8. В небольшом проценте случаев базедовой болезни сопутствует претибиальная микседема - уплотнение кожи голеней и стоп.
Тиреотоксический криз
Наиболее опасное осложнение тиреотоксикоза - тиреотоксический криз. Это остро развивающийся клинический синдром, который представляет собой сочетание тиреотоксикоза с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.
Тиреотоксический криз развивается на фоне неадекватной тиреостатической терапии после хирургических вмешательств и при острых экстратиреоидных заболеваниях. Причины его возникновения изучены недостаточно. Больные с тиреотоксическим кризом подлежат наблюдению и лечению в отделении реанимации.
Клинически тиреотоксический криз проявляется резким нарастанием симптомов тиреотоксикоза с прогрессирующим нарушением функций сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС, печени и почек. Отмечается гипертермия до 40 °С, тахикардия, угнетение сознания вплоть до комы. Тиреотоксическая кома почти всегда заканчивается летальным исходом. Кроме того, часто развивается крайне трудно корригируемая острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая является самым тяжелым осложнением тиреотоксического криза. Летальность при тиреотоксическом кризе достигает 75% .
Больные с тиреотоксикозом часто пользуются большой популярностью у лиц противоположного пола, если, конечно, изменения их внешности и поведения выражены умеренно и не воспринимаются немедиками как болезненные. Помню, как пациентка, у которой на фоне успешного лечения симптоматика ушла, жаловалась мне, что раньше у нее от поклонников отбоя не было, теперь же блеск в глазах пропал, а с ним и сексуальная привлекательность…
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба
1. При субклиническом тиреотоксикозе может не быть клинических проявлений, поэтому при установлении такого диагноза нельзя ориентироваться только на симптоматику.
2. Обязательным при подозрении на базедову болезнь является исследование ТТГ и тиреоидных гормонов крови. Пониженный уровень ТТГ - это абсолютный диагностический критерий. Не следует забывать, что уровень Т3 и Т4 повышен в случае клинически развернутого тиреотоксикоза, при субклинической форме Т3 и Т4 могут быть в норме при пониженном ТТГ. Кроме того, почти всегда выявляется высокий уровень антител к рецептору ТТГ и часто - циркулирующие антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину (АТ-ТПО и АТ-ТГ).
3. При УЗИ выявляется диффузное увеличение щитовидной железы. Однако данные УЗИ не являются решающими, поскольку увеличение железы возможно и при других состояниях.
4. При сцинтиграфии выявляется диффузное накопление радиопрепарата всей тканью железы.
Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями и состояниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза (пузырный занос, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, некоторые тиреоидиты, функционирующие метастазы рака щитовидной железы), а также с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, надпочечников, психопатиями.
Лечение болезни Базедова
На сегодняшний день существует три способа лечения диффузно токсического зоба щитовидной железы: терапия тиреостатиками, радиоактивным йодом-131 и оперативное лечение. Они используются на протяжении почти 100 лет, и за это время не было изобретено других эффективных методов лечения страдающих базедовой болезнью.
1. В случае если базедова болезнь была выявлена впервые, а также для достижения эутиреоидного состояния перед оперативным вмешательством и радиотерапией, назначаются тиреостатические препараты. В основном сейчас применяются тионамиды, блокирующие синтез и освобождение тиреоидных гормонов,- это тиамазол и пропилтиоурацил . Тиреостатики - достаточно безопасные препараты, клинически значимые побочные эффекты при их использовании отмечаются редко, но надо помнить, что на их фоне возможно развитие агранулоцитоза.
Показания к применению тиреостатиков ограничены. Имеет смысл назначать их при умеренно выраженных клинических проявлениях впервые выявленного тиреотоксикоза и при отсутствии осложнений . Кроме того, курс лечения составляет полтора года и не каждому пациенту по силам. На фоне терапии развивается медикаментозный гипотиреоз и, как следствие, компенсаторно увеличивается щитовидная железа. Это вызывает необходимость по достижении эутиреоза назначать заместительную терапию левотироксином . Наряду с тиреостатиками для купирования проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы часто назначаются бета-блокаторы.
Понятно, что тиреостатические препараты не оказывают никакого влияния на активность иммунной системы, иначе говоря, на причину заболевания они не действуют, а только уменьшают негативное воздействие избытка тиреоидных гормонов на организм, то есть тиреотоксикоз. После полуторагодичного курса лечения выздоравливает примерно половина пациентов . Кроме того, существуют случаи спонтанного излечения ДТЗ практически без какой‑либо терапии (по разным источникам, 2–5% ). Таким образом, заболевание либо проходит, либо требует радикального лечения.
При ДТЗ всегда повышается скорость обмена кортикостероидов: усиливается их распад и выведение, в результате чего развивается относительная надпочечниковая недостаточность, усиливающаяся при кризе.
Иногда в самом начале лекарственной терапии можно сделать предположение о ее перспективах и эффективности. Опыт показывает, что мало шансов на излечение у:
- больных с зобом больших размеров;
- мужчин;
- пациентов с изначально высоким уровнем T3 и Т4;
- больных с высоким титром антител к рецептору ТТГ .
2. Оперативное лечение базедовой болезни состоит в предельной субтотальной резекции щитовидной железы или даже тиреоидэктомии. Цель операции - достижение необратимого гипотиреоза, в связи с чем назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.
3. При терапии радиоактивным йодом назначается йод-131 в лечебной активности порядка 10–15 мКи. Показания к лечению радиойодом не отличаются от показаний к оперативному лечению.
Однажды мне довелось видеть больного, у которого в результате неадекватной терапии при умеренно выраженном клиническом тиреотоксикозе офтальмопатия привела к потере зрения на оба глаза и некротическим изменениям роговицы. Офтальмологи зашивали ему веки, причем удалось им это не с первой попытки - швы прорезались, настолько выраженным был экзофтальм.
Единственные противопоказания к нему - беременность и лактация. Женщинам репродуктивного возраста терапия радиоактивным йодом проводится только после теста на беременность, и в течение года после лечения рекомендуется контрацепция .
Период полураспада радиоактивного йода-131 - всего 8 суток, облучение проводится локально. Поэтому по неинвазивности и безопасности этот метод даже предпочтительнее оперативного вмешательства, и в развитых странах он давно уже является методом выбора.
У нас все же более популярно оперативное лечение. Применение радиоактивного йода - дорогостоящий метод, и на него существует большая очередь, потому что радиологический центр в России только один - в городе Обнинске Калужской области. Отечественные нормы радиоактивной безопасности отличаются от западных и не позволяют проводить лечение радиойодом амбулаторно. К тому же пациенты часто опасаются слова «радиоактивный» и категорически отказываются от такого способа лечения.
Тактика лечения больных базедовой болезнью в разных странах и медицинских школах может существенно различаться. Так, например, в США в 60% случаев впервые выявленного ДТЗ пациентам рекомендуется лечение радиоактивным йодом .
В течение полутора лет пациент принимает тиреостатики, после чего через определенные промежутки времени оценивается уровень ТТГ и тиреоидных гормонов . Если эти показатели свидетельствуют о сохраняющемся тиреотоксикозе, ставится вопрос о радикальном лечении, которым в Европе, скорее всего, будет радиоактивный йод, а в нашей стране - операция.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В случае многолетнего медикаментозного лечения, а иногда и в его отсутствие (такое тоже возможно), у пациентов развиваются экстратиреоидные осложнения, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Но тиреотоксикоз рано или поздно сменяется гипотиреозом: долго функционирующая в усиленном режиме щитовидная железа в конце концов истощается, и количество продуцируемых ею гормонов падает ниже нормы.
Таким образом, пациенты, как получившие радикальное лечение, так и не получавшие его вовсе, приходят к одному результату - гипотиреозу. Правда, качество жизни у вторых во все годы существования ДТЗ невысокое, а первые при условии дальнейшего пожизненного приема левотироксина живут полноценной жизнью.
Существует определенная разница в отечественной и западной терминологии. В западной литературе наравне с термином «тиреотоксикоз» и в синонимичном ему значении употребляется понятие «гипертиреоз». Российские же эндокринологи гипертиреозом называют любое повышение функциональной активности щитовидной железы, которое может быть не только патологическим, но и физиологическим, например, при беременности. Этот факт следует учитывать, читая англоязычную литературу.
1. Фадеев В.В. «Справочник тиреоидолога», 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. // Thyroid - 2011 - Vol. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., working group Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of Internal Medicine. Thyroid function disorders - Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine// Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142. Перевод и комментарии В.В. Фадеева «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» 2008, том 4, № 2, (http://medi.ru) 4. Балаболкин М.И. Эндокринология, 1998 http://med-lib.ru 5. Петунина Н.А. Консервативное лечение диффузного токсического зоба: возможности, проблемы, пути решения (2009) medi.ru 6. Оловянишникова И.В. Эффективность применения различных схем медикаментозной терапии диффузного токсического зоба. Прогностические аспекты (2005)Является опасным для жизни заболеванием щитовидной железы. В этой статье вы найдете ответ на вопрос «Что такое Базедова болезнь?». Доброго времени суток, уважаемый читатель. Меня зовут Диляра Лебедева, я являюсь автором блога, на котором вы сейчас находитесь — «Гормоны в норме!». Если у вас есть желание узнать обо мне и о блоге чуть больше, то прошу вас посетить страницу «Об авторе». А сейчас я продолжу свое повествование.
При таком состоянии в организме вырабатывается чрезмерное количество тиреоидных гормонов. Женщины больше, чем мужчины подвержены развитию этого заболевания щитовидной железы. Статистика показывает, что гормональные нарушения данного характера чаще всего развиваются у людей молодого и среднего возрастов.
Почему возникает Базедова болезнь?
Базедова болезнь - аутоиммунное заболевание, вызванное дисфункцией иммунной системы человека. К основным причинам такого состояния организма относятся:
- Наследственная предрасположенность.
- Длительное протекание инфекционных заболеваний.
Диффузный токсический зоб достаточно часто возникает в результате осложнений после перенесенной хронической ангины. Также эта дисфункция щитовидной железы может быть спровоцирована некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Бесконтрольное длительное употребление медицинских препаратов, содержащих йод, а также продолжительные стрессовые ситуации могут стать причинами базедовой болезни.
Основные признаки Базедовой болезни
Протекание болезни на ранних стадиях ее развития происходит практически незаметно для больного – он чувствует сильную усталость, быструю утомляемость, повышается слабость и потливость. Часто такое состояние еще сопровождается плохим сном и резкими перепадами настроения. Нарушение сна проявляется длительным трудным засыпанием, непродолжительностью сна, частыми пробуждениями.
Со временем начинает учащаться сердцебиение, периодически больной чувствует дрожание ног, рук, а потом – и всего тела. В большинстве случаев при развитии базедовой болезни больные резко теряют в весе, лишь иногда пораженные этим недугом могут его набирать.
Постепенно кожа тела больного может приобретать темный оттенок, а в области ног возникают отеки.
Неизбежным становится нарушение углеводного обмена, что часто становится причиной возникновения сахарного диабета. Щитовидная железа при этом заболевании стремительно увеличивается и уплотняется, но нет никаких болезненных ощущений. При увеличенной щитовидной железе больной может ощущать затрудненное дыхание.
Повышенная функциональность щитовидной железы и продуцирование чрезмерного количества гормона неблагоприятно воздействует на деятельность всех внутренних органов человеческого организма. Наблюдаются такие изменения:
- Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, происходят нарушения сердечного ритма, наблюдаются боли в сердце.
- Увеличиваются глаза, отекают веки, ухудшается кровоснабжение глазного яблока, что может стать причиной воспалительных процессов зрительного нерва и проявления конъюнктивита. Со временем может значительно ухудшиться зрение, а часто такое состояние органов зрения приводит к абсолютной слепоте.
- Изменяется деятельность и центральной нервной системы – наблюдается бессонница, головные боли, головокружения, присутствует чувство необъяснимой тревоги.
- Ухудшается деятельность органов пищеварительной системы – присутствует тошнота, происходят нарушения функционирования печени, возникает диарея.
- Происходят нарушения деятельности половой системы – у мужчин развивается импотенция, у женщин – нарушается менструальный цикл, который часто становится причиной бесплодия.
Повышенная ранимость и обидчивость являются постоянными спутниками больных диффузно-токсическим зобом. Они слезливы, раздражительны, появляется непереносимость яркого света, звука и прикосновений.
Степени заболевания
По характеру протекания болезни в медицине принято выделять три степени – легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой форме протекания базедовой болезни состояние больного удовлетворительное. Частота сердцебиения не превышает 100 ударов в минуту. Незначительно снижается вес.
Средняя степень болезни сопровождается частотой сердцебиения больше 100 ударов, вес начинает снижаться на 20 % от исходного, наблюдается повышенное артериальное давление.
Тяжелая форма заболевания сопровождается учащенностью сердцебиения – более 120 ударов, вес также сильно снижается – более 20 %, происходят поражения других внутренних органов организма.
Как выявить Базедову болезнь?
Диагностирование базедовой болезни проводится на основании данных клинической картины. Специалисты выявить недуг могут путем прощупывания щитовидной железы, с помощью ультразвукового исследования, а также при исследовании количества гормонов, продуцируемых щитовидной железой.
Одним из методов диагностики базедовой болезни в спорных случаях является радиоизотопное сканирование, позволяющее определить функционально активную ткань, наличие и размеры узловых новообразований.
Методы эффективного лечения
На сегодня специфического метода лечения диффузного токсического зоба не существует. Принято выделять несколько способов, которые применяются в зависимости от формы протекания недуга, а также от размеров увеличенной железы.
К основным методам лечения стоит отнести:
- Медикаментозное лечение.
- Радиоактивное облучение йодом.
- Хирургическое вмешательство.
Медикаментозный метод
На первом этапе специалистами назначается один из существующих тиреостатических препаратов. Для значительной части пациентов этого лечения достаточно, чтобы устранить всю проявляющуюся симптоматику. Но, к сожалению, часто наблюдаются ситуации, когда при отмене приема таких препаратов болезнь возвращается вновь. Здесь неизбежным становится хирургическое удаление щитовидной железы. Также будет уместным применение метода, при котором клетки щитовидной железы убиваются радиоактивным йодом.
Медикаментозное лечение показано для детей и взрослых в возрасте до 25 лет. Их действие направлено на торможение функций щитовидной железы. Употребление таких препаратов назначается для уменьшения проявлений основных симптомов в больных любого возраста, а также перед запланированной операцией, направленной на удаление части щитовидной железы. К этим препаратам относят мерказолил, тирозол, пропицил. Доза назначается в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза.
К другим медикаментозным препаратам, действие которых заключается в снижении частоты сердечных сокращений, относят бета-блокаторы. Эти вещества способны блокировать действие избыточных гормонов щитовидной железы на сердце и другие органы организма больного, но при этом они не оказывают никакого воздействия на саму щитовидную железу.
Лечение радиоактивным йодом
Радиоактивный йод обычно назначается в виде капсул. Необходимую дозу облучения определяют, исходя из размера диффузного зоба. Для этого специалисты проводят тест на «поглощение щитовидной железой» препарата. Поглощаясь организмом, йод со временем накапливается и в результате приводит к гибели избыточного количества клеток железы. Такое лечение быстро приводит к положительным результатам, через несколько процедур больной уже не так остро ощущает симптоматику базедовой болезни. Иногда врачи с помощью радиоактивного йода таким методом полностью подавляют функционирование щитовидной железы.
Несмотря на то, что лечение путем применения радиоактивного йода в течение короткого времени дает эффективные результаты терапии, все же его стоит применять с опасением для детей и людей молодого возраста, поскольку облучение может неблагоприятно отразиться на деятельности многих систем организма.
Оперативный метод лечения
Тиреоидэктомия как вид хирургической операции рекомендована пациентам в возрасте до 20 лет, когда наблюдается рецидив болезни при приеме медикаментозных препаратов. Также хирургическое вмешательство становится неизбежным в ситуациях, когда зоб достигает таких размеров, при которых сильно сжимается горло больного, затрудняется процесс дыхания и глотания пищи.
Специалисты утверждают, что в результате проведенной тиреоидэктомии и лечения радиоактивным йодом остается незначительная часть щитовидной железы, не позволяющая полноценно функционировать этому жизненно важному органу. Поэтому после такого лечения назначается заместительная терапия препаратами тироксина.
Профилактика
После проведенного лечения базедовой болезни, а также с целью профилактики, врачи рекомендуют своим пациентам придерживаться определенного образа жизни, который позволит избежать рецидива недуга. Прежде всего, важно соблюдать рекомендованный гигиенический режим. Кроме того, стоит избегать любых стрессовых ситуаций, особенно это стоит учитывать девушкам и женщинам, переживающим период первых менструаций или климакса. Им категорически противопоказаны сероводородные или солнечные ванны, морские купания.
Об ограничениях и запретах при этом заболевании я подробно расписала в статье . Обязательно прочтите ее, там много полезных советов.
Стоит избегать физических и эмоциональных перенагрузок. Полезно в этот период жизни придерживаться диеты, состоящей преимущественно с углеводов, что поможет восстановить функции печени и мышц, укрепить скелетную мускулатуру.
В ежедневном рационе питания должны присутствовать продукты, содержащие в себе большое количество витаминов, особенно тиамина и калиевых солей. Следует осторожно употреблять продукты, являющиеся источниками йода. Чтобы избежать развития болезни, следует регулярно проходить обследование щитовидной железы, а также избегать стрессов и своевременно лечить инфекционные заболевания.
Щитовидная железа исполняет в организме многие регулятивные функции, потому при нарушении ее работы могут возникать серьезные заболевания. Одним из них является базедова болезнь (второе ее название — болезнь Грейвса). Главной ее чертой является гиперфункция щитовидки с четко выраженным увеличением железы в размерах. Данное заболевание относится к числу аутоиммунных и, к сожалению, получает в последнее время все большее распространение. Потому важно знать, что такое базедова болезнь, каковы ее симптомы и причины возникновения.
Сегодня не известны точные причины, из-за которых может развиться эта болезнь. Базедову болезнь чаще всего диагностируют у женщин, в особенности молодых. Дополнительными факторами, способными спровоцировать такое аномальное поведение иммунной системы, считают:
- Инфекционные заболевания, которые перешли в хроническую стадию.
- Прием некоторых медикаментов в течение длительного времени.
- Случаи заболевания среди близких родственников. Часто базедова болезнь возникает через поколение, то есть передается от бабушки к внучке.
- Гормональный дисбаланс.
- Сильное психическое перенапряжение, стресс.
Нельзя сказать, что эти факторы однозначно приведут к развитию базедовой болезни, однако вполне могут стать катализатором.
Как проявляет себя болезнь
На ранних стадиях у базедовой болезни симптомы весьма незначительны, и на них редко обращают внимание. В основном это отечность, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, тремор. Данное заболевание не склонно интенсивно развиваться, потому человек может годами не знать о том, что болен.
Потом в какой-то момент ситуация усугубляется и появляются следующие признаки базедовой болезни:
- Сильное увеличение в размерах щитовидной железы, появляется так называемый токсический зоб.
- Пучеглазость. Глазные яблоки стают больше, резко выдаются вперед. Веки выглядят сильно опухшими. Качество зрения резко снижается, в некоторых случаях может наступить и полная слепота. При базедовой болезни признаки такого типа наиболее характерны, это своеобразная «визитная карточка» этого недуга.
- Сильные перепады настроения, беспричинное ощущение тревоги, появление навязчивых мыслей и идей, плаксивость.
- Снижение полового влечения, у женщин — сбои в менструальном цикле. Также могут возникать проблемы с фертильностью, вплоть до полного бесплодия.
- Выпадение волос и ногтей, сильное ухудшение их состояния.
- Нарушения в работе ЖКТ. Слишком частые или, наоборот, редкие позывы к опорожнению кишечника, боли, ненормальный цвет стула.
- Постоянная тошнота и рвота.
- Давящее ощущение в грудной клетке, покалывание.
- Речь человека становится быстрой, путанной, а движения — резкими, суетливыми, дерганными.
- Резкое снижение массы тела при отсутствии изменений в режиме питания.
- Усиленная выработка меланина, что выражается в смене оттенка кожных покровов на более смуглый или появлении пигментных пятен.
- Учащение пульса, возникновение тахикардии.
Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – весьма необычное заболевание щитовидной железы, часто встречающееся в Северо-Западном регионе России. На каждом приеме эндокринологи встречают пациентов с Базедовой болезнью – в специализированные центры эндокринологии каждый день обращается не менее 3-4 пациентов с диффузным токсическим зобом. В разных странах это заболевание называется по-разному – в России традиционно оно называется диффузным токсическим зобом, в Германии используется термин «Базедова болезнь», в остальном мире чаще применяется термин «Болезнь Грейвса».
Причины Базедовой болезни
Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента. Эти антитела, как ни странно, не разрушают щитовидку, а наоборот, заставляют ее работать очень активно. Щитовидная железа под действием антител начинает вырабатывать излишние количества гормонов, что приводит к появлению симптомов тиреотоксикоза - отравления гормонами щитовидной железы.
Признаки Базедовой болезни
Симптомы диффузного токсического зоба (Базедовой болезни) настолько специфичны, что пациенты нередко ставят себе диагноз сами, еще до посещения врача. Жар, потливость, учащенное сердцебиение, нередко – перебои в работе сердца, раздражительность в сочетании с быстрой утомляемостью, снижение веса – все эти симптомы заставляют пациента обратиться к эндокринологу.
Если при этом отмечается еще и характерное увеличение глаз – диагноз Базедовой болезни становится очевидным даже для непрофессионала.
Все симптомы Базедовой болезни можно разделить на несколько групп:
- связанные с поражением сердца (появление аритмии, учащение пульса
- тахикардии, дополнительных сокращений сердца
- экстрасистолии, гипертонии); - связанные с поражением эндокринной системы (похудание, чувство жара);
- нарушение состояния кожи (потливость, появление отеков голеней) и ногтей (повышенная ломкость);
- связанные с нарушением работы нервной системы (дрожание рук
- тремор, мышечная слабость, быстрая утомляемость, возбудимость, плаксивость);
- связанные с нарушением работы пищеварительной системы (понос);
- связанные с поражением глаз (эндокринная офтальмопатия
- появление выпячивания глазных яблок наружу, отека тканей вокруг глаза, неполного смыкания век, болей при движении глазных яблок и пр.).
Диагностика Базедовой болезни (диффузного токсического зоба)
Перечень необходимых исследований при подозрении на Базедову болезнь достаточно прост. Первое, что стоит сделать – это анализ крови на гормоны (тиреотропный гормон, свободная фракция гормонов Т4 и Т3) и антитела (антитела к тиреопероксидазе, рецептору ТТГ). Очень желательно одновременно выполнить клинический анализ крови и некоторые биохимические тесты (АЛТ, АСТ, билирубин) – эти данные помогут врачу в планировании лечения, если оно потребуется. При Базедовой болезни отмечается снижение уровня ТТГ до очень низких значений – менее 0,1 мкМЕ/мл и повышение уровня Т3 св. и Т4 св., причем чаще всего достаточно выраженное (как минимум, в 2 раза). Титр антител к ТПО чаще всего повышен. Также повышенным может быть и титр антител к рецептору ТТГ.
Вторая часть обследования – это проведение ультразвукового исследования щитовидной железы. Оно необходимо в том случае, если врач-эндокринолог не проводит УЗИ сам. В тех случаях, когда УЗИ щитовидной железы проводится прямо во время консультации эндокринолога, для обследования достаточно анализа крови.
Базедова болезнь сопровождается изменением структуры щитовидной железы (она становится темной, неоднородно) и нередко – ее увеличением. При допплеровском исследовании отмечается усиление кровотока в ткани щитовидной железы.
Иногда эндокринолог может назначить проведение сканирования щитовидной железы – исследования способности железы захватывать йод, но в подобной процедуре нуждаются далеко не все пациенты (оно применяется при проведении дифференциальной диагностики между диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом). При Базедовой болезни захват изотопа резко усилен, а при аутоиммунном тиреоидите – снижен.
Лечение Базедовой болезни (диффузного токсического зоба)
Следует сказать, что Базедова болезнь всегда излечивается, но для лечения могут использоваться различные методы. Традиционным для Европы и России является лечение Базедовой болезни на первом этапе с помощью таблеток. В качестве лекарства используются тиреостатики – препараты, снижающие способность щитовидной железы захватывать йод, без которого невозможно синтезировать гормоны. Наиболее распространенными препаратами для лечения диффузного токсического зоба являются тирозол, мерказолил, пропицил. Препарат и его дозировка подбираются врачом-эндокринологом с учетом особенностей каждого конкретного пациента. Лечение Базедовой болезни таблетками проводится в течение 1,5 лет, после чего его прекращают и определяют уровень гормонов крови на фоне отсутствия какой-либо терапии. У 30-40% пациентов Базедова болезнь после отмены лечения не возвращается – наступает выздоровление. У остальных пациентов вскоре после прекращения приема препаратов уровень гормонов начинает вновь изменяться в худшую сторону, в связи с чем им опять назначается лекарственная терапия. Пациентам, у которых консервативная терапия Базедовой болезни оказалась неэффективной, рекомендуется радикальное лечение – оперативное вмешательство или лечение с использованием радиоактивного йода. Сейчас в России доступны обе методики, причем операции широко проводятся в рамках программы федеральных квот, т.е. бесплатно.
Почему при Базедовой болезни страдают глаза? Поражение глаз при Базедовой болезни называется эндокринной офтальмопатией или офтальмопатией Грейвса. Среди непрофессионалов часто смешиваются понятия «Базедова болезнь» и «эндокринная офтальмопатия» - многие считают, что поражение глаз встречается у всех больных диффузным токсическим зобом, что неверно. Поражение глаз встречается примерно у 30% больных Базедовой болезнью.
Лечение эндокринной офтальмопатии проводится обычно препаратами глюкокортикоидных гормонов (чаще всего – преднизолоном).
Тиреоидит Риделя
Тиреоидит Риделя - редчайшее заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани щитовидной железы соединительной тканью с развитием симптомов сдавления органов шеи
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» - щитовидная железа и «toxicosis» - отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кровь.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)
Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса)
Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса) - заболевание позадиглазных тканей и мышц глазного яблока аутоиммунной природы, которое возникает на фоне патологии щитовидной железы и приводит к развитию экзофтальма, или пучеглазия, и комплекса глазных симптомов
Диффузный эутиреоидный зоб
Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - это воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами, очень часто встречающееся в России. Болезнь эта была открыта ровно 100 лет назад японским ученым по фамилии Хашимото, и с тех пор носит его имя (тиреоидит Хашимото). В 2012 году мировая эндокринологическая общественность широко отмечала юбилей открытия данного заболевания, поскольку с этого момента у эндокринологов появилась возможность эффективно помогать миллионам пациентов по всей планете.
Заболевания щитовидной железы
В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Интраоперационный нейромониторинг
Интраоперационный нейромониторинг - методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможность каждую секунду оценивать состояние гортанных нервов и соответственно менять план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизить вероятность развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.
Консультация кардиолога
Врач-кардиолог - основа терапевтической работы центра эндокринологии. Эндокринные заболевания очень часто сочетаются с патологией органов сердечно-сосудистой системы, и опытные врачи-кардиологи помогают центру эндокринологии обеспечивать комплексное лечение пациентов