Radiokirurgia tegevuses: kuidas Gamma Knife päästab elusid. Radiokirurgia (stereotaktiline kirurgia) Mida oodata stereotaktilise radiokirurgia ajal
9075 0
Põhijooned
- stereotaktilist lokaliseerimist kasutatakse täpseks keskendumiseks suure kiirgusdoosi tekitamisele (tavaliselt edastatakse ühe protseduurina)
- kõige vastuvõetavam näidustus: AVM Ø≤3 cm koos kompaktse veresoonte puntraga kirurgiliselt ligipääsmatus kohas (sügav asukoht, töövõime lähedal olulised valdkonnad)
- eelised: protseduuriga seotud vahetute tüsistuste väike protsent
- Puudused: kiirituse hilinenud tüsistused. AVM: nõuab täielikku kustutamist kaua aega(1-3 aastat), mis kujutab endast hemorraagia ohtu
Tavaline fraktsioneeritud RT põhineb normaalsete kudede ja kasvajarakkude vahelisel kiirgusreaktsioonil. Juhtudel, kui esineb lokaalne kahjustus, on RT eesmärk edastada mitu kiirguskiirt läbi sõltumatute piirkondade. See võimaldab toimetada suurema kiirgusdoosi kahjustuskohta endasse, jättes samal ajal ümbritsevale (tavalisele) koele vähem kiirgust. Mõiste "stereotaktiline radiokirurgia" ( SRH) hõlmab stereotaktilise lokaliseerimise kasutamist, et viia suur kiirgusdoos rangelt piiritletud intrakraniaalsesse piirkonda terava kiirgusdoosi gradiendiga, jättes samal ajal normaalsed struktuurid kokku ohutult talutavate annustega. Erinevalt tavapärasest väline kokkupuude (OVO) kogu kiirgusdoos manustatakse tavaliselt üks kord.
Näidustused
Üldiselt kasutatakse SRS-i täpselt piiritletud kahjustuste Ø korral≈ 2,5-3 cm SRS-i “Klassikalised” koosseisud on AVM-id. Suuremate kahjustuste korral tuleks anatoomiliste ja radiobioloogiliste piirangute tõttu kiirgusdoosi vähendada; stereotaktilise meetodi täpsus peab kompenseerima kiiritustsoonide vastastikust kattumist.
Kirjanduses mainitud CPX-i rakendused: AVM kasvajaA.neuroomid kuulmisnärv
B.hüpofüüsi adenoomid: tavaliselt eelistatakse OVO-d esialgse RT-na (kuur≈ 5 nädalat)
C.kraniofarüngioomid
D.kasvajad käbinääre
F.glioomid kõrge aste pahaloomuline kasvaja
G.kavernoosse siinuse meningioomid3. funktsionaalne neurokirurgia
A.kroonilise kontrolli all hoidmiseks valu sündroom, sealhulgas kolmiknärvi neuralgia
B.pallidotoomia Parkinsoni tõve korral: tavaliselt ei ole see valikmeetod, kuna füsioloogilist stimulatsiooni ei saa teha enne hävitamist, et kontrollida sihtmärgi asukohta, mis võib varieeruda mitme mm võrra. Võib kasutada harvadel patsientidel, kes ei saa stimulatsiooni/häirivat kanüüli (nt ravimatu koagulopaatia)4. patsientide raviks erinevatel põhjustel avatud operatsioonist keeldumine
AVM
SRS-i peetakse väikeste AVM-ide jaoks kõige sobivamaks raviks (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 aastat. SRS ei ole venoossete angioomide puhul efektiivne. AVM-i erinevate ravimeetodite võrdlus.
Suurte AVM-ide jaoks (kuni 5 cm) saab SRX-i ka mõningase eduga kasutada. Samuti saadi julgustavaid tulemusi dural AVM-ide kiiritamisel.
Kasvajad
SRS-i kasutamine kasvajate puhul on vastuoluline. Seda ei soovitata kasutada noorte patsientide healoomuliste kasvajate korral kiirguse võimaliku hilinenud PD tõttu (võimalik erand: kahepoolsed akustilised neuroomid).
Infiltratiivsed kasvajad
Tavaliselt ei ole SRS näidustatud infiltratiivsete kasvajate korral, kuna glioomid (kasvaja halvasti määratletud piirid takistavad SRS-i peamise eelise, milleks on kiirguse täpne sihtimine, kasutamist). Siiski on seda kasutatud ägenemiste ravis pärast tavapärast ravi (kirurgiline ekstsisioon ja OVO). Üheks argumendiks SRS-i kasutamisel nendel juhtudel on see, et 90% juhtudest täheldatakse retsidiivi kasvaja varasemates radioloogilistes piirides.
Akustilised neuroomid
Enamasti on AN optimaalseks raviks operatsioon A. Võimalikud näidustused SRS-i tekkeks AN-s: patsient ei sobi avatud operatsiooniks (raske üldseisund ja/või kõrge vanus, mõned autorid märgivad piiriks >65-70 aastat) , keeldub patsient operatsioonidest, kahepoolsest AN-st, mittetäielikult eemaldatud AN-i p/o-ravist, kui nende jätkuv kasv leiab kinnitust järjestikuste uuringute käigus või taastumine pärast kirurgilist eemaldamist.
Vastunäidustused
Kasvajad suruvad kokku lülisamba või medulla: SRX-i korral langeb märkimisväärne kogus kiirgust isegi kiirgusdoosi järsu languse korral piki isoliini siiski mitu mm kihistu piiridest kaugemale. See koos kahjustuse mõningase tursega, mis tavaliselt tekib pärast SRS-i, kujutab endast märkimisväärset neuroloogilise seisundi halvenemise ohtu, eriti pikas perspektiivis (isegi tõenäolisem healoomuliste kahjustuste korral noortel inimestel).
Võrdlus erinevaid meetodeid SRH
Olemas erinevaid meetodeid SRH läbiviimine. Need erinevad peamiselt kiirgusallikate ja tehnoloogia poolest
kohale toimetatud annus. Elektronkiirendis tekkivat footonite voogu nimetatakse röntgenkiirteks ja kui see toimub radioaktiivse aine loomuliku lagunemise käigus, siis gammakiirguseks. Kuigi footonite vahel ei ole erinevust sõltuvalt nende tekkeviisist, on gammakiirguse energiaspekter kitsam kui röntgenikiirgusel. Gamma Knife'i ruumiline täpsus võib olla veidi parem kui Linaci süsteemil, kuid see väike erinevus ei ole määrav, kuna vead sihtmärkide servade määramisel ületavad Linaci süsteemi tüüpilist ±1 mm viga. Linak on paremini kohanemisvõimeline mittesfääriliste moodustistega ja on palju säästlikum kui gamma nuga. Väikeste koosseisude jaoks (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
Tabel 15- Erinevate stereotaktiliste radiokirurgia tehnikate võrdlus
Meetodi nimi |
Kiirgusallikas |
Kahjustusele manustatud annuse suurendamise tehnika |
Tavaline süsteemi paigaldushind |
Gamma nuga |
Gammakiired (footonid) erinevatest allikatest, mis sisaldavad koobalti isotoopi Co |
Mitme fokuseeritud allika keskmistamine sihtmärgiga kohalikus punktis (kaasaegsed mudelid kasutavad 201 fokuseeritud allikat Co |
3,5–5 miljonit dollarit (kraniaalse sekkumise süsteem) |
Röntgenikiirgus (footonid), mis on toodetud modifitseeritud lin eina poolt ak selerator (kiirendi) (kasutatakse "tavalise" LT jaoks) |
Kiirgusallika liikumise keskmistamine: A. pöörlemine ühes tasapinnas B. mitmed mittekattuvad koonduvad kaared C. dünaamiline pöörlemine |
≈ 200 000 dollari väärtuses olemasolevate installatsioonide muutmine (pärast seda saab Linaci kasutada muudel eesmärkidel) |
|
Braggi kiiritamine |
Sünkrofasotronis tekkiv raskete laetud osakeste (prootonite või heeliumioonide) kiir |
Mitme kiire keskmistamine + ioniseeritud Braggi kiir (osakesed suurendavad järsult energiahulka jõudes lõpliku läbitungimissügavuseni) |
5 miljonit dollarit, sünkrofasotroni teenindamiseks ja hooldamiseks on vaja eripersonali |
Eksperimentaalsed meetodid |
neutronid |
|
|
Gamma nuga
See sisaldab erineva suuruse ja kokkupuuteajaga kollimaatoreid, kasutada saab rohkem kui ühte isotsentrit, on võimalik alla suruda kollimaatoreid, mille kiired läbivad tundlikke struktuure. Need omadused võimaldavad kiirgustsooni muuta.
Linak
Tavalises linacis on nõutava täpsuse saavutamiseks tavaliselt vaja muudatusi (nt välised kollimaatorid, täppiskoordinaadid jne).
Kiiritustsooni muutmiseks kasutatakse erineva suurusega, erineva kiirgusintensiivsusega (kaarsuspensiooni) kollimaatoreid ning kaare suundade ja nende arvu muutusi.
Murdsõnaline SRS
Enamasti tehakse SRS-i sekkumised ühekordse protseduurina. AVM-idel on mõned omadused, mida kiirgusonkoloogid nimetavad lineaar-ruutmudelil põhinevateks "hilisteks reageerijateks". Seetõttu on murdosaprotokolli kasutamine teatud määral õigustatud (kuigi lineaar-ruutmudel ei pruugi SRS-i jaoks sobida). Mõned aeglaselt kasvavad kasvajad võivad samuti meenutada kudesid, mis reageerivad hiljem kiirgusele. Kuid võib esineda hüpoksiliste rakkude piirkondi, kus RT on vähem efektiivne ja kus reoksüdatsiooni nähtus võib reaktsiooni parandada. Fraktsioneerimine võib olla kasulik ka juhtudel, kui CT või MRI piirides on teatav ebakindlus ja on võimalus, et mõni normaalse aju osa võib sattuda kiirgustsooni (või vastupidi, on mure, et kui kiirgus tsoonide piirid on kitsendatud, mõned kasvajad võivad jääda sellest väljapoole).
Kiirendatud fraktsioneerimine (2-3 seanssi päevas ´ 1 nädal) on uurimisel, kuid võib olla sobimatu raadiotundlike struktuuride läheduses, samuti ebamugav ja kallis. Hüpofraktsioneerimine(1 seanss päevas1 nädal) võib olla sobivam kompromiss.
Pahaloomuliste kasvajate korral parandavad fraktsioneeritud režiimid peaaegu alati RT tulemusi. Fraktsionaalsed SRS-uuringud hõlmavad erinevaid stereotaktilise raami ümberpaigutamise meetodeid, sealhulgas maske, suutugesid jne. Maskide kasutamisel võib nihkeviga olla 2-8 mm, samas kui soovitatav hälve on 0,3 mm ja 3 mm.° .
Kuigi protseduuri optimaalset protokolli ei ole veel välja töötatud, võib fraktsionaalne SRS olla märkimisväärne kasu hüpofüüsi adenoomide, perichiasmaalsete kahjustuste korral lastel (kus on soovitavam vähendada kiirgusega kokkupuudet normaalse ajuga) ja ka siis, kui kasutatakse SRS-i. AN-s, kui funktsionaalne kuulmine on säilinud.
Ravi planeerimine
Et tagada valitud isotsentrilise kiirgusdoosi edastamine teatud mahuni, aitavad arvutisimulatsiooniprogrammid raadiokirurgidel määrata kaare või kiirte arvu, kollimaatorite laiust jne. et hoida normaalse aju kokkupuudet vastuvõetavates piirides ja piirata kokkupuudet eriti tundlike struktuuridega. Max Erinevatele organitele ühe seansi jooksul manustatavate soovitatavate annuste kohta vt laud 15-3. Ajus on kiirgusele eriti tundlikud järgmised struktuurid: klaaskeha, nägemisnärvid, kiasm, ajutüvi, käbinääre. Lisaks kiirgustundlikkusele võib SRS avaldada negatiivset mõju tursete suhtes tundlikele struktuuridele, kuna ajutüvi. Enamik radiokirurge ei kasuta kiasmis paiknevate struktuuride puhul SRS-i. Siiski on tavaliselt kõige enam ohustatud struktuurid, mis puutuvad kokku suure doosiga isotsentritega kahjustuse enda vahetus läheduses, mitte aga kõrgendatud kiirgustundlikkusega struktuurid, mis asuvad sellest eemal.
Linaci puhul langeb optimaalne annus 500 kasutamisel° kaared (nt 5 kaare 100-st° igas). Rohkem kui 5 kaare kasutamine annab harva märkimisväärse erinevuse üle 20% annuse kontuuri.
Struktuur |
Maksimaalne annus (cGy) |
% max (määratud annuses 50 Gy) |
Silmalääts (katarakti areng algab annusega 500 cGy) | ||
Silmanärv | ||
Nahk tala piirkonnas | ||
Kilpnääre | ||
Sugunäärmed | ||
Rind |
Doseerimine
Doos näitab isotsentrisse (või määratud doosikontuurile, nt 18 Gy 50% doosikontuuris) edastatud kiirguse kogust ja doosikontuuri seost konkreetse moodustumispiirkonnaga (nt doosi piirjoonega). AVM sõlm). Annuse ja mahu suhe: Kiirgusdoosi taluvus sõltub suuresti kokkupuute mahust (suuremate koguste puhul tuleks kasutada väiksemaid doose, et vältida tüsistusi).
Annus valitakse olemasoleva teabe või annuse ja mahu suhte põhjal. Kui on ebakindlus, peaks viga olema väiksema annuse suunas. Arvestada tuleb varasema RT-ga. aastal asuvad struktuurid≈ 2,5 mm sihtmärgist puutub kokku kiirguskahjustusega ja kogudoosi tuleb vähendada.
Sihtmärgi lokaliseerimine
CT: on SRX-i jaoks optimaalne pildistamismeetod. Täpsus pole kunagi väiksem≈ 0,6 mm, mis vastab piksli suurusele.
Stereotaktiline AG : vajalik harvadel juhtudel ja võib ka protseduuriplaanis vigu tuua. Seda ei tohiks kasutada iseseisvalt järgmistel põhjustel: moodustumise tegelikku geomeetriat ei saa täielikult hinnata, veresooned võivad olla blokeeritud teiste veresoonte või luude poolt jne. Rakendus digitaalne Lahutamine AG on veelgi problemaatilisem, kuna see muudab pilti ja nõuab SRS-i jaoks spetsiaalset pöördkujutise teisendusalgoritmi.
MRI: Magnet põhjustab 1–2 mm suuruse ruumilise nihke artefakte. Kui moodustumise visualiseerimiseks on vaja MRI-d, on parem kasutada tehnikaid, mis võimaldavad kombineerida stereotaktilise CT ja mittestereotaksiline MRI.
Planeerimise kinnitus
Kiiritatava ruumala kuju saab mingil määral muuta, kattes mõned kiirgusallikad (gamma-noas) või valides kindla orientatsiooniga kaare (Linaci süsteemis töötavates seadmetes).
Linaci süsteemides juhitakse kiiritatud ruumala kõrgust kollimaatori horisontaalkaare suurusjärku ja laiust kollimaatori vertikaalkaare suuruse järgi.
Formatsioonide jaoks, mis ei ole ümmargused või elliptilised, on vaja mitut isotsentrit. Sellistel juhtudel tuleks iga isokeskuse jaoks kasutada väiksemat koguannust.
AVM
Kui AVM-i emboliseerimine tehakse enne SRS-i, peaks protseduuride vaheline periood olema≈ 30 päeva Emboliseerimissegu jaoks EI TOHI kasutada radioaktiivseid materjale. Mõned eksperdid usuvad, et pärast emboliseerimist võib sihtmärgi valimine olla mitmete jääksõlmede olemasolu tõttu äärmiselt keeruline.
Tavaliselt tehakse CT-skaneerimine CV boolussüstiga (v.a AVM-id, mis on CT-s halvasti nähtavad või kui on väga tugev artefakt, mis on tingitud eelmisest operatsioonist alles jäänud metallklambritest või emboliseerimiseks kasutatud radioaktiivsest segust). Stereotaktilise AG kasutamisel tuleb olla ettevaatlik.
Üldine konsensus on, et annus on 15 Gy on perifeeria jaoks optimaalne AVM (limiidid: 10-25). McGilli Instituudis kasutab linac-SRS 25–50 Gy, mis edastatakse 90% annuse kontuuris sõlme servas. Braggi tala kasutamisel täheldati tüsistusi annuste ≤19,2 Gy korral harvemini kui suuremate annustega (see võib kaasa tuua kustutamise protsendi vähenemise või pikema latentsusperioodi).
Arvestades, et AVM-id on healoomulised ja ravi tehakse sageli noortel inimestel, on oluline sihtmärgi sobiv valik, et vältida ümbritseva normaalse aju kahjustamist.
Kasvajad
Akustilised neuroomid ja meningioomid : 1 isotsenter: 10-15 Gy kasvaja kohta 80% annuse isoliinis (praegu on maksimaalne soovitatav annus 14 Gy) on kraniaalse pareesi esinemissagedus väiksem kui suuremate annuste kasutamisel. Kahe isotsentri puhul: 10-15 Gy 70% annuse isoliini sees.
Mts: keskmine soovitatav annus keskuse jaoks- 15 Gy (piirid: 9-25 Gy), kasvaja ise peaks olema 80% annuse isoliini piires. Kirjanduse ülevaade35 näitas, et annuse puhul täheldati head lokaalset kontrolli keskel vahemikus 13-18 Gy.
tulemused
AVM
1 g pärast täheldati AVM-i täielikku kustutamist AG-l 46–61% juhtudest ja 2 g pärast 86% juhtudest. Aastal AVM-i suurus ei vähenenud<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm pärast 1 SRS protseduuri on≈ 50%.
Kuigi vahetu suremus pärast sekkumist on 0%, ei saa AVM-i kiiritamine Braggi kiirtega kaitsta patsiente verejooksu ohu eest 12–24 kuu jooksul (nn. peiteaeg või peiteperiood"); sama varjatud periood tekib ka footonitega kiiritamisel. Hemorraagia tekkis inkubatsiooniperioodil isegi AVM-idest, mis ei olnud kunagi enne kiiritamist veritsenud. See tõstatab küsimuse, kas osaliselt tromboosiga AVM-id on suurema tõenäosusega verejooksu tõttu suurenenud voolutakistusest.
Ravi ebaõnnestumisega seotud tegurid: sõlme mittetäielik AG tuvastamine (kõige levinum tegur, täheldatud 57% juhtudest), sõlme rekanalisatsioon (7%), sõlme maskeerimine hematoomiga ja teoreetiline "radiobioloogiline resistentsus". Mõnel juhul ei õnnestunud rikke konkreetset põhjust tuvastada. Selles seerias oli täieliku AVM-i tromboosi määr ≤64%, tõenäoliselt seetõttu, et raviplaani mõjutas oluliselt pigem hüpertensioon kui stereotaktiline CT.
Kui AVM püsib 2-3 aastat pärast SRS-i, võib seda korrata (tavaliselt väiksem jääk-AVM).
Akustilised neuroomid
111 kasvajast, mille suurus oli ≤3 cm, täheldati suuruse vähenemist 44% juhtudest, 42% juhtudest muutust ei toimunud ja 14% kasvaja kasvas edasi. Kuigi kasvaja kasv enamikul juhtudel hilineb, ei ole praegu pikaajalisi tulemusi terapeutilise efektiivsuse ja tüsistuste esinemissageduse täielikuks hindamiseks. Mõned autorid toetavad kasutamist retsidiivid NSN.
Glioomid
Suurte GB-de keskmine ellujäämisaeg on nii lühike, et SRS-i kasutamise positiivset mõju on võimatu märgata. SRS-i jälgimisel glioomide suhtes täheldatakse harvadel juhtudel CV akumuleeruva koe mahu vähenemist (sagedamini, suurendama kasvaja suurus, mõnikord koos suurenevate neuroloogiliste häiretega).
Metastaasid
Operatsiooni ja SRS-i võrdlevaid randomiseeritud uuringuid ei ole. Erinevate ajuravi meetodite tulemuste võrdlus mts , sealhulgas SRX. On näidatud, et radioloogilise toe sagedus kohalikuks kasvukontrolliks mts oli ≈ 88% (teatatud vahemik: 82–100%).
SRS-i eelisteks on see, et avatud operatsiooniga ei kaasne riske, nagu hemorraagia, infektsioon või kasvajarakkude mehaaniline levik. Puuduseks on see, et puudub kude ise, mis on diagnoosi selgitamiseks vajalik (11% juhtudest ei pruugi moodustised olla mts).
Kui võrrelda “kiirgustundlike” ja “radioresistentsete” ravi tulemusi (vastavalt OBO standarditele, vt. laud 14-57) mts SRS-i kasutamisel olulist erinevust ei täheldatud (samas võib histoloogia mõjutada ravivastuse määra). Märkimisväärse "raadioresistentsuse" puudumine SRS-is võib olla tingitud asjaolust, et doosi järsu languse tõttu kiiritustsooni piiril saab kasvajasse toimetada suurema doosi kui tavaliselt RVO puhul. .
Supratentoriaalsete moodustiste kontroll on parem kui infratentoriaalsete moodustiste oma. Lisaks ei ole ühe- ja kahekordse kohaliku kontrolli astmes olulist erinevust mts. RTOG leidis, et esinemine 3 või vähem mts on soodsam prognostiline tegur.
Suremus ja kiiritamise tüsistused
Kohesed tüsistused
Protseduurist endast otseselt põhjustatud suremus on praktiliselt null. Tüsistused: kõik patsiendid v.a≈ 2,5% kirjutati koju 24 tunni jooksul.Paljudes keskustes ei võeta patsiente selle protseduuri jaoks üldse haiglasse. Mõned reaktsioonid, mis on lähitulevikus pärast ravi võimalikud:
1. 16% patsientidest vajasid G/B leevendamiseks analgeetikume ja T/R leevendamiseks antiemeetikume
2. vähemalt 10%-l subkortikaalsete AVM-idega patsientidest tekkisid järgmise 24 tunni jooksul fokaalsed või generaliseerunud krambid (ainult ühel patsiendil oli subterapeutiline AED tase. Kõik hood kontrolliti täiendavate AED-dega)
Premedikatsioon
Pittsburghis manustatakse Gamma Knife kiirgust saavatele kasvajate ja AVM-idega patsientidele kohe pärast protseduuri 40 mg metüülprednisolooni ja 90 mg IV fenobarbitaali, et vähendada kõrvaltoimeid.
Pikaajalised tüsistused
Võib tekkida pikaajalisi kiirgusega otseselt seotud tüsistusi. Nagu ka tavapärase RT puhul, täheldatakse neid tõenäolisemalt suuremate kiirgusdooside ja -mahtude kasutamisel. AVM-i spetsiifiline risk on varjatud perioodi hemorraagiate oht, mille esinemissagedus esimesel aastal on 3-4% ja ei suurene pärast SRS-i. Kiirguse tüsistused:
1. Valgeaine muutused: tekkisid 4-26 kuud (keskmine: 15,3 kuud) pärast SRS-i. Salvestatud tomogrammidel (suurenenud signaali intensiivsus T2 režiimis MRI-l või vähenenud tihedus CT-l)≈ 50% patsientidest. Nendest muutustest tingitud sümptomeid täheldati alles aastal≈ 20% patsientidest. Kaasasolev RN oli sees≈ 3% juhtudest
2. vaskulopaatia: diagnoositud hüpertensiooni vasokonstriktsiooni või aju isheemiliste muutuste alusel, mida täheldati≈ 5% juhtudest
3. FMN-i puudulikkus: täheldatud aastal≈ 1% juhtudest. Selle esinemissagedus on palju suurem MMU või koljupõhja kasvajate kiiritamisel
Greenberg. Neurokirurgia
Erinevatel kasvajatel on erinev tundlikkus ioniseeriva kiirguse suhtes ja vastavalt sellele ei reageeri nad kiiritusravile võrdselt.
Röntgeni- või muud tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamist vähirakkude jagunemise peatamiseks nimetatakse kiiritusraviks.
Ioniseeriv kiirgus kahjustab raku ehitusmaterjali – DNA-d. Kui see üritab jaguneda, sureb kahjustatud DNA-ga vähirakk. Ioniseeriva kiirguse doosi mõõdetakse hallides või radides. 1 hall = 100 rad.
Kiiritusravi kasutatakse:
Täiendava ravina pärast pahaloomulise kasvaja täielikku eemaldamist. Ravi eesmärk on vältida haiguse ägenemist.
Lisaravina pärast osalist kasvaja eemaldamist. Ravi eesmärk on püüda hävitada jääkkasvaja või peatada selle kasvamine.
Operatsioonikõlbmatute kasvajate ravis. Eesmärk on aeglustada või peatada kasvaja kasvu.
Haruldased kasvajad, nagu lümfoom ja germinoom, reageerivad kiiritusravile paremini kui enamik vähkkasvajaid. Nende kasvajate ravis kasutatakse peamise ravimeetodina kiiritusravi.
On kasvajaid, nagu metastaatiline melanoom ja sarkoom, mis reageerivad kiiritusravile vähe või üldse mitte. Enamik ajukasvajaid on ioniseeriva kiirguse suhtes mõõdukalt tundlikud ja seetõttu kasutatakse kiiritusravi kõige sagedamini operatsiooni lisandina.
Kiiritusravi jaguneb tavapäraseks kiiritusraviks ja stereotaktiliseks radiokirurgiaks.
Tavapärase kiiritusraviga Kasvaja ja ümbritsevad ajupiirkonnad puutuvad kokku röntgenikiirgusega.
Tüüpiline näide on kiiritusravi pärast multiformse glioblastoomi (GBM) osalist eemaldamist, kus jääkkasvajat ja seda ümbritsevat ajupiirkonda kiiritatakse. Kui multiformne glioblastoom on täielikult eemaldatud, allutatakse kasvaja ja sellega külgneva ajukoe asukohale kiiritusravi. Mõnikord ei kiiritata tavapärase kiiritusravi korral mitte eraldi ajupiirkonda, vaid kogu aju. Nii antakse näiteks kiiritust mitme ajumetastaasi korral.
Tavalist kiiritusravi ei teostata üheaegselt, vaid osade kaupa (fraktsioonidena) 5 päeva nädalas 5-7 nädala jooksul.Tavaline päevane annus on 1,8 - 2,0 halli. Kogu kiirgusdoos sõltub kasvaja tüübist ja ulatub 50–60 halli (5000–6000 rad).
Kogudoosi jagamine osadeks võib vähendada ioniseeriva kiirguse soovimatut mõju ajule.
Stereotaktilise radiokirurgia ajal Kasutatakse sama tüüpi ioniseerivat kiirgust, mis tavapärases kiiritusravis. Enne protseduuri asetatakse pähe stereotaktiline raam või mask, seejärel tehakse MRT. MRI tulemusi töötlev arvuti määrab kasvaja täpse asukoha. Arvutianalüüsi kasutamine ja stereotaktilise raami kasutamine hõlbustavad kiirguse täpset fokuseerimist kasvajale.
Erinevus tavapärasest kiiritusravist on on see:
Annus manustatakse samaaegselt, ühe päeva jooksul ja seda ei jagata fraktsioonideks.
Annus on 2-30 halli
Ioniseeriv kiirgus on suunatud kasvajale samaaegselt erinevatest suundadest
Võimaldab täpsemalt fokuseerida kiirgust kasvajale
Stereotaktilist radiokirurgia saab kasutada ainult väikeste kasvajate raviks.
Stereotaktilise radiokirurgia jaoks on mitut tüüpi seadmeid: GammaKnife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis ja tsüklotron.
Toimimispõhimõte on kõigil sama, erinevad energiaallikad ja kiirguse sihtmärgi suunamise meetodid. Näiteks Gamma Knife kasutab 201 radioaktiivse koobalti allikat. Nende allikate eri suundadest kiirgavad kiired on keskendunud kasvajale.
Meie meditsiinikeskuses ravis kasutatav aparaat SynergyS kasutab uusimat meetodit kiirguse suunamiseks kasvajakohta. See põhineb lineaarsetel kiirenditel, mis on kiiritusravi valdkonnas kogu maailmas juhtivad.
Need kiirendid on varustatud kompuutertomograafia seadmega, mis skaneerib kolmemõõtmelises ruumis. Seega võimaldab meetod täpselt fokusseerida radiokirurgia tegemisel ja jälgida vähikoe reaktsiooni ravi mõjul.
Tänu uuele tehnoloogiale on nüüd võimalik muuta kiiritusravi suunda ja tugevust sõltuvalt antud kasvaja suurusest.
SynergyS lineaarsed kiirendid on ainulaadsed ka selle poolest, et nad suudavad Multileaf Collimator - MLCi kõrge eraldusvõime abil suunata energiakiire vastavalt kasvaja kujule ega kahjusta seeläbi läheduses asuvaid terveid kudesid ja elundeid.
Sellel raviprotsessil, mida nimetatakse intensiivsusmoduleeritud kaareteraapiaks, on kiiritusravis suur tähtsus, kuna see võimaldab 2 minuti jooksul valida kasvaja kuju suhtes vajaliku kiirguse doosi ja vormi, kasutades kolmemõõtmelisi pilte, automaatset võrdlust ja kuut. - mõõtmete korrigeerimine. Ravi ise ei kesta rohkem kui 3 minutit.
Kiiritusravi tüsistused jagunevad varasteks (ilmuvad ravi ajal või vahetult pärast selle lõppu) ja hilisteks (ilmuvad kuus või enam kuud pärast ravi).
Tüsistused võib ilmneda nii pärast tavapärast kiiritusravi kui ka pärast stereotaktilist radiokirurgia. Varajasteks tüsistusteks on väsimus, isutus, iiveldus, peanaha punetus, juuste väljalangemine.Need sümptomid kaovad pärast ravi. Samuti võib esineda lühiajalise mälu (mälu hiljutiste sündmuste jaoks) vähenemist, samas kui pikaajaline mälu (mälu kaugema mineviku sündmuste jaoks) ei ole kahjustatud. Häiritud lühimälu taandub tavaliselt kahe kuu jooksul pärast kiiritusravi lõppu.
Hilistüsistusteks on näiteks tasakaalu- ja liigutuste koordinatsioonihäired, uriinipidamatus, mälukaotus ja hormonaalsed häired. Lapsed võivad kogeda kasvupeetust ja õppimisvõime langust.
Kiiritusravi hiliste komplikatsioonide erivorm on kiiritusnekroos. Kiirgusnekroos on surnud kasvajarakkude kogum, mis võib CT-skaneerimisel või MRI-l tunduda kasvajana. Kiirgusnekroos võib põhjustada samu sümptomeid (peavalu, krambid jne) nagu kasvaja. Kiirgusnekroosi eristamiseks kasvaja kordumisest kasutatakse selliseid uurimismeetodeid nagu PET (positron-emissioontomograafia) või SPECT (ühefoton-emissiooni kompuutertomograafia). Juhtudel, kui PET või SPECT on ebaselge, võib diagnoosimiseks kasutada stereotaktilist biopsiat.
Kiiritusravi hilistel tüsistustel on üldiselt halvem prognoos kui varastel tüsistustel. Alla kolmeaastastele lastele kiiritusravi ei määrata.
RAVI KORRALDUS IISRAELI NEUROSIRURGILISES KESKUSES - TEL AVIV
Radiokirurgia on kaasaegne kiiritusravi valdkond, kus ravi saavutatakse ülitäpse kiirguse kasutamisega. Algselt kasutati SRS-i kasvajate ja muude patoloogiliste muutuste raviks ajus, kuid hiljem on kasutusalad oluliselt laienenud.
Mõiste “stereotaktiline kirurgia” pakkus välja Rootsi neurokirurg L. Leksell 1951. aastal. Esimese raadiokirurgia seadme konstrueerisid L. Leksell ja biofüüsik B. Larsson 20. sajandi 50. aastate lõpus.
Millel põhineb rakenduse mõju?
Kasvajad koosnevad rakkudest, millel on patoloogiliselt kõrge jagunemiskiirus. Radiokirurgia on suunatud sellistele kiiresti jagunevatele rakkudele. Tavaliselt on rakud programmeeritud lõpetama paljunemise (või jagunemise) pärast üksteisega kokku puutumist. Kasvaja korral on see inhibeeriv mehhanism häiritud, põhjustades rakkude jagunemist ikka ja jälle. Rakkude DNA vastutab nende paljunemise eest. Radioloogilises ravis kasutatakse suure energiaga röntgenikiirgust, mis kahjustab kasvajarakkude DNA-d, põhjustades nende surma või vähemalt peatades nende paljunemise.
Kiirgus kahjustab ka terveid rakke, kuid arvestades nende aeglasemat kasvu, taluvad normaalsed koed kiirguskahjustusi kergemini ja taastuvad kiiremini kui vähirakud. Et anda tervetele kudedele aega taastumiseks ja kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks, viiakse kiiritusravi läbi iga päev, väikestes annustes, viis päeva nädalas 6-7 nädala jooksul.
Tõstke esile kolm peamist stereotaktilise radiokirurgia teostamise meetod:
- Gamma nuga
Kiiritamiseks kasutatakse selgelt fokuseeritud gammakiirgust (192 või 201 kiirt). Gamma Knife sobib väikeste ja keskmise suurusega intrakraniaalsete kahjustuste (mitte üle 3,5 cm) raviks. Suuremate kasvajate korral võib gamma noa kasutamine olla ohtlik ja kasutu (aga kui kasvaja ümber on hemorraagia piirkond, siis kiiritatakse ka seda).
Ravi toimub neljas etapis:
- Pea külge paigaldatakse spetsiaalne kinnitusraam (kinnitatakse kohaliku tuimestuse all spetsiaalsete tihvtidega kolju külge), mis võimaldab hoida ravi ajal pead liikumast.
- Kasvaja täpse asukoha ja parameetrite määramiseks tehakse pea CT ja/või MRI. Kui ravitakse arteriovenoosseid väärarenguid, on ebanormaalsete veenide leidmiseks vajalik angiograafia.
- Planeerimise faas - analüüside ja uuringu põhjal planeeritakse ravi.
- Otsene kiiritamine.
Patsient ei tunne kiirgust kuidagi; Protseduuri ajal viibib arst või õde kõrvalruumis ning jälgib patsienti ja kontrollib kogu kiiritusprotsessi.
- Lineaarsed kiirendid (nt Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).
kasutatakse suure energiaga röntgenikiirguse (fotoonkiire) edastamiseks.
Sobib suurte kasvajakollete raviks ja seda saab teha ühe või mitme etapina (sel juhul nimetatakse seda fraktsioneeritud stereotaktiliseks radiokirurgiaks). Ravi faasid on samad, mis gamma noal, kuid koljule ei paigaldata kinnitusraami, vaid tehakse spetsiaalne mask.
- Prootonteraapia
See on teatud tüüpi korpuskulaarne ravi, mis kasutab prootoneid haigete kudede kiiritamiseks.
Stereotaktilist ravi viib läbi terve meeskond spetsialiste:
Kiiritusonkoloog (töötab välja raviplaani ja tagab vajaliku kiirgusdoosi määramise)
Neuroloog/neuronoloog/neurokirurg (vaatab patsiendi aju, aitab koostada ka raviplaani ja jälgib patsiendi rehabilitatsiooniperioodi)
Meditsiinifüüsik - aitab onkoloogil määrata kiirgusdoosi, juhib kiirgust kiirgavat aparaati (gamma nuga või lineaarkiirend)
Dosimeeter – määrab patsiendile saadava kiirgusdoosi
Kiiritusterapeut - töötab kiiritusmasinaga
Onkoloogiaõde – osutab otsest abi patsientidele.
Radiokirurgia näidustused:
- Healoomulised ajukasvajad (kuulmisnärvi ja teiste kraniaalnärvide neurinoomid, mis tahes asukoha meningioomid, kraniofarünoom, hemangioblastoom, käbikeha kasvajad, hüpofüüsi kasvajad ja mõned teised).
2. Pahaloomulised kasvajad: (glioomid, astrotsütoomid, melanoom ja teised.)
- Muude kohtade kasvajad:
Lokaliseeritud perifeerne või tsentraalne mitteväikerakk-kopsuvähk
maksavähk (esmane)
pankrease kasvajad
eesnäärmevähk (lokaliseeritud)
neeruvähk (lokaliseeritud, opereerimata patsientidel)
seljaaju kasvajad (primaarne ja sekundaarne)
piiratud suurusega retroperitoneaalsete ja vaagnapiirkonna kasvajate retsidiivid
Pahaloomuliste kasvajate üksikud ja üksikud metastaasid kopsudes, maksas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes
rinnakasvajad
- Vähi metastaasid ajus
- Arteriovenoossed väärarengud ja kavernoossed angioomid
- Kolmiknärvi neuralgia.
Kasvajate stereotaktilise radiokirurgia üldised näidustused:
Kasvajad, millel on diagnostilistel piltidel selgelt nähtav piir.
Kirurgilise ravi võimatus kaasuvate haiguste esinemise või patsiendi keeldumise tõttu operatsioonist.
Täiendav stereotaktiline radiokirurgia primaarsele kasvajale ja üksikutele lümfisõlmedele, mis on jäänud pärast primaarse kasvaja ja piirkondlike metastaaside piirkondade standardset kiiritusravi.
Kasvaja on ümbritsevatest elunditest ja kudedest hästi piiritletud.
Kasvaja on lokaliseeritud parenhüümi organis.
Selle piirkonna kiiritamise ajalugu.
Taastumine pärast kirurgilist ravi.
Võimalikud tüsistused stereotaktilise radiokirurgia ajal.
Tüsistused ei teki alati, kuid sellest hoolimata peate neist teadlik olema. Kuigi tüsistuste risk on väike, võivad sellised tegurid nagu kõrge vanus, krooniline haigus, varasemad operatsioonid või eelnev kiiritusravi planeeritud operatsioonikoha läheduses suurendada tüsistuste riski.
Varajased tüsistused võivad tekkida:
Peavalu, väsimus, üldine nõrkus
Nahaärritus kiirituskohas koos kerge punetusega, naha pigmentatsioon, sügelus, koorumine kokkupuutekohas, kerge juuste väljalangemine kiirgusega kokkupuutest jne. ja nii edasi.
Ajutine turse ravikohas (võib süvendada sümptomeid)
Turse, tuimus, verejooks või kipitus pea ja kaela ristumiskohas
Suu limaskesta haavandid ja neelamisraskused
Iiveldus koos oksendamise, krampide, kõhulahtisusega
Hilised tüsistused hõlmavad (võivad tekkida kuid või aastaid pärast kiiritusravi, kuid püsivad pikka aega või igavesti):
Muutused ajus ja seljaajus
Muutused suuõõnes.
Muutused kopsudes, neerudes, käär- ja pärasooles, liigestes.
Viljatus
Näonärvi parees, kurtus
Insult (eriti suurte kiirgusdooside korral (eriti üle 50 Grey).
Sekundaarne pahaloomuline kasvaja ja uute pahaloomuliste kasvajate teke (peale vähiravi on väga oluline järgida regulaarsete uuringute skeemi onkoloogi juures, kes hindab retsidiivi või uue kasvaja ilmnemise tunnuseid).
Mille poolest erineb radiokirurgia tavapärasest kiiritusravist?
Peamine erinevus seisneb selles, et radiokirurgia puhul antakse suur kiiritusdoos üks kord, mitte väikeste annustena pika aja jooksul, nagu tavapärase kiiritusravi puhul. Kasvajat kiiritatakse samaaegselt mitmest suunast, mis vähendab terve ajukoe kahjustamise tõenäosust.
Kiirituskirurgiaga saavutatakse väga kõrge täpsus kiirguse fokuseerimisel kasvajale, mida tavapärase kiiritusravi korral ei saa.
Kui kaua ravi kestab?
Gamma noa ja lineaarkiirendi kokkupuude kiirgusega võib kesta kuni 2 tundi. Ravi CyberKnife'iga võib kesta kuni 3 tundi ja mitme seansi jooksul.
Kas see teeb haiget?
Ravi ise ei põhjusta valu ja patsient ei koge absoluutselt mingeid aistinguid. Ja patsient saab juba järgmisel päeval naasta oma tavapäraste tegevuste juurde, ainus asi, mida tuleb arvesse võtta, on arsti soovitused raske töö tegemiseks ja muud juhised.
Oluline on mõista, et stereotaktilise radiokirurgia tulemused ei ole nähtavad kohe, vaid aja jooksul - mitmest kuust mitme aastani. Ja enamasti on terapeutiline toime edasise kasvu peatumine, mitte kasvaja eemaldamine (kuigi kasvaja sageli väheneb). Seejärel on vaja perioodiliselt külastada läbivaatusel ravi osutanud arsti, samuti läbida vastavalt kehtestatud perioodile MRI\CT\angiograafia, et jälgida ravi mõju.
Paljudel juhtudel saab vajadusel uuesti teha stereotaktilise radiokirurgia protseduure.
STX protseduurid on üsna kallid, kuid ravikvoote on võimalik hankida.
Ja lõpetuseks tahaksin märkida, et kiirgus ei jää ega kogune kehasse. Pärast raviseanssi saab patsient vabalt teistega suhelda, kartmata neid kiiritada.
Iisraelis on ajukasvajate ravimiseks kolm peamist meetodit: operatsioon, kiiritusravi (kiirgus) ja keemiaravi.Oluline on meeles pidada, et igal ajukasvajate ravimeetodil on oma eelised ja puudused ning neid võib sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutada erinevalt. Neurokirurgiliste haiguste ja ajukasvajate ravimeetodid valib iga patsiendi jaoks individuaalselt terve rühm arste - erinevate valdkondade spetsialistid: neurokirurgid, onkoloogid, radioloogid, patoloogid. Tänu meeskonnatööle kannavad meie arstid patsiendi üksteisele üle, luues samas ahelas lülisid, ilma et see vaatlusjada katkestaks. Seega saavutatakse ravi efektiivsus võimalikult lühikese aja jooksul.
Pidage meeles, et ajuvähi ravi edukus sõltub peaaegu 100% teie neuro-onkoloogi kogemusest!
Kriteeriumid ja riskitegurid
Ajukasvajate ravi valikut mõjutavad järgmised tegurid:
- kasvaja tüüp
- kasvaja lokaliseerimine
- patsiendi vanus
- patsiendi üldine tervis
- eeldatav ravi efektiivsus
- ravi võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed
- meditsiinikeskuse kogemused ja võimalused seda tüüpi kasvajate ravimisel
- patsiendi isiklikud eelistused
Peamine ajukasvajate ravimeetod. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutatakse tavaliselt täiendava ravina juhtudel, kui ainult operatsioonist ei piisa ravi saamiseks.
Juhtudel, kui kasvaja ei ole opereeritav ja/või kasutatakse keemiaravi iseseisvalt, ilma eelneva operatsioonita.
Ajuturse vähendamiseks on sageli ette nähtud steroidide rühma ravimid - glükokortikoidid, näiteks deksametasoon. Steroidid võib välja kirjutada kohe pärast diagnoosi, vahetult enne või pärast operatsiooni. Pärast steroidide võtmise alustamist paraneb patsiendi seisund (peavalu taandub, halvatud jäseme tugevus suureneb osaliselt jne). Oluline on mõista, et steroidid ei hävita kasvajat, vaid vähendavad ajutiselt ajuturset ega saa seetõttu operatsiooni asendada.
Stereotaktiline radiokirurgia ja ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi
Tavapärane kiiritusravi ja stereotaktiline radiokirurgia – ajukasvajate ravi Iisraelis.
Erinevatel kasvajatel on erinev tundlikkus ioniseeriva kiirguse suhtes ja vastavalt sellele ei reageeri nad kiiritusravile võrdselt.
Röntgeni- või muud tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamist vähirakkude jagunemise peatamiseks nimetatakse kiiritusraviks. Ioniseeriv kiirgus kahjustab raku ehitusmaterjali – DNA-d. Kui see üritab jaguneda, sureb kahjustatud DNA-ga vähirakk. Ioniseeriva kiirguse doosi mõõdetakse hallides või radides. 1 hall = 100 rad.
Ajukasvajate ravis kasutatakse kiiritusravi:
- Täiendava ravina pärast pahaloomulise kasvaja täielikku eemaldamist. Ravi eesmärk on vältida haiguse ägenemist.
- Lisaravina pärast osalist kasvaja eemaldamist. Ravi eesmärk on püüda hävitada jääkkasvaja või peatada selle kasvamine.
- Operatsioonikõlbmatute kasvajate ravis. Eesmärk on aeglustada või peatada kasvaja kasvu.
Radiokirurgia efektiivsus
Haruldased kasvajad nagu lümfoom Ja germinoom, reageerivad kiiritusravile paremini kui enamik kasvajaid. Nende kasvajate ravis kasutatakse peamise ravimeetodina kiiritusravi.
Seal on näiteks kasvajad metastaatiline melanoom Ja sarkoom, mis praktiliselt ei reageeri kiiritusravile. Enamik ajukasvajaid on ioniseeriva kiirguse suhtes mõõdukalt tundlikud ja seetõttu kasutatakse kiiritusravi kõige sagedamini operatsiooni lisandina.
Erinevused kiiritusravi ja radiokirurgia vahel
Kiiritusravi jaguneb tavapäraseks kiiritusraviks ja stereotaktiliseks radiokirurgiaks.
Kell tavapärane kiiritusravi Kasvaja ja ümbritsevad ajupiirkonnad puutuvad kokku röntgenikiirgusega.
Tüüpiline näide on kiiritusravi pärast pahaloomulise kasvaja, multiformse glioblastoomi (GBM) osalist eemaldamist, kus jääkkasvajat ja seda ümbritsevat ajupiirkonda kiiritatakse. Kui multiformne glioblastoom on täielikult eemaldatud, allutatakse kasvaja ja sellega külgneva ajukoe asukohale kiiritusravi.
Mõnikord ei kiiritata tavapärase kiiritusravi korral mitte eraldi ajupiirkonda, vaid kogu aju. Nii antakse näiteks kiiritust mitme ajumetastaasi korral. Tavalist kiiritusravi ei teostata samaaegselt, vaid osade kaupa (fraktsioonidena) 5 päeva nädalas 5-7 nädala jooksul. Tavaline päevane annus on 1,8–2,0 halli. Kogu kiirgusdoos sõltub kasvaja tüübist ja ulatub 50–60 halli (5000–6000 rad).
Kogudoosi jagamine osadeks võib vähendada ioniseeriva kiirguse soovimatut mõju ajule.
Kell stereotaktiline radiokirurgia Kasutatakse sama tüüpi ioniseerivat kiirgust, mis tavapärases kiiritusravis. Enne protseduuri asetatakse pähe stereotaktiline raam või mask, seejärel tehakse MRT. MRI tulemusi töötlev arvuti määrab kasvaja täpse asukoha. Arvutianalüüsi kasutamine ja stereotaktilise raami kasutamine aitavad kiirgust kasvajale täpselt fokusseerida.
Erinevus Tavapärase kiiritusravi stereotaktiline radiokirurgia on järgmine:
- Annus manustatakse samaaegselt, ühe päeva jooksul ja seda ei jagata fraktsioonideks.
- Annus on 2–30 halli
- Ioniseeriv kiirgus on suunatud kasvajale samaaegselt erinevatest suundadest
- Võimaldab kiirgust kasvajale täpsemalt fokuseerida
Stereotaktilist radiokirurgia saab kasutada ainult väikeste kasvajate raviks.
Radiokirurgia - tööpõhimõte
Stereotaktilise radiokirurgia jaoks on mitut tüüpi seadmeid: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis ja tsüklotron.
Toimimispõhimõte on kõigil sama, erinevad energiaallikad ja kiirguse sihtmärgi suunamise meetodid. Näiteks Gamma Knife kasutab 201 radioaktiivse koobalti allikat. Nende allikate eri suundadest kiirgavad kiired on keskendunud kasvajale.
Meie meditsiinikeskuses ravis kasutatav aparaat SynergyS kasutab uusimat meetodit kiirguse suunamiseks kasvajakohta. See põhineb lineaarsetel kiirenditel, mis on kiiritusravi valdkonnas kogu maailmas juhtivad. Need kiirendid on varustatud kompuutertomograafia seadmega, mis skaneerib kolmemõõtmelises ruumis. Seega võimaldab meetod täpselt fokusseerida radiokirurgia tegemisel ja jälgida vähikoe reaktsiooni ravi mõjul.
Tänu uuele tehnoloogiale on nüüd võimalik muuta kiiritusravi suunda ja tugevust sõltuvalt antud kasvaja suurusest. SynergyS lineaarsed kiirendid on ainulaadsed ka selle poolest, et nad suudavad Multileaf Collimator - MLCi kõrge eraldusvõime abil suunata energiakiire vastavalt kasvaja kujule ega kahjusta seeläbi läheduses asuvaid terveid kudesid ja elundeid. Sellel raviprotsessil, mida nimetatakse intensiivsusmoduleeritud kaareteraapiaks, on kiiritusravis suur tähtsus, kuna see võimaldab 2 minuti jooksul valida kasvaja kuju suhtes vajaliku kiirguse doosi ja vormi, kasutades kolmemõõtmelist kujutist, automaatset võrdlust ja kuuemõõtmeline korrektsioon. Ravi ise ei kesta rohkem kui 3 minutit. Kiiritusravi tüsistused jagunevad varasteks (ilmuvad ravi ajal või vahetult pärast selle lõppu) ja hilisteks (ilmuvad kuus või enam kuud pärast ravi).
Radiokirurgia võimalikud tüsistused
Tüsistused võivad tekkida nii pärast tavapärast kiiritusravi kui ka pärast stereotaktilist radiokirurgiat. Varased tüsistused on väsimus, isutus, iiveldus, peanaha punetus ja juuste väljalangemine. Need sümptomid kaovad pärast ravi lõppu. Samuti võib väheneda lühiajaline mälu (mälu hiljutiste sündmuste jaoks), samas kui pikaajaline mälu (mälu kaugemas minevikus toimunud sündmustest) ei ole kahjustatud. Lühiajalise mälu häired taanduvad tavaliselt kahe kuu jooksul pärast kiiritusravi lõppu.
Hilistüsistusteks on näiteks tasakaalu- ja liigutuste koordinatsioonihäired, uriinipidamatus, mälukaotus ja hormonaalsed häired. Lapsed võivad kogeda kasvupeetust ja õppimisvõime langust. Kiiritusravi hiliste komplikatsioonide erivorm on kiiritusnekroos.
Kiirgusnekroos
Kiirgusnekroos on surnud kasvajarakkude kogum, mis võib CT-skaneerimisel või MRI-l tunduda kasvajana. Kiirgusnekroos võib põhjustada samu sümptomeid (peavalu, krambid jne) nagu kasvaja. Kiirgusnekroosi eristamiseks kasvaja kordumisest kasutatakse selliseid uurimismeetodeid nagu PET (positron-emissioontomograafia) või SPECT (ühefoton-emissiooni kompuutertomograafia). Juhtudel, kui PET või SPECT on ebaselge, võib diagnoosimiseks kasutada stereotaktilist biopsiat. Kiiritusravi hilistel tüsistustel on üldiselt halvem prognoos kui varajastel. Alla kolmeaastastele lastele kiiritusravi ei määrata.
Tegelikult peaks kõik teie kaebused hindama meditsiinitöötaja. Kuid senitundmatute sümptomite ilmnemisel peaksite ise helistama häirekella ja määrama visiidi neuroloogi või neurokirurgi juurde.
Konsultatsioonid
Keskuse kliinikul on kaks peamist ülesannet. Esimeseks ülesandeks on neurokirurgiliste haigustega patsientide tuvastamine ja nende igakülgne ettevalmistamine neurokirurgiliseks operatsiooniks. Teine ülesanne on jälgida patsiente, kes on juba neurokirurgia läbinud. Kui neurokirurgi abi ei vajata, siis ütleme teile, mida teha, ja anname vajalikud soovitused.
Diagnostika
Neurokirurgiline patoloogia on väga mitmekesine. See võib avalduda erinevate sündroomide ja sümptomitega. Samal ajal iseloomustavad iga konkreetse neurokirurgilist haigust, eriti selle varases staadiumis, teatud tunnused. Neurokirurgia kliiniline diagnoos tuvastab need sündroomid ja sümptomid ning kirjeldab kogu neurokirurgilist patoloogiat.
Tasulised teenused
Meditsiini põhiteenuste maksumus määratakse tariifidega, mis on Keskuse poolt seadusega ettenähtud korras kinnitatud.
Nagu mujalgi, nagu alati, kehtivad ka meditsiiniteenuste eest tasumisel soodustused ning neid antakse keskuse poolt kehtestatud juhtudel ja viisil vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele.
Hospitaliseerimine
Vastuvõtuosakond asub kirurgiakorpuse esimesel korrusel. Tema territooriumil on neurokirurgiakeskusesse vastuvõtuprotsessi korraldamise eest vastutavad talitused. Olemas on erakorraline operatsioonituba, anestesioloogi vastuvõtutuba ja meditsiiniliste vastuvõtutöötajate kabinetid.
Ravi
Neurokirurgia puhul on võimalik kolme tüüpi ravi: neurokirurgia, kiiritusravi, keemiaravi. Igal raviliigil on oma näidustused, mis määratakse alati ühiselt arstide konsiiliumis.
Taastusravi
Väljakirjutamise kokkuvõtte saate väljastamise päeval. Selle dokumendi lõpus on ülesanded, mis tuleb teatud aja jooksul täita. Ärge minge koju ilma oma tervishoiuteenuse osutajalt suulist nõu saamata.
Pärast tühjendamist
Neurokirurgiline patoloogia on mitmekesine, mistõttu võib ka operatsioonijärgse perioodi kulg olla erinev. Taastumine pärast neurokirurgiat võib kesta 2-3 nädalat või võib kuluda mitu kuud. See on normaalne olukord. Allpool on soovitused, mis aitavad teil kiiresti tavapärase elustiili juurde naasta.