Nosokomiaalne kopsupõletik. Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika (kopsupõletik) Kopsupõletiku ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika ja infiltratiivne kopsutuberkuloos See on eriti raske, kui kopsupõletik on lokaliseeritud ülemistes sagarates ja tuberkuloos alumistes sagarates.
Haiguse ägedat algust kõrge palavikuga esineb kaks korda sagedamini kopsupõletiku korral. Tuberkuloosi puhul viitab pigem haiguse järkjärguline või asümptomaatiline algus. Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, kergelt tõustes 14-16 tundi päevas, tundub, et patsient on "üle saanud".
Anamneesis on kopsupõletikuga patsientidele iseloomulik korduv kopsupõletik, samas kui tuberkuloosihaigetel on sagedasemad pikaajalised külmetushaigused, pleuriit, ravi glükokortikoididega ja suhkurtõbi; kokkupuude tuberkuloosihaigega, tuberkuloosi varajane ajalugu; pikaajaline isutus, kaalulangus.
Pneumooniat iseloomustab õhupuuduse, köha ja valu rinnus kiire areng, samas kui tuberkuloosi korral suurenevad need sümptomid järk-järgult ja ei ole nii väljendunud.
Kopsupõletiku korral täheldatakse näo hüpereemiat, tsüanoosi ja herpeetilist löövet. Tuberkuloosi puhul neid nähtusi ei täheldata. Tuberkuloosihaiged on tavaliselt kahvatud ja neil on tugev öine higistamine.
Kopsupõletiku korral haigestuvad kõige sagedamini alumised, tuberkuloosi korral aga ülemised sagarad. V. Vograliku kujundliku väljendi kohaselt on mittetuberkuloossed kopsukahjustused “rasked” – kipuvad ladestuma alumistesse sagaratesse. Tuberkuloosi eristab selle “kergus”, mis hõljub kopsude ülemisse ossa.
Kopsupõletikku iseloomustavad rohkem väljendunud füüsilised muutused hingamiselundites, tuberkuloosile on iseloomulikud vähesed auskultatoorsed andmed (“palju nähakse, vähe kuulda”).
Leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja ESR suurenemisega on sagedamini kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral - lümfotsütoos.
Kopsupõletiku korral on röga rikas kopsupõletiku floora, tuberkuloosi korral on taimestik vaene ja esineb üksikuid mikroobe. Tuberkuloosi patognoomiliseks tunnuseks on Mycobacterium tuberculosis’e avastamine rögas, eriti korduva leiu korral. Uuring viiakse läbi korduvalt.
Diferentsiaaldiagnoosimisel aitab kopsupõletiku empiiriline ravi ilma tuberkuloosivastaste ravimiteta (rifampitsiin, streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, tsükloseriin, fluorokinoloonid). Tavaliselt 10-14 päeva jooksul pärast ravi toimub kopsuinfiltratsioon olulisi positiivseid muutusi või taandub täielikult, samas kui tuberkuloosse infiltraadi korral toimub resorptsioon 6-9 kuu jooksul.
A.I. poolt süstematiseeritud radioloogilised tunnused on kopsupõletiku ja tuberkuloosse infiltraadi eristamisel olulise tähtsusega. Borokhov ja L.G. Dukov (1977) ja esitatud tabeli kujul:
Röntgenikiirguse erinevused kopsupõletiku ja tuberkuloosi infiltratsiooni vahel
Tabel 3
Märgid |
Tuberkuloosi infiltraat |
Kopsupõletik |
Eelistatav lokaliseerimine |
Ülemine laba |
Alumine laba |
Ümmargune |
Vale |
|
Hägune |
||
Varjude intensiivsus |
Väljendas | |
Saastumise fookused |
Iseloomulik (värsked pehmed varjud) |
Mitte ühtegi |
Kopsu mustri üldine taust |
Ei muudetud | |
Tee kopsujuureni |
Iseloomulik |
Puudub või nõrgalt väljendunud |
Kopsude juurte laienemine |
Puudub |
Tavaliselt, sageli kahepoolne |
Resorptsiooni dünaamika |
6-9 kuud või rohkem või kopsukoe kollaps |
1-3 nädalat |
Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:
Kopsuvähk.
Kopsuinfarkt.
Kopsuturse.
Eosinofiilne infiltraat.
Kopsutuberkuloos
Olenemata kopsupõletiku kliinilisest variandist ja kopsutuberkuloosi vormist on nende haiguste vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel vaja ennekõike kasutada tuntud meetodeid kopsutuberkuloosi kui nosoloogilise üksuse diagnoosimiseks.
Anamneesiandmete analüüs
Järgmised anamneetilised andmed viitavad tuberkuloosi esinemisele patsiendil:
- tuberkuloosi esinemine patsiendi perekonnas;
- patsiendil on varem olnud mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos;
- haiguse kulgu kindlaksmääramine. Ägeda kopsutuberkuloosi ja kaseoosse kopsupõletiku korral täheldatakse ägedat algust ja rasket kulgu, teiste tuberkuloosivormide korral on haigus tavaliselt järk-järguline, sageli täiesti märkamatu. Äge lobakopsupõletik algab ägedalt, fokaalne kopsupõletik algab järk-järgult, kuid esialgse perioodi kestus on loomulikult palju väiksem kui kopsutuberkuloosi korral;
- teave varasemate haiguste kohta. Kopsutuberkuloosi ilminguteks võivad olla sellised haigused nagu eksudatiivne pleuriit, sageli korduv fibrinoosne (kuiv) pleuriit, pikaajaline teadmata päritoluga madal palavik ja seletamatu halb enesetunne, higistamine, kehakaalu langus, pikaajaline köha (eriti kui patsient ei suitseta) koos hemoptüüsiga. .
Patsientide välisuuringu andmete analüüs
Varasemale tuberkuloosile võivad viidata sissetõmbunud ebaregulaarsed armid varem kahjustatud kaela lümfisõlmede piirkonnas ja kunagi aset leidnud lülisamba tuberkuloosile võib viidata küfoos.
Kiiresti arenev raske joobeseisund ja patsiendi tõsine seisund on rohkem iseloomulikud lobar- või totaalsele kopsupõletikule ega ole iseloomulikud tuberkuloosile, välja arvatud äge miliaarne tuberkuloos ja kaseoosne kopsupõletik.
Kopsude uurimisel saadud füüsiliste andmete analüüs
Kahjuks puuduvad kopsutuberkuloosi puhul absoluutselt patognoomilised füüsilised sümptomid. Nii kopsutuberkuloosi kui ka mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, sealhulgas kopsupõletiku korral võib täheldada selliseid andmeid nagu hääle värinad, bronhofoonia, bronhide hingamine, krepitus, märjad ja kuivad räiged, pleura hõõrdumise müra.
Kuid järgmistel kopsutuberkuloosile iseloomulike füüsiliste andmete tunnustel võib olla teatud diagnostiline väärtus:
- patoloogiliste löökpillide ja auskultatsiooninähtuste lokaliseerimine peamiselt kopsude ülemistes osades (loomulikult pole see absoluutne reegel);
- füüsiliste andmete vähesus võrreldes röntgenuuringu andmetega (vanade arstide aforism “vähe kuuleb, aga palju nähakse kopsutuberkuloosi puhul ja palju kuuleb, aga vähe nähakse mittetuberkuloosse kopsupõletiku puhul”). Loomulikult ei kehti see muster kõigi tuberkuloosi vormide kohta, kuid seda võib täheldada fokaalse, miliaarse tuberkuloosi ja tuberkuloomi korral.
Tuberkuliinitestide seadistamine
Tuberkuliinitestid (tuberkuliinidiagnostika) põhinevad tuberkuliiniallergia määramisel – organismi suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, mis tuleneb virulentse mycobacterium tuberculosis'ega nakatumisest või BCG vaktsineerimisest.
Kõige sagedamini kasutatav intradermaalne Mantouxi test on see, kus 0,1 ml tuberkuliini süstitakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinna nahka. Katsetulemusi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes läbipaistva millimeetrise joonlaua abil papule läbimõõtu. Registreeritakse papule põiki (käsivarre telje suhtes) läbimõõt; reaktsioon loetakse negatiivseks, kui paapuli läbimõõt on 0 kuni 1 mm, kahtlane - läbimõõduga 2-4 mm, positiivne - läbimõõduga 5 mm või rohkem, hüperergiline - läbimõõduga 17 mm või rohkem lastel ja noorukitel ning 21 mm või rohkem täiskasvanutel. Hüperergilised reaktsioonid hõlmavad ka vesikulaar-nekrootilisi reaktsioone, olenemata infiltraadi suurusest.
Positiivne ja eriti hüperergiline tuberkuliiniproov võib viidata kopsutuberkuloosi esinemisele. Lõplik kopsutuberkuloosi diagnoos tehakse siiski vaid patsiendi tervikliku kliinilise, laboratoorse ja röntgenuuringu põhjal ning loomulikult võetakse arvesse ka tuberkuliinianalüüside tulemusi.
Tuberkuloosi mikrobioloogiline diagnoos
Tuberkuloosi diagnoosimise kõige olulisem meetod on Mycobacterium tuberculosis'e määramine rögas, bronhide pesemises ja pleuraeksudaadis. Kasutatakse klassikalisi mikrobioloogilisi meetodeid: bakterioskoopia, kultuuriline uurimine või külvamine, tuberkuloosinakkusele vastuvõtlike laboriloomade bioloogiline uuring.
Kopsupõletik
Versioon: MedElementi haiguste kataloog
Määratlemata patogeenita kopsupõletik (J18)
Pulmonoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kopsupõletik(kopsupõletik) - ägedate lokaalsete kopsude nakkushaiguste rühma nimetus, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ning millel on valdavalt hingamisteede kahjustused (alveoolid). Alveool on mullilaadne moodustis kopsudes, mis on läbi põimunud kapillaaride võrgustikuga. Gaasivahetus toimub läbi alveoolide seinte (neid on inimese kopsudes üle 700 miljoni)
, bronhioolid Bronhioolid on bronhipuu terminaalsed oksad, mis ei sisalda kõhre ja liiguvad kopsude alveolaarsetesse kanalitesse
) ja intraalveolaarne eksudatsioon.
Märge. Sellest jaotisest ja kõigist alajaotistest välja jäetud (J18 -):
Muud interstitsiaalsed kopsuhaigused koos fibroosi mainimisega (J84.1);
- Interstitsiaalne kopsuhaigus, täpsustamata (J84.9);
- Kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1);
- välistest teguritest põhjustatud kopsuhaigused (J60-J70), sealhulgas:
- Tahkete ja vedelike põhjustatud kopsupõletik (J69 -);
- Ravimitest põhjustatud ägedad interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2);
- ravimitest põhjustatud kroonilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.3);
- Ravimitest põhjustatud kopsude interstitsiaalsed häired, täpsustamata (J70.4);
Anesteesia kopsutüsistused raseduse ajal (O29.0);
- Sünnituse ja sünnituse ajal anesteesiast tingitud aspiratsioonipneumoniit (O74.0);
- Anesteesia kasutamisest tingitud kopsutüsistused sünnitusjärgsel perioodil (O89.0);
- Kaasasündinud kopsupõletik, täpsustamata (P23.9);
- Vastsündinute aspiratsiooni sündroom, täpsustamata (P24.9).
Klassifikatsioon
Pneumaatika jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- lobaar (pleuropneumoonia koos kopsusagara kahjustusega);
- fokaalne (bronhopneumoonia, bronhidega külgnevate alveoolide kahjustusega);
- vaheleht;
- terav;
- krooniline.
Märge. Tuleb arvestada, et lobaarkopsupõletik on vaid üks pneumokokk-kopsupõletiku vormidest ja seda ei esine erineva iseloomuga kopsupõletiku puhul ning kopsukoe interstitsiaalne põletik liigitatakse tänapäevase klassifikatsiooni järgi alveoliidi alla.
Kõigis allikates ei kasutata kopsupõletiku jaotamist ägedaks ja krooniliseks, kuna arvatakse, et nn kroonilise kopsupõletiku puhul räägitakse enamasti korduvatest ägedatest nakkusprotsessidest sama asukoha kopsudes.
Olenevalt patogeenist:
- pneumokokk;
- streptokokk;
- stafülokokk;
- klamüüdia;
- mükoplasma;
- Friedlanderi oma.
Kliinilises praktikas ei ole patogeeni alati võimalik tuvastada, seetõttu on tavaks eristada:
1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik(muud nimetused - leibkond, kodune ambulatoorne patsient) - omandatud väljaspool haiglakeskkonda.
2. Phaiglas omandatud kopsupõletik(nosokomiaalne, haiglane) - areneb pärast 2 või enama päeva möödumist patsiendi haiglas viibimisest, kui vastuvõtmisel puuduvad kopsukahjustuse kliinilised ja radioloogilised tunnused.
3. PNeumoonia immuunpuudulikkusega inimestel.
4. Atüüpiline kopsupõletik.
Vastavalt arengumehhanismile:
- esmane;
- sekundaarne - arenenud seoses mõne muu patoloogilise protsessiga (aspiratsioon, kongestiivne, traumajärgne, immuunpuudulikkus, infarkt, atelektaatiline).
Etioloogia ja patogenees
Kopsupõletiku esinemine on enamikul juhtudel seotud aspiratsiooniga Aspiratsioon (lat. apiratio) - "imemise" efekt, mis tekib madala rõhu tekitamise tõttu
mikroobid (tavaliselt saprofüüdid) orofarünksist; harvemini tekib infektsioon hemato- ja lümfogeensel teel või naaberinfektsioonikoldest.
Patogeenina kopsupõletikud on pneumo-, stafülo- ja streptokokk, Pfeifferi pa-loch-ka, mõnikord coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofiilne ja sinine- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka katk, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, mõned vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sotsiatsioonid, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, seened, pneumocy-sta, bran-hamel- la, aci-no-bakterid, aspergillus ja aero-mo-us.
Hi-mi-che-skie ja fi-zi-che-skie agendid: keemiliste ainete mõju kopsudele, termilised tegurid (põletus või jahtumine), radioaktiivne lu-che-niya. Keemilised ja füüsikalised tegurid kui etioloogilised tegurid eksisteerivad tavaliselt koos nakkuslike teguritega.
Kopsupõletik võib tekkida allergiliste reaktsioonide tagajärjel kopsudes või olla s-s-the-s-haiguse ilming ( inter-ter-ter-stiti-al pneumo-mo-nii kaitseks nii-e-di- tel-noy kangas).
Nad sisenevad kopsukoesse bronhogeensete, hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu ülemistest hingamisteedest, teed reeglina ägedate või krooniliste infektsioonikollete korral ning nakkuskolletest bronhides (krooniline bronhiit , bron-ho). -ak-ta-zy). Viirusinfektsioon aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni aktiveerumisele ja bakteriaalse fokaalse või vasaku eelse kopsupõletiku tekkele.
Krooniline pneumoonia võib olla lahendamata ägeda kopsupõletiku tagajärg, kui resorptsioon on edasi lükatud ja peatatud resorptsioon - nekrootiliste masside, eksudaadi resorptsioon ainete imendumisel verre või lümfisoontesse
eksudaat Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub väikestest veenidest ja kapillaaridest põletiku käigus ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
alve-o-la ja pneumoskleroosi teke, põletikulised rakulised muutused interstitsiaalses koes ega sagedane immunoloogiline iseloom (lümfotsüütiline ja plasmarakkude infiltratsioon).
Ägeda kopsupõletiku muutumist krooniliseks vormiks või nende pikaajalist arengut soodustab immuunsüsteem -Ru-she-nii, mis on varustatud re-spir-ra-tor-viiruse infektsiooniga, kroonilise Tšehhi infektsiooniga ülemise-ni-h. -dy-ha-tel-nyh moodused (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ja teised) ja bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami koos sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lismi ja muude asjadega
Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb reeglina bronhopulmonaarse süsteemi kaitsemehhanismide rikkumise taustal (sageli pärast grippi põdemist). Nende tüüpilised patogeenid on pneumokokid, streptokokid, hemophilus influenzae jt.
Esinemisel haiglas omandatud kopsupõletik Tähtis on köharefleksi mahasurumine ja trahheo-bronhiapuu kahjustus kunstliku ventilatsiooni, trahheostoomia ja bronhoskoopia ajal; humoraalne häire Humoraalne – seotud keha vedelate sisekeskkondadega.
ja kudede immuunsus siseorganite raskete haiguste tõttu, samuti patsientide haiglas viibimise fakt. Sel juhul on põhjustajaks tavaliselt gramnegatiivne taimestik (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid jt.
Haiglas omandatud kopsupõletik on sageli raskem kui kogukonnas omandatud kopsupõletik ja sellel on suurem tõenäosus tüsistuste tekkeks ja suurem suremus. Immuunpuudulikkusega inimestel (vähiga, keemiaravi tõttu, HIV-nakkusega) võivad kopsupõletiku põhjustajad olla gramnegatiivsed mikroorganismid, nagu stafülokokk, seened, pneumotsüstid, tsütomegaloviirused ja teised.
Ebatüüpiline kopsupõletik esinevad sagedamini noortel, aga ka reisijatel, on sageli epideemilise iseloomuga, võimalikud patogeenid on klamüüdia, legionella, mükoplasma.
Epidemioloogia
Pneumoonia on üks levinumaid ägedaid nakkushaigusi. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus jääb vahemikku 1–11,6‰ – noor ja keskeas, 25–44‰ – vanem vanuserühm.
Riskitegurid ja rühmad
Pikaajalise kopsupõletiku riskifaktorid:
- vanus üle 55 aasta;
- alkoholism;
- suitsetamine;
- kaasuvate siseorganite puuet tekitavate haiguste esinemine (südame paispuudulikkus, KOK). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes.
, suhkurtõbi ja teised);
Virulentsed patogeenid (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
- multilobar infiltratsioon;
- kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske kulg;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (leukotsütoos ja palavik püsivad);
- sekundaarne baktereemia Baktereemia - bakterite esinemine ringlevas veres; esineb sageli nakkushaiguste korral patogeenide tungimise tõttu verre läbi makroorganismi loomulike barjääride
.
Kliiniline pilt
Kliinilised diagnostilised kriteeriumid
Palavik üle 4 päeva, tahhüpnoe, õhupuudus, kopsupõletiku füüsilised nähud.
Sümptomid, muidugi
Kopsupõletiku sümptomid ja kulg sõltuvad etioloogiast, kulgemise olemusest ja faasist, haiguse morfoloogilisest substraadist ja selle levimusest kopsudes, samuti tüsistuste olemasolust (pleuriit). Pleuriit - pleura põletik (seroosne membraan, mis katab kopse ja vooderdab rindkere seinu)
, kopsupõletik ja teised).
Lobar kopsupõletik
Reeglina on see äge algus, millele sageli eelneb jahutamine.
Patsiendil on külmavärinad; kehatemperatuur tõuseb 39-40 o C-ni, harvemini 38 o C või 41 o C; valu hingamisel kahjustatud kopsu küljel süveneb köhimisel. Köha on alguses kuiv, seejärel mädase või “roostes” kleepuva niiske seguga, mis on segatud verega. Analoogne või vähem vägivaldne haiguse algus on võimalik ägeda hingamisteede haiguse tagajärjel või chro-no-che-bron-hi-ta taustal.
Patsiendi seisund on tavaliselt raske. Nahk-vere-näod on hüper-remi-ro-va-ny ja qi-a-no-tich-ny. Haiguse algusest peale on täheldatud kiiret pinnapealset hingamist, nina tiivad laienevad. Sageli täheldatakse herpesinfektsiooni.
Anti-bak-te-ri-al-nyh ravimite mõju tulemusena täheldatakse temperatuuri järkjärgulist (li-ti-che-che-s) langust.
Rindkere hingab kahjustatud kopsu küljel. Olenevalt haiguse morfoloogilisest staadiumist ilmneb kahjustatud kopsu löökpillidel tuhm tümpaniit (va staadium), kopsuheli lühenemine (punase ja halli valvamise staadium) ja kopsuheli (lahuse staadium).
Kell auskultatsioon Auskultatsioon on meditsiinis füüsilise diagnostika meetod, mis seisneb elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamises.
olenevalt morfoloogiliste muutuste staadiumist paraneb ve-zi-kulaarne hingamine ja krepitatio indux Crepitatio indux ehk Laenecki müra – krigisev või pragisev vilistav hingamine lobar-kopsupõletiku algstaadiumis.
, bron-chi-al-noe hingamine ja ve-zi-ku-lyar-noe ehk nõrgenenud ve-zi-ku-lyar-noe hingamine, kaas- taustal kuulan siis crepitatio redust.
Valvefaasis suureneb hääle värisemine ja bronhide fonatsioon. Arengu ebavõrdsete mõõtmete tõttu morfoloogilisi muutusi kopsudes löökpillide ja auskultatsiooni auto- võite olla värvikas.
Pleura kahjustuse (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis) tõttu on kuulda pleura hõõrdumist.
Haiguse kõrgpunktis on pulss kiire, pehme ja vastab vererõhu langusele. Sageli koos esimese tooni mahasurumisega ja teise tooni rõhuasetusega kopsuarterile. ESR on kõrgem.
Röntgenuuringuga tehakse kindlaks kogu kahjustatud sagara või selle osade homogeensus, eriti külgmiste röntgenülesvõtete puhul. Röntgenikiirgus ei pruugi esimestel haigustundidel olla väga täpne. Alkoholismi põdevatel inimestel on sagedamini haiguse ebatüüpiline kulg.
Pneumokokkide lobaarne kopsupõletik
Seda iseloomustab äge algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39–40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Samuti ilmneb peavalu, märkimisväärne nõrkus ja letargia. Tõsise hüpertermia ja mürgistuse korral võib täheldada aju sümptomeid, nagu tugev peavalu, oksendamine, patsiendi uimasus või segasus ja isegi meningeaalsed sümptomid.
Valu tekib varakult rinnus põletiku küljel. Sageli on kopsupõletiku korral pleura reaktsioon väga väljendunud, seega on valu rinnus peamine kaebus ja see nõuab erakorralist abi. Kopsupõletiku pleuravalu eripäraks on selle seos hingamise ja köhimisega: sissehingamisel ja köhimisel suureneb valu järsult. Esimestel päevadel võib ilmneda köha, millega kaasneb punaste vereliblede segust roostes röga eraldumine ja mõnikord kerge hemoptüüs.
Läbivaatusel Patsiendi sundasend tõmbab sageli tähelepanu: sageli asub ta täpselt põletiku küljel. Nägu on tavaliselt hüpereemiline, mõnikord on palavikuline õhetus rohkem väljendunud põsel, mis vastab kahjustuse küljele. Iseloomulik õhupuudus (kuni 30-40 hingetõmmet minutis) on kombineeritud huulte tsüanoosi ja nina tiibade tursega.
Haiguse algstaadiumis tekivad sageli huultel villilised lööbed (herpes labialis).
Rindkere uurimisel ilmneb tavaliselt kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal - patsiendil tundub tugeva pleura valu tõttu kahju poole põletikust.
Põletikupiirkonna kohal löökpillidega kopsud, määratakse löökpillide heli kiirendus, hingamine omandab bronhiaalse varjundi ja varakult tekivad peenmullilised niisked krepiteerivad räiged. Iseloomustab tahhükardia - kuni 10 lööki minutis - ja vererõhu kerge langus. Esimese tooni summutamine ja teise tooni rõhutamine kopsuarteril pole haruldased. Selge pleura reaktsioon on mõnikord kombineeritud refleksvaluga kõhu vastavas pooles, valu palpeerimisel selle ülemistes osades.
Ictericity Icterus, teisiti tuntud kui icterus
limaskestad ja nahk võivad ilmneda punaste vereliblede hävimise tõttu kahjustatud kopsusagaras ja võib-olla ka fokaalse nekroosi tekke tõttu maksas.
Iseloomulik on neutrofiilne leukotsütoos; selle puudumine (eriti leukopeenia Leukopeenia - leukotsüütide madal tase perifeerses veres
) võib olla prognostiliselt ebasoodne märk. ESR suureneb. Röntgenuuring näitab kogu kahjustatud sagara ja selle osa homogeenset tumenemist, mis on eriti märgatav külgmistes röntgenülesvõtetel. Haiguse esimestel tundidel ei pruugi fluoroskoopia olla informatiivne.
Kell fokaalne pneumokoki kopsupõletik sümptomid on tavaliselt kergemad. Temperatuur tõuseb 38-38,5 °C-ni, köha on kuiv või limaskestade mädase röga eraldumisega, valu ilmneb tõenäoliselt köhimisel ja sügaval hingamisel, objektiivselt tuvastatakse kopsukoe põletiku tunnused, mis väljenduvad erinevalt kraadid sõltuvalt põletiku ulatusest ja asukohast (pindmine või sügav); kõige sagedamini tuvastatakse krepiteeriva vilistava hingamise fookus.
Stafülokoki kopsupõletik
Pneumo-kuke-kaas-ulgumine võib ilmneda sarnaselt. Kuid sagedamini on sellel raskem kulg, millega kaasneb kopsude destruktureerimine koos õhukese nahaga varjuliste õhu-po-lo-s-ide, kopsuabstsesside moodustumisega. Selge väljendunud in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (tavaliselt palju-o-chago-vaya) pneumo-haigus - haigus, mis süvendab viirusnakkust. bronhopulmonaarne süsteem (viiruslik kopsupõletik). Gripiepideemiate ajal suureneb viirus sageli oluliselt.
Seda tüüpi kopsupõletiku puhul väljendunud in-tok-si-katsi-on-ny sündroom mis väljendub hüpertermia, külmavärinate, hüpereemiana Hüpereemia on perifeerse veresoonkonna mis tahes osa suurenenud verevarustus.
naha ja limaskestade verejooksud, peavalu, pearinglus, ta-hi-kar-di-ey, väljendunud õhupuudus, iiveldus, oksendamine, verejooks.
Raske infektsiooni, toksilise šoki, so-su-di-flocki ebatäpsuse tekkimisel (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, kahvatu nahk, külmad jäsemed, kleepuva higi ilmnemine).
In-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma edenedes ilmnevad ajuhäired, on-ras -südame ebatäpsus, südamerütmi häired, šokilaadse kopsu teke. , hepatiit -re-nal-syn-dro-ma, DIC-sündroom Tarbiv koagulopaatia (DIC sündroom) - vere hüübimise häire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Selline pneumoonia võib põhjustada kiire surmava tulemuse.
Streptokoki kopsupõletik areneb ägedalt, mõnel juhul eelneva kurguvalu või sepsise tõttu. Haigusega kaasneb palavik, köha, valu rinnus ja õhupuudus. Sageli leitakse märkimisväärne pleuraefusioon; toratsenteesiga saadakse seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane vedelik.
Klebsiella pneumoniae (Friedlanderi batsill) põhjustatud kopsupõletik
Seda esineb suhteliselt harva (sagedamini alkoholismiga, nõrgestatud patsientidel, nõrgenenud immuunsuse taustal). Täheldatakse tõsist kulgu; suremus ulatub 50% -ni.
Esineb raskete mürgistusnähtude ja hingamispuudulikkuse kiire arenguga. Röga on sageli tarretisesarnane, viskoosne, ebameeldiva kõrbenud liha lõhnaga, kuid võib olla mädane või roostes.
Vähesed auskultatoorsed sümptomid, mida iseloomustab polülobaarne jaotus koos pneumokoki kopsupõletikuga võrreldes sagedasema ülemiste sagarate haaratusega. Tüüpilised on abstsesside teke ja empüeemi tüsistused Empüeem on mäda märkimisväärne kogunemine kehaõõnde või õõnsasse elundisse
.
Legionella kopsupõletik
See areneb sagedamini inimestel, kes elavad konditsioneeritud ruumides, samuti neil, kes tegelevad kaevetöödega. Iseloomustab äge algus kõrge palaviku, õhupuuduse ja bradükardiaga. Haigus on raske ja sellega kaasnevad sageli tüsistused, nagu soolekahjustus (valu ja kõhulahtisus). Analüüsid näitavad ESR-i, leukotsütoosi ja neutrofiilia märkimisväärset suurenemist.
Mükoplasma kopsupõletik
Seda haigust esineb sagedamini noortel tihedalt läbikäivates rühmades ning sügis-talvisel perioodil. Algab järk-järgult, katarraalsete sümptomitega. Iseloomulik on lahknevus raske joobeseisundi (palavik, tõsine halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu) ning hingamisteede kahjustuse sümptomite puudumise või kerge raskusastme (lokaalne kuiv vilistav hingamine, raske hingamine) vahel. Sageli täheldatakse nahalööbeid ja hemolüütilist aneemiat. Röntgenikiirgus näitab sageli interstitsiaalseid muutusi ja suurenenud kopsumustrit. Mükoplasma kopsupõletikuga reeglina ei kaasne leukotsütoos, täheldatakse ESR-i mõõdukat suurenemist.
Viiruslik kopsupõletik
Viirusliku kopsupõletiku korral võib täheldada madalat palavikku, külmavärinaid, nasofarüngiiti, häälekähedust ja müokardiidi tunnuseid. Müokardiit - müokardi põletik (südame seina keskmine kiht, mille moodustavad kontraktiilsed lihaskiud ja ebatüüpilised kiud, mis moodustavad südame juhtivuse süsteemi.); avaldub selle kontraktiilsuse, erutuvuse ja juhtivuse halvenemise tunnustes
, konjunktiviit. Raske gripp-kopsupõletiku korral ilmneb tõsine toksilisus, toksiline kopsuturse ja hemoptüüs. Uuringu käigus tuvastatakse leukopeenia sageli normaalse või suurenenud ESR-iga. Röntgenuuring paljastab kopsumustri deformatsiooni ja võrelisuse. Puhtalt viirusliku kopsupõletiku esinemise küsimus on vastuoluline ja seda ei tunnista kõik autorid.
Diagnostika
Pneumooniat tuvastatakse tavaliselt haiguse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - selle kopsu- ja kopsuväliste ilmingute kogusumma, samuti röntgenpildi põhjal.
Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal kliinilised tunnused:
1. Kopsuhaigused- köha, õhupuudus, rögaeritus (võib olla limane, limaskesta mädane jne), valu hingamisel, paiksete kliiniliste tunnuste esinemine (bronhiaalne hingamine, löökpillide tuim, krepiteerivad räiged, pleura hõõrdumise müra);
2. INmittepulmonaarne- äge palavik, mürgistuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused.
Röntgenuuring Diagnoosi selgitamiseks tehakse rindkere organid kahes projektsioonis. Tuvastab infiltratsiooni kopsudesse. Kopsupõletiku korral täheldatakse sagenenud ve-zi-kullaarset hingamist, mõnikord bronhiidi koldeid, krepitatsiooni, väikese ja keskmise suurusega mittemullitavaid räigeid, fokaalseid, mis ei ole röntgenpildil nähtavad.
Fiberoptiline bronhoskoopia või tehakse muid invasiivseid diagnostilisi meetodeid, kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi produktiivse köha puudumisel; bronhogeensest kartsinoomist, aspireeritud bronhiaalsest võõrkehast jne põhjustatud obstruktiivse kopsupõletiku korral.
Haiguse viiruslikku või rahhiidi-si-ozi etioloogiat võib eeldada ebakõla tõttu WHO saarte vahel - no-kahetsev infektsioonid-he-but-to-si-che-ski-mi nähtused ja minimaalsed muutused hingamisteedes. otsese uurimistööga (röntgenuuring paljastab kopsudes fokaalsed või interstitsiaalsed varjud).
Tuleb arvestada, et kopsupõletik võib ebatüüpiliselt tekkida raskete somaatiliste haiguste või raske immuunpuudulikkuse all kannatavatel eakatel patsientidel. Sellistel patsientidel ei pruugi olla palavikku, kuid neil on ülekaalus kopsuvälised sümptomid (kesknärvisüsteemi häired jne), samuti on kopsupõletiku füüsilised tunnused nõrgad või puuduvad, mistõttu on kopsupõletiku põhjustaja määramine raskendatud.
Eakate ja nõrgenenud patsientide kopsupõletiku kahtlus peaks ilmnema siis, kui patsiendi aktiivsus ilma nähtava põhjuseta oluliselt väheneb. Patsient muutub üha nõrgemaks, ta lamab kogu aeg ja lõpetab liikumise, muutub ükskõikseks ja uimaseks ning keeldub söömast. Hoolikas uurimine toob alati esile märkimisväärse õhupuuduse ja tahhükardia, mõnikord täheldatakse põse ühepoolset õhetust ja keele kuivamist. Kopsude auskultatsioonil ilmnevad tavaliselt kõlavad niisked räiged.
Laboratoorsed diagnostikad
1. Kliiniline vereanalüüs. Analüüsi andmed ei võimalda teha järeldust kopsupõletiku võimaliku põhjustaja kohta. Leukotsütoos üle 10-12x10 9 /l viitab suurele bakteriaalse infektsiooni tõenäosusele ning leukopeenia alla 3x10 9 /l või leukotsütoos üle 25x10 9 /l on ebasoodsad prognostilised tunnused.
2. Biokeemilised vereanalüüsid ei anna konkreetset teavet, kuid võib viidata mitmete organite (süsteemide) kahjustusele, kasutades tuvastatavaid kõrvalekaldeid.
3. Arteriaalse vere gaasilise koostise määramine vajalik hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidele.
4. Mikrobioloogilised uuringud viiakse läbi e-ed ravi alustamiseks etioloogilise diagnoosi seadmiseks. Neelu, kõri, bronhide määrdumise või määrdumise uuring viiakse läbi bakterite, sealhulgas vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii ja rick-ket-sii; Kasutatakse ka immunoloogilisi meetodeid. Soovitatav bakterioskoopia Grami plekiga ja sügava köhimisega saadud röga külv.
5. Pleura vedeliku uurimine. Teostatakse pleuraefusiooni olemasolul Efusioon on vedeliku (eksudaadi või transudaadi) kogunemine seroossesse õõnsusse.
ja tingimused ohutuks punktsiooniks (üle 1 cm paksuse kihi paksusega vabalt nihkunud vedeliku visualiseerimine laterogrammil).
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:
1. Kopsutuberkuloos.
2. Kasvajad: primaarne kopsuvähk (eriti bronhioloalveolaarse vähi nn pneumooniline vorm), endobronhiaalsed metastaasid, bronhiadenoom, lümfoom.
3. Kopsuemboolia ja kopsuinfarkt.
4. Immunopatoloogilised haigused: süsteemne vaskuliit, luupuse pneumoniit, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos.
5. Muud haigused ja patoloogilised seisundid: kongestiivne südamepuudulikkus, ravimitest põhjustatud (toksiline) pneumopaatia, võõrkeha aspiratsioon, sarkoidoos, kopsualveolaarne proteinoos, lipoidne kopsupõletik, ümar atelektaas.
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas omistatakse suurimat tähtsust hoolikalt kogutud anamnees.
Ägeda bronhiidi ja kroonilise bronhiidi ägenemise korral Võrreldes kopsupõletikuga on mürgistus vähem väljendunud. Röntgenuuringul obstruktsioonikoldeid ei tuvastata.
Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit võib alata sama ägedalt kui kopsupõletik: löökpillide heli lühenemine ja bronhide hingamine krahvi piirkonnas bi-ro-van-nogo kuni kopsujuureni, keda nad saavad-ti-ro-vat vasakule. pneumo-liikumine. Vigu väldib ettevaatlik löökpill, mis paljastab tuhmi heli ja nõrgenenud hingamise (koos empi-em - nõrgenenud b-ron-hi-al-noe hingamine). Diferentseerumist aitab kaasa pleura punktsioon, millele järgneb ex-su-da-ta uuring ja radiograafia lateraalprojektsioonis (intensiivsus ilmneb). tume vari submuskulaarses piirkonnas).
Erinevalt neutrofiilsed leukotsüüdid vasakpoolse (harvemini fokaalse) kopsupõletiku korral ei ole tuberkuloosi etioloogiaga ex-su-da-tiv ple-ri hemogramm reeglina riigireetmine-mitte-on.
Sõltuvalt vasakpoolsest ja segmentaalsest pneumaatilisest ri tu-ber-ku-lez-nom infiltratsioon või fokaalne-vom tu-ber-ku-le-ze Tavaliselt algab haigus vähem ägedalt. Kopsupõletik taandub järgmise 1,5 nädala jooksul mittespetsiifilise ravi mõjul, samas kui paranemisprotsess ei allu nii kiirele mõjule isegi tuberkuloosiravi korral.
Sest mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on raske in-talk-si-cation koos high-ho-ho-rad-coy nõrgalt väljendunud füüsiliste sümptomitega, seetõttu on vaja selle eristamist riigi pneumaatilise süsteemi väikesemahulisest rassist.
Äge kopsupõletik ja obstruktiivne pneumoniit bronh-kogeeni vähi korral saared võivad ilmneda ilmse õitsengu taustal; sageli on pärast jahtumist märgata, et need on soojad, külmad, nobed, valu rinnus. Obstruktiivse pneumo-ni-ni-ga köha on aga sageli kuiv, paroksüsmaalne, millele järgneb väike kogus che-st-va mo-k-ro-you ja vere-har-ka-nyem. Ebaselgetel juhtudel võib diagnoosi selgitada ainult bronhoskoopia.
Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, tekib ärritus parempoolsete rindkere ja alumise interkostaalsete närvide otstes, mis osalevad ka eesmise kõhuseina ülemiste osade ja kõhuorganite innervatsioonis. See põhjustab valu levikut ülakõhus.
Nende palpeerimisel on tunda valu, eriti kõhu parema ülemise kvadrandi piirkonnas, koputades piki paremat rannikukaarte, valu tugevneb. Kopsupõletikuga patsiendid saadetakse sageli kirurgiaosakondadesse pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi diagnoosimine. Sellistes olukordades aitab diagnoosimisel enamikul patsientidest kõhukelme ärrituse ja kõhulihase pinge sümptomite puudumine. Siiski tuleb arvestada, et see omadus ei ole absoluutne.
Tüsistused
Kopsupõletiku võimalikud tüsistused:
1. Kopsuhaigused: eksudatiivne pleuriit, püopneumotooraks Pyopneumotooraks - mäda ja gaasi (õhu) kogunemine pleuraõõnde; esineb pneumotooraksi (õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes) või putrefaktiivse pleuriidi (mädaniku mikrofloorast põhjustatud pleura põletik koos ebameeldiva lõhnaga eksudaadi moodustumisega) korral
, abstsessi moodustumine, kopsuturse;
2. Ekstrapulmonaalne: nakkuslik-toksiline šokk, perikardiit, müokardiit, psühhoos, sepsis ja teised.
Eksudatiivne pleuriit avaldub tugevas tuimuses ja hingamise nõrgenemises haige poolel, rindkere alaosa mahajäämus haige poolel hingamisel.
Abstsessatsioon mida iseloomustab süvenev joobeseisund, ilmneb tugev öine higistamine, temperatuur muutub oma olemuselt kirglikuks päevavahemikega kuni 2 o C või rohkem. Kopsuabstsessi diagnoos saab ilmseks abstsessi bronhidesse murdmise ja suures koguses mädase halvalõhnalise röga eritumisel. Abstsessi läbimurdmist pleuraõõnde ja kopsupõletiku tüsistust püopneumotoraksi tekkega võib viidata seisundi järsule halvenemisele, küljevalu suurenemisele hingamisel, õhupuuduse ja tahhükardia märkimisväärsele suurenemisele, ja vererõhu langus.
Välimuselt kopsuturse Kopsupõletiku puhul mängib olulist rolli kopsukapillaaride toksiline kahjustus koos suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Kuiva ja eriti niiske vilistav hingamine terve kopsu kohal suurenenud õhupuuduse ja patsiendi seisundi halvenemise taustal viitab kopsuturse tekke ohule.
Esinemise märk nakkuslik-toksiline šokk tuleb arvestada püsiva tahhükardia ilmnemisega, eriti üle 120 löögi minutis. Šoki teket iseloomustab seisundi tugev halvenemine, tugeva nõrkuse ilmnemine ja mõnel juhul temperatuuri langus. Patsiendi näojooned muutuvad teravamaks, nahk omandab halli varjundi, suureneb tsüanoos, suureneb oluliselt õhupuudus, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, vererõhk langeb alla 90/60 mmHg, urineerimine lakkab.
Inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi, on tõenäolisemad psühhoos kopsupõletiku taustal. Sellega kaasnevad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, motoorne ja vaimne agitatsioon, desorientatsioon ajas ja ruumis.
Perikardiit, endokardiit, meningiit on praegu haruldased tüsistused.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Tundmatu patogeeniga Ravi määratakse:
1. Kopsupõletiku esinemise tingimused (ühiskonnast omandatud/haigla/aspiratsioon/kongestiivne).
2. Patsiendi vanus (üle/alla 65 a), lastele (kuni aasta/aasta peale).
3. Haiguse raskusaste.
4. Ravi koht (polikliinik/üldhaigla/intensiivravi osakond).
5. Morfoloogia (bronhopneumoonia/fokaalne kopsupõletik).
Lisateavet leiate alapeatükist "Bakteriaalne kopsupõletik, täpsustamata" (J15.9).
KOK-i kopsupõletik, bronhiaalastma, bronhektaasia jne on käsitletud teistes alapeatükkides ja nõuavad eraldi lähenemist.
Haiguse kõrgpunktis määratakse patsientidele erirežiim, õrn (me-ha-ni-che-ski ja he-mi-che-ski) di-e-ta, sealhulgas ogre -no-one-var- no-so-li ja kuni saja täpsusega vitamiine, eriti A ja C. Järk-järgult koos Mürgistusnähtuste kadumisel või olulisel vähenemisel raviskeem laieneb, vastunäidustuste puudumisel (südamehaigused, seedesüsteemid). elundid), viiakse patsient dieedile nr 15, mis näeb ette vitamiinide ja kaltsiumi allikate, fermenteeritud piimajookide (eriti antibiootikumidega ravimisel) dieedi suurendamise, rasvaste ja seedimatute toitude ja roogade väljajätmise.
Narkootikumide ravi
Bakteriuuringute jaoks võetakse proovid, määrded ja tampoonid. Pärast seda algab etiotroopne ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes arvesse inokuleeritud mikrofloorat ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Kergekujulise kopsupõletiku korral ambulatoorsetel patsientidel eelistatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikume, raskematel juhtudel manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt (seisundi paranemisel on võimalik üle minna suukaudsele manustamisviisile).
Kui krooniliste haigusteta noortel patsientidel tekib kopsupõletik, võib ravi alustada penitsilliiniga (6-12 miljonit ühikut päevas). Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel on eelistatav kasutada aminopenitsilliini (ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt, 0,5-1 g 4 korda päevas parenteraalselt, amoksitsilliin 0,25-0,5 g 3 korda päevas). Penitsilliinide talumatuse korral kergetel juhtudel kasutatakse makroliide - erütromütsiini (0,5 g suu kaudu 4 korda päevas), asitromütsiini (sumamed - 5 g päevas), roksitromütsiini (Rulid - 150 mg 2 korda päevas) jne. kopsupõletikku kroonilise alkoholismi ja raskete somaatiliste haigustega patsientidel, samuti eakatel patsientidel ravitakse 2-3 põlvkonna tsefalosporiinidega, penitsilliinide kombinatsiooniga beetalaktamaasi inhibiitoritega.
Bilobaar-kopsupõletiku, samuti raskekujulise mürgistuse sümptomitega kopsupõletiku ja tundmatu patogeeniga kopsupõletiku korral kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni (ampioks või teise-kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiididega - näiteks gentamütsiiniga). või netromütsiini), kasutatakse fluorokinoloone, karbapeneeme.
Nosokomiaalse kopsupõletiku korral kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tsefuroksiim, tseftriaksoon), fluorokinoloone (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin), aminoglükosiide (gentamütsiin, netromütsiin), vankomütsiini, karbapeneeme ja patogeeni määramisel ka antifunktsionaalseid aineid. Immuunpuudulikkusega inimestel määrab kopsupõletiku empiirilise ravi läbiviimisel ravimite valiku patogeen. Ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma, legionella, klamüüdia) korral kasutatakse makroliide ja tetratsükliine (tetratsükliin 0,3-0,5 g 4 korda päevas, doksütsükliin 0,2 g päevas 1-2 annusena).
Kopsupõletiku antibiootikumravi efektiivsus ilmneb peamiselt esimese päeva lõpuks, kuid mitte hiljem kui kolme päeva jooksul. Pärast seda perioodi, kui ravitoime puudub, tuleb ettenähtud ravim asendada teisega. Teraapia efektiivsuse näitajateks peetakse kehatemperatuuri normaliseerumist, mürgistusnähtude kadumist või vähenemist. Komplitseerimata kogukonnast omandatud kopsupõletiku korral viiakse antibiootikumravi kuni kehatemperatuuri stabiilse normaliseerumiseni (tavaliselt umbes 10 päeva), haiguse keerulise kulgemise ja haiglakopsupõletiku korral määratakse antibiootikumravi kestus individuaalselt.
Raskete viirusnakkuste korral tehakse pärast spetsiaalse nor-sky pro-ti-gripi gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml kasutuselevõttu vajadusel korduv manustamine iga 4-6 tunni järel, esimesed 2 päeva olin haige.
Lisaks antibiootikumravile sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi kopsupõletik. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi Kõrge, raskesti talutava palaviku, samuti tugeva pleuravalu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, voltaren jt); Hepariini kasutatakse mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimiseks (kuni 20 000 ühikut päevas).
Patsiendid paigutatakse intensiivravi ruumidesse raske ägeda ja kroonilise kopsupõletiku ägenemise korral, mis on põhjustatud ebatäpsest valest ägedast või kroonilisest hingamisest. Bron-ho-skoopilist drenaaži võib läbi viia art-te-ri-al hüpertilgutiga – abistava kunstliku kopsuveenide tiilimisega. Kopsuturse, nakkusliku šoki ja muude raskete tüsistuste tekkimisel viiakse patsientide ravi pnev-mo-ni-it läbi koos re-a-nima-to-log.
Patsiendid, kellel on olnud kopsupõletik ja kes on kliinilise paranemise või remissiooni perioodil haiglast välja kirjutatud, tuleb viia ambulatoorse järelevalve alla. Taastusraviks saab neid saata sanatooriumisse.
Prognoos
Enamikul immuunkompetentsete noorte ja keskealiste patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest täheldatakse kehatemperatuuri normaliseerumist 2.-4. ravipäeval ja radioloogiline "taastumine" toimub kuni 4 nädala jooksul.
Kopsupõletiku prognoos muutus 20. sajandi lõpupoole soodsamaks, kuid stafülokoki ja Klebsiella kopsupõletiku (Friedlanderi batsill) põhjustatud kopsupõletiku puhul on see endiselt tõsine, kusjuures sageli korduvad kroonilised no-che-pneu-mo-d, mille põhjuseks on vale obstruktiivne protsess, hingamine-ha-tel-mitte-saja-täpsus ja ka kopsupõletiku tekkega raske südamehaigusega inimestel -nii-su-di-stop ja muud si-s- need. Nendel juhtudel jääb kopsupõletikku suremus kõrgeks.
PORT skaala
Kõigil kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on soovitatav esmalt kindlaks teha, kas patsiendil on suurenenud tüsistuste ja surma risk (II-V klass) või mitte (I klass).
Etapp 1. Patsientide kihistamine I riskiklassi ja II-V riskiklassidesse
Kontrollimise ajal |
|
Vanus > 50 aastat |
Mitte päris |
Häiritud teadvus |
Mitte päris |
Pulss > = 125 lööki/min. |
Mitte päris |
Hingamissagedus > 30/min. |
Mitte päris |
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст. |
Mitte päris |
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C |
Mitte päris |
Ajalugu |
|
Mitte päris |
|
Mitte päris |
|
Mitte päris |
|
Neeruhaigus |
Mitte päris |
Maksahaigus |
Mitte päris |
Märge. Kui on vähemalt üks "Jah", peaksite jätkama järgmise sammuga. Kui kõik vastused on “Ei”, võib patsiendi liigitada I riskiklassi.
2. samm. Riskiskoor
Patsiendi omadused |
Skoor punktides |
Demograafilised tegurid |
|
Vanus, mehed |
Vanus (aastad) |
Vanus, naised |
Vanus (aastad) |
Hooldekodudes viibimine |
|
Kaasnevad haigused |
|
Pahaloomuline kasvaja |
|
Maksahaigus |
|
Südamepuudulikkuse |
|
Tserebrovaskulaarne haigus |
|
Neeruhaigus |
|
Füüsilise läbivaatuse tulemused |
|
Häiritud teadvus |
|
Pulss > = 125/min. |
|
Hingamissagedus > 30/min. |
|
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст. |
|
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C |
|
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed |
|
pH arteriaalne veri |
|
Karbamiidi lämmastiku tase > = 9 mmol/l |
|
Naatriumi tase< 130 ммоль/л |
|
Glükoositase > = 14 mmol/l |
|
Hematokrit< 30% |
|
PaO2< 60 mmHg Art. |
|
Pleuraefusiooni olemasolu |
Märge. Veerus “Pahaloomulised kasvajad” on arvestatud aktiivse kuluga või viimase aasta jooksul diagnoositud kasvajahaiguste juhtumeid, välja arvatud basaalrakuline ja lamerakuline nahavähk.
Veerus “Maksahaigused” on arvesse võetud kliiniliselt ja/või histoloogiliselt diagnoositud maksatsirroosi ja aktiivse kroonilise hepatiidi juhtumeid.
Veerus "Krooniline südamepuudulikkus" võetakse arvesse südamepuudulikkuse juhtumeid, mis on tingitud vasaku vatsakese süstoolsest või diastoolsest düsfunktsioonist, mida kinnitavad anamnees, füüsiline läbivaatus, rindkere radiograafia, ehhokardiograafia, müokardi stsintigraafia või ventrikulograafia.
Veerus “Tserebrovaskulaarsed haigused” võetakse arvesse hiljutise insuldi, mööduva isheemilise ataki ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse järgseid jääknähte, mida kinnitab aju CT või MRI.
Veerus “Neeruhaigused” on arvesse võetud anamnestiliselt kinnitatud kroonilise neeruhaiguse juhtumeid ja suurenenud kreatiniini/uurea lämmastiku kontsentratsiooni vereseerumis.
Etapp 3. Riskianalüüs ja patsientide ravikoha valik
Punktide summa |
Klass risk |
Kraad risk |
30 päeva suremus 1% |
Ravi koht 2 |
< 51> |
Madal |
0,1 |
Ambulatoorne |
|
51-70 |
Madal |
0,6 |
Ambulatoorne |
|
71-90 |
III |
Madal |
0,9-2,8 |
Ambulatoorne hoolika järelevalve all või lühike haiglaravi 3 |
91-130 |
Keskmine |
8,2-9,3 |
Hospitaliseerimine |
|
> 130 |
Kõrge |
27,0-29,2 |
Hospitaliseerimine (ICU) |
1 Medisgroupi uuringu (1989), PORT Validation Study (1991) järgi
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Haiglaravi on näidustatud, kui patsiendi seisund on ebastabiilne, suukaudsele ravile ei reageerita või esineb sotsiaalseid tegureid.
Hospitaliseerimine
Näidustused haiglaraviks:
1. Vanus üle 70 aasta, raske nakkus-toksiline sündroom (hingamissagedus üle 30 minutis, vererõhk alla 90/60 mm Hg, kehatemperatuur üle 38,5 o C).
2. Raskete kaasuvate haiguste esinemine (kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, rasked maksa- ja neeruhaigused, krooniline alkoholism, ainete kuritarvitamine ja teised).
3. Sekundaarse kopsupõletiku kahtlus (kongestiivne südamepuudulikkus, võimalik kopsuemboolia, aspiratsioon jne).
4. Tüsistuste tekkimine nagu pleuriit, nakkuslik-toksiline šokk, abstsessi moodustumine, teadvusehäired.
5. Sotsiaalsed näidustused (puudub võimalus korraldada vajalikku hooldust ja ravi kodus).
6. Ambulatoorse ravi ebaefektiivsus 3 päeva jooksul.
Kerge kulgemise ja soodsate elutingimuste korral saab kopsupõletikku ravida kodus, kuid suurem osa kopsupõletikku põdevatest patsientidest vajab statsionaarset ravi.
Vasakpoolse ja muu kopsupõletiku ja raske nakkusliku sündroomiga patsiente tuleb ravida pärast koolitust haiglas li-zi-rovat. Ravikoha valiku ja (osaliselt) prognoosi saab teha vastavalt CURB-65/CRB-65 oleku hindamiskaalud.
Kaalud CURB-65 ja CRB-65 kogukonnas omandatud kopsupõletiku jaoks
Faktor |
Punktid |
Segadus |
|
Vere karbamiidi lämmastiku tase > = 19 mg/dl |
|
Hingamissagedus >= 30/min. |
|
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт. ст
|
|
Vanus > = 50 |
|
Kokku |
CURB-65 (punktid) |
suremus (%) |
|
0,6 |
Madal risk, võimalik ambulatoorne ravi |
|
2,7 |
||
6,8 |
Lühiajaline haiglaravi või hoolikas ambulatoorne jälgimine |
|
Raske kopsupõletik, haiglaravi või jälgimine intensiivraviosakonnas |
||
4 või 5 |
27,8 |
CRB-65 (punktid) |
suremus (%) |
|
0,9 |
Väga madal suremusrisk, tavaliselt ei vaja haiglaravi |
|
5,2 |
Ebakindel risk, vajab haiglaravi |
|
3 või 4 |
31,2 |
Suur surmaoht, kiire haiglaravi |
Ärahoidmine
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks kasutatakse pneumokoki- ja gripivaktsiine.
Pneumokoki vaktsiini tuleb manustada, kui on suur risk pneumokokkinfektsioonide tekkeks (vastavalt immuniseerimispraktikate nõustajate komitee soovitusele):
- üle 65-aastased isikud;
- 2–64-aastased isikud, kellel on siseorganite haigused (südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused, kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, suhkurtõbi, alkoholism, kroonilised maksahaigused);
- funktsionaalse või orgaanilise aspleniaga isikud vanuses 2–64 aastat Asplenia - arenguanomaalia: põrna puudumine
(sirprakulise aneemiaga, pärast splenektoomiat);
- üle 2-aastased immuunpuudulikkuse seisundiga isikud.
Gripivaktsiin on efektiivne gripi ja selle tüsistuste (sh kopsupõletiku) väljakujunemise ennetamisel alla 65-aastastel tervetel inimestel. 65-aastastel ja vanematel inimestel on vaktsineerimine mõõdukalt efektiivne.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Täielik teatmeteos praktiseerivale arstile /toimetanud Vorobjov A.I., 10. trükk, 2010
- lk 183-187
- Vene terapeutiline teatmeteos / toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Chuchalin A.G., 2007
- lk 96-100
- www.monomed.ru
- Elektrooniline meditsiinikataloog
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Enamasti on see haigus mitmesuguste infektsioonide surma põhjus. See on tingitud inimeste immuunsuse vähenemisest ja patogeenide kiirest kohanemisest antibiootikumidega.
Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?
See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel viirusinfektsiooni tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma meditsiiniasutusega kokku puutumata.
Pneumoonia täiskasvanul
Täiskasvanud põevad kopsupõletikku kõige sagedamini organismi sattunud bakterite tagajärjel, mis on haiguse põhjustajad. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik ei sõltu geograafilistest piirkondadest ega sotsiaal-majanduslikest suhetest.
Mis on kopsupõletik?
See haigus jaguneb tavapäraselt kolme tüüpi:
- Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt, kodus.
- Haigus on mõõduka raskusega. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära on see, et enamikul patsientidel on kroonilised haigused.
- Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.
Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb:
- Fookuskaugus. Väike osa kopsudest on põletikuline.
- Segmendiline. Tüüpiline on ühe või mitme elundiosa kahjustus.
- Jaga. Osa elundist on kahjustatud.
- Kokku. Mõjutatud on kogu kops.
Kogukonnas omandatud kopsupõletik võib olla ühe- ja kahepoolne, parem- ja vasakpoolne.
Sümptomid
- Kehatemperatuur tõuseb.
- Ilmuvad külmavärinad ja nõrkus.
- Sooritus ja isu vähenevad.
- Ilmub higistamine, eriti öösel.
- Pea, liigesed ja lihased valutavad.
- Raske haiguse korral läheb teadvus segaseks ja orienteerumine on häiritud.
- Valu rindkere piirkonnas.
- Võib ilmneda herpes.
- Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
- Füüsilise tegevuse ajal tekkiv õhupuudus. Seda ei juhtu, kui inimene on puhanud.
Põhjused
Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib siis, kui mikroobid satuvad nõrgenenud inimkehasse ja põhjustavad põletikku. Haiguse põhjused on järgmised:
- Keha hüpotermia.
- Viiruslikud infektsioonid.
- Kaasuvad haigused: diabeet, süda, kopsud ja teised.
- Nõrgenenud immuunsus.
- Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
- Pikaajaline voodirežiimil viibimine.
- Operatsioonid edasi lükatud.
- Eakas vanus.
Patogeenid
- Pneumokokid (enamasti haiguse põhjustaja).
- Stafülokokid.
- Ebatüüpilised patogeenid: mükoplasmad ja klamüüdia.
- Klebsiella.
- Viirused.
- Pneumotsüst.
- Escherichia coli.
- Haemophilus influenzae.
Diagnostika
Uuringu käigus on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos rögaga. Seega, kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, tuleb iga patsiendi kohta koostada haiguslugu. Sellesse kirjutab arst üles kõik patsiendi kaebused ja retseptid. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiiritusuuring: rindkere röntgen. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on:
- Köha koos limaskestade mädase röga vabanemisega, mis sisaldab veretriipe.
- Valu rinnus hingamisel ja köhimisel.
- Palavik ja õhupuudus.
- Värisev hääl.
- Vilistav hingamine.
Mõnikord erinevad sümptomid konkreetsele haigusele tüüpilistest, mistõttu on õige diagnoosi panemine ja ravimeetodi määramine raskendatud.
Kiirgusuuring
Patsiendile määratakse röntgen, kui tal on kogukonnas omandatud kopsupõletik. Diagnoos kiiritusmeetodi abil hõlmab rindkereõõne organite uurimist eesmises osas. Pilt on tehtud frontaal- ja külgprojektsioonis. Patsient läbib röntgenuuringu kohe pärast arsti juurde jõudmist ja seejärel pool kuud pärast antibakteriaalsete ravimitega ravi alustamist. Kuid seda protseduuri saab teha varem, kui ravi ajal tekivad tüsistused või kui haiguse kliiniline pilt oluliselt muutub.
Röntgenuuringu ajal on kogukonnas omandatud kopsupõletiku peamiseks tunnuseks kopsukoe tihenemine, pildil tuvastatakse tumenemine. Kui tihenemise märke pole, siis kopsupõletikku pole.
Alumise sagara parempoolne kopsupõletik
Paljud patsiendid pöörduvad haiglasse, kui neid vaevavad sellised sümptomid nagu õhupuudus, köha, millega kaasneb röga röga, kuni 39-kraadine palavik, valu koos kipitustundega paremal küljel ribi all. Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist vaatab arst ta läbi, kuulab ja vajadusel uurib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mis on reeglina palju sagedasem (sellepärast pöörame sellele erilist tähelepanu), määratakse talle täielik uuring:
- Laboratoorsed uuringud: üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini- ja rögaanalüüsid.
- Instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, fibrobronhoskoopiat ja elektrokardiogrammi. Röntgenpildil oleva tumeduse kuju võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja fibrooskoopia aitab tuvastada bronhide ja hingetoru osalemist põletikuprotsessis.
Kui kõigi uuringute tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik, täiendatakse haiguslugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõigi näitajate uuringute tulemused patsiendi tabelis. See on vajalik selleks, et ravi ajal vajadusel kohandada.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu parema alaosa põletikku. See on haigusest erinev lugu. Kogukonnas omandatud alaosa kopsupõletik – see on diagnoos. Kui see on täpselt kindlaks tehtud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.
Kuidas ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku?
Selle diagnoosiga patsiente saab ravida nii haiglas kui ka kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on vajalik haiguslugu, olenemata ravikohast. Ambulatoorsel ravil olevad patsiendid jagunevad kahte rühma. Esimesse kategooriasse kuuluvad alla 60-aastased inimesed, kellel ei ole kaasuvaid haigusi. Teise kategooriasse kuuluvad üle 60-aastased või kaasuvate haigustega inimesed (igas vanuses). Kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, viiakse ravi läbi antibakteriaalsete ravimitega.
Esimese rühma patsientidele on ette nähtud järgmised ravimid:
- "Amoksitsilliin" annus 0,5-1 g või "Amoksitsilliin/klavulanaat" - 0,625 g korraga. Võetakse 3 korda päevas.
- Nende ravimite alternatiiviks võib olla: klaritromütsiin või roksitromütsiin annustes vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib välja kirjutada asitromütsiini, mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
- Kui on kahtlus, et haigust põhjustab ebatüüpiline patogeen, võib arst määrata Levofloxacin või Moxifloxacin vastavalt 0,5 g ja 0,4 g. Mõlemat ravimit võetakse üks kord päevas.
Kui teise rühma patsientidel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, kasutatakse ravi järgmiste ravimitega:
- Amoksitsilliin/klavulanaat määratakse kolm korda päevas, 0,625 g või kaks korda päevas, 1 g; Tsefuroksiimi tuleb võtta 0,5 g korraga, kaks korda päevas.
- Võib määrata alternatiivseid ravimeid: Levofloxacin või Moxifloxacin, vastavalt 0,5 g ja 0,4 g, üks kord päevas suu kaudu. Tseftriaksooni määratakse 1-2 g intramuskulaarselt, samuti üks kord päevas.
Haiguse ravi lastel
Kogukonnas omandatud kopsupõletikku haiguse tüsistusteta vormiga lastel ravitakse sõltuvalt vanusest järgmiste ravimitega:
- Alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võib-olla Asitromütsiin - päevane annus ei tohi ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus on 5 päeva.
- Alla 5-aastastele lastele määratakse Amoxicillin 25 mg/kg suu kaudu kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Nad võivad välja kirjutada amoksitsilliini/klavulanaati annuses 40–50 mg kehakaalu kilogrammi kohta või tsefuroksiinaksetiili annuses 20–40 mg/kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
- Üle 5-aastastele lastele määratakse amoksitsilliini annus 25 mg / kg hommikul ja õhtul. Ebatüüpilise kopsupõletiku kahtluse korral määrake Josamütsiin suu kaudu, suurendades annust 40 mg / kg päevas nädala jooksul või asitromütsiini vastavalt skeemile: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Kui ravi ei anna positiivset tulemust, võite amoksitsilliini asendada annusega 50 mg / kg üks kord päevas.
Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine toimub pneumokoki- ja gripivaktsiinide abil. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Selleks kasutatakse 23-valentset konjugeerimata vaktsiini. Seda tutvustatakse:
- Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
- Hooldekodudes elavad isikud.
- Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsu-, südame- ja veresoonkonnahaigused või kes on pideva meditsiinilise järelevalve all.
- Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust kuni täiskasvanueani), kes on pikka aega võtnud aspiriini.
- Rasedad naised 2. ja 3. trimestril.
- Haiglate ja polikliinikute arstid, õed ja muu personal.
- Patsiendiravi osakondade töötajad.
- Nende inimeste pereliikmed, kes on ohus.
- Meditsiinitöötajad, kes hoolitsevad patsientide eest kodus.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on:
- Tervislik eluviis, mis hõlmab füüsilist treeningut, regulaarseid pikki jalutuskäike värskes õhus ja aktiivset puhkust.
- Tasakaalustatud tervislik toitumine standardiseeritud valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega.
- Iga-aastane laste ja täiskasvanute vaktsineerimine gripi vastu, mis tehakse enne külma hooaja algust. Väga sageli põhjustab gripp tüsistusi. Inimene haigestub kopsupõletikku, mille kulg on keeruline.
- Elu ilma hüpotermia ja tuuletõmbuseta.
- Ruumide igapäevane koristamine ja tuulutamine.
- Sage kätepesu ja ninakäikude loputamine.
- Piirata kokkupuudet ARVI patsientidega.
- Nakkuse massilise leviku perioodil võtke mett ja küüslauku. Need on suurepärased immunostimuleerivad ained.
- Kui teie või teie laps haigestub grippi, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.
Kogukonnas omandatud kopsupõletik
Artikli kohta
Tsiteerimiseks: Novikov Yu.K. Kogukonnas omandatud kopsupõletik // Rinnavähk. 1999. nr 17. lk 825
Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli Föderaalse Sisehaiguste Instituudi pulmonoloogia osakond
Kopsupõletiku kui nosoloogilise vormi määratlemiseks on palju võimalusi. Sõltumata autorite stiilist sisaldab definitsioon enamasti märksõnu: põletik, nakkuslik, alveoolid, põletikurakud ja eksudaat. Seega võib kopsupõletiku määratluse esitada järgmiselt: kopsupõletik on alveoolide nakkuslik kahjustus, millega kaasneb parenhüümi infiltratsioon põletikuliste rakkude poolt ja eksudatsioon vastusena mikroorganismide sissetoomisele hingamisteede steriilsetesse (normaalsetesse) osadesse. Kopsupõletiku hulka ei kuulu nakkushaigustest (katk, kõhutüüfus, tulareemia jne) põhjustatud kopsukahjustus. Need on muud nosoloogilised vormid.
Traditsiooniliselt jagasid klassifikatsioonid (N. V. Molchanov, 1964; E. V. Gembitsky ja O. V. Korovina, 1968, V. P. Silvestrov, 1982) kopsupõletiku etioloogia järgi (esimesel kohal) mikroobse faktori tähtsuse tõttu haiguse tekkes, morfoloogias ja morfoloogias. . Klassifikatsioonide erinevad versioonid kirjeldasid üksikasjalikult asukohta ja tüsistusi. Nendele aspektidele arsti tähelepanu keskendades ei võtnud autorid arvesse tema kliinilise mõtlemise kulgu: arst nägi enda ees kaasuvat haigust põdevat või esialgu tervena last, vanurit või noort inimest ning kohta, kus kodus või haiglas tekkinud kopsupõletikku eirati. Seetõttu püüti juba enne kopsupõletiku kaasaegse klassifikatsiooni vastuvõtmist üldistada kliinilisi andmeid kopsupõletikku põhjustanud mikroorganismide võimalikuks tuvastamiseks (joonis 1). Tegelikult on see klassifikatsiooni prototüüp, mis eristab peamiselt haiglas omandatud ja kogukonnas omandatud kopsupõletik. Patsientidel, kellel on kopsupõletik, on mõistlik isoleerida immuunpuudulikkus, kuid atüüpilise kopsupõletiku eraldi käsitlemine ei ole asjakohane, kuna sisuliselt on tegemist kogukonnas omandatud kopsupõletikuga. Kahtlust tekitab ka aspiratsioonipneumoonia klassifitseerimine eraldi kategooriasse, kuna aspiratsioon esineb nii haiglas kui ka kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes. Jättes kõrvale ühes klassifikatsioonis antud kriteeriumide segaduse: ühelt poolt - anamnestiline (kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud), teiselt poolt - patogeneetilised (aspiratsioon ja immuunpuudulikkusega inimestel), võime ette kujutada. klassifikatsioon järgmisel kujul:
kogukonnas omandatud kopsupõletik (sh atüüpiline);
nosokomiaalne (haigla, haigla) kopsupõletik;
kopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud või omandatud).
Diagnoosimisel on endiselt näidatud protsessi lokaliseerimine ja ulatus ning tüsistuste esinemine.
Diagnoosi näide:
Parema kopsu alumise sagara kogukonnas omandatud lobaarne (pneumokokk-kopsupõletik). Tugev vool. Parempoolne eksudatiivne pleuriit. Nakkuslik-toksiline neer. Hingamispuudulikkuse II staadium.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:
Nosokomiaalne kopsupõletik
Nosokomiaalne kopsupõletik- kopsupõletik, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist, kui haiglaravi ajal haiguse tunnused puuduvad. Haiglakopsupõletiku ilmingud on sarnased teiste kopsupõletiku vormidega: palavik, köha koos rögaga, tahhüpnoe, leukotsütoos, infiltratiivsed muutused kopsudes jne, kuid võivad olla kerged ja kustutatud. Diagnoos põhineb kliinilistel, füüsilistel, radioloogilistel ja laboratoorsetel kriteeriumidel. Nosokomiaalse kopsupõletiku ravi hõlmab piisavat antibiootikumravi, hingamisteede kanalisatsiooni (loputus, inhalatsioon, füsioteraapia) ja infusioonravi.
Nosokomiaalne kopsupõletik
Haiglas omandatud (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik on haiglas omandatud alumiste hingamisteede põletik, mille sümptomid tekivad mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi haiglasse sattumist. Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest levinuimast haiglainfektsioonist, levimuse poolest teisel kohal haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel. Nosokomiaalne kopsupõletik areneb 0,5-1% haiglas ravitavatest patsientidest, intensiivravi osakonnas 5-10 korda sagedamini. Suremus haiglakopsupõletikku on äärmiselt kõrge - 10–20% kuni 70–80% (olenevalt patogeeni tüübist ja patsiendi taustaseisundi tõsidusest).
Nosokomiaalse kopsupõletiku klassifikatsioon
Tekkimisaja järgi jaguneb haiglanakkus varajaseks ja hiliseks. Nosokomiaalset kopsupõletikku peetakse varaseks, kui see ilmneb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglasse lubamist. Reeglina põhjustavad seda patogeenid, mis esinesid patsiendi organismis juba enne haiglaravi (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ja teised ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad). Tavaliselt on need patogeenid traditsiooniliste antibiootikumide suhtes tundlikud ja kopsupõletik ise kulgeb soodsamalt.
Hiline nosokomiaalne kopsupõletik avaldub pärast 5 või enamapäevast haiglaravi. Selle arengut põhjustavad haiglatüved ise (metitsilliiniresistentsed St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae jne), millel on väga virulentsed omadused ja multiresistentsus antimikroobsete ravimite suhtes. Hilise nosokomiaalse kopsupõletiku kulg ja prognoos on väga tõsised.
Võttes arvesse põhjuslikke tegureid, eristatakse 3 nosokomiaalse hingamisteede infektsiooni vormi: ventilaatoriga seotud, operatsioonijärgne ja aspiratsioonipneumoonia. Samas kihistuvad üsna sageli erinevad vormid üksteise peale, raskendades veelgi haiglas omandatud kopsupõletiku kulgu ja suurendades surmaohtu.
Nosokomiaalse kopsupõletiku põhjused
Peamine roll haiglakopsupõletiku etioloogias on gramnegatiivsel flooral (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration jt) – neid baktereid leidub hingamisteede eritistes 50-70% juhtudest. . 15-30% patsientidest on juhtiv patogeen metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Erinevate adaptiivsete mehhanismide tõttu arenevad need bakterid välja resistentsuse enamiku tuntud antibakteriaalsete ainete suhtes. Anaeroobid (bakterioodid, fusobakterid jne) on 10-30% haiglakopsupõletike etioloogilised tekitajad. Ligikaudu 4% patsientidest haigestub Legionella kopsupõletik – reeglina esineb see massilise puhanguna haiglates, mille põhjuseks on kliima- ja veevarustussüsteemide Legionella saastumine.
Viiruste põhjustatud nosokomiaalseid alumiste hingamisteede infektsioone diagnoositakse palju harvemini kui bakteriaalset kopsupõletikku. Nosokomiaalse viirusliku kopsupõletiku tekitajatest on juhtiv roll A- ja B-gripiviirusel, RS-viirusel ning nõrgenenud immuunsusega patsientidel tsütomegaloviirusel.
Hingamisteede nakkuslike tüsistuste levinumad riskitegurid on pikaajaline haiglaravi, hüpokineesia, kontrollimatu antibiootikumravi ning vana ja seniilne vanus. Olulise tähtsusega on patsiendi seisundi raskus, mis on põhjustatud kaasuvast KOK-ist, operatsioonijärgsest perioodist, traumast, verekaotusest, šokist, immuunsupressioonist, koomast jne. Meditsiinilised manipulatsioonid võivad aidata kaasa alumiste hingamisteede koloniseerimisele mikroobse flooraga : endotrahheaalne intubatsioon ja reintubatsioon, trahheostoomia, bronhoskoopia, bronhograafia jne. Patogeense mikrofloora hingamisteedesse sisenemise peamised teed on eritise aspiratsioon orofarünksist või maosisu ja nakkuse hematogeenne levik kaugematest koldest.
Ventilaatoriga seotud kopsupõletik esineb mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel; Veelgi enam, iga mehaanilisele hingamisele kulutatud päev suurendab haiglas omandatud kopsupõletiku tekkeriski 1% võrra. Postoperatiivne ehk kongestiivne kopsupõletik areneb immobiliseeritud patsientidel, kes on läbinud tõsiseid kirurgilisi sekkumisi, peamiselt rindkere ja kõhuõõnde. Sel juhul on kopsuinfektsiooni arengu taustaks bronhide drenaažifunktsiooni ja hüpoventilatsiooni rikkumine. Nosokomiaalse kopsupõletiku aspiratsioonimehhanism on tüüpiline tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidele, kellel on häiritud köha ja neelamisrefleksid; sel juhul ei avalda patogeenset toimet mitte ainult nakkusetekitajad, vaid ka maoaspiraadi agressiivne iseloom.
Haiglas omandatud kopsupõletiku sümptomid
Nosokomiaalse kopsupõletiku kulgemise tunnuseks on sümptomite hägustumine, mis muudab kopsuinfektsiooni äratundmise keeruliseks. Esiteks on see seletatav patsiendi seisundi üldise tõsidusega, mis on seotud põhihaiguse, operatsiooni, vanaduse, koomaga jne.
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika: peamiste diagnostiliste kriteeriumide tabel
Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, mis tekib bakteri, viiruse või seeninfektsiooni põhjustatud elundikahjustuse tagajärjel. Piisava ravi valimiseks on vaja teha õige ja õigeaegne diagnoos. Mõnel juhul võivad kopsupõletiku sümptomid kattuda teiste hingamisteede haigustega, kuid nende ravimeetodid on erinevad. Sel juhul peab arst õige diagnoosi selgitamiseks läbi viima diferentsiaaldiagnoosi. Kvaliteetse diagnoosi saamiseks on soovitatav läbida uuring Yusupovi haiglas.
Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika tabeli kujul
Kogukonnas omandatud kopsupõletik (st väljaspool haiglat tekkinud kopsupõletik; sünonüüm: ambulatoorne, kodune) on väga tõsine haigus ja võib lõppeda surmaga, mistõttu on oluline alustada ravi võimalikult varakult. Ravi efektiivsus sõltub õigesti seatud diagnoosist. Diferentsiaaldiagnostika on suunatud haiguste võrdlemisele teatud kriteeriumite (sümptomid, uurimistulemused) järgi ja ebasobivate haiguste välistamisele ainsa õige diagnoosi saamiseks. Kopsupõletiku korral aitab diferentsiaaldiagnoos välistada järgmised haigused:
Neil on haiguse alguses sarnane kliiniline pilt.
Kopsupõletiku ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika
Kõige sagedamini tehakse diagnostilisi vigu kopsupõletiku ja tuberkuloosi võrdlemisel. Nende kahe haiguse vahel on oluline vahet teha, kuna nende raviskeemid erinevad oluliselt. Need ravimeetodid, mis annavad tulemusi kopsupõletiku korral, ei ole tuberkuloosi korral tõhusad. Samuti ei saa enamikku kopsupõletiku füsioteraapia meetodeid kasutada tuberkuloosi korral (see võib seisundit ainult süvendada).
Kopsupõletiku ja obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnostika
Mõlemad patoloogiad algavad kõige sagedamini ägedate hingamisteede haigustega. Obstruktiivse bronhiidi ja kopsupõletiku puhul on peamiseks sümptomiks köha koos rögaeritusega. Kopsupõletik on aga tavaliselt raskem: patsiendil on raske mürgistus ja kõrge kehatemperatuur. Mõnel juhul on suitsetava patsiendi kopsupõletikul sama kliiniline pilt kui suitsetaja kroonilisel bronhiidil. Obstruktiivse bronhiidi korral võib temperatuur tõusta kaks kuni kolm päeva ja seejärel ei ületa subfebriili taset. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel võetakse arvesse haiguse päritolu olemust: kopsupõletiku puhul on see valdavalt bakteriaalne, obstruktiivse bronhiidi korral kopsupõletik.
Kopsupõletiku ja kopsuvähi diferentsiaaldiagnostika
Kopsupõletiku esialgsed ilmingud ja onkoloogilise protsessi areng ei erine. Kopsupõletiku kahtluse korral määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Kui nad nädala pärast tulemusi ei anna, saadetakse patsient pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks või välistamiseks uuringule. Diferentsiaalanalüüs viiakse läbi vähi varases staadiumis, kuna iseloomulikud sümptomid ilmnevad tulevikus. Kui kasvaja metastaseerub ja kasvab pleura koesse, on haigusel selgelt väljendunud kliiniline pilt. Köhimisel on tugev valu, rögas on verd. Tekib liigesevalu.
Diff. kopsupõletiku diagnoos: kopsupõletiku patogeenide tabel
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos võimaldab teil täpselt diagnoosida, et määrata vajalik ravi. Kuid tõhusate ravimite kasutamiseks on oluline arvestada kopsupõletiku põhjusega. Allpool on tabel kopsupõletiku peamiste põhjustajate ja nende avaldumisviisidega:
Kopsupõletiku ravi
Jusupovi haiglas tehakse õigeaegne ja täpne diagnoos. Kliinikus viiakse läbi kõik vajalikud diagnostilised meetmed kopsupõletiku avastamiseks: terapeudi läbivaatus, laboratoorsed uuringud, radiograafia. Kvaliteetne diagnostika võimaldab teil määrata kopsupõletiku tüübi, mis on oluline ravi määramisel.
Pneumooniat ravitakse meditsiiniliselt antibiootikumraviga. Ravimi valik sõltub haiguse põhjustajast. Lisaks kasutatakse sümptomite kõrvaldamiseks ravimeid: palavikualandajad, valuvaigistid, rögalahtistajad. Pärast esimeste positiivsete ravitulemuste saamist ja normaalse temperatuuri stabiliseerimist on ette nähtud spetsiaalsed massaažid ja hingamisharjutused. Kopsupõletikuga patsient peaks jääma voodisse, korralikult sööma, võtma vitamiine ja jooma piisavalt vedelikku.
Jusupovi haigla pakub oma patsientidele statsionaarset ravi mugavate palatitega. Patsiendile pakuvad ööpäevaringset arstiabi kogenud terapeudid ja kvalifitseeritud noorempersonal. Palatites on olemas kõik vajalikud hügieenitarbed, spetsiaalne ventilatsioonisüsteem tagab õhu puhastamise haigla igas ruumis. Patsientidele tagatakse tasakaalustatud toitumine, mille valib välja toitumisspetsialist, võttes arvesse patsiendi soove.
Jusupovi haigla asub Moskva kesklinna lähedal ja võtab patsiente vastu ööpäevaringselt. Telefoni teel saab abi küsida, aja kokku leppida ja spetsialistidelt nõu saada.
Mis tahes patoloogia edukas ravi on võimatu ilma täieliku läbivaatuseta. Mitmed haigused vajavad pildi täpsemaks selgitamiseks võrdlevat analüüsi. Selles mõttes on kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika vajalik, et välistada sarnased sümptomid ja lõpuks määrata ainus õige diagnoos ja määrata ravikuur. Tehnika võimaldab vältida ebaõiget ravi ja ravimite valesid annuseid, hoiab ära eksliku uuringuga kaasnevad tüsistused ja kõrvalnähud, mis on eriti oluline laste haiguste puhul.Täpsem teave kopsupõletiku kohta on saadaval
Diagnostilised meetodid
Patoloogiate diferentsiaaltestimise protsess viiakse läbi eliminatsiooniskeemi järgi, see tähendab, et alguses rühmitatakse sümptomid, seejärel jäetakse need väikestesse rühmadesse välja, kuni moodustub tõeline kliiniline pilt. Diagnostika viiakse läbi mitmes etapis:
- Esmased andmed koondatakse üldise sündroomi alla ja nende põhjal koostatakse võimalike patoloogiate loetelu
- Uuritakse üksikasjalikult sümptomite graafikut, patsiendi üldist seisundit, tema heaolu muutusi ja koostatakse diagramm, võttes arvesse erinevaid tegureid
- Vastavalt loetelule viiakse läbi võrdlev analüüs, mis sisaldab kliinilist pilti, kaasnevaid tunnuseid ja nende tunnuseid. Koostatakse veel üks sarnaste ja erinevate väärtuste graafik
- Sümptomeid võrreldakse ja tehakse kindlaks nende kuuluvus alghaigusesse
- Spetsialist leiab kolmandate isikute märke, mis ei ole selle patoloogiaga seotud
- Välistatud on haigused, mille kliiniline pilt ei sobitu üldpilti
- Lõpliku teabe põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.
Mis puutub üldistesse uurimismeetoditesse, siis sel juhul on need identsed traditsiooniliste analüüside ja patsiendi testimisega:
- Patsiendi kaebuste kuulamine, anamneesi kogumine, haigusloo kontrollimine varasemate patoloogiate osas
- Auskultatsioon ja löökpillid
- Üldine ülevaatus
- Biokeemilised testid
- röntgen
- Elektrokardiogramm
- Ultraheli
- Magnetresonants ja kompuutertomograafia
- Bronhoskoopia
- Spiromeetria.
Kogutud ja analüüsitud anamnees võimaldab saada usaldusväärse pildi, sealhulgas laste ja täiskasvanute haiguse põhjustest ning sageli korduvatest sümptomitest. Arst tuvastab ka muid kehas esinevaid häireid. Esialgne uuring ei anna täielikke andmeid, kuna patsiendi hinnang oma heaolule on peaaegu alati subjektiivne. Väikesed lapsed ei oska üldiselt öelda, kus see valutab.
Kopsupõletiku diferentseerimine
Hingamisteede patoloogiatel on sama kliiniline pilt, eriti arengu esimestel etappidel. Paljude analüüside ja analüüside tegemine võtab aega ning ägedate juhtumite puhul on iga minut oluline, eriti laste puhul. Patsiendid pöörduvad sageli arstide poole, kui protsessid muutuvad ähvardavaks.
Halvasti ravitav kopsupõletik võib osutuda tuberkuloosiks või maskeerida onkoloogilisi patoloogiaid. Lisaks on sümptomitel mõningane sarnasus südamepuudulikkuse, trombemboolia ja vaskuliidiga. Esiteks tehakse vahet laste ja täiskasvanute erinevat tüüpi kopsupõletiku vahel. Visuaalsed andmed sümptomite ja põhjuste kohta on toodud tabelis:
Kopsupõletikku põhjustanud patogeeni tüüp | Etioloogiline tegur | Kliiniline pilt | Temperatuur | Tüsistused |
Pneumokokid | Kroonilised kopsupatoloogiad, kogukonnainfektsioonid | Algab ägeda ilminguga, köha roostetanud rögaga | 38-40 0 C, palavik | Pleuriit, abstsess, empüeem |
Mükoplasmad | Eelkooliealised lapsed, täiskasvanud hooajaliste gripiepideemiate ajal | Järkjärguline areng, nohu, kurguvalu, köha, müokardiit, aneemia | Madala astme palavik | Kopsukoe infiltraadid, erüteem, nahalööve, meningiit, entsefaliit |
Gripp | Krooniline obstruktsioon, südamepuudulikkus, suitsetamine, vanadus, alla 6-aastased lapsed | Küljevalu, püsiv köha koos mädase eritisega, tsüanoos | Puudub või madala kvaliteediga | Meningiit, artriit, septitseemia, epiglotiit |
Legionella | Konditsioneeride piirkonnas või avatud veekogude läheduses viibimine, immuunpuudulikkuse sündroom | Äge algus ja raske kulg, köha koos röga, peavalud ja liigesevalu, hemoptüüs esineb harva | Palavik, külmavärinad, maksimumnäidud | Seedesüsteemi kahjustused, toksiline šokk |
Klamüüdia | Sünnitusisene infektsioon alla 6 kuu vanustel lastel, nakkuse edasikandumine lindude poolt | Riniit, larüngiit, nõrkus, müalgia, kuiv köha, vähene röga | 38-39 0C | Otiit, reaktiivne artriit, ateroskleroos, sarkoidoos |
Stafülokokk | Vastsündinu perioodi lapsed, kirurgilised sekkumised, narkomaania, alkoholism | Raske kulg, valulik köha, õhupuudus, mürgistus | 39-40 0 C | Pneumoskleroos, sepsis, endokardiit |
Bakteriidid, aktinomütseedid | Invasiivsed protseduurid, operatsioonid, lahtised haavad, putuka- ja loomahammustused | Mürgistus, iiveldus, peavalu, tahhükardia, hüpotensioon, tsüanoos. Mädane röga köha | Palavik, külmavärinad, 38-39 0 C | Kõigi süsteemide rike ja talitlushäired, sepsis, surm |
Klebsiella | Suhkurtõbi, maksatsirroos | Äge algus, valu küljes, kollatõbi, kuiv köha ja hemoptüüs | 39-40 0 C | Veresoonte tromboos, fibroos, infarkt |
Escherechia ja Protea | Püelonefriit, epitsüstoom, eakad inimesed | Tugev köha, raske kulg koos abstsessidega, hüpotensioon | Suur jõudlus | Pleura empüeem |
Pseudomonas | Nõrgenenud lapsed, vähenenud immuunsusega täiskasvanud. Levinud aerosoolina, toiduga ja kokkupuutel | Püsiv märg köha koos mädase röga, hapnikuvaeguse, tsüanoos, õhupuudusega | Madala astme palavik | Meningiit, püelonefriit, osteomüeliit |
Seened | Keemiaravi vähihaigetele. Antibiootikumide, immunosupressantide võtmine | Nõrkus, müalgia, kuiv köha, kopsuverejooks | Madala astme palavik annab teed kõrgele tasemele | Tromboos, hemorraagiline infarkt, abstsessid |
Pneumotsüstid | Pahaloomulised kasvajad, immuunpuudulikkuse sündroom | Järkjärguline areng, tsüanoos, vahutav röga, anoreksia | Spasmiline | Pneumotooraks, pleuriit, gaasivahetuse häired, surm |
Viirused | Väikesed lapsed, eakad ja nõrgad inimesed | Farüngiit, riniit, lümfisõlmede turse, sagedane köha koos niiskete räigetega | Kõikumised päeva jooksul | Otiit, entsefaliit, meningiit, empüeem |
Kuna enamikul sümptomitel on sarnane muster, on diagnoosimise peamine põhimõte bakterikultuur. Anamneesi kogumisel peab arst võtma arvesse järgmisi punkte:
- Etioloogilised tegurid
- Taustapatoloogiate olemasolu
- Kopsupõletiku fookuste levimus ja tunnused
- Raskusaste
- Arenguetapp
- Võimalikud tüsistused ja nende esinemise riskid.
Igal konkreetsel juhul on näidatud patogeeni tüüp. Kui selliseid andmeid ei ole või nende saamine võtab aega, kirjeldatakse põhjuseid, olemasolevaid radiograafia, bronhoskoopia ja spiromeetria tulemusi. Kui infot napib, tuleb määrata empiiriline raviskeem, mida korrigeeritakse diagnoosi valmimisel.
Põhihaiguse olemasolul kirjeldab lastearst või terapeut selle sümptomeid, kulgu iseärasusi ja mõju patsiendi seisundile. Teraapia põhineb erinevate ravimite ja antibiootikumide spetsiifilisel koostoimel ja kombinatsioonil. See asjaolu on kõige olulisem, kuna sellega kaasnev kopsupõletik võib pikeneda või põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
Eristumine teistest haigustest
Patsiendi uurimisel seisab arst silmitsi kahe ülesandega. Esimene on kopsupõletiku piiramine teistest hingamisteede haigustest. Teine on kopsuväliste patoloogiate määratlus hingamisteede sümptomite järgi. Igal neist põhimõtetest on spetsiifilised eripärad:
Tuberkuloosiga
Kõige sagedamini tehakse vigu nende kahe haiguse võrdlemisel. Uuringute kohaselt komplitseerib mükobakteritega nakatumist gripp või kopsupõletik. Tuberkuloosi ägenemine on sarnane kopsupõletiku ilmingutega – kuiv köha, kahvatu nahk, väike palavik.
Mõnikord kaasnevad põletikulise protsessiga positiivsed tuberkuliiniproovid, mis raskendab diagnoosi veelgi. Diferentseerimine mängib aga olulist rolli, kuna enamik kopsupõletiku puhul kasutatavaid füsioteraapia meetodeid on tuberkuloosi puhul vastuvõetamatud. Infiltraatide moodustumisega võivad kaasneda mittespetsiifilised muutused - hüperemia, hüperreaktsioon, lümfostaas. See loob soodsad tingimused viiruste kinnitumiseks mükobakteritele.
Patsiendi seisundi analüüsimisel tekib põhiküsimus - kuidas mõjutab katarri tekkimine olemasoleva tuberkuloosi kulgu. Tavaliselt on õõnsuste ja kaseoossete moodustiste tekke kliiniline pilt sarnane. Mõlemal juhul tuvastatakse äge algus, köha koos valuga, röga koos verise eritisega. Röntgenuuring näitab, et kahjustatud piirkond on suurenenud ja esineb iseloomulikke muutusi.
Erinevus koosneb mitmest tegurist: tuberkuloosi korral on varjud heterogeensed ja tihendatud, puhastusalad langevad kokku külvatud fookustega. Kopsupõletiku korral tõhusad ravirežiimid ei anna tulemusi rohkem kui kolme päeva jooksul. Rögast leitakse massilist mükobakterite vohamist. Samuti võimaldab piirang määrata biokeemilise testi. Tuberkuloosiga tuvastatakse veres leukotsüütide elementide suurenemine, mis kopsupõletiku korral väheneb.
Bronhiidiga
Patoloogia hakkab kõige sagedamini arenema hingamisteede viirusnakkuste tagajärjel või nendega samaaegselt. Peamine sümptom on köhahood, esmalt kuiv, seejärel koos rögaeritusega. Temperatuuri tõus on lühiajaline, see tõuseb 2-3 päeva jooksul, seejärel jääb subfebriili vahemikku. Heli löökpillide ajal ei muutu, auskultatsiooni ajal täheldatakse vilistavat hingamist. Kopsu muster on tõhustatud, kuid infiltratsiooni ei esine.
Kopsupõletiku ja bronhiidi eristamisel on kaks peamist viga: kui esimest haigust tõlgendatakse teise ägenemisena. Lisaks võib suitsetavatel kopsupõletikku põdevatel patsientidel esineda kroonilise suitsetaja bronhiidi iseloomulik muster. Enamikul juhtudel on kopsupõletik raskem. See on valdavalt bakterioloogiline, samas kui bronhiit on kopsupõletik. Raskus tekib siis, kui mõlema patoloogia päritolu on sama, kuid sellistel juhtudel toimub kinnitus täiendavate uuringute põhjal.
Gripiga
Vale diagnoos võrreldes hingamisteede patoloogiatega ei ole haruldane. Pandeemia ajal on eriti raske piirata kopsupõletikku ja grippi. Esiteks tuleks arvesse võtta kliinilise pildi iseärasusi:
- Hingamisteede kahjustused algavad ägedalt, temperatuur on kõrge, lisandub nohu, köha on kuiv, röga on selge ja mitteviskoosne. Kurguvalu, punased silmad, paistes nägu.
- Gripi korral kaebab patsient liigesevalu, tugevat nõrkust ja palavikku koos kõrgete temperatuuridega. Katarraalsed nähud, mis algul puuduvad, ilmnevad 3-4 päeva pärast.
- Pneumoonia võib areneda kas aeglaselt või äkki. Patsient kannatab õhupuuduse käes, kaotab isu ja kaotab järsult kaalu. Köha on sagedane, eritis on viskoosne, mädane või verine. Rindkere piirkonnas on valu.
Sageli on kopsupõletik tüsistus pärast grippi või hingamisteede infektsioone. Sellisel juhul võivad need areneda otsese viiruskahjustuse tagajärjel või bakterite tungimise tõttu sekundaarse tegurina. Uurimisel tuvastatakse kudede tihenemine, infiltratsioonikolded ja üksikud hävimispiirkonnad.
Pleuriidiga
Hingamissüsteemi ulatuslik põletikuline kahjustus meenutab pleura muutusi, eriti kui mõlemad protsessid toimuvad alumises lobus. Valulikud aistingud rinnus on iseloomulikud mõlemale patoloogiale. Mõned patsiendid kurdavad ebamugavustunnet köhimisel. Kuid on mitmeid sümptomeid, mis on põhimõtteliselt erinevad. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab eriline märk - pleura hõõrumise heli hingamise ajal.
Pärast spetsiifilise kliinilise pildiga esimest arenguetappi ilmnevad järgmised sümptomid. See on ägedam valu kui kopsupõletiku korral, mis intensiivistub painutamisel ja pööramisel. Temperatuur on normaalne või veidi tõusnud, köha kuiv ja röga eritumine on raske. Röntgeni peetakse kõige usaldusväärsemaks uurimismeetodiks, kuid kui efusiooni maht on alla 300 ml, on vaja kinnitust punktsiooniga, mis aitab määrata mitte ainult vedeliku kogust, vaid ka selle koostist. Sama meetod sobib kopsupõletikust eristamiseks. Lisaks on olulised biokeemilise analüüsi andmed.
Atelektaasiga
Kopsukahjustused koos kudede kollapsi ja gaasivahetuse häirega võivad samuti olla sarnased kopsupõletikuga. Hingamispuudulikkus, tsüanoos, õhupuudus. Valu rinnus on seotud gaasivahetuse häirega. Varisenud piirkond loob soodsa keskkonna nakkuse tekkeks. Atelektaaside etioloogilised tegurid on vigastuste, aspiratsioonide, destruktiivsete kudede muutuste ja pindaktiivse aine puudulikkusega seotud ummistused ja kokkusurumine. See on peamine erinevus kopsupõletikust.
Esialgne kliiniline pilt on identne: atelektaaside korral täheldatakse ka tsüanoosi, õhupuudust ja köha. Tavaliselt kuiv. Seisundi halvenedes ja hingamispuudulikkuse tekkimisel suureneb surmaoht. Temperatuur tõuseb. Kui infektsioon areneb kokkuvarisenud kopsu taustal. See näitab kopsupõletiku tekkimist koos abstsessi moodustumisega. Sellisel juhul lisandub joobeseisund ja röga, sageli veresoonkonna kahjustuse ja kopsuvereringe suurenenud rõhu tõttu veriste täppidega.
Vähiga
Onkoloogiliste moodustiste esialgsed ilmingud ei erine kopsude põletikulisest protsessist. Veel paar aastat tagasi oli valediagnooside määr 70%. Kopsupõletiku kahtluse korral määrab arst antibiootikumid. Kui ravimid ei anna tulemusi pärast kahenädalast kasutamist, on vaja patsienti kiiresti uurida pahaloomuliste kasvajate tekke suhtes. Diferentseerumine seisneb varajases diagnoosimises, kuna vähi puhul on nähud algselt vähesed, vaid hilisemates staadiumides väljenduvad.
Kui algab metastaas ja kasvaja kasvab pleura koesse, muutub kliiniline pilt selgeks. Patsiendil tekib valu ja köha koos röga ja verehüüvetega. Röntgenipilt võimaldab eriti selgelt näha patoloogia progresseerumist. Hiljem ilmnevad iseloomulikud liigesevalu, eriti öösel. Kõigi avatud märkide korral tõuseb temperatuur harva, see jääb kogu haiguse vältel madalaks.
Muude patoloogiatega
Sageli tuleb eristada kopsupõletikku ning südame ja veresoonte talitlushäireid, mis põhjustavad hingamissüsteemi stagnatsiooni ja sidekoe vohamist. Nagu kopsupõletik, kaasneb hepostaasiga õhupuudus, vilistav hingamine ja löökpillid. Kuna südamepuudulikkust iseloomustab hüpotermia, halveneb patsiendi seisund järk-järgult.
Kollagenoosi ja reumatoidartriidi korral kannatab inimene ka sarnaste sümptomite all. Samal ajal on auskultatsiooni ja röntgenuuringu andmed identsed - suurenenud kopsuvarjud, infiltraatide olemasolu. Erinevus seisneb selles, et kollagenoosi antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kuid glükokortikosteroidide võtmisel täheldatakse positiivset dünaamikat. Lisaks puudub praktiliselt röga, ei muutu diafragma asend ja kahepoolne atelektaas.
Südameinfarkti ajal on kopsud kahjustatud külgnevaid artereid mõjutava tromboosi tõttu. Patoloogia areneb pärast alajäsemete flebiiti ja veenilaiendeid. Lisaks sellele on haigusele vastuvõtlikud inimesed, kellel on müokardi düsfunktsioon, vaskuliit ja isheemia. Peamine sümptom on valu, mis intensiivistub torso pööramisel, köhimisel, aevastamisel või naermisel. Paljudel patsientidel tekivad südameinfarkti taustal pleura seroossed kahjustused.
Trombembooliale on iseloomulikud äkilised õhupuuduse hood, isegi lämbumine. Diagnoos ja diferentseerimine põhineb tromboflebiidi, veresoonte kahjustusega seotud haiguste eeluuringul. Ummistus ei ole seotud bakteriaalse etioloogiaga, patogeen võib toimida järgneva tegurina, kuna selles piirkonnas. Verehüübega suletud mikrotsirkulatsioon on häiritud, mis loob tingimused patogeenide tungimiseks ja kasvuks. Sellistele patsientidele tehakse hingamisteede isotoopide skaneerimine ja süsteemi angiopulmonograafia.
Eristamise põhimõtete visuaalseks võrdlemiseks võite kasutada tabelit, mis kuvab nelja peamise patoloogia iseloomulikud tunnused ja põhjused:
Sümptomid | Kopsupõletik | Tuberkuloos | Vähk | Gripp. Hingamisteede haigused |
Etioloogilised tegurid | Hüpotermia, nõrgenenud immuunsus, sagedased külmetushaigused | Kroonilised kopsuhaigused, halvad harjumused, madal sotsiaalne tase | Eelsoodumus, bronhide obstruktsioon, suitsetamine, alkoholism, madal immuunsus | Hooajalised epideemiad, nõrk keha kaitsemehhanism |
Patsiendi vanus | Ükskõik milline | Kõige sagedamini vanuses 25 kuni 40 aastat | Enamasti üle 50 aasta vanused | Ükskõik milline |
Esimene arenguetapp | Vürtsikas | Asümptomaatiline, mõnikord äge | Järk-järguline | Vürtsikas |
Köha | Kuiv, hemoptüüs on haruldane, röga sõltub patogeeni tüübist | Mõõdukas, mädane röga, hemoptüüs erivormides | Pidev, raske, hemoptüüs areneb verejooksuks | Kõigepealt kuiv, siis märg. Röga on selge |
Valulikud aistingud rinnus | Mõõdukas | Haruldane | Kasvav | Lühiajaline |
Temperatuur | 39-40 0 C | 38 0 C | 37,5 0 C | 39-40 0 C |
Hingeldus | Mõõdukas, lühiajaline | Kaugelearenenud staadiumis või puudub | Kasvav | Puudub |
Kaalukaotus | Harva | Mõnes vormis | Progressiivne | Pole tüüpiline |
Joobeseisund | Olenevalt patogeenist | Mõõdukas | Tugev, eriti viimastel etappidel ja pärast keemiaravi | Ei saa olla |
Röga test | Olenevalt patogeenist | Mükobakterid | Vähirakud | Viirusi ja baktereid ei tuvastata |
Auskultatsioon | Vilistav hingamine on tugev ja niiske | Vilistav hingamine ülemistes piirkondades. Nõrgalt väljendunud | Intensiivne vilistav hingamine | Nõrgalt väljendunud |
Löökpillid | Lühike heli | Lühike heli | Igavus | Selge kopsuheli |
Tuberkuliini testid | Mõõdukalt positiivne | Hüperergiline | Negatiivne | Pole läbi viidud |
Diferentsiaaldiagnostika on meetod, mis on vajalik mitmete samade sümptomitega patoloogiate eristamiseks. See mängib olulist rolli ravirežiimide määramisel, eriti juhtudel, kui bakterid on võimelised avaldama resistentsust. Tänu nendele uurimismeetoditele sai võimalikuks mitte ainult kopsupõletiku, vaid ka tuberkuloosi, atelektaaside, vähi ja empüeemi varane avastamine. Meetodid on suunatud paranemise kiirendamisele, pöördumatute häiretega patsientide seisundi parandamisele ja riskirühmade surma ennetamisele.