Гигиенические мероприятия для постельного больного. Уход за ногтями
8.1.1. Проведение гигиенического душа
Противопоказания: тяжёлое состояние больного.
Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-рукович-ка, перчатки, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- поставить в ванну скамейку и усадить пациента;
- помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;
8.1.2. Проведение гигиенической ванны
Показания: загрязнение кожи, педикулёз.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: щётка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, подставка для упора ног, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну (рис. 73) щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- наполнить ванну тёплой водой (температура воды 35-37 °С);
- помочь пациенту принять удобное положение в ванной (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка);
- вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
- помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;
- проводить больного до палаты.
Продолжительность ванны не более 25 минут.
Возможные осложнения: ухудшение самочувствия - боли в сердце, сердцебиения, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить приём ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.
Для облегчения работы персонала существуют специальные приспособления, позволяющие легко помещать больного в ванну (рис. 74).
8.1.3. Уход за кожей тяжелобольного
Пациентам, которым показан постельный или строгий постельный режим, применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако соблюдение гигиены кожи у этой категории больных также необходимо. Таким больным не менее двух раз в день протирают кожу тампоном или концом полотенца, смоченным тёплой водой или раствором антисептиков (10%-ным раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1 столовая ложка на стакан воды, 70%-ным этиловым спиртом пополам с водой, 1%-ным салициловым спиртом). Затем протёртые места насухо вытирают.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной тёплой водой. Затем высушивает кожу полотенцем. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего при необходимости коротко стригут ногти. При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно необходимо обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через повреждённую кожу. С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.
8.1.4. Мытьё ног в постели
Оснащение: резиновая клеёнка, тазик, тёплая вода температурой 34-37 °С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- положить клеёнку на матрас;
- поставить таз на клеёнку;
- налить воды до половины таза;
- опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства;
- ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- вытереть ноги насухо полотенцем;
- смазать подошвы и пятки кремом;
- вынуть клеёнку;
- удобно уложить ноги на постели и накрыть их одеялом;
- вымыть руки.
8.1.5. Подмывание больного
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипячёной водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержанием, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания: гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеёнка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
- под больного постелить клеёнку и поставить судно;
- взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую - кувшин с тёплым раствором антисептика или водой температуры 30-35 °С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
- поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем - большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны;
- высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
- в конце процедуры убрать судно и клеёнку;
- вымыть руки.
8.2. Уход за полостью рта
Уход за полостью рта - необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле дёсен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приёма пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (*/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (У2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима людям, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приёма пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого дёсны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закреплённой зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Аппликация
- это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1%-ный раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что бывает болезненно, особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным, оливковым или вазелиновым маслом, маслом облепихи.
Для профилактики образования трещин и высыхания губ больным в коме при искусственной вентиляции лёгких накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжёлым нарушением кровообращения, иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Чтобы избавиться от этого запаха, необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съёмных зубных протезов на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Перед тем как надеть, опять промывают.
8.2.1. Обработка полости рта
Алгоритм ухода за полостью рта
Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы перечисленных ранее антисептиков, перчатки.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании);
- подготовить всё необходимое оборудование;
- расположить пациента в одном из следующих положений:
- на спине под углом более 45°, если это не противопоказано,
- лёжа на боку,
- лёжа на животе (или спине), повернув голову вбок;
- надеть перчатки;
- обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
Выполнение манипуляции:
- приготовить мягкую зубную щётку (без зубной пасты) для чистки зубов. Попросить больного широко открыть рот. Смочить щётку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щётки можно использовать марлевую салфетку, закреплённую на зажиме или пинцете;
- произвести чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз;
- сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта;
- попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налёт, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щёк, пространство под языком, дёсны пациента;
- при сухости языка смазать его стерильным глицерином;
- последовательно обработать верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
Оконгание процедуры:
- убрать полотенце. Удобно уложить пациента;
- собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть руки, обработать их антисептиком или мылом;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, дёсны. При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку дёсен раствором фурацилина 1; 5000, 2%-ным раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами, через 1-2 часа удаляя их. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. На ранних стадиях она иногда позволяет полностью излечить больного до прихода консультанта-стоматолога.
У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: на красной слизистой появляются круглые язвочки. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на дёснах, внутренней части губ и щёк. Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта перечисленными ранее антисептическими растворами. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.
8.2.2. Орошение ротовой полости
Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеёнка, грушевидный баллон или шприц Жанне. Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- тёплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
- чтобы раствор не попал в дыхательные пути, голову больного необходимо повернуть на бок (при возможности - усадить больного);
- на грудь и шею больного положить клеёнку (или пелёнку), под подбородок поставить лоток;
- оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
- струёй жидкости под умеренным давлением поочерёдно промыть левое и правое защёчное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути, что может вызвать необратимые последствия.
8.3. Уход за ушами
Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
8.3.1. Удаление грязи и серной пробки
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть тёплый);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
- сменив турунду, повторить манипуляцию.
Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жёсткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.
8.3.2. Закладывание мази в ухо
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход.
8.3.3. Закапывание капель в уши
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- набрать в пипетку необходимое количество капель (они должны быть тёплыми);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
- по завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.
8.4. Уход за носом
Ходячие больные во время утреннего туалета уход за носом осуществляют самостоятельно. Тяжелобольным, которые не в состоянии следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра должна делать это ежедневно.
8.4.1. Обработка носовых ходов
Выполнение манипуляции
- надеть перчатки;
- в положении лёжа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову пациента;
- смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом или глицерином;
- ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
- удалить турунду и повторить манипуляцию.
8.4.2. Закапывание капель в нос
Другой способ очистить нос больного - закапывание капель. В этом случае используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лёжа (в зависимости от состояния), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель назначению врача, усадить больного и набрать необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом, спустя 2-3 минуты, - в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.
8.4.3. Помощь при носовом кровотечении
Причины носовых кровотечений разнообразны. Они могут быть результатом местных изменений (травм, расчёсов, язвы перегородки носа, перелома черепа), а также появляться при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
Выполнение манипуляции:
- усадить или уложить больного и успокоить;
- голову запрокидывать не рекомендуется во избежание заглатывания крови и её попадания в носоглотку;
- прижать крылья носа к носовой перегородке;
- положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
- если кровотечение не останавливается, ввести в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3%-ной перекисью водорода);
- если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное, показана консультация оториноларинголога.
8.5. Уход за глазами
Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.
8.5.1. Протирание глаз
Показания: гигиена глаз.
Оснащение: стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- в стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1: 5000, 2%-ным раствором
соды, 2%-ным раствором борной кислоты, 0,5%-ным раствором марганцовки), 0,9%-ным раствором натрия хлорида или кипячёной водой;
- слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- повторить протирание 3-4 раза;
- остатки раствора промокнуть сухими тампонами;
- вымыть руки.
8.5.2. Промывание глаз
Показания: дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами. Оснащение:
- лоток;
- стерильный резиновый баллончик;
- растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного;
- голову пациента слегка запрокинуть назад;
- со стороны виска подставить лоток;
- набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- промыть глаз струёй из баллончика, направляя от виска к носу;
- вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам веки не смыкаются во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные тёплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить или уложить пациента;
- на стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
- запрокинуть голову больного;
- заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
- опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
- извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
- излишки мази убрать ватным шариком;
- вымыть руки.
8.5.3. Другие манипуляции при уходе за глазами
8.5.3.1. Выворот верхнего века
Показания:
- заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 75);
Наличие инородного тела;
- ношение контактных линз. Противопоказания:
- выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока;
- последствия травм;
- последствия ожогов.
Оснащение:
- настольная лампа;
- стеклянная палочка;
- лупа 20х;
- бинокулярная лупа (при необходимости). Рекомендации пациенту перед процедурой: при вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века необходимо смотреть вниз, на колени.
Выполнение манипуляции:
1- й способ. Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
- большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко (рис. 76А);
- большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперёд (рис. 76Б);
- большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз (рис. 76В);
- вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра (рис. 76Г).
2- й способ. Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняются так же, как при первом способе, только при выполнении пункта «В» используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Рекомендации пациенту после процедуры: нет.
Возможные осложнения:
- инфицирование конъюнктивальной полости;
- при грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.
8.5.3.2. Закапывиe (инстилляция) глазных капель
Показания:
- лечение;
- диагностика;
- обезболивание при проведении различных манипуляций. Противопоказания: непереносимость препарата.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- закапываемый раствор;
- пипетка;
- ватный или марлевый шарик.
Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- зафиксировать взгляд кверху и кнутри.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой проверить правильность вводимого лекарства. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой взять ватный шарик, положить на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттянуть нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержать верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, ввести одну каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком, ближе к внутреннему углу глазной щели (рис. 77). Вытекающую из глаз часть лекарства удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во Рис. 77. Закапывание избежание попадания их в полость носа и для умень-глазных капель. шения общего действия следует указательным пальцем
прижимать область слезных канальцев в течение 1 минуты. В конце процедуры вымыть руки.
Рекомендации пациенту после процедуры: закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 минут.
Возможные осложнения:
- аллергическая реакция на препарат;
- повреждение конъюнктивы;
- повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.
8.5.3.3. Закладывание глазной мази
Показания: введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания:
- непереносимость препарата;
- подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- используемая мазь;
- стерильная стеклянная палочка;
- ватный шарик.
Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- фиксировать взгляд кверху.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь таким образом, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая её параллельно векам, поместить кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью - к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлечь палочку из глазной щели. Далее выполнить круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из специально выпускаемой тубы. В конце процедуры (рис. 78) вымыть руки.
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2.
8.5.3.4. Удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы
Показания: инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания: нет.
Методы обезболивания:
- при удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется;
- при удалении с роговицы - инсталляционная анестезия 0,25%-ным раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение:
- раствор анестетика;
- ватный тампон;
- инъекционная игла или копьё;
- щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Рекомендации пациенту перед процедурой: фиксировать взгляд по просьбе врача. Выполнение манипуляции:
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного «банничка», увлажнённого какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел, расположенных на конъюнктиве верхнего века, необходимо предварительно его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор лево-мицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьём (процедуру осуществляет врач).
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2 и реакция на анестетик.
8.5.3.5. Инородное тело в конъюнктивальном мешке
Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении его можно удалить с помощью ватного «банничка». Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века; для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После удаления инородного тела в поражённый глаз закапываются капли, содержащие антибиотик.
8.5.4. Химические ожоги глаз
При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим «банничком» и лишь после этого приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струёй воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щёлочью, для промывания используется 2%-ный раствор борной кислоты или 0,1%-ный раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2-минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения обожжённая кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1%-ной мазью тетрациклина, 1%-ной мазью эритромицина, 10-20%-ной мазью суль-фацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор дикаина или 3%-ный раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2-й, 3-й и 4-й степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты:
- известь, цемент - 3%-ный раствор динатриевой соли этилендиаминтет-рауксусной кислоты (ЭДТА);
- йод - 5%-ный раствор гипосульфита натрия:
- перманганат калия - 10%-ный раствор тиосульфата натрия или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты:
- анилиновые красители - 5%-ный раствор тонина;
- фосфор - 0,25-1%-ный раствор медного купороса:
- смолы - рыбий жир, растительное масло.
8.5.5. Термические ожоги глаз
Вещество, вызвавшее ожог, тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струёй воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3%-ный раствор тримикаина, 0,25%-ный раствор дикаина, 20%-ный раствор сульфацил-натрия, 0,25%-ный раствор ле-вомицетина. За веки закладывается 1%-ный тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME). На глаз накладывается асептическая повязка.
Тестовые задания:
1. При обработке глаз:
a. Пользуются разными тампонами.
b. Движения совершают от боков к центру.
c. Тампоны должны быть стерильными.
2. Обтирание больного производится:
a. Тёплой водой с мылом.
b. Тёплой водой без мыла.
c. Тёплым раствором фурацилина.
d. Не реже 1 раза в неделю или при возникновении загрязнений.
3. Обработка промежности производится:
a. Движениями от гениталий к заднему проходу.
b. Движениями от заднего прохода к гениталиям.
4. Обработка ротовой полости:
a. Выполняется больным самостоятельно.
b. По показаниям, выполняется медсестрой.
5. При уходе за ушами в наружный слуховой проход закапывают:
a. Раствор салициловой кислоты.
b. 70%-ный спирт.
c. Стерильный раствор глицерина.
d. 3%-ный раствор перекиси водорода.
6. Мытьё больного в стационаре должно проводиться:
a. Каждый день.
b. Не реже 1 раза в неделю.
c. 1 раз в 10 дней.
d. 1 раз в месяц.
e. Каждые 3 дня.
7. При обработке полости носа используют:
a. Сухие турунды.
b. Турунды, смоченные раствором фурацилина.
c. Турунды, смоченные раствором гидрокарбоната натрия.
d. Турунды, смоченные вазелиновым маслом.
e. Поваренную соль.
8. При носовом кровотегении необходимо:
a. Запрокинуть голову больного.
b. Уложить или усадить больного.
c. При рецидиве кровотечения вызвать оториноларинголога.
d. Выполнить экстренный эндоскопический осмотр носовых ходов.
e. Положить на носовую перегородку пузырь со льдом.
1. Тема занятия: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика
пролежней.
2. Продолжительность занятия: 2 академических часа.
3. Цель занятия: Научится обрабатывать слизистые глаз, носа, полости рта, очищать наружный слуховой проход, чистить зубы и осуществлять уход за съемными зубными протезами тяжелобольного. Познакомится с комплексом мероприятий для пациентов, которые не могут самостоятельно осуществлять личную гигиену в полном объеме, подачу судна, мочеприемника (мужчине и женщине), мытьё головы, стрижка ногтей. Уходу за наружными половыми органами, оказанию помощи при недержании мочи и кала, умению обучить пациента и его семью элементам гигиенического ухода. Познакомится с возможными проблемами тяжелобольных: пролежни, опрелости. Научится определять степень риска образования пролежней у пациента. Научится проводить профилактику пролежней, лечение и обработку естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей. Познакомится с бельевым режимом в ЛПУ (приготовление постели тяжелобольному пациенту при недержании мочи и кала, сбор и транспортировка грязного белья), о предназначении функциональной кровати, о положениях пациента в постели.
4. Контроль усвоения знаний и умений предыдущего занятия
Прием пациента в стационар. Организация питания в стационаре
(кормление тяжелобольного).
5. Оснащение занятия по данной теме:
Дозатор с жидким мылом.
Дозатор с кожным антисептиком.
Коробки стерилизационные разных размеров.
- Фантомы (мужской и женский).
- Полотенца (одноразовые, махровые, вафельные).
- Ножницы.
- Пипетки.
- Судно (эмалированное).
- Мочеприемник (мужской и женский).
- Щипчики-кусачки.
- Пилочка для ногтей.
- Пелёнка.
- Шампунь, губка.
- Корнцанг, пинцеты.
- Станок для бритья, расческа.
- Зубная щетка, зубная паста.
- Расческа.
- Ватно-марлевые круги.
- Шампунь, мыльная пена, крем для бритья, детский крем.
- Вазелиновое масло.
Маски медицинские.
- Марлевые салфетки, ватные турунды.
Ватные палочки.
- Раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды.
- Лотки, полотенце.
- Подушки.
- Тазик, клеенка, ковш.
- Перчатки.
- Комплект постельного белья.
- Комплект нательного белья.
- Станок бритвенный одноразовый.
- Тёплая вода.
- Комплект маркированных контейнеров (ёмкостей) для проведения дезинфекции.
Мешки для сбора отходов классов. А и Б.
6. Контрольные вопросы по данной теме:
1.Что такое пролежни? Факторы риска развития пролежней.
2.Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Д.Нортон.
3.Назовите места возможного образования пролежней.
4.Назовите мероприятия по профилактике пролежней.
5.Тактика медсестры при образовании пролежней по стадиям.
6.Что является основной причиной образования пролежней?
7.Что такое опрелости? Где и у каких пациентов чаще появляются опрелости?
8.Назовите мероприятия по профилактике опрелостей.
9.В каком направлении необходимо оттянуть кожу пациента при бритье?
10.Как правильно подстричь ногти пациента на руках и на ногах?
11.Как часто моют голову пациенту?
12.Как часто бреют лицо пациента?
7. Задание для закрепления темы:
Тесты:
1. Постельное белье тяжелобольному меняют:
а) ежедневно
б) по мере загрязнения
в) 1 раз в 2-3 дня
г) 1 раз в 7-10 дней
2. При повреждении руки одежду сначала снимают:
а) с больной руки
б) со здоровой руки
3. В зависимости от своего состояния пациент занимает в постели:
а) активное положение
б) полуактивное положение
в) пассивное положение
4. Выбрать соответствие способа смены постельного белья и режима активности пациента в стационаре:
1) строгий постельный режим А. продольный способ
2) постельный режим Б. поперечный способ
5. При необходимости опорожнения в постели судно пациенту необходимо:
а) ополоснуть его холодной водой
б) оставить в нем немного воды
в) ополоснуть горячей водой
6. Для подмывания половых органов необходимо подготовить воду температурой:
Эталоны ответов:
1-б 4-А (б), Б (а)
8. Практические навыки :
1. Лечение пролежней 1-4 стадии.
2. Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.
3. Подмывание мужчины и женщины.
4. Умывание тяжелобольного пациента.
5. Мытьё головы, ног, стрижка ногтей, бритьё лица.
6. Уход за зубными протезами.
7.Смена постельного и нательного белья.
9. Студент должен знать:
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Меры профилактики и лечения пролежней;
Правила пользования подкладным судном и мочеприемником;
Устройство и назначение функциональной кровати.
10. Студент должен уметь:
Создать необходимое положение в постели пациенту в зависимости от заболевания с
помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Обработать кожу при наличии пролежней;
Подать судно, мочеприемник тяжелобольному;
Подмыть, умыть тяжелобольного в постели;
Помыть голову, подстричь ногти;
Побрить лицо пациента;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней
на дому, составить памятку по питанию.
11. Задание для самоподготовки к следующему занятию
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
д.м.н., профессор Г.И. Юпатов
Тема: Личная гигиена пациентов и обслуживающего персонала.
Выполнила
студентка 20 группы
курса лечебного факультета
Подгурская А.И.
Введение
гигиена медицинский персонал пациент
Медицинский персонал должен строго соблюдать правила личной гигиены, ведь личная гигиена медицинского персонала это то, чем ни в коем случае нельзя пренебрегать. Это необходимо как для самого работника, так и для всех обслуживаемых им больных. И по этой причине каждый медицинский работник обязан являться самым настоящим живым образцом высочайшей санитарной культуры.
Опрятный и культурный внешний вид, безукоризненное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями при обслуживании пациентов. Медицинский персонал должен являться образцом для больных в деле соблюдения правил личной гигиены, что имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций, как среди персонала, так и среди пациентов.
Общий уход за пациентами
Положение тела пациента
Основным местом пребывания пациента в лечебном учреждении является кровать. В зависимости от состояния пациента и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным.
В активном состоянии пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной.
При пассивном положении пациент лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение пациента в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в животе пациент лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край.
Кровать
Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца.
При кормлении пациента иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой пациента.
Для того чтобы придать пациенту полусидячее положение, под подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати.
В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.
Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны.
Одеяла пациентам подбирают по сезону (байковые или шерстяные).
Постельное белье
Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов.
Каждому пациенту дают полотенце.
Пациентам с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых пациентов.
Постели пациентов не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых пациентов (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.
Смена постельного белья
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов.
По первому способу пациента поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни.
По второму способу поочередно поднимают ноги и таз пациента и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить пациента на каталку.
Смена рубашки у тяжелобольного.
Пациента приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Уход за кожей
Если пациенту разрешено ходить, он ежедневно утром умывается и принимает один раз в неделю гигиеническую ванну. Пациентам, длительно находящимся в постели, необходимо протирать кожу. Для этого в каждом отделении должен быть дезинфицирующий раствор, в который входит камфорный спирт. Перед употреблением следует подогреть его под струей горячей воды или поставить на теплый радиатор.
Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливается пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т.е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей имеет цель обеспечить ее чистоту и целостность.
Техника протирания кожи
Берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги пациенту моют 1 - 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего коротко остригают ногти.
Подмывание пациентов
Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другого дезинфицирующего раствора. Раствор должен быть теплым (30 - 40 градусов). Для подмывания пациента нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики.
В левую руку берут кувшин с раствором и поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к промежности (сверху вниз); после этого сухим ватным тампоном протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно производить также из кружки Эсмарха, снабженной влагалищным наконечником. Струю воды направляют на промежность и одновременно ватным тампоном, зажатым в корнцанг, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу.
Уход за полостью рта
В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у пациентов.
Ходячие пациенты ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой.
Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином.
У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором.
Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.
Уход за глазами
Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким пациентам ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу).
Уход за ушами
Если пациент не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода.
Уход за полостью носа
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа.
Уход за волосами
Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Нужно следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые. Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем больным, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы.
Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребешок, который должен имеется у каждой больной (пользоваться чужими гребешками категорически запрещается). Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребешки и расчёски следует содержать в чистоте, периодически протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Для мытья головы следует применять различные шампуни, детское мыло.
Если состояние пациентки позволяет, то моют голову во время гигиенической ванны, но можно вымыть голову и в постели, поставив тазик у головного конца кровати, на возвышение и запрокинув голову пациентки. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине надевают косынку.
После мытья медицинская сестра стрижет или помогает стричь пациентам ногти на руках и ногах.
ПРОЛЕЖНИ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями.
Их возникновение связано с малой подвижностью слабых пациентов, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость пациентов.
Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.
Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за пациентом. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны следить за состоянием белья и периодически поворачивать пациента с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под пациента подкладывают (под простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого пациента надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется пациентам, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга. Образование пролежней у пациента является свидетельством плохого ухода за ним, о чем всегда должны помнить медицинские сестры, обеспечивающие уход.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА
Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а раз в полгода - исследованию па бациллоносительство.
Младший персонал должен быть грамотным в области санитарных знаний.
Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Специальная санитарная одежда персонала служит защитой от переноса инфекций и отличает должность сотрудника. Санитарная одежда должна быть белоснежно чистой, выглаженной, соответствующего размера.
Верхняя одежда хранится в гардеробе для персонала.
Не медицинский персонал, выполняющий работу (в т.ч. временную) в подразделениях лечебных учреждений, должен иметь сменную одежду и обувь. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.
Ногти должны быть коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещений, не допускается к раздаче пищи.
Персонал, обслуживающий секцию с одной инфекцией, не должен во время работы иметь контакта с персоналом и больными другой секции инфекционного отделения.
Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.
В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:
использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;
при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;
при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;
для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Соблюдение правил личной гигиены, удобная кровать, чистая постель создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предотвращения различных осложнений. Большое значение имеет правильный уход за пациентами. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать и тем тщательнее должен осуществляться этот уход. Поэтому медицинская сестра должна хорошо усвоить методику проведения всех манипуляций по уходу за больным и уметь четко их выполнять.
Соблюдение основных требований личной гигиены обеспечивает правильное физическое развитие организма и способствует ослаблению неблагоприятных воздействий внешней среды. Четкое выполнение этих правил обеспечивает сохранение здоровья и работоспособности, а также продления жизни человека.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 1991.
.Заликина Л.С. Домашний уход за больными. М., 1993.
.Мурашко В.В. с соавт. Общий уход за больными. М., 1988.
.Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.
.О пролежнях. М., 2001.
.Садикова Н.Б. 10000 советов медсестре по уходу за больными. Минск, 2000.
.Современный справочник медицинской сестры. Автор - составитель Садикова Н.Б. Минск, 1999.
.Справочник медицинской сестры по уходу. М., 1994.
Теги: Личная гигиена пациентов и обслуживающего персонала Реферат Медицина, физкультура, здравоохранение
Данное учебно-методическое пособие рекомендовано для самоподготовки студентов к практическим занятиям. Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования медицинская сестра по уходу за больными.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам.директора по УР
Котова И.А.________
«___»_________2017 г.
ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ТЕМА: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
ПМ.07, ПМ.04 «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»
для специальностей
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
Разработано преподавателем ПМ 04.
Лобачевой Г.Р.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«Основы сестринского дела»
Протокол № ________________
«____»________________2017 г.
г. Санкт-Петербург ,
2017 г.
Данное учебно-методическое пособие рекомендовано для самоподготовки студентов к практическим занятиям. Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования медицинская сестра по уходу за больными.
Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде проблемных вопросов, ситуационных задач, «немых» граф.
Пособие предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций.
Профессиональные компетенции (ПК):
- Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
- Соблюдать принципы профессиональной этики.
- Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
- Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
- Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
- Обеспечивать инфекционную безопасность.
- Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
- Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
- Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
- Осуществлять сестринский процесс.
Общих компетенций (ОК):
- Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
- Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
- Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
- Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
- Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
- Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
- Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
Организация-разработчик: ГОБУ СПО « Санкт-Петербургский медицинский колледж»
Подготовлено преподавателем Лобачевой Г.Р.
Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»
Цель:
- Разработать самостоятельно заданную тему
- Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья
- Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента
- Научиться осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении личной гигиены и смены белья
- Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми
Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают комфортное существование тяжелобольного, и является важнейшим аспектом в работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами, кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей.
Чем тяжелей пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять различные манипуляции. Поэтому необходимо точно знать методику выполнения и четкое освоение этими методиками.
Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна выполнять строго в резиновых перчатках.
При выполнении «грязных» манипуляций (Слово «грязные», в данном случае употребляется в переносном смысле, т.е. это манипуляции, подразумевающие под собой контакт с большим количеством микроорганизмов), на медицинской сестре должен быть дополнительных халат, который она снимает по окончании. К «грязным» манипуляциям относятся смена постельного и нательного белья, уборка помещений.
Сегодня Вы должны освоить как правильно сменить нательное и постельное белье, правильно ухаживать за пациентами с недержанием мочи и кала, научиться правильно осуществлять подмывание как мужчины, так и женщины, после физиологических отправлений. А также как практически ухаживать за слизистой полости рта, носа, наружным слуховым проходом, мыть волосы и стричь ногти.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Положение пациента
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.
Различают:
- Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.
- Пассивное положение - пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять).
- Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
Режим активности(двигательный режим)
- Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
- Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты
- Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета в сопровождении с медицинской сестрой.
- Постельный- пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
- Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
Понятие о функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т.е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Легче всего этого добиться, поместив больного на функциональную кровать. Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима. Полусидячие положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтоб больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени. Не следует длительно оставлять больного в одном положении.
ЗАПОМНИТЕ! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели. Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима.
Принципы ухода
Под личной гигиеной понимают очень объемный и каждодневный процесс.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Адекватный уход - успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.
- оценить способность самоухода;
- уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
- оказать помощь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета;
- помочь при подмывании, мытье головы;
- проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
- побуждать и поощрять пациента на самостоятельные действия;
- привлекать родственников, соседей, социальных работников.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.
Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.
Противопоказания: Нет
Оснащение:
- Наволочки (2 штуки).
- Простынь.
- Пододеяльник.
- Клеенка.
- Подкладная (пеленка).
- Полотенце.
- Рубашка.
- Мешок для грязного белья.
- Перчатки.
Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.
- Наденьте перчатки.
- Опустите поручень с той стороны с которой вы начнёте перестилать кровать.
- Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
- Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, поменяйте наволочку
- Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
- Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
- Расстелите чистую простыню на освободившейся части "" постели, вместе с истой клеенкой и подкладной. Поднимите поручень.
- Подойдите с противоположной стороны кровати и опустите поручень.
- Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
- Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную одноразовую пеленку.
- Подоткните края простыни под матрац.
- Положите подушки под голову пациента. Накройте пациента одеялом.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
- Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
- Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
- Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
- Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
- Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
- Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
- Уберите грязную простыню в мешок.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
- Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
- Освободите руки пациента.
- Положите грязную рубашку в мешок.
- Наденьте рукава чистой рубашки.
- Перекиньте ее через голову,
- Расправьте ее на пациенте.
- Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
- Удалить мешок с грязным бельём из палаты.
Пациенту сменили постельное и нательное белье.
Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой руки:
- Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
- Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
- Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
- Пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;
- Пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лёжа.
- Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток. Вымыть и осушить руки.
- Сделать отметку о смене белья в документации.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ, УШАМИ.
1 .Уход за полостью рта.
Цель: Обработать полость рта пациента.
Показания:
- Тяжёлое состояние пациента.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- Антисептический раствор фурацилина 1:5000.
- Шпатели.
- Глицерин.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Кипяченая теплая вода.
- Емкость 100-200 мл.
- Два почкообразных лотка.
- Резиновый баллон.
- Полотенце.
- Стерильные палочки с ватными тампонами.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Приподнимите голову пациента или при возможности предайте пациенту положение Фаулера.
- Накройте грудь пациента полотенцем.
- Подставьте почкообразный лоток.
- Налейте в емкость антисептический раствор.
- Отведите шпателем щеку пациента.
- Смочите антисептическим раствором стерильную палочку с ватным тампоном и обработайте преддверие рта круговыми движениями, отодвигая шпателем щеку пациента.
- Обработайте щеки внутри, сначала слева стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором и другой справа круговыми движениями.
- Обработайте твердое небо стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором.
- Обработайте зубы от корня выметающими движениями меняя стерильные палочки смоченные антисептическим раствором меняя по мере загрязнения. (не менее 8 палочек).
- Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором фурацилина.
- Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта, зафиксируйте его шпателем.
- Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику(соскабливающими движениями).
- Отпустите язык.
- Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды.
- Поверните голову пациента набок.
- Отведите угол рта шпателем.
- Оросите рот пациента из баллона теплой водой слева, справа, посредине и попросите сплюнуть.
- Протрите губы сухой салфеткой.
- Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
- Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
Полость рта чистая. Трещины смазаны.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
2. Уход за носом.
Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.
Показания:
- Тяжелое состояние пациента.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение.
- Марлевые турунды.
- Мензурка.
- Стерильный вазелиновое масло.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
При наличии корочек:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте в мензурку масло.
- Смочите марлевую турунду и отожмите о край мензурки.
- Запрокиньте слегка назад голову пациента.
- Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
- Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором турунду в носовой ход.
- Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
- Удалите ватную турунду вращательными движениями.
- Повторите процедуру с другим носовым ходом.
- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.
При наличии слизи:
- Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.
Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.
Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
3.Уход за глазами.
Цель: Утренний туалет глаз.
Показания:
- Тяжелое состояние больного.
- Выделение из глаз склеивающее ресницы.
- Невозможность самоухода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Шесть марлевых тампонов.
- Мензурка.
- Лоток, перчатки.
- Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).
Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки, наденьте перчатки.
- Налейте кипяченую воду в мензурку.
- Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
- Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
- Сбросьте эти тампоны.
- Повторите действия при необходимости.
- Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
- Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
- Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
4.Очищение наружного слухового прохода.
Цель: Вычистить уши пациенту
Показания:
Противопоказания: Нет.
Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.
Оснащение:
- Марлевые турунды.
- Пипетка.
- Мензурка.
- Кипяченая вода.
- 3% раствор перекиси водорода.(по назначению врача)
- Емкости для дезинфекции.
- Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки.
- Наденьте перчатки.
- Налейте кипяченую воду в мензурку,
- Смочите турунды.
- Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
- Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
- Извлеките серу турундой вращательными движениями.
- Вытрете сухой турундой насухо.
- Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.
Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.
МЫТЬЕ ГОЛОВЫ
Цель: Вымыть голову пациенту.
Показания:
- Тяжелое состояние пациента.
- Невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение:
- Таз для воды.
- Специальный подголовник.
- Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
- Водный термометр.
- Туалетное мыло или шампунь.
- Полотенце.
- Клеенка.
- Расческа с редкими зубьями.
Возможные проблемы пациента:
- Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
- Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
- Подставьте подголовник.
- Подложите под шею пациента клеенку.
- Запрокиньте голову пациента назад.
- Подставьте таз у головного конца постели.
- Смочите волосы теплой водой.
- Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
- Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
- Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
- Расчешите волосы редкой расческой.
- Наденьте на голову сухую косынку.
- Уберите таз, подставку и клеенку.
- Уложите удобно пациента на подушку.
- Снимите перчатки, погрузите в дезинфицирующий раствор. Вымойте руки.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Возможные осложнения.
- Ожог головы при пользовании горячей водой.
- Ухудшение общего состояния пациента.
Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.
Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.
УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ.
Цель: Подмыть пациента
Показания: Дефицит самоухода.
Противопоказания: нет
Оснащение:
- Клеенки
- Судно.
- Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).
- Калия перманганат, сода, фурацилин (при опрелостях).
- Ватные тампоны или салфетки.
- Корнцанг или пинцет.
- Перчатки.
- Ширма
Возможные проблемы пациента:
- Психоэмоциональные.
- Невозможность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
При подмывании мужчин:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите ширмой пациента.
- Наденьте перчатки.
- Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
- Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
- Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
- Уберите ширму.
При подмывании женщин:
- Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Оградите пациентку ширмой.
- Наденьте перчатки.
- Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
- Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
- Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
- Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
- Уберите судно и клеенку.
- Укройте пациентку.
- Уберите ширму.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА
Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.
Показания:
- Удовлетворение физиологических потребностей.
- Профилактика пролежней.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
- Ширма.
- Судно (резиновое, эмалированное).
- Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
- Подкладной круг.
- Клеенка.
- Кувшин с водой.
- Корнцанг.
- Ватные тампоны.
- Салфетки, бумага.
Возможные проблемы пациента:
- Стеснительность пациента и др.
- Определение степени недостаточности самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента об использовании - судна и мочеприемника.
- Отгородите его ширмой от окружающих.
- Наденьте перчатки.
- Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
- Постелите клеенку, пеленку под таз пациентки.
- Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
- Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
- Подайте мужчине мочеприемник.
- Снимите перчатки.
- Договоритесь с пациентом, когда вам лучше подойти.
- Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
- Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".
- Наденьте перчатки.
- Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его клеенкой или крышкой.
- Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
- Поставьте чистое судно пациенту.
- Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь. Подложите резиновый круг, надутый на 2/3.
- Уберите ширму.
- Вылейте содержимое судна в унитаз.
- Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Снимите перчатки, погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
- Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах
Оценка достигнутых результатов:
- Судно и мочеприемник поданы.
- Резиновый круг подложен.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ.
Цель: Предупреждение образования пролежней.
Показания: Риск образования пролежней.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Перчатки.
- Фартук.
- Мыло.
- Постельное белье.
- Ватно-марлевые круги - 5 шт.
- Раствор камфорного спирта 10 %
- Подушки, наполненные поролоном или губкой.
- Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
- Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
- Вымойте руки.
- Наденьте перчатки и фартук.
- Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
- Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
- Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1% - 2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, делайте легкий массаж.
- Изменяйте положение пациента в постели каждые 2 часа.
- Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
- Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
- Осматривайте места риска возникновения пролежней, производите легкий массаж 2 раза в день.
- Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте ватно-марлевый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
- Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре:
3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:
5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.
6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.
7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.
8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.
9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.
III.Окончание процедуры:
10. Положить полотенце в мешок для белья.
11. Удобно расположить пациента в постели.
12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
14. Провести дез. мероприятия.
При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.
Алгоритм бритья тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
II. Выполнение процедуры:
3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.
4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
III.Окончание процедуры:
7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.
Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.
При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.
Алгоритм ухода за ногами.
Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.
2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.
4. Поставить на клеенку таз (емкость).
5. Надеть перчатки
II. Выполнение процедуры:
6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло
7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..
8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.
9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.
10. Повторить п.7-9 с другой стопой.
III.Окончание процедуры:
11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.
12. Накрыть ноги простыней / одеялом.
13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.
14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
15. Провести дез. мероприятия.
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК
- Ответить на вопросы:
- Перечислите принципы ухода.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 155-156
- Каково назначение функциональной кровати?
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г.
- Какое положение в постели может занимать пациент в постели.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 153
- Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 409
- Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 428-430
- Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 432-433
- Как осуществить обработку глаз пациенту?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 430-432
- Как осуществить обработку наружного слухового прохода?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 433-435
- Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 435, 442
- Как проводить бритье лица пациента?
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 210-212
- Правила ухода за наружными половыми органами.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.439-441
- Смена нательного белья тяжелобольному.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 414-415
- Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 417, 437, 441
- Дайте характеристику положения пациента в постели:
- Активное положение ___________________________________________
- Пассивное положение __________________________________________
- Вынужденное положение _______________________________________
- Решите ситуационные задачи:
- Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
Проблемы пациента? Как помочь пациенту?
- У пациентки появился неприятный запах изо рта.
Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?
- Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.
В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?
- Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.
Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?
- Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.
Что предпринять? Проблемы пациента?
- С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г..
- Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г..
Оренбургского института путей сообщения –
филиала Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
« Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема 3.4. Личная гигиена пациента Лекция
Подготовил преподаватель
Марычева Н.А.
Согласовано
на заседании ЦМК
протокол №___
От «___» ___________2014
председатель ЦМК
Тупикова Н.Н
Оренбург -2014 г.
Занятие №4 Лекция
Тема 3.4. Личная гигиена пациента
Студент должен иметь представление:
о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.
Студент должен знать:
Принципы гигиенического ухода;
Значение личной гигиены пациента;
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью);
Правила сборки и транспортировки грязного белья;
Режим дезинфекции предметов ухода
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней.
План лекции
Введение.
Виды ухода за пациентом.
Принципы гигиенического ухода.
Значение личной гигиены пациента.
Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).
Правила сборки и транспортировки грязного белья.
Режим дезинфекции предметов ухода.
Места возможного образования пролежней.
Факторы риска образования пролежней.
Методика определения степени развития пролежней.
Стадии образования пролежней.
Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.
Введение.
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Виды ухода за пациентом.
Уход за больными подразделяется на общий и специальный.
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
Составляющие ухода:
Наблюдение за больным
Обучение пациентов
Процедуры лечебные
Процедуры общего ухода
Реабилитация
Режимы больного
Собственная безопасность
Безопасность больного
Гимнастика
Инфекционный контроль
Контроль за приемом лекарственных препаратов
Принципы ухода.
безопасность (предупреждение травматизма пациента);
конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Значение личной гигиены пациента.
Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.
Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.
Личная гигиена тяжелобольного пациента
Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.
Личная гигиена пациента в стационаре
Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).
Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.
Сбор, транспортировка и хранение белья
В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.
В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.
Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.
В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.
Выдача и смена белья пациентам
При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4-5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.
Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.
При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.
Одежда медперсонала
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.
Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.
Обеззараживание белья
Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.
После выписки пациентов, а также по мере загрязнения матрасы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрасов чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства методом протирания. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.
Помещения и инвентарь для уборки прачечных, кладовых для временного хранения белья ежедневно моют и дезинфицируют. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения и храниться в выделенном для этой цели помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливают в местах комплектации уборочных тележек. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.
Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Режим дезинфекции предметов ухода.
Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь - 2 шт.; емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
Подготовка к процедуре
Надеть спецодежду, перчатки.
Подготовить оснащение.
Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужной концентрации.
Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.
Выполнение дезинфекции методом полного погружения:
Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим р-ром).
Снять перчатки.
Отметить время начала дезинфекции.
Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством).
Надеть перчатки.
Окончание процедуры
Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).
Хранить предмет ухода в специально, отведенном месте.
Метод двукратного протирания:
Протереть последовательно двукратно предмет ухода дезинфицирующим р-ром с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).
Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
Дать высохнуть.
Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
Окончание процедуры
Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).
Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Факторы риска образования пролежней.
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.
Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни - это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.
Места возможного появления пролежней.
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. (6)
В положении на спине - в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.
В положении на «животе» - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.
При положении на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другую.
При вынужденном положении сидя - в области седалищных бугров. Для того чтобы определить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.
Факторы риска образования пролежней.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.