Естествен резервоар на грип a. Учените предупреждават за нова заплаха за човешкото здраве
Актуалността на проблема с острите респираторни заболявания (ОРЗ) се определя от значителните социално-икономически щети, които причиняват, което се дължи на широкото разпространение на тази група заболявания, тяхната висока заразност, алергизацията на тялото на тези, които са били прекарани. болен с нарушение имунен статус, влиянието на болестите върху общата смъртност.
Инфекциозната патология е постоянно доминирана от грип и други остри респираторни инфекции, чийто дял надхвърля 80-90%. В Руската федерация годишно се регистрират 2,3-5 хиляди случая на тези заболявания на 100 хиляди души от населението. От общия брой случаи на временна нетрудоспособност грипът и острите респираторни инфекции са 12-14%, а икономическите щети, които причиняват, са около 90% от общите щети, причинени от инфекциозни заболявания.
Острите респираторни инфекции се причиняват от патогени, чийто брой видове достига 200. Те включват адено-, парамиксо-, корона-, рино-, рео-, ентеровируси, както и микоплазми, хламидия, стрептококи, стафилококи, пневмококи и др. В това отношение развитие ефективни средстваспецифичната профилактика на всички остри респираторни инфекции в обозримо бъдеще изглежда трудна.
Всички патогени на остри респираторни вирусни заболявания се характеризират с ниска устойчивост и бърза смърт в околната среда.
От епидемиологична гледна точка грипът трябва да се разграничава от общата група на острите респираторни инфекции поради възможността за пандемично разпространение.
Грип- антропонозно вирусно остро инфекциозно заболяване с аспирационен механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с остро начало, фебрилитет, обща интоксикация и засягане на дихателните пътища.
Основни въпроси на темата
1. Характеристики на патогена.
2. Източник на инфекциозния агент.
3. Механизъм и пътища на предаване на патогена.
4. Епидемичен процес на грип.
5. Профилактични и противоепидемични мерки.
Патогенгрипът е РНК вирус от сем Orthomyxoviridaeмил Грипен вирус.Според антигенната характеристика се разграничават 3 серологични типа на грипния вирус - А, В, С.
Повърхностните антигени на вируса включват хемаглутинин (H) и невраминидаза (N), въз основа на които са идентифицирани подтипове на вируса на грип А, например H1N1, H3N2.
За разлика от вирусите тип В и С, които се характеризират с по-стабилна антигенна структура, вирусът тип А има значителна вариабилност на повърхностните антигени. Той се проявява или като антигенен дрейф (частично обновяване на антигенните детерминанти на хемаглутинин или невраминидаза в рамките на същия подтип, което е придружено от появата на нови вирусни щамове), или като антигенно изместване (пълна подмяна на фрагмент от генома, кодиращ синтез само на хемаглутинин или хемаглутинин и невраминидаза), което води до появата на нов подтип на грипен вирус А.
Грипните вируси са нестабилни във външната среда. Те понасят по-добре ниски, отрицателни температури и бързо умират при нагряване и варене. отбеляза висока чувствителностгрипни вируси на ултравиолетови лъчи и излагане на конвенционални дезинфектанти.
Грипният вирус може да оцелее при 4°C в продължение на 2-3 седмици; нагряването при температура 50-60 ° C причинява инактивиране на вируса в рамките на няколко минути, действието на дезинфекциращите разтвори е мигновено.
Източник на инфекциозния агентс грип - болен човек. Неговата заразност се проявява още в края на инкубационния период, няколко часа преди началото на заболяването. Впоследствие, с развитието на заболяването, пациентът е най-опасен през първите 2-5 дни с интензивно изолиране на вируси от горните дихателни пътища. В редки случаи периодът на заразност може да се удължи до 10-ия ден от заболяването. Като източник на зараза най-опасни са болните от леки форми на грип, които остават в групи от деца и възрастни, използват градския транспорт, посещават кина и театри.
Основният резервоар на грипния вирус в природата са мигриращите водолюбиви птици (диви патици, гъски, рибарки и др.), Които служат като естествен източник на инфекция за домашните птици. Вирусът на птичия грип може да зарази бозайници: тюлени, китове, норки, коне и, най-важното, прасета, при които може да настъпи пренареждане на вируса на птичия грип с човешкия грипен вирус. Човешката чувствителност към тези вируси е ниска. Вирусът на птичия грип, за разлика от вируса на човешкия грип, е по-стабилен в околната среда. При температура 36 ° C умира в рамките на 3 часа, при 60 ° C - след 30 минути, по време на топлинна обработка на хранителни продукти (варене, пържене) - мигновено. Понася добре замръзване. В птичи тор оцелява до 3 месеца, във вода при температура 22 ° C - 4 дни, при 0 ° C - повече от 1 месец. В трупове на птици вирусът остава активен до 1 година.
Трансферен механизъмгрипен вирус - аспирация; път на предаване - въздушно-капков. При кашляне, кихане и говорене във въздуха около пациента се създава "заразена зона" с висока концентрация на вируса, която зависи от честотата на експираторните актове, интензивността на слюноотделянето на пациента, размера на аерозола. частици, влажност на въздуха, температура на околната среда и обмен на въздух в помещението. Експериментите показват, че грипните вируси могат да оцелеят в изсъхнала слюнка, слуз, храчки, прах, но ролята на въздушно-праховото предаване на патогена е незначителна.
Възприемчивостпопулацията към нови серотипове (подтипове) на грипния вирус е висока. Постинфекциозният имунитет е типоспецифичен, при грип А продължава най-малко 3 години, при грип В - 3-6 години.
епидемичен процесгрипът се проявява чрез спорадична заболеваемост, епидемични взривове и сезонни епидемии (3-6 седмици). Периодично има пандемии, причинени от нов подтип на вируса на грип А, към който по-голямата част от населението е податлива. Дългосрочната динамика на заболеваемостта от грип е показана на фиг. 10.1.
Ориз. 10.1.Дългосрочна динамика на заболеваемостта от грип в Руската федерация през 1978-2011 г.
Сезонни спадове през лятото и епидемични покачвания есенно-зимен периодсвързани с общи фактори, определящи сезонната неравномерност на заболеваемостта от остри респираторни инфекции.
Характеристиките на епидемиологията на грипа до голяма степен се определят от уникалната вариабилност на повърхностните антигени на неговия патоген - хемаглутинин и невраминидазни гликопротеини.
Степента на антигенните различия определя широчината и скоростта на разпространение на патогена, възрастовия състав и честотата на заболеваемостта, която се влияе от метеорологични фактори, хипотермия, честота на остри респираторни инфекции и социално-икономически условия (комуникация на хората, санитарни условия). и хигиенна обстановка в групи от деца и възрастни). През ХХ век. са регистрирани няколко грипни пандемии: "Испанска" 1918-1919г. - A (HSW1N1); "Азиатски грип" 1957-1958 - A (H2N2); "Хонконгски грип" 1968-1970 - А (H3N2); "Руски грип" 1977-1978 - A (H1N1), а в началото на XXI век. - "свински грип" 2009-2010г - A (H1N1).
Пандемичното разпространение на грипа в съвременната урбанизирана среда се дължи основно на типичните пътища на разпространение на грипните вируси, които зависят от интензивността на международните транспортни комуникации.
В страните от северното полукълбо с умерен климат грипните епидемии се появяват през ноември-март, в южното полукълбо - през април-октомври.
Появата на нови антигенни варианти на грипния вирус води до увеличаване на заболеваемостта във всички неимунни възрастови групи с най-голямо увреждане на децата през първите години от живота.
Възрастовият състав на пациентите се определя от нивото на специфичния имунитет. Децата на възраст под 6 месеца са по-малко податливи на грип поради пасивен имунитетполучени от майката. На възраст от 6 месеца до 3 години заболеваемостта нараства.
Вирусите на грип В причиняват епидемични взривове, които често се появяват след епидемично увеличение на заболеваемостта, причинена от грип А, на фона на неговия спад, което води до появата на две вълни на епидемията. Вирусът на грип С причинява спорадично заболяване при деца.
Превантивни и противоепидемични мерки.Основно стратегическо направление в борбата с грипа е ваксинирането. Практиката на здравеопазването в момента разполага с широка гама от ваксини: живи, инактивирани, химически, субединични, сплит ваксини. За да се получи епидемиологичен ефект от ваксинацията, е необходимо ваксината да съдържа същите типове и подтипове на вируса, които ще предизвикат епидемично покачване на заболеваемостта в дадена област, а рисковите групи трябва да бъдат ваксинирани преди сезонното покачване на заболеваемостта. на грип.
Въпреки това защитата само срещу грип и липсата на ваксини срещу други вирусни остри респираторни инфекции не дават очаквания ефект под формата на значително намаляване на заболеваемостта. В същото време има убедителни доказателства, че има реални начини за въздействие епидемичен процесостри респираторни инфекции. Установено е, че използването на неспецифична профилактика сред рисковите групи (ученици на възраст 7-14 години, често и продължително болни) води до значително намаляване на заболеваемостта от остри респираторни инфекции сред цялото население като цяло, което води до значително намаляване на социално-икономическите щети, причинени от тези инфекции.
Стабилизирането на грипната епидемиологична ситуация беше улеснено от имунизацията на населението в рамките на Националния имунизационен календар, който стартира през 2006 г. За имунизация се използват домашни триваксини, съдържащи антигенни варианти на грипни вируси: типове А и В, препоръчани за предстоящия епидемичен сезон.
Противоепидемичните мерки в огнището на епидемията трябва да започнат с изолиране на пациента. Болните от грип се хоспитализират само по клинични и епидемиологични показания: деца под 3 години, възрастни хора със съпътстващи заболявания, бременни жени и живеещи в общежития и интернати. В помещенията, където се намира пациентът, трябва да се осигури вентилация, ултравиолетово лъчение, редовно мокро почистване с използване на дезинфектанти и цялостно измиване на съдовете. Редовно сменяните марлени маски, които покриват устата и носа, играят защитна роля за хората около пациента. Работата с лицата, които са в контакт с пациента, включва наблюдението им през инкубационния период, който продължава от няколко часа до 2 дни, и според показанията прилагане на специфични и неспецифични средствазащита (диаграма 10.2, 10.3).
Подобна информация.
Академик на Руската академия на медицинските науки О. КИСЕЛЕВ, директор на Научноизследователския институт по грип на Руската академия на медицинските науки (Санкт Петербург).
IN напоследъкМного се говори и пише за птичия грип. Опасен вирус броди из планетата. Съобщенията за нови и нови огнища на болестта сред птиците идват от Турция, след това от Румъния, след това от южната част на Русия ... Дори хора, далеч от медицинската наука, пред заплахата от грипна пандемия, се интересуват от епидемиологията , вирусология и имунология.
Олег Иванович Киселев.
Вирус на птичи грип H5N1 (показан жълто) отглеждане в клетъчна култура. Напоследък именно този вирус предизвиква огнища на грип сред мигриращите и домашните птици.
Схематично представяне на вируса на грип тип А. Геномът на вируса се състои от осем РНК сегмента. Подтиповете на вируса на грип А се отличават с варианти на хемаглутинин HA (16 варианта) и невраминидаза NA (9 варианта).
Класификация на грипните вируси тип А според два повърхностни антигена (хемаглутинин НА и невраминидаза А) и видове животни и птици - междинни и крайни гостоприемници на тези видове вируси по пътя на предаване на инфекцията на човека.
Полева болница за болни от грип. САЩ, 1918 г.
Разпространение на птичи грип, според СЗО, октомври 2005 г. Зоните в червено показват огнища при домашни птици.
Дезинфекция на електричка, пътуваща през райони, където е въведена карантина заради птичи грип. Букурещ, 2005 г
Списанието вече е писало за класификацията и структурата на грипните вируси, за характеристиките на птичия грип и как се разпространява, за причините за човешките пандемии. (Вижте статията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки Н. Каверин „Промяна на грипа“, „Наука и живот“ №.) Читателите на списанието в писмата си до редактора и въпроси, изпратени до сайта „Наука и живот “, поискайте да обясните причините за появата на нов вирус, защо грипът сред птиците е широко разпространен и колко опасни са епидемиите от птици за хората. Олег Иванович Киселев, академик на Руската академия на медицинските науки, отговаря на тези и други вълнуващи мнозина въпроси. Разговорът се води от ръководителя на отдела по медицина на сп. "Наука и живот" кандидата на химическите науки О. Белоконева.
Академик на Руската академия на медицинските науки О. КИСЕЛЕВ, директор на Научноизследователския институт по грип на Руската академия на медицинските науки (Санкт Петербург). - През последните години огнищата на грип сред птиците станаха масови. Случвали ли са се подобни епидемии преди?
Птиците са станали носители на грипни вируси преди милиони години. Можем да кажем, че те са резервоарът на всички вируси на грип от субтип А, които съществуват в природата. Те нямат вирус подтип В. Птичият "резервоар" се е развил генетично в резултат на еволюцията.
Вирусите на птичия грип са изолирани още през 30-те години на миналия век и тяхната еволюция се изучава сериозно от специалисти по екологична вирусология у нас и в чужбина. Лекарите знаят генеалогията на тези вируси, техния геном, свойства. Събрани са големи колекции от непатогенни - безвредни за хората - птичи вируси. „Нормалният“ вирус на птичия грип не се предава от птица на човек и от човек на човек. Но от време на време "резервоарът" дава опции, които са опасни за хората. Между другото, изследването на произхода на животинските и човешките грипни вируси показа, че всички те имат един еволюционен източник - вирусите на птичия грип.
Какво трябва да се случи с вируса на птичия грип, за да стане патогенен за хората? Какви са механизмите на "прераждането" на вируса на птичия грип в "човешки"?
Традиционната вирусна верига започва с диви водолюбиви птици. Установено е, че те са носители на всичките 16 подтипа грипни вируси А и най-примитивните комбинации от повърхностни антигени (HA хемаглутинин и NA невраминидаза. - Забележка. изд.) тези вируси имат до 254. Всяка година мигриращите птици генерират различни вариации на вируса на грип А в телата си. И това е при телесна температура 42,5 ° C. Тоест вирусът на птичия грип оцелява при условия, при които човек вече е в полусъзнателно състояние.
Спирайки в езера със застояла вода, мигрираща птица внася вирус с изпражнения, който може да живее до 400 дни - естествено, при оптимални температури - от 10-12 до 30 ° C. Вирусът се предава чрез водата на водолюбивите птици, а от нея към други домашни птици.пернат. Най-податливи на инфекция са пуйките и пилетата. Освен това грипният вирус може да премине към прасетата, което вече представлява заплаха за хората. Факт е, че на повърхността на мембраната на свинските клетки има два вида рецептори, към които може да се прикрепи грипният вирус: единият е птичият вариант, а другият е човешкият. И точно половина и половина. Следователно прасето може да стане междинен гостоприемник както за птичия, така и за човешкия грипен вирус. Когато два вируса - човешки и птичи - заразят едни и същи клетки, потомството на тези вируси наследява наборите от РНК сегменти и на двата вируса. И в резултат на тяхното взаимно проникване (реасортиране) понякога се ражда трети високопатогенен индивид от вируса, способен да преодолее междувидовите бариери и да се предаде на хора и птици. Неслучайно според статистиката броят на смъртните случаи от грип е висок, ако човек се зарази в селските райони.
Освен това в самия вирус на птичия грип възникват постоянни мутации на гени, които определят така наречения обхват на гостоприемника. Това са гените на хемаглутинина (HA), които контролират навлизането на вируса в клетката на гостоприемника, и вътрешните гени на вируса, които са пряко отговорни за потискането на имунитета на гостоприемника. В резултат на тези мутации може да се появи и опасен за хората вирус.
-Защо почти всички случаи на птичи грип при хора се съобщават в Югоизточна Азия?
В Югоизточна Азия високата гъстота на населението е съчетана с интензивно животновъдство и птицевъдство. Това е много подходящи условияза изменчивостта на грипните вируси. В резултат на това вирусът на птичия грип започна да преодолява междувидовите бариери - както животните, така и хората започнаха да се разболяват от него. Интересното е, че в региона на Централна Азия, където има интензивен обмен на грипни вируси между диви мигриращи птици и домашни животни, но поради културни и религиозни традиции няма отглеждане на свине, и вероятността от пандемични вируси е много по-ниска от, за например в Китай.
Дали грипните вируси, причинили пандемиите на 20-ти век (през 1918, 1957, 1968 г.), са от птичи или човешки произход?
Всички пандемични вируси от 20-ти век съдържат до известна степен сегменти на РНК на птичия грип. Можем да кажем, че са имали "птича следа".
През последните две години в света са регистрирани около 140 случая на заразяване на хора с вируса на птичия грип H5N1, половината от които са фатални. Дали вирусът на птичия грип H5N1 е чисто птичи или вече частично човешки?
Това е чисто птичи вирус, но той постоянно се променя, все повече и повече се адаптира към човешкото тяло. Все пак не мисля, че този вирус ще причини грипна пандемия при хората. За да стане пандемичен, той трябва да претърпи големи промени - реасортиране или допълнителни мутации. В края на краищата, както казах, всички пандемични вируси от 20-ти век съдържаха както птичи, така и човешки РНК сегменти.
Широко разпространено е мнението, че заплахата от птичи грип е изкуствено раздухана „история на ужасите“, която е от полза за големи транснационални птицевъдни и фармацевтични компании. Как можете да коментирате това?
Вирусът H5N1 от модела 2004-2005 г. наистина се промени и стана по-опасен от преди. Това се доказва от такива голям броймъртви домашни птици. В резултат на това рискът от заболяване при хората също се увеличава. През 1997 г. първото огнище на птици в Хонг Конг беше ограничено поради унищожаването на цялата популация от домашни птици в страната. Сега това е невъзможно - вирусът се е разпространил в цяла Азия. А едновременните огнища на птичи грип в Япония, Китай, Виетнам, Тайланд, Русия, Казахстан са безпрецедентни в исторически план. Има опасения, че нов щам на птичи грип може да зарази целия свят.
Въпреки че вирусът не се предава от човек на човек, но поради епидемия при птиците такова предаване става все по-вероятно. Всичко, което е необходимо, е "правилната" рекомбинация между щама H5N1 и човешкия грипен вирус. Това може да се случи, ако някой от хората или животните се разболее от човешки и птичи грип едновременно. Веднага щом птичият вирус придобие способността да се разпространява от човек на човек, може да започне пандемия, тъй като имунитетът срещу птичи вируси е нисък или липсва в човешката популация. Скорошни изследвания показват, че грипът от 1918 г. е отнел повече от 40 милиона живота, тъй като този грипен вирус се е развил от вирус на птичи грип и съдържа уникални антигенни протеини (HA и NA), към които хората нямат имунитет. Освен това е надеждно установено, че редица вътрешни протеини на вируса на испанския грип, също от птичи произход, имат изключителна способност да потискат човешкия имунитет.
Вирусът на птичия грип може да персистира много години при температури под _70 o C. Следователно рискът от персистиране на вируса в охладено и замразено птиче месо се увеличава. Но, за щастие, не може да има инфекциозен вирус в пърженото пилешко месо или след готвене. Интересното е, че вирусът категорично не издържа на процедурата на последователно замразяване и размразяване.
Случилото се през есента на 2005 г. в руските региони, когато загубата на домашни птици придоби характера на епидемия, накара нашите учени да бият тревога. Така че заплахата от скок на заболеваемостта от птичи грип сред хората е реалност, а не ужасна история, измислена от някого.
Ако няма вероятност вирусът H5N1 да се превърне в пандемия, тогава защо всички ваксини срещу птичи грип сега са базирани на него?
Всички държави са задължени да имат тази ваксина като резервна в случай на масово разпространение на този конкретен вид птичи грип. И когато се появи нов вирус, тогава ще има нова ваксина. При грипа винаги е така. Всяка година анализираме ситуацията и предлагаме нови състави на ваксини. Смяната на ваксиналните щамове става средно за две до три години. Може би след година или две ще има нов кандидат, базиран на различен щам на вируса на птичия грип.
-Изследователският институт по грип разработи нова ваксина срещу птичи грип. Разкажи за нея.
Всъщност ваксината е разработена от Световната здравна организация. Днес е невъзможно бързо да се реши проблемът със създаването на ваксина без сътрудничество с чуждестранни учени, без здрав корпоративизъм. Основният референтен щам H5N1 е получен от Националния институт за биологични стандарти и контрол Джон Ууд в Лондон. Тази работа беше публикувана в "Nature" в средата на миналата година. Миналото лято проучихме вируса като кандидат за ваксинални щамове. И през август на среща с главния санитарен лекар на Русия те стигнаха до заключението, че е необходимо да се подготви ваксина на базата на този щам и да се пусне в производство. Подобни ваксини се разработват и в други страни. И така, американците вече са пуснали в производство ваксината срещу птичи грип. Сега те се готвят да произведат нова ваксина от индонезийски изолат. А в Русия, по вина на производителите, времето за пускане на ваксината срещу птичи грип все още не е определено.
И защо е невъзможно да се създаде универсална ваксина срещу всички възможни комбинации от антигени на грипния вирус?
В света вече има няколко проекта за универсална противогрипна ваксина. По сложност подобен проект е сравним ако не с полет до Марс, то с нещо близко до него. И нашият институт също работи по този проблем и то практически без никакво финансиране. Смятам, че ако имаме пари, можем да направим такава базова ваксина.
-Възможно ли е теоретично да се направи имунитет на човешкото тяло срещу грипните вируси?
Напълно възможно е човешкото тяло да се защити от грипния вирус на генетично ниво. Но всеки знае, че всякаква генетична манипулация върху човешкия геном е строго забранена. И по отношение на птиците и животните вероятността за такъв подход съществува. Например американски генетици предлагат да се въведат гени в ДНК на птиците, които кодират протеинови структури, които неутрализират антигенните молекули на грипния вирус (т.нар. антисенс структури). В присъствието на такива протеини вирусът на птичия грип няма да може да се прикрепи към клетките гостоприемници. Като генетик по основно образование мога да кажа, че е доста вероятно човечеството да следва пътя на генетичната модификация, осигурявайки безопасността на селскостопанските и дивите животни.
-Как можете да се предпазите от грип, включително птичи грип, без ваксинация?
За профилактика и лечение на грип, включително този от птичи произход, Изследователският институт по грип препоръчва домашни препарати, включени в комплекта: "Интерферон гама човешки рекомбинантен" ("Ingaron") и "Интерферон алфа-2b човешки рекомбинантен" ("Alfaron" "). Лекарството просто се влива в носа. Комплектът може да бъде закупен в аптека без рецепта. Бих искал специално да подчертая, че тези лекарства, създадени от московски учени съвместно с Петербургския научноизследователски институт по грип на РАМН, показват висока терапевтична активност и върху модела на птичия грип. Само навременната профилактика на грипа може да предотврати развитието на тежък ход на заболяването с непредсказуем изход.
-Каква е вероятността човек да умре, ако получи птичи грип?
Въпреки опасността от вируса, смъртта от всяка грипна инфекция е изключително събитие. На първо място, трябва да се консултирате с лекар навреме и да лекувате правилно инфекцията. Вероятността от смърт от инфлуенца по птиците зависи до голяма степен от здравословното състояние на пациента и от организацията на здравната система в страната. Според експерти от Изследователския институт по грип, смъртта от грип в наше време е изключително събитие.
-Ще бъдат ли ваксинирани домашните птици срещу птичи грип?
Всеруският ветеринарен институт по птицевъдство в Санкт Петербург разработи, успешно тества и вече е предал на Rosselkhoznadzor за промишлено производство високоефективна ваксина за птици срещу патогенния грипен вирус H5N1. Изследването е съвместно с Научно-изследователския институт по грип, като целият проект е реализиран само на ентусиазъм, без финансиране от държавния бюджет. Тази ваксина все още чака регистрация.
-Птиците имат много заболявания. Как да определите, че пилетата или патиците умират от грип?
Наистина, птиците имат много опасни болести дори и без грип. За диагностика на грип при птици СЗО препоръчва имунофлуоресценция и PCR методи. В нашата страна инфлуенцата по птиците се диагностицира с помощта на имунологични тестове и определяне на патогенността при пилета. Но тези методи за анализ отнемат до две седмици, освен това имат ниска чувствителност и специфичност. Сега нашите служители с колеги от Института по биоорганична химия М. М. Шемякин и Ю. А. Овчинников на Руската академия на науките в Москва разработват чип за експресна диагностика на птичи грип при птици. Московските колеги са синтезирали рецептори за птичи и човешки вируси, а тук, в Института за изследване на грипа в Санкт Петербург, специалисти създават самия биочип, който прилича на малка пластинка, наподобяваща кредитна карта, с вградени рецептори и за двата типа вирус. С помощта на такова устройство всеки ветеринарен лекар в областния център, който има под ръка биоматериал от мъртва птица, ще може да разбере дали вирусът на птичия грип е заразил птицата или това е друга инфекция. Бързата диагностика е от съществено значение – болестта е коварна и мимолетна.
Има ли данни за видовия състав на птиците, носители на инфлуенца по птиците? Възможно ли е да се заразите от птици по време на пролетен лов?
Сред дивите мигриращи водолюбиви птици носители на грипни вируси са дивите патици и гъски, рибарките и зърната. Но най-вече вирусите на птичия грип са изолирани от диви патици и гъски. Голяма бекасина, бекасина, горски бекас не боледуват. Глухар, тетрев, лещарка – също. Мисля, че вероятността от заразяване от птици в Централна Русия е малка. Повечето птици не са носители на грипния вирус, така че не трябва да се страхуват, да не говорим за унищожаване.
-Защо няма съобщения за птичи грип в САЩ?
Имаше няколко огнища на птичи грип в птицеферми в Съединените щати. Въпреки това, в тази страна основните производители на птиче месо са малки фабрики с тридесет до петдесет хиляди глави. Имаме птицекомплекси - това е милионен брой птици. Ако например в една ферма в САЩ умрат десет-двадесет хиляди индивида, такава ферма се изолира, вземат се превантивни мерки, плащат се застраховки на собствениците. И няма национална трагедия, и резонансът в обществото е минимален. С мащаба на руските птицеферми степента на фалит, която те страдат, е чудовищна. Подобно необикновено събитие, разбира се, няма да бъде пренебрегнато нито от санитарните власти, нито от пресата.
Твърди се, че птичият грип е най-новото биологично оръжие на САЩ срещу Русия, Китай и азиатския регион. Какво мислиш за това?
Когато беше открит вирусът на човешката имунна недостатъчност, вестник „Правда“ публикува доста голяма статия, в която се посочва, че ХИВ е синтезиран в лабораториите на Пентагона. Заявявам с цялата отговорност: човечеството все още не е узряло да създаде подобни „генетични машини“. Укрепете патогенните свойства на вируса, съхранете ги и направете бактериологично оръжие от готовия вирус - да, възможно е. Но учените все още не могат да открият носител на вируса, например патица: дали вирусът ще се вкорени в него или не - това е от злия.
Всъщност въпросът е правилен. В бъдеще може да има "мъдреци", които сериозно да се заемат с този вид "работа". Но засега съм сигурен, че е напълно изключено. Между другото, трудно е да заблудите учените: ако се появи нещо изкуствено, тогава специалистите, които имат ясни представи за еволюционното развитие на вирусите, веднага ще разпознаят причинена от човека инфекция.
Различни подтипове на вируса на грип А са причинителите на много пандемии. Появата на пандемични щамове на вируса може да се дължи на кръстосана инфекция поради близък контакт между хора и животни, както и птици. Пандемичният щам може да бъде резултат от генетично пренареждане между човешки и птичи грипни вируси при прасета, тъй като последните са еднакво податливи както на човешки, така и на птичи грипни вируси.
Ключови думиподтипове на вируса на грип А, вирусни резервоари, междинен гостоприемник, реасортиране, пандемии.
Грипен вирус тип А в природните популации
Y.S. Исмаилова, А. Р. Мустафина. А.Н. Бекишева
РезюмеРазлични подтипове на грипен вирус тип А са индуктори на много пандемии. Появата на пандемични щамове на вируса може да се предвиди чрез кръстосана инфекция поради близкия контакт между хора и животни, а също и птици. Пандемичният щам на вируса може да възникне в резултат на генетично кръстосано движение на гени между човешкия грипен вирус и този на птиците в организма на свинете, тъй като те са еднакво чувствителни както към човешките грипни вируси, така и към вирусите на птици.
ключови думи:подтипове на грипен вирус тип А, резервоар на вируса, междинен гостоприемник, пандемии
А тобиндағ s грипни вирусиң табиғ и населениетоғ s orns
Ю.С. Исмаилова, А. Р. Мустафина, А. Н. Бекишева
Tү инГрип kozdyratyn A virusynyn әrtүrlі подтипове kөptegen pandemialardyn sebepteri boldy. Virustyn zhana pandemiyalyk straindary adamdar men zhanuarlardyn, tipti kұstardyn bir-bіrіne zhұguy arkyly payda boluy mүmkin. Pandemiyalyk щам adam zhane құstar gripіn қozdyratyn virus үrlerіninің gendіk reassortatsiyasa payda bolyp, shoshkalar organismіne de өtuі mүmkіn, sebi olar adam gripіnіn virusyna да, құstar fluvirusіnің virusesyna да bir полуден ден.
Tү кошути отө zder:И подтипове на грипен вирус tobyndagy, резервоарен вирус, aralyk kozhayyndar, реасортиране, пандемичен.
Актуалността на изучаването на проблема с грипа се дължи на неговите пандемични прояви с най-висока заболеваемост на населението, значителна смъртност и тежки усложнения. Различни подтипове на вируса на грип А са били причинители на пандемии през 1889 г. (H2N2), 1900 г. (H3N2), 1918 г. (H1N1) - "испански грип", 1957-1958 г. (H2N2) - "азиатски" грип, 1968-1969 г. (H3N2) ) - грип "Хонконг", 1977 (H1N1) - "руски" грип. Според Световната здравна организация към 16 октомври 2009 г. светът се разболя свински грипповече от 387 хиляди души.
Печално известна е грипната пандемия от 1918 г. („испанска“), по време на която през 1918-1919 г. заболеваемостта е 500 милиона души и 40 милиона умират.
От литературните данни следва, че всеки от пандемичните варианти на вируса на грип А се появява за първи път в Китай.
Така пандемичният "азиатски" вирус от 1957 г. е открит за първи път в източните провинции "Гуейджоу" и "Юнан", пандемичният вирус "Хонконг" от 1968 г. се появява в провинция "Гуандун" в Хонконг.
Смята се, че повторната поява на грипния вирус H1N1 през 1977 г. се проведе в северните провинции на Китай с последващо разпространение на вируса на територията на бившия СССР, наречен "руски грип".
Наличието в китайските провинции на близък контакт между хора и животни, както и птици (патици, прасета) може да допринесе за кръстосано заразяване, което предразполага към генериране на пандемични щамове. Предаването на птичия вирус H5N1 на хора и локално огнище на грип, предизвикано от този патоген в Хонг Конг през 1997 г., когато 6 от 18 заразени души починаха, демонстрира възможността за директно предаване на вируса на грип А от птици на хора, еднакво вирулентен за и птици и хора.
Казахстан се намира на пътя на миграцията на птиците от Китай към Евразия през Джунгарските врати: езерата Алакол и Сасикол, както и по поречието на река Черен Иртиш, езерата Зайсан и Маркакол, река Или, язовир Капчагай, езерото Балхаш, което предполага възможното предаване на грипния вирус в тези региони от птици на прасета и от прасета на хора.
Известно е, че естественият резервоар на вирусите на грип А са водолюбивите птици, те задържат всичките 15 подтипа хемаглутинин и 9 подтипа невраминидаза на вируса на грип А. При дивите водолюбиви птици грипните вируси се репликират главно в клетките, покриващи чревната лигавица, без да причиняват признаци на заболяване , докато вирусът се отделя в големи количества с изпражненията. Човешките пандемии са причинени от подтипове H1N1, H2N2 и H3N2.
Произходът на подтиповете H2N2, H3N2, според авторите, е свързан с генетична реасортация между човешки и птичи вируси, а пандемичният подтип H1N1 вероятно може да възникне в резултат на реасортация между човешки и свински грипни вируси. Смята се, че прасетата са междинен гостоприемник, тъй като тези животни могат да служат като гостоприемници както за птичи, така и за човешки инфекции. Молекулярно-биологичните изследвания показват, че прасетата имат рецептори както за вируса на птичия грип, така и за вируса на човешкия грип. Ролята на тези животни в междувидовото предаване на вируса на грип А, подтип H1N1, е особено ясно проследена.
По този начин, пандемичен щам може да бъде резултат от генетично пренареждане между човешки и птичи грипни вируси при прасета, тъй като последните са еднакво податливи както на човешки, така и на птичи вируси.
Антигенната структура на патогените на 3-те грипни пандемии преди 1957 г. е установена чрез ретроспективни изследвания с кръвни серуми на възрастни хора, т.е. по метода на "сероархеологията". Смята се, че вирусът, отговорен за пандемията от 1918 г., всъщност е вирусът на свинския грип подтип H1N1. „Сероархеологичният“ модел на агента на „подобната на свинете“ пандемия H1N1 от 1918 г. беше потвърден чрез изолирането на вирусни РНК фрагменти от белите дробове на хора, починали от грипа от 1918 г. наблюдение на свине за възможно най-ранно откриване на потенциална пандемия щам на грипния вирус. Авирулентният характер на птичия вирус при патиците и блатните птици може да е резултат от адаптирането на вируса на грип А към тези гостоприемници в продължение на много векове, създавайки резервоар, който осигурява устойчивостта на вируса. Има спорадични случаи на предаване на свински вируси на хора. Международни проучвания на изолати на H1N1, получени от прасета в различни региони на света, показват, че в началото на 2000-те години най-малко 2 антигенни варианта на тези вируси са циркулирали сред прасетата: „подобен на птиците“ и „вирус на класическата свинска инфлуенца (CSIV)“.
Според резултатите от серологични и генетични изследвания, вирусите, причислени към американската група, са по-сходни по антигенна структура с щама A / NJ / 8/76, докато останалите вируси, причислени към европейската група, имат антигенна структура, подобна на птичата грипни вируси. Според Браун прасетата са основният резервоар за вирусите на грип А: H1N1 и H3N2. В началото на 90-те години на миналия век щам на грипен вирус тип А с необичайна комбинация от повърхностни антигени, H1N2, беше изолиран от прасета в Япония. Молекулярно-биологичният анализ показа, че вирусът притежава невраминидаза N2 на човешкия грипен вирус, а 7 други генни сегмента принадлежат на класическия вирус на свинския грип H1N1, който за първи път е изолиран в Япония при прасета през 1980 г. Грипни вируси H1N2 също са изолирани от прасета в Казахстан, Франция, Белгия и Съединените щати, което показва широко разпространено пренареждане на грипни вируси H1N1 и H3N2 при прасета.
По този начин популацията на свинете играе важна роля в еволюцията на вируса на грип А и прасетата се считат за подходящ „съд за смесване“ за вируси от различни гостоприемници. По този начин има доказателства за съществуването в тялото на прасетата на клетъчни рецептори за грипни вируси на бозайници, хора и птици, което обяснява фактите за предаване на вируси на грип А от хора и птици на прасета и обратно. За да се предотвратят бъдещи пандемии, в светлината на горните факти, са необходими промени в селскостопанската практика за отглеждане на свине, като се предвиди отделянето на свинете от хората и особено от водолюбивите птици.
Водите на Каспийско море са от особено значение като един от миграционните пътища на мигриращи птици, които са носители на всички известни сероподтипове на вируса на грип А. В Североизточно Каспийско море и територията на Каспийско море има около 278 вида птици. на Каспийско море се пресича от важни миграционни пътища на милиони птици, които летят тук всяка година. Това налага да се отчете ролята на птиците като естествен резервоар на ортомиксовируси. Смята се, че вирусите на птичия грип не са патогенни за хората и при заразяване причиняват бързо преминаващи симптоми на конюнктивит, леко неразположение и понякога лек респираторен синдром. Но тази позиция беше опровергана през 1997 г., когато вирусът на грип А (H5N1) предизвика изключително тежки форми на заболяването сред хората в Хонконг, които в една трета от случаите завършиха със смърт.
Библиография
- Оксфорд Дж.С. Пандемии от грип А от 20-ти век със специално позоваване на 1918 г.: вирусология, патология и епидемиология // Rev. Med. Virol. 2000 март-април; 10(2): 119-33.
- Guan Y, Shortridge K.F., Krauss S.e.a. Поява на птичи вируси H1N1 при свине в Китай // J Virol 1996; 70:8041-46
- Суарес Д.Л., Пердю М.Л., Кокс Н.е.а. Сравнения на силно вирулентни H5N1 грипни вируси А, изолирани от хора и пилета от Хонг Конг // J Virol 1998, 72(8): 6678-6688
- Subbarao K., Klimov A., Katz J.e.a. Характеризиране на птичи грип A (H5N1), изолиран от дете с фатално респираторно заболяване // Science 1998.-279: 393-396
- Wright S.M., Kawaoka Y., Sharp G.B., e.a. Междувидово предаване и пренареждане на грипни вируси при прасета и пуйки в Съединените щати // Arm J Epidemiol.–1992; 136:448-97
- Блинов В.М., Киселев О.И., Анализ на потенциалните области на рекомбинация в хемаглутининовите гени на животински грипни вируси във връзка с адаптирането им към нов гостоприемник-човек // Vopr. Вирусол.-1993.-Т.38, No 6.-С. 263-268
- Kida H, Ito T., Yasuda J,e.a. Потенциал за предаване на вируси на птичи грип на прасета//J Gen Virol 1994; 74: 2183 - 88.1994.
- Webster R.G., значението на животинския грип за човешките заболявания // J. Vac.–2002.– Vol.20, No 2. – P.16-20.
- Hiromoto Y, Yamazaki Y, Fukushima T., e.a. Еволюционна характеристика на шестте вътрешни гена на H5N1 човешки грипен вирус А // J Gen Virol. – 2000 г.; 81: 1293-1303.
- Преглед на рециклирането на вируса на грип A на Dowdle WR. Bull World Health Organ 1999; 77(10): 820-8
- Каплан М.М., Уебстър Р.Г. Епидемиологията на грипа // Sci Am 1977; 237:88-105.
- Чувакова З. К., Ровнова З. И., Исаева Е. И. и др.. Вирусологичен и серологичен анализ на циркулацията на вируса на грип А (H1N1), подобен на серовариант А (HSW1N1), през 1984-1985 г. в Алма-Ата // Вестник по микробиология, епидемиол. и имунобиол.–1986, № 10.-с.30-36
- Brown I.H., Ludwig S., Olsen C.W. и др. Антигенни и генетични анализи на H1N1 вируси на грип A от европейски прасета // J.Gen.Virol.-1997.-Vol.78.- P.553-562.
- Ito T., Kawaoka Y, Vines A. et.al. Продължаваща циркулация на реасортантни H1N2 грипни вируси при прасета в Япония // J. Arch. Virol. – 1998.-Т.143.-P1773-1782.
- Каверин Н.В., Смирнов Ю.А. междувидово предаване на вируси на грип А и проблемът с пандемиите // Въпроси на вирусологията.-2003. - No 3.- S.4-9.
Ю.С. Исмаилова, А.Р. Мустафина, А.Н. Бекишева
Птичият грип е силно заразна вирусна инфекция, която може да засегне всички видове птици. Най-чувствителните домашни видове са пуйките и кокошките. Дивите видове птици могат да служат като носители на инфекцията. Поради естествената си устойчивост, самите те по правило не се разболяват и могат да изминат значителни разстояния в процеса на миграция. Естественият резервоар за вирусите на птичия грип (AIV) са водолюбивите птици, които най-често са отговорни за внасянето на инфекция в домакинствата.
Вирусите на птичия грип принадлежат към вирусите на грип тип А от семейството ORTHOMYXOVIRIDAE. Има няколко подтипа на патогена, които се определят в зависимост от характеристиките на антигенната структура на хемаглутинин (H) и невраминидаза (N). Понастоящем са известни 15 H подтипа (H1 - H15) и 9 подтипа невраминидаза (N 1 - N 9), които могат да се използват в различни комбинации. Сред най-патогенните за домашните птици се отличават вируси с антигенна формула H 7N 7 (вирус на чума по птиците) и H 5N 1, способни да причинят пълна смърт на пилета.
През последните 7 години вирусите на птичия грип H 5N 1 и H 7N 7 в резултат на мутации драматично промениха своите биологични свойства и придобиха способността не само да преодоляват бариерата на гостоприемника с директна инфекция на хора (заобикаляйки междинния гостоприемник), но и да предизвика изключително тежки клинични форми на заболяването, значителни, някои от които завършват с летален изход.
Изолираните вируси от подтип H 5N 1 активно прибягват и, преодолявайки междувидовата бариера, се "насочват" от резервоара на водолюбиви птици към домашни птици, а напоследък и към диви птици, живеещи на сушата и към хората. Това налага по-голямо наблюдение и контрол на инфекциите, особено като се има предвид, че грипният вирус (за разлика от други респираторни агенти) се разпространява необичайно бързо и не може да бъде контролиран. традиционни начиниизолиране на болните, карантинни мерки или съвети към пътуващите. Това налага спешно засилване на наблюдението на грипа, за да се определят факторите, които позволяват предаването на птичия вирус на хората и впоследствие да се разработят ефективни ваксини срещу вируса H5 както при хора, така и при животни.
В момента вирусът е станал по-широко разпространен в природата поради адаптирането му към други бозайници (котки, кучета, прасета).
Клинична картиназаболявания при хората
Продължителността на инкубационния период за грип А (H 5N 1) обикновено е 2-3 дни, с колебания от 1 до 7 дни. Заболяването започва остро с втрисане, миалгия, възпалено гърло, ринорея. В Югоизточна Азия повече от половината от пациентите са имали водниста диария при липса на слуз и кръв в изпражненията, в една четвърт от случаите многократно повръщане. Повишаването на телесната температура е един от ранните и постоянни симптоми. Още в първите часове на заболяването температурата надвишава 38 ° С и често достига високи и хиперпиретични стойности. В разгара на заболяването (на 2-3-ия ден от заболяването) е характерно увреждане на долните дихателни пътища (синдром на долните дихателни пътища) с възможно развитие на първична вирусна пневмония: кашлица, задух и дисфония. Кашлицата обикновено е мокра, често се отбелязва кръв в храчките. Аускултаторно - трудно дишане, хрипове. На рентгенография на гръдния кош в ранните стадии се откриват неспецифични промени в белите дробове - дифузни, мултифокални или индивидуални инфилтрати, способни на бързо разпространениеи сливане. В някои случаи могат да бъдат открити сегментни или лобарни уплътнения. Прогресирането на заболяването е придружено от развитие на дихателна недостатъчност и синдром на остър респираторен дистрес.
Проявите на пантропизъм на вируса и развиващи се в процеса на интоксикация могат да бъдат увреждане на черния дроб и бъбреците, повече от 30% от пациентите развиват остра бъбречна недостатъчност.
Малките деца пренасят заболяването в тежка форма. Към основните синдроми при тях може да се добави енцефалит. В този случай симптомите се допълват от силно главоболие, повръщане, нарушено съзнание и гадене.
Прогнозата обикновено е неблагоприятна. Смъртността достига 50-80%. Смъртта обикновено се наблюдава през втората седмица на заболяването.
Химиопрофилактика
Химиопрофилактиката на птичия грип се извършва чрез приемане на индуктори на интерферон (циклоферон и амиксин), ремантадин, алгирем, арбидол и озелтамивир (тамифлу) като антивирусни лекарства.Химиопрофилактиката е най-ефективна при рискови групи, сред контактни лица и в огнища на инфекция. Продължителността на приема е еквивалентна на периода на настъпване на реконвалесценцията.
Показана е употребата на симптоматични средства. При хипертермия са показани антипиретици (парацетамол, ибупрофен или найз).
Лекарства, които не се използват за лечение на грип А (H 5N 1): салицилати (аспирин), аналгин. Аналгинът и антигрипините са категорично противопоказани за лечение на птичи грип.
Антибиотиците се предписват само при съмнение за смесен характер на пневмония.
Заключение
Тревожен аспект е възможността за едновременна коинфекция на хора с човешки и птичи вируси, което води до появата на реасортанти, носещи повърхностни гени от птичи вируси и вътрешни гени от епидемични човешки вируси, които могат да дадат на патогена способността да се предава в човешката популация и пораждат нов пандемичен вирус. Освен това има опасения относно възможността за пряко предаване на птичия вирус от човек на човек.
Изследователски институт по грип RAMS
стъклени душ кабини design-glass.ru