Как да приемате дигоксин таблетки за възрастни хора. Дигоксин: инструкции за употреба, аналози и прегледи, цени в руските аптеки
Всяка таблетка съдържа: активно вещество: дигоксин 0,25 mg, помощни вещества: картофено нишесте, захароза (захар), калциев стеарат, декстроза монохидрат, лактоза монохидрат (млечна захар), талк.
Описание:Таблетките са бели на цвят, плоскоцилиндрични, скосени, със или без маркировка “R” от едната страна.
Фармакотерапевтична група:Кардиотоник - сърдечен гликозид. ATX:  C.01.A.A.05 Дигоксин
C.01.A.A Дигиталисови гликозиди
Фармакодинамика:Дигоксинът е сърдечен гликозид. Има положителен инотропен ефект поради директния инхибиторен ефект на натриево-калиевата АТФ-аза на кардиомиоцитните мембрани, което води до увеличаване на вътреклетъчното съдържание на натриеви йони и съответно до намаляване на калиеви йони. Повишеното съдържание на натриеви йони предизвиква активиране на натриево-калциевия метаболизъм, увеличаване на съдържанието на калциеви йони, в резултат на което се увеличава силата на свиване на миокарда. В резултат на повишен контрактилитет на миокарда се увеличава ударният обем на кръвта. Крайният систолен и крайният диастоличен обем на сърцето намалява, което заедно с повишаването на миокардния тонус води до намаляване на неговия размер и по този начин до намаляване на миокардната нужда от кислород. Има отрицателен хронотропен ефект, намалява прекомерната симпатикова активност чрез повишаване на чувствителността на кардиопулмоналните барорецептори. Поради повишаване на активността на блуждаещия нерв, той има антиаритмичен ефект поради намаляване на скоростта на импулсите през атриовентрикуларния възел и удължаване на ефективния рефрактерен период. Този ефект възниква в резултат на индиректен ефект върху атриовентрикуларния възел. Отрицателният дромотропен ефект се проявява в повишаване на рефрактерността на атриовентрикуларния възел, което определя използването на суправентрикуларни тахикардии и тахиаритмии за пароксизми. Образцов
тахиаритмията спомага за забавяне на честотата на камерните контракции, удължава диастолата, подобрява интракардиалната и системната хемодинамика. Положителен батмотропен ефект възниква, когато се използват субтоксични и токсични дози. Има директен вазоконстрикторен ефект, който се проявява най-ясно при липса на конгестивен периферен оток. В същото време индиректният вазодилатативен ефект (в отговор на увеличаване на минутния кръвен обем и намаляване на прекомерната симпатикова стимулация на съдовия тонус) обикновено преобладава над директния вазоконстрикторен ефект. в резултат на това общото периферно съдово съпротивление намалява.
Фармакокинетика:Абсорбцията на дигоксин от стомашно-чревния тракт е променлива, възлиза на 70-80% от дозата и зависи от мотилитета на стомашно-чревния тракт, лекарствената форма, съпътстващия прием на храна и взаимодействията с други лекарства.
означава. Бионаличност 60-80%. При нормална стомашна киселинност малко количество дигоксин се разрушава. при свръхкиселинни състояния повече от него може да бъде унищожено. За пълна абсорбция е необходима достатъчна експозиция в червата: когато стомашно-чревният мотилитет е намален, бионаличността е максимална. с повишена перисталтика - минимална. Способността на дигоксина да се натрупва в тъканите (кумулира) обяснява липсата на корелация в началото на лечението между тежестта на фармакодинамичния ефект и концентрацията му в кръвната плазма. Връзката с протеините на кръвната плазма е 25%. Привидният обем на разпределение е 5 l/kg. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се предимно от бъбреците (60-80% непроменен), полуживотът е около 40 часа (определен от бъбречната функция). Интензивността на бъбречната екскреция се определя от количеството на гломерулната филтрация. При лека хронична бъбречна недостатъчност намаляването на бъбречната екскреция на дигоксин се компенсира от чернодробния метаболизъм до неактивни съединения. В случай на чернодробна недостатъчност се получава компенсация поради повишена бъбречна екскреция на дигоксин.
Показания: Като част от комплексната терапия на хронична сърдечна недостатъчност II (при наличие на клинични прояви) и III-IV функционален клас по класификацията на NYHA; тахисистолична форма на предсърдно мъждене и трептене на пароксизмално и хронично протичане (особено в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност). Противопоказания:Свръхчувствителност към компонентите на лекарството, интоксикация с гликозиди, синдром на Wolff-Parkinson-White, атриовентрикуларен блок от втора степен. камерна тахикардия и камерно мъждене, интермитентна пълна блокада, деца под 3-годишна възраст; пациенти с редки наследствени заболявания: непоносимост към лактоза, непоносимост към фруктоза, лактазен дефицит, дефицит на захараза/изомалтаза или глюкозо-галактозна малабсорбция.
Внимателно:Сравнение на ползите/рисковете: атриовентрикуларен блок първа степен, синдром на болния синус без пейсмейкър, вероятност от нестабилна проводимост през атриовентрикуларния възел, анамнеза за пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, хипертрофична обструктивна субаортна стеноза, изолирана митрална стеноза с рядко сърце честота, сърдечна астма при пациенти с митрална стеноза (при липса на тахисистолна форма на предсърдно мъждене), остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, артериовенозен шънт, хипоксия, сърдечна недостатъчност с нарушена диастолна функция (рестриктивна кардиомиопатия, сърдечна амилоидоза, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада), екстрасистол, тежка дилатация на сърдечните кухини, "белодробно" сърце; водно-електролитни нарушения: хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, хипернатриемия; хипотиреоидизъм, алкалоза, миокардит, напреднала възраст, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, затлъстяване.
Бременност и кърмене:Дигиталисовите препарати преминават през плацентата. Отрицателен ефект върху плода е разкрит при експерименти с животни. Няма контролирани проучвания при бременни жени, но потенциалната полза за майката може да оправдае употребата на дигоксин въпреки възможния риск за плода.
Период на кърмене
Дигоксин се екскретира в кърмата. Тъй като няма данни за ефектите на лекарството върху кърмачета по време на кърмене, ако е необходимо лечение през този период, кърменето се препоръчва да се преустанови.
Начин на употреба и дозировка:Вътре.
Както при всички сърдечни гликозиди, дозата трябва да се избира внимателно, индивидуално за всеки пациент. Ако пациентът е приемал сърдечни гликозиди преди предписването на дигоксин, в този случай дозата на лекарството трябва да бъде намалена.
Възрастни и деца над 10 години - Дозата на дигоксин зависи от необходимата скорост за постигане на терапевтичния ефект:
- умерено бърза дигитализация (24-36 часа), прилага се при спешни случаи: дневна доза от 0,75-1,25 mg, разделена на 2 приема, под ЕКГ мониториране преди всяка следваща доза. След достигане на насищане се преминава към поддържащо лечение;
- бавна дигитализация (5-7 дни): дневна доза от 0,125-0,5 mg се предписва веднъж дневно в продължение на 5-7 дни (до постигане на насищане), след което преминават към поддържащо лечение; поддържаща терапия: дневната доза се определя индивидуално и е 0,125-0,75 mg (поддържащата терапия обикновено се провежда дълго време).
U пациенти с хронична сърдечна недостатъчносттрябва да се използва в малки дози: до 0,25 mg на ден (за пациенти с тегло над 85 kg - до 0,375 mg на ден).
U пациенти в напреднала възрастдневната доза дигоксин трябва да се намали до 0,0625-0,125 mg (1/4-1/2 таблетка).
Деца от 3 до 10 години: насищащата доза за деца е 0,05-0,08 mg/kg/ден; тази доза се предписва за 3-5 дни при умерено бърза дигитализация или за 6-7 дни при бавна дигитализация. Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg/kg/ден.
Пациенти с увредена бъбречна функция необходимо е да се намали дозата на дигоксин: при креатининов клирънс 50-80 ml/min, средната поддържаща доза е 50% от средната поддържаща доза за пациенти с нормална бъбречна функция, с креатининов клирънс под 10 ml /мин - 25%.
Странични ефекти:Наблюдаваните нежелани реакции често са първоначалните признаци на предозиране.
Гликозидна интоксикация:
от сърдечно-съдовата система : пароксизмална камерна тахикардия, камерна екстрасистола (бигеминия, политопна камерна екстрасистола), нодална тахикардия, синусова брадикардия, синоаурикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене, атриовентрикуларен блок; на ЕКГ - намаляване на сегментаСВ с образуването на двуфазна Т вълна.
От храносмилателния тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, коремна болка, чревна некроза.
От централната нервна система: нарушения на съня, главоболие, замайване, неврит, радикулит, маниакално-депресивен синдром, парестезия и припадък, дезориентация и объркване (главно при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза), едноцветни зрителни халюцинации.
От сетивата: оцветяване на видимите обекти в жълто-зелено, мигащи „мухи“ отпред очи,намалена зрителна острота, макро- и микропсия.
Възможни алергични реакции: кожен обрив, рядко уртикария.
От страна на хематопоетичните органи и системата на хемостазата: тромбоцитопенична пурпура, кървене от носа, петехии.
Други:хипокалиемия, гинекомастия.
Предозиране:Симптоми: загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, коремна болка, чревна некроза; камерна пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола (често политопна или бигеминия), нодална тахикардия, синоаурикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене, атриовентрикуларен блок, сънливост, объркване, делириозна психоза, намалена зрителна острота, жълто-зелено оцветяване на видимите обекти, мигащи "мухи" пред очите, възприемане на обекти в намалена или увеличена форма; неврит, радикулит, маниакално-депресивен синдром,
парестезия.
Лечение: спиране на дигоксин, прием на активен въглен (за намаляване на абсорбцията), прилагане на антидоти (натриев димеркаптопропансулфонат, натриев едетат (EDTA), симптоматична терапия. Провеждайте постоянна
ЕКГ мониториране.
Взаимодействие:С едновременната употреба на дигоксин и лекарства, които причиняват електролитен дисбаланс, по-специално хипокалиемия ( минерални и
глюкокортикостероиди, инсулин, бета-адренергични агонисти, амфотерицин В, инхибитори на карбоанхидразата, кортикотропин, диуретици, които насърчават екскрецията на течности и калий (и тиазидни производни), натриев фосфат), рискът от аритмии и развитието на други токсични ефекти на дигоксин се увеличава, така че е необходимо постоянно проследяване на нивата на калий в кръвта. Хиперкалциемията може също да доведе до токсични ефекти на дигоксин, така че интравенозното приложение трябва да се избягва калциеви солипри пациенти, приемащи и в случаи на съвместна употреба, дозата на дигоксин трябва да се намали. лекарства калиеви солине трябва да се използва, ако под въздействието на дигоксин се появят проводни нарушения на ЕКГ. Въпреки това, калиеви соли често се предписват заедно със сърдечни гликозиди запредотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Някои лекарства могат да повишат серумните концентрации на дигоксин (хинидин, бавни блокери на калциевите канали (особено верапамш) и триамтерен), следователно, когато се използват заедно, дозата на дигоксин трябва да се намали, за да се избегнат токсичните ефекти на лекарството.Амиодаронповишава концентрацията на дигоксин в кръвната плазма до токсична стойност. Взаимодействието на амиодарон и дигоксин инхибира активността на синусите и атриовентрикуларните възли на сърцето и провеждането на нервните импулси през проводната система на сърцето, следователно, след като го предпише, той се отменя или дозата му се намалява наполовина.
Бета блокери И увеличаване на тежестта на отрицателния хронотропен ефект, намаляване на силата на инотропния ефект.
Спиронолактоннамалява скоростта на екскреция на дигоксин, така че дозата на лекарството трябва да се коригира, когато се използва заедно; В допълнение, едновременната употреба на спиронолактон може да повлияе на резултатите от метода за концентрация на дигоксин, така че е необходимо специално внимание при оценката на получените резултати.
Абсорбцията на дигоксин в червата може да бъде намалена с тетрациклин, алуминий-съдържащи, магнезий-съдържащи и други антиациди.
Пектин и други адсорбенти, колестипол, лаксативи, неомицин намаляват абсорбцията на дигоксин и по този начин намаляват неговия терапевтичен ефект. Намаляване на бионаличността на дигоксин: активен въглен, адстрингенти лекарства, каолин, сулфасалазин (свързване в лумена на стомашно-чревния тракт);
метоклопрамид (прозерин) (повишена подвижност на стомашно-чревния тракт).
Повишава бионаличността на дигоксин: широкоспектърни антибиотици,потискане на чревната микрофлора (намаляване на разрушаването в стомашно-чревния тракт).
Еритромицинподобрява абсорбцията на дигоксин в червата. Индуктори на микрозомално окисление ( барбитурати, антиепилептици
лекарства, орални контрацептиви) могат да стимулират метаболизма на дигоксин (ако се спрат, е възможна дигиталисова интоксикация). намалява концентрацията на дигоксин в кръвния серум.
Препарати от жълт кантарион индуцират Р-гликопротеин и цитохром Р450, което намалява бионаличността, повишава метаболизма и значително намалява концентрацията на дигоксин в кръвната плазма. Едновременна употреба с дигоксин антиаритмични лекарства, калциеви соли, панкурониев бромид, алкалоиди от рауволфия, суксаметоний и симпатикомиметициможе да провокира развитието на нарушения на сърдечния ритъм, поради което в тези случаи е необходимо да се следи сърдечната дейност и ЕКГ на пациента.
Едрофониев хлорид (инхибитор на холинестераза) повишава тонусапарасимпатиковата нервна система, така че взаимодействието му с дигоксин може да причини тежка брадикардия. намалява антикоагулантния ефектхепарин, така че дозата на последния трябва да се увеличи.
Индометациннамалява екскрецията на дигоксин, следователно увеличава риска от токсични ефекти на лекарството.
Хинидин и хининможе драстично да повиши концентрациите на дигоксин. При изследване на миокардната перфузия талиеви препаратинамалява степента на натрупване на талий в областите на увреждане на сърдечния мускул и изкривява данните от изследванията.
Приложение йодсъдържащи хормони на щитовидната жлезаповишава метаболизма, така че дозата на дигоксин определено трябва да се увеличи.
Специални инструкции:По време на лечението с дигоксин пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се избегнат нежелани реакции в резултат на предозиране. Дозата на дигоксин трябва да се намали при пациенти с хронично пулмонално сърце, коронарна недостатъчност, дисбаланс на течности и електролити, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Пациентите в старческа възраст също изискват внимателно коригиране на дозата, особено ако имат едно или повече от горните състояния. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти, дори с нарушена бъбречна функция, стойностите на креатининовия клирънс могат да бъдат в нормални граници, което е свързано с намаляване на мускулната маса и намаляване на синтеза на креатинин.Тъй като фармакокинетичните процеси са нарушени при бъбречна недостатъчност, изборът на дозата трябва да се извършва под контрола на концентрацията на дигоксин в кръвния серум. Ако това не е осъществимо, могат да се използват следните препоръки: дозата трябва да се намали с приблизително същия процент, с който се намалява креатининовият клирънс. Ако креатининовият клирънс не е определен, той може да се изчисли приблизително въз основа на концентрацията на серумния креатинин (CCC), като се използва формулата на Cockroft-Gault. За мъже: (140 - възраст [в години]) - тегло [в kg] / (72 - KKS [mg/dl]). За жените резултатът трябва да се умножи по 0,85.
При тежка бъбречна недостатъчност серумните концентрации на дигоксин трябва да се определят на всеки 2 седмици, поне през началния период на лечение.
При идиопатична субаортна стеноза (обструкция на изходния тракт на лявата камера от асиметрично хипертрофирана интервентрикуларна преграда) прилагането на дигоксин води до увеличаване на тежестта на обструкцията.
При тежка митрална стеноза и нормо- или брадикардия се развива сърдечна недостатъчност поради намаляване на диастолното пълнене на лявата камера. , повишавайки контрактилитета на миокарда на дясната камера, причинява допълнително повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, което може да провокира белодробен оток или да влоши левокамерна недостатъчност.
При пациенти с митрална стеноза сърдечните гликозиди се предписват при наличие на дясна вентрикуларна недостатъчност или при наличие на предсърдно мъждене. При пациенти с атриовентрикуларен блок втора степен, приложението на сърдечни гликозиди може да го влоши и да доведе до развитие на атака на Morgagni-Adams-Stokes. Предписването на сърдечни гликозиди при атриовентрикуларен блок първа степен изисква повишено внимание и редовен ЕКГ контрол. и в някои случаи - фармакологична профилактика със средства, подобряващи атриовентрикуларната проводимост. при синдром на Wolff-Parkinson-White, забавяйки атриовентрикуларната проводимост, той насърчава провеждането на импулси през допълнителните пътища, заобикаляйки атриовентрикуларния възел и по този начин провокира развитието на пароксизмална тахикардия. Вероятността от гликозидна интоксикация се увеличава с хипокалиемия. хипомагнезиемия,
хиперкалциемия, хипернатремия, хипотиреоидизъм, тежка дилатация на сърдечните кухини, „белодробно” сърце, миокардит и при пациенти в напреднала възраст.
Като един от методите за наблюдение на дигитализацията при предписване на сърдечни гликозиди се използва мониторинг на тяхната плазмена концентрация. Алергичните реакции към други сърдечни гликозиди са редки. Ако се появи свръхчувствителност към някой от сърдечните гликозиди, могат да се използват други представители на тази група, тъй като кръстосаната свръхчувствителност към сърдечните гликозиди не е типична.
Пациентът трябва стриктно да спазва следните инструкции:
Използвайте лекарството само както е предписано, не променяйте дозата сами;
Използвайте лекарството всеки ден само в определеното време;
Ако сърдечната Ви честота е под 60 удара/мин, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар;
Не увеличавайте и не удвоявайте дозата;
Ако пациентът не е приемал лекарството повече от два дни, лекарят трябва да бъде информиран за това;
Преди да спрете употребата на лекарството, трябва да уведомите Вашия лекар;
Ако се появи повръщане, гадене, диария или ускорен пулс, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
Преди операция или при оказване на спешна помощ трябва да предупредите Вашия лекар за употребата на лекарството;
Не е препоръчително да използвате други лекарства без разрешение от лекар.
Влияние върху способността за шофиране на превозни средства. ср и козина.:Проучванията, оценяващи ефекта на дигоксин върху способността за шофиране и работа с машини, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции, са недостатъчни, но трябва да се внимава. Производител:   Дата на актуализиране на информацията:   01.02.2016 Илюстрирани инструкцииДигоксинът е силно липофилен сърдечен гликозид с междинно действие, получен от листата на растението вълнист напръстник.
Фармакологично се характеризира със съдоразширяващо, умерено диуретично и инотропно (променя силата на сърдечната контракция) действие.
Употребата на дигоксин помага:
- Увеличен рефрактерен период.
- Увеличаване на систоличния и ударния обем на сърцето.
- Намалена атриовентрикуларна проводимост и сърдечна честота.
В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, това лекарство има изразен вазодилатативен ефект. Употребата му намалява тежестта на отока и задуха, а също така има лек диуретичен ефект.
Има съдоразширяващи и умерени диуретични свойства, а също така има положителен инотропен ефект, основан на директно инхибиране на Na+-K+-ATPase на кардиомиоцитната мембрана.
Дигоксинът спомага за повишаване на вътреклетъчната концентрация на натрий и намаляване на калия и в резултат на това повишава метаболизма на натрий и калций, което води до увеличаване на съдържанието на последния. По този начин той засяга контрактилитета на кардиомиоцитите, увеличавайки силата на миокардните контракции.
Чрез подобряване на функционирането на сърдечния мускул, размерът на миокарда и нуждата от кислород се намаляват; в случай на застойни симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, лекарството проявява вазодилататорни свойства, също има лек диуретичен ефект, което води до намаляване на отока .
Бионаличността в таблетна форма е 60-80%, в инжекционен разтвор - 100%. Концентрацията в миокарда е много по-висока от концентрацията в кръвната плазма.Дигоксинът също има изразени кумулативни свойства и се екскретира главно чрез бъбреците.
Показания за употреба
За какво се използва Digoxin? Съгласно инструкциите, лекарството се предписва в следните случаи:
- Хронична сърдечна недостатъчност II (с клинични прояви) и III-IV функционален клас по класификацията на NYHA - като част от комплексната терапия;
- Предсърдно мъждене и трептене с хроничен и пароксизмален ход в тахисистолична форма, особено при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност.
Разтвор за интравенозно приложение:
- Хронична сърдечна недостатъчност с атеросклеротична кардиосклероза, декомпенсирани клапни сърдечни дефекти, претоварване на миокарда с артериална хипертония, особено с постоянна форма на предсърдно трептене или тахисистолично предсърдно мъждене;
- Пароксизмални суправентрикуларни аритмии (предсърдно трептене, предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия).
Инструкции за употреба на дигоксин, дозировка
Лекарят определя дозата индивидуално. При пациенти, които са приемали сърдечни гликозиди, дозата трябва да се намали.
Стандартни дози дигоксин съгласно инструкциите за употреба:
- За бърза дигитализация на възрастните се предписват 0,5-1 mg перорално и след това 0,25-0,75 mg на всеки 6 часа в продължение на 2-3 дни. След подобряване на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля на поддържаща доза (0,125-0,5 mg / ден в 1-2 дози).
- При бавна дигитализация лечението започва веднага с поддържаща доза (0,125–0,5 mg/ден в 1–2 дози). В този случай насищането настъпва приблизително 1 седмица след началото на терапията.
- За бърза дигитализация, деца под 2-годишна възраст се предписват в размер на 0,04–0,08 mg/kg/ден, над 2-годишна възраст - 0,03–0,06 mg/kg/ден.
- За бавно насищане се предписва в доза, която е 1/4 от дозата за бързо насищане при деца от тази възрастова група.
При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност дневната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, с телесно тегло над 85 kg - не повече от 0,375 mg.
Разтвор за интравенозно приложение
- Умерено бърза дигитализация - 0,25 mg интравенозно 3 пъти на ден (след което пациентът се прехвърля на поддържаща терапия - 0,125-0,25 mg IV 1 път на ден).
- Бавна дигитализация – до 0,5 mg на ден (в 1-2 приема).
- Пароксизмална суправентрикуларна аритмия - дневна доза - 0,25-1 mg (интравенозно капково или струйно).
- Насищащата доза за деца е 0,05-0,08 mg на 1 kg телесно тегло на ден, при умерено бърза дигитализация се прилага за 3-5 дни, при бавна дигитализация - 6-7 дни.
- Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg на 1 kg тегло на детето на ден.
Дигоксин трябва да се използва под наблюдението на лекар, с редовно ЕКГ и определяне на нивото на електролитите в кръвния серум.
Странични ефекти
Инструкциите предупреждават за възможността от развитие на следните нежелани реакции при предписване на дигоксин:
- Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, запек или диария, липса на апетит.
- Нарушения на ендокринната система: при продължителна употреба може да се развие гинекомастия.
- Нарушения на сърдечно-съдовата система: промени в сърдечния ритъм при предозиране.
- Нарушения във функционирането на централната нервна система: мигане на мухи, психоза, фотофобия, умора, депресия, апатия, диплопия, главоболие.
- Патологии на хемопоетичната система: петехии, тромбоцитопения; алергични прояви: сърбеж, уртикария.
Разтвор за интравенозно приложение:
- Сърдечно-съдова система: AV блок, брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм; изолирани случаи - тромбоза на мезентериални съдове;
- Нервна система: чувство на умора, главоболие, световъртеж; рядко - намалена зрителна острота, ксантопсия, мигащи "петна" пред очите, макро- и микропсия, скотоми; изолирани случаи - нарушения на съня, депресия, синкоп, объркване, еуфория, делириум;
- Храносмилателна система: гадене, повръщане, анорексия, диария;
- Ендокринна система: гинекомастия (при продължителна употреба).
Противопоказания
Дигоксин е противопоказан в следните случаи:
- Непоносимост към компонентите на лекарството или свръхчувствителност към тях.
- Синдромът на Adams-Stokes-Morgagni е нарушение на проводимостта на нервните импулси.
- Гликозидна интоксикация (отравяне) на тялото.
- Атриовентрикуларен блок (нарушено преминаване на нервен импулс през атриовентрикуларния възел) II-III степен, включително WPW синдром.
- Вентрикуларната тахикардия е увеличаване на честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето, свързано с наличието в тях на ектопичен (атипичен) фокус за генериране на нервни импулси.
- Нарушения на минералния метаболизъм с повишаване на нивото на калциевите йони (хиперкалциемия) и намаляване на нивото на калиеви йони (хипокалиемия).
- Изразено намаляване на сърдечната честота (брадикардия).
- Аневризма (образуване на торбовидна издатина на стената) на гръдната аорта.
- Остър период след инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул).
- Наличието на допълнителни влакна на сърдечната проводна система (атриовентрикуларни пътища).
- Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (удебеляване на стената на миокарда в една от вентрикулите с нарушено запълване на кухината му с кръв).
- Изолирана стеноза (стеснение) на митралната клапа.
- Нестабилната стенокардия е тежко недохранване на сърдечния мускул, което значително увеличава риска от развитие на миокарден инфаркт.
- Вентрикуларната фибрилация е липсата на ефективна контракция поради хаотична и неедновременна контракция на мускулните влакна.
- Сърдечната тампонада е притискане на неговите части поради перикарден излив (натрупване на течност в кухината на сърдечната торбичка или перикарда), кръвоизлив в перикардната кухина.
- Хипертрофичната субаортна стеноза е стесняване на изхода от лявата камера в аортата, което предотвратява нормалното изхвърляне на кръв по време на систола.
Използвайте с повишено внимание при атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, слабост на синусовия възел, тежка дилатация (разширение) на кухините на предсърдията или вентрикулите.
Преди да започнете да използвате дигоксин, се провежда преглед, насочен към идентифициране или премахване на възможни противопоказания.
Предозиране
В случай на предозиране се развиват симптоми на гликозидна интоксикация, които включват гадене, повръщане, диария, коремна болка, тахикардия (значително ускоряване на сърдечната честота), атриовентрикуларен блок, делириозна психоза, оцветяване на видимите обекти в жълто-зелено, появата на " плуване” пред очите, сънливост, периферна парестезия (нарушена кожна чувствителност).
Прилагат се антидоти, които са натриев димеркаптопропансулфонат, натриев или калциев едетат (EDTA), антитела към дигоксин. Задължителни са и чревни сорбенти (активен въглен) и симптоматична терапия.
Лечението на предозиране се извършва само в болнични условия при постоянно наблюдение на сърдечната дейност с помощта на електрокардиография.
Аналози на дигоксин, цена в аптеките
Ако е необходимо, можете да замените дигоксин с аналог на активното вещество - това са следните лекарства:
- дигитоксин,
- Новодигал,
- Коргликон.
По ATX код:
- Новодигал.
При избора на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на дигоксин, цената и прегледите на лекарства с подобни ефекти не се прилагат. Важно е да се консултирате с лекар и да не променяте лекарството сами.
Цена в руските аптеки: Дигоксин 0,25 mg 30 табл. – от 32 до 38 рубли, 50 таблетки – от 45 до 55 рубли, разтвор 0,025% 1 ml 10 ампули – от 47 рубли, според 729 аптеки.
Да се съхранява на защитено от светлина място при температура 15-25 °C. Дръж далеч от деца. Срокът на годност на таблетките е 2 години, разтворът е 5 години. Условията за отпускане в аптеките са по лекарско предписание.
Взаимодействия
Да не се комбинира с алкали, киселини, соли на тежки метали и танини. Когато се използва заедно с диуретици, инсулин, калциеви соли, симпатикомиметици и глюкокортикостероиди, рискът от симптоми на гликозидна интоксикация се увеличава.
В комбинация с хинидин, амиодарон и еритромицин се наблюдава повишаване на нивата на дигоксин в кръвта. Хинидинът инхибира екскрецията на активното вещество.
Блокерът на калциевите канали Верапамил намалява скоростта на елиминиране на дигоксин от тялото чрез бъбреците, което води до повишаване на концентрацията на сърдечния гликозид. Този ефект на верапамил постепенно се изравнява при продължителна съвместна употреба на лекарствата (повече от шест седмици).
Комбинацията с амфотерицин В увеличава вероятността от развитие на предозиране на гликозиди поради хипокалиемия, която се провокира от амфотерицин В.
Хиперкалциемията повишава чувствителността на кардиомиоцитите към сърдечни гликозиди и следователно не трябва да се прибягва до интравенозно приложение на калциеви добавки при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди.
Едновременната употреба на дигоксин в комбинация с резерпин, пропранолол, фенитоин увеличава вероятността от развитие на камерни аритмии.
Фенилбутазон и лекарства от групата на барбитуратите намаляват концентрацията и ефективността на дигоксин. Калиеви добавки, лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и метоклопрамид също намаляват терапевтичния ефект.
Когато се комбинира с антибиотиците еритромицин и гентамицин, съдържанието на гликозида в плазмата на пациента се увеличава. Едновременната употреба на лекарството с холестипол, холестирамин и магнезиеви лаксативи води до влошаване на абсорбцията на лекарството в червата, в резултат на което се наблюдава намаляване на количеството дигоксин в организма.
Метаболизмът на гликозидите се ускорява, когато се приема в комбинация с рифампицин и сулфосалазин.
Съдържание
За възстановяване на миокардния ритъм при сърдечна недостатъчност лекарите предписват лекарството Дигоксин за пълен курс. Това лекарство представлява фармакологичната група на сърдечните гликозиди и има системен ефект върху организма. Преди да започнете консервативно лечение на сърдечна недостатъчност и нарушен ритъм на свиване на миокарда по този начин, трябва да се консултирате индивидуално с кардиолог и внимателно да проучите инструкциите.
Състав и форма на освобождаване
Лекарството Digoxin се произвежда под формата на бели плоски цилиндрични таблетки и бистър разтвор за интравенозно приложение. Характеристики на химичния състав:
Механизъм на действие на дигоксин
Лекарството, като кардиотоничен агент, повишава функционалната активност на сърцето.Активното вещество е гликозид от растението напръстник. Фармакологични свойства:
- Инотропен ефект. Концентрацията на калциеви йони в кардиомиоцитите се увеличава, активирайки контракциите на мускулните влакна. Систолата (контракцията на миокарда) става по-мощна, времето за диастола (релаксация) се удължава.
- Вазоконстрикторен ефект. Лекарството повишава тонуса на кръвоносните съдове, стимулира притока на кръв и контрактилитета на миокарда.
- Хронотропен ефект. Лекарството, което има директен ефект върху структурите на автономната нервна система и синусовия възел, намалява сърдечната честота.
При прогресираща хипоксия (липса на кислород) дигоксинът, поради ефекта си върху хеморецепторите, повишава оксигенацията на белите дробове. Напръстникът мъхест намалява скоростта на преминаване на нервните импулси през атриовентрикуларния възел. Активното вещество се абсорбира от храносмилателния канал, прониквайки от червата в кръвния поток. Храненето забавя усвояването на компонентите, но не влияе на показателя за бионаличност. Лекарството се екскретира от тялото непроменено с урината. Полуживотът продължава до 50 часа.
Показания за употреба на дигоксин
Лекарството Дигоксин е сърдечен гликозид, който действа като част от комплексната терапия. Инструкциите съдържат медицински показания за употребата на това лекарство:
- застойна сърдечна недостатъчност;
- суправентрикуларна тахикардия;
- предсърдно мъждене;
- тахисистолна аритмия (предсърдно трептене);
- циркулаторна недостатъчност поради сърдечни дефекти.
Указания за употреба и дозировка
Съгласно инструкциите за употреба, лекарството Digoxin е предназначено за перорално приложение като пълен курс. Лекарят определя курса на лечение индивидуално въз основа на диагнозата, формата на освобождаване на лекарството и характеристиките на засегнатия организъм. При скорошно лечение със сърдечни гликозиди кардиологът коригира дневната доза (първо намалява, след това постепенно увеличава).
Дигоксин в ампули
Терапевтичният разтвор е предназначен за интравенозно или интрамускулно инжектиране чрез струя или капково приложение.. Дневните дози зависят от диагнозата и възрастта на пациента и са описани подробно в инструкциите за употреба:
- суправентрикуларна аритмия на пароксизмална форма: интравенозно приложение, капково, дозировка - 0,25-1 mg на ден;
- умерено бърза дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза - 0,25 mg три пъти дневно, след това поддържаща терапия - 0,125-0,25 mg веднъж дневно;
- бавна дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза - 0,5 mg в 1 - 2 подхода.
Тази форма на освобождаване е предназначена за перорално приложение. Препоръчителните дози за пациенти над 10 години са описани подробно в инструкциите:
- умерено бърза дигитализация: спешна терапия - 0,75–1,25 mg в 2 подхода;
- бавна дигитализация: седмичен курс изисква приемане на 0,125–0,5 mg 1 път на ден, след което преминаване към поддържаща терапия;
- поддържаща терапия: 0,125–0,75 mg за дълъг курс, както е препоръчано от лекуващия лекар.
специални инструкции
Съгласно инструкциите за употреба, дневните дози дигоксин се коригират за определени категории пациенти. Например, за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност препоръчителната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, за пациенти с тегло над 85 kg - до 0,375 mg. Дневната доза за пациенти в напреднала възраст е 0,0625–0,125 mg. Инструкциите съдържат и други препоръки:
- По време на лекарствената терапия е необходимо редовно да се провежда ЕКГ и да се следи концентрацията на електролити в кръвния серум.
- При бъбречна недостатъчност, за да се избегне остра интоксикация на организма, дозата на лекарството се намалява: при креатининов клирънс (CC) 50-80 ml / min - с 50%, CL под 10 ml / min - с 75%. Освен това е необходимо да се следи концентрацията на дигоксин в кръвния серум веднъж на всеки 2 седмици.
- Рискът от интоксикация с гликозиди се увеличава при хипотиреоидизъм, хипомагнезиемия, cor pulmonale, хипокалиемия, тежка дилатация на сърдечните кухини, хиперкалцемия, хипернатремия и миокардит.
- По време на лечението пациентите с контактни лещи трябва временно да спрат ежедневното им носене и да преминат към очила.
- Химическият състав на лекарството съдържа картофено нишесте, захароза, лактоза, глюкоза, което е важно да се помни, когато се предписва лекарството на пациенти с диабет.
- Употребата на дигоксин при идиопатична субаортна стеноза провокира увеличаване на симптомите на обструкция.
- Дозировката на лекарството, препоръчана в инструкциите, се намалява при хронично белодробно сърце, водно-електролитен дисбаланс, коронарна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
- Приемът на лекарството нарушава психомоторните функции и потиска функционирането на нервната система, поради което при лечение с дигоксин е необходимо да спрете да шофирате и да не се занимавате с работа, която изисква висока концентрация на внимание.
По време на бременност
Подробните инструкции за употреба на дигоксин информират, че това лекарство не се препоръчва за употреба по време на бременност и по време на кърмене. Активното вещество прониква през плацентарната бариера и се екскретира във високи концентрации в кърмата. Ако е необходимо лечение, кърменето трябва временно да се спре и бебето да се премине към адаптирани формули. На бременните жени се предписва друго лекарство с по-щадящ ефект върху плода.
Лекарствени взаимодействия
Тъй като сърдечните гликозиди стават част от комплексната терапия, е важно да се проучи информацията за лекарствените взаимодействия. Тази информация е представена в инструкциите за употреба на дигоксин:
- Забранено е комбинирането на това лекарство с танини, киселини, основи и соли на тежки метали.
- Симптомите на интоксикация с гликозиди се засилват, когато се използват едновременно с калциеви соли, инсулин, диуретици, симпатикомиметици и глюкокортикостероиди.
- Концентрацията на дигоксин в кръвта се повишава в комбинация с хинидин, верапамил, амиодарон и еритромицин.
- Едновременната употреба на сърдечен гликозид с пропранолол, резерпин и фенитоин повишава риска от камерни аритмии.
- Комбинацията с амфотерицин В и натриев фосфат увеличава вероятността от интоксикация на тялото с гликозиди на фона на хипокалиемия.
- Фенилбутазон, барбитурати, калиеви препарати намаляват терапевтичния ефект на лекарството, а в комбинация с антибиотиците еритромицин и гентамицин се повишава концентрацията на гликозида в кръвната плазма.
- Едновременната употреба на лекарството с холестирамин, магнезиеви лаксативи, холестипол нарушава абсорбцията на дигоксин в червата.
- Метаболизмът на сърдечните гликозиди се ускорява от лекарства като Рифампицин и Сулфосалазин.
- Хормоните на щитовидната жлеза засилват клетъчния метаболизъм; в комбинация с хепарин антикоагулантният ефект на последния се отслабва.
- За намаляване на токсичните ефекти на гликозидите се предписва разтвор на магнезиев сулфат.
Странични ефекти на Дигоксин
Когато се използва правилно, това лекарство се понася добре от тялото. Лекарите не изключват появата на странични ефекти в началото на курса:
- храносмилателен тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, гастралгия, признаци на диспепсия, некроза на част от червата;
- сърдечно-съдова система: синусова брадикардия, пароксизмална камерна тахикардия, камерна екстрасистола, нодална тахикардия, предсърдно мъждене или трептене;
- сетивни органи: петна пред очите, виждане на предмети в жълто-зелени нюанси (ксантопсия), намалена зрителна острота;
- нервна система: неврит, замаяност, парестезия, радикулит, объркване, припадък, зрителни халюцинации, еуфория;
- хематопоетични органи: петехии, кървене от носа, тромбоцитопения;
- алергични реакции: кожен сърбеж и обрив, уртикария, подуване, хиперемия на епидермиса, еритема на кожата;
- други: хипокалиемия, гинекомастия.
Предозиране
При системно превишаване на препоръчваните дози гликозид в организма страничните ефекти се увеличават. Пациентът се оплаква от тежки признаци на диспепсия, атриовентрикуларен блок, периферна парестезия, делириозна психоза, сънливост и признаци на депресия. В такъв клиничен случай е необходимо да се използва специфичен антидот: натриев или калциев едетат (EDTA), натриев димеркаптопропансулфонат, антитела срещу дигоксин. След това се предписват чревни сорбенти, например активен въглен. Лечението е симптоматично.
Противопоказания
Дигоксин под формата на таблетки или разтвор не е одобрен за употреба от всички пациенти. Инструкциите за употреба съдържат обемен списък с медицински противопоказания:
- синдром на Adams-Stokes-Morgagni;
- изолирана стеноза на митралната клапа;
- камерна тахикардия;
- Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
- брадикардия;
- гликозидна интоксикация;
- констриктивен перикардит;
- хипертрофия на междукамерната преграда;
- кардиомиопатия;
- атриовентрикуларен блок;
- хиперкалциемия, хиперкалиемия;
- аневризма на гръдната аорта;
- инфаркт на миокарда в остър стадий;
- сърдечна амилоидоза;
- хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
- нестабилна стенокардия;
- тампонада на сърдечния мускул;
- хипертрофична субаортна стеноза;
- вентрикуларна фибрилация;
- повтарящи се чернодробни и бъбречни заболявания;
- възраст до 3 години;
- свръхчувствителност към активните съставки на гликозида.
Условия за продажба и съхранение
Дигоксин под формата на разтвор и таблетки е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание.Съгласно инструкциите, лекарството трябва да се съхранява на хладно и сухо място, далеч от малки деца. Срокът на годност на таблетките е 3 години, разтворът е 5 години.
Аналози
Ако лекарството не е подходящо или влошава състоянието на пациента, лекарят въвежда заместител. Надеждни аналози на дигоксин:
- Новодигал. Лекарството се характеризира с бързо натрупване на компоненти в тъканите и се предлага под формата на разтвор. Според инструкциите, терапевтичният ефект настъпва 1-2 часа след прилагане на еднократна доза.
- Селанид. Надежден заместител на дигоксина под формата на таблетки, препоръчва се при тахикардия, сърдечна недостатъчност 2 и 3 степен. Отнема 4-6 часа, преди да настъпи кумулативен ефект.
Цена на дигоксин
Средната цена на лекарството е до 100 рубли.Цената зависи от формата на освобождаване, конфигурацията, производителя и мястото на закупуване.
Дигоксин е лекарство от групата на сърдечните гликозиди.
Подобрява работата на сърцето, спомага за намаляване на натоварването върху него и увеличава сърдечния дебит. Има антиаритмогенно действие, нормализира сърдечната дейност и ритъма. Използва се за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, при лечение на ритъмни нарушения (по-специално тахисистолия).
На тази страница ще намерите цялата информация за Digoxin: пълни инструкции за употреба на това лекарство, средни цени в аптеките, пълни и непълни аналози на лекарството, както и отзиви от хора, които вече са използвали Digoxin. Искате ли да оставите вашето мнение? Моля, пишете в коментарите.
Клинична и фармакологична група
Сърдечен гликозид.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
цени
Колко струва Дигоксин? Средната цена в аптеките е 50 рубли.
Форма на освобождаване и състав
Лекарството се предлага под формата на таблетки и разтвор за интравенозно приложение с основната активна съставка - дигоксин. Съдържанието му е:
- 1 таблетка – 0,1 mg и 0,25 mg;
- 1 ml разтвор - 0,25 mg.
Таблетките съдържат лактоза, картофено нишесте, захароза, калциев стеарат, декстроза и талк като помощни вещества.
Лекарствата с дигоксин се доставят в аптечната верига:
- Таблетки - в блистери по 10 броя;
- Разтвор - в ампули от 1 ml, в картонени опаковки от 5, 10 броя.
Фармакологичен ефект
Дигоксинът се характеризира с вазодилатиращ, умерен диуретичен и инотропен (променя силата на сърдечната контракция) ефект.
Употребата на дигоксин помага:
- Увеличаване на систоличния и ударния обем на сърцето.
- Увеличен рефрактерен период.
- Намалена атриовентрикуларна проводимост и сърдечна честота.
В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, това лекарство има изразен вазодилатативен ефект. Употребата му намалява тежестта на отока и задуха, а също така има лек диуретичен ефект.
Показания за употреба
Показания за употребата на дигоксин са следните заболявания:
- Предсърдно мъждене и.
- Пароксизмална суправентрикуларна.
Противопоказания
Директни противопоказания за предписване на лекарството са признаци на гликозидна интоксикация, свръхчувствителност към дигоксин, синдром на Wolff-Parkinson-White, атриовентрикуларен блок от втора степен и пълен атриовентрикуларен блок, брадикардия.
Лекарството е противопоказано при изолирана митрална стеноза. Лекарството не трябва да се предписва при такива прояви на коронарна болест на сърцето като нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт.
Тежка дилатация на сърцето, затлъстяване, бъбречна и чернодробна паренхимна недостатъчност, възпаление на миокарда, хипертрофия на интервентрикуларната преграда, субаортна стеноза, камерни тахиаритмии - при тези състояния употребата на лекарството е неприемлива.
Сърдечна недостатъчност от диастоличен тип (със сърдечна тампонада, с констриктивен перикардит, със сърдечна амилоидоза, с кардиомиопатия) също е противопоказание за употребата на дигоксин.
Употреба по време на бременност и кърмене
Това лекарство е в състояние да проникне през хематоплацентарната бариера, в кръвната плазма на плода се определя в същите концентрации, както при бременна жена. Екскретира се слабо в кърмата. Въпреки това, по време на кърмене, докато приемате дигоксин, е необходимо да се следи сърдечната честота на детето. Тератогенният потенциал не е идентифициран в клинични проучвания, но дигоксинът трябва да се предписва на бременни жени само когато ползите от приема му надвишават вероятните рискове за плода или детето.
Инструкции за употреба
Инструкциите за употреба показват, че таблетките Digoxin се приемат перорално. Дозата се избира индивидуално, като се внимава. При пациенти, които са приемали сърдечни гликозиди преди предписването на дигоксин, дозата трябва да се намали.
- Бавна дигитализация: 0,125-0,5 mg 1 път на ден в продължение на 5-7 дни, след достигане на насищане преминават към поддържащо лечение.
- Поддържаща терапия: дозата се определя индивидуално, обикновено от 0,125 до 0,75 mg; Продължителността на употреба се предписва от лекаря, като правило лечението е продължително.
- Умерено бърза дигитализация при спешна терапия: дневна доза - 0,75-1,25 mg с честота на дозиране 2 пъти дневно (под контрола на електрокардиография (ЕКГ) преди всяка следваща доза). След достигане на насищане (24-36 часа) пациентът се прехвърля на поддържаща терапия.
При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност дневната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, с телесно тегло над 85 kg - не повече от 0,375 mg.
- При пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва в доза от 0,0625-0,125 mg.
При лечение на деца на възраст 3-10 години се предписва насищаща доза, като се вземе предвид теглото на детето при 0,05-0,08 mg на 1 kg на ден: с умерено бърза дигитализация - за 3-5 дни, бавна дигитализация - 6-7 дни, поддържаща доза – 0,01-0,025 mg на 1 kg на ден.
Странични ефекти
При използване на дигоксин могат да се развият нежелани реакции:
- Алергични реакции: обрив, уртикария;
- Храносмилателна система: гадене, повръщане, коремна болка, анорексия, диария, чревна некроза;
- Хематопоетична система и хемостаза: тромбоцитопенична пурпура, кървене от носа, петехии;
- Орган на зрението: трептене на "петна от мухи" пред очите, оцветяване на видими обекти в жълтеникаво-зелен цвят, намалена зрителна острота;
- Централна нервна система: главоболие, нарушения на съня, неврит, замайване, маниакално-депресивен синдром, парестезия и припадък, ишиас, дезориентация, объркване;
- Сърдечно-съдова система: камерна екстрасистола и пароксизмална тахикардия, нодална тахикардия, синоаурикуларен блок, синусова брадикардия, AV блок, предсърдно трептене и фибрилация;
Други: гинекомастия, хипокалиемия.
Предозиране
При значително превишаване на препоръчваната терапевтична доза се развиват симптоми на гликозидна интоксикация, които включват гадене, повръщане, диария, коремна болка, тахикардия (значително учестяване на сърдечната честота), атриовентрикуларен блок, делириозна психоза, оцветяване на видимите обекти в жълто-зелено, поява на "плаващи" "пред очите, сънливост, периферна парестезия (нарушена кожна чувствителност).
Ако се появят признаци на интоксикация с гликозиди, тактиката зависи от тежестта на проявите: достатъчно е да се намали дозата на дигоксин при незначителни прояви на предозиране. Ако има прогресия на страничните ефекти, струва си да направите кратка почивка, чиято продължителност зависи от динамиката на признаците на интоксикация. Острото отравяне с дигоксин изисква стомашна промивка и приемане на големи количества сорбенти. На пациента се дава лаксатив.
Вентрикуларните аритмии могат да бъдат елиминирани чрез интравенозно приложение на калиев хлорид с добавяне на инсулин. Категорично не трябва да се предписват калиеви препарати, когато атриовентрикуларната проводимост е забавена. Ако аритмията продължава, фенитоин се прилага интравенозно. Атропинът се използва за лечение на брадикардия. Успоредно с това се предписват кислородна терапия и лекарства, които увеличават обема на циркулиращата кръв. Антидотът на дигоксина е унитиол.
Важно е да запомните, че предозирането може да бъде фатално.
специални инструкции
По време на цялото лечение с Digoxin пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се избегне развитието на нежелани реакции. На пациенти, получаващи дигиталисови препарати, не трябва да се предписват калциеви препарати за парентерално приложение.
Дозата на дигоксин трябва да се намали при пациенти с хронично белодробно сърце, коронарна недостатъчност, водно-електролитен дисбаланс, бъбречна или чернодробна недостатъчност. Пациентите в старческа възраст също изискват внимателен избор на дозата, особено ако имат едно или повече от горните състояния. Трябва да се има предвид, че при тези пациенти, дори с нарушена бъбречна функция, стойностите на креатининовия клирънс (CC) могат да бъдат в нормални граници, което е свързано с намаляване на мускулната маса и намаляване на синтеза на креатинин. Тъй като фармакокинетичните процеси са нарушени при бъбречна недостатъчност, изборът на дозата трябва да се извършва под контрола на концентрацията на дигоксин в кръвния серум. Ако това не е осъществимо, могат да се използват следните препоръки: като цяло дозата трябва да се намали с приблизително същия процент, с който се намалява креатининовият клирънс. Ако QC не е определен, тогава може да се изчисли приблизително въз основа на концентрацията на серумния креатинин (CCC). За мъже по формулата (140 – възраст)/KKS. За жените резултатът трябва да се умножи по 0,85. При тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс по-малък от 15 ml/min), концентрацията на дигоксин в кръвния серум трябва да се определя на всеки 2 седмици, поне през началния период на лечение.
В случай на идиопатична субаортна стеноза (обструкция на изходния тракт на лявата камера от асиметрично хипертрофирана интервентрикуларна преграда), приложението на дигоксин води до увеличаване на тежестта на обструкцията.
При тежка митрална стеноза и нормо- или брадикардия се развива сърдечна недостатъчност поради намаляване на диастолното пълнене на лявата камера. Дигоксин, повишавайки контрактилитета на миокарда на дясната камера, причинява допълнително повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, което може да провокира белодробен оток или да влоши левокамерната недостатъчност. При пациенти с митрална стеноза сърдечните гликозиди се предписват при поява на дясна вентрикуларна недостатъчност или при наличие на предсърдно мъждене.
При пациенти с AV блок втора степен, приложението на сърдечни гликозиди може да го влоши и да доведе до развитие на пристъп на Morgagni-Adams-Stokes. Предписването на сърдечни гликозиди при AV блок от първа степен изисква повишено внимание, често ЕКГ мониториране и в някои случаи фармакологична профилактика с лекарства, които подобряват AV проводимостта.
Дигоксин при синдром на Wolff-Parkinson-White, като забавя AV проводимостта, насърчава провеждането на импулси през спомагателните пътища, заобикаляйки AV възела и по този начин провокира развитието на пароксизмална тахикардия.
Вероятността от гликозидна интоксикация се увеличава с хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия, хипернатремия, хипотиреоидизъм, тежка дилатация на сърдечните кухини, "белодробно" сърце, миокардит и при възрастни хора. Като един от методите за наблюдение на дигитализацията при предписване на сърдечни гликозиди се използва мониторинг на тяхната плазмена концентрация.
Кръстосана чувствителност
Алергичните реакции към дигоксин и други дигиталисови лекарства са редки. Ако възникне свръхчувствителност към някое дигиталисово лекарство, могат да се използват други представители на тази група, тъй като кръстосаната чувствителност не е типична за дигиталисовите лекарства.
Пациентът трябва стриктно да спазва следните инструкции:
- използвайте лекарството само както е предписано, не променяйте дозата сами;
- Използвайте лекарството всеки ден само в определеното време;
- ако сърдечната честота е под 60 удара в минута, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
- ако се пропусне следващата доза от лекарството, тя трябва да се приеме възможно най-скоро;
- не увеличавайте и не удвоявайте дозата;
- Ако пациентът не е приемал лекарството повече от 2 дни, лекарят трябва да бъде информиран за това.
Преди да спрете употребата на лекарството, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако се появи повръщане, гадене, диария или ускорен пулс, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Преди операция или спешна помощ трябва да предупредите Вашия лекар за употребата на дигоксин.
Не е препоръчително да използвате други лекарства без разрешение от лекар. Лекарството съдържа захароза, лактоза, картофено нишесте, глюкоза в количество, съответстващо на 0,006 хлебни единици.
Лекарствени взаимодействия
- Когато се комбинира с резерпин, фенитоин, пропранолол, рискът от развитие на аритмия се увеличава.
- Фенилбутазон и барбитурови лекарства намаляват концентрацията на дигоксин в кръвта (в резултат на това неговата ефективност намалява).
- Антиацидите, калиеви добавки, метоклопрамид и неомицин намаляват терапевтичния ефект.
- Когато се комбинира с гентамицин, еритромицин, концентрацията на лекарството в кръвната плазма се повишава.
- Несъвместим с метални соли, киселини, основи и танини. Когато се комбинира с диуретици, глюкокортикостероиди, инсулин, симпатикомиметици и калциеви соли, вероятността от развитие на гликозидна интоксикация се увеличава.
- В комбинация с хинидин, еритромицин, амиодарон, верапамил се наблюдава повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта. Хинидинът намалява екскрецията на дигоксин, което повишава нивото му в кръвта.
- В комбинация с амфотерицин В рискът от предозиране се увеличава поради факта, че амфотерицин В причинява хипокалиемия. Увеличаването на серумната концентрация на калций повишава чувствителността на сърдечния мускул, така че калциевите добавки не трябва да се прилагат интравенозно на пациенти, приемащи сърдечни гликозиди.
- При едновременна употреба с холестирамин, холестипол, магнезиеви лаксативи, антиациди, метоклопрамид се намалява абсорбцията на дигоксин от стомашно-чревния тракт (наблюдава се и намаляване на концентрацията на дигоксин в кръвта).
- Метаболизмът на лекарството се засилва при комбиниране със сулфосалазин и рифампицин, в резултат на което се наблюдава намаляване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма.
- Бъбречният клирънс на дигоксин може да бъде намален, когато се прилага едновременно с верапамил. Този ефект обаче намалява при продължителна употреба на двете лекарства (5-6 седмици). Както верапамил, така и хинидин могат да изместят дигоксин от местата на свързване, така че в началото на лечението е възможно рязко повишаване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма. При продължително приложение концентрацията на лекарството се стабилизира на ниво, което зависи от клирънса на дигиталис.
Доза от
Таблетки 0,25 мг
Съединение
Една таблетка съдържа
активно вещество- дигоксин 0,25 mg,
Помощни вещества: микрокристална целулоза, лактоза монохидрат, царевично нишесте, калциев стеарат.
Описание
Бели кръгли таблетки с двойно изпъкнала повърхност.
Фармакотерапевтична група
Лекарства за лечение на сърдечни заболявания. Сърдечни гликозиди. Дигиталисови гликозиди. Дигоксин.
ATX код C01AA05
Фармакологични свойства
Фармакокинетика
Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира бързо и напълно от храносмилателния тракт. Бионаличност – 60-70%. Терапевтичната концентрация на дигоксин в кръвта се постига след 1 час. Максималната концентрация е 1,5 часа след перорално приложение. Времето на полуживот е 34-51 часа и зависи от функционалното състояние на бъбреците и възрастта на пациента (при млади пациенти - 36 часа, при пациенти в старческа възраст - 68 часа). Около 80% от лекарството се екскретира непроменено от тялото с урината.
Фармакодинамика
Дигоксинът е сърдечен гликозид от листата на напръстника (Digitalis lanata Ehrh.). Има положителен инотропен ефект, увеличава систолния и ударния обем на сърцето, удължава рефрактерния период, забавя AV проводимостта и намалява сърдечната честота. При пациенти със застойна сърдечна недостатъчност предизвиква индиректен вазодилатативен ефект. Има умерен диуретичен ефект, намалява задуха и отока. При превишаване на терапевтичните дози или при повишена чувствителност на пациента към гликозиди, това може да доведе до повишена възбудимост на миокарда, което води до сърдечни аритмии.
Механизмът на действие на дигоксина върху сърцето е свързан с инхибиране на активността на Na+-K+-ATPase, повишаване на нивото на катехоламините в миокарда, инхибиране на фосфодиестеразната активност и повишаване на съдържанието на цикличен аденозин монофосфат (cAMP) в кардиомиоцитите.
Показания за употреба
Застойна сърдечна недостатъчност
Предсърдно мъждене и трептене (за регулиране на сърдечната честота)
Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
Начин на употреба и дози
Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, с много вода. Препоръчва се за употреба между храненията.
Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално.
Възрастни и деца над 10 годиниза бърза дигитализация използвайте 0,5-1 mg (2-4 таблетки), след това ─ на всеки 6 часа, 0,25-0,75 mg в продължение на 2-3 дни. След постигане на терапевтичен ефект, използвайте поддържащи дози от 0,125*-0,5 mg в 1-2 приема на ден.
При бавна дигитализация лечението трябва да започне незабавно с поддържащи дози от 0,125*-0,5 mg на ден в 1-2 приема. Насищането настъпва приблизително 1 седмица след началото на терапията. Максималната дневна доза за възрастни е 1,5 mg (6 таблетки).
Максималната дневна доза за насищане е 0,75-1,5 mg, максималната дневна поддържаща доза е 0,125*-0,5 mg.
*При необходимост от приложение на дигоксин в доза от 0,125 mg трябва да се използва лекарство с възможност за такова дозиране.
Пациенти с увреденоийами функцииИбъбрекДозите на дигоксин трябва да бъдат намалени, тъй като основният път на елиминиране е през бъбреците.
Пациенти в старческа възраст възрастКато се има предвид свързаното с възрастта намаляване на бъбречната функция и ниската мускулна маса, е необходимо внимателно да се подберат дозите, за да се предотврати развитието на токсични реакции и предозиране.
Странични ефекти
Еозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоза
Реакции на свръхчувствителност, включително сърбеж, хиперемия, обрив, вкл. еритематозен, папулозен, макулопапулозен, везикуларен; уртикария, оток на Quincke
Дигоксинът има естрогенна активност, така че гинекомастията при мъжете е възможна при продължителна употреба
Дезориентация, объркване, амнезия, депресия, възможна остра психоза, налудности, зрителни и слухови халюцинации, особено при пациенти в напреднала възраст, съобщавани са случаи на гърчове
Главоболие, невралгия, умора, слабост, замаяност, сънливост, лоши сънища, безпокойство, нервност, възбуда, апатия
Замъглено зрение, фотофобия, ефект на ореол, нарушено зрително възприятие (възприемане на околните обекти в жълто, по-рядко в зелено, червено, синьо, кафяво или бяло)
Нарушения на ритъма и проводимостта (синусова брадикардия, синоатриален блок, монофокална или мултифокална екстрасистола (особено бигеминия, тригеминия), удължаване на PR интервала, депресия на ST сегмента, AV блок, пароксизмална предсърдна тахикардия, камерно мъждене, камерни аритмии), появата или влошаването на сърдечна недостатъчност. Тези аномалии може да са ранни признаци на прекомерни дози дигоксин
Анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, особено при пациенти в напреднала възраст; Съобщава се за нарушения на висцералното кръвообращение, исхемия и чревна некроза
Нежеланите реакции на дигоксин са дозозависими и обикновено се развиват при дози, по-високи от необходимите за постигане на терапевтичен ефект. Дозите на лекарството трябва да бъдат внимателно подбрани и коригирани в зависимост от клиничното състояние на пациента.
Противопоказания
Свръхчувствителност към дигоксин, помощни компоненти на лекарството, други сърдечни гликозиди
Интоксикация с използвани преди това дигиталисови препарати
Анамнеза за аритмии, причинени от интоксикация с гликозиди
Тежка синусова брадикардия, AV блок II-III степен, синдром на Adams-Stokes-Morgagni
Синдром на каротидния синус
Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия
Суправентрикуларни аритмии, свързани с допълнителни атриовентрикуларни проводни пътища, вкл. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
Вентрикуларна пароксизмална тахикардия/вентрикуларна фибрилация
Аневризма на гръдната аорта
Хипертрофична субаортна стеноза
Изолирана митрална стеноза
Ендокардит, миокардит, нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада
Хиперкалциемия, хипокалиемия
Деца в юношеска възраст до 18 години
Лекарствени взаимодействия
Дигоксинът е субстрат на Р-гликопротеина. Лекарствата, които индуцират или инхибират Р-гликопротеина, влияят върху фармакокинетиката на дигоксин (нивото на абсорбция в храносмилателния тракт, бъбречен клирънс), променяйки концентрацията му в кръвта.
Фармакокинетични взаимодействия
лекарства, повдигане > 50 %
Амиодарон, дронедарон, флекаинид, дизопирамид, пропафенон, хинидин, хинин, каптоприл, празозин, нитрендипин, ранолазин, ритонавир, верапамил, фелодипин, тиапамил– дозата на дигоксин трябва да се намали при едновременна употреба с 30-50%, като същевременно се наблюдава нивото на дигоксин в кръвната плазма.
лекарства, повдигане Концентрация на дигоксин в кръвта < 50 %
Карведилол, дилтиазем, нифедипин, никардипин, лерканидипин, рабепразол, телмисартан– Серумните концентрации на дигоксин трябва да се измерват преди прилагане на съпътстваща терапия. Намалете дозата на дигоксин с приблизително 15-30% и продължете наблюдението.
лекарства, повдигане Концентрация на дигоксин в кръвта (стойност неясен)
Алпразолам, диазепам, аторвастатин, азитромицин, кларитромицин, еритромицин, телитромицин, гентамицин, хлорохин, хидроксихлорохин, триметоприм, циклоспорин, диклофенак, индометацин, аспирин, ибупрофен, дифеноксилат, епопростенол, езомепразол, итраконазол, кетоконазол, лансопразол, метформин, омепразол, пропантелин, нефазодон, тразодон, топирамат, спиронолактон, тетрациклин– измерване на серумните концентрации на дигоксин преди употреба на съпътстващи лекарства. Ако е необходимо, намалете дозата на дигоксин и продължете наблюдението.
лекарства, намаляване Концентрация на дигоксин в кръвта
Акарбоза, адреналин (епинефрин),Активен въглен, антиациди, някои цитостатици, холестирамин, колестипол, екзенатид, каолин- пектин,някои лаксативи, нитропрусид, хидралазин, метоклопрамид, миглитол, неомицин, пенициламин, карбимазол, рифампицин, салбутамол, сукралфат, сулфасалазин, фенитоин, барбитурати, фенилбутазон,храна с високо съдържание на трици, Препарати от жълт кантарион– измерване на серумните концентрации на дигоксин преди употреба на съпътстващи лекарства. Увеличете дозата на дигоксин с 20-40%, ако е необходимо и продължете наблюдението.
Еармакодинамични взаимодействия
Амфотерицин, литиеви соли, ацетазоламид, цикъл и тиазидни диуретици: Хипокалиемията, причинена от тези лекарства, може да увеличи кардиотоксичността на дигоксин и риска от аритмии. Ако е необходимо, трябва да се предписват калиеви добавки и да се коригира електролитният дисбаланс. Когато се използват диуретици едновременно със сърдечни гликозиди, трябва да се спазва оптималната дозировка. Периодично могат да се предписват калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен), за да се елиминира хипокалиемия и аритмия. Възможно е обаче да се развие хипонатриемия.
лекарства калийПод въздействието на калиеви препарати се намаляват нежеланите ефекти на сърдечните гликозиди.
Кортикостероиди, лекарства кортикотропин, карбеноксолонпричиняват загуба на калий, натрий и задържане на течности в тялото. В резултат на това се увеличава токсичността на дигоксин и рискът от развитие на аритмии и сърдечна недостатъчност. Пациентите, получаващи дългосрочни курсове на кортикостероиди, трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Калциеви препарати, особено когато се прилага бързо интравенозно, може да доведе до сериозни аритмии при дигитализирани пациенти.
Витамин D и неговите аналози (Например, ергокалциферол), терипаратидможе да повиши токсичността на дигоксин поради повишени плазмени концентрации на калций.
Дофетилид: рискът от аритмия като "torsades de pointes" се увеличава.
Морацизин:Възможно е да има допълнителни ефекти върху сърдечната проводимост, значително удължаване на QT интервала, което може да доведе до AV блок.
Адреномиметични средства: адреналин (епинефрин), норепинефрин, допамин, селективни β2-рецепторни агонисти, включително салбутамол, може да увеличи риска от развитие на аритмии.
Мускулни релаксанти (едрофоний, суксаметоний, панкурониум, тизанидин):повишена артериална хипотония, прекомерна брадикардия и атриовентрикуларен блок са възможни поради бързото отстраняване на калий от миокардните клетки. Едновременната употреба трябва да се избягва.
Бета блокери, вкл. соталол,и блокери на калциевите канали:рискът от проаритмични събития се увеличава, адитивният ефект върху проводимостта на AV възела може да доведе до брадикардия и пълен сърдечен блок.
Фенитоин:Приложението на фенитоин не трябва да се използва за лечение на предизвикана от дигоксин аритмия поради риск от сърдечен арест.
Колхицин:може да има повишен риск от развитие на миопатия.
Мефлохин:може да има повишен риск от развитие на брадикардия.
Ксантинови производни:Препаратите с кофеин или теофилин понякога допринасят за аритмии.
Аминазин и други фенотиазинови производни:ефектът на сърдечните гликозиди намалява.
Антихолинестеразни лекарства:повишена брадикардия. Ако е необходимо, той може да бъде елиминиран или отслабен чрез въвеждане на атропин сулфат.
Натриев аденозин трифосфат:не трябва да се използва едновременно със сърдечни гликозиди в големи дози, тъй като рискът от нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система се увеличава.
Еторикоксиб, кетопрофен, мелоксикам, пироксикам и рофекоксибне повишават плазмените нива на дигоксин.
Етилендиаминтетраоцетна динатриева киселина сол:има намаляване на ефективността и токсичността на сърдечните гликозиди.
Наркотични аналгетици: комбинацията от фентанил и сърдечни гликозиди може да причини артериална хипотония.
Напроксен: като представител на класа на НСПВС, той може да повиши концентрацията на сърдечни гликозиди в кръвната плазма, а също така е възможно да влоши сърдечната недостатъчност и да намали бъбречната функция.
Парацетамол:клиничното значение на това взаимодействие не е достатъчно проучено, но има данни за намаляване на екскрецията на сърдечни гликозиди от бъбреците под въздействието на парацетамол.
специални инструкции
При лечение с дигоксин пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар. При продължителна терапия оптималната индивидуална доза на лекарството обикновено се избира за 7-10 дни.
В случаите, когато пациентът е приемал други сърдечни гликозиди през предходните две седмици, се препоръчва лечението с дигоксин да започне с по-ниски дози. Ако е необходимо да се използва строфантин, последният трябва да се предписва не по-рано от 24 часа след спиране на дигоксина.
Лекарството трябва да се използва с изключително внимание:
Пациенти в напреднала възраст - тенденцията за намалена бъбречна функция и ниска мускулна маса при възрастните хора се отразява на фармакокинетиката на дигоксин: по-високи серумни нива на дигоксин, удължен полуживот, така че има повишен риск от нежелани реакции, кумулативни ефекти и вероятност от предозиране ;
Отслабени пациенти, пациенти с нарушена бъбречна функция, пациенти с имплантиран пейсмейкър, тъй като при тях могат да възникнат токсични ефекти при използване на дози, които обикновено се понасят добре от други пациенти;
Със съпътстващо предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност;
При пациенти със заболявания на щитовидната жлеза - с намалена функция на щитовидната жлеза, началната и поддържащата доза дигоксин трябва да бъдат намалени; при хипертиреоидизъм има относителна резистентност към дигоксин, в резултат на което дозата на лекарството може да бъде увеличена. При провеждане на курс на лечение на тиреотоксикоза, дозата на дигоксин трябва да се намали при прехвърляне на тиреотоксикозата в контролирано състояние. Промените във функцията на щитовидната жлеза могат да повлияят чувствителността към дигоксин независимо от плазмената му концентрация;
Пациенти със синдром на късо черво или синдром на малабсорбция - поради нарушена абсорбция на дигоксин може да са необходими по-високи дози от лекарството;
Пациенти с тежки респираторни заболявания - възможна е повишена чувствителност на миокарда към дигиталисови гликозиди;
Пациенти с лезии на сърдечно-съдовата система, дължащи се на болестта бери-бери - възможен е неадекватен отговор на дигоксин, ако съпътстващият дефицит на тиамин не се лекува едновременно;
При хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, хипернатриемия, хипотиреоидизъм, хипоксия, „белодробно“ сърце, рискът от дигиталисова интоксикация и аритмии се увеличава. Ако има електролитен дисбаланс, той трябва да се коригира. Такива пациенти трябва да избягват употребата на дигоксин във високи еднократни дози.
Пациентите, планирани за кардиоверсия, трябва да спрат приема на дигоксин 1 до 2 дни преди процедурата, ако е възможно. Ако кардиоверсията е задължителна и вече е приложен дигоксин, препоръчително е да се приложи минимално ефективен шок.
По време на лечението с дигоксин трябва редовно да се проследяват ЕКГ, бъбречната функция (концентрация на серумен креатинин) и концентрациите на електролити (калий, калций, магнезий) в кръвния серум.
Тъй като дигоксин забавя синоатриалната и атриовентрикуларната проводимост, терапевтичните дози дигоксин могат да причинят удължаване на PR интервала и депресия на ST сегмента на електрокардиограмата.
Приемът на дигоксин може да доведе до фалшиво положителни ST-T промени на ЕКГ по време на тестове с натоварване. Тези електрофизиологични ефекти отразяват очаквания ефект на лекарството и не показват неговата токсичност.
По време на лечението трябва да ограничите консумацията на трудно смилаеми храни и продукти, съдържащи пектин.
Таблетките Дигоксин съдържат лактоза. Пациенти с редки наследствени проблеми на непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат лекарството.
Употреба по време на бременност или кърменеазкупчинаbЮ.
Няма информация за възможността дигоксин да има тератогенен ефект. Трябва да се има предвид, че дигоксин преминава през плацентата и клирънсът на лекарството се увеличава по време на бременност.
По време на бременност лекарството може да се използва под лекарско наблюдение само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Дигоксинът преминава в кърмата в количества, които нямат отрицателен ефект върху бебето (концентрацията на дигоксин в кърмата е 0,6-0,9% от концентрацията в кръвната плазма на майката). При използване на дигоксин по време на кърмене трябва да се следи сърдечната честота на бебето.
Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозно средство или потенциално опасни механизми
Докато не се определи индивидуалната реакция към лекарството, е необходимо да се въздържате от шофиране и работа с други механизми поради възможността от нежелани реакции от нервната система и зрителните органи.
Предозиране
Предозирането се развива постепенно в продължение на няколко часа.
Симптоми: от външната страна на сърдечно-съдовата система- аритмии, включително брадикардия, атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия или екстрасистолия, камерно мъждене;
от храносмилателния тракт– анорексия, гадене, повръщане, диария;
от централната нервна системи и органи чувства– главоболие, повишена умора, замаяност, рядко – нарушено цветоусещане, намалена зрителна острота, скотома, макро- и микропсия, много рядко – объркване, синкоп.
Опасни симптоми са ритъмни нарушения поради риск от смърт с развитие на камерни аритмии или сърдечен блок с асистолия.
Лечение:стомашна промивка, приемане на активен въглен, колестипол или холестирамин. Ако възникне аритмия, приложете 2-2,4 g калиев хлорид интравенозно с 10 единици инсулин в 500 ml 5% разтвор на глюкоза (спрете приложението, когато концентрацията на калий в кръвния серум е в рамките на 4-5,5 mmol / l). Лекарствата, съдържащи калий, са противопоказани при нарушена атриовентрикуларна проводимост. При тежка брадикардия предписвайте разтвор на атропин сулфат. Показана е кислородна терапия. Unithiol, етилендиаминтетраацетат, също се предписва като детоксикиращо средство. Терапията е симптоматична.
При хипокалиемия при липса на пълен сърдечен блок трябва да се прилагат калиеви добавки. В случай на пълен сърдечен блок, извършете кардиостимулация. При аритмии се използват лидокаин, прокаинамид, фенитоин и пропранолол.
В случай на животозастрашаващо предозиране на дигоксин е показано прилагане на фрагменти от овчи антитела, които свързват дигоксин през мембранен филтър ( Дигоксин имунен Страхотно, Дигиталис- противоотрова BM), 40 mg антидот свързва приблизително 0,6 mg дигоксин.
В случай на предозиране с дигоксин, диализата и обменното кръвопреливане са неефективни.
Форма за освобождаване и опаковка
20 таблетки в блистерна опаковка. По 2 блистера, заедно с инструкции за медицинска употреба на държавен и руски език, са поставени в картонена опаковка.
Украйна, 03134, Киев, ул. Мира, 17.