Еритема нодозум: защо се появяват бучки под кожата и как да се лекуват. Какво е еритема нодозум на долните крайници
Еритема нодозум (L52)
Ревматология
Главна информация
Кратко описание
Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите
Общоруска обществена организация Асоциация на ревматолозите на Русия
Код съгласно Международната класификация на болестите МКБ-10
L52
Еритема нодозум ( еритема нодозум) - септален паникулит, протичащ предимно без васкулит, причинен от неспецифичен имуновъзпалителн процес, който се развива под въздействието на различни фактори (инфекции, лекарства, ревматологични и други заболявания).
Класификация
Еритема нодозум се класифицира в зависимост от етиологичния фактор, естеството на процеса и стадия на възела. Формите и вариантите на хода на заболяването са представени в таблица 2.
таблица 2. Форми и варианти на хода на еритема нодозум.
Въз основа на наличието на етиологичен фактор | Според тежестта, хода и продължителността на възпалителния процес |
Клинични характеристики опции за потока. |
Първичен (идиопатичен)- не е установено основното заболяване втори- установено е основното заболяване |
остър Подостра Хронична |
Остро начало и бързо развитие на яркочервени, болезнени, сливащи се възли по краката с подуване на околните тъкани. Съпътстващи прояви: температура до 38-39°C, слабост, главоболие, артралгия/артрит Заболяването обикновено се предхожда от астрептококов тонзилит/фарингит и вирусни инфекции. Възлите изчезват без следа след 3-4 седмици без язва. Рецидивите са редки. Клиничните прояви са подобни на острия ход, но с по-слабо изразен асиметричен възпалителен компонент. Персистиращ рецидивиращ курс, обикновено при жени на средна и напреднала възраст, често на фона на съдови, алергични, възпалителни, инфекциозни или туморни заболявания. Обострянето настъпва по-често през пролетта и есента. Възлите са локализирани по краката (по предно-латералната повърхност), с големина на орех с умерена болка и подуване на краката/ходилата. Рецидивите продължават месеци, някои възли могат да се разрешат, други могат да се появят. |
Етапи на възел
:
Етап на съзряване(Ist) се характеризира с розова, умерено болезнена бучка без ясни граници, развиваща се през първите 3-7 дни от заболяването.
Разширен (зрял) стадий(IIst) е болезнен ярък червено-лилав възел с ясни граници и пастозност на околните тъкани, който продължава 10-12 дни на заболяването
Етап на разрешаване(III етап) - безболезнено подкожно или синьо-жълто-зелено (симптом на "натъртване") втвърдяване без ясни граници, с продължителност от 7 до 14 дни.
Етиология и патогенеза
Честотата на еритема нодозум (UE) варира от 1 до 5 случая на 100 000 души население годишно в различните страни.
UE може да се появи на всяка възраст, но в повечето случаи се наблюдава при хора на възраст 20-40 години. Заболяването се среща 3-6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, въпреки че преди пубертета разпределението по пол е приблизително еднакво. Расовите и географските различия в честотата на UE зависят от разпространението на заболяванията, които могат да провокират развитието му.
Въпреки многобройните проучвания, етиологията, патогенезата и вариантите на UE не са достатъчно проучени. Понастоящем спорен проблем е определянето на естеството на възпалителните промени в съдовата стена и/или подкожната мастна тъкан по време на UE.
Етиологичните агенти на UE могат да бъдат различни фактори, включително инфекции, лекарства и хронични заболявания (Таблица 1).
Маса 1.Фактори, провокиращи развитието на ЕС.
Фактори | Често срещани причини | Редки причини |
Инфекциозни агенти |
Стрептококгрупа А Coccidioides immitis Йерсиния, Салмонела, Campylobacter |
Хламидийна пневмония, Chlamydia trachomatis Микоплазмена пневмония Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Хепатит В (инфекция или ваксина) Вирус на Епщайн-Бар Цитомегаловирус HIV инфекция Протозойни инфекции (амебиаза, аскариаза, трихомониаза и др.) Гъбични инфекции (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др.) |
лекарства |
Естрогени/Орални контрацептиви Сулфонамиди Пеницилини Халогени (бромиди, йодиди) |
Амиодарон Азатиоприн Дапсон Диклофенак Нифедипин Омепразол |
Автоимунни заболявания |
Саркоидоза (синдром на Löfgren) |
Болест на Бехтерев Системен лупус еритематозус Антифосфолипиден синдром Ревматоиден артрит Анкилозиращ спондилит Болест на Sjögren Неспецифичен улцерозен колит болест на Крон Синдром на Sweet |
Хормонален статус | Бременност | Прием на контрацептиви |
Злокачествени новообразувания |
Остра миелоидна левкемия Болест на Ходжкин Рак на панкреаса |
Най-честата причина за развитие на UE при деца са стрептококови инфекции на горните дихателни пътища, които се свързват с началото на заболяването при 28-44% от пациентите. При възрастните развитието на UE е по-често свързано с други инфекциозни заболявания, прием на лекарства, хронични заболявания - саркоидоза, ревматична патология, хронични възпалителни заболявания на червата и др. В приблизително 1/5 от случаите не могат да бъдат идентифицирани задействащи фактори за UE.
Предразполагащите фактори могат да включват: сезонност, хипотермия, конгестия в долните крайници и др.
Патогенеза на еритема нодозум.
Разнообразието от антигенни стимули, които могат да причинят UE предполага, че това заболяване е реактивен процес, често включващ органи и системи. Предполага се, че развитието на UE се основава на реакции на свръхчувствителност тип III (имунен комплекс) с образуване на имунни комплекси и тяхното отлагане около венулите на съединителнотъканните прегради (септи) на подкожната мастна тъкан и реакции тип IV (бавни). Производството на реактивни междинни форми на кислород от активирани периферни кръвни неутрофили в UE е четири пъти по-високо, отколкото при донорите. В допълнение, процентът на клетките, произвеждащи тези реактивни форми, корелира с тежестта на клиничните прояви. По този начин тези форми могат да участват в патогенезата на UE чрез оксидативно увреждане на тъканите и стимулиране на възпалението в тях. Имунният отговор при вторичния UE е причинен от органна патология, която се е развила като част от основното заболяване.По този начин при саркоидозата има натрупване на CD4+ Т-лимфоцити поради Th-1 тип имунен отговор. Саркоидозата се придружава от високо ниво на имунологична активност на макрофагите и лимфоцитите в местата на развитие на патологичния процес. По неизвестна причина активираните макрофаги и лимфоцити се натрупват в определен орган и произвеждат повишени количества интерлевкин-1 (IL-1), IL-2, IL-12, тумор некрозис фактор алфа (TNF-α). Последният се счита за ключов цитокин, участващ в образуването на гранулом при саркоидоза. При такива пациенти се открива нуклеотиден обмен (G-A) в позиция 308 на активатора (промотора) на TNF гена, докато при пациенти с UE, които не са свързани със саркоидоза, честотата на подобен алел не се различава от контролата.
Имуногенетичните изследвания, проведени при пациенти с чревни заболявания, показват силна връзка между развитието на UE и нивото на TNF-α, както и слаба корелация на UE с HLA-B15. В същото време други автори показват, че при UE, независимо от връзката с инфекциозен агент, има високи концентрации на IL-6 с леко повишение на TNF-α. Установена е висока честота на UE при жени с HLA B8, което може да показва наличието на наследствена предразположеност към това заболяване.
Сред най-често срещаните патогени, които могат да предизвикат интраваскуларен възпалителен процес, заедно с активиране на синтеза на редица прокоагуланти и вазоактивни вещества, особено място заема Chlamydophila pneumoniae. Този микроб се характеризира с повишен тропизъм към съдовия ендотел и след навлизане в кръвния поток може да персистира и да се размножава дълго време в гладкомускулните и ендотелните клетки на кръвоносните съдове, моноцитите/макрофагите и в променените тъкани. В същата насока се разглежда Helicobacter pylori, както и някои представители на семейството на херпесвирусите - човешки херпес симплекс вирус тип I - Herpes simplex вирус, тип 4 - вирус на Epstein-Barr, тип 5 - цитомегаловирус, които чрез геномни изменения могат да причинят клонална експанзия на популациите на гладкомускулните клетки на интимата Известно е, че различни групи вируси могат да съществуват в продължение на години в клетките на тъканите и органите (включително съдов ендотел, миокард, ендокард), причинявайки множествена органна патология.
Причините за преобладаващата локализация на UE на краката са неизвестни. Предполага се, че е важна комбинацията от относително слабо артериално кръвоснабдяване и отслабен венозен отток поради тежестта на гравитационния ефект и недостатъчната мускулна помпа на краката, характерна само за краката.
Клинична картина
Симптоми, курс
Клинична картина
Появата на UE може да бъде предшествана от продромален период с продължителност 1-3 седмици под формата на треска, артралгия и повишена умора.
Обривът се появява внезапно. Острата поява на обрива може да бъде придружена от повишаване на температурата до 38-39°C, главоболие, кашлица, гадене, повръщане, болки в корема и диария. Обикновено обривите се локализират по предно-страничните повърхности на краката, както и в областта на глезените и коленните стави. В редки случаи обривът може да бъде по-широко разпространен и локализиран по бедрата, външната повърхност на горните крайници, шията и дори по лицето.
Обривите са представени от меки, топли на допир възли с размери от 1 до 5 cm в диаметър. Първоначално възлите са яркочервени и леко повдигнати над кожата. В рамките на няколко дни те стават плоски, лилави или лилаво-червени. Впоследствие възлите придобиват вид на дълбока "синина" с жълтеникав или зеленикав цвят (симптом на "синина"). Тази еволюция на цвета на възлите („цъфтеж“) е много характерна за UE и помага да се постави диагнозата в по-късните етапи на развитие на обрива.
Границите на възлите не са ясно определени поради подуване на околните тъкани. Пациентите отбелязват болка в възлите, която може да варира от лека палпация до интензивна спонтанна болка.
Продължителността на съществуване на всеки от възлите е около 2 седмици, след което те започват бавно да се разтварят без развитие на атрофия и образуване на белег. Никога не се наблюдава язва на възлите.
Появата на нови обриви продължава 3-6 седмици, но е възможно и по-дълго време. Заедно със свежи обриви могат да се наблюдават отдавна съществуващи възли на различни етапи от еволюцията. Рецидивите са чести.
UE често се придружава от субфебрилна температура, слабост, намален апетит и миалгия. Артралгия/артрит се наблюдава в половината от случаите с най-честите лезии на ставите на стъпалото, коляното и китката без развитие на деформации и деструктивни промени. Рядко се наблюдават лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит.
При деца еритема нодозум има по-кратък курс, отколкото при възрастни. Треска придружава кожни лезии при по-малко от 50% от децата, артралгия се наблюдава при малък брой пациенти.
Диагностика
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата UE обикновено се поставя на базата на характерна клинична картина. Клиничните критерии за диагностициране на UE са:
1) Мек еритематозен или с наличие на симптом на "натъртване" с диаметър 1-5 cm и ясни граници.
2) Локализация на обриви главно на предно-страничните повърхности на краката, по-рядко на бедрата и горните крайници.
3) Продължителност на заболяването по-малко от 6 седмици
4) Резолюция на възлите без язви или белези.
Хистологично изследване на кожна биопсия се налага в редки случаи, обикновено когато проявите на заболяването са непълни, не отговарят на клиничните критерии или когато заболяването рецидивира. При хистологично изследване на кожна биопсия се установява остра възпалителна реакция в долните слоеве на дермата и подкожната тъкан. В острия стадий на заболяването, заедно с инфилтративния васкулит на малките съдове на дермата и подкожната мастна тъкан, в интерлобуларните прегради се откриват разпръснати натрупвания на лимфоидни и хистиоцитни клетки с примес от неутрофили и еозинофили. В късния стадий инфилтратът се състои предимно от хистиоцити, плазмени клетки и лимфоцити. На места се срещат епителиоидни и гигантски клетки. Стените на съдовете са рязко инфилтрирани, ендотелната пролиферация е изразена. В мастната тъкан няма абсцеси и некрози. Характеристика на UE са радиалните грануломи на Miescher, които се състоят от малки, отделни нодуларни колекции от хистиоцити около централна, звездообразна област.
Съществуват патоморфологични разлики между остро, подостро и хронично УЕ. При острия ход на UE морфологичните промени са локализирани предимно в подкожната мастна тъкан, а в дермата се открива само неспецифична периваскуларна инфилтрация с разпръснати натрупвания на лимфоидни и хистиоцитни клетки. В субакутния курс, заедно с признаци на инфилтративно-продуктивен васкулит на малки хиподермални съдове, се открива широко разпространен възпалителен инфилтрат в интерлобуларните прегради. Хроничният UE се проявява чрез хиподермален васкулит на средни и малки съдове с удебеляване на стените и пролиферация на ендотела на капилярите на интерлобуларните прегради. В клетъчния инфилтрат, в допълнение към лимфоидни и хистиоцитни елементи, често се откриват гигантски клетки.
Успехът при диагностицирането на UE зависи преди всичко от внимателно събрана медицинска история, включително информация за предишни заболявания, взети лекарства, пътувания в чужбина, домашни любимци, хобита и наследствени заболявания. Алгоритъмът за скрининг на пациент с UE е представен в таблица 3.
Таблица 3.
Скринингово изследване на пациенти с УЕ
1.
Разпитване на пациента:
наличие на предишна инфекция на фаринкса, червата
· прием на лекарства
наследствено предразположение
патология на панкреаса и черния дроб
· задгранични пътувания и др.
2.
Лабораторно изследване:
общ кръвен тест, общ анализ на урината
· биохимично изследване (чернодробни фракции, амилаза, липаза, трипсин, феритин, α 1-антитрипсин, кретинфосфокиназа)
· имунологично изследване (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· серологични изследвания (анти-стреплолиза, антитела към Yersinia, семейство Herpesviridae и др.)
интрадермален туберкулинов тест
· компютърна томография на гръден кош (при необходимост компютърна томография на вътрешни органи)
· Ехография на вътрешни органи
биопсия на възел (рядко)
При UE, според кръвните изследвания, броят на белите кръвни клетки обикновено е нормален или леко повишен, но СУЕ варира в зависимост от тежестта на обрива. При децата нивото на СУЕ корелира с броя на обривите. Ревматоидният фактор обикновено не се изолира. В случаи на UE, свързани със стрептококов тонзилит/фарингит, се откриват високи нива на антистрептолизин-О. Значителна промяна в нивото на антистрептолизин-О (с поне 30%) в две последователни проучвания в рамките на интервал от 2-4 седмици показва предишна стрептококова инфекция.
При съмнение за връзка между НС и инфекциозни заболявания се извършва серологично изследване на кръвни проби за бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции, които са най-разпространени в региона.
При съмнение за туберкулоза трябва да се направят туберкулинови тестове.
Всички пациенти с UE трябва да имат компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи белодробно заболяване като причина за UE. Двустранната лимфаденопатия, открита по време на инструментално изследване в комбинация с треска, UE и артрит при липса на туберкулоза, характеризира синдрома на Löfgren, който в повечето случаи е остър вариант на белодробна саркоидоза с доброкачествен курс.
Примери за формулиране на диагноза: „Вторичен еритема нодозум (SEN) с подостро протичане, чл.II. Хронична смесена инфекция в острия стадий" или
„Идиопатична еритема нодозум с хроничен ход, чл. аз".
Диференциална диагноза
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Спектърът на диференциалната диагноза на UE трябва да включва следните заболявания:
- пръстеновидна еритема
- еритема мигранс, пренасяна от кърлежи
- еритема на Базен
- грануломатозна саркоидоза
- ревматологични заболявания (повърхностен мигриращ тромбофлебит и лупусен паникулит)
- липодерматосклероза
- еризипел
- полиартериит нодоза
- спонтанен паникулит
- Синдром на Sweet
Пръстенообразна (ануларен) еритема,който е един от основните диагностични критерии за остра ревматична треска, се характеризира с бледорозови пръстеновидни обриви с диаметър от няколко милиметра до 5-8 cm. Тяхната преобладаваща локализация е тялото и проксималните крайници (но не и лицето!) с преходен миграционен характер. Възлите не се издигат над нивото на кожата, не са придружени от сърбеж или втвърдяване и бледнеят при натиск. Регресират бързо без остатъчни ефекти (пигментация, лющене, атрофични промени). Въпреки факта, че UE често се развива след A-стрептококова инфекция на фаринкса и протича със ставен синдром, при такива пациенти не се открива сърдечна патология под формата на ендокардит или ендокардит. Тежестта на клапната патология не се влошава, когато UE се появи при пациенти с ревматологични сърдечни дефекти.По този начин, без да се отрича като цяло възможността за развитие на този синдром при пациенти с надеждна ревматична анамнеза, трябва да се подчертае, че UE не е отражение на активността на на ревматичния процес и не е характерно за острата ревматична треска като такава.
Еритема мигранс, пренасяна от кърлежи,което е един от първите симптоми на лаймската борелиоза, се развива на мястото на ухапване от кърлеж и обикновено достига големи размери (6-20 см в диаметър). Най-често уплътнението се появява в областта на главата и лицето (особено при деца) и се характеризира с парене, сърбеж и регионална лимфаденопатия.
Индуративна туберкулоза или еритема на Базен(erythema induratum Bazin), локализиран главно на задната повърхност на краката (региона на прасеца). Клинично заболяването се характеризира с образуване на бавно развиващи се възли, неотграничени рязко от околните тъкани, без остри възпалителни признаци и промени в цвета на кожата, характерни за UE. Възлите са синкавочервени на цвят и са леко болезнени (дори при палпация). С течение на времето възлите често улцерират, което никога не се наблюдава при UE (фиг. 3). Когато настъпи резорбция, остава атрофия на белега. Младите жени, страдащи от една от формите на органна туберкулоза, се разболяват по-често. В съмнителни случаи диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване. В този случай се открива типичен туберкулоиден инфилтрат с огнища на некроза в центъра. Кожните промени при тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници в техните клинични прояви понякога могат да наподобяват UE. Въпреки това, в случай на тромбофлебит, болезнените уплътнения са разположени по протежение на вените и като правило имат вид на извити връзки. Обикновено развитието на остър тромбофлебит е придружено от подуване на засегнатия крайник и болка в мускулите на прасеца. Подуването на краката е нестабилно, засилва се към края на деня и изчезва през нощта. Общото състояние на пациентите страда слабо, в случай на инфекция на кръвни съсиреци е възможно повишаване на телесната температура, придружено от втрисане.
ЕС при Синдром на Löfgrenима редица функции, които включват:
- интензивен оток на долните крайници, често предхождащ появата на UE;
- тежест на артралгия и периартикуларни промени, главно в глезена, по-рядко в ставите на коляното и китката;
- тенденция към сливане на елементи от ИУ;
- преобладаваща локализация на UE върху задно-латералните повърхности на краката, над коленните стави, в областта на бедрата и предмишниците;
- големи размери на елементите (повече от 2 см в диаметър);
- често повишаване на нивото на антитела срещу Yersinia и стрептококов А-полизахарид при липса на клинични симптоми на инфекции, причинени от тези патогени;
- клинични признаци на увреждане на бронхопулмоналната система: задух, кашлица, болка в гърдите.
За кожни лезии за саркоидозаХарактерни са възли, плаки, макулопапулозни промени, пернио лупус (lupus pernio), цикатрициална саркоидоза. Промените са безболезнени, симетрични, надигнати червени бучки или възли по тялото, задните части, крайниците и лицето. Надигнати уплътнени участъци от кожата - лилаво-синкави по периферията и по-бледи, атрофични в центъра, никога не са придружени от болка или сърбеж и не се разязвяват. Плаките обикновено са една от системните прояви на хронична саркоидоза, съчетана със спленомегалия, увреждане на белите дробове, периферните лимфни възли, артрит или артралгия, персистират дълго време и изискват лечение. Типичен морфологичен признак на саркоидоза, протичаща с кожни лезии, е наличието на непроменен или атрофичен епидермис с наличието на "гол" (т.е. без възпалителна зона) епителиоидноклетъчен гранулом, различен брой гигантски клетки от типа на Пирогов-Лангханс и вида на чуждите тела В центъра на гранулома няма признаци на казеоза.Тези характеристики позволяват да се направи диференциална диагноза на кожна саркоидоза с Pn и лупоидна туберкулоза.
Повърхностен мигриращ тромбофлебитнай-често се наблюдава при пациенти с венозна недостатъчност. Повърхностен тромбофлебит в комбинация с органна тромбоза се среща при болестта на Бехтерев, както и при паранеопластичния синдром (синдром на Trousseau), причинен от рак на панкреаса, стомаха, белите дробове, простатата, червата и пикочния мехур. Заболяването се характеризира с множество често линейно разположени уплътнения по долните (по-рядко горните) крайници. Локализацията на уплътненията се определя от засегнатите области на венозното легло. Не се наблюдава язва.
Лупусен паникулитсе различава от повечето други видове UE чрез преобладаващата локализация на уплътненията по лицето и раменете. Кожата над лезиите е непроменена или може да бъде хиперемична, пойкилодермична или да има признаци на дискоиден лупус еритематозус. Възлите са ясно очертани, с размери от един до няколко сантиметра, безболезнени, твърди и могат да останат непроменени в продължение на няколко години. Когато възлите регресират, понякога се наблюдава атрофия или белези. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе цялостен имунологичен преглед (определяне на комплемент С3 и С4, антинуклеарен фактор, антитела срещу двойноверижна ДНК, криопреципитини, имуноглобулини, антитела срещу кардиолипини).
UE често наподобява кожни промени в началото липодерматосклероза. Заболяването е дегенеративно-дистрофично изменение на панкреаса, което се проявява при жени на средна възраст на фона на хронична венозна недостатъчност. Характеризира се с остро начало с развитие на болезнени хиперемични уплътнения по кожата на долната трета на крака(ите), най-често в областта на медиалния глезен. Тъй като склерозата и атрофията на панкреаса прогресират и процесът навлиза в хроничен стадий, в лезията се наблюдава хиперпигментация и втвърдяване на кожата до образуването на дървесна плътност с ясна демаркационна линия. Горното води до характерна деформация „обърнато стъкло” на долната трета на крака. Впоследствие, ако венозната патология не се лекува, се образуват трофични язви. Смята се, че при наличие на характерна клинична картина на заболяването не е необходима биопсия поради лошо зарастване на кожата и евентуално разязвяване на мястото на вземане на проба за хистологично изследване.
еризипел (еризипел) се характеризира с ясна клинична картина, но в началото на заболяването често има нужда от диференциална диагноза с UE. За еритематозна форма на еризипел, за разлика от UE, са характерни ясни хиперемични граници, по периферията на възпалителния фокус се определя гребен. Ръбовете на площадката са неравни, напомнящи очертанията на географска карта. Възпалената област се издига леко над нивото на здравата кожа (но без образуване на възли), възможно е образуването на мехури със серозно (еритематозно-булозна форма) или хеморагично (булозна-хеморагична форма) съдържание. Често се наблюдава развитие на лимфангит и регионален лимфаденит.
При полиартериит нодозаКожата на долните крайници може да бъде засегната под формата на болезнени червеникави възли, но заедно с тях може да се наблюдава ливедо ретикуларис и некротични язви. В допълнение към кожните лезии, нодозният полиартериит се характеризира със загуба на тегло, полиневропатия и уринарен синдром. Морфологично, нодозният полиартериит е некротизиращ васкулит с преобладаване на неутрофилни гранулоцити в съдовата стена.
Синдром на Sweetострата фебрилна неутрофилна дерматоза е неинфекциозно заболяване, което протича с обрив и треска. Развива се на фона на йерсиниоза, хемобластоза или без видима причина. Характеризира се с левкоцитна неутрофилна инфилтрация на дълбоките слоеве на дермата и подуване на нейния папиларен слой. Кожата се характеризира с червени или лилави папули и възли, сливащи се в плаки с остри, ясни граници поради подуване на дермата. Обривите приличат на мехури, но се усещат плътни на допир; Истинските везикули и мехурчета очевидно не съществуват. Възлите са локализирани по лицето, шията, горните и долните крайници. Често тези обриви са придружени от висока температура и повишаване на ESR; възможно е увреждане на ставите, мускулите, очите, бъбреците (протеинурия, понякога гломерулонефрит) и белите дробове (неутрофилни инфилтрати).
Идиопатичен Паникулит на Weber-Christian(IPN) е рядко, слабо проучено заболяване от групата на дифузните заболявания на съединителната тъкан. Основната клинична изява са меки болезнени възли, достигащи диаметър ≥2 cm, разположени в стомашно-чревния тракт на долните и горните крайници и по-рядко в областта на седалището, корема и гърдите. В зависимост от формата на възела IPN се разделя на нодуларен, плаков и инфилтративен. При нодуларния вариант уплътненията са изолирани едно от друго, не се сливат и са ясно ограничени от околната тъкан. В зависимост от дълбочината на поява цветът им варира от цвета на нормалната кожа до ярко розов, а диаметърът варира от няколко милиметра до 5 cm или повече. Първоначално възлите са единични, след това броят им може да се увеличи, достигайки десет. Възлите обикновено са споени с кожата, но лесно се движат спрямо подлежащите тъкани. Тази форма винаги трябва да се разграничава от UE. Подобни процеси могат да възникнат в подкожната мастна тъкан на ретроперитонеалната област и оментума, мастната тъкан на черния дроб, панкреаса и други органи. Обривите често са придружени от треска, слабост, гадене, повръщане, тежка миалгия, полиатралгия и артрит.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението
- постигане на ремисия;
- подобряване качеството на живот на пациентите.
Общи бележки за терапията
На пациентите с UE се предписва полупостелен режим.
Основният метод за лечение на UE е елиминирането на провокиращия фактор. Приемът на лекарства, които могат да предизвикат UE, трябва да бъде преустановен въз основа на оценка на съотношението риск-полза и въз основа на консултация с лекаря, предписал тези лекарства. Инфекциите и неоплазмите, които могат да бъдат в основата на развитието на UE, трябва да бъдат лекувани по съответния начин.
Лекарствената терапия обикновено е симптоматична, тъй като в повечето случаи патологичният процес преминава спонтанно. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможно активиране на процеса в рамките на 2-3 месеца. Рецидивите на UE се развиват в 33-41% от случаите, вероятността от тяхното развитие се увеличава, ако отключващият фактор на заболяването е неизвестен.
Схеми на лечениезависят от етапа на диагностика на основното заболяване и ефективността на лечението.
Таблица 4. Етапи на лечение на UE
Диагностичен етап | Схеми на лечение |
Етап I - преди преглед на пациента (първоначално назначаване на пациента) |
Полулегла почивка. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): - диклофенак 150 mg на ден в 2-3 дози перорално в продължение на 1,5-2 месеца (D) или - мелоксикам 15 mg на ден интрамускулно в продължение на 3 дни, след това 15 mg на ден перорално в продължение на 2 месеца (D) Антихипоксанти и антиоксиданти - Етилметилхидроксипиридин сукцинат 250 mg перорално 3-4 пъти на ден (D) Локална терапия върху областта на възела - приложения с 33% разтвор на диметилсулфоксид 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни или -Nimesulide 1% гел върху лезиите на равномерен тънък слой, без втриване, 3-4 пъти дневно в продължение на 3 седмици (D). или - клобетазол дипропионат 0,05% маз 2 пъти дневно върху лезии в продължение на 1 месец Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията - Троксерутин 2% гел се нанася равномерно на тънък слой 2 пъти на ден (сутрин и вечер) върху засегнатите участъци от кожата, като леко се втрива до пълното му попиване в кожата (D) Физиотерапевтично лечение |
Етап II - проверява се основното заболяване (повторно назначаване на пациента) VUE, свързано с A-стрептококова инфекция на фаринкса VUE, свързано с микоплазмена или хламидийна инфекция VUE със смесена инфекция VUE при синдром на Löfgren VUE поради алергична експозиция VUE за ревматични заболявания, болест на Крон и др. |
Лечението на етап I продължава + Антибактериални лекарства: Доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни Антибактериални лекарства(виж по-горе) и/или Виростатика Антималарийни лекарства Антиоксидант -токоферол ацетат 200 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 месец. (Д) Отмяна на провокиращото лекарство или химичен агент и др. Провежда се лечение на основното заболяване |
Етап III - липса на ефект от терапията на етапи I и II, торпиден ход на UE. При изключване на инфекции като причина за UE. |
Необходимо е повторение на комплекса от прегледи за изясняване на основното заболяване, последвано от консултация с ревматолог, пулмолог, гастроентеролог и др. Системни глюкокортикоиди |
Специални ситуации
Лечение на бременни жени
1. Изследването на кръв и урина се извършва по алгоритъма на UE. Забранено е провеждането на компютърна томография на гръдни органи!
2. През първия триместър се предписва локална терапия (виж Таблица 4), ако няма ефектдобавете системни глюкокортикоиди (GCs) (метилпреднизолон 4-8 mg на ден перорално в продължение на 1-2 месеца, последвано от намаляване с ¼ таблетка веднъж на всеки 7-21 дни до пълно спиране (D).
3. През втория триместър лечението започва с локална терапия, НСПВС и аминохинолинови лекарства и само ако няма ефект от лечението и болестта прогресирапредписват се системни GC (метилпреднизолон 4-12 mg на ден перорално в продължение на 1-2 месеца, след което се намалява с ¼ таблетка веднъж на всеки 7-21 дни до пълно спиране).
Преди да предпише GC, лекарят е длъжен да обясни на жената показанията за употребата му, очаквания ефект от употребата му и потенциалния риск за плода. Но лечението с преднизолон по време на бременност може да се извърши само със съгласието на самата бременна жена.
GK терапията при бременни жени се провежда в съответствие с два основни принципа:
1. Наборът от използвани лекарства и дозировката им трябва да са необходими и достатъчни за потискане активността на заболяването и осигуряване на успешно протичане на бременността, раждането и следродовия период;
2. Лекарствата трябва да имат минимално въздействие върху ембриона, плода и последващото развитие на детето.
Международна експертна комисия от 29 водещи експерти по проблема забременяване при ревматични заболявания през 2004-2006 г. препоръча антиревматична терапия по време на бременност и кърмене.
Показания за хоспитализация
- Неефективност на амбулаторната терапия
- Появата на нови обриви
- Тежки системни прояви (треска),
- Синдром на силна болка
Изисквания към резултатите от лечението
- Регресия на обривите
Тактика при липса на ефект от лечението
Трябва да се извърши допълнителен преглед за изясняване и евентуално преразглеждане на диагнозата.
Ако няма връзка между развитието на UE и инфекциозни фактори, е необходимо допълнително изследване на пациента със задължителна консултация с пулмолог, ревматолог, гастроентеролог и др. Ако UE е свързано с инфекциозни заболявания, се провежда подходяща етиотропна терапия.
Предотвратяване
Ранно идентифициране на факторите, провокиращи развитието на UE и тяхното отстраняване.
Информация
Извори и литература
- Федерални клинични насоки по ревматология 2013 с допълнения от 2016 г.
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – преглед на необичаен паникулит. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Белов Б.С., Егорова О.Н., Раденска-Лоповок С.Г. и др. Еритема нодозум: васкулит или паникулит? Да модернизираме. Ревматология, 2009; (3): 45–49. 3. Requena L., Yus E. S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114–125. 4. Гилкрист Х., Патерсън Дж. Еритема нодозум и еритема индуратум (нодуларен васкулит): диагностика и лечение. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Еритема нодозум и свързани заболявания. Проучване на 129 случая. Int J Dermatol 1998; 37: 667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Еритема нодозум: признак на системно заболяване. Am Fam Physician 2007; 75: 695–700. 7. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Еритема нодозум: съвременни аспекти. Научна и практическа ревматология. 2010 г.; 4:66–72. 8. Вермел А.Е. Еритема нодозум в клиниката по вътрешни болести. Клин.мед., 2004,4,4-9 9. Хамаганова И.В. Еритема нодозум при пациенти с хипертрофия на назофарингеалните тонзили Western Dermat., 1989, 11, 60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Еритема нодозум при деца: проспективно проучване. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А. и др.. Еритема нодозум (клинична лекция). Consilium Medicum: Дерматология. 2010; 1: 3–6. 12. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф. и др. Еритема нодозум: опит от 10 години. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424–427. 13. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р. и др. Еритема нодозум: оценка на 100 случая. Clin Exp Rhematol., 2007: 25: 563–570. 14. Егорова О.Н., Белов Б.С., Балабанова Р.М., Карпова Ю.А. Мелоксикам: перспективи за употреба при еритема нодозум. Съвременна ревматология 2010; (1): 41–44. 15. Белов Б.С., Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Идиопатична еритема нодозум и бременност: доклад за случай. Съвременна ревматология 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Хидроксихлорохин при лечението на хроничен еритема нодозум. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661-662. 17. Джарет П., Гудфийлд М. Дж. Хидроксихлорохин и хронична еритема нодозум. Br J Dermatol 1996;134(2):373 18. Ubogy Z, Persellin RH. Потискане на еритема нодозум от индометацин. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265–266. 19. Кошелева, Н.М., Хузмиева С.И., Алекберова З.С. Системен лупус еритематозус и бременност. Научно-практ Rheumatology 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства и репродукция. Артрит Res Ther 2006; 8: 209.
Информация
Персоналът на работната група за изготвяне на федерални клинични препоръки в профил "Дерматовенерология" и "Ревмология" раздел "Еритема нодозум":
1. Насонов Евгений Лвович- Академик на Руската академия на науките, директор на Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски институт по ревматология им. В.А. Насонова”, доктор на медицинските науки, професор, Москва.
2. Карамова Арфеня Едуардовна- Ръководител на отделението по дерматология на Федералната държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Москва
3. Чикин Вадим Викторович- старши научен сътрудник, Катедра по дерматология, Федерална държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Москва
4. Знаменская Людмила Федоровна- Водещ научен сътрудник на отдела по дерматология на Федералната държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, Москва
5. Егорова Олга Николаевна- старши научен сътрудник на лабораторията за изучаване на ролята на инфекциите при ревматични заболявания на Федералната държавна бюджетна институция „Изследователски институт по ревматология на името на. В.А. Насонова", кандидат на медицинските науки, Москва
6. Белов Борис Сергеевич-Ръководител на лабораторията за изучаване на ролята на инфекциите при ревматични заболявания, Федерална държавна бюджетна институция Научноизследователски институт по ревматология на името на. В.А. Насонова”, доктор на медицинските науки, Москва
7. Раденска-Лоповок Стефка Господиновна- Ръководител на лабораторията по морфогенеза на ревматични заболявания, Федерална държавна бюджетна институция „Изследователски институт по ревматология на името на. В.А. Насонова”, доктор на медицинските науки, професор, Москва
Методика
Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:търсене в електронни бази данни.
Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:Доказателствената база за препоръките са публикации, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE.
Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (приложена схема).
Нива на доказателства | Описание |
1++ | Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия |
1+ | Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия |
1- | Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения |
2++ | Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
2+ | Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
2- | Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка |
3 | Неаналитични проучвания (напр. доклади за случаи, серии от случаи) |
4 | Експертно мнение |
Методи, използвани за анализ на доказателства:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.
Използвани методи за формулиране на препоръки:Експертен консенсус.
Сила | Описание |
А |
Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи надеждност на резултатите или съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 1+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите |
IN |
Съвкупност от доказателства, която включва резултати от проучване, оценени с 2++, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+ |
СЪС |
Набор от доказателства, който включва констатации от проучвания, оценени с 2+, пряко приложими към целевата популация и демонстриращи цялостната надеждност на констатациите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++ |
д |
Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+ |
Индикатори за добра практика (добре Практикувайте Точки -
GPPs):
Препоръчителната добра практика се основава на клиничния опит на членовете на работната група за насоки.
Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и не са прегледани фармакоикономически публикации.
Еритема нодозум е имунопатологично увреждане на съединителната тъкан на кръвоносните съдове, разположени в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан.
Проявява се като възпалителна реакция на долните крайници - под формата на плътни червени възли, болезнени при палпиране. Засяга пациенти от двата пола - често се среща при жени. Много по-рядко се среща при мъжете.
Етиологията на заболяването все още не е достатъчно проучена, но е известно, че еритема нодозум има наследствен фактор, който се провокира от инфекциозни микроорганизми. Учените изучават какво е еритема нодозум и какви са причините за възникването му в продължение на няколко века. Известни заболявания, които са изследователската причина за развитието на еритема нодозум:
- заболявания, причинени от стрептококова бактериална инфекция - възпалено гърло, тонзилит, фарингит, пневмония, туберкулоза, скарлатина, отит, еризипел, ревматизъм, остеомиелит;
- различни възпалителни явления - абсцеси, сепсис, циреи, карбункули;
- патологии, причинени от усложнения на хронична инфекция - цистит, пиелонефрит, синузит;
- инфекции, предавани по полов път - уреаплазмоза, хламидия, гонорея, сифилис, херпес, трихомониаза, венерична лимфогрануломатоза;
- заболявания на храносмилателната система - стомашна язва, лигавичен колит, паропроктит;
- заболявания на кръвоносната система - разширени вени, атеросклероза, аневризма, васкулити, тромбоза, недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване;
- възпаление на лимфните възли - на фона на намален имунитет;
- онкологични патологии.
Според наблюдението на специалистите пациентите с подобна диагноза се обръщат към лечебните заведения през първата половина на годината - когато стафилококовата инфекция започне да се разпространява. Активното развитие на възпалението се наблюдава през зимата и пролетта - периоди на разпространение на инфекции и понижен имунитет.
В медицинската практика има случаи, когато възрастни и деца в едно и също семейство са болни по едно и също време - поради генетична предразположеност и наличие на постоянен източник на нелечима инфекция.
Местоположения
Основните места на локализиране на еритема нодозум са предната повърхност на краката. Еритема на краката – често по време на бременност в резултат на хормонални промени. При възрастни и деца еритема нодозум се проявява като алергична реакция по време на ваксинация и лечение с лекарства като антибиотици, йодиди, сулфонамиди, бромиди.
В началния период на развитие на еритема нодозум стените на артериите и вените се възпаляват. Появяват се уплътнения, които съдържат левкоцити и мъртви клетки на имунната система. Развива се съдова обструкция, водеща до малки абсцеси.
На мястото на възпаление съединителната тъкан расте и се появява под кожата. Образуванията на еритема нодозум често се появяват симетрично – на двата крайника. Но има случаи на поява на възли по дупето, бедрата, прасците – навсякъде, където има подкожна мазнина.
Симптоми на заболяването
Симптомите на еритема нодозум се появяват на третия или четвъртия ден. Основен симптом са кръгли образувания с диаметър от 0,1 до 5 см. Кожата наоколо е подута, границите на възлите са замъглени.
Не винаги се наблюдават болкови синдроми. Разширяването на кръвоносните съдове води до компресия на околните тъкани. Образува се хематом, а след това синина, която постепенно променя цвета си - от кафяво до зеленикаво и жълто. В зависимост от вида на проявлението и етиологията на произхода на симптомите, еритема нодозум се проявява в различни форми.
Симптомите на еритема нодозум включват мускулна болка и температура до 40 градуса, появяващи се през първите три дни. Възпалението и възлите започват да изчезват след 3-4 седмици. На тяхно място остава лек пилинг и следи от хиперпигментация.
Общата сложност на курса на еритема нодозум е 1 или 1,5 месеца. Болката в ставите може да предшества кожни прояви на заболяването.
Ход на патологията
- Остър тип заболяване - започва с тежка треска, втрисане и слабост. На сутринта има изтръпване и скованост на ставите, които болят при палпиране. Острата еритема нодозум е патология, в повечето случаи придружена от възпалителни процеси в ставните хрущяли, които са засегнати симетрично от двете страни. Възпаленията протичат с подуване, зачервяване на големи и малки стави;
- Хроничният ход на патологията е рядко явление, придружено от постоянни рецидиви, които продължават няколко месеца. Наблюдава се при жени - по време на менопаузата, на възраст от 35 до 40 години и при пациенти с хронични инфекциозни заболявания. Възлите и уплътненията са разположени на всички части на тялото, но не се виждат визуално - те могат да бъдат открити само чрез палпация;
- Мигриращият тип еритема нодозум е придружен от леко повишаване на температурата, леки студени тръпки и слабост. В началото на заболяването еритемните възли се появяват единично - от предната страна на крака. С развитието на патологията уплътнението "мигрира", образувайки плаки, които са бледи на цвят в центъра и синкаво-червени по краищата.
Диагностични и терапевтични методи
Лечението на еритема нодозум по краката и други части на тялото е възможно само с професионална диагноза и заключение на специалисти като: дерматолог, пулмолог, ревматолог, специалист по инфекциозни заболявания, съдов хирург. Лабораторните изследвания позволяват да се разграничи патологията от подобни заболявания, да се определи нейната етиология и основното нарушение, което е причинило дисфункцията.
Кръвен тест на пациент с еритема нодозум по време на остри прояви или рецидиви показва наличието на левкоцитоза и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите - признак на възпаление). Пациентите се насочват за бактериологична култура, която разкрива наличието на стрептококи.
По време на лечението на еритема нодозум е необходимо да се поддържа почивка на легло и да се избягва физическа активност. Пациентите са длъжни да спазват диета и да не ядат храни, които предизвикват алергична реакция.
Диетата включва консумация на варени и сурови зеленчуци, млечнокисели продукти, варено месо и риба, каши от зърнени култури, лигави супи. От диетата се изключват пържени, солени, пушени и пикантни храни. Ако е предписано от лекар, можете да приемате витаминни комплекси.
лекарства
Положителните прогнози за лечение зависят от точното идентифициране на огнищата на възпалението. Ако еритема на краката е причинена от инфекциозно заболяване, тогава терапията е насочена само към елиминирането му. На пациента се предписват лекарства - противогъбични, антивирусни, антибактериални, антихистаминови, имуномодулиращи.
Външно се използват мехлеми и кремове, които имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Полезни са физиотерапевтичните процедури, които подобряват кръвообращението. Те включват методи като калолечение, електролечение, климатолечение, ултразвук и ултравиолетово облъчване.
Традиционни методи на лечение
- Болестите, причинени от стрептококова инфекция, се лекуват с успокояващи топли бани от отвари от лайка, невен, листа от бреза, бял равнец и жълт кантарион. За да приготвите отвара, трябва да запарите 3 супени лъжици суха или пресна билка с 1 литър вряла вода и да престоявате на водна баня 30 минути. Прецедете получения бульон, изстискайте го и го изсипете във вана, пълна с топла вода. Седнете в него за 30 минути;
- Чайове и отвари от шипки, морски зърнастец и касис се приемат перорално като имуномодулиращи средства. Сухите плодове се варят в термос и се пият с мед като обикновен чай или напитка. Полезни са лечебните билкови отвари - от корен на овес, листа от коприва, живовляк, оман;
- Като противовъзпалително и подобряващо кръвообращението средство се използва корен от джинджифил или куркума, който се добавя към чая. Редовната употреба на тези лекарства има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента и намалява броя на рецидивите на хронични прояви на еритема нодозум.
Забранено е самодиагностицирането и самолечението у дома. Всички традиционни методи за лечение на еритема нодозум се извършват само по препоръка на специалист - в комбинация с основните терапевтични методи.
Проява на заболяването при деца
Еритема нодозум в детска възраст е усложнение на инфекциозни патологии и дисфункции като алергии, вирусни заболявания, възпаления на храносмилателната, пикочно-половата система и горните дихателни пътища.
Първите симптоми под формата на общо неразположение се появяват на 3-4-ия ден и се отразяват в поведението и общото състояние на детето. Те включват:
- безпокойство и раздразнителност;
- главоболие, треска, слабост;
- болка в корема, краката и ръцете;
- разширени стави;
- нодуларно зачервяване на горните и долните крайници.
При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар. В тежки случаи лечението е стационарно, в леки - домашен режим на легло. Острите симптоми се лекуват с противовъзпалителни лекарства. Локално се използват компреси с ихтиолов мехлем и вани с добавка на калиев перманганат.
Развитие на патология по време на бременност
Мнението, че еритема нодозум представлява заплаха за плода, е погрешно. Съвременните диагностични методи позволяват да се определи източникът на заболяването и да се разграничи от този, който е животозастрашаващ за нероденото дете. Това значително намалява броя на изкуствените аборти.
Острите форми на еритема нодозум при бременни жени се появяват в резултат на стрес върху сърдечно-съдовата система и не засягат развитието на ембриона. Появилите се образувания често изчезват сами – до края на 2-ри или 3-ти триместър. Не забравяйте да използвате имуномодулиращи природни средства, да следвате витаминна диета, режим на сън и почивка.
При сложни случаи с инфекциозен характер лечението е трудно - лекарствата са забранени по време на бременност. Лекарят предписва нежни външни средства за облекчаване на болката и възпалението. При остри симптоми е необходима почивка на легло.
Усложнения и профилактика
Основната опасност от еритема нодозум е преходът към хронична форма и усложнения от тежки патологии, които са причинили заболяването. Навременната грижа за здравето, спазването на диета и режим на почивка намаляват риска от заболяването и неговите усложнения.
Лошите навици, като пиене на алкохол, пушене, прекарване на дълги периоди от време пред компютъра, влияят неблагоприятно на емоционалното и психическо здраве, което от своя страна намалява защитните сили на организма. При първото подозрение за появата на еритема нодозум обрив, снимки на които са представени на уебсайта, трябва незабавно да се свържете с специалист.
снимка
Това е полиетиологичен синдром, който се среща в практиката на много специалисти и има две клинични форми: идиопатична и симптоматична.
Някои изследователи изразяват мнение за вирусния произход на идиопатичната еритема нодозум, други смятат, че това заболяване, особено при деца, е алергична проява в повечето случаи на туберкулозна инфекция и се наблюдава главно при хора, които са имали или страдат от туберкулоза в своята различни прояви. При повечето от тези пациенти реакцията на Манту е рязко положителна, с ексудативни явления, лимфангит и общи симптоми.
Остър еритема нодозум може да се развие по време на или след инфекциозни заболявания, причинени от:
- стрептококи,
- вируси,
- рикетсия,
- салмонела,
- хламидия,
- Йерсиния и др.
Патогенезата на еритема в такива случаи не е напълно ясна - алергична реакция, септичен гранулом или реакция към бактериални токсини. Възможно е да се развие еритема нодозум на фона на:
- приемане на лекарства (сулфонамиди, антибиотици, йодни препарати, орални контрацептиви),
- саркоидоза,
- болест на Бехчет,
- язвен колит,
- Синдром на Löfgren,
- ревматизъм,
- ваксинации и други подобни.
Има фамилни случаи на еритема нодозум, свързани с наследствена предразположеност към сенсибилизация на тялото от инфекциозни или други агенти.
Някои изследователи класифицират еритема нодозум като дълбок васкулит.
В 40% от случаите причинапоява на еритема нодозумостава неизвестен.
Развитието на промени в кожата с еритема може да бъде предшествано от продромални явления под формата на:
- заболявания,
- повишаване на телесната температура,
- артралгия,
- миалгия,
- катарални явления.
Те се наблюдават 3-5, по-рядко 7-10 дни преди появата на възли.
Клиниката се характеризира с появата по предните и страничните повърхности на краката на болезнени, плътни, остро възпалителни (приличащи на еритема), яркочервени възли (от 2 до 50), с размер на грахово зърно до орех, разположени дълбоко. в подкожната тъкан фокално и симетрично. Понякога те могат да се слеят, контурите им са неясни, което е свързано с подуване на околните тъкани. В някои случаи възли могат да се появят на гърба на краката, предмишниците, бедрата, задните части, торса и още по-рядко по стъпалата, ръцете и лицето. Понякога до възлите може да се наблюдава макулен, папулозен, уртикариален или хеморагичен обрив или обрив, характерен за еритема мултиформе. След няколко дни възлите придобиват синкав, след това жълто-зелен цвят, напомнящ промените в цвета на натъртване, болката им намалява и пълната регресия се наблюдава след 2-3, по-рядко 4-6 седмици, оставяйки временна пигментация . Тези клинични прояви в периода на тяхното възникване са придружени и от треска, смущения в общото състояние, болки в ставите и костите. Някои пациенти могат да имат стомашно-чревни нарушения и неврологични симптоми. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения и ускорена СУЕ.
Хистологичните промени в тъканта на възлите могат да бъдат от три вида:
- туберкулоидна структура на клетъчния възпалителен инфилтрат в подкожната тъкан с гигантски лангерхансови клетки без казеозно разпадане;
- гнездово разполагане на клетъчен инфилтрат с гигантски лангерхансови клетки без ясна туберкулоидна структура;
- неспецифични възпалителни промени в подкожната тъкан.
Освен това има и хронична еритема нодозум, която не е придружена от остри възпалителни явления; възлите са леко болезнени, остават непроменени в продължение на месеци и преминават без разпадане, без да оставят трайна следа. При такива пациенти често се откриват огнища на фокална инфекция.
Смята се, че клиничните варианти на еритема нодозум трябва да включват и мигриращ еритема нодозум, описан от Beferstedt през 1954 г. В този случай провокиращите фактори са бременността (до 40%), особено през първия триместър, стрептококовите инфекции са на второ място, а саркоидозата е на трето място. Броят на възлите се формира от 1 до 8, често асиметрично разположение, въпреки че може да се наблюдава и симетрична версия. Възлите са податливи на миграция и рецидив, средната продължителност на заболяването е 4-5 месеца и регресират, без да оставят следа.
Как да се лекува еритема нодозум?
Лечениееритема нодозумтрябва да започне с идентифициране на причината и до голяма степен се крие в елиминирането на тази причина. Това обаче не винаги е възможно. В случаите, когато еритема нодозум е свързана с инфекциозни фактори, са показани антибиотици - в зависимост от естеството на тези фактори, рифампицин, стрептомицин, пеницилин, тетрациклин и др. Лекарствата се приемат в обичайни дози за 1-2 седмици. Ефектът се засилва значително, когато антибиотиците се комбинират с малки дози кортикостероиди - 15-20 mg преднизолон веднъж дневно след закуска. Системни глюкокортикоиди в лечение на еритема нодозумефективни, но те трябва да се използват в краен случай, тъй като обикновено повлияват хода на основното заболяване.
Прилагат се и противовъзпалителни средства – ацетилсалицилова киселина, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и др. Калиевият йодид е доста ефективен в дневни дози от 300-900 mg за 2-4 седмици. В случаите на ясна връзка между екзацербациите на еритема нодозум и менструацията, пероралните контрацептиви са показани за 3-6 цикъла. Използването на такива лекарства за медицински цели е допустимо след консултация с гинеколог.
От физиотерапевтичните методи добър ефект при еритема нодозум имат:
- UV в еритемни дози,
- магнитотерапия,
- лазерна терапия,
- фонофореза с хидрокортизон върху областта на възпалителни възли или засегнати стави.
С какви заболявания може да се свърже?
Еритема нодозум не е толкова самостоятелно заболяване, колкото симптом на други нарушения в организма. Има много гледни точки относно произхода на еритема нодозум, основните от които са следните:
- на фона на инфекциозни заболявания, причинени от:
- стрептококи, чиито прояви са стрептодермия, отит на средното ухо,
- вируси,
- рикетсия,
- салмонела,
- хламидия,
- йерсиния,
- Mycobacterium tuberculosis и др.;
- на фона на производството на бактериални токсини;
- на фона на алергична реакция;
- вид септичен гранулом;
- в резултат на системни заболявания:
- Синдром на Löfgren,
- на фона на възпалителни заболявания на червата:
- язвен колит,
Лечение на еритема нодозум у дома
Лечение на еритема нодозумобикновено се извършва амбулаторно, пациентът се регистрира в диспансер, периодично посещава лекар, подлага се на преглед и изяснява стратегията за лечение. Физиотерапевтичните процедури могат да се извършват в лечебно заведение и е възможна хоспитализация, за да се излекува основното заболяване, чийто симптом е еритема нодозум (например туберкулоза).
Какви лекарства се използват за лечение на еритема нодозум?
Антибиотици:
- - 10 mg/kg 1 път на ден или 15 mg/kg 2-3 пъти седмично;
- - дозировката е индивидуална, прилага се интрамускулно, интравенозно, подкожно, ендолумбално;
- - единична доза за възрастни е 250 mg на всеки 6 часа.
Кортикостероиди:
- - 15-20 mg 1 път на ден след закуска.
Противовъзпалителни лекарства:
- - 0,5-1 g на ден (максимум до 3 g), може да се използва 3 пъти на ден;
- - 0,2-0,4 g по време или след хранене 3-4 пъти на ден;
- - дозировката е индивидуална, в зависимост от основното заболяване;
- - 25 mg 2-3 пъти дневно;
- - дневна доза 300-900 mg за 2-4 седмици.
Лечение на еритема нодозум с традиционни методи
Консервативна лечение на еритема нодозумможе да се допълни с използването на народни средства. За перорално приложение се използват следните лечебни билки и плодове:
- листа от боровинка,
- Мелиса,
- мента,
- бреза,
- бял равнец,
- старейшина,
- глог,
- шипка,
- червена офика
Всяка билка, изброена по-горе, в количество от 1 супена лъжица. трябва да се влива в ½ литър вряща вода и да се приема по 1/3 чаша преди хранене.
Локално се използват компреси и мехлеми на базата на коприва, имел и арника:
- 100 грама изсушени корени от арника се смилат на прах, смесват се с равно количество прясна свинска мазнина и се оставят на слаб огън или във фурната до три часа, като изстине лекарството става под формата на мехлем, който след това трябва да се използва през нощта под марлеви превръзки;
- Използвайте прясно изцеден сок от коприва за компреси, като навлажнете в него същата марля.
Лечение на еритема нодозум по време на бременност
Еритема нодозум често се развива при бременни жени, в такива случаи има идиопатичен характер. Изключение правят хроничните заболявания, налични по време на бременност.
Факторите, причиняващи еритема при бременна жена, обикновено са:
- сезонни промени във времето,
- хипотермия на тялото,
- конгестия в долните крайници,
- хипертонични промени,
- преструктуриране на ендокринно-имунната каскада.
Бъдещата майка трябва да се обърне към специализирани специалисти с подобен проблем. Профилната диагностика и консервативното лечение трябва да се извършват изключително под тяхно наблюдение. Лекарят ще има за цел да намали тежестта на кожните прояви на патологията и да изключи наличието на инфекция и други сериозни причини за еритема.
- почивка на легло,
- нестероидни противовъзпалителни средства,
- антибактериални лекарства, за предпочитане през втория триместър и при условие, че употребата им е неизбежна и съществуващата инфекция очевидно е по-разрушителна от приеманото лекарство - това са пеницилинови лекарства, цефалоспорини и някои макролиди.
За превантивни цели се използва следното:
- саниране на огнища на фокална инфекция,
- лечение на съпътстващи заболявания,
- избягване на употребата на лекарства, които провокират заболяването.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате еритема нодозум?
Диагнозата, използвана за еритема нодозум, не е специфична; тя е насочена към идентифициране на основната причина за еритема. Използваните методи позволяват да се диференцира еритема от други дерматологични заболявания. Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.
Извършва се бактериална култура на изпражненията и назофарингеална намазка, подходяща е туберкулинова диагностика и кръвен тест за ревматоиден фактор.
За потвърждаване на анализа възелът се подлага на биопсия и хистологично изследване за наличие на възпаление.
В процеса на идентифициране на етиологичния фактор пациентът може да бъде насочен за консултация към:
- пулмолог,
- специалист по инфекциозни болести
- отоларинголог,
- съдов хирург
- флеболог.
Диагностични методи, които могат да бъдат подходящи:
- риноскопия,
- фарингоскопия,
- компютърна томография,
- рентгенография на белите дробове,
- реовазография на долните крайници.
Диференциална диагноза на еритема нодозум се извършва с индуративна еритема при кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, паникулит, нодуларен васкулит, образуван при сифилис.
Еритема нодозум също се диференцира от следните по-редки заболявания:
- ТрескаваНодуларен паникулит на Кристиан-Вебер. Характеризира се с наличието на единични или множество, донякъде болезнени възли в подкожната тъкан, често разположени асиметрично по краката, бедрата, ръцете и торса. Първоначално възлите са плътни, впоследствие омекват, кожата над тях първоначално е леко хиперемирана, а в по-късен етап не се променя. Възлите се появяват в пароксизми на интервали от няколко дни или месеци и се разтварят, оставяйки вдлъбнатина във формата на чинийка, хипер- или депигментация на кожата, не се нагноява. Началото е подостро с фебрилитет, влошено общо състояние, болки в ставите, при рецидиви общото състояние може да не е засегнато. Продължителността на заболяването е години и десетилетия. Най-често боледуват жени на възраст 30-40 години. Подобни промени могат да настъпят в ретроперитонеалната, околобъбречната тъкан и оментума, което показва системния характер на увреждането на мастната тъкан. Хистологично се откриват псевдоксантомни клетки.
- ПодостраМигриращ нодуларен хиподерматит на Vilanova-Piñol. Жените са по-склонни да се разболеят, обривът често се появява след възпалено гърло или грип. Асиметрично върху предната повърхност на крака се появява дълбок нодуларен инфилтрат с размер на длан, леко болезнен при палпация, с ясни контури и хроничен ход. Хистологично се различава от еритема нодозум по това, че засяга не големите съдове, а капилярите на подкожната тъкан. Хиподерматит нодоза понякога може да се развие като реакция на туберкулозна инфекция.
Лечение на други заболявания, започващи с буквата - y
Лечение на акне |
Лечение на удвояване на бъбрека |
Лечение на нодозен полиартериит |
Лечение на нодуларна гуша |
Лечение на уреаплазмоза |
Лечение на уретерохидронефроза |
Лечение на уретрит |
Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.
Еритема нодозум е заболяване, при което възниква възпаление на подкожната мастна тъкан и кръвоносните съдове на кожата. Това е много често, еритема нодозум се появява особено често по време на бременност.
Симптоми на еритема нодозум
Симптом на еритема нодозум е появата на възли с диаметър от 1 до 3 см. Те често се появяват по краката, но могат да се появят и по бедрата, седалището и ръцете. По правило появата на възли е симетрична на двата крайника. Възлите са с лъскава, тънка и гореща повърхност, разположени са точно над повърхността на кожата и са болезнени при натиск.
Предшественици на появата на обрив с еритема нодозум са болки в ставите, състояние на общо неразположение и треска, подобни на грипоподобни състояния.
Причини за еритема нодозум
Има много причини за еритема нодозум и те са доста различни. Най-често срещаните са туберкулоза, стрептококови инфекции и саркоидоза. Други основни причини за еритема нодозум:
Инфекциозни:
- трихофития;
- Ингвинална лимфогрануломатоза;
- болест на котешка драскотина;
- проказа;
- бластомикоза;
- Хистоплазмоза;
- кокцидиоидомикоза;
- йерсиниоза;
- Пситакоза.
Неинфекциозни:
- Бременност;
- Ваксини;
- Лекарства;
- болест на Ходжкин;
- левкемия;
- Тумори;
- регионален ентерит;
- Язвен колит;
- Възпалителни заболявания на червата;
- Синдром на Бехчет.
Еритема нодозум може да възникне от употребата на салицилати, йодиди, бромиди, сулфонамиди, антибиотици и други лекарства, особено от употребата на контрацептиви и контрацептиви. Податливи са и тези хора, които имат разширени вени и тромбофлебит. Тези фактори обясняват защо бременните жени са силно податливи на еритема нодозум.
Често еритема нодозум може да бъде независимо заболяване. В такива случаи е невъзможно да се определи причината.
Форми на заболяването
Острата форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 39°C, поява на втрисане, болки в ставите, шията, бедрата и раменете. Под кожата се появяват бучки без ясни граници. Яркочервените петна, които се появяват в началото, изчезват в рамките на един месец.
Подтипове на хроничната форма са алергичен васкулит и вагусна еритема на Beverstedt. Алергичният васкулит се характеризира с малък брой възли, които не изчезват и съответно не променят цвета си. Продължава много дълго време и често се появяват рецидиви. При блуждаещата еритема на Beverstedt се появяват и избледняват възли, а по периметъра се появяват нови лезии, които не променят цвета си.
Лечение на еритема нодозум
За да определите причините и да предпишете лечение на еритема нодозум, трябва да се консултирате с дерматолог. Лекарят ще постави диагноза по време на визуален преглед. По време на първоначалното посещение се взема гърлен секрет за откриване на стрептококи и изпражнения за йерсиния и се прави рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключи саркоидоза и туберкулоза.
Обривът при еритема нодозум обикновено се лекува с кортикостероиди. Но те не се използват, ако има инфекциозни заболявания.
Еритема нодозум се лекува основно със салицилати и широка гама от антихистамини: диазолин, супрастин, Зиртек, Тавегил, Телфаст, Кларитин. Понякога се предписват и антибиотици. Строго е забранено самолечението или самостоятелното използване на антибиотици, тъй като това може да причини алергични прояви и усложнения в стомашно-чревния тракт.
Необходима е почивка на легло. За лечение се използва и физиотерапия - затоплящи компреси с ихтиол, фонофореза, UHF, топли компреси на долната част на крака, диатермия. След отстраняване на локалните симптоми се провежда имуноукрепваща терапия.
Еритема нодозум по време на бременност
Ако бременна жена развие еритема нодозум, лекарите незабавно провеждат диагностика, за да идентифицират причината. Това е много важно, защото ако причината е сериозно заболяване като туберкулоза, болест на Бехтерев или стомашно-чревни заболявания, лечението ще бъде много по-трудно.
Еритема нодозум практически няма ефект върху бебето в утробата. По-вредно е за самата майка, тъй като може да причини сърдечни усложнения. Има и случаи, когато болестта изчезва сама до края на II-III триместър.
При липса на усложнения се провежда локално лечение: индовазин се използва за смазване на лезиите, камбанки и парацетамол се предписват перорално в малки количества. Възпалителните явления се облекчават с аспирин в малки дози, инжектира се диклофенак.
По време на лечението на еритема нодозум по време на бременност е важно да се придържате към правилния режим на почивка и сън. Също така е важно да се определи натоварването на съдовете на долните крайници: то трябва да бъде минимално, но в същото време трябва да поддържа съдовете в добра форма. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят ще предпише или редуване на физическа активност с почивка, или почивка на легло. Много е важно да изберете правилното лечение, в противен случай дори след раждането еритема нодозум може да не изчезне, а да приеме хронична форма, в която постоянно ще се влошава през пролетта и есента, както и при неблагоприятни условия (стрес, климат промяна, инфекциозни заболявания) или следващата бременност.
Видео от YouTube по темата на статията:
Еритема нодозум е системно заболяване на съединителната тъкан, което засяга кожата и подкожната мастна тъкан. Появява се върху кожата като умерено плътни възли, чиито размери варират от 0,5-5 cm или повече в диаметър. Те са доста болезнени при палпация.
При 1/3 от пациентите еритема нодозум започва да прогресира като самостоятелно заболяване. В този случай говорим за прогресията на първичната форма на патология. Но все пак по-често се развива на фона на вече съществуваща патология в тялото.
Лекарите наричат еритема нодозум една от подформите. С развитието настъпва локално съдово увреждане. Най-често това се наблюдава на долните крайници. Патологията няма ограничения по отношение на пол и възраст. Боледуват както мъже, така и жени и дори деца. Но си струва да се отбележи фактът, че на всеки 6 болни жени има само един болен мъж. Това дава основание да се предположи, че еритема нодозум все още по-често "атакува" нежния пол.
причини
Основните причини за прогресирането на еритема нодозум при хората все още не са точно установени. Учените предполагат, че наследственият фактор играе важна роля в развитието на тази патология. Те също така отбелязват, че в някои клинични ситуации еритема нодозум е неспецифичен имуновъзпалителн синдром. Инфекциозни и неинфекциозни причини могат да провокират проявата на патология.
Неинфекциозни причини:
- – честа причина, допринасяща за прогресията на еритема нодозум;
- Синдром на Бехчет;
- възпалителни заболявания на червата;
- бременност. Бременните жени често развиват еритема нодозум на долните крайници;
- приемане на определени групи синтетични лекарства. Те включват хормонална контрацепция, антибиотици, йодиди, салицилати и др.;
- неоплазми от доброкачествен и злокачествен характер;
- ваксинация.
Инфекциозни фактори:
- хистоплазмоза;
- заболявания, причинени от;
- Хепатит Б;
- болест на котешка драскотина;
- пситакоза;
- трихофития и др.
Учените все още не са проучили напълно механизма на развитие на еритема нодозум. Но има предположение, че химикалите или инфекциозните агенти създават антигенен фон в човешкото тяло. Здравият организъм изобщо няма да усети промените, но генетично предразположеният веднага ще реагира - в него ще започне верига от биохимични реакции, при които ще се образуват специфични антитела.
Симптоми
В медицината има три основни форми на еритема нодозум. Те се разделят в зависимост от характеристиките на курса, тежестта на симптомите, както и колко отдавна е възникнала патологията.
Остра еритема нодозум
Основният симптом на остър еритема нодозум е образуването на патологични възли на долните крайници. По правило те се локализират на предната повърхност на краката, в областта на глезенните и коленните стави. По-рядко се образуват образувания по предмишниците и ходилата. Разположението на възлите е симетрично. Размерите на образуванията варират от 0,5 до 5 см. При палпиране може да се отбележи, че те са плътни. Болезнено при натиск. Възлите могат леко да се издигат над повърхността на кожата. Границите на образуванията са неясни, тъй като околните тъкани са едематозни.
Първоначално кожата над възлите е гладка и има червеникаво-розов оттенък. С развитието на патологията става синкава, а на последния етап - зеленикаво-жълта. При еритема нодозум на краката първо се образува малък възел, който започва бързо да се увеличава по размер. Достигнал своя максимум, той спира да расте. Синдромът на болка може да се наблюдава не само при физическо въздействие върху образуването. Понякога възниква спонтанно. Болката може да бъде лека или силна.
След 3-6 седмици от началото на прогресията на патологията възлите постепенно изчезват. След това по кожата не се забелязват белези или други промени. Може да се появи лека пигментация или лющене. Сърбежът не е типичен. Рецидиви не възникват.
Допълнителни симптоми:
- обща слабост;
- повишаване на температурата до 39 градуса;
- възможно главоболие;
- болка в ставите и мускулите с летлив характер.
Мигрираща форма
При тази форма на патология симптомите не са изразени. Първо, пациентът започва да се чувства слаб и неразположен. Оплаква се от болки в ставите и мускулите. Телесната температура се повишава до 38 градуса, появяват се втрисане. Тогава еритема нодозум започва да се появява на краката. На антеролатералната повърхност на крака се появява един възел. Тя е плътна и плоска. Ограничава се от здрави тъкани. Кожата над образуванието има синкаво-червен оттенък.
С развитието на патологията инфилтратът придобива способността да мигрира, поради което се образува плака. Външно изглежда като пръстен. В центъра има бледа вдлъбнатина, а периферната зона е оцветена в червено. По-късно могат да се образуват повече възли по повърхността на краката.
Хронична форма
Хроничната еритема нодозум засяга предимно жени на възраст над 40 години, които имат тумори на тазовите органи, както и хронични патологии с инфекциозен характер. Симптомите на интоксикация на тялото могат да липсват напълно или да са много леки. Патологичните възли се намират на типични места - по краката, задните части и др. Но те са трудни за забелязване, тъй като не се издигат над повърхността на кожата и цветът на кожата над тях не се променя. Патологичният процес може да се влошава от време на време и след това симптомите се засилват. Най-често това се случва през есенно-пролетния период.
Еритема нодозум при деца
Най-често заболяването засяга деца на възраст от шест години. Струва си да се отбележи, че момичетата се разболяват по-често от момчетата. Основните причини за образуването на патологични елементи са инфекциозни патологии, алергични реакции и смущения в стомашно-чревния тракт.
Симптоми:
- при деца първите симптоми се появяват 5 дни след началото на заболяването;
- детето е капризно и раздразнено;
- при деца симптомите на интоксикация са изразени: слабост, треска, главоболие, болка в корема и ставите;
- физическият контакт със засегнатите области причинява силна болка;
- По бедрата, долната част на краката или предмишниците се образуват възли, които са горещи на допир. Размерът им не надвишава орех. Кожата над образуванията става червена;
- по-късно цветът на образуванията се променя до кафяв, а след това до синкав и жълтеникаво-зелен.
Ако тези симптоми се открият при деца, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да извършите задълбочена диагноза и да идентифицирате основната причина за прогресията на патологията. Децата с това заболяване се лекуват само в стационарни условия.
Диагностика
Диагностиката включва лабораторни и инструментални методи на изследване:
- кръвен тест за ревматични тестове;
- Ултразвук на вените на долните крайници;
- бактериална култура от назофаринкса;
- туберкулинова диагностика;
- биопсия на възли;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- бактериална култура на изпражненията.
Лечение
Лечението на еритема нодозум трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист. Ако лекарят е успял да определи кое заболяване е провокирало развитието на патологията, тогава на първо място е необходимо да започнете лечението. Ако еритема нодозум се е развила на фона на инфекциозно заболяване, тогава се предписват антивирусни, антибактериални и противогъбични лекарства.
За първичната форма на патология се предписват следните лекарства:
- антихистамини;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- аминохинолинови лекарства;
- кортикостероиди.
За локално лечение се препоръчва да се използват противовъзпалителни мехлеми (включително хормонални) и да се правят компреси. Добър ефект при лечението на заболяването има и физиотерапията. Предписват се лазерна терапия, фонофореза, магнитотерапия, ултравиолетово облъчване.
Като допълнителна терапия можете да използвате народни средства, но само след съгласуване с Вашия лекар. Неконтролираната употреба може не само да не помогне, но и да влоши хода на заболяването.
Народни средства за лечение на еритема нодозум:
- мехлем от арника;
- инфузия на планинска арника;
- тинктура с червен бъз;
- бани с калиев перманганат.