Хронический кариес в стадии пятна. Что это за заболевание – глубокий кариес
Типичный, или хронический кариес зубов развивается исподволь. При этой форме кариеса спорадически поражается один, реже два зуба. Такое поражение может длительное время оставаться незамеченным пациентом. Как правило, кариозный очаг локализуется на типичных для кариеса поверхностях- жевательных и апроксимальных. Хронический кариес может развиваться также в области слепых ямок (foramen coecum), на щечных поверхностях нижних больших коренных зубов и небных поверхностях верхних боковых резцов. Обычно хронический кариес поражает моляры, премоляры и редко верхние резцы; другие группы зубов в процесс не вовлекаются.
Начальный хронический кариес, который проявляется в виде пятна бурого либо темно-коричневого цвета, ассоциируется с понятием "приостановившийся кариес" Такой элемент (пигментированное пятно) особенно часто встречается на контактных поверхностях зубов и легко обнаруживается в отсутствие смежного зуба. В области шеек зубов пигментация пятна указывает на благоприятный исход начального кариеса. В области фиссур очаг приостановившегося кариеса отличить от алиментарной пигментации складок практически не удается. Такие пятна обычно не причиняют беспокойства пациентам, поверхность их гладкая, блестящая. При локализации пигментированного пятна на передних зубах пациенты обращают внимание лишь на их косметическую неполноценность. Считается, что при пятнах больших размеров в патологический процесс вовлекается эмалево-дентинное соединение. При таких условиях дезинтеграция поверхностного слоя эмали неизбежна (Пахомов Г. Н., 1982).
У пациена с начальным острым кариесом зубы имеют обычный вид, иногда покрыты налетом, главным образом, у шейки зуба. Очаг поражения имеет вид пятна небольшого размера, грязно-серого или белесоватого цвета, нередко не лишенного прозрачности.
При электронно-микроскопическом изучении эмали с начальным кариесом выявляется нарушение межкристаллических связей. Местами кристаллы гидроксиапатита теряют строгую ориентацию, свойственную здоровой эмали, и занимают беспорядочное положение.
Инициальные нарушения межкристаллических связей при начальных стадиях кариеса обнаруживаются преимущественно вдоль границ эмалевых призм. Затем расширяются так называемые межпризменные пространства. Изменения обнаруживаются и в дентине. Местами появляются зернистый осадок в дентинных трубочках, нарушается целостность их стенок. При кариесе в стадии пигментированного пятна дентинные канальцы заполняются вновь образованными кристаллами полигональной формы, среди которых преобладают ромбоэдрические кристаллы. Постепенно происходит облитерация дентинных канальцев. Органическая субстанция дентина при начальном кариесе теряет базофильность и становится пикринофильной. Патологический процесс сопровождается усиленным накоплением тирозина, меланина, сульфгидрильных групп и ШИК-положительных веществ. Гликозаминогликаны почти полностью исчезают из дентинных трубочек, что указывает на их деполимеризацию.
При распространении очага деминерализации в направлении к эмалево-дентинному соединению начинается дезинтеграция поверхностного слоя эмали. Непрерывность (целостность) поверхностного слоя эмали нарушается и при увеличении размеров кариозного пятна. Эта стадия поражения рассматривается уже как поверхностный кариес.
При начальном кариесе изменяется и пульпа зуба. Наблюдается дезорганизация слоя одонтобластов изменение их отростков и гомогенизация цитоплазмы на самых ранних стадиях кариеса, а также жировое перерождение соединительнотканных клеток и изменение межклеточного вещества пульпы.
Контуры пятна неровные, но достаточно четкие, особенно хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего. Как правило, таким путем кариес в стадии пятна удается обнаружить только на губной и щечной поверхностях зубов, ближе к шейке зуба. Пигментации пятна при этом почти не наблюдается. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Обычно такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями.
ДИАГНОСТИКА:
В диагностике начального кариеса кроме основных методов обследования (осмотр, зондирование) широко используются и дополнительные методы: термометрия, витальное окрашивание, ультрафиолетовая люминесценция, трансиллюминация, определение электропроводности твердых тканей зубов и др.
Термометрическое исследование: при этом исследовании определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителей. Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5- 10°С и выше 55-60°С.
При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20°С.
При глубоком кариесе пульпа зуба может быть чувствительной также к температуре выше 45-50 С С. При термометрическом исследовании пациент набирает в рот воду соответствующей температуры.
При необходимости исследовать определенный зуб его орошают холодной или горячей водой из шприца. Подаваемая из шприца вода не должна попадать на-соседние зубы.
Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости, в частности, для крупномолекулярных соединений, пораженных кариесом твердых тканей зуба. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель собирается, тогда как неизменные ткани не окрашиваются.
Наибольшее распространение получило прокрашивание эмали и дентина 2% раствором метиленового синего. Поверхность зубов, подлежащая исследованию, тщательно очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны ватными валиками, высушивают и подготовленную поверхность эмали обрабатывают ватными тампонами, пропитанными 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 мин, краситель удаляют с поверхности зубов с помощью ватных тампонов и полосканием.
Е.В.Боровский и П.A.Jleyc (1972) различают легкую, среднюю и высокую степень окраски кариозных пятен, что соответствует степени деминерализации эмали. Для определения интенсивности окрашивания кариозных пятен используют также стандартную десятибалльную шкалу синего цвета (А.П.Аксамит, 1974).
Люминесцентное исследование, предложенное П.Г.Синициным и Л.И.Пилипенко (1968), предназначено для диагностики начального кариеса. Оно основано на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения.
Исследование проводят в затемненной комнате. На высушенную поверхность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей.
Под влиянием ультрафиолетовых лучей возникает люминесценция тканей зуба, характеризующаяся появлением нежного светло-зеленого свечения. В области мело- видных и пигментированных пятен наблюдается заметное гашение люминесценции. Степень гашения люминесценции и ее особенности зависят от характера патологического процесса.
Трансиллюминация. Этот метод основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При исследовании в лучах проходящего света обнаруживают признаки поражения кариесом постоянных и временных зубов. В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крапинок различных размеров- от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.
Участки поражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба. На боковых зубах трансиллюминационные картины представляются несколько стертыми по сравнению с участками поражения на фронтальных зубах.
Определение электропроводности твердых тканей зуба предназначено для выявления тех стадий кариеса, которые другими методами не обнаруживаются. В частности, это касается начальных стадий фиссурного кариеса, а также тех случаев вторичного рецидивного кариеса, когда ранее поставленная пломба сохранена. Метод основан на том, что вследствие увеличения содержания органических веществ повышается электропроводность патологически измененных участков твердых тканей зуба.
Кариес в стоматологии является распространенной патологией. Данный недуг имеет 2 формы - хроническую и острую. При обоих типах развивается обширное поражение зубов. Без лечения, правильного ухода и коррекции рациона хронический кариес неизлечим. О причинах появления патологии и лечении рассказано в статье.
Особенности
Хроническим кариесом называют вялотекущую форму болезни, при которой наблюдается постепенное поражение всех слоев дентина. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет с небольшими и невыраженными проявлениями симптомов. При этой патологии не появляется болезненность (за исключением последней стадии).
Признаки
При хроническом кариесе проявляются следующие симптомы:
- Возникают небольшие по размеру участки поражения с темной эмалью, но она имеет плотную неизменную структуру.
- С ухудшением ситуации эмаль становится неоднородной и шероховатой.
- Болезненные ощущения практически отсутствуют или проявляются слабо и недолго, только как реакция на термическое или механическое воздействие. Возникает резкая реакция на сладкое. Боль быстро исчезает, если устранить причину.
- Эмаль при компенсированной форме практически не поражается, но с развитием деструктивного процесса быстро повреждается дентин. Поэтому стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда при целой эмали быстро появляется полость с отмершими тканями.
- Появившаяся полость характеризуется отвесными, пологими краями и широким входом. На ее дне и боках есть пигментированный и плотный дентин.
Течение хронического кариеса характеризуется неполной ремиссией, то есть он может сохраняться в течение всей жизни и проявляться рецидивом из-за воздействия разных факторов.
Причины
Причины острого и хронического кариеса одинаковые. Патология развивается под воздействием различных факторов. К общим причинам относят:
- Несбалансированное питание, в котором преобладают быстрые углеводы, но нет продуктов, способствующих насыщению эмали витаминами и микроэлементами.
- Сложные патологии, перенесенные во время появления твердых зубных тканей.
- Нехватка фторидов в воде.
- Генетический фактор.
Стоматологами было выявлено, что компенсированный кариес обычно появляется у людей, имеющих в анамнезе хронические обменные и эндокринные патологии, а также слабый иммунитет. К местным причинам относят:
- Отсутствие или недостаточную гигиену рта, из-за которой бактерии активно размножаются.
- Деминерализацию эмали.
- Патологии, которые приводят к снижению образования слюны и изменению ее состава.
- Врожденные аномалии в строении зубов и челюсти.
- Невысокую резистентность и изменение строения всех зубных тканей.
При своевременном устранении указанных факторов получится уменьшить вероятность развития болезни. А помогает в этом своевременное обращение к стоматологу и тщательный уход за полостью рта.
У детей
Хронический кариес молочных зубов проявляется чаще. Главной причиной заболевания считается то, что некоторые родители поздно учат детей уходу за полостью рта. Чтобы не было патологий, чистить зубы надо сразу после прорезывания первого резца. При редкой обработке ротовой полости или ее отсутствии слюна не способна полностью подавлять деятельность бактерий и справляться с появлением некоторых заболеваний.
Родители ошибочно считают, что кариес молочных зубов можно не лечить, так как они все равно меняются постоянными, поэтому не ведут детей к стоматологу. Но на самом деле здоровье молочных зубов влияет на состояние постоянных. При отсутствии лечения кариесом поражаются их зачатки, поэтому новые зубы прорезываются уже больными.
Стадии
Данный недуг имеет 4 стадии. Переход патологии из одной в другую осуществляется медленно и практически незаметно:
- Меловидные пятна. Заболевание проявляется возникновением на эмали неестественно белого небольшого пятна, которое по цвету подобно мелу. Данный период стоматологами называется «стадией мелового пятна». Она является полностью обратимой, то есть развитие кариеса можно остановить. Возникновение пятна связано с вымыванием из эмали витаминно-минеральных компонентов.
- Поверхностный хронический кариес. Во время данной стадии наблюдается деструкция эмали, когда на ней появляются небольшие дырочки и полости с пологими краями. Белесые пятна постепенно темнеют. Цвет у них может быть от светло-коричневого до темно-серого. Болевого симптома нет, а во время обследования пораженного участка выявляется, что поверхность неоднородная и рыхлая.
- Хронический Он проникает в поверхностный слой дентина. Выявить его можно по увеличению размера пятна, возникновению причинной боли, которая исчезает после устранения раздражающего фактора, а также по формированию узкой полости.
- Хронический глубокий кариес. Данная стадия считается самой тяжелой. При ней появляются темно-коричневые или черные полости большого размера. Также происходит расширение межзубных промежутков. Кромка так, что ее края прощупываются языком. Когда кариес разрушит эмаль и дентин, он переходит на пульпу. Постоянных сильных болевых ощущений нет. Данный симптом временный и проявляется лишь под действием раздражающих факторов.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие хронической степени кариеса, требуется выполнение нескольких видов обследования:
- Визуальный осмотр. Стоматолог изучает состояние ротовой полости, устанавливает степень поражения зубов.
- Обработка твердых тканей специальным красителем, что позволяет установить патологический процесс в начале его развития. Если будут заметны затемненные места, то получится диагностировать в них начало кариозного процесса.
- Электроодонтометрия. Методика помогает установить чувствительность пульпы. Если при воздействии тока появляется краткосрочная болевая реакция, то это свидетельствует о поражении данного фрагмента зуба кариесом.
- Обследование на устройстве «Диагнодент». Воздействуя на эмаль световыми волнами, им выполняется анализ отраженного света. Если заметны изменения состава и строения эмали, то прибор об этом оповещает.
- Рентгенография. Невидимый при визуальном осмотре кариес достаточно просто выявляется на рентгеновском снимке. На изображении здоровые ткани будут светлыми, а деструктивные места - черными. Рентген поможет установить глубину проникновения кариеса в ткани.
Терапия
Лечение хронического кариеса подобно лечению острого. Отличием является то, что при хронической форме недуга терапия направлена на купирование кариозного процесса, а также на устранение причины, которая привела к заболеванию. Основываясь на стадии заболевания, стоматолог выбирает способ терапии. Обязательно учитывается возраст человека и состояние его здоровья.
Реминерализация
Данная процедура предполагает насыщение эмали кальцием и фосфором. С реминерализацией восстанавливается плотность эмали и ее минеральный состав, снижается чувствительность. Для данной цели используют 2 средства:
- Раствор «Ремодент» 3%.
- «Глюконат кальция» 10%.
Каждый из данных состав наносят на очищенные зубы на 10-15 минут. Чтобы улучшить проникновение минералов, в течение данного времени требуется воздействие специального света.
Все средства наносят в несколько слоев, затем происходит смывание специальным раствором при помощи тампона. А эмаль просушивают. Число сеансов устанавливает врач, учитывая уровень поражения тканей. Процедура эффективна при первичном поражении эмали.
Фторирование
Лечение хронического глубокого кариеса данным способом похоже на реминерализацию. Только зубы покрывают средствами, содержащими фториды. С их нанесением образуются кристаллы, которые заполняют микротрещины эмали. Чтобы улучшить проникновение средства, на зуб воздействуют ультрафиолетовыми лучами.
Фторирование уменьшает скорость распространения кариеса, не допускает его появление в остальных зубах. С процедурой улучшается качество всех тканей в ротовой полости, повышается плотность эмали. Фторирование выполняют не чаще 1 раза в год при начальной стадии недуга.
Герметизация фиссур
Процедура выполняется при поверхностном кариесе, когда наблюдается запечатывание борозд на молярах. Сначала врачом выполняется препарирование фиссур для устранения из них пораженных тканей. Потом обработанная чистая поверхность покрывается при помощи сверхпрочной массы, в которой есть реминерализующие компоненты. Герметизация выполняется быстро, борозды одного элемента закрываются не больше 15 минут.
Пломбирование
Методику используют в том случае, если деструктивным процессом были затронуты глубокие слои дентина. Она предполагает устранение разрушенных тканей и создание полости для установки пломбы. Если воспаление затрагивает пульпу, то осуществляется лечение с извлечением нерва.
Когда выполнено очищение, полость обрабатывают антисептическим раствором, корневые каналы и полость закрывают композитом. Материал для пломбы подбирают в зависимости от места расположения больного зуба и его функциональности. Продолжительность пломбирования длится 40-50 минут, а если не нужно извлекать нерв, то время сокращается практически наполовину.
Профилактика
Не допустить возникновение хронического кариеса позволит ликвидация основного фактора его развития. Необходимо придерживаться несложных правил:
- Требуется своевременное лечение стоматологических заболеваний, которые приводят к размножению и распространения патогенной микрофлоры.
- Нужно регулярно и качественно выполнять чистку полости рта с применением реминерализующих противовоспалительных паст и ополаскивателей.
- Ежедневная обработка зубов должна дополняться использованием флосса, ирригатора, дентального ершика.
- Рацион должен быть сбалансированным. Следует исключить или уменьшить количество употребляемых хлебобулочных изделий и простых углеводов.
- Не стоит грызть орехи, щелкать семечки, а также устранять застрявшую еду острыми предметами.
- Важно не травмировать эмаль.
- Ходить к стоматологу надо каждые полгода для профилактики и своевременного лечения выявленных недугов.
Наиболее распространённым стоматологическим заболеванием является кариес. Данная болезнь проявляется в двух формах: хронический кариес и , они различаются клинической картиной, но одинаково опасны для зубов и приводят к обширному их поражению.
Что собой представляет?
Если острая форма заболевания характеризуется высокой скоростью поражения дентина, то хронический кариес относится к числу вялотекущих патологий, способный протекать в течение нескольких лет. Особенностью хронической формы является возможность её течения на протяжении всей жизни человека, но при воздействии некоторых факторов вероятен вариант рецидива. Чтобы купировать эту болезнь необходимо использовать комплексные методы, предполагающие ликвидацию не только тех тканей, что уже поражены заболеванием, но и тех факторов, что её провоцируют. В противном случае патология станет развиваться дальше и постепенно захватывать новые области в ротовой полости.
На заметку: Хронический кариес отличается отсутствием острой боли и вообще себя проявляет слабо выраженной симптоматикой.
Стадии болезни могут сменять друга очень долго, месяцами и даже годами, начинается всё с появления пигментированного пятна, меняющего цвет со светлого на бурый. Хроническая форма обычно причиняет лишь некоторый дискомфорт человеку, останавливаясь на стадии пятна.
Симптоматика хронического кариеса проявляется в следующем:
- потемнение эмали и смена её структуры на более плотную;
- неоднородность поверхности зуба, появление шероховатостей, легко выявляемых при зондировании;
- слабо выраженные болезненные ощущения, которые выступают обычно как реакция на внешний раздражитель механического или термического характера;
- эмаль практически не подвергается разрушению, основному поражению подвергается дентин.
Причины возникновения хронического кариеса
Вызывающие хронический кариес факторы ничем не отличаются от острой формы болезни, и основными чаще всего являются:
- плохая гигиена рта, приводящая к увеличению бактерий на зубной поверхности;
- утрата минералов эмалью в результате развития патологии, что приводит к снижению уровня защиты эмали;
- употребление в пищу продуктов, насыщающих эмаль необходимыми веществами и минералами.
Какие ткани затрагивает?
Процесс поражения заболеванием развивается постепенно, он не затрагивает сразу весь зуб. Поэтапно он поражает эмаль, потом дентин и напоследок пульпу, каждая из этих стадий отличается своими особенностями и проявляются в определённой симптоматике:
- Эмаль. Хронический кариес на этой стадии проявляется только изменением цвета затронутого поражением участка, причём постепенно эмаль становится всё более тёмной и происходит изменение поверхности зуба. С развитием патологии возникает поражённая пигментированная полость, имеющая сглаженное дно.
- Дентин. На следующей стадии происходит поражение дентина, когда характерным признаком становится образование широкой полости, которая покрыта вторичным дентином с изменившимся цветом. Эта стадия может длиться очень долго, вплоть до нескольких лет, никак себя не проявляя, однако, при этом будет происходить постепенное поражение пульпы и изменение толщины стенок дентина.
- Пульпа. На этом этапе может появиться реакция на изменение температуры или воздействие других раздражителей, полость приобретает близкий к чёрному цвет с отполированными и сглаженными краями. Если не приступить к лечению, то воспаление пульпы может дополниться , и хронический кариес перейдёт в острую стадию.
Особенности вялотекущей формы
Отсутствие ярко выраженной симптоматики заболевания затрудняет его диагностирование и может привести к тому, что поражение одного зуба, при отсутствии должного лечения, распространится на остальные области челюсти. Переход от одной стадии кариеса к другой является постепенным и никак себя не проявляет, этот процесс может затянуться на несколько лет. Заметить кариес может только доктор после проведения комплексного осмотра. Для пациента сигналом станет появление пигментного пятна на зубе белёсого цвета и если оно в течение некоторого времени не меняет оттенок, это служит сигналом для срочного визита к стоматологу, поскольку сохраняется ещё возможность успешного лечения без использования радикальных мер.
Молочные зубы - в зоне риска
Среди детей нет более распространённого стоматологического заболевания, чем кариес. Проблема тут в том, что многие родители слишком поздно начинают обращать внимание на состояние зубов своего ребёнка, считая молочные зубы неважными в силу их временного статуса. Более того, даже узнав о поражении болезнью молочных зубов, многие из родителей ничего не предпринимают для борьбы с заболеванием, опять же, в силу неправильного представления о роли и значимости таких зубов для организма малыша. Между тем, существует прямая зависимость состояния здоровья молочных и коренных зубов, проблемы с первыми неизбежно повлекут за собой сложности со вторыми.
Стадии развития
Кариес в своём течении проходит четыре стадии развития:
- . Обнаружить болезнь на этом этапе очень сложно, сигналом может стать появление белого пятна и редкая реакция на внешние раздражители.
- . На этом этапе наблюдается потемнение эмали, что свидетельствует о её поражении болезнью.
- . Происходит поражение дентина.
- . На этой стадии поражается цемент и корень зуба, степень поражения достигает наибольших масштабов.
Особенности клиники и диагностика
Самостоятельно определить, хронический кариес у пациента или острый, весьма проблематично, это относится к сфере ответственности доктора. Помочь ему при осмотре сможет такая симптоматика:
- изменение цвета эмали и её уплотнение;
- вторичный дентин в полости;
- на месте поражения поверхность становится более шероховатой;
- болезненная реакция на внешние раздражители.
Поскольку хроническая форма поражает не весь зуб, а последовательно эмаль, дентин и пульпу, то себя проявляют только внешние признаки болезни, и лишь на последней стадии появляется боль. Помочь выявить проблему может не только визуальный осмотр, но и рентгенография, к которой необходимо прибегнуть при отсутствии ярко выраженных признаков кариеса.
Лечение хронического кариеса
Процесс лечения острой и хронической форм кариеса особых отличий друг от друга не имеет, кроме одного серьёзного момента: необходимо устранить не только поражённую область, но и факторы, вызывающие заболевание.
Методика лечения заболевания может быть такой:
- Реминерализующая терапия. Предполагает насыщение эмали ионами кальция и фосфора с помощью специальных препаратов, можно использовать, например, глюконат кальция или Ремодент, которые наносятся на поверхность зубов в несколько слоёв.
- . Аналогичная предыдущей процедура, позволяющая восстановить ткани, пораженные кариесом, на стадии пятна. Поверхность обрабатывается ионами фторам, просвечивается ультрафиолетом и оставляется на несколько минут. Потом этот состав смывается и наносится новый, состоящий из фосфора и кальция, который также поддерживается ультрафиолетом.
- Герметизация фиссур. Этот способ действенен для лечения поверхностного кариеса у детей. Сначала выполняется удаление поражённых тканей, после чего поверхность покрывается композитом с реминерализующим комплексом в составе.
- Пломбирование полости. Данная методика осуществляется в тех ситуациях, когда поражение достигло глубокого слоя дентальных тканей. Процедура предполагает удаление заражённых тканей, если затронута пульпа, то необходимо также её пролечить и удалить нерв, после очистки полости и выполнения соответствующей обработки каналов необходимо её запломбировать.
Методика лечения выбирается исходя из степени поражения болезнью, в частности, начальная форма не требует , а на средней и глубокой стадии без него обойтись уже нельзя.
Профилактика
Главная задача профилактических мероприятий заключается в ликвидации ключевой причины возникновения заболевания. С этой целью необходимо принять такие меры:
- качественно проводить мероприятия по уходу за гигиеной рта;
- своевременно посещать стоматолога для проведения осмотров;
- применять на постоянной основе зубочистки и зубные нити;
- придерживаться правильного питания.
Можно выделить два типа течения кариозного процесса: острый и хронический кариес. Причем, по мнению ряда исследователей, данное разделение кариеса по срокам формирования и развития представляет лишь научный интерес – для изучения процессов, происходящих в тканях кариозного зуба за тот или иной отрезок времени. Нам же данная тема далее будет интересна с точки зрения своевременной диагностики кариозного очага, лечения и профилактики.
По большому счету, хронический кариес - это характеристика общего состояния зубов пациента. Его можно описать как постоянное появление новых очагов поражения, медленное и незаметное их развитие. Лишь на поздних стадиях кариозного процесса (при среднем или глубоком кариесе) появляются характерные симптомы, заставляющие человека обращаться к врачу.
Без комплексной борьбы, включающей в себя правильный уход за зубами, коррекцию рациона и образа питания, а также без устранения других возможных кариесогенных факторов, хронический кариес неизлечим - он будет появляться на зубах постоянно, пока причины его возникновения не будут устранены.
Хронический кариес значительно более распространен, чем острый. По большому счету, практически любой кариес, не имеющий признаков генерализованной болезни, является хроническим с той или иной скоростью развития. Многие пациенты даже не воспринимают эту болезнь всерьез, считая повреждения зубов просто как некоторое случайное недоразумение, или как нечто само собой разумеющееся.
Из опыта стоматолога:
Следует отметить, что острое и хроническое течение кариеса – это взаимно переходящие друг в друга процессы. Иными словами они настолько нестабильные, что при изменениях в организме по ряду причин может замедляться, приобретая хроническое течение, вплоть до временного приостановления. И наоборот, при воздействии на организм неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних (нарушение обменных процессов, соматические заболевания, стресс, переохлаждение, грубые нарушения режима питания и т. д.) хронический кариес может молниеносно переходить в острый.
Именно поэтому на практике практически невозможно точно установить ни конкретное время развития кариеса, ни отличить одно течение от другого по жалобам пациента и внешним признакам кариозного процесса. Часто в полости рта острый кариес не имеет симптомов, так как разрушенная часть зуба располагается в недоступном для внешних раздражающих факторов месте. То есть зуб разрушается быстро, а болей не наблюдается, что дополнительно вызывает трудности определения активности кариозного процесса.
Хронический кариес можно наблюдать и у молочных зубов. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей, так как уследить за состоянием зубов в раннем возрасте бывает сложно для родителей. Иногда стоматолог сталкивается с проблемами острого течения кариеса, когда за считанные месяцы у ребенка кариес в стадии пятна переходит в глубокие нарушения тканей зуба. В этом случае требуется незамедлительно остановить его развитие, проведя комплексное лечение всех очагов.
Есть данные, что хронический кариес у детей может определяться уже на прорезавшихся постоянных зубах. Принцип его развития такой же, как и в молочном прикусе.
Клиническая картина и симптомы заболевания
Типичный внешний вид зубов при хроническом кариесе показан на нижеприведенном фото:
Обширных поражений зубов нет, а имеющиеся кое-где темные участки весьма невелики по размерам и зачастую не обращают на себя внимания пациента. Обычно болевые ощущения при этом отсутствуют.
В ряде случаев даже глубокий кариес, имея хроническое течение, проходит с незначительной симптоматикой, не говоря уже о тех начальных стадиях кариозного процесса, когда болезнь можно лечить без пломбирования. Отчасти это связано с образованием заместительного дентина – приспособительной реакции живого зуба на появление инфекционного раздражающего очага, когда образуется вторичная ткань, защищающая нерв от внешних агентов и раздражителей.
Практически никогда хронический кариес не приводит к заметным разрушениям эмали, что весьма характерно для острого кариеса.
«Хожу к стоматологу всю жизнь, сколько себя помню. Ничего особенно страшного нет, просто постоянно то в одном зубе, то в другом появляются дырки, их приходится пломбировать. В двух зубах даже нет нервов. Только сейчас, после 30 лет, мне попался хороший стоматолог, который все хорошо объяснил. У меня хронический кариес, только достаточно медленно развивающийся. Сами зубы крепкие, но я их неправильно и нерегулярно чищу, поэтому кариес и развивается.
В общем, начал я эту проблему решать. Полностью залечил все зубы (чуть больше 20 000 мне все стоило), купил нормальную пасту РОКС, специальный ополаскиватель, который доктор прописал. Вот уже третий месяц этим всем пользуюсь, чищу зубы после каждого приема пищи, не делаю перекусов. Посмотрим, даст ли это результат».
Илья, Москва
На разных стадиях развития картина хронического кариеса имеет свои особенности:
- Хронический кариес на стадии пятна практически никак себя не проявляет. Зуб может реагировать на холодные продукты или воздух, но это не воспринимается пациентом, как патология. Участок деминерализованной эмали выглядит при этом как беловатое матовое пятно на зубе.
- Хронический поверхностный кариес приводит к образованию полости в зубной эмали, но еще без повреждения дентина. Такая полость не имеет нависающих краев, широкая, хорошо раскрыта, сама эмаль обычно темнеет за счет пигментации, но сохраняет относительно высокую твердость.
- Хронический средний кариес характеризуется широкой полостью, затрагивающей дентин. При данном течении полость не имеет размягченного дентина, здесь присутствует только пигментированный . Дно плотное с незначительными уступами и шероховатостями, что свидетельствует о вялом процессе в стадии компенсации за счет заместительного дентина.
- Хронический глубокий кариес отличается от среднего только глубиной полости. Она также не имеет нависающих краев эмали, обычно хорошо отполирована.
На всех стадиях развития кариеса постукивание по пораженному месту не приводит к болевым ощущениям. Перкуссия вызывает быстро проходящую боль только в случае появления осложнений в виде пульпита или периодонтита.
Из практики стоматолога
При всех видах кариеса перкуссия не вызывает боль. Боль при легких постукиваниях по зубу связана только с осложнениями кариеса, и это главный диагностический признак, который касается официальной по протоколам.
На практике иногда при глубоких полостях, находящихся на контактных поверхностях, у пациента может появиться своеобразный «пищесборник». Пища здесь застревает и вызывает травму десны. Если пациент приходит с обилием застрявшей пищи и воспалением десневого сосочка, то при постукивании по зубу (перкуссии) будет чувствительность. Но надо понимать, что это может болеть только десна, а не зуб. Кариес тут является только опосредованной причиной болезненности при перкуссии. Обычно в этих случаях пользуются дополнительными методами дифдиагностики. Но это редкая клиническая ситуация, официально же при любом кариесе перкуссия безболезненна.
Причины возникновения хронического кариеса
Вообще говоря, хронический кариес возникает по тем же причинам, которые характерны для кариеса вообще - из-за активности бактерий, перерабатывающих остатки углеводов во рту в органические кислоты. Эти кислоты регулярно воздействуют на эмаль зубов и с той или иной скоростью приводят к её разрушению. Затем разрушается лежащий под эмалью дентин.
В большинстве случаев причиной, обусловливающей повышенную активность кариесогенных бактерий и способствующей развитию хронического кариеса, является недостаточный уход за зубами. Медленное протекание болезни свидетельствует о том, что зубная эмаль здорового человека достаточно устойчива к действию кариесогенных факторов, а слюна успешно подавляет активность бактерий и восстанавливает структуру эмали (в слюне содержатся все необходимые для этого химические элементы). Природа уже сделала все возможное, чтобы защитить зубы, и развитие болезни происходит обычно только по вине пациента.
Хронический кариес молочных зубов развивается по тем же причинам (один из примеров – так называемый бутылочный кариес). Зачастую промедление родителей с приучением ребенка к гигиене полости рта приводит к появлениям очагов болезни, которых вполне можно было бы избежать при соблюдении элементарных правил - регулярной чистке зубов и полоскании рта после еды.
Кроме того, хронический кариес у детей зачастую не воспринимается родителями как болезнь вообще. Отдельные кариозные поражения списываются на увлечение детей сладостями, а на профилактику и лечение многие родители не обращают внимания, поскольку считают, что если молочные зубы все равно выпадут, то мучить ребенка у стоматолога и тратить деньги на лечение не стоит. Соответственно, нужные меры вовремя не принимаются, и в итоге единичные поражения переходят в хроническую форму.
Диагностика хронического кариеса
Диагностируют хронический кариес обычно при простом визуальном осмотре по внешнему виду кариозных участков. Иногда заключение о том, что у пациента именно хронический кариес, врач делает на регулярных осмотрах пациента, когда он может оценить частоту появления новых очагов поражения зубов и скорость развития болезни.
Рентген, трансиллюминация и люминесцентная диагностика могут применяться для диагностики среднего и глубокого хронического кариеса, но обычно необходимости в их применении не возникает из-за наглядности состояния очагов поражения.
На заметку
Люминесцентная диагностика используется для распознавания начального кариеса. Её же можно использовать, как диагностику осложнения кариеса, как элемент дифдиагностики. Трансиллюминация будет излишней, когда полость видима глазом. Рентген будет хорош для определения скрытых средних и глубоких полостей.
Специфика лечения
Лечение хронического кариеса практически не отличается от такового при остром кариесе. В большинстве случаев оно ограничивается удалением выявленных очагов развития кариеса без применения методов длительного лечения.
Поверхностный и начальный кариес лечатся методом реминерализующей терапии с применением препаратов кальция и фтора (то есть без использования бормашины). Однако в ряде случаев требуется сошлифовывание очагов поражения с последующей минерализацией или даже препарирование зуба с последующим пломбированием.
При среднем и глубоком кариесе производится удаление некротизированного дентина и пигментированной эмали. Если образовавшаяся очищенная полость относительно невелика, её дезинфицируют, после чего заполняют пломбировочным материалом. При больших размерах кариозной полости или разрушении одной или нескольких стенок зуба устанавливают вкладки или, в ряде случаев, коронки.
Вообще, при глубоком кариесе редко устанавливают коронки. Вкладки – чаще, так как их изначально задумывали с точки зрения повторения рельефа анатомии зуба и улучшения функций в противовес обычным заплаткам-пломбам. Часто вкладки ставили и ставят на витальные (живые) зубы. При современном развитии эстетической терапевтической стоматологии пломбы и вкладки приоритетнее коронок на витальные зубы.
«У меня, судя по всему, хронический кариес. Постоянно в разных зубах появляется, раз в полгода регулярно приходится ходить к врачу. Но ничего особенно страшного пока не было, все время только пломбы ставят. Ни разу ещё нервы не удаляли и коронки не ставили, хотя врач говорит, что в скором времени может появиться повод, потому что под самыми старыми пломбами кариес вполне может развиваться».
Оксана, Киев
Выбор способа лечения зависит не только от стадии развития болезни, но и от возраста пациента, локализации полости, требований к эстетичности пломбировочного материала. Например, практика показала, что дети, знающие, что такое цветные пломбы и соревнующиеся друг с другом по яркости их, очень спокойно и терпеливо переносят манипуляции с зубами, чтобы просто получить такую яркую пломбу.
На заметку
При правильном лечении неосложненного кариеса никогда не возникает ситуация, когда нужно удалять зуб. При вопиющем непрофессионализме врача, когда его прямые действия (создание отверстия в дне зуба, излишнее препарирование под десну), либо ошибки в диагностике и лечении с последующим переводом кариеса в пульпит могут привести к необходимости удалять зуб. У хорошего врача кариозный зуб без пульпита и периодонтита всегда получается сохранить.
Теоретически при хроническом кариесе врачу не нужно применять пломбирующие материалы, которые долго выделяют фтор в полость зуба, а также заниматься глубоким фторированием и постоянным контролем за состоянием зубов пациента. Из-за низкой скорости развития процесса удаление кариозных участков обеспечивает защиту от кариеса на достаточно продолжительный период, а фтора и кальция эмаль пациента и без того получает в достаточных количествах. Тем не менее, учитывая способность кариеса резко переходить из хронической формы в острую, врачи предпочитают иногда перестраховаться, и ставят изолирующие прокладки или пломбы из стеклоиономерных цементов, выделяющих фториды в окружающие ткани. Хуже от этого не будет, а вот польза вполне может быть.
Профилактика хронического кариеса
Профилактика хронического кариеса направлена на устранение причин его развития - удаление налета на зубах и зубных бляшек. Для этого необходимо:
- Чистить зубы минимум два раза в день пастами, удаляющими зубной налет, причем желательно имеющими среднюю степень абразивности. Хорошо подходят для этого пасты Elmex защита от кариеса, R.O.C.S. Карибское лето и некоторые другие пасты для профилактики кариеса.
- Ограничивать количество сладкого в рационе, употреблять регулярно в пищу грубые овощи и фрукты.
- Чистить после еды зубы с помощью нитей, использовать жевательные резинки без сахара.
- Регулярно проходить осмотры у стоматолога, вовремя залечивать возникающие очаги развития кариеса.
Иногда врач может прописать применение реминерализующих гелей и ополаскивателей для рта. Пренебрегать этими рекомендациями нельзя.
У детей хронический кариес предупреждается теми же методами. У малышей до 2 лет в правила профилактики входит также коррекция режима питания и отмена ночных кормлений и приема пищи перед сном после чистки зубов.
Очень важно вовремя приучать детей чистить зубы самостоятельно: у самых маленьких пациентов реже случается хронический кариес, и обычно болезнь протекает остро с быстрым и масштабным поражением зубов.
И главное – молочные зубы у детей нужно лечить так же старательно, как и постоянные. Полный набор здоровых молочных зубов - это главный залог нормального формирования челюстей у ребенка, а привитые навыки ухода за зубами гарантируют ребенку защиту от хронического кариеса во взрослом возрасте.
Помните: здоровье зубов начинается с детства, и внимание родителей к нему даст значительно больше, чем даже самое профессиональное и качественное лечение.
Интересное видео: почему возникает кариес и как от него защититься
А вот так, собственно, происходит лечение глубокого кариеса с использованием бормашины
При прогрессировании кариеса разрушение охватывает не только верхние, но и глубокие слои твёрдых тканей зуба. Когда глубокий кариес затрагивает дентин, шансов восстановить зуб становится всё меньше, а вот осложнений в виде воспаления пульпы или околозубных тканей - всё больше.
Клиника глубокого кариеса
Клиническая картина глубокого кариеса — кратковременные боли и рельефная глубокая полость внутри зуба (с острыми краями, рыхлым тёмным дентином).
Под воздействием любого раздражителя - температурного, химического (остатки пищи) или физического (надавливание медицинским инструментом, жевание) - возникает острая боль, которая стихает после удаления источника раздражения.
Симптомы запущенного кариеса
- Первым симптомом глубокого кариеса является острая, но кратковременная боль во время еды.
- Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, возникают резкие болевые «прострелы» при жевании твёрдой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, прослойка дентина катастрофически истончилась.
- При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-чёрных пятен на эмали, а при их чистке обнаружить отламывание мелких частиц.
В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом для посещения стоматолога, который проведёт дифференциальную диагностику.
Методы диагностики глубокого кариеса
Чтобы избежать ошибки, доктор может назначить дифференциальную диагностику в отношении:
- очагового пульпита;
- кариеса средней формы;
- фиброзного пульпита.
Тактильные методы (зондирование дна полости, простукивание стенок зубной коронки) не всегда дают точное представление о масштабах и характере патологии, поэтому они чаще всего используются в сочетании с рентгенограммой .
Изучая снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и вынести соответствующее заключение.
Чем опасен запущенный кариес
Кариозный зуб - это очаг инфекции, которая очень быстро распространяется на соседние коронки. При отсутствии лечения глубокий кариес постепенно охватывает несколько зубов, вызывая не только разрушение эмали и дентина, но и воспаление мягких околозубных тканей, острый пульпит и пародонтит.
Люди, страдающие от тяжёлых хронических заболеваний, женщины в период беременности и кормления грудью должны следить за витаминным балансом своего рациона. Включая в него продукты, содержащие кальций, они защищают зубы от преждевременного разрушения. Недостаток этого элемента способствует размягчению дентина, что может вызвать рецидив, перерастание патологии в хроническую форму.
Профилактика глубокого кариеса у детей
У детей скорость протекания заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых. Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция буквально «съедает» их.
Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса в постоянных зубах, поскольку запущенный кариес не проходит бесследно. Для восстановления здоровой микрофлоры ребёнку придётся проходить длительный курс лечения.
В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с юного возраста:
- приучать ребёнка к ежедневной чистке зубов;
- контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
- регулярно посещать детского стоматолога.
Как лечится глубокий кариес в запущенной стадии
При подборе курса лечения глубокого кариеса доктор опирается на классификатор мкб 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры должны начинаться с очистки кариозной полости.
Этапы лечения глубокого кариеса:
- анестезия;
- препарирование полости;
- антисептическая обработка;
- высушивание и обезжиривание полости;
- установка лечебной и изолирующей прокладки.
После медикаментозной обработки проводится пломбирование зуба . Боли после лечения не всегда связаны с осложнением. Процедура обработки полости зуба проводится механическими инструментами, поэтому болевые ощущения в течение одного-двух дней считаются нормой.
Усиливающаяся боль, отёчность скул и дёсен, повышение температуры свидетельствуют об осложнении - нужно незамедлительно обращаться к врачу.