Что болит при меланоме. Как отличить меланому от обычных родинок - БорисК
Первые упоминания о меланоме в истории начинаются еще с 17 века, когда первые доктора начали рассказывать о странных новообразованиях на коже, которые в последствии росли и приводили к скорой смерти.
Ученые заметили, что в этом веке это заболевание стало чаще появляться у многих больных, и с каждым годом количество диагностированных становится больше. Возможно это связано с загрязненной экологией и разрушением озонового слоя, а возможно из-за ритма жизни современных людей.
Определение
Что такое меланома кожи? Меланома (меланобластома) — это злокачественное новообразование, развивающиеся из клеток меланоцитов, которые производят на свет меланин. Заболевание развивается стремительно быстро и имеет агрессивные характер по отношению к ближайшим тканям и лимфатическим узлам.
Встречается на покровах:
- Кожи (самая частая форма).
- В полости рта.
- Гортани.
- Слизистой больного глаза.
- Кожа слухового прохода.
- Женские внутренние половые органы — тело, шейка матки.
Если брать кожную онкологию, то чаще страдают именно мужчины и женщины более преклонного возраста из-за гормонального воздействия. В этом же случае в основном страдают молодые от 15 до 40 лет. Болезне подвержены чаще именно девушки, а не мужчины.
Опасность самого злокачественного заболевания именно то, что несмотря на то что рак развивается на внешней стороне организма, опухоль маскируется под обычные пигментные или родимые пятна, которые у человека уже присутствуют давно. Поэтому он практически ничего не замечает в самом начале.
При этом сам рак наиболее агрессивный и быстрый. За один год он может полностью развиться и повредить ближайшие ткани и слизистые, а также метастазировать в ближайшие лимфоузлы, а через небольшое время уже во все органы через кровь.
Чем опасна меланома? Опасна она скорым поражением ближайших тканей и метастазами в ближайшие органы — когда ткани рака начинают распространяться в другие отделы и расти там. При этом сама опухоль мешает работе органа и выделяет в кровь продукты жизнедеятельности, которые также отравляют человека.
Причины
Как и другие виды рака — меланома происходит при мутации здоровых клеток под воздействием внешних и иногда внутренних факторов. Тогда в структуре ДНК на хромосомном уровне меняется строение и клетки начинают видоизменяться. При этом клетка теряет свою настроенную организмом программу и начинает бесконечно делиться и размножаться.
Чаще всего влияют именно причины и факторы риска экзогенного характера, а эндогенный в свою очередь может просто подпитывать само новообразование и ухудшать состояние. Рассмотрим все факторы риска развития злокачественного образования.
Внешние факторы
Ежедневно наша кожа защищает нас от всех типов воздействий, от химического, биологического и других нападков. Поэтому при защите сама кожа может повреждаться и болеть. Именно от этого и могут происходить внутренние изменения в тканях кожного покрова.
- Ультрафиолетовые лучи. Человек, не связанный с медициной, наверно слышал, что долго на солнце находиться не стоит, особенно опасно это делать без солнцезащитного крема. Многие ученые утверждают, что воздействие солнечного и ультрафиолетового облучения влияет на клетки кожи. Из-за чего ткани могут мутировать и превращаться в рак. Чем интенсивнее и сильнее облучение, тем больше вероятность появления патологии. Врачи указывают на фактор исторического характера, когда ребенок мог иметь сильные солнечные ожоги в детстве, а получить болезнь уже во взрослом возрасте через долгое время.
- Радиация — одна из самых частых причин любой онкологии. Все типы лучей при радиационном воздействии влекут изменение на молекулярном уровне и меняют хромосомы в ДНК.
- Электромагнитное излучение. Люди, которые чаще работают в электронной промышленности и связанные с этими факторами болеют меланомой чаще других.
- Травмы и раны на родинках. Врачи уже давно ведут статистику, в которую попадают больные механически повредившие свою родинку, а позже она превращалась в рак.
Химическое воздействие
Работники химической промышленности, связанные с нефтью и другими горючими веществами. При производстве резины, краски, пластмассы. Любой химический реагент, попадающий на кожу, практически сразу же начинает влиять на ткани.
Питание
Этот тип рака практически ничем не отличаются от других и люди, которые чаще употребляют именно пищу животного происхождения имеют больший риск. Любое красное мясо, а также животные жиры, могут способствовать возникновению рака кожи.
Врачи рекомендуют, больше употреблять, ягод, овощей, свежих фруктов (Не консервированных), различной зеленой пищи. Возможно это связано с тем, что у крупного рогатого скота и у свиней раковые заболевания — это очень частое явление. И нам в магазинах продают именно такое мясо. правда прямых доказательств, что раковое мясо животных вызывает опухоли у человека — пока нет.
Конечно тут влияет и алкоголь вместе с сигаретами. Вы должны понимать, что это все химические вещества имеют мутагенное свойство для клеток. И риск заболеть меланомой у алкоголика и курящего, возрастает в два раза.
Внутренние факторы
- Часто болеют люди с рыжими волосами, голубыми глазами, светлой белой кожей с веснушками. У таких людей очень мало меланина и риск заболеть выше.
- Генетическая предрасположенность — дает сильный фактор для рака, если в семье болела мать или более двух ближайших родственников. Тогда риск заболевания выше на 40-45 %.
- У полных, высоких людей с большой площадью кожи.
- Различные гормональные расстройства, которые приводят к повышению эстрогена или меланостимулирующего гормона, приводят к повышенному шансу заболеть.
- Любой рак чаще всего возникает в ослабленном организме с плохой иммунной системой. Так как именно она в первую очередь начинает уничтожать клетки-мутанты.
Родимые пятна
Чаще всего рак происходит и произрастает непосредственно из родинки или так называемого родимого пятна. Вообще это доброкачественное образования есть практически у каждого жителя планеты и расположены везде на теле.
Наиболее опасные родинки:
- Меланоз Дюбрейля — эта родинка, которая имеет кривую форму и не округлые черты, с каждым годом сама родинка растет и увеличивается в размерах.
- Очень темного, даже черного цвета с большим размером от 1,5 см.
- Когда на теле присутствует большое количество родинок темного цвета.
Симптомы
Так как рак обычно скрывается в тканях родимого пятна или любых других доброкачественных новообразований на коже, то признаки на ранних стадиях довольно слабые. Но мы рассмотрим каким именно характеристикам должны обладать родинки, чтобы выявить раковую.
Нормальная родинка
- Имеет симметричную форму.
- Ровные и четкие очертания.
- Ровный окрас от желтого, до темно-коричневого и черного.
- Родинка плоска и не имеет выпуклости, находится на одном уровне с кожей.
- Небольшой размер. Может расти, но очень медленно в течение очень долгого времени (несколько лет).
Меланома
- Сама родинка имеет небольшое возвышение.
- Овальная или неправильная ассиметричная форма и размер.
- Диаметр больше 6 мм в диаметре.
- При малейшем воздействии возникают травмы и течет кровь.
- Наличие изъязвлений через недолгое время.
- В участке пигментации меланомы появляется неравномерно коричневый цвет, может иметь ободок из светлого или наоборот темного пигмента. При этом цвет не похож на обычную родинку.
- Сам рак не всегда произрастает из родинки и может быть на обычном участке кожи в виде пигментного пятна, который потом растет и превращается в язву.
Как выглядит меланома?
Как вы видите, область поражения начинает затрагивать и само пигментное пятно или родинку, из-за чего она меняет свою форму и деформируется. Обратите внимание также и на цвет родинок — он не равномерный и рваный по краям.
Этапы
Определение фазы любого рака — это залог правильного прогнозирования и лечения. Врачу в первую очередь необходимо знать, с чем он имеет дело: размер опухоли, стадию, агрессивность клеток, а также характер самого новообразования. Рассмотрим и разберем все стадии меланомы.
1 Стадия
На начальной стадии обычно сама опухоль никак себя не проявляет и течение болезни бессимптомное. Даже с лупой очень тяжело ее распознать на поверхности кожи в отдельном родимом пятне.
Сначала наступает именно 0 стадия, когда меланома имеет стадию «in situ» или в переводе — «На месте». Сама опухоль находится в пределах эпидермиса. Далее она уже вырастает по размеру до 1 мм и переходит в начальную фазу.
2 Стадия
Опухоль уже немного подросла, но все равно еще не выходит за рамки родимого пятна. метастазов еще нет, и образование не распространилось на ближайшие лимфатические узлы. Красная меланома имеет толщину от 1 до 5 мм. Эта стадия безболезненная и не имеет характерных признаков кровоточивости или резкой смены цвета родинки.
3 Стадия
Образование уже имеет довольно большие размеры, могут появляться нарывы и кровоточивость на невусе родинки. Врач берет ткань на биопсию именно из лимфатических узлов для определения стадии, так как именно на третьей стадии — пигментная меланома начинает проникать в ближайшие ткани и лимфоузлы. Общее самочувствие сильно ухудшается, может появляться температура, тошнота и рвота.
4 Стадия
Обусловлена метастазами во все органы организма. В первую очередь поражаются легкие, потом печень, мозг, кости и желудок с кишечником. На этой стадии врачам уже главное не вылечить пациента, так как это невозможно, а сделать его жизнь более простой и безболезненной.
Как идет переход родинки в раковое образование?
Именно этот этап перехода доброкачественного образования в злокачественное и обусловлен перехода 0 стадии в первую. Если выявить рак на этом этапе, то лечение пройдет с большим успехом.
- Если родинка была плоской, а позже начала медленно становится выпуклой. При этом образование может просто медленно расти в течение короткого промежутка времени.
- Первичный очаг может более ярко окрашиваться в темный цвет.
- Когда рак начинает расти в большой по диаметру родинке, тогда вы можете ощущать мелкое уплотнение, при надавливании на нее пальцем. Родимое пятно становится ассиметричным.
- Равномерный окрас меняет свой цвет. В некоторых местах изменяется окраска, появляется темное пятно.
- Цвет может становиться светлее или темнее.
- В злокачественном новообразовании появляются неприятные ощущения зуда, покалывания или жжения. Меланома немного болит.
- На более поздних этапах вокруг родимого пятна появляется покраснение, которое с течением времени увеличивается.
- Если в родинке были волосы, они выпадают.
- На третьей, четверной стадии появляются кровоточивость из родинки. Кожа рядом шелушится, появляются заеды.
ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении на теле хотя бы одного из симптомов — следует сразу обратиться к врачу-дерматологу. Дополнительно сдайте Клинический и биохимический анализы крови. Все это нужно для выявления ракового новообразования на более ранних стадиях.
Диагностика
- Сначала врач производит визуальный осмотр и выслушивает все жалобы пациента. В этот момент лучше подробно объяснить про родинку или образование на коже, которое вас беспокоит. Врач проверит и другие родимые пятна, отметит наиболее подозрительные и опасные.
- Далее пациент сдает анализы, кровь и на всякий случай кал на исследование. Возможно врач дополнительно назначит анализы на онкомаркеры.
- Проводится аппаратная дерматоскопия — когда проверяется полностью покров ткани вокруг новообразования. Так можно увидеть не только степень поражения, но и размер опухоли.
- Проводится пункция лимфатического узла, чтобы выявить 3 стадию. Иногда данный способ помогает диагностировать рак, даже если визуально его не видно. Берут образец ткани из увеличенных узлов и проверяют его на биопсию.
- Если врач определяет саму опухоль и есть метастазы в ближайшие лимфоузлы, то дальше необходимо определить 4 стадию, когда идет метастазирование во все органы. Проводится УЗИ исследование органов и тканей брюшной полости, УЗИ головного и, спинного мозга и рентгенография
- Есть еще один способ выявления рака кожи, если другие методы исследования не подошли. Доктор иссекает часть кожного образования и отправляет ткань на гистологическое обследование.
Разновидности
Меланом бывает довольно большое количество, и каждая отличается характером и агрессивностью. На стадии диагностики врачу важно выяснить вид самой опухоли, для выбора дальнейшего лечения.
Вид | Описание |
Ахроматическая, беспигментная меланома | Довольно редкий вид рака кожи, который на ранних этапах практически никак не виден, потому что имеет такой же цвет как и у кожи. Главными симптомами являются: шелушение и уплотнение в месте опухоли, выпадение волос, на последних стадиях появляются язвочки. Довольно тяжелое заболевание, которой очень быстро растет и развивается. Даже на 2 и 3 стадии имеет маленький процент выживаемости, так как практически в 90 % случаев происходит рецидив в кожу. |
Веретеноклеточная меланома | Очень тяжело диагностировать даже на биопсии ткани, так как сами клетки очень похожи на здоровые. Отличие есть только в размере и форме, а иногда даже в количестве ядер в клетках. Они могут быть овальные, вытянутые или даже двуядерными. Есть меланома кожи спины, когда ее увидеть и рассмотреть могут только близкие. Обычно ее диагностируют очень поздно. |
Нодулярная, узловая меланома | Очень быстрый рак и доходит до последней финальной стадии за 1-1,5 года. Довольно часто встречается у женщин на нижних конечностях. |
Подногтевая меланома | Располагается меланома на ноге или руке пациента, в частности на ладонях и ступнях. Сама опухоль растет довольно медленно и позже поражает ногти пациента делая их темнее. В самом начале сам узел не имеет цвета и пигментации, поэтому диагностировать его очень трудно. Опасность заболевания в том, что его выявляют на поздних этапах. |
Терапия
На 1 и 2 стадии развития меланомы, когда метастазов в органы пока нет, применяется в основном хирургическое вмешательство, когда удаляют саму опухоль вместе с пораженными ближайшими лимфоузлами. Лечение меланомы на последних стадиях происходит с использованием иммунотерапии и химиотерапии.
Удаление опухоли
Хирургическое вмешательство на первичном этапе имеет хороший прогноз. На кожных покровах обычно удаляют от 2 до 5 см кожной ткани вместе с жировой прослойкой и мышцами, а саму клетчатку отсепаровывают. После мышцы перевязывают здоровыми концами. При поражении лимфатических узлов шейного отдела проводится операция Крайла.
Все зависит от стадии самой меланомы, и чем глубже в лес, тем тяжелее будет операция. Если раковая клетка расположена на фалангах руки или ног, то идет ампутация последнего фаланга, даже на первой стадии. Если меланома на лице, то идет удаление от 1 до 3 сантиметров кожи и подкожного жира.
Дело в том, что рак кожи очень противная болезнь в плане рецидивов, поэтому стараются удалить больше — чтобы наверняка! На 3 стадии, при поражении ближайших лимфатических узлов, удаляют полностью ближайший лимфатический коллектор регионарной зоны.
Как лечить меланому дома? Ни в коем случае не делайте этого и не лечитесь народными средствами и травами, так как они в первую очередь убирают симптомы, но не болезнь. Срочно обратитесь к врачу и действуйте согласно его рекомендациям.
Лечится меланома или нет? Все зависит от вида и стадии рака.
Иммуно- и химиотерапия
Химиотерапию, могут применять как до операции для уменьшения агрессивности кожной адекорциномы и уменьшения самой опухоли, так и после, чтобы убить последние очаги и мелкие раковые клетки.
Обязательно применяется и иммунотерапия, чтобы улучшить и поднять иммунитет больного. Так, чтобы сами клетки организма начали бороться и нападать на раковые ткани. Как не странно, но радиотерапия не эффективна при этой онкологии, и злокачественная меланома отлично справляется с облучением. Но иногда этот метод используют до операции, чтобы уменьшить саму опухоль.
Прогноз
Как и любой рак, меланома имеет большое количество агрессивных и не агрессивных видов, которые могут способствовать как благоприятному, так и менее благоприятному прогнозу в лечении и выздоровлении.
Конечно большим фактором является и раннее обнаружение проблемы, и чем раньше, тем более благоприятный будет прогноз. Зачастую на 1, 2 стадии опухоль отлично лечится и спокойно удаляется без сильных последствий для пациента.
- 1 степень рака обычно обусловливается большой пятилетней выживаемостью до 90 %.
- 2 Степень уже имеет меньший шансы до 65 %, так как при этом поражается большая часть тканей, и есть опасность рецидива.
- 3 Степень у некоторых видов Меланом имеет уже метастазы в ближайшие ткани жировой прослойки и мышцы. Из-за чего сильно усугубляется операция и последующая терапия. Дополнительно удаляется часть лимфатических узлов. Процент при этом варьируется от 20 до 40.
- 4 Степень имеет низкую вероятность — от 5 до 15 % 5 летней выживаемости. Если рак очень агрессивные, то все зависит от уровня лечения. Но обычно на высоких стадиях рак не излечим.
Что делать после лечения?
В первую очередь нужно постоянно и регулярно проходить обследование, сдавать анализы крови, мочи и кала. Обращаться с советами к вашему лечащему врачу-онкологу. Придерживаться нужной диеты — образ питания поможет вам быстрее восстановиться, ускорить метаболизм, улучшить, укрепить иммунитет, который является главным защитником против рака.
Рак кожи - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпидермиса (покровных) клеток кожи.
Меланома - крайне злокачественная опухоль из пигментных клеток кожи.
Причины рака кожи
Причины развития рака кожи можно разделить на: экзогенные и эндогенные.
1. Экзогенные факторы (внешние).
Одним из наиболее важных экзогенных факторов рака кожи считают воздействие УФ- излучения (в частности, УФ- спектра солнечных лучей). В то время как для развития базально- клеточного и плоскоклеточного рака кожи важное значение имеет хроническое повреждение кожи УФ- излучением, риск развития меланомы в наибольшей степени повышается при периодическом (возможно, даже однократном) интенсивном воздействии солнечных лучей. Это положение подтверждается тем, что меланома кожи чаще возникает на защищенных одеждой участках тела. Установлено, что меланомой кожи чаще заболевают люди, большую часть времени находящиеся в помещении, но периодически подвергающиеся интенсивному УФ- воздействию (отдых на открытом воздухе под солнцем). В то время как рак кожи возникает на незащищенных участках. Предполагают, что увеличение заболеваемости раком кожи в определённой степени
связано с разрушением озонового слоя, находящегося в стратосфере и задерживающего большую часть УФ- лучей.
Важный и весьма частый этиологический фактор меланомы кожи - травма пигментных невусов (ушибы, ссадины и порезы).
Существуют сообщения о возможной этиологической роли лучей флуоресцентных осветительных приборов, химических канцерогенов, в частности красителей волос, а также ионизирующей радиации и сильных электромагнитных полей.
2. Эндогенные факторы.
На частоту возникновения рака кожи влияют этнические факторы. Опухоль более распространена среди людей со светлой кожей, у представителей негроидной расы она возникает реже.
Наиболее часто рак и меланома кожи возникает у лиц с малым количеством пигмента в тканях (т.е. со светлыми кожей, волосами, глазами), что сочетается с повышенной чувствительностью к УФ- лучам. С учётом цвета кожи и волос, риск развития рака повышается в 1,6 раза у блондинов, в 2 раза - у людей со светлой кожей и в 3 раза - у рыжеволосых.
В последние годы всё большее значение в возникновении рака кожи придают иммунным факторам организма. Иммунодепрессия и иммунодефицитные состояния организма повышают риск заболевания. Кроме того, определённое значение имеют эндокринные факторы. В частности, установлено, что беременность может
оказывать стимулирующее действие на перерождение пигментных невусов.
Влияние на заболевание пола, возраста и анатомической локализации опухоли. Эти факторы тесно взаимосвязаны между собой. Меланома кожи в 2 раза чаще встречается у женщин, причем пик заболеваемости приходится на возраст 41-50 лет; наиболее часто поражает людей в 5 декаде жизни; самыми частыми локализациями опухоли являются кожа конечностей и туловища; у женщин первичная меланома локализуется чаще на лице, ягодицах и голенях, у мужчин – на коже передней и боковой поверхности грудной стенки, бедра, кистей, пяточной области и пальцев стопы.
Кроме того, существует ряд наследственных кожных заболеваний, предрасполагающих к развитию рака (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и другие).
Виды рака кожи:
1. Базально-клеточный рак (базалиома) - опухоль из верхнего слоя эпидермиса, носящего одноименное название, для нее характерен рост в глубину тканей с их разрушением, не способна метастазировать, не дает рецидивов.
Может проявляться в виде сливных узелков размером 2-5 мм, склонных к изъязвлению или в виде крупного узла размером до 2 см и более.
Не опасна, кроме тех случаев, если располагается на лице или ушных раковинах, в этом случае может достигать больших размеров, прорастать органы лица: нос, глазное яблоко, ушную раковину с разрушением их и развитием инфекции вплоть до поражения головного мозга.
Чаще встречается у пожилых людей. Может быть, в сочетании с опухолями внутренних органов: кишечника, желудка и других.
2. - возникает из клеток глубжележащих слоев кожи, обладает агрессивным ростом, способен достигать больших размеров и давать метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. Опухоль имеет вид узелка или узла, или вид «цветной капусты».
3. - злокачественная опухоль из сальных, потовых желез или волосяных фолликулов.
4. - к раку кожи не относится, является крайне агрессивной злокачественной пигментной опухолью кожи, быстро дает метастазы, практически не поддающиеся лечению. Имеет вид пигментного пятна (родинки), ярко-черного или розового цвета, быстро растущего пятна (безпигментная меланома, встречается реже).
Часто в меланому перерождается обыкновенная родинка.
Симптомы рака кожи
Существует несколько признаков злокачественного перерождения родинки (невуса):
1) Горизонтальный рост;
2) Вертикальный рост над окружающими тканями;
3) Появление асимметрии или неправильных очертаний (фестончатости) краев, то еть изменение его формы;
4) Полное или частичное (неравномерное) изменение окраски, появление участков связанной депигментации;
5) Появление чувства зуда и жжения;
6) Изъязвление эпидермиса над родинкой;
7) Мокнутие поверхности и кровоточивость с его поверхности;
8) Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса;
9) Воспаление в области невуса и в окружающих его тканях;
10) Шелушение поверхности невуса с образованием «сухих» корочек;
11) Появление мелких точечных узелков на поверхности родинки;
12) Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса;
13) Изменение консистенции невуса, то есть его размягчение или разрыхление;
14) Появление блестящей глянцевой поверхности;
15) Исчезновение кожного рисунка на поверхности родинки.
Диагностика рака кожи
Диагноз рака кожи устанавливают на основании ряда обследований:
Визуального осмотра: оценивается внешний вид опухоли, размеры, состояние близлежащих лимфатических узлов;
Мазок или соскоб с опухоли делает врач специальным инструментом, взятый материал отправляется в цитологическую лабораторию, для исследования под микроскопом, по внешнему виду клеток можно точно определить или заподозрить ту или иную опухоль кожи. Ни в коем случае нельзя самостоятельно скоблить или травмировать опухоли, подозрительные на меланому, так как это может вызвать развитие метастазов.
Биопсия: взятие на исследование кусочка или всей опухоли (тотальная биопсия) для исследования под микроскопом;
Ультразвуковое исследование опухоли и близлежащих лимфатических узлов используется для более точной диагностики опухоли и наличия метастазов;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняется с целью исключения отдаленных метастазов в органы брюшной полости;
Рентгенография легких: для исключения метастазов в легкие.
Стадии рака кожи:
1 стадия: размер опухоли не превышает 2 см;
2 стадия: размер опухоли от 2 до 5 см;
3 стадия: размер опухоли более 5 см или имеется метастатическое поражение близлежащих лимфатических узлов (например, для опухолей кожи плеча - поражение подмышечных лимфатических узлов);
4 стадия: опухоль прорастает близлезащие органы (мышцы, кости, хрящи) или выявлены отдаленные метастазы.
Данная классификация не применима для меланомы, для неё используется стадирование по глубине прорастания в кожу и подлежащие ткани.
Выживаемость при раке кожи, безусловно различна, при разных стадиях: при первых 2 стадиях прогноз значительно лучше и выживаемость достигает 100%, при 3-4 выживаемость резко снижается до 70%т и менее. Что касается меланомы, даже при начальных стадиях прогноз не всегда положительный, данная опухоль может быстро давать метастазы в любые внутренние органы и головной мозг.
Лечение рака кожи
В лечении рака кожи, как и любой злокачественной опухоли, ведущая роль принадлежит хирургическому методу. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, залог длительной выживаемости и отсутствия рецидивов.
Для лечения базалиом кожи, особенно на лице, там где кожи не много и добиться хорошего косметического эффекта трудно, с успехом используют лучевую терапию в дозе 40- 50 Гр. Кроме того, лучевую терапию можно применить для лечения плоскоклеточного рака кожи. У ослабленных, пожилых больных раньше использовали химотерапевтические мази, сейчас их вытеснили более действенные методы, такие как хирургический и лучевой.
При наличии метастазов рака кожи, при невозможности их полного удаления, используют химиотерапию, а так же её используют при наличии метастазов в близлежащие лимфатические узлы, для предотвращения рецидивов заболевания.
В лечении меланом кожи так же используют хирургический метод, при наличии метастазов возможны различные схемы химиотерапии, но эффект от них незначительный, так как опухоль практически не чувствительна ни к одному из современных химиопрепаратов. Лучевое лечение при меланоме не используется, так как опухоль к нему не чувствительна.
Лечение народными средствами недопустимо, особенно в случае меланомы, так как любые компрессы и примочки могут резко усилить рост опухоли.
Осложнения рака кожи
Осложнениями рака кожи могут явиться: развитие инфекции (нагноение); кровотечение из опухоли, прорастание опухолью жизненно важных органов (крупных сосудов, глазного яблока, мозговых оболочек и тканей мозга при локализации опухоли на голове и в запущенных случаях).
Профилактика рака кожи
Профилактика рака кожи и меланом, в основном, заключается в снижении пребывания на солнце, особенно у светлокожих людей, и в жарких странах с палящим и непривычным климатом. Так же следует избегать профессиональных травм и поражений кожи (химикатами, металлами, мышьяком).
Консультация врача по раку кожи и меланоме:
Вопрос: Как часто встречается рак кожи?
Ответ: Это самая распространенная опухоль, особенно это касается базалиомы. Данные опухоли встречаются повсеместно после 60 лет, многие пациенты не обращают на них внимание, так как рост опухоли медленный и не причиняет беспокойства.
Вопрос: Что такое меланома и чем она опасна?
Ответ: Меланома - это крайне злокачественная пигментная опухоль кожи и слизистых оболочек. Опасна агрессивным ростом и быстрым метастазированием как в близлежащие лимфатические узлы так и во внутренние органы. Метастазы меланомы могут в короткие сроки приводить к истощению и гибели пациентов, даже при условии использования всего арсенала современных медицинских средств.
Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
- Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
- Увеличение размеров, рост по поверхности.
- Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
- Сухость, шелушение.
- Изъязвление, кровотечение.
- Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
- Появление дочерних образований.
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
- Поверхностно-распространенная.
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Ф орма – вздутая над поверхностью;
И зменения – ускоренный рост;
Г раницы – ажурные, неправильные, изрезанные;
А симметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Р азмер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
О краска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
A symmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
B order irregularity – край неровный, фестончатый.
C olor – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
D iameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
E volution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
- Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
- Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
- Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
- Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
- Рентген.
- УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
- Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
- При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
- На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
- На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
Лечение
- Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
- Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
- Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
- Травматизация
- Самодеятельное удаление родинок
- Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).
Статистика
В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.
Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей.
По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% - руках, 20-30% - туловище, 15-20% - лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.
В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет.
- В 1960 году были исследованы мумии перуанских инков, у которых выявили признаки меланомы. При помощи радиоуглеродного метода (применяется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий составляет около 2400 лет.
- Первые упоминания о меланоме встречаются в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году описал меланому, как «раковые грибковые наросты».
- Однако лишь в 1804 году Рене Лаэннек (французский врач и анатом) дал определение и описал меланому, как заболевание.
- Американские ученные разработали интересную и уникальную методику для выявления опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под воздействием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что позволяет их обнаружить в крови задолго до того, как они укоренятся в других органах и системах.
Строение кожи
Имеет три слоя:- Эпидермис - наружный слой кожи, имеющий пять рядов клеток: базальный (нижний), шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В норме меланоциты находятся лишь в эпидермисе.
- Дерма - собственно кожа, состоящая их двух слов: сетчатого и сосочкового. В них содержатся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды, луковицы волос.
- Подкожно-жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток, которые пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также - нервными окончаниями.
Что представляют собой меланоциты?
Во время внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а затем перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Поэтому меланоциты, скапливаясь, иногда образуют родинки - доброкачественные новообразования.Однако меланоциты располагаются еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (черной субстанции) и во внутренних органах.
Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Также через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса - так придается окраска коже и волосам. Тогда как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.
Примечательно, что имеется несколько разновидностей меланина: черный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.
Кроме того, внутренние и/или внешние факторы могут влиять на синтез меланина (уменьшать или увеличивать): во время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов) и других.
Значение меланина для человека
- Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи , который зависит от распределения и сочетания разных видов пигментов.
- Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под воздействием УФ-лучей выработка меланина увеличивается - защитная реакция. Внешне проявляется загаром.
- Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под воздействием УФ-лучей) - нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, которые затем сами становятся нестабильными - цепная реакция. Тогда как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (мельчайшую частицу), разрывая цепную реакцию.
Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:
- UVB-лучи - короткие волны, проникающие в кожу неглубоко, поэтому становятся причиной солнечных ожогов. В отдаленном будущем они могут привести к развитию рака кожи.
- UVA-лучи - длинные волны, способные проникать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Поэтому человек, не испытывая боли, может получить высокую дозу облучения, превышающую естественную защитную способность кожи к загару. Тогда как именно на UVA-лучах лежит «вина» за развитие меланомы, поскольку в больших дозах они повреждают пигментные клетки.
Причины и факторы риска возникновения меланомы
Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.Причина - появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).
Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.
Факторы риска
Механизм формирования меланомы
Воздействие УФ-лучей на кожу - наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.Что происходит?
УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.
Однако в норме работает защитный механизм: в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.
Как образуется меланома?
У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.
Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.
Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?
Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей.
Стадии меланомы кожи
Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:
- По Кларку - в основу положено проникновение опухоли в слои кожи
- По Бреслоу - когда измеряется толщина опухоли
Виды меланом
Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте невусов (родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.Однако меланоциты присутствуют и в других органах. Поэтому опухоль также может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.
Клинические формы меланомы
В течении меланомы имеются две фазы:
- Радиального роста : меланома растет на поверхности кожи, распространяясь горизонтально
- Вертикального роста : опухоль прорастает в глубокие слои кожи
Наиболее часто встречается пять разновидностей меланомы кожи.
Признаки меланомы кожи
Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Появляться на неизмененной коже либо фоне невуса. Причем женщины болеют несколько чаще, нежели мужчины.Метастазы имеют место в 35-75% случаев, поэтому прогноз не очень благоприятный.
Что происходит?
В фазе радиального роста на коже располагается слегка возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет бывает коричневым, черным или синим (в зависимости от слоя кожи, в котором располагается пигмент), а на нем иногда появляются черные или серовато-розовые точки (вкрапления).
По мере роста пигментное образование уплотняется, превращаясь в бляшку черного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).
В фазе вертикального роста
бляшка превращается в узел, кожа которого истончается. Поэтому даже при незначительной травме (например, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Далее на узле возникают язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, иногда содержащую примесь крови).
Узловая меланома
Заболевание протекает стремительно: в среднем - от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Поэтому эта форма меланомы является самой неблагоприятной в плане прогноза.Что происходит?
Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, поэтому даже легкая травма приводит к появлению кровотечения. В дальнейшем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость иногда с примесью крови (сукровица).
Сам узел имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко - синеватый оттенок. Однако иногда пигмент в опухолевом узле отсутствует, поэтому он может быть розового или ярко-красного цвета.
Лентигинозная меланома (веснушка Хатчинсона, злокачественное лентиго)
Наиболее часто развивается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна, родинки) - реже.В основном меланома располагается на участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).
Развитие меланомы длительное: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.
Более того, метастазы при этой форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.
Что происходит?
В радиальной фазе границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. При этом на его поверхности появляются черные вкрапления.
В вертикальной фазе
на фоне пятна возникает узел, который может кровоточить или выделять серозную жидкость. Сам узел иногда лишен окраски, а на его поверхности образуются корки.
Акрально-лентигинозная меланома
Наиболее часто болеют люди с темным цветом кожи. Опухоль может располагаться на коже ладоней, подошв и половых органов, а также - на границе слизистой оболочки и кожи (например, веках). Однако наиболее часто эта форма поражает ногтевые ложа - подногтевая меланома (чаще всего - большие пальцы рук и ног, поскольку подвержены травмам).Заболевание развивается стремительно, а метастазы распространяются быстро. Поэтому
прогноз неблагоприятный.
Что происходит?
В радиальной фазе опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже может быть коричневато-черным или рыжевато-коричневым, под ногтем - синевато-красным, синевато-черным или багровым.
В вертикальной фазе часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль приобретает вид грибовидных разрастаний.
При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.
Беспигментная меланома
Встречается редко (5%). Она лишена окраски, поскольку измененные меланоциты потеряли способность вырабатывать окашивающий пигмент.Поэтому беспигментная меланома
представляет собой образование телесного или розового цвета. Она бывает разновидностью узловой формы меланомы либо результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.
Меланома глаза
Встречается наиболее часто после меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее агрессивно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.
Однако имеются признаки, которые должны насторожить:
- Появляется одно или несколько пятен на радужке глаза
- Острота зрения долго не страдает, но постепенно она ухудшается на стороне больного глаза
- Со временем понижается периферическое зрение (предметы, находящиеся сбоку плохо видны)
- Появляются в глазах вспышки, пятна или блики
- Вначале имеются боли в больном глазу (за счет повышения глазного давления), потом они утихают - признак выхода опухоли за пределы глазного яблока
- На глазном яблоке возникает покраснение (воспаление), а сосуды становятся видны
- Может появится темное пятно на белковой оболочке глазного яблока
Как проявляется меланома?
Меланома - агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но - и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы.К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах - при распространении метастаз.
Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.
Симптомы меланомы
- Зуд , жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
- Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
- Изменение цвета:
- Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
- Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.
- Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
- Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
- Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
- Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
- Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
- Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
- Признаки поражения глаз : появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
Диагностика меланом
Включает в себя несколько этапов:- Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
- Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
- Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом
Обследование у врача
Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.
Каковы признаки злокачественного перерождения?
Асимметрия - когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные. А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые.
Граница. При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда - зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.
Цвет родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.
Диаметр у нормальной родинки или родимого пятна - около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача.
Изменения в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок - признак их перерождения в меланому.
На заметку
Меланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.
Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования.
Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?
Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом).
Дерматокскопия
Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.Для этого используется специальный инструмент - дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.
Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)
Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.
Методика проведения
На специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D - когда изображение передается в полном объеме). Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также - сосудов.
Показания для проведения
- Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других.
- Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные.
- Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
- Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.
Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага.
Биопсия
Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.
Показания для проведения биопсии
- Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
- Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
- Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.
- Больной должен быть полностью обследован.
- Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
- Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.
Эксцизионная биопсия - удаление опухолевидного очага
Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.
Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.
Инцизионная биопсия - краевое иссечение
Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.
Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.
При подтверждении диагноза (вне зависимости от способа биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же день либо спустя не более одной-двух недель, если врач-лаборант затрудняется со срочным ответом.
Тонкоигольную или пункционную биопсию (получение образца ткани проколом) при первичной меланоме не проводят. Однако ее используют при подозрении на рецидив или наличие метастаз, а также - для исследования регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.
Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов
Лимфатические узлы (ЛУ) - фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.«Сторожевые» или регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь «ловушкой» для раковых клеток.
Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Однако затем с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу жизненно-важных органов и тканей.
Поэтому для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения проводится забор образца ткани из «сторожевых» ЛУ.
Показания для биопсии
- Толщина меланомы - от 1 до 2 мм.
- Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
- Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
- Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы - признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.
Методика выполнения
Вокруг ЛУ в кожу вводится специальное красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. Затем спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия - при помощи специальной установки получают изображение ЛУ.
Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста
Признак | Диспластический невус | Меланома в фазе радиального роста | Меланома в фазе вертикального роста |
Размер пигментного образования | Обычно имеют 6 мм, редко -10 мм в диаметре | Имеют более 6-10 мм в диаметре | От 1 до нескольких сантиметров |
Симметричность | Довольно симметричен | Резко ассиметрична | Резко ассиметрична |
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом | |||
Форма и размер меланоцитов | Симметричные, примерно одинакового размера. | Асимметричные и разного размера. | Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют. |
Расположение меланоцитов | Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе. | Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют. | Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе. |
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи | Нет изменений | Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки | Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость |
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов - реакция иммунной системы | Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги | Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток - лентовидная инфильтрация | По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично |
Распространение пигментных клеток | Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе. | Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос). | Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем - в эпидермисе. |
Деление пигментных клеток | Отсутствует | Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует | Обычно имеется во всех слоях кожи - свидетельство наличия метастаз |
Содержание пигмента в меланоцитах | Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина - «случайная атипия» | В большинстве клеток повышено - «однообразная атипия» | По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах |
Сдавление «гнездами» окружающих тканей | Нет | Обычно не сдавливает | Да |
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро | Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса | Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса | Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме |
Лабораторные анализы для диагностики меланомы
Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от нормальных), прогрессирования либо обратного развития меланомы.Лабораторные показатели
Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.
- СD44std (маркер меланомы)
- рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).
Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.
- Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.
- Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.
- Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.
Лечение меланомы
Цели - удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.
Когда нужна операция по удалению меланомы кожи?
Хирургическое удаление опухоли - основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.Цель - удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.
Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.
Правила удаления меланомы
- Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
- Бережное отношение к здоровым тканям.
- Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях - 5 см.
- Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
- Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще - подкожную клетчатку, мышцы и связки.
- Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
- Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
- Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.
С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.
Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ
Считается, что нецелесообразно удалять больший объем здоровых тканей. Поскольку на выживаемость больных это никак не влияет, но ухудшает восстановление тканей после операции.
Однако на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, поэтому решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально.
Также многое зависит от расположения самой опухоли:
- На пальцах, кистях и стопе прибегают к ампутации пальцев или части конечности.
- На мочке уха, возможно лишь удаление нижней ее трети
- На лице, шее и голове при больших размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы
Удаление «сторожевых» лимфатических узлов
По данному вопросу мнения ученных разделились: одни считают, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что - на выживаемость такая тактика не влияет.Однако многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.
Поэтому целесообразно провести биопсию «сторожевого» узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.
Однако, к сожалению, иногда микрометастазы остаются не выявленными. Поэтому при определенных ситуациях профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Поэтому врач принимает индивидуальное решение.
Лечение меланомы лекарственными препаратами
Применяется несколько основных методик:- Химиотерапия: назначаются лекарственные препараты, которые действуют на быстроразмножающиеся раковые клетки меланомы.
- Иммунотерапия: применяются препараты для улучшении работы иммунной системы.
- Гормональная терапия (Тамоксифен), подавляющая размножение опухолевых клеток. Однако такой подход спорный, хотя имеются случаи достижения ремиссии.
На I и II стадиях меланомы, как правило, достаточно хирургического вмешательства. Однако только в том случае, если удаление меланомы было правильным, а отягчающие факторы отсутствовали (например, заболевания иммунной системы). Кроме того, при II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.
Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.
Химиотерапия при меланоме
Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, вызывая обратное развитие опухолей.Однако клетки меланомы быстро растут и делятся, а также стремительно распространяются по всему организму (метастазы). Поэтому до сих пор нет единой разработанной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.
Наиболее часто применяемые химиопрепараты для лечения меланомы:
- Анкилирующие средства: Циспластин и Дакарбазин
- Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин и Кармустин
- Винкаалкалоиды (средства растительного происхождения): Винкристин, Винорелбин
Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.
Причем Дакарбазин считается «золотым» стандартом в лечении меланомы, поскольку ни один другой препарат не превысил его эффективность. Вследствие этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.
Показания для химиотерапии
- Основные показатели крови находятся в пределах нормы: гемоглобин , гематокрит, тромбоциты , гранулоциты
- Удовлетворительная работа почек, печени, легких и сердца
- Отсутствие заболеваний, которые могут помешать проведению химиотерапии (например, хроническая почечная недостаточность)
- Поражение опухолью «сторожевых» лимфатических узлов
- Профилактика распространения метастазов
- Дополнение у хирургическому методу лечения
Делятся на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные - когда химиотерапия не проводится:
- Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени)
- Полное нарушение оттока желчи (закупорка желчных путей)
- Наличие психических заболеваний в стадии обострения
- Когда заведомо известно, что проведение химиотерапии будет неэффективным
- Выраженная недостаточная масса тела (кахексия)
- Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
- Преклонный возраст , поэтому риск развития инфекционных заболеваний повышается в разы
Зависит от стадии заболевания и способа назначения (самостоятельно или в комбинации).
Так при монотерапии распространенной меланомы (поражение ЛУ или наличие метастаз) эффективность (полная регрессия в течение 3 и более лет) не превышает 20-25%. При комбинированном назначении по данным разных авторов общая эффективность составляет от 16 до 55%.
Иммунотерапия меланомы
При определенных условиях иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы - противоопухолевый иммунный ответ.В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае вокруг опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а затем на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).
Поэтому для лечения меланом применяются иммунологические препараты: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).
Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Поскольку их назначение даже на поздних стадиях улучшает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.
Эффективность иммунотерапии
Если достигается положительный результат от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.
Поскольку в первые два года после лечения у 97% больных наблюдается частичное исчезновение признаков меланомы, а у 41% - полное обратное развитие симптомов заболевания (ремиссия). Причем если ремиссия длиться более 30 месяцев, вероятность рецидива (вновь развития заболевания) сводится практически к нулю.
Однако следует помнить, что применение иммунопрераратов вызывает развитие большого количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.
Новые методики лечения меланомы
В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки - электрохимиотерапия.
По утверждениям израильских ученных при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Однако время покажет насколько результативны будут его отдаленные результаты (длительность ремиссии, возникновение рецидивов).
Облучение при меланоме
Используется радиоактивное излучение (лучевая терапия) - явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Поэтому клетки либо погибают, либо перестают делиться.Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, поскольку быстрее делятся, чем здоровые клетки организма.
Однако ионизирующее излучение не используется «на глазок», поскольку повреждаются также и здоровые клетки. Поэтому важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С такой задачей могут справится только современные аппараты.
Методика проведения
Применяются специальные установки, которые излучают электронные пучки либо рентгеновские лучи, обладающие большой энергией.
Вначале аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. Затем врач при помощи манипулятора делает разметку опухоли, указывая ее границы и задает лучевую нагрузку.
- Двигает больного
- Поворачивает излучающую головку
- Настраивает шторки коллиматора (устройство для получения ионизирующего излучения), чтобы опухоль оказалась под прицелом
Показания
- Рецидив меланомы для облучения метастаз
- Лечение меланомы, расположенной в местах, где трудно иссечь опухоль (например, кожа века или носа)
- Лечение меланомы глаза при поражении радужки и белковой оболочки
- После операции по удалению лимфатических узлов для предотвращения развития рецидива меланомы
- Облегчение боли при метастазах в головной и/или костный мозг
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка , псориатический артрит и другие
- Выраженная недостаточность массы тела (кахексия)
- В крови резко понижены тромбоциты и лейкоциты
- Тяжелые заболевания почек, печени и легких, сопровождающиеся недостаточностью их работы (цирроз, почечная недостаточность и другие)
- Общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль
- Повышенная сухость в полости рта и кожных покровов, тошнота , отрыжка , жидкий стул
- Выраженное понижение в крови лейкоцитов и гемоглобина
- При облучении области головы и шеи - выпадение волос
Клетки меланомы кожи малочувствительны к обычным дозам радиоактивного излучения. Поэтому долгое время лучевую терапию не применяли для лечения меланомы.
Однако сейчас доказано, что при использовании высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.
Например, при метастазах в мозг эффективность составляет 67%, кости - 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку - 40-50%.
Тогда как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией общая эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).
При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли - до 1,5 мм, диаметр - до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. То есть наступает полное излечение.
Тогда как на поздних стадиях (толщина - более 1,5 мм, диаметр - более 10 мм) объем опухоли уменьшается на 50%.
Прогноз при меланоме
При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии - 50%, V стадии - до 5%.Валерий Золотов
Время на чтение: 6 минут
А А
Эта патология представляет собой злокачественную опухоль, поражающую кожу. Это заболевание развивается из меланоцитов. По этой причине чаще всего тёмного цвета. Многие люди недооценивают опасность этой болезни и не догадываются, сколько человек в год она забирает. Большинство живут и даже не подозревают о наличии злокачественной опухоли.
Согласно статистике эта болезнь встречается лишь в 1% случаев раковых заболеваний. Чаще всего поражается кожа, но бывали и случаи, когда эта патология была обнаружена на , прямой кишки и даже влагалища. Волосы на опухоли могут как присутствовать, так и отсутствовать.
Новообразование может быть расположена на любом участке тела, даже на губе. Поэтому не стоит думать, что раз у вас новообразование на каком-то редком месте – это не меланома. Растут опухоли как быстро, так и медленно, это зависит от вида заболевания.
Типы меланомы
В настоящее время обнаружено 3 вида меланом.
- злокачественное лентиго – этот вид заболевания, как правило, поражает открытые участки кожи, такие как шея или лицо. Реже закрытые, тело или спина. Развития происходит довольно длительный период (5 – 20 лет). Имеет коричнево-черный оттенок;
- акральная патология обычно появляется на ладонях, ступнях, между пальцами, на ногтевых ложках. От 50 до 70 процентов случаев возникновения приходится на представителей негров и азиатов. Этот вид многие путают с подошвенной бородавкой и не обращаются к врачу вовремя;
- нодулярная меланома – самая агрессивная и опасная, встречается, как правило, на спине, реже на шее или коже головы. Чаще всего встречается у пожилых людей.
Диагностика меланомы
В настоящее время её обнаружить довольно просто, нужно знать первые признаки меланомы. При осмотре медицинский специалист обращает внимание на следующие детали:
- размер , образование может быть от 50 до 300 миллиметров в диаметре;
- кровоточивость, уделяется внимание тому, не кровоточит ли поверхность;
- внешний вид родинки, границы, симметрия, цвет, плотность, структура;
- особым признаком является покраснение кожи около пигментного пятна или родинки;
- перерождение клеток, симптомом к этому может служить зуд в области родинки;
- кровь из родинки также является сигналом к тому, что требуется обратиться к специалисту.
Если у вас на теле имеются пигментные пятна или родинки следует ежедневно проверять их состояние, а также проводить медицинские осмотры с целью не допустить развития меланомы до критических стадий. Почти любое заболевание гораздо легче поддаётся лечению на ранних стадиях развития, эта болезнь не исключение. Ослабление костей также может служить сигналом к появлению у вас злокачественной опухоли.
Для диагностики опухоли используются онкомаркеры, которые позволяют выявить присутствие раковых клеток в моче или крови. Наличие онкомаркеров позволяет заподозрить присутствие опухоли в организме человека на ранней стадии.
Компетентные и опытные врачи могут отличить злокачественную опухоль от родинки или доброкачественной только лишь по внешнему виду, но с целью получить максимально точный диагноз всегда назначается сдача анализов.
Если у вас болит новообразование, настоятельно рекомендуем вам незамедлительно обратиться к врачу.
Причины развития заболевания
У данной патологии есть своя группа риска, в неё входят люди, у которых наблюдаются следующие отличия.
- наличие в роду заболеваний , меланом;
- светлый оттенок кожи, которая обуславливается генетическими особенностями, маленькое содержание меланина в коже;
- рыжий цвет волос, который обусловлен генетически, а также наличие веснушек;
- большое количество родинок на теле человека тоже может неблагоприятно влиять на организм человека;
- наличие заболеваний, которые могут спровоцировать появление патологии. Например, или пигментная ксеродерма;
- присутствие солнечных ожогов;
- пожилой возраст, объясняется это слабостью организма в этот отрезок жизни.
Если у вас есть хоть один из этих факторов риска, вам следует быть более осторожными и внимательными к своему организму. Так как у вас есть достаточно большие шансы развития меланомы.
Физическое воздействие, а также травматическое поражение родинки повышает риск возникновения меланомы, особенно в местах, постоянно контактирующих с одеждой.
Лечение
Борются с данным видом злокачественной опухоли чаще всего двумя способами.
Первый это комбинированный, который включает в себя лучевую терапию и операцию. Этот метод наиболее действенный и благоразумный, так как меланомы довольно быстро дают метастазы в близлежащие лимфатические узлы и для быстрого успешного лечения очень важно сразу же остановить их рост. Также применяются специальные медицинские препараты, например, дакарбазин.
Второй это хирургический. Включает в себя хирургическое удаление злокачественной опухоли.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Поверхностно распространяющаяся меланома – один из самых популярных типов данной патологии. На неё приходится около 70 процентов всех меланом. В таком случае заболевания раковые клетки распространяются по телу медленно.
На начальном этапе поверхностно распространяющаяся меланома имеет такие характерные признаки, как изменение окраса и оттенка родинки. Также признаком, помогающим диагностировать этот тип меланом, является небольшая выпуклость коричневого цвета с вкраплениями розовато-серого или чёрного цвета.
Следующий этап развития болезни называется инвазивный. Во время прохождения этого этапа начинается проникновение меланомы внутрь организма, и в итоге развивается злокачественное образование. Присутствие большого числа родинок на теле говорит о повышенном риске развития этого типа злокачественных опухолей.
Рецидив
Рецидив меланомы возникает по разным причинам, отдалённые метастазы, воспаление лимфатических узлов, местный рецидив. От причины рецидива зависит метод лечения.
Как правило, около половины всех метастазов при меланоме располагаются в лимфатических узлах. Немаловажную роль при рецидиве имеет толщина первичной злокачественной опухоли. Чем меньше толщина, тем меньше риск возникновения повторной опухоли.
Также влияет и место возникновения опухоли, при меланоме на конечностях зарегистрировано крайне мало рецидивов. В случае же с туловищем и головой отмечается самый плохой прогноз.
Именно поэтому очень важно следить за доброкачественными опухолями, а также за своими родинками. Настоятельно рекомендуем как минимум раз в полгода проходить полное медицинское обследование с целью обнаружения заболеваний подобного типа на начальных стадиях.
Общеизвестный факт, что чем раньше была обнаружена болезнь, тем можно проще и быстрее её вылечить.
Эпителиоидноклеточная меланома
Этот тип злокачественной опухоли несколько агрессивнее других. Наблюдается появление уплотнений в эпидермисе около бляшек. В остальном признаки заболевания те же – изменение размеров, цвета, оттенка, асимметричность.
Главная черта этого типа патологии – спонтанная агрессия, метастазы появляются рано, рост очень быстрый, но бывают случаи, когда рост доброкачественной опухоли проходит медленно.
Чаще всего метастазирование наблюдается в регионарных лимфатических узлах, а также в ткани вблизи первичного очага. Такие районы называют сателлитами.
В 2 процентах встречаются пациенты с метастазированием, но без опухоли. Очень редко наблюдается полная спонтанная агрессия, поэтому чаще всего этот тип заболевания удаётся обнаружить на ранних стадиях.
Меланома печени
Данный тип патологии является одним из самых опасных среди злокачественных опухолей. Чаще всего возникает в других органах и позже распространяется до печени. Обнаружить этот тип заболеваний достаточно легко при помощи биопсии. Как правило, очень тяжело поддаётся лечению, поэтому прогноз чаще всего неутешительный.
Встречаются подобные случаи довольно редко, ещё реже диагностируют саркому печени, течение болезни которой проходит довольно быстро. В случае метастазирования может возникнуть вторичный рак печени.
Диссеминированная меланома
Достаточно опасный вид заболевания, из симптомов стоит отметить следующее.
- быстрая утомляемость;
- рвота;
- головная боль;
- быстрая потеря веса;
- температура до 37.5 градусов;
- жжение;
- плохое самочувствие.
Особенностью диссеминированной опухоли является быстрое метастазирование. Чаще всего этот вид патологии обнаруживается на коже шеи и спины. Развивается в сторону лёгких, селезёнки, головного мозга.
Этот вид заболевания встречается не так уж часто, в 4–12% случаях. Прогноз в этом случае неутешительный, средняя пятилетняя выживаемость составляет меньше 5 процентов. Но при грамотном лечении и в случае обнаружения болезни на начальных стадиях процент выживаемости поднимается до 33–47%.
Веретеноклеточная меланома
Характерной особенностью этого вида патологии можно считать клетки веретенообразной формы, а также розовый или тёмно-коричневый цвет. Чаще всего волос нет, по форме напоминает купол, поверхность либо бородавчатая, либо гладкая.
Веретеноклеточное образование чаще всего обнаруживают конечностей, шеи, головы. Течение болезни довольно благоприятное, смерть наступает в редких случаях.
Профилактика заболевания
Профилактика меланомы представляет собой ежегодное прохождение полного медицинского обследования с целью обнаружения злокачественных опухолей на ранних стадиях.
Важно знать! Также вы должны знать, как определить меланому.
Для этого необходимо знать её симптомы. Помните – злокачественное образование – это не приговор. Всё поддаётся лечению.
Симптомы и лечение подногтевой меланомы (Прочитать за 5 минут) |