Пути инфицирования ран экзогенной инфекцией. Что такое эндогенная инфекция и как ее предотвратить
Операция составляет основу современного хирургического лечения.
Различают операции: 1) не кровавые (вправление вывиха, репозиция перелома) и 2) кровавые, при которых посредством инструментов нарушается целость покровов и тканей тела. Когда говорят об операции, то подразумевают обычно второй вид вмешательства.
Общее понятие о гнойной инфекции . Операционная рана, как и всякая другая, например полученная при работе (производственная), связана с рядом серьезных опасностей. Во-первых, нанесение всякой раны вызывает сильные боли. Эти болевые раздражения, поступающие через периферическую нервную систему в центральную, могут вызвать тяжелое осложнение - травматический шок. Во-вторых, всякое ранение сопровождается большим или меньшим кровотечением, и, наконец, любая рана легко инфицируется, т. е. в нее могут попасть микробы, вызывающие гнойное заражение. Все это может вызвать тяжелые осложнения и даже привести больного к смерти, независимо от той болезни, по поводу которой произведена операция.
Однако современная наука выработала меры, позволяющие почти полностью устранить эти опасности. К числу таких мер относится, во-первых, обезболивание при операции, во-вторых, остановка кровотечения (гемостаз) и, в-третьих, асептика и антисептика. Все эти меры носят название хирургической профилактики (предупреждения) в отличие, например, от санитарной профилактики, предупреждающей с помощью соответствующих санитарно-гигиенических мер развитие общих заразных заболеваний.
Мы начнем описание хирургической профилактики с наиболее важного отдела, а именно с предупреждения инфекции.
Мысль о том, что гнойно-гнилостное течение ран, имеющее такое сходство с гниением, есть результат микробного заражения, высказывалась некоторыми врачами давно, причем рекомендовалось даже соблюдение чистоты и мытье рук как мера борьбы с послеродовым заражением, но необходимость этого не была доказана и эти меры не проводились в жизнь.
Уже Н. И. Пирогов связывал образование гнойных процессов с возможностью попадания инфекции (миазм) из окружающей обстановки, требовал для защиты ран от заражения чистоты в госпиталях и применял йодную настойку как антисептическое средство.
После работ французского ученого Пастера, доказавшего, что брожение и гниение зависят от жизнедеятельности микробов, следующий шаг вперед сделал английский ученый Листер, который пришел к выводу, что воспаление и нагноение зависят от микробов, попадающих в рану из воздуха или с предметов, приходящих с ней в соприкосновение. Листер доказал верность своих положений, применяя антисептические вещества. Он добился в ряде случаев заживления ран без нагноения, т. е. результатов, невероятных для того времени и вызывающих даже сомнения в их достоверности. Антисептический метод лечения ран быстро получил широкое распространение. Открытие возбудителей гнойного и гнилостного (анаэробы) заражения убедило хирургов в необходимости применения антисептических средств.
Гноеродные бактерии . Все дальнейшие исследования подтвердили учение об инфекции, и мы теперь знаем, что воспаление и нагноение раны зависят от попадания и развития в ране гноеродных бактерий.
Гнойный процесс в ране является выражением борьбы организма (макроорганизма) с инфекцией (микроорганизмами). Нагноение могут вызвать самые различные микробы, но наиболее частой причиной его служат так называемые кокки - микробы, имеющие при исследовании их под микроскопом вид шариков.
Стафилококк . Наиболее часто при гнойных процессах встречается стафилококк, или гроздевидный кокк, т. е. микроб, состоящий из шариков, располагающихся кучками или в виде гроздей винограда. Большое количество стафилококков находится в воздухе, в пыли улиц, домов, на одежде, на коже, волосах и слизистых оболочках, в кишечнике и вообще почти всюду в природе. Стафилококки переносят высушивание и гибнут в кипящей воде только через несколько минут.
Стрептококк . Вторым по значению гноеродным микробом является стрептококк, т. е. цепочечный кокк, который под микроскопом имеет вид цепочки, состоящей из шариков. Он встречается там же, где и стафилококк, но несколько реже, и так же переносит высушивание и кратковременное пребывание в кипящей воде.
Прочие микробы . Из других кокков надо отметить диплококки, т. е. кокки, расположенные попарно, пневмококк, встречающийся преимущественно на слизистых дыхательных путей, и гонококк - на слизистых половых и мочевых органов.
Из палочковидных микробов иногда вызывает нагноение кишечная и брюшнотифозная палочка, а при известных условиях - туберкулезная и палочка сине-зеленого гноя (заражение ею сказывается появлением сине-зеленой окраски гноя).
Анаэробы . Громадное значение для течения раны, особенно при ранениях военного времени, имеет попадание в рану анаэробной инфекции. Среди анаэробов (микробов, живущих в отсутствие воздуха) особое значение имеют палочки столбняка и микробы, вызывающие газовую гангрену и газовую флегмону. Встречаются эти микробы в земле, главным образом унавоженной. Значительная часть этих микробов образует при высушивании зародыши (споры), которые не боятся высыхания и дезинфицирующих веществ (в растворе сулемы 1:1000 они живут несколько дней) и переносят даже кипячение в течение нескольких минут (споры столбняка, газовой гангрены). При нагноении в ране мы находим часто не один вид, а несколько видов микробов (смешанная инфекция).
Пути проникновения инфекции в рану и в организм . Различают два пути, проникновения инфекции в рану и в организм - экзогенный и эндогенный.
Под экзогенным понимают проникновение инфекции извне, причем входными воротами для гнойной инфекции являются чаще всего повреждения кожи и слизистых оболочек (ссадины, раны, уколы). Лишь иногда инфекция попадает и через неповрежденную поверхность покровов, например через сальные железы или волосяные мешочки (фурункул, чирей); вообще же неповрежденные кожные и слизистые покровы препятствуют проникновению микробов.
Пути внедрения инфекции в рану при случайных ранениях могут быть различными. Бактерии заносятся в рану ранящим орудием (нож, игла), с инородным телом, попавшим в рану (обрывки одежды, осколки), а также с окружающей кожи, из полости рта или кишки при их ранении, с одежды, перевязочного материала, наложенного на рану, из воды, которой нередко обмывают раны, с рук перевязывающего, с инструментов, которыми пользуются при перевязках. При операционных ранах, наносимых рукой хирурга, инфекция может быть внесена с инструментами, перевязочным и шовным материалом, руками хирурга и из инфицированных (грязных) органов, например при операциях на кишечнике. Вообще бактерии могут быть внесены всеми теми предметами, которые соприкасаются с местом ранения; возникающая таким образом инфекция называется контактной.
Экзогенный механизм попадания инфекции в рану - попадание бактерий из воздуха вместе с пылью (воздушная инфекция). В громадной своей части микробы, находящиеся на частицах пыли в воздухе, относятся к неболезнетворным (сапрофитам) и лишь некоторые из них - к гноеродным микробам.
Можно выделить еще капельную инфекцию, несколько отличающуюся от предыдущей. При этом виде инфекции бактерии разбрызгиваются вместе со слюной при громком разговоре, кашле и чихании. Капельки слюны в виде маленьких пузырьков, содержащих громадное количество бактерий, нередко патогенных (заразных), носятся в воздухе. Особенно опасна капельная инфекция при наличии кариеса зубов и при заболевании горла (грипп , ангина).
Инфекция, внесенная с материалом для шва (имплантационная), нередко проявляется не в первые дни после операции, а в последующее время, иногда на 2-3-й неделе и даже позже.
Иногда источником заражения могут быть гнойные процессы в организме больного, откуда бактерии могут быть перенесены током лимфы или крови. Такой путь, когда инфекция распространяется из очага, расположенного в какой-либо области тела, или, попав в один участок тела, переносится и вызывает заболевание в другом участке, называется эндогенным. Как только что было указано, распространяться инфекция может как по лимфатическим сосудам (лимфогенная инфекция), так и током крови (гематогенная инфекция). Это обстоятельство заставляет хирургов избегать оперативных вмешательств, если они не являются неотложными, у больного, у которого имеется какой-либо гнойный процесс даже в отдаленной от операционного поля области, особенно при наличии ангины или вскоре после перенесенной ангины, гриппа и т. п.
В некоторых случаях инфекция длительное время может оставаться в тканях, не давая знать о себе, например тогда, когда при заживлении раны бактерии оказываются как бы «замурованы» соединительной тканью. Это так называемая дремлющая в области рубцов или спаек инфекция, которая под влиянием ушиба или повторной операции в области рубца, а также при резком ослаблении организма может дать тяжелое гнойное заболевание.
Для предупреждения вспышек такой дремлющей инфекции стараются повторные операции после гнойного процесса делать не раньше чем через полгода. В течение указанного времени проводят физиотерапевтическое лечение, способствующее ускорению рассасывания инфекционного очага и тем самым уменьшению возможности вспышки инфекции.
Вирулентность микробов . В развитии инфекции играет роль и неодинаковая болезнетворная сила (вирулентность) гнойных микробов. Гнойные микробы (например кокки), подвергавшиеся долгому высушиванию и особенно действию света, например находившиеся в воздухе светлой и чистой операционной, при попадании в рану не вызовут гнойного заболевания. Их вирулентность, способность жить и размножаться, будет так слаба, что они погибнут прежде, чем разовьется гнойный процесс в ране.
Вирулентность же бактерий, находящихся в капле гноя из раны больного с тяжелым гнойным процессом, например с явлениями гнойного заражения, такова, что они способны вызвать тяжелое, а иногда и гибельное заболевание. Это - гнойные микробы, вирулентность которых усилилась при благоприятных условиях развития в гнойной ране.
Во времена Листера в перевязочных и операционных разбрызгивался раствор карболовой кислоты, чтобы убить бактерий в воздухе. Теперь мы этого не делаем, так как бактерии, находящиеся в воздухе современной чистой и светлой операционной, представляют небольшую опасность для ран из-за их слабой вирулентности. Нам приходится считаться с возможностью такой инфекции главным образом при операциях, требующих особо тщательной асептики, а также в тех случаях, когда возможность загрязнения воздуха значительна (например, при операции в перевязочной или операционной, когда в ней производят и гнойные, и чистые операции).
Большое значение имеет характер инфекции, попавшей в рану, так как некоторые микробы обладают большой вирулентностью. Особенно опасными в этом отношении считаются анаэробы, затем стрептококки и стафилококки.
Бактерии, находящиеся на коже наших рук, одежде, коже больного и различных предметах, окружающих нас, достаточно вирулентны, чтобы вызвать тяжелые заражения; особенно же опасны бактерии из гнойных ран, с инструментов и рук медицинского персонала, соприкасавшихся с гноем.
Однако попадание в организм микробов и даже их размножение еще не есть заболевание. Для его возникновения решающее значение имеет общее состояние организма и его реактивные способности, определяемые главным образом нервной системой.
Развитию гнойного процесса способствуют: истощение больного вследствие длительного недостаточного питания, сильное физическое переутомление, малокровие, подавленность психики больного и нервные расстройства. Громадное влияние на развитие инфекции оказывают хронические заболевания, болезни обмена, хронические инфекции (сифилис , туберкулез), хронические интоксикации (алкоголизм). Очень бурно, быстро и тяжело протекает гнойная инфекция у больных диабетом .
Особенно тяжело протекает заболевание при проникновении гнойной инфекции в такие области, ткани и органы, как мозговые оболочки, полость сустава, место перелома и др. Из местных условий, способствующих заражению, необходимо указать на повреждение тканей от ушиба, ожога, поражения химическими веществами и от других причин. Ушибленные раны, слабо реагируя на наличие инфекции, нагнаиваются гораздо чаще, чем раны резаные, при которых ткани мало повреждаются. Кровь, скопившаяся в месте повреждения, а также мертвые, размозженные ткани представляют собой благоприятную среду для развития инфекции.
Предупредить проникновение и развитие различных инфекций может каждый человек, главное – знать основные опасности, которые подстерегают на каждом шагу, и пути их распространения. Источники инфекции – это места обитания и жизнедеятельности микроорганизмов.
Различают два вида источников распространения инфекции – экзогенные и эндогенные. В первом случае речь идет об источниках, которые находятся вне организма человека, во втором – факторах, находящихся в организме больного.
В свою очередь, к экзогенным источникам распространения инфекций относят:
- Больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- Животных;
- Бациллоносителей.
Не стоит забывать, что для ослабленного организма потенциальную опасность представляют не только выраженные патогенные микроорганизмы, но и условно-патогенные, которые являются неотъемлемой частью различных тканей и органов человека, но в определенных обстоятельствах становятся источником заболеваний. Подобная микрофлора также присутствует на посторонних предметах, которыми окружен человек.
Иногда человек может сам не болеть, но являться переносчиком вирусов, то есть бациллоносителем. В данном случае вероятно распространение инфекции как на ослабленных людей, так и на здоровых, хотя и в разной степени.
В редких случаях в роли источников экзогенной инфекции выступают животные.
Патогенная микрофлора проникает в организм человека следующим путями:
- Воздушным;
- Капельным;
- Контактным;
- Имплантационным;
- Фекально-оральным;
- Вертикальным.
1. При воздушном способе распространения инфекции микроорганизмы атакуют человека из окружающего воздуха, в котором они находятся в подвешенном состоянии или в составе частиц пыли. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом.
2. Под капельным способом распространения инфекции подразумевают проникновение в рану возбудителей, которые содержатся в мелких каплях выделений из верхних дыхательных путей. Но в эту среду микроорганизмы попадают от зараженного человека при кашле, разговоре и чихании.
3. Когда говорят о контактном пути распространения инфекции, то речь идет о попадании микробов через предметы в раны и поврежденные участки кожи при непосредственном контакте. Таким образом можно заразиться через хирургические и косметологические инструменты, предметы личного и общественного пользования, одежду и так далее.
4. При имплантационном заражении возбудители проникают в организм человека в случае различных операций, которые подразумевают оставление в теле посторонних предметов. Это могут быть и шовные материалы, и синтетические протезы сосудов, и искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы и т.п.
5. Фекально-оральное заражение – это проникновение инфекции в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Патогенная микрофлора может попасть в желудок через немытые руки, грязные и зараженные продукты питания, воду и почву.
6. Под вертикальным способом распространения инфекции подразумевается передача вирусов от матери плоду. В данном случае чаще всего говорят о ВИЧ-инфекциях и вирусных гепатитах.
Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела. К основным ее очагам относятся:
- воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии;
- очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
- инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит;
- воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
- очаги неизвестных инфекций.
Эндогенное инфицирование осуществляется такими способами, как контактный, гематогенный и лимфогенный. В первом случае бактерии могут попасть в рану с близлежащих от операционных разрезов поверхностей кожи, из просветов вскрытых внутренних органов во время операций или же из очага воспаления, находящегося вне зоны хирургического вмешательства. Такие пути распространения инфекции, как гематогенный и лимфогенный, означают проникновение вирусов в рану по лимфатическим и кровеносным сосудам от очага воспаления.
Госпитальная инфекция
Понятие госпитальной инфекции появилось в 70-80 годах 20 века, поскольку участились случаи заболеваемости инфекциями, вызванными высокопатогенными штаммами микроорганизмов, которые циркулируют внутри лечебных учреждений, при этом за их пределами практически не встречаются. Данные штаммы образовались путем отбора наиболее приспособленных антибиотикорезистентных микроорганизмов, распространяющихся от больных пациентов к персоналу больниц и наоборот. К таким микроорганизмам относят: кишечную палочку, золотистого стафилококка, протея, синегнойную палочку, пептококки, бактероиды, а также грибы. По определению ВОЗ, заражения ВИЧ и вирусным гепатитом в больницах относят также к данному типу распространения инфекции.
Резервуарами внутрибольничных инфекций являются:
- кожа;
- волосы;
- постель больных;
- спецодежда персонала;
- полость рта;
- кишечник (фекалии).
Основным путем передачи инфекций внутри больничных учреждений является контактный, хотя раньше считался воздушный.
К сожалению, полностью исключить вероятность заражения госпитальным путем невозможно, но на сегодняшний день выработан ряд мер, помогающий существенно снизить риск заболеваемости.
Было замечено, что чем больше пациент или работник находится в больничном учреждении, тем выше риск заражения инфекциями. Особенно это касается пациентов с гнойно-септическими заболеваниями. Госпитальные инфекции чаще развиваются у больных, которые вынуждены длительное время пребывать на больничной койке и ограничены в движениях.
Во многих развитых странах сегодня проводят постоянный бактериологический мониторинг возбудителей госпитальной инфекции. При обнаружении определенных микроорганизмов проводят соответствующие профилактические меры распространения инфекции.
Возбудители могут попасть в рану двумя путями: экзогенными и эндогенными.
Экзогенный путь (проникновение инфекции из внешней среды):
-- воздушная инфекция (из воздуха),
- контактная инфекция (предметами соприкасающимися с раной - для передачи инфекции достаточно 0,2 сек!).
- капельная инфекция (со слюной, при кашле и т.д.)
- имплантационная (передается с предметами, оставленными в тканях: шовный материал, эндопротез, тампон, дренаж и т.д.).
Эндогенный путь , когда инфекция находится в организме (гнойничковые поражения кожи, кариозные зубы, гнойный отит, воспаление миндалин, гнойно - воспалительные заболевания лёгких и др.).
При этом путь распространения инфекции в организме может быть:
Гематогенной (по кровеносным сосудам),
Лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
В хирургии разработана система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану и в организм в целом. Это достигается методами асептики и антисептики, которые являются основой современной профилактики внутрибольничной хирургической инфекции.
Все положения по борьбе с хирургической инфекцией регламентированы (определены) в приказе №720 М3 СССР от 31.07.78г., который называется «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной
инфекцией».
«Антисептика»
Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом.
Основоположник антисептики - английский ученый Дж. Листер. В качестве первого антисептического средства Дж. Листер использовал карболовую кислоту.
В настоящее время используют следующие методы антисептики: механический, физический, химический, биологический и смешанный .
Механический метод - предусматривает удаление микробов чисто механическим путем посредством следующих мероприятий:
Туалет раны при всех перевязках и оказании ПМП;
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) - иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови и т.д.
Вскрытие и пункция гнойников;
Иссечение мертвых тканей (некрэктомия).
Физический метод: это создание в ране неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов и максимальное уменьшение всасывания из раны продуктов распада и токсинов. Для этого используется:
■ гигроскопический перевязочный материал (марля, вата, ватно - марлевые тампоны, т.е. тампонада раны):
гипертонический раствор хлорида натрия - 10% - высокое осмотическое давление данного раствора способствует току тканевых жидкостей из раны в повязку;
■ дренирование ран -различают дренирование пассивное - используют обычные выпускники - тонкая полоска из перчаточной резины или полихлорвиниловые трубки (часто перфорированные:;
активное (вакуумное) дренирование (пластиковые гармошки, баллончики или электроотсос);
проточно - промывное дренирование (постоянное промывание раны антисептическим растворами - риванол, фурацилин, антибиотики и т.д.
- высушивание раны при помощи теплого воздуха - это открытый метод лечения ожогов и ран;
Ультразвук;
УФО - ускоряет регенерацию ран: применяют для облучения крови (аппарат «Изольда»);
Химический метод - это применение различных антисептических средств, которые или убивают бактерии в ране, или замедляют их размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с инфекцией. Данные химические средства широко используются и для асептики: обработка рук, операционного поля, стерилизация инструментов и различных предметов, необходимых при операции; кроме того мытьё полов, стен и т.д.
Биологический метод: предусматривает уничтожение микроорганизмов с помощью биологических веществ.
В хирургии широко применяются три группы биологических веществ. Первая группа биологических веществ (БВ) повышает защитные (иммунологические) силы организма: донорская кровь, компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитная масса, плазма) и её препараты (альбумин, протеин, фибриноген, гемостатическая губка и др.) Сыворотки для пассивной иммунизации :
Противостолбнячная сыворотка (ПСС);
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
Противогангренозная сыворотка для лечения и профилактики газовой гангрены;
Антистафилакокковый гамма - глобулин и антистафилакокковая гипериммунная плазма (нативная плазма доноров, иммунизированных стафилакоковым анатоксином), используются при хирургических инфекциях (особенно при сепсисе и угрозе его);
Антисинегнойная гипериммунная плазма Анатоксины для активной иммунизации:
Столбнячный анатоксин (СА) - для профилактики и лечения столбняка; стафилакокковый анатоксин для хирургической инфекции, вызванной стафилакокком.
Вторая группа биологических веществ:
- Ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия :
а) трипсин, химотрипсин, химопсин (животного происхождения - из поджелудочной железы крупного рогатого скота);
б) стрептокиназа, аспераза и др. - препараты бактериального происхождения:
в) папаин, бромелан - препараты растительного происхождения.
Ферменты лизируют (расплавляют) белки нежизнеспособных
(некротизированных) тканей. Это способствует очищению гнойных ран, трофических язв не прибегая к некрэктомии, что, естественно ускоряет заживление ран.
Условия развития инфекции в организме.
1. Снижение защитных сил организма (при охлаждении, кровопотере, тяжёлых инфекционных заболеваниях, голодании, гиповитаминозе).
2. Высокая вирулентность микроорганизма.
3. Большая доза инфицирования.
На особом месте стоит «дремлющая инфекция», которая проявляется клинически при снижении защитных сил.
«Входные ворота» - путь, которым микроорганизм попадает в организм человека, не обязательно через рану (пищевой, водный, контактный, раневой).
В рану попадает двумя основными путями:
1. Экзогенный путь – из внешней среды:
а) воздушный
б) контактный
в) капельный
г) имплантационный
Контактный путь имеет наибольшее практическое значение, т.к. в большинстве случаев загрязнение ран происходит контактным путём. Типичным примером контактной инфекции служит рана, полученная на улице или в поле. В этих случаях предмет, которым нанесена рана (колесо автомашины, лопата, камень и т.п.), покрыт пылью или землёй и содержит значительное количество микроорганизмов, в том числе таких грозных, как палочка столбняка или бактерия газовой гангрены. Проникшие в рану микробы попадают в самые глубокие части её и становятся причиной нагноения ран. В операционные раны микробы могут попасть с рук хирурга, инструментов и перевязочного материала, если они были не стерильными. Профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных сестёр и хирургов.
Имплантационным путём инфекция вносится в глубь тканей при инъекциях или вместе с инородными телами (осколки, щепки, обрывки одежды). В мирное время имплантационная инфекция чаще всего связана с наложением швов и вживлением протезов профилактикой имплантационной инфекции служит исключительно тщательная стерилизация нитей для швов, капроновых сеток и других предметов, предназначенных для оставления в тканях организма. Применяется также пропитывание имплантируемых нитей или протезов антисептическими веществами. Имплантационная инфекция может проявиться спустя длительный промежуток времени после операции или ранения, протекая по типу «дремлющей» инфекции. В этих случаях нагноение вокруг швов, осколков или протезов развивается после ослабления защитных сил организма, вследствие какого-либо заболевания или повреждения. Имплантационная инфекция особенно опасна при операциях пересадки тканей и органов, когда защитные силы организма специально подавляются особыми препаратами, иммунодепрессантами, угнетающими реакцию организма на чужие ткани, в том числе и на внедрение микробов. В этих случаях некоторые виды бактерий, обычно не вызывающие нагноения, становятся вирулентными.
Воздушный путь – заражение раны микробами из воздуха операционной – предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока.
Капельный путь возникает от попадания в рану маленьких капелек слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре.
2. Эндогенный путь:
а) гематогенный
б) лимфогенный
в) контактный
Источниками эндогенной инфекции часто бывают кариозные зубы, воспалительные процессы в рото- и носоглотке, гнойничковые образования кожи и т.д. При этом инфекция приносится в рану из внутреннего очага с током крови или лимфы. Контактным путём происходит распространение инфекции на соседний орган.
Для осмотра внутренней и наружной поверхности полых органов и тк, расположенных в полостях. приборы снабжены осветительной системой и спец инструментами для забора материала для исследования. Выделяют 2 типа эндоскопов: жесткие(оптическая трубка- металлическая), гибкие(трубка из стекловолокна). Этот метод- высокоинформативный, можно определять косвенные симптомы патологических процессов.
2. Резус – фактор. Его значение при переливании крови. Определение
Присутствует в крови у 85%. Система р-ф представлена 5тью Аг-и: D, C, c, E, e. По наличию Аг Rh 0 (D) кровь делят на резус-положительную и резус-отрицательную. Резус- антиген появляется у эмбриона с 5-8й нед. Определение . 1)В клинической практике- экспресс- метод, определение стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. 2) лабораторные способы: А)метод агглютинации в солевой среде Б) метод агглютинации в присутствии желатина В)непрямой антиглобулинный тест (реакция Кумбса) Г)реакция с анти-D-моноклональными АТ.
3. Реакция организма при острой гнойной инфекции (местная, общая).
Общие- Зависит от количества и вирулентности попавших микробов, от иммуно-биологических сил организма. Местные- краснота(ruber), местный жар(calor), припухлость(tumor), боль(dolor), нарушение функций(funcio iaesa).
4. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, ….
Не совместимость группы крови или резус-фактора- гемотрансфузиозный шок. Проверить группу крови донора и реципиента. Лечение- Прекратить трансфузиологию и подключают систему с солевым р-ром, не вытаскивая иглы. Инфузионная терапия- кровезаменители(декстран), р-р соды(гидрокарбоната натрия), кристалойдные р-ры., ГКС (Преднизалон,), аминофиллин, фуросимид. Антигистаминные.
1. Пути проникновения инфекции в операционную рану.
1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)
2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.Профилактики.в-к инфекций. Организационные мероприятия, связанные с работой хирургического отделения и стационара в целом (правила асептики, антисептики). Контактных инф . Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно(хирургич инструменты, перевязочный материал, хирургическое белье, руки хирурга, кожа больного). Имплетационной инфекции . Строжайшая стерилизация всех внедряемых предметов. эндогенной инфекции . Профилактика перед плановой операцией- нельзя оперировать если есть воспалительный процесс, в продромальный период гриппа, после острой инфекционной инфекции. Профилактика перед экстренной операцией- нужно знать о существующих очагах эндогенной инфекции, чтоб перед операцией и после назначать дополнительное лечение(антибиотики).
2. Реакция организма на кровотечение. Симптомы острой и хронической кровопотери.
Кровотечение- истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. 3 понятия- собственно кровотечение, кровоизлияние, гематомы. реакции организма : развивается гиповолемия- снижение объема циркулирующей жидкости.-> сосудистые изменения- связана с рефлекторной реакцией. Раздражение валюморецепторов сердца и крупных сосудов-> активация гипоталамуса, гипофиза, надпочечников- > компенсаторно0преспосабительные изменения в организме: 1.веноспазм, 2.приток тканевой жидкости, 3.тахикардия, 4.олигурия, 5.гипервентеляция, 6.периферический артериолоспазм. В системе кровообращения: 1)централизация кровообращения 2)децентрализация кровообращения 3)нарушение реологических свойств крови 4)метаболические изменения 5)изменения в органах. Симптомы .
3. Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев,.классификация от локализации: кожный(гнойный пузырек. Лечение- иссекают отслоенный гноем эпидермис), подкожный(поражается ногтевая фаланга, пульсирующая боль. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается гнойный очаг и выполняется некрэктомия), околоногтевой(паронихия), подногтевой(отслоение ногтевой пластинки, через ногтевою пластинку просвечивается гной. Лечение- частично резецируется ногтевая пластинка), сухожильный(гной в сухожильном влагалище, боль во всем пальце, колбасовидное утолщение, палец в вынуждено полусогнутом положении. Лечение- двумя параллельными разрезами вскрывают синовиальное влагалище для сквозного дренирования), костный(булавовидное утолщение паьца, гнойная рана со свищевым ходом к кости. Лечение- выполняется секвестр-некректомия), суставной(боль и веретенообразное увеличение сустава. Лечение- контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием), пандактелитё (вовлекаются все бразующие ткани, множество гнойных ран, деструкция костей, некроз сухожилий. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается очаг и выполняется некректомия).