Südame väljutusfraktsiooni normid. Vere väljutamine südamest Südame väljundi vähenemine
Südame vatsakese poolt arteritesse väljutatava vere hulk minutis on südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) funktsionaalse seisundi oluline näitaja ja seda nn. minuti maht veri (IOC). See on mõlema vatsakese jaoks sama ja rahuolekus on 4,5–5 liitrit.
Südame pumpamisfunktsiooni olulise tunnuse annab löögi maht , nimetatud ka süstoolne maht või süstoolne väljutamine . Löögi maht- südame vatsakese poolt arteriaalsesse süsteemi ühes süstolis väljutatud vere hulk. (Kui jagame ROK-i pulsisagedusega minutis, saame süstoolne verevoolu maht (CO).) Südame kokkutõmbumisel 75 lööki minutis on see töö ajal 65–70 ml suureneb 125 ml-ni. Sportlastel puhkeolekus on see 100 ml, töö ajal suureneb see 180 ml-ni. Kliinikumis kasutatakse laialdaselt MOC ja CO määramist.
Väljutusfraktsioon (EF) – väljendatuna protsentides, südame löögimahu ja vatsakese lõpp-diastoolse mahu suhe. Tervel inimesel on EF puhkeolekus 50-75% ja füüsilise koormuse ajal võib see ulatuda 80% -ni.
Vere maht vatsakeste õõnes, mille see hõivab enne süstooli lõpp-diastoolne maht (120–130 ml).
Lõppsüstoolne maht (ECO) on vere kogus, mis jääb vatsakesesse vahetult pärast süstooli. Puhkeolekus on see alla 50% EDV-st ehk 50-60 ml. Osa sellest veremahust on reservmaht.
Reservmaht realiseerub, kui CO suureneb koormuse all. Tavaliselt on see 15–20% lõppdiastoolsest väärtusest.
Vere maht südameõõnsustes, mis jääb alles, kui reservmaht on maksimaalse süstooli korral täielikult realiseeritud jääk maht. CO ja IOC väärtused ei ole püsivad. Lihaste aktiivsuse ajal tõuseb IOC 30–38 l-ni tänu kiirenenud pulsisagedusele ja suurenenud CO2-le.
Südamelihase kontraktiilsuse hindamiseks kasutatakse mitmeid näitajaid. Nende hulka kuuluvad: väljutusfraktsioon, vere väljutamise kiirus kiire täitumise faasis, rõhu tõusu kiirus vatsakeses stressiperioodil (mõõdetuna vatsakese sondeerimisega)/
Vere väljutamise määr muutused südame Doppleri ultraheli abil.
Rõhu tõusu kiirus vatsakeste õõnsustes peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks müokardi kontraktiilsuse näitajaks. Vasaku vatsakese puhul on selle indikaatori normaalväärtus 2000-2500 mmHg/s.
Väljutusfraktsiooni vähenemine alla 50%, vere väljutamise kiiruse vähenemine ja rõhu suurenemise kiirus viitavad müokardi kontraktiilsuse vähenemisele ja südame pumpamisfunktsiooni puudulikkuse tekkele.
IOC väärtus jagatud keha pindalaga m2 määratakse järgmiselt südame indeks(l/min/m2).
SI = MOK/S (l/min × m 2)
See on südame pumpamisfunktsiooni näitaja. Tavaliselt on südameindeks 3–4 l/min×m2.
ROK-i, UOC-i ja SI-d ühendab ühine kontseptsioon südame väljund.
Kui ROK ja vererõhk aordis (või kopsuarteris) on teada, saab määrata südame välist tööd
P = ROK × BP
P - südame töö minutis kilogrammides (kg/m).
MOC – minutiline veremaht (l).
BP on rõhk veesamba meetrites.
Füüsilisel puhkusel on südame väline töö 70–110 J töö ajal suureneb see 800 J-ni, iga vatsakese kohta eraldi.
Seega määravad südame töö 2 tegurit:
1. Sinna voolava vere hulk.
2. Vaskulaarne resistentsus vere väljutamisel arteritesse (aordisse ja kopsuarterisse). Kui süda ei suuda antud vaskulaarse takistuse juures kogu verd arteritesse pumbata, tekib südamepuudulikkus.
Südamepuudulikkust on kolme tüüpi:
1. Ülekoormusest tulenev puudulikkus, kui normaalse kontraktiilsusega südamele esitatakse liigseid nõudmisi defektide tõttu, hüpertensioon.
2. Müokardi kahjustusest tingitud südamepuudulikkus: infektsioonid, mürgistused, vitamiinipuudus, pärgarteri vereringe häired. Samal ajal väheneb südame kontraktiilne funktsioon.
3. Ebaõnnestumise segavorm - koos reuma, düstroofsete muutustega müokardis jne.
Kogu südametegevuse ilmingute kompleks registreeritakse erinevate füsioloogiliste tehnikate abil - kardiograafid: EKG, elektrokümograafia, ballistokardiograafia, dünamokardiograafia, apikaalne kardiograafia, ultrahelikardiograafia jne.
Kliiniku diagnostikameetodiks on südame varju kontuuri liikumise elektriline salvestamine röntgeniaparaadi ekraanil. Ostsilloskoobiga ühendatud fotosilm kantakse ekraanile südamekontuuri servades. Kui süda liigub, muutub fotoelemendi valgustus. See registreeritakse ostsilloskoobiga südame kokkutõmbumise ja lõdvestumise kõvera kujul. Seda tehnikat nimetatakse elektrokümograafia.
Apikaalne kardiogramm salvestab mis tahes süsteem, mis tuvastab väikseid kohalikke liikumisi. Andur on fikseeritud 5. roietevahelises ruumis südameimpulsi koha kohal. Iseloomustab kõiki südametsükli faase. Kuid alati ei ole võimalik kõiki faase registreerida: südameimpulss projitseeritakse erinevalt ja osa jõust rakendatakse ribidele. Salvestus võib inimeseti ja inimeseti erineda, olenevalt rasvakihi arenguastmest jne.
Kliinikumis kasutatakse ka ultraheli kasutamisel põhinevaid uurimismeetodeid - Ultraheli kardiograafia.
Ultraheli vibratsioonid sagedusega 500 kHz ja kõrgemal tungivad sügavale läbi kudede, mida tekitavad rindkere pinnale kantud ultrahelikiirgurid. Ultraheli peegeldub erineva tihedusega kudedelt - südame välis- ja sisepinnalt, veresoontest, klappidest. Määratakse aeg, mis kulub peegeldunud ultraheli jõudmiseks püüdmisseadmesse.
Kui peegeldav pind liigub, muutub ultraheli vibratsiooni tagasipöördumisaeg. Seda meetodit saab kasutada südame struktuuride konfiguratsiooni muutuste registreerimiseks selle tegevuse ajal elektronkiiretoru ekraanilt salvestatud kõverate kujul. Neid tehnikaid nimetatakse mitteinvasiivseteks.
Invasiivsete tehnikate hulka kuuluvad:
Südameõõnsuste kateteriseerimine. Elastne kateetri sond sisestatakse avatud õlavarreveeni keskossa ja lükatakse südame poole (selle paremasse poolde). Sond sisestatakse õlavarrearteri kaudu aordi või vasakusse vatsakesse.
Ultraheli skaneerimine- ultraheliallikas sisestatakse kateetri abil südamesse.
Angiograafia on uurimus südame liikumisest röntgenikiirguse jne valdkonnas.
Südametegevuse mehaanilised ja helilised ilmingud. Südamehelid, nende teke. Polükardiograafia. EKG ja FCG südametsükli perioodide ja faaside ning südametegevuse mehaaniliste ilmingute aja võrdlus.
Südame pekslemine. Diastoli ajal võtab süda ellipsoidi kuju. Süstooli ajal omandab see palli kuju, selle pikisuunaline läbimõõt väheneb ja risti läbimõõt suureneb. Süstooli ajal tõuseb tipp ja surub vastu rindkere eesmist seina. 5. roietevahelises ruumis tekib südameimpulss, mida saab registreerida ( apikaalne kardiograafia). Vere väljutamine vatsakestest ja selle liikumine läbi veresoonte reaktiivse tagasilöögi tõttu põhjustab kogu keha vibratsiooni. Nende võnkumiste registreerimist nimetatakse ballistokardiograafia. Südametööga kaasnevad ka helinähtused.
Südame helid. Südame kuulamisel tuvastatakse kaks tooni: esimene on süstoolne, teine on diastoolne.
Süstoolne toon on madal, venitatud (0,12 s). Selle tekkega on seotud mitmed kattuvad komponendid:
1. Mitraalklapi sulgemiskomponent.
2. Trikuspidaalklapi sulgemine.
3. Vere väljutamise kopsutoonus.
4. Aordivere väljutamise toon.
Esimese tooni tunnuse määravad voldikklappide pinge, kõõluste niitide, papillaarlihaste ja ventrikulaarse müokardi seinte pinge.
Vere väljutamise komponendid tekivad siis, kui suurte veresoonte seinad on pinges. Esimene heli on selgelt kuuldav 5. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Patoloogias hõlmab esimese tooni teke:
1. Aordiklapi avamise komponent.
2. Kopsuklapi avamine.
3. Kopsuarteri venituse toon.
4. Aordi venitustoon.
Esimese tooni tugevnemine võib toimuda:
1. Hüperdünaamika: füüsiline aktiivsus, emotsioonid.
Kodade süstoli ja vatsakeste vahelise ajutise suhte rikkumise korral.
Vasaku vatsakese halva täitmisega (eriti mitraalstenoosiga, kui klapid ei avane täielikult). Kolmas võimalus esimese tooni võimendamiseks on olulise diagnostilise väärtusega.
Esimese heli nõrgenemine on võimalik mitraalklapi puudulikkuse korral, kui klapid ei sulgu tihedalt, müokardi kahjustusega jne.
II toon - diastoolne(kõrge, lühike 0,08 s). Tekib siis, kui suletud poolkuuklapid on pinges. Sfügmogrammil on selle ekvivalent incisura. Mida kõrgem on rõhk aordis ja kopsuarteris, seda kõrgem on toon. Seda on hästi kuulda 2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja vasakul. See intensiivistub tõusva aordi ja kopsuarteri skleroosiga. Fraasi “LAB-DAB” hääldamisel annab häälikute kombinatsiooni kõige täpsemalt edasi 1. ja 2. südameheli heli.
Südame normaalne töö on lihaskihi (müokardi) kontraktsioonide vahelduv tsükliline vaheldumine ja täielik lõõgastus, mille käigus elund puhkab koormusest ja valmistub järgmiseks löögiks.
Igal süstolil (kontraktsioonil) surutakse veri aordi, suure ringina ja sealt edasi levib see üle keha. Väljutusfraktsioon (EF) on funktsionaalne näitaja, mis näitab vasakust vatsakesest väljuva vere ja sinna tagasi pöörduva vere suhet.
Arvutamiseks kasutatakse spetsiaalseid valemeid. Üldreeglina toimub hindamine sel viisil. Nad võtavad aordi väljutatud vere koguse ja võtavad ära lõpp-diastoolse mahu (EDV, mis tagastatakse). Konkreetse väärtuse saamiseks korrutatakse tulemus 100% -ga.
Kõik arvutused tehakse ehhokardiograafia ajal automaatselt. Simpsoni valem on täpsem ja seda kasutatakse tänapäevastes seadmetes ning Teicholzi sõnul kasutatakse seda vananenud seadmetes. Tulemuste erinevus võib ulatuda 10% -ni.
Tähelepanu on suunatud vähendatud emissioonitasemele (alla 45%). Sümptomid on erinevad, kuna ebapiisav vereringe põhjustab kõigi kudede ja elundite isheemiat.
Ravi algab varases staadiumis. Hälbe aste ja progresseerumine vähendavad proportsionaalselt soodsa tulemuse tõenäosust.
Peamine arvutusmeetod on esitatud eespool. Sellel ei ole patsiendi jaoks erilist praktilist tähtsust.
Automaatrežiimis arvutatakse tase instrumentaalsete meetoditega, kasutades ehhokardiograafia seadmesse eelinstallitud programmi.
Normaalne vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) on täiskasvanutel vahemikus 50–85%. Esimest numbrit peetakse puhkeolekus alampiiriks, teist on maksimaalne pärast füüsilist aktiivsust.
Samal ajal on südame väljund individuaalne näitaja. Kuid see ei tohiks langeda alla selle taseme. Kriitiliselt madal EF piir on 45%. Kõik vähem on otsene märk patoloogilisest protsessist.
Normist rääkimiseks peate teadma inimese töönumbreid. Seisundit saab hinnata ainult patsiendi pikaajalise jälgimise teel.
Tähelepanu:
Südame väljutusfraktsiooni väärtused alla 35% näitavad südame funktsionaalse aktiivsuse olulist, pöördumatut kahjustust. Prognoosiliselt ebasoodne märk. Patsienti radikaalselt aidata pole enam võimalik.
Sümptomid
Manifestatsioonid on erinevad. Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) näitab jõudu, millega veri aordi pumbatakse.
Läbi keha suurima arteri liigub vedel sidekude kogu kehas, varustades struktuure toitainete ja hapnikuga.
Fraktsiooni kaotus viib trofismi (toitumise) proportsionaalse vähenemiseni. Mis tähendab funktsionaalseid häireid. Kõik süsteemid kannatavad. Süda ise, neerud, maks, seedetrakt tervikuna, aju. Kliiniline pilt ei arene korraga.
Südamlik
Kõik algab südame tunnustest endist:
- Valu rinnus. Lokaliseerimine ei pruugi olla selge. Kuskil keskel või veidi vasakul. On teada ebamugavustunde juhtumeid kõhukelme ja epigastimaalses piirkonnas.
Südamevalu iseloomulik tunnus on käte, abaluu, lõualuu ja hammaste põletustunne, surve, venitus ja löök.
Alguses on ebameeldiv tunne minimaalne ja ilmneb perioodiliselt. Mõneks sekundiks. Progresseerumine viib seisundi halvenemiseni. Episoodide kestus pikeneb, samuti suureneb valu intensiivsus.
Leevendus on võimalik nitroglütseriiniga, kuid ettevaatusega. Kriitiliselt madal väljutusfraktsioon (alla 40%) nõuab täpset annuse valimist. Võimalik kontraktiilsuse vähenemine, südameseiskus ja patsiendi surm.
- Hingeldus. Loodusliku protsessi rikkumine. Tekib ebapiisava gaasivahetuse tagajärjel. Sel juhul on juba kaasatud kopsuvereringe.
Normaalse aktiivsuse taastamine on võimalik varases staadiumis, seejärel kummitab sümptom inimest pidevalt. Alguses ilmneb see alles pärast liigset füüsilist pingutust. Siis puhkeasendis.
Manifestatsiooni on patsiendil raske taluda. Kaasa arvatud psühholoogiliselt, kuna normaalne puhkus muutub võimatuks. Pean padja kõrgemale panema ja sageli ärkama.
- Arütmia. Tüübi järgi loomuliku juhi kunstliku stimulatsiooni tulemusena. Siis ja.
Need on juba ohtlikud sordid, mis võivad põhjustada patsiendi surma. Statistika kohaselt põhjustavad südame löögisageduse häired kõigist registreeritud kliinilistest olukordadest surma 15-20% juhtudest.
- Nõrkus, uimasus, töövõime langus, isegi igapäevaste tööülesannete täitmine. Tavaliselt nimetatakse asteeniaks. Viib pideva väsimuseni, seejärel psüühikahäireteni.
- Vaimse tasandi rikkumine. Tavaliselt kannatavad madala väljutusfraktsiooniga patsiendid keskmise aja jooksul depressiooni ja ärevushäirete all.
Stenokardia lisandumine põhjustab paanikaepisoode, millega kaasneb tugev hirmutunne. Enamasti on patsient asjatundmatu, loid ja apaatne. Põhjust tuleb otsida. Klassikalised psüühikahäired avalduvad samamoodi.
- Naha sinisus. Kahvatus üle kogu keha. Samuti limaskestad. Manifestatsioon on eriti selgelt nähtav igemete uurimisel.
Peaaju
Seejärel lisame hetked ajust:
- Peavalu. See areneb äkki, selget lokaliseerimist ei määrata, välja arvatud harvadel juhtudel. Siis on kaasatud pea tagaosa ja parietaalne piirkond.
Ebamugavustunde olemus on surumine, pigistamine, tugevnemine ja südamelöögiga ajas pulseeriv. Ravitud valuvaigistitega nagu Novigan.
Sensatsioon on vaskulaarset päritolu, mistõttu on see valesti tehtud insuldi tekkeks ohtlik. Kui see areneb, on soovitatav konsulteerida kardioloogiga, kuna see on suhteliselt hiline ilming.
- Pearinglus. Vertiigo. Kaasas suutmatus ruumis normaalselt orienteeruda. Patsient on sundasendis. Tavaliselt lamades. Episoodid kestavad kuni mitu tundi.
- Iiveldus ja oksendamine. Eelmised ilmingud täiendavad üksteist. Isegi mao tühjendamine ei leevenda seisundit. Sest me räägime refleksi nähtusest. Keha ei puhastata, korrektsiooni ei toimu.
- Teadvuse kaotus. Sünkoop. Minestamist esineb harva, kui väljutusfraktsiooni häire edeneb, muutub see sagedamaks ja sügavamaks. See on ebasoodne märk. Räägib võimalikust peatsest insuldi tekkimisest. Vajalik kiire abi.
- Unehäired. Nagu sagedased ärkamised öösel ilma nähtava põhjuseta. Võimalikud vegetatiivsed ilmingud: suurenenud higistamine, tahhükardia, ärevus. See jätkub mitu korda ühe episoodi jooksul.
- Nägemispuue. Udu, kärbeste, fotopsia (rakettide) ilmumine.
Teistelt võimudelt
Patoloogilise protsessi pika kuluga koos väljutusfraktsiooni vähenemisega lisanduvad muud seedetrakti ja eritussüsteemi organite ilmingud:
- Kehakaalu kaotus.Äkiline ja ei ole seotud dieediga. Tekib vastusena kudede trofismi pikaajalisele katkemisele. Vajalik on diferentsiaaldiagnostika hormonaalse ja kasvajaprofiili patoloogiatega.
- Kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Vaheldumisi üks teisega. Väljaheite ebastabiilsus on seotud ebastabiilse soolemotoorika ja seedehäiretega.
- Suurenenud maksa suurus. Sekundaarne või isegi tertsiaarne hepatiit. Elund ulatub rannikukaare serva alt välja, on kergesti palpeeritav ja ultraheliga nähtav.
Siit ka vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud bilirubiini vabanemisest verre, mis määrib silmade kudesid ja kõvakest. - Tundmatu etioloogiaga kõhuvalu.
- Vere lisandid väljaheites. Värske. Vajalik on hemorroidide diferentsiaaldiagnostika. Kui tuvastatakse mustad veenid - kolorektaalse vähiga.
- Perifeerne turse. Müokardi kontraktiilsuse vähenemise tagajärjel. Alguses katab protsess ainult pahkluud, seejärel tõuseb see kõrgemale.
Märgid on mittespetsiifilised. Kuid tervikuna hinnates viitavad need südameprobleemidele.
EF vähenemise põhjused
Väljutusfraktsiooni normaalse taseme rikkumine areneb südamepatoloogiate tagajärjel, eriti sageli.
Sel juhul on palju võimalusi. Alates hüpertensioonist, mida ei ravitud õigeaegselt, lõpetades hiljutise südameatakiga (EF langeb kardioskleroosi tekke tagajärjel), stenokardia ja rütmihäireteni koos kontraktiilsuse vähenemisega.
Mis tahes lihasorgani haigus võib põhjustada indikaatori kõrvalekaldeid.
Teine võimalus on veresoonte patoloogiad. Vaskuliit, aneurüsmid jne. Autoimmuunne või nakkuslik päritolu.
Samuti hormonaalsed haigused, millega kaasneb hüpofüüsi, neerupealiste või kilpnäärme ainete kontsentratsiooni langus. Diabeet.
Mürgistus alkoholi, narkootikumide, raskmetallide soolade ja muude mürgiste ainetega.
Suurenenud EF põhjused on peamiselt tingitud liigsest füüsilisest aktiivsusest. Kui väljund väheneb, põhjustab see hemodünaamika (verevoolu) nõrgenemist. Seda protsessi peetakse ohtlikuks.
Mis puudutab vastupidist nähtust (EF üle normi), siis see ei mängi olulist kliinilist rolli ja on harva stabiilne.
Diagnostika
Seda tehakse, kui esineb vähemalt üks sümptom või hoiatusmärk.
Vähenenud väljutusfraktsioon ei ole iseseisev haigus. Rahvusvahelises klassifikaatoris sellist nimetust ei leia.
See on instrumentaalne märk, funktsionaalne indikaator, mida kasutatakse müokardi kontraktiilsuse vähenemise fakti kindlakstegemiseks. Mis on kõrvalekalde taga, on iseküsimus.
Seda saab lahendada diagnostiliste meetodite abil:
- Patsiendi suuline küsitlemine. Kaebuste objektiivseks muutmiseks ja täieliku kliinilise pildi tuvastamiseks.
- Anamneesi kogumine teenib sama eesmärki. Võimaldab nimetada patoloogilise protsessi võimalikku põhjust.
- Vererõhu mõõtmine. Enamasti on see teatud punktini normaalne. Langeb proportsionaalselt häire progresseerumisega.
- Samuti uuritakse südame löögisagedust. Nendel eesmärkidel tehakse rutiinne löökide arvu minutis arvutamine, samuti elektrokardiograafia.
EKG annab teavet arütmiate esinemise, olemuse ja astme kohta. Seda saab teha päeva jooksul spetsiaalse Holteri monitori abil.
See on veelgi põhjalikum uuring. Hindab elulisi näitajaid 24 tunni jooksul aja jooksul.
- Ehhokardiograafia. Funktsionaalsete häirete tuvastamise põhitehnika. Normaalne südame väljutusfraktsioon ei ole aluseks diagnoosi peatamiseks, kaebuste korral on võimalikud muud patoloogiad.
Protsent arvutatakse automaatselt ja seejärel teeb arst järelduse indikaatori normaalsuse kohta konkreetse patsiendi jaoks.
Probleem on selles, et on võimatu kohe öelda, mis on lubatud ja mis mitte. Inimest on vaja jälgida vähemalt mitu päeva, mõnikord nädalaid.
Seetõttu on eelistatav patsienti juhtida kardioloogiahaiglas.
- Hormoonide (kilpnäärme, hüpofüüsi, neerupealiste) vereanalüüs, üldine, biokeemiline. Nad võivad anda palju teavet.
- MRI vastavalt näidustustele. Mõelge südame anatoomilistele omadustele hoolikamalt. Öelda, kas funktsionaalse häire taustal on tekkinud müokardi defektid või pöördumatud muutused.
Lisaks võib olla vajalik konsulteerimine neuroloogiga. Kui avastatakse probleeme ajuga, kaasnevad aju sümptomid.
Rutiinne reflekside uurimine võimaldab hinnata esilekutsutud häire olemust ja tegutseda.
Ravi
Ravi on konservatiivne; kirurgilised meetodid võivad aidata ainult siis, kui väljutusfraktsiooni vähenemise põhjus on südamedefekt.
Kõigepealt peate hoolikalt hindama patsiendi seisundit ja kinnitama, et see on patogeense päritoluga. Sellele viitab arvude ebastabiilsus ja kehv tervis. Sümptomid on alati olemas, vähemalt minimaalsel määral.
Patoloogiat ennast ei saa ravida. Algpõhjus tuleb kõrvaldada. Neid on palju ja mitte alati südamega seotud.
Näidustatud on võõrutus (mürgistuse korral), hormonaalsete asendusravimite kasutamine (endokriinsüsteemi häired), septiliste või autoimmuunsete põletike (vaskuliit, veresoonte ja südame enda kahjustus) leevendamine.
Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud inimestele, kellel on püsivalt kõrge vererõhk kuni seisundi korrigeerimiseni. Ravimitest kasutatakse kõige aktiivsemalt AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste ja teisi.
Lihasorgani enda toimimise säilitamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:
- Kardioprotektorid. Riboksiin või Mildronaat.
- Antiarütmiline. Tõsiste pulsihäirete korral. Amiodaroon, kinidiin, harvem teised.
- Beetablokaatorid. Anapriliin, karvedilool. Tahhükardia leevendamiseks ja vererõhu osaliseks alandamiseks.
- Trombotsüütide vastased ained. Hepariin, Aspiriin-Cardio. Hoiab ära verehüüvete tekke.
- Nitroglütseriin, kui spetsialist seda lubab. Kontraktiilsuse parandamiseks, elundi normaalse toimimise taastamiseks, valu kõrvaldamiseks ägedal perioodil.
Rahvapärased abinõud on rangelt keelatud. Soovitatav on loobuda suitsetamisest, alkoholist ja kõikidest ravimitest, mida spetsialist ei ole otseselt välja kirjutanud, magada vähemalt 7 tundi, kõndida värskes õhus, tarbida vähem rasva.
Piirangute küsimusi on parem selgitada arstiga, kuna pole teada, milline oli patsiendi esialgne positsioon.
Prognoos
Varajase avastamise korral enamasti soodne. Kvaliteetse elu ja lihtsalt bioloogilise eksistentsi jätkumise tõenäosus väheneb proportsionaalselt protsessi edenemisega.
Õige ravi korral varases ja keskmises staadiumis (kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on vähemalt 40%), määratakse surmade protsent 15%. Seda juhtub natuke rohkem. Hilisemates etappides 40-60% või rohkem.
Täielikku korrektsiooni ei saavutata kunagi. Protsess on juba alanud, tekivad orgaanilised häired müokardis, neid pole kuhugi panna.
Olukorda on aga võimalik kompenseerida, kuigi ravi jätkub suure tõenäosusega paljudeks aastateks, kui mitte kogu eluks. See ei ole suur hind.
Võimalikud tüsistused
Peamine muu hulgas on südame seiskumine edasise alatoitluse ja müokardi kontraktiilsuse vähenemise tagajärjel.
Teine kliiniliselt levinud variant on müokardiinfarkt. Selle põhjuseks on koronaararterite kaudu südamesse tarnitud toitainete väike kogus. Viib surma või puudeni. Süvendab veelgi patoloogilisi kõrvalekaldeid.
Insult. Aju toitumise äge nõrgenemine. Seda peetakse ajustruktuuride isheemia tõenäoliseks lõpuks. Niipea, kui ilmnevad närvisüsteemi talitlushäired, nagu pearinglus, iiveldus, minestamine, peate nii kiiresti kui võimalik arsti juurde jooksma, et haigusseisund korrigeerida ja potentsiaalselt surmaga lõppev nähtus ära hoida.
Vaskulaarne dementsus. Võimalik, kui häire kestab kaua. Kopsuturse, südame astma. Samuti hädaolukorrad. Nad kujutavad endast suurt ohtu elule. Lämbumisoht.
Enamasti lõpeb see protsess surma või surmaga. Kuid ta ise pole kohutavate tagajärgede süüdlane. See on lihtsalt tagajärg, sündroom. Peame otsima algpõhjust, esmast haigust.
Väljutusfraktsiooni langus on müokardi ebapiisava kontraktiilsuse tagajärg. Viib kõigi elundite üldise düsfunktsiooni tekkeni. Lõppkokkuvõttes - patsiendi surmani.
Sellist kurba stsenaariumi saab ära hoida. Kuid ravikuuri määramiseks peaksite õigeaegselt ühendust võtma kardioloogiga.
Südame ultraheliuuringu käigus hinnatakse kardiovaskulaarsüsteemi seisundit mitte ainult elundi ja selle osade suuruse, vaid ka südame hemodünaamika parameetrite järgi. Üks selline näitaja on väljutusfraktsioon. Lugege edasi, et saada lisateavet selle kohta, mis see on ja milline on normaalne südame väljutusfraktsioon.
Mis on südame väljutusfraktsioon
Südame efektiivsuse määrab vere maht, mille see vatsakeste kokkutõmbumise hetkel suurtesse veresoontesse vabastab. Mida rohkem verd voolab aordi ja sealt edasi arteritesse, verd varustavatesse elunditesse ja kudedesse, seda rohkem hapnikku ja toitaineid keharakkudesse voolab. Oluline on mõista, et süstooli hetkel ei satu kogu elundiõõnes olev veri anumatesse. Pärast nende kokkutõmbumist vatsakestesse jäänud vere mahtu nimetatakse lõpp-diastoolseks mahuks (EDV).
Südame väljund (NE) – südame poolt ajaühikus väljutatud vere hulk milliliitrites. Kliinilises praktikas arvutatakse CO ml/min, s.o. see on vere milliliitrite arv, mis vabaneb suurtesse veresoontesse 1 minuti jooksul.
Kardioloogid eristavad ka insuldi mahu (SV) mõistet – vere ml-de arv, mille elundi ühe kontraktsiooniga väljutab. Teades löögi mahtu, saate hõlpsalt arvutada ligikaudse südame väljundi väärtuse: selleks peate korrutama insuldi mahu südamelöökide arvuga minutis.
Kuidas arvutada südame väljundsagedust ultraheliga
Südame aktiivsuse ultraheliuuringu läbiviimisel arvutatakse vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (EF) - see on aordi siseneva vere mahu protsentuaalne suhe LV-sse jäänud vere kogusesse.
Teisisõnu, see on löögimahu ja EDV suhe. Näiteks kui diastoli (südamelihase lõõgastumise) ajal oli südames 100 ml verd ja süstooli (kontraktsiooni) ajal väljutati 75 ml verd, siis on EF määr 75%. Ultraheliskanner arvutab selle indikaatori automaatselt välja, seejärel sisestatakse see uuringuprotokolli.
Mida tähendab väljutusfraktsioon?
Teades EF indikaatorit, saab kardioloog hinnata südamelihase kontraktiilset funktsiooni. Mida rohkem verd süda kontraktsiooni hetkel välja ajab, seda tõhusamalt töötab müokard ja vastupidi. Väljutusfraktsioon on üks südamepuudulikkuse markereid. Selle parameetri väärtuse ja selle muutumise põhjal dünaamilise vaatluse käigus saab:
- tuvastada varjatud (asümptomaatilised) südamepatoloogiad;
- jälgida müokardi puudulikkuse progresseerumist;
- hinnata ravimteraapia efektiivsust;
- teha prognoos haiguse kulgu kohta.
Südame väljutusfraktsiooni normaalväärtus ultraheliuuringul
Südame ultraheliuuringul on väljutusfraktsioon vähemalt 45% ja mitte rohkem kui 75%. Tervel inimesel on see puhkeolekus keskmiselt 50%. EF väärtuse hindamisel vaatab arst, millist valemit selle arvutamiseks kasutati, kuna indikaatori madalam väärtus muutub sõltuvalt sellest.
Vastsündinutel ja imikutel on normaalne südame väljutusfraktsioon 60–80%. Lapse kasvades indikaatori väärtused järk-järgult vähenevad.
Füüsilise aktiivsuse ajal tõuseb EF väärtus maksimaalselt 80–85%. See tehakse kindlaks ehhokardiograafia tegemisel koos harjutusega. Väljutusfraktsiooni väärtuse suurenemine koos keha hapnikuvajaduse suurenemisega võimaldab hinnata müokardi funktsionaalseid reserve. See on oluline diagnostiline kriteerium professionaalsete sportlaste ja sõjaväelaste uurimisel.
Indikaatori omadused
- Normaalne südame EF on meestel ja naistel sama. Vanematel inimestel väheneb väljutusfraktsioon vanusega seotud muutuste tõttu südamelihases.
- Indikaatori tase vahemikus 45–50% võib olla normi variant ja individuaalne tunnus. Langus alla 45% on alati patoloogia tunnuseks.
- Südame väljutusfraktsiooni arvuliste näitajate suurenemist täheldatakse südamelöökide arvu suurenemisega.
- EF väärtuse langus alla 35% on südamelihase pöördumatute muutuste indikaator.
Indikaatori väärtuse vähenemise põhjused ja sümptomid
Südame väljundi tuvastamine ehhokardiograafia abil alla 45–50% on märk müokardi kontraktiilsuse vähenemisest. See ilmneb järgmiste haiguste korral:
Sümptomid, mis viitavad väljutusfraktsiooni vähenemisele, on seotud südamepuudulikkuse tekkega inimesel. Peamised:
- suurenev õhupuudus. Algul ilmneb see ainult füüsilise tegevuse ajal, kuid siis ka puhkeolekus;
- vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
- valu südame piirkonnas, rinnaku taga;
- südame turse. Südamepuudulikkuse süvenedes edeneb päeva teisel poolel algselt ilmnev jalgade paistetus kogu keha üldiseks turseks;
- südame rütmihäired. Reeglina areneb tahhükardia. Seega püüab süda südame väljundi langust kompenseerida.
Kasulik video
Sellest videost saate teada, mis on südame väljutusfraktsioon.
Kas on võimalik ravida madalat väljutusfraktsiooni?
Oluline on mõista, et madal südame väljutusfraktsioon ei ole iseseisev haigus. See on ainult kardiovaskulaarsüsteemis esinevate patoloogiliste protsesside ilming. Seetõttu peab kardioloog pärast selle sümptomi avastamist välja selgitama selle esinemise põhjuse.
Arsti määratud ravi on suunatud põhihaiguse ravile.
Väljutusfraktsiooni väärtuse jälgimine aitab määrata haiguse kulgu prognoosi. EF langust alla 35% peetakse halvaks prognostiliseks märgiks.
Südame väljutusfraktsiooni vähenemise ennetamise eesmärk on luua optimaalsed tingimused südame-veresoonkonna süsteemi tervise säilitamiseks. Peamised neist on: õige toitumine, kaalulangus, suitsetamisest loobumine, päevarežiimi hoidmine ja regulaarne füüsiline aktiivsus.
Mis on südame väljutusfraktsioon?
FVS on näitaja, mis arvutatakse spetsiaalse valemi abil. Võetakse pärast ühte südamelihase kokkutõmbumist aordi siseneva vere löögimaht ja määratakse selle suhe vastavalt vatsakese lõpp-diastoolsele mahule - lõdvestusperioodil õõnsusse kogunenud verele.
Saadud väärtus korrutatakse saja protsendiga, mis võimaldab saada lõpptulemuse. See on vere protsent, mis surutakse süstoli ajal vatsakesse vastavalt selles sisalduva vedeliku kogumahule.
Indikaatori arvutamine toimub arvutitehnoloogia abil südamekambrite ultraheliuuringu käigus. Selle diagnostilise meetodiga uuritakse ainult vasakut vatsakest.
Ultrasonograafia võimaldab määrata vasaku vatsakese võimet täita oma ülesandeid, milleks on piisava verevoolu tagamine organismis.
Video selle kohta, mis on südame väljutusfraktsioon.
Väärtused: norm, kõrvalekalded
Kui inimene on füsioloogilises puhkeolekus, on EF normaalväärtus protsent. Täiskasvanute märkimisväärne füüsiline aktiivsus toob kaasa protsendi tõusu. Edasist kasvu ei täheldata. Seda seletatakse asjaoluga, et müokard ei saa kogu verd vatsakesest väljutada, kuna see põhjustab südame seiskumist.
Väärtused: norm, kõrvalekalded
Kaasaegses meditsiinis hinnatakse ainult vähendatud näitajat. See on peamine kriteerium, mis võimaldab meil määrata elundi ebaratsionaalset toimimist. Kui indikaator väheneb, diagnoositakse enamikul patsientidest müokardi kontraktiilne rike. Sel juhul on murdosa väärtus alla 45 protsendi.
Kokkutõmbumispuudulikkusega kaasnevad ohud mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Kui elundite verevarustus on ebapiisav, on nende toimimine häiritud. Selle taustal areneb mitme organi talitlushäire, mis viib surma.
Süstoolse ebaõnnestumise taustal täheldatakse kõige sagedamini väljutusmahu vähenemist. Sellest patoloogilisest seisundist on täiesti võimatu vabaneda. Teatud seisundite ilmnemisel viib ravi läbi endovaskulaarne või veresoonte kirurg. Inimese sugu ei mõjuta EF-i. Eakatel patsientidel esineb näitajate füsioloogiline langus.
Kui EF väheneb, saame rääkida individuaalsest normist. Kuid kui väärtus on alla 45 protsendi, diagnoositakse patoloogiline protsess. Tervel inimesel võib EF väärtus tõusta, kui südame löögisagedus ja vererõhu tase tõusevad. Kui indikaatori mõõtmiseks kasutatakse radionukleiidangiograafiat, siis norm on protsent.
Kui patsiendil diagnoositakse indikaator alla 35 protsendi, näitab see pöördumatute protsesside esinemist müokardis. Lapse esimestel eluaastatel on EF standardid kõrgemad ja ulatuvad 100%-ni.
Südame väljutusfraktsioon on vajalik näitaja, mille järgi määratakse erinevate südame-veresoonkonna haiguste prognoos.
Südame nõrkuse põhjused
EF-i langust diagnoositakse mitmesuguste haiguste taustal. Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogiat kroonilise südamepuudulikkuse tekkimisel. See haigus ilmneb järgmistel juhtudel:
- Isheemiline haigus. Selle haigusega väheneb verevool koronaararteritesse, mis varustavad südamelihast hapnikuga.
- Müokardiinfarkt. Enamikul juhtudel areneb patoloogia pärast transmuraalseid ja suure fokaalseid infarkte. Pärast seda kriitilist seisundit asendatakse elundi lihasrakud armkoega. See ei saa kokku tõmbuda, mis viib infarktijärgse kardioskleroosi tekkeni
- Juhtimis- ja rütmihäired, mida sageli täheldatakse ja mida iseloomustab äge kulg. Selle taustal kulub lihas järk-järgult. Selle kokkutõmbed on ebaratsionaalsed ja ebaregulaarsed. Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogiat erinevate patoloogiliste protsesside ilmnemisel, mis põhjustavad elundi häireid.
- Kardiomüopaatiad. Selle haigusega tekivad südame konfiguratsioonis struktuursed kõrvalekalded. Need tekivad siis, kui elundi lihased on venitatud või hüpertrofeerunud. Selle patoloogia põhjuseks võib olla hormonaalne tasakaalutus, pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, mille puhul täheldatakse kõrge vererõhu taset, elundi defekte jne.
Südame väljutusfraktsiooni vähenemist saab diagnoosida mitmesuguste südamehaiguste taustal. Seetõttu on soovitatav neid kiiresti ravida.
Diagnostika
Väärtused: norm, kõrvalekalded
Patoloogilist protsessi iseloomustab vastavate märkide olemasolu. Tänu haiguse sümptomitele suudavad arstid panna õige ja õigeaegse diagnoosi.
Patsiendid kurdavad valu paremal pool kõhus. Samuti võib see suureneda, mis on seletatav vedelikupeetusega kõhuõõnes.
Seda seisundit täheldatakse venoosse stagnatsiooniga. Kui seda täheldatakse pikka aega, võib patsiendil tekkida kardiaalne maksatsirroos.
Patsientidel võib õhupuudus tekkida mitte ainult füüsilise ülekoormuse, vaid ka puhkeperioodide ajal. Patsiendid väidavad, et õhupuudus tekib lamades, eriti öösel. Patoloogias diagnoositakse naha turse tekkimist näol, jalgadel ja jalgadel.
Patoloogia enneaegne ravi põhjustab siseorganite turset, mis on seletatav vereringe halvenemisega nahaaluse rasva veresoontes, mis põhjustab vedeliku stagnatsiooni selles.
Südame väljutusfraktsiooni vähenemine põhjustab sagedast nõrkust ja liigset väsimust isegi tavapäraste tegevuste tegemisel. Mõnedel patsientidel diagnoositi patoloogiat sagedase pearingluse esinemisega. Mõnel juhul diagnoositi teadvusekaotus. Selle põhjuseks on aju ja skeletilihaste ebapiisav verevarustus.
Selle haigusega võib kaasneda väljaheide, samuti iiveldus ja oksendamine. Mõned inimesed kurdavad verd väljaheites. Perioodiliselt võib täheldada jäsemete tundlikkuse häireid. Patoloogia pika kulgemise korral täheldatakse kehakaalu kiiret langust. Patsiendid märgivad valu ilmnemist südame piirkonnas, mida iseloomustab erinev intensiivsus.
Indikaator määratakse elektrokardiogrammi abil. Patsientidele määratakse ka ultraheliuuring. Tänu nendele uuringutele määratakse südame väljundi aste. Diagnostika ei vaja spetsiifilist ettevalmistust ja on väga informatiivne.
Südame EF-i diagnoosimine võimaldab määrata patoloogia raskusastet ja välja töötada õige ravitaktika.
Ravi
Südame väljutusfraktsioon: ravi
Patoloogiline ravi viiakse läbi, kui EF on alla 45 protsendi. See seisund näitab, et südamelihase funktsionaalsus on erinevate haiguste tõttu vähenenud.
Teraapia eesmärk on stabiliseerida patoloogilised muutused varases staadiumis. Enamikul juhtudel viiakse ravimteraapia läbi, kasutades:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Selle ravimi abil paraneb südamekoe toitumine ja perifeersed arterid laienevad. Regulaarsel ravimite kasutamisel suureneb oluliselt südamelihaste jõudlus ja suureneb müokardi vastupidavus stressile. Patsientidel soovitatakse võtta Ramipril, Enalapril, Captopril
- Beetablokaatorid. Tänu nendele ravimitele väheneb elundi vajadus hapniku ja muude toitainete järele. Ravimi kasutamisel pulss langeb ja loomuliku rakusurma protsessid vähenevad. Soovitatav on võtta Metoporolol, Nebivol, Bisoprolol
- Aldosterooni retseptori antagonistid. Ravimite toime on suunatud elektrolüütide hulga stabiliseerimisele. Raviperioodil eemaldatakse liigne vedelik ja väheneb elundi koormus. Patsientidele määratakse Eplerenoon, Spironolaktoon
- Diureetikumid või diureetikumid. Ravimid eemaldavad kehast liigse vedeliku ja vähendavad keha mahukoormust. Indapamiidi, Torsemiidi, Hüpotiasiidi soovitatav kasutamine
- Südame glükosiidid. Ravim parandab südamelihaste kontraktiilsust, suurendab juhtivust müokardi funktsiooni kahjustuse korral. Patsiente ravitakse Strophanthin'i, Digoxiniga
- Perifeersed vasodilataatorid. Elundi koormuse vähendamiseks ja südame veresoonte piirkonna verevoolu parandamiseks on ette nähtud ravimid. Patsientidel soovitatakse võtta nitroglütseriini, apressiini, naatriumnitroprussiidi
- Kaltsiumikanali blokaatorid. Tänu ravimitele laienevad südame veresooned, samuti tõuseb kudede toitumise kvaliteet. Ravi viiakse läbi nifedipiini, nimodipiini, verapamiiliga
- Disaggregandid. Ravimeid soovitatakse kasutada trombide tekke võimaluse välistamiseks. Patoloogia raviks on soovitatav võtta Aspirin, Plavix
- Antirütmilised ravimid. Ravimid leevendavad müokardi kontraktsioonide rütmi häireid. Ravi viiakse läbi diltiaseemi, disopüramiidi, amiodarooniga
Eriti rasketel juhtudel on soovitatav kirurgiline sekkumine. Patsientidele paigaldatakse elektrilised südamestimulaatorid või kardiovektori defiblaatorid, kui südamerütmis esineb eluohtlikke kõrvalekaldeid. Mõnel juhul kasutatakse resünkroniseerimisravi. Tema abiga stimuleeritakse erinevates rütmides vatsakeste ja kodade kokkutõmbeid.
Patoloogia ravi ajal on vaja järgida teatud soovitusi. Patsiendile tuleb tagada normaalne toitumine, mis rahuldab täielikult tema keha vajadused. Samuti peab patsient rangelt järgima igapäevast rutiini ja puhkama.
Vähendatud südame väljutusfraktsiooni ravi võib hõlmata erinevate tehnikate kasutamist. Konkreetse ravimeetodi valiku teeb ainult kvalifitseeritud spetsialist vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele ja patoloogia tõsidusele.
Ärahoidmine
Kui patsiendil puudub geneetiline eelsoodumus, saab ta fraktsiooninormi täielikult reguleerida. Sel juhul soovitatakse tal järgida teatud ennetusreegleid. Inimene peaks treenima iga päev. Samuti on soovitatav tarbida toite, mis sisaldavad suures koguses rauda.
Patoloogia vältimiseks on vaja suitsetamisest loobuda. Inimene peaks minimeerima alkohoolsete jookide tarbimist. Suurepärane ennetusmeetod on tervisliku eluviisi säilitamine.
Võimalusel peaks inimene käima mitu korda nädalas aeroobikas. Dieetoitumine kõrvaldab patoloogia arengu ohu. Parim on eelistada roogasid, mis sisaldavad minimaalselt soola. Kui teil on pärilik eelsoodumus haigusele, on soovitatav vältida jõusaalis käimist.
Südame EF on tõsine patoloogiline protsess, mis võib põhjustada surma. Patoloogiline protsess võib areneda mitmesuguste südamehaiguste korral. Sellega kaasnevad teatud sümptomid, mille ilmnemisel on vaja läbi viia diagnoos, mis võimaldab määrata optimaalse raviskeemi. Patoloogia vältimiseks tuleb selle ennetamine läbi viia õigeaegselt.
Kas märkasite viga? Valige see ja vajutage Ctrl+Enter, et meile sellest teada anda.
Loe tervise kohta:
Kirjutage kommentaaridesse, mida arvate
Saidi otsing
Meililist
Hakkame sõpradeks!
ajakirja "Dokotoram.net" administratsiooni otsene luba
Südame väljutusfraktsiooni normaalväärtus, indikaatori kõrvalekalded
Sellest artiklist saate teada südame väljutusfraktsiooni kohta: indikaatori norm, kuidas see arvutatakse ja mida see näitab. Kui väljutusfraktsiooni (EF) kõrvalekalle on ohtlik, siis miks ilmneb patoloogiline muutus. Normaalseid piire ületavate näitajate sümptomid, ravi põhimõtted ja prognoos.
Väljutusfraktsioon (EF) on insuldi mahu (südamelihase ühe kokkutõmbumise ajal aordi sisenev veri) ja vatsakese lõpp-diastoolse mahu (veri, mis koguneb õõnsusse lõõgastus- ehk diastoliperioodil) suhe. müokardist). Lõppväärtuse saamiseks korrutatakse saadud väärtus 100% -ga. See tähendab, et see on vere protsent, mille vatsakese süstoli ajal kogu selles sisalduva vedeliku mahust välja surub.
Indikaatori arvutab arvuti südamekambrite ultraheliuuringu (ehhokardiograafia või ultraheli) käigus. Seda kasutatakse ainult vasaku vatsakese jaoks ja see peegeldab otseselt selle võimet täita oma funktsiooni, st tagada piisav verevool kogu kehas.
Füsioloogilise puhkuse tingimustes loetakse EF normaalväärtuseks tervetel inimestel 50–75%; Edasist suurenemist ei toimu, kuna müokard ei saa kogu verd vatsakeste õõnsusest väljutada, mis viib südameseiskumiseni.
Meditsiinilises mõttes hinnatakse ainult indikaatori langust - see on üks peamisi kriteeriume südame töövõime languse tekkeks, mis on müokardi kontraktiilse puudulikkuse märk. Seda näitab EF väärtus alla 45%.
Selline puudulikkus kujutab endast suurt ohtu elule – elundite vähene verevarustus häirib nende talitlust, mis lõpeb hulgiorgani talitlushäirega ja viib lõppkokkuvõttes patsiendi surmani.
Arvestades, et vasaku vatsakese väljutusmahu vähenemise põhjuseks on selle süstoolne rike (nagu paljude südame ja veresoonte krooniliste patoloogiate tagajärg), on seda seisundit võimatu täielikult ravida. Ravi viiakse läbi müokardi toetamiseks ja selle eesmärk on seisundi stabiliseerimine ühel tasemel.
Kardioloogid ja terapeudid on seotud madala väljutusfraktsiooniga patsientide jälgimise ja ravi valikuga. Teatud tingimustel võib vaja minna veresoonte või endovaskulaarse kirurgi abi.
Indikaatori omadused
- Väljatõmbefraktsioon ei sõltu inimese soost.
- Vanusega täheldatakse selle näitaja füsioloogilist langust.
- Madal EF võib olla individuaalne norm, kuid alla 45% väärtust peetakse alati patoloogiliseks.
- Kõigil tervetel inimestel on väärtus tõus koos südame löögisageduse ja vererõhu taseme tõusuga.
- Normaalseks näitajaks radionukleiidangiograafiaga mõõtmisel loetakse 45–65%.
- Mõõtmiseks kasutatakse Simpsoni või Teicholzi valemeid, sõltuvalt kasutatavast meetodist kuni 10%.
- Kriitiline vähenemise tase 35% või vähem on märk pöördumatutest muutustest müokardi koes.
- Esimeste eluaastate lastele on tüüpiline kõrgem 60–80%.
- Indikaatorit kasutatakse patsientide mis tahes südame-veresoonkonna haiguste prognoosi määramiseks.
Languse põhjused
Mis tahes haiguse algstaadiumis jääb väljutusfraktsioon normaalseks, kuna müokardis arenevad kohanemisprotsessid (lihaskihi paksenemine, suurenenud töö, väikeste veresoonte ümberstruktureerimine). Haiguse progresseerumisel ammendub südame töövõime, halveneb lihaskiudude kontraktiilsus ja väheneb väljutatava vere maht.
Selliseid häireid põhjustavad kõik mõjud ja haigused, millel on müokardile negatiivne mõju.
Äge müokardiinfarkt
Armide muutused südamekoes (kardioskleroos)
Isheemia valutu vorm
Tahhü ja bradüarütmia
Ventrikulaarse seina aneurüsm
Endokardiit (muutused sisemises limaskestas)
Perikardiit (südamekoti haigus)
Normaalse struktuuri või defektide kaasasündinud häired (õige asukoha rikkumine, aordi valendiku oluline vähenemine, patoloogiline ühendus suurte veresoonte vahel)
Aordi mis tahes osa aneurüsm
Aortoarteriit (aordi seinte ja selle harude kahjustus nende enda immuunsusrakkude poolt)
Kopsuveresoonte trombemboolia
Suhkurtõbi ja glükoosi imendumise häire
Neerupealiste, pankrease hormoonaktiivsed kasvajad (feokromotsütoom, kartsinoid)
Stimuleerivad ravimid
Indikaatori languse sümptomid
Madal väljutusfraktsioon on üks peamisi südamepuudulikkuse kriteeriume, mistõttu patsiendid on sunnitud oluliselt piirama oma tööd ja füüsilist aktiivsust. Sageli põhjustavad isegi lihtsad majapidamistööd seisundi halvenemist, mis sunnib veetma suurema osa ajast voodis istudes või lamades.
Indikaatori languse ilmingud jagunevad esinemissageduse järgi kõige sagedasemast haruldasemani:
- märkimisväärne jõu kaotus ja väsimus tavapärastest tegevustest;
- hingamishäired, nagu sageduse suurenemine kuni lämbumishoogudeni;
- hingamisprobleemid süvenevad lamades;
- kokkuvarisenud seisundid ja teadvusekaotus;
- muutused nägemises (tumenemine silmades, "laigud");
- valu erineva intensiivsusega südame projektsioonis;
- suurenenud südame kontraktsioonide arv;
- jalgade ja jalgade turse;
- vedeliku kogunemine rinnus ja kõhus;
- maksa suuruse järkjärguline suurenemine;
- progresseeruv kaalulangus;
- koordinatsiooni ja kõnnaku halvenemise episoodid;
- jäsemete tundlikkuse ja aktiivse liikuvuse perioodiline vähenemine;
- ebamugavustunne, mõõdukas valu kõhu projektsioonis;
- ebastabiilne väljaheide;
- iivelduse rünnakud;
- oksendamine verega;
- veri väljaheites.
Ravi, kui indikaator väheneb
Väljatõmbefraktsioon alla 45% on südamelihase funktsionaalsuse muutuste tagajärg põhihaiguse põhjuse progresseerumise taustal. Indikaatori langus on märk pöördumatutest muutustest müokardi koes ja täieliku paranemise võimalusest pole juttugi. Kõik ravimeetmed on suunatud patoloogiliste muutuste stabiliseerimisele nende varases staadiumis ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele hilisemas staadiumis.
Ravi kompleks sisaldab:
- aluseks oleva patoloogilise protsessi korrigeerimine;
- vasaku vatsakese puudulikkuse ravi.
See artikkel on otseselt pühendatud vasaku vatsakese väljutusfraktsioonile ja selle häirete tüüpidele, nii et edaspidi räägime ainult sellest ravi osast.
Narkootikumide korrigeerimine
Põhilised ravimid
Südame kudede toitumise parandamine
Müokardi vastupidavuse suurendamine stressile
Südamelihase jõudluse usaldusväärne tõus
Südame löögisageduse langus
Südamerakkude loomuliku surma protsesside vähendamine suurenenud töö tingimustes
Aktiivse kontraktsiooniga tsoonide arvu suurendamine müokardis
Liigse vedeliku eemaldamine ja müokardi koormuse vähendamine
Müokardi mahukoormuse vähendamine
Suurenenud juhtivus müokardi funktsiooni kahjustuse korral
Lisavahendid
Vaskulaarne kaitse muutunud verevoolu tingimustes
Venoosse stagnatsiooni tõttu tekkivate trombide ennetamine
Abiained
Verevoolu parandamine südame veresoontes
Kirurgiline korrektsioon
- Südamestimulaatorite või kardiovektordefibrillaatorite paigaldamine eluohtlike südame rütmihäirete korral.
- Resünkroniseerimisteraapia - vatsakeste ja kodade kokkutõmbumise stimuleerimine erinevatel rütmidel (vatsakeste kontraktsiooni aeglustamine tehissüdameblokaadi tekitamisega).
Mitteravimite korrigeerimine
- Toitumise normaliseerimine vastavalt keha vajadustele normaalkaalu stabiliseerimiseks.
- Doseeritud, kuid kohustuslik füüsiline aktiivsus.
- Töö-puhkerežiimi normaliseerimine.
- Psühhoterapeutiline abi.
- Füsioteraapia ja refleksoloogia.
Prognoos
- Kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon väheneb, jäädes vahemikku 40-45%, on südameseiskumise tõttu surmaoht umbes 10-15%.
- Vähenemine 35–40%-ni suurendab selle riski 20–25%-ni.
- Indikaatori edasine vähenemine halvendab eksponentsiaalselt patsiendi ellujäämise prognoosi.
Patoloogiast ei ole võimalik täielikult ravida, kuid õigeaegne ravi võib pikendada eluiga ja säilitada suhteliselt rahuldava elukvaliteedi.
Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidikaart | Kontaktid | Isikuandmete poliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.
Südame väljund: norm ja kõrvalekalde põhjused
Kui patsient saab analüüsitulemusi, püüab ta ise välja mõelda, mida iga saadud väärtus tähendab ja kui kriitiline on kõrvalekalle normist. Olulise diagnostilise väärtusega on südame väljundindikaator, mille norm näitab piisavat kogust aordi väljutatud verd ja kõrvalekalle eelseisvast südamepuudulikkusest.
Mis on väljutusfraktsioon ja miks seda on vaja hinnata?
Südame väljutusfraktsiooni hindamine
Kui patsient tuleb kliinikusse südamevalu kaebustega, määrab arst täieliku diagnoosi. Patsient, kes puutub selle probleemiga esimest korda kokku, ei pruugi aru saada, mida kõik terminid tähendavad, millal teatud parameetreid suurendatakse või vähendatakse, kuidas neid arvutatakse.
Südame väljutusfraktsioon määratakse järgmiste patsiendi kaebustega:
- südamevalu;
- tahhükardia;
- hingeldus;
- pearinglus ja minestamine;
- suurenenud väsimus;
- valu rindkere piirkonnas;
- katkestused südame töös;
- jäsemete turse.
Arsti jaoks on soovituslik biokeemiline vereanalüüs ja elektrokardiogramm. Kui saadud andmetest ei piisa, tehakse ultraheli, elektrokardiogrammi Holteri monitooring ja veloergomeetria.
Väljutusfraktsioon määratakse järgmiste südametestidega:
- isotoopide ventrikulograafia;
- Röntgenkontrastne ventrikulograafia.
Väljutusfraktsioon ei ole raskesti analüüsitav näitaja, isegi kõige lihtsam ultraheliaparaat näitab andmeid. Selle tulemusena saab arst andmed, mis näitavad, kui tõhusalt süda iga löögiga töötab. Iga kokkutõmbumise ajal väljutatakse vatsakesest anumatesse teatud protsent verd. Seda mahtu nimetatakse väljutusfraktsiooniks. Kui vatsakesest sisenes aordi 60 cm3 100 ml verd, siis südame väljund oli 60%.
Vasaku vatsakese tööd peetakse soovituslikuks, kuna südamelihase vasakust osast siseneb veri süsteemsesse vereringesse. Kui vasaku vatsakese talitlushäireid õigel ajal ei tuvastata, on südamepuudulikkuse oht. Südame väljundi vähenemine viitab südame võimetusele täiel jõul kokku tõmbuda, mistõttu keha ei varustata vajaliku koguse verega. Sel juhul toetatakse südant ravimitega.
Kuidas arvutatakse väljutusfraktsioon?
Arvutamiseks kasutatakse järgmist valemit: löögimaht korrutatud südame löögisagedusega. Tulemus näitab, kui palju verd süda 1 minuti jooksul välja pumbab. Keskmine maht on 5,5 liitrit.
Südame väljundi arvutamise valemitel on nimed.
- Teicholzi valem. Arvutamine toimub automaatselt programmiga, millesse sisestatakse andmed vasaku vatsakese lõpliku süstoolse ja diastoolse mahu kohta. Samuti on oluline elundi suurus.
- Simpsoni valem. Peamine erinevus on võimalus sattuda müokardi kõigi osade ümbermõõdu lõiku. Uuring on paljastavam, see nõuab kaasaegseid seadmeid.
Kahe erineva valemiga saadud andmed võivad erineda 10%. Andmed on soovituslikud südame-veresoonkonna süsteemi mis tahes haiguse diagnoosimiseks.
Olulised nüansid südame väljundi protsendi mõõtmisel:
- tulemust ei mõjuta inimese sugu;
- mida vanem inimene, seda madalam on määr;
- patoloogiline seisund loetakse alla 45%;
- indikaatori langus alla 35% põhjustab pöördumatuid tagajärgi;
- vähendatud määr võib olla individuaalne tunnus (kuid mitte madalam kui 45%);
- indikaator suureneb koos hüpertensiooniga;
- paaril esimesel eluaastal ületab lastel emissioonimäär normi (60-80%).
Tavalised EF väärtused
Tavaliselt läbib vasakut vatsakest rohkem verd, sõltumata sellest, kas süda on parasjagu hõivatud või puhkab. Südame väljundi protsendi määramine võimaldab õigeaegselt diagnoosida südamepuudulikkust.
Südame väljutusfraktsiooni normaalsed väärtused
Südame väljundsagedus on 55–70%, vähendatud sagedus on 40–55%. Kui määr langeb alla 40%, diagnoositakse südamepuudulikkus alla 35% viitab võimalikule pöördumatule eluohtlikule südamepuudulikkusele lähitulevikus.
Normi ületamine on haruldane, kuna süda ei suuda füüsiliselt väljutada aordi rohkem veremahtu kui vaja. See näitaja ulatub 80% -ni treenitud inimestel, eriti sportlastel, inimestel, kes juhivad tervislikku ja aktiivset eluviisi.
Südame väljundi suurenemine võib viidata müokardi hüpertroofiale. Sel hetkel püüab vasak vatsake kompenseerida südamepuudulikkuse algstaadiumit ja surub suurema jõuga verd välja.
Isegi kui keha ei mõjuta välised ärritavad tegurid, on garanteeritud, et iga kokkutõmbumisega väljutatakse 50% verest. Kui inimene tunneb muret oma tervise pärast, siis pärast 40. eluaastat on soovitatav läbida iga-aastane füüsiline läbivaatus kardioloogi juures.
Määratud teraapia õigsus sõltub ka individuaalse läve määramisest. Ebapiisav kogus töödeldud verd põhjustab hapnikuvarustuse puudulikkust kõigis elundites, sealhulgas ajus.
Südame väljutusfraktsiooni vähenemise põhjused
Järgmised patoloogiad põhjustavad südame väljundi vähenemist:
- südame isheemia;
- müokardiinfarkt;
- südame rütmihäired (arütmia, tahhükardia);
- kardiomüopaatia.
Iga südamelihase patoloogia mõjutab vatsakese toimimist omal moel. Südame isheemiatõve ajal verevool väheneb pärast infarkti, lihased kaetakse armidega, mis ei saa kokku tõmbuda. Rütmihäired põhjustavad juhtivuse halvenemist, südame kiiret kulumist ja kardiomüopaatia toob kaasa lihaste suuruse suurenemise.
Mis tahes haiguse esimeses etapis ei muutu väljutusfraktsioon palju. Südamelihas kohaneb uute tingimustega, lihaskiht kasvab ja väikesed veresooned taastuvad. Järk-järgult ammendub südame töövõime, lihaskiud nõrgenevad ja imendunud vere maht väheneb.
Muud südame väljundit vähendavad haigused:
- stenokardia;
- hüpertensioon;
- vatsakese seina aneurüsm;
- nakkus- ja põletikulised haigused (perikardiit, müokardiit, endokardiit);
- müokardi düstroofia;
- kardiomüopaatia;
- kaasasündinud patoloogiad, elundi struktuuri rikkumine;
- vaskuliit;
- veresoonte patoloogiad;
- hormonaalsed häired kehas;
- diabeet;
- ülekaalulisus;
- näärmekasvajad;
- joove.
Vähenenud väljutusfraktsiooni sümptomid
Madal väljutusfraktsioon viitab tõsistele südamepatoloogiatele. Pärast diagnoosi saamist peab patsient oma elustiili uuesti läbi vaatama ja kõrvaldama südame liigse stressi. Emotsionaalsed häired võivad põhjustada seisundi halvenemist.
Patsient kaebab järgmiste sümptomite üle:
- suurenenud väsimus, nõrkus;
- lämbumistunne;
- hingamishäired;
- hingamisraskused lamades;
- nägemishäired;
- teadvusekaotus;
- südamevalu;
- suurenenud südame löögisagedus;
- alajäsemete turse.
Kaugelearenenud staadiumides ja sekundaarsete haiguste tekkega ilmnevad järgmised sümptomid:
- jäsemete tundlikkuse vähenemine;
- maksa suurenemine;
- koordineerimise puudumine;
- kaalukaotus;
- iiveldus, oksendamine, veri väljaheites;
- kõhuvalu;
- vedeliku kogunemine kopsudesse ja kõhuõõnde.
Isegi kui sümptomid puuduvad, ei tähenda see, et inimesel pole südamepuudulikkust. Vastupidi, ülaltoodud väljendunud sümptomid ei põhjusta alati südame väljundi protsendi vähenemist.
Ultraheli - normid ja tõlgendus
Südame ultraheliuuring
Ultraheliuuring annab mitmeid näitajaid, mille järgi arst hindab südamelihase seisundit, eriti vasaku vatsakese toimimist.
- Südame väljund, normaalne 55-60%;
- Parema kambri aatriumi suurus, norm on 2,7-4,5 cm;
- Aordi läbimõõt, normaalne 2,1-4,1 cm;
- Vasaku kambri aatriumi suurus, norm on 1,9-4 cm;
- Löögi maht, norm.
Oluline on hinnata mitte iga näitajat eraldi, vaid üldist kliinilist pilti. Kui ainult ühes näitajas on kõrvalekalle normist üles või alla, on põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Millal on vaja vähendada väljutusfraktsiooni ravi?
Kohe pärast ultraheli tulemuste saamist ja südame väljundi vähendatud protsendi määramist ei saa arst määrata raviplaani ega määrata ravimeid. Tuleb tegeleda patoloogia põhjusega, mitte väljutusfraktsiooni vähenemise sümptomitega.
Ravi valitakse pärast täielikku diagnoosimist, haiguse ja selle staadiumi kindlaksmääramist. Mõnel juhul on see ravimteraapia, mõnikord operatsioon.
Kuidas suurendada vähendatud väljutusfraktsiooni?
Esiteks on välja kirjutatud ravimid, mis kõrvaldavad väljutusfraktsiooni vähenemise algpõhjuse. Ravi kohustuslik osa on müokardi kontraktiilsust suurendavate ravimite (südamellükosiidid) võtmine. Arst valib annuse ja ravi kestuse, võttes aluseks testi tulemused, kontrollimatu kasutamine võib põhjustada glükosiidimürgistuse.
Südamepuudulikkust ravitakse mitte ainult pillidega. Patsient peab kontrollima joomise režiimi, tarbitava vedeliku päevane maht ei tohiks ületada 2 liitrit. Sool on vaja dieedist eemaldada. Lisaks on ette nähtud diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja digoksiin. Seisundit aitavad leevendada ravimid, mis vähendavad südame hapnikuvajadust.
Kaasaegsed kirurgilised meetodid taastavad verevoolu koronaarhaiguse korral ja kõrvaldavad rasked südamerikked. Arütmia korral saab paigaldada tehissüdame draiveri. Operatsiooni ei tehta, kui südame väljundi protsent langeb alla 20%.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi seisundi parandamisele.
- Aktiivne elustiil.
- Sporditegevus.
- Õige toitumine.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
- Vaba aeg väljas.
- Vabanemine stressist.
Mis on südame väljutusfraktsioon:
Meeldis? Like ja salvesta oma lehele!
Pankreatiit: mis see on, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravida
Õli sissehingamine: kasutamine ja kasulikud omadused
Teie kommentaar Tühista vastus
- Lera → Vitamiinid hammaste ja igemete tugevdamiseks: valik populaarsemaid ravimeid
- Daria → Kui palju kaloreid on apelsinimahlas ja milliseid vitamiine see sisaldab
- Katenka Frolova → Kodused treeningseadmed tuharatele (stepperid)
- Oleg Romanova → Kuidas säilitada lihasmassi
- Svetlana → Kui palju tarkusehamba eemaldamine maksab? Peamised hinda mõjutavad tegurid
© 2018 World of Vigor · Kõik õigused kaitstud. Materjalide kopeerimine on keelatud.
Materjalid on mõeldud informatiivseks ja isiklikuks hariduslikuks otstarbeks. Saiti ei saa kasutada haiguste diagnoosimiseks ja raviks, külastage kindlasti oma arsti! Toetage saiti | projekti kohta
Kardioloogia on väga tõsine meditsiiniharu. Tavainimesel on selle mõistetest raske aru saada. Kuid südamepatoloogiate levimust silmas pidades ei tee ikka veel midagi südame-veresoonkonna puudulikkuse diagnoosimise meetoditest teada. Mõistame mõistet "südame väljutusfraktsioon". Mis on selle norm ja miks seda rikutakse?
Südamlikjuhtum: väljutusfraktsioon
Väärtus, mida nimetatakse südame väljutusfraktsiooniks (EF), võimaldab anda objektiivse hinnangu selle organi tööle või täpsemalt vastata küsimusele, kui hästi vasak vatsake oma ülesandeid täidab. See peegeldab, kui palju verd see kokkutõmbumise hetkel välja surub.
Miks on nii oluline kindlaks teha pigem vasaku kui parema vatsakese südamelihaste jõudlus? Sest see varustab verd süsteemsesse vereringesse. Kui selle "puudus" ilmneb siin, on see otsene tee südamepuudulikkusele. Seega, et teada saada, kas inimene seisab silmitsi selle kohutava haigusega, on soovitatav kindlaks teha, millist tööd süda iga löögiga teeb. Lühidalt öeldes on väljutusfraktsioon protsent veremahust, mille südamelihas iga kokkutõmbega veresoontesse vabastab.
KelleleKas ma peaksin seda indikaatorit kontrollima?
Kõigile raviasutusse pöörduvatele patsientidele selliseks diagnostikaks saatekirja ei anta. Seda saavad ainult need patsiendid, kes on mures järgmiste sümptomite pärast:
- valu rindkere piirkonnas;
- regulaarsed katkestused selle "šoki" organi tegevuses;
- kiire pulss;
- hingeldus;
- pearinglus;
- lühiajaline teadvusekaotus;
- alajäsemete turse;
- väsimus;
- vähenenud jõudlus.
Loe ka:
Seega on vaja kontrollida, kui palju verd vatsakese välja surub, neile, kellel on südameprobleemidele viitavad sümptomid.
MillineKas uuring aitab mõõta EF-i?
See indikaator määratakse südame ultraheli, ehhokardiograafia ja kontrastaine röntgenuuringu käigus. See on odav ja ligipääsetav uuring, mis on väga informatiivne, ei ole valus ega vaja patsiendilt erilist ettevalmistust.
Et oleks selge, kuidas väljutusfraktsiooni määratakse, vaatame seda näitega. Kui vatsakeses oli 100 ml verd ja see saatis veresoonte süsteemi 55 ml, siis on EF 55%.
Kui paljukas süda peaks verd välja pumpama?
Iga kokkutõmbumisega vabastab inimese "mootor" vereringesse rohkem kui 50% vasaku vatsakese verest. Kui see väärtus ei ulatu 50% -ni, tehakse diagnoos "puudulikkus". See on kehale väga ohtlik: mahu vähenemisega tekib isheemia, defektid ja müokard.
Milline peaks olema terve inimese südame väljutusfraktsioon? Norm jääb vahemikku 55–70% – just nii palju verd peaks süda aordi ühe kontraktsiooniga panema. Ainult nii saavad siseorganid saada piisavas koguses hapnikku.
Juba 40-55% juures on põhjust väita, et EF on alla füsioloogilise normi. Ja kui see näitaja langeb 35-40% -ni, on see tõsine hoiatus, et inimesel on tõsised südameprobleemid. Südamepuudulikkuse vältimiseks peate kiiresti konsulteerima kardioloogiga.
Mikskas heitkogused vähenevad?
Peamine põhjus, miks südame väljund hakkab normist maha jääma, on südame pumpamisfunktsiooni häire. Selle seisundi võivad põhjustada väga "halvad" haigused: kardiomüopaatia, südamehaigused, isheemia, südameatakk. Südame (esmased) tegurid, mis põhjustavad EF vähenemist, on järgmised:
- südameklappide düsfunktsioon;
- südame rütmihäired (mis põhjustab ebaregulaarsete kontraktsioonide tõttu lihaste kulumist);
- müokardi kahjustus (see on kõige levinum põhjus);
- metaboolsete protsesside rikkumine südamelihases;
- koronaarsete veresoonte ummistus.
Praktika näitab, et väljund võib langeda sedavõrd, et kudesid enam vajalikke toitaineid ei varustata. Selle tagajärjeks on kardiogeenne šokk.
On ka täiendavaid tegureid, mis mõjutavad negatiivselt ka südame väljundit. Nende hulka kuuluvad väikeste arterite valendiku suurenemine ja suurte veenide ummistus, tsirkuleeriva vere hulga vähenemine, arteriaalne hüpertensioon ja hormonaalne tasakaalutus.
Kuidasravida madalat südameväljundit?
Loomulikult ei hakka ükski arst väljutusfraktsiooni suurendama ainult ultraheliga saadud madalate väärtuste põhjal. Enne südame väljutusfraktsiooni suurendamise otsustamist püüab ta välja selgitada madala EF põhjuse. Madala väljundi ravi eesmärk on kõrvaldada selle seisundi allikas ja leevendada valu, parandada südame väljundit ja toitumist ning taastada südame toonust. Lisaks kasutatakse hapnikravi.
EF normaalsele lähendamiseks kasutatakse Dopamiini, Dobutamiini, Digoksiini, Corgliconi, Strofantiini. Need ravimid aitavad suurendada meie süvalihase kontraktiilsust. Südameglükosiide võib välja kirjutada ainult arst, iseravimine on äärmiselt ohtlik!
Kui koronaarhaigus aitas kaasa EF-i langusele, määratakse nitroglütseriini preparaadid. Defekti korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kui süda on kõrge vererõhu tõttu halvenenud oma ülesannete täitmisel, määratakse patsiendile antihüpertensiivsed ravimid. Südame ja veresoonte kaitsmiseks kasutatakse Enalapril, Enam, Perindopril, Prestarium, Capoten, Lisinopril, Lozap, Lorista, Valz.
Kuid EF-i ei ole alati võimalik ainult ravimitega suurendada. Sellise kõrvalekalde põhjustanud haiguse ravimiseks võib vaja minna südamekirurgide abi. Selleks vahetavad nad klapi, paigaldavad stente, teevad koronaararterite šunteerimise operatsiooni või paigaldavad südamestimulaatori.
- Palved hooruse vastu Kellele perekonnas hooruse vastu palvetada
- Kirjandusõhtu "Marina Ivanovna Tsvejeva elu ja looming" Tsvetajevale pühendatud kirjandusõhtu raamatukogus
- Kehtetuks tunnistatud tegevuslubadega kindlustusseltsid Kas kindlustusseltsil on tegevusluba?
- Hai või krokodilli hambast valmistatud amuleti jõud Millest on valmistatud kihva ripats?