Peptilise haavandi ravi. Maohaavandite ravimite täielik loetelu Peptiliste haavandite neljakomponendiline raviskeem
Likvideerimisrežiimide tõhusust Helicobacter pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis uuritakse pidevalt ja töötatakse välja uusi tehnikaid. Selles artiklis tutvustatakse peptiliste haavandite raviskeeme, kasutades uusimaid antibakteriaalseid ravimeid, mis on vesinikkloriidhappe suhtes resistentsed. Kõik esitatud maohaavandite raviskeemid on läbinud arvukalt kliinilisi uuringuid.
Vastavalt 4 rahvusvahelisele soovitusele (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010) on Helicobacter pylori infektsiooniga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral näidustatud likvideerimisravi. Lisaks peaks likvideerimise kestus olema 7 kuni 14 päeva, keskmiselt 10 päeva (Maastricht IV) ja H. pylori eradikatsioon peaks olema vähemalt 80%.
Hiljuti on H. pylori resistentsus metronidasooli suhtes jõudnud 82% ja klaritromütsiini 28-29%ni. Seetõttu hakkasid likvideerimisrežiimides ilmnema ravimid, mis asendasid metronidasooli "kolmekordses" režiimis - amoksitsilliin, furasolidoon, tinidasool, vikram ja klaritromütsiin - josamütsiin, levofloksatsiin, rifambutiin, dasoolhape jne.
Vene Föderatsiooni presidendi föderaalse riigieelarvelise institutsiooni UMMC UD gastroenteroloogia osakonnas uuriti 15 aasta jooksul erinevaid likvideerimisskeeme 435 H. pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendil: 90 patsiendil Kasutati “kolmekordset” likvideerimisskeemi, mis koosnes omeprasoolist (O), klaritromütsiinist (K), trichopolumist (T). 235 patsiendil kasutati kolmekordses raviskeemis T asemel amoksitsilliini (A), furasolidooni (F), tinidasooli (TD) ja vikrami (B). 60 patsiendil kasutati kolmekordses raviskeemis K asemel vilprafeeni (VN) ja levofloksatsiini (L). 50 eakal ja seniilsel patsiendil kasutati 2 likvideerimisskeemi, mis koosnesid pooltest antibiootikumide annustest: O + K + A; Sanpraz (S), Dazolic (D) ja A
Patsientidel hinnati haavandi armistumist EGD abil 2, 3 ja 4 nädala pärast. Mao limaskesta biopsiaproovides uuriti H. pylori saastumise astet, kasutades morfoloogilist Giemsa värvimist ja kiirureaasi testi. Neljakomponendiline peptilise haavandi raviskeem näitas väga kõrgeid taastumistulemusi. Pärast morfoloogilist värvimist Giemsa järgi eristati biopsiaproovid: nõrk saasteaste kuni 20 mikroobikeha vaateväljas (+), mõõdukas 20 kuni 50 (++) ja tõsine saastumine 50 või enama mikroobikehaga. (+++). Ureaasi aktiivsust hinnati ureaasi kiirtesti abil biopsiaproovides ja positiivset reaktsiooni kuni 1 tund loeti väljendunud reaktsiooniks (+++), 1 kuni 3 tundi - mõõdukaks (++) ja 3 kuni 24 tunni möödumist nõrgaks reaktsiooniks. reaktsioon (+). Samuti hinnati likvideerimisrežiimide tõhusust ja ohutust.
Kolmekomponendiline peptilise haavandi raviskeem
Viidi läbi 15 likvideerimisrežiimi tõhususe võrdlev hindamine kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis ägedas staadiumis. Selgus, et 3 režiimi, mis koosnesid O+K+T-st, olid efektiivsed 60, 60 ja 67% patsientidest. Seega näitas peptilise haavandi kolmekomponendiline raviskeem vähem edukaid tulemusi. H. pylori infektsiooni likvideerimisel patsientide mao limaskestas olid efektiivsed eradikatsiooniskeemid, kus T asemel olid A, F, TD ja B (eradikatsioonisagedus registreeriti 80-97, 90, 87 ja 92% patsientidest), ja K asendamisega B-l ja L-l kaasnes eradikatsioon 90 ja 80% patsientidest; 92 ja 80% eakatest ja eakatest inimestest, kes said antibiootikume poole annuste korral O+K+A ja C+D+A režiimidel.
Kõrvaltoimeid registreeriti 15–30%, lühiajalisi, enamikul juhtudel seostati mao sekretsiooni tõhusa blokeerimisega ja möödusid iseenesest.
Kõige tõhusamad eradikatsioonirežiimid H. Pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks:
- omeprasool + amoksitsilliin + furasolidoon
- omeprasool + amoksitsilliin + tinidasool
- omeprasool + amoksitsilliin + vikram
- omeprasool + amoksitsilliin + levofloksatsiin
- omeprasool + amoksitsilliin + vilprafeen
- omeprasool + amoksitsilliin + dasoolhape
Järeldus
Seega osutus meie uuringutes tõhusamaks 6 ravirežiimi, milles kasutati: O+A+F; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+VN; O+A+D. Vähem efektiivne (edu<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
Tsiteerimiseks: Lapina T.L., Ivaškin V.T. Kaasaegsed lähenemisviisid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravile // RMZh. 2001. nr 1. Lk 10
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ajaloolised etapid ei peegelda mitte ainult haiguse sotsiaalset tähtsust, vaid ka teaduse arengut, mis on relvastanud kaasaegsed arstid võimsate haavandivastaste ravimitega (tabel 1). Oluline on märkida, et tänapäeval on mõned ravimeetodid kaotanud oma tähtsuse, teised on leidnud teatud "niši" erinevate ravimeetodite seas ja kolmandad määravad tegelikult peptilise haavandi ravi praeguse taseme.
Maohappe tootmise kontroll on peptilise haavandi ravi nurgakivi. 20. sajandi alguse klassikaline valem “pole hapet - pole haavandit” ei ole oma olulisust kaotanud, kõige tõhusamad ravimirühmad on vastavalt nende toimemehhanismile suunatud happesuse vastu võitlemisele.
Antatsiidid
Antatsiidsed ravimid on tuntud juba iidsetest aegadest. See on ravimite rühm, mis vähendab maosisu happesust keemilise koostoime kaudu maoõõnes oleva happega. Praegu eelistatakse mitteimenduvaid antatsiide, mis on nõrkade aluste suhteliselt lahustumatud soolad. Mitteimenduvad antatsiidid sisaldavad tavaliselt alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi segu (Almagel, Maalox) või on alumiiniumfosfaat (Phosphalugel). Erinevalt imenduvatest antatsiididest (sooda) on neil palju vähem kõrvaltoimeid. Nad interakteeruvad vesinikkloriidhappega, moodustades mitteimenduvaid või halvasti imenduvaid sooli, suurendades seeläbi mao pH-d. Kui pH on suurem kui 4, väheneb pepsiini aktiivsus ja mõned antatsiidid võivad seda adsorbeerida. Happe produktsioon kaksteistsõrmiksoole haavandite korral jääb vahemikku 60–600 mekv/päevas, kahel kolmandikul patsientidest – 150–400 mEq/päevas. Antatsiidide päevane koguannus peaks olema neutraliseerimisvõime jaoks vahemikus 200-400 mEq, maohaavandite korral - 60-300 mEq.
Parietaalrakkude mehhanismi dešifreerimine ja happesekretsiooni reguleerimine on võimaldanud luua uusi ravimiklasse. Vesinikkloriidhappe sekretsioon on kolme parietaalrakkude retseptorite klassi stimuleeriva kontrolli all: atsetüülkoliini (M), histamiini (H2), gastriini (G) retseptorid. Farmakoloogilise toime tee muskariiniretseptoritele osutus ajalooliselt kõige varasemaks. Mitteselektiivsed M-antikolinergilised blokaatorid (atropiin) ja selektiivsed M1-antagonistid (pirensepiin) on kaotanud oma tähtsuse peptiliste haavandite ravis koos teiste klasside ravimite edenemisega, mis toimivad molekulaarsel tasemel, häirivad intiimseid intratsellulaarseid protsesse ja tagavad. võimsam sekretsioonivastane toime.
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Tänu kliinilistele uuringutele on kindlaks tehtud, et haavandite paranemise ja ravimite võime vahel happelisust alla suruda on otsene seos. Haavandite paranemist ei määra mitte ainult sekretsioonivastaste ainete manustamise kestus, vaid ka nende võime "hoida" maosisest pH-d teatud aja jooksul üle 3. Metaanalüüs võimaldas kindlaks teha, et kaksteistsõrmiksoole haavand paraneb 4 nädala jooksul 100% (!) juhtudest, kui maosisest pH-d hoitakse ööpäeva jooksul üle 3 18-20 tundi.
Hoolimata asjaolust, et maohaavandiga patsientidel on mao sekretsiooni tase mõõdukas, on antisekretoorne ravi kohustuslik ka neile. Maohaavandeid iseloomustab aeglasem paranemine kui kaksteistsõrmiksoole haavandid. Seetõttu peaks antisekretoorsete ravimite väljakirjutamise kestus olema pikem (kuni 8 nädalat). Eeldatakse, et maohaavandite armistumist võib oodata 100% juhtudest, kui maosisest pH-d hoitakse üle 3 18 tundi päevas umbes 8 nädala jooksul.
Selline happe sekretsiooni kontroll saavutati tänu histamiini H2 retseptorite blokaatoritele parietaalrakkudes. Need ravimid mõjutasid oluliselt haavandtõve kulgu: haavandi armistumise kestus lühenes, haavandite paranemise sagedus suurenes ja haiguse tüsistuste arv vähenes.
Ranitidiini peptilise haavandi ägenemiseks määratakse annuses 300 mg päevas (üks kord õhtul või 2 korda päevas, 150 mg), kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tavaliselt 4 nädalaks, maohaavandite korral 6-8 nädalaks. Haiguse varajaste retsidiivide vältimiseks on soovitatav jätkata ranitidiini säilitusannuse võtmist 150 mg/päevas.
Famotidiini (Quamatel) kasutatakse väiksemas ööpäevases annuses kui ranitidiini (vastavalt 40 ja 300 mg). Ravimi antisekretoorne toime on ühekordse annusega üle 12 tunni. Famotidiini määratakse annuses 40 mg sama kaua kui ranitidiini. Maohaavandi retsidiivide vältimiseks - 20 mg päevas.
Histamiini H2 retseptori blokaatorid on eriti olulised seedetrakti ülaosa verejooksu ravis. Nende toime on tingitud vesinikkloriidhappe tootmise pärssimisest ja fibrinolüüsi kaudsest vähenemisest. Massiivse verejooksu korral on eeliseks parenteraalse manustamisviisiga ravimid (Kvamatel).
Histamiini H2 retseptori antagonistide efektiivsus tuleneb eelkõige nende inhibeerivast toimest happe sekretsioonile. Tsimetidiini sekretsioonivastane toime kestab kuni 5 tundi pärast ravimi võtmist, ranitidiini - kuni 10 tundi, famotidiini, nisatidiini ja roksatidiini - 12 tundi.
Prootonpumba inhibiitorid
Uueks sammuks antisekretoorsete ravimite loomisel olid parietaalrakkude H+,K+-ATPaasi inhibiitorid – ensüüm, mis tegelikult tagab vesinikioonide ülekande parietaalrakust mao valendikku. Need bensimidasooli derivaadid moodustavad tugevad kovalentsed sidemed prootonpumba sulfhüdrüülrühmadega ja blokeerivad selle jäädavalt. Happe sekretsioon taastub alles siis, kui sünteesitakse uued H+,K+-ATPaasi molekulid. Kõige võimsam mao sekretsiooni pärssimine on tänapäeval just selle rühma ravimitega. Sellesse rühma kuuluvad ravimid: omeprasool (Gastrosool), pantoprasool, lansoprasool ja rabeprasool.
Bensimidasooli derivaadid säilitavad pH väärtused mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemiseks soodsas vahemikus pika aja jooksul 1 päeva jooksul. Pärast prootonpumba inhibiitori standardannuse ühekordset manustamist hoitakse pH üle 4 7-12 tundi. Sellise happe tootmise aktiivse vähenemise tagajärjeks on nende ravimite hämmastav kliiniline efektiivsus. Paljude omeprasoolravi käsitlevate kliiniliste uuringute andmed on kokku võetud tabelis 2.
Helicobacter-vastane ravi
Paralleelselt viimase põlvkonna antisekretoorsete ravimite väljatöötamisega kogunes teaduslikke andmeid ja kliinilist kogemust, mis viitas Helicobacter pylori organismi otsustavale tähtsusele haavandtõve patogeneesis. Ravi, mis tapab H. pylori, on efektiivne mitte ainult haavandi paranemisel, vaid ka haiguse kordumise ärahoidmisel. Seega on peptilise haavandi ravimise strateegial H. pylori infektsiooni likvideerimise teel vaieldamatu eelis kõigi haavandivastaste ravimite rühmade ees: see strateegia tagab haiguse pikaajalise remissiooni ja võimaliku täieliku ravi.
Helicobacter-vastast ravi on tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt hästi uuritud. Suur hulk kontrollitud kliinilisi uuringuid annab aluse teatud likvideerimisrežiimide enesekindlaks kasutamiseks. Kliiniline materjal on ulatuslik ja võimaldab teha metaanalüüsi. Toon välja vaid ühe USA Toidu- ja Ravimiameti egiidi all tehtud metaanalüüsi tulemused: R.J. Hopkins et al. (1996) järeldasid, et kaksteistsõrmiksoole haavandi korral pärast H. pylori edukat likvideerimist esineb pikaajalisel vaatlusel retsidiive 6% juhtudest (võrreldes 67%-ga püsivate bakteritega patsientide rühmas) ja maohaavandi korral. haavand - 4% juhtudest versus 59%.
21.-22.09.2000 Maastrichtis toimunud konverentsi lõppdokumendis on kajastatud kaasaegsed, tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavad H. pylori infektsiooni diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. Euroopa Helicobacter pylori uurimisrühm korraldas autoriteetse koosoleku, et võtta vastu kaasaegsed juhised H. pylori probleemi kohta. Esimesel Maastrichti lepingul (1996) oli oluline roll H. pylori diagnoosimise ja ravi reguleerimisel Euroopa Liidus. Viimase 4 aasta jooksul on selles teadmiste vallas tehtud märkimisväärseid edusamme, mis on sundinud varasemaid soovitusi värskendama.
Teine Maastrichti leping seab maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi helikobakterivastase ravi näidustuste hulgas esikohale, olenemata haiguse faasist (ägenemine või remissioon), sealhulgas nende keerulistest vormidest. Eriti tuleb märkida, et haavandtõve likvideerimisravi on vajalik ravimeede ja selle kasutamise paikapidavus selles haiguses põhineb ilmselgetel teaduslikel faktidel.
Tõepoolest, H. pylori nakkuse likvideerimine muudab radikaalselt haiguse kulgu, hoides ära selle retsidiivi. Helicobacter-vastase raviga kaasneb haavandi edukas paranemine. Veelgi enam, haavandit paranev toime ei tulene mitte ainult likvideerimisrežiimide aktiivsetest haavandivastastest komponentidest (näiteks prootonpumba inhibiitorid või ranitidiini vismuttsitraat), vaid ka H. pylori infektsiooni tegelikust elimineerimisest, millega kaasneb normaliseerimine. proliferatsiooni ja apoptoosi protsessid gastroduodenaalses limaskestas. Teises Maastrichti kokkuleppes rõhutatakse, et tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ei ole pärast eradikatsiooniravi kuuri vaja antisekretoorset ravi jätkata. Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et pärast edukat likvideerimiskuuri ei vaja haavandite paranemine tegelikult täiendavaid ravimeid. H. pylori infektsiooni on soovitatav diagnoosida ka haavandtõvega patsientidel, kes saavad antibakteriaalse ravi määramise korral säilitus- või kuurravi antisekretoorsete ravimitega. Nende patsientide likvideerimise läbiviimine annab märkimisväärse majandusliku efekti tänu antisekretoorsete ravimite pikaajalise kasutamise lõpetamisele.
2000. aasta Maastrichti konverentsi lõppdokument soovitas esimest korda, et H. pylori infektsiooni ravi tuleks kavandada, välistamata ebaõnnestumise võimalust. Seetõttu tehakse ettepanek käsitleda seda ühe plokina, mis ei võimalda mitte ainult esmavaliku eradikatsiooniteraapiat, vaid ka H. pylori püsivuse korral - teist rida samal ajal (tabel 3).
Oluline on märkida, et võimalike helikobakterivastase ravi režiimide arvu on vähendatud. Kolmikravi korral pakutakse neljakordseks raviks ainult kahte paari antibiootikume, antibakteriaalsete ainetena on ette nähtud ainult tetratsükliin ja metronidasool.
Esmavaliku ravi: prootonpumba inhibiitor (või ranitidiin-vismuttsitraat) standardannuses 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool 500 mg 2 korda päevas. Kolmekordne ravi on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.
Klaritromütsiini kombinatsioon amoksitsilliiniga on eelistatavam kui klaritromütsiin koos metronadsooliga, kuna see võib aidata saavutada parema tulemuse teise valiku ravi - neljakordse ravi määramisel.
Kui ravi ebaõnnestub, määratakse teise rea ravi: prootonpumba inhibiitor standardannuses 2 korda päevas + vismutsubsalitsülaat/subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas . Quad-ravi on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.
Kui vismutipreparaate ei saa kasutada, pakutakse teise ravikuurina prootonpumba inhibiitoritel põhinevat kolmekordset ravirežiimi. Kui teine ravikuur ebaõnnestub, määratakse edasine taktika igal üksikjuhul eraldi.
Prootonpumba blokaatori + amoksitsilliini + nitroimidasooli derivaadi (metronidasool) raviskeem jäeti teise Maastrichti lepingu soovitustest välja. See kombinatsioon on levinud Venemaal, kus metronidasool on oma madala hinna ja "traditsioonilise" kasutamise tõttu peptilise haavandi "reparandina" peaaegu muutumatu helikobakterivastane aine. Kahjuks väheneb nitroimidasooli derivaatide suhtes resistentse H. pylori tüve olemasolul selle raviskeemi efektiivsus oluliselt, mis on tõestatud mitte ainult Euroopa, vaid ka Venemaal tehtud uuringutes. Tuginedes randomiseeritud kontrollitud mitmekeskuselise uuringu tulemustele, mille eesmärk oli hinnata ja võrrelda kahe kolmikravi režiimi: 1) metronidasool, amoksitsilliin ja 2) omeprasool ja asitromütsiin, amoksitsilliini ja omeprasooli efektiivsust H. pylori likvideerimisel. infektsioon kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise ajal. Infektsiooni likvideerimine rühmas, kes said 1000 mg metronidasooli, 2000 mg amoksitsilliini ja 40 mg omeprasooli päevas 7 päeva jooksul, saavutati 30% juhtudest (95% tõenäosuse usaldusvahemik oli 17%-43%). Saame ainult ühineda meie Euroopa kolleegide arvamusega, kes selle skeemi soovitustest välja jätsid.
Kahjuks ei ole H. pylori infektsiooni eradikatsiooniteraapia 100% efektiivne. Kõigi teise Maastrichti lepingu sätetega ei saa ühemõtteliselt nõustuda ja ilma läbimõeldud analüüsita meie riiki üle kanda.
Vismutil põhinevaid eradikatsiooniteraapia režiime ei kasutata praegu Euroopas kuigi laialdaselt. Vismutipreparaatide kasutamise sagedus H. pylori likvideerimisrežiimides on aga riigiti ja mandriti erinev. Eelkõige kasutatakse Ameerika Ühendriikides vismutit sisaldavaid kolmekordseid raviskeeme umbes 10% patsientidest. Hiinas on retseptide väljakirjutamise sageduse poolest esikohal vismutipreparaadi ja kahe antibiootikumiga raviskeemid. Wink de Boer (1999) märkis oma juhtkirjas väljaandes European Journal of Gastroenterology and Hepatology õigesti, et „vismutil põhinev kolmikravi on ehk kõige laialdasemalt kasutatav maailmas, kuna see on ainus helikobakterivastane ravi, mis on tõhus ja majanduslikult kättesaadavad maailma riigid, kuhu on koondunud suurem osa maailma elanikkonnast. Vismutit soovitatakse laialdaseks kasutamiseks ka H. pylori nakkuse ravis lastel.
Venemaal on enim kasutatav vismutipreparaat kolloidne vismutsubtsitraat (De-nol); Seda kasutavate likvideerimisrežiimide tõhususe ja ohutuse kindlakstegemiseks viiakse läbi uuringuid. 2000. aastal avaldati Venemaa H. pylori uuringurühma poolt läbi viidud uuringu tulemused. Selles uuringus hõlmas likvideerimisravi kolloidset vismutsubtsitraati (240 mg 2 korda päevas) + klaritromütsiini (250 mg 2 korda päevas) + amoksitsilliini (1000 mg 2 korda päevas). Ravi kestus oli 1 nädal, H. pylori eradikatsioon saavutati 93%-l patsientidest. Muude võimalike raviskeemide loetelu, mis põhineb erinevate kliiniliste uuringute andmetel, on toodud tabelis 4.
Helicobacter-vastast ravi tuleb täiustada ja need soovitused on selle optimeerimiseks hädavajalikud.
Helicobacter-vastase ravi arsenali võidakse tulevikus lisada spetsiaalselt H. pylori vastu suunatud antibiootikumid, probiootikumid ja vaktsiinid, kuid praegu on need ravimid ja ravimeetodid väljatöötamisel ning praktilisi soovitusi ei ole.
Mõned uued antibakteriaalsed ravimid pakuvad suurt huvi, millel on kõik võimalused peagi üldtunnustatud likvideerimisravi režiimides oma õigele kohale asuda. Hea näide kolmekordse raviskeemi optimeerimise võimaluste illustreerimiseks on asitromütsiin, uus ravim makroliidide rühmast. Makroliidantibiootikumid, mida manustatakse kolmekordse likvideerimisrežiimina, peamiselt koos klaritromütsiiniga, on ehk kõige tõhusamad. Seetõttu on asitromütsiini proovitud kasutada mitu aastat ühe võimaliku ravikomponendina, kuid esimestes uuringutes kasutati ravimi suhteliselt väikest annust. Kursuse annuse suurendamine 3 g-ni viis prootonpumba inhibiitoril põhineva standardse seitsmepäevase kolmekordse raviskeemi efektiivsuse tõusu nõutava tasemeni üle 80%. Sel juhul on vaieldamatu eelis see, et iganädalase kuuri osana võetakse asitromütsiini täisannus kolme päeva jooksul üks kord päevas. See on patsiendile mugav ja vähendab kõrvaltoimete protsenti. Lisaks on Venemaal asitromütsiini hind madalam kui teistel kaasaegsetel makroliididel.
Ributiin, rifamütsiin S derivaat, on in vitro näidanud väga suurt aktiivsust H. pylori vastu. Kombinatsioonis amoksitsilliini ja pantoprasooliga põhjustas ributiin 80% eradikatsiooni patsientidel, keda raviti vähemalt kaks korda (!) standardse kolmikrežiimiga.
Hoolimata asjaolust, et nitroimidasoolide maine on nende suhtes resistentsete H. pylori tüvede suure protsendi tõttu “määrdunud”, jätkuvad selle ravimirühma uuringud. In vitro katsetes osutus uus nitroimidasool nitasoksaniid H. pylori vastu väga tõhusaks ja sekundaarse resistentsuse teket ei täheldatud. In vivo uuringud peaksid näitama, kuidas see ravim suudab metronidasooliga konkureerida.
Alternatiivina mitmekomponentsetele raviskeemidele on juba pikka aega pakutud mitmeid teoreetilisi lähenemisviise, näiteks ureaasi, ensüümi, ilma milleta bakterite olemasolu on võimatu, ravimite blokeerimine või mikroorganismide epiteelirakkude pinnale adhesiooni blokeerimine. kõht. Ureaasi inhibeeriv ravim on juba loodud laboratoorsetes uuringutes, sealhulgas helikobakterivastases ravis kasutatavate antibiootikumide toime tugevdamisel.
Ravimeid, mis pärsivad H. pylori adhesiooni – nagu rebamipiid või ekabet – on uuritud kombinatsioonis traditsiooniliste helikobakterivastaste ravimitega. Need suurendasid statistiliselt oluliselt likvideerimise protsenti võrreldes sama režiimiga ilma mukoprotektiivse toetuseta. Kahekordse ravi (prootonpumba inhibiitor + amoksitsilliin) kasutamisest loobuti madala efektiivsuse tõttu ning rebamipiidi või ekabeti lisamine suurendab oluliselt infektsiooni likvideerimise protsenti. Kui eraldatakse mitme ravimiresistentsuse nähtusega tüved, mis on resistentsed nii metronidasooli kui ka klaritromütsiini suhtes, võib ekabeti või rebamipiidi kombinatsioon topeltraviga saada valikraviks.
Võimalusi, mida inimeste edukas H. pylori nakkuse vastu vaktsineerimine võib pakkuda, on nende ulatuse tõttu raske hinnata. Edusammud vaktsiiniloome vallas lubavad loota, et vaktsineerimine on lähiaastatel kättesaadav. Loomkatsetes testitud vaktsiinid kaitsevad neid H. pylori ja sellega seotud perekonna Helicobacter liikide nakatumise eest ning viivad mõnel juhul mikroorganismi elimineerimiseni. On kindlaks tehtud, et edukaks immuniseerimiseks on vaja mitut H. pylori antigeeni. Tänu mikroorganismi genoomi täielikule dekodeerimisele on nende antigeenide valik oluliselt lihtsustatud. Lisaks on mitmed uuringud suunatud adjuvantsüsteemi parandamisele, mis on vaktsiinitaluvuse parandamiseks hädavajalik.
Alumiiniumhüdroksiid + magneesiumhüdroksiid-
Almagel (kaubanimi)
(Balkanpharma)
Omeprasool -
Gastrozol (kaubanimi)
(ICN Pharmaceuticals)
Kolloidne vismutisubtsitraat
De-nol (kaubanimi)
(Yamanouchi Euroopa)
famotidiin -
Kvamatel (kaubanimi)
(Gedeon Richter)
Ilma ravita võib peptiline haavand põhjustada ohtlikke tüsistusi, sealhulgas surma. Haigus ei kao iseenesest ja isegi pikkade remissiooniperioodide ajal jätkuvad patoloogilised muutused kudedes, kuigi palju aeglasemalt. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad kiiresti kõrvaldada haavandi iseloomulikud ilmingud, peatada tõhusalt võimalikud tüsistused ja vältida retsidiivi. Ravirežiim valitakse, võttes arvesse haiguse faasi, olemasolevaid tüsistusi, raskusastet ja muid olulisi tegureid.
Maohaavand, ravi
Haavandite korral annab mõju ainult kompleksne ravi, sealhulgas dieet, ravimteraapia ja psühho-emotsionaalsete tegurite piiramine. Üksiti ei suuda need komponendid haigust täielikult kõrvaldada ja leevendada sümptomeid ainult lühiajaliselt.
Peptilise haavandi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
- aktiivne mõju haiguse põhjusele;
- ravimite valik, võttes arvesse kaasuvaid patoloogiaid;
- võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi (patsiendi aktiivsus ja vanus, allergiliste reaktsioonide olemasolu kasutatud ravimite suhtes, kehakaal);
- ravirežiimi järgimine;
- toitumine limaskesta mehaanilise ja keemilise säästmisega;
- ravimtaimede ja füsioteraapia kasutamine;
- üksikute haavandiliste moodustiste lokaalne ravi.
Esialgu raviti haavandit H2-blokaatoritega ja samad ravimid määrati tagasilanguse vältimiseks. Bakterite tundlikkus nende suhtes oli üsna kõrge, kuid mao happelise keskkonna tõttu kaotas enamik blokaatoreid oma efektiivsuse. Ja kõrvaltoimete esinemine ei võimaldanud ravimite kontsentratsiooni suurendada. Selle tulemusena hakati monoteraapia asemel kasutama kahekomponendilist raviskeemi, kombineerides kõrge bakteritsiidse toimega ravimeid ja happelise keskkonna suhtes resistentseid aineid.
Siis töötati välja veelgi tõhusam režiim - kolmekomponendiline, mida peetakse praegu klassikaliseks, kui haigust põhjustab bakter Helicobacter pylori. Ravi hõlmab prootonpumba inhibiitorite võtmist (standardannus - 2 korda päevas, kõige sagedamini kasutatakse ravimit Nexium (esomeprasool), kuid võib kasutada ka omeprasooli, rabeprasooli), antibiootikume klaritromütsiini (500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliini (1000). mg 2 korda päevas).
Teise valiku raviskeem ehk neljakordne ravi hõlmab trikaalium-vismutditsitraadi (see on De-Nol, 120 mg 4 korda päevas) võtmist koos PPI-ga (standardannuses 2 korda päevas), tetratsükliini (500 mg 4 korda päevas) korda päevas) ja metronidasool (500 mg 3 korda päevas). Vismutipreparaatidega neljakordse ravi kestus on 10-14 päeva.
Samuti on teise rea ravi kolmekordne levofloksatsiiniga (500 või 250 mg 2 korda päevas), lisaks sellele võtab patsient standardannuses PPI-d 2 korda päevas ja amoksitsilliini 1000 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 10 päeva.
On ka alternatiivne skeem, kus arst selgitab välja põhjuslike bakterite individuaalse tundlikkuse antibiootikumide suhtes, seejärel kirjutab välja ravimi, mille suhtes Helicobacter pylori resistentsus puudub. Olenemata valitud variandist peab patsient olema erinevate tüsistuste vältimiseks ja töövõime säilitamiseks arsti järelevalve all.
Peptilise haavandi ravimiteraapia jaguneb kahte tüüpi: ägedate protsesside ravi ja retsidiivide ennetamine. Ägenemist ravitakse mitmete ravimite rühmadega, mis leevendavad põletikku ja soodustavad haavandite paranemist.
Ravimi ülesanded ja nimetus | Põhiomadused |
---|---|
Nad vähendavad maosisu happesust, leevendavad valu ja kaitsevad epiteelirakke. Neid iseloomustab kiire toime, nad suurendavad lima tootmist ja kiirendavad fermentatsiooni. Kui haigus on kerge ja Helicobacter pylori infektsiooni ei esine, piirdub ravimteraapia nende ravimitega | |
Vähendage maosisu happesust, takistades vesinikioonide liikumist. Praegu peetakse seda kõige ohutumaks ja tõhusamaks peptiliste haavandite raviks. | |
Need suurendavad mao limaskesta kaitsefunktsioone, pikendavad epiteelirakkude eluiga ja suurendavad glükoproteiinide hulka limas. Soodustab haavandi armistumist ja lühendab ravikuuri |
Relapsi vältimiseks (haavandite peamine põhjus on Helicobacter pylori infektsioon) viiakse haiguse põhjustaja täielikuks hävitamiseks läbi spetsiaalne kolmekomponendiline ravi:
- antibiootikumid - amoksitsilliin, tetratsükliin, klaritromütsiin;
- antimikroobsed ained - metronidasool ja selle derivaadid;
- prootonpumba inhibiitorid - vismutipreparaadid või omeprasool.
Ravirežiimid
Helicobacter pylori infektsiooni põhjustatud patoloogiad paranevad kiiremini kui muud tüüpi haavandid. Kõige sagedamini kasutatakse seitsme- ja kümnepäevaseid raviskeeme. Klassikalist 14-päevast režiimi kasutatakse palju harvemini.
10-päevane skeem
Ravimi nimetus | Annustamine |
---|---|
5 korda päevas, 108 mg pärast sööki | |
200 mg 5 korda päevas pärast sööki | |
250 mg 5 korda pärast sööki |
Manustamisviis sõltub haavandi asukohast: maohaavandi puhul on see 7 nädalat, kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul 5 nädalat.
Kui haavandi põhjus ei ole Helicobacter pylori bakter, on raviskeem veidi erinev. Reeglina on tegemist kahekomponendilise teraapiaga, mille eesmärk on leevendada haigusnähte ja tagada haavandi armistumine.
Sel juhul on ette nähtud põhiravi prootonpumba inhibiitoritega.
- rabeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- esomeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- omeprasool annuses 20 mg - 2 korda päevas
- lansoprasool annuses 30 mg - 2 korda päevas
- pantoprasool annuses 40 mg - 2 korda päevas.
Teraapia eelduseks on toitumine ja dieet. Toitlustamine peaks olema osaline, 5-6 korda päevas, välja arvatud kuumad ja külmad toidud, samuti jämedad kiudained. Ägenemiste ajal määratakse tavaliselt dieedid nr 1a ja 1b, seejärel nr 5. Režiim haiglas on voodi- või poolvoodi.
Ägenemiste ennetamine
Haavandtõve ägenemised ja nende põhjustatud tüsistused esinevad 5-10% ravi läbinud patsientidest. Selliste probleemide vältimiseks kasutatakse kahte tüüpi ennetavat ravi: pidev ravi. Pika aja jooksul määratakse patsiendile antisekretoorset ainet pool annustes. Reeglina võetakse ravimit enne magamaminekut; Antisekretoorsed ravimid on ette nähtud, kui ägenemise sümptomid on väljendunud. Ravimit võetakse täisannuses 3 päeva, seejärel poole annusena 14 päeva.
Samaaegselt uimastiraviga määratakse patsiendile füsioteraapia. Protseduuride tüübi ja arvu määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist ja peptilise haavandi raskusastmest. Hästi mõjuvad taimravi ja sanatooriumiravi.
Video - maohaavandi ravi: skeem
Inimkeha vajab pidevat hoolt, kuna on vastuvõtlik paljudele haigustele ja ebaõnnestumistele.
Sageli ignoreerivad inimesed mitmesuguseid sümptomeid, mis viitavad keha talitlushäiretele, mille tõttu patoloogia muutub krooniliseks.
Maohaavand on levinud haigus, mis mõjutab seedetrakti ja deformeerib selle limaskesta.
Diagnoos ja sümptomid
Maohaavandite diagnoosimine toimub erinevate meetodite abil. Pärast haiguse tõsiduse, limaskesta seisundi ja muu teabe kindlaksmääramist määrab arst konkreetse raviskeemi.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid põhjustavad tõsist patoloogiat.
Kõige tavalisemad sümptomid, mida inimesed kogevad, on:
- Kõhuvalu on üsna terav ja tugev, mida on raske taluda.
- Põletustunne kõhus suurenenud happesuse tõttu.
- Verejooks väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel.
Konkreetsel juhul valitakse maohaavandite spetsiifiline raviskeem. Seisundi täpseks hindamiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.
Selleks saadetakse patsient vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsidele. Vajalik võib olla histoloogiline uuring.
Pärast analüüside kohta teabe kogumist kirjeldab arst patsiendile selgete sõnadega kliinilist pilti.
Kui ebamääraste näitajate tõttu ei saa diagnoosi panna, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid ja teste. Näiteks võib teste kasutada vere väljaheites või hormoonide määramiseks veres.
Samuti on olemas instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil välja selgitada limaskesta ja maomahla üldist seisundit.
Sel eesmärgil viiakse läbi intragastriline pH-meetria.
Ultraheli ravi
Pärast patsiendi uurimist saab arst valida vajaliku ravi. Arstid kasutavad sageli ultraheli.
See protseduur võimaldab kiirendada taastumist ja täielikku taastumist, samuti aitab hinnata haavandi arenguastet.
Lisaks ultrahelile viiakse patsient haiglasse statsionaarsele ravile.
See skeem võimaldab arstil saavutada täielikku kontrolli protsessi üle, nii et skeemist kõrvale kalduda pole võimalik.
Kuid ultraheli ei anna soovitud tulemusi. Seetõttu on see maohaavandite puhul täiendav meetod, mis võib ravimite toimet tugevdada.
Prioriteetsed ravimid
Kõik, kes on kokku puutunud peptiliste haavanditega, on huvitatud sellest, milliseid ravimeid tuleks kõigepealt kasutada.
Kaasaegses meditsiinis on haavandite raviks 3 raviskeemi. Kõik need annavad häid tulemusi, kuid ravimite valikut peaks läbi viima ainult arst.
Esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil.
Vismutil põhinev ahel
See maohaavandite raviskeem hõlmab tablettide kombineeritud kasutamist. Selle rühma peamised ravimid on järgmised:
- De-Nol.
- Flemoksiin.
- Klaritromütsiin.
- Erütromütsiin.
Ravi Denoliga annab positiivseid tulemusi. See sisaldab vismutit, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, kuid see võib hävitada Helicobacter pylori baktereid.
Samal ajal ei harju mikroorganism ise vismutisooladega, mistõttu see järk-järgult sureb. Just seda bakterit peetakse peptiliste haavandite ja gastriidi peamiseks provokaatoriks.
Selle skeemi järgi ravikuur koosneb mitmest päevast või nädalast. Arst määrab pillide võtmise reeglid ja patsient peab rangelt järgima tema juhiseid.
Põhikursus on 7 päeva, pärast mida arst hindab seisundit ja võib ravi pikendada. Esimesel päeval viiakse ravi läbi Denoli ja Flemoxiniga, pärast mida hakatakse ravimeid täiendama ja vahelduma.
Inhibiitorite skeem
See maohaavandite raviskeem koosneb kolmest peamisest ravimist:
- Omeprasool.
- Flemoksiin.
- Klaritromütsiin.
Arst valib ka täpse annuse, ravikuuri ja pillide võtmise aja. Sageli, kui teil on haigus, peate kasutama ravimeid samas järjekorras nagu loetletud.
Histamiini blokaatorite skeem
See on uus ravimeetod, mis kasutab teisi ravimeid. Nende hulgas on:
- Famotidiin.
- Ranitidiin.
- Flemoksiin.
Quad teraapia
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks kasutatakse 4 ravimi kompleksi, mis sisaldab ainult antibiootikume.
Peamised ravis kasutatavad tabletid on tetratsükliin ja metronidasool. Kursus ei ületa ühte nädalat.
Täiustatud raviskeem
Kõige sagedamini tuvastatakse haavandid nende ägenemise ajal, kui seisund hakkab järsult halvenema ja ilmnevad iseloomulikud sümptomid.
Patsientide seisundi parandamiseks kasutavad arstid võimsat uimastiravi, mille järel viiakse läbi profülaktika, et vältida korduvaid rünnakuid.
Täiustatud raviskeem sisaldab 7-10-päevast kuuri. Selle aja jooksul peate järgima voodipuhkust, püüdma mitte muretseda ja normaliseerida oma emotsionaalset ja vaimset tausta.
Täiustatud raviskeemi jaoks kasutatakse erinevate rühmade tablette:
- Antibiootikumid on kõige sagedamini ette nähtud amoksitsilliin, metronidasool või klaritromütsiin.
- Happe ja pepsiini negatiivse mõju vähendamiseks kasutatakse vismutisooladel põhinevaid ravimeid. Selleks määrab arst De-Nol, Vikalin ja muud analoogid.
- Prootonpumba inhibiitorid on vajalikud mao sekretsioonivõime normaliseerimiseks. Ravi hõlmab omeprasooli, lanzoprasooli või analooge.
Mida tugevamaid ravimeid kasutatakse, seda kiiremini saavutatakse efekt. Tuleb meeles pidada, et antibiootikume ei saa kasutada kauem kui 10 päeva, vastasel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed ja tüsistused.
Arst peab kahjustust õigesti hindama, et tõhustatud raviskeem ei saaks inimest kahjustada.
Kergeid pille kasutatakse sagedamini ja kui inimene talub neid normaalselt, kasutatakse kangemaid ravimeid.
Omeprasooli kombinatsioon 2 antibakteriaalse ainega annab kiireimad tulemused.
Pärast intensiivset ravi tehakse kordusdiagnoos ja kui kõik on korras, viiakse patsient dieedimenüüsse, millest jäetakse välja seedetrakti ärritavad toidud.
Võib-olla soovitab arst teil kasutada rahvapäraseid abinõusid.
Füsioteraapia
Kirjeldatud ravimeetodid võivad haavandi kõrvaldada või selle arengut tulevikus vähendada.
Lisaks ettenähtud meetoditele on sama populaarne skeem, mis sageli tekitab vaidlusi - füsioteraapia.
Mõned eksperdid klassifitseerivad protseduuri abistavaks, kuid selle rolli haavandtõve puhul ei ole täpselt uuritud.
Võime kindlalt öelda, et füsioterapeutilised protseduurid ei ole üleliigsed, vaid aitavad ainult tulemust kinnistada.
Seda tehnikat on efektiivne kasutada remissiooni ajal ja selleks kasutatakse järgmist:
- Magnetoteraapia.
- Elektrouni.
- Hüdroteraapia.
- Soojusteraapia.
Kuigi roll pole täielikult teada, annavad patsiendid pärast kursust positiivset tagasisidet, kuna ilmneb soovitud toon ja nende üldine tervis paraneb.
Kirurgia
Haavandite operatsioone tehakse äärmuslikel juhtudel, kui seedetrakt on tõsiselt kahjustatud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi või ei saa kasutada võimsaid ravimeid.
Näiteks kasutatakse raviskeemi kiiresti, kui inimesel algab verejooks või perforatsioon.
Operatsiooni ajal peavad arstid eemaldama osa kahjustatud maost ja soolestikust.
Protseduur ise on keeruline ja võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, mis ilmnevad patsiendil kohe või teatud aja möödudes.
Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:
- Pahaloomulise kasvaja välimus.
- Stenoos viimases etapis.
- Tugev verejooks.
- Tablettide madal efektiivsus.
- Muutused limaskestal ja armide olemasolu.
Operatsioon ei anna positiivseid tulemusi, kui haavand ilmneb bakterite tõttu, kuna organismid ei ela mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kogu limaskestas.
Pidevad retsidiivid ja ilmsed sümptomid, tugev valu näitavad sageli kasvajate arengut.
Oluline on aeg-ajalt pärast ravi läbida ennetavaid uuringuid.
Toitumine
Olenemata valitud ravirežiimist on oluline kasutada õiget toitumist. Sellest sõltub kogu ravi efektiivsus.
Seetõttu näitavad arstid isegi uurimise ja analüüside kogumise ajal, mida võib süüa ja mida mitte.
Põhireeglid on järgmised:
- Dieedi kohandamisel tuleb kõiki tooteid aurutada, keeta, mõnel juhul küpsetada ja hautada.
- Toidust on vaja eemaldada kõik ebatervislikud toidud, mis võivad magu ärritada. Sellesse kategooriasse kuuluvad erinevad vürtsid, vürtsikad ja soolased toidud ning suitsutatud toidud.
- Te ei saa süüa kuuma või külma toitu; kõik toidud peaksid olema mõõdukalt soojad.
- Toitu kasutatakse murdosa kujul - sagedased toidukorrad, kuid väikeste portsjonitena.
- Kõige parem on teha pudrulaadseid roogasid, püreesuppe jne. See ei ärrita limaskesta, toit saab kiiremini maost lahkuda ja on üldiselt organismile tervislikum.
- Pausid toidukordade vahel on lühikesed, 2-3 tundi.
Ravi ajal peate järgima joomise režiimi ja tarbima kuni 2 liitrit vedelikku iga päev.
Peptiliste haavandite jaoks heakskiidetud toodete hulgas on:
- Limased supid, püreesupid, köögivilja- või lahja lihapuljongi baasil.
- Võite kasutada putru, eriti kasulikud on riis, kaerahelbed ja tatar. Neid on soovitatav teha veega, kuid võite kasutada piima.
- Köögivilju ei saa süüa toorelt, neid tuleb keeta, hautada või aurutada.
- Lubatud on toiduklassi liha ja kala.
- Mune kasutatakse auru-omlettideks või pehmeks keedetud.
- Kõikide piimatoodete tarbimine on lubatud.
- Ainus leib, mida saate süüa, on valge, mitte värske.
- Magustoiduks kasuta tarretist või puuviljapüreed.
Rangelt keelatud on kasutada:
- Rasvased loomsed tooted.
- Seened.
- Pooltooted, konservid.
- Kaunviljad.
- Kapsas.
- Hapud puu- ja köögiviljad.
- Erinevad kastmed.
- Kange tee, kohv, alkohol, sooda.
- Maiustused, küpsetised.
Ennetamiseks on vaja jälgida käte, riistade ja toidu puhtust. See hoiab ära bakterite sisenemise makku.
Järgige kindlasti õiget toitumist, ärge sööge liikvel olles, välistage kiirtoidud ja muud rämpstoidud.
Paljud seedetrakti probleemid ilmnevad stressi tõttu, seega peate neid vältima, võib tekkida vajadus õppida lõõgastustehnikaid.
Õige ja tervisliku eluviisi järgimine võib oluliselt parandada teie tervist ja ennetada peptiliste haavandite teket.
Kui patoloogia sümptomid on juba ilmnenud, siis ärge kõhelge, vaid pöörduge diagnoosi ja abi saamiseks viivitamatult arsti poole.
Kasulik video
Valmistamine: Vala jahubanaanilehtedele keev vesi ja lase tõmmata.
Kasutamine: kasutada tee ja vee asemel.
Ravi granaatõunakoortega
Granaatõunakoorte infusioon maohaavandite raviks: tõmmake 10 grammi koore klaasi keeva veega, jätke pooleks tunniks seisma. Joo 50 grammi 3-4 korda päevas 4-7 päeva jooksul. Esialgset mahtu saab mitu korda värske keeva veega täiendada.
Kartulimahl
Vaja läheb: värsket kartulit
Valmistamine: riivi peenele riivile ja pigista mahl välja.
Kasutamine: ½ tl enne sööki 25 päeva jooksul.
Ravi meega
Retsept nr 1
Vaja läheb: 300 g mett, võid ja kreeka pähkleid.
Valmistamine: Pane kõik ained potti ja küpseta 100 kraadini eelsoojendatud ahjus 20 minutit. Segage pärast keetmist.
Kasutamine: 1 spl 30 minutit enne sööki 3 korda päevas. Ära joo.
Retsept nr 2
Vaja läheb: jogurtit 3 l, mett 0,5-1 l
Kasutamine: 1 klaas 3 korda päevas.
Märge!
Retsept nr 3
Vaja läheb: 100 g novokaiini 1%, aaloemahla, viniliini, mett, astelpajuõli ja almageli.
Valmistamine: sega koostisosad.
Kasutamine: 1 supilusikatäis 5 korda päevas 14 päeva jooksul.
TÄHELEPANU!!! Enne novokaiini võtmist pidage nõu oma arstiga. See võib põhjustada allergiat.
Retsept nr 4
Vaja läheb: 2 sidrunit, 0,5 kg mett, 0,5 l oliiviõli.
Valmistamine: sega koostisosad.
Kasutamine: 1 spl 3 korda päevas 30 minutit enne sööki kuu aja jooksul.
Segu tuleb hoida külmkapis ja enne kasutamist veidi soojendada.Märge!
Taruvaik
Vaja läheb: 20% taruvaigu lahust.
Valmistamine: lahjendage 10 tilka 50 g vees.
Kasutamine: enne sööki 3 korda päevas 3 nädala jooksul.
Kapsa mahl
Vaja läheb: värskeid kapsa lehti.
Valmistamine: pigista mahl välja.
Kasutamine: 1 klaas 4 korda päevas 1,5 kuud.
Analoogid: tomati- või astelpajumahl.
Ravi päevalilleõliga
Vaja läheb: 1 liiter päevalilleõli.
Kasutamine: 1 supilusikatäis tühja kõhuga.
Astelpajuõli
Astelpajuõli kasutamine on efektiivne maohaavandite ravis. Varahommikul või isegi õhtul joo supilusikatäis õli. Seejärel võtke teelusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki kolme kuni nelja nädala jooksul.
Ravi alkoholiga
Alkohol hävitab patogeensed bakterid ja “kauteriseerib” haavandit. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult. Propolisi tinktuur on efektiivne. On vaja valada sada grammi purustatud taruvaiku saja grammi alkoholiga. Loksutage, jätke kolm päeva seisma, kurnake. Võtke 10-15 tilka tund enne sööki.
Aloe tinktuur
Vaja läheb: 250 g lehti ja mett, 0,5 liitrit punast veini.
Valmistamine: purustada lehed, kombineerida koostisained, valada nõusse ja panna tulele. Kuumuta segu pidevalt segades 60 kraadini. Seejärel vala juurde vein. Hoida 7 päeva pimedas ja kuivas kohas.
Kasutamine: 1 spl. lusikas 3 korda päevas 60 minutit enne sööki 3 nädala jooksul.
Märge! Esimesel ravinädalal on keha aklimatiseerimiseks soovitatav võtta pool lusikat.
Töötlemine linaseemnetega
Retsept nr 1
Vaja läheb: seemneid 2 spl. lusikad, kuum vesi 0,4 l.
Valmistamine: vala seemned termosesse ja vala peale keev vesi.
Kasutamine: 0,07 l tühja kõhuga, 30 minutit enne hommikusööki 2 nädala jooksul.
Retsept nr 2
Valmistamine: Keeda näpuotsaga linaseemneid väheses koguses vees kuni paksenemiseni.
Kasutamine: piiramatus koguses.
Munavalgeravi
Ettevalmistus: peksid
Kasutamine: 3 korda nädalas poolteist tundi enne sööki.
Ravi searasvaga
Kasutamine: 1 supilusikatäis hommikul tühja kõhuga.
Kasetõrv
Mõne aja pärast alates kasetõrva sisemise kasutamise algusest on täheldatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemist. Ravi jaoks on vaja valmistada tõrvavesi. Sega pool liitrit kasetõrva põhjalikult nelja liitri puhta külma veega. Lase seista kaks päeva suletud anumas. Seejärel koori vaht ära ja nõruta selge vedelik. Säilitage tõrvavett tihedalt suletud anumas. Võtke pool klaasi hommikul pool tundi enne sööki.
Ravi rahvapäraste ravimitega vastavalt Malakhovile
Gennadi Malakhovi seedetrakti haiguste ravimeetodite aluseks on puhastusprotseduurid. Nende eesmärk on toksiinidest vabanemine ja seedesüsteemi organite – mao, soolte ja maksa – koordineeritud töö taastamine.
Paastumine
Pärast kolmepäevast paastumist lõpetab mao vesinikkloriidhappe tootmise, mis aitab kaasa haavandi kiirele armistumisele. See paranemine viib valu ja kõrvetiste kadumiseni. Paastumisel võite juua ainult vett, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit. Soovitatav on voodipuhkus ilma emotsionaalse või füüsilise stressita. Kestus: 7 päeva arsti järelevalve all.
- Palved hooruse vastu Kellele perekonnas hooruse vastu palvetada
- Kirjandusõhtu "Marina Ivanovna Tsveeva elu ja looming" Tsvetajevale pühendatud kirjandusõhtu raamatukogus
- Kehtetuks tunnistatud tegevuslubadega kindlustusseltsid Kas kindlustusseltsil on tegevusluba?
- Hai või krokodilli hambast valmistatud amuleti jõud Millest on valmistatud kihva ripats?