Hüperandrogenismi tüübid. Segatud hüperandrogenism
Naise keha hormonaalse tasakaalu patoloogilist seisundit, mille puhul toimub meessuguhormoonide - androgeenide liigne tootmine, nimetatakse hüperandrogenismiks. Haigus on seotud endokriinsüsteemi töö häiretega. Hüperandrogenismi sündroomi täheldatakse ligikaudu 5-7% naistest, umbes 20% neist ei saa rasestuda ega sünnitada.
Tavaliselt toodavad androgeene suguelundid koguses, mis tagab häbeme- ja kaenlakarvade kasvu, kliitori moodustumise, õigeaegse puberteediea ja seksuaaliha. Androgeenid vastutavad maksa ja neerude normaalse toimimise eest.
Androgeenide aktiivne tootmine toimub noorukieas, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise ajal. Täiskasvanueas on androgeenid vajalikud luukoe tugevdamiseks. Nende hormoonide liigne tootmine põhjustab aga patoloogilisi muutusi, mis halvendavad oluliselt naise elukvaliteeti. Kõige katastroofilisemate tulemuste hulka kuuluvad ja. Nendel juhtudel on vajalik ravi, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset.
Sündroomi tüübid ja põhjused
Androgeenide küpsemise protsess toimub munasarjades ja neerupealistes. Normaalne toodetud hormooni kogus ja selle õige vahekord östrogeenidega tagab organismi täisväärtuslikuks toimimiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu.
Sõltuvalt patoloogia päritolust on mitu vormi:
- Munasarjade päritolu hüperandrogenism – esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired. Häire on pärilik.
- Neerupealiste päritolu hüperandrogenism on põhjustatud neerupealiste koore häiretest. Haigus on kaasasündinud ja selle põhjuseks võivad olla ka kasvajad (Itsenko-Cushingi tõbi). Sel juhul algab esimene menstruatsioon hilja, vähese eritisega ning aja jooksul võib see sootuks katkeda. Iseloomulikud tunnused on veel akne rohkus seljas ja rinnus, piimanäärmete väheareng, mehe tüüpi figuuri teke ja kliitori suurenemine.
Paljudel patsientidel diagnoositakse segapäritolu hüperandrogenism. Sel juhul on kehas samaaegselt häiritud munasarjade ja neerupealiste töö. Seda patoloogiat põhjustavad hüpotalamuse ja neuroendokriinsed häired. Hormonaalse tasakaalu häireid süvendavad vegetatiiv-neurootilised häired. Mõnel juhul diagnoositakse kerge hüperandrogenism, mille puhul androgeenide tase on normaalne, kuid ei näita kasvajate esinemist siseorganites.
Segavorm takistab rasedust ja muudab võimatuks lapse eduka kandmise.
Arvestades androgeenide lubatud taseme ületamise astet, eristatakse adrenogenitaalse sündroomi absoluutset ja suhtelist vormi. Esimesel juhul ületab meessuguhormoonide kontsentratsioon lubatud norme. Suhteline hüperandrogenism diagnoositakse meessuguhormoonide vastuvõetava tasemega. Samal ajal täheldatakse naise elundite ja näärmete suurenenud tundlikkust nende mõjude suhtes.
Kokkuvõtteks võib öelda, et selle sündroomi peamised põhjused on järgmised:
- androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tagajärjeks on nende liigne kogunemine kehas;
- neerupealiste kasvajate esinemine;
- munasarjade haigused ja talitlushäired, mis põhjustavad androgeenide liigset tootmist;
- kilpnäärme patoloogiad (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
- steroidide pikaajaline kasutamine professionaalsete jõuspordialade ajal;
- ülekaalulisus lapsepõlves;
- geneetiline eelsoodumus.
Kui esineb häireid munasarjade töös, neerupealiste koore suurenemine, naharakkude ülitundlikkus testosterooni toimele, reproduktiiv- ja kilpnäärmekasvajad, võib lapsepõlves tekkida patoloogia.
Kaasasündinud hüperandrogenism muudab mõnikord võimatuks sündinud lapse soo täpse määramise. Tüdrukul võivad olla suured häbememokad ja peenise suuruseks laienenud kliitor. Sisemiste suguelundite välimus on normaalne.
Üks adrenogenitaalse sündroomi vorme on soola raiskav vorm. Haigus on pärilik ja avastatakse tavaliselt lapse esimestel elukuudel. Neerupealiste ebarahuldava talitluse tagajärjel tekivad tüdrukutel oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.
Vanemas eas põhjustab hüperandrogenism liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise hilinemist ja esimese menstruatsiooni ilmumist.
Kliinilised ilmingud
Sümptomid võivad ulatuda kergest (liigne kehakarvakasv) kuni rasketeni (meessoost sekundaarsete seksuaalomaduste areng).
Naiste hüperandrogenismi kliinilised ilmingud akne ja meeste juuste kasvu kujul
Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:
- akne – tekib siis, kui nahk on liiga rasune, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
- peanaha seborröa;
- hirsutism - tugeva karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
- juuste hõrenemine ja väljalangemine peas, kiilakate laikude ilmumine;
- suurenenud lihaste kasv, meeste tüüpi lihaste moodustumine;
- hääletämbri süvendamine;
- , eritiste vähesus, mõnikord menstruatsiooni täielik lakkamine;
- suurenenud seksuaalne soov.
Hormonaalse tasakaalu häired põhjustavad diabeedi, liigse kehakaalu ja lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks erinevatele nakkushaigustele. Neil tekib sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus.
Üks hüperandrogenismi raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või viriilne sündroom. See on naisorganismi arengu patoloogia nimi, mille käigus see omandab väljendunud meessoost omadused. Virilisatsioon on haruldane haigus; seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel esineb ülemäärast karvakasvu.
Naisel areneb mehelik figuur koos suurenenud lihaskasvuga, menstruatsioon lakkab täielikult, kliitori suurus suureneb oluliselt. Väga sageli tekivad sellised nähud naistel, kes võtavad kontrollimatult steroide, et suurendada sportimisel vastupidavust ja füüsilist jõudu.
Diagnoosi püstitamine
Patoloogilise seisundi diagnoosimine hõlmab patsiendi välist ja günekoloogilist läbivaatust, tema üldise tervise kaebuste analüüsi. Pöörake tähelepanu menstruaaltsükli kestusele, liigsete juuste lokaliseerimisele, kehamassiindeksile ja suguelundite välimusele.
Milliseid teste tuleb androgeeni taseme määramiseks teha?
Arstid (günekoloog, endokrinoloog, geneetik) määravad järgmised uuringud:
- testosterooni, follikulaarse hormooni, prolaktiini, östradiooli taseme määramine veres ja kortisooli taseme määramine uriinis;
- testid deksemetasooniga sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks;
- Munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuring;
- Hüpofüüsi CT-skaneerimine;
- glükoosi, insuliini, kolesterooli taseme uuringud.
Vaagnaelundite ultraheli määrab võimaliku olemasolu. Haiguse tüübi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia testid.
Uurimistöö materjalid võetakse hommikul enne sööki. Kuna hormonaalne tase on ebastabiilne, võetakse täpse diagnoosi tegemiseks kolm proovi vähemalt pooletunniste intervallidega. Analüüsid on soovitav teha menstruaaltsükli teisel poolel, lähemal eeldatavale menstruatsiooni algusele.
Teraapia põhimõtted
Hüperandrogenismi ravi peaks olema kõikehõlmav ja ennekõike suunatud probleemide ja haiguste kõrvaldamisele, mis toimivad provotseerivate teguritena. Selliste haiguste loend sisaldab kilpnäärme patoloogiaid, polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja adrenogenitaalset sündroomi.
Ravimeetodite valik sõltub patoloogia vormist ja ravi eesmärgist (võitleda hirsutismiga, taastada reproduktiivfunktsioon, säilitada rasedus raseduse katkemise ohu korral).
Peamised ravimeetmed hõlmavad järgmist:
- ravimteraapia;
- kirurgiline sekkumine;
- traditsioonilise meditsiini kasutamine;
- toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine.
Konservatiivne ravi
Seda kasutatakse toodetavate meessuguhormoonide hulga vähendamiseks ja nende liigset aktiivsust soodustavate protsesside blokeerimiseks. Kasvajate esinemine suguelundites, mis põhjustab munasarjade hüperandrogenismi, elimineeritakse operatsiooniga.
Kui naine ei plaani lähiajal rasedust, kuid kannatab akne ja liigse kehakarva käes, määratakse nendest sümptomitest vabanemiseks need antiandrogeense toimega (näiteks Diana 35).
Sellised ravimid mitte ainult ei kõrvalda ebameeldivaid väliseid märke, vaid aitavad ka menstruaaltsüklit normaliseerida. Kosmeetilise efekti saavutamiseks on ette nähtud põletikuvastased salvid, mis vähendavad rasu tootmist.
Kui rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on vastunäidustusi, kasutatakse raviks Spironolaktooni. See on ette nähtud raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral. Ravim ravib edukalt aknet ja liigset juuste kasvu.
Analoogravim on Veroshpiron. Selle peamine toimeaine on samuti spironolaktoon. Veroshpironi võtmine on väga ebasoovitav ilma arstiga konsulteerimata kasutamise kestuse ja vajaliku annuse osas.
Kui hüperandrogenismi põhjustab androgeene glükokortikoidideks muutva ensüümi puudumine, on näidustatud seda protsessi normaliseerivad ained. Ravim Metipred on väga tõhus. Selle vabanemisvormid on tabletid ja süstepulbrid. Ravim on vastunäidustatud nakkus- ja viirushaiguste, tuberkuloosi ja südamepuudulikkuse korral. Ravikuuri kestuse ja annuse määrab arst.
Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid
Üks konservatiivse ravi edukaid meetodeid on madala kalorsusega dieet. On vaja vabaneda ülekaalust, mis sageli raskendab haiguse kulgu ja toob naisele täiendavat psühholoogilist ebamugavust.
Päevas tarbitavate kalorite koguarv ei tohiks ületada 2000. Sel juhul on piisava kehalise aktiivsuse korral tarbitud kalorite arv kulutatutest väiksem, mis toob kaasa järkjärgulise kaalulanguse.
Hüperandrogenismi jaoks näidustatud dieet hõlmab rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude, samuti alkoholi, kastmete ja rasvase kastme väljajätmist.
Õige toitumise põhimõtete järgimist tugevdab regulaarne treening. Kasuks tuleb jooksmine, aeroobika, ujumine, aktiivsed mängud värskes õhus.
Hirsutismi vastane võitlus toimub erinevate kosmeetiliste protseduuride abil: vahatamine, depilatsioon, soovimatute karvade eemaldamine laseriga.
Traditsioonilise meditsiini rakendamine
Rahvapäraste ravimitega ravi on üsna rakendatav koos ravimteraapiaga, kuid see ei asenda traditsioonilisi meetodeid täielikult.
Populaarsed retseptid:
- Magusa ristiku, salvei, nurmenuku ja küüliku ürdid segatakse võrdsetes osades, valatakse 200 ml veega, hoitakse 20 minutit veevannis ja filtreeritakse. Saadud keedusele lisada 1,5 ml Rhodiola rosea tinktuuri. Võtke kolmandik klaasi keedist mitu korda päevas enne sööki.
- 2 supilusikatäit hakitud nööri, 1 lusikas raudrohi ja emajuurt valatakse keeva veega, jäetakse umbes tunniks seisma, filtreeritakse. Võtke pool klaasi tühja kõhuga hommikul ja enne magamaminekut.
- Mõni supilusikatäis kuivatatud nõgese lehti valatakse klaasi veega, infundeeritakse suletud anumas ja filtreeritakse. Võtke supilusikatäis mitu korda päevas.
- Kibuvitsamarjad ja mustad sõstrad valatakse keeva veega ja jäetakse umbes tunniks seisma. Seejärel lisage veidi mett. Saadud kokteili juuakse mitu korda päevas pärast sööki.
Üks levinumaid rahvapäraseid abinõusid võitluses günekoloogiliste haigustega on sea emakas. Seda kasutatakse koos teiste ravimitega keetmise või tinktuuri kujul.
- 100 g boori emakat vala 500 ml viina ja jäta 2 nädalaks seisma. Võtke tinktuuri kolm korda päevas 0,5 tl.
- 2 supilusikatäit boori emakat vala klaasi keeva veega ja jäta umbes tunniks seisma. Jooge väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
- Sega 100 g rohelisi kooritud pähkleid ja boori emakat 800 g suhkruga, lisa sama palju viina. Asetage pudel koos seguga 14 päevaks pimedasse kohta. Pärast kurnamist võtke teelusikatäis pool tundi enne sööki.
Piparmünti kasutatakse toodetavate androgeenide hulga vähendamiseks. Selle põhjal valmistatakse tinktuure ja teed. Suurema efektiivsuse saavutamiseks võite piparmündile lisada piimaohakat. Rohelise tee regulaarne tarbimine normaliseerib naiste hormonaalset tasakaalu.
Arst ütleb teile alati, kuidas ravida probleemi ravimtaimedega ja kombineerida seda meetodit muud tüüpi raviga. Eneseravim on vastuvõetamatu!
Hüperandrogenism ja viljatus
Androgeenide liigne tootmine muutub sageli soovitud raseduse takistuseks.
Kuidas ravimteraapia abil rasestuda ja kui realistlik see on?
Viljatusravi on sel juhul suunatud ravimite kasutamisele, mis stimuleerivad munarakkude vabanemist munasarjadest. Sellise ravimi näide on klomifeen.
Üks tõhusamaid ravimeid, mida kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks, on Duphaston. Pärast raseduse tekkimist jätkatakse ravimi kasutamist, et vältida raseduse katkemist ja normaliseerida raseduse arengut.
Kui stimulatsioon on ebaefektiivne, soovitavad arstid kasutada kirurgilist ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab seda meetodit laialdaselt. Selle protseduuri käigus lõigatakse munasarjad välja, et aidata küpsel munal "vabaneda". Laparoskoopia järgselt on rasestumise võimalus seda suurem, mida vähem aega läheb operatsioonipäevast. Maksimaalset viljakust täheldatakse esimesel kolmel kuul.
Kuid isegi pärast edukat viljastumist võib hüperandrogenismi esinemine takistada lapse edukat kandmist. Liigne meessuguhormoonid viib sageli selleni, et viljastatud munarakk ei saa jääda emakasse. Raseduse katkemise tõenäosus on endiselt kõrge.
Ohtlikud hüperandrogenismiga rasedusnädalad on periood enne 12. nädalat ja pärast 19. nädalat. Esimesel juhul toodab hormoone platsenta ja pärast 19. nädalat saab neid toota loode ise.
Raseduse säilitamiseks määratakse patsiendile deksametasoon (metipred). See aitab vähendada androgeeni taset. Ravimi annuse valib eranditult arst!
Paljud lapseootel emad kardavad väga ravimi kõrvalmõjusid ja kardavad, et see võib kahjustada sündimata last. Paljude aastate kogemused selle ravimi kasutamisel tõestavad selle ohutust nii sündimata lapse arengule kui ka sünnituse kulgemisele.
Enamikul juhtudel soovitavad arstid raseduse katkemise ohu vältimiseks esmalt läbida täielik ravikuur ja alles seejärel planeerida rasedust. Kui naisel ei õnnestu last eostada, on võimalik teostada.
Ärahoidmine
Spetsiifilisi meetmeid hüperandrogenismi vältimiseks ei ole, kuna see sündroom areneb hormonaalsel tasemel.
Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- tasakaalustatud toitumine, sh kiudainerikkad toidud menüüs, kaalujälgimine;
- suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
- regulaarsed visiidid günekoloogi juurde;
- ravimite ja rasestumisvastaste vahendite võtmine ainult pärast arsti soovitust;
- kilpnäärme patoloogiate, maksa ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.
Hüperandrogenism ei ole ainult naha, juuste ja menstruaaltsükli probleemid. See on üldine kehahaigus, mis ei võimalda naisel kvaliteetset elustiili juhtida ja jätab sageli ilma emaduse rõõmudest. Kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid võimaldavad patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja selle ilminguid edukalt kõrvaldada.
Munasarjade päritolu hüperandrogenism on patoloogia, mille käigus naise hormonaalses taustas tekib süsteemne rike. Haiguse põhjuseks on meessuguhormooni (androgeeni) aktiivne tootmine, mis ületab lubatud norme.
Androgeenide tootmist naistel teostavad munasarjad. See hormoon vastutab puberteedi eest, mille jooksul reproduktiivfunktsioon on täielikult välja kujunenud. Kubemesse, kaenlaalustesse ilmuvad juuksed ja mõnel tüdrukul tekivad näokarvad. Androgeen on maksa, neerupealiste ja suguelundite lahutamatu regulaator.
Androgeen on vajalik naisorganismi täielikuks toimimiseks. Liigne tootmine ähvardab kaasa tuua tõsiseid tüsistusi, mis vajavad kiiret ravi medikamentoosse ravi ja vajadusel operatsiooniga.
Munasarjade päritolu hüperandrogenismi iseloomustavad tõsised häired suguelundite töös. Haiguse taustal hakkavad tüdrukutel kiiresti kasvama karvad näol, rinnal ja kõhul, areneb seksuaalne ebaküpsus (naissuguhormoonide puudumise tõttu) ja sidekoe tunica albuginea hüperplaasia. tekivad munasarjad.
Haigus nõuab erakorralist arstiabi. Vastasel juhul on tagajärjed pöördumatud.
Arengu põhjused
Munasarjade hüperandrogenism areneb järgmistel juhtudel:
- liigne füüsiline aktiivsus;
- suurenenud androgeeni - meessuguhormooni - kogus;
- LH puudumine, mis tekib hüpotalamuse talitlushäirete tagajärjel;
- ülekaaluline, ülekaaluline. Meditsiinilisest vaatenurgast võivad rasvumise vallandada androgeenid, mida leidub otse rasvas. Nad muteeruvad, kohanevad naise kehas ja muunduvad östrogeenideks;
- teist tüüpi suhkurtõvega.
Kõige sagedamini mõjutab haigus puberteedieas noori tüdrukuid, aga ka naisi pärast 45. eluaastat (menopausi hetk põhjustab kehas tõsiseid patoloogilisi muutusi).
Sümptomid
Hüperandrogenismi ilmsete tunnuste hulgas on karvade järsk kasv ebaloomulikes kohtades (näiteks lõual). Vaatame teisi sümptomeid:
- karvade ilmumine kõhule, kätele, jalgadele ja isegi reitele. Kõigist haiguse sortidest väärib märkimist üks - hirsutism. Juuksed arenevad aktiivselt näol;
- traditsioonilise meestehaiguse areng - kiilaspäisus;
- Näo-lõualuu aparaat on muutumas. Nägu muutub karedamaks, nahale tekivad mädakujulised kasvajad, tumenemine või akne. Kõne ja hääle tämber muutuvad. Ilusalongi külastus ei anna tulemusi;
- lihased nõrgenevad.
Samuti peaksite arvestama munasarjade päritolu kerge hüperandrogenismi sekundaarsete sümptomitega:
- areneb kalduvus suhkruhaigusele;
- ülekaalulisus, järsk kaalutõus;
- suguelundid lõpetavad arengu ja jäävad enne haiguse algust olnud arengustaadiumisse;
- menstruaaltsükli häired;
- tekib tüsistus - viljatus;
- äkilised rõhu muutused. Võimalik on kroonilise hüpertensiooni väljakujunemine.
Diagnostika
Munasarjade hüperandrogenismi on üsna lihtne diagnoosida. Mõnikord piisab visuaalsest uurimisest, et määrata juuste olemasolu ebaloomulikes kohtades, et mõista, mis naisega täpselt toimub.
Patsient uuritakse ja küsitletakse. Arst (tavaliselt günekoloog) püüab tagasi lükata võõraid haigusi, millel on sarnased sümptomid. Järgmine on laboratoorsete testide seeria.
Esialgu mõõdetakse hormonaalset tausta ja tehakse kindlaks, millised muutused on viimasel ajal toimunud. Analüüsitakse naise kehas toodetud androgeeni kogust ja võrreldakse seda normiga. Täpsema kliinilise pildi saamiseks annab patsient uriini, milles mõõdetakse ketosteroidide-17 kogust.
Vajadusel saadetakse patsient uuringule, et koostada üksikasjalik kliiniline pilt ja hinnata organismile tekitatud kahjustusi. Tasub selgitada, et haigusel on tõsised, pöördumatud tagajärjed, mida saab kõrvaldada ainult õigeaegse, kvaliteetse ja täieliku raviga.
Munasarjade hüperandrogenismi ravi
Terapeutilise kuurina kasutatakse ravimteraapiat. Määratud ravimid sõltuvad hüperandrogenismi vormist, aga ka patsiendi keha individuaalsetest omadustest.
Vaatleme peamisi haiguse kõrvaldamiseks kasutatavate ravimite tüüpe:
![](https://i0.wp.com/oyaichnikah.ru/wp-content/uploads/2017/11/mik.jpg)
Diagnostiline seeria ja ka sellele järgnev terapeutiline ravimikuur peab olema võimalikult täpne ja tasakaalustatud. Niigi nõrgenenud naisekeha saab kergesti "lõpetada" valesti määratud ravimitega, mis ainult suurendab androgeenide tootmist.
Ärge viivitage raviga. Pärast 2-3 kuud pärast haiguse algust ei pruugi mõned tagajärjed, sealhulgas reproduktiivsüsteemi täielik funktsionaalsus, lihtsalt stabiliseerida. Lisaks võib juuste väljalangemine ja liigne kaal püsida pikka aega.
Hüperandrogenism on patoloogiline endokrinoloogiline seisund, mis väljendub androgeenide kontsentratsiooni suurenemises veres. Nende hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon, androsteendiool, androsteendioon ja dehüdroepiandrosteendioon. Naise kehas toodetakse androgeene munasarjades ja neerupealistes. Haigus väljendub eelkõige välistes muutustes organismis ja suguelundite talitlushäiretes (endokrinoloogilises viljatuses).
Androgeenide tase naistel sõltub vanusest ja füsioloogilisest seisundist, seega peaks testosterooni kontsentratsioon olema järgmistes piirides:
- 20-50 aastat – 0,31-3,78;
- 50-55 aastat vana – 0,42-4,51;
- raseduse ajal - indikaator suureneb 3-4 korda.
Vaba androgeeni indeks, naistele normaalne
Vabad androgeenid on osa hormoonidest, mis täidavad kehas aktiivset bioloogilist funktsiooni. Nende hulka kuulub vaba ja nõrgalt seotud testosteroon. Vaba androgeeni indeks (FAI) on testosterooni koguhulga ja selle bioloogiliselt aktiivse fraktsiooni suhe. Selle indikaatori kiirus sõltub menstruaaltsükli faasist:
- follikulaarfaas – 0,9-9,4%;
- ovulatsioon – 1,4-17%;
- luteaalfaas – 1-11%;
- menopausi ajal - mitte rohkem kui 7%.
Hüperandrogenismi sündroom naistel ja meestel
Foorumites kirjeldatakse sageli hüperandrogenismi kui haigust, mis tekkis tühjalt kohalt ja mille põhjused on teadmata. See pole täiesti tõsi. Vaatamata ülevaadetele on hüperandrogenism hästi uuritud haigus.
Androgeenide suurenenud tase ei ole alati haiguse arengu tunnuseks. Hormoonide füsioloogiline kontsentratsioon on naise keha erinevatel arengu- ja eluperioodidel erinev. Raseduse ajal on hüperandrogenism loote normaalseks arenguks vajalik tegur. Samuti täheldatakse vanemal perioodil nende bioloogiliste toimeainete kõrgeimaid üldnäitajaid, mis on tingitud organismi ümberstruktureerimisest menopausi ajal. Sellistel juhtudel peetakse normiks võimalust, kui suurenenud hormoonisisaldus ei tekita patsiendile ebamugavusi.
Hüperandrogenismi vormid
Hüperandrogenismi diagnoosimiseks on erinevaid vorme. Primaarne hüperandrogenism on kaasasündinud ja selle põhjuseks on suurenenud hormoonide tootmine organismis varasest lapsepõlvest peale. Sekundaarne - tootmisregulatsiooni peamise mehhanismi - hüpofüüsi kontrolli - rikkumise tagajärg selle organi haiguste tõttu. Tüdrukute kaasasündinud kerge hüperandrogeensus avaldub juba varases lapsepõlves ja kaasneb sageli pärilike patoloogiatega või on looteelundite arengu halvenemise tagajärg raseduse ajal. Omandatud hüperandrogenism tekib vanemas eas kaasnevate patoloogiate, endokriinse regulatsiooni häirete ja väliste keskkonnateguritega kokkupuute tõttu.
Kõige olulisem, kui arvestada patofüsioloogilisi aspekte, on hüperandrogenismi klassifikatsioon, mis põhineb nende hormoonide kontsentratsiooni muutustel. Kui patsient kogeb märgatavat testosterooni taseme tõusu, siis räägime absoluutsest hüperandrogenismist. Kuid on veel üks kliiniline variant, mille puhul hormoonide kogukontsentratsioon ei suurene oluliselt või jääb isegi normaalsesse vahemikku, kuid täheldatakse kõiki patoloogiale iseloomulikke sümptomeid. Sel juhul on kliiniku põhjuseks testosterooni bioloogiliselt aktiivse osakaalu suurenemine. Seda varianti nimetatakse suhteliseks hüperandrogenismiks.
Hüperandrogenismiga kaasnevate kliiniliste sümptomite ulatus on tingitud asjaolust, et testosteroonil on väga oluline roll seksuaalse diferentseerumise reguleerimisel inimkehas. Selle bioloogilised funktsioonid on järgmised:
- meeste esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng;
- väljendunud anaboolne toime, mis viib valgusünteesi aktiveerimiseni ja lihasmassi arenguni;
- glükoosi metabolismi protsesside aktiivsuse suurenemine.
Sageli tuuakse esile androgeenide mõju enne ja pärast sündi. Seega, kui patsiendil tekkis see seisund perinataalsel perioodil, on tema enda suguelundid halvasti arenenud. Seda seisundit nimetatakse hermafroditismiks ja see nõuab tavaliselt esimestel eluaastatel kirurgilist korrigeerimist.
Hüperandrogenismi biokeemiline alus
Maks mängib olulist rolli liigsete androgeenide kõrvaldamisel. Hepatotsüütides toimub enamiku hormoonide konjugeerimine valkudega spetsiifiliste ensüümide abil. Androgeenide muutunud vormid erituvad organismist sapi ja uriiniga. Vähemus testosteroonist laguneb tsütokroom P450 süsteemi kaudu. Nende mehhanismide häirimine võib samuti põhjustada androgeenide kontsentratsiooni suurenemist veres.
Testosterooni ja teiste androgeenide retseptorid on enamikus keha kudedes. Kuna need hormoonid on steroidid, on nad võimelised läbima rakumembraani ja suhtlema spetsiifiliste retseptoritega. Viimased käivitavad reaktsioonide kaskaadi, mis viib valgusünteesi aktiveerumiseni ja ainevahetuse muutusteni.
Muutused munasarjades koos hüperandrogenismiga
Hüperandrogenismi häirete üks peamisi patofüsioloogilisi mehhanisme on pöördumatud muutused naiste suguelundites. Kui sündroom on kaasasündinud ja hormonaalne tasakaalutus avaldub juba enne lapse sündi, siis tekib munasarjade atroofia ja hüpoplaasia. See toob tulevikus automaatselt kaasa naissuguhormoonide tootmise vähenemise ja seksuaalfunktsiooni kahjustuse.
Kui hüperandrogenismi sündroom omandatakse täiskasvanueas, tekivad munasarjades järgmised patofüsioloogilised muutused:
- folliikulite areng ja vohamine varases staadiumis on pärsitud (need jäävad diferentseerumise algtasemele);
- folliikulid arenevad peaaegu täielikult, kuid munade moodustumine on häiritud, mistõttu ovulatsiooni ei toimu;
- Naise folliikulid ja munarakud arenevad normaalselt, kuid kollaskeha jääb defektseks, mis põhjustab menstruaaltsükli luteaalfaasis hormonaalset puudulikkust.
Nende võimaluste kliiniline pilt on üksteisest mõnevõrra erinev, kuid kõige olulisem on see, et munasarjade ebapiisav funktsioon ei põhjusta mitte ainult normaalse menstruaaltsükli häireid, vaid ka viljatust.
Hüperandrogenismi ICD kood (foto pole saadaval)
ICD 10-s on naiste hüperandrogenism koos ülevaadete ja kommentaaridega esitatud klassis E. Siin on kogutud endokriinilised haigused. Samal ajal, sõltuvalt põhjusest ja vormist, on ICD 10 hüperandrogenismil arvustusega naistel erinevad koodid:
See klassifikatsioon võimaldab üsna selgelt eraldada haiguse peamised vormid ja seejärel valida kõige tõhusama ravimeetodi.
Hüperandrogenism naistel: põhjused
Naiste hüperandrogenismi põhjused on eranditult hormonaalsed. Nende tootmine või endokriinsete näärmete funktsiooni reguleerivad mehhanismid on häiritud. Seetõttu võib kõik naiste hüperandrogenismi põhjused jagada kolme rühma:
Steroolide metabolismis osalevate ensüümide kaasasündinud defektid, mis põhjustavad steroidide sünteesi osalist blokeerimist ja suurenenud testosterooni tootmist. Haigused ja seisundid, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia. Tavaliselt avalduvad need adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud vabanemisena, mis stimuleerib androgeenide tootmist. Munasarjade lokaalne düsfunktsioon. Sel juhul täheldatakse üksikute androgeenide kontsentratsiooni suurenemist või ISA indeksi muutusi, mis näitab nende vaba fraktsiooni suurenemist. Somaatilised maksahaigused, mis põhjustavad androgeenide organismist eemaldamise mehhanismide häireid (hepatiit, tsirroos, rakuvähk, steatohepatoos).
Neerupealiste hüperandrogenism. Androgeensuse sümptomid
Androgeensuse sümptomid ja ravi naistel on omavahel tihedalt seotud. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine naise kehas mõjutab paljusid süsteeme ja organeid. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub testosterooni vaba fraktsiooni kontsentratsioonist veres. Just temal on bioloogiline aktiivsus, mis põhjustab arvukalt hüperandrogenismi märke.
Muutused nahas koos hüperandrogenismiga
Varaseim märk testosterooni kontsentratsiooni suurenemisest on muutused nahas. Esiteks kogevad hüperandrogeensusega patsiendid aknet - põletikulist protsessi, mis areneb juuksefolliikulisse ja rasunäärmesse. Kõige sagedamini ilmnevad need akne näol, kaelal, pea taga, seljal, õlgadel ja rinnal. Selle protsessi etioloogia on bakteriaalne (stafülokokk). Sel juhul täheldatakse lööbe erinevaid polümorfseid elemente, millest kõige iseloomulikum on mädapudel. Mõne aja pärast see lõhkeb, muutudes koorikuks. Mõnikord jäävad oma kohale sinakad armid.
Häiritud on ka rasunäärmete neuroendokriinne regulatsioon, mis viib seborröa tekkeni.
Samuti muutub naha juuksepiiri iseloom. Üsna sageli täheldatakse alopeetsiat - meeste juuste väljalangemist, millega kaasneb märkimisväärne kosmeetiline defekt. Kehal täheldatakse vastupidist protsessi - rind, kõht ja selg on kaetud uute karvanääpsudega.
Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid
Hüperadrogenismi peamisi sümptomeid nimetatakse maskuliiniseerumiseks. Nende hulka kuuluvad tavaliselt:
- vähenenud hääletoon;
- meessoost tüüpi rasvaladestumine (peamiselt kõhu piirkonnas);
- juuste välimus näol, huultel, lõual;
- lihaste suuruse suurenemine;
- piimanäärmete suuruse vähenemine.
Kuid peamine on see, et munasarjade funktsioon kannatab. Peaaegu kõik patsiendid kogevad erineva raskusastmega menstruaaltsükli häireid. Tsüklid muutuvad ebaregulaarseks, hilinemised vahelduvad oligomenorröaga ja libiido väheneb.
Naistel esineb ka teisi hüperandrogenismi sümptomeid, mille põhjused on seotud munasarjade talitlushäiretega. Hüperandrogenism on naiste hormonaalse viljatuse üks peamisi põhjuseid. Selle põhjuseks on tsüstiline deformatsioon, munasarjade folliikulite mittetäielik diferentseerumine, kollase keha halvenemine ja munarakkude struktuurimuutused. Samal ajal suureneb naiste suguelundite patoloogiate (peamiselt endometrioosi ja munasarjatsüstide) arengu sagedus. Aja jooksul, ilma tõhusa ravita, tekib patsiendil anovulatsiooni periood.
Sageli täheldatakse ka naiste hüperandrogenismi sümptomeid, mille ravi peaks toimuma kohe haiglas. Nende hulka kuuluvad suguelundite hemorraagia, mis mõnikord põhjustab erineva raskusastmega aneemia tekkimist.
Hüperandrogenismi tunnused naistel ja ainevahetushäired
Androgeenidel on oluline mõju keha ainevahetusprotsessidele. Seetõttu, kui need on ülemäärased, täheldatakse hüperandrogenismiga naistel järgmisi androgeeni liigsuse märke:
- Vähenenud glükoositaluvus. Androgeenid vähendavad keharakkude tundlikkust insuliini suhtes ja aktiveerivad ka glükoneogeneesi protsesse. See toob kaasa suurenenud riski haigestuda diabeeti.
- Suurenenud aterogenees. Mitmed uuringud on veenvalt näidanud, et hüperandrogenism suurendab kardiovaskulaarsete sündmuste (südameatakkide, insultide) tekkeriski. Seda seetõttu, et suurenenud testosterooni kontsentratsioon suurendab kolesterooli sisaldust veres. Samal ajal väheneb naissuguhormoonide kaitsev roll.
- vererõhk, mis on tingitud peamiste regulatsioonisüsteemide – reniin-angiotensiini ja neerupealiste – tasakaalustamatusest.
- Asteeniliste ja depressiivsete seisundite sagedane areng. Selle põhjuseks on tõsine hormonaalne tasakaalutus ja naise psühholoogiline reaktsioon välistele muutustele kehas.
Hüperandrogenismi sümptomid noorukitel
Hüperandrogenismil lastel ja noorukitel on mitmeid erinevusi. Esiteks, kui lapsel oli kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom, võib tal olla pseudohermafroditism. Samuti suurenes sellistel tüdrukutel suguelundite - eriti kliitori ja häbememokkade - suurus.
Kõige sagedamini ilmnevad lapse hüperandrogenismi sümptomid õlise seborröaga. See algab sellest, et naha rasvnäärmed (peamiselt pea ja kael) hakkavad intensiivselt oma sekretsiooni tootma. Seetõttu muutub lapse nahk nende liigse sekretsiooni tõttu läikivaks. Sageli esineb ka näärmete kanalite ummistus, mis aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni lisandumisele ja lokaalse põletiku tekkele.
Androgeenide kõrge kontsentratsioon mõjutab ka tüdrukute kehaehitust. Neid iseloomustab kiire kehakasv, lihasmassi suurenemine ja märkimisväärne õlaümbermõõdu suurenemine. Samal ajal jäävad puusad suhteliselt väikeseks.
Hüperandrogenismi sümptomid meestel
Androgeenide kontsentratsiooni suurendamine avaldab negatiivset mõju ka meeste kehale. See esineb peamiselt Itsenko-Cushingi sündroomi, munandikasvajate, eesnäärmevähi, anaboolsete ravimite kasutamise lihaste kasvu ja adrenogenitaalse sündroomi korral. Sel juhul täheldatakse meestel järgmisi hüperandrogenismi sümptomeid:
- varajane puberteet;
- kiire kasv noorukieas;
- lihas-skeleti süsteemi deformatsioon;
- sekundaarsete seksuaalomaduste varajane ilmnemine;
- hüperseksuaalsus;
- suguelundite ebaproportsionaalne suurus;
- varajane kiilaspäisus;
- emotsionaalne labiilsus, kalduvus agressiivsusele;
- vinnid.
Meeste füsioloogiline hüperandrogenism on füsioloogiline noorukieas, kuid 20. eluaastaks langeb testosterooni tase, mis viitab puberteediea lõppemisele.
Hüperandrogenismi diagnoosimine
Hüperandrogenismi kahtluse korral on väga oluline kiiresti arstiga nõu pidada. Üksinda analüüside tegemiseks ei ole kuigi tõhus, kuna mitte kõik ei tea, milliseid hormoone võtta, kui naisel on hüperandrogenism.
Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel algab haiguslugu. Arst peab välja selgitama sümptomite ilmnemise kronoloogia ja nende arengu dünaamika. Samuti küsivad nad kindlasti selle patoloogia esinemise kohta patsiendi lähimate sugulaste ja kõigi varasemate haiguste kohta. Pärast seda viige kindlasti läbi põhjalik kontroll. Pöörake tähelepanu sekundaarsete seksuaalomaduste olemasolule, nende väljendusastmele, peanaha seisundile, naha puhtusele, kehaehituse tüübile, lihasmassi arengutasemele ja võimalikele muutustele teistes organites.
Erilist tähelepanu pööratakse reproduktiivsüsteemi täielikule toimimisele. Nad koguvad teavet menstruatsiooni regulaarsuse, nende kulgemise kõrvalekallete olemasolu kohta ja vajadusel viib günekoloog läbi uuringu. Lisaks peab arst teadma, milliseid ravimeid patsient on viimase aasta jooksul võtnud. Geneetilise patoloogia kahtluse korral on vajalik geneetiku konsultatsioon.
Hüperandrogenismi laboratoorne diagnoos naistel
Järgmine samm hüperandrogenismi diagnoosimisel on laboratoorsete testide komplekt, mis annab teavet keha kui terviku ja endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta. Patsientidele määratakse rutiinsed analüüsid - üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, põhilised biokeemilised näitajad (kreatiniin, uurea, veresuhkur, maksaensüümid, bilirubiin, lipiidide profiil, üldvalk ja selle fraktsioonid, vere hüübimissüsteemi näitajad). Erilist tähelepanu pööratakse glükoosi kontsentratsioonile, seetõttu viiakse selle suurenemisel läbi ka glükosüülitud hemoglobiini ja glükeemilise profiili uuring.
Järgmine samm on hüperandrogenismi hormoonide analüüs:
- Testosterooni üldsisaldus veres ja vabade androgeenide indeks (ISA).
- Neerupealiste peamised hormoonid on kortisool ja aldosteroon.
- Naissuguhormoonid - östrendiool, 17-OH-progesteroon, luteiniseeriv ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
- Vajadusel tehakse ka väikesed ja suured deksametasooni testid, mis võimaldavad eristada neerupealiste ja hüpofüüsi patoloogiaid.
Hormoonide kontsentratsioonide uuring võimaldab meil kindlaks teha, millisel tasemel endokriinse regulatsiooni häire tekkis. Kui kahtlustate hüperandrogenismi, võite end testida spetsialiseeritud endokrinoloogiakeskustes või eralaborites.
Vajadusel tehakse ka geeniuuringuid: bioloogilise materjali kogumine koos defektsete geenide edasise otsimisega.
Hüperandrogenismi instrumentaalne diagnoos
Laboratoorsed diagnostika tulemused võimaldavad diagnoosida hüperandrogenismi sündroomi, kuid ei anna täiendavat teavet võimaliku põhjuse kohta. Seetõttu peavad patsiendid läbima ka mitmeid instrumentaalseid uuringuid, et kinnitada või välistada haiguse sümptomeid esile kutsunud patoloogiad.
Hüperandrogenismi uurimine hõlmab kõhuõõne organite, neerude, neerupealiste, emaka ja munasarjade ultraheliuuringut. See lihtne ja juurdepääsetav meetod annab olulist teavet nende elundite seisundi kohta.
Hea- ja pahaloomuliste kasvajate välistamiseks tehakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste kompuutertomograafia (CT). Kahtlase koe hüperplaasia tuvastamisel on vaja teha ka elundi biopsia, millele järgneb tsütoloogiline analüüs, mille käigus uuritakse kudede morfoloogilisi tunnuseid. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise või konservatiivse ravi kasuks.
Näiteid jälgivad täiendavalt keha peamised funktsionaalsed süsteemid. Selleks tehakse EKG, määratakse rindkere röntgenuuring ning patsient suunatakse südame ja suurte arterite ultraheliuuringule ning reovasograafiale.
Ravi
Naiste hüperandrogenismi põhjused, sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Kaasaegne hüperandrogenismi teraapia ühendab endas hormonaalseid ravimeid, mis aitavad normaliseerida organismi endokrinoloogilist tausta, kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on korrigeerida maskuliiniseerumise väliseid tunnuseid, aga ka elustiili muutusi, mis aitavad parandada enesehinnangut, vähendada tüsistuste riski ja muude patoloogiate arengut. . Omaette aspekt on patsientide psühholoogiline tugi, mis võimaldab paremini kohaneda haigusega ja jätkata täisväärtuslikku elu.
Üldised ravimeetmed
Hüperandrogenismi ravi naistel algab elustiili muutmisega. Ainevahetuse muutuste tingimustes on patsientidel kalduvus ülekaalulisusele. Seetõttu soovitatakse kõigil hüperandrogenismiga patsientidel regulaarselt mõõdukalt treenida või harrastada oma lemmikspordiala. Samuti on väga kasulik loobuda oma halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis vähendab oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tekke riski.
Kuna hüperandrogenismiga kaasneb kudede insuliinitaluvuse halvenemise tõttu glükoosi kontsentratsiooni tõus veres, on tervisliku toitumise aspekt väga oluline. Seetõttu konsulteerivad arstid sageli toitumisspetsialistidega, et valida patsiendile optimaalne dieet.
Hüperandrogenismi ravimteraapia
Kuidas ravida hüperandrogenismi ravimitega? Medikamentoosse ravi eesmärk on korrigeerida organismi hormonaalset tasakaalustamatust. Seetõttu valitakse raviks kasutatavad ravimid laboratoorsete analüüside andmete põhjal. Teraapia eripära on see, et enamikul juhtudel on see pikaajaline ja võib kesta kogu patsiendi elu. Arst peaks veenvalt selgitama, et ravimite võtmisest keeldumine pärast esmast seisundi paranemist põhjustab hüperandrogenismi sündroomi kordumise.
Progesteroonid ja östrogeenid hüperandrogenismi jaoks
Hüperandrogenismi kliinilised juhised soovitavad määrata asendusravi. Kõige sagedamini kasutatavad hormonaalsed ravimid (IVF pika protokolli alusel) sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Neid toodetakse kreemide, plaastrite, tablettide ja kapslite kujul. Transdermaalsel kasutamisel on üks oluline eelis – ravimimolekulid ei metaboliseeru maksas, mis vähendab nende toksilist toimet. Suukaudsetel vormidel on aga palju suurem biosaadavus, mis võimaldab kiiresti tõsta hormooni taset veres vajalikule tasemele.
Östrogeenipreparaatidest on kõige sagedamini välja kirjutatud Proginova, Estrogel, Menostar ja Estramon. Progesterooni ravimitega - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Neid ravimeid ei tohi siiski kasutada raske maksafunktsiooni häire, hormoontundlike kasvajate, porfüüria, kõrge hemorraagiariski ja hiljutiste hemorraagiliste insultide korral.
Antiandrogeenid
Antiandrogeenid on sünteetilised mittesteroidsed testosterooni antagonistid. Enamik ravimeid on võimelised siduma hormooni retseptoreid ja takistama seeläbi nende bioloogiliste mõjude ilmnemist. Kõige sagedamini kasutatakse hormoontundlike kasvajate edasise arengu vältimiseks, aga ka hüperandrogenismi pikaajaliseks raviks.
Selle ravimirühma peamine ravim on flutamiid. Siiski on selle väljakirjutamine keelatud krooniliste maksapatoloogiate korral, millega kaasneb selle funktsiooni tõsine kahjustus. Samuti ei tohi ravimit kasutada lastel võimalike kõrvaltoimete tõttu.
Glükokortikoidid
Aktiivset kasutust on leidnud ka hüperandrogenismi ravi "Metypred" ja steroidsed glükokortikoidid "Prednisoloon". Need on ette nähtud neerupealiste puudulikkuse sümptomite esinemisel, mida mõnikord täheldatakse selle patoloogiaga. Siiski tuleb arvestada, et need ravimid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid (hüperkortisolism). Deksametasoon hüperandrogenismi raviks on sageli esmaseks raviaineks, eriti selle haiguse neerupealiste vormi puhul.
Mineralokortikoidide antagonistid
Adrenogenitaalse sündroomi, aga ka mõnede teiste kaasasündinud hüperandrogenismi vormide korral suureneb aldosterooni sekretsioon, millega kaasneb vererõhu tõus ja elektrolüütide tasakaaluhäired kehas. Sellistel juhtudel on hüperandrogenismi jaoks ette nähtud nende retseptorite sünteetilised antagonistid - Eplerenone, Spironolaktoon, Veroshpiron, mille efektiivsuse ülevaated on positiivsed.
Samaaegsete patoloogiate sümptomaatiline ravi
Antihüperglükeemiline ravi on eriti oluline, kuna paljudel patsientidel suureneb vere glükoosisisaldus. Kui dieedi ja elustiili muutustest neile ei piisa, on ette nähtud järgmised ravimirühmad:
- biguaniidid ("metformiin", "diaformiin");
- sulfonüüluurea ravimid ("Diabeton", "Amaril");
- tiasolidiindioonid ("Pioglitasoon", "Rosiglitasoon");
- alfa-glükosidaasi inhibiitorid ("akarboos").
Arteriaalse hüpertensiooni tekkes kasutatakse peamiselt AKE inhibiitoreid (Perindopril, Ramipril, Enalapril) ja reniin-angiotensiini blokaatoreid (valsartaan). Maksapatoloogia esinemisel on selle organi koormuse vähendamiseks ette nähtud hepatoprotektorid. Arvustused hüperandrogenismi ravi kohta õigesti valitud sümptomaatilise raviga on äärmiselt positiivsed.
Psühholoogilise abi tähtsus
Kliinilised soovitused neerupealiste hüperandrogenismi raviks arenenud riikides sisaldavad tingimata klauslit patsientidele õigeaegse psühholoogilise abi osutamise kohta. Seetõttu määravad juhtivad kliinikud patsientidele individuaalse või grupipsühhoteraapia seansse. Seda seetõttu, et kehavälised muutused, hormonaalne tasakaalutus ja viljatus suurendavad depressiooni tekkeriski. Patsiendi vastumeelsus oma haigusega võidelda mõjutab negatiivselt ka teiste ravimeetodite edukust. Seetõttu on vaja pakkuda kogu võimalikku tuge ja kaastunnet mitte ainult meditsiinitöötajatelt, vaid ka lähedastelt ja sugulastelt. Naiste hüperandrogenismi ravi ülevaadete kohaselt on see eduka ravi kõige olulisem komponent.
Hüperandrogenismi ravi rahvapäraste ravimitega
Naiste hüperandrogenismi ravi traditsiooniliste meetoditega, kas see on realistlik?
Hüperadrogenismiga kaasneb tõsine hormonaalse tasakaalu rikkumine organismis. Kahjuks ei suuda hüperandrogenismi traditsiooniline ravi testosterooni taset veres tõhusalt vähendada. Neid saab kasutada ainult androgeenide soovimatute mõjude ennetamiseks ja vähendamiseks. Ükski hüperandrogenismi taimne ravi ei saa asendada hormoonravi.
Kahjuks kulutavad paljud patsiendid palju aega traditsioonilisele hüperandrogenismi ravile ja pöörduvad arsti poole ajal, mil nende kehas on toimunud tõsised muutused.
Dieedi roll hüperandrogenismi ravis naistel
Toitumine mängib hüperandrogenismi puhul kõige olulisemat rolli. See on ette nähtud kõigile patsientidele, et vähendada metaboolsete häirete tekke riski. Naiste hüperandrogenismi dieet on madala kalorsusega ja vähendatud süsivesikute sisaldusega. See aitab vähendada glükoosisisalduse tõusu. Sel juhul eelistatakse toite, mis sisaldavad palju kiudaineid (peamiselt puu- ja juurviljad).
Dieedi koostamisel ei võeta arvesse mitte ainult hüperglükeemia ja muude ainevahetushäirete tõsidust, vaid ka patsiendi hetkekaalu. Toitumisspetsialist arvutab välja organismi põhivajaduse energia ja üksikute toitainete järele. Samuti on oluline jaotada vajalik kogus toitu ühtlaselt päeva peale, et vältida ootamatut laadimist. Sel eesmärgil jagatakse kogu hüperandrogenismi dieet 5-6 toidukorraks. Samuti on vaja arvestada patsiendi kehalise aktiivsusega. Kui ta tegeleb päeva jooksul spordiga või on suure koormusega, tuleks seda kompenseerida piisava koguse toiduga saadavate energiavarudega.
Olulist rolli mängib patsiendi enesekontroll. Ta peab õppima iseseisvalt oma toitumist jälgima ja teadma, milliseid toite ja roogasid ta võib süüa ja milliseid mitte. See aitab kaasa teie järgitava dieedi suurimale võimalikule positiivsele mõjule.
Naiste dieedis keelatud ja lubatud toidud
Esiteks jäetakse toidust välja tooted, mis on valmistatud jahu baasil. Piirake tõsiselt saia (eriti värsked küpsetised), muffinite, kuklite, küpsiste (v.a diabeetikud), kookide ja maiustuste tarbimist. Samuti on vaja vähendada konservide (liha või kala), suitsutatud toodete ja rasvase liha kogust. Kartul ja kõik suure köögiviljasisaldusega toidud on köögiviljade hulgast välja jäetud.
Samuti on patsientidel keelatud süüa kõrge rasvasisaldusega toite. Nende oht kehale seisneb selles, et nad oksüdeeritakse aktiivselt ketoonkehadeks, mis kujutavad tõsist ohtu kesknärvisüsteemile. Tavaliselt peab keha toime tulema selle protsessi reguleerimise ja rasvade kasutamisega, kuid ainevahetusprotsesside katkemise tingimustes muutub see talle liiga keeruliseks ülesandeks.
Teravilja puhul soovitatakse patsientidel eelistada tatart. Samas saab seda kasutada teiste roogade koostisosana, aga ka piimas või vees küpsetatuna. Tatar on ainulaadne toode, mis mõjutab minimaalselt süsivesikute ainevahetust. Seetõttu sisaldub see kõigis professionaalsete toitumisspetsialistide koostatud dieetides. Teraviljadest võib süüa ka maisi, pärlitra ja kaerahelbeid. Nende kogust tuleb aga hoolikalt kontrollida.
Kõik ei tohi ka piimatooteid tarbida. On vaja hoiduda omatehtud piimast, hapukoorest, võist, majoneesist, jogurtitest ja suure rasvasisaldusega keefirist.
Puuviljade roll hüperandrogenismi dieedis
Puuviljad kui kiudainerikkad toidud mängivad hüperandrogenismiga patsientide toitumises võtmerolli. Need pole mitte ainult paljude vitamiinide, vaid ka kaaliumi allikad, mis on südame-veresoonkonna süsteemi õigeks toimimiseks äärmiselt olulised. Samuti normaliseerivad need seedesüsteemi tööd, parandades motoorikat ja toitainete omastamist.
Peaaegu kõik teadaolevad puuviljad ei sisalda puhast glükoosi ega tärklist, need akumuleerivad süsivesikuid fruktoosi ja sahharoosi kujul. See võimaldab neil toodetel kehale praktiliselt mingit negatiivset mõju avaldada.
Kuid mitte kõik tooted pole võrdselt kasulikud. Seetõttu peavad hüperandrogenismiga patsiendid oma dieedist välja jätma banaanid, viinamarjad, datlid, viigimarjad ja maasikad. Muid puuvilju võib tarbida ilma piiranguteta.
Munasarjade tekke hüperandrogenism
Munasarjade hüperandrogenism on naiste veres androgeenide kontsentratsiooni suurenemise kõige levinum vorm. See tekib endokriinse sekretsiooni võtmeorgani munasarjade kaasasündinud või omandatud patoloogiate tagajärjel.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)
Peamine haigus, mis põhjustab hüperandrogenismi, on polütsüstiliste munasarjade sündroom. Statistika kohaselt täheldatakse seda kuni 20% fertiilses eas naistest. Siiski ei avaldu PCOS-i munasarjade hüperandrogenism alati kliiniliselt. Selle patoloogia patogenees on seotud perifeersete kudede tundlikkuse vähenemisega insuliini suhtes, mis põhjustab selle hüpersekretsiooni kõhunäärmes ja spetsiifiliste retseptorite hüperstimulatsiooni munasarjades. Selle tulemusena suureneb androgeenide ja östrogeenide sekretsioon, kuigi on ka võimalus testosterooni kontsentratsiooni üksikult suurendada (teatud ensüümide puudulikkuse korral näärmekudedes).
Munasarjade päritoluga hüperandrogeensusega PCOS-iga kaasneb lisaks menstruatsioonihäiretele ja maskuliiniseerumise sümptomitele ka tsentraalne rasvumine, pigmendilaikude ilmumine nahale, krooniline valu alakõhus ja sellega kaasnevate naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate areng. Samal ajal täheldatakse ka muutusi vere hüübimissüsteemis, mis suurendab verehüüvete riski perifeersetes veresoontes, eriti kroonilise põletiku taustal.
Ravimeetod on valdavalt konservatiivne, eriti noortel patsientidel.
Munasarjade neoplasmid
Teine põhjus, mis sageli põhjustab kerget munasarjade päritolu hüperandrogenismi, on hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate teke. Samal ajal toimub tohutu kontrollimatu androgeenide tootmine. Kliinilised sümptomid ilmnevad ootamatult ja progresseeruvad aktiivselt lühikese aja jooksul.
See kasvajate hormonaalselt aktiivne variant on üsna haruldane. Parim viis selle visualiseerimiseks on ultraheli ja kompuutertomograafia. Selle neoplasmi tuvastamiseks on vaja ka biopsiat koos tsütoloogilise analüüsiga, samuti kogu keha põhjalikku sõeluuringut. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus patsiendi edasise ravi kohta. Tavaliselt ravitakse seda patoloogiat spetsialiseeritud haigla tingimustes.
![](https://i0.wp.com/registr-eco.ru/assets/cache_image/assets/content/images/1sindr_340x250_1dd.jpg)
Neerupealiste hüperandrogenism
Naiste neerupealiste hüperandrogenism on enamasti omandatud haigus. See tekib hüperplaasia või näärmekoore healoomulise kasvaja tekke tõttu. Need kaks tingimust põhjustavad hormoonide suurenenud tootmist mitte ainult androgeenide, vaid ka muude steroidhormoonide vormide puhul.
Kliiniline pilt kipub järk-järgult suurenema. Kõige sagedamini tuvastatakse see üle 40-aastastel patsientidel. Mõnikord täiendab kliinikut valu alaseljas. Sellega kaasneb ka vererõhu kõikumine.
Neerupealiste kasvajate ravi toimub spetsialiseeritud haiglates. Patsient tuleb saata kasvaja biopsiale koos tsütoloogilise analüüsiga, et välistada pahaloomuline protsess. Enamasti eemaldatakse kasvaja koos neerupealisega ning seejärel määratakse eluaegne hormoonravi.
Kaasasündinud neerupealiste hüperandrogenismi vorm
Neerupealise päritoluga hüperandrogenismi kaasasündinud vorm avaldub tavaliselt varases lapsepõlves. Patoloogia põhjuseks on ensüümi C21-hüdroksülaasi puudulikkus, mis mängib võtmerolli steroidhormoonide keemiliste transformatsioonide protsessides. Selle ühendi puudus suurendab androgeenide tootmist.
See neerupealiste hüperandrogenismi vorm on pärilik. Defektne geen paikneb inimese 6. kromosoomipaaris. Veelgi enam, haigus on retsessiivne, seetõttu on selle kliiniliseks ilminguks vajalik, et selle anomaalia kandjad oleksid lapse mõlemad vanemad.
Samuti on neerupealiste hüperandrogenismi sündroomi mitu vormi. Klassikalises versioonis täheldatakse väljendunud adrenogenitaalse sündroomi tunnuseid koos hirsutismi, maskuliiniseerumise, pseudohermafroditismi ja ainevahetushäiretega. Selle vormi debüüt toimub tavaliselt noorukiea alguses, mil seda peamiselt diagnoositakse.
Adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt ei ole seda põdevate patsientide androgeenide tase piisavalt kõrge maskuliinistumise tekkeks. Siiski kogevad nad sageli varajast raseduse katkemist, mis on tavaliselt arsti poole pöördumise põhjus.
Segatud hüperandrogenism
Segapäritolu hüperandrogenism on põhjustatud testosterooni tootmise häiretest nii munasarjades kui ka neerupealistes. See tekib ensüümi 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi kaasasündinud puudulikkuse tõttu, mis osaleb steroidhormoonide metabolismis. Seetõttu on dehüdroepiandrosterooni, testosterooni nõrga eelkäija, suurenenud kogunemine.
Selle hormooni suurenenud tootmine põhjustab tüüpilise hirsutismi ja maskuliiniseerumise pildi väljakujunemist. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt noorukieas.
Samal ajal kaasneb segahüperandrogenismiga prekursorite ja teiste steroidhormoonide - glüko- ja mineralokortikoidide - suurenenud tootmine. Seetõttu tekivad olulised metaboolsed muutused, nagu Cushingi sündroom, sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired.
Segatud hüperandrogenismi ravi on eranditult konservatiivne. Hormonaalse taseme normaliseerimiseks määratakse patsientidele deksametasoon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja aldosterooni antagonistid. Sellisel juhul võib ravi olla eluaegne.
Hüperandrogenism ja rasedus
Hüperandrogenism ja rasedus on sageli kokkusobimatud seisundid. Nagu teada, tekivad selle haiguse ajal (olenemata algpõhjusest) tõsised häired naiste endokriin- ja reproduktiivsüsteemis. Peamine sümptom on menstruatsiooni ebaregulaarsus või puudumine, samuti on munasarjades sugurakkude aeglasem küpsemine ja areng. Need kaks tegurit põhjustavad patsiendil hormonaalset viljatust. Olukorda raskendab asjaolu, et sageli puuduvad hirsutismi ja maskuliiniseerumise sümptomid, mistõttu naised isegi ei kahtlusta selle patoloogia olemasolu.
Kas hüperandrogenismiga on võimalik rasestuda? See on võimalik juhul, kui hiljuti on tekkinud hormonaalne tasakaalutus või vajalik asendusravi on õigeaegselt läbi viidud. Seetõttu tekib järgmine küsimus - kuidas sellist patsienti õigesti juhtida ja millised tüsistused on raseduse ajal tema ja loote jaoks võimalikud.
Rasedusprobleemid hüperandrogenismiga
Arvukate uuringute kohaselt on hüperandrogenismiga ohtlikke rasedusnädalaid. Suurim arv spontaanseid aborte registreeriti esimesel trimestril, mil umbes 60% kõigist täheldatud rasedustest lõppes sel viisil. Sellise olukorra põhjuseks on see, et hormoonide tasakaalustamatus mõjutab emaka endomeetriumi arengut ja defektset platsenta moodustumist, mille tõttu ei saa loode enda kasvuks piisavas koguses toitaineid ja verd.
Teine kriitiline periood saabub 12-14 nädala pärast. Siis on lapse keha võtmesüsteemide moodustumine lõpule viidud. Ja kui tal on tõsiseid häireid, mis muudavad ta tulevikus elujõuetuks, kutsub ema keha ise esile raseduse katkemise.
Isthmic-emakakaela puudulikkus
Naistel raseduse ajal põhjustab hüperandrogenism teisel ja kolmandal trimestril istmi-emakakaela puudulikkuse teket. Selles seisundis on emakakaela silelihaste toonuse langus, mis põhjustab selle valendiku suurenemist ja tupe püsiva avatud kanali ilmnemist.
Istmi-emakakaela puudulikkuse oht on see, et suureneb enneaegse sünnituse oht, kuna emaka lihasmass ei suuda loodet kinni hoida. Kui patsiendil on välissuguelundite või eritussüsteemi krooniline infektsioon, on võimalus ka bakteriaalse, seen- või viirusliku protsessi tekkeks emakas või platsentas.
Selle seisundi esimesed nähud ilmnevad tavaliselt pärast 16. rasedusnädalat, kui loote neerupealised hakkavad funktsioneerima, mis põhjustab steroidhormoonide (ja androgeenide) taseme tõusu. Sellel perioodil on väga oluline, et patsiente jälgiks oma günekoloog, kuna enamikul juhtudel ei esine istmi-emakakaela puudulikkuse sümptomeid. Ja ainus viis selle patoloogia tuvastamiseks on günekoloogiline uuring.
Raseduse juhtimine hüperandrogenismiga
Foorumid pakuvad sageli valeteavet hüperandrogenismi kohta raseduse ajal, eriti kui tegemist on rahvapäraste retseptide või ravimtaimedega. Seetõttu peate keskenduma ainult kvalifitseeritud günekoloogile.
Kuna hüperandrogenism ja rasedus käivad sageli koos, tasub raviga alustada veelgi varem. Kõik patsiendid, kellel seda haigust kahtlustatakse, tuleb põhjalikult uurida (eriti tuleb tähelepanu pöörata hormoonide kontsentratsioonile veres).
Narkootikumide ravi peaks kestma kogu raseduse vältel. See sisaldab hoolikalt valitud deksometasooni annuseid, mis tagasiside mehhanismi kaudu peaksid pärssima androgeenide sünteesi neerupealistes. Vajadusel on hormonaalse tasakaalu täielikuks korrigeerimiseks ette nähtud ka progesteroonid või östrogeenid. Androgeeni antagonistid on raseduse ajal rangelt keelatud, kuna neil on toksiline toime lootele.
![](https://i1.wp.com/registr-eco.ru/assets/cache_image/assets/content/images/derma_307x200_609.jpg)
Samuti nõuab hüperandrogenism raseduse ajal arstide pidevat jälgimist. Seetõttu soovitatakse paljudel patsientidel teisel või kolmandal trimestril minna spetsialiseeritud osakonda.
Isthmic-emakakaela puudulikkus nõuab kirurgilist sekkumist. Rasedatele tehakse vähetraumaatiline operatsioon emakakaela õmblusega. See manipuleerimine võimaldab teil täielikult kõrvaldada raseduse katkemise või emakaõõne nakatumise ohu.
Hüperandrogenism noorukitel
Noorukite hüperandrogenism ilmneb sageli ootamatult. Selle keha eluperioodiga kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused ja muutused paljude endokriinsete näärmete töös. Ja kui lapsel on kaasasündinud teatud neerupealiste või munasarjade ensüümide puudus, siis on tegemist steroidide metabolismi häirega ja androgeenide suurenenud tootmisega.
Teismeliste tüdrukute hüperandrogenism algab sageli keha ümberkorraldamise sümptomitega. Neil arenevad laiad õlad, samas kui puusade ümbermõõt praktiliselt ei suurene. Samal ajal suureneb lihasmass. Juuksed hakkavad kasvama mehetüübi taga. Patsientidel on nahaprobleemid – peaaegu kõigil on seborröa ja akne. Lisanduvad ka reproduktiivsüsteemi häired (esimese menstruatsiooni hilinemine ja selle edasine ebaregulaarsus).
Eriti oluline on sellised muutused võimalikult kiiresti tuvastada, kui hormonaalravi abil on võimalik neutraliseerida kõik hüperandrogenismi sümptomid. Lisaks põevad sellised patsiendid sageli oma välimuse tõttu depressiooni, mistõttu psühholoogiline tugi on nende jaoks eriti oluline.
Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan, mis vastutab munarakkude ja teatud hormoonide tootmise eest. Munasarjade päritolu hüperandrogenism on tõsine hormonaalne häire, mis nõuab pikaajalist ravi.
Hüperandrogenism meditsiinis on androgeenide ehk meessuguhormoonide liigse tootmise protsess naise munasarjade või neerupealiste poolt. Suure hulga meessuguhormoonide esinemine naisorganismis mõjutab negatiivselt naiste tervist ja on sageli takistuseks lapse eostamisel või sünnitamisel.
Hüperandrogenism on patoloogia, mis põhjustab harvaesinevaid ja nappe menstruatsiooni või selle täielikku katkemist ning selle tagajärjel ovulatsiooni puudumist ja viljatust.
Androgeenide liig takistab folliikulite normaalset küpsemist ovulatsiooni ajal. Munasarjad kasvavad tiheda membraaniga, mis ei lase munarakkul iga menstruaaltsükli jooksul folliikulist lahkuda. Hüperandrogenismi tõttu võib naisel tekkida hormonaalne haigus – polütsüstiliste munasarjade sündroom. Selle haigusega võivad patsiendi veres tõusta järgmised hormoonid: testosteroon, androsteendioon, dihüdrotesteroondioon, insuliin ja anti-Mülleri hormoon. Hüperandrogenismi põhjused.
Munasarjade päritolu hüperandrogenism ei ole tavaline haigus. Statistika ütleb, et umbes 5% reproduktiivses eas naistest kannatab selle haiguse all. On palju põhjuseid, mis võivad põhjustada meessuguhormoonide liigset tootmist naise kehas. Haiguse arengu peamisteks põhjusteks meditsiinis peetakse hüpotalamuse või hüpofüüsi talitlushäireid. Need hormonaalsüsteemi häired mõjutavad hormoonide FSH ja LH suurenenud suhet.
LH-hormooni liig põhjustab omakorda munasarjade membraani liigset tihenemist, mis takistab folliikulite nõuetekohast kasvu. FSH hormooni ebapiisav tootmine mõjutab folliikulite küpsemise võimatust, mis põhjustab püsivat annovulatsiooni, mis nõuab pikaajalist ravi hormonaalsete ravimitega või kirurgilist sekkumist.
Sümptomid
Hüperandrogenismi esmasteks sümptomiteks on naistel hirsutismi tekkimine – liigne kehakarvade kasv vastavalt meessoost mustrile. Karvad võivad tekkida erinevatel piirkondadel: põsed, lõug, ülahuul, rind, selg, kõht.
Mõnel juhul võivad naiste peanahal tekkida kiilased alad. Naiste nägu katab akne ja vistrikud. Nahk muutub kuivaks ja hakkab kooruma.
On hüperandrogenismi sümptomeid, mida saab tuvastada ainult eriuuringuga. Nende hulka kuuluvad vere glükoosisisalduse ja hormooninsuliini taseme tõus. Hüperandrogenismi all kannatavatel naistel on sageli probleeme ülekaalu ja rasvumisega. Sageli tõuseb vererõhk.
Hüperandrogenism naistel vähendab immuunsust. Nad põevad sagedamini viirushaigusi, väsivad kiiresti ja kipuvad langema masendusse.
Kuidas tuvastada
Hüperandrogenismi tuvastamiseks peab naine külastama endokrinoloogi ja günekoloogi. Tavaliselt annab endokrinoloog saatekirja vereanalüüsile, mis määrab hormoonide taseme. Munasarjade päritolu hüperandrogenismi korral suurenevad veres järgmised hormoonid: vaba ja üldtestosterooni, prolaktiini, DHEA, DHEA-S, androsteendiooni ja FSH tase. Veri tuleb laboris anda tühja kõhuga. Vereproovi tuleb võtta 3 korda, iga proovi võtmise vahelise intervalliga pool tundi. Järgmisena segatakse veri ja määratakse hormonaalne tase. Hormooni DHEA-S märkimisväärselt kõrgenenud tasemega saab diagnoosida neerupealiste kasvajahaigusi.
Lisaks laboratoorsetele uuringutele peaks endokrinoloog või günekoloog suunama naise ultraheliuuringule, MRI-le ja CT-le. Sellised uuringud peaksid diagnoosi õigsust kinnitama või selle ümber lükkama. Kui hüperandrogeensus on põhjustatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi olemasolust, näeb arst ultraheliuuringul suurenenud munasarju koos paljude paiknevate folliikulitega, mis on suletud tihedasse membraani.
Kuidas ravida
Hüperandrogenismi tuleb ravida, kuna see haigus halvendab oluliselt naise elukvaliteeti.
Kui patsient planeerib rasedust, määrab arst esialgu ravimid, mis normaliseerivad insuliini ja glükoosi taset veres. Nende ravimite hulka kuuluvad: metformiin, glükofaag, Siofor. Meessuguhormoonide taseme vähendamiseks on ette nähtud metipred või cortef.
Kui naisel on hüperandrogenismi taustal tekkinud püsiv anovulatsioon, soovitab arst ovulatsiooni stimuleerida klomifeeni või FSH hormooni sisaldavate ravimitega. Esimesse ravimite rühma kuuluvad klostilbegit. See ravim stimuleerib folliikulite kasvu. Kui folliikulit on võimalik kasvatada 18-25 mm-ni, võib arst määrata munaraku vabastamiseks hCG hormooni sisaldava süsti. Kuid mitte kõigi naiste munasarjad ei reageeri klomifeenile. Kui munasarjad stimulatsioonile ei reageeri, suunavad arstid patsiendi FSH hormooni sisaldavate ravimite vastu. Selliste ravimite hulka kuuluvad menopur ja pregnyl.
Ovulatsiooni stimuleerimisel on oluline, et arst valiks vajaliku ravimite annuse, et mitte põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. See on protsess, kui üleküpsenud folliikul ei purune ja sellest areneb tsüst. Munasarjadele võivad tekkida mitmed follikulaarsed tsüstid, mis põhjustavad ägedat närivat valu alakõhus ning ohustavad naise elu ja tervist.
Kui munasarjade päritolu hüperandrogenismiga patsient lähiajal rasedust ei planeeri, määrab arst ravikuuri naissuguhormoone – östrogeene – sisaldavate antibeebipillidega. Nende hulka kuuluvad: Yarina, Diane-35, Jess ja Chloe. Rasestumisvastased ravimid võimaldavad munasarjadel "puhata". Need takistavad ovulatsiooni algust ja aitavad munasarjadel mitte mahtu suurendada. Lisaks on olemas teooria, et mõned patsiendid võisid rasestuda kohe pärast rasestumisvastaste vahendite lõpetamist.
Munasarjade kasvajad eemaldatakse kiiresti. Patsient vajab operatsiooni, kui uimastiravi ei anna soovitud tulemust. Arstid teevad naistele sageli laparoskoopilist operatsiooni, mis hõlmab munasarjade resektsiooni või kauteriseerimist. Laparoskoopilist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks ja seetõttu on sellel kiire taastumisperiood. Sellised kirurgilised protseduurid võimaldavad naisel taastada ovulatsiooni ja anda võimaluse kauaoodatud raseduseks. Te peaksite teadma, et pärast operatsiooni annab arst naisele lapse eostamiseks aasta, kuna haigus taastub sageli pärast määratud perioodi. Kui kõik katsed rasestuda on ebaõnnestunud, peaks naine tõsiselt mõtlema IVF-i protseduurile.
Kui rasedus tekib, peate teadma, et kogu 9 kuu jooksul võib arst määrata patsiendile hormonaalseid ravimeid, et vähendada raseduse katkemise või loote surma ohtu.
Kui naine avastab munasarjade hüperandrogenismile omased sümptomid, peaks ta viivitamatult pöörduma abi saamiseks endokrinoloogi ja günekoloogi poole. Pidage meeles, et iga haigust on varases staadiumis lihtsam ravida, kuid hüperandrogenism nõuab pikaajalist ja püsivat ravi.
Hormoonid reguleerivad inimese kõiki eluvaldkondi, olgu see siis mees või naine. Kui iga nääre töötab normaalselt, toimib keha nagu kell. Kui aga mõne hormooni hulk veres ületab normi, tekivad koordineeritud töös häired. Näiteks kui õiglase soo esindaja suurendab meessuguhormooni androgeeni kogust, siis räägime hüperandrogenismist, haigust, mida tuleb ravida.
Androgeene on loomulikult ka täiesti terve naise kehas, kuid seda on väheolulises koguses. Samal juhul, kui tootmine toimub liiga intensiivselt, peaks appi tulema teraapia, mis tasakaalustab negatiivseid tegevusi. Need hormoonid täidavad mitmeid olulisi funktsioone:
- Mõju puberteedi protsessidele.
- Tänu androgeenidele tekivad karvad häbemepiirkonda ja kaenlaalustesse.
- Neerude ja maksa tegevust reguleeritakse.
- Soodustab lihaste kasvu.
- Aitab arendada ja säilitada reproduktiivsüsteemi funktsioone.
Samal juhul, kui liiga palju androgeene satub vereringesse munasarjadest, neerupealistest või adipotsüütidest, kus neid toodetakse, võivad selle ilmingud naise jaoks osutuda äärmiselt negatiivseks. Reproduktiivfunktsioon on alla surutud, mis väljendub menstruatsiooni puudumises ja selle tulemusena viljatuses. Seda võib seletada meessuguhormoonide spetsiifilise toimega munasarjadele. Esiteks segavad androgeenid folliikulite moodustumist ja normaalset küpsemist. Lisaks põhjustavad need suure hulga munasarjatsüstide ilmnemist.
Neerupealiste hüperandrogenism naistel tekib neerupealiste või täpsemalt nende koore ebaõige toimimise tõttu. Enamikul juhtudel on see patoloogia kaasasündinud. Teine võimalik põhjus on neoplasmide ilmnemine. Selle probleemi sümptomiteks võivad olla järgmised:
- Tüdrukute menstruatsioon algab hilises eas. Algusest peale on neid äärmiselt vähe ja aja jooksul võivad nad peatuda.
- Ilmub tugev akne, mis on koondunud rindkere ja selja piirkonda.
- Piimanäärmed on väikesed ja vähearenenud.
- Tüdruku figuur muutub proportsioonides mehelikuks.
- Kliitori suurus on suurenenud.
Segatud hüperandrogenism
See haigus võib tekkida androgeenide ebaõige sekretsiooni taustal mitte ainult neerupealiste, vaid ka munasarjade poolt. Sel juhul on vajalik ravi polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal. Reeglina on see probleem peamiselt pärilik. See patoloogia ilmneb seetõttu, et naise ühendus hüpofüüsi ja hüpotalamuse vahel on häiritud. Seda juhtub sageli: naisorganismis esineb neerupealiste hüperandrogenism koos munasarjade hüperandrogeensusega, mille puhul tuvastatakse mõlema organi talitlushäired. Naiste jaoks tähendab see takistust nii lapse normaalseks eostamiseks kui ka sünniks.
Konkreetse naise haiguse arenguastme paremaks mõistmiseks kasutavad arstid kahte tüüpi hüperandrogenismi mõisteid:
- Absoluutne. Sellisel juhul võetakse arvesse ainult androgeeni normi ületamist ja seda, milline on see kõrvalekalle.
- Sugulane. Samal ajal ei pruugi meessuguhormoonide sisaldus naise veres ületada normi, kuid kõik kehasüsteemid ja organid näitavad nende suhtes suurenenud tundlikkust.
Hüperandrogenismi põhjused
Lühidalt öeldes on neerupealiste ja munasarjade päritolu hüperandrogenismi põhjused järgmised:
- Ensüümi, mis "kutsub" näärmeid androgeene tootma, ei toodeta organismis õigesti ja seetõttu toodetakse androgeene liigselt ja need kogunevad verre, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid.
- Neerupealistes ilmnevad mitmesugused neoplasmid.
- Munasarjad äkki ebaõnnestuvad, mis suurendab meessuguhormoonide tootmist.
- Kilpnäärme talitluse patoloogiad, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks, või kasvajad hüpofüüsis.
- Sportlaste jaoks võib steroidhormoonide kasutamine põhjustada sarnase probleemi. Mida kauem vastuvõtt läbi viiakse, seda tugevamad on tagajärjed.
- Lapsepõlves pöörati õigele toitumisele vähe tähelepanu, mis viis varajase rasvumiseni.
- Pärilikkus mängib olulist rolli.
Mõnel juhul, mis hõlmavad näiteks neerupealiste koore suurenemist, näärmekasvajaid või munasarjade talitlushäireid, võib osutuda vajalikuks ravi lapsepõlves. Samal juhul, kui hüperandrogenism on kaasasündinud defekt, võib arstidel mõnikord tekkida raskusi lapse soo määramisel. Kui sisemised suguelundid on täiesti normaalsed, siis välised on poisi omadega väga sarnased: kliitor on sedavõrd suurenenud, et meenutab peenist, samuti on häbememokad ebanormaalselt suured.
Hüperandrogenismi sümptomid
Sõltuvalt sellest, kui kaugele on patoloogiliste muutuste protsess kehas, erinevad sümptomid erinevatel patsientidel raskusastmelt. Mõne jaoks on võimalik piirduda karvade kasvuga teatud soo jaoks ebatavalistes kohtades, samas kui teistel hakkavad ilmnema täieõiguslikud sekundaarsed meessoost omadused, kuid mõlemal juhul on vaja ravi. Neerupealiste hüperandrogenism võib avalduda järgmiselt:
- Naha rasusus suureneb, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist. Selle tõttu tekib haigus salapärase, kuid tuntud nimega akne.
- Pea juuksed kaetakse kõõmaga. Teaduslikult nimetatakse seda probleemi seborröaks.
- Nagu eespool mainitud, kasvavad juuksed rikkalikult kohtades, kus karvu ei tohiks olla. Peas muutuvad juuksed vastupidi väga hapraks ja kukuvad palju välja ning järk-järgult tekivad kiilased laigud.
- Lihaskude kasvab hüppeliselt, eriti intensiivselt meestele tavalistes kohtades.
- Hääl muutub madalaks ja karedaks, sarnaselt mehega.
- Menstruaalvoog muutub väheseks, ei ilmu regulaarselt ja mõnel juhul võib see sootuks katkeda.
- Tugevneb külgetõmme vastassoo vastu.
- Naine hakkab sageli põdema nakkushaigusi organismi suurenenud vastuvõtlikkuse tõttu nendele.
- Ilmub ärrituvus ja kalduvus depressioonile. Juba pärast hommikust ärkamist tunned end nõrkana ja väsinuna.
Sageli on munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenism suhkurtõve või rasvumise või mõlema põhjuseks. Kõik on tingitud asjaolust, et patsiendi lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses tekivad häired.
Hüperandrogenismi diagnoosimine
Enne ravi määramist saadab arst teid uuringule. Rennedega tuleb pöörduda spetsialisti poole, võttes arvesse vähemalt mõnda ülaltoodud märki. Kuigi oma tervise suhtes tähelepanelikule inimesele piisab ka ühest sümptomist, et arstile aeg kirja panna. Selle probleemiga tegelevad geneetik, endokrinoloog ja günekoloog. Igaüks neist annab juhiseid järgmisteks uuringuteks:
- Veres määratakse follikulaarse hormooni, testosterooni, östradiooli ja prolaktiini tase. Lisaks peate esitama uriini analüüsiks, mis määrab kortisooli sisalduse.
- Nad määravad kindlaks haiguse põhjuse. Sel eesmärgil tehakse test deksametasooniga.
- Tehakse ultraheliuuringud munasarjadele ja neerupealistele, kompuutertomograafia hüpofüüsile.
- Laboratoorium määrab ka glükoosi, kolesterooli ja hormooninsuliini taseme veres.
- Polütsüstiliste munasarjade sündroomi saab tuvastada pärast vaagnaelundite ultraheliuuringut.
Proovide võtmine toimub tühja kõhuga ja korduvalt. Kõige sagedamini on hormoonide taseme muutuste tõttu vaja kolme määramist. Kõik need protseduurid on vajalikud mitte ainult haiguse esinemise kindlakstegemiseks, vaid ka selle tüübi selgitamiseks. Ainult sel juhul on arstil võimalus valida õige ravi.