Kaasaegsed regeneratiivse kirurgia meetodid traumatoloogias. Ravimeetodid traumatoloogias ja ortopeedias
Traumatoloogia ja ortopeedia– kaks tihedalt seotud meditsiinivaldkonda, mis uurivad, ravivad ja ennetavad luu- ja lihaskonna patoloogiaid. Need valdkonnad põhinevad ühelt poolt luu- ja lihaskonna struktuuri ja funktsioonide sügaval terviklikul mõistmisel, teiselt poolt tehnoloogilise protsessi viimastel edusammudel, mis on võimaldanud vigastuste ravis seni saavutamatuid tulemusi. , selle tagajärjed ja lihasluukonna mittetraumaatilised vigastused. Ortopeediat ja traumatoloogiat seostatakse rindkerekirurgia, reumatoloogia, neuroloogia, podoloogia ja katastroofimeditsiiniga.
Nende erialade meditsiiniline tähtsus on viimastel aastatel suurenenud luu- ja lihaskonna haiguste levimuse tõttu. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste esinemissagedus Venemaal on viimase 5 aasta jooksul kasvanud 21%, sealhulgas laste ja noorukite seas - vastavalt 22% ja 47%. Traumatoloogide ja ortopeedide ravitavad haigused langetavad järsult elukvaliteeti: halvendavad liikumist, töö- ja enesehooldusvõimet ning kurnavad kroonilise valuga patsiente. Traumatoloogia viitab erakorralistele arstiabiliikidele, mille olulisust on raske erinevate hädaolukordade, inimtegevusest tingitud katastroofide, õnnetuste, plahvatuste jms korral ülehinnata.
Moskva traumatoloogia ja ortopeedia spetsialistid ravivad luumurde, traumaatilisi nihestusi, liigesehaigusi ja vigastusi, jäsemete lihaste ja kõõluste vigastusi, kombineeritud hulgivigastusi, spordivigastusi ja nende tagajärgi, liigeste asendamist, jala deformatsioonide ravi, selgroogu operatsioon ja palju muud. jne. Arstid ravivad ka põletusvigastusi ja külmakahjustusi, pehmete kudede haavu ja arme. Kui patsient ei saa isiklikult kliinikusse pöörduda, annavad ortopeedid ja traumatoloogid patsiente kodus konsultatsiooni.
Moskvas osutavad abi ortopeedia ja traumatoloogia valdkonnas suurte kliinikute spetsialiseeritud osakonnad, spetsialiseeritud meditsiinikeskused, avalike ja erameditsiiniasutuste kiirabi. Diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ulatus määratakse kindlaks konkreetse üksuse tüübi ja taseme järgi. Ambulatoorse ravi kohustuslik miinimum sisaldab radiograafiat, kipsi- ja plastiksidemete paigaldamist, väikeste luumurdude ümberpaigutamist, nihestuste vähendamist ja pindmiste haavade operatsioonijärgset kirurgilist ravi. Moskva traumaosakonnad viivad läbi klassikalisi operatsioone, kõrgtehnoloogilisi kirurgilisi sekkumisi, kasutades minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi tehnoloogiaid, samuti tõhusat rehabilitatsiooni operatsioonijärgsel perioodil.
Spetsialistid panevad diagnoosi, valivad ravitaktika ja teostavad ravimeetmeid anamneesiandmete (haiguslugu, vigastuse asjaolud), välisuuringu tulemuste, instrumentaalandmete (radiograafia, CT, MRI, artroskoopia) ja laboratoorsete (kliinilised uuringud) põhjal. uurimismeetodid, teiste spetsialistide järeldused. Selles valdkonnas kasutatakse laialdaselt nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid.
Viimastel aastakümnetel on traumaatiliste vigastuste ravis olnud tendents laiendada kirurgiliste sekkumiste näidustusi. Traumatoloogias kombineeritakse konservatiivset teraapiat avatud manipulatsioonidega, nagu lokaalanesteesia, liigesepunktsioon, nõelte sisestamine jne. Traumatoloogia lokaalset ravi täiendab üldteraapia. Moskva traumatoloogiaosakondades määratakse patsientidele valuvaigistid, lahtiste vigastuste korral - antibiootikumikuurid ning raske patoloogia korral vereülekanne ja infusioonravi.
Kirurgiliste tehnikate laialdane kasutamine võimaldab vähendada raviaega, saavutada patsientide varajane aktiviseerimine, parandada pikaajalisi ravitulemusi ja vähendada patsiendi ebamugavustunnet. Ilmekas näide on skeleti veojõu asendamine, mille puhul patsient oli sunnitud neljaks või enamaks nädalaks haiglasse lamavasse asendisse jääma luusisese, ekstraosse või transossaalse osteosünteesiga. Mõni päev pärast operatsiooni saab patsient püsti tõusta, hakkab aktiivselt liikuma ja pärast õmbluste eemaldamist saadetakse ta reeglina ambulatoorsele ravile.
Kirurgiliste meetodite aktiivne kasutamine on saanud võimalikuks tänu kaasaegsetele materjalidele ja uutele riistvaratehnikatele. Ekstraosse ja luusisese osteosünteesi tihvtid, plaadid ja naelad on ümbritsevate kudede suhtes terved, mis vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust. Kaasaegsete õrnade kirurgiliste tehnikate (artroskoopia jm) kasutamine võimaldab minimeerida koekahjustusi operatsiooni ajal, mis vähendab ka tüsistuste arvu ja lühendab oluliselt taastumisperioodi pärast kirurgilisi sekkumisi.
Ortopeedias ja traumatoloogias on patsientide ravi integreeritud lähenemisviisi tähtsust raske üle hinnata. Patsientide raviks ja taastusraviks kasutatakse füsioteraapiat, füsioteraapiat, manuaalteraapiat ja massaaži. Need meetodid on eriti olulised ja kuuluvad luude ja liigeste vigastustega patsientide kohustuslikku rehabilitatsiooniprogrammi. Täiskasvanute ja laste ortopeedias kasutatakse aktiivselt erinevaid ortopeedilisi vahendeid (korsetid, sidemed, sisetallad, ortoosid, ortopeedilised jalanõud jne). Seadmete pikaajaline kandmine võib parandada patsiendi seisundit, vähendada valu, peatada haiguse progresseerumist või saavutada olulist paranemist.
Väärib märkimist lasteortopeedia rolli kaasasündinud ja omandatud patoloogiliste muutuste korrigeerimisel laste luu-lihaskonnas. Lapse kehal on tohutud kompensatsioonivõimed, see kasvab ja areneb, nii et lapsepõlves on õigesti valitud ravirežiimiga sageli võimalik luu- ja lihaskonna patoloogilisi muutusi kõrvaldada või oluliselt vähendada. Laste ja täiskasvanute ortopeedias kasutatakse sageli pikaajalisi ravivõtteid, mis kestavad kuid ja isegi aastaid. Ravi edukus sõltub sellistel juhtudel suurel määral patsiendist, tema tujust ja valmisolekust järgida kõiki arsti juhiseid.
Moskva traumatoloogia-ortopeediakliinikute ravimeetodite valiku määrab patoloogia tüüp, haiguslugu, patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine ja muud asjaolud. Arst koostab raviplaani, võttes arvesse kõiki tegureid. Ravi käigus saab spetsialist teraapiaskeemi kohandada ja täiendada, et saavutada parim tulemus.
Veebisaidi "Ilu ja meditsiin" lehtede jaotis "Traumatoloogia ja ortopeedia" sisaldab teavet Moskva eriteenuseid pakkuvate kliinikute kohta. Kaasaegsed edusammud nendes praktilise meditsiini valdkondades võimaldavad patsienti võimalikult lühikese aja jooksul aktiveerida ning igapäevaste ja töötegevuste juurde tagasi tuua.
Ravimeetodid traumatoloogias ja ortopeedias
Arstiabi osutamisel ja kannatanute ravimisel on vaja täita järgmisi ülesandeid: päästa patsiendi elu, taastada kahjustatud luu terviklikkus, kahjustatud jäseme talitlus ja patsiendi senine töövõime. Sel juhul tuleb patsiendi ravimisel järgida järgmisi põhimõtteid:
Hädaabi osutamine.
Fragmentide ümberpaigutamine tuleb läbi viia piisava valu leevendamisega.
Nihkunud fragmentidega luumurdude korral tuleb redutseerida konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega (vastavalt näidustustele).
Enne konsolideerumist peavad killud olema paigal.
Taastav ravi peaks algama võimalikult varakult ja aitama kaasa kahjustatud elundi funktsiooni ja kannatanu töövõime kiirele taastamisele.
Nende ülesannete täitmiseks ja ravipõhimõtete rakendamiseks tuleb rakendada kõiki teadaolevaid ja olemasolevaid ravimeetodeid.
Ortopeedilises ja traumatoloogilises praktikas kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Kõiki allpool loetletud meetodeid kasutatakse kõigis kliinikutes vastavalt näidustustele. Samal ajal eelistatakse neid meetodeid, mis on antud olukorras kõige ratsionaalsemad. Ravimeetodi valik sõltub ennekõike antud raviasutuse kooli teaduslikust suunast.
Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia konservatiivset ravimeetodit esindab fikseerimise ja pikendamise meetod.
Kinnitusravi meetod hõlmab kipsi ja muude materjalide kasutamist kahjustatud (haige) jäseme segmendi puhke loomiseks. Sellisel juhul ei avalda side luutükkidele mingit mõju, vaid fikseerib ainult kahjustatud segmendi või jäseme osa. Seetõttu võib pärast kipsplaadiga suletud segmendi turse vähendamist tekkida fragmentide sekundaarne nihkumine.
Seda meetodit kasutatakse luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta, pärast fragmentide samaaegset käsitsi ümberpaigutamist, pehmete kudede ulatuslike vigastustega ja mõnikord pärast lihas-skeleti süsteemi segmentide operatsioone.
Kipsplaastrid võivad olla kas lahastena (joonis 1.) või ringikujuliste sidemetena (joonis 2). Kui varajases traumajärgses perioodis kasutatakse ringikujulist kipsi, tuleb patsient jätta edasiseks raviks ja jälgimiseks spetsialiseeritud meditsiiniosakonda, kuni vigastatud jäseme segmendi turse väheneb või kaob täielikult. Kui raviks kasutatakse kipsist lahast, saab patsient edasist ravi läbi viia ambulatoorselt.
Ringikujuline kipsplaaster on vastunäidustatud järgmistel juhtudel: kahjustatud segmendi olulise turse korral, selle kaheldav elujõulisus suurte veresoonte kahjustuse tõttu, pehmete kudede ulatuslik kahjustus. Kui periartikulaarsete või intraartikulaarsete vigastuste korral on ringkips vältimatult vajalik, siis nendel juhtudel lõigatakse side üle liigese või lõigatakse välja “jälg”, mis vähendab turse tõttu kahjustatud kudede kokkusurumist. .
Kahjustatud segmendi kinnitamisel kipsiga tuleb järgida järgmisi reegleid: kahjustatud segment kinnitada koos külgnevate vuukidega. Kips peaks kahjustatud segmendi kindlalt fikseerima ega põhjusta pehmete kudede täiendavaid vigastusi. Selleks kaetakse luude väljaulatuvad osad enne kipsi pealekandmist vatikihiga. Kips peab täielikult järgima fikseeritava segmendi kontuure. Kipsis jäseme jälgimiseks on vaja teha varbad või käed kontrollimiseks ligipääsetavaks. Juhtudel, kui ilmnevad vereringe- või tundlikkuse häirete tunnused, tuleb ringside lõigata või eemaldada, asendades selle lahasega. Vigastatud jäseme turse vähendamiseks on vaja luua kõrgendatud asend. Pärast turse taandumist (5-7 päeva posttraumaatilisest perioodist) peab patsient läbima luumurru röntgenuuringu läbi kipsi, et õigeaegselt tuvastada fragmentide võimalik sekundaarne nihkumine. Kui pärast turse taandumist muutub kips lahti ega fikseeri kahjustatud segmenti kindlalt, tuleb selline side lõigata, kokku suruda ja tugevdada täiendavalt kipssidemetega.
Fikseerimismeetod on suhteliselt lihtne ja võimaldab kiiresti taastada ohvri motoorset aktiivsust. Jäseme pikaajaline fikseerimine sidemega ja sellega kaasnev füüsiline passiivsus põhjustavad aga lihaste kurnatust ja liigeste kontraktuuride teket kahjustatud jäseme segmendis. See nõuab taastusravi perioodi pikendamist. Lisaks on ümmarguse kipsi valesti paigaldamisel võimalik pehmete kudede kokkusurumine, mis võib põhjustada kahjustatud jäsemesegmendi survehaavandeid või tõsist isheemiat koos võimaliku gangreeni tekkega.
Ravi pikendamise meetod. Jäsemete traumaatiliste vigastuste korral kasutatakse meie riigis laialdaselt luustiku pideva veojõu meetodit. Abivahendina kasutatakse mansetti, liimi ja muid tõmbemeetodeid.
Meetodi eesmärk on raskuste abil fragmente järk-järgult vähendada ja hoida õiges asendis kuni primaarse kalluse moodustumiseni (4-6 nädalat).
Meetodit kasutatakse juhtudel, kui üheastmelist käsitsi vähendamist ei saa teha. Mõnede luumurdude tüüpide ja asukohtade puhul on see peamine (õla, reieluu, sääreluu diafüüsi murrud). Pikaajaline voodipuhkus. Selle luumurdude ravimeetodi lahutamatu osana ei võimalda see seda laialdaselt kasutada eakatel ja seniilsetel inimestel. Lastel on torukujuliste luude epifüüsi kasvu tsoonide tõttu suurte koormustega skeleti veojõu kasutamine väga piiratud. Mõned laste traumatoloogid soovitavad seda meetodit kasutada ainult noorukieas.
Püsiva skeleti tõmbemeetodiga raviks on vajalik Kirschneri traat läbi viia teatud punktist sõltuvalt murru asukohast. Nõel tehakse kohaliku anesteesia all. Peamised punktid kodarate juhtimiseks on ülajäseme jaoks; abaluu ja õla luumurdude korral - olekranon; alajäseme, vaagna- ja reieluu murdude puhul - selle suprakondülaarne piirkond või sääreluu mugula. Sääreluu murdude korral viiakse traat läbi supramalleolaarse piirkonna ning hüppeliigese ja sääre kahjustuse korral diafüüsi alumises kolmandikus kannaluu kaudu.
Pärast nõela läbistamist luust kinnitatakse see spetsiaalse konstruktsiooniga klambrisse ja seejärel paigaldatakse esialgne vähendamiskoormus plokkide süsteemi kaudu: õlavarre luumurdude korral - 2-4 kg, puusaluu - 15% ohvri kaalust. , sääreluu murdude puhul - 10% ja vaagnaluumurdude korral - 2-3 kg võrra. rohkem kui puusaluumurdude puhul. Individuaalne kaalulangus valitakse kontrollröntgenpildi põhjal 24-48 tundi pärast ravi algust. Pärast koormuse muutmist piki kahjustatud segmendi telge või külgmiste redutseerimissilmuste suuna nihutamist on 1-2 päeva pärast vajalik luumurru koha röntgenseire.
Pideva skeleti tõmbega ravimisel peab vigastatud jäse hõivama teatud sundasendi. Seega peaks abaluu murdude korral käsi võtma järgmise asendi: õlaliigeses - röövimine 90-nurga all, küünarnukk - paindumine 90 (joonis 3). Küünarvars peaks olema pronatsiooni ja supinatsiooni vahelises keskmises asendis ning kinnitatud kleepuva tõmbe abil koormusega piki küünarvarre telge kuni 1 kg. Õlamurdude puhul on käe asend peaaegu sama, ainult õlaliigeses on käsi paindeasendis nurga all 90. Alajäseme murdude korral asetatakse jalg Beleri lahasele, mille disain võimaldab antagonistlihaste ühtlast lõdvestumist.
Voodirahu kestus sõltub luumurru asukohast. Seega jätkub abaluu-, õla- ja sääreluumurdude ravi 4 nädalat ning vaagna- ja puusaluumurdude puhul 6 nädalat. Usaldusväärne kliiniline kriteerium skeleti konstantse tõmbe meetodil ravi piisavaks määramiseks on patoloogilise liikuvuse kadumine murdekohas, mis tuleb kinnitada röntgenuuringuga. Pärast seda lähevad nad üle fikseerimismeetodile.
Skeleti pideva tõmbe meetod võimaldab vältida kahjustatud jäseme lihaste kurnatust, alustada kiiresti taastavat ravi, tõmbejõud võimaldab tagada luufragmentide liikumatuse, säilitades samal ajal liigeste liikuvuse ja lihaste funktsiooni. Jäse ei suru sidemega kokku, ei ole häiritud vereringe, mis kiirendab kalluse teket, hoiab ära atroofia, lamatiste teket ja muid tüsistusi. Haigestunud jäse on uurimiseks ligipääsetav, liigutused algavad esimestest ravipäevadest.Meetodi ebamugavus seisneb selles, et patsient on sunnitud olema "voodihaige", meetod eeldab pikaajalist voodirežiimi ja patsiendi erihooldust, haiglas viibimise kestuse pikendamine.
Meetodi võimalikud tüsistused hõlmavad erineva sügavusega põletikulisi protsesse veojuhtmete kohas.
Ekstrafokaalne kompressioon- distraktsioonravi meetod. Nii nimetas seda selle asutaja, professor G. A. Ilizarov, kes pakkus välja ka enda disainitud aparaadi, mis koosneb erineva läbimõõduga metallrõngastest ja nende rõngaste ühendamiseks mõeldud teleskoopvarrastest. Selle pooloperatiivse poolkonservatiivse ravimeetodi olemus seisneb selles, et kahjustatud piirkonna luud ei sekkuta. Mõnikord pole luumurru koht isegi paljastatud. Murde kohale ja alla asetatakse kaks paari juhtmeid (sama, mis skeleti veojõu puhul, ainult suurema läbimõõduga) üksteisega risti asetsevates tasapindades. Seejärel kinnitatakse need kudumisvardad paarikaupa rõngastesse, mis on omavahel varrastega ühendatud, enamasti järjestikku. Seade, mis koosneb 4 rõngast (igaüks kaks tsentraalsel ja perifeersel killul), võimaldab vähendada fragmente ja luua murrutsoonis piisava kompressiooni olemasoleva kahjustuse usaldusväärseks paranemiseks. Vale liigeste korral loovad nad esmalt piisava kokkusurumise, et võimaldada pehmete kudede hävitamist patoloogilise protsessi piirkonnas, ja seejärel hakkavad järk-järgult eemaldama aparaadi rõngaid üksteisest - häirib tähelepanu, saavutades reparatiivse osteogeneesi "elustamise". valeliigese kohas, saavutades täieliku konsolideerimise ja luu järjepidevuse taastamise. Ilizarov tegi enda disainitud aparaadi abil ettepaneku jäsemeid pikendada (joonis 4).
Selle ravimeetodi eelised on ilmsed: ümberpaigutamise saavutamine suletud meetodil, fragmentide “haldamise” võime, doseeritud liikumatuse tekitamine piirkonnas, kus luu terviklikkus on kahjustatud, patsiendi lühike viibimine haiglas, pikaajaline vajadus. -tähtajaline voodirežiim jne. See meetod on asendamatu lahtiste luumurdude, suurte sisekoe defektidega luumurdude, peenestatud ja keeruliste luumurdude korral. Murruga külgnevate liigeste fiksatsiooni puudumine võimaldab varakult määrata ravivõimlemist, mille tulemuseks on oluliselt lühem rehabilitatsiooniperiood. Loomulikult võib sisekudede terviklikkuse kahjustus juhtmete sisestamise kohtades kaasa aidata mädaste-põletikuliste tüsistuste tekkele. Kuid seadme naha korraliku hoolduse korral on selliste tüsistuste esinemissagedus tühine.
Kirurgiline ravimeetod. Meetodi olemus seisneb selles, et fragmentide ideaalne ümberpaigutamine saavutatakse avatud viisil ja nende usaldusväärne fikseerimine toimub erinevat tüüpi metallkonstruktsioonidega. On ekslik arvata, et luukoe taastumine paraneb pärast metallide osteosünteesi. “Osteogeneesi kiirus” on konstantne väärtus ja võõrkeha, mis on metallist fiksaator, esinemine murru tsoonis ei saa kaasa aidata luumurru kiireimale paranemisele. Kuid meetodi eelised hõlmavad selle töökindlust, kuigi luukahjustuse koha avamine võib põhjustada üsna raskeid lokaalseid tüsistusi.
Kirurgilise ravi näidustused on lahtised luumurrud, suurte veresoonte ja närvide kahjustusega komplitseeritud luumurrud, avulsioonmurrud, millega kaasneb oluline diastaas fragmentide vahel. Operatsioon on näidustatud pehmete kudede ja fragmentide vahelepanemiseks murrutsoonis, lihaste ja fastsia tungimiseks fragmentide vahele, mis segavad kalluse teket, taandamatu (näiteks sääreluu isoleeritud murru) ja ohjeldamatu korral. luumurrud (kaldmurru tasapinna, spiraalsed murrud) ja fragmentide ebaõnnestunud kinnise käsitsi vähendamise korral. Teisisõnu, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine ei anna mõju. Viimastel aastatel on luumurdude kirurgilise ravi näidustused mõnevõrra laienenud. Seega on operatsiooni suhteline näidustus diafüüsi põikmurdude esinemine, ebapiisavalt täpne vähenemine skeleti tõmbega ravimisel jne. Mõne murru koha puhul on kirurgiline meetod peamine, nagu näiteks reieluukaela murdude puhul. Mõnes riigis on operatsiooni näidustuseks nihkunud fragmentidega luumurd.
Osteosünteesiks kasutatakse erinevaid metallkonstruktsioone. Viimastel aastatel on laialt levinud väline osteosüntees kruvidega surveplaatidega (joonis 5). Meetod võimaldab fragmente usaldusväärselt fikseerida kogu konsolideerimisperioodi vältel ja täielikult loobuda vigastatud jäseme välisest fikseerimisest operatsioonijärgsel perioodil. See vähendab oluliselt ohvrite taastumisaega.
Tuleb märkida, et tüsistuste arv on opereeritud patsientidel oluliselt suurem kui neil, kes said konservatiivseid ravimeetodeid. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil ohvrit hoolikalt uurida, et teha kindlaks vastunäidustused kirurgilisele sekkumisele. Nende hulka kuulub patsiendi üldine tõsine seisund samaaegse trauma tõttu. Nendel juhtudel tehakse luumurdude esialgne ravi domineeriva vigastuse piisava ravi taustal. Sama tehakse patsientidega, kelle varajane posttraumaatiline periood oli šokist tingitud. Sel juhul tuuakse patsient šokist välja ja alles pärast seda on võimalik teostada luumurru avatud redutseerimist ja metalli osteosünteesi. Kui kannatanu tõsine seisund on tingitud jätkuvast arteriaalsest verejooksust, siis on sellistel juhtudel vaja haava verejooks usaldusväärselt peatada, saavutada vererõhu stabiilne stabiliseerumine ja ainult sel juhul jätkata kirurgilist sekkumist.
Nendega ei opereerita patsiente, kellel on kroonilise kaasuva patoloogia raske dekompensatsiooni vorm, kui kavandatud sisselõike kohas on põletikunähud. Operatsioon ei ole näidustatud alajäseme luumurdudega patsientidele, kui nad enne vigastust ei kõndinud. Siiski tuleb märkida, et kaasaegse anestesioloogia saavutused võimaldavad opereerida patsiente, kes esmapilgul tundusid kaasuva patoloogia tõttu operatsioonivõimetud. Seetõttu vähenevad iga aastaga vastunäidustused luumurdude kirurgiliseks raviks.
Seega on erinevatel ravimeetoditel õigus eksisteerida ja neid kasutada. Peaasi on valida optimaalne ravimeetod minimaalse riskiga patsiendi tervisele.
ravimeetod traumatoloogia ortopeedia
Kasutatud kirjanduse loetelu
Epifanov V.A. Operatiivne traumatoloogia ja patsientide rehabilitatsioon. M., 1983
Kaplan A.V. Makhson N.E. ja teised.Luude ja liigeste mädane traumatoloogia. M., 1985
Kolontai Yu.Yu., Panchenko M.K., Andruson M.V., Vasiliev S.F. Lahtised käte vigastused. Kiiev, Tervis, 1993
Lebedev V.V., Okhotski V.P., Kanšin N.N. Erakorraline abi kombineeritud traumaatiliste vigastuste korral. M., meditsiin, 1980
Lisitsyn K.M. Sõjaline välikirurgia. M., 1982
Nikitin G.D. Mitmed luumurrud ja nendega seotud vigastused. L., meditsiin, 1983
Operatiivne ortopeedia. M., 1983
Meie igapäevaelus tuleb sageli ette erinevaid vigastusi: tavalistest nihestustest kuni keeruliste luumurdudeni. Nende ravi ja hilisem taastumine nõuab pikka aega ning mõnikord määrab arstide oskus otseselt ära, kas patsient suudab säilitada oma elukvaliteedi ja naasta aktiivsele tööle. "Meie ortopeedia- ja traumatoloogiakliinik pakub igas keerukusega vigastuste ja ortopeediliste patoloogiate asjatundlikku diagnostikat ja ravi, sealhulgas kaasaegseid minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid, kasutades uusimaid materjale ja tehnoloogiaid. See tagab vigastuse või haiguse tõttu kahjustatud motoorsete funktsioonide kiire taastumise ja taastumise. Meie ortopeedidel ja traumatoloogidel on kõik Yauza kliinilise haigla võimalused - uusima tehnoloogiaga varustatud täiustatud diagnostikakompleks, kõrgtehnoloogilise operatsiooniüksusega haigla, ambulatoorne osakond kõigi spetsialiseerunud spetsialistidega, mis võimaldab meil pakkuda kiiret haiglaravi. , täpne diagnoos, individuaalne lähenemine ja terviklik tõhus ravi.
Teeme koostööd juhtivate spetsialistidega, sealhulgas ülikoolide kliinikutest. Oma ulatuslikele praktilistele kogemustele ja teadmistele tuginedes töötame edukalt igas vanuses patsientidega, kasutades erinevaid ravimeetodeid, mis on end tõestanud Euroopa, USA ja Iisraeli parimates kliinikutes.
Töövaldkonnad
- Üldine traumatoloogia- mistahes vigastuste ja luu- ja lihaskonna kahjustuste (verevalumid, haavad, luumurrud, nikastused, nihestused, muud liigesevigastused jne) diagnostika, konservatiivne ja kirurgiline ravi maksimaalseks taastumiseks - anatoomilised ja funktsionaalsed vigastatud koed, luud ja liigesed.
- Vertebroloogia, operatiivne ja konservatiivne- väga efektiivne erinevate lülisambahaiguste ja vigastuste ravi, sh rasked suure energiaga vigastused, radikulaarsed sündroomid, stenoos, skolioosi jt.
- Vigastuste tagajärgede ravi, komplikatsioonid pärast ortopeedilisi operatsioone- valesti paranenud luumurdude, valeliigeste, luude deformatsioonide, operatsioonijärgse osteomüeliidi jne ravi.
- Mikrokirurgia- käe, jala kaasasündinud ja omandatud deformatsioonide ning vigastuste tagajärgede kirurgiline ravi.
- Laste ortopeedia ja traumatoloogia- erinevate pediaatriliste ortopeediliste patoloogiate varajane avastamine, selle õigeaegne korrigeerimine täieliku anatoomilise ja funktsionaalse taastamise võimalusega.
- Vigastuste tagajärgede ravi, komplikatsioonid pärast ortopeedilisi operatsioone - valesti paranenud luumurdude, valeliigeste, luude deformatsioonide, operatsioonijärgse osteomüeliidi jne ravi.
- Tunneli sündroomide ravi, muud käe- ja käsivarrehaigused.
- Jäsemete kõveruse korrigeerimine, traumajärgsed deformatsioonid, pikendamine ja lühenemine, jäsemete joondamine – kompleksne terapeutiliste meetmete komplekt, mida kasutame jäsemete ebavõrdse pikkuse, deformatsioonide, esteetiliste häirete, sh vigastuste korral. Kiirgusdiagnostika võimalused võimaldavad täpselt diagnoosida patoloogiat ja jälgida raviprotsessi ajas.
Yauza kliinilise haigla traumatoloogia ja ortopeedia kliinik on igas valdkonnas tööle meelitanud oma ala parimad spetsialistid, kes omavad ainulaadset tehnikat ning pakuvad konservatiivset ja kirurgilist ravi kõrgeimal tasemel.
Parimad tavad ja innovatsioon
- Suurte liigeste artroskoopia- liigeste endoskoopilised operatsioonid, liigeseõõnt avamata. Need lühendavad taastumisperioodi, haiglaravi kestust ja parandavad ravi tulemust. Artroskoopilisi operatsioone viivad läbi õla-, põlve-, küünarnuki-, randme- ja hüppeliigese juhtivad spetsialistid.
- Endoproteesimine liigesed, sealhulgas vahesumma ja kogu - hävinud liigese täielik või osaline asendamine kunstlikuga, mis võimaldab patsientidel jääda aktiivseks ja elada normaalset eluviisi (valitud operatsiooni olemus sõltub liigese kahjustuse määrast).
- Osteosüntees- luumurdude kirurgiline ravi, operatsioon luufragmentide ühendamiseks ja nende fikseerimiseks usaldusväärseks liitmiseks, et kõige paremini taastada kahjustatud luude ja liigeste anatoomia ja talitlus. Arst valib iga konkreetse juhtumi ja patsiendi jaoks optimaalse osteosünteesi meetodi.
- Taastavad operatsioonid- erinevatel põhjustel deformeerunud luude taastamine ja nende normaalse funktsioneerimisvõime taastamine. Sealhulgas jalgade koonuste eemaldamine (halius valgus), jäsemete sirgendamine, nende deformatsioonide likvideerimine jne.
- Neurokirurgilised operatsioonid selgrool, kaasa arvatud:
- Lülisamba ketta herniate endoskoopiline eemaldamine
- Ketaste proteesimine, lülikehade proteesimine libisevate puuride abil, vertebroplastika - lülikehade tugevdamine spetsiaalse luutsemendi kasutuselevõtuga. Võib kasutada kompressioonmurdude, osteoporoosi, seljaaju kasvajate ja muude patoloogiate korral.
- Seljaaju stenoosi ravi - seljaaju dekompressioon koos selgroolülide stabiliseerimisega
- Lülisamba deformatsioonide kirurgiline ravi täiskasvanutel (sh anküloseeriv spondüliit) ja lastel - deformeerunud lülisamba sirgendamine ja patsiendi kehahoiaku taastamine
- Kõigi keerukusega kategooriate selgroovigastuste tagajärgede ravi
- Revisjonioperatsioonid ebaõnnestunud lülisamba korral
- PRP teraapia- kõrgtehnoloogiline meetod vigastuste, ortopeediliste haiguste (degeneratiivsed-düstroofsed, kroonilised, bursiit, epikondüliit, artroos jt) ravimiseks oma trombotsüütiderikka vereplasma süstimisega, stimuleerides kudede regeneratsiooni (kahjustatud sidemed, kõhred, liigesekapslid). , jne.). Teostame seda verekomponentide topelttsentrifuugimisega, mis suurendab trombotsüütide kontsentratsiooni 3,5-5,8 korda (kuni PRP-raviks vajalikuni) võrreldes ühekordse tsentrifuugimisega (plasma liftinguga).
Kompleksne ravi
Haigla koos operatsioonisaaliga
Haigla, kus on kolm kõrgtehnoloogilise seadmestikuga varustatud operatsioonituba ja mugavad ruumid funktsionaalsete vooditega, mis võimaldavad kehale mugavat asendit anda. Patsientidele tagatakse ööpäevaringne meditsiiniline järelevalve. Individuaalne televiisor. Maitsev dieettoit.
Taastusravi
Taastumisperioodil on patsiendid ortopeedi traumatoloogi ambulatoorse järelevalve all. Kiireks taastumiseks võib kasutada PRP-teraapiat, manuaalseid tehnikaid, massaaži jne.
Ravi peamised põhimõtted on järgmised:
1) kannatanu elu kaitsmine;
2) luustiku anatoomiliste häirete kõrvaldamine, mis häirivad elundite (kolju, rindkere, vaagna, selgroo) normaalset talitlust;
3) kahjustatud kehasegmendi funktsiooni taastamine.
Lihas-skeleti süsteemi (MSA) haiguste ja vigastuste raviks kasutatakse konservatiivseid, kirurgilisi ja kombineeritud meetodeid.
Konservatiivsed meetodid. TO konservatiivne meetodid hõlmavad kipsi paigaldamist, veojõudu ja parandamist.
Kipsvalu. Kõvenevatest sidemetest on enim levinud krohv, mis on ühtlaselt ja tihedalt
kleepub keha külge, kivistub kiiresti ja on kergesti eemaldatav. Õigesti paigaldatud kips hoiab hästi kinni seotud killud ja tagab vigastatud jäseme immobilisatsiooni (liikumatuse).
Kipsvalusid jaotatakse piki-, ringikujulisteks - pimedateks ja dissekteeritud (joon. 2), samuti sillakujulisteks, figuursete, akendega.
Kipsi paigaldamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:
1) vigastatud jäseme liikumatuse ja puhke tagamiseks on vaja see fikseerida kahe või kolme liigese abil;
2) anda jäsemele funktsionaalselt soodne asend (ülajäseme jaoks - õlarööv kuni 60°, painutus õlaliigeses kuni 30°, painutus küünarliigeses kuni 90°, sirutus randmeliigeses kuni 150 °, sõrmede painutamine teeklaasi hoidmise asendis; alajäseme jaoks - puusa röövimine kuni 160°, puusa painutamine kuni 170°, põlve painutamine kuni 175°, jala neutraalne asend (90°);
Riis. 2. Tüüpilised ringikujulised ja lahased sidemed:
A- suured ("saabas") ja väikesed ("saabas") sidemed alajäseme jaoks; b-
puusa; V - torakobrahiaalne; G - korsett; d - korsett peahoidjaga
tele; e-z- splint sidemed vastavalt Turner, Volkovich, Weinstein
3) kipsi tegemisel hoida jäseme liikumatuna;
4) vigastatud jäseme seisundi jälgimiseks jätta otsfalangid avatuks;
5) kuni kipsplaat on täielikult kuivanud, käsitsege seda ettevaatlikult, kuna see võib puruneda.
Ringikujuline kips nõuab hoolikat jälgimist esimese 24–48 tunni jooksul pärast pealekandmist, kuna võib tekkida turse, mis põhjustab jäseme kokkusurumist, mis võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas isheemilist kontraktuuri, halvatust ja jäseme gangreeni.
Veojõud. Pideva veojõu abil, toimides annustes ja järk-järgult, ületatakse lihaste tagasitõmbumine, mis võimaldab kõrvaldada luufragmentide nihkumise, nihestused, kontraktuurid, deformatsioonid ning võimaldab ka fragmente vajalikus asendis hoida.
Praegu on kõige levinumad veojõutüübid liim ja skelett.
Teatud näidustuste korral kasutatakse kleepuvat veojõudu; see on vähem levinud kui luustik. Selle veojõu ajal ei tohiks koormuse kaal (isegi puusal) ületada 2–5 kg.
Sidemete jaoks kasutatakse liimkrohvi ribasid, erineva koostisega liimi (cleol ja tsink-želatiinpasta) ning erineva laiusega riidest sidemeid. Võimalik nahaärritus. Liimitõmmet kasutatakse alla 3-aastaste laste puusaluumurdude ravis.
Skeleti tõmbejõudu kasutatakse sagedamini vaagna pikkade torukujuliste luude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese luude ja kannaluu kaldus-, spiraal- ja peenestatud luumurdude ravis. Skeleti tõmbejõudu saab teha peaaegu igas vanuses (lastel pärast 5 aastat); sellel on vähe vastunäidustusi.