Domineeriv folliikuli vasakus ja paremas munasarjas: mida see tähendab? Folliikulid munasarjades: norm ja kõrvalekalded Paremas munasarjas suur folliikuli mis.
Naise keha on palju keerulisem, kui esmapilgul võib tunduda. Paljusid selles toimuvaid protsesse juhivad eranditult hormoonid ja kui hästi need on koordineeritud, sõltub näiteks sellest, kas naine suudab rasestuda ja lapse sünnitada ning kui kaua säilib tema reproduktiivtervis. Üks neist keerukatest nähtamatutest protsessidest on domineeriva folliikuli moodustumine munasarjades.
Mis see on?
Folliikul on naise sugunäärmete komponent. Folliikulid moodustuvad isegi siis, kui tüdruk areneb ema kõhus. Sündimise ajaks on vastsündinud tüdrukutel kõige rikkalikum sugurakkude varu – poolest miljonist miljonini. Iga ebaküps munarakk sisaldub mitmes membraanis, mis koos moodustavad teatud tüüpi vesiikuli või koti, mida nimetatakse folliikuliks.
Niipea kui tüdrukul algab puberteet, hakkab tema keha tootma hormooni FSH - see vastutab folliikulite kasvu eest ja algab folliikulogenees - pidev ja pidev folliikulite küpsemise ja surma protsess. See jätkub kuni menopausini, kuni munasarjade reserv on ammendatud.
Folliikulid on erinevad. Need, mida loodus tüdrukule sünnist saati heldelt kingib, on väga väikesed ja neid pole palja silmaga näha. Neid nimetatakse ürgseks. FSH mõjul hakkavad nad kasvama ja muutuvad preantraalseks ning siis on mõnel neist määratud antraalne, see tähendab, et neil on sees vedela sisuga õõnsus. Antraalsed folliikulid moodustuvad kohe menstruaaltsükli alguses, pärast menstruatsiooni saab neid juba ultraheliga tuvastada ja loendama hakata. Kuid ükski loetletud folliikulite tüüpidest ei muuda naist viljakaks. Raseduse tekkimise võimaluseks on vaja küpset ja täisväärtuslikku munarakku ning seda suudab toota ainult ühte tüüpi folliikuleid - domineeriv või domineeriv.
Antraalsed folliikulid kasvavad mõlemas munasarjas tsükli alguses. Kuid tsükli 7-8. päevaks muutub üks neist märgatavamaks, see kasvab ja areneb kiiremini kui tema antraalsed kolleegid. See on domineeriv vesiikul, mis tagab ovulatsiooni praeguses menstruaaltsüklis. Niipea kui see on kindlaks tehtud, pühendab naise keha kogu oma jõu oma kasvule ja ülejäänud folliikulite areng aeglustub.
See on munasarjade reservi säästmiseks väga oluline, sest looduse poolt naisele kogu eluks antud folliikulite arv ei täiene.
Domineeriv folliikul võib paikneda paremas või vasakpoolses munasarjas. Mõnikord (üsna harva) esineb nähtus nimega topeltovulatsioon, sel juhul on selliseid folliikuleid kaks ja need paiknevad kas ühes või erinevates munasarjades. Domineeriva vesiikuli sees laieneb iga päevaga vedelikuga täidetud õõnsus, milles kasvab munarakk. “Kotikese” pinnale moodustub munakandev tuberk.
Tsükli keskpaigaks, kui folliikul saavutab oma maksimaalse suuruse, muutub hormooni LH ja östrogeeni mõjul selle kest õhemaks, see lõhkeb ja vabastab naise suguraku. Munarakk hakkab munajuhas iseseisvalt eksisteerima ja 24-36 tunni jooksul võib see viljastada. Kui seda ei juhtu, sureb sugurakk ja raseduse tõenäosus muutub reaalseks alles järgmises menstruaaltsüklis, pärast järgmise domineeriva folliikuli rebenemist.
Follikulaarse membraani purunemise ja suguraku vabanemise protsess on ovulatsioon.
Ovulatsiooni kalkulaator
Tsükli kestus
Menstruatsiooni kestus
- Menstruatsioon
- Ovulatsioon
- Raseduse suur tõenäosus
Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev
Ovulatsioon toimub 14 päeva enne menstruaaltsükli algust (28-päevase tsükliga - 14. päeval). Keskmisest väärtusest kõrvalekaldumine esineb sageli, seega on arvutus ligikaudne.
Lisaks saab kalendermeetodiga mõõta basaaltemperatuuri, uurida emakakaela lima, kasutada spetsiaalseid teste või minimikroskoope, teha FSH, LH, östrogeenide ja progesterooni analüüse.
Ovulatsiooni päeva saate kindlasti määrata follikulomeetria (ultraheli) abil.
Allikad:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Laulja, Susan R. Bioloogia. New York: McGraw-Hill. lk. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Bioloogia. 9. väljaanne - Benjamin Cummings, 2011. - lk. 1263
- Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Inimese füsioloogia. Kogumik / Toim. B. I. Tkatšenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 lk.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulatsioon
Follikulaarsete membraanide jäänused pärast ovulatsiooni rühmitatakse ja hakkavad moodustama kollaskeha - ajutist nääre, mis on ette nähtud progesterooni tootmiseks. Kui rasedust ei toimu, taandub kollaskeha 10-12 päeva pärast ja veel 2 päeva pärast algab menstruatsioon progesterooni taseme languse taustal. Kõik kordub algusest peale.
Seega on ilma domineeriva folliikulita rasestumine võimatu ja kõik follikulogeneesi staadiumi häired, mis ei too kaasa dominandi väljakujunemist, põhjustavad selle rebenemise rikkumist, võivad põhjustada viljatust.
Kogus ja suurused
Loodus on määranud, et naisele eraldatakse kogu elu jooksul umbes 450–500 sugurakku. See tähendab, et puberteediea algusest kuni menopausini peaks sellest reservist piisama igakuise menstruatsiooni ja järglaste eostamise tagamiseks. Seetõttu küpseb enamikul juhtudest ühe tsükli jooksul naisel, kes ei võta hormoone, 1 domineeriv folliikul. Kui ühest munasarjast või erinevatest munasarjadest leitakse 2 sellist vesiikulit, on mitmikraseduse võimalus.
On olukordi, kus ühest domineerivast folliikulist ei piisa. Nende hulka kuuluvad kunstliku viljastamise tehnoloogiad, näiteks IVF. Selleks, et arstid saaksid laboris viljastada ja embrüoid emakaõõnde viia, on vaja rohkem kui ühte munarakku. Seetõttu hõlmab IVF-i protokoll munasarjade hormonaalset stimuleerimist. Pärast teatud ravimite võtmist on naisel folliikulite faasis 3, 4, 5 või enam domineerivat folliikulit. Mida rohkem neid saad, seda suurem on võimalus rasestuda viljakusspetsialistide abiga.
Suurt rolli mängib domineeriva mulli suurus. Kui antraalsete folliikulite puhul, mida ultraheliga hinnatakse kohe tsükli alguses, on olulisem selline näitaja nagu kvantiteet, siis domineeriva folliikuli puhul on oluline ka kvaliteet. Domineerivat vesiikulit hakatakse määrama keskmiselt menstruaaltsükli 7. päeval (kui arvestada menstruatsiooni esimesest päevast). Lisaks võivad selle mõõtmed olla üsna individuaalsed, kuid on olemas ka keskmised statistilised normid, mille abil saab jälgida arengu dünaamikat tsükli päevade kaupa:
Läbimõõduga tabel "domineeriv"
Tsükli päev | Domineeriv folliikulite suurus | Märkmed |
Esimest korda alates menstruaaltsükli algusest on domineeriv selgelt nähtav, antraalsed folliikulid hakkavad kaduma, neid pole enam vaja. |
||
Domineeriv vesiikul kasvab jätkuvalt; see paistab juba silmatorkavalt silma väheste allesjäänud antraalsete vesiikulite seas. |
||
Ultraheli võimaldab uurida õõnsust domineeriva folliikuli sees oleva vedelikuga. Siiani hõivab see vähem kui poole selle pindalast. |
||
Sisemine folliikulite õõnsus laieneb. |
||
Follikulaarse membraani pinnale moodustub munakandev tuberkuloos. |
||
Vesiikuli membraanile moodustub eend - stigma. Selle asukoha järgi oskab ultraheliarst täpselt öelda, kus membraan peaks ovulatsiooni perioodil rebenema. |
||
21-22 mm (lubatud 23, 24 ja 25 mm) | Folliikul on ovulatsiooniks valmis. See võib juhtuda võimalikult lühikese aja jooksul. |
Muidugi sõltub palju naisorganismi individuaalsetest omadustest, kuid follikulomeetria (munasarjade ultraheli tüüp) aitab vastata põhiküsimusele: kas selles tsüklis tasub oodata ovulatsiooni. Suurus on oluline ka hormoonravi efektiivsuse jälgimiseks, kui naine seda läbib.
Seetõttu peetakse folliikuli kasvu pigem munasarjade reaktsiooniks stimulatsioonile, kui indikaatoriks, et naise keha sisemised protsessid on normaalsed. Ainuüksi folliikuli suuruse põhjal ei tohiks teha järeldusi selle kohta, millal oodata ovulatsiooni.
15 mm suuruse korral toimub statistika kohaselt ovulatsioon alles 4-5 päeva pärast, kuid praktikas on kõik võimalik, kuna mulli kasvutempo võib aeglustada, kiireneda ja see võib isegi peatada arengu tsükli päev mis tahes suuruses.
Igapäevased kasvumõõtmised esitatakse naistele, kes ei saa hormonaalset ravi regulaarse standardtsükliga 28-30 päeva.
Üle 30-päevase tsükliga naistel toimub ovulatsioon hiljem kui 14.-15. päeval ja alla 28-päevase tsükliga naistel toimub ovulatsioon varem (12.-13. päeval). Seetõttu peate kohe pärast menstruatsiooni lõppu läbima esimese follikulomeetria ja seejärel määrab raviarst mõõtmiste sageduse.
Võimalikud probleemid
Väike folliikul võib naisele tekitada suuri probleeme, sest “domineeriva” patoloogiliste seisundite korral ei saa naine mitte ainult last eostada, vaid kogeb ka mitmesuguseid ebamugavusi menstruaaltsükli ebakorrapärasuse tõttu.
Siin on kõige levinumad probleemid.
Püsivus- domineeriv mull ilmub õigel ajal, on hästi määratletud ja kasvab normaalselt. Kuid eeldatava ovulatsiooni päeval see ei purune. Kui folliikul ei lõhke, sureb sees olev munarakk mõne päeva jooksul. Kontseptsioon on võimatu. Põhjused, miks domineeriv folliikuli ei lõhke, võivad olla erinevad, kuid need põhinevad tavaliselt LH hormooni ebapiisaval tasemel. Folliikuli tuvastamine jätkub paremal või vasakul munasarjas ja enne järgmist menstruatsiooni esineb viivitus. Sageli moodustub tsüst püsivast folliikulist.
- Tsüstiline moodustumine– vedelikuõõnsus tekib tavaliselt hormonaalse tasakaaluhäire tagajärjel, pärast aborti, erakorralise postkoitaalse hormonaalse kontratseptsiooni kasutamist, samuti kui munasarjakudede vereringe on häiritud. Follikulaarsed tsüstid on healoomulised, ei ole vaja kiirustada kirurgi abi saamiseks. 95% juhtudest taanduvad üldiselt iseenesest, ilma arstide abita ja ravita mitme menstruaaltsükli jooksul. Ohtlikud võivad olla tsüstide tüsistused – jalgade rebendid ja väändumine. Sel juhul tekib äge kirurgiline valu, verejooks suguelunditest ja naine võib vajada kirurgi abi. Follikulaarse tsüsti korral võib domineeriva vesiikuli suurus olla normist suurem - 26, 27, 29 või rohkem millimeetrit. On teada umbes 80 mm läbimõõduga tsüstide juhtumeid.
- Luteiniseerimine- olukord, kus kollaskeha hakkab moodustuma enne follikulaarse membraani enda rebenemist, see tähendab enne ovulatsiooni hetke. Sel juhul algab progesterooni sekretsioon domineeriva sees, folliikuli edasine küpsemine muutub võimatuks, ovulatsiooni ei toimu ja viljastumine on võimatu. Ravi on hormonaalne.
Atresia- follikulogeneesi häire, mille korral domineeriv folliikuli teatud staadiumisse jõudnud ei kasva ja munarakkude küpsemise protsess selle sees peatub (munarakk ei küpse). See tähendab ka seda, et naine ei saa selles tsüklis last eostada. Kui atresia muutub krooniliseks, räägivad nad püsivast viljatusest. Otsustatakse küsimus, kas ovulatsiooni stimuleerimine hormonaalsete vahenditega või IVF on soovitatav.
Kas see võib puudu olla?
Domineeriva folliikuli puudumist ei tohiks alati pidada patoloogiaks. Tavaliselt on igal naisel ovulatsioonita tsükleid, kus ükski antralfolliikul ei muutu domineerivaks. Kui 20-30-aastaselt ei toimu ovulatsiooni rohkem kui 1-2 korda aastas, peetakse seda normaalseks. Vanusega suureneb anovulatoorsete tsüklite sagedus ja 35 aasta pärast võib naine juba normaalselt kogeda kuni 5-6 sellist tsüklit.
Kas "dominant" võib olla tühi?
Seda nähtust nimetatakse "tühja folliikuli sündroomiks" või EFS-iks. Sellega ei leita normaalse kasvuga domineerivates folliikulites üldse mune. Statistika järgi lõppeb kuni 7% kehavälise viljastamise protokollidest ebaõnnestumisega just sel põhjusel – folliikulite punktsiooni käigus võetud follikulaarsest vedelikust ei leidu ainsatki viljastamiseks sobivat munarakku.
Tegelikult on paljud reproduktiivmeditsiini valdkonna spetsialistid SPF-i suhtes skeptilised, sest nad usuvad, et munarakkude puudumise põhjust tuleks otsida protokollist endast, valesti valitud ravimite annustest, aga ka tühistest vigadest punktsiooni ajal. Pärast ravimite, nende annuste vahetamist ja korralikku puhkust protokollide vahel olukord tavaliselt paraneb ja korduv SPF-i manustatakse vaid 1% juhtudest.
See 1% on erilise vestluse teema. Tavaliselt on munarakkude tegelik puudumine geneetiline probleem, mis on seotud X-kromosoomi häirega. Ravi ei ole.
Kuid isegi sellise diagnoosiga võite saada emaks - doonormunarakuga IVF aitab. Tänapäeval on sellise teenuse järele suur nõudlus ja mitte ainult seetõttu, et naised kannatavad geneetiliste kõrvalekallete all. Paljud teevad karjääri ja igatsevad soodsat vanust ning seejärel seisavad silmitsi munasarjade reservi ja SPF-i ammendumisega.
Domineeriv folliikuli - mis see on, võime öelda, et see on suurim, kõige arenenum folliikul. Vastavalt füsioloogiale areneb ja küpseb naise kehas tsükli algfaasis mitu folliikulit, kuid domineerib see, mille suurus on suurem kui 15 mm või rohkem.
Folliikulite arv.
Kui me räägime sellest, kui palju folliikuleid munasarjas peaks olema, siis kohe alguses tasub öelda, et ürgsete folliikulite arv tüdruku sünni ajal on 1-2 miljonit, tema puberteedieas - neid on umbes 250-300 000.
Normaalne folliikulite arv munasarjades naise reproduktiivses eas oleneb tsükli jooksvast päevast – 6.–7. päeval on nende arv 6–10 ning 8. päevast kümnendani on üks, suurim, moodustub nn domineeriv folliikul. Nagu arstid ise märgivad, on haruldane, et naise kehas võib tekkida 2 või enam domineerivat folliikulit, mis suurendab mitmikraseduse tõenäosust.
Folliikulite arengu etapid.
Oma arengus läbib folliikul järgmised etapid ja igal neist on oma meditsiiniline nimi:
- Ürgfolliikul on valmimata munarakk. See on folliikul, mida ümbritseb sidetüüpi membraan - nii et kogu tsükli jooksul toodab naine neid kehas 3–3 tosinat, need kasvavad järk-järgult ja muutuvad esmaseks tüübiks.
- Preantraalne folliikuli tüüp - sel juhul on munarakk suurenenud ja ümbritsetud membraaniga. Selles etapis suureneb naissuguhormoonide östrogeeni tootmise tase naise kehas.
- Antraalne folliikuli - mis see on? See on niinimetatud sekundaarne folliikul - selles etapis suurenevad granulooskihi rakud, mis provotseerivad folliikulite vedeliku suurenemist. See folliikulite arengu periood toimub tsükli 8.-9. päeval.
- Tsükkel lõpeb domineeriva folliikuli moodustumisega, mis on kõige olulisem vahetult enne ovulatsiooni. See on domineeriv folliikul, mis on kõigist suurim.
Igas etapis, kui peamine, domineeriv folliikuli kasvab ja areneb, väheneb kõigi teiste arv järk-järgult.
Kui folliikuleid on rohkem kui tavaliselt?
Igasugune kõrvalekalle vähenemise või isegi suurenemise suunas on patoloogia ja kui naisel on ultraheliga tuvastatud rohkem kui 10 folliikulit, siis räägime nähtusest, mida nimetatakse multifollikulatsiooniks. Uuringu käigus on ultrahelimonitoril näha suurel hulgal mullikesi - follikulaarseid munasarju, kuid kui nende arv oluliselt suureneb, siis tehakse polütsüstilise haiguse diagnoos.
See nähtus häirib domineeriva folliikuli täielikku moodustumist ja arengut, loomulikku ovulatsiooni ja järgnevat viljastumist. Selle nähtuse põhjused võivad olla väga erinevad, ulatudes kroonilisest väsimusest ja stressist kuni ebaõige ja pikaajalise rasestumisvastaste vahendite kasutamise, endokriinsüsteemi talitlushäirete, äkilise kaalutõusu või -kaotuseni. Folliikulite tootmis- ja küpsemisprotsessi normaliseerimiseks on vaja kõrvaldada patoloogia algpõhjused - alles siis saame rääkida domineeriva folliikuli normaalsest moodustumise protsessist, järgnevast ovulatsioonist ja viljastumisest.
Munasarjades on vähe folliikuleid – mida oodata?
Vähesed folliikuleid munasarjades võivad põhjustada ka erinevad tegurid ja põhjused – alates hormonaalsüsteemi talitlushäiretest ja hormoonide taseme langusest kuni varajase menopausini. Sel juhul tasub läbida uuring ultraheli, tupeanduri abil, diagnoosida põhjused ja viia läbi arsti määratud ravikuur. Kui ultraheliuuring näitab naise munasarjades 7–16 folliikulit, on rasestumise tõenäosus suur, 4–7 on rasestumise tõenäosus väike, kuni 4-ni ei pruugi rasestuda.
Ühes munasarjas on mitu domineerivat folliikulit.
Naiste viljatuse ravis kasutavad arstid kõige sagedamini hormoonravi kuuri ja selle tulemusena võib ühes munasarjas tekkida 2 või enam domineerivat folliikulit. See nähtus on haruldane, kuid see võib põhjustada kaksikute sündi ja kui naisel on lühikese aja jooksul kokkupuude erinevate partneritega, võib iga munaraku viljastada erinev mees ja lastel võivad olla erinevad isad. Kõige sagedamini moodustuvad kaks folliikulit pigem paremas kui vasakpoolses munasarjas - selle nähtuse sellise olemuse põhjust on võimatu mõista ja arstid pole veel võtnud ette oma teooriaid.
Kui domineerivat folliikulit pole.
Kui ultraheli ei avasta õigeaegselt domineerivat folliikulit, märgivad arstid, et seda seisundit võivad esile kutsuda mitmed põhjused. Eelkõige võivad sellised algpõhjused olla:
- arst ei tuvasta folliikulit ultraheliga õigeaegselt, kuna viimane pole veel oma suurust saavutanud - see näitab, et ovulatsioon kui füsioloogiline protsess ei ole veel möödunud ja hormoonide taseme testid ise jäävad normaalseks;
- naise kehas olev folliikul on arenenud vajaliku suuruseni, kuid see ei purune - selle tulemusena ovulatsiooni ei toimu;
- folliikul ise võib teatud arenguetapis lõpetada arengu ja kasvu;
- patsiendi nn uinuvate munasarjade diagnoosimine
Domineeriva folliikuli puudumine võib olla tingitud varasest menopausist, aga ka järgmistel juhtudel:
- munasarjade ja endokriinsüsteemi puudulikkus, kui naissuguhormooni sisaldus veres on suurenenud või vähenenud;
- hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusega;
- vaagnaelundeid ja süsteeme mõjutava haiguse põletikulise või nakkusliku iseloomu korral;
- sagedase, kroonilise stressi ja pideva väsimuse, füüsilise ülekoormusega;
taandareng või agressiivsus, mis areneb organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu, sealhulgas kui insuliini tase veres tõuseb;
Mida peaksite tegema?
Kõigepealt tasub läbida täielik ja põhjalik uuring - see aitab tuvastada patoloogiliste muutuste algpõhjuseid, kui neid on, ja seejärel määrata ravikuur. Diagnoosimisel lähtutakse mitte ainult basaaltemperatuuri mõõtmisest, vaid ka folliikulite arengu ultraheliuuringust menstruaaltsükli 8.-10. päeval, hormoonide taseme laboratoorsete testide võtmisega menstruatsiooni erinevatel etappidel. tsükkel.
Kuidas kasvatada domineerivat folliikulit?
Kuidas suurendada folliikulite arvu munades - stimuleerida ovulatsiooni. Sel juhul määravad arstid hormonaalse ravikuuri - enamasti määratakse selline ravim nagu Clostilbegit või mõni muu ravim, mis valitakse, võttes arvesse naise keha individuaalseid omadusi ja patoloogiat esile kutsunud algpõhjust. Samuti märgivad paljud patsiendid ravi positiivset dünaamikat pärast foolhappe võtmist ja vitamiinide kuuri. Peamine on mitte ise ravida, vaid rangelt järgida arsti soovitusi.
Rahvapärased abinõud.
Paljud naised märgivad ka traditsioonilise meditsiini arsenali vahendite kasutamise kõrget efektiivsust stimuleerimiseks - enamasti kasutatakse selleks ravimtaimi eraldi või kombinatsioonis, näiteks boor-emakas, salvei ja punane pintsel. Just need ravimtaimed stimuleerivad traditsiooniliste ravitsejate sõnul folliikuli arengut, kasvu ja küpsemist, munaraku vabanemist ja vajaliku endomeetriumi kasvu. Piisab aurutamisest 1 spl. l. klaasi keeva ravimtaime või kollektsiooni vee kohta jätke pooleks tunniks ja võtke kuu aega.
Stimuleerimise vastunäidustused.
Esiteks märgivad arstid, et stimulatsiooni ei teostata meeste tüüpi viljatuse diagnoosimisel, kui mõlemad partnerid peavad läbima uuringu, samuti kui:
- emaka patoloogiad;
- vaagnaelundites ja -süsteemides esinevate ägedate põletikuliste protsesside diagnoosimine, mis mõjutavad naise reproduktiivsüsteemi;
- munajuhade ummistusega;
Nagu arstid märgivad, peaks ovulatsiooni stimuleerimine ja domineeriva folliikuli arenemine 35–36 aasta pärast saama kõigi naiste jaoks enne planeeritud rasedust regulaarseks protseduuriks. Seoses stimulatsioonikuuri kestusega ei tohiks selle kestus ületada 6 menstruaaltsüklit. Kui etteantud aja jooksul ei ole rasedust toimunud, siis lisaks domineeriva folliikuli küpsemise ebaõnnestumisele ja ovulatsiooni puudumisele on viljatuse põhjusteks ka muud, raskemad haigused ja patoloogiad.
Naiste reproduktiivsüsteem on keeruline bioloogiline struktuur, mis toimib erinevat tüüpi hormoonide pideva tootmise kaudu. Naise kehas toimuvad igakuiselt muutused, mis erinevad etappide ja süsteemsuse poolest.
Suuruste tabel vastavalt menstruaaltsükli päevadele
TÄHTIS! Need andmed on esitatud 28-päevase menstruaaltsükli keskmiste väärtustena. Kui see on pikem või lühem, on Graafi mulli mõõtmed veidi erinevad. Kuid enne ovulatsiooni peaksid need olema 18-24 mm.
Kui on Graafi vill, millal toimub ovulatsioon?
Graafi vesiikulite olemasolu tähendab, et ovulatsioon toimub varsti, kuid kliinilises praktikas seda alati ei juhtu.
Kui esinevad endokriinsed häired, FSH hormooni ebapiisav või ülemäärane tootmine, siis ei pruugi ovulatsioon toimuda ja “graafi mull” ei lõhke.
Sel juhul on võimalik järgmine ultraheli pilt:
- Follikulaarne tsüst.
- Folliikuli regressioon.
- Püsivus.
- Luteiniseerimine.
Graafi vesiikuli tuvastamine ei tähenda, et ovulatsioon toimub 100% tõenäosusega. Enamikul juhtudel see juhtub ja eriti siis, kui see on saavutanud maksimaalse suuruse, kuid keegi pole patoloogilise iseloomuga endokriinseid mehhanisme tühistanud.
TÄHTIS! Kui domineeriv folliikuli suurus on suurem kui 24 mm, siis on lubatud rääkida tsüsti olemasolust. Sel juhul ovulatsiooni ei toimu.
Ultraheli omadused
Kõige sagedamini areneb domineeriv folliikul paremal munasarjal, kuid follikulogenees on võimalik ka vasakpoolses elundipaaris. Igal juhul ei tohiks ultraheli pilt paljastada patoloogilisi muutusi.
Vasak munasari
Kui vasakus munasarjas moodustub "Graafi vesiikul", fikseeritakse see selle strooma külge. Mulli läbimõõt peaks vastama menstruaaltsüklile.
Täiendavaid moodustisi (tsüstid, pahaloomulised või healoomulised kasvajad) tavaliselt ei tuvastata. Munasarja ehhogeensus normaalses olekus on alati keskmine ja selle suurus mahub vastuvõetavate väärtuste piiridesse.
Sel juhul ei ole 1-2 mm kõrvalekalded märkimisväärsed. Munasarja pinda esindavad tavaliselt mugulad või väikesed künkad, kuna sellel küpsevad follikulaarsed kapslid.
Ovulatsiooni ajal võib retrouteriinsesse ruumi koguneda veidi vedelikku, mida on näha ultraheliga. Ka emakas ise ja munajuhad ilmuvad ilma ühegi tunnuseta.
VIIDE! Igas munasarjas peab küpsema vähemalt 5 folliikulit. Kokku on neid umbes 12-13 läbimõõduga ligikaudu 3-7 mm. Kui selliseid kapsleid on koguseliselt vähem, siis saame rääkida patoloogiast ja viljatusest.
Õige
Kõige sagedamini küpseb domineeriv folliikuli parempoolses munasarjas. Millega see seotud on, ei suutnud teadlased välja mõelda. Paremal munasarjal leitakse tavaliselt suurim moodustis, mis seejärel puruneb, moodustades kollaskeha.
Spetsiifilisi tunnuseid ultraheliga siiski ei diagnoosita. Parem munasari sobib standardsuurustesse, kuid enne ovulatsiooni veidi suureneb.
1. faasis tuvastatakse folliikuleid, mille arv on vähemalt 5. Need paiknevad perifeerselt piki munasarjakudet. 7-8 päeva pärast näete neist suurimat hõlpsasti. Just seda moodustist nimetavad günekoloogid "domineerivaks folliikuliks".
Vasakpoolses mitteovuleerivas munasarjas ei täheldata mingeid iseärasusi, välja arvatud väikeste folliikulite küpsemine, mille suurus ei ületa 8-10 mm. Tulevikus nad lihtsalt taanduvad ja surevad.
Üldiselt peaksid paremal ja vasakul munasarjal olema järgmised ultraheli märgid:
- Asukoht on tüüpiline.
- Vastavus normaalmõõtudele (pikkus: 20-38 mm, laius: 17-30 mm, maht: 4-10 cm 3, paksus: 15-23 mm).
- Keskmise ehhogeensusega, välja arvatud "Graafi vesiikul", mille puhul registreeritakse enne ovulatsiooni suurenenud kajasignaalid.
- Tsüstide ja neoplasmide puudumine.
Dramaatilised muutused munasarjades toimuvad ainult raseduse ajal. Nende suurus suureneb, mis on füsioloogiline norm. Menopausi ajal on nende vähenemise kliiniline pilt, samuti follikulogeneesi puudumine.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et domineeriv folliikuli näol on tegemist ümara kujuga moodustisega, mis moodustub munasarjas juba menstruatsiooni esimesest päevast. Selle sees on küps munarakk, mis ovulatsiooni ajal vabaneb munajuhadesse.
Graafi vesiikuli roll reproduktiivsüsteemis on üsna suur, kuna tsükli luteaalfaasi edasine algus sõltub selle õigest küpsemisest.
Kui see ei moodustu või ovulatsiooni ei toimu, on lapse eostamine võimatu. Munarakk pole lihtsalt viljastamiseks arenenud. Sellise kliinilise pildi korral on vajalik ravi ja hoolikas diagnoosimine.
Munasarja folliikul on munasarja struktuurne komponent, mille põhiülesanneteks on kaitsta munarakku negatiivsete mõjude eest ja moodustada ovulatsiooni ajal kollaskeha. Varase arengu ajal on loote munasarjas ligikaudu 4 miljonit folliikulit, sünnituse ajal väheneb see arv 1 miljonini ja puberteedieas 400 tuhandeni. Selle tulemusena on ainult umbes 400 folliikulil võimalus ovulatsiooni ajal lõplikult küpseda ja kollaskeha moodustada.
Menstruaaltsükli
Varajane faas
Menstruaaltsükli alguses on munasarjas 5-8 folliikulit, mille suurus on alla 10 mm. Laagerdumisprotsessis muutub üks neist (harvadel juhtudel kaks) domineerivaks, ulatudes 14 mm suuruseni. Tsükli 10. päeval hakkab see distantseeruma ja suureneb iga päev umbes 2 mm võrra, kuni puruneb. Ülejäänud folliikulites hakkab toimuma aeglane involutsiooniprotsess (atresia), nende väikseid fragmente on ultraheliga näha kogu menstruaaltsükli vältel.Folliikulite küpsemise aeg
Munasarjade verevarustus suureneb oluliselt ovulatsiooni alguse ajal hüpofüüsi hormoonide – gonadotropiinide FSH ja LH – mõjul. Uute veresoonte moodustumine toob kaasa folliikuli kesta, mida nimetatakse teekaks ja mis hakkab seda järk-järgult ümbritsema nii väljast kui ka seestpoolt.Ovulatsiooni periood
Kaks kriteeriumi, mis võimaldavad teil ultraheliuuringu abil määrata folliikuli küpsust ja eelseisvat ovulatsiooni:- Domineeriva folliikuli suurus peaks olema vahemikus 20–25 mm;
- folliikuli kortikaalne plaat sisemise vedeliku suurenemise mõjul deformeerib veidi kesta ühte seina.
Luteaalfaas
Pärast ovulatsiooni tühja folliikuli seinad paksenevad ja selle õõnsus täitub verehüüvetega - moodustub punane keha. Kui väetamine ebaõnnestub, kasvab see kiiresti sidekoega ja muutub valgeks kehaks, mis mõne aja pärast kaob. Eduka viljastamise korral suureneb koorionhormooni mõjul punane keha veidi ja muutub kollaskehaks, mis hakkab tootma hormooni nimega progesteroon. See suurendab endomeetriumi kasvu ja takistab uute munarakkude vabanemist ja menstruatsiooni algust. Kollane keha kaob 16. rasedusnädalal.Tühja folliikuli sündroom
Väikestel juhtudel võib munasarjade stimuleerimise ajal viljatusravi eesmärgil tekkida nn tühja folliikuli sündroom. See väljendub piisava östradiooli (folliikulite rakkude poolt toodetud hormooni) taseme ja normaalselt kasvavate folliikulite korral ning "mannekeenid" saab tuvastada ainult neid mikroskoobi all uurides.Sümptomite täpne põhjus pole teada. Kuid eksperdid suutsid välja selgitada, et tühjade folliikulite sagedus suureneb koos naise vanusega. Enamikul juhtudel ei vähenda sündroomi ilmnemine patsiendi viljakust: folliikulite küpsemine ja munarakkude arv jäävad normaalseks.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on sümptomite kogum, mis on põhjustatud munasarjade funktsiooni kahjustusest, suurenenud insuliini, östrogeenide ja androgeenide (meessuguhormoonide) tasemest naistel. PCOS põhjustab menstruaaltsükli häireid, liigset kehakaalu, aknet ja vanuselaike, vaagnavalu, depressiooni ja liigset kehakarva.Praegu on polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõige levinum määratlus see, mille Euroopa eksperdid 2003. aastal vastu võtsid. Selle sisu järgi pannakse diagnoos, kui uuring tehakse tsükli esimese kuue päeva jooksul ja naisel on samaaegselt kaks kolmest sümptomist:
- munasarjade suurenenud suurus: pindala üle 5,5 ruutsentimeetri, maht üle 8,5 KB.cm;
- vähemalt kaheteistkümne alla 10 mm suuruse ebaküpse folliikuli olemasolu, mis asuvad enamasti munasarja perifeerias;
- strooma hüpertroofia olemasolu.
Peamised sündroomi ravimeetodid on: elustiili muutused, ravimid ja operatsioon. Ravi eesmärgid jagunevad nelja kategooriasse:
- insuliiniresistentsuse taseme vähendamine;
- reproduktiivse funktsiooni taastamine;
- vabaneda liigsest karvakasvust ja aknest;
- regulaarse menstruaaltsükli taastamine.
Vastused küsimustele
Kui suur peab folliikul olema ovulatsiooni toimumiseks? Folliikuli suurus peaks olema vahemikus 20 kuni 25 mm. Kui munasarjas on domineeriv folliikul, kas siis toimub ovulatsioon? Ovulatsioon toimub siis, kui folliikulis areneb munarakk ja see ei ole tühi. Kas ovulatsioon võib toimuda ilma domineeriva folliikulita? Ei ta ei saa. Sel juhul tekib seisund, kus viljastumine ja rasedus on võimatu. Millal toimub ovulatsioon, kui folliikuli suurus on 14 mm? Umbes 4-5 päeva pärast, kui see suurus on saavutatud. Kui palju folliikuleid peab olema, et ovulatsioon toimuks? Üks domineeriv folliikuli, harvadel juhtudel kaks.Folliikulid on naiste sugunäärmete struktuursed komponendid. Üks neist elementidest, mida nimetatakse domineerivaks, vabastab ovulatsiooni ajal munaraku, mis on eostamiseks küps. Folliikuli normaalse struktuuri ja õigeaegse küpsemisega on naine võimeline rasestuma. Kõik kõrvalekalded normist võivad põhjustada tsüsti tekkimist munasarjas või isegi viljatust. Neid häireid võib põhjustada palju põhjuseid, nii et kui teil tekivad ebatavalised sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Folliikulite funktsioonid ja otstarve
Folliikul on ebaküps munarakk, mida ümbritseb epiteelirakkude kiht ja kahekordne sidekoe kiht. Selle peamine ülesanne on kaitsta sugurakku erinevate tegurite negatiivsete mõjude eest. Just nendest elementidest sõltub munaraku õige küpsemine ja viljastumine ning sellest tulenevalt ka võime rasestuda ja sünnitada. Need on loodud ka naissuguhormooni östrogeeni tootmiseks.
Naistel areneb reproduktiivsüsteem ja folliikulite aparaat perinataalsel perioodil ning selles etapis luuakse konstantne folliikulite arv, mis jääb muutumatuks kogu elu jooksul (30–50 tuhat).
Folliikulite arengus munasarjades on mitu etappi:
- Mitme väikese ebaküpse raku moodustumine.
- 5. päeval võimaldab ultraheli näha kuni kümmet antraalset folliikulit munasarja perifeerias (nende suurus jääb vahemikku 2–4 mm).
- Seitsme päeva pärast suureneb nende suurus 6 mm-ni, mis võimaldab uurida kapillaaride võrku nende aluses.
- Kaheksandal päeval määratakse domineerivad folliikulid, mis jätkavad kasvu ja arengut.
- Umbes 10. päeval võimaldab ultraheli tuvastada domineeriva folliikuli, mille suurus on suurim (umbes 15 mm), ülejäänud on aga poole väiksemad.
- Kahe nädala pärast jõuab domineeriv suurus 25 mm. Sel hetkel toimub naissuguhormooni östrogeeni aktiivne tootmine, mille mõjul kaitsemembraan puruneb (laseb munarakul välja tulla) ja 15.–16. päeval toimub ovulatsioon.
- Muna siseneb munajuhadesse. Selle kohtumise tulemusena spermaga toimub viljastumine. Vastasel juhul väljub see menstruatsiooni ajal koos epiteeliga emakast.
Normi rikkumised
Milline on folliikulite norm munasarjas? Nende elementide liig või puudus on rikkumine. Kui ühes munasarjas on rohkem kui kümme ebaküpset munarakku ja see näitaja jääb muutumatuks kogu tsükli jooksul, võime rääkida normi ületamisest (seda saab tuvastada ainult ultraheliga). Sõltuvalt ultraheliuuringu käigus tuvastatud elementide arvust võib teha järgmise järelduse:
- vahemikus seitse kuni kuusteist – munasarjas on palju folliikuleid ja viljastumise tõenäosus suur;
- neljast kuueni – väike raseduse tõenäosus;
- vähem kui neli – viljastumise tõenäosus praktiliselt puudub.
See aga ei viita alati mingile patoloogiale ning põhjuseks võib olla stress, ärevus või ületöötamine. Sel juhul normaliseerub folliikulite arv munasarjades pärast esimest ovulatsiooni. Ravi viiakse läbi, kui häired on põhjustatud järgmistest põhjustest:
- rasestumisvastaste vahendite ebaõige valik;
- kilpnäärme talitlushäired;
- kiire kaalutõus või -kaotus;
- endokriinsüsteemi rike;
- suurenenud prolaktiini tase organismis.
Ülaltoodud häireid saab tuvastada diagnostiliste protseduuride abil.
Sugurakkude ebapiisava arvu või puudumise põhjuseks võib olla hormonaalne tasakaalutus või varajane menopaus. Tavaliselt jälgitakse seda probleemi menstruaaltsükli seitsmendal päeval. Sel juhul on naise reproduktiivfunktsiooni raviks ette nähtud hormonaalsed ravimid.
Kokkuvõtteks võime eristada kahte olemasolevat folliikulite arengu võimalust:
- Menstruaaltsükli kulg ühe domineeriva vasakus või paremas munasarjas.
- Selle puudumise tõttu ei küpse muna ja menstruaaltsükkel on häiritud. Sel juhul on viljastumine võimatu.
Domineeriv folliikuli
Tsükli keskel küpseb tavaliselt mitu folliikulit ja ülejäänud lahustuvad. Suurim ja kõige arenenum kaitseelement on domineeriv. See kaitseb viljastamiseks valmis muna. Otse ovulatsiooni perioodil paremas või vasakpoolses munasarjas võib see ulatuda mitme sentimeetrini. Hormoonide mõjul see rebeneb, mille tagajärjel munarakk vabaneb ja tormab munajuhadesse, mis tähendab, et tekib võimalus rasestuda.
Harvadel juhtudel toimub mõlemas munasarjas dominantide samaaegne küpsemine. See võimaldab kaksikuid rasestuda.
Samuti on olemas folliikulite reserv, mis on viljastamiseks valmis. Neid nimetatakse antraliteks. In vitro viljastamiseks valmistudes määravad spetsialistid kindlaks, kui palju folliikuleid moodustub ja nende andmete põhjal prognoosivad raseduse tõenäosust.
Folliikulite arengu rikkumine
Kõik folliikulite arengu häired põhjustavad tõsiseid tagajärgi, sealhulgas viljatust. Sellele võivad kaasa aidata järgmised kõrvalekalded:
- follikulaarsed munasarjad;
- vaagnaelundite põletikulised protsessid;
- naissuguhormooni - östrogeeni - ebapiisav tootmine;
- endokriinsüsteemi häired;
- probleemid ovulatsiooniga;
- hüpofüüsi düsfunktsioon;
- enneaegne menopaus (kirurgiline või loomulik);
- stress, depressioon, närvipinge.
Väga oluline punkt on ka domineeriva folliikuli seisund, mis võib puududa, mitte jõuda vajaliku suuruseni, küpseda hilja või üldse mitte areneda.
Püsivad folliikulid
Vanusega seotud muutustega või noorukieas esineb sageli folliikulite aktiivsuse häireid, mida nimetatakse püsivuseks. Haiguse peamised sümptomid on menstruaaltsükli häired, tugev menstruatsioon ja verejooks. Sel juhul toimub folliikuli vastupidine areng munasarjades, mis võib viia tsüsti moodustumiseni. Tsüsti lõhkemise vältimiseks on ette nähtud hormoonravi. Kui kasvaja suurus on märkimisväärne, on hormonaalne ravi ebaefektiivne ja vajalik on operatsioon. Püsivuse nähtusega kaasneb:
- hormonaalsed häired;
- endomeetriumi limaskesta paksenemine;
- endomeetriumi äratõukereaktsioon;
- emaka kokkusurumine;
- valu alakõhus, millega kaasneb määrimine või verejooks.
Primordiaalne follikuloos
Munasarjade reserv (naiste munarakkude varu) moodustub emakas. Kaitsva folliikuli esmane arengustaadium on ürgne. Sel juhul paiknevad munarakud munasarjade sisepinnal ja on kaitstud granuloosrakkudega. Seda pilti jälgitakse kuni menstruatsiooni alguseni. Puberteeti iseloomustavad:
- folliikulite arengut stimuleeriva hormooni tootmine:
- munaraku tuuma kasv folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul;
- muna kaitsva koore küpsemine;
- mitmete sugurakku kaitsvate folliikulite igakuine areng.
Antraalne follikuloos
Antraalsed folliikulid munasarjades ei ole suuremad kui 8 mm. Need arenevad menstruaaltsükli seitsmendal-kaheksandal päeval. Nende arvu jälgimine naistel on oluline tema kunstliku rasestumise võime kindlaksmääramise etapis. Ultraheli abil saab määrata kaitseelementide arvu ja saadud andmete põhjal määrata viljastumisvõimeliste munarakkude varu.
Kui antraalsed elemendid ulatuvad kuni 5 mm, on raseduse tõenäosus väike. Kui folliikulite suurus on 5–8 mm, rasestub naine tõenäoliselt ilma arstide abita. Tasub teada, et raseduse ajal ei teki munasarjades folliikuleid.
Preovulatoorne folliikuli
Oma küpsemise viimasel etapil on munarakk viljastamiseks valmis. Sel juhul on folliikul peaaegu täielikult vedelikuga täidetud, päev enne ovulatsiooni suureneb östrogeeni tootmine ja täheldatakse järgmisi nähtusi:
- stimuleerib luteiini vabanemist, mis soodustab ovulatsiooni algust;
- ovulatoorne folliikul moodustab oma seinale eendi, mille kohas toimub hiljem läbimurre (ovulatsioon);
- pärast ovulatsiooni aktiveeritakse progesterooni tootmine, vältides endomeetriumi äratõukereaktsiooni;
- moodustub kollaskeha, mis seejärel moodustab veresoonte võrgu ja aitab kaasa platsenta väljanägemisele ja arengule.
Üksikud folliikulid
Ühte folliikulit peetakse munasarjade kahanemise sündroomiks. Sel juhul munasarjade töö seiskub ja naine ei saa rasestuda. Kui folliikuleid on vähe ja need ei saavuta normaalset suurust, tekib ovulatsiooni asemel menopaus. Noores eas menopausi põhjused võivad olla:
- hormonaalsed häired;
- ainevahetushaigus;
- intensiivne sporditegevus.
Follikulaarsed munasarjad
Ultraheli spetsialistid kasutavad terminit "follikulaarsed munasarjad" munasarjade omaduste kirjeldamiseks. Reeglina ei näita see diagnoos patoloogia olemasolu, kuid kui nende tunnustega kaasnevad muud sümptomid, on vaja täiendavat uuringut. Samal ajal on munasarja stroomas suurem arv ebaküpseid mune, kui peaks olema. Parem ja vasak follikulaarne munasarjad näevad välja ühesugused. Mitme folliikuli tunnused:
- anovulatoorsete tsüklite esinemine tsüsti ilmnemise või domineeriva folliikuli mitteküpsemise tagajärjel;
- viljatus;
- Ebaregulaarne menstruatsioon, menstruaaltsükkel pikeneb tavaliselt 50 päevani.
Sümptomid ultraheli ajal:
- laienenud munasarjad;
- munasarjade ehhogeensus on väiksem kui emaka ehhogeensus;
- antraalseid sugurakke on üle kahekümne, nende läbimõõt ei ületa 9 mm, paiknevad hajusalt stroomas;
- domineeriva folliikuli membraan on õhuke.
Sarnast nähtust saab diagnoosida nii tervetel naistel kui ka polütsüstilise haiguse all kannatavatel patsientidel. Seetõttu ei saa follikulaarsete munasarjade mõiste toimida iseseisva diagnoosina. Kui patsiendil tekivad tsüstid, tekib polütsüstiline sündroom.
Probleemi saab kõrvaldada hormonaalse korrektsiooni abil, mis mitte ainult ei too tsüklit normaalseks, vaid võimaldab ka probleemideta rasestuda. Ravi viib läbi günekoloog-endokrinoloog ja selle eesmärk on normaliseerida järgmiste hormoonide tootmist:
- östradiool;
- progesteroon;
- testosteroon.
Kui hormoonide võtmine ei anna tulemusi, viiakse läbi ovulatsiooni stimulatsioon. Patsiendile antakse ravimeid sugurakkude suurendamiseks, iga kahe päeva tagant tehakse ultraheliuuring ja nende kasvu tipphetke korral süstitakse naisele folliikuli membraani hävitamiseks ja munaraku vabastamiseks hCG-d. Samal ajal on mitmikraseduse tõenäosus suur.
Rasedatel ei mõjuta follikulaarsed munasarjad rasedusele absoluutselt mingit mõju. Kuid pärast sünnitust võivad anovulatoorsed tsüklid korduda. Kui soovite planeerida uut rasedust, võite uuesti alustada hormoonide võtmist ja lapse eostamist. Väärib märkimist, et selle sündroomi korral on vaja analüüsida hormonaalset taset ja kõrvalekallete tuvastamisel normaliseerida kõigi munaraku küpsemise ja raseduse säilimise eest vastutavate hormoonide tase.
- Soole düsbioos - düsbioosi põhjused, nähud, sümptomid ja ravi täiskasvanutel, toitumine ja ennetamine Kuidas täita soolestikku kasuliku mikroflooraga
- Valguse lampjalgsuse sümptomid ja ravi täiskasvanutel: lapse kontsad rulluvad sissepoole, mida teha?
- Kuidas ravida hallux valgust täiskasvanutel massaažiga, kui jalg rullub sissepoole.Miks jalg läheb sissepoole?
- Soolehaiguste diagnoosimine: vajadusel ja uurimismeetodid