Kroonilise obstruktiivse mädase bronhiidi ravi. Mukopurulentne krooniline bronhiit (J41.1) Kaasaegsed uurimismeetodid

Mädane bronhiit on põletik bronhides, millega kaasneb aktiivne sekretsioon. Patoloogia on peaaegu alati seotud spetsiifiliste bakterite arengu ja aktiivsusega bronhides. Patsiendid tunnevad õhupuudust, neid häirib lakkamatu köha koos viskoosse, mädase rögaga, samuti esineb tugev keha higistamine. Patoloogia ravimeetodid hõlmavad antibiootikumide ja muude ravimite, näiteks rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite võtmist, samuti harjutusravi ja füsioteraapiat. Probleemi saab diagnoosida ainult röntgeni, bronhoskoopia ja rögauuringu abil.

Arengu põhjused

Seda tüüpi bronhiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimest tüüpi haigus areneb põletikulise protsessina ainult bronhipuus, mõjutamata naaberorganeid. Kõige tavalisem põhjus on ravimata hingamisteede infektsioonid ja viirushaigused. Naaberorganite ja -kudede põletik võib viidata sekundaarsele bronhiidile. Bakteriaalse komponendiga kopsuvälised patoloogiad põhjustavad kõige sagedamini haiguse arengut.

Tegurid, mis soodustavad mädase põletiku teket bronhides:

Kroonilise haiguse tüübi halva kvaliteediga ravi viib patoloogilise protsessini. Streptokokkidega nakatumine on ehk kõige levinum haiguse põhjus. Ja mõned haigused, näiteks tonsilliit, sinusiit või tuberkuloos, põhjustavad limaskestade ärritust, aidates kaasa põletiku tekkele.

Haiguse sümptomid

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad väga väljendunud sümptomid, eriti ägenemise ajal:

1. Regulaarne märg köha, piinab patsienti haiguse ägenemise ajal kogu päeva.
2. Halvasti eritunud röga, millel on spetsiifiline värvus (sümptom, mis on omane kõigile bronhiidiga patsientidele, olenemata haiguse staadiumist).
3. Madal palavik kui kroonilise patoloogia näitaja.
4. Tugev väsimus ja suurenenud higistamine.
5. Hingamisraskused.
6. Valulikkus hingamisteede lihaskudedes.

Ägenemine toimub mitu korda aastas. Selle põhjuseks võib olla interaktsioon allergeenidega, stressirohke seisund, hüpotermia või infektsioonide ja põletike teke naaberorganites. Kõik haiguse ilmingud on väljendunud, tüsistuste vältimiseks on vajalik viivitamatu ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Diagnostika

Bronhopulmonaarse süsteemi kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks ja diagnoosi õigeks sõnastamiseks tehakse patsiendile mitmeid diagnostilisi protseduure:

• anamneesi kogumine (arst registreerib patsiendi kaebused);
• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• radiograafia (tehtud tuberkuloosi arengu täielikuks välistamiseks);
• uriini biokeemiline analüüs (võimaldab määrata põletiku esinemist kehas ja tuvastada bakteriaalset patogeeni);
• vere keemia;
• röga analüüs.

Bronhoskoopiat peetakse tänapäeval kõige tõhusamaks diagnostiliseks protseduuriks. Endoskoobi abil uurib arst patsiendi bronhopulmonaarset süsteemi, mille tagajärjel muutub märgatavaks limaskestade turse ja hüperemia. Samuti on näha mäda kogunemist bronhide luumenisse, mis pärast eemaldamist ilmub uuesti. Kui selliseid märke täheldatakse patsiendil bronhoskoopia ajal, tehakse endobronhiidi diagnoos.

Mädase bronhiidi ravi

Mädase bronhiidi tekkes on kõige sagedamini patogeensed mikroorganismid. Seetõttu saab seda ravida ainult antibiootikumidega. Antibakteriaalseid aineid manustatakse patsiendile suu kaudu, süstimise teel või endotrahheaalse infusiooni teel läbi spetsiaalse toru. Viimane võimalus on kõige eelistatavam, kuna ravim manustatakse otse haigusest mõjutatud bronhide organitesse ja osadesse.

Mädast bronhiiti ei tohiks ise ravida ja püüda haigusest üle saada viirusevastaste ravimitega. Sel juhul on nad jõuetud. Neid soovitatakse kasutada ainult siis, kui patsientidel tuvastatakse viirusliku iseloomuga patoloogia. Ebaõige või enneaegne ravi loob tingimused surmavate tagajärgede tekkeks.

Ravimite võtmine

Mädase bronhiidi ravi antibiootikumidega toimub rangelt arsti järelevalve all. Sellisel juhul peab patsient igal nädalal läbima kontrollbronhoskoopia, mille tulemusena ilmnevad põletikukoldete nõrgenemise tunnused. Lisaks määratakse patsiendile ägeda haiguse perioodil:

1. Mukolüütikumid (viskoosne eritis vedeldub ja eemaldatakse kergesti kopsudest).
2. Bronhodilataatorid (nende eesmärk on leevendada bronhide turset ja parandada hingamisteede toimimist).
3. Antihistamiinikumid (leevendavad organismi tundlikkust ettenähtud ravimite või patogeensete bakterite aktiivsuse suhtes).

Samal ajal tuleks ravida kaasuvaid haigusi, mis samuti nõrgestavad organismi, takistades taastumist. Lisaks medikamentoossele ravile kasutatakse harjutusravi, füsioteraapiat, massaaži või inhalatsioone.

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini retsepte kasutatakse haiguse mis tahes etapis abistava vahendina patoloogia sümptomitest vabanemiseks. Nende eesmärk on hõlbustada patsiendi hingamist, samuti lahjendada ja eemaldada eritist. Tõhusad kodused abinõud on:

• looduslikud antibakteriaalsed tooted (mädarõigas, küüslauk, must redis, mesi ja taruvaik);
• ravijoogid (peate jooma rohkem puuviljajooke jõhvikatest, maasikatest, vaarikatest, sõstardest, pohladest);
• ravimtaimed keetmise või infusioonina (spetsiaalsed rinnasegud, kummel või salvei);
• loomne rasv (kasutatakse suukaudseks manustamiseks või hõõrumiseks).

Pädev kompleksne ravi ravimite ja traditsioonilise meditsiini retseptide abil võimaldab patsiendil end juba paari nädala pärast paremini tunda. Kuid te ei tohiks kohe oma tavapärase elustiili juurde tagasi pöörduda. Kõigepealt peaksite läbi viima immuunsüsteemi ja kogu keha üldise tugevdamise.

Ärahoidmine

Selleks, et nakkushaigus teid uuesti ei häiriks, peab patsient regulaarselt läbi viima keha ennetavaid meetmeid. Selleks peate täielikult loobuma suitsetamisest ja kahjulike ainetega töötamisest ning kui selliseid olukordi ei saa vältida, kasutage isikukaitsevahendeid. Samuti tuleb regulaarselt ventileerida ja puhastada ruume, kus patsient veedab suurema osa oma ajast. Patsiendile määratakse ravi sanatooriumides ja kuurortides. Tähelepanuta ei tohiks jätta haigusi, eriti neid, millega kaasneb nohu ja ninakinnisus. Sel juhul loputage kindlasti ninakõrvalurgeid.

Kvaliteetne ja õigeaegne ravi tagab patsiendile täieliku paranemise. Enamikul juhtudel on see ohtlik haigus hästi ravitav ega põhjusta tõsiseid tagajärgi. Kuid ravimite ja muude sümptomite leevendamise meetodite võtmine peaks toimuma ainult arsti järelevalve all.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus

Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool sai I. M. Sechenovi nime

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Arstiteaduskond

Teaduskonnateraapia osakond nr 2

Haiguse ajalugu

Moskva 2016

Passi osa

1. Perekonnanimi, eesnimi ja isanimi: G.B.B.

2. Vanus: 66 aastat vana

3. Sugu: meessoost

4. Perekonnaseis: abielus

5. Elukutse: 1. rühma puudega inimene ei tööta

6. Kodune aadress: ********

7. Vastuvõtmise kuupäev: 15.08.2016

Kaebused kliinikusse vastuvõtmisel

Patsient kaebab õhupuudust minimaalse füüsilise aktiivsusega ja puhkeasendis, paroksüsmaalset köha koos raskesti eralduva rögaga, nõrkust.

Praeguse haiguse ajalugu

Suitsetamise pikk ajalugu. Aastatel 1982–1997 töötas ta gaas-elektri keevitajana. Alates 1980. aastast on tal pingutusel õhupuudus. Alates 1980. aastatest on ta põdenud III staadiumi hüpertensiooni, millega kaasneb vererõhu tõus 180/100 mmHg, ega ole saanud pidevat ravi. Eesmärk vererõhk 130/80 mmHg. Alates 1990. aastatest Pandi diagnoosiks KOK ja bronhiaalastma. Kase õitsemise ajal esinevad lämbumishood. Põhiteraapia Spiriva (m-antikolinergiline), Foster (bronhodilataator + põletikuvastane ravim) regulaarselt. Teda on korduvalt ravitud haiglates ja tema elukohas jälgib teda pulmonoloog. Viimane halvenemine 2 nädala jooksul: õhupuudus suurenes, röga hakkas hullemini välja tulema. Ravi kliinikus ilma efektita. Planeeritud haiglasse. 2001. aastal põdes ta AMI-d. Tal on olnud II tüüpi suhkurtõbi alates 50. eluaastast ja ta on võtnud Diabetoni (hüpoglükeemiline aine). Maksimaalne glükeemia 37.

Patsiendi elulugu

Sündis õigel ajal, sündides oli ema 28-aastane, isa 46-aastane, mõlemad terved. Ta oli emal 1. laps, isal 5., toideti emapiimaga, vaimne ja füüsiline areng vastas eale. Hakkas käima üheaastaselt ja rääkima 1,5 aastaselt. Ta alustas õpinguid 8-aastaselt ja õppis 10 klassi. Elukutse: gaas-elektri keevitaja 1982-1997.

Perekonna ajalugu

Abielus, 2 poega, 2 lapselast, 1 lapselaps. Mu isa suri 94-aastaselt kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu. Mu ema suri 38-aastaselt - põlveliigese vähki.

Tööga seotud ohud: gaas-elektri keevitaja.

Halvad harjumused: suitsetab üle 40 aasta üks kord päevas, viimasel ajal 3-4 korda päevas. Suitsetaja indeks - 40 pakki/aastas. Kuritarvitab alkohoolseid jooke.

bronhiit krooniline mädane limaskest

Varasemad haigused

Eitab tüüfust, malaariat, hepatiiti ja sugulisel teel levivaid haigusi. Teda opereeriti vasaku õlaliigese harjumuspärase nihestuse tõttu.

Allergia ajalugu

Quincke ödeem antibiootikumide kasutamisel. Kase õitsemise ajal esinevad lämbumishood. Ei ole täheldatud talumatust toiduainete, taimelõhnade või muude suhtes. Eitab muid allergilisi nahalööbeid, heinapalavikku, anafülaktilist šokki kokkupuutel teatud toiduainete või muude taimsete ainetega.

Pärilikkus

Pärilikke haigusi ta sugulastel ei mäleta.

Diagnostilise otsingu esimese etapi järeldus:

Objektiivne (füüsiline) läbivaatus

Patsiendi praegune seisund:

Üldine seisund on rahuldav Teadvus on selge Asukoht voodis on aktiivne, madala peatsiga Orienteerumine keskkonnas on täielik Vastused küsimustele õigeaegselt Hüpersteeniline kehaehitus

Kõrgus: 175 cm

Kaal: 112 kg

KMI: 36,7 kg/m2 (II astme rasvumine)

Nahk

Näo ja kaela hüperemia Naha niiskus - normaalne Nähtavate limaskestade värvus - normaalne Naha elastsus - vähenenud Juuksed - normaalne, juuksetüüp - mees

Nahaaluse koe arenguaste: mõõdukas, ühtlane

Jalgade ja jalgade kleepuvus

Lümfisüsteem

Kaebused puuduvad, kõrvasülje lümfisõlmed on palpeeritavad herne kujul, valutud, ei ole ümbritseva koega kokku sulanud, nahk nende kohal ei muutu. Submandibulaarsed, emakakaela, jugulaarsed, supraklavikulaarsed, aksillaarsed ja kubeme lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Nende peal olev nahk on muutumatu. Palpatsioon on valutu

Lihassüsteem

Kaebused puuduvad Lihassüsteemi üldine areng mõõdukas Toonus langenud Üksikute lihaste ja lihasgruppide induratsioone, hüpertroofiat ja atroofiat ei täheldata Hüperkineetilisi häireid ei tuvastata Induratsioone, lokaalset hüpertroofiat või atroofiat ei täheldata .

Luustik

Kaebused puuduvad.Rinna, koljuluude, lülisamba, vaagna, jäsemete uurimisel ei esine deformatsioone, kumerust, kõrvalekaldeid, paksenemist, valu palpeerimisel ega koputamisel.

Liigeste süsteem

Kaebused puuduvad Liigeste palpeerimisel ei täheldata turset ega paksenemist Liigeste kohal oleva naha seisukord on normaalne Nahk nende kohal on normaalse värvusega Liigeste aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatus on täielikult säilinud ja valu ega krõmpsu ei ole täheldatud.

Hingamissüsteem

Valu rinnus: substernaalne, valutav, paroksüsmaalne. Hingamisel ja köhimisel pole mingit mõju

Õhupuudus minimaalse füüsilise aktiivsusega ja puhkeasendis. Lämbumishood õitsemise ajal

Ülemiste hingamisteede uurimine

Nina kaudu hingamine - vaba Eritumine ninast - lõhnataju ei ole säilinud Valu rääkimisel ja neelamisel - puudub Valu ninajuures ja seljaosas, eesmise ja ülalõuakõrvalurgete projektsiooni piirkondades (sõltumatu ka nagu palpeerimisel ja koputamisel) ei märgita

Kõri uurimine

Kaebusi pole

Kõri tunnetamine on valutu

Rindkere uurimine

Rindkere kuju on tünnikujuline.Deformatsioon puudub.Rangluude ja abaluude asend on samal tasemel, tihedalt rinnaga külgnev.

Hingamisaktis osalevad mõlemad pooled ühtlaselt Hingamise tüüp on kõhuõõne Hingamine on ühtlaselt nõrgenenud Roietevahelised ruumid ei suurene Liigutused ei ole sümmeetrilised hingamises.

NPV 26 minutis

Rindkere palpatsioon: jäik, valutu

Kopsu löökpillide kasti heli

Topograafiliste löökpillidega, kopsude alumiste piiride longus

Alumine ääris: parem vasak

keskklavikulaarne joon VI -

eesmine kaenlaalune VIII VIII

keskmine kaenlaalune IX IX

tagumine kaenlaalune X X

abaluu XI XI

paravertebraalne XII ogajätke. XIIosem negatiivne

Alumise serva liikuvus:

keskklavikulaarne joon

keskkaksillaarjoon ±2

abaluu joon

Kopsude auskultatsioon

Hingamismuster - raske hingamine; kuiv, valdavalt vilistav vilistav hingamine, mis suureneb sunnitud väljahingamisega üle kogu rindkere pinna, köha simuleerimisel selili lamaval patsiendil.

Vereringe

Uurimisel unearterite patoloogilist pulsatsiooni ei tähelda.Kaela veenid ei muutu, ei pulseeri.Südamelööke ei tuvastata.

Palpatsioonil rindkere värisemist ei tuvastata Maksa pulsatsiooni ei tuvastata Tipupööki palpeeritakse V m/r piki vasakut keskklavikulaarset joont.

Südame löökpillid

Südame suhtelise igavuse piirid

Parempoolne – 3 cm rinnaku paremast servast väljapoole

Vasak - V m/r mööda vasakut keskklavikulaarset joont

III ülemine tase m/r

Südame absoluutse igavuse piirid:

Parem - piki rinnaku vasakut serva

Vasak – V m/r ja 1,5–2 cm nihutatud vasakust keskklavikulaarsest joonest sissepoole

Ülemine - IV ribi mööda vasakut parasternaalset joont

Südame auskultatsioon

Auskultatsioonil on südamehääled summutatud.Rütm on õige.

Pulss on rütmiline, sagedusega 100 lööki minutis, rahuldav täitumine Ülemiste jäsemete ja kaela põhiarterites - rahuldav Põhiarterite projektsioonides ei ole müra kuulda.

Vererõhk 160/90 mmHg.

Seedeelundkond

Kaebusi pole

Söögiisu väheneb Regulaarne roojamine - 1-2 korda päevas Närib hästi toitu Toidu neelamine ja läbimine söögitorust on vaba. Drool - ei janu - ei

Seedeelundite uurimine

Suuõõs: normaalne lõhn Keel: niiske, katmata

Neelu puhas Limaskest - kahvaturoosa

Kõhuõõne uurimine

Kõht on pehme ja osaleb hingamises. Kõhu maht - 100 cm Pindmine palpatsioon: kõht on pehme, osaleb hingamises

Sügav palpatsioon: sigmakäärsool - palpeeritakse 2 cm läbimõõduga silindri kujul, valutu, nihutatav; pind on tasane, sile; elastne konsistents; ei mürise. Umbsool palpeeritakse 2,5 cm läbimõõduga nööri kujul, valutu, nihutatav; pind on tasane, sile; elastne konsistents; ei mürise. Käärsoole tõusev ja laskuv osa palpeeritakse 2,5 cm läbimõõduga silindri kujul, valutu, nihutatav; pind on tasane, sile; elastne konsistents; müristamine. Põiki käärsool - palpeeritakse 3 cm läbimõõduga silindri kujul, valutu, nihutatav; pind on tasane, sile; elastne konsistents; müristamine

Kõhu löökpillid: tümpaniit väljendub erineval määral kõhu erinevates osades, kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku. Fluktuatsioon ja Mendeli sümptomid on negatiivsed

Maks ei ole Kurlovi sõnul 10x8x7 suurendatud, valutu.Sapipõis ei ole palpeeritav. Patoloogilisi sümptomeid ei tuvastatud

Põrn ei ole palpeeritav. Patoloogilisi sümptomeid ei tuvastatud

Urogenitaalsüsteem

Valu nimmepiirkonnas ei ole.Rineerimine on tasuta.Rineerimisel valu ei ole.Nimmepiirkonnas valu ei ole.Neerupiirkonda uurides patoloogilisi muutusi ei tuvasta.Neerud ei ole palpeeritavad.Ei ole. hüpereemia või turse neeru piirkonnas.Efleurage sümptom on mõlemalt poolt negatiivne.

Endokriinsüsteem

Kaebusi pole

Kaela eesmise pinna uurimisel muutusi ei märgita Kilpnäärme uurimine Kilpnääre ei ole suurenenud Graefe, Kocher, Moebius, Dalrymple, Stellweg’i märgid on negatiivsed.

Neuroloogiline seisund

Kõne on arusaadav Mälu säilib Reaktsioon valgusele on elus Keel keskjoonel Nüstagm puudub Meningeaalsed sümptomid puuduvad Parees, halvatus puudub Intelligentsus vastab selle arengutasemele Sooritusaste on vähenenud.

Kriitika päästetud.Tuju on ebastabiilne. Peavalud on olemas ja püsivad Pearinglus on olemas.

Psühho-emotsionaalne seisund on stabiilne, ei vaja psühhoterapeudi konsultatsiooni

Diagnostilise otsingu II etapi järeldus:

Sündroomid: krooniline cor pulmonale, kopsuemfüseem, hingamisteede kahjustused, mürgistus, bronhoobstruktiivne, hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud

Üldine vereanalüüs

Üldine IgE vereanalüüs

Üldine uriinianalüüs

Vere keemia

Koagulogramm

Röga analüüs

Röga külv antibiootikumitundlikkuse tuvastamiseks

Rindkere organite röntgenuuring

Rindkere organite MSCT

Glükoosi taluvuse test

Silmapõhja uuring

Unearterite ultraheliuuring

Täielik vereanalüüs (15.03.16):

Leukotsüüdid - 10,2x109/l (p-1, s-77, m-8, e-1, l-13),

Punased verelibled - 5,50x1012/l

hemoglobiin - 157g/l,

Trombotsüüdid - 246x109/l,

ESR - 5 mm / tunnis,

Glükoos - 15,6 mmol / l

Üldine IgE vereanalüüs - 149 IU/ml

Biokeemiline vereanalüüs näitab tugevalt küloosset seerumit.

Koagulogramm (16.03.16):

PV – 11,0–98,1% –1,02,

APTT – 33,1,

fibrinogeen - 17,8,

Üldine uriinianalüüs (16.03.16):

Kollane värv,

Läbipaistvus – täielik,

glükoos - 6,5,

Bilirubiin - ei

Ketoonid - ei

Suhteline tihedus - 1,030,

Punased verelibled - ei,

Valk - 0,1,

Uraadid – 0,2 E.U./dl,

Leukotsüüdid - ei.

Rögaanalüüs (16.03.16):

Värv - hall,

Iseloom - limane,

Konsistents on viskoosne.

Leitud: palju lamedat epiteeli ja alveolaarseid makrofaage. Leukotsüüdid - 20-40-60 p/z-s.

Punaseid vereliblesid ei tuvastatud.

Eosinofiilid – ühikud p/z.

Kurshmani spiraalid avastati

Seeni - ei leitud

MBT - negatiivne.

FVD(16.03.16):

Elutähtsus: (test salbutomooliga - 86%);

FVC: 3,02 - 78% (82%);

FEV1: 2,12 - 71% (75%);

FEV1/FVC: 70,2-93% (93%);

POS: 4,76 - 60% (64%);

MOS 25%: 3,67 - 52% (64%);

MOS 50%: 1,66 - 40% (49%);

MOS 75%: 0,62 - 43% (47%).

Järeldus: segatüüpi hingamisfunktsiooni kerged häired. Test on negatiivne.

EKG (15.03.16):

Rütm on õige

Sinus,

Pulss - 86 lööki/min.

Posterolateraalse seina verevarustuse vähenemine.

Rindkere organite röntgenuuring (15.03.2016):

Kopsuväljad ilma fokaalsete ja infiltratiivsete varjudeta. Siinused on vabad. Juured ei ole laienenud, need on rasked. Süda on läbimõõduga laienenud. Kopsu muster paraneb interstitsiaalse komponendi tõttu.

Rindkere MSCT (17.03.16):

CT pilt mõlema kopsu madala tihedusega koldeid, fibroosi koldeid. Emfüsematoossed-sklerootilised muutused kopsudes.

Diagnostilise otsingu III etapi järeldus:

Sündroomid: krooniline cor pulmonale, kopsuemfüseem, hingamisteede kahjustused, mürgistus, bronhoobstruktiivne, hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.

Kliiniline diagnoos

Peamine: üliraske KOK: krooniline obstruktiivne mukopurulentne bronhiit ägedas staadiumis. Bronhiaalastma (atoopiline ja infektsioonist sõltuv vorm) ägedas staadiumis raske püsiva kulgemisega. Emfüseem. Pneumoskleroos. Krooniline cor pulmonale FC II.

Kombineeritud 1: IHD: Infarktijärgne kardioskleroos (MI 2001. aastal). Taust: 3. astme hüpertensioon, risk 4. Koronaararterite, aordi ateroskleroos.

Kombineeritud 2: 2. tüüpi suhkurtõbi, mõõdukalt raske dekompensatsiooni staadiumis.

Tüsistused: hingamis- ja südamepuudulikkus IIB III staadiumis FC.

Seotud: Rasvumine II aste.

Raviplaan

ATS laud,

Palati režiim;

Madala vooluga O2-teraapia;

Iproterooli lahuse sissehingamine läbi nebulisaatori,

Budenit 1000 mcg x 2 korda päevas

Infusioonravi: Eufillin 2,4% 10,0

Verapamiil 10 mg IV lk

Antibakteriaalne ravi: Amikatsiin 1.0

Levofloksatsiin 500 mg IV tilguti.

T. Omez 20 mgx2r/d.

T. Prednisoloon 30 mg. Kas vähendada? tabletid iga 3 päeva järel

T. Verapamiil 80 mg 1 x 3 korda päevas

T. Kardiket 20 mg 1 x 2 korda päevas

T. Veroshpiron 25 mg 2 t hommikul

T. Aspiriin 50 mg üks kord päevas

ACC 3,0 v/m

Insuliin akttropid p/z-8 ühikut. p/o-10 ühikut. p/u-8ED. n/n – 6 ühikut

Postitatud saidile Allbest.ur

Sarnased dokumendid

Köha koos vähese viskoosse limaskesta röga, kehatemperatuuri tõus, väljahingamise õhupuudus, mida süvendab füüsiline aktiivsus, üldine nõrkus, peavalu. Kroonilise katarraalse bronhiidi ägenemine.

haiguslugu, lisatud 29.04.2012


Krooniline bronhiit: etioloogia, patogenees, kliiniline pilt ja haiguse tunnused. Kroonilise bronhiidi diagnoosimise, ravi ja prognoosi meetodid. Krooniline obstruktiivne bronhiit ägedas staadiumis: patsiendi haigusloo kirjeldus.

kursusetöö, lisatud 22.08.2012


Kroonilise obstruktiivse bronhiidi klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud. Haiguse arengu riskifaktorid. Ägenemiste tüübid ja nende ravi ambulatoorsetes tingimustes. Kliinilised ja laboratoorsed meetodid COB diagnoosimiseks. Näidustused patsientide hospitaliseerimiseks.

esitlus, lisatud 08.07.2013


Bronhiidi üldised omadused ja vormid. Ägeda ja kroonilise bronhiidi ilmnemist ja arengut mõjutavad etioloogia ja faktid. Ägeda ja kroonilise bronhiidi patoloogiline anatoomia, kliiniline kulg ja sümptomid. Haiguste ennetamine ja ravi.

abstraktne, lisatud 06.07.2010


Tubaka suitsetamine kui kroonilise obstruktiivse kopsubronhiidi peamine põhjus. Ennetus- ja ohutegurid, materjalid ja uurimismeetodid. Pulmonoloogia osakonna tunnused. Kliiniline ja majanduslik analüüs õdede tegevuses.

kursusetöö, lisatud 01.02.2012


Kroonilise bronhiidi haigestumuse ja suremuse uuring tänapäeva maailmas. Tubakasuitsus sisalduvad ohtlikud mürgised komponendid. Parameediku rolli kindlaksmääramine suitsetajate kroonilise bronhiidi ennetamisel. Suitsetaja köha ravi.

esitlus, lisatud 29.05.2014


Patsiendi hingamis-, vereringe-, seede- ja kuseteede uurimise tunnused, tema diagnoosimise põhjendus - krooniline obstruktiivne bronhiit. Algoritm ravimite valimiseks. Farmakoteraapia efektiivsuse ja ohutuse analüüs.

haiguslugu, lisatud 04.12.2010


Kroonilise obstruktiivse bronhiidi esinemise mehhanism. Bronhiaobstruktsiooni diagnoosimise ja manifestatsiooni meetodid. Hingamispuudulikkuse ravi ja toetav ravi. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi ja ennetamine.

abstraktne, lisatud 25.03.2019


Kuiva köha ja hingamisraskuste kaebustega, obstruktiivse bronhiidi sümptomitega haiglaravil viibinud lapse haiguslugu. Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmed. Haiguse kliiniline diagnoos ja raviplaan.

haiguslugu, lisatud 09.07.2016


Südamepekslemine puhkeolekus, mis suureneb vähese kehalise aktiivsusega. Õhupuudus, halvenemine minimaalse füüsilise aktiivsusega. Akrotsüanoos, kiire pulss. Südame rütmihäired, nagu kodade laperdus. Ägeda müokardiidi ravi.

Bronhiit on alumiste hingamisteede tavaline haigus, mida iseloomustab põletikuline protsess bronhide limaskestas. Bronhiidi sümptomid ja ravitaktika sõltuvad haiguse vormist: äge või krooniline, samuti haiguse arenguastmest.

Mis tahes vormi ja staadiumi bronhiiti on vaja ravida õigeaegselt ja täielikult: põletikuline protsess bronhides ei mõjuta mitte ainult elukvaliteeti, vaid on ohtlik ka tõsiste tüsistuste, kopsupõletiku, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, patoloogiate ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired jne.

Haiguse arengu põhjused

Bronhiit nii lastel kui ka täiskasvanutel on enamikul juhtudest nakkusliku etioloogiaga esmane haigus. Kõige sagedamini areneb haigus nakkustekitaja mõjul. Primaarse bronhiidi kõige levinumate põhjuste hulgas on järgmised patogeenid:

• viirused: paragripp, gripp, adenoviirus, rinoviirus, enteroviirus, leetrid;
• bakterid (stafülokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae, mükoplasma hingamisteede vormid, klamüdofila, läkaköha patogeen);
• seened (candida, aspergillus).

85% juhtudest muutuvad viirused nakkusprotsessi provokaatoriteks. Kuid sageli tekivad immuunsuse vähenemise ja viirusnakkuse esinemise korral soodsad tingimused oportunistliku taimestiku (organismis esinevad stafülokokid, streptokokid) aktiveerimiseks, mis põhjustab segaflooraga põletikulise protsessi arengut. Patogeense floora primaarsete ja aktiivsete komponentide tuvastamine on haiguse tõhusa ravi eeltingimus.
Seente etioloogiaga bronhiit on üsna haruldane: normaalse immuunsuse korral on seenefloora aktiveerimine bronhides praktiliselt võimatu. Bronhide limaskesta mükootiline kahjustus on võimalik immuunsüsteemi talitluse oluliste häirete korral: kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega, pärast kiiritus- või keemiaravi kuuri, kui vähipatsiendid võtavad tsütostaatikume.
Muud haiguse ägedate ja krooniliste vormide etioloogia tegurid, mis põhjustavad kopsudes põletikulise protsessi arengut, on järgmised:

• kroonilise infektsiooni kolded ülemistes hingamisteedes;
• saastunud õhu (tolm, puistematerjalid, suits, aurud, gaasid) pikaajaline sissehingamine, sealhulgas suitsetamine;
• bronhopulmonaarse süsteemi organite struktuuri patoloogia.

Foto: artskvortsova/Shutterstock.com

Haiguse bronhiidi klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioonis eristatakse kahte peamist vormi: äge ja krooniline. Need erinevad ilmingute, tunnuste, sümptomite, haiguse kulgemise ja ravimeetodite poolest.

Äge bronhiit: sümptomid ja omadused

Äge vorm tekib ootamatult, kulgeb ägedalt ja kestab korraliku ravi korral keskmiselt 7-10 päeva. Pärast seda perioodi hakkavad bronhide seinte kahjustatud rakud taastuma ja täielik taastumine viirusliku ja/või bakteriaalse etioloogiaga põletikust toimub 3 nädala pärast.
Vastavalt haiguse olemusele eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket astet. Klassifikatsioon põhineb:

• hingamispuudulikkuse raskusaste;
• vere- ja rögaanalüüsi tulemused;
• Bronhiaalsete kahjustuste piirkonna röntgenuuring.

Sõltuvalt põletikulise eksudaadi olemusest on ka erinevaid tüüpe:

• katarraalne;
• mädane;
• segatud katarraalne-mädane;
• atroofiline.

Klassifikatsioon toimub rögaanalüüsi tulemuste põhjal: seega kaasneb mädase bronhiidiga rohke leukotsüütide ja makrofaagide esinemine eksudaadis.
Bronhiaobstruktsiooni aste määrab sellised haigused nagu äge obstruktiivne ja mitteobstruktiivne bronhiit. Alla 1-aastastel lastel esineb äge obstruktiivne bronhiit bronhioliidi kujul, millega kaasneb nii sügavate kui ka väikeste bronhide ummistus.

Äge mitteobstruktiivne vorm

Ägedat mitteobstruktiivset või lihtsat vormi iseloomustab katarraalse põletikulise protsessi tekkimine suurte ja keskmise kaliibriga bronhides ning põletikulise sisuga bronhide blokeerimise puudumine. Selle vormi kõige levinum põhjus on viirusnakkus ja mittenakkuslikud ained.
Haiguse progresseerumisel ja sobiva ravi korral väljub röga köhimise ajal bronhidest ning hingamispuudulikkust ei teki.

Bronhiidi äge obstruktiivne vorm

See vorm on eriti ohtlik eelkooliealistele lastele hingamisteede kitsuse ja vähese rögaga bronhospasmi kalduvuse tõttu.
Põletikuline protsess, enamasti mädane või katarraalne-mädane, katab keskmise ja väikese kaliibriga bronhid ning nende luumen on ummistunud eksudaadiga. Lihase seinad tõmbuvad refleksiivselt kokku, põhjustades spasme. Tekib hingamispuudulikkus, mis põhjustab keha hapnikunälga.

Haiguse krooniline vorm

Kroonilises vormis täheldatakse bronhide seinte põletikulise protsessi tunnuseid kolm või enam kuud. Kroonilise bronhiidi peamine sümptom on ebaproduktiivne köha, tavaliselt hommikul pärast und. Samuti võib tekkida õhupuudus, mis süveneb treeninguga.
Põletik on krooniline, ilmneb ägenemise ja remissiooni perioodidega. Kõige sagedamini põhjustavad kroonilist vormi pidevalt mõjuvad agressiivsed tegurid: töökeskkonna ohud (suits, aurud, tahm, gaasid, kemikaalide aurud). Kõige levinum provokaator on aktiivsest või passiivsest suitsetamisest tulenev tubakasuits.

Krooniline vorm on tüüpiline elanikkonna täiskasvanud osale. Lastel võib see areneda ainult immuunpuudulikkuse, alumiste hingamisteede struktuursete kõrvalekallete ja raskete krooniliste haiguste korral.

Foto: Helen Sushitskaya/Shutterstock.com

Bronhiidi erinevad vormid: nähud ja sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist ja erinevates vanuseperioodides.

Sümptomid täiskasvanutel

Moodustunud hingamissüsteem, immuunsus ja pikem kokkupuude negatiivsete teguritega kui lastel määravad peamised erinevused nii ägedate kui ka krooniliste haigusvormide avaldumises täiskasvanueas.

Äge vorm täiskasvanutel

Kõige sagedamini (85% juhtudest) esineb see ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni tagajärjel. Seda iseloomustab haiguse kiire tekkimine, mis algab ebamugavustundega rindkere piirkonnas, valulike kuiva, mitteproduktiivse köhahoogudega, süvenemisega öösel, lamades, põhjustades valu rinna- ja diafragmalihastes.

Bronhiidi korral ARVI taustal täheldatakse viirushaiguse üldisi sümptomeid: keha mürgistus (nõrkus, peavalud, valu tunded lihastes, liigestes), hüpertermia, katarraalsete ilmingute võimalik kihistumine (nohu, kurguvalu, pisaravool jne). .)

Selle haiguse köha on kaitsemehhanism, mis aitab eemaldada bronhidest põletikulist eksudaati. Nõuetekohase ravi korral algab 3-5 päeva pärast haiguse algust produktiivse köha staadium koos rögaeritusega, mis toob mõningast leevendust. Stetoskoobiga või instrumentaaluuringuta rinnus hingates kostuvad niisked räiged.

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral langeb produktiivse köha staadium tavaliselt kokku ARVI-st taastumise algusega: keha mürgistuse ilmingud vähenevad, kehatemperatuur normaliseerub (või püsib subfebriili piirides). Kui selliseid nähtusi ei täheldata 3-5 päeva pärast haiguse algust, on vaja diagnoosida bakteriaalse infektsiooni võimalikku lisandumist ja/või tüsistuste tekkimist.

Köhaperioodi kogukestus on kuni 2 nädalat, kuni bronhipuu on täielikult rögast puhastatud. Umbes 7-10 päeva pärast köha lõppu kestab bronhide seintes epiteelirakkude taastumisperiood, mille järel toimub täielik taastumine. Täiskasvanutel on haiguse ägeda vormi keskmine kestus 2-3 nädalat, halbade harjumusteta tervetel inimestel lõpeb tüsistusteta äge vorm alumiste hingamisteede täieliku tervise taastamisega.

Äge obstruktiivne vorm

Äge obstruktiivne vorm on täiskasvanutel palju harvem kui lastel ning füsioloogiast tulenevalt kujutab see tervisele ja elule palju vähem ohtu, kuigi prognoos põhineb peamiselt patsiendi hingamispuudulikkuse raskusastmel.

Hingamispuudulikkus haiguse obstruktiivse ägeda vormi korral sõltub bronhide valendiku blokeerimise astmest põletikulise eksudaadiga ja bronhospasmi piirkonnast.

Äge obstruktiivne vorm on tüüpiline peamiselt bronhiaalastma diagnoosiga inimestele, suitsetajatele, eakatele ning krooniliste kopsu- või südamehaigustega inimestele.
Esimesed sümptomid on hapnikupuudusest tingitud õhupuudus, sealhulgas puhkeolekus, ebaproduktiivne köha koos pikaajaliste valulike hoogudega, vilistav hingamine rinnus koos inspiratsiooni märgatava suurenemisega.

Mõõduka ja raske hingamispuudulikkuse astmega püüab patsient poolistuvas asendis, istub, toetades käsivarte. Hingamisprotsessis osalevad rindkere abilihased, sissehingamisel on nina tiibade laienemine visuaalselt märgatav. Märkimisväärse hüpoksiaga täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas tsüanoosi, käte ja jalgade küüneplaatide all olevate kudede tumenemist. Igasugune pingutus põhjustab õhupuudust, kaasa arvatud kõneprotsess.

Nõuetekohase ravi korral leevendub 5-7 päeval produktiivse köha tekkega ja röga eemaldamisega bronhidest. Üldiselt kestab haigus kauem kui mitteobstruktiivne vorm, taastumisprotsess kestab kuni 4 nädalat.

Haiguse kroonilise vormi sümptomid ja etapid

Krooniline staadium diagnoositakse siis, kui köha on olnud bronhiaalne vähemalt kolm kuud, samuti on esinenud teatud riskifaktorid haiguse tekkeks. Kõige levinum tegur on tubaka suitsetamine, enamasti aktiivne, kuid passiivne suitsu sissehingamine viib sageli ka põletikulise protsessini bronhide seintes.
Krooniline vorm võib esineda kustutatud kujul või ägedate faaside ja remissiooni vahel. Reeglina täheldatakse haiguse ägenemist viirusliku või bakteriaalse infektsiooni taustal, kuid äge faas kroonilise vormi juuresolekul erineb ägedast bronhiidist bronhide üldise tervise taustal sümptomite tõsiduse poolest, kestus ja sagedane bakteriaalse etioloogiaga komplikatsioonide lisandumine.
Ägenemise võivad vallandada ka muutused kliimatingimustes, kokkupuude külma ja niiske keskkonnaga. Ilma sobiva ravita progresseerub haiguse krooniline vorm, suureneb hingamispuudulikkus ja ägenemised muutuvad üha raskemaks.
Haiguse algfaasis remissiooniperioodidel võib patsienti häirida pärast öist und episoodiline köha. Põletikulise protsessi suurenedes kliiniline pilt laieneb, mida täiendavad õhupuudus treeningu ajal, suurenenud higistamine, väsimus, köhahood öösel ja puhkeperioodidel lamades.
Kroonilise vormi hilisemad staadiumid põhjustavad rindkere kuju muutumist, hingamisel väljenduvad sagedased niisked räiged rinnus. Köhahoogudega kaasneb mädase eksudaadi eraldumine, nahk omandab mullase varjundi ja märgatav on nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, esmalt pärast füüsilist aktiivsust, seejärel puhkeolekus. Bronhiidi kroonilise vormi hiline staadium on raskesti ravitav, ilma ravita areneb see reeglina krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks.

Sümptomid lastel

Foto: Travel_Master/Shutterstock.com

Laste haiguste peamiste põhjuste hulgas ei ole mitte ainult patogeensed mikroorganismid, vaid ka allergeenid. Äge bronhiit võib olla ka lapseea haiguste, nagu leetrid, läkaköha ja punetised, kulgemise periood.

Bronhiidi tekke riskitegurid on vastsündinute enneaegsus ja väike kehakaal, eriti kunstliku rinnapiimaasendajaga toitmisel, bronhopulmonaalsüsteemi ebanormaalne struktuur ja arengupatoloogiad, immuunpuudulikkuse seisundid, nina vaheseina kõrvalekaldumise tõttu nõrgenenud ninahingamine, kroonilised haigused. millega kaasneb adenoidkoe vohamine, kroonilised infektsioonikolded hingamisteedes ja/või suuõõnes.

Eelkooliealiste laste haiguse äge vorm on üsna levinud ja moodustab 10% kõigist selle vanuseperioodi ägedatest hingamisteede haigustest, mis on tingitud lapse hingamissüsteemi struktuuri anatoomilistest iseärasustest.

Äge mitteobstruktiivne vorm lastel

Lapsepõlves kulgeb äge mitteobstruktiivne vorm samamoodi nagu täiskasvanud patsientidel: alates kuivast köhast ja keha mürgistusnähtudest areneb haigus 3.-5. päeval rögaerituse staadiumisse. Haiguse kogukestus komplikatsioonide puudumisel on 2-3 nädalat.
Seda vormi peetakse taastumise prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks, kuid sagedamini esineb see koolilastel ja noorukitel. Hingamisteede ehituse tõttu on eelkooliealistel lastel suurem tõenäosus haigestuda obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit.

Äge obstruktiivne vorm lastel: haiguse sümptomid ja etapid

Ägedat obstruktiivset bronhiiti diagnoositakse alla 3-aastastel lastel sagedusega 1:4, see tähendab, et iga neljas laps enne kolmeaastaseks saamist põeb seda haigusvormi vähemalt korra. Lapsed on samuti altid haiguse korduvatele episoodidele, mitmed obstruktiivsed põletikulised protsessid bronhides aasta jooksul võivad viidata bronhiaalastma avaldumisele. Haiguse sagedased korduvad episoodid suurendavad ka kroonilise vormi, bronhektaasia ja emfüseemi tekke tõenäosust.

Äge obstruktiivne vorm tekib väikese ja keskmise kaliibriga bronhide kahjustuse taustal koos põletikulise eksudaadi kogunemisega hingamiselundi sügavatesse osadesse, luumenite ummistumise ja bronhospasmi tekkega. Tõenäosus obstruktsiooni tekkeks on tingitud bronhide anatoomilisest kitsusest ja lihaskoe suurenenud kalduvusest kokku tõmbuda vastusena lapsepõlvele omaselt ärritavatele teguritele röga kujul. Laste obstruktiivne vorm avaldub eelkõige hingeldamises rindkere piirkonnas, õhupuuduses, mis suureneb rääkides, kehalises aktiivsuses, hingamisliigutuste sagenemises ja väljahingamisraskustes.

Köha ei ole kohustuslik sümptom, imikutel või nõrgestatud lastel võib see puududa. Hingamispuudulikkus põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu nasolaabiaalse kolmnurga, sõrme- ja varbaküünte tsüanoos (naha sinakas värvumine). Hingamisel on väljendunud roietevaheliste ruumide tagasitõmbumise liikumine, nina tiibade laienemine. Kehatemperatuur jääb reeglina subfebriili vahemikku, mitte üle 38°C. Samaaegse viirusnakkuse korral võivad tekkida katarraalsed ilmingud: nohu, kurguvalu, pisaravool jne.

Bronhioliit lastel kui bronhiidi tüüp: sümptomid ja ravi

Äge bronhioliit on lapsepõlves kõige ohtlikum bronhide kudede põletikuline kahjustus. Kõige sagedamini diagnoositakse bronhioliit alla 3-aastastel lastel. Haigus on ohtlik suure surmajuhtumite arvuga (1% juhtudest), kõige vastuvõtlikumad on 5-7 kuu vanused, enneaegselt sündinud, väikese kehakaaluga, kunstliku piimaseguga toidetud lapsed, samuti kaasasündinud kõrvalekalletega imikud. hingamisorganid ja südamesüsteem.
Esimese eluaasta lastel on bronhioliidi levimus 3%. Suurimat ohtu kujutab viirusnakkus: RV-viirused, millel on väikeste bronhide limaskesta pinna koe tropism, põhjustavad lastel märkimisväärse osa bronhioliitidest.
Samuti tuvastatakse järgmised patogeenid:

• tsütomegaloviirus;
• inimese herpesviirus;
• tuulerõugete viirus (tuulerõuged);
• klamüüdia;
• mükoplasma.

Kõige sagedamini esineb infektsioon emakas või sünnituse ajal, haigus areneb kaasasündinud immuunsuse vähenemisega, eriti rinnaga toitmise puudumisel.

Haigust võib komplitseerida bakteriaalse põletikulise protsessi lisamisega koos organismis esinevate oportunistlike mikroorganismide (streptokokid, stafülokokid) aktiveerimisega.
Haiguse areng on äkiline ja kiire. Esmased ilmingud piirduvad joobeseisundi sümptomitega (letargia, uimasus, tujukus), kerge kehatemperatuuri tõus ja eritis ninakäikudest.
2-3. päeval tekib hingeldamine, õhupuudus, laps väljendab ärevust, on toidunäljas, ei saa imeda rinda, lutti ega lutti. Hingamissagedus ulatub 80 hingamisliigutuseni minutis, pulss kiireneb 160-180 löögini/min. Avastatakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, naha, eriti sõrmede ja varvaste blanšeerimine või sinakas. Esineb väljendunud letargiat, uimasust, taaselustamiskompleksi puudumist ja ravile ei reageerita.
Väikelaste bronhioliit nõuab kohest haiglaravi alustamist.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks, selle põhjuste, arenguastme ja tüsistuste esinemise kindlaksmääramiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• anamneesi kogumine, patsiendi kaebuste analüüsimine, visuaalne uurimine, hingamishelide kuulamine stetoskoobiga;
• üldine vereanalüüs;
• üldine röga analüüs;
• röntgenuuring kopsupõletiku välistamiseks või kinnitamiseks bronhiidi tüsistusena;
• spirograafiline uuring obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse määra määramiseks;
• bronhoskoopia anatoomiliste arenguhäirete kahtluse korral, võõrkeha esinemine bronhides, kasvaja muutused;
• kompuutertomograafia vastavalt näidustustele.

Haiguse erinevate vormide ravimeetodid

Sõltuvalt haiguse põhjusest määratakse esmalt patogeenile mõjuvad ravimid: viirusevastased ravimid, antibiootikumid, seenevastased ravimid jne.
Lisaks etiotroopsele ravile tuleb kombineeritult kasutada sümptomaatilist ravi: palavikualandajad, mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin, ambroksool), köharefleksi pärssivad ravimid, tugevate valulike köhahoogude korral, bronhodilataatorid.
Kasutatakse nii üldisi kui ka kohalikke ravimeid (inhalaatorite, nebulisaatorite, instillatsioonide ja pihustite kaudu ninakäikudesse jne).

Röga eraldamise ja eemaldamise hõlbustamiseks lisatakse ravimteraapiale füsioteraapia, võimlemise ja massaaži meetodid.

Kroonilise vormi ravis mängib peamist rolli bronhide kudedes põletikulist protsessi provotseeriva teguri kõrvaldamine: tööalased ohud, keskkonnatingimused, suitsetamine. Pärast selle teguri kõrvaldamist viiakse pikaajaline ravi läbi mukolüütiliste, bronhodilataatorite ja taastavate ravimitega. Võimalik on kasutada hapnikuravi ja spaaravi.

Mädane bronhiit on kopsukudet kaasamata bronhipuu põletik, mille puhul haiget kimbutab köha, millega kaasneb mädase või mädase-limase röga eritumine.

Haigus võib olla nii äge kui ka krooniline. Esimesel juhul kestab see keskmiselt 10-12 päeva. Pärast paranemist sümptomid kaovad piisavalt kiiresti, hingamisraskused kaovad ja patsiendil pole kaebusi. Kroonilise bronhiidi korral vaevab köha koos rögaga haiget vähemalt 3 kuud aastas, haigus kestab aga vähemalt 2 aastat. Ägenemised vahelduvad heaoluperioodidega (remissioon). Nende esinemissagedus on individuaalne ja sõltub protsessi tõsidusest: 2-3 korda aastas kuni pideva kordumiseni. Haiguse sümptomid võivad püsida ka ilma ägenemisteta.

Mädase rögaga bronhiit võib tekkida obstruktsiooni sümptomitega, siis nimetatakse seda obstruktiivseks või ilma selleta - lihtsaks bronhiidiks. Obstruktiivne protsess tähendab bronhide läbilaskvuse rikkumist. Selle põhjuseks on limaskesta turse, bronhide eritise moodustumise rikkumine, mis muutub rikkalikuks, viskoosseks ja viskoosseks ning bronhospasmi tekkeks. Sel juhul ilmneb järk-järgult hingamispuudulikkus: hingamise efektiivsus väheneb oluliselt ning elundite ja kudede hapnikunälg.

Lastele on iseloomulik põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja tüsistuste kiire areng, mistõttu on vaja antibiootikumravi alustada võimalikult varakult.

Põhjused

Haiguse teket põhjustavad mitmed välised ja sisemised asjaolud: nakatumine patogeensete bakterite või viirustega, vähenenud lokaalne immuunkaitse, süstemaatiline kokkupuude riskiteguritega, teiste organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemine, geneetiline eelsoodumus jne.

Bronhide ripsepiteeli aktiivsus väheneb. Tavaliselt pühivad ripsmed ära lima, millele on kleepunud tolmuosakesed, allergeenid ja bakterid. Haiguse arenedes muutub bronhide sekretsiooni eemaldamise mehhanism talumatuks. Lima jääb seisma, muutub paksuks ja raskesti eraldatavaks. Röga mäda ilmub sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärjel.

Kõige olulisemad riskitegurid:

• kurgu, nina ja ninakõrvalurgete, kõrva kroonilised infektsioonid;
• aktiivne või passiivne suitsetamine;
• alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
• sagedane farüngiit, larüngiit, trahheiit;
• pärilik eelsoodumus (kohaliku immuunsuse ebaõnnestumine, bronhide anatoomilise struktuuri tunnused jne);
• elamine piirkondades, kus on agressiivsed kliimatingimused (kõrge õhuniiskus koos madalate temperatuuridega, liiga kuiv kliima ja kõrge välistemperatuur) või ebasoodsad keskkonnatingimused;
• tööalased ohud (kokkupuude lakkide ja värvidega, bensiiniaurud, põllumajanduskemikaalid, tööstuslikud mürgid, töö kaevandus- ja töötlemisettevõtetes, kaevandustes, kuumades kauplustes).

Mädase rögaga bronhiit võib tekkida tüsistusena või olla iseseisev haigus. Igal juhul, et bronhide lima tekiks mäda, peavad patogeensed mikroorganismid ühinema, seega tuleb haiguse ravis kaasata antibakteriaalsed ravimid.

Äge bronhiit kestab keskmiselt 10-12 päeva. Pärast paranemist sümptomid kaovad piisavalt kiiresti, hingamisraskused kaovad ja patsiendil pole kaebusi.

Mädase bronhiidi sümptomid

Haiguse sümptomid moodustuvad peamistest ilmingutest, mis on iseloomulikud mis tahes vormis bronhiidile, ja täiendavatest, mis on põhjustatud patogeensete bakterite mõjust.

Köha koos flegmiga

Need on haiguse peamised ilmingud ja neil on sõltuvalt bronhiidi tüübist erinevad omadused.

Kui haigus on olemuselt lihtne ja äge ning sellega ei kaasne bronhide obstruktsiooni, on köha esialgu kuivem, muutudes järk-järgult märjaks. Sellisel juhul köhib patsient rohekaskollast röga, sageli ebameeldiva lõhnaga. Selle kogus on erinev - mõnest milliliitrist kuni 200-250 ml-ni aktiivse põletikuga. Taastumisel köha intensiivsus väheneb, kuigi perioodilise köhimise näol esinevad jääknähud võivad teid häirida mitu nädalat.

Obstruktiivse bronhiidi korral on köha valusam, püsivam ja paroksüsmaalne. Patsiendil on raskusi röga väljutamisega: ta ei saa köha pikka aega, mõnikord kuni tund. Röga kogus on väiksem kui tavapärase protsessi käigus, see on paks, viskoosne, kollakasroheline ja mõnikord pruunikasroheline. Hingamine muutub karmiks, vilistab ja kuulda on kuiv vilistav hingamine.

Bronhiidi kroonilise kulgemise korral tekib mädane röga põletikulise protsessi ägenemise ajal või väljaspool ägenemist, agressiivsete väliste või sisemiste tegurite mõjul (hingamisteede nakkushaigused, äge stress või krooniline psühho-emotsionaalne ülepinge, immuunaktiivsuse hooajaline langus). , hüpotermia jne).

Hingeldus

Mõnel juhul ei pruugi hingamisraskused olla, see sümptom avaldub kõige aktiivsemalt bronhide obstruktsiooni juuresolekul. Sel juhul muutub väljahingamine raskeks ja hingamisliigutuste sagedus suureneb. Mõned patsiendid kaebavad ebarahuldava hingamise, ummiku ja raskustunde üle rinnus.

Mädase rögaga bronhiit võib tekkida tüsistusena või olla iseseisev haigus.

Õhupuudus avaldub enim füüsilise tegevuse ajal, kuigi intensiivse põletiku korral võib see häirida ka puhkeolekus.

Mürgistuse sümptomid

Nende kaebuste ilmnemine viitab põletiku aktiivsusele bronhipuus. Selle raskusaste võib varieeruda väikesest kuni väga intensiivseni. Mõned patsiendid teatavad kergest higistamisest treeningu ajal, samas kui teised kogevad tugevat higistamist täiesti puhkeolekus. Kehatemperatuur tõuseb ka subfebriili tasemelt 38-39 ° C-ni ja seda saab kergesti leevendada palavikuvastaste ravimitega või olla püsiv.

Lisaks kurdavad patsiendid motiveerimata nõrkust, nõrkustunnet, uimasust ja tavapärase stressi talumatust.

Mädase bronhiidi ravi

Kui haigusega kaasnevad mädase põletiku tunnused, viiakse ravi läbi antibakteriaalsete ravimite kohustusliku kasutamisega.

Tavaliselt kasutatakse mis tahes vormi ja etioloogiaga bronhiidi ravis ravimeid, mis aitavad kõrvaldada köha ja parandada rögaeritust:

• mukolüütikumid;
• bronhodilataatorid;
• reflektoorsed rögalahtistajad.

Muko- ja bronhodilataatorid, mis need on ja mille poolest need erinevad?

Mukolüütilised ravimid aitavad lima vedeldada, mis kiirendab ja hõlbustab selle eemaldamist bronhidest. Nende ravimite võtmise ajal on soovitatav muuta tavalist joomisrežiimi: suurendada tarbitava vedeliku kogust 1-2 liitri võrra päevas. Viimasel ajal on laialdast kasutust leidnud uue põlvkonna mukolüütikumid – mukoregulaatorid. Nad vedeldavad paksu bronhide eritist, suurendamata nende kogust, lisaks stimuleerivad nad ripsepiteeli ripsmete tööd ning omavad põletikuvastast ja kohalikku immunostimuleerivat toimet.

Mädase rögaga bronhiit võib tekkida obstruktsiooni sümptomitega, siis nimetatakse seda obstruktiivseks või ilma selleta - lihtsaks bronhiidiks.

Bronhodilataatorid laiendavad bronhide luumenit, mis on eriti oluline obstruktsiooni olemasolul. Sel juhul eemaldatakse röga palju aktiivsemalt bronhipuu luumenist.

Mädase protsessi farmakoteraapia kohustuslik komponent on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Eelistatakse ravimeid, mis on võimelised tekitama kõrge kontsentratsiooni bronhopulmonaarse tsooni kudedes. Kõige sagedamini kasutatavad rühmad on:

• poolsünteetilised kaitstud penitsilliinid;
• teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
• makroliidid ja asaliidid;
• fluoritud kinoloonid.

Lisaks loetletud ravimitele kasutatakse kompleksravis multivitamiine, adaptogeene ja immunostimulante. Mürgistusnähtude korral kasutatakse antihistamiine ja palavikualandajaid; samuti vasokonstriktoreid nohu vastu, valuvaigisteid peavalude vastu, glükokortikosteroidide inhalatsioone raske põletiku korral.

Kuidas ravida mädast bronhiiti lapsel?

Kui lapse köhaga kaasneb kollakasroheline röga, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Lastele on iseloomulik põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja tüsistuste kiire areng, mistõttu on sel juhul vaja antibiootikumravi alustada võimalikult varakult.

Seda ise, kodus ilma spetsialistiga konsulteerimata ei soovitata. Ravimi valiku, selle annuse ja manustamisviisi, ravi kestuse ja manustamissageduse saab määrata ainult arst pärast lapse individuaalsete omaduste ja põletiku raskuse hindamist.

Röga mäda ilmub sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärjel.

Kas mädase rögaga bronhiit on nakkav või mitte?

Haige inimesega kokku puutudes on tegelikult võimalus nakatuda. Samal ajal tuleb mõista, et edasi ei kandu mitte haigus ise, vaid patogeensed mikroorganismid, selle tekitajad, mis aevastamisel, köhimisel keskkonda satuvad ja jäävad süljeosakesteks söögiriistadele või nõudele. . Nakatumise ohu määrab kontaktisiku immuunkaitse tugevus.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teemal.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on bronhide ja kopsude haigus, mida iseloomustab pidevalt progresseeruv õhuvoolu osaliselt pöördumatu piiramine bronhopulmonaalsüsteemis. Selle patoloogia peamised sümptomid kopsudes on õhupuudus ja köha koos viskoosse rögaga.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on levinud kogu maailmas ja seda esineb keskmiselt 250–330 inimesel 100 000 elaniku kohta.

Väikseim teatatud juhtude esinemissagedus on alla 110 juhtumi 100 000 kohta ja hõlmab selliseid riike nagu Kanada, Alaska, Lõuna-Ameerika edelaosa, Prantsusmaa, Saksamaa, Bulgaaria, Araabia poolsaar, Aasia Venemaa ja Jaapan.

Haiguse keskmine levimus on USA-s, Argentinas, Uruguays, Brasiilias, Suurbritannias, Norras, Poolas, Tšehhis, Slovakkias ja Aafrika riikides, kus haigestumus on 110–550 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Suurim kroonilise obstruktiivse bronhiidi esinemissagedus esineb Euroopas (Ukraina, Valgevene, Venemaa), Aasias (Hiina, Mongoolia, Tiibet, Nepal, India, Indoneesia, Iraan, Iraak), Austraalias, Okeaanias ja on 550–1350 või rohkem 100 000 elaniku kohta. .

Sagedamini haigestuvad keskealised ja eakad, meestel esineb kroonilist obstruktiivset bronhiiti 3–4 korda sagedamini kui naistel.

Töövõime ja eluea prognoos on ebasoodne. Patoloogilise protsessi edenedes kopsudes kaob tõhusus järk-järgult. Piisav õigeaegne ravi peatab haiguse kulgu vaid lühikeseks ajaks. Surm saabub tüsistuste tõttu (korpulmonaal, emfüseem jne).

Täiskasvanute krooniline obstruktiivne bronhiit tekib paljude negatiivsete mõjude tõttu kopsudele nii keskkonnast kui ka otse kehast, mistõttu haiguse põhjused jagunevad tinglikult kahte rühma:

1. Välised tegurid:

Kõrge riskiga elukutsed:

1. mäetööstus;
2. ehitajad;
3. kaevurid;
4. metallurgid;
5. tselluloosi- ja paberitööstuse töötajad;
6. raudteelased;
7. farmaatsiatööstuse töötajad.

• Sage ARVI (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid);
• adenoviiruse infektsioon;
• krooniline C-vitamiini puudus;
• Varem kannatas mononukleoosi all.

1. Sisemised tegurid:

• Pärilik eelsoodumus, mille aluseks on alfa1-antitrüpsiini defitsiit – aine, mis blokeerib ensüüme, mis lagundavad valku bronhipuus ja takistavad seeläbi kopsukoe hävimist;
• Enneaegsus - kopsud arenevad täielikult välja alles 38–39 rasedusnädalaks (9 kuud);
• HIV-nakkus (inimese immuunpuudulikkuse viirus);
• Bronhiaalastma, millega kaasneb immunoglobuliini E taseme tõus;
• Bronhide hüperreaktiivsus on bronhide puus lima moodustumise püsiv suurenemine.

Haiguse klassifikatsioon

Raskusaste sõltuvalt sümptomitest:

• 0 kraadi – raskusaste puudub – õhupuudus tekib intensiivse stressiga kehale;
• 1. aste – kerge raskusaste – õhupuudus tekib ronimisel või suhteliselt kiirel kõndimisel;
• 2. aste – mõõdukas raskusaste – õhupuudus sunnib patsiente liikuma aeglasema kiirusega võrreldes sama vanuserühma tervete inimestega;
• 3. aste – raske – õhupuudus nõuab patsientidel peatumist tavapärasel kõndimisel iga 100 m järel;
• 4. aste – väga raske – õhupuudus tekib söömisel, riiete vahetamisel või voodis keerates. Sellised patsiendid ei lahku ruumist.

Haiguse etapid sõltuvalt välise hingamise funktsiooni uurimisest spiromeetria abil - hingamise mahu ja kiiruse parameetrite mõõtmine. (Seda meetodit kirjeldatakse üksikasjalikult jaotises "Kaasaegsed uurimismeetodid", st haiguse diagnoosimine).

I etapp – kerge.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV 1 suurem kui 80%;
• Haiguse peamiste sümptomite puudumine - röga, õhupuudus ja köha.

II etapp – keskmine.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV 1 on alla 80%;
• Haiguse peamiste sümptomite olemasolu või puudumine - röga, õhupuudus ja köha.

III etapp - raske.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV 1 on alla 50%;

IV etapp on äärmiselt raske.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV 1 on alla 30%;
• Krooniline hingamispuudulikkus;
• Haiguse peamiste sümptomite esinemine on röga, õhupuudus ja köha.

Haiguse sümptomid

Krooniline obstruktiivne bronhiit tekib haiguse kahe faasi - ägenemise ja remissiooni - pideva vaheldumise korral ning sümptomid varieeruvad sõltuvalt faasist.

Märgid ägenemise ajal:

• kerge kehatemperatuuri tõus;
• üldine nõrkus;
• peavalu;
• pearinglus;
• iiveldus;
• valud, külmavärinad, suurenenud higistamine;
• vähenenud töövõime;
• õhupuudus minimaalse füüsilise koormuse korral;
• köha koos mädase iseloomuga viskoosse röga (kollane) eraldumisega.

Sümptomid remissiooni ajal:

• õhupuudus suurenenud pingutusega;
• köha, peamiselt hommikuti, röga on seroosne (läbipaistev või valge).

Bronhopulmonaalsüsteemi kahjustusest tingitud hapnikunäljast põhjustatud teiste elundite kahjustuse kaasnevad sümptomid:

• Südame-veresoonkonna kahjustuse tunnused - vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus, valu südames, südamepekslemine, nina, huulte, sõrmeotste siniseks muutumine;
• Kuseteede kahjustuse tunnused - valu nimmepiirkonnas, alajäsemete turse;
• Kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - teadvuse häired, pindmine hingamine, mälu ja tähelepanu vähenemine, nägemise hägustumine, hallutsinatsioonid;
• Seedesüsteemi kahjustuse tunnusteks on naha kollasus, isutus, puhitus, kõhuvalu.

Kaasaegsed uurimismeetodid

Täiskasvanud patsiente, kellel on selline haigus nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, jälgib nende elu- või töökohas üldarst. Diagnoosimiseks ja ravimiseks kliinikut külastades võivad neid jälgida kohalikud terapeudid, perearstid või pulmonoloogid. Statsionaarseks raviks peaksid nad asuma spetsiaalsetes pulmonoloogiaosakondades.

Selliste patsientide uurimise algoritm:

1. Diagnostiline uuring ja kaebuste kogumine;
2. Patsiendi diagnostiline uurimine, sealhulgas rindkere löökpillid (koputamine) ja auskultatsioon (kuulamine).

Löökpillide ajal tekib kastiline heli, mis tähendab kopsude suurenenud õhulisust.

Auskultatsioonil täheldatakse karmi hingamist ja kuiva, vilistavat või surinat.

1. Diagnostiline laboriuuring:

• Üldine vereanalüüs, mida iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemine;
• Üldine uriinianalüüs, mille käigus täheldatakse lameepiteelirakkude ja leukotsüütide arvu suurenemist vaateväljas, samuti lima ja valgujälgede võimalikku ilmnemist;
• Üldine rögaanalüüs, mida iseloomustab suure hulga neutrofiilide ja leukotsüütide olemasolu.

1. Diagnostiline instrumentaalne uuring:

Patsiendil palutakse hingata torusse, mis on ühendatud arvutiprogrammiga, mis kuvab kohe sisse- ja väljahingamise graafiku. Läbivaatuse käigus annab arst patsientidele käsklusi, millega kaasneb hingamiskiiruse ja -sügavuse muutmine.

Peamised näitajad, mida saab spiromeetria abil määrata:

1. VC (kopsude elujõulisus) on vaikse sügava hingamise ajal kopsudest sisse- ja väljahingatava õhu koguhulk;
2. FVC (forsseeritud eluvõime) on sügava ja kiire hingamise ajal kopsudest sisse- ja väljahingatava õhu koguhulk;
3. FEV 1 (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis) - õhu maht järsu väljahingamise ajal pärast rahulikku sügavat sissehingamist;
4. Tiffno indeks – FEV 1 suhe elujõulisusesse. See parameeter on diagnostiline kriteerium haiguse tõsiduse määramisel;
5. PSV (peak volumetric speed) on õhuvoolu maksimaalne kiirus, mis saavutatakse järsul väljahingamisel pärast sügavat sissehingamist.

• Rindkere röntgenuuring, mida iseloomustab laienenud bronhide esinemine ja kopsukoe suurenenud õhulisus.

Peamised ravitüübid

Sellise haiguse nagu krooniline obstruktiivne bronhiit korral määravad ravi ainult kvalifitseeritud spetsialistid haiglas või ambulatoorses keskkonnas. Teraapia tuleks kombineerida, st. Narkootikumide ravile peab tingimata lisanduma füsioterapeutiline ravi, mis hõlmab aroomiteraapiat, inhalatsioone, massaaže, soojendus- ja harjutusravi (ravivõimlemist).

Narkootikumide ravi

Ravi peamisteks eesmärkideks on vältida kroonilise obstruktiivse bronhiidi sagedasi ägenemisi, leevendada haigussümptomeid, parandada organismi taluvust kehalise aktiivsuse suhtes ja vähendada suremust.

Bronhodilataatorid on ravimid, mis laiendavad bronhe:

• M-kolinergilised blokaatorid (ipratroopiumbromiid) - Atrovent, Ipravent omavad bronhodilataatorit, blokeerides m-kolinergilised retseptorid bronhide silelihastes. Ravim on ette nähtud täiskasvanutele aerosoolina 40 mikrogrammi (2 pihustust) 4-6 korda päevas;
• Lühitoimelised beeta2-agonistid (salbutamool) - Salbuvent, Volmas, Ventolin - omavad bronhodilateerivat toimet, stimuleerides beeta2-adrenergiliste retseptorite, mis asuvad bronhide seinas. Täiskasvanutele määratakse ravim sissehingamise teel 2–4 mg (1–2 pihustust) kuni 6 korda päevas;
• Pikatoimelised beeta2-agonistid (formoterool) - Athymosel, Foradilil on väljendunud bronhodilataator. Täiskasvanutele ette nähtud: 2 hingetõmmet 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

Glükokortikosteroidid (hormonaalsed ravimid):

Pikatoimelisi beeta2-agoniste ja glükokortikosteroide sisaldavad kombineeritud ravimid:

Antibakteriaalsed ravimid mõjutavad kroonilisi infektsioonikoldeid bronhides rohke röga kogunemise tõttu, mis toimib nende kasvulavana. Need ravimid on ette nähtud ainult haiguse ägenemise perioodil.

• 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool);
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon);
• 2. põlvkonna fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin);
• Hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin);
• Aminoglükosiidid (amikatsiin).

Mukolüütilised ravimid on ravimid, mis stimuleerivad röga väljutamist bronhipuust:

• Bromheksiinil (Solvin, Bronchostop) on köhavastane, mukolüütiline ja rögalahtistav toime. Määratakse tablettidena 8-16 mg 3-4 korda päevas;
• Ambroksool (Abrol, Ambrotard) stimuleerib röga vedeldamist, vähendades viskoossust, mis aitab kaasa selle paremale eritumisele. Määratud 30 mg (1 tablett) 3 korda päevas;
• Atsetüültsüsteiinil (ACC) on köhavastane ja mukolüütiline toime. Määratakse 200–400 mg 2–3 korda päevas või 800 mg 1 kord päevas.

Füsioterapeutiline ravi

Aroomiteraapias kasutatavate eeterlike õlide hulka kuuluvad:

• männiõli;
• eukalüpt;
• kadakas;
• sandlipuu;
• teepuu;
• bergamot.

Haiguse tüsistused

• Kopsuemfüseem on kopsukoe suurenenud õhulisus, mille korral bronhide elastsus on täielikult kadunud. Selle tüsistuse korral on sissehingamine lihtne, kuid väljahingamiseks on vaja teha märkimisväärseid jõupingutusi;
• Kopsu süda - keha hapnikunälja tingimustes hakkab müokard (südamelihas) intensiivsemalt kokku tõmbuma, et parandada siseorganite verevarustust ja tarnida vajalikku kogust hapnikku. Aja jooksul müokard kulub, südamekambrid suurenevad, lihaskiht muutub õhukeseks, mis põhjustab südame häireid;
• pulmonaalne hüpertensioon - veresoonte ahenemise tõttu suurenenud rõhk bronhides ja alveoolides;
• Kopsuvähk.

Haiguste ennetamine

• loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;
• kolimine linnade keskkonnasõbralikesse piirkondadesse;
• tööohtudega võitlemine või rasketööstusega mitteseotud tööle üleminek suurenenud õhutolmu tingimustes;
• Tasakaalustatud toitumine;
• spordiga tegelemine;
• hingamisteede haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• iga-aastased ennetavad uuringud koos kohustusliku FLG-ga (fluorograafia).

Video: saade “Ela tervena”, teema: “KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus”