Подробное объяснение синдрома раздраженного кишечника (СРК): причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета. Синдром раздраженного кишечника
Симптомы СРК беспокоят 10 – 20 % численности взрослого населения экономически развитых и урбанизированных стран, женщины страдают им чаще мужчин в два раза. СРК ежедневно доставляет больному массу неудобств, существенно снижающих качество его жизни. Но деликатность проблемы в целом и каждой из жалоб в частности заставляет пациентов скрывать симптомы от врача.
Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.
Что такое СРК
Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.
Подобные состояния были выделены как - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.
Механизм возникновения СРК
В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.
К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.
Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.
Основные жалобы при СРК
СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:
- боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
- головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
- чувство «кома в горле» во время глотания;
- вегетативные и психоэмоциональные расстройства.
Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.
Основные симптомы СРК
При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:
- наличие стула только дважды в неделю;
- наличие стула чаще, чем трижды в день;
- наличие твердого или бобовидного кала;
- наличие жидкого или водянистого стула;
- натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
- неудержимые позывы на акт дефекации;
- ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
- слизь в кале;
- вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.
Диагностика СРК
Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:
- они купировались после успешной дефекации;
- они зависели от частоты дефекации;
- они менялись с изменением формы кала.
Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.
Варианты течения СРК
Выделяют основные варианты в течении СРК:
- с доминированием болей и метеоризма;
- с доминированием регулярных запоров;
- с доминированием симптомов диареи;
- ПСРК – постинфекционный РК.
Тактика лечения СРК
Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.
Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:
- СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
- СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
- СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
- При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.
Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.
Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.
Лечение народными средствами
Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.
Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.
Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.
Прогноз
Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.
– это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов. Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.
Распространенность синдрома раздраженного кишечника
Наиболее часто от этого недуга страдают в трудоспособном возрасте: это люди от 25 до 40 лет. При этом наличие симптомов данной болезни у людей, которые уже пересекли шестидесятилетний рубеж, заставляет специалистов сомневаться в подобном диагнозе.
Синдром раздраженного кишечника — болезнь, высокая частота которой имеет место во многих странах. Однако около двух третей людей, которые жалуются на симптомы этого недуга, вообще не обращаются за квалифицированным лечением. Болезнь одинаково часто встречается у представителей обеих полов.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Под синдромом раздраженного кишечника следует понимать наличие постоянной совокупности функциональных расстройств, которые продолжаются не меньше двенадцати недель на протяжении последнего года. Они выражаются болевыми ощущениями и ощущением определенного дискомфорта в животе. При синдроме раздраженного кишечника у больного имеет место абдоминальная боль . Ее интенсивность может быть как не очень высокой (боль вполне терпимая и непостоянная), так и особенно интенсивной (боль иногда нестерпима, напоминает кишечную колику ). Очень часто боль проявляется после принятия пищи, происходит , усиливается перистальтика . После дефекации и отхождения газов боль часто стихает. Ночью пациента она преимущественно не беспокоит.
Кроме того, у человека параллельно возникает изменение консистенции и частоты стула. На протяжении 25% времени болезни эти признаки сопровождаются не меньше чем двумя постоянными симптомами нарушения функционирования кишечника. Речь в данном случае идет о , наличии слизи в кале, изменениях процесса дефекации (наличие тенезмов, императивных позывов, ощущения неполного опорожнения кишечника, необходимости усилий при акте дефекации).
Также для человека с синдромом раздраженного кишечника характерно проявление некоторых других признаков. Так, его жалобы часто изменчивы и имеют рецидивирующий характер; прогрессирования заболевания не наблюдается, человек не худеет, у него не развивается , однако под воздействием стрессовой ситуации расстройство может усугубляться.
Кроме того, возможно наличие связи данного синдрома с другими расстройствами функционального характера, например, с синдромом вегетативной астении , синдромом раздраженного желудка , , синдромом раздраженного мочевого пузыря и другими состояниями.
Для синдрома раздраженного кишечника характерно хроническое течение болезни с рецидивами, однако, без прогрессирования. Как правило, заболевание не провоцирует серьезных осложнений. Как следствие, речь идет о благоприятном прогнозе. Однако следует отметить, что этот недуг существенно влияет на качество жизни человека, понижая его трудоспособность, ухудшая сон, отдых, сексуальную жизнь.
На сегодняшний день эта болезнь считается широко распространенным среди людей недугом. Но ввиду нечеткости его симптомов очень часто больные вообще не обращаются к специалистам, тем самым, усугубляя состояние.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Принято определять три разных типа протекания синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от симптома, который преобладает. Это заболевание, при котором преобладает метеоризм и боль в животе; заболевание с преобладающими ; синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает .
В процессе установления диагноза изначально специалист должен исключить наиболее часто распространенные причины, по которым происходит раздражение кишечника. Это, прежде всего, хроническое действие неправильного питания, приема медикаментозных препаратов. Среди пищевых продуктов, которые влияют на кишечник в качестве раздражителей, следует отметить алкоголь, жирные блюда, кофе, продукты, от которых образуются газы. Также негативно на функции кишечника может повлиять слишком обильное принятие пищи во время банкетов, изменения обычного подхода к питанию по причине поездок и путешествий. Среди лекарственных препаратов кишечник часто раздражают слабительные средства, препараты железа, калия, желчных кислот, и др.
Кроме того, симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин при определенных физических состояниях – в период перед менструацией, при , во время .
Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.
Поэтому специалист должен провести детальный опрос пациента и оценить наличие стойкой совокупности клинических симптомов. В частотности речь идет о болях внизу живота, которые сочетаются с нарушениями функционирования дистальных отделов кишечника и не могут быть объяснены нарушениями морфологического или метаболического характера. Следовательно, органическая патология исключается.
В качестве симптомов, на которые врач должен обратить особое внимание при определении течения болезни, следует отметить нарушение транзита и акта дефекации. Так, патологией нужно считать стул, который происходит больше трех раз в день либо меньше трех раз в неделю. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника диарея чаще возникает в первой половине дня, после того, как человек позавтракал. Примерно половина пациентов при этом отмечают, что в кале присутствует слизь. В то же время диарея по ночам, присутствие крови в кале, резкая потеря веса человека исключает диагноз «синдром раздраженного кишечника».
При обращении к врачу больные, правило, высказывают жалобы, которые можно условно отнести к трем группам.
Во-первых, имеют место расстройства неврологического и вегетативного характера : плохой сон или , ощущение кома в горле, , и др. Такие состояние характерны примерно для половины больных.
Около восьмидесяти процентов пациентов высказывают жалобы на признаки болезней органов пищеварения : у них проявляется тошнота и рвота, отрыжка, ощущение боли в правом подреберье и др.
Сравнительно небольшое количество пациентов (15 — 30%) жалуются на психопатологические расстройства – тревожность, депрессию, истерию, фобии, др.
При наличии таких жалоб и, соответственно, подозрения на синдром раздраженного кишечника больному назначают проведение колоноскопии и ректороманоскопии. Такие исследования позволяют исключить многие морфологические и метаболические нарушения. Иногда для исключения других заболеваний назначается также проведение слизистой оболочки.
В целом диагностика данного заболеваний является достаточно сложным процессом, поэтому ее, как правило, проводят поэтапно.
Так, на первом этапе врач определяет предварительный диагноз. Далее важно выделить симптом, который доминирует, и определить, таким образом, какова клиническая фаза болезни. Третий этап диагностики — дифференциальный диагноз. Далее врач назначает проведение ряда анализов: клинического и биохимического исследования крови, копрологического исследования УЗИ органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии и ирригоскопии.
После проведения всех исследований больному назначается курс терапии, рассчитанный, как минимум, на шесть недель. После этого лечащий врач повторно оценивает установленный диагноз. Так, если лечение дает должный эффект, то речь идет об окончательном диагнозе. Если такой эффект отсутствует, то существует необходимость проведения дополнительных исследований.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
В основном программу терапии заболевания составляют две слагающие. Изначально лечащий врач назначает первичный курс лечения, а на втором этапе проводится базовая терапия.
Больной должен настроиться на долгосрочную терапию. Так, первичный курс длится примерно 6-8 недель, второй этап может занимать около трех месяцев. Врач определяет лечебные средства, руководствуясь тяжестью недуга, его главным симптомом, психическим состоянием больного.
Для качественного и эффективного лечения важно, чтобы больной придерживался некоторых диетических принципов питания. Так, в его рационе не должны содержаться кофеин, фруктоза, лактоза, алкогольные напитки, острая пища, уксус, сорбитол. Исключаются и те продукты, которые провоцируют высокий уровень газообразования. Кроме того, диарею часто провоцирует табакокурение. Так что от этой вредной привычки желательно избавиться. Людям, у которых преобладают запоры, наиболее оптимальным методом питания будет растительная . Важно включать в каждодневный рацион клетчатку, пить достаточное количество жидкости. Много клетчатки содержат фрукты, некоторые овощи, отруби пшеницы. При этом питаться всегда следует в надлежащей обстановке, не спешить, принимая еду. Иногда больным рекомендуют употреблять специальные добавки в пищу, которые содержат клетчатку.
Таким образом, больной должен осознать, что специальной диеты, которая должна соблюдаться в каждом случае, не существует. Однако контролировать проявления синдрома раздраженного кишечника можно, исключив из рациона ту пищу, которая провоцирует возникновение симптомов – диареи, запоров и др.
В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.
При первичном курсе лечения в более тяжелых случаях упор делается на устранении симптомов недуга, а также на проверку правильности первичного диагноза. В процессе последующего базового лечения препараты подбираются в зависимости от того, какой симптом у больного преобладает. В основном применяются препараты, имеющие антиспазматическое , антидиарейное или слабительное действие. Иногда эффективными оказываются и небольшие дозы трициклических антидепрессантов . Некоторые специалисты практикуют назначение , то есть препаратов, в которых содержатся полезные микроорганизмы.
Часто на данном этапе используют также методы физиотерапии, специальную лечебную физкультуру и др. Немаловажную роль играет и применение психотерапии, расслабляющих методов.
Однако наиболее важным принципом лечения синдрома раздраженного кишечника является применение индивидуального подхода. Ведь единственной схемы терапии этой болезни не существует.
Кроме того, при лечении синдрома раздраженного кишечника применяются некоторые народные методы терапии. Так, с помощью применения масла мяты перечной можно быстро снять кишечные спазмы. Кроме того, для лечения можно приготовить травяной сбор, состоящий из одинаковых частей валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты. Эти травы нужно залить кипятком и настоять на протяжении ночи. Употреблять настой нужно небольшими порциями несколько раз в день. Также народная медицина предлагает применение других трав для приготовления отваров и настоев. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки,
Кроме того, следует вести спокойный образ жизни, по возможности предупреждать стрессовые ситуации, постоянно проявлять физическую активность. Улучшить состояние при возникновении проблем с функциями кишечника может даже элементарная прогулка по свежему воздуху, длящаяся не менее тридцати минут. Однако гулять следует каждый день.
Необходим регулярный качественный отдых, умение полноценно расслабляться и восстанавливать эмоциональный баланс.
При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата.
Диета, питание при синдроме раздраженного кишечника
Список источников
- Краткое руководство по гастроэнтерологии I Ивашкин, В. Т. [и др.]; под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта, Ф.И Комарова. - М.: 000 «Издательский дом М-Вести», 2001;
- Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки: Практи-ческоеруководство для врачей. - М.: РГА, 1999;
- Симаненков В.И. Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. - СПб., 1999;
- Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние вопроса, стандарты диагностики и лечения. Спр поликлинич врача 2009;
- Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991.
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
Не менее 70% (а по отдельным источникам — около 90%) всех случаев заболевания гастритом — прямое следствие заражения хеликобактерной инфекцией. Нelicobacter pylori — грамотрицательные спиралевидные бактерии, способные выживать в крайне неблагоприятных условиях — в кислой среде желудочного содержимого. Они колонизируют поверхностные слои слизистой оболочки и выделяют вещества, обуславливающие начало воспалительного процесса и подавление некоторых иммунных реакций организма. Способность этих спиралевидным микробов преобразовываться в кокковые позволяет им выживать при прохождении через кишечник и попадать из органов пищеварения одного человека в ЖКТ другого.
Подхватить данное заболевание очень легко, а справиться с ним — сложно. Иногда для полной эрадикации Н. pylori больному требуется пройти три линии достаточно интенсивной медикаментозной терапии.
Как передаётся хеликобактер?
Болезнь распространяется при тесных контактах. Главный способ инфицирования — фекально-оральный. Простейший пример: после посещения туалета больной пожимает руку знакомому; через пару секунд знакомый подносит ладонь ко рту.
Заражение также может осуществляться опосредованно — через предметы общего пользования (посуду, сантехнические приборы, некачественно обработанные медицинские инструменты и др.).
Орально-оральный путь — скажем, передача хелибактериоза при кашле — дополнительный. На открытом воздухе микроб быстро погибает.
Ещё один источник риска — загрязнённая питьевая вода. В холодной воде Н. pylori сохраняются до двух недель.
Как поясняют И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова (1),
Попадая в желудок, бактерия продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного содержимого, вследствие чего образуются аммиак и СО2. Аммиак способствует защите микроба от соляной кислоты и вызывает повреждение слизистой оболочки.
Н. pylori сцепляется с эпителием слизистой. В процессе жизнедеятельности микробы производят различные ферменты — оксидазу, каталазу, протеазу, вакуолизирующий цитотоксин и др. Ферменты дают многоплановый негативный эффект — от стимуляции апоптоза эпителиальных клеток (запрограммированной клеточной смерти) до перекрёстного окисления липидов, которое способствует хроническому воспалению.
Развитие hp-ассоциированного гастрита
На фоне инфекции постепенно начинается неатрофический антральный гастрит — то есть, воспаление охватывает нижний отдел желудка и протекает без утраты функций желёз в поражённой зоне.
Через 15-18 лет процесс затрагивает другие отделы органа и приобретает атрофическую форму (читайте о ней: http://gastrit-yazva.ru/vidy/atroficheskiy/), которую многие специалисты рассматривают как потенциально предраковое состояние.
При другом сценарии на первый план со временем выступают не атрофические и неопластические изменения, а гибель эпителиоцитов — формируются эрозивные и язвенные дефекты (см. подробнее о связи инфекции с язвой — http://gastrit-yazva.ru/yabzh/helikobakter-vzaimosvyaz/). При своевременно оказанном лечении воспаление остаётся поверхностным.
У ряда носителей хеликобактериоза болезнь протекает бессимптомно и не приводит к тяжёлым последствиям. И.В. Маев, Н.Н. Голубев пишут (2):
Несмотря на то, что хронический гастрит развивается у всех людей, инфицированных H. pylori, какие-либо клинические проявления имеются далеко не в каждом случае. В целом, для H. pylori позитивных пациентов риск развития язвенной болезни и рака желудка в течение жизни составляет соответственно 10-20 и 1-2 %
Симптомы заболевания
На ранних стадиях симптоматика хеликобактерного гастрита, как правило, сводится к диспепсическим явлениям — возникает тяжесть и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота.
В дальнейшем клиническая картина пополняется новыми чертами.
Т.Д.Звягинцева и Я.К.Гаманенко отмечают:
У больных с Hр-ассоциированным ХГ длительного течения с повышением секреторной функции желудка могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздраженного кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно- толстокишечный рефлюкс).
Характер терапии
Лечение гастрита, ассоциированного с заражением H. pylori, предполагает борьбу с возбудителем: больному назначают курс антибиотиков. Препараты подбирают с учётом так называемых маастрихтских рекомендаций.
В случае резистентности к терапии первой линии назначается вторая; если не помогает и она — третья. Эрадикация позволяет добиться регресса воспаления, правда, даётся тяжело — приём антибактериальных препаратов неблагоприятно сказывается на состоянии «дружественной» микрофлоры кишечника. Подчас лечение хеликобактерного гастрита сопряжено со столь серьёзными побочными эффектами, как антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Предупреждению этих осложнений в определённой мере способствуют пробиотики.
В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов больному также могут быть выписаны антациды, прокинетики и другие лекарственные средства.
Литература:
- И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова, «Проблемы лечения хеликобактерной инфекции», «РМЖ», №31,2013
- И.В. Маев, Н.Н. Голубев, «Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита», «Современная гастроэнтерология», №1 (57), 2011
- Т.Д.Звягинцева, Я.К.Гаманенко, «Хронический гастрит», «Лекарства Украины», №3–4 (2), 2012
хеликобактер пилори хронический гастрит
- Лечение хронического колита: обзор препаратов
- Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
- Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
- Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
- Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?
Признаки и лечение открытой язвы желудка
Открытая язва желудка – дефект слизистой оболочки, имеющий чёткие границы. Открытая язва желудка бывает глубокой либо поверхностной. Поверхностные язвы принято называть эрозиями. По локализации принято различать желудочные и дуоденальные язвы.
Язвы желудка встречаются в 4 раза реже по сравнению с язвами двенадцатиперстной кишки. Желудочная язва встречается гораздо чаще у лиц пожилого и преклонного возраста.
Помимо образования язв при хронической язвенной болезни желудка часто встречаются чисто симптоматические язвы, возникающие на фоне приёма ряда лекарственных препаратов, перенесённых острых либо хронических стрессов, нарушений кровообращения. Подобные язвы хорошо заживают после прекращения воздействия патогенного фактора, гораздо менее склонны к образованию рецидивов.
Клиническая картина язвы
Распространённый характерный симптом для открытой язвы – появление выраженного болевого синдрома. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отличается характерной цикличностью и собственным ритмом. Усиление ощущения напрямую связано с режимом питания и сезоном года.
Особенности болевого синдрома
Исходя из времени появления болей, принято различать виды:
- Ранние;
- Поздние;
- Голодные;
- Ночные.
Спустя полчаса – час после очередного приёма пищи у пациента возникают ранние боли. Как правило, продолжаются 2 часа, по мере прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник постепенно стихают. Описанный характер болей служит косвенным признаком открытия язвы желудка в верхних отделах желудка.
Поздние боли, напротив, появляются спустя 2 часа после принятия пищи. В ночное время возникают ночные боли. Голодные боли появляются при пустом желудке, стихают после принятия пищи пациентом. Подобные разновидности болей характерны для локализации язвы в нижних отделах желудка либо в двенадцатиперстной кишке.
По характеру боль в желудке бывает тянущей, тупой, режущей, жгучей. Локализация боли зависит от отдела, где открылась язва желудка. Если язва локализуется в области малой кривизны, характерно появление болевого синдрома в подложечной области. При дуоденальной язве боль локализуется в эпигастрии немного правее.
Язва кардиального отдела желудка заявляет о себе болью в области сердца либо за грудиной. В указанном случае крайне важно провести дифференцировку между язвой и острым приступом стенокардии либо инфарктом миокарда. Дифференциальным признаком считается обстоятельство, что боль прошла или уменьшилась после приёма антацидного средства либо выпитого небольшого количества молока. Возможно уменьшение боли после рвоты. При сердечной боли подобного не наблюдается.
Изжога
Симптом числится распространённым и ранним при язвенной болезни желудка. Возникновение изжоги отмечается в аналогичные временные промежутки, что и появление болевого синдрома. В отдельных случаях, изжога на некоторое время предшествует развитию боли, потом продолжает её сопровождать. Описанные клинические признаки настолько тесно взаимосвязаны, что далеко не любой пациент способен их различить.
На поздних стадиях развития заболевания изжога может перестать беспокоить пациента. У некоторых пациентов появление неприятного жжения в подложечной области и пищеводе является единственным субъективным проявлением язвенной болезни.
Отрыжка
Клинический признак достаточно распространён, его нельзя назвать патогномоничным для язвенной болезни. Характерным явлением считается отрыжка кислым. Появление обусловлено нарушением правильной эвакуации пищи по пищеварительной трубке, что связано с выраженным спазмом и отёком области луковицы двенадцатиперстной кишки. Частой причиной отрыжки может быть диафрагмальная грыжа, что следует учитывать, проводя дифференциальную диагностику.
Рвота
Нарушение диспептического характера характерно для открытой язвы. Рвота имеет ряд специфических отличительных черт.
- Появляется на высоте болевого синдрома, являясь кульминационным моментом.
- Поле рвоты пациент чувствует значительное облегчение.
- Рвотные массы имеют примеси употреблённой недавно пищи, кислую реакцию.
- Рвота не всегда связана с приёмом пищи, может возникнуть даже на голодный желудок как защитная реакция слизистой в ответ на агрессивное воздействие соляной кислоты.
Запоры
У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:
- Спазм толстого кишечника.
- Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
- Снижение физической активности пациента.
- Приём антацидных препаратов.
Состояние аппетита
При острой открытой язве аппетит у пациентов не страдает, даже повышается. Подобное чувство голода у пациентов называется болезненным. Ухудшиться аппетит может при выраженном болевом синдроме, что обусловлено страхом перед приёмом пищи. Страх приводит к тому, что пациент отказывается от пищи и значительно теряет в весе.
Как распознать открытую язву
Для диагностики заболевания специалист гастроэнтеролог внимательно изучает характерные жалобы и анамнестические сведения. Тщательно расспросив, осмотрев пациента, врач назначает ряд диагностических процедур.
- Фиброгастродуоденоскопия – обследование, при котором пациенту вводится в желудок специальный аппарат – эндоскоп. Прибор представляет тонкую оптоволоконную трубку с камерой и источником света на наконечнике. Врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Определяется локализация язвы, наличие кровоточащих сосудов и возможных осложнений. Для исключения малигнизации производится забор образца ткани на гистологическое исследование. С помощью гистологического исследования получится определить наличие в желудке бактерий – возбудителей язвенной болезни. Часто с помощью эндоскопии проводят прижигание небольших язв, эрозий, остановку кровотечений.
- При подозрении на перфорацию язвы производится обзорный рентгенологический снимок. Для уточнения диагноза возможно проведение рентгенконтрастного исследования с приёмом бариевой взвеси.
- Для определения наличия бактерии Helicobacter pylori проводятся разнообразные диагностические тесты.
Принципы терапии
Лечение язвы желудка проводится по нескольким направлениям.
- Устранение возбудителя инфекции.
- Снижение уровня кислотности желудочного секрета.
- Регенерация эпителиальных покровов
Лекарственные препараты
Применяют главные группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы протонного насоса. Популярный препарат группы – Омез.
- Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа. В последние годы группа стала применяться реже в связи с повышенной эффективностью ингибиторов протоновой помпы. Наиболее известный представитель – ранитидин.
- Антацидные препараты предназначены для симптоматической терапии, эффект весьма кратковременный.
- Гастропротекторы – Де-нол, Вентер.
- Противомикробные и противопротозойные препараты для уничтожения возбудителя.
Созданы разнообразные схемы медикаментозного лечения язвенной болезни, включающие антибиотики, трихопол, гастропротекторы. При развитии язвенного кровотечения пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и проведению интенсивной гемостатической терапии. Что делать при язве желудка – окончательный ответ должен давать квалифицированный врач – гастроэнтеролог.
Коррекция питания
Питаться следует многократно в течение дня, принимать пищу небольшими порциями. Исключить из рациона раздражающие слизистую оболочку продукты, алкоголь, грубую клетчатку. Рацион питания больного язвой не должен содержать острых, кислых, солёных, жареных блюд.
В рационе приветствуются молоко, молочные продукты, яичный белок, нежирные сорта мяса и птицы без кожи и костей, слизистые супы и каши, суфле.
При открытой язве настоятельно рекомендуется отказаться от спиртного, сигарет, избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Курение сигарет воздействует раздражающим образом на слизистые оболочки желудка и кишечника, желудок становится менее устойчивым к провоцирующим язву факторам. Вещества, содержащиеся в табаке, усиливают секрецию соляной кислоты и прочих агрессивных компонентов желудочного сока. Употребление алкоголя может спровоцировать появление острой язвы.
Нужно стараться как можно меньше употреблять препараты из разряда нестероидных противовоспалительных. Эти лекарственные препараты усиливают желудочную секрецию и способны спровоцировать развитие острой язвы. Если возникает необходимость в приёме противовоспалительных препаратов, лучше воспользоваться парацетамолом.
В комплексе с традиционным лечением применяются методы народной медицины. Такой способ лечения, как употребление картофельного и морковного сока, считается действенным при лечении язвы.
Как и чем лечить синдром раздраженного кишечника?
Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.
Что такое СРК
Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.
Подобные состояния были выделены как синдром раздраженного кишечника - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.
Механизм возникновения СРК
В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.
К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.
Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.
Основные жалобы при СРК
СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:
- боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
- головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
- чувство «кома в горле» во время глотания;
- вегетативные и психоэмоциональные расстройства.
Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.
Основные симптомы СРК
При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:
- наличие стула только дважды в неделю;
- наличие стула чаще, чем трижды в день;
- наличие твердого или бобовидного кала;
- наличие жидкого или водянистого стула;
- натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
- неудержимые позывы на акт дефекации;
- ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
- слизь в кале;
- вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.
Диагностика СРК
Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:
- они купировались после успешной дефекации;
- они зависели от частоты дефекации;
- они менялись с изменением формы кала.
Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.
Варианты течения СРК
Выделяют основные варианты в течении СРК:
- с доминированием болей и метеоризма;
- с доминированием регулярных запоров;
- с доминированием симптомов диареи;
- ПСРК – постинфекционный РК.
Тактика лечения СРК
Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.
Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:
- СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
- СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
- СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
- При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.
Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.
Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.
Лечение народными средствами
Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.
Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.
Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.
Прогноз
Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.
является общемировой проблемой, затрагивающей все расы и возрасты, а также оба пола людей. Индивидуальные симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) настолько широко распространены в обществе, что их можно рассматривать как часть человеческого существования. Едва ли ни каждый человек в течение определенного времени испытывает кишечный дискомфорт и нарушения дефекации. Однако не у всех эти симптомы формируются как стойкое болезненное состояние. Но если синдром раздражённого кишечника (СРК) как заболевание сформировался, он, не приводя к смертности, тем не менее, полностью практически не вылечивается и сопровождает индивидуума на протяжении всей жизни.
Точная распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) не известна, однако считается, что в Западных странах его средняя распространенность - около 10- 20% всей популяции населения. Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это наиболее частая причина кишечных расстройств в обществе, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб и это один из наиболее частых диагнозов, который ставят гастроэнтерологи.
О масштабах проблемы в развитых странах можно судить уже только по одной стране - США, где больные синдромом раздражённого кишечника (СРК) годами делают 2,4- 3,5 миллионов визитов к врачам (в первую очередь - к семейным врачам и гастроэнтерологам) и получают около 2,2 миллионов назначений. В США диагноз синдром раздражённого кишечника (СРК) является самым распространенным в гастроэнтерологической практике (около 28% всех пациентов) и одним из наиболее частых диагнозов в амбулаторной практике семейного врача (около 12% всех первичных визитов).
К специалисту- гастроэнтерологу направляется лишь 1- 2% всех больных синдромом раздражённого кишечника (СРК), однако они составляют 30- 50% всех амбулаторных больных, консультируемых гастроэнтерологами в Европе и США. Они также составляют значительную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что связано с широким распространением внекишечных проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК).
Следует отметить, что в отношении синдрома раздражённого кишечника (СРК), как и многих других заболеваний, действует правило или феномен «айсберга». Это значит, что если в среднем к семейным врачам обращаются около 20- 28% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК), то к специалистам- гастроэнтерологам - только 1- 2%. Около 70- 80% пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) за врачебными консультациями не обращаются вообще и выпадают из поля зрения специалистов.
СРК- подобные симптомы наблюдаются во всех возрастных группах, а появление симптомов никак не связано с молодым возрастом. Пик заболеваемости синдромом раздражённого кишечника (СРК) приходится на возраст 45- 65 лет. В более старших возрастных группах распространенность синдрома раздражённого кишечника (СРК) снижается. В Западных странах женщины страдают синдромом раздражённого кишечника (СРК) чаще мужчин (соотношение 1,3- 2,6:1), причём во всех возрастных группах.
Определение и классификация.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к группе клинически очерченных состояний, которые известны как функциональные гастроинтестинальные расстройства. Они традиционно определяются как «функциональные» потому, что имеющиеся клинические проявления нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями.
Классический синдром раздражённого кишечника (СРК) характеризуется как хроническое состояние с многообразными симптомами, главными из которых являются абдоминальная боль или дискомфорт, сопровождающиеся запором и/или диареей . Наличие и выраженность симптомов часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного времени у одного и того же пациента.
Согласно Римским критериям, Синдром раздражённого кишечника (СРК)- это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3- х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефекации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула, при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить каких- либо органических причин дисфункции кишечника.
В настоящее время используется несколько классификаций синдрома раздражённого кишечника (СРК). Наиболее широко применяется клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК), предложенная в 1992 году F.Weber и R.McCallum, которая базируется на клинических особенностях и преобладании какого- либо клинического симптома.
Клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) (F.Weber и R.McCallum, 1992)
- Вариант СРК с преобладанием абдоминальной боли и метеоризма
- Вариант СРК преобладанием диареи
- Вариант СРК с преобладанием запоров
Синдром раздражённого кишечника (СРК) может проявляться в различных формах - от легкой (мягкой) до тяжелой. Существует и соответствующая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов.
Спектр клинических проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК в зависимости от тяжести заболевания
Пациенты с лёгкой формой синдрома раздражённого кишечника (СРК) - самый распространенный тип, имеющий более легкие симптомы, проявляющиеся нечасто или с перебоями, ассоциирующиеся с ясно узнаваемыми стресс- факторами, которые непосредственно связаны с измененной физиологией кишечника. Другими словами, эти пациенты могут заранее определять, когда их симптомы станут хуже, например, после еды, во время менструации или психологического стресса. У таких больных нет психосоциальных затруднений или ассоциированных психиатрических диагнозов. Они контролируют ситуацию и поддерживают хороший образ жизни, к врачам часто не обращаются.
При среднетяжелой (умеренной) форме синдрома раздражённого кишечника (СРК) , которая встречается реже, симптомы появляются с перебоями, но в более острой форме и чаще, иногда лишая больных трудоспособности и заставляя обращаться к врачу и брать больничный лист.
Тяжелая форма синдрома раздражённого кишечника (СРК) не так часто встречается. Такие больные имеют постоянные или часто повторяющиеся боли, что не соответствует измененной физиологии ЖКТ. Хотя у больных распространены психосоциальные трудности (тревога, депрессия, соматизация), они могут не признавать их. Вместо этого пациенты склонны фокусировать внимание на физических симптомах, ища диагностической оценки и лечения «реальной» медицинской проблемы. Поэтому такие пациенты нелегко соглашаются принимать антидепрессанты или психологическое лечение. В результате они часто обращаются за медицинской помощью, часто подвергаются всевозможным анализам и исследованиям, иногда прибегают к использованию наркотиков. Все это может приводить к социальной изоляции и потере работы, что в свою очередь вызывает усугубление депрессивных симптомов.
Этиология и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК).
Точные причины и патогенез синдрома раздражённого кишечника (СРК) до конца не известны и не понятны, поскольку при этом заболевании отсутствуют какие- либо специфические структурные и/или биохимические маркеры. Для того чтобы понять природу болезни, приходится обследовать множество органов и систем организма. Тем не менее, развитие технологий, способных прямо или косвенно изучать функции кишечника, позволило лучше понять механизмы, лежащие в основе развития синдрома раздражённого кишечника (СРК) и других функциональных нарушений.
Патофизиология синдрома раздражённого кишечника (СРК) достаточно сложна. В его патогенезе могут играть роль расстройства моторики, нарушение висцеральной чувствительности, дисрегуляция ЦНС и психопатологические отклонения, постинфекционное воспаление и иммунная дисфункция, пищевая аллергия и пищевая непереносимость, другие внешние и внутренние триггерные факторы. У некоторых пациентов установить точный патофизиологический механизм синдрома раздражённого кишечника (СРК) не представляется возможным.
Патофизиологические механизмы при синдроме раздражённого кишечника (СРК).
- Нарушение двигательной активности кишечника
- Нарушение висцеральной чувствительности/перцепции
- Дисрегуляция/гиперчувствительность ЦНС
- Психопатологические нарушения
- Постинфекционное воспаление кишечника и нейроиммунная модуляция кишечных функций
- Пищевая аллергия и пищевая непереносимость
- Внешние и внутренние триггерные факторы (стрессы, вредные привычки, прием антибиотиков, наследственность, мальабсорбция желчных кислот, гормональный дисбаланс, дисбаланс кишечной микрофлоры и т.д.)
Клинические симптомы и синдромы СРК.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - это сочетание симптомов, которые врачи констатируют еще при сборе анамнеза. Эти симптомы вызваны дисфункцией кишечника и являются, как это принято говорить, «функциональными». К ним относится абдоминальная боль, нарушение кишечной функции и выраженные в разной степени другие симптомы, такие как вздутие живота, его видимое увеличение, чувство неполной дефекации, выделение слизи с калом. Типична хаотичность функции кишечника - иногда запор, иногда диарея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня.
Дискомфорт и боль в животе (абдоминальная боль) у больных с синдромом раздражённого кишечника (СРК) могут принимать самые разнообразные формы. Боль может быть колющей, спастической, острой или ноющей. Нередко боль может принимать выраженную интенсивность, имитируя картину «острого живота». Дискомфорт описывается как чувство тяжести («камня») в какой- либо области живота. Как правило, характер боли или дискомфорта не меняется со временем. Любые изменения такого рода следует считать возможным признаком развития сопутствующего заболевания. Ранее считалось, что боль при СРК локализуется преимущественно в нижней левой части живота и вызвана спазмом сигмовидной кишки, однако эта гипотеза не подтвердилась. Боль может локализоваться практически в любой области живота, что обусловлено расположением толстой кишки.
Вздутие живота из- за метеоризма, которое пациент часто описывает как чувство его переполнения или увеличения, также является характерной жалобой больного с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Очень часто при синдроме раздражённого кишечника (СРК) вздутие живота сопровождается болевым синдромом. При обследовании больного необходимо выяснять, какой характер носит метеоризм - локальный или диффузный, локализуется ли он всегда в одном месте. Нередко метеоризм достигает такой степени, что вызывает увеличение живота.
Нарушение кишечной функции при синдрома раздражённого кишечника (СРК):
- Изменение частоты стула (усиление или замедление) «Ургентный» стул
- Изменения консистенции стула (от водянистого до комковатого)
- Дискомфорт или затруднение акта дефекации
- Выделение слизи с калом
- Тенезмы
- Недержание кала
Запоры также являются характерным симптомом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Само понятие «запор» означает частоту дефекации реже, чем 3 раза в неделю. Однако случаи, когда изменяется частота дефекации (например, с 1 раза в день на 1 раз в 2 дня), консистенция кала (с обычной консистенции на твердую), или появляется чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации также следует относить к запорам.
Диарея , также как и запор, - характерный симптом синдрома раздражённого кишечника (СРК). Однако cиндром раздражённого кишечника (СРК), при котором ведущим симптомом является диарея, встречается реже, чем синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием запоров. Эта форма более сложна для клинического ведения и может приводить к социальной неполноценности. Точного определения диареи (впрочем, как и запора) не существует. Естественно, жидкая консистенция стула и повышенная частота дефекации связаны между собой. Однако у многих пациентов с утра наблюдается нормальный стул, а затем несколько раз в течение дня жидкий. У других больных диарея может принимать крайне выраженные формы, что проявляется в виде частых позывов на дефекацию с выделением нормального кала, незначительного количества слизи или вовсе без выделений. Таким образом, тщательный сбор анамнеза также крайне важен для дифференциального диагноза с органическими причинами диареи.
Выделение слизи с калом встречается достаточно часто, преимущественно у пациентов с преобладанием запоров. Однако у некоторых пациентов выделение слизи ошибочно интерпретируется как жидкий стул, и у них предполагают диарею. Эндоскопически повышенная секреция слизи может определяться в прямокишечно- сигмовидной области. Как правило, она не сопровождается воспалением, однако иногда сочетается с псевдомеланозом толстой кишки. Патофизиология этого симптома неясна, однако допускают его связь с использованием слабительных и постинфекционным синдромом раздражённого кишечника (СРК).
Чувство неполного опорожнения кишечника может сочетаться с любым из вышеперечисленных изменений дефекации. В случае, когда этот симптом присутствует в течение длительного времени, следует выполнить эндоскопическое исследование и дефекограмму для исключения анатомической и/или функциональной обструкции аноректальной области, связанной с пролапсом, ректоцеле или синдромом спастического тазового дна.
Верхние гастроэнтерологические симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) (тошнота, чувство комка, изжога, боль в груди)
Не гастроэнтерологические (внекишечные) симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК).
- Неприятный вкус во рту, учащенное мочеиспускание, никтурия, гинекологические проблемы и т.д.
- Психологические расстройства (тревога, фобии, соматизация, паранойя и др.)
У пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК) и другими функциональными гастроинтестинальными расстройствами часто (более чем у 50% больных) определяются не только симптомы «раздраженной кишки», но и симптомы «раздраженного тела». Этот феномен известен как «соматизация». При этом пациенты часто сообщают о целом спектре внекишечных симптомов, на первый взгляд не относящихся к кишечнику.
Наиболее частыми внекишечными проявлениями синдрома раздражённого кишечника (СРК), согласно Whormell et al. (1986), являются: диспареуния, дизурия, диспепсия, боль в спине, чувство усталости, мигрень, гиперреактивность бронхов.
Хотя синдром раздражённого кишечника (СРК) и не является состоянием, угрожающим жизни больного, однако он длится, как правило, годами и может существенно ухудшать качество жизни. Течение синдрома раздражённого кишечника (СРК) непредсказуемо и может состоять из чередующихся периодов обострения и ремиссии или же выражаться в длительном существовании симптоматики. Клиническая картина варьирует в зависимости от тяжести заболевания у каждого конкретного пациента, что зачастую определяет этап диагностики и оказания медицинской помощи.
Диагностика и критерии диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).
В отличие от «органических» болезней, таких как пептическая язва, при синдроме раздражённого кишечника (СРК) нет структурных изменений, позволяющих объяснить имеющиеся нарушения и поставить диагноз. Симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) пока не имеют ясного и очерченного патофизиологического объяснения. При всем том, что кишка функционирует с нарушениями, существующие технологии не могут точно измерить эти отклонения и не существует одного какого- либо теста, позволяющего врачу сразу поставить диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК).
Исходя из этого, мы знаем о существовании синдрома раздражённого кишечника (СРК) только из описания больным своих симптомов. Поэтому искусство врача и состоит в том, чтобы правильно интерпретировать имеющиеся симптомы и на основе их анализа диагностировать синдром раздражённого кишечника (СРК). Как известно, какого- либо специфического диагностического теста на СРК в настоящее время не существует.
Первичный диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК) устанавливается анамнестически на основании Римских критериев при отсутствии симптомов органической патологии или биохимических аномалий, которые могли бы насторожить врача и потребовать проведения дополнительных исследований . Консультируя пациента с симптомами, характерными для синдрома раздражённого кишечника (СРК), врач определяет возможные диагнозы и затем оценивает симптомы и признаки заболевания, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение. Также принимаются во внимание диагнозы, установленные ранее. Затем, в зависимости от возраста и основных симптомов, больному назначаются те или иные исследования.
Подразделение на субтипы (СРК с диареей, СРК с запорами, СРК- смешанный тип, СРК- неопределенный тип) основывается не на частоте, а на консистенции стула (согласно Бристолькой шкале). Поэтому для правильной интерпретации нарушений стула при синдроме раздражённого кишечника (СРК) необходим тщательный сбор анамнеза и оценка внешнего вида кала согласно приведенной ниже Бристольской шкале. Первый и второй тип стула характерен для запоров, а шестой и седьмой - для поносов.
Римские критерии III диагностики синдрома раздражённого кишечника (СРК).
По меньшей мере, в течение 3 месяцев на протяжении не менее 6 последних месяцев наличие рецидивирующей абдоминальной боли или дискомфорта, ассоциирующихся с 2- мя или более симптомами:
- Улучшение после дефекации;
и/или
- Начало ассоциируется с изменением частоты стула;
и/или
- Начало ассоциируется с изменением формы стула
Следующие признаки, возникающие на протяжении более 25% времени суток, подтверждают диагноз СРК:
- Изменения частоты стула - запор (стул реже 3 раз в неделю) или понос (стул чаще 3 раз в день);
- Изменение консистенции кала (твердый или, наоборот, жидкий, водянистый);
- Нарушение процесса дефекации (чрезмерное натуживание, внезапные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника);
- Выделение слизи с калом;
- Вздутие живота, метеоризм
- Чувство распирания и урчание в животе.
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - диагноз исключения, он в первую очередь требует исключения органической патологии (неспецифические колиты (НЯК , Болезнь Крона ), инфекционные колиты, рак кишечника , глистная инвазия, целиакия , панкреатическая недостаточность, метаболические и эндокринные расстройства) при проведении эндоскопических (колоноскопия , капсульная эндоскопия ) и рентгенологических исследований ЖКТ, УЗИ брюшной полости, малого таза и щитовидной железы, биохимического и иммуноферментного исследования крови, повторных анализов кала.
Помимо уточнения и детализации клинических критериев диагноза, Международной рабочей группой по изучению функциональной патологии ЖКТ особое внимание быть уделено критериям исключения диагноза синдрома раздражённого кишечника (СРК) , так называемым симптомам «тревоги» или «красным флагам» СРК.
Симптомы «красных флагов», исключающие диагноз Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Клинический случай синдрома раздраженного кишечника с применением в обследовании методики капсульной эндоскопии
Больной Я., 26 лет , находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Синдром раздраженного кишечника .
Из анамнеза: болеет 1,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул до 5- 6 раз в сутки. Начало заболевания связывал с частыми перелетами по работе. Обследовался на протяжении последних 3- х месяцев (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного атрофический гастрит, органической патологии толстой кишки не выявлено. Лечился у гастроэнтеролога по поводу гастрита и синдрома раздраженного кишечника, получал противодиарейные средства, пеногасители, придерживался диеты, однако клинического эффекта не наблюдалось. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение исследования капсульная эндоскопия . Данные, полученные при проведении капсульной эндоскопии: слизистая пищевода не изменена. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, атрофичная. Слизистая тощей кишки бледно- розовая, бархатистость сохранена с единичной изменённой слизистой, эрозия 0,2 см с гипертрофированной слизистой. Слизистая подвздошной кишки бледно- розовая, местами розовая, бархатистость слабо выражена, сосудистый рисунок усиленный.
Пациенту выполнена повторная колоноскопия с биопсией терминального отдела подвздошной кишки. При морфологическом исследовании биоптата установлен диагноз болезнь Крона . Назначен курс базисной консервативной терапии (месалазин, десенсибилизрующая и витаминотерапия).
Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 7 дней, что выразилось в уменьшении болей в животе. Через 2 месяца нормализация стула – 1- 2 р/сут, оформленный, без патологических примесей, пациент отмечает значительное улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.
Задать вопрос специалисту