Пиелонефрит: симптоми и лечение при деца и възрастни. Пиелонефрит: произход и причини за възпаление на бъбреците Други пътища на инфекция при пиелонефрит
пиелонефрите бъбречно заболяване, което се характеризира с възпаление на бъбреците поради бактериална инфекция. Пиелонефрит - може да бъде едностранен или двустранен, т.е. засяга единия или двата бъбрека. Едностранният пиелонефрит е много по-често срещан. Пиелонефритът може да бъде първичен, т.е. развива се в здрави бъбреци или вторичен, когато заболяването се появява на фона на съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.).
Също така, пиелонефритът може да бъде остър и хроничен. Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. По-често от пиелонефрит боледуват жени в млада и средна възраст – 6 пъти по-често от мъжете. При децата, след респираторни заболявания (бронхит, пневмония), пиелонефритът заема второ място. Според епидемиологични проучвания разпространението на пиелонефрит при деца варира от 0,4% до 5,4%. През последните години честотата на пиелонефритите се увеличава, особено при малки деца. Прочетете повече за пиелонефрит при деца в нашата статия Характеристики на пиелонефрит при деца
Какво е пиелонефрит?Пиелонефритът се характеризира с увреждане на бъбреците. По правило причината за пиелонефрит са различни микроби (бактерии). Няма специфичен патоген за това заболяване. Причината за заболяването могат да бъдат микроорганизми, които постоянно живеят в човешкото тяло, както и микроби, които влизат в тялото от околната среда.
Причинители на пиелонефритнай-често са чревни микроорганизми (ешерихия коли и различни коки). Приблизително в 20% от случаите причината за пиелонефрит може да бъде смесена инфекция. Инфекцията навлиза в бъбреците по различни начини:
- с кръвния поток (най-честият път на проникване)
- урогенен, с поток от замърсена урина
- лимфогенен, с лимфен поток от огнища на инфекция от съседни органи или от червата.
Фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит.
Всички фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит, могат да бъдат разделени на общи и местни.
1. Общи фактори. Общите фактори включват: състоянието на тялото (хронична умора, слабост, хроничен стрес), намален имунитет, наличие на заболявания, които намаляват защитните сили на организма, липса на витамини и др.
2. Местни фактори. От местните фактори най-важното е нарушеното преминаване на урината, т.е. наличието на пречки за изтичане на урина от бъбреците (уролитиаза, стесняване на уретерите, бъбречни тумори).
Какво може да бъде пиелонефритът?
В зависимост от хода се разграничават следните форми на пиелонефрит:
1. Остър пиелонефрит
2. Хроничен пиелонефрит
Остър пиелонефритнастъпва внезапно (за няколко часа или дни). При правилно лечение заболяването продължава от 10 до 20 дни (в зависимост от причинителя на заболяването) и като правило завършва с пълно възстановяване.
Хроничен пиелонефритможе да бъде следствие от прехода на остър пиелонефрит към хроничен стадий или да възникне от самото начало като първичен хроничен процес. Хроничният пиелонефрит е бавно, периодично обострящо се бактериално възпаление на бъбречната тъкан. Хроничният пиелонефрит води до постепенно заместване на бъбречната тъкан с нефункционираща съединителна тъкан. Хроничният пиелонефрит често се усложнява от артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.
Симптоми и признаци на пиелонефрит
Острият пиелонефрит се характеризира с висока телесна температура, болка в лумбалната област и промени в анализа на урината. В началото може да се появят втрисане, висока температура, болки в ставите и главоболие. Едновременно с температурата се увеличава болката в лумбалната област, често от едната страна. Понякога развитието на пиелонефрит се предхожда от някои симптоми, показващи наличието на обструкции в пикочните пътища (болка при уриниране, промяна в цвета на урината, пристъпи на силна болка в лумбалната област). И така, основните симптоми на остър пиелонефрит са:
- Болка в лумбалната област от засегнатата страна. При пиелонефрит болката в долната част на гърба може да бъде тъпа или остра. Понякога болката може да бъде локализирана в една от страните на коремната кухина (отстрани) и да се излъчва в областта на слабините (в долната част на корема). При пиелонефрит болката в долната част на гърба се увеличава при навеждане напред.
- Промяна в цвета на урината: урината е мътна и дори червеникава на цвят. При пиелонефрит урината има силна неприятна миризма.
- Треска до 38-40 °C.
- Втрисане
- Обща слабост
- Намален апетит
- Гадене, понякога повръщане
Симптоми на хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен за дълго време, периодично придружен от обостряне, което се характеризира със симптоми на остър пиелонефрит. Има две форми на хроничен пиелонефрит:
- латентна форма - развива се след остър пиелонефрит и се характеризира с асимптоматичен ход, леко, но продължително повишаване на температурата.
- рецидивиращата форма се среща при около 80% от пациентите и се проявява с общи симптоми (треска, слабост и др.) И промени в урината. Рецидивиращата форма на пиелонефрит често води до развитие на хипертония, анемия и бъбречна недостатъчност.
- Според Европейската асоциация по хемодиализа и бъбречна трансплантация хроничният пиелонефрит е на трето място сред причините за бъбречна недостатъчност при деца след гломерулонефрита, наследствените и вродените нефропатии.
Методи за диагностициране на пиелонефрит
Лабораторни изследвания |
Проучвания |
Общият тест на урината помага да се направи заключение за наличието на инфекция. Той открива протеинурия (белтък в урината), левкоцитурия (признаци на инфекция) и бактерии. |
Ултразвуково изследване (ултразвук). При ултразвук при пациенти с пиелонефрит може да се наблюдава разширяване на бъбречното легенче, хетерогенност на бъбречната тъкан с области на уплътняване. |
Култура на урина - урината се засява върху хранителна среда и след известно време под микроскоп се открива растеж на определен вид бактерии, които причиняват възпаление. |
компютърна томография. Този метод няма значителни предимства пред ултразвука и се използва главно за разграничаване на пиелонефрит от тумори на бъбреците. |
Общият кръвен тест показва наличието на възпалителен процес и изяснява неговия характер. |
Радионуклидни диагностични методи. С помощта на тези методи е възможно да се определи бъбречната функция. |
Лечение на пиелонефрит
Основните методи за лечение на пиелонефрит включват:
- Диета
- Медикаментозно лечение
- хирургия
Диета при пиелонефрит
При остър пиелонефрит се препоръчва да се консумират големи количества течност (повече от 2 литра), да се изключат пикантни, мазни, пържени храни и да се увеличи съдържанието на пресни плодове и зеленчуци в диетата на пациента. При хроничен пиелонефрит, без неговото обостряне, е показана диета със следните характеристики:
- умерено ограничете месни и рибни бульони, подправки, месото и рибата се използват главно след варене.
- количеството течност трябва да бъде най-малко 2 литра на ден.
- изисква се повишен прием на витамини
- консумацията на готварска сол е умерено ограничена (до 8 g на ден), особено при артериална хипертония, придружена от пиелонефрит.
Лекарства за пиелонефрит
Едно от основните направления в лечението на пиелонефрит е антибиотичната терапия (лечение с антибиотици). При остър пиелонефрит продължителността на лечението с антибиотици варира от 5 дни до 2 седмици. Съвременните лекарства включват флуорохинолони (таваник 250-500 mg веднъж дневно) или β-лактами. Използват се и III и IV поколения цефалоспорини, полусинтетични или уреидопеницилини, монобактами, пенеми и β-лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 g веднъж дневно интрамускулно), цефазолин (1 g 3 пъти дневно), амоксицилин (0,5 - 1 g 3 пъти дневно интрамускулно, 0,25 или 0,5 g 3 пъти дневно перорално), ипипенем/циластин (0,5 g/0,5 g 3 пъти дневно интрамускулно), амоксицилин/клавуланова киселина (Amoxiclav, Augmentin; 1 g 3 пъти дневно интравенозно, 0,25 -0,5 g 3 пъти дневно перорално), ампицилин/сулбактам (Sultasin). Лечението на острия пиелонефрит и екзацербациите на хроничния пиелонефрит е подобно. При хроничен пиелонефрит лечението е насочено към спиране на обострянията и предотвратяване на рецидиви. За да направите това, се препоръчва да се използват превантивни курсове на антибиотично лечение, които са по-малко интензивни от предписаните в случай на екзацербации.
е неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Острата форма на заболяването се проявява с треска, симптоми на интоксикация и болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен или придружен от слабост, загуба на апетит, повишено уриниране и лека болка в долната част на гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания (общи и биохимични изследвания на урината, култура), урография и ултразвук на бъбреците. Лечение - антибактериална терапия, имуностимуланти.
Главна информация
Пиелонефритът е широко разпространена патология. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Заболяването може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Диагностиката и лечението се извършват от специалист в областта на клиничната урология и нефрология. При липса на своевременно лечение пиелонефритът може да доведе до такива сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.
Причини за пиелонефрит
Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:
- При деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие.
- При млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност и раждане).
- При мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).
Всички органични или функционални причини, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от развитие на патология. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза. Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.
Безсимптомното протичане често е причина за ненавременна диагностика на хроничния пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като патологията много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, такива пациенти изискват специална терапия дори при липса на симптоми на пиелонефрит.
Симптоми на пиелонефрит
Остър пиелонефрит
Острият процес се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област с различна интензивност, често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки).
Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установява бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.
Хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекувана остра форма. Възможно е развитие на първичен хроничен процес. Понякога патологията се открива случайно при изследване на урината. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. Симптомите, показващи обостряне, съвпадат с клиничната картина на острия процес.
Усложнения
Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок. В някои случаи острата форма на заболяването се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в кората му), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили.
Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен остър процес. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разтопяване и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Диагностика
Поставянето на диагноза обикновено не е трудно за уролога поради наличието на изразени клинични симптоми. Историята често отбелязва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от характерна комбинация от тежка хипертермия с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма. Като част от диагностичните мерки се извършват:
- Лабораторни изследвания. Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Зимницки.
- Лъчева диагностика. По време на прегледната урография се открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза. Диагностиката на структурните промени в бъбречната тъкан по време на пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.
Лечение на пиелонефрит
Лечение на остър пиелонефрит
Неусложнения остър процес се лекува консервативно в болнични условия. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминират възпалителните явления възможно най-бързо, без да се позволява пиелонефритът да се трансформира в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.
Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. В случай на треска се предписва диета с намалено съдържание на протеини, след нормализиране на температурата пациентът се прехвърля на хранителна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат препятствията, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина: като правило за тази цел се инсталира уретерален катетър-стент. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
Лечение на хроничен пиелонефрит
Провежда се по същите принципи като терапията при остър процес, но е по-продължителна и трудоемка. Терапевтичната програма включва отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение, антибактериална терапия и нормализиране на общия имунитет.
Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.
Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с продължителен курс на антибактериална терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.
По време на периода на ремисия на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнало в болница, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Билколечението се използва като допълнителен метод на лечение.
Пиелонефритът може да засегне човек от всяка възраст и пол. Въпреки това, по-често засяга деца под 7-годишна възраст (което е свързано с анатомичните особености на структурата на пикочната система при деца), момичета и жени на възраст 18-30 години (развитието на заболяването се улеснява от началото сексуална активност, раждане) и възрастни мъже (страдащи от аденом на простатата).
Факторите, допринасящи за развитието на пиелонефрит, включват обструкция на пикочните пътища по време на уролитиаза, чести бъбречни колики, аденом на простататаи др. Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен.
Хроничният пиелонефрит е следствие от неефективно лечение на остър пиелонефрит или наличие на хронични заболявания.
причини
Причинителите на пиелонефрита са бактерии от рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Има възходящ (през пикочните пътища) и хематогенен (прехвърляне на бактерии през кръвта от друг източник на инфекция) път на инфекция.
Симптоми на пиелонефрит
Клиничната картина на остър или обостряне на хроничен пиелонефрит, като правило, се развива бързо, в рамките на няколко часа. Характерна е температурата до 38-39°C с втрисане и мускулни болки. След известно време се появява болка в лумбалната област.
Усложнения
- остра или хронична бъбречна недостатъчност;
- различни гнойни бъбречни заболявания (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);
- сепсис.
Диагностика
При диагностицирането на остър пиелонефрит лабораторните методи са от голямо значение: общи кръвни изследвания, изследване на урината за наличие на микроорганизми и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. За изясняване на състоянието на пикочните пътища се извършва ултразвуково изследване на бъбреците.
Какво можеш да направиш
Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на подходяща терапия заболяването може да стане хронично, което е много по-трудно да се излекува. Най-правилното нещо би било да се обадите на лекар у дома.
Не се самолекувайте. Симптомите на пиелонефрит не са специфични и лесно можете да направите грешка в диагнозата. В никакъв случай не приемайте антибактериални лекарства преди пристигането на лекаря. Дори една доза антибиотици може да промени резултатите от изследванията на кръвта и урината.
Как може да помогне лекар?
Лечението на острия пиелонефрит обикновено се извършва в болница. Препоръчва се почивка на легло, диета и прием на много течности. Трябва да се предпишат антибиотици или други антибактериални лекарства. При избора на терапия те се ръководят от резултатите от анализа на чувствителността на микроорганизмите, открити в урината, към антибиотици.
За да се предотврати преминаването на острия пиелонефрит в хроничен, антибактериалната терапия продължава 6 седмици. При навременно лечение състоянието на пациента се подобрява в рамките на една до две седмици. Въпреки това, антибактериалните лекарства трябва да се приемат през целия предписан период.
Ако пиелонефритът се развие на фона на друго заболяване на бъбреците или отделителната система, трябва да се предпише лечение на основното заболяване.
пиелонефритнай-честото възпалително заболяване на отделителната система. Той представлява 65-70% от всички възпалителни заболявания на пикочно-половите органи.
Пиелонефритът е инфекциозно-възпалителен процес, който едновременно или последователно засяга таза и самата бъбречна тъкан. Последният етап обикновено включва гломерулите и бъбречните съдове. При възрастните пиелонефритът се среща при 1 от 100 души, а при децата при 1 от 200. Повечето пациенти се разболяват на възраст 30-40 години. Младите жени често се разболяват след началото на полов живот. Младите жени страдат от пиелонефрит по-често от мъжете. Това се обяснява с характеристиките на уретрата при жените. защото е по-кратък, инфекцията прониква по-лесно и бързо в пикочния мехур и горните отдели на отделителната система. Близостта на влагалището също играе роля, в резултат на което има още повече микроорганизми. При мъжете пиелонефритът често се свързва с уролитиаза, хроничен простатит, стеснение на уретрата, особености и аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища. При по-възрастните мъже фактор за увеличаване на честотата на пиелонефрит е аденомът на простатата, който нарушава изтичането на урина, което улеснява развитието на инфекция.
Причини за пиелонефритможе да има ендогенна (вътрешна) инфекция. Това са микроорганизми, които постоянно живеят в тялото. И екзогенна (външна) инфекция - микроорганизми, които навлизат в пикочно-половите органи от външната среда. По-често това са Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Възможно е развитие на пиелонефрит с участието на вируси, гъбички и микоплазми. Някои микроорганизми, под въздействието на неблагоприятни фактори (антибиотици, промени в киселинно-алкалното състояние на урината), се трансформират в други форми, които са устойчиви на външни влияния и изчакват неблагоприятната ситуация. В този случай болестта не се проявява по никакъв начин. Но когато възникнат подходящи условия, микроорганизмите се превръщат в активни форми и причиняват заболяване, което е трудно за лечение.
Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по три начина:
Хематогенен (чрез кръв) път.В този случай първичното възпалително огнище може да бъде в друг орган (тонзилит, отит, синузит, кариес, бронхит, цирей и др.) или в друга част на пикочно-половата система. Микроорганизмите се придвижват през кръвния поток до бъбреците. За да може инфекцията да остане в бъбреците, са необходими предразполагащи фактори: често това е нарушение на изтичането на урина и нарушение на кръвообращението в бъбреците. Но някои микроорганизми също могат да заразят напълно здрав бъбрек, например няколко вида стафилококи. Микробите, пренасяни от кръвта в бъбреците, се установяват върху съдовите бримки на бъбречните гломерули, причиняват промени във вътрешната обвивка на съдовете, разрушават я, проникват в лумена на бъбречните тубули и се екскретират с урината. Около тези микробни кръвни съсиреци се развива възпалителен процес. До десетия ден от началото на инфекцията острия период завършва. След три седмици започва регенерацията на бъбречната тъкан, а на шестата седмица се образува белег на мястото на възпалението.
Възходяща или уриногенна. (урина - урина).Този път на инфекция в бъбреците е най-често при деца. В този случай микроорганизмите навлизат в бъбрека от подлежащите пикочни пътища с обратен поток на урината. За да направите това, е необходимо да нарушите динамиката на движение на урината. Обикновено урината се движи от уретерите към пикочния мехур и няма обратен поток на урина в уретерите. Но ако има рефлукс на урина от пикочния мехур в уретерите, което се нарича кистичен рефлукс, е възможно микроорганизмите да проникнат от пикочния мехур в бъбрека. Други причини за нарушена динамика на потока на урината са удвояване на бъбреците, хидронефроза, нефроптоза и наличие на камъни в пикочните пътища.
Друг начинпроникване на инфекция в бъбрека - възходящо по стената на пикочните пътища, а именно по стената на уретера. В допълнение към самата инфекция, която се издига по стената на уретера, възпалението на тази стена може да доведе до нарушаване на движението на урината през уретера и до разпространение на инфекцията в бъбрека с урината.
Първите два начина на навлизане на инфекцията в бъбреците са по-чести: хематогенен и уриногенен. Но за появата на пиелонефрит не е достатъчно наличието на инфекция в бъбрека, необходими са и предразполагащи общи и локални фактори.
Общи фактори- Това е състоянието на имунната система на самия човешки организъм. Имунитетът често се намалява, когато има огнище на хронична инфекция в който и да е орган на тялото. Дефектите на имунната система улесняват появата на болестта дори в присъствието на най-безобидните микроорганизми. Улеснява развитието на пиелонефрит и диабет.
Местни фактори– това е нарушение на изтичането на урина от бъбрека (аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, увреждане на бъбреците и пикочните пътища, аденом на простатата) и нарушение на кръвоснабдяването на самия бъбрек. Понякога развитието на пиелонефрит се улеснява от различни инструментални методи за изследване на бъбреците.
Пиелонефритът е:
пикантен
хроничен.
Остър пиелонефрит
Това е остро инфекциозно-възпалително заболяване на бъбречната тъкан и събирателната система на бъбреците. Тя може да бъде първична или да се развие на фона на съществуващо бъбречно заболяване.
Проявата на остър пиелонефрит се характеризира с висока телесна температура, болка в лумбалната област и промени в анализа на урината. В началото могат да се появят втрисане, обилно изпотяване, висока телесна температура, главоболие и болки в ставите. Появява се болка в долната част на гърба, областта на бъбреците, хипохондриума.
В диагностикатаПри остър пиелонефрит лабораторните методи са от голямо значение: общ анализ на урина, кръв, изследване на урината за наличие на микроорганизми и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. За изясняване на състоянието на пикочните пътища се извършва ултразвуково изследване на бъбреците.
Лечениеостър пиелонефрит. Лечението на острия пиелонефрит е медикаментозно. Обикновено пациентът е хоспитализиран. Препоръчва се почивка на легло, диета и прием на много течности. Трябва да се предписват антибиотици или други химически антибактериални лекарства. Когато предписват лечение, те се ръководят от резултатите от анализа на чувствителността на микроорганизмите, открити в урината, към антибиотици. Лечението започва с най-ефективното лекарство. За лечение на пиелонефрит се използват антибиотици от различни групи (най-ефективните са флуорохинолони: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофуранови лекарства (фурагин, фурадонин), нитроксолинова киселина. За да се предотврати преминаването на остър пиелонефрит в хроничен, се предписва антибактериална терапия до 6 седмици. Освен това се използват имуностимуланти (декарис, продигеозан). Обикновено резултатите от лечението са добри, след една седмица, с навременно лечение, състоянието на пациента се подобрява и възстановяването настъпва след четири седмици, но пациентът трябва да приема антибактериални лекарства до 6 седмици.
Ако острият пиелонефрит е бил вторичен, т.е. възникнали на фона на друго бъбречно заболяване, трябва да се предпише лечение на основното заболяване. Ако изтичането на урина е нарушено, заболяването може да се проточи, понякога се появяват гнойни процеси в бъбреците или има камък в пикочните пътища поради уролитиаза. В този случай може да се наложи хирургично лечение.
Понякога се появяват следните сериозни усложнения:
апостематозен нефрит
абсцес
бъбречен карбункул.
Апостематозен нефритхарактеризиращ се с появата на голям брой малки пустули (апостеми) под бъбречната капсула. Протича тежко и при установяване на апостематозен нефрит се налага спешно оперативно лечение.
Абсцес на бъбрецитеСреща се много рядко и представлява огнище на гнойно разтопяване на бъбречната тъкан. Лекува се оперативно.
Карбункул на бъбрекаТова е образуването на гнойно-некротичен фокус в бъбречната тъкан. Това усложнение е тежко и също изисква спешна операция.
Хроничен пиелонефрит
Възниква в резултат на остър пиелонефрит.
Причините за хронифицирането на възпалителния процес в бъбреците обикновено са следните:
Неправилно лечениеостър пиелонефрит, предписване на неефективни антибактериални лекарства, недостатъчна продължителност на лечението. Наличието на хронично огнище на инфекция в тялото на пациента и липсата на лечение за това огнище.
Преходът на микроорганизмите във форми, устойчиви на неблагоприятни външни влияния, което значително усложнява лечението и понякога създава илюзията за възстановяване на пациента.
Наличието на други заболявания на пикочната система,които допринасят за хронифицирането на процеса, предимно с нарушение на изтичането на урина (уролитиаза, стесняване на пикочните пътища, аденом на простатата). Липсата на лечение на основното заболяване е най-честата причина за хроничен пиелонефрит.
Наличие на хронични заболяваниядруги органи и системи, които водят до отслабване на защитните сили на организма (захарен диабет, затлъстяване, заболявания на кръвта, стомашно-чревния тракт и др.).
Нарушения на имунната система, заболявания и състояния, придружени от намаляване на имунната защита на организма.
Хроничният пиелонефрит често започва в детството след остър пиелонефрит. Момичетата боледуват по-често. Ако по някаква причина остър пиелонефрит не се лекува достатъчно, остри инфекциозни и вирусни заболявания на други органи (грип, други вирусни респираторни заболявания, тонзилит, синузит, отит) водят до обостряне на инфекциозния процес в бъбреците.
В зависимост от активността на възпалителния процес в бъбреците се разграничават следните фази на хроничния пиелонефрит:
Фаза на активен възпалителен процес.Това е състояние на остър възпалителен процес, когато възниква възпалителен процес в бъбреците и организмът се бори с инфекцията. В този случай в урината се откриват левкоцити и бактерии, а в кръвен тест - признаци на възпалителен процес в организма, повишаване на ESR. При лечение на хроничен пиелонефрит, а понякога и без лечение, острата фаза преминава в следващата - латентна.
Латентна фазаможе да продължи дълго време, понякога до шест месеца. По време на латентната фаза възпалителният процес в бъбреците отшумява, броят на левкоцитите и бактериите в урината намалява и реакцията на организма към възпалителния процес намалява.
Фаза на ремисия.Всички лабораторни параметри се връщат към нормални стойности. Въпреки това, след известно време, когато възникнат неблагоприятни условия за човешкото тяло, процесът се възобновява.
Всяко ново обостряне на хроничния пиелонефрит включва все повече и повече нови области на бъбречната тъкан във възпалителния процес. С течение на времето, след отшумяване на възпалителния процес, нормалната бъбречна тъкан умира на това място и се образува белег. В резултат на продължително протичане на хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на работната тъкан на бъбрека, в крайна сметка бъбрекът се свива и спира да функционира. В случай на двустранно увреждане на бъбреците това води до хронична бъбречна недостатъчност.
Хроничният пиелонефрит може да продължи много години, понякога незабелязан от пациента и лекаря. Често хроничният пиелонефрит се проявява само с обща слабост, умора по време на физическа активност, главоболие и лека тъпа болка в лумбалната област от едната или от двете страни. Понякога пациентите са по-загрижени за прояви от стомашно-чревния тракт (болка в корема, запек, метеоризъм). С течение на времето, когато функцията на бъбреците намалява, се появяват жажда, сухота в устата и различни проблеми с уринирането (големи количества урина през деня или през нощта). Кръвното налягане се повишава, а тази бъбречна артериална хипертония е трудна за лечение.
Диагностикахроничният пиелонефрит се извършва с помощта на лабораторни, радиоизотопни и рентгенови методи.
Лечениехроничен пиелонефрит.
Лечението на хроничен пиелонефрит трябва реши три проблема:
отстранете причинитедовели до възникване на заболяването - смущения в оттока на урина и нарушения в бъбречното кръвообращение
задължително предписване на антибиотициили други антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма, причинил заболяването, към антибактериални лекарства
повишаване на защитните сили на организма.
Лечението на хроничен пиелонефрит е дългосрочно, първият курс на антибиотична терапия се предписва за най-малко 6 седмици. След това се провеждат повторни курсове на антибактериална терапия, тяхната честота се определя от хода на възпалителния процес при пациента индивидуално. По време на почивките се предписват курсове с диуретични билки, сок от червена боровинка и метионин. За повишаване на имунната защита се предписват метилурацил или пентоксил. Предписват се санаториално-курортно лечение и нискоминерализирани минерални води. Ако пациентът има аномалии в развитието на бъбреците или пикочните пътища, понякога се налага хирургично лечение. При деца такова лечение трябва да се извърши възможно най-бързо, за да се запази по-голямата част от бъбречната тъкан.
Гноен пиелонефрит.
Пионефроза или гноен бъбрек е последният стадий на гноен пиелонефрит. Най-често това е резултат от хроничен пиелонефрит, придружен от уролитиаза или аномалии в развитието на пикочните пътища, които нарушават изтичането на урина. Хората над 35-годишна възраст са по-склонни да се разболеят, ако пиелонефритът не се лекува. В този случай бъбречната тъкан се стопява напълно и бъбрекът се състои от области на гнойно топене, кухини, пълни с урина, и области на разпадаща се бъбречна тъкан. Възпалителният процес винаги се разпространява в мастната тъкан около бъбреците.
Пионефрозата се проявяватъпа болка в лумбалната област. Тези болки могат да се засилят значително по време на обостряне на възпалителния процес. Бъбрекът е увеличен и може да се напипа през коремната стена. Ако проходимостта на пикочните пътища е нарушена, пациентът скоро развива висока телесна температура, втрисане и признаци на интоксикация - бледност, слабост, изпотяване. Ако пионефрозата е двустранна, се появява хронична бъбречна недостатъчност, която прогресира много бързо. Урината на пациент с пионефроза е гнойна, мътна, с голямо количество люспи и утайка. Хромоцистоскопията разкрива изтичането на гъста струя гной от устието на уретера. Рентгеновата снимка показва увеличен бъбрек. При контрастно рентгеново изследване на бъбрека контрастното вещество в болния бъбрек може изобщо да не се открие.
Лечениепионефрозата е изключително хирургична. Най-често се отстранява болният бъбрек, понякога заедно с уретера. Ако и двата бъбрека са засегнати, понякога бъбрекът се дисектира и дренира (поставя се дренажна тръба за изтичане на гной и прилагане на лекарства). При едностранна пионефроза и навременно лечение прогнозата е относително благоприятна. След хирургично лечение пациентът трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение, т.к има опасност от възпалителен процес в останалия бъбрек