Синдром на хиперандрогенизъм от яйчников и надбъбречен произход. Овариална и надбъбречна хиперандрогения - как женското тяло да се справи с мъжките хормони? Диагностика на хиперандрогенизъм при жени
Хиперандрогенията се отнася до определено патологично състояние, което е придружено от нарушаване на функционирането на ендокринната система. Може да се развие, когато има излишно производство от надбъбречните жлези или яйчниците.
Хиперандрогенията при жените е придружена от множество неприятни симптоми от различен тип. Лечението на тази патология се извършва, като се вземат предвид причините, довели до появата му.
Класификация на хиперандрогенизма
Хиперандрогенията при жените може да бъде от различно естество, което се определя от причините за нейното възникване. Това заболяване е разделено на яйчникови, надбъбречни и патология със смесен произход. Също така хиперандрогенизмът може да бъде първичен или вторичен. В последния случай най-често се наблюдават нарушения, свързани с функционирането на хипофизната жлеза.
Хиперандрогенията също може да бъде абсолютна или относителна. В първия случай кръвните тестове за хормони разкриват повишено количество андрогени, а във втория не се наблюдават такива промени. При относителна хиперандрогения целевите органи са по-податливи на тези вещества, което обяснява появата на всички неприятни симптоми.
Причини за хиперандрогенизъм
Причините за хиперандрогенизъм включват следните патологични състояния:
- синдром на поликистозни яйчници. Проявява се като безплодие и поява на множество кисти на двата яйчника. Това състояние много често е придружено от повишено окосмяване по цялото тяло, затлъстяване и нестабилен менструален цикъл. Този овариален хиперандрогенизъм се комбинира с хронична ановулация. Също така много жени с тази диагноза са диагностицирани със захарен диабет и други тежки патологии;
- Синдром на Кушинг. Този надбъбречен хиперандрогенизъм е придружен от прекомерно производство на глюкокортикоиди. Това води до поява на характерни симптоми - отлагане на мазнини по лицето, шията и торса, хирзутизъм и менструални нарушения. Хиперандрогенията от надбъбречен произход също е придружена от мускулна атрофия, намален имунитет, остеопороза, психични разстройства и др.;
- андроген-секретиращи тумори. Те могат да бъдат открити както в надбъбречните жлези, така и в яйчниците. Тази патология се характеризира с бързо начало и бърза прогресия;
- хиперплазия на надбъбречната кора. Това заболяване е вродено и може да се прояви в различни форми;
- овариална стромална хиперплазия. Тази патология обикновено се диагностицира при зрели жени на възраст 60-80 години. Такава хиперандрогения от яйчников произход често е придружена от затлъстяване, повишено кръвно налягане, рак на матката и диабет.
Външни признаци на развитие на хиперадреногенизъм
Овариалната или надбъбречната хиперандрогения е придружена от множество симптоми, които могат да бъдат определени визуално. Дори и без допълнителни диагностични процедури, тази патология може да бъде подозирана въз основа на тях. Тези симптоми включват:
- хирзутизъм. Най-очевидният признак на хиперандрогенизъм. Характеризира се с, което най-често се среща при мъжкия тип. Когато можете да намерите гъсти косми по средата на корема, по лицето и гърдите. Също така момичета или възрастни жени развиват плешиви петна по главите си, което се обяснява с повишеното производство на андрогени. Понякога се случва, че естеството на появата на хирзутизъм е различно и не е свързано с хиперандрогенизъм (особености на тялото на жената, определени от раса, порфирия и др.);
- акне. Това е дерматологичен или козметичен проблем. Акнето е придружено от възпалителен процес в мастните жлези, което води до болезнени обриви по кожата;
- затлъстяване. Излишното телесно тегло обикновено се открива при всички жени с хиперандрогенизъм;
- атрофия на мускулните влакна. Тази патология води до остеопороза, изтъняване на кожата и др. Най-често тези нарушения се развиват при наличие на синдром на Кушинг;
- образуване на полови органи от среден тип. Този симптом на хиперандрогенизъм при момичета е свързан с вродена хиперплазия на надбъбречната кора.
Други симптоми на хиперандрогенизъм
Хиперандрогенизмът се проявява в различни симптоми, които също включват следното:
- менструални нередности. Те могат да се проявят по различни начини. Често се диагностицира опсо-олигоменорея, която е придружена от промяна в продължителността на менструалния цикъл нагоре или надолу. Понякога се наблюдава аменорея. Придружава се от пълна липса на менструация за дълъг период от време. Всички тези състояния водят до безплодие, което е доста трудно за лечение;
- понижен имунитет. Болната жена е много податлива на различни инфекции и вируси поради хормонален дисбаланс;
- нарушен глюкозен толеранс. Надбъбречната хиперандрогения е честа причина за тази патология, въпреки че може да възникне поради неправилно функциониране на яйчниците;
- артериална хипертония и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
- ретинопатия. Това заболяване е придружено от увреждане на ретината, което води до влошаване или пълна загуба на зрението;
- тежко психо-емоционално състояние. При наличие на хиперандрогенизъм жените се чувстват потиснати, безсилие и са податливи на депресия.
Хиперандрогения при бременни жени
Хиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се случва в ранните етапи. Ако това заболяване се открие след зачеването и бременността, е доста трудно да се определи точно кога е възникнало. В този случай лекарите не се интересуват много от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.
Признаците на патология при бременни жени не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Спонтанният аборт в повечето случаи се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в организма. В резултат на това, дори и при незначителни отрицателни външни влияния, възниква спонтанен аборт. Почти винаги е придружено от кърваво влагалищно течение и тягостна болка в долната част на корема. Също така, такава бременност се характеризира с по-малко тежка токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.
Ако лекарите успеят да спасят детето на ранен етап, най-често рискът от спонтанен аборт в бъдеще намалява няколко пъти. Това се дължи на факта, че след 14-та седмица от бременността плацентата започва активно да произвежда женски хормони. Това покрива съществуващия дефицит, който преди това е присъствал в тялото на жената.
Също така по време на бременност с хиперандрогенизъм има още един критичен период - 20 седмици. По това време надбъбречните жлези на плода започват да произвеждат дехидроепиандростерон, което води до увеличаване на всички патологични прояви. Една жена изпитва истмико-цервикална недостатъчност, която често причинява преждевременно раждане. Тази опасност продължава до края на бременността.
Диагностика на хиперандрогенизъм
Въпреки очевидните причини, симптомите на хиперандрогенизъм при жените, лечението на тази патология не се предписва без цялостна диагностика на състоянието на тялото. Задължително е да се проучи медицинската история, да се изследва кожата и, ако е необходимо, гениталиите. Лекарите също препоръчват да се подложат на следните изследвания:
- лабораторен кръвен тест за съдържанието на стероидни хормони. Също така често се предписват допълнителни изследвания, за да се определи нивото на веществата, които са включени в техните продукти;
- общ кръвен тест, при който въз основа на променените параметри могат да се преценят отрицателните промени в тялото;
- ултразвуково изследване на органи. Например, при синдром на поликистозни яйчници се отбелязва появата на множество кисти. Изследват се и надбъбречните жлези, където също могат да се открият патологични образувания;
- Магнитен резонанс. Предписва се, когато ултразвукът е неинформативен, ако се подозира онкологичната природа на заболяването;
- Краниография. Това е специален вид рентгеново изследване, в резултат на което е възможно да се получат проекции на черепа, което позволява да се определи наличието на патологии на хипофизната жлеза.
Лечение
Лечението на хиперандрогенизма се основава на причините, довели до развитието на тази патология. Изборът на тактика на лечение също зависи значително от резултатите от тестовете, степента на промяна в нивата на хормоните и много други фактори. Следователно режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент.
При диагностициране на хиперандрогенизъм, който е провокиран, най-често се използва консервативно лечение с хормонални лекарства. В този случай най-популярните лекарства са:
- Медроксипрогестерон. Силно хормонално лекарство, което трябва да се предписва само от лекар и да се използва стриктно според установения режим;
- комбинирани орални контрацептиви. Позволява ви да намалите производството на андрогени и да облекчите много симптоми на хиперандрогенизъм;
- глюкокортикоиди и други лекарства.
Ако лечението с лекарства е неефективно, на пациентите се предписва операция. Хирургическата интервенция ви позволява да елиминирате тъканите, които произвеждат в големи количества. Най-често операцията е показана за жени, които искат да забременеят. Вероятността за успешно зачеване остава една година след операцията.
За да се отърват от провокираната хиперандрогения, много често прибягват до хирургическа намеса. Положителен резултат се наблюдава при много пациенти, които са претърпели операция. За да се стабилизира състоянието на жената след такава интервенция, се предписват глюкокортикоиди. Mitotane често се използва за предотвратяване на рецидиви.
Ако синдромът на Кушинг е причинен от патологии на хипофизната жлеза, се предписва лъчева терапия. Тя ви позволява да постигнете положителен резултат в 25% от случаите.
Вродена надбъбречна хиперплазия
Ако тази патология е идентифицирана в утробата, тогава лечението започва. Колкото по-рано се извърши подходящата интервенция, толкова по-голяма е вероятността за нормално развитие на плода. За лечение се използва дексаметозон. Използва се през цялата бременност, ако развиващото се дете е от женски пол. Ако се установи, че бъдещата майка ще има момче, лечението се спира. Този режим е ефективен, но има риск от развитие на много усложнения при бременна жена.
Когато хиперплазията се открие по-късно, лечението се извършва със същия дексаметозон, но под контрола на кортизол. Ако нивото му е най-малко 2 mcg%, тогава лекарството ще помогне и няма да доведе до негативни последици за тялото.
Адроген-секретиращи тумори
Ако се открие андроген-секретиращ тумор в яйчниците или надбъбречните жлези, той се отстранява хирургично. Впоследствие на пациента се назначава лъчева, хормонална и химиотерапия. Характеристиките на лечението и вероятността от положителен резултат зависят от размера на тумора, местоположението му и много други фактори.
Овариална стромална хиперплазия
Ако се наблюдава лека форма на заболяването, се извършва клиновидна резекция, а при тежка патология се извършва пълно отстраняване на яйчниците. Това е единственият начин да се нормализира състоянието на жената и да се спаси от много нежелани последствия. Също така в някои случаи се предписват аналози на GnRH.
Като се вземат предвид всички характеристики на курса и лечението на хиперандрогенизма, може да се разбере, че това е тежка патология, която показва сериозна неизправност в тялото на жената. Ето защо, ако се появят симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Хиперандрогенията при жените е една от най-честите прояви на нарушения в ендокринната система.
Според статистиката тази патология се диагностицира при приблизително 5% от тийнейджърките и 10-15% от жените след 25-годишна възраст, а хиперандрогенизмът по време на бременност при 30% от пациентите е причина за спонтанен аборт.
Синдромът на хиперандрогенизъм при жените съчетава редица заболявания, които се характеризират с повишена концентрация на андрогени, мъжки полови хормони или тяхната прекомерна активност.
Те имат много функции:
- формасексуално желание;
- регулиратформиране на вторични полови белези;
- влияниеза метаболизма на мазнините;
- подобрявамминерализация на костната тъкан и предотвратяване на развитието на остеопороза по време на менопаузата.
В тялото на жената андрогените се произвеждат главно в яйчниците и надбъбречната кора.
При нормалното им функциониране тялото поддържа здравословна концентрация на андрогени и правилното им съотношение с естрогените. Въпреки това, ако има неизправност във функционирането на тези органи, индикаторите се променят.
В зависимост от произхода на патологията има три форми:
- овариален хиперандрогенизъм;
- надбъбречна;
- смесен.
Смесената форма съчетава характеристиките на яйчниковата и надбъбречната форма и може да възникне и на фона на нарушения на хипоталамо-хипофизната система.
За справка!
Често се среща лека хиперандрогения от яйчников произход, при която нивата на андрогените са нормални и може да липсват ултразвукови признаци на кистозни образувания в яйчниците.
Има също първичен и вторичен форми на патология:
- ПървиченХиперандрогенизъм се нарича, когато излишъкът от мъжки хормони при жените (андрогени) е свързан с нарушения във функционирането на яйчниците или надбъбречната кора.
- Вторихипернадрогенията се развива с различни патологии на хипофизната жлеза, която регулира процеса на синтез на андрогени.
В зависимост от степента, до която е превишено допустимото ниво на андрогени в кръвта, се разграничават два вида хиперандрогенизъм:
- Абсолютно- концентрацията на мъжките хормони е по-висока от нормалните нива.
- Относително– показателите са приемливи, но андрогените се превръщат в по-активни форми или се наблюдава повишаване на чувствителността на целевите органи и жлези до нормалното им ниво (мастни и потни жлези, космени фоликули).
Според статистиката относителната хиперандрогения е много по-често срещана при жените.
Причини за заболяването
Хиперандрогенизмът може да се развие поради следните причини:
- андрогенитален синдром;
- патологии на яйчниците;
- общи нарушения в ендокринната система.
Наследственото предразположение към тези заболявания играе важна роля.
Андрогенитален синдром
Повечето от мъжките полови хормони, произвеждани от надбъбречната кора, се превръщат от специални ензими в глюкокортикоиди.
Липсата на тези ензими води до намаляване, което води до повишено производство на адренокортикотропен хормон.
Това от своя страна води до появата, в резултат на което нивото на андрогените се повишава и възниква адреногенитален синдром.
Патологии на яйчниците
Такива патологии включват:
- Овариалната хипертекоза е тежка форма на PCOS, която най-често се диагностицира при жени по време на менопаузата.
- Тумори на яйчниците, произвеждащи андроген. При пациенти с такива образувания симптомите на хиперандрогенизъм се появяват внезапно и прогресират много бързо.
Всички тези нарушения водят до прекомерни концентрации на андрогени и нарушаване на правилното им съотношение с естрогените.
Тумори в надбъбречните жлези
Андроген-продуциращите тумори на надбъбречните жлези са много по-рядко срещани от подобни тумори на яйчниците и в почти всички случаи са злокачествени.
За справка!
По-голямата част от пациентите с такива тумори са жени на възраст 40-45 години.
Чести нарушения в ендокринната система
Такива нарушения се отнасят до нарушения във функционирането на хипофизната жлеза или хипоталамуса - части от мозъка, участващи в регулирането на всички ендокринни процеси на тялото.
Причините за такива нарушения могат да бъдат много различни: тумори, наранявания и други. Намаляването на производството на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза също може да допринесе за развитието на патологията.
Признаци на хиперандрогенизъм
Не винаги има ясно изразени характерни признаци, но все пак в повечето случаи една жена е в състояние самостоятелно да ги забележи в себе си.
Някои от тях оставят отпечатък върху външния вид на жената, като са козметични дефекти. Подобни симптоми при жените са както следва:
- акне;
- лющене на скалпа;
- прекомерно мъжко окосмяване (по лицето, гърдите и т.н.);
- плешивост (на челната и париеталната област на главата);
В допълнение, някои симптоми имат характер на общи нарушения в тялото:
- наднормено телесно тегло;
- менструални нередности или пълно спиране на менструацията;
- безплодие;
- остеопороза;
- диабет.
При момичетата хиперандрогенизмът се диагностицира в приблизително 4% от всички случаи и най-често се проявява под формата на прекомерен растеж на косата.
За справка!
При мъжете хиперандрогенизмът води до еректилна дисфункция и уголемени млечни жлези, може да настъпи и обща феминизация на фигурата.
Диагностика
Патологията не винаги е ясно изразена и има очевидни симптоми, така че във всички случаи е необходима особено внимателна диагноза.
В допълнение към прегледа на пациента и събирането на анамнеза, при диагностициране на заболяването се извършват следните изследвания:
- Ултразвук на тазовите органи;
- Анализ на урината;
- компютърна томография на мозъка;
- кръвни тестове за хормони;
- ЯМР на мозъка.
Диагностиката трябва да бъде изчерпателна, тъй като само един вид изследване често не може да отрази напълно клиничната картина.
Трябва да се отбележи, че тумори с диаметър по-малък от 1 cm често не се диагностицират и ако резултатите от всички лабораторни тестове са отрицателни, тогава на пациента може да бъде предписана катетеризация на вените, носещи кръв от надбъбречните жлези и яйчниците, за да за да се установи по този начин нивото на мъжките полови хормони в кръвта, която тече директно от тези органи.
Как се лекува патологията?
Лечението на хиперандрогенизма при жените се извършва основно гинекологИ ендокринолог.
В бъдеще може да се наложи участието на други специалисти, например диетолог и дерматолог. Трихолог и козметолог ще ви помогнат да се отървете от последствията от прекомерно окосмяване или плешивост.
Изборът на тактика за лечение на тази патология до голяма степен се определя от заболяването, което го е причинило, както и от характеристиките на патологията:
- За яйчникови и надбъбречни формипатологии, които най-често се предписват на пациентите орални контрацептиви, които имат не само контрацепция, но и, тоест благодарение на техния прием, се потиска излишната секреция на андрогени (например Diane-35, Androkur).
- За андрогенитален синдром, възникващи поради проблеми във функционирането на надбъбречната кора, те се предписват глюкокортикоидни лекарства(Например, ). Те се използват и на етапа на подготовка за бременност и по време на бременност, ако се появи тази форма на хиперандрогенизъм.
- Когато причината за високите нива на мъжките хормони се крие в андроген-продуциращи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези, Държани хирургична интервенцияи отстраняване на тумора. Такива тумори най-често са доброкачествени и рядко рецидивират.
- При нарушения във функционирането на хипофизата и хипоталамуса, При затлъстяване едно от основните направления на терапията е загубата на тегло при жените. За тази цел лекуващият лекар предписва специална диетаИ физически упражнения.
- За заболявания на щитовидната жлезалекарствата стават приоритет хормонална терапияслед което, като правило, концентрацията на андрогените се нормализира.
Ако хиперандрогенизмът от яйчников или надбъбречен произход е станал причина за безплодие, тогава за лечение на безплодие се предписват лекарства, които стимулират овулацията (цитрат, кломифен).
Възстановяването на менструалния цикъл и лечението на безплодието при жени с хиперандрогенизъм е доста трудно, тъй като ефектът им от приема на предписани лекарства е или много слаб, или отсъства изобщо.
Трябва да се отбележи, че навременната предписана терапия и правилно избраните методи на лечение значително увеличават шансовете на пациентите с безплодие зачевами безопасно извършвамдете.
Лечението на хиперандрогенизма трябва да се извърши своевременно, в противен случай жената може да развие други сериозни патологии и нарушения, като злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и много други.
Няма методи за предотвратяване на тази патология като такава, но обикновено се препоръчва да се намали рискът от нейното възникване песенвашата диета и тегло, както и изключвамприемане на стероидни лекарства.
Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоналният фон на жената претърпява значителни промени. Произвежда се твърде много от андрогенния хормон, който се счита за мъжки. В тялото на жената този хормон изпълнява много необходими функции, но прекомерното му количество води до неприятни последици, чието лечение е задължително.
Андрогените се произвеждат при жените от адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Тези полови хормони влияят пряко върху процеса на пубертета при жените, появата на косми в гениталната област и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците, а също така влияят върху мускулния растеж и репродуктивната система. Те са необходими на зрелите жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.
Какво е?
Хиперандрогенията при жените е сборен термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта на жената.
причини
Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:
- наличие на надбъбречни тумори;
- неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
- патологии на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
- заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
- затлъстяване в детска възраст;
- дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
- генетично предразположение.
Ако има нарушения във функционирането на яйчниците, уголемяване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на репродуктивната и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.
Вродената хиперандрогения понякога прави невъзможно точното определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни и клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.
Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителното функциониране на надбъбречните жлези момичетата изпитват повръщане, диария и конвулсии.
В напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавено образуване на млечните жлези и появата на първата менструация.
Класификация
В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се разграничава хиперандрогенизъм:
- абсолютни (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
- относително (нивото на андрогените е в нормални граници, но те се метаболизират интензивно в по-активни форми или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).
В повечето случаи причината за хиперандрогенизъм е синдром на поликистозни яйчници. Появява се и когато:
- адреногенитален синдром;
- синдром на галакторея-аменорея;
- неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците;
- хипофункция на щитовидната жлеза;
- Синдром на Иценко-Кушинг и някои други патологични състояния.
- жена, приемаща анаболни стероиди, мъжки полови хормони и циклоспорин.
В зависимост от произхода има 3 форми на тази патология:
- яйчник (яйчник);
- надбъбречна;
- смесен.
Ако коренът на проблема се намира в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизната жлеза, която причинява нарушения в регулацията на андрогенния синтез, тя се счита за вторична. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. придобито).
Симптоми на хиперандрогенизъм
Сред всички симптоми на хиперандрогенизъм при жените преобладават следните:
- Хирзутизъм - прекомерното окосмяване при жените, така нареченият мъжки тип окосмяване, е най-честият признак на хиперандрогенизъм. Можем да говорим за това, когато се появи коса по корема по средната линия, по лицето и гърдите. В същото време са възможни плешиви петна по главата.
- Този симптом трябва да се разграничава от хипертрихоза - прекомерно окосмяване, независимо от андрогените, което може да бъде вродено или придобито (при различни заболявания, например порфирия). Необходимо е също така да се обърне внимание на расата на пациента - например ескимосите и жените от централноазиатските страни имат по-голям растеж на косата, отколкото жените в Европа или Северна Америка.
- Обрив по лицето, акне, признаци на пилинг. Често такива дефекти на лицето се появяват в юношеска възраст поради хормонални промени в тялото. При хиперандрогенизъм при жените козметичните дефекти на лицето продължават много по-дълго и нито лосиони, нито кремове могат да ви спасят от този проблем.
- Опсо-олигоменорея (скъсена и разделена с дълъг интервал), аменорея (липса на менструация) и безплодие - най-често този симптом се среща при синдром на поликистозни яйчници, придружен от хиперандрогенизъм.
- Наднормено тегло. Наднорменото тегло при жените става често срещана причина за хормонален дисбаланс, който нарушава менструалния цикъл.
- Атрофия на мускулите на крайниците, коремните мускули, остеопароза, атрофия на кожата - най-характерни за синдрома на Кушинг (или Иценко-Кушинг в рускоезичната литература).
- Повишен риск от инфекция. В резултат на хормоналния дисбаланс функционирането на много органи и системи се нарушава, което има пагубен ефект върху имунната система, увеличавайки риска от получаване и развитие на инфекции.
- Нарушен глюкозен толеранс - главно с увреждане на надбъбречните жлези, често и с патология на яйчниците.
- Образуване на външни гениталии от междинен тип (хипертрофия на клитора, урогенитален синус, частично сливане на големите срамни устни) - открива се веднага след раждането или в ранна детска възраст; по-често с вродена надбъбречна хиперплазия.
- Артериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (невъзпалително увреждане на ретината).
- Депресията, сънливостта, повишената умора се дължат, наред с други неща, на факта, че секрецията на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези е нарушена.
Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан с определени медицински състояния. И така, сред причините за повишени нива на андроген са:
- Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан със синдрома на Кушинг. Причината за развитието на тази патология се крие в надбъбречните жлези в резултат на прекомерното производство на глюкокортикоиди. Симптомите на това заболяване включват: закръглено лице, разширена шия и мастни натрупвания в коремната област. Възможни са менструални нарушения, безплодие, емоционални разстройства, захарен диабет и остеопороза.
- Синдром на Stein-Leventhal. При този синдром в яйчниците се образуват кисти, но не такива, които изискват незабавна операция, а временни. Характерно явление за синдрома на поликистозните яйчници е уголемяване на яйчника преди менструация и намаляване на размера след менструацията. При този синдром има липса на овулация, безплодие, повишен растеж на косата и наднормено тегло. Има нарушение в производството на инсулин, в резултат на което пациентите могат да развият захарен диабет.
- Свързана с възрастта хиперплазия на яйчниците. Наблюдава се в доста зряла възраст при жените в резултат на дисбаланс между естрадиол и естрон. Проявява се под формата на хипертония, диабет, наднормено тегло и рак на матката.
При хиперандрогенизъм е почти невъзможно да забременеете поради липса на овулация. Но все пак понякога една жена успява да зачене дете, но, за съжаление, става невъзможно да го носи. Жена с хиперандрогенизъм преживява спонтанен аборт или плодът замръзва в утробата.
Хиперандрогения при бременни жени
Хиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се случва в ранните етапи. Ако това заболяване се открие след зачеването и бременността, е доста трудно да се определи точно кога е възникнало. В този случай лекарите не се интересуват много от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.
Признаците на патология при бременни жени не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Спонтанният аборт в повечето случаи се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в организма. В резултат на това, дори и при незначителни отрицателни външни влияния, възниква спонтанен аборт. Почти винаги е придружено от кърваво влагалищно течение и тягостна болка в долната част на корема. Също така, такава бременност се характеризира с по-малко тежка токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.
Усложнения
Обхватът на възможните усложнения за всички гореописани заболявания е изключително голям. Могат да се отбележат само няколко от най-важните:
- Метастазите на злокачествени тумори са усложнение, по-характерно за надбъбречните тумори.
- При вродена патология са възможни аномалии в развитието, най-честите от които са аномалии в развитието на гениталните органи.
- Усложнения от други органи и системи, които са негативно повлияни от промени в хормоналните нива поради патология на надбъбречните жлези, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, патология на щитовидната жлеза и др.
С това просто изброяване списъкът далеч не е пълен, което говори в полза на навременната консултация с лекар, за да се изпревари тяхното начало. Само навременната диагноза и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.
Хирзутизъм
Диагностика
Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:
- Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
- Определяне на основните хормонални нива. Разберете какво е количеството на пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и нивото на FSH в кръвната плазма. Материалът се събира сутрин, на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналните нива, при пациенти с хиперандрогенизъм, тестът се прави три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което се смесват и трите порции кръв. Дехидроепиандростерон сулфат, в количество над 800 mcg%, показва наличието на андроген-секретиращ надбъбречен тумор;
- Взима се маркер за определяне на hCG (в случай, че има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).
Инструментално изследване: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм се насочва за MRI, CT, интравагинален ултразвук (за визуализиране на туморни образувания).
Лечение на хиперандрогенизъм
Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от основното заболяване, което е причинило развитието на това патологично състояние, както и от тежестта на заболяването и тежестта на лабораторните признаци на хиперандрогенизъм.
В тази връзка, управлението на пациента и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки конкретен пациент. В много ситуации лечението на хиперандрогенизъм включва цял набор от терапевтични мерки, както консервативни, така и хирургични.
- нормализиране на телесното тегло;
- редовни упражнения (ходене, бягане, аеробика и плуване са добри варианти);
- специална хипокалорична диета (количеството изгорени калории трябва да бъде по-голямо от получените калории).
Лекарствена терапия:
- агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (намаляване на производството на андрогени и естрогени от яйчниците);
- естроген-гестагенни лекарства (стимулиране на образуването на женски хормони);
- антиандрогени (потискане на излишната андрогенна секреция както от надбъбречните жлези, така и от яйчниците);
- лекарства с високо съдържание на овариален хормон (прогестерон).
Лечение на свързани патологии:
- заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб;
- PCOS (синдром на поликистозни яйчници), когато прекомерното производство на мъжки полови хормони е придружено от липса на овулация;
- AGS (адреногенитален синдром).
Хирургична интервенция:
- отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.
Козметологични видове корекция:
- избелване на нежелано окосмяване;
- у дома – скубане и бръснене;
- в салон за красота - депилация, електролиза, обезкосмяване с восък или лазер.
Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчниците, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение с помощта на цял набор от хормонални лекарства.
За синдрома на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологии на надбъбречните жлези, единственият ефективен метод за лечение е хирургията.
Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежка хиперандрогения.
В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от операция, лъчева и химиопрофилактична терапия.
Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Climen съгласно общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.
Мерки за превенция
Превенцията е както следва:
- редовни (2-3 пъти годишно) посещения при гинеколог;
- минимизиране на повишения стрес (както психо-емоционален, така и физически);
- отказ от лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
- балансирана и рационална диета: предпочитайте храни, богати на фибри и избягвайте пържени и пикантни храни, както и консервирани храни;
- своевременно лечение на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Възможно ли е да се зачене и роди здраво дете с тази диагноза? Да, доста е. Но като се има предвид повишеният риск от спонтанен аборт, това не е лесно да се направи. Ако сте научили за проблема на етапа на планиране на бременността, първо трябва да нормализирате хормоналните нива. В случай, че диагнозата вече е поставена „след факта“, тактиката на по-нататъшната терапия (която, отбелязваме, не винаги е необходима) ще бъде определена от лекуващия лекар и вие ще трябва само безусловно да следвате всичките му препоръки.
Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения във функционирането на ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при приблизително 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да носят дете.
Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количества, които осигуряват растежа на пубисното окосмяване и подмишниците, образуването на клитора, навременния пубертет и сексуалното желание. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.
Активното производство на андрогени се случва в юношеството, по време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване на костната тъкан. Въпреки това, прекомерното производство на тези хормони води до патологични промени, които значително влошават качеството на живот на жената. Най-катастрофалните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналните нива.
Видове и причини за синдрома
Процесът на узряване на андрогените се извършва в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и правилното му съотношение с естрогените осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.
В зависимост от произхода на патологията има няколко форми:
- Хиперандрогения от яйчников произход – възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е нарушение на хипоталамо-хипофизната система. Разстройството е наследствено.
- Хиперандрогенията от надбъбречен произход се причинява от разрушаване на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдно отделяне и с течение на времето може да спре напълно. Други характерни признаци са изобилие от акне по гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, формиране на мъжки тип фигура и уголемяване на клитора.
Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогенизъм от смесен произход. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези е едновременно нарушено в тялото. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който нивата на андрогените са нормални, но не разкриват наличието на тумори във вътрешните органи.
Смесената форма предотвратява бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.
Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютни и относителни форми на адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава допустимите норми. Относителната хиперандрогения се диагностицира при приемливи нива на мъжки хормони. В същото време се отбелязва повишена чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.
За да обобщим, могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:
- неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
- наличие на надбъбречни тумори;
- заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
- патологии на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
- дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални силови спортове;
- затлъстяване в детска възраст;
- генетично предразположение.
Ако има нарушения във функционирането на яйчниците, уголемяване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на репродуктивната и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.
Вродената хиперандрогения понякога прави невъзможно точното определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни и клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.
Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителното функциониране на надбъбречните жлези момичетата изпитват повръщане, диария и конвулсии.
В напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавено образуване на млечните жлези и появата на първата менструация.
Клинични проявления
Симптомите могат да варират от леки (прекомерно окосмяване по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки полови белези).
Клинични прояви на хиперандрогенизъм при жени под формата на акне и окосмяване по мъжки модел
Основните прояви на патологични разстройства са:
- акне – възниква, когато кожата е твърде мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
- себорея на скалпа;
- хирзутизъм - появата на силно окосмяване на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
- изтъняване и загуба на коса на главата, появата на плешиви петна;
- повишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;
- задълбочаване на гласовия тембър;
- , оскъдно отделяне, понякога пълно спиране на менструацията;
- повишено сексуално желание.
Нарушенията в хормоналния баланс причиняват развитие на диабет, наднормено тегло и нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителност и обща слабост.
Една от най-тежките последици от хиперандрогенизма е вирилизацията или мъжкия синдром. Това е името на патологията на развитието на женското тяло, при което то придобива изразени мъжки характеристики. Вирилизацията е рядко заболяване; диагностицира се само при един пациент от 100, които изпитват прекомерно окосмяване по тялото.
Жената развива мъжествена фигура с повишен мускулен растеж, менструацията спира напълно, а размерът на клитора се увеличава значително. Много често такива признаци се развиват при жени, които неконтролируемо приемат стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила при спортуване.
Установяване на диагноза
Диагностиката на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациентката, анализ на нейните оплаквания относно общото здравословно състояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на излишното окосмяване, индекса на телесна маса и външния вид на гениталиите.
Какви тестове трябва да се направят, за да се определят нивата на андрогените?
Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:
- определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
- тестове с дексеметазон за определяне на причината за синдрома;
- Ултразвук на яйчници и надбъбречни жлези;
- КТ на хипофизната жлеза;
- изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.
Ултразвуковото изследване на тазовите органи ще определи възможното наличие. Изследването е необходимо за определяне на вида на заболяването.
Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналните нива са нестабилни, за точна диагноза се вземат три проби на интервали от поне половин час. Препоръчително е да вземете тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.
Принципи на терапията
Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде изчерпателно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът с такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.
Изборът на методи за лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизъм, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност при заплаха от спонтанен аборт).
Основните мерки за лечение включват:
- лекарствена терапия;
- хирургическа интервенция;
- използване на традиционната медицина;
- нормализиране на храненето и физическата активност.
Консервативна терапия
Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталните органи, причиняващи хиперандрогенизъм на яйчниците, се елиминира чрез операция.
Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно количество косми по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Диана 35).
Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и помагат за нормализиране на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.
Ако има противопоказания за употребата на контрацептиви, за лечение се използва спиронолактон. Предписва се при тежък предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и излишно окосмяване.
Аналогово лекарство е Veroshpiron. Основната му активна съставка също е спиронолактон. Приемането на Veroshpiron е силно нежелателно без консултация с Вашия лекар относно продължителността на употреба и необходимата дозировка.
Ако хиперандрогенизмът е причинен от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, са показани средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Формите на освобождаване са таблетки и прахове за инжектиране. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза и сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.
Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм
Един от успешните методи за консервативно лечение е нискокалоричната диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.
Общият брой на консумираните калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай, при достатъчна физическа активност, броят на консумираните калории ще бъде по-малък от изразходваните, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.
Диетата, показана за хиперандрогенизъм, включва изключване на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.
Спазването на принципите на правилното хранене се подсилва от редовни упражнения. Полезни са бягане, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.
Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: кола маска, депилация, лазерно премахване на нежелано окосмяване.
Приложение на традиционната медицина
Лечението с народни средства е доста приложимо в комбинация с лекарствена терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.
Популярни рецепти:
- Билките от детелина, градински чай, ливадна сладка и плетив се смесват по равни части, заливат се с 200 мл вода, престояват на водна баня 20 минути и се прецеждат. Към получената отвара добавете 1,5 ml тинктура от Rhodiola rosea. От отварата се приема по една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
- 2 супени лъжици нарязана връв, 1 супена лъжица бял равнец и майчинка се заливат с вряща вода, престояват около час, прецеждат се. Приемайте по половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
- Няколко супени лъжици сушени листа от коприва се заливат с чаша вода, запарват се в затворен съд и се прецеждат. Вземете супена лъжица няколко пъти на ден.
- Шипките и касиса се заливат с вряща вода и се оставят за около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие на няколко пъти на ден след хранене.
Сред най-разпространените народни средства за борба с гинекологичните заболявания е свинската матка. Използва се в комбинация с други лекарствени продукти под формата на отвара или тинктура.
- Изсипете 100 г борова матка в 500 мл водка и оставете за 2 седмици. Вземете 0,5 чаена лъжичка тинктура три пъти на ден.
- Изсипете 2 супени лъжици борова матка с чаша вряла вода, оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
- Смесете 100 г зелени обелени ядки и борова матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.
Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. На негова основа се приготвят тинктури и чайове. За по-голяма ефективност можете да добавите бял трън към мента. Редовният прием на зелен чай нормализира женския хормонален баланс.
Вашият лекар винаги ще ви каже как да лекувате проблема с помощта на лечебни билки и да комбинирате този метод с други видове лечение. Самолечението е неприемливо!
Хиперандрогенизъм и безплодие
Излишното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.
Как да забременеете с помощта на лекарствена терапия и колко реалистично е?
Лечението на безплодието в този случай е насочено към използването на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетки от яйчниците. Пример за такова лекарство е Кломифен.
Едно от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл, е Duphaston. След настъпване на бременност лекарството продължава да се предотвратява спонтанен аборт и нормализиране на развитието на бременността.
Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременната медицина широко използва метода. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да помогнат на зрялата яйцеклетка да се „освободи“. Шансът за забременяване след лапароскопия е по-висок, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максимална плодовитост се наблюдава през първите три месеца.
Но дори и след успешно зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане на дете. Излишъкът от мъжки хормони често води до факта, че оплодената яйцеклетка не може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.
Опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм са периодът преди 12-та седмица и след 19-та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19-та седмица могат да се произвеждат от самия плод.
За поддържане на бременността на пациента се предписва дексаметазон (метипред). Помага за намаляване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекар!
Много бъдещи майки се страхуват много от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит в употребата на това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за хода на самото раждане.
В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да завършите пълен курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да се извърши.
Предотвратяване
Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогенизъм, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.
Общите превантивни мерки включват:
- балансирана диета, включваща в менюто храни, богати на фибри, контрол на теглото;
- отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- редовни посещения при гинеколог;
- приемане на лекарства и контрацептиви само след препоръка на лекар;
- своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.
Хиперандрогенията не е само проблеми с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е общо заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостта на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение ви позволяват да идентифицирате патологията навреме и успешно да премахнете нейните прояви.
Хиперандрогенията при жените е състояние, при което се определя повишено ниво на андрогени в кръвта, а също така се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногенитален синдром (AGS) и синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналните нива и предотвратяване на последствията от излишните андрогени.
Обикновено хормоналният статус на жената позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под въздействието на ароматазата се образуват някои естрогени. Прекомерните количества водят до репродуктивна дисфункция и увеличават риска от рак. Няма класификация на този синдром в ICD-10, тъй като това не е заболяване.
Какво причинява хиперандрогенизъм при жените?
Хиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, които са свързани с мъжките полови хормони, сред които най-известният е тестостеронът. При нежния пол за техния синтез са отговорни надбъбречната кора, яйчниците, подкожната мастна тъкан и индиректно щитовидната жлеза. Целият процес се „управлява“ от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.
В нормални концентрации андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:
- отговорен за растежа- участват в механизма на растежа и допринасят за развитието на тръбните кости по време на пубертета;
- са метаболити- от тях се образуват естрогени и кортикостероиди;
- формират полови белези- на ниво с естрогените, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.
Прекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения и промени във външния вид.
Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за хиперандрогенизъм.
- AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на производство на яйчниците на ензима С21-хидроксилаза (преобразува тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
- Поликистоза. PCOS може да бъде причина или следствие от излишък на андроген.
- Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса и произвеждат излишни количества андрогени.
- Други патологии.Хиперандрогенизмът може да бъде причинен от нарушаване на щитовидната жлеза, черния дроб (тук се случва метаболизмът на хормоните) или от приема на хормонални лекарства.
Изброените нарушения водят до промени в метаболизма на мъжките полови хормони, като се получава следното:
- тяхната прекомерна образованост;
- превръщане в активни метаболитни форми;
- повишена чувствителност на рецепторите към тях и бързата им смърт.
Допълнителни фактори, които могат да повлияят на развитието на хиперандрогенизъм, са:
- приемане на стероиди;
- повишени нива на пролактин;
- наднормено тегло през първите години от живота;
- чувствителност (чувствителност) на кожата към тестостерон.
Видове патология
В зависимост от причината, степента и механизма на развитие на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм.
- Яйчник. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. Овариалният хиперандрогенизъм се характеризира с бързо развитие и внезапна поява на симптомите. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени от ензима ароматаза. Ако функционирането му е нарушено, възниква дефицит на женски полови хормони и излишък на мъжки хормони. В допълнение, хиперандрогенизмът на яйчниците може да бъде провокиран от хормонално активни тумори на тази локализация.
- Надбъбречна.Този хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най-често андростероми) и адреногенитален синдром. Последната патология се причинява от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Дефицитът на това вещество за дълъг период от време може да бъде компенсиран от работата на други органи, произвеждащи хормони, така че състоянието има скрит ход. При психо-емоционален стрес, бременност и други стресови фактори ензимният дефицит не се покрива, така че клиниката на AGS става по-очевидна. Надбъбречната хиперандрогения се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нередности, липса на овулация, аменорея и недостатъчност на жълтото тяло по време на узряването на яйцеклетката.
- Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Спусъкът за развитието на смесен хиперандрогенизъм са невроендокринни нарушения и патологични процеси в хипоталамуса. Проявява се като нарушения на мастния метаболизъм, често безплодие или спонтанен аборт.
- Централна и периферна. Свързани с дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса, нарушаване на нервната система. Има дефицит на фоликулостимулиращ хормон, което нарушава узряването на фоликулите. В резултат нивата на андрогените се повишават.
- транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицит на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта и също така блокира прекомерната активност на тестостерон.
Въз основа на мястото на възникване на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм:
- първичен - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
- вторичен - центърът на произход в хипофизната жлеза.
Според метода на развитие на патологията се разграничават:
- наследствена;
- придобити.
Според степента на концентрация на мъжките хормони възниква хиперандрогенизъм:
- относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена и мъжките полови хормони са склонни да се превръщат в активни форми;
- абсолютно - превишена е допустимата норма за съдържание на андрогени.
Как се проявява
Хиперандрогенизмът се проявява с ясни признаци, често лесно забележими дори за обикновения човек. Симптомите на прекомерна концентрация на мъжки хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.
Преди пубертета
Преди пубертета хиперандрогенизмът се причинява от генетични нарушения или хормонален дисбаланс по време на вътреутробното развитие.
Клинично се проявява с нарушена анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични полови белези.
Хиперандрогенизмът на надбъбречните жлези при новородени момичета се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата се слива, клиторът се увеличава прекомерно и фонтанелата се разраства още през първия месец. Впоследствие момичетата изпитват:
- дълги горни и долни крайници;
- висок растеж;
- прекомерно количество косми по тялото;
- късно начало на менструация (или липсваща напълно);
- вторичните женски полови белези са слабо изразени.
Диагнозата е трудна за извършване при тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва при истински хермафродитизъм.
По време на пубертета
По време на пубертета момичетата с хиперандрогенизъм могат да получат:
- акне по лицето и тялото- запушване на каналите на мастните жлези и космените фоликули;
- себорея - прекомерно производство на секрети от мастните жлези;
- хирзутизъм - прекомерно окосмяване по тялото, включително на "мъжки" места (на ръцете, гърба, вътрешната страна на бедрата, брадичката);
- NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.
В репродуктивна възраст
Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от:
- барифония - задълбочаване на гласа;
- алопеция - плешивост, косопад на главата;
- маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна на фигурата според мъжкия тип, преразпределение на подкожната мазнина от бедрата към коремната област и горната половина на торса;
- повишено либидо- прекомерно сексуално желание;
- намаляване на гърдите- млечните жлези са малки по размер, лактацията продължава след раждането;
- метаболитно заболяване- изразява се в инсулинова резистентност и развитие на захарен диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
- гинекологични проблеми- смущения в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
- психо-емоционални разстройства- склонност към депресия, чувство на загуба на сила, тревожност, нарушение на съня;
- сърдечно-съдови нарушения- склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.
Всички тези симптоми са обединени в едно понятие - вирилов синдром, което предполага развитие на мъжки характеристики и загуба на женски характеристики от тялото.
В менопаузата
При жените в началото на менопаузата се появява синдром на хиперандрогенизъм поради намаляване на нивата на естроген. По това време много хора забелязват появата на „мъжко окосмяване“, особено в областта на брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но е необходимо да се изключат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.
Диагностика
Потвърждаването на патологията изисква цялостен преглед.
- Събиране на анамнеза. Взема се предвид информация за менструалния цикъл, физиката на жената, степента на окосмяване на лицето и тялото и тембъра на гласа й - тези признаци, които показват излишък на андрогени.
- Кръвни изследвания. За съдържанието на захар и за определяне нивото на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, SHBG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Хормоналните изследвания се правят на петия-седмия ден от цикъла.
- Ултразвук. Необходимо е да се проведе ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
- CT, MRI. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизната жлеза или хипоталамуса.
При необходимост наборът от изследвания може да бъде разширен за по-подробна диагноза.
Последици за тялото
Естрогените са отговорни не само за "женския външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и защитават тялото от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогени и андрогени може да доведе до следните последствия:
- проблеми с бременността- безплодие, ранна и късна загуба на бременност;
- повишен риск от рак- ендометриум, млечна жлеза, шийка на матката;
- гинекологични заболявания- по-често се появяват дисфункции, кисти на яйчниците, ендометриална хиперплазия и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
- соматични заболявания- склонност към хипертония и затлъстяване, по-чести инсулти и инфаркти.
Лечение
Лечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клиничните препоръки зависят от възрастта на жената, реализацията на репродуктивния й потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.
- Стандартен подход. Най-често схемите за лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални средства, които имат антиандрогенен ефект. В някои случаи гестагените, например Utrozhestan, са достатъчни. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречната и овариалната хиперандрогения. Тази тактика не елиминира причината за заболяването, но помага в борбата със симптомите и намалява рисковете от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Необходимо е постоянно приемане на хормони.
- Адреногенитален синдром. Може да се лекува с кортикостероиди, които също се използват за подготовка на жената за бременност. Сред лекарствата най-известният е дексаметазон. "Veroshpiron" може да се използва за коригиране на водно-солевия баланс при AHS.
- Андроген-производни тумори. Повечето от тях са доброкачествени новообразувания, но все пак трябва да бъдат отстранени хирургично.
В случай на безплодие често е необходимо да се прибягва до стимулация на овулацията, IVF и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установената хиперандрогения и бременност изискват внимателно медицинско наблюдение поради повишения риск от усложнения на бременността. Прегледите на жени и лекари потвърждават това.
- Въздействието на организмите върху земните черупки
- Тайните на махалото. Изчисления, основани на закона за запазване на енергията
- Час на класа на тема: „Предприемачите не се раждат Час на класа Аз съм бъдещ предприемач
- Подробно описание на приготвянето на козунак от "Виенско тесто" Козунаци от виенско тесто с мая