Мочекаменная болезнь приступ почечной колики. Боли при камнях в почках: что делать, как облегчить симптомы. Симптомы почечной колики.
Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильной болью, вызванной нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие закупорки камнем.
Что происходит во время приступа мочекаменной болезни
В результате растяжения и спазма стенок мочеточника и капсулы почки, вызванных острой закупоркой мочеточника, у пациента возникают выраженные болевые ощущения.
Создайте это под «если немного хорошо, много не обязательно лучше»: прием высокодозного витамина С, по-видимому, вдвойне увеличивает риск развития болезненных камней в почках у человека. Шведское исследование не является первым, кто связал витамин С с камнями в почках. Подобная связь наблюдалась у мужчин д-ром Курханом и его коллегами в Гарвардской школе общественного здравоохранения.
Почечные камни формируются по разным причинам. Гены имеют значение, как и пол, вес и диета. Наиболее распространенным типом камня является смесь кальция и оксалата, вещество, обнаруженное во многих продуктах питания. Некоторые люди разрушают витамин С в оксалат, что может объяснить связь с образованием камней в почках.
Когда камень «застревает» в мочеточнике, участок мочевой системы выше закупорки начинает генерировать активные сократительные волны для продвижения камня. Спазм мышц, усиленное сокращение проксимального участка мочеточника, местное воспаление и раздражение стенки мочеточника с последующим ее отеком приводят к возникновению боли.
Есть ли достаточное количество доказательств, чтобы предупредить мужчин, по крайней мере, от приема витаминов С? Флетчер, почетный профессор амбулаторной помощи и профилактики в Гарвардской медицинской школе, сделал это по-другому. Если есть действительно причинно-следственные связи, то у каждого из 680 человек, принимающих витамина С с высокой дозой, будут развиваться камни в почках. Это не несущественный риск, - пишет Флетчер. «Но, кстати, какой-то дополнительный риск стоит, если высокая доза аскорбиновой кислоты не эффективна?».
Эффект раннего вмешательства. Редактор мониторинга: Скотт Ланжевин. Отдел гематологии и онкологии. * Переписка: Шэн-Сян Лин, Институт клинической медицины, Медицинский колледж, Национальный университет Чэн Кунг, Тайнань, Тайвань. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать риск рака у пациентов с историей мочекаменной болезни и определить, повлияло ли вмешательство на исчисление риска последующего рака мочевого тракта.
Часто употребляемый термин «почечная колика» искажает реальную суть проблемы. При приступе мочекаменной болезни боль сохраняется длительное время, в то время как кишечная или желчная колика характеризуется волнообразными периодически усиливающимися болями.
Камень, продвигающийся вниз по мочеточнику и вызывающий лишь частичную закупорку, может приносить значительно больше боли, чем неподвижный камень .
Распространенная причина приступа у женщин
Застрахованные лица, связанные с возрастом и полом, обнаруженные в отчетах службы здравоохранения за тот же период, были набраны в качестве контрольной группы. Следовательно, врачи рекомендуют проводить соответствующие вмешательства как можно раньше при диагностике мочекаменной болезни.
Ключевые слова: когортное исследование, вмешательство, рак мочевых путей, мочекаменная болезнь. Уролитиаз является жизненно важной проблемой общественного здравоохранения, которая постепенно увеличивалась в распространенности, с 4% до 20% в экономически развитых странах мира. Это заболевание может привести к нескольким осложнениям, таким как инвалидность в повседневной жизни, повышенный риск инфекции мочевых путей, почечная недостаточность и даже рак мочевых путей. Дискуссия о том, вызывает ли мочелитиаз последующие злокачественные изменения, продолжалась без последовательного заключения за последние 4 десятилетия.
Длительно сохраняющаяся закупорка приводит к развитию отека почки, сопровождающегося растяжением капсулы почки, в которой содержится множество рецепторов, стимуляция которых усиливает болевые ощущения. Растяжение почечной лоханки скопившейся мочой стимулирует усиление моторики мочеточника, однако через 24 часа перистальтика начинает угасать, как и почечный кровоток.
Используя ту же базу данных, в отдельном исследовании сообщалось об увеличении коэффициента шансов для рака почки, включая карциному переходных клеток и почечно-клеточную карциному, у людей с предыдущими мочевыми камнями. Напротив, исследование Копенгагенского случая-контроля не выявило риска развития рака у пациентов с камнями, за исключением женщин с камнями в почках.
Насколько нам известно, эффективность вмешательств при мочекаменной болезни, которая облегчает боль и уменьшает осложнения мочевых путей, была установлена несколькими исследованиями, но какое-либо влияние на последующую злокачественность еще предстоит продемонстрировать.
Если в начале закупорки почечный кровоток снижается, а давление внутри уретры растет, то уже через пять часов и кровоток и давление внутри мочеточника начинают снижаться.
Через 72 часа от начала приступа мочекаменной болезни почечный кровоток снижается на 50%, через неделю до 30%, ко второй неделе до 20% от первоначального уровня, а к восьмой неделе до 12%.
Из рецептов, полученных при амбулаторных визитах и при поступлении, было получено не более 3 и 5 диагнозов. Индексная дата этих участников определялась как первый день диагностики камней мочевого тракта. Участники, которые, как известно, имели злокачественное заболевание до даты индексации, были исключены.
Дата индекса группы невролитиаза была определена как начало каждого календарного месяца, соответствующего каждому субъекту уролитиаза. Из-за присущих различий между группами лечения и без лечения, такими как различная тяжесть начальных клинических проявлений, мы разделили участников когорты уролитиаза, которые подверглись вмешательству в ранние и поздние лечебные группы, чтобы оценить вероятность отсутствия рака у обеих групп и избежать смешение по показаниям. Раннее лечение определяли как лечение, вводимое в любое время в течение 3 месяцев после даты индекса, тогда как позднее лечение вводилось в любое время после этого.
Экспериментальные исследования, проведенные на животных, свидетельствуют о том, что повреждение почек может начинаться уже через 24 часа полной закупорки мочеточника, в то время как необратимые изменения начинаются через 5-14 дней .
Проявления приступа мочекаменной болезни
На Тайване самые богатые медико-санитарные ресурсы находятся в северной части, за ними следуют центральная, южная, восточная и морская зоны. В этом исследовании мы также использовали категорию участников и ежемесячный доход для оценки индивидуального социально-экономического статуса. Используя плотность населения и процент жителей, работающих в сельском хозяйстве, мы классифицировали урбанизацию на 3 уровня: городскую, пригородную и сельскую.
Коморбидности рассматривались только в том случае, если это произошло в стационарной обстановке или если они появились в двух или более амбулаторных целях, закодированных за год до и после даты индекса. Пациенты с расстройством потребления табака были определены как те, кто просил амбулаторную помощь бросить курить. Кроме того, были рассмотрены факторы, включая инфекцию мочевых путей, гидронефроз, интерстициальный цистит, шистосомоз и стриктуру мочеточника.
Приступ мочекаменной болезни, как правило, является односторонним, иногда почечная колика может развиваться с двух сторон. Боль возникает внезапно, или нарастает постепенно. Болевые ощущения могут возникать в области «от поясницы до паха» . Коликообразная боль, характерная для приступа мочекаменной болезни, локализуется в области реберно-позвоночного угла или даже подреберной области. Боль отдает (иррадиирует) вниз и вперед по направлению к паховой области.
Показания к госпитализации
Записи от 200 участников, соответствующих нашим критериям отбора для группы уролитиаза, были случайным образом отобраны для проверки. Нам потребовалось 2 условия для положительного диагноза уролитиаза: во-первых, доклад сонографии, внутривенной пиелографии и компьютерной томографии был определен достоверно в соответствии с радиологом; во-вторых, пациенты, чей отчет представил двусмысленный диагноз для мочекаменной болезни, в конце концов приняли вмешательство для исчисления. Из 200 участников 15 записей пациентов не показали никаких признаков камней.
Выраженность болевого синдрома зависит от уровня закупорки, а не от размера камня. В большинстве случаев пациент с приступом мочекаменной болезни может указать место максимальных болевых ощущений, этот участок, как правило, соответствует месту закупорки.
Так как почки и половые органы имеют единое снабжение нервами, болевые ощущения могут возникать в области яичек у мужчин или половых губ у женщин. Боль настолько сильная, что не дает пациенту сидеть на одном месте. Человек становиться беспокойным. Кроме того для приступа мочекаменной болезни характерны следующие симптомы:
Отчеты о патологии не могут быть получены у 9 пациентов. Эти даты регистрации пациентов, которые были заявлены в Бюро национального медицинского страхования Департаментом заявок Медицинского центра Чи-Мэй, кампус Лиуиуи, были затем сопоставлены с истинной датой вмешательства из базы данных претензий.
Сравнивали базовую демографию когорты, в том числе различия между группами мочекаменной болезни и невролитиаза в плане жилого района, уровня урбанизации, уровня занятости, уровня дохода и сопутствующих заболеваний, с использованием теста хи-квадрат. Добавив гипотетическую неопределенную путаницу, мы могли наблюдать, какие результаты были смущены этим дополнительным фактором с различной распространенностью в группах мочекаменной болезни и невролитиаза.
- тошнота и рвота;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- снижение частоты мочеиспусканий, или острая задержка мочи. Или наоборот, учащенное мочеиспускание.
- температура;
- появления крови в моче (гематурия).
Иногда камень может выходить самостоятельно с мочой. По возможности камень необходимо сохранить для химического анализа, что поможет определить причину его формирования.
Распространенность мочевых камней была самой высокой у тайваньских людей в возрасте от 40 до 59 лет. Распределение возраста и пола было равным между группами мочекаменной болезни и невролитиаза. Ни один из участников нашей когорты не был диагностирован с шистосомозом, поскольку на Тайване он не является эндемичным. Медианное время наблюдения в группе мочекаменной болезни и группе невролитиаза составляло 23 и 00 года соответственно.
Как описано ранее, мы разделили эту когорту лечения на ранние вмешательства и группы позднего вмешательства, чтобы сравнить их выживаемость без рака. Эти показатели сопоставимы с показателями общего населения мира, хотя в предыдущем исследовании сообщалось о более высоком частота исчисления верхних мочевых путей на Тайване. Насколько нам известно, это текущее исследование впервые продемонстрирует, что раннее лечение уролитиаза может снизить риск последующего злокачественного образования. Проспективное исследование для оценки сроков вмешательства для исчисления, которое могло бы повлиять на риск развития рака, не могло быть проведено из-за этических ограничений.
- панкреатит;
- пиелонефрит;
- аппендицит;
- аневризма брюшной части аорты;
- опухоль кишечника;
- внематочная беременность;
- разрыв кисты яичника;
- плеврит – воспаление плевральной оболочки легкого, например, при пневмонии.
Как выявляется приступ мочекаменной болезни?
Почечная колика распознается на основании симптомов заболевания, истории развития приступа, физикального осмотра пациента. Кроме того большое значение в диагностике приступа мочекаменной болезни играют следующие анализы и инструментальные исследования:
Как питаться при почечной колике
Аналогичное исследование на Тайване ранее показало, что участники с историей уролитиаза имеют повышенный риск всех видов рака, включая рак предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Кроме того, женщины с исчислениями мочевых путей имели более высокий риск последующего канцерогенеза эпителиальных клеток по сравнению с мужчинами, что согласуется с нашими настоящими результатами. Кантор и др. Сообщили, что риск развития рака мочевого пузыря одновременно возрастает с частотой инфекции мочевых путей и представлением камней мочевого пузыря, что подразумевает, что повышенная степень раздражения усиливает шансы развития рака.
Анализ крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию, воспаление или признаки нарушения функции почек и др.
Анализ мочи – один из важнейших анализов, выполняемых при приступе мочекаменной болезни. В 85% случаев почечной колики в моче определяется наличие крови. Несмотря на то, что отсутствие крови в моче может свидетельствовать о других причинах боли, это не может полностью исключить почечную колику. Наличие в моче нитритов и/или лейкоцитов свидетельствует о возможной инфекции мочеполовой системы. Нормальная кислотность мочи равна 5,5. Определение рН мочи позволяет предположить вид мочевого камня. Например, кислотность мочи выше 7 может свидетельствовать о наличии инфекции, сопровождающейся формированием струвитного камня.
Кроме того, наблюдение, что камни в почках не влияли на риск рака мочевого пузыря, указывало на то, что локальное раздражение вызвало региональное воспаление, которое затем привело к канцерогенезу. Это может быть связано с хроническим воспалением, вызванным удержанием камней в относительно длинном мочеточнике, который проходит от почечного лоха до мочевого пузыря.
Как выявляется приступ мочекаменной болезни?
Что касается различий между когортами раннего и позднего вмешательства, следует описать 3 группы пациентов с клиническими проявлениями мочекаменной болезни. Первая группа состоит из пациентов с мочекаменной болезнью с осложнениями, таких как гидронефроз, инфекция мочевых путей или обструкция, и принимала бы вмешательство сразу после определенного диагноза. Вторая категория пациентов с уролитиазом проявляет прерывистые симптомы, которые восковые и ослабевают в зависимости от расположения камней, особенно когда камни проходят через мочеточник.
Лучевые и другие методы исследований. К ним относятся:
Обзорный рентгеновский снимок или (рентгеновский снимок с контрастом (внутривенная урография). Обзорная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря позволяет легко выявить камни, состоящие из кальция. Однако некоторые виды камней являются рентген-негативными (смотрите статью «Виды камней при мочекаменной болезни» ) и не могут быть обнаружены при обычном рентгенологическом исследовании. При внутривенной урографии в вену вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия снимков для определения уровня закупорки мочеточника.
Таким образом, вмешательство для этих пациентов срочно не требуется. Третья группа состоит из пациентов, которым дается случайный диагноз мочекаменной болезни, и они должны получать медикаменты или медицинские наблюдения до появления симптомов. Когорта раннего вмешательства, как правило, состояла из первых 2 групп, тогда как когорта позднего вмешательства состояла из последних 2 групп. Таким образом, группа раннего вмешательства страдает от более высокого риска воспаления и инфекции по сравнению с группой позднего вмешательства, что указывает на то, что мы, возможно, недооценили риск.
Компьютерная томография. Компьютерная томография – вид рентгенологического исследования, обладающий более высокой диагностической точностью.
Ультразвуковое исследование – один из первых методов исследования при приступе мочекаменной болезни. Позволяет выявить как положение и размер конкрементов, так и наличие расширения мочеточника выше закупорки, вызванное скоплением мочи.
В настоящем исследовании были некоторые ограничения. В-четвертых, различия в исходном состоянии между когортами раннего и позднего вмешательства приводили к смещению выбора. В-пятых, на рис. 1, 1, разница в периоде наблюдения между ранними и поздними вмешательствами может повлиять на продолжительность безрецидивной выживаемости; Скрининг-предвзятость с более длительного периода наблюдения в когорте позднего вмешательства по сравнению с кем-то из ранних вмешательств, возможно, привел к переоценке риска развития рака в группе с поздним вмешательством.
Лечение приступа мочекаменной болезни
Если у пациента выявляется камень небольшого размера, он может и не нуждаться в лечении. Стоит лишь подождать и камень выйдет самостоятельно при очередном мочеиспускании. Считается, что самостоятельно может «выйти» камень размером до 6 мм в наименьшем измерении. Однако данные размеры носят условный характер и зависят также от индивидуальных анатомических особенностей, а именно ширины просвета мочеточника.
Лечение приступа мочекаменной болезни может осуществляться хирургическими и медикаментозными методами.
Медикаменты, используемые для лечения приступа мочекаменной болезни:
При отсутствии показаний к госпитализации вы можете лечиться в домашних условиях , в 80% случаев камень самостоятельно покидает мочевыделительный тракт. Для облегчения выхода конкремента, доктор назначит вам необходимую терапию. При этом болевой сиптом должен быстро проходить быстро после приема обезболивающих препаратов, т.е. вы можете контролировать болезнь в домашних условиях. Хорошо снимает приступ мочекаменной болезни прием горячей ванны или прикладывание грелки к месту максимальных болевых ощущений. Потребление достаточного количества воды (6-8 стаканов в день) помогает продвижению камня в нижние отделы мочевыделительной системы. Однако мы не рекомендуем предпринимать какие либо термические манипуляции без рекомендации уролога. У вас может быть совершенно иное заболевание при котором прогревание категорически запрещено, например аппендицит, воспаление яичников (аднексит) у женщин.
После купирования приступа почечной колики решается вопрос о дальнейшем лечении приступа мочекаменной болезни. Оно может проводиться медикаментозными и хирургическими методами, о которых вы сможете прочитать в статьях, посвященных данной проблеме .
Показания для госпитализации в стационар:
- сохраняющийся болевой синдром после введения аналгетиков и спазмалитиков;
- длительно сохраняющаяся рвота, сопровождающаяся выраженным обезвоживанием;
- нарушение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия отделения мочи;
- выраженные нарушения общего состояния пациента, например, высокая температура или другие признаки инфекции;
- невозможность установления причины болевого синдрома в амбулаторных условиях;
- почечная колика единственной почки или трансплантированной почки.
При длительно сохраняющейся закупорке может проводиться уретероскопия, дробление камня (литотрипсия) или хирургическое удаление камней.
Чрескожная нефростомия . В случае невозможности восстановления проходимости мочеточников, может выполняться чрезкожная нефростомия. В этом случае через кожу устанавливается дренажная трубочка в чашечно-лоханочную систему почки, что обеспечивает свободный отток мочи выше места закупорки и предотвращает повреждение почки.
Стентирование мочеточника. Данная процедура заключается в установке дренажной трубочки, что обеспечивает отток мочи из почки в мочевой пузырь, минуя место закупорки.
Чрескожная нефростомия и стентирование мочеточника – это временные меры, обеспечивающие отток мочи до момента восстановления проходимости мочеточника.
Литотрипсия. При литотрипсии используются ударные волны для разрушения камней до более мелких частиц, которые могут самостоятельно выходить с мочой.
Уретероскопия. При уретероскопии используется эндоскопическое устройство для осмотра мочеточника и удаления камня. Эндоскоп – тонкая трубочка со встроенной камерой и осветительным элементом.
Более подробную информацию о хирургическом лечении почечной колики вы сможете найти в статье «Операции при мочекаменной болезни».
При мочекаменной болезни в организме нарушаются обменные процессы и в почках происходят местные изменения, при которых в их ткани, лоханках и чашечках образуются камни, сформированные из органических и солевых соединений мочи. Эта болезнь является хроническим заболеванием, известным уже довольно давно.
Обычно камни располагаются в правой почке, чаще это происходит в лоханке, а в чашечках – реже. В соответствии с химическим составом камни разделяют на фосфатные, оксалатные, уратные и смешанного типа. Камни формируются в результате нарушения функции желез внутренней секреции, которые регулируют водно-солевой обмен, что может инициироваться, в частности, доброкачественными опухолями околощитовидных желез.
Нередкой причиной мочекаменной болезни является нерациональное питание, в котором преобладают продукты с повышенным содержанием солей кальция, щелочных соединений, жесткой воды и т.д. Способствует развитию этой патологии и продолжительная задержка мочи, нарушение ее оттока, что благоприятствует ускоренному выпадению кристаллов солей из мочи. Обычно эти соли находятся в моче в растворенном состоянии, но в подобном состоянии из них формируются почечные камни.
Симптомы мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь проявляется в зависимости от расположения и размера камней.
Неподвижный большой камень может не проявлять себя до тех пор, пока станет являться препятствием для свободного оттока мочи. При этом возникают умеренные боли и ощущение тяжести в области поясницы. Это, обычно, тупые и ноющие боли, которые усиливаются при физической нагрузке и особенно ощутимы при тряске в транспорте или при беге.
Нередко больные принимают такую боль за прострелы и не спешат обратиться к врачу. При этом начинается порочный курс самолечения, основанный на рекомендациях недобросовестных советчиков.
Однако, продолжительное нахождение камней в почечной лоханке не замедляет их рост и постоянное увеличение их размера провоцирует расширение и . То есть, фактор времени и своевременного обращения к врачу весьма важен.
Почечно-каменная болезнь зачастую приводит к осложнению в виде хронического пиелонефрита, почечной недостаточности, гипертонии. Запущенная болезнь чревата летальным исходом вследствие возникновения уремии (мочекровия).
Приступ при мочекаменной болезни
Приступ почечной колики возникает в случае преграждения камнем канала оттока мочи из почечной лоханки. При этом почечная лоханка переполняется, внутрилоханочное давление возрастает, который сопровождается с отеком ее ткани. Почечная капсула растягивается, а если учесть, что в ней имеется большое количество чувствительных нервных волокон. Кроме того, болевые ощущения могут проявиться и при миграции камня, либо его прохождении по мочеточнику.
Приступ проявляется внезапно и может быть спровоцирован физическим напряжением, но нередко он возникает и при полном покое, во время сна, нередко он проявляется после обильного питья. Характер боли - режущий, со сменами периодов обострения и затишья. зачастую бывает затяжным, он может продолжаться характер несколько дней с короткими перерывами облегчения.
Обычно боль берет в области поясницы и уходит далее в подреберье, и по ходу мочеточника в направлении мочевого пузыря, половых губ у женщин или мошонки у мужчин. Нередко, даже, больнее бывает в животе или у половых органов, нежели в почах. Боль ощущается на фоне позывов к мочеиспусканию и резей в уретре. При выходе камня из почки приступ колики усиливается, при этом боль иррадирует в паховую область и половые органы, а позывы к мочеиспусканию учащаются. Могут возникнуть тошнота и рвота, появляется холодный пот, иногда возрастает температура, наблюдается вздутие живота. Постукивание по поясничной области в зоне больной почки приводит к усилению боли.
Что делать при приступе?
Если начался приступ почечной колики необходимо вызвать «скорую помощь», а в ожидании ее прибытия проводить тепловые процедуры в форме грелок или горячих ванны, что поможет снизить боль. Если такой приступ уже не первый, можно дать больному анальгин, а еще лучше произвести в/м введение, от одного до двух миллилитров. Эффективно и введение спазмолитиков – баралгина, папаверина, никошпана.
Уменьшить боли можно и методами народной медицины. Три столовых ложки травы пастушьей сумки заваривают стаканом кипятка, два часа настаивают и снимают с осадка. Употреблять следует по четверти стакана трижды в день. Двадцать граммов сухой травы «иван-да-марья» заварить стаканом кипятка и далее четверть часа кипятить на водяной бане процедить с отжатием и долить до стакана кипяченой водой. Употреблять следует по столовой ложке трижды в день. Двадцать граммов сухой измельченной травы спорыша заварить стаканом кипятка, два часа настаивать, процедить и употреблять по пол стакана трижды в день. Хорошо снимает боль и настой вереска, для чего сорок граммов сухой измельченной травы заваривают литром кипятка, час настаивают, цедят и принимают по две трети стакана трижды в день.