Известный инвестор вложился в фармрынок. Барри Маршалл: хороший иммунитет помогает развитию язвы желудка и гастрита Хеликобактер пилори нобелевская премия
Доктор Маршалл, как вы решились, изучая бактерию, «съесть» ее? Ведь в начале 1980-х годов не было известно о возможности полного избавления от хеликобактера?
Когда мы с доктором Уорреном обнаружили эту бактерию в желудке и подумали, что это нечто неизвестное, начали изучать литературу. Оказалось, что в научном мире о бактерии знали давно, но были уверены, что она появляется в патологических очагах слизистой желудка как следствие болезни, а не ее причина. Мне нужно было доказать обратное: причиной заболевания является Helicobacter pylori. Я культивировал хеликобактерию в двух чашках Петри, соскреб бактерии в говяжий бульон и выпил его. Симптомы, причем ярко выраженные, проявились через неделю: боли, тошнота, рвота. Но мой организм справился с ними (не без антибиотиков) — через две недели после «приема» фиброгастроскопия их не обнаружила.
- Значит ли это, что организм может сам освободиться от бактерии?
Нет, избавиться от нее можно только с помощью соответствующего лечения — приема 3-4 медикаментов, в том числе антибиотиков , основное назначение которых — эрадикация, то есть полное уничтожение Helicobacter pylori.
Барри Джеймс Маршалл лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 2005 года. Вместе с Джеем Робином Уорреном впервые в 1982 году доказал, что причиной язвенной болезни и даже рака желудка в большинстве случаев является бактерия Helicobacter pylori. Благодаря этому открытию мир получил возможность вылечить тяжелые болезни, а во многих случаях избежать инвалидизирующей резекции - удаления части желудка.
Однако далеко не у каждого человека с хеликобактерией развивается язва и тем более рак. Известно, к примеру, что у страдающих СПИДом никогда не бывает язвы желудка или 12-перстной кишки . Это потому что болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом. Кстати, известно, что хеликобактерия очень хорошо чувствует себя у курильщиков, но и лечение язвы у них эффективнее, чем у некурящих. Поэтому врачи советуют им сначала вылечить язву, а потом бросать курить . Одна из гипотез по этому поводу говорит о том, что у курильщиков иммунная система постоянно работает в вынужденном напряженном режиме.
В среде российских врачей к хеликобактерии относятся уже почти как к обычной кишечной инфекции и говорят, что если в семье хеликобактерии нет, то уберечься можно всего лишь тщательным мытьем рук, точнее, соблюдением общих правил гигиены.
Это еще не доказано. Известно лишь, что эта бактерия есть более чем у половины населения земного шара. Хотя ученые Великобритании доказали, что условия жизни влияют на инфицирование — в семьях, где дети спят в одной кровати и нет горячей воды, уровень зараженности Helicobacter pylori выше.
Когда вы впервые объявили о своем открытии — о «виновности» Helicobacter pylori в развитии язвы и рака желудка, язвы 12-перстной кишки, гастрита, вам не поверили. Образ жизни - курение, неправильное питание, стрессы плюс высокий уровень кислотности в то время считались основными причинами развития этих болезней. Но сегодня многие врачи по-прежнему не сбрасывают их со счетов.
Нервничайте, сколько хотите, язвы от этого точно не будет, если у вас нет хеликобактерии. Да, есть другие причины для ее развития. В мире — 25 %, а в России— до 15% всех язв желудка и 12-перстной кишки небактериальные. В основном они вызваны приемом лекарств, таких, как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак…). Происхождение лишь 5 % язв в мире остается неизвестным, в том числе и приводящих к раку желудка . Кстати, уже достоверно известно, что язвенная болезнь 12-перстной кишки никогда не приводит к раку, а причина ее возникновения в 90% случаев — хеликобактерия.
- Чем вызвана такая широкая распространенность хеликобактерии в ХХ веке?
Думаю, что 100 лет назад распространенность была еще выше, носителями были практически все. Но бактерия не могла вести себя активно — у человечества был уровень кислотности намного ниже — люди не употребляли 100 лет назад так много белковой пищи. В ХХ веке люди стали здоровее, изменился характер питания , темп жизни и появились условия для ее активизации.
Но у нас до сих пор стресс считается одной из основных причин гастритов и язвы желудка (12-перстной кишки). Язвенную болезнь даже называют болезнью менеджеров.
Да, о Чикаго и Нью-Йорке в Америке тоже говорят как о городах, в которых люди живут в постоянном стрессе, поэтому там высокий уровень заболеваемости. На самом деле у людей, переезжающих в эти города, меняется характер питания, повышается кислотность, то есть создается почва для активизации до определенных пор спокойной бактерии.
Часто человека, у которого есть хеликобактерия, можно распознать по поведению — он активен и даже агрессивен. Но это не значит, что заболевание желудка, скажем, язва, обусловленная активностью хеликобактерии, возникла из-за того, что человек находится в постоянном стрессе . Наоборот, он в постоянном стрессе — из-за активности хеликобактерии и язвы. Поэтому в Америке часто про таких людей говорят: «Дайте ему курс антибиотиков от язвы, пусть успокоится».
- Кому надо обследоваться по поводу Helicobacter pylori?
Тому, у кого есть симптомы гастрита или язвенной болезни желудка. Детям, даже если жалуются на дискомфорт или боли в животе в понедельник утром, когда надо идти в школу, обязательно сделайте тест на Helicobacter pylori.
- Если в семье хеликобактерии есть у всех, всех ли нужно лечить?
Лечить надо тех, у кого есть язва и тех, у кого есть родственники, страдающие или страдавшие раком желудка. Если симптомов заболевания желудка нет, игнорируйте Helicobacter pylori, будто ее и нет вовсе. Но — до определенного возраста: после 50 лет лучше пролечиться с антибиотиками, независимо от уровня кислотности желудка. В старшем возрасте при пониженной кислотности у людей с хеликобактерией высок риск развития рака. Хотя, конечно, избавление от нее, даже если симптомов нет, не помешает. Из 10 тыс пациентов, избавившихся от бактерии с моей помощью, еще никто не попросил вернуть ее обратно.
Но если не пролечить всю семью, у того, кто пролечился, может случиться повторное заражение - реинфицирование?
Это редчайшие случаи. За 30 лет я вылечил около 10 тыс пациентов с хеликобактерией, повторно мне приходилось лечить не более 2 %. Да, в таких случаях я действительно лечу уже всю семью. Но хочу напомнить всем — после курса лечения с антибиотиками необходимо обязательно делать тест на Helicobacter pylori, чтобы выяснить, действительно ли примененная схема лечения вам помогла от него избавиться. Бывает, что за реинфицирование принимают ситуацию, в которой первичное лечение оказалось неэффективным.
- Кто чаще инфицируется хеликобактерией?
Не знаю статистики по России, а в Австралии инфицированы 40 % мужчин и 30 % — женщин. Но парадокс заключается в том, что к врачу с жалобами на симптомы язвы и гастрита обращаются чаще женщины. И даже когда хеликобактерия не обнаруживается, симптомы у них чаще всего не исчезают.
Существует мнение, что хеликобактерия не только вредна, но и полезна. Что нового об этой бактерии узнали ученые за тридцать лет ее изучения?
Некоторые думают, что она полезна, только еще не знают, в чем состоит ее польза. Есть мнение, что она продуцирует фолиевую кислоту, например. Есть исследования, в которых прослеживается взаимосвязь между хеликобактерией и астмой. Гематологам уже известно, что хеликобактерия снижает уровень железа в организме — не до состояния анемии, но все же связь прослеживается. С этой бактерией уже связывают и тромбопению. Кроме того, лимфома желудка лечится тем же наборов препаратов, что и хеликобактерия, в 70 % случаев.
- Вы ведь тоже продолжаете работать с этой бактерией. В чем заключаются ваши исследования?
Сегодня уже известно более 30 видов хеликобактерии. Известно также, что среди них есть «спокойные» и агрессивные — продуцирующие токсины. Но и те и другие контролируют иммунную систему человека, и организм не может от них избавиться. Мы работаем сейчас над внедрением в ДНК хеликобактерии вируса лошадиного гриппа или коклюша, чтобы получить хеликобактерию с вакциной от этих болезней. Хеликобактерия («спокойная»), попав в желудок, будет раздражать слизистую оболочку и инфицировать человека в течение недели или двух встроенной в нее вакциной. Таким образом человек будет привит от инфекционной болезни той вакциной, которую мы прикрепим к хеликобактериям. Мы уже провели успешные испытания на мышах с встроенной в хеликобактерию вакциной от гриппа и коклюша. Работаем еще с другими вакцинами — от столбняка и холеры. Такую прививку будет очень легко делать — достаточно всего лишь впрыснуть ее в рот пациента. Или можно будет создать продукты, как пробиотики, с этими вакцинами — те же йогурты, которые можно будет свободно купить в супермаркете.
Ирина Багликова
Доктор Питер
|
В конце 70-х годов ушедшего века патоморфолог Р. Уоррен заметил, что во многих препаратах слизистой оболочки желудка в световом микроскопе при небольшом увеличении (в 200 раз) даже при обычной окраске гематоксилин-эозином часто находятся спиралевидные микроорганизмы. Сомнений, что это не артефакты, у Р. Уоррена не было, поскольку задолго до него, еще с конца ХІХ века, многие морфологи выявляли спиралевидные бактерии в слизистой оболочке желудка человека и некоторых животных (Jaworski W., 1889; Krientz W., 1906; Doenges J., 1938). Однако в отличие от своих предшественников Р. Уоррен первым обратил внимание на то, что наличие этого спирохетоподобного микроорганизма в препарате в большинстве случаев сочеталось с признаками хронического антрального гастрита, а также язвенной болезни. К сожалению, первые публикации Р. Уоррена, в которых он сообщал о своих наблюдениях, прошли практически незамеченными научным сообществом. К 1982 г. ему удалось обобщить опыт исследования 135 желудочных биоптатов и впервые установить, что наличие спирохетоподобных микроорганизмов отмечают у 100% больных хроническим антральным гастритом типа В и у большинства пациентов с язвенной болезнью. Пришедший на работу в тот же госпиталь молодой врач Б. Маршалл всерьез воспринял идеи Р. Уоррена и решил попытаться доказать, что эти бактерии, впоследствии названные Helicobacter pylori (рисунок), могут не только существовать в кислом содержимом желудка, которое до того считалось стерильным, но и вызывать развитие хронического воспалительного процесса и возникновение язв. С этой целью Б. Маршаллу пришлось проверить соответствие этой гипотезы четырем классическим постулатам Коха, являющимся основополагающими для микробиологии и инфектологии. Первый постулат, согласно которому микроорганизм всегда должен быть выявлен в организме больных, вызывая в его тканях идентичные морфологические изменения, был уже доказан Р. Уорреном относительно исследуемой инфекции. Для доказательства второго постулата, требующего культивирования возбудителя, взятого из организма больного, вне организма, потребовались время, значительные усилия и …Его Величество Случай. При посеве материала первых 34 биоптатов на питательную среду, результаты которых Б. Маршалл оценивал на 2-е сутки, роста микрооганизмов отмечено не было. Посеяв 35-й биоптат, исследователь забыл о нем, отправившись на пасхальные каникулы. Придя в лабораторию, спустя 6 дней, Б. Маршалл неожиданно для себя выявил рост культуры спиралевидных бактерий из биоптатов слизистой оболочки больного гастритом. В июне 1983 г. журнал «The Lancet» опубликовал краткое содержание исследований Б. Маршалла и Р. Уоррена в виде «письма редактору», которое заинтересовало многих специалистов как в области гастроэнтерологии, так и микробиологии. Уже в сентябре того же года Б. Маршалл выступил на гастроэнтерологической конференции в Брюсселе. После этого сразу несколько групп исследователей начали воспроизводить и совершенствовать описанные опыты, положив начало широкому изучению влияния бактерии на организм человека и животных. Сам же Б. Маршалл не остановился на достигнутом и самостоятельно взялся доказать соответствие проверяемой гипотезы третьему постулату Коха, заключающемуся в том, что микроорганизм, полученный от больного и выделенный в чистой культуре, при заражении им восприимчивого индивидуума должен вызвать у него такое же заболевание. Для этого в духе настроений ученых ХІХ века исследователь решил провести эксперимент на себе: имея гистологически нормальную слизистую оболочку желудка, он принял внутрь суспензию чистой культуры H. рylori , которая была получена из биоптата слизистой оболочки желудка 66-летнего больного с хроническим активным гастритом типа В. Спустя 7 дней у Маршалла появились клинические признаки заболевания, а на 10-й день при гастроскопии выявлены изменения слизистой оболочки желудка, характерные для хронического гастрита типа В (см. рисунок); из биоптатов удалось выделить культуру H. рylori. Позднее, в 1987 г. к подобным результатам привели опыты с самозаражением учеников и последователей Б. Маршалла - Морриса и Николсона. При дальнейшем изучении эпидемиологии H. pylori была установлена возможность случайного инфицирования пациентов при проведении часто выполняемых в клинической медицине эндоскопических исследований желудка (Graham et al., 1988). Затем удалось выявить статистически достоверную корреляцию между плотностью бактериального обсеменения и степенью тяжести воспаления слизистой оболочки, были выявлены продуцируемые бактериями протеазы и цитотоксические вещества, изучен вызываемый ими местный и системный иммунный ответ (Steiniger et al., Stotle et al., 1989). По данным клинических исследований было установлено, что эрадикация бактерий сопровождается уменьшением выраженности признаков гастрита и резким снижением частоты рецидивирования язвенной болезни (Lind T. et al., 1996; Megraud F. et al., 1999). В последующие годы после заражения лабораторных животных удалось доказать четвертый постулат Коха, заключающийся в том, что микроорганизм повторно должен быть выделен в чистом виде от экспериментально зараженного животного (Watanabe Y., 1998). Еще более интересные данные были получены при проведении инфицированным животным - монгольским тушканчикам - антихеликобактерной терапии: достижение эрадикации снижало частоту возникновения рака желудка. (Shimizu N., 2000). Результаты многочисленных исследований, проведенных на сегодняшний день в разных странах мира, свидетельствуют, что H. pylori является причиной 100% случаев развития хронического антрального гастрита, 95% - всех дуоденальных язв и почти 90% - доброкачественных нелекарственных язв желудка. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer - IARC) отнесло H. pylori к канцерогенам I класса. Установлено, что инфекция вызывает атрофический гастрит и кишечную метаплазию, которая в свою очередь является наиболее документированным маркером вероятной карциномы желудка. Результаты проспективных исследований свидетельствуют, что у больных, инфицированных H. рylori , повышается риск возникновения рака желудка (Correa P. et al., 2000). Кроме того, присутствие H. рylori стимулирует рост MALT-лимфом желудка (Neubauer A. et al., 1997) и во многих случаях ассоциировано с развитием болезни Менетрие (Kawasaki M. et al.,1997; Mones J. et al., 2005).
Одной из первых эффективных схем лечения H. рylori
явилась так называемая австралийская схема тройной терапии, состоящая из комбинированного применения тетрациклина, коллоидного субцитрата висмута и метронидазола (Borody T., 1988). Начиная с 1993 г. в состав схем эрадикации H. рylori
стали включать антисекреторные препараты, поскольку оптимальное лечение пептической язвы возможно только при поддерживании внутрижелудочного pH выше 3,0 в течение 16–18 ч в сутки. Данные исследований также свидетельствуют, что для успешной ликвидации хеликобактерной инфекции в организме уровень pH в желудке пациента необходимо поддерживать в пределах 5,0–6,0 на протяжении курса терапии, так как только при таком уровне кислотности антибактериальные средства эффективно воздействуют на возбудителя. К 1994–1995 годам были апробированы две схемы тройной терапии, в результате которых получены наилучшие и стабильные результаты:
?
ингибитор протонного насоса + кларитромицин + метронидазол;
?
ингибитор протонного насоса + кларитромицин + амоксициллин.
Эти схемы обеспечивали примерно одинаковый уровень эрадикации - около 91% и согласно протоколу лечения хеликобактерной инфекции, который был впоследствии принят в странах Западной Европы в 1996 г., их стали использовать в качестве первой ступени эрадикации. Установлено, что существование метронидазол-резистентных штаммов может снижать частоту эрадикации H. pylori до 50%. Поэтому для таких случаев были разработаны резервные схемы лечения, так называемая квадротерапия, включающая чаще всего: ингибитор протонного насоса + коллоидный субцитрат висмута + тетрациклин + метронидазол.
Для выработки согласованных рекомендаций по диагностике и лечению в 1996 г. в г. Маастрихте (Нидерланды) H. рylori состоялось заседание Европейской группы по изучению и лечению H. рylori . Решения, принятые на этой конференции, где присутствовали 63 представителя из 19 стран Европы, а также наблюдатели из США, Канады, Японии, Австралии известны сегодня как І Маастрихтский консенсус. Согласованные заявления и рекомендации были сформулированы на основе данных научных исследований, мнений экспертов и общепринятых методов терапии. В 1997 г. подобные консенсусы были приняты в Канаде и в странах Азиатско-Тихоокеанского региона на соответствующих конференциях. Эти рекомендации достаточно схожи и отличаются между собой преимущественно особенностями диагностики H. рylori (Передерий В.Г. и соавт., 2002).
В сентябре 2000 г. в Маастрихте состоялось второе заседание Европейской группы по изучению H. pylori . Впервые в принятом на этой конференции так называемом втором Маастрихтском консенсусе все результаты были представлены с учетом данных доказательной медицины.
Согласно рекомендациям, изложенным во втором Маастрихтском консенсусе единственным показанием для обязательного проведения эрадикации H. рylori , которое имеет первую степень научной доказанности, являются все неосложненные и осложненные Hp-позитивные дуоденальные и желудочные язвы в активной или неактивной фазе. Следовательно, любой больной с активной пептической язвой или наличием язвенной болезни в анамнезе должен быть протестирован на наличие H. рylori и консервативным путем вылечен. В итоговом документе Маастрихтской конференции 2000 г. подчеркивается, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационного лечения и заживления язвы. Кроме того, в рекомендациях второго Маастрихтского соглашения количество возможных схем антихеликобактерной терапии уменьшено. Для тройной терапии предлагают всего две пары антибактериальных лекарственных средств, для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол. Исключена схема лечения ингибитор протонного насоса + амоксициллин + метронидазол (Malfertheiner P. et al., 2002). Метронидазолрезистентность встречается чаще у женщин в развивающихся странах, чему может способствовать предшествующее лечение нитроимидазолами генитальных и кишечных инфекций. Частота первичной метронидазолрезистентности колеблется от 6–40% в странах Европы, до 80% - на африканском континенте (van der Wouden E.J. et al., 1997). Устойчивость возбудителей к кларитромицину значительно меньше, в среднем до 5%, хотя в некоторых странах она достигает 15–20% (Elviss N.C. et al., 2005). В то же время первичной резистентности к амоксициллину и тетрациклину практически не выявлено. Во втором Маастрихтском консенсусе также предложено планировать лечение инфекции H. pylori не исключая возможность неудачи, предусматривая в случае необходимости подключение терапии второй линии.
Такая трансформация терапевтических подходов стала возможна благодаря самоотверженному труду двух австралийских ученых, которые войдут в историю как первооткрыватели нового направления в науке. В интервью медицинскому изданию «Medscape» профессор Б. Маршалл отметил:
В начале нашей работы наиболее увлекательным и интересным был период c 1983 по 1984 г., когда нам впервые удалось диагностировать инфекцию и вылечить первых пациентов, поскольку для них это стало действительно выдающимся событием… Идея различных диагностических, в том числе и дыхательного, тестов была разработана, насколько я помню, в эти дни. Одной из проблем, связанных с инфекцией, было то, что пациенты очень трудно поддавались лечению, и вплоть до 1992 г. в нашем распоряжении не было эффективных терапевтических средств. Только с появлением новых препаратов члены медицинского сообщества смогли проверить нашу гипотезу, и общественное мнение стало меняться. Наиболее радостным был тот день, когда установили, что препарат висмута может уничтожать H. pylori , поскольку вначале были только предположения, что в результате эрадикации бактерий может наступать излечение пациентов с язвенной болезнью. Ранее в литературе я находил данные, свидетельствующие о том, что у некоторых пациентов, получавших препараты висмута, наступало выздоровление, чего не наблюдалось у больных, принимавших циметидин. Мои наблюдения позволили утверждать, что соли висмута проявляют антибактериальные свойства. Всегда считалось, что эти препараты обладают антацидными и обволакивающими свойствами, но я считал, что этого недостаточно для объяснения их эффектов… Каким же радостным был день, когда, открыв термостат, чтобы увидеть результаты эксперимента, я выявил признаки выраженного антихеликобактерного действия препарата висмута… Теперь, когда я много путешествую, я вижу, как много людей получают пользу от нашей работы… Я думаю, что небольшие открытия могут применяться на практике быстро, поскольку они касаются небольшого круга пациентов… В случае с более масштабными открытиями (как Helicobacter ), их внедрение происходит дольше, поскольку слишком многое зависит от принятия правильного решения…
Разговаривая по телефону с представителем Нобелевского комитета в день объявления о присуждении премии, Р. Уоррен подчеркнул, что принятию открытия H. рylori медицинским сообществом предшествовал довольно продолжительный период господства консервативных взглядов:
Я и сам не мог поверить в то, что бактерии могут существовать в желудке, пока не увидел их собственными глазами. Потребовалось довольно продолжительное время, чтобы убедить всех в том, что H. pylori там обитает. Никаких бактерий в желудке быть не может - об этом говорили студентам несколько поколений ученых. Примерно 15 лет прошло, пока сведения об этом микроорганизме попали в учебники, и утвердилась новая система взглядов. n
Алексей Макаренков, Дарья Полякова,
фото публикуются с любезного разрешения исследовательской лабораторией по изучению H. pylori, Австралия (www.hpylori.com.au).
Нередко объявление имен лауреатов вызывает неоднозначную реакцию в научной среде. Мол, выбор Нобелевского комитета, мягко говоря, спорен. Но в случае с 54-летним Барри Маршаллом и 68-летним Робином Уорреном жюри, скорее всего, попало в "десятку". Ведь ученые всего мира давно признали, что эти австралийцы совершили революцию, открыв виновника, пожалуй, наиболее распространенных на земле болезней - гастрита, язвы и рака желудка. Имя ему хеликобактер пилори. Сообщение об этом открытии было опубликовано в 1984 году.
Робин Уоррен, работая патологоанатомом, изучал больных гастритом, - рассказывает исполнительный директор Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Елена Баранская, доцент Московской медицинской академии. - И обнаружил спиралевидную бактерию. Ее видели и до него, но никак не связывали с язвой и гастритом. Думали, раз в желудке высокая кислотность, то там не выживут никакие бактерии.
Но хеликобактер оказался очень приспособленным именно к такой агрессивной среде. У бактерии есть и оболочка, и механизмы выживания.
Уоррен и Маршалл доказали, что ни неправильное питание, ни сама кислота сами по себе не являются причинами гастрита, язвы, рака желудка. Все это вторично, а первична бактерия. Если человек обзаводится этой инфекцией, только тогда начинаются все неприятности.
Всемирный комитет по раку признал хеликобактер канцерогеном первого ряда, то есть одной из наиболее опасных причин рака. По словам Барановской, бороться с этой бактерией крайне сложно. На сегодняшний день из огромного числа антибиотиков ученым чисто эмпирически удалось подобрать единственную комбинацию из трех препаратов.
В списке лауреатов Нобелевской премии в области физиологии и медицины Россию представляют два выдающихся ученых - Иван Павлов (кстати, первый наш соотечественник, удостоенный этой награды в 1904 году) и Илья Мечников - в 1908 году. Интересно, что Павлов получил премию вовсе не за свое знаменитое учение об условных рефлексах. Комитет отдал предпочтение другой работе, где ученый объяснил, как функционирует пищеварение. Как эта сложнейшая фабрика готовится к приему пищи, какие железы и когда включаются и выключаются, через какие стадии проходит пища, что собственно делают печень, желудок, поджелудочная железа и т.д. Это был революционный прорыв, который сразу же сделал российского ученого знаменитым.
Кстати, Павлов мог бы в принципе получить и вторую премию, теперь уже за учение об условных рефлексах. Ученый выдвигался на Нобелевскую премию в 1925-м, а затем в 1927-1930 годах, однако лауреатом так и не стал. Почему? Как известно, за всю более чем 100-летнюю историю премии лишь четверо из 700 с лишним лауреатов получали ее два раза. А в области физиологии и медицины дважды "кавалера" не было ни одного.
Илья Мечников удостоился Нобелевской премии за создание фагоцитарной теории иммунитета. Если совсем просто, то он впервые объяснил, почему заноза, попавшая под кожу, вызывает воспалительную реакцию. Он доказал, что воспаление - это защитная фагоцитарная реакция организма, в которой важнейшую роль играют лейкоциты. Именно от их активности во многом зависит иммунитет организма к инфекциям.
Научная судьба Мечникова была счастливой и трудной. Зависть коллег в собственной стране вынудила ученого покинуть Россию. Его принял на работу уже знаменитый в те годы французский микробиолог Луи Пастер, предложивший русскому ученому возглавить лабораторию. В Пастеровском институте И. И. Мечников проработал 28 лет, после смерти Л. Пастера стал заместителем директора института.
После присуждения ученому Нобелевской премии ему была оказана восторженная встреча в России.
У Ильи Мечникова был страстный характер настоящего ученого. Например, когда данные эксперимента на животных для выяснения вопросов иммунитета при холере и возвратном тифе оказались недостаточными, И. И. Мечников заразил себя вирулентной культурой холерных вибрионов и кровью больного возвратным тифом. В итоге заболел возвратным тифом.
Работы И. Мечникова заложили основы современной микробиологии, геронтологии, антропологии, эмбриологии.
В 2005 году многие скептически восприняли новость о том, что язва - это всего-навсего порождение микроба. А как же «переживания, нервы, стрессы и алкоголь»? А серьезные операции, скорбные лица близких, протертые, кашеобразные блюда и «ничего плохого»? Микроб никак не вписывался в эту концепцию, на ее фоне выглядел неромантично и даже пошловато. Неверие общества позволило этой инфекции более двадцати лет чувствовать себя вольготно и буквально подмять население под себя, особенно в Африке и России. Бактерией, вызывающей гастрит, язву и рак желудка, в Африке заражено почти 100% населения, в России - около 70%. Сейчас «благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена язва перестала быть хроническим заболеванием. Теперь это болезнь, которую можно лечить антибиотиками и регуляторами кислотности», - сказано в представлении Нобелевского комитета. О своем открытии и его перспективах в лечении язвы и рака рассказывает австралийский врач, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии, профессор клинической микробиологии Университета Западной АвстралииБарри Джеймс Маршалл .
Я хотел бы начать с объяснения взаимосвязи между Helicobacter pylori и Альфредом Нобелем, премию которого я получил. У Нобеля, оказывается, тоже были симптомы язвенной болезни, но врачи говорили, что, должно быть, он слишком много работает. Когда мы проводили исследования, мы поняли, чем он болел на самом деле.
- Как диагностировать Helicobacter pylori и как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, тем более что вызывающая ее хеликобактерия весьма распространена в России?
Ну, во-первых, интересен тот факт, что люди, у которых развиваются симптомы СПИДа, никогда не болеют язвой. Почему? Потому что у них слабая иммунная система - их иммунный ответ на поражение хеликобактерией ослабленный. У тех, кто проходит при онкологических заболеваниях химиотерапию, тоже никогда не возникает язва по той же причине. Болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит - болезни двадцатого века. Люди стали здоровее, стали лучше питаться, и появились условия для активизации бактерии. Сто лет назад у человечества уровень кислотности был намного ниже - люди не употребляли так много белковой пищи.
- То есть дело не в образе жизни и стрессах?
Оталкоголя, курения, стресса, генетической предрасположенности язвы не будет, если у вас нет Helicobacter pylori. Более того, мы обнаружили, что именно язва вызывает стрессы, а не наоборот: сначала появляется бактерия, а уж потом развивается язва.
Наше с доктором Уорреном исследование началось с простого любопытства. Раньше считалось, что желудок стерилен, что бактерии не могут жить в нем из-за кислоты, которая переваривает пищу и, естественно, бактерии. Но Робин Уоррен обнаружил в образцах ткани нижней части желудка колонии бактерий. Причем бактерии присутствовали только в тех образцах, где шел воспалительный процесс слизистой. Иногда бактерия поселяется в верхней части желудк
(Warren, Robin) (р. 1937) австралийский медик.Нобелевская премия по медицины и физиологии (вместе с Барри Маршаллом),2005. Премия была присуждена за открытие ими бактерии, вызывающей гастрит и язву желудка.
Робин Уоррен родился 11 июня 1937 в Аделаиде, на юге Австралии. Окончил университет Аделаиды в 1961, работал в госпитале им. Королевы Елизаветы в Вудвилле, затем в королевском госпитале в Мельбурне. До выхода на пенсию в 1999 работал патологоанатомом в королевском госпитале в Перте.
В отличие от большинства Нобелевских лауреатов в области медицины, Уоррен не ученый, а врач-практик. Будучи патологоанатомом пертской больницы в 19701980-х, он обратил внимание на то, что в материалах биопсии большинства больных, страдавших гастритом и язвой желудка, наличествовали неизвестные и не изученные ранее спиралевидные бактерии. При этом выяснилось, что эти бактерии жили в агрессивной среде желудка, хотя в то время считалось, что эта среда должна была уничтожать все попадающие в желудок микроорганизмы. Впервые он обратил внимание на эти необычные бактерии в июне 1979, увидев в объективе микроскопа голубую линию, выделявшуюся на слизистой желудка. До Уоррена эту бактерию видели некоторые другие исследователи в разных странах, в том числе и в России, но они не связывали ее с причинами заболеваемости гастритом. Бактерия получила название Helicobacter pylori.
С 1981 началось плодотворное сотрудничество Уоррена с молодым врачом Барри Маршаллом. Они показали, что колонии бактерий часто обнаруживаются на эпителии гастритного типа, и в 1984 опубликовали в авторитетном медицинском журнале «Ланцет» статью о том, что Helicobacter pylori могут вызывать гастрит и язву желудка. Сообщение было встречено со скептицизмом, так как до этого считалось, что гастриты и язвы желудка вызываются стрессами, неправильным питанием, курением, алкоголем и вообще «нездоровым образом жизни». Исследования Уоррена и Маршалла доказали, что Helicobacter pylori «ответственны» примерно за 90 процентов случаев язвы двенадцатиперстной кишки и около 80 процентов гастрита. Для проверки своей теории Маршалл культивировал бактерию и провел на себе эксперимент по самозаражению, проглотив раствор Helicobacter pylori и затем, получив сильнейший гастрит, излечил себя с помощью набора различных антибиотиков. Известно, что Уоррен также был готов привить себе Helicobacter pylori, но в момент проведения эксперимента не был полностью здоров, и это могло бы повредить «чистоте опыта».
Своими исследованиями Уоррен и Маршалл ответили и на вопрос, как могут выжить бактерии в кислотной среде. Они показали, что бактерии производят большое количество ферментов, расщепляющих мочевину на аммиак и двуокись углерода, которые создают вокруг бактерии своеобразный защитный щелочной слой. Это открытие позволило сконструировать прибор для быстрой диагностики. Изучали они и действие антибиотиков и показали, что лечение антибиотиками становится эффективным после уничтожения бактерий.
Многолетняя исследовательская и врачебная работа Уоррена и Маршалла была оценена в 2005 они получили Нобелевскую премию « за открытие бактерии Helicobacter hylori и ее роли в заболеваниях гастритом и язвой желудка. В сообщении Нобелевского комитета о присуждении премии отмечалось, что благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена, язвенная болезнь желудка перестала быть хроническим заболеванием, часто приводящим к вынужденному бездействию. Теперь это болезнь, которую можно лечить за короткий период антибиотиками и ингибиторами кислотной секреции. Исследования австралийских врачей подтвердили также, что гастрит и язва заразные заболевания, и предложили способы их излечения. Всемирный комитет по раку признал Heliсоbacter pylori канцерогеном первого ряда, который излечивается комбинацией трех тщательно подобранных медикаментов.
Известно, что сегодня бактериями Heliсоbacter pylori инфицировано около двух третей населения Земли, однако у большинства людей они не вызывают каких-либо заболеваний. Вместе с тем присутствие этих бактерий предрасполагает людей к заболеванию раком желудка. Выяснилось также, что распространенность бактерии зависит от экономического уровня страны. В развитых странах пораженность людей бактерией Heliсobacter pylori составляет 3040%, в государствах-членах Евросоюза этот показатель равен 2545 процентов, тогда как в развивающихся превышает 90%. По данным российских исследователей, в РФ этой бактерией заражены от 70 до 90 процентов населения.
Исследования поведения Heliсоbacter pylori сейчас ведут уже и другие поколения ученых. В Европе создана специализированная группа по изучению возможностей лечения болезней, вызываемых этой бактерией, группа координирует исследования, проводящиеся в различных странах, одна из таких групп есть и в России. Уже выработаны стандартные рекомендации по диагностике и лечению болезней, вызываемых этой бактерией, и даже расшифрован ее геном. Открытие возбудителя язвы побудило исследователей начать поиски микроорганизмов, вызывающих такие болезни, как язвенный колит, ревматоидный артрит, атеросклероз. Ведутся также работы по разработке вакцины, способной предотвращать это заболевание или его излечивать.
Интернет-ресурсы: www.nobelprize.org
Анна Панкратова
Газета для врачей {{eld{\*{HYPERLINK "http://www.medicusamicus.com" }}{{Medicus Amicus}}}}, № 6, 2005
- Сила амулета из зуба акулы или крокодила Из чего делают кулон клык
- Мужчина-Рак в браке: гороскоп семейной жизни
- Словарь даля 4. Словарь даля. Как главное дело Даля словарь был оценен только после его смерти
- Правление Николая II. Цифры, факты и мифы. Исторический портрет Николая II Итоги правления николая 2 тезисно