Патология и эмоции (Е.П. Ильин)
Эмоциональные проявления могут носить и патологический характер. Этому способствуют различные причины. Источником патологических эмоций могут быть особенности характера и связанные с ними эмоциональные отношения.
Например, робость как черта характера может существенно влиять на возникновение патологического состояния страха и тревоги, у требовательного человека неудовлетворение желаний может вызывать реакцию гнева, а у нетребовательного – уступчивость, подчинение; при этом, гнев может вызвать болезненное состояние перевозбуждения, а вслед за уступчивостью может возникнуть болезненная реакция нервной системы.
Следует отметить, что эмоциональная патология имеет важное значение среди различных нарушений психики. Здесь необходимо отметить важность эмоциональной возбудимости, например, понижение эмоциональной возбудимости, до той степени, когда даже сильные раздражители не вызывают эмоций, что называется чувственной тупостью, противоположна ей повышенная эмоциональная возбудимость, когда даже слабые раздражители вызывают бурные эмоциональные реакции, что характерно для неврастении.
К нарушениям эмоциональной сферы относят расстройства настроения, такие как: депрессия, дисфория, эйфория.
Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.
Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания, такие как, подавленность, тоска, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность снижены. На фоне депрессии возникают мысли о смерти, проявляется самоуничижение, суицидальные стремления. Помимо угнетенно-подавленного настроения, характерны идеаторная – мыслительная, ассоциативная – и двигательная заторможенность. Депрессивные больные малоподвижны. Большей частью сидят в уединенном месте, опустив голову. Различные разговоры для них тягостны. Самооценка снижена. Изменено восприятие времени, которое течет мучительно долго.
Различают функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологические, являющиеся одним из психиатрических синдромов. Менее выраженное состояние называется субдепрессия.
Субдепрессия – снижение настроения, не достигающее степени депрессии, наблюдается при ряде соматических заболеваний и неврозах.
Дисфория – пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. Встречается при эпилепсии. Дисфория наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, при некоторых формах психопатий – эксплозивной, эпилептоидной.
Эйфория – повышенное радостное, веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам, при котором наблюдается мимическое и общее двигательное оживление, психомоторное возбуждение. Все окружающее воспринимается в светлых радужных тонах, все люди представляются очаровательными и добрыми. Другой симптом – это идеаторное возбуждение: мысли текут легко и быстро, одна ассоциация оживляет сразу несколько, память выдает богатую информацию, однако внимание неустойчивое, крайне отвлекаемое, в результате чего способность к продуктивной деятельности очень ограниченна. Третий симптом – это двигательное возбуждение. Больные в постоянном движении, за все берутся, но ничего не доводят до конца, мешают окружающим своими услугами и помощью.
Неустойчивость эмоций проявляется как эмоциональная лабильность. Эмоциональная лабильность характеризуется легкой сменой настроения от несколько грустного к повышенному без какого-нибудь значительного повода. Она часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов мозга или на фоне астении после перенесенных соматических заболеваний и пр.
Эмоциональная амбивалентность характеризуется одновременным существованием противоположных эмоций. При этом наблюдается парадоксальное изменение настроения, например, несчастье вызывает радостное настроение, а радостное событие – грусть. Наблюдается при неврозах, акцентуациях характера и некоторых соматических заболеваниях.
Наблюдается также амбивалентность чувств – несогласованность, противоречивость нескольких одновременно испытываемых эмоциональных отношений к некоторому объекту. Амбивалентность чувств в типичном случае обусловлена тем, что отдельные особенности сложного объекта по-разному влияют на потребности и ценности человека, особый случай амбивалентности чувств представляет собой противоречие между устойчивыми чувствами к предмету и развивающимися из них ситуативными эмоциями.
Кроме того, может наблюдаться неадекватность эмоций, которая может иногда выражена при шизофрении, когда эмоция не соответствует вызвавшему ее раздражителю.
Апатия – болезненное безразличие к событиям внешнего мира, своему состоянию; полная потеря интереса к какой-либо деятельности, даже к своему внешнему виду. Человек становится неряшливыми и неопрятными. К своим родным и близким люди при апатии относятся холодно, безучастно. При относительно сохранной мыслительной деятельности они теряют способность чувствовать.
Формирование эмоций человека – важнейшее условие развития его как личности. Только став предметом устойчивых эмоциональных отношений, идеалы, обязанности, нормы поведения превращаются в реальные мотивы деятельности. Чрезвычайное разнообразие эмоций человека объясняется сложностью отношений между предметами его потребностей, конкретными условиями возникновения и деятельностью, направленной на их достижение.
Психологическая, физиологическая и клиническая характеристика эмоцианольной сферы.
Расстройства эмоциональных состояний и свойств.
Синдромы, связанные с расстройством эмоций.
Контрольные вопросы
Дайте характеристику основным свойствам эмоций.
Как классифицируются расстройства эмоциональной сферы?
Какова общая характеристика депрессивного синдрома?
Какие разновидности депрессивного синдрома вы знаете?
Каковы особенности «маскированных, «соматизированных» депрессий?
Каковы дифференциально-диагностические критерии «соматизированных» депрессий и соматической патологии.?
В чем особая опасность депрессивных состояний?
Дополнительная литература:
Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л.Изд.Ленинградского ун-та, 1962г.
Депрессии и их лечение. Труды ин-та им В.М.Бехтерева, 1973
Нуллер Ю.Л. Аффективные психозы. Л. медицина, 1988
Савенко Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика. Методические рекомендации. М. 1978.
Эмоции – это переживание человеком своего личного, субъективного отношения к окружающей действительности и к самому себе; они выражают степень удовлетворения или неудовлетворения тех или иных потребностей личности.
Формирование эмоций происходит вследствие развития определенных форм связи организма с внешней средой.
Различают эмоции:
- Низшие биологические (протопатические);
- Высшие (эпикритические)
Протопатические эмоции – филогенетически более древние; связаны с удовлетворением жизненно важных потребностей (голод, жажда, половое влечение)
Эпикритические эмоции – филогенетически более молодые; вязаны с удовлетворением или неудовлетворением духовных потребностей (социальных, нравственных, эстетических, познавательных и т.д.).
По чувственной окраске выделяют эмоции:
- Положительные (приятного чувственного тона – радость, удовлетворение, воодушевление);
- Отрицательные (неприятного чувственного тона – тревога, гнев, раздражение, огорчение)
- Нейтральные («…мне грустно и легко, печаль моя светла…»);
- Задержанные (в силу определенных причин, чаще социальных человек вынужден подавлять те или иные чувства);
- Стенические (это состояние повышенного тонуса, направлено на активную деятельность и достижение цели);
- Астенические (это состояние подавленной активности, отражают слабую мотивацию на достижение цели; отказ от борьбы).
Эмоции неотъемлемы от других психических процессов.
Индикаторы эмоционального состояния личности:
Психофизиологические (частота пульса, дыхания, температура тела, А/Д, перистальтика, сон, аппетит);
Биохимические;
Особенности моторики (пантомимика) выражения лица (мимика), голоса (вокальная мимика).
Функция эмоций.
· сигнальная (общая оценка ситуации);
· коммуникативная – любое взаимодействие с другими людьми сопровождается той или иной эмоцией (удовольствие - неудовольствие, радость – горе и т.п.);
· формирование поведения (контроль совести).
Выражение эмоций сопровождается тремя компонентами:
1. Физиологический (колебания А/Д, температуры тела, пульса и т.д.);
2. Психический (переживание радости, горя, огорчения, тревоги, печаль и т.д.);
3. Поведенческий (мимика, пантомимика, вокальная мимика и действия – ступор, бегство, борьба и т.п.).
Выделяют:
эмоциональные реакции
состояния
свойства.
Эмоциональные реакции – непосредственное переживание определенной ситуации на данный момент.
Например: испуг при внезапно ярком свете, радость при неожиданной встрече.
Эмоциональные реакции (по силе):
Умеренные;
Сильные.
Поддаются контролю и воле личности:
Подавляются;
Проявляются в зависимости от ситуации (кроме аффекта).
Чувства - сложный вид устойчивого эмоционального отношения личности к различным сторонам деятельности.
Виды чувств:
Интеллектуальные (вдохновение, любознательность, удивление, сомнение);
Эстетические (любовь к музыке и т.п., восхищение природой и т.п.);
Нравственные (любовь, дружба, сопереживание, чувство долга).
Эмоциональные состояния - длительные, устойчивые эмоции, проходящие с изменением нервно-психического тонуса человека; они согласовывают потребности и устремления личности в его возможностях на данный момент; оказывают влияние на поведение.
Настроение – частный случай эмоционального состояния, зависит от многих причин (осознаваемых и/или неосознаваемых).
Настроение:
· Устойчивое;
· Неустойчивое.
Эмоциональные свойства – характеризуют индивидуальные особенности эмоционального реагирования личности в определенной ситуации (тревожность, мнительность, впечатлительность, эмпатия, эмоциональная холодность и т.п.).
К эмоциям также относят:
· Страсть;
· Аффект.
Страсть – длительное достаточно выраженное и напряженное эмоциональное отношение, направленное на определенный объект или вид деятельности.
«Страсть – большая сила, поэтому так важно на что она направляется…
Страсть может быть пагубной, даже роковой, но именно поэтому она может быть и великой»
(С.Л. Рубинштейн, 1984).
Страсть – это всегда единство эмоциональных и волевых компонентов.
Аффект – кратковременная, большей силы эмоциональная реакция; быстро овладевает личностью, сопровождается нарушением контроля над своим поведением.
Виды аффекта:
· Физиологический;
· Патологический.
Физиологический аффект – кратковременная, сильная эмоциональная реакция, возникающая под воздействием внешних факторов; не сопровождается помрачением сознания.
Проявления физиологического аффекта:
Радость;
Угнетенность;
Варианты физиологического аффекта:
· Астенический – сопровождается снижением настроения и понижением общего жизненного тонуса.
· Стенические – сопровождается повышением жизненного тонуса, ощущением собственной силы.
Патологический аффект – состояние кратковременного психического расстройства, которое возникает в ответ на интенсивную психическую травму.
Стадии развития патологического аффекта:
- Подготовительная – нарастет эмоциональное напряжение и сужается поле осознаваемого; воспринимается лишь то, что значимо в плане психотравмы.
- Взрыв – глубокое (сумеречное) помрачение сознания; аффект выливается в агрессивное действие по типу сложных автоматизмов; возможны иллюзии, галлюцинации, содержание которых отражает психотравму; появляется соматовегетативный комплекс.
- Заключительная (исходная) – глубокий сон с последующей астенией и полной или частичной амнезией.
РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ
I. Симптомы и синдромы повышенного настроения.
II. Симптомы и синдромы пониженного настроения.
III.Симптомы повышенной эмоциональной возбудимости.
IV.Симптомы пониженной эмоциональной возбудимости.
V. Извращение аффективности.
I. Симптомы повышенного настроения.
· Гипертимия;
· Эйфория;
· Экстаз;
· Мория («глупость»)
Гипертимия (мания, маниакальный аффект) - стойкое болезненное повышение настроения.
Вне болезни это яркие, положительные эмоции (радость, восторг, веселье).
Гипертимия как болезненное состояние характеризуется:
Стойкостью (дни, месяцы);
Неоправданный оптимизм и ощущение счастья;
Энергичность и инициативность;
Отрицательные события не снижают радостного настроения.
Гипертимия – проявление маниакального синдрома.
Маниакальная триада:
· Приподнятое настроение;
· Ускорение ассоциативного процесса;
· Двигательное возбуждение.
Дополнительные имптомы:
· Гиперметаморфоз внимания;
· Улучшение кратковременной памяти;
· Переоценка своих возможностей и способностей, своей роли;
· Усиление полового влечения
Эйфория – повышенное, беззаботное настроение, благодушие, сочетающееся с беспечностью.
Экстаз (исступленное восхищение) - переживание восторга, которое может сопровождаться расстройством сознания, с нарушением контакта с окружающими.
Мория – непродуктивное возбуждение, сопровождающееся дурашливым, беспечным лепетанием, расторможенностью, циничными шутками, возможностью аморальных поступков; всегда имеют место симптомы интеллектуального снижения.
II. Симптомы пониженного настроения.
· Гипотимия;
· Дисфория;
· Тревога.
Гипотимия – стойкое болезненное понижение настроения.
Вне болезни это печаль, тоска, подавленность.
Гипотимия как болезненное состояние характеризуется:
Стойкостью;
Выраженное чувство тоски;
Писсиместическая оценка настоящего и будущего;
Неспособность испытывать радость (человека ничего не может развеселить).
Формы гипотимии:
От грусти и пессимизма до витальной (предсердечной) тоски.
Встречается:
При обострении психических заболеваний;
Тяжелой соматической патологии;
Онкологии;
Входит в структуру:
· Депрессивного синдрома;
· Обсессивно-фобического;
· Ипохондрического;
· Дисморфоманического.
Дисфория (эксплозивность) – внезапно возникающие приступа гнева, злобы, раздражения. Недовольства окружающими и собой; больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства; на высоте ярости – возможны противоправные поступки.
Течение пароксизмальное.
Длительность от нескольких часов до нескольких суток.
Встречается при:
· Эпилепсии;
· Органическом поражении ЦНС;
· Абстиненциях любого генеза.
Тревога – переживание неопределенной опасности; эмоция, связанная с потребностью в безопасности.
Амбивалентность – одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций.
Амбитендентность - дезорганизованное поведение, не приводящее к противоречивым и непоследовательным действиям; обусловлено амбивалентностью.
Апатия – отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций; равнодушие, безразличие.
Относятся к негативным симптомам.
Апатия при шизофрении нарастает, вплоть до эмоциональной тупости (нивелировка эмоций).
Нарушение динамики эмоций.
Эмоциональная лабильность – это расстройство эмоций в виде их чрезвычайной подвижности и неустойчивости.
Слабодушие (эмоциональная слабость) – вариант эмоциональной лабильности, потерей способности контролировать внешнее проявление эмоций.
Эмоциональная ригидность – расстройство эмоций в виде их тугоподвижности, застреваемостью, склонностью к длительному переживанию какого-либо чувства (чаще неприятного). Это злопамятность, упрямство, упорство.
СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО – ВОЛЕВЫХ НАРУШЕНИЙ.
Депрессивный синдром | Маниакальный синдром | Апатико-абулический синдром |
Депрессивная триада:
| Маниакальная триада:
| Преобладают безразличие, равнодушие. Темп речи обычный, при общей пассивности движения затруднены. |
Пониженная самооценка, пессимизм. | Завышенная самооценка, оптимизм, стремление похвастаться | Безразличное или эйфоричное отношение к себе. |
Бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический | Сверхценные идеи или бред величия | Бредовые идеи отсутствуют или не соответствуют настроению |
Подавление влечений: снижение аппетита, снижение либидо, избегание контактов замкнутость, обесценивание жизни, стремление к суициду | Усиление влечений: повышение аппетита. гиперсексуальность, стремление к общению, потребность оказывать помощь окружающим, альтруизм | Обычная выраженность влечений: нормальный аппетит, отсутствие контроля за поведением (в том числе сексуальным) отсутствие потребности в общении. |
Расстройства сна: уменьшение продолжительности, раннее пробуждение, отсутствие чувства сна | Расстройства сна: сокращение продолжительности сна, не вызывающее чувство усталости | Сон не нарушен, часто больные проводят в постели весь день |
Соматические расстройства: сухость кожи, снижение её тургора, ломкость волос и ногтей, отсутствие слез, запор, тахикардия и повышение артериального давления, расширение зрачка (медриаз), снижение массы тела | Соматические расстройства не характерны. Больные жалоб не предъявляют, выглядят молодо. Повышение АД соответствует высокой активности больных. Масса тела часто повышается, потери её бывает только при выраженном психомоторном возбуждении. | Соматическое благополучие, отсутствие жалоб. У больных часто увеличивается масса тела из-за того, что они мало двигаются и едят без ограничений. |
Эмоции - психические процессы, в которых человек переживает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей среды и к самому себе. Понятия, с которыми в основном связаны патологические эмоции и волевые расстройства, включают в себя настроение, аффект, страсть, экстаз.
Настроение - определенный эмоциональный фон, длительный по времени, определяющий установку для возникновения тех или иных положительных или отрицательных эмоций.
Аффект - сильная кратковременная эмоция, взрыв эмоций. Аффект в пределах нормы называется физиологическим.
Страсть - сильное длительное чувство, направляющее деятельность человека.
Экстаз - сильная положительная эмоция (восторг, блаженство), захватывающая личность целиком в момент действия определенного раздражителя.
Эмоциональные расстройства условно делятся на количественные и качественные.
Количественные нарушения эмоций:
1. сензитивность - эмоциональная гиперестезия, обостренность чувств, эмоциональная ранимость; обнаруживается при астенических состояниях, иногда как черта личности;
2. слабодушие - недержание эмоций в форме слезливости и умиленности; часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при астенических состояниях;
3. лабильность эмоций - неустойчивость настроения, когда по незначительному поводу его полярность меняется, например, при истерии, с яркой экспрессией (внешним проявлением) каждого перехода;
4. эксплозивность - эмоциональная взрывчатость, когда аффекты с гневливостью, лихостью, злобой и даже агрессией возникают по незначительному поводу; встречается при органических поражениях височной доли, при эксплозивной форме психопатии;
5. апатия - безразличие, эмоциональная опустошенность, «паралич» эмоций; при длительном течении и недостаточном осознании она перерастает в эмоциональную тупость.
Качественные нарушения эмоций:
1. патологический аффект - отличается от физиологического аффекта помрачнением сознания, неадекватностью поступков с нередкой агрессией, выраженными вегетативными проявлениями, амнезией совершенного в таком состоянии и последующей резкой астенией. Патологический аффект относится к исключительным состояниям - состояниям, исключающим вменяемость.
2. дисфория – тоскливо-злобно настроение с чрезмерной раздражительностью, возникающее обычно при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга, характеризуется длительностью (часы, дни), большой конфликтностью и нередко агрессивным поведением.
3. депрессия - патологически сниженное настроение, как правило, длительное по времени; характеризуется тоскливостью, тревогой, суицидальными мыслями и поступками. Выделяют «депрессивную триаду»: депрессию как симптом, замедление мышления с идеями самоуничижения и психомоторную заторможенность (вплоть до оцепенения - ступора). Соматические проявления депрессии - триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры.
Клинические формы депрессии:
- Ажитированная (тревожная)
- Бредовая с виновностью и нигилистическим бредом (до бреда Катара)
- Ипохондрическая
- Анергетическая (отсутствие сил и энергии)
- Анестетическая (до деперсонализации)
- Брюзжащая (угрюмая)
- Апатическая (с тяжелым чувством опустошенности)
- Астеническая (слезливая)
- Маскированная (стертая).
4.эйфория - неадекватно повышенное настроение, характеризующееся добродушием, безмятежностью и веселостью. Эйфория типична для органических заболеваний головного мозга с локализацией в лобной доле. Усложненный тип эйфории с глупым поведением, дурашливостью и склонностью к плоским шуткам, остроумничанью называется «морией».
5.мания - противоположный депрессии синдром: повышенное настроение, ускоренное мышление и психомоторная расторможенность. При маниакальном возбуждении отмечается обилие и быстрая смена желаний, суетливая деятельность, незавершенность поступков, многоречивость до «скачки идей», повышенная отвлекаемость.
6.паратимии - извращение эмоций, которые возникают с нарушением закономерностей эмоционального реагирования. К ним относятся:
· эмоциональная неадекватность , когда у больного формируется эмоция, характер которой не соответствует и даже противоположен психологической ситуации;
· эмоциональная амбивалентность - двойственность, одновременное возникно-вение противоположных эмоций. Оба расстройства типичны для шизофрении.
Мания -- психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.
- 1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
- 2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
- 3. усиление речедвигательной активности
Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.
Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.
Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это - гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот - барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».
Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома
- · веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
- · гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
- · мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
- · спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
- · Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.
- · Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
- · Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
- · Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.
Мория - повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).
Эйфория -- благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания - туберкулез).
Эксплозивность -- повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.
Эмоциональное застревание -- состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).
Амбивалентность (двойственность чувств) --одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).
Слабодушие (недержание аффекта) - легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).
Дисфория -- злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).
Тревога -- переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.
Эмоциональная слабость -- лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).
Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств -- любви к близким, сострадания, горя, тоски.
Апатия (от греч. apatia -- бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) -- расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ - травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).
Эмоциональная монотонность -- больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.
Эмоциональная холодность - события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.
Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).
Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».
Депрессия -- психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.
- 1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
- 2. замедление мышления
- 3. замедление речедвигательной активности
В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом - депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.
Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».
По глубине:
- · Психотического уровня - отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
- · Невротического уровня - сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения
По происхождению:
- · Эндогенная - возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
- · Реактивная - возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
- · Инволюционная - возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
- · Соматогенная - возникает в результате соматического страдания.
Маскированная (соматизированная, ларвированная) - на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.
Расстройство воли и влечений
Воля - осознанная, целенаправленная деятельность человека
В волевом процессе различают следующие этапы:
- 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;
- 2) осознание ряда возможностей достижения цели;
- 3) борьба мотивов и выбор;
- 4) принятие одного из возможных решений;
- 5) осуществление принятого решения.
Гипербулия -- повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).
Гипобулия -- понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).
Абулия - отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).
Парабулия - извращение, изменение волевой активности - кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения - симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.
Кататоничсекий ступор - обездвиженность.
Триада повышенной подчиняемости:
- · Эхопраксия - повторение жестов и поз окружающих.
- · Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.
- · Каталепсия - восковая гибкость
Диада пониженной подчиняемости:
- · Негативизм - немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
- · Мутизм - полное отсутствие контакта с окружающими.
Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.
- · Симптом «зубчатого колеса»
- · Симптом капюшона
- · Симптом воздушной подушки.
Кататоническое возбуждение.
- · Импульсивность
- · Стереотипии
При выходе - все остается в памяти.
Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).
При шизофрении:
Люцидная кататония - кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.
Онейроидная кататония - характеризуется онейроидным помрачением сознания.
Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».
Расстройства влечений
- - нарушение инстинктивных влечений.
- 1. Нарушение инстинкта самосохранения
:
- А) нарушение влечения к пище.
- · Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
- · Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
- · Полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
- · Копрофагия - поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме - при беременности (поедание мела).
- Б) нарушение влечения к жизни:
- · Самоистязание - порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
- · Самоуродование - необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
- · Самоубийство:
- - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».
- - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.
- - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.
- 2. Нарушение инстинкта сохранения рода
:
- А) нарушение полового влечения:
- · Снижение полового чувства (либидо) - гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
- · Повышение полового чувства - гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
- · Извращение - перверзии:
- - в акте:
Садизм - получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.
Мазохизм - получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.
Вуайеризм - стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.
Эксгибиционизм - непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).
Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный - с детства, ложный - только для получения полового удовлетворения.
Фетишизм - получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.
Нарциссизм - получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.
В объекте:
Гомосексуализм - получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.
Педофилия - патологическое влечение к детям (умственно отсталые).
Геронтофилия - патологическое влечение к лицам пожилого возраста.
Инцест - половые отношения с близкими кровными родственниками.
Зоофилия - половые отношения с животными.
Некрофилия - патологическое влечение к трупам.
3. Импульсивыне расстройства влечений.
Импульсивное действие -- внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.
- · Дромомания-- импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
- · Дипсомания -- влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
- · Пиромания -- влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
- · Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
- · Копролалия-- импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
- · Мифомания -- непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.
Расстройства сознания
Сознание - сложный интегративный психический процесс, определяющий познавательный синтез и включающий предметную (аллопсихическую) и личностную (аутопсихическую) ориентировку.
- · Предметная ориентировка - ориентировка в месте, времени, чаще нарушается при экзогенных психозах: ЧМТ, инфекционных и интоксикационных психозах.
- · Личностная ориентировка - ориентировка человека в своем духовном «я», в себе самом, чаще нарушается при эндогенных психозах.
Расстройства сознания разделяют: количественные нарушения сознания (помрачения сознания) и качественные нарушения сознания (изменения сознания).
Количественные расстройства сознания
Оглушение -- угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные.
Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.
Сопор -- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.
Кома (от греч. кота -- глубокий сон) -- выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Отсутствуют кожные, слизистые и сухожильные рефлексы. После выхода из комы -- полная амнезия.
Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-рстикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).
Критерии помрачения сознания К. Ясперса:
- · Нарушение восприятия - отрешенность от окружающего как следствие наплыва иллюзорно - галлюцинаторных образов;
- · Нарушение ориентировки - нарушение алло- и аутопсихической дезориентировки;
- · Нарушение мышления - бессвязность мышления или формирование вторичного чувственного бреда;
- · Нарушение памяти - полная амнезия реальных событий.
К количественным расстройствам сознания относят
1. Делирий (делириозное изменение сознания): ведущие симптомы -- дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций. Обязательные -- эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.
Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).
На первом этапе -- изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.
На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.
В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.
- · Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется тотальной дезориентировкой, хаотическим беспорядочным возбуждением, невнятным монотонным бормотанием. На высоте делирия хаотическое возбуждение сменяется однообразными гиперкинезами или симптомом обирания -- бессмысленное перебирание пальцев рук, подергивание одежды и т. д. Появляются нерво-вегетативные расстройства -- гипертермия, миоклинические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, тахикардия, рипергидроз, колебания АД, тяжелые расстройства сна и др. При утяжелении симптоматики делирий переходит в сопор или кому и может привести к смерти пациента.
- · При профессиональном делирии ведущими симптомами являются “видение” профессиональной обстановки и деятельности пациента. Преобладает возбуждение в виде автоматических двигательных актов над галлюцинациями. Больной убежден, что находится на производстве, выполняет привычные профессиональные действия (дворник машет метлой, портной шьет и т. п.). Дезориентировка более грубая, чем при классическом делирий, и нередко при утяжелении симптоматики сменяется оглушением или сопором.
Делирий встречается при интоксикациях лекарственных (атропин, гормоны, антидепрессанты, стимуляторы и др.), промышленных (тетраэтилсвинец и др.), при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных, соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга.
2. Онейроидное (сновидное) изменение сознания - характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представление в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое (отрешенность от окружающего мира с погружением в бредовые переживания). Наблюдается несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Выход постепенный от нескольких часов до месяцев (шизофрения, опухоли, интоксикации).
Клинический пример: «У больной, 21 год, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, оначувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли».
- 3. Аменция-- наиболее глубокая степень изменения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия (острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром).
- 4. Сумеречное помрачение сознания -- остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей обстановке и собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением. По выходе из данного синдрома--полная тотальная амнезия.
Клинический пример: «Больной, 38 лет, инженер, человек, очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц, с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода - в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде больного - следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно - психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного».
5. Амбулаторный автоматизм - отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности. Характерна амнезия.
Клинический пример: «Больной, 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств, он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним».
- 6. Фуги, трансы -- особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом (пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.) (эпилепсия, травмы, опухоли, алкоголизм).
- 7. Сомнамбулизм - снохождения, лунатизм. Может быть невротического генеза.