Püelonefriit valutab kõhtu. Püelonefriit
on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused bakterid. Haiguse äge vorm avaldub palaviku, joobeseisundi sümptomite ja valuna nimmepiirkonnas. Krooniline püelonefriit võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda nõrkus, isutus, sagenenud urineerimine ja kerge seljavalu. Diagnoos tehakse laboratoorsete analüüside (üldine ja biokeemiline uriinianalüüs, bakposev), urograafia ja neerude ultraheli tulemuste põhjal. Ravi - antibiootikumravi, immunostimulaatorid.
Üldine informatsioon
Püelonefriit on laialt levinud patoloogia. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad ligikaudu 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mõjutades ühte või mõlemat neeru. Diagnoosi ja ravi viib läbi kliinilise uroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialist. Õigeaegse ravi puudumisel võib püelonefriit põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neeruabstsess, sepsis ja bakteriaalne šokk.
Püelonefriidi põhjused
Haigus võib tekkida igas vanuses. Sagedamini areneb püelonefriit:
- Alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu.
- Noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemist seostatakse seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega).
- Vanematel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).
Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset väljavoolu, suurendavad patoloogia tõenäosust. Sageli esineb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel. Püelonefriidi esinemist soodustavad ebasoodsad tegurid on suhkurtõbi, immuunhäired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägedat põiepõletikku.
Asümptomaatiline kulg on sageli kroonilise püelonefriidi hilinenud diagnoosimise põhjuseks. Patsiendid alustavad ravi, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna patoloogia esineb väga sageli urolitiaasiga patsientidel, vajavad sellised patsiendid spetsiaalset ravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.
Püelonefriidi sümptomid
Äge püelonefriit
Ägeda protsessi iseloomustab äkiline algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39-40 ° C-ni. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ning mõnikord iiveldus ja oksendamine. Samaaegselt temperatuuri tõusuga ilmnevad erineva intensiivsusega, sageli ühepoolsed, tuimad valud nimmepiirkonnas. Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse nimmepiirkonnas koputades valulikkus (positiivne Pasternatski märk).
Ägeda püelonefriidi tüsistusteta vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või omandab punaka varjundi. Uriini laboratoorsel uurimisel tuvastatakse bakteriuuria, kerge proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldise vereanalüüsi jaoks on iseloomulik leukotsütoos ja ESR-i tõus. Umbes 30% juhtudest täheldatakse biokeemilises vereanalüüsis lämmastikku sisaldavate räbude sisalduse suurenemist.
Krooniline püelonefriit
Krooniline püelonefriit muutub sageli ravimata ägeda vormi tagajärjeks. Võib-olla esmase kroonilise protsessi areng. Mõnikord avastatakse patoloogia uriini uurimise käigus juhuslikult. Patsiendid kurdavad nõrkust, isutust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnel patsiendil on nimmepiirkonnas tuimad, valutavad valud, mis on külma ja niiske ilmaga hullemad. Sümptomid, mis viitavad ägenemisele, langevad kokku ägeda protsessi kliinilise pildiga.
Tüsistused
Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Sepsis ja bakteriaalne šokk on ühed kõige kohutavamad tüsistused. Mõnel juhul komplitseerib haiguse ägedat vormi paranefriit. Võib-olla on apostenomatoosse püelonefriidi (mitme väikese pustulite moodustumine neeru pinnal ja selle ajukoores), neerukarbunkuli (sageli pustulite sulandumise tõttu) tekkimine, mida iseloomustab mädane-põletikuline, nekrootilised ja isheemilised protsessid) neeru abstsess (neeru parenhüümi sulamine) ja neerupapillide nekroos .
Kui ravi ei toimu, saabub mäda-destruktiivse ägeda protsessi lõppstaadium. Areneb püonefroos, mille puhul neer on täielikult allutatud mädasele sulandumisele ja on fookus, mis koosneb uriini, mäda ja kudede lagunemissaadustega täidetud õõnsustest. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel halveneb neerufunktsioon järk-järgult, mis põhjustab uriini erikaalu vähenemist, arteriaalset hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.
Diagnostika
Tavaliselt ei ole uroloogi jaoks raske diagnoosida väljendunud kliiniliste sümptomite esinemise tõttu. Anamnees viitab sageli krooniliste haiguste või hiljutiste ägedate mädaste protsesside esinemisele. Kliinilise pildi moodustab iseloomulik kombinatsioon raskest hüpertermiast, millega kaasneb alaseljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Uriin on hägune või punakas ja sellel on tugev haisev lõhn. Diagnostiliste meetmete osana tehakse järgmist:
- Laboratoorsed uuringud. Diagnoosi laboratoorseks kinnituseks on bakterite ja väikese koguse valgu tuvastamine uriinis. Patogeeni määramiseks tehakse uriini külv. Ägeda põletiku esinemist tõendab leukotsütoos ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis. Spetsiaalsete testikomplektide abil tehakse kindlaks põletikku põhjustanud mikrofloora. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimnitski testi abil.
- Kiirgusdiagnostika. Tavaline urograafia näitas ühe neeru mahu suurenemist. Ekskretoorne urograafia näitab neerude liikuvuse teravat piiramist ortoproobi ajal. Apostematoosse püelonefriidi korral väheneb eritusfunktsioon kahjustuse küljel (kuseteede vari ilmub hilja või puudub). Ekskretoorsel urogrammil oleva karbunkuli või abstsessiga määratakse neeru kontuuri pundumine, tuppkeste ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon. Neerukoe struktuursete muutuste diagnoosimine püelonefriidi korral viiakse läbi neerude ultraheli abil. Urolitiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT.
Püelonefriidi ravi
Ägeda püelonefriidi ravi
Tüsistusteta ägedat protsessi ravitakse haiglatingimustes konservatiivselt. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimite valikul võetakse arvesse uriinis leiduvate bakterite tundlikkust. Põletiku võimalikult kiireks kõrvaldamiseks, vältides püelonefriidi üleminekut mäda-destruktiivseks vormiks, alustatakse ravi kõige tõhusama ravimiga.
Läbi viidud võõrutusravi, immuunsuse korrigeerimine. Palavikuga on ette nähtud madala valgusisaldusega dieet, pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist viiakse nad üle täisväärtuslikule kõrge vedelikusisaldusega dieedile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb eemaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu: reeglina paigaldatakse selleks kusejuhi stendi kateeter. Antibakteriaalsete ravimite määramine uriini halvenemise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.
Kroonilise püelonefriidi ravi
See viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Terapeutiline programm näeb ette põhjuste kõrvaldamist, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid, antibiootikumravi ja üldise immuunsuse normaliseerimist.
Takistuste korral on vaja taastada normaalne uriini eritumine. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeksia nefroptoosi korral, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne). Uriini väljutamist takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni. Võttes arvesse antibiogrammi andmeid, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.
Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab 6-8 nädalat kestva pideva antibiootikumravi kuuriga. See meetod võimaldab teil kõrvaldada mädane protsess neerudes ilma tüsistuste ja armkoe moodustumiseta. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutage vajadusel immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist on ette nähtud vahelduvad antibiootikumravi kursused.
Remissiooniperioodil näidatakse patsientidele sanatoorset ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). Tuleb meeles pidada ravi kohustuslikku järjepidevust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleks jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite võtmist, mida soovitab arst, kes pidevalt jälgib patsienti. Täiendava ravimeetodina kasutatakse fütoteraapiat.
Paljude kuseteede haiguste liidrit võib nimetada püelonefriidiks.
Ravimata haigus viib selleni, millest kõige tõsisem on neerupuudulikkus.
Haigus on altid varjatud arengule.
Seetõttu on väga oluline selle sümptomid õigeaegselt ära tunda.
üldised omadused
Püelonefriit on bakteriaalse iseloomuga nakkus- ja põletikuline protsess neerudes, mis mõjutab tubulaarset süsteemi, tupplehte.
Mõnikord on kahjustatud mõlemad neerud. Ligikaudu 70% kõigist kannatab kroonilise püelonefriidi all.
Haiguse ägedat arengut iseloomustab mädase eksudaadi kogunemine neerudesse koos püonefroosi tekkega. Selgete sümptomite puudumine vähendab patsientide valvsust.
Seetõttu on varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi äärmiselt olulised.
Põhjused
Püelonefriit registreeritakse erinevates vanusekategooriates:
- alla 7-aastastel lastel anatoomilise arengu rikkumise tõttu;
- tüdrukutel ja noortel naistel seostatakse patoloogiat seksuaalse tegevuse algusega, sünnitusega;
- vanematel meestel kaasneb haigusega sageli eesnäärme adenoom.
Kõik tegurid, mis takistavad uriini füsioloogilist väljavoolu, suurendavad haiguse alguse riski. Sellisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi, nõrgenenud immuunsus, kroonilised nakkushaigused, hüpotermia,.
Urineerimine on tegelikult kuseteede puhastamine. Seiskunud uriiniga on uriin sobiv keskkond mikroobide paljunemiseks, mis saab tõukejõuks põletikulistele protsessidele.
Haiguse tekitajateks võivad kõige sagedamini olla stafülokokid, enterokokid, E. coli ja sugulisel teel levivad mikroorganismid.
Hüpertermia sümptomid
Kõrgenenud temperatuur näitab kahjulike mikroorganismide poolt esile kutsutud põletiku suurenemist kehas.
Hüpertermia on keha kaitsereaktsioon, immuunsuse aktiveerimine. Kuid sagedamini seletatakse seda sümptomit bakteriaalse mürgitusega.
Hüpertermia sümptomite hulka kuuluvad:
- palavik koos külmavärinatega, kehavalud;
- väsimus või närviline üleerutus;
- hingamisfunktsiooni muutus, tahhükardia;
- tugevdatud higikamber;
- peavalu, iiveldus;
- lastel ei ole välistatud krambid, minestamine, oksendamine.
Lisaks järsule temperatuuri tõusule on püelonefriidi täiendavateks eredateks sümptomiteks nimmepiirkonna valu ja selge füsioloogiline urineerimishäire.
Eneseravim analgeetikumide ja antibiootikumide kasutamisega moonutab haiguse kliinilist pilti, toob kaasa ägeda vormi krooniliseks degenereerumise ohu. See patoloogia ei ole täielikult ravitav, kuid sobiva ravi korral on stabiilne remissioon võimalik.
krooniline tüüp
Kroonilise haiguse korral on omane subfebriili temperatuur umbes 37 kraadi, mis mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit. Tekib rike, isutus, une halvenemine, tekib turse, tõmbab valu alaseljas.
Selline loid põletikuline protsess kestab 2 nädalat kuni kuu või rohkem ilma korraliku ravita. Kroonilises faasis kogevad patsiendid kord või kaks aastas kuni 38-kraadise hüpertermia ägenemisi.
Palavik lastel
Laste püelonefriit esineb raskemal kujul. Sageli on see seletatav patoloogiliste häiretega urogenitaalsüsteemi organite arengus ja kuseteede funktsiooni rikkumisega. Temperatuur ulatub kõrgelt kuni 39 kraadini ja üle selle.
Mürgistuse tunnusteks on oksendamine, kõhulahtisus. Urineerimise ajal on valu. settivate helvestega. tuleb kohe kutsuda arst.
Haigusega toimetulemise viisid
Palavikuvastase ravimi kasutamine kõrvaldab püelonefriidi sümptomid, kuid ei ravi haigust ennast. See tähendab, et see on suunatud tagajärjele, mitte haiguse põhjusele. Selliste vahendite iseseisev manustamine ilma arstiga konsulteerimata ei ole soovitatav.
Kuid see kõrvaldab kiiresti patogeensete bakterite aktiivsuse, viies temperatuuriindikaatori tagasi normaalseks. Ägeda faasi ravi nõuab vähemalt 2 nädalat, kroonilist haigust ravitakse pikka aega.
Erandiks on palavik koos perioodilise palaviku või külmavärinatega, kuna temperatuur üle 40 kraadi ohustab patsiendi elu ja tervist. Arstid soovitavad alandada temperatuuri üle 38-39 kraadi. Temperatuuri edasine tõus põhjustab:
- valkude metabolismi ebaõnnestumine;
- vere hüübimise halvenemine;
- teadvuse depressioon kesknärvisüsteemi funktsioonide muutuste taustal;
- keha dehüdratsioon.
Kui patsiendil on diagnoositud mädane püelonefriit, ei anna ravimiravi positiivset mõju. Temperatuuriindikaatorid jäävad kriitiliseks. Ainult operatsioon lahendab selle probleemi.
Järgmised reeglid aitavad temperatuuri õigesti ja tõhusalt alandada:
- lubatud on palavikuvastase toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen, nurofeen;
- ravimite võtmise optimaalne sagedus 2 korda päevas;
- samal ajal peate võtma antibakteriaalseid aineid;
- võimalusel ärge võtke paratsetamooli ja metamisoolnaatriumi sisaldavaid ravimeid, mis kahjustavad neerusid.
Samuti tuleks järgida voodirežiimi ja jälgida emotsionaalset rahu. Voodi ja aluspesu peaksid olema valmistatud looduslikest kangastest, et mitte segada higistamise protsessi.
Kasulikud jahedad kompressid, keha hõõrumine veega, millele on lisatud äädikat, alkoholi. Alla 3-aastaseid lapsi tuleb hõõruda tavalise veega.
Piisav joomisrežiim hoiab ära dehüdratsiooni. Jookidena on hea lisada dieeti ürtide, marja- ja puuviljajookide keetmised.
Palavikuvastase toimega traditsioonilise meditsiini fütoterapeutilised ained on tõhusad ja kahjutud. Need on eriti näidustatud lastele. Infusioon valmistatakse 1 spl. lusikad rohtu 0,5 l keeva vee kohta kasepungadest, vaarikalehtedest, punest, pärnast.
Püelonefriit ilma palavikuta
Selle neeruhaiguse temperatuuri peetakse üheks peamiseks sümptomiks ägedas staadiumis ja kroonilises staadiumis. Tuleb meeles pidada, et püelonefriiti ilma temperatuurita praktiliselt ei juhtu. Kuid äärmuslikel juhtudel on võimalik kroonilise püelonefriidi varjatud vorm, kui see sündroom võib puududa.
Nendel patsientidel on oluliselt nõrgenenud immuunsüsteem, mis ei suuda patogeenidele korralikult reageerida. Haigus diagnoositakse juhuslikult laboratoorsete uuringute tulemusena.
Haiguse kordumise vältimiseks aitavad järgmised soovitused:
- neerude pesemiseks on vaja kinni pidada õigest joogirežiimist, piisava koguse, rohelise tee, puhta vee tarbimine;
- vältige alkoholi ja suitsetamist vähemalt aasta;
- kõrvaldada hüpotermia võimalus;
- piirata dünaamilist sporti ja füüsilist aktiivsust;
- kaitsta end vigastuste eest;
- ärge puutuge kokku kemikaalidega;
- külastage tualetti õigeaegselt;
- ravida infektsioonikoldeid kehas.
Kõik nõuanded viitavad sellele, et pärast haigust muutuvad neerud nõrgaks lüliks. Et elukvaliteet ei langeks, tuleb need täita.
Pädev ja õigeaegne hoiab ära kõikvõimalikud tüsistused. Sellist olulist sümptomit nagu palavik ei tohiks ignoreerida. See on põhjus arsti juurde minemiseks ja keha läbivaatamiseks.
Püelonefriit on bakteriaalse etioloogiaga mittespetsiifiline põletikuline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruvaagna (püeliit), tuppkeste ja neeru parenhüümi kahjustus. Naise keha struktuurilisi iseärasusi silmas pidades on püelonefriit naistel 6 korda sagedamini kui meestel.Neerude põletikulise protsessi levinumad põhjustajad on Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokid (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja stafülokokk (Staphylococcus).
Patogeeni tungimine neerudesse on kõige sagedamini seotud uriini tagasivooluga neerudesse (vesikoureteraalne refluks – VUR), mis on tingitud uriini väljavoolu takistamisest, põie ülevoolust, hüpertoonilisusest tingitud suurenenud intravesikaalsest rõhust, struktuurianomaaliatest, kividest või eesnäärmest. laienemine.
Miks on püelonefriit ohtlik?
Iga uus püelonefriidi ägenemine hõlmab kõiki uusi neerukoe piirkondi põletikulises protsessis. Aja jooksul sureb normaalne neerukude selles kohas ja tekib arm. Kroonilise püelonefriidi pikaajalise kulgemise tagajärjel väheneb järk-järgult neerude funktsionaalne kude (parenhüüm). Lõpuks neer väheneb ja lakkab töötamast. Kahepoolse neerukahjustuse korral põhjustab see kroonilist neerupuudulikkust. Sel juhul tuleb keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks asendada neerude funktsioon "tehisliku neeru" aparaadiga, see tähendab regulaarselt hemodialüüsi - kunstlikku vere puhastamist filtri läbimise teel.Püelonefriidi vormid
Püelonefriidi diagnoosimine
Püelonefriit avaldub tuima valuna alaseljas, vähese või mõõduka intensiivsusega valutava iseloomuga, palavikuga kuni 38–40 °C, külmavärinate, üldise nõrkuse, isutus ja iiveldusega (kõik sümptomid võivad ilmneda korraga ja ainult mõned neid). Tavaliselt toimub refluksiga vaagnaelundite süsteemi (PCS) laienemine, mida vaadeldakse ultraheliga.Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, bakterite, valkude, erütrotsüütide, soolade ja epiteeli esinemine uriinis, selle läbipaistmatus, hägusus ja sete. Valgu olemasolu näitab põletikulist protsessi neerudes ja vere filtreerimise mehhanismi rikkumist. Sama võib öelda ka soolade olemasolu kohta: veri on soolane, kas pole? Soolase toidu tarbimine suurendab neerude koormust, kuid ei ole soolade esinemise põhjuseks uriinis. Kui neerud ei filtreeri piisavalt hästi, ilmuvad uriinis soolad, kuid püelonefriidi põhjuse otsimise asemel soovitavad meie lemmikuroloogid X-tähega (ei arva, et need on head) toiduga tarbitava soola kogust vähendada. - kas see on normaalne?
Uroloogid armastavad ka öelda, et püelonefriidi korral peate tarbima võimalikult palju vedelikku, 2-3 liitrit päevas, uroseptikuid, jõhvikaid, pohli jne. Nii see on, kuid mitte täielikult. Kui püelonefriidi põhjust ei kõrvaldata, siis tarbitava vedeliku koguse suurenemisega muutub refluks veelgi intensiivsemaks, mistõttu neerud muutuvad veelgi põletikulisemaks. Esmalt peate tagama normaalse uriinierituse, välistama ülevoolu võimaluse (mitte rohkem kui 250-350 ml, olenevalt põie suurusest) ja alles seejärel tarbima palju vedelikku, ainult sel juhul vedeliku tarbimine. on kasulik, kuid millegipärast unustatakse see väga sageli.
Püelonefriidi ravi
Püelonefriidi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama mitte ainult antibiootikumravi, vaid, mis veelgi olulisem, meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi põhjus.Antibiootikumide abil eemaldatakse põletik võimalikult lühikese aja jooksul, kuid kui põhjust ennast ei kõrvaldata, siis mõne aja pärast, pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist, ägeneb püelonefriit uuesti ja pärast teatud arvu selliseid ägenemisi hakkavad bakterid. omandada resistentsus (resistentsus) selle antibakteriaalse ravimi suhtes. Sellega seoses on selle ravimiga bakterite kasvu hilisem pärssimine raske või isegi võimatu.
Antibakteriaalne ravi
On soovitav, et antibiootikum valitakse uriini bakterioloogilise külvi tulemuste põhjal, määrates kindlaks patogeeni tundlikkuse erinevate ravimite suhtes. Ägeda püelonefriidi korral võib kohe pärast külvamist välja kirjutada laia toimespektriga fluorokinoolirühma antibiootikumi, näiteks Tsiprolet, mida kohandada vastavalt külvamise tulemustele. Antibakteriaalne ravi peaks kestma vähemalt 2-3 nädalat.Püelonefriidi põhjused
Püelonefriidi väljakujunemise kõige tõenäolisemad põhjused on urineerimisraskustest põhjustatud refluks, põie ülevool, suurenenud intravesikaalne rõhk, põiepõletiku tüsistus, samuti anatoomilised anomaaliad kusejuhade struktuuris, sulgurlihaste töö katkemine.Urineerimishäired võivad olla põhjustatud põie sulgurlihase ja põie enda hüpertoonilisusest, spasmidest tingitud uriini väljavoolu takistamisest, mille põhjuseks võivad olla kusejuha sulgurlihaste struktuursed muutused ja anomaaliad, neuromuskulaarse juhtivuse halvenemine ja vähemal määral põie silelihaste nõrkus. Sellest hoolimata alustab enamik urolooge ravi detruusori kontraktsioonide jõu stimuleerimisega, mis veelgi teravdab olukorda, kuigi kombinatsioonis antibiootikumraviga annab see enamikul juhtudel nähtavaid, kuid lühiajalisi paranemisi. Uriini raske läbimise (väljavoolu) korral tuleb reflekside vältimiseks kasutada põie perioodilist kateteriseerimist või paigaldada Foley kateeter, mida vahetatakse iga 4-5 päeva järel.
Kusepõie sulgurlihase või enda hüpertoonilisuse korral on vaja otsida hüpertoonilisuse või spasmide põhjust ja see kõrvaldada, taastades seeläbi uriini normaalse väljavoolu. Kui teil on diagnoositud põiepõletik, peate seda ravima, kuna püelonefriit võib olla põiepõletiku tüsistus.
Eesnäärme põletikuliste haiguste korral peate läbima (lugege artiklit prostatiidi kohta).
Kusepõie, kusiti, kusejuhade struktuurianomaaliate korral peate konsulteerima arstidega ja võtma meetmeid defektide kõrvaldamiseks, võimalusel kirurgiliselt.
Neuromuskulaarse juhtivuse häirete raviks on palju ravimeid ja tehnikaid, taktikat peaksid valima kvalifitseeritud arstid.
Enne põielihaste kontraktsioonijõu "rumal" stimuleerimist peate välistama kõigi ülaltoodud häirete esinemise, olema valvas ja kontrollima teile määratud ravi ise.
Püelonefriidi ägenemised põhjustavad paratamatult neeru funktsionaalse osa hõrenemist ja nefronite surma, mistõttu on neeru võimalikult suure osa töövõime säilitamiseks äärmiselt oluline kõrvaldada püelonefriidi põhjus. võimalikult lühike aeg. Paluge ultraheli ajal mõõta neerude parenhüümi paksust. Tervete neerude parenhüümi paksus on keskmiselt 18 mm.
Püelonefriidiga seotud haigused
Elena Malysheva räägib haigusest püelonefriit
on neerude nakkus- ja põletikuline haigus. Haigus areneb kuseteede alumiste osade kaudu neerudesse tungivate patogeensete mikroorganismide leviku tagajärjel. Püelonefriidi kõige levinum põhjus on Escherichia coli - E. Coli. Seda leitakse suurel hulgal haigete naiste uriinianalüüsi tegemisel. Harvem on haiguse tekitajateks teised gramnegatiivsed bakterid, stafülokokid ja enterokokid. 20% juhtudest tekib püelonefriit segainfektsiooni tagajärjel.
Püelonefriit on tõsine haigus, mida iseloomustab raske kulg. Patsiendid kannatavad tugeva valu all, üldine heaolu on häiritud. Eksperdid on ühel arvamusel, et haigust on palju lihtsam ennetada kui sellest lahti saada.
Püelonefriit viitab kuseteede infektsioonidele. Kui patogeensed bakterid hõivavad selle alumisi sektsioone ja antibiootikumravi valitakse valesti või puudub täielikult, hakkavad mikroorganismid kiiresti paljunema, levides neerudesse. See põhjustab püelonefriidi sümptomeid. Haiguse diagnoosimise ja raviga tegeleb nefroloog.
Faktid ja statistika püelonefriidi kohta
On kindlaks tehtud, et naissoost esindajad kannatavad püelonefriidi all 5 korda sagedamini kui mehed. Haiguse ägedat vormi diagnoositakse sagedamini reproduktiivses eas naistel, kellel on aktiivne seksuaalelu.
Ameerika Ühendriikides haigestub igal aastal 1 inimene 7000-st. Igal aastal vajab ja saab haiglaravi 192 000 patsienti.
Adekvaatse ravi korral märkab kuni 95% kõigist patsientidest esimese kahe päeva jooksul märkimisväärset paranemist.
Püelonefriit mõjutab lapsi, nii tüdrukuid (3% juhtudest) kui ka poisse (1% juhtudest). Lapsepõlves on haigus selle tüsistuste jaoks ohtlik. Seega diagnoositakse neeru parenhüümi cicatricial muutusi 17% haigestunud lastest, hüpertensiooni 10-20% lastest.
Rikkalik vedeliku tarbimine on haiguse ravi hädavajalik tingimus. Joogiks on vaja kasutada puhast vett, mis normaliseerib organismi tasakaalu, vedeldab verd, soodustab patogeensete mikroorganismide ja nende elutegevuse toksiliste saaduste kiiret eemaldamist. Mõju saavutatakse rohke joomise tagajärjel urineerimise arvu suurenemisega.
Põie tühjendamise ajal tekkiva valu tõttu ei tohiks keelduda rohke vee joomisest, sest ainult nii saab baktereid organismist eemaldada. Tuleks urineerida nii tihti kui võimalik, et ei tekiks sellist tõsist tüsistust nagu veremürgitus, mille tagajärjel võib inimene surra.
Alkohoolsed joogid, kohv, gaseeritud vesi - kõik see on püelonefriidi korral keelatud. Arvatakse, et jõhvikamahl aitab haiguse vastu võidelda. Seda tarbitakse puhtal kujul või veega lahjendatult.
Ägeda püelonefriidi sümptomid on järgmised:
Iiveldustunde tekkimine, millega võib kaasneda oksendamine.
Kõrge kehatemperatuur koos külmavärinatega. Higistamine suureneb, isu kaob, tekivad peavalud.
Suurenenud väsimus, halb enesetunne ja nõrkus.
Valulikud aistingud lokaliseerimisega küljel, millest neer on kahjustatud. Valu võib olla ka vööga, valdavalt lokaliseerunud alaseljas. Valu "lekkimine" tekib kahepoolse põletikulise protsessiga. Haiguse ägenemist iseloomustab Pasternatsky sümptom, mis taandub valu ilmnemisele nimmepiirkonna koputamisel ja lühikese aja jooksul erütrotsütuuria suurenemisele. Keha asendi muutmisel valu intensiivsus ei muutu, kuid need suurenevad sügaval hingamisel ja kõhu palpeerimisel.
Urineerimise arvu suurenemine, olenemata patsiendi soost.
Väike turse.
Uriini ja vere laboratoorsed analüüsid näitavad põletikku. Uriinis leidub patogeenseid baktereid ja leukotsüüte.
Kui püelonefriit on mädane, võib kehatemperatuur avalduda järsult - tõusta kõrgetele väärtustele ja langeda subfebriili tasemele mitu korda päevas. Enamasti kestab palavik nädala.
Bakteriemiline šokk on tüüpiline 10% patsientidest.
Ägeda püelonefriidi korral on ka mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad viidata haigusele:
Kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele kuni palavikulise seisundi tekkeni.
Tahhükardia.
Keha dehüdratsioon.
Kui haigus on muutunud krooniliseks (mis esineb sageli haiguse ravimata ägeda staadiumiga, kuigi mõnikord on võimalik protsessi kroonimine ilma eelneva ägenemiseta), võivad püelonefriidi sümptomid olla vähem väljendunud, kuid püsivad pikka aega. periood. Analüüsiks verd loovutades ei pruugi põletikunähte tuvastada. Uriinis on leukotsüüdid, kuid bakteriaalne komponent võib puududa. Kui püelonefriidi remissioon tekib, on kõik laboratoorsed parameetrid normaalsed.
Lisaks märgib iga kolmas patsient järgmisi sümptomeid (iseloomulikud alumiste kuseteede põletikule):
Valu tüüpi valu põie tühjendamise ajal.
Vere lisandite esinemine uriinis.
Pidev soov põit tühjendada ka siis, kui see pole täis.
Uriini tumenemine, hägususe olemasolu selles, ebameeldiva kalalõhna olemasolu.
Bakterite tõusev sisenemine neerudesse
Haiguse arengut provotseerivad bakterid. Nad sisenevad kusiti kaudu kuseteede süsteemi ja seemendavad põit. Kui nakkust ei kõrvaldata, tõuseb see järk-järgult kõrgemale ja kõrgemale, hõivates selle teel olevaid elundeid ja mõjutades lõpuks neere. 90% juhtudest tekib haigus Escherichia coli tungimise tõttu põide. Ta, olles alustanud oma elutähtsat tegevust soolestikus, tungib pärakust ureetrasse. Enamasti juhtub see tühjendusprotsessi ajal. Tulenevalt asjaolust, et naiste ureetra ja pärak asuvad läheduses ning peamine nakkusallikas on Escherichia coli, põevad nad püelonefriidi palju sagedamini.
Lisaks on naiste ureetra lühike ja välissuguelundite anatoomia on selline, et E. coli-l pole raske põide ja seejärel neerudesse tungida. Seetõttu on tõusev nakkustee kõige levinum infektsiooni põhjus, mille tagajärjeks on äge püelonefriit.
Kuid mitte alati ei põhjusta ainult E. coli neerupõletikku.
Muud püelonefriidi põhjused on järgmised:
-
Enterobakter.
enterokokid;
Mükoossed mikroorganismid;
Vesikulouretraalne refluks (vesikoureteraalne refluks)
Seda patoloogiat iseloomustab asjaolu, et põiest voolab uriin tagasi kusejuhadesse ja visatakse osaliselt neeruvaagnasse. Kui haigus jääb varases staadiumis avastamata, põhjustab see uriini regulaarset stagnatsiooni, refluksi ja patogeensete ainete paljunemist neerukudedes, mis põhjustab põletikulist protsessi.
Mida rohkem püelonefriidi ägenemisi laps kannatab, seda rohkem on häiritud neerude struktuur. Selle tulemusena asendub normaalne kude armkoega ja elund ei suuda oma funktsioone samas mahus täita. Selline haiguse areng on tüüpiline peamiselt väikelastele, kes pole veel viieaastased. Siiski on võimalik, et neerude kudede armistumine noorukieas haiguse taustal.
Just laste neerud on altid armistuma, kuna:
Tagasivool või tagasivool lapsepõlves toimub väiksema surve all kui täiskasvanutel.
Laste immuunsüsteem on bakteriaalsete ainete patogeense mõju suhtes haavatavam kui täiskasvanueas. See kehtib eriti alla üheaastaste laste kohta.
Püelonefriiti on raskem avastada nooremas eas, eriti imikueas.
Vesiko-unenägude refluksi leitakse enamikul alla kuueaastastel püelonefriidi põdevatel lastel (20–50% kõigist patsientidest), samas kui täiskasvanutel diagnoositakse seda patoloogiat ainult 4% juhtudest.
Varases eas üle kantud püelonefriit põhjustab pöördumatuid muutusi neerukudedes. Seega oli kõigist hemodialüüsi saavatest patsientidest 12% lapsepõlves ägeda püelonefriidi all.
Mis puudutab muid püelonefriidi põhjuseid, siis on need madala levimusega. Haigustekitaja võib tungida mitte põiest, vaid läbi teiste elundite verevoolu.
Riskitegurid
On olemas riskifaktorid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust, sealhulgas:
Kivide ladestumine neerudesse.
Kaasasündinud kuseteede organite arengu patoloogiad.
Vanusest tingitud muutused kuseteede süsteemis.
Kusepõie neurogeenne düsfunktsioon, mida täheldatakse suhkurtõve korral. See seisund nõuab kateetri uuesti sisestamist, mis suurendab haiguse tekke riski.
Seljaaju vigastus trauma tagajärjel.
Lapse kandmise periood, mis võib põhjustada toonuse langust ja kusejuha perilstaatika vähenemist. See on tingitud nende kokkusurumisest kasvava emaka poolt, polühüdramnioniga, kitsa vaagnaga, suure loote korral või vesikoureteraalsete klappide olemasoleva puudulikkuse taustal.
Emaka täielik või osaline nihkumine väljaspool tupe.
Kateetri sisestamine põide, mis viib selle ummistumiseni.
Noore naise seksuaalne aktiivsus. Seksuaalvahekorra ajal tõmbuvad urogenitaaldiafragma lihased kokku ureetra masseerimise tulemusena, mis suurendab infektsiooniohtu mööda tõusuteed.
Operatsioonid kuseteede organites.
Tüüpilisel juhul ei ole diagnoosimine keeruline. Patsiendi kaebused nimmepiirkonna valu, joobeseisundi sündroomi kohta saavad aluseks analüüside tegemise ja instrumentaalse läbivaatuse läbiviimiseks, mis võimaldab diagnoosida püelonefriidi.
Instrumentaalsed uuringud on taandatud:
Neerude ultraheli, mis võimaldab tuvastada kivide olemasolu neis, annab teavet elundite suuruse, nende tiheduse muutuste kohta. Haiguse kroonilise kulgemise korral suureneb parenhüümi ehhogeensus, ägeda kulgemise korral väheneb ebaühtlaselt.
CT võimaldab hinnata mitte ainult parenhüümi tihedust, vaid ka perirenaalse koe, veresoonte pedikuli ja vaagna seisundit.
Ekskretoorne urograafia annab teavet kahjustatud neeru liikuvuse piiratuse, kuseteede toonuse, kupude seisukorra jms kohta.
Intravesikaalse obstruktsiooni ja vesikoureteraalse refluksi tuvastamiseks tehakse tsüstograafia.
Neeruarterite angiograafiat kasutatakse sagedamini juba diagnoositud kroonilise püelonefriidi korral, kuna see meetod ei ole haiguse ägeda staadiumi tuvastamiseks rutiinne.
Naised peaksid kindlasti läbima günekoloogilise läbivaatuse.
Milliseid teste tehakse püelonefriidi jaoks?
Püelonefriidi korral on vaja läbida järgmised testid:
Uriini analüüs Nechiporenko järgi.
Zimnitski test.
Uriini bakterioloogiline uuring.
Võimalik on teha prednisolooni test, mis võimaldab tuvastada haiguse varjatud kulgu. Miks manustati intravenoosselt spetsiaalset ravimit (prednisoloon naatriumkloriidiga), siis tunni, kahe ja kolme tunni pärast ning siis päeva pärast kogutakse ja analüüsitakse uriini.
Neerud on eritussüsteemi tähtsaimad organid, mis eemaldavad organismist orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete lagunemissaadusi, erinevate mikroorganismide toksiine, raskmetalle ja räbu. Urogenitaalsüsteemi haiguste korral tekib joobeseisundi sündroom, mis on peamiselt seotud kahjulike ainete adsorbeerimise neerufunktsiooni rikkumisega. Neerukudede põletikulistel haigustel on spetsiaalne kliiniliste sümptomite rühm, mis võimaldab neid eristada üldisest massist ja õigesti läbi viia patoloogia diferentsiaaldiagnostika.
Püelonefriit: lühike teave haiguse kohta
Muidu nimetatakse seda neerukoe difuusseks põletikuks, see on bakteriaalne haigus, mis mõjutab neerudes paiknevat tupp- ja vaagnasüsteemi.
Neeruvaagna struktuur muudab need nakkuste suhtes haavatavaks
Ägeda või kroonilise püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on patogeensed mikroorganismid streptokokkide, stafülokokkide, Proteuse, Klebsiella, mükoplasma, klamüüdia ja ureoplasma rühmadest. Haiguse esinemisel pööratakse erilist tähelepanu kõrvaldamisteguritele. Need suurendavad kaudselt mõnel inimesel nakkushaiguse tekkimise võimalust.
Täielikult kaitsta end keskkonnamõjude eest ei ole võimalik. Kahjulike mõjutegurite arvu piiramine on üsna realistlik: peaksite olema oma elustiili ja tervisliku seisundi suhtes tähelepanelikum.
Peamised püelonefriidi provotseerivad tegurid:
- sagedane SARS ja gripp;
- hiljutine operatsioon;
- ekstrarenaalse etioloogiaga keha nakkus- ja põletikuline haigus;
- kaariese õõnsused hammastes;
- sagedane hüpotermia või ülekuumenemine;
- pidev kliimamuutus;
- liiga soojade või liiga külmade riiete kandmine erinevatel aastaaegadel;
- kaasasündinud anomaaliad urogenitaalsüsteemi arengus;
- pärilikud sidekoehaigused.
Patogeen võib siseneda kehasse korraga mitmel viisil:
- verevooluga mõne mädase infektsiooni piirkonnast (karbunkel, flegmon, kaaries);
- lümfivooluga, mis voolab kahjustuse kohast;
- tõustes aluseks olevast kuseteedest. See on kõige tüüpilisem rasedatele ja väikelastele ning on otseselt seotud keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega.
Video: püelonefriidi etiopatogenees
Haiguse juhtiv kliiniline sümptomatoloogia
Kõik sümptomid, mis ilmnevad ägeda ja kroonilise neerupõletiku käigus, võib jagada kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Spetsiifilised sümptomid iseloomustavad elundi kui terviku ja eriti vaagnaelundi seisundit. Mittespetsiifilised ei viita haigusele, kuid võivad olla lõpliku diagnoosi vihjeks.
Püelonefriidi spetsiifilised sümptomid
Spetsiifilised kliinilised sümptomid iseloomustavad neerukoe põletikulise protsessi kaasamise astet. Sümptomid ilmnevad haiguse esimesel või teisel päeval, mis lihtsustab oluliselt diagnoosimist ja järgnevat ravi. Püelonefriidi peamised spetsiifilised ilmingud on traditsiooniliselt järgmised:
- ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- turse sündroom;
- uriini värvuse ja setete muutus;
- urineerimishäired ja koolikud.
Pärast spetsiifiliste sümptomite kadumist saame rääkida patsiendi paranemisest või remissioonile jõudmisest.
Neeruvalu
Valusündroom püelonefriidi korral on üsna tüüpiline. Ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud nimmepiirkonnas, neljanda või viienda nimmelüli tasemel. Kroonilise püelonefriidi korral on valu valutav, tõmbava iseloomuga, võib kiirguda häbemepiirkonda, külg- ja niudepiirkonda. Üsna sageli peetakse seda valu sündroomi ekslikult - alaselja ja alaselja lihasrühmade põletik, mis raskendab oluliselt kliinilise haiguse diagnoosimist. Ebameeldivate valulike aistingute tekkimine on otseselt seotud neerukapsli venitamisega, mis tekib neeru turse ja selle suuruse suurenemise tõttu. Kui põletik väheneb, kaob ebamugavustunne.
Valutav valu alaseljas - esimene märk neerukahjustusest
Ägeda püelonefriidi korral on valu terav, rohkem väljendunud. Tavaliselt tekib ebamugavustunne ägeda valu sündroomi pikaajalise või lühiajalise rünnaku kujul, mille käigus patsient ei saa liikuda ja lamab sundasendis, alajäsemed on tõmmatud rinnale.
Sellist sundasendit nimetatakse muidu looteasendiks: selline näeb välja loode emakas. Arvatakse, et see meetod aitab ebamugavust veidi leevendada.
Turse välimus
Turse sündroom on vedeliku kogunemine erinevatesse elunditesse ja kudedesse, mis väljendub nende turse, mahu suurenemise ja kuju muutumises. Neeruturse erineb oluliselt südametursest oma omaduste tõttu:
- kudede pehme-elastne konsistents;
- vedeliku jaotus ülakehas: esmalt on mõjutatud nägu, kael, õlavöö;
- verevalumid silmade all koos tursete silmalaugudega on oluline püelonefriidi tunnus;
- turse ilmnemine peamiselt pärast hommikust und, mis on seotud vedeliku ümberjaotumisega kehas;
- hea reaktsioon diureetikumide võtmisele: turse kaob poole tunni jooksul.
Näo turse on iseloomulik neerutursele
Neeruturse moodustumise patogenees on otseselt seotud põletikust tingitud filtreerimis- ja reabsorptsioonihäiretega. Tavaliselt eritub kogu liigne vedelik neerude kaudu ning naatriumioonid ja valk imenduvad tagasi. Püelonefriidi korral on see funktsioon oluliselt pärsitud, mille tagajärjel koguneb kehasse vesi ja lagunemissaadused. Vedelik jaotub rakusisesest rakuvälisesse sektorisse, põhjustades tursete teket keha ülaosas ja näol.
Kuseteede sündroom: uriini koostise ja värvuse muutus
Kuseteede sündroom on sümptomaatiline kompleks patoloogilistest muutustest uriinis ja urineerimise olemuses, mida võib näha palja silmaga. Paljud neerude põletikulised protsessid kulgevad väljendunud patoloogiliste ilmingutega, kuid teatud tüüpi püelonefriidi saab ära tunda ainult patsiendi uriini uurimisel.
Kuseteede sündroomi peamised ilmingud on järgmised:
- uriini koguse muutus ühel urineerimisel kuni kakskümmend või kümme milliliitrit;
- hematuria - uriini pruun või punane värvus, mis on otseselt seotud vere väljanägemisega veresoonte kahjustuse tagajärjel;
- uriini hägusus, mis näitab patoloogiliste lisandite ilmnemist selles valkude, leukotsüütide, kooritud epiteelirakkude ja bakteriaalsete mikroorganismide kujul;
- urineerimise arvu suurenemine kaks või kolm korda võrreldes normiga.
Urineerimishäired
Püelonefriidi korral muutub uriini kehast väljutamise protsess üsna tugevalt. Põletik võib liikuda aluseks olevatele radadele, põhjustades põiepõletikku ja uretriiti. Peamised püelonefriidi korral esinevad urineerimishäired on järgmised:
- urineerimise arvu suurenemine, mis on seotud neerukoes paiknevate spetsiifiliste retseptorite pikaajalise ärritumisega;
- ebameeldivad valulikud aistingud krampide ja sügeluse kujul, mis kaasnevad urineerimisprotsessiga. Need näitavad sekundaarse bakteriaalse floora lisamist;
- vale tung urineerida, mis tekib põie reflektoorse spasmi toimel;
- raskused urineerimisel öösel või hommikul;
- põie mittetäieliku tühjenemise tunne, mis tekib kusiti ja põie vahelise sulgurlihase kontraktsioonide toimel.
Väikelaste urineerimise rikkumisega kaasneb suurenenud pisaravus, ärrituvus, apaatia, kergelt märja mähkme sündroom. Paljud vanemad segavad seda normi variandiga, mille puhul lapsel hakkavad hambad tulema.
Oliguuria
Oliguuria on patoloogiline seisund, mille korral uriini kogus väheneb saja või viiesaja milliliitrini päevas. Tavainimene eritab umbes kaheksakümmend protsenti kogu päevas joodavast vedelikust, mis on keskmiselt poolteist kuni kaks liitrit.
Uriini koguse suurenemist võib täheldada suhkurtõve, patoloogiliste ainevahetushäirete ja muude kaasasündinud patoloogiate korral, mis ei ole seotud neerude aktiivsusega.
Püelonefriiti iseloomustab neerutuubulites moodustuva ja kupu- ja vaagnasüsteemi läbiva uriini hulga vähenemine. Tavaliselt kurdavad patsiendid vähese ja väga sagedase urineerimise üle, mis jätab põie mittetäielikult tühjaks. Neerukoes esinevad põletikulised protsessid mõjutavad ebasoodsalt reabsorptsiooni ja filtreerimise protsesse, mille tulemusena ei eemaldata enamus organismis ringlevast vedelikust koos uriiniga, vaid jaotatakse ümber teiste elundite ja kudede vahel.
Uriini täielikku puudumist põies nimetatakse anuuriaks. See on üsna tõsine kliiniline sümptom, mis võib ilmneda nii ägeda kui ka kroonilise püelonefriidi korral. Samal ajal halveneb patsiendi seisund kiiresti, ta võib pikaks ajaks teadvuse kaotada ja langeda kuni mitu kuud kestvasse ureemilisse koomasse.
Neerukoolikud
Neerukoolikud tekivad siis, kui rikutakse uriini väljavoolu läbi neerude püelokalitseaalse süsteemi kusejuhade ja põie piirkonda. Esineb torukujulise süsteemi ülevool, kapsli venitamine ja selle mikroskoopilised rebendid, mille tagajärjel ärrituvad kudede valuretseptorid ja tekib väljendunud valusündroom.
Embrüo asend – kaitseasend neerupatoloogias
Patoloogia peamine põhjus on kusejuha või vaagna valendiku ummistus kiviga. Formatsiooni teravad servad ärritavad õrna limaskesta ja lihaste membraane, suurendades spasmi. Tavaliselt tekib valu pärast treeningut, hüpotermiat või stressi. Neerukoolikute rünnaku ajal kaotab patsient kaebuste väljendamise võime, võtab sundasendi, ei saa normaalselt sisse ega välja hingata. Valu kirjeldatakse kui "teravat torki", mida patsiendid võivad pidada pimesoolepõletiku või koletsüstiidi rünnakuks. Valusündroom kestab viis minutit kuni pool tundi. Ebamugavustunnet on peaaegu võimatu iseseisvalt peatada: tasub kutsuda kiirabiarst.
Püelonefriidi mittespetsiifilised sümptomid
Püelonefriidi mittespetsiifiline või sekundaarne sümptomaatiline pilt sisaldab kliinilisi ilminguid, mis võivad ilmneda ka teiste haiguste korral: seedetrakti infektsioonid, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused, vereringesüsteemi patoloogiad. Siiski on väga olulised ka sekundaarsed sümptomid: need aitavad luua haigusest terviklikku pilti, määrata selle raskusastme ja teiste elundite ja kudede põletikulises protsessis osalemise astme.
Temperatuuri tõus
Nagu iga muu elusorganismis esinev põletikuline protsess, kaasneb püelonefriidiga nii üldise kui ka kohaliku kehatemperatuuri tõus. Palavik on üldise kehatemperatuuri tõus üle kolmekümne seitsme Celsiuse kraadi.
Temperatuuri režiimi määrab hüpotalamuse toime, mis suudab nii keha kohandada keskkonnaga kui ka suunata oma varusid kaitsma patogeensete patogeenide eest.
Palavik on täiesti normaalne ja adekvaatne organismi reaktsioon stressiolukorrale, milleks on neerukoe põletik.
Kehatemperatuuri tõus on iseloomulik nii ägedale kui ka kroonilisele püelonefriidile.
Püelonefriiti põhjustavad patogeensed mikroorganismid eritavad oma elu jooksul toksilisi ühendeid, mida nimetatakse pürogeenideks. Need ained sisenevad vereringesse ja jõuavad veresoonte voodi kaudu hüpotalamusesse, kus asub termoregulatsioonikeskus, mida esindab põhituum. Vastuseks mikroorganismide toimele tekib vastus interleukiinide, tsütokiinide ja teiste põletikuliste vahendajate vabanemisega.
Hüpotalamuse tuuma piirkonnas toimuvad keerulised biokeemilised reaktsioonid, mis viivad termilise sättepunkti lähtestamiseni, mille tulemusena peetakse normaalset kehatemperatuuri madalaks ning keha hakkab seda tõstma. Peamine temperatuuri tõstmise meetod on külmavärinad, mis väljenduvad lihasspasmide ja krampidena.
Iiveldus ja oksendamine
Arvatakse, et iiveldus ja oksendamine on seedetrakti infektsiooni tüüpilised ilmingud. Püelonefriidi korral tekivad need esimesel päeval pärast haiguse algust ja kestavad vähemalt nädala või isegi kaks. Paralleelselt võib esineda märkimisväärne isu vähenemine ja söömisest keeldumine.
Kindlasti pidage meeles, et iiveldus ja oksendamine võivad kaasneda ka mürgistuse, raseduse, gastriidi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega.
Iiveldus on üks esimesi joobeseisundi sümptomeid.
Mürgistus algab esimesest kolmest päevast pärast haiguse algust: organismi koguneb suur hulk orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete lagunemissaadusi, bakterite toksiine, ketokehasid, aminohappeid ja sapipigmente. Neerude verevarustuse halvenemise tõttu on nende eritumine uriinijoaga oluliselt raskendatud, mis viib tagasi vereringesse imendumiseni. Bioloogilise vedeliku vooluga kanduvad mikroorganismid ja nende toksiinid kogu kehas, sisenevad aju veresoonte voodisse, põhjustades pikliku medullas asuva oksekeskuse ärritust.
Peavalu ja peapööritus
Iga haigusega kaasnev esimene joobeseisundi märk on peavalu. Ajuveresoonte ja membraanide valuretseptorid on eriti tundlikud vererõhu langusele ja mürgiste ainete toimele, mida haigustekitaja surma korral vabastab. Valu on enamasti hajusa iseloomuga, sellel ei ole selget lokaliseerimist eesmises või ajalises piirkonnas, kuid see võib kiirguda pea taha. Pearinglus tekib järsu tõusuga voodist, peamiselt hommikuti, vedeliku kogunemise tõttu keha ülaossa.
Pearinglus tekib sageli horisontaalasendist püstiasendisse liikumisel
Pearinglus ei kesta kauem kui paar sekundit. Püelonefriidi peavalu tunnuseks on selle ilmnemine peamiselt hommikul ja kadumine diureetikumide võtmisel, mis on seotud kehas ringleva vedeliku mahu vähenemise, südame koguvõimsuse vähenemise ja vererõhu langusega.
Väljaheite häired
Püelonefriidi korral on üsna tavalised mitmesugused väljaheitehäired, nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus. Selle põhjuseks on soolestiku silmuste lähedus vaagnaelunditele, samuti üldise joobeseisundi nähtused, mis esinevad organismis neerude põletikuliste haiguste korral.
Kümnel protsendil juhtudest tekib püelonefriidihaigetel kõhulahtisus, kahekümnel protsendil on kõhukinnisus.
Kõhulahtisus, mida nimetatakse ka kõhulahtisuseks, on seisund, mille puhul patsient kaebab väljaheite sagenemise ja selle konsistentsi muutumise üle. Tool muutub vedelaks, patsient võib tualetis käia kuni mitukümmend korda päevas. Organismis ringlevate põletikumediaatorite toimel ärrituvad sooleseinas asuvad mehaanilised retseptorid. See põhjustab aktiivse peristaltilise laine, mille tõttu sooled tõmbuvad kokku. Kõhulahtisuse kestus püelonefriidi korral on kaks kuni viis päeva. Lahtise väljaheite pikem ilming viitab teisele soolepatoloogiale.
Kõhukinnisus on kõhulahtisuse vastand. Selle peamiseks põhjuseks on vedelike ebaõige ümberjaotumine kehas. Püelonefriidi ajal koguneb suurem osa veest ülakehasse, põhjustades tursete teket, samas kui soolestikus tekib terav vedelikupuudus.
Vererõhu muutused
Neerude arteriaalne hüpertensioon on üsna tõsine patoloogia, mis on põhjustatud elundi ja toiteveresoonte kudede häiretest. Peamine rõhu tõstmise mehhanism on seotud hormoonist sõltuva reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimisega. Põletikuliste protsesside arenguga neerukoes tekib neeru hapniku- ja energiavarustuse puudumine, mida nimetatakse isheemiaks. Neerude alatoitluse korral tekib patoloogiline refleksreaktsioon reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumise näol: keerukate biokeemiliste protsesside tulemusena moodustub organismis aine, millel on üsna tugev vasokonstriktor.
Peavalu võib olla esimene märk haiguse arengust
Spasmilised veresooned käituvad nagu kokkusurutud voolik: veri ei saa läbi neerukoe ringelda, mis põhjustab hapnikuvarustuse veelgi suuremat häiret. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi nõiaringiks.
Neeru hüpertensioonil on tavaliselt kolm vormi:
- Healoomuline parenhüümne hüpertensioon. Selle patoloogiavormiga on vererõhk stabiilne, ei kipu järsult tõusma ega langema, põhjustades patsiendi minestamist või kokkuvarisemist. Diastoolne rõhk tõuseb tavaliselt palju rohkem kui süstoolne (kolmkümmend millimeetrit elavhõbedat). Patsiendid kurdavad peavalu, peapööritust ja alajäsemete nõrkust. Ja ka seda vormi iseloomustab väsimus, lihaste jäikus (suurenenud toonus) ja õhupuudus.
- Pahaloomuline parenhüümne hüpertensioon. Seda iseloomustavad järsud vererõhu hüpped, peamiselt diastoolse tõusuga kuni saja kolmekümne elavhõbeda millimeetrini. Lisaks võib seda komplitseerida võrkkesta irdumine, retinopaatia või isegi insult. Patsiendid kaebavad nägemiskahjustuse, peavalu kuni oksendamise ja äkiliste lämbumishoogude üle.
- Segavormil on nii pahaloomulise kui ka healoomulise neeruarteriaalse hüpertensiooni tunnused.
Asümptomaatiline püelonefriit
Asümptomaatiline püelonefriit, mida muidu nimetatakse latentseks, on haiguse arengu üks ohtlikumaid võimalusi. Enamasti moodustub selline patoloogia pärast seda, kui patsient on põdenud järgmisi haigusi:
- äge püelonefriit;
- äge glomerulonefriit;
- kaaries;
- flegmoon;
- karbunkel või furunkel;
- stomatiit või glossiit;
- käre kurk;
- primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
- sarlakid;
- vulviit ja vulvovaginiit.
Kõige sagedamini esineb asümptomaatiline püelonefriit alla kümneaastastel lastel. Selle põhjuseks on urogenitaalsüsteemi väheareng, püelokalitseaalsed moodustised, ureetra suhteliselt lühike pikkus ja immuunsüsteemi madal aktiivsus. Põletikulise infektsiooni tekitaja siseneb kehasse samamoodi nagu muud tüüpi püelonefriidi korral. Eripäraks on see, et neerukoesse sattudes hakkab see paljunema ja oma toksiine vabastama palju väiksemates kogustes kui traditsioonilise püelonefriidi puhul.
Stafülokokid on latentse püelonefriidi levinumad põhjustajad
Pärast paljunemist lahkub patogeen korraks neerukoest ja siseneb vereringesse: see seletab kerget temperatuuri tõusu kolmekümne seitsme kraadini, nõrkust ja kerget peavalu. Need sümptomid on üsna mittespetsiifilised, mis ei võimalda isegi kogenud spetsialistil sel juhul kahtlustada püelonefriidi kliinikut. Pärast püelonefriidi põhjustaja tagasipöördumist neerukoesse areneb kroonilise loid põletiku protsess, millega kaasneb eksudaadi kerge eraldumine ja suhteliselt lühike joobeperiood.
Patsientidel ei esine tüüpilisi kaebusi seljavalu, sagedane urineerimine, väljaheitehäired, turse ja vererõhu tõus. Samuti ei muretse nad sagenenud urineerimise, nõrkuse või seedetrakti häirete pärast. Haiguse tagajärjel moodustub neerude tuubulite ja püelokalitseaalse süsteemi ulatuslik skleroos, millega kaasneb nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Püelonefriidi asümptomaatiline vorm võib inimkehas eksisteerida kuni kuus aastat. Kõige sagedamini tehakse diagnoos juhuslikult pärast ultraheliuuringut, vaagnaelundite magnetresonantstomograafiat või tsüstoskoopiat.
Püelonefriidi tekke vältimiseks järgige põhilisi ennetusreegleid: ärge üle jahutage, järgige õiget une- ja puhkerežiimi, toituge tasakaalustatult ja jooge piisavalt vedelikku. Samuti oleks kasulik loobuda alkoholi ja nikotiini tarvitamisest, lisada tavapärasesse päevakavasse sportimine või teostatav füüsiline aktiivsus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata oma tervise jälgimisele: regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, võtma kõik testid. Nii saate oma keha pikka aega tervena hoida, samuti vältida bakteriaalse infektsiooni lisandumist.