Püelonefriit: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Püelonefriit: mis see on, mis on ohtlik, püelonefriidi sümptomid ja ravi Püelonefriit: sümptomid ja ravi
Mikroorganismid põhjustavad sageli mitmesuguseid haigusi. Bakterid, viirused võivad põhjustada häireid paljude elundite töös. Püelonefriit on täiskasvanute ja laste seas levinud patoloogia. Neerupõletik on tõsine haigus, mis nõuab arsti hoolikat tähelepanu ja piisavat ravi. Kõigil juhtudel on soodsa tulemuse võti haiguse põhjuse ja selle arengule kaasa aidanud eelsoodumuste õige kindlaksmääramine.
Püelonefriidi peamised tunnused
Neerud on paarisorgan, mis asub nimmepiirkonnas. Nende anatoomiliste moodustiste peamine roll on vere vabanemine elundite ja kudede elutegevuse käigus tekkinud mürgistest ainetest. Neerud kontrollivad hoolikalt vee hulka organismis ning hoiavad ära toksiinide ja muude keemiliste ühendite taseme tõusu.
Püelonefriit on neeruhaigus, mille aluseks on põletikuline protsess.
Neerude tasside ja vaagna põletik - püelonefriidi alus
Patoloogilised muutused mõjutavad sel juhul kuseteede esialgseid sektsioone - kuppe ja vaagnat, millest uriin siseneb kusejuhadesse ja seejärel põide.
Haigus võib esineda erinevates vormides. Sageli esineb püelonefriidi äge variant, mille puhul on kudedes eredad negatiivsed muutused ja väljendunud kliinilised tunnused. Krooniline vorm on mõnel juhul esialgse põletiku tagajärg, mis aja jooksul omandab loid iseloomu koos patoloogilise protsessi ägenemise ja taandumisega.
Püelonefriidi tunnused - video
Mikroorganismid, mis põhjustavad neerupõletikku
Püelonefriidi põhjus on patogeensed mikroobid. Inimene elab sünnist saati tihedas suhtluses erinevate bakterite ja viirustega, mis on kõige iidsemad eluvormid. Kuid enamikul neist ei ole negatiivset mõju. Ainult teatud rühm mikroorganisme on patogeensed, mis on võimelised inimestel põhjustama neerupeade ja neeruvaagna põletikku.
Bakterid on kõige levinum püelonefriidi põhjus. Nad ei ole alati külalised, kes sisenevad kehasse väljastpoolt. Enamasti elab inimene nendega vahetus läheduses. Bakterid elavad tavaliselt suuõõnes, naha pinnal, asustavad soolestikku. Kõik need on immuunsüsteemi hoolika kontrolli all, mis ei lase neil teatud piiridest kaugemale tungida.
Head bakterid aitavad kehal töötada
See tasakaal on kasulik nii mikroskoopilistele elanikele kui ka suuremale inimorganismile. Normaalset mikrofloorat moodustavatele bakteritele tagatakse toit ja alaline elukoht. Nad treenivad immuunsüsteemi iga päev sõpru ja vaenlast ära tundma, patogeene eemal hoidma ja soolestikus seedimist soodustama. Tingimusteta kasulike bakterite hulgas on aga peidus liigid, mis on oportunistlikud patogeenid. Immuunkontrolli mis tahes nõrgenemise korral võivad need põhjustada haiguse arengut.
Bakterid on ainsad rakud, milles toimuvad toitumis-, paljunemis- ja ainevahetusprotsessid. Need mikroorganismid reeglina ei hävita neerude kudesid, vaid mürgitavad neid suurtes kogustes vabanevate toksiinidega. Bakterid võivad erineda kuju, toitumisviisi ja ainevahetuse aluseks olevate keemiliste muutuste poolest. Need omadused võimaldavad meil mikroorganisme liikideks jagada.
Bakterid - üherakuline mikroorganism
pulgakujulised bakterid
Püelonefriidi peamine põhjustaja on Escherichia coli, mis tavaliselt elab inimese seedetraktis. See bakter kuulub oportunistlike liikide hulka ja vajab keha immuunsüsteemi pidevat jälgimist.
E. coli on kõige levinum püelonefriidi põhjus
Klebsiella on vardakujuline bakter. Ta elab peamiselt hingamisteedes - neelus, hingetorus, bronhides ja kopsudes. Kuid mõnel juhul põhjustab see põletikku neerudes. Teist tüüpi pulgad on proteus. See võib elada inimese soolestikus, kuid püelonefriidi põhjus on haruldane.
Klebsiella on neerude ja hingamisteede nakkusliku põletiku põhjustaja.
Pseudomonas aeruginosa on patogeen, mis enamikul juhtudel põhjustab haiglaseintes tekkinud nakkushaigusi. Püelonefriit pole erand. Need bakterid on antibiootikumide suhtes tohutult resistentsed, mistõttu on neid väga raske kontrollida.
cocci
Teine püelonefriidi põhjus on kookid. Mõned nende liigid on täiesti kasulikud ja eksisteerivad vabalt normaalse mikrofloora osana. Kuid kaks esindajat põhjustavad neerukoesse sisenemisel teravaid negatiivseid muutusi - streptokokid ja stafülokokid. Mikroskoobi all meenutavad nad viinamarjakobara kujul kettidesse või kobaratesse kogutud palle. Need bakterid eritavad aktiivselt toksiine, mis põhjustavad püelonefriidi sümptomite tekkimist.
Staphylococcus aureus esineb sageli klastrites
Pneumokokk on teatud tüüpi streptokokk, mis sageli põhjustab mitte ainult kopsupõletikku, vaid ka püelonefriidi teket. Neeruhaigust võib põhjustada Staphylococcus aureus. Lisaks on sel juhul põletik olemuselt mädane (apostematoosne nefriit, neerukarbunkel, paranefriit).
rakusisesed vormid
Bakterite hulgas on mitmeid liike, mis elavad üsna ekstravagantselt. Need tungivad rakku, vabanevad väliskestast ja muutuvad antimikroobsete ravimite toimele kättesaamatuks. Selliste mikroorganismide hulka kuuluvad urogenitaalsüsteemi infektsioonide patogeenid - klamüüdia ja mükoplasma.
Klamüüdia ja mükoplasmad eksisteerivad peremeesorganismi rakkudes
Viirused
Viirused on elu eriline vorm. Nad ei suuda iseseisvalt toituda ja paljuneda. Nad alustavad oma elutegevust, kui nad sisenevad inimkehasse. Viirus satub rakku ja sunnib seda täitma ainult ühte ülesannet – paljundama omalaadset. See protsess põhjustab enamasti kehakudede surma. Viirustega on ülimalt raske võidelda, sest antibiootikumid neile ei mõju. Organismi ainus võimalus on kaitse interferoonvalguga, mis hävitab rakusiseselt nakkustekitaja. Püelonefriit võib põhjustada gripiviiruseid, paragripi, enteroviiruseid, rinoviiruseid, adenoviiruseid.
Viirus sisaldab ümbrist ja geneetilist materjali
Nakatumise viisid neerudes
Mikroorganismid sisenevad neerude tassidesse ja vaagnasse mitmel viisil.
tõusev rada
Kõige tavalisem neist on tõusev. Sel juhul elavad bakterid põies, kusitis või sooltes. Tungides uriini, liigub nakkustekitaja neerude suunas, kus see põhjustab püelonefriidi arengut. Sel juhul eelnevad elundikahjustusele muud haigused – põiepõletik (tsüstiit) või kusiti (uretriit). Sageli on viimase põhjuseks sugulisel teel levivad infektsioonid (klamüüdia mükoplasmoos).
Nakkus tungib tõusvalt neerudesse kusejuhadest ja põiest
Hematogeenne viis
Bakterid võivad tungida neeruvaagnasse koos vere liikumisega läbi veresoonte (hematogeenselt) teisest patoloogilisest fookusest. Sagedaseks põhjuseks on põletik, mis on muutunud palatinaalsetele mandlitele ja põhjustab kroonilise põletiku - tonsilliidi (tonsilliit) - teket. Ravi vajavates karioossetes hammastes elavad suurel hulgal mikroorganismid, mis toituvad hävinud kudedest – emailist ja dentiinist. Püelonefriidi tekke ajal võivad nakkusallikaks saada ka ninakõrvalkoobaste kroonilised põletikud - sinusiit, etmoidiit, frontaalne sinusiit, sphenoidiit, pansinusiit.
Bakteriaalne või viiruslik kopsupõletik – kopsupõletik – muutub sageli püelonefriidi põhjustanud nakkusallikaks. Tavaliselt elavad selles fookuses pneumokokid, stafülokokid, Klebsiella. Lisaks areneb püelonefriit kehas mis tahes mädase protsessi taustal. Viimased võivad paikneda nahas (tselluliit), luudes (osteomüeliit), liigestes (artriit).
Viiruslik püelonefriit on enamasti põhjustatud infektsioonist, mis algselt tekkis ninaneelus, kõris, hingetorus ja bronhides. Nende haiguste hulka kuuluvad gripp ja kõik ägedad hingamisteede patoloogiad, mis on põhjustatud rinoviirusest, adenoviirusest, paragripiviirusest.
Püelonefriidi nakkusallikad - fotogalerii
Kopsupõletik on mikroobide põhjustatud kopsukoe põletik.
Flegmon - nahaaluse rasvkoe mädane põletik
Osteomüeliit - infektsiooni fookus luukoes
Põletikuline liiges võib olla nakkuse allikas
Ägedate hingamisteede infektsioonide tekitajad kuuluvad erinevat tüüpi viirustesse.
Krooniline tonsilliit - streptokoki infektsiooni allikas
Sinusiit - kroonilise põletiku fookus kehas
Invasiivsed meditsiinilised protseduurid
Meditsiiniliste protseduuride käigus võivad neerudesse sattuda bakterid ja viirused. Seda tehes kasutavad nad tööriistu stardiplatvormina. Need protseduurid hõlmavad järgmist:
- kivide purustamine kuseteedes kontakti teel (kontaktlitotripsia);
- põie uurimine spetsiaalse seadmega, mis on varustatud videokaameraga (tsüstoskoopia);
- uriini väljavoolu taastamine spetsiaalsete silikoontorude abil - kateetrid või nefrostoomia;
- urogenitaalorganite operatsioonid, mida tehakse tsüstoskoobi abil.
Invasiivsed uroloogilised protseduurid – pildigalerii
Kivide purustamine tööriistaga võib põhjustada püelonefriidi arengut
Tsüstoskoopia võib aidata nakkust neerudesse levitada
Kateetri pikaajaline viibimine kuseteedes võib põhjustada püelonefriidi
Suurenenud eesnäärme väljalõikamine võib põhjustada püelonefriidi
Püelonefriit ei ole nakkav haigus. Selle allikaks võivad aga olla põletikukolded, mille puhul infektsioon tuli teiselt inimeselt (mandlid, ninakõrvalurged, põis, kusiti).
Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid
Neerupõletik ei arene enamasti nullist. Selleks ajaks, kui haigus kuseteede süsteemis ilmneb, on tavaliselt juba mõned probleemid.
Struktuurianomaaliad
Struktuuri anomaaliad mõjutavad kõige sagedamini neere ja kuseteede. Loote emakasisese arengu protsessis tekib rike, mille tagajärjel sünnib laps mõningate anatoomiliste kõrvalekalletega normist. Sageli ei kahjusta nad ennast, vaid muutuvad põletiku arengut soodustavaks teguriks. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad:
Neerude anatoomilise struktuuri kõrvalekalded võivad tekkida spontaanselt või olla pärilike haiguste lahutamatu osa.
Kuseteede obstruktsioon
Väga sageli tekib püelonefriit neerude uriini väljavoolu muutunud olemuse taustal. Sel juhul nimetatakse seda obstruktiivseks. Igasugune takistus (takistus) uriiniteel toob paratamatult kaasa neerupealiste ja neeruvaagna põletiku tekkeriski:
Uriini väljavoolu rikkumine, mis eksisteerib pikka aega, põhjustab paratamatult vaagna venitamist. Tulemuseks on seisund, mida nimetatakse hüdroonefroosiks. Vaagna tohutu suurus põhjustab neeru kortikaalse aine kortsumist ja elundi tõsiseid häireid.
Hüdronefroos - neeruvaagna äärmuslik laienemine
Vähenenud immuunsus
Immuunsus on keha peamine kaitsja kutsumata külaliste eest, kontrollides normaalse mikrofloora koostist. Püelonefriit tekib sageli barjäärimehhanismide aktiivsuse vähenemise taustal. See olukord võib tekkida erinevatel põhjustel:
Püelonefriit on neeruhaigus, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Põletiku põhjustanud patogeeni tüübi täpne määramine aitab arstil valida antimikroobseid ravimeid. Eelsoodumustegurite kõrvaldamine kiirendab paranemisprotsessi ja hoiab ära haiguse krooniliseks muutumise.
Püelonefriit võib haigestuda igas vanuses ja soost inimesele. Kuid sagedamini kannatavad nad alla 7-aastaste laste (laste kuseteede struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu), tüdrukute ja naiste vanuses 18-30 aastat (arengule aitavad kaasa seksuaalse tegevuse algus, sünnitus eakad mehed (eesnäärme adenoomiga).
Püelonefriidi teket soodustavad tegurid hõlmavad kuseteede obstruktsiooni koos urolitiaas, sagedased neerukoolikud, eesnäärme adenoom jne Püelonefriit jaguneb ägedaks ja krooniliseks.
Krooniline püelonefriit on ägeda püelonefriidi ebatõhusa ravi või krooniliste haiguste esinemise tagajärg.
Põhjused
Püelonefriidi tekitajad on bakterid perekonnast Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus jne. On tõusvaid (kuseteede kaudu) ja hematogeenseid (bakterite ülekandmine verevooluga teisest nakkuskoldest) nakkusteed.
Püelonefriidi sümptomid
Kroonilise püelonefriidi ägeda või ägenemise kliiniline pilt ilmneb reeglina kiiresti, mõne tunni jooksul. Iseloomulik palavik kuni 38-39 °C koos külmavärinate, valutavate lihastega. Mõne aja pärast liitub valu nimmepiirkonnas.
Tüsistused
- äge või krooniline neerupuudulikkus;
- neerude mitmesugused mädased haigused (neerukarbunkel, neeruabstsess jne);
- sepsis.
Diagnostika
Ägeda püelonefriidi diagnoosimisel on suur tähtsus laborimeetoditel: üld-, vere-, uriinianalüüsid mikroorganismide esinemise tuvastamiseks ja mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Kuseteede seisundi selgitamiseks tehakse neerude ultraheliuuring.
Mida sa teha saad
Kui need sümptomid ilmnevad, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida. Kõige parem oleks kutsuda arst koju.
Ärge ise ravige. Püelonefriidi sümptomid ei ole spetsiifilised ja diagnoosimisel võite kergesti eksida. Ärge kunagi võtke antibakteriaalseid ravimeid enne arsti saabumist. Isegi ühekordne antibiootikumide annus võib muuta vere- ja uriinianalüüse.
Kuidas saab arst aidata
Ägeda püelonefriidi ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas. Soovitatav voodirežiim, dieet, rohke vee joomine. Kindlasti määrake antibiootikumid või muud antibakteriaalsed ravimid. Ravi valimisel juhinduvad nad uriinist leitud mikroorganismide tundlikkuse analüüsi tulemustest antibiootikumide suhtes.
Vältimaks ägeda püelonefriidi üleminekut krooniliseks, jätkatakse antibiootikumravi 6 nädalat. Õigeaegse ravi korral paraneb patsiendi seisund ühe kuni kahe nädala pärast. Antibakteriaalseid ravimeid tuleks aga võtta kogu ettenähtud aja jooksul.
Juhul, kui püelonefriit on tekkinud mõne muu neeru- või kuseteede haiguse taustal, on põhihaiguse ravi kohustuslik.
Tere päevast, kallid lugejad!
Tänases artiklis käsitleme teiega selliseid asju nagu püelonefriit ja kõik sellega seotud. Nii…
Mis on püelonefriit?
Püelonefriit- neerude põletikuline haigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud nende püelokalitseaalne süsteem (tupsid, vaagnad, tuubulid ja neeruparenhüüm, sagedamini nende interstitsiaalsed kuded).
Püelonefriidi peamine põhjus- neerude nakatumine E. coli (Escherichia coli), stafülokokkide, enterokokkide ja teiste patogeenidega, kuid suuremal määral siiski bakteritega. Ei ole harvad juhud, kui haigus areneb elundi samaaegse kahjustuse tõttu mitut tüüpi infektsioonide, eriti paari E. coli + enterokokkide poolt.
Püelonefriidi sünonüümid - püeliit (põletikuline-nakkuslik protsess piirdub ainult neeruvaagnaga).
Püelonefriiti iseloomustab tõsine kulg ja sümptomid, nagu tugev valu kahjustatud neeru piirkonnas ja tõus, sageli kõrge kehatemperatuur.
Kui räägime soolisest jaotusest, siis naistel esineb püelonefriiti peaaegu 6 korda sagedamini kui meestel ja seda ebavõrdsust täheldatakse isegi laste seas.
Püelonefriidi ilmnemine ja areng, nagu me ütlesime, on tingitud. Patogeenne mikrofloora jõuab püelokalitseaalsüsteemi tõusvalt – reproduktiivsüsteemist põide ja ülevalt neerudesse. Selline nähtus põhjustab tavaliselt kehva uriini läbilaskvuse, näiteks (eesnäärme hüperplaasia), prostatiidi, keha vananemisest tingitud kudede elastsuse vähenemise. Samuti on lubatud nakatuda allavoolu, kui inimene haigestub raskelt ja infektsioon vereringesse või lümfisüsteemi sattudes levib üle kogu keha.
Haiguse algus on valdavalt raske - äge püelonefriit. Neer suureneb samal ajal, selle kapsel pakseneb. Pärast seda võib neeru pind veritseda, ilmneda perinefriidi nähud. Neerus endas täheldatakse ägeda püelonefriidi ajal interstitsiaalsesse koesse suurt hulka perivaskulaarseid infiltraate, samuti kalduvust abstsesside tekkele (moodustumisele).
Mädased moodustised kombinatsioonis bakteriaalse mikroflooraga liiguvad edasi ja haaravad kinni tuubulite valendiku ning hakkavad moodustama neeru medullasse mädaseid, millest omakorda moodustuvad papillideni ulatuvad seroos-kollakad mädased triibud. Kui protsessi ei peatata, on neerude vereringe häiritud ja verevarustusest katkenud elundiosad ja vastavalt ka toitumine hakkavad surema (nekroos).
Kui jätate kõik nii, nagu on, ei pöördu arsti poole ega võta ilma konsultatsioonita ühtegi antibiootikumi, mis ei peatanud nakkuse levikut täielikult, muutub haigus sageli krooniliseks.
Ägeda püelonefriidiga kaasneb kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, äge valu, bakteriuuria, leukotsüturia.
Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad vähem väljendunud sümptomid, kuid haiguse ägenemine võib perioodiliselt tekkida, eriti kui see puutub kokku erinevate patoloogiliste teguritega (hüpotermia ja teised).
Püelonefriit võib olla primaarne ja sekundaarne.
Primaarne püelonefriit areneb iseseisva haigusena - neerude otsese nakatumisega.
Sekundaarne areneb erinevate haiguste taustal, näiteks koos.
Püelonefriidi levik
Püelonefriidi haigust diagnoositakse igal aastal 1% maailma elanikkonnast (umbes 65 000 000 inimest).
Enamik püelonefriiti esineb naistel, suhe 6:1 võrreldes meestega.
Ülekaalu märgati ka laste vahel, naisekeha poole. Kuid vanemas eas on meestel sagedamini esinev püelonefriit, mis on seotud mõnega, mida iseloomustavad urodünaamilised häired.
Püelonefriit moodustab 14% kõigist neeruhaigustest.
Püelonefriit rasedatel esineb keskmiselt 8% naistest ja see trend on tõusev - viimase 20 aasta jooksul on juhtude arv kasvanud 5 korda.
Seda neeruhaigust peetakse raskesti diagnoositavaks. Seega näitavad lahkamised, et igal 10–12 surnul oli püelonefriit.
Adekvaatse ravi korral vähenevad sümptomid peaaegu 95% patsientidest juba esimestel päevadel pärast ravi algust.
Püelonefriit - ICD
ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.
Haiguse peamiste tunnuste hulgas võib tuvastada ...
Ägeda püelonefriidi sümptomid
- Püelonefriidi tugev valu on üks haiguse peamisi tunnuseid, mille lokaliseerimine sõltub kahjustatud neerust. Valu võib kanda ka vöö iseloomu, kiirgudes alaseljale. Palpatsioonil või sügaval hingamisel täheldatakse valu suurenemist;
- Keha mürgistuse sümptomid, millega kaasneb isutus ja halb enesetunne;
- , mis päeva jooksul võib kas langeda 37 °C-ni, siis uuesti tõusta, ;
- urineerimise sageduse suurenemine;
- Patsiendi mõõdukas turse;
- Bakterite ja leukotsüütide esinemine patsiendi uriinis ja veres;
- Ligikaudu 10% patsientidest võib tekkida bakteriaalne šokk;
- Mittespetsiifiliste sümptomite hulgas võib esineda -,.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
- Sage tung urineerida;
- Valu urineerimisel koos lõikamistundega;
- Uriin on tumedat värvi, sageli hägune, mõnikord verine ja võib lõhnata nagu kala.
Uriini- ja vereanalüüsis ei pruugi põletikuline protsess tunda anda - uriinis on täheldatav vaid teatud kogus leukotsüüte ja remissiooniperiood, näitajad on enamasti normaalsed.
Püelonefriidi tüsistused
Haiguse tüsistuste hulgas võib eristada:
- neerupuudulikkus;
- neeru abstsess;
- Septiline šokk;
- Neerude karbunkel;
- neeru nekroos;
- paranefriit;
- Uronefriit;
- Nekrootiline papilliit;
- Surmav tulemus (peamiselt sepsise tõttu).
Püelonefriidi peamine põhjus on neeruinfektsioon, peamiselt Escherichia coli ja teised (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mükootilised mikroorganismid).
Teisene põhjus on immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemine, mille tõttu organism ei suuda tõrjuda haigustekitajate rünnakut, peatades nakkuse, takistades selle settimist ja edasist levikut.
Immuunsuse kaitsvate omaduste vähenemist soodustavad -, passiivne eluviis, ravimite kontrollimatu tarbimine.
Kuidas infektsioon neerudesse jõuab?
E. coli allikas, mis vastutab püelonefriidi tekke eest 90% juhtudest, on soolestik. Muud tüüpi nakkused võivad saada kokkupuutel määrdunud kätega, isikliku hügieeni esemetega.
Tühjendamise ajal pärakust satub infektsioon nende lähedase asukoha tõttu sageli kuseteede süsteemi - kusiti. Just selle omaduse tõttu areneb püelonefriit naistel kõige sagedamini.
Laste püelonefriit areneb sageli sellise patoloogia tõttu nagu vesikulouretraalne refluks (vesikoureteraalne refluks)
Vesikulouretraalset refluksi iseloomustab uriini vastupidine vool põiest kusejuhadesse ja osaliselt neeruvaagnasse. Kui seda patoloogiat ei tuvastata õigeaegselt, põhjustab sagedane uriini tagasivool ja selle stagnatsioon patoloogiliste mikroorganismide paljunemist kogu kuseteede süsteemis, mille tulemusena areneb neerudes põletikuline protsess.
Vesikulouretraalse refluksi teine negatiivne tagajärg on neerude struktuuri rikkumine - mida sagedamini esineb ägeda põletikulise protsessiga uriini stagnatsioon, seda kiiremini asendub normaalne neerukude armidega. Seetõttu on neerude töö häiritud, neil on järjest raskem oma ülesannet täita.
Arstid märgivad vesikoureteraalse refluksi esinemist enamikul diagnoositud püelonefriidiga lastel vanuses alla 6 aasta. Lisaks põhjustab lapsepõlves neeruhaigus sageli tõsist tervisekahjustust kogu eluks – umbes 12%-l kõigist lapsepõlves hemodialüüsi saavatest patsientidest oli püelonefriit.
Teine püelonefriidi põhjus, kuid üsna haruldane, on neerude nakatumine vere ja lümfisüsteemi kaudu teistest elunditest ja süsteemidest. Seda soodustab levinud nakkushaiguste esinemine, eriti tüsistustega.
Muud püelonefriidi põhjused (riskitegurid)
- Urolitiaas, mille korral normaalne uriini väljavool on häiritud ja vastavalt sellele stagneerub;
- neerukivitõbi;
- Ülekantud vaagnaelundite kirurgilised ravimeetodid;
- Seljaaju vigastus;
- , AIDS;
- põie ummistus kateetri sisestamise tõttu;
- Suurenenud seksuaalne aktiivsus naisel;
- Muud kuseteede haigused ja mitmesugused patoloogiad - põie neurogeenne düsfunktsioon, emaka nihkumine jne.
Rasedate naiste püelonefriit võib areneda lapse kandmise tõttu. See on tingitud asjaolust, et mõnikord raseduse ajal toonus langeb, samuti väheneb kusejuhade peristaltika. Eriti suureneb risk kitsa vaagna, suure loote või polühüdramnioniga.
Püelonefriidi tüübid
Püelonefriidi klassifikatsioon on järgmine:
Esinemise järgi:
- Esmane;
- Sekundaarne.
Nakatumise teel:
- Tõusev - kusitist neerudesse, läbi kuseteede;
- Laskuv – läbi vere ja lümfi.
Kuseteede läbilaskvuse järgi:
- obstruktiivne;
- Ei takista.
Lokaliseerimise järgi:
- Ühepoolne;
- Kahepoolne.
Koos vooluga:
Äge püelonefriit- võib toimida vastavalt järgmisele tüübile (vormile):
- Seroosne;
- mädane;
- fokaalne infiltratiivne;
- hajus infiltratiivne;
- hajub abstsessidega; - mesenhümaalse reaktsiooniga.
Krooniline püelonefriit- võib jagada järgmisteks vormideks:
- asümptomaatiline;
- Latentne;
- Aneemiline;
- Asometic;
- Hüpertensiivne;
- Remissioon.
Tulemus:
- Taastumine;
- Üleminek kroonilisele vormile;
- Neerude sekundaarne kortsumine;
- Püonefroos.
Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon, võttes arvesse V.V. Serov ja T.N. Hansen:
- minimaalsete muudatustega;
- interstitsiaalne-rakuline, millel võivad olla järgmised vormid:
- infiltratiivne;
- skleroseeriv.
- interstitsiaalne-vaskulaarne;
- interstitsiaalne-torukujuline;
- segavorm;
- skleroseeriv püelonefriit koos neerude kortsumisega.
Püelonefriidi diagnoosimine
Püelonefriidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
- Anamnees;
- Günekoloogiline läbivaatus;
- neerud;
- Tsüstograafia;
- ekskretoorne urograafia;
- Nefrostsintigraafia;
- Renograafia;
- Retrograadne püeloureterograafia;
- Neerude arterite angiograafia.
- Üldine uriinianalüüs;
- uriini bakterioloogiline uurimine;
- Uriini analüüs Nechiporenko järgi;
- Zimnitski test;
- Uriini grammi plekk;
- prednisooni test.
Püelonefriit - ravi
Kuidas ravida püelonefriiti? Püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeid:
2. Narkootikumide ravi:
2.1. Antibakteriaalne ravi;
2.2. seenevastane ravi;
2.3. Põletikuvastane ravi;
2.4. Infusioon-detoksikatsiooniteraapia;
2.5. Immuunsüsteemi tugevdamine;
2.6. soolestiku kasuliku mikrofloora normaliseerimine;
2.7. Muud ravimid.
3. Füsioteraapia.
4. Dieet.
5. Kirurgiline ravi.
1. Voodirežiim, haiglaravi.
Ägeda püelonefriidi esimestel päevadel on vajalik jälgida voodirežiimi, eriti oluline on keskenduda sagedasele horisontaalasendis lamamisele, s.t. valetama.
Niiske külm on sel perioodil väga ohtlik, nii et proovige hoida soojas, et ei tekiks püelonefriidi tüsistusi ja ägenemist.
Kui patsiendi seisund ei võimalda ambulatoorset ravi ja ravimite võtmist kodus, kuulub patsient haiglaravile.
2. Narkootikumide ravi (püelonefriidi ravimid)
Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
2.1. Antibiootikumid püelonefriidi jaoks
Püelonefriidi antibakteriaalne ravi on üldise ravikuuri lahutamatu osa, kuid ainult siis, kui selle haiguse algpõhjus on bakteriaalne infektsioon.
Enne uriini bakterioloogilisest uuringust andmete saamist määratakse antibiootikumid empiiriliselt, s.o. lai tegevusspekter. Pärast nende analüüside saamist korrigeeritakse ravi - antibiootikumid määratakse sihipärasemalt, sõltuvalt patogeeni tüübist. See punkt on piisavalt oluline, et tulevikus ei tekiks organismis resistentsust (resistentsust) antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Seega on püelonefriidi vastase antibakteriaalse ravi alguses tavaliselt ette nähtud fluorokinoloonide ("Ciprofloxacin", "Ofloxacin") või tsefalosporiinide ("tsefepiin", "tsefiksiim", "tsefotaksim", "") antibiootikumid.
Lisaks on ette nähtud kitsama sihtrühma antibiootikumide kombinatsioonid - fluorokinoloonid + tsefalosporiinid või penitsilliin + aminoglükosiidid. Teist kombinatsiooni kasutatakse harvemini, kuna paljudel meie aja inimestel on tekkinud patogeense mikrofloora resistentsus (resistentsus) penitsilliinide suhtes.
Efektiivsuse suurendamiseks on kõige parem kasutada antibakteriaalseid ravimeid intravenoosselt. Samuti on soovitatav nende ravimite intravenoosne infusioon, kui patsiendil on iiveldus ja oksendamine.
Antibiootikumravi kulg kestab 1 kuni 2 nädalat, mis sõltub suuresti haiguse tõsidusest ja ravi efektiivsusest. Pärast esimest ravikuuri võib arst määrata teise ravikuuri, kuid koos teiste antibakteriaalsete ravimitega.
Diagnoos "Tervislik" pannakse siis, kui aasta jooksul pärast ravi ei näita uriini bakterioloogiline uuring infektsiooni olemasolu organismis.
2.2. Seenevastane ravi
Seenevastane ravi on ette nähtud, kui püelonefriidi põhjus on seeninfektsioon.
Püelonefriidi seenevastaste ravimite (mükootikumide) hulgas on kõige populaarsemad amfoteritsiin, flukonasool.
2.3. Põletikuvastane ravi
Püelonefriidi kõrgenenud temperatuuri peetakse normaalseks, kuna tegemist on nakkushaigusega, mistõttu immuunsüsteem tõstab temperatuuri, et nakkust peatada ja hävitada.
Kui temperatuur kõigub 37,5°C ringis, ei tasu midagi ette võtta, vaid haiguse kulgu leevendamiseks võib pea eesmisele osale teha kompressi (toatemperatuuril vesi + äädikas).
Kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti kõrgele tasemele - kuni 38,5 ° C ja üle selle (lastel kuni 38 ° C), siis määratakse rühma palavikuvastased ravimid - Diklofenak, Metamizol, "", "" . Lapsed võivad aktsepteerida "".
Samuti väärib märkimist, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite võtmine leevendab valu ka püelonefriidi korral.
2.4. Infusioon-detoksifitseeriv ravi
Mürgistusnähud, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, kõrge kehatemperatuur, peavalu, isutus, üldine nõrkus ja halb enesetunne, on nakkushaiguste levinumad kaaslased. Selle põhjuseks on eelkõige keha mürgistus mitte ainult nakkusetekitajatega, vaid ka patoloogiliste mikroorganismide jääkproduktidega, mis on tegelikult toksiinid (mürk). Lisaks hävitab antibakteriaalsete või seenevastaste ravimite kasutamine infektsiooni, kuid ei eemalda seda kehast.
Toksiinide keha puhastamiseks kasutatakse infusioon-detoksikatsiooniteraapiat, mis hõlmab:
- Rikkalik jook, eelistatavalt C-vitamiini lisamisega, eriti kasulik on mineraalvete kasutamine;
- Glükoosilahuste, polüsahhariidide ("dekstraan") ja vee-soola lahuste intravenoosne infusioon;
- Võõrutusravimite kasutamine - "Atoxil", "Albumiin".
2.5. Immuunsüsteemi tugevdamine
Püelonefriidi areng, nagu me ütlesime, on tingitud mitte ainult infektsioonist endast, vaid ka nõrgenenud immuunsusest, mis vastutab nakkusetekitajate leviku tõkestamise eest kogu kehas.
Immuunsuse tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid, sealhulgas Imudon, IRS-19, Timogen.
Looduslikuks immuunsuse stimulaatoriks peetakse C-vitamiini (askorbiinhapet), millest suures koguses leidub jõhvikas, koerapuu, pihlakas, sõstar,.
2.6. Soole kasuliku mikrofloora normaliseerimine
Antibiootikumravi miinuseks on mitmed kõrvalmõjud, millest üks on kasuliku soolestiku mikrofloora hävimine, mis osaleb toidu seedimises ja assimilatsioonis.
Soole mikrofloora taastamiseks on ette nähtud probiootikumid - Linex, Bifiform, Acipol.
2.7. Muud ravimid ja ravimeetodid
Püelonefriidi ravi võib lisaks hõlmata järgmisi ravimeid:
- Antikoagulandid - vähendavad vere hüübimist, takistades verehüüvete teket: "Hepariin", "Hirudiin", "Dicoumarin";
- Glükokortikoidid (hormoonid) - kasutatakse põletikulise protsessi vähendamiseks: "Deksametasoon", "Hüdrokortisoon".
- Antioksüdandid - on ette nähtud bioloogiliste membraanide seisundi normaliseerimiseks, millel on kasulik mõju kuseteede haiguste kiireimale taastumisele - β-karoteen, ubikinoon (koensüüm Q10) ja muud ained;
- Oksüdandid - määratakse neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel - kokarboksülaas, püridoksaalfosfaat;
- Ettekirjutamiseks: beetablokaatorid ("Atenolool") või diureetikumid ("Furosemiid");
- Hemodialüüs - on ette nähtud, kui neerud ei tule oma funktsiooniga toime;
- Neerude töö säilitamiseks kasutatakse mõnikord funktsionaalset passiivset võimlemist - 20 ml furosemiidi määratakse 1-2 korda nädalas;
- Muud ravimid püelonefriidi raviks on Canephron, Urolesan, Fitolizin.
3. Füsioteraapia
Püelonefriidi füsioterapeutilised protseduurid (füsioteraapia) aitavad kõrvaldada põletikulist protsessi, leevendada valu, normaliseerida uriini väljavoolu, lõdvestada kuseteede lihaseid, mis üldiselt viib haiguse käigu paranemiseni ja kiirendab taastumist. Füsioteraapiat ei kasutata aga järgmistel juhtudel - püelonefriidi aktiivne faas, haiguse kroonilise vormi lõppstaadium, polütsüstiline neeruhaigus ja hüdronefroos dekompensatsiooni staadiumis.
Püelonefriidi füsioterapeutiliste protseduuride hulgas on:
- Elektroforees antimikroobsete ravimite ("Furadonin" ja teised) kasutamisega;
- Magnetoteraapia;
- ultraheliravi;
- Mikrolaineteraapia;
- amplipulssteraapia;
- Laserteraapia;
- Terapeutilised vannid, kasutades süsinikdioksiidi ja naatriumkloriidi.
Püelonefriidi dieedil on järgmised eesmärgid:
- Neerude ja seedetrakti koormuse vähendamine;
- Ainevahetusprotsesside normaliseerimine patsiendi kehas;
- Patsiendi vererõhu langetamine normaalsele tasemele;
- Turse eemaldamine;
- Toksiliste ainete eemaldamine kehast, tegelikult dubleerib see ese võõrutusravi eesmärki.
M.I. Pevzner töötas välja spetsiaalse terapeutilise dieedi neeruhaiguste - koos nefriidi - raviks, mida sageli kasutatakse püelonefriidi ravis.
Dieedi päevane kalorisisaldus on 2400-2700 kcal.
Dieet - 5-6 korda päevas.
Küpsetusmeetod - aurutamine, keetmine, küpsetamine.
Muud omadused - valgu kogust on veidi vähendatud ning rasvu ja süsivesikuid tarbitakse nagu normaalse tervise juures. Soola kogus ei tohi ületada 6 g päevas.
On vaja keskenduda rohke vee joomisele – vähemalt 2-2,5 liitrit vett päevas. Mida rohkem juua, seda kiiremini toksiinidega nakatumine organismist väljub.
Toidu valimisel pidage meeles, et keha leelistamine aitab kaasa nakkuse kiiremale hävitamisele, samas kui happesus on selle paljunemiseks soodsad tingimused.
Mida saab püelonefriidi korral süüa? Madala rasvasisaldusega liha ja kala (kana, veiseliha, merluus), supid (köögiviljadega, piim, teraviljad), teraviljad, pasta, piimatooted, või, oliivi- ja päevalilleõlid, suvikõrvits, kõrvits, porgand, peet, kurk, petersell, eilne soolata leib, arbuus, melon, saiakesed, nõrk tee, kibuvitsapuljong, jõhvika- ja muud puuviljajoogid, tarretis, kompott.
Mida ei saa püelonefriidi korral süüa? Rikkalikud puljongid, rasvane liha ja kala (karpkala, ristikarp, latikas, sealiha), mereannid, suitsuliha, hapukurk, hapukapsas, marinaadid, pooltooted (vorstid, vorstid, kaaviar), spinat, hapuoblikas, redis, redis, sibul , seened, kaunviljad (herned, oad, oad, kikerherned), margariin, alkohoolsed joogid, gaseeritud joogid, kohv, kange tee, kakao.
Maiustused ja küpsetised on piiratud. Munad - mitte rohkem kui 1 päevas.
4. Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on soovitatav järgmistel juhtudel:
- Kuseteede obstruktsioon, mille puhul kasutatakse perkutaanset punktsiooni nefrostoomiat;
- Mõjutatud neerust uriini väljavoolu rikkudes kasutatakse kusejuha kateteriseerimist;
- Mädaste moodustiste korral neerudes on neer kapseldud;
- Apostematoosse püelonefriidi korral tehakse neerude kapseldamine koos aposteemi avamisega;
- Kui see avatakse ja välja lõigatakse;
- Abstsessiga avatakse see ja seinad lõigatakse välja;
- Sepsise, suureneva neerupuudulikkuse korral kasutatakse nefrektoomiat (neeru eemaldamine).
Tähtis! Enne püelonefriidi vastu rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
Karulauk. Karulaugu kasutamine leevendab põletikulist protsessi, normaliseerib neerude tööd, parandab urineerimist, pärsib bakteriaalse mikrofloora elutegevust ja viib organismist välja toksiine. Püelonefriidi ja teiste ägenemine, samuti rasedus on karulauguga vahendite võtmise vastunäidustuseks.
Toote ettevalmistamiseks vajate 1 spl. valage lusikatäis kuiva toorainet klaasi veega ja asetage toode ööseks infusiooniks kõrvale. Hommikul infusioon filtreeritakse ja joob 1-2 spl. lusikad 3 korda päevas, enne sööki. Ravikuur on 1 kuni mitu kuud.
Harlay (levitav rukkilill, lamav rukkilill). Harlay rohi aitab leevendada valu püelonefriidi korral, samuti kiirendab neerude ja muude kuseteede organite taastumist.
Tervendava aine valmistamiseks peate valama väikesesse kastrulisse / kulbikusse näputäis hakitud rohtu ja valama selle klaasi veega. Seejärel kuumutage toode madalal kuumusel keemiseni, keetke veel 2–3 minutit, eemaldage tulelt, katke kaanega ja laske jahtuda ja tõmmake 30 minutit. Seejärel kurna ravim ja joo 3 lähenemist, 10 minutit enne sööki. Ravikuur on kuu, pärast igakuist pausi tehakse ja kursust korratakse. Haiguse krooniline vorm võib nõuda selle ravimi kasutamist aasta või kaks.
Jõhvikas. Väga kasulik on jõhvikamahl, mis mitte ainult ei paranda organismi üldist seisundit tänu selles sisalduvale askorbiinhappele ja teistele vitamiinidele, vaid aitab taastada ka immuunsüsteemi koos teiste süsteemidega. Jõhvikamahla valmistamiseks tuleb klaasist jõhvikatest mahl välja pigistada ja teise anumasse valada. Ülejäänud kook vala 500 ml keeva veega, pane pliidile ja keeda 5 minutit, jahuta. Järgmiseks tuleb keedetud kook segada eelnevalt pressitud mahlaga ja juua 1 klaas puuviljajooki päevas.
Püelonefriit on kuseteede põletik, mis võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Statistika kohaselt kannatab püelonefriidi all umbes 2/3 uroloogilistest patsientidest. Selle oht seisneb selles, et haiguse sümptomeid sageli ei väljendata - seda võib segi ajada põiepõletiku, külmetushaiguste, ishiase ja isegi gastriidiga. Püelonefriit ei pruugi ilmneda aastaid, kuid kui seda ei tuvastata õigeaegselt, läheb see krooniliseks vormiks. Krooniline püelonefriit, mille ravi on pikem ja töömahukam, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need sisaldavad:
- neerupuudulikkus
- Mädased neeruhaigused
- Sepsis
Püelonefriidi põhjused
Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Seda põhjustavad bakterid on järgmised:
- coli
- Proteus
- Staphylococcus aureus
Väga harva põhjustab püelonefriiti üks bakter. Reeglina leitakse patsientidel korraga mitu patogeeni. Kuseteede süsteemi sisenevad bakterid ei põhjusta alati haigusi. See võib areneda järgmiste tegurite tõttu:
- Ebaregulaarne uriinivool
- Neerude ebapiisav verevarustus
- Vähendatud immuunsus
- Isikliku hügieeni puudumine
Põide sattunud bakterid liiguvad neerudesse, kus aja jooksul tekib püelonefriit. See võib olla nii iseseisev haigus kui ka juba olemasolevate patoloogiate, näiteks:
- Urolitiaasi haigus
- Eesnäärme adenoom
- Naiste suguelundite haigused
- Kasvaja urogenitaalsüsteemis
- Diabeet
Inimene võib haigestuda püelonefriiti igas vanuses.
Ohus:
- Alla seitsmeaastased lapsed arengu anatoomiliste tunnuste tõttu
- Üle 55-aastased mehed, kellel on eesnäärme adenoom
Püelonefriit areneb sageli ka naistel (nende sümptomid ja ravi erinevad meeste omast) noores eas. Oma lühikese ja laia kusiti kaudu pääsevad mikroobid kergesti põide ja sealt edasi neerudesse, põhjustades põletikku.
Püelonefriidi sümptomid
Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Püelonefriit ägedas staadiumis avaldub:
- kõrge temperatuur
- Iiveldus ja oksendamine
- Sage tung urineerida
- Higistamine
- janune
- Tuim valu alaseljas
Mõnikord eelneb haigusele äge põiepõletik, millega kaasneb sagedane ja valulik urineerimine, valu põie piirkonnas ja veri uriinis.
Kui teil tekivad need sümptomid, peaksite pöörduge kohe arsti poole. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib püelonefriit muutuda krooniliseks ja seda on väga raske ravida.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid ei ole nii väljendunud, mistõttu peetakse seda haigust sageli ekslikult külmetushaiguseks, kuna sellega kaasnevad sageli järgmised ilmingud:
- Kõrgendatud temperatuur
- Nõrkus lihastes
- Peavalu
Lisaks nendele sümptomitele võivad esineda järgmised sümptomid:
- Sage urineerimine
- Tugev, ebameeldiva lõhnaga uriin
- Valutav valu alaseljas
- Kuiv suu
- Röyhitsemine
- Turse
- Kahvatu nahk
Need sümptomid ei ole püsivad ja sageli patsient ei pööra neile tähelepanu. See võib kesta mitu aastat ja vahepeal levib põletik järk-järgult neerudesse ja lähedalasuvatesse kudedesse. Peamised erinevused kroonilise püelonefriidi ja ägeda vahel:
- Kroonilise püelonefriidi korral mõjutab haigus mõlemat neeru, samas kui ägedas staadiumis annab haigus tunda ainult ühel küljel.
- Kroonilisel püelonefriidil on remissiooni ja ägenemise staadiumid, mille jooksul sümptomid avalduvad sama eredalt kui ägedal.
Püelonefriidi tüsistused
Kui püelonefriidi ägedas staadiumis ei toimu täielikku taastumist kolme kuu jooksul, läheb haigus krooniliseks vormiks. Kaugelearenenud püelonefriit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- neerupuudulikkus
- paranefriit
- Sepsis
- neeru karbunkel
Ravimata püelonefriit läheb lõppstaadiumisse: haige neer täitub täielikult mäda ja kudede lagunemissaadustega – tekib püonefroos. Sel juhul tuleb neer eemaldada. Hästi teostatud kirurgilise sekkumise ja patsiendi kõigi arsti ettekirjutuste järgimise korral on prognoos soodne. See haigus on tüüpilisem üle 40-aastastele patsientidele. Lastel ei esine seda peaaegu kunagi.
Diagnostika
Tavaliselt ei ole kogenud arstil püelonefriidi diagnoosimine keeruline - seda tehakse uurimise käigus. Täpsema diagnoosi saamiseks on siiski ette nähtud laboratoorsed testid, sealhulgas:
- Üldine kliiniline vereanalüüs
- Uriini üldine kliiniline analüüs
Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on määratud:
- Neerude ja kõhu ultraheliuuring
- Kompuutertomograafia või röntgenikiirgus mõjutatud neerude struktuurimuutuste tuvastamiseks
Püelonefriidi ravi
Püelonefriidi ravi viiakse läbi kompleksselt. Ravi hõlmab ravimeid ja füsioteraapia meetodeid. Ainult selline lähenemine annab efekti ja aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele.
Ägeda püelonefriidi korral on neerude põletikulise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumid.
Sage ravimite vahetamine on eduka ravi üks peamisi põhimõtteid, kuna bakterid muutuvad väga kiiresti ühe või teise antibiootikumi suhtes resistentseks. Lisaks antibiootikumidele võib arst välja kirjutada immunomodulaatoreid, et suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja vältida haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile. Immuunsuse tugevdamiseks kasutatakse ka multivitamiine.
Kroonilise püelonefriidi ravi ei erine palju haiguse ägeda staadiumi ravist, kuid see on palju pikem ja raskem. Kavas on järgmised põhitegevused:
- Põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustavad raskusi uriini väljavoolus või häirib vereringet neerudes
- Meditsiiniline teraapia
- Keha immuunsuse suurendamine
Teraapia eesmärk on saavutada püsiv remissioon. Mõnikord võib selleks kuluda aasta. Esialgne pidev antibiootikumikuur kestab 6-8 nädalat. Just nii kaua kulub neerude põletikulise protsessi mahasurumiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks. Järgmised märgid näitavad ravi edukust:
- Normaliseerib uriini väljavoolu
- Vere- ja uriinianalüüsid normaliseeruvad
- Kehatemperatuur on stabiilne 36,6
- Turse kaob
- Stabiliseerib vererõhku
Kui ravi eesmärke ei ole saavutatud ja patsiendi seisund ei ole muutunud või on halvenenud, on vajalik kirurgiline sekkumine. Reeglina tehakse operatsioon mädase püelonefriidi või abstsessi tuvastamisel. Sõltuvalt haiguse tõsidusest on ette nähtud järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:
- Eesnäärme adenoomi eemaldamine
- Kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest
- Nefrektoomia (neeru eemaldamise operatsioon)
- Ureetraplastika jne.
Naiste ja meeste kuseteede anatoomiliste iseärasuste tõttu satub infektsioon kehasse erineval viisil. Ka ravi on erinev ja sellel on järgmised omadused.
Püelonefriidi ravi naistel
Teraapia on suunatud uriini väljavoolu taastamisele ja põletiku fookuse hävitamisele. Selleks määrab arst:
- Antibiootikumid
- Antibakteriaalsed ained
- uroseptikud
Ravikuur sisaldab ka kergete süsivesikute ja hapupiimatoodete rohket dieeti, soovitatav on juua palju vett. Ägeda püelonefriidi ravikuur on ette nähtud 10-14 päevaks. Haiguse kroonilise vormi korral võib stabiilse remissiooni saavutada 6 nädala kuni aasta jooksul.
Püelonefriidi ravi meestel
Nakkuse leviku tõkestamiseks määratakse antibiootikumikuur - suu kaudu, infusioonina või intravenoosselt.
Lisaks antibiootikumidele võib välja kirjutada spasmolüütikumid. Vajadusel tehakse põie kateteriseerimine (haigla tingimustes). Pärast haiguse ägedast faasist väljumist määratakse järgmised ravimid:
- B-vitamiinid ja askorbiinhape
- Antioksüdandid - seleen, tokoferool
- Diureetikumid
Erandjuhtudel kasutage kirurgilist sekkumist. Püelonefriidi korral tehakse järgmised toimingud:
- Neeru dekapsuleerimine - neeru kiudkapsli eemaldamine
- Püelostoomia - fistuli loomine neeruvaagnasse uriini väljajuhtimiseks
- Nefropüelostoomia - neeruvaagna äravool läbi neerukoe
- Nefrektoomia - neeru eemaldamine (teostatakse ulatusliku mädase kahjustusega)
on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused bakterid. Haiguse äge vorm avaldub palaviku, joobeseisundi sümptomite ja valuna nimmepiirkonnas. Krooniline püelonefriit võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda nõrkus, isutus, sagenenud urineerimine ja kerge seljavalu. Diagnoos tehakse laboratoorsete analüüside (üldine ja biokeemiline uriinianalüüs, bakposev), urograafia ja neerude ultraheli tulemuste põhjal. Ravi - antibiootikumravi, immunostimulaatorid.
Üldine informatsioon
Püelonefriit on laialt levinud patoloogia. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad ligikaudu 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mõjutades ühte või mõlemat neeru. Diagnoosi ja ravi viib läbi kliinilise uroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialist. Õigeaegse ravi puudumisel võib püelonefriit põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neeruabstsess, sepsis ja bakteriaalne šokk.
Püelonefriidi põhjused
Haigus võib tekkida igas vanuses. Sagedamini areneb püelonefriit:
- Alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu.
- Noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemist seostatakse seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega).
- Vanematel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).
Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset väljavoolu, suurendavad patoloogia tõenäosust. Sageli esineb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel. Püelonefriidi esinemist soodustavad ebasoodsad tegurid on suhkurtõbi, immuunhäired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägedat põiepõletikku.
Asümptomaatiline kulg on sageli kroonilise püelonefriidi hilinenud diagnoosimise põhjuseks. Patsiendid alustavad ravi, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna patoloogia esineb väga sageli urolitiaasiga patsientidel, vajavad sellised patsiendid spetsiaalset ravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.
Püelonefriidi sümptomid
Äge püelonefriit
Ägeda protsessi iseloomustab äkiline algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39-40 ° C-ni. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ning mõnikord iiveldus ja oksendamine. Samaaegselt temperatuuri tõusuga ilmnevad erineva intensiivsusega, sageli ühepoolsed, tuimad valud nimmepiirkonnas. Füüsilisel läbivaatusel ilmneb nimmepiirkonna koputamisega tundlikkus (positiivne Pasternatsky sümptom).
Ägeda püelonefriidi tüsistusteta vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või omandab punaka varjundi. Uriini laboratoorsel uurimisel tuvastatakse bakteriuuria, kerge proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldise vereanalüüsi jaoks on iseloomulik leukotsütoos ja ESR-i tõus. Umbes 30% juhtudest täheldatakse biokeemilises vereanalüüsis lämmastikku sisaldavate räbude sisalduse suurenemist.
Krooniline püelonefriit
Krooniline püelonefriit muutub sageli ravimata ägeda vormi tagajärjeks. Võib-olla esmase kroonilise protsessi areng. Mõnikord avastatakse patoloogia uriini uurimise käigus juhuslikult. Patsiendid kurdavad nõrkust, isutust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnel patsiendil on nimmepiirkonnas tuimad, valutavad valud, mis on külma ja niiske ilmaga hullemad. Sümptomid, mis viitavad ägenemisele, langevad kokku ägeda protsessi kliinilise pildiga.
Tüsistused
Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Sepsis ja bakteriaalne šokk on ühed kõige kohutavamad tüsistused. Mõnel juhul komplitseerib haiguse ägedat vormi paranefriit. Võib-olla on apostenomatoosse püelonefriidi (mitme väikese pustulite moodustumine neeru pinnal ja selle ajukoores), neerukarbunkuli (sageli pustulite sulandumise tõttu) tekkimine, mida iseloomustab mädane-põletikuline, nekrootilised ja isheemilised protsessid) neeru abstsess (neeru parenhüümi sulamine) ja neerupapillide nekroos .
Kui ravi ei toimu, saabub mäda-destruktiivse ägeda protsessi lõppstaadium. Areneb püonefroos, mille puhul neer on täielikult allutatud mädasele sulandumisele ja on fookus, mis koosneb uriini, mäda ja kudede lagunemissaadustega täidetud õõnsustest. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel halveneb neerufunktsioon järk-järgult, mis põhjustab uriini erikaalu vähenemist, arteriaalset hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.
Diagnostika
Tavaliselt ei ole uroloogi jaoks raske diagnoosida väljendunud kliiniliste sümptomite esinemise tõttu. Anamnees viitab sageli krooniliste haiguste või hiljutiste ägedate mädaste protsesside esinemisele. Kliinilise pildi moodustab iseloomulik kombinatsioon raskest hüpertermiast, millega kaasneb alaseljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Uriin on hägune või punakas ja sellel on tugev haisev lõhn. Diagnostiliste meetmete osana tehakse järgmist:
- Laboratoorsed uuringud. Diagnoosi laboratoorseks kinnituseks on bakterite ja väikese koguse valgu tuvastamine uriinis. Patogeeni määramiseks tehakse uriini külv. Ägeda põletiku esinemist tõendab leukotsütoos ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis. Spetsiaalsete testikomplektide abil tehakse kindlaks põletikku põhjustanud mikrofloora. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimnitski testi abil.
- Kiirgusdiagnostika. Tavaline urograafia näitas ühe neeru mahu suurenemist. Ekskretoorne urograafia näitab neerude liikuvuse teravat piiramist ortoproobi ajal. Apostematoosse püelonefriidi korral väheneb eritusfunktsioon kahjustuse küljel (kuseteede vari ilmub hilja või puudub). Ekskretoorsel urogrammil oleva karbunkuli või abstsessiga määratakse neeru kontuuri pundumine, tuppkeste ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon. Neerukoe struktuursete muutuste diagnoosimine püelonefriidi korral viiakse läbi neerude ultraheli abil. Urolitiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT.
Püelonefriidi ravi
Ägeda püelonefriidi ravi
Tüsistusteta ägedat protsessi ravitakse haiglatingimustes konservatiivselt. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimite valikul võetakse arvesse uriinis leiduvate bakterite tundlikkust. Põletiku võimalikult kiireks kõrvaldamiseks, vältides püelonefriidi üleminekut mäda-destruktiivseks vormiks, alustatakse ravi kõige tõhusama ravimiga.
Läbi viidud võõrutusravi, immuunsuse korrigeerimine. Palavikuga on ette nähtud madala valgusisaldusega dieet, pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist viiakse nad üle täisväärtuslikule kõrge vedelikusisaldusega dieedile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb eemaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu: reeglina paigaldatakse selleks kusejuhi stendi kateeter. Antibakteriaalsete ravimite määramine uriini halvenemise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.
Kroonilise püelonefriidi ravi
See viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Terapeutiline programm näeb ette põhjuste kõrvaldamist, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid, antibiootikumravi ja üldise immuunsuse normaliseerimist.
Takistuste korral on vaja taastada normaalne uriini eritumine. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeksia nefroptoosi korral, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne). Uriini väljutamist takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni. Võttes arvesse antibiogrammi andmeid, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.
Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab 6-8 nädalat kestva pideva antibiootikumravi kuuriga. See meetod võimaldab teil kõrvaldada mädane protsess neerudes ilma tüsistuste ja armkoe moodustumiseta. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutage vajadusel immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist on ette nähtud vahelduvad antibiootikumravi kursused.
Remissiooniperioodil näidatakse patsientidele sanatoorset ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). Tuleb meeles pidada ravi kohustuslikku järjepidevust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleks jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite võtmist, mida soovitab arst, kes pidevalt jälgib patsienti. Täiendava ravimeetodina kasutatakse fütoteraapiat.