Krooniline idiopaatiline riniit. Vasomotoorne riniit - iseloomulikud sümptomid ja ravi
- nina limaskesta krooniline haigus, mis tekib veresoonte toonuse neurovegetatiivse ja endokriinse regulatsiooni häirimisel. Erinevad mittespetsiifilised ärritajad, hormonaalne tasakaalutus organismis muudavad limaskesta reaktiivsust ja põhjustavad paroksüsmaalse aevastamise, rinorröa ja ninahingamise raskusi. Diagnoosi teostab otorinolarünoloog kliinilise läbivaatuse, eesmise rinoskoopia, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Ravi seisneb antihistamiinikumide, veresoonte toonust mõjutavate ravimite ja kirurgilise sekkumise määramises.
RHK-10
J30.0
Üldine informatsioon
Vasomotoorse riniidi ravi
On vaja kõrvaldada võimalikud provotseerivad eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis soodustavad vasomotoorse riniidi teket, ravida olemasolevaid ninaneelu haigusi (sinusiit, tonsilliit, polüübid), normaliseerida autonoomse närvisüsteemi funktsiooni, korrigeerida ravimite kasutamist, loobuda ravimitest, mis võivad häirida veresoonte toonust ja halvendada haiguse kulgu.
Konservatiivsetest ravimeetoditest kasutatakse süsteemsete antihistamiinikumide (loratadiin, feksofenadiin, desloratadiin, ebastiin, tsetirisiin), allergiavastaste ainete määramist paikseks kasutamiseks tilkade, pihustite (mometasoon, dimetindeen) kujul. Kasutatakse füsioterapeutilist ravi (intranasaalne elektroforees kaltsiumi, difenhüdramiini, tiamiiniga, sissehingamine nebulisaatori abil), nõelravi.
Seda kasutatakse endovasaalsete blokaadide läbiviimiseks novokaiiniga alumiste turbinaatide piirkonnas, skleroseerivate ravimite sisseviimiseks ja ninaõõne limaskesta lokaalseks kauteriseerimiseks erinevate keemiliste ainetega. Kui vasomotoorse riniidi korral on alumiste turbinate tugev turse ja pidev ninakinnisus, kasutatakse intranasaalseid glükokortikosteroide (beklometasoon ja budesoniid).
Konservatiivsete meetmete mõju puudumisel vasomotoorse riniidi korral kasutatakse edukalt kirurgilist ravi. Olenevalt haiguse spetsiifilisest kliinilisest pildist, patsiendi üldisest seisundist, võib kasutada alumiste turbinaatide submukoosset vasotoomiat, alumiste turbinaatide ultraheli- või mikrolainete lagunemist, samuti nende laser- või raadiolainete hävitamist. Mõnel juhul tuleb kirurgilist sekkumist korrata. Ülaltoodud kirurgilise sekkumise meetodite ebaefektiivsus viitab säästvale madalamale konhotoomiale. Sageli kombineeritakse turbinaatide kirurgilisi operatsioone septoplastika, adenotoomia ja intranasaalsete struktuuride endoskoopilise korrigeerimisega.
Õigeaegse pöördumisega otorinolaringoloogi poole ja konkreetsel juhul individuaalselt valitud ja kõige tõhusama ravimeetodi määramisega on vasomotoorse riniidi prognoos soodne.
Idiopaatilise riniidi iseloomulikud tunnused
Mõnede aruannete kohaselt areneb idiopaatiline riniit patsientidel vastusena mittespetsiifiliste keskkonnategurite erinevatele mehhanismidele.
Patoloogilise seisundi üheks iseloomulikuks tunnuseks on ülemiste hingamisteede hüperreaktiivsus koos ümbritseva õhu niiskuse / temperatuuri kõikumisega, terava lõhna või suitsetamisest tekkiva suitsu ilmnemisega.
Eeldatavasti hõlmavad sellised mehhanismid:
- nina limaskesta põletik;
- hüperreaktiivsus on grandulaarne;
- parasümpaatilise süsteemi hüper-/hüporeaktiivsus.
Samuti väärib märkimist, et kui me räägime idiopaatilisest riniidist, siis kodused abinõud ei tööta. Parim valik on pöörduda spetsialisti poole, kes on soovitatavalt kursis patsiendi haiguslooga.
Erinevus allergiliste ja mitteallergiliste tüüpide vahel
Allergilise tüüpi riniidi ja mitteallergilise riniidi kliiniliste tunnuste eristavad tunnused võib kokku võtta järgmiselt:
- idiopaatilise riniidiga, mis ei ole allergiline, ilmneb sageli nohu ja ninakinnisus. Aevastamise rünnakud, millega kaasneb sügelus, on omane allergilise iseloomuga riniidi tekkele;
- märkis, et mitteallergilist riniiti diagnoositakse peamiselt naispatsientidel;
- võttes arvesse patsientide vanusekategooriaid, on allergilist tüüpi haigused tavaliselt nooremad;
- idiopaatilise riniidi sümptomid hakkavad patsienti aastate jooksul häirima;
- idiopaatilise riniidiga ei esine muid atoopilise tüüpi haigusi toiduallergiate, ekseemi kujul, isegi perekonna ajaloos;
- mitteallergilise riniidiga patsiendid võivad reageerida suitsule, ilmastikumuutustele, lõhnadele, toiduga kokkupuutele, parfüümile jne;
- paljude patsientide tunnistuste kohaselt on antihistamiinikumide kasutamine idiopaatilise riniidi korral sageli ebaefektiivne;
- idiopaatilise seisundi sümptomid ei avaldu, kui patsient on kontaktis loomadega;
- sellistel patsientidel ei ole palju kaebusi allergilise konjunktiviidi tekke kohta, millega kaasneb pisaravool, turse, sügelus ja silmade punetus.
Idiopaatilise riniidi ravi
Enne riniidi ravi otsimist saate üle vaadata oma elustiili, mis võib sageli aidata selle kõrvaldamisel:
- tugeva ninakinnisusega tuleb une ajal pea asetada kõrgemale;
- juua piisavalt vett;
- hoidke ruumis esemeid, mis koguvad minimaalselt hästi tolmu (vaibad, raamatud, mööbel / pehmed mänguasjad);
- teostama ruumide regulaarset märgpuhastust ja ventilatsiooni;
- piirata kodukeemia kasutamist;
- suitsetamisest loobuda/veenda suitsetajaid siseruumides mitte suitsetama.
Ettevalmistused
Riniidi ravimit tuleks valida ainult arsti soovitusel, kes määrab haiguse tüübi kindlaksmääramisel sobiva ravi, mis väldib tüsistusi. Samuti tuleb meeles pidada, et riniidi ravi on sümptomaatiline ega kõrvalda patoloogia põhjuseid. Niisiis, riniidi seisundi leevendamiseks on reeglina soovitatav:
- veresooni ahendavad ravimid limaskesta turse kõrvaldamiseks, nasaalse hingamise taastamiseks ja ummistuse leevendamiseks (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) neid kasutatakse raske ja segase riniidi, allergilise riniidi korral. Nende ravimite võtmise kestus ei ole täiskasvanud patsiendil üle nädala ja lapse puhul kuni viis päeva;
- Viirusliku riniidi esinemisel võib ravi / ennetamise eesmärgil määrata immunomodulaatoreid (Interferon, Grippferon, Derinat). Need ravimid on ohutud isegi raseduse ajal.
- niisutamiseks ja pehmendamiseks (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) kasutatakse igasuguste vaevuste korral, et leevendada patsiendi seisundit;
- antiseptikume (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) kasutatakse ninakanalite loputamiseks patogeenidest, mädasetest ja limaskestadest;
- antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse ainult bakteriaalse riniidi tekke korral (ninatilgad
- kiiritamine ninaõõne ultraviolettkiirgusega;
- lima väljapumpamine;
- termiline füsioteraapia;
- ninakäikude pesemine.
5324 0
Riniit- nina limaskesta põletik, millega kaasnevad järgmised sümptomid (kaks või enam): ninakinnisus, rinorröa, aevastamine ja sügelus (enamik päevadel aastas).
Anatoomilis-füsioloogilised ja kliinilised-eksperimentaalsed andmed viitavad tihedale seosele ülemiste ja alumiste hingamisteede organite vahel, ühiste põhjuslike seoste olemasolu ülemiste hingamisteede patoloogia – allergilise riniidi ja bronhiaalastma tekke vahel.
See on tingitud asjaolust, nagu ütles G.Z. Piskunov jt. (1997), et ninaõõs ja bronhipuu on ühine süsteem, mis puutub kokku keskkonna õhuvoolu ja keskkonnateguritega – erinevate allergeenide ja vallandajatega (lämmastikoksiidid, vääveldioksiid, osoon jne).
Neile vastandub tsiliaarne-transpordisüsteem isepuhastuv pokaalnäärmetega, mis eraldavad viskoossema saladuse kui nina ja bronhide limaskestade näärmete saladus, kompleksne ja mitmeotstarbeline immuunsüsteem, mis toodab IgE, IgA, mittespetsiifiliste (makrofaagid-monotsüüdid, B- ja -spetsiifilised neutriinofaagid, mikrofooliad) rakkudega. tsüüdid), humoraalsete reaktsioonide tegurid (interleukiinid, leukotrieenid, prostaglandiinid).
B.M. Blokhin (1997) usub seetõttu, et nii arvukate andmete olemasolul ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste etiopatogeneetilise seose kohta on vale näiteks pidada atoopilist bronhiaalastmat allergilise riniidi komplikatsiooniks, kuid neid tuleks tõlgendada ühe haigusena.
A.G. Chuchalin (1998) märgib õigesti, et need haigused on atoopilise haiguse derivaadid.
Klassifikatsioon
Riniidi klassifikatsioon (vastavalt riniidi diagnoosimise ja ravi rahvusvahelise konsensuse aruandele - "Ros. Rhinology". 1996. Nr. 4)Allergiline nohu:
- hooajaline;
- Aastaringselt.
- vürtsikas;
- krooniline.
- idiopaatiline;
- professionaalne;
- hormoon;
- ravimid;
- põhjustatud ärritavatest ainetest;
- toit;
- psühhogeenne;
- atroofiline.
Esinemissagedus
Statistiliste andmete kohaselt registreeriti Valgevene Vabariigis 1997. aastal 8446 allergilise riniidi juhtu (93,0 juhtu 100 000 kohta). Allergiliste haiguste struktuuris domineerib allergiline riniit praktiliselt ja võib ulatuda 80% -ni (N.I. Ilyina, 1997). Allergilise ja mitteallergilise riniidi kokkusobivus bronhiaalastmaga on väga kõrge – 87%. Lisaks on hooajaline riniit (sensibiliseerimine õietolmu allergeenide suhtes) 2-3 korda harvem kui aastaringne.Vastavalt B.M. Blokhin (1997), aastaringse riniidi muutumist täheldatakse sagedamini kui hooajalist. See probleem on äärmiselt aktuaalne vanuses 13-17 aastat - noorukitel eelneb allergiline riniit 59% juhtudest bronhiaalastma tekkele.
Etiopatogenees
Nuumrakkude IgE-sõltuv aktiveerimine ja histamiini, trüptaasi, leukotrieenide B4 ja C4, prostaglandiinide D2, trombotsüütide aktiveeriva faktori vabanemine nende graanulitest omab vasodilateerivat toimet, mis viib vere reoloogiliste omaduste muutumiseni piirkondlikus mikrotsirkulatsioonis ja limaskesta turse tekkeni (vt koekahjustuse tüüpi reaginic).B.M. Blokhin (1997) märgib, et hooajalise riniidi korral domineerib bioloogiliselt aktiivsete ainetega (histamiini ja histamiinisarnaste toodetega) seotud allergilise reaktsiooni varajane faas, aastaringse aga hilises faasis, mille vastu on rakkude infiltratsioon ülemäärane. Viimane on vähemal määral, kuid oluline ka hooajalise riniidi korral. Sel juhul toimub põletikuliste rakkude CD4, CD25+ (T-lümfotsüütide), eosinofiilide, basofiilide, neutrofiilide lokaalne kogunemine. Tsütokiinid mängivad teatud rolli rakuliste infiltraatide aktiveerimisel ja moodustumisel allergilise riniidi korral.
IL-4 mitte ainult ei aita kaasata B-lümfotsüüte IgE tootmisse, vaid stimuleerib ka nuumrakkude küpsemist ning IL-2, IL-5, IL-6 aitavad kaasa eosinofiilide diferentseerumisele ja küpsemisele, nende vahendajate vabanemisele ning pikendavad nende eluiga kudedes. Eosinofiilide aktiveerumine ja nende kudede infiltreerumine hingamisteede limaskestas on eriti selgelt näha aastaringse riniidi ja bronhiaalastma kombinatsioonis CD25 (IL-2 retseptoriga T-lümfotsüüdid), aga ka CD4 (IL-5 retseptoriga T-lümfotsüüdid) arvu suurenemise taustal.
Aktiveeritud eosinofiilid, mis vabastavad rühma leukotrieenide perekonna (ETC4) sarnaseid aineid, trombotsüüte aktiveerivaid tegureid ja tsütokiine, võivad põhjustada silelihasstruktuuride spasmilisi kontraktsioone, mis arenevad aeglasemalt kui histamiini vabanemise taustal ja mida ei saa antihistamiinikumidega ravida.
Kliinilised ilmingud
heina palavik(õietolmuallergia, heinapalavik, heinanohu) - üks atoopia sortidest, mis sageli avaldub noorelt, esineb 8–16% elanikkonnast, on ereda hooajalise iseloomuga - langeb kokku taimede õitsemisperioodiga ja esineb sõltuvalt sensibiliseerimisest teatud õietolmu õhus ilmumise perioodil, st. on omavahel seotud patsientide elukoha eri piirkondade taimede õitsemise kalendriga (tabel 11, vt ka Allergeenid).Haigus avaldub riniidina (põletustunne, sügelus, kõdistamine ninaõõnes), konjunktiviit (pisaravool koos võõrkehatundega, valu silmades, valgusfoobia ereda hüpereemia taustal ja silma limaskesta turse), võib tekkida urtikaaria, naha turse, dermatiidi ödeem, avatud piirkonnad.
Heinapalaviku sümptomitega võib kaasneda pilt "õietolmumürgitusest": neuroosilaadne sündroom (väsimus, ärrituvus, pisaravool, unetus), ebamugavustunne koos pearinglusega, iiveldus.
Tabel 11. Ligikaudne õistaimede kalender ja heinapalaviku avaldumise aeg Valgevenes
Õietolmu sinusopaatiat tavalisel radiograafial defineeritakse kui ülalõuakõrvalurgete kahepoolset tumenemist, kusjuures eritis ninast on ebaoluline, ilma bakteriaalse sisu segunemiseta.
Heinapalavikuga võivad mõjutada urogenitaaltraktid - vulviit, põiepõletik (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev jt, 1974), seedetrakti häired - allergiline enteropaatia, allergiline gastriit (kõhuvalu koos toiduga, mõnikord ureemiaga, kusepõiepõletik, invokaaria). s sisaldavad õietolmu taimi.
Aastaringne allergiline riniit
Nagu N.V. Adrianov (1984), kellel on aastaringne allergiline riniit, perioodilised katkestused kokkupuutel leibkonna allergeenidega (vt Allergeenid) mitme tunni jooksul ei ole piisavad nina limaskesta struktuuride morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste tagasipööramiseks. Arvatakse, et allergilise aastaringse riniidi korral on erinevatele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele peamised reageerivad moodustised veresooned, mitte silelihasrakud.Sel juhul on koos reaktsioonidega antigeensetele ainetele suur tundlikkus mitteatoopiliste tegurite – keskkonna vallandajate (külm õhk, lämmastikoksiidid jne) – suhtes. Koos sellega on ka väljendunud autonoomne düsfunktsioon koos kolinergiliste mehhanismide ülekaaluga. Seetõttu väheneb kehalise aktiivsuse ajal, millega kaasneb sümpaatiliste reaktsioonide aktiveerimine, ninakinnisus.
See väljendub kliiniliselt pidevas kulgemises ja nasaalse hingamise tugevamas obstruktsioonis, mis viib kopsuventilatsiooni mahu kerge vähenemiseni (umbes 14%). Ninahingamise takistus on märgatavam horisontaalasendis ja öösel, millega kaasneb köha, lämbumine, aeg-ajalt raskustunne rinnus, mööduv kuiv vilistav hingamine mõnel juhul konjunktiviidi puudumisel.
Kahjustuste sümmeetriaga on nende asukoht mõnevõrra erinev kui hooajalise allergilise riniidi korral, st. koos riniidiga on trahheiidi nähud koos bronhide hüperreaktiivsuse episoodiliste ilmingutega.
Aastaringse allergilise riniidi korral puuduvad "majapidamise mürgistuse" sümptomid (erinevalt hooajalise riniidi "õietolmumürgistuse" sümptomitest), kuid atoopilise dermatiidi ilmingud on võimalikud.
Tööalane allergiline riniit
Tööalane allergiline riniit - riniit, mis esineb sageli töötajatel, kes puutuvad kokku aerosoolide kujul tööstuslike allergeenidega.Tööstuslikud allergeenid võivad olla:
- köögiviljad (lina, puuvilla, jahutoodete tolmu koostises, tubaka tootmisel, looduslik siid - papillonitolm, puuvillaseemnete õlide koostises, riitsinusoad);
- epidermaalne (linnufarmides, parkimistöökodades, villatöötlemistehastes);
- kemikaal hapteenide kujul (ravimite, erinevate kroomi, nikli, koobalti, titaani ühendite tootmisel).
Paljud keemilised ühendid nagu heksametüleendiamiin, parafenüleendiamiin võivad põhjustada nii allergilisi kui ka pseudoallergilisi reaktsioone. Viimased on tingitud teatud kemikaalide võimest mittespetsiifiliselt kutsuda esile bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakust. Eriti sageli täheldatakse valmisolekut pseudoallergilisteks reaktsioonideks seedetrakti erinevate haiguste, hepatobiliaarse süsteemi, neuroendokriinsete häiretega patsientidel.
Nakkuslik krooniline riniit sarnaneb allergilisele, kuid selle arengus puudub selge immunoloogiline staadium (N.V. Adrianov, 1984). Anamneesis jälgitakse sageli ülemiste hingamisteede nakkushaigusi (ARVI jne).
See on riniit, mille taustal täheldatakse sageli infiltratiivset rakkude proliferatsiooni koos nina limaskesta difuusse hüpertroofia ilmnemisega või lokaalse polüüpide kujul, mis on riniidi diagnoosimise ja ravi rahvusvahelises konsensusaruandes määratletud eraldi diferentsiaalrühmas, mida nimetatakse polüpoosiks. Nakkusliku kroonilise riniidi diferentsiaaldiagnostika seisukohalt pidasime siiski vajalikuks esitada tabelis. 12.
Idiopaatiline riniit
Seda iseloomustab sõltuvuse puudumine, üleminek prostaglandiinide moodustumise lipoksügenaasi rajale, kõrge leukotrieenide tootmine - tegurid, mis soodustavad eosinofiilsete infiltraatide teket hingamisteede limaskestas, mittespetsiifilise bronhiaalse hüperreaktiivsuse moodustumine, kõrge risk muutuda bronhiaalastmaks, polüsteroidide põletikuvastaste ravimite tundlikkus (triidivastaste ravimite rühma suurenemine). on sinusiit ja astma.Idiopaatilist "külma" riniiti põhjustab krüoglobuliinide - valkude - sisalduse suurenemine, mis piirkondliku kehatemperatuuri langusega kohtades, kus on kõige suurem kokkupuude madalate temperatuuridega (nina eesmiste osade limaskest, huuled, põskede nahk, nina, käed), muudavad nende agregatsiooniomadusi ja põhjustavad igasuguseid reageerimistüüpi reaktsioone. Idiopaatilise "külma" riniidi tüübi korral on kolinergilisel alusel kõrge valmisolek histamiini vabanemiseks madalate temperatuuride ja krüoglobuliinide kokkupuute taustal vereringes.
Kliinilist pilti iseloomustab rikkaliku läbipaistva eritise ilmnemine ninast ja silmadest madalate temperatuuride taustal, nina limaskesta, huulte, avatud nahapiirkondade - nina, põskede, lõua ja käte - turse sündroomi kiire areng, mis soojas ruumis kiiresti taanduvad.
Selle seisundi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, iseloomulikke kliinilisi ilminguid ja külmatesti (kuni 1 cm2 pindalaga jäätüki kandmisel küünarvarre nahale kuni 5 minutiks tekib mull-tüüpi reaktsioon).
Vasomotoorne riniit on üks idiopaatilise riniidi vorme, mida iseloomustab väljendunud ja laialt levinud veresoonte võrgustik hüpereemia ja kerge turse taustal. See areneb vasopaatilisel, neurovegetatiivsel ja kolinergilisel alusel, mis on tingitud nuumrakkude liigsest degranulatsioonist vastusena ebasoodsatele meteoroloogilistele ja muudele mittespetsiifilistele teguritele ning sellega kaasneb rikkalik valguseritus ninast.
Lõualuu siinuste muutused on sümmeetrilised, ilma mädase sisuta, nagu sinusiit, võib vasomotoorse riniidi taustal täheldada 3-5 aasta pärast haiguse algusest.
N. A. Skepjan
5324 0
Riniit- nina limaskesta põletik, millega kaasnevad järgmised sümptomid (kaks või enam): ninakinnisus, rinorröa, aevastamine ja sügelus (enamik päevadel aastas).
Anatoomilis-füsioloogilised ja kliinilised-eksperimentaalsed andmed viitavad tihedale seosele ülemiste ja alumiste hingamisteede organite vahel, ühiste põhjuslike seoste olemasolu ülemiste hingamisteede patoloogia – allergilise riniidi ja bronhiaalastma tekke vahel.
See on tingitud asjaolust, nagu ütles G.Z. Piskunov jt. (1997), et ninaõõs ja bronhipuu on ühine süsteem, mis puutub kokku keskkonna õhuvoolu ja keskkonnateguritega – erinevate allergeenide ja vallandajatega (lämmastikoksiidid, vääveldioksiid, osoon jne).
Neile vastandub tsiliaarne-transpordisüsteem isepuhastuv pokaalnäärmetega, mis eraldavad viskoossema saladuse kui nina ja bronhide limaskestade näärmete saladus, kompleksne ja mitmeotstarbeline immuunsüsteem, mis toodab IgE, IgA, mittespetsiifiliste (makrofaagid-monotsüüdid, B- ja -spetsiifilised neutriinofaagid, mikrofooliad) rakkudega. tsüüdid), humoraalsete reaktsioonide tegurid (interleukiinid, leukotrieenid, prostaglandiinid).
B.M. Blokhin (1997) usub seetõttu, et nii arvukate andmete olemasolul ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste etiopatogeneetilise seose kohta on vale näiteks pidada atoopilist bronhiaalastmat allergilise riniidi komplikatsiooniks, kuid neid tuleks tõlgendada ühe haigusena.
A.G. Chuchalin (1998) märgib õigesti, et need haigused on atoopilise haiguse derivaadid.
Klassifikatsioon
Riniidi klassifikatsioon (vastavalt riniidi diagnoosimise ja ravi rahvusvahelise konsensuse aruandele - "Ros. Rhinology". 1996. Nr. 4)Allergiline nohu:
- hooajaline;
- Aastaringselt.
- vürtsikas;
- krooniline.
- idiopaatiline;
- professionaalne;
- hormoon;
- ravimid;
- põhjustatud ärritavatest ainetest;
- toit;
- psühhogeenne;
- atroofiline.
Esinemissagedus
Statistiliste andmete kohaselt registreeriti Valgevene Vabariigis 1997. aastal 8446 allergilise riniidi juhtu (93,0 juhtu 100 000 kohta). Allergiliste haiguste struktuuris domineerib allergiline riniit praktiliselt ja võib ulatuda 80% -ni (N.I. Ilyina, 1997). Allergilise ja mitteallergilise riniidi kokkusobivus bronhiaalastmaga on väga kõrge – 87%. Lisaks on hooajaline riniit (sensibiliseerimine õietolmu allergeenide suhtes) 2-3 korda harvem kui aastaringne.Vastavalt B.M. Blokhin (1997), aastaringse riniidi muutumist täheldatakse sagedamini kui hooajalist. See probleem on äärmiselt aktuaalne vanuses 13-17 aastat - noorukitel eelneb allergiline riniit 59% juhtudest bronhiaalastma tekkele.
Etiopatogenees
Nuumrakkude IgE-sõltuv aktiveerimine ja histamiini, trüptaasi, leukotrieenide B4 ja C4, prostaglandiinide D2, trombotsüütide aktiveeriva faktori vabanemine nende graanulitest omab vasodilateerivat toimet, mis viib vere reoloogiliste omaduste muutumiseni piirkondlikus mikrotsirkulatsioonis ja limaskesta turse tekkeni (vt koekahjustuse tüüpi reaginic).B.M. Blokhin (1997) märgib, et hooajalise riniidi korral domineerib bioloogiliselt aktiivsete ainetega (histamiini ja histamiinisarnaste toodetega) seotud allergilise reaktsiooni varajane faas, aastaringse aga hilises faasis, mille vastu on rakkude infiltratsioon ülemäärane. Viimane on vähemal määral, kuid oluline ka hooajalise riniidi korral. Sel juhul toimub põletikuliste rakkude CD4, CD25+ (T-lümfotsüütide), eosinofiilide, basofiilide, neutrofiilide lokaalne kogunemine. Tsütokiinid mängivad teatud rolli rakuliste infiltraatide aktiveerimisel ja moodustumisel allergilise riniidi korral.
IL-4 mitte ainult ei aita kaasata B-lümfotsüüte IgE tootmisse, vaid stimuleerib ka nuumrakkude küpsemist ning IL-2, IL-5, IL-6 aitavad kaasa eosinofiilide diferentseerumisele ja küpsemisele, nende vahendajate vabanemisele ning pikendavad nende eluiga kudedes. Eosinofiilide aktiveerumine ja nende kudede infiltreerumine hingamisteede limaskestas on eriti selgelt näha aastaringse riniidi ja bronhiaalastma kombinatsioonis CD25 (IL-2 retseptoriga T-lümfotsüüdid), aga ka CD4 (IL-5 retseptoriga T-lümfotsüüdid) arvu suurenemise taustal.
Aktiveeritud eosinofiilid, mis vabastavad rühma leukotrieenide perekonna (ETC4) sarnaseid aineid, trombotsüüte aktiveerivaid tegureid ja tsütokiine, võivad põhjustada silelihasstruktuuride spasmilisi kontraktsioone, mis arenevad aeglasemalt kui histamiini vabanemise taustal ja mida ei saa antihistamiinikumidega ravida.
Kliinilised ilmingud
heina palavik(õietolmuallergia, heinapalavik, heinanohu) - üks atoopia sortidest, mis sageli avaldub noorelt, esineb 8–16% elanikkonnast, on ereda hooajalise iseloomuga - langeb kokku taimede õitsemisperioodiga ja esineb sõltuvalt sensibiliseerimisest teatud õietolmu õhus ilmumise perioodil, st. on omavahel seotud patsientide elukoha eri piirkondade taimede õitsemise kalendriga (tabel 11, vt ka Allergeenid).Haigus avaldub riniidina (põletustunne, sügelus, kõdistamine ninaõõnes), konjunktiviit (pisaravool koos võõrkehatundega, valu silmades, valgusfoobia ereda hüpereemia taustal ja silma limaskesta turse), võib tekkida urtikaaria, naha turse, dermatiidi ödeem, avatud piirkonnad.
Heinapalaviku sümptomitega võib kaasneda pilt "õietolmumürgitusest": neuroosilaadne sündroom (väsimus, ärrituvus, pisaravool, unetus), ebamugavustunne koos pearinglusega, iiveldus.
Tabel 11. Ligikaudne õistaimede kalender ja heinapalaviku avaldumise aeg Valgevenes
Õietolmu sinusopaatiat tavalisel radiograafial defineeritakse kui ülalõuakõrvalurgete kahepoolset tumenemist, kusjuures eritis ninast on ebaoluline, ilma bakteriaalse sisu segunemiseta.
Heinapalavikuga võivad mõjutada urogenitaaltraktid - vulviit, põiepõletik (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev jt, 1974), seedetrakti häired - allergiline enteropaatia, allergiline gastriit (kõhuvalu koos toiduga, mõnikord ureemiaga, kusepõiepõletik, invokaaria). s sisaldavad õietolmu taimi.
Aastaringne allergiline riniit
Nagu N.V. Adrianov (1984), kellel on aastaringne allergiline riniit, perioodilised katkestused kokkupuutel leibkonna allergeenidega (vt Allergeenid) mitme tunni jooksul ei ole piisavad nina limaskesta struktuuride morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste tagasipööramiseks. Arvatakse, et allergilise aastaringse riniidi korral on erinevatele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele peamised reageerivad moodustised veresooned, mitte silelihasrakud.Sel juhul on koos reaktsioonidega antigeensetele ainetele suur tundlikkus mitteatoopiliste tegurite – keskkonna vallandajate (külm õhk, lämmastikoksiidid jne) – suhtes. Koos sellega on ka väljendunud autonoomne düsfunktsioon koos kolinergiliste mehhanismide ülekaaluga. Seetõttu väheneb kehalise aktiivsuse ajal, millega kaasneb sümpaatiliste reaktsioonide aktiveerimine, ninakinnisus.
See väljendub kliiniliselt pidevas kulgemises ja nasaalse hingamise tugevamas obstruktsioonis, mis viib kopsuventilatsiooni mahu kerge vähenemiseni (umbes 14%). Ninahingamise takistus on märgatavam horisontaalasendis ja öösel, millega kaasneb köha, lämbumine, aeg-ajalt raskustunne rinnus, mööduv kuiv vilistav hingamine mõnel juhul konjunktiviidi puudumisel.
Kahjustuste sümmeetriaga on nende asukoht mõnevõrra erinev kui hooajalise allergilise riniidi korral, st. koos riniidiga on trahheiidi nähud koos bronhide hüperreaktiivsuse episoodiliste ilmingutega.
Aastaringse allergilise riniidi korral puuduvad "majapidamise mürgistuse" sümptomid (erinevalt hooajalise riniidi "õietolmumürgistuse" sümptomitest), kuid atoopilise dermatiidi ilmingud on võimalikud.
Tööalane allergiline riniit
Tööalane allergiline riniit - riniit, mis esineb sageli töötajatel, kes puutuvad kokku aerosoolide kujul tööstuslike allergeenidega.Tööstuslikud allergeenid võivad olla:
- köögiviljad (lina, puuvilla, jahutoodete tolmu koostises, tubaka tootmisel, looduslik siid - papillonitolm, puuvillaseemnete õlide koostises, riitsinusoad);
- epidermaalne (linnufarmides, parkimistöökodades, villatöötlemistehastes);
- kemikaal hapteenide kujul (ravimite, erinevate kroomi, nikli, koobalti, titaani ühendite tootmisel).
Paljud keemilised ühendid nagu heksametüleendiamiin, parafenüleendiamiin võivad põhjustada nii allergilisi kui ka pseudoallergilisi reaktsioone. Viimased on tingitud teatud kemikaalide võimest mittespetsiifiliselt kutsuda esile bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakust. Eriti sageli täheldatakse valmisolekut pseudoallergilisteks reaktsioonideks seedetrakti erinevate haiguste, hepatobiliaarse süsteemi, neuroendokriinsete häiretega patsientidel.
Nakkuslik krooniline riniit sarnaneb allergilisele, kuid selle arengus puudub selge immunoloogiline staadium (N.V. Adrianov, 1984). Anamneesis jälgitakse sageli ülemiste hingamisteede nakkushaigusi (ARVI jne).
See on riniit, mille taustal täheldatakse sageli infiltratiivset rakkude proliferatsiooni koos nina limaskesta difuusse hüpertroofia ilmnemisega või lokaalse polüüpide kujul, mis on riniidi diagnoosimise ja ravi rahvusvahelises konsensusaruandes määratletud eraldi diferentsiaalrühmas, mida nimetatakse polüpoosiks. Nakkusliku kroonilise riniidi diferentsiaaldiagnostika seisukohalt pidasime siiski vajalikuks esitada tabelis. 12.
Idiopaatiline riniit
Seda iseloomustab sõltuvuse puudumine, üleminek prostaglandiinide moodustumise lipoksügenaasi rajale, kõrge leukotrieenide tootmine - tegurid, mis soodustavad eosinofiilsete infiltraatide teket hingamisteede limaskestas, mittespetsiifilise bronhiaalse hüperreaktiivsuse moodustumine, kõrge risk muutuda bronhiaalastmaks, polüsteroidide põletikuvastaste ravimite tundlikkus (triidivastaste ravimite rühma suurenemine). on sinusiit ja astma.Idiopaatilist "külma" riniiti põhjustab krüoglobuliinide - valkude - sisalduse suurenemine, mis piirkondliku kehatemperatuuri langusega kohtades, kus on kõige suurem kokkupuude madalate temperatuuridega (nina eesmiste osade limaskest, huuled, põskede nahk, nina, käed), muudavad nende agregatsiooniomadusi ja põhjustavad igasuguseid reageerimistüüpi reaktsioone. Idiopaatilise "külma" riniidi tüübi korral on kolinergilisel alusel kõrge valmisolek histamiini vabanemiseks madalate temperatuuride ja krüoglobuliinide kokkupuute taustal vereringes.
Kliinilist pilti iseloomustab rikkaliku läbipaistva eritise ilmnemine ninast ja silmadest madalate temperatuuride taustal, nina limaskesta, huulte, avatud nahapiirkondade - nina, põskede, lõua ja käte - turse sündroomi kiire areng, mis soojas ruumis kiiresti taanduvad.
Selle seisundi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, iseloomulikke kliinilisi ilminguid ja külmatesti (kuni 1 cm2 pindalaga jäätüki kandmisel küünarvarre nahale kuni 5 minutiks tekib mull-tüüpi reaktsioon).
Vasomotoorne riniit on üks idiopaatilise riniidi vorme, mida iseloomustab väljendunud ja laialt levinud veresoonte võrgustik hüpereemia ja kerge turse taustal. See areneb vasopaatilisel, neurovegetatiivsel ja kolinergilisel alusel, mis on tingitud nuumrakkude liigsest degranulatsioonist vastusena ebasoodsatele meteoroloogilistele ja muudele mittespetsiifilistele teguritele ning sellega kaasneb rikkalik valguseritus ninast.
Lõualuu siinuste muutused on sümmeetrilised, ilma mädase sisuta, nagu sinusiit, võib vasomotoorse riniidi taustal täheldada 3-5 aasta pärast haiguse algusest.
N. A. Skepjan
Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt viitab vasomotoorne riniit kroonilistele patoloogiatele, mis on seotud nina limaskesta talitlushäiretega. Äge vasomotoorne riniit on väikelastel äärmiselt haruldane. Väga kiiresti läheb pikalevenivasse retsidiveeruvasse vormi, mis ei allu standardsetele parandusmeetoditele. Reeglina diagnoositakse patoloogia neurovegetatiivne vorm, kuna muid negatiivse mõju põhjuseid on väga raske tuvastada. Seda haigust nimetatakse idiopaatiline riniit, teadmata mittenakkusliku ja mitteallergilise etioloogiaga riniit. Sellel lehel käsitletakse sümptomeid, põhjuseid, ravi ja ennetamist, kuid teave on ainult juhiseks. Ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all.
Iseloomulikud sümptomid ilmnevad peaaegu kohe, niipea kui limaskestal on vere kapillaaride veresoonte seina tooni füsioloogilise regulatsiooni rikkumine. Kapillaaride laienemise tagajärjel tekib limaskesta turse, mis provotseerib suure hulga limaskesta sekretsiooni vabanemist.
Patoloogia usaldusväärseid põhjuseid ei ole veel uuritud, kuid on oletatud kesknärvisüsteemi närviimpulsside ülekandeprotsesside rikkumiste seost. Sageli esineb krooniline vasomotoorne riniit kaasneva haigusena koos vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. Samuti on riskitegureid, mis kõige tõenäolisemalt põhjustavad veresoonte seina toonuse reguleerimise häireid. Nad sisaldavad:
- suurenenud närviline erutuvus ja stressiseisund koos ärevuse mõju suurenemisega (lastel seostatakse seda sageli vanematest eraldamisega, lasteaias käimise algusega);
- viirusliku ja bakteriaalse patogeense mikrofloora põhjustatud ägedate hingamisteede haiguste ebaõige ravi;
- nina hingamisteede limaskesta keemilised ja termilised põletused (võivad tekkida söövitavate ainete aurude sissehingamisel, saunade ja aurusaunade külastamisel);
- suitsetamine, sealhulgas passiivne;
- kõrge õhuniiskus on riskitegur koos suurenenud õhukuivusega;
- mao ja söögitoru kroonilised patoloogiad (happe refluks, kõrvetised, ülihappeline gastriit, düsfaagia);
- näovigastused, mille tagajärjel võib tekkida nina vaheseina kõverus;
- loomuliku hormonaalse tausta kõrvalekalded teatud eluperioodidel (puberteet, rasedus, menopaus, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
- farmakoloogiliste ravimite, kõige sagedamini antihüpertensiivsete, vasokonstriktorite või trombolüütiliste ainete rühma kuuluvate ravimite kõrvaltoimed;
- pikaajaline allergiline riniit koos teiste heinapalaviku ilmingutega.
Õigeaegne ravi ja ennetus võib taastada kahjustatud limaskesta ja parandada kapillaaride seisundit. Kuidas seda teha - lugege artiklist lähemalt.
Vasomotoorse riniidi vorm ja sümptomid - kuidas haigust ära tunda?
Olenevalt vormist võivad vasomotoorse riniidi sümptomid ilmneda jooksvalt või vahelduda täieliku heaolu perioodidega, mil patoloogia tunnused puuduvad ja inimene tunneb end täiesti tervena. Selle haiguse eripäraks on see, et ninakinnisus koos tugeva riniidiga (nohu) algab pärast kokkupuudet teatud traumaatilise teguriga. See võib olla närviline šokk, töö- ja puhkerežiimi rikkumine, hüpotermia, rahvarohke või mürarikka koha külastamine, vannis käimine ja palju muud. Kuidas seda haigust ära tunda ja millistele iseloomulikele tunnustele peaksin tähelepanu pöörama? Proovime selle välja mõelda.
Sümptomid võivad ilmneda ühel või mõlemal ninakäigul. Kõige sagedamini haigestuvad üle 18-aastased naised. Seda diagnoositakse lapsepõlves harva, kuna kliiniline pilt on tõhusalt varjatud ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidena.
Tavaliselt on märgid hinnangulised ega võimalda kohe ilma diferentsiaaldiagnostikata õiget diagnoosi panna:
- limaskesta sekretsiooni eraldamine läbipaistva, mitteviskoosse struktuuriga ninakäigust;
- nohu algab äkki, see võib igal ajal lõppeda ka välise sekkumiseta;
- mõne tunni pärast võib liituda aevastamine, kuivustunne ja ninakinnisus;
- ninahääl areneb järk-järgult ja lõhna teravus väheneb (patsiendid ei tunne ära isegi üsna teravaid lõhnu).
Vasomotoorse riniidi vormideks jagunemine võimaldab eristada patoloogiat sõltuvalt väidetavast põhjusest, mis põhjustas veresoonte toonuse kahjustuse. Kõige keerulisem vorm on idiopaatiline, mis ei võimalda tuvastada ja kõrvaldada põhjust, mille vastu ravi muutub üsna keeruliseks ega too sageli patsiendi seisundile kiiret leevendust.
Refleksi tüüpi nohu võib esineda isegi täiesti tervel inimesel ja on tegelikult kaitsereaktsioon ebasoodsate tegurite mõjule. Kõige sagedamini provotseerib see allergeenide sissetoomist, külma ja kuuma õhu mõju, teatud tüüpi ärritavate omadustega suitsu.
Ravimitest põhjustatud vasomotoorne riniit on teatud farmakoloogiliste ravimite võtmise tagajärg, mille kaotamise järel kaob nohu täielikult. Reeglina selline mõju koheselt ei avaldu, see areneb järk-järgult, 10-12 päeva jooksul. Kõige sagedamini täheldatakse seda pärast ühte tüüpi tilkade pikaajalist kasutamist, millel on väljendunud vasokonstriktiivne toime, külmetuse ravis SARS-i või allergiate taustal. Sarnane kõrvaltoime esineb mõnes antihüpertensiivsete ravimite rühmas.
Hormonaalne vorm areneb hüpofüüsi ja kilpnäärme kaasuvate haiguste taustal. Naistel võib see olla hormonaalse tasakaaluhäire tagajärg raseduse ja menopausi ajal.
Neurovegetatiivne vasomotoorne riniit on patoloogia kõige levinum vorm, esineb kesknärvisüsteemi rikkumisega kaasneva haigusena. See väljendub ärevushoogudes ja töövõime languses. Võib esineda ebamugavustunne südame piirkonnas (kipitus, surve, kompressioon), peavalud, vererõhu muutused. Pärast selliseid sümptomeid hakkavad ilmnema vasomotoorse riniidi nähud.
Diferentsiaaldiagnoos hõlmab mitmeid uuringuid, mille eesmärk on välistada muud sarnaste sümptomitega haigused. Esiteks on välistatud põletikuline nakkuslik etioloogia. Selleks piisab, kui külvata ninakäikudest määrd. Külvatud patogeense mikrofloora puudumisel eemaldatakse nakkuse oletus. Seejärel määratakse allergilised nahatestid ja allergoloogi konsultatsioon. Seega on välistatud heinapalavik ja allergiline riniit. Võimalik, et peate konsulteerima ka näokirurgiga, et välistada ninavigastused, vaheseina kõrvalekaldumine.
Läbivaatusel näeb kõrva-nina-kurguarst iseloomulikult laienenud ninakäikude koncha, limaskesta turset ja selle punetust veresoonte laienemisest. Standardina on ette nähtud ninakõrvalkoobaste röntgenuuring, üldine üksikasjalik vereanalüüs.
Vasomotoorse riniidi ennetamise ja ravi meetodid
Vasomotoorse riniidi ravis on suur tähtsus tõenäolise põhjuse negatiivse mõju otsimisel, tuvastamisel ja täielikul kõrvaldamisel. On vaja pöörata tähelepanu põhihaiguse (VSD või mao patoloogia) ravile. Teise rünnaku arengut provotseerivad tegurid on täielikult välistatud. Kui avastatakse nina vaheseina kõverus, on selle korrigeerimiseks ette nähtud kirurgiline operatsioon.
Esiteks kasutatakse nn mittemedikamentoosseid ravimeetodeid. Selleks peate oma elustiili uuesti läbi vaatama, loobuma halbadest harjumustest, normaliseerima hea une ja puhata.
Regulaarne füüsiline aktiivsus on kasulik, kõrvaldades ärevustunde ja rahustades närvisüsteemi. Parim on enne magamaminekut sörkida ja basseini minna. Parem on keelduda mürarikastest ja aktiivsetest mängudest. Jooga ja meditatsioon aitavad parandada ka nina limaskesta veresoonte toonust.
karastamine ja vitamiinide mineraalide komplekside võtmine tugevdab immuunsüsteemi ja tõstab organismi elujõudu. Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide aktiivne ennetamine on vajalik, kuna need võivad põhjustada vasomotoorse riniidi pikaajalist rünnakut.
Narkootikumide ravi kasutatakse ainult ägenemise perioodidel, et kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Etioloogiline ravi puudub, farmakoloogilised ravimid võivad leevendada ainult ummikuid, eemaldada tursed ja nohu. Kasutatakse vasokonstriktiivseid ninatilku, pesemiseks mõeldud soolalahuseid, eukalüptiõliga preparaate. Rasketel juhtudel võib olla näidustatud ravi steroidsete ravimitega tilkade kujul (koos kortisooniga, prednisooniga).
Vasomotoorse riniidi ennetamise meetodid hõlmavad meetmete komplekti, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi, välistada seede- ja närvisüsteemi haigused, regulaarselt vaktsineerida gripi vastu. Soovitatav on suvepuhkus mere rannikul. See tugevdab veresoonte seina ja normaliseerib limaskesta sekretsiooni eraldamise protsessi. Erandjuhtudel võib olla näidustatud refleksoteraapia (inimkeha bioloogiliselt aktiivsete punktide stimuleerimine nõelravi abil).
Kõrva-nina-kurguarst Marina Vlasova