Mis on endometriidi ravi. Krooniline endometriit: haiguse olemus ja milline on ravi
Endometriit on emaka sisemise limaskesta - endomeetriumi põletik. See haigus on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Just endometriit on sageli süüdlane, raseduse katkemine, ebaõnnestunud katsed.
Sisukord:Põhjused
Emakas asub väikeses vaagnas. Selle organi peamine eesmärk on loote kandmine raseduse ajal.
Emaka sein koosneb kolmest kihist:
- Väliskiht on seroosne (perimeetria);
- Keskmine - lihaseline (müomeetrium);
- Sisemine - limaskest (endomeetrium).
Endomeetrium on hormonaalselt tundlik kude. Premenstruaalsel perioodil see kiht pakseneb, näärmete arv suureneb ja kudede verevarustus suureneb. Kõik need muutused on ettevalmistus viljastatud munaraku siirdamiseks. Kui rasedust ei toimu, libiseb endomeetriumi pindmine kiht maha ja eemaldatakse koos menstruatsiooniga. Pärast menstruatsiooni endomeetrium taastatakse sügava kihi tõttu.
Ägeda endometriidi põhjused
Mikroorganismide sisenemine emakasse kutsub esile endomeetriumi põletiku. Kuna emaka limaskestade ja lihaste kihid on väga tihedalt kontaktis, mõjutab põletikuline protsess sageli ka müomeetriumi - areneb metroendometriit.
Ägeda endometriidi põhjused:
- Emakaõõne kuretaaž;
- Abort (eriti kriminaalne abort on sageli endometriidi põhjus);
- Sünnitus nii loomulikul teel kui ka keisrilõikega;
- Emakaõõne sondeerimine;
- Emaka spiraali paigaldamine;
- hüsterosalpingograafia läbiviimine;
- Hüsteroskoopia.
On olemas mittespetsiifiline ja spetsiifiline endometriit. Mittespetsiifilise endometriidi arengut põhjustavad Klebsiella, Proteus jne. Spetsiifilist endometriiti provotseerivad mükobakterid, viirused, seened.
Märge:paljud naised ajavad endomeetriiti segamini. Need on sisuliselt kaks erinevat haigust. Endometriit on endomeetriumis lokaliseeritud põletikuline protsess. Endometrioos on mittepõletikuline haigus, mida iseloomustab endomeetriumi koe kasv väljaspool seda.
Kroonilise endometriidi põhjused
Kroonilise endometriidi põhjus on ravimata või ravimata äge endometriit. Põletikuline protsess kutsub esile morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused emaka siseseinas, mis määrab kliinilise pildi tunnused. Kroonilise endometriidi esinemissagedus on ligikaudu 14%.
On olemas järgmised kroonilise endometriidi tüübid:
- atroofiline d - mida iseloomustab näärmete atroofia, kiulise koe vohamine;
- tsüstiline- mida iseloomustab tsüstide moodustumine endomeetriumis;
- hüpertroofiline- iseloomustab endomeetriumi kasv.
Endometriidi sümptomid
Haiguse kliinilise pildi raskusaste sõltub selle olemasolu kestusest. Niisiis, äge endometriit kulgeb kiiresti ja erksa kliinilise pildiga. Haiguse krooniline vorm on sageli asümptomaatiline.
Ägeda endometriidi sümptomid
Endometriidi esimesed sümptomid ilmnevad paar päeva pärast aborti, sünnitust, emakasisest manipuleerimist. Haigus algab temperatuuri tõusuga, kuni 38-39 kraadi, naine tunneb nõrkust ja külmavärinaid. Tupest ilmub seroos-mädane või isegi verine eritis. Naist piinatakse. Loetletud sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada teiste põletikuliste haiguste korral. Endometriiti on võimalik eeldada, kui vahetult enne sümptomite tekkimist tehti emakasisesed manipulatsioonid.
Tavaliselt püsivad haiguse sümptomid kuni kümme päeva. Pärast seda on mitu võimalust:
- Täielik taastumine eduka ravi taustal;
- Üleminek kroonilisele vormile - ravi puudumisel või ebapiisavalt tõhusal viisil;
- Tüsistuste teke - õigeaegse ravi puudumisel alustati.
Kroonilise endometriidi sümptomid
Nagu juba mainitud, on kroonilise endometriidi sümptomid ähmased. Naisel võib olla pikka aega kõrge temperatuur. Intermenstruaalperioodil esineb emakaverejooksu. Lisaks tuleb tupest pidevalt seroos-mädast eritist. Naised on mures perioodiliste, harvem püsivate pärast.
Tüsistused
Endometriidi tüsistused tekivad ravi puudumisel või selle ebaõigeaegsel puudumisel. Enamik tüsistusi on seotud infektsiooni laienemisega emaka piiridest väljapoole.
Võimalikud tüsistused:
Diagnostika
Kui teil on ülaltoodud sümptomid, peate konsulteerima günekoloogiga. Arst kuulab ära kaebused, selgitab tehtud emakasiseseid manipulatsioone. Endometriidi diagnoosi kinnitamiseks peate läbi viima mõned uuringud. Alakõhu palpeerimisel saab arst määrata emaka suurenemise, valulikkuse. Sisemise günekoloogilise läbivaatuse käigus saab arst kindlaks teha eritumise patoloogilise olemuse nende värvi, konsistentsi, lõhna ja koguse järgi. Emakakaelakanalist valitud äigepreparaadile tehakse edaspidi bakterioloogiline uuring.
Teise võimalusena võib arst hoida emakat. Uuringu käigus määratakse endomeetriumi paksenemine, veri ja mädased trombid emakaõõnes, platsenta kudede jäänused ning müomeetriumi ehhogeensuse muutus. Haiguse kroonilise vormi korral saab määrata ka adhesioonid emakas.
Endometriidi ravi
Esiteks algab ravi etiotroopsete ainete määramisega: antibakteriaalsed, viirusevastased ravimid. Antibiootikumid valitakse, võttes arvesse infektsiooni põhjustajat, need võivad olla penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid, tetratsükliinid. sageli ette nähtud koos seenevastaste ravimitega (flukonasool, nüstatiin jne). Ravimi annus ja ravi kestus määratakse endometriidi raskusastme järgi. Vajadusel tehakse patsiendile infusioon, samuti desensibiliseeriv, taastav ravi.
Kroonilise endometriidi korral on ette nähtud ka antibiootikumid. Ravimi valimine on optimaalne pärast nakkusetekitaja tundlikkuse määramist teatud rühma antibiootikumide suhtes. Sageli määratakse hormoonravi kuur. Liimihaiguse korral on adhesioonide eemaldamiseks vajalik kirurgiline ravi.
Sageli diagnoositakse naistel selline patoloogia nagu krooniline endometriit. Seda patoloogiat iseloomustab emaka limaskesta põletik. Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi peamine organ.
Selle peamine eesmärk on loote kandmine. Emakas asub väikeses vaagnas. See on jagatud 3 osaks: kael, keha ja torud. Elundi keha moodustab 3 kihti: limane, lihaseline ja seroosne. Endometriidi korral kannatab elundi limaskesta kiht. Sageli on protsessi kaasatud lihaskiht. Sellises olukorras areneb metroendometriit. Mis on endometriidi etioloogia, kliinik ja ravi?
Endometriidi tunnused
Endometriit on emaka limaskesta põletik. Selle patoloogiaga mõjutab endomeetriumi pinnakiht. Haigusel on 2 vormi: äge ja krooniline.
Viimane on tingitud ägeda endometriidi pikaleveninud kulgemisest või ravi puudumisest. Kroonilist endometriiti diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanueas. Iga aastaga haigestumus suureneb. See on tingitud sagedastest indutseeritud abortidest, emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamisest.
Krooniline endometriit on üks peamisi viljatuse ja raseduse katkemise põhjuseid fertiilses eas naistel. Sageli raskendab selline patoloogia normaalset raseduse kulgu, põhjustades mitmesuguseid tüsistusi.
Tagasi indeksisse
Etioloogilised tegurid
Miks tekib krooniline endometriit? Peamised eelsoodumuslikud tegurid on:
- meditsiiniline abort;
- emaka ja munajuhade instrumentaalne uurimine;
- emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- vale douching;
- sisestamine sondi emakaõõnde;
- infektsioon sünnitusjärgsel perioodil;
- keisrilõike läbiviimine;
- seksi harjutamine menstruatsiooni ajal;
- urogenitaalorganite kroonilise patoloogia olemasolu (tsüstiit, püelonefriit).
Endometriidi areng on suuresti tingitud meditsiinilisest sekkumisest. Hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, kuretaaž, biopsia läbiviimine - kõik see on emaka limaskesta põletiku riskitegur. Harvem on haiguse põhjuseks vähi kiiritusravi, bakteriaalne vaginoos. Haigusel on nakkav iseloom. Endomeetriumi põletikku võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid (bakterid, seened, viirused, klamüüdia, mükoplasmad).
Kõige levinumad patogeenid on streptokokid, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Tänapäeval diagnoositakse üha enam kroonilise endometriidi ebatüüpilisi vorme. Sellises olukorras tuvastatakse viirused (tsütomegaloviirus, inimese papilloomiviirus), tekib ka endomeetriumi sarkoidoos. Enamikul juhtudel mõjutab emakas teist korda teiste elundite haiguste esinemisel.
Tagasi indeksisse
Kliinilised ilmingud
Erinevalt haiguse ägedast vormist ei ole kroonilise endometriidi sümptomid alati väljendunud. Sümptomid võivad olla hägused. Kroonilise endometriidi kõige levinumad nähud on:
- emaka verejooks;
- pidev hüpertermia;
- eritis suguelunditest;
- valu soole liikumise ajal;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- tuim, valutav valu alakõhus.
Emakaverejooks viitab vere väljavoolule, olenemata menstruatsioonist. Verejooks on ebaregulaarne. Nende välimus on tingitud endomeetriumi transformatsiooni rikkumisest põletiku taustal ja funktsionaalse kihi normaalse taastumise võime rikkumisest. Verejooksu ilmnemisel ei oma tähtsust elundi kontraktiilsuse vähenemine. Endometriidi tüüpiline sümptom on düspareunia. See seisund on valu seksuaalvahekorra ajal. Kõik see raskendab tavapärast pereelu ja paneb naised günekoloogi poole pöörduma.
Kroonilise endometriidi ägenemine väljendub sageli düsmenorröas (menstruaaltsükli normaalse kulgemise rikkumine). Sel juhul võib menstruatsioon olla rikkalik või vastupidi, napp. Tühjenemine on haiguse tavaline sümptom. Need võivad olla mädased, ebameeldiva lõhnaga. Sageli diagnoositakse naistel samaaegselt endometriit ja salpingooforiit (munajuhade ja munasarjade põletik). Endometriidi krooniline vorm põhjustab sageli viljatust. Naised, kes üritavad rasestuda kehavälise viljastamise teel, ebaõnnestuvad sageli.
Tagasi indeksisse
Diagnostilised meetmed
On vaja teada mitte ainult endometriidi põhjuseid, vaid ka selle tuvastamise meetodeid. Seda on vaja ravida alles pärast emaka muu patoloogia diagnoosimist ja välistamist. Diagnostika sisaldab:
- vereanalüüs;
- Uriini analüüs;
- määrdumise võtmine järgnevaks mikrobioloogiliseks uuringuks;
- patsiendi küsitlemine;
- visuaalne kontroll;
- Emaka ultraheli koos lisanditega;
- hüsteroskoopia.
Laboratoorsed uuringud viiakse läbi pärast endometriidi tunnuste tuvastamist, et selgitada haiguse põhjust. Selleks korraldatakse bioloogilise materjali külvamine, mis võeti emakaõõnest. Sel juhul on võimalik kindlaks teha nakkuse põhjustaja ja määrata selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Viiruste tuvastamiseks võib vaja minna serodiagnostikat. Sel juhul määratakse veres konkreetse patogeeni spetsiifilised antikehad. Seda tehakse ELISA abil.
Viimasel ajal on mikroorganismide tuvastamiseks üha enam kasutatud PCR-i. See võimaldab teil tuvastada patogeeni genoomi. Sama oluline on tupe mikrofloora hindamine. Diagnoosimisel on oluline koht diagnostilisel kuretaažil, mille järel viiakse läbi endomeetriumi histoloogiline uuring.
Hüsteroskoopia käigus saab tuvastada järgmisi muutusi: endomeetriumi ebaühtlane paksus, polüüpide esinemine, limaskesta punetus, hemorraagiate esinemine, hüpertroofia tunnused.
Tagasi indeksisse
Meditsiiniline taktika
Kroonilise endometriidi korral peaks ravi olema terviklik.
Ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite, immunomodulaatorite, füsioteraapia kasutamist, metaboolsete protsesside parandamist emakas.
Ravi esimene samm on nakkusetekitaja kõrvaldamine. Enamikul juhtudel on endometriit bakteriaalne. Sellises olukorras kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Eelistatav on kasutada "Doksütsükliini", "Sparfloksatsiini". Viiruste avastamisel peaks arst määrama viirusevastase ravi kuuri. Viirusevastastest ravimitest kasutatakse nukleosiidi analooge. Nende hulka kuuluvad Acyclovir ja Valtrex. Sellise ravi kestus võib ulatuda mitu kuud. Paralleelselt võetakse immunomoduleerivaid aineid.
Kroonilise endometriidi ravi järgmises etapis hõlmab hormonaalsete ravimite ja ainete kasutamist, mis parandavad ainevahetust emaka kudedes. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboxin, aga ka vitamiine (tokoferool, askorbiinhape).
Hormonaalsed ravimid võimaldavad teil taastada normaalse menstruaaltsükli. Ei ole harvad juhud, kui naised rasestuvad rasestumisvastase ravikuuri lõpus.
Sümptomaatiline ravi mängib teraapias olulist rolli. Verejooksu kõrvaldamiseks võib võtta hormonaalseid ravimeid ja antifibrinolüütikume (aminokaproonhapet). Põletiku leevendamiseks korraldatakse füsioteraapiat. Kõige sagedamini kasutatavatest füsioterapeutilistest meetoditest: UHF-ravi, magnetoteraapia, elektroforees.
Rehabilitatsiooniperioodil soovitatakse naistel puhata ja saada ravi sanatooriumides. Positiivse ravi- ja tervistava efekti annavad ka hüdroteraapia ja mudaravi. Koos uimastiraviga saate kasutada erinevaid ravimtaimedel põhinevaid infusioone ja dekokte. Vahukommi juurel, nõgeselehtedel, magusa ristiku lehtedel, lavendlil, männipungadel, mustikalehtedel ja koirohul põhinev fütokompositsioon aitab ravida endometriidi kroonilist vormi.
- Emakaverejooks (intermenstruaalne)
Endometriit on emaka sisepinna põletikuline haigus.
Peamine üldtunnustatud klassifikatsioon jagab endometriidi ägedaks ja krooniliseks.
Ägeda endometriidi ülevaade
Äge endometriit esineb kõige sagedamini pärast aborti, sünnitust (sünnitusjärgne endometriit) või emaka diagnostilist kuretaaži. Vere, detsiidikoe jäänuste, loote muna olemasolu aitab kaasa mikroobse floora kasvule, mida iseloomustab mitmekesisus.
Suureneb klamüüdia ja suguelundite herpeediliste infektsioonide roll.
Etioloogilise põhimõtte kohaselt kõik endometriit jagatud spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.
Spetsiifilised on tuberkuloosne, gonorröa endometriit, samuti emaka limaskesta kahjustus aktinomükoosiga.
Bakteriaalne endometriit jaguneb omakorda tuberkuloosseks, gonorröliseks, klamüüdiaalseks ja emaka limaskesta aktinomükoosiks.
Olulist rolli mängib immuun-, närvi-, endokriin- ja muude kehasüsteemide seisund, mis aitavad kaasa vähesümptomaatiliste, kustutatud põletikuliste protsesside vormide tekkele.
Ravi
Reeglina toimub endometriidi ravi haiglas ja ainult arsti järelevalve all. Eneseravim võib viia nakkuse edasisele levikule, põhjustades viljatust. Juhtudel, kui endometriidi põhjuseks on loote muna jäänused pärast ebaõnnestunud aborti või platsenta osad pärast sünnitust, eemaldatakse need elemendid ja emakas pestakse aseptiliste lahustega.
Kuna haiguse arengu peamine põhjus on mikroobne infektsioon, sisaldab ravikompleks tingimata antibiootikume, vastavalt patogeeni tundlikkusele nende suhtes, või laia toimespektriga antibiootikume.
Tavaliselt kasutatakse erinevaid ravimite kombinatsioone, näiteks intravenoosselt metronidasooli (Metrogil) ja intramuskulaarselt gentamütsiini. See aitab saavutada suuremat efektiivsust juhul, kui haigust põhjustavad mitut tüüpi mikroorganismid.
Edukalt kasutatud raske endometriidi ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ravis: tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon jne, samuti imipeneem / tsilastatiini ja meropeneem, millel on ülilai antimikroobse toime spekter. Kõrge efektiivsuse ja madala toksilisuse tõttu aitavad need ravimid asendada mitme antibiootikumi kombinatsioone. Ravi kestuse määrab patsiendi seisundi tõsidus ja see jätkub kuni haiguse põhjustaja üle täieliku võiduni.
Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on vajadusel ette nähtud ka teiste ravimeetmete kompleks: valuvaigistid, spasmolüütilised ja hemostaatilised ravimid, lahuste intravenoosne tilgutamine, mis kiirendab toksiinide väljutamist organismist.
Endometriidi ravis on väga oluline tõsta organismi vastupanuvõimet. Määrake vitamiinid, ravimid, mis normaliseerivad rakkude ainevahetust, suurendavad immuunsust - interferoonravimid (kipferoon või viferon), samuti inimese normaalse immunoglobuliini süstid.
Kompleksteraapia üks juhtivaid kohti kuulub protseduuridele, mis soodustavad vaagnaelundite vereringe aktiveerimist, stimuleerides nende funktsiooni. Kasutatakse magnetoteraapiat, impulss-ultraheli, elektroforeesi joodi ja tsingiga, UHF-kuumutamist, mudaravi, parafiini ja osokeriidi aplikatsioone alakõhule.
Pärast põletikuvastase ravikuuri on soovitatav mitu kuud võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Neil on antioksüdantsed ja põletikuvastased omadused ning need aitavad normaliseerida menstruaaltsüklit. Lisaks väldib naine soovimatut rasedust ja seega ka aborti, mis võib viia protsessi süvenemiseni.
Enamasti annab õigeaegne ravi häid tulemusi, mis väldib raseduse ja sünnituse tüsistusi.
Ärahoidmine
Endometriidi ennetamine naistel, kellel on suur risk haigestuda (näiteks pärast keisrilõiget), hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist.
Ennetamine pärast ravi põhineb steriilsuse järgimisel emakaga manipuleerimise, sünnituse, abordi, seksuaalelu hügieeni ajal. Kindlasti tuleb regulaarselt jälgida günekoloogi (profülaktilised läbivaatused vähemalt 2 korda aastas), et õigeaegselt tuvastada põletikulised infektsioonid. Oluline on tugevdada immuunsüsteemi.
Meie veebisaidilt leiate kõike, mida tahtsite endomeetriumi hüperplaasia ravi kohta teada.
Krooniline endometriit
Kroonilise endometriidi esinemissagedus on väga erinev - 0,2-67%, keskmiselt 14%. Viimastel aastatel on olnud tendents kroonilise endometriidi esinemissageduse suurenemisele, mille põhjuseks võib olla emakasiseste rasestumisvastaste vahendite laialdane kasutamine, abortide arvu suurenemine ja mitmesugused emakasisesed manipulatsioonid, sh endoskoopilised uurimismeetodid.
Reeglina tekib krooniline endometriit ägeda sünnitusjärgse või abordijärgse endometriidi tagajärjel, mis ei ole täielikult välja ravitud, sageli aitavad selle väljakujunemisele kaasa korduvad emakasisesed sekkumised, mis on tingitud emakaverejooksust. Harva võivad kroonilise endometriidi põhjuseks olla pärast pikka raseduse katkemist allesjäänud luuosad või pärast keisrilõiget õmblusmaterjal. Samal ajal ei ole välistatud kroonilise endometriidi esinemine ilma põletiku ägeda staadiumita.
Kui mikroobse faktori roll ägeda endometriidi korral on ilmne, jääb küsimus selle rollist põletikulise protsessi kroonilisuse säilitamisel määratlemata. Sageli võib krooniliste põletikuliste haiguste kulgu süvendada düsbakterioosi ilming, mis on tingitud ravimite negatiivsetest kõrvalmõjudest ja superinfektsioonist (autoinfektsioon oportunistlike mikroobidega).
Enamik kroonilist endometriiti on varjatud ja sellel ei ole infektsiooni kliinilisi ilminguid. Tavapäraste bakterioloogiliste meetodite kasutamisel ei ole alati võimalik nakkusetekitaja tuvastada. Selle tuvastamiseks on vaja kasutada peenemat immunotsütokeemilist meetodit.
Kroonilise endometriidi korral ei esine endomeetriumis tavaliselt spetsiifilisi makroskoopilisi muutusi. Selle pinnal võib täheldada seroosset, hemorraagilist või mädast eritist. Emakaõõne seinte kraapimisel võib endomeetrium pakseneda ja toota ohtralt materjali. Kiulised adhesioonid on haruldased, mis võivad olla selle osalise hävimise ja viljatuse põhjuseks. Sellistel juhtudel saadakse emakaõõne seinte kraapimisel vähe materjali.
Tingimused, mis rikuvad kaitsebarjääri mehhanisme nakkuse tungimise eest suguelunditesse ja põhjustavad põletikulise protsessi arengut, on järgmised:
Perineumi sünnivigastused, mis põhjustavad suguelundite pilu haigutamist ja aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide takistamatule tungimisele välistest suguelunditest tuppe.
Tupe seinte prolaps.
Mehaanilised, keemilised, termilised tegurid, mis kahjustavad tupe limaskesta epiteeli. Nende hulka kuuluvad hügieenireeglite rikkumine, sagedane douching, keemiliste rasestumisvastaste vahendite sisseviimine tuppe jne. Sel juhul on epiteeli pinnakihi suurenenud desquamation või düstroofsed muutused selles. Sellistel juhtudel väheneb Dederleini pulkade eluks vajaliku glükogeeni hulk, väheneb tupesisu happesus, häirub sekretoorsete immuunsusfaktorite teke.
Emakakaela rebendid, mis põhjustavad välise neelu lõhenemist või ektropiooni teket, samal ajal kui emakakaela lima bakteritsiidsed omadused on rikutud. Isthmic-emakakaela puudulikkus (orgaaniline või traumaatiline) on sama väärtusega.
Sünnitus, abort, menstruatsioon. Sel juhul pestakse emakakaela lima, tupesisu verega välja koos immuunkaitsefaktorite ja piimhappebakteritega ning tupp leelistub. Vabalt emakasse tungivad mikroorganismid leiavad oma elutegevuseks optimaalsed tingimused tohutul haavapinnal.
Raskendav toime on desinfitseerimisvahendite kasutamine sünnituse ja abordi ajal, mis hävitavad täielikult tupe saprofüütilise autofloora ja loovad soodsad tingimused patogeensete mikroorganismide sissetoomiseks.
Emakasisesed rasestumisvastased vahendid. On tõendeid emakakaela lima bakteritsiidsete omaduste rikkumise kohta, samal ajal kui infektsioon tungib emakakaela kanalisse ja emakaõõnde emakasiseste seadmete niitide kaudu.
Tampoonide nagu "Tampax" kasutamine. Verd adsorbeerides loovad nad optimaalsed tingimused patogeensete mikroorganismide kiireks paljunemiseks ja tupe kaitsemehhanismide pärssimiseks. Eriti ohtlik on nende tampoonide kasutamine kuuma kliimaga riikides, kus mõnel juhul viib see fulminantse sepsise tekkeni.
Endometriidi sümptomid
Ägeda endometriidi kliinilised tunnused ilmnevad reeglina 3-4 päeval pärast nakatumist.
- Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, külmavärinad, veres tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine.
- Emakas on mõõdukalt suurenenud, tundlik palpatsioonile, eriti külgedel (piki suuri lümfisooneid).
- Eraldised on seroossed-mädased, sageli pikka aega terved.
Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva, õige ravi korral protsess lõpeb, harvem muutub see alaägedaks ja krooniliseks vormiks.
Endometriit võib olla kerge või katkendlik, eriti antibiootikumide kasutamisel.
Kroonilise endometriidi sümptomid
Kroonilise endometriidi kliiniline pilt peegeldab suuresti emaka limaskesta muutuste sügavust ja kestust.
Haiguse peamine sümptom on emakaverejooks. Keskmine (intermenstruaalne) määrimine on seotud endomeetriumi veresoonte läbilaskvuse suurenemisega ovulatsiooni perioodil. Sellist muutust veresoontes täheldatakse ka tervetel naistel, kuid vererakkude diapedees ei ole kliiniliselt märgatav. Emakaverejooksu põhjused hõlmavad emaka kontraktiilse aktiivsuse vähenemist ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste rikkumist.
Lisaks verejooksule on sellel patsientide kontingendil sageli ka sekretoorse funktsiooni muutused seroosse või seroos-mädase eritise näol genitaaltraktist.
Vähem eredad, kuid pigem püsivad on kaebused valutavate valude kohta alakõhus, emaka kerge suurenemise ja kõvenemise kohta, mis tuvastatakse bimanuaalsel läbivaatusel.
Krooniline endometriit ei takista rasestumist, mis tekib ovulatsiooni korral. Kombinatsioonis kaasuva munasarjade düsfunktsiooni või muude suguelundite haigustega põhjustab krooniline endometriit reproduktiivfunktsiooni häireid – viljatust ja spontaanseid raseduse katkemisi, sealhulgas harjumuspäraseid
Endometriidi diagnoosimine
Ägeda endometriidi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, haiguse kliinilise pildi, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse ning laboratoorsete uuringute andmete põhjal.
Ehhograafiline meetod ei ole ägeda endometriidi diagnoosimisel piisavalt informatiivne, selle tulemusi hinnatakse ainult koos uuringu kliiniliste, anamnestiliste ning kliiniliste ja laboratoorsete andmetega.
Ägeda endometriidiga patsienti tuleks ravida haiglas (!), sest ebaõigeaegse abi või endometriidi ebapiisava ravi korral võivad naisel tekkida rasked tüsistused, näiteks peritoniit, mis võib viia kurva tulemuseni.
Kroonilise endometriidi diagnoosimine
Kroonilise endometriidi diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel, anamneesis koos diagnoosi lõpliku kinnitusega endomeetriumi kraapide histoloogilisel uurimisel. Maksimaalse teabe saamiseks soovitatakse emaka limaskesta diagnostilise kuretaaži operatsioon läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis (8-10. päev).
Viimastel aastatel on kroonilise endometriidi diagnoosimiseks kasutatud hüsteroskoopiat.
Diagnoosi selgitamiseks on oluline läbi viia ultraheliuuring. Endometriidi kõige levinum ehhograafiline märk on endomeetriumi struktuuri muutus (erineva suuruse ja kujuga suurenenud ehhogeensusega ala ilmumine keskmise M-kaja tsooni). Üsna sageli tuvastatakse gaasi olemasolu emakaõõnes, endomeetriumi basaalkihis, määratakse väikesed (läbimõõduga 0,1-0,2 cm) selged hüperehoilised moodustised, mis on fibroosi, skleroosi ja kaltsifikatsiooni piirkonnad. Emakaõõne laienemist kuni 0,3-0,7 cm võrra vedeliku sisalduse tõttu täheldatakse 30% patsientidest.
Ägeda endometriidi ravi
Ägeda endometriidi ravis on peamine koht antibiootikumidel, mille efektiivsuse määravad patogeeni omadused ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. On väga oluline, et antimikroobsete ravimite manustatud annus tagaks nende maksimaalse kontsentratsiooni põletikukoldes. Kasutada tuleks pikima poolväärtusajaga antibiootikume; näiteks amoksitsilliini poolväärtusaeg on 8 tundi, ampitsilliinil 5 tundi, bakampitsilliinil 5 tundi Patsiendid, kellel on protsessi raske kliiniline kulg ja selle generaliseerumise oht, gramnegatiivsete ja grampositiivsete kombinatsiooniga. taimestik, kui kahtlustatakse anaeroobset taimestikku, tuleks kasutada erinevaid antibiootikumide kombinatsioone. Soovitatav on kombineerida klindamütsiini klooramfenikooliga; gentamütsiin koos levomütsetiini, linkomütsiini või klindamütsiiniga.
Kui ägeda endometriidiga patsientidel tuvastatakse mikroobide (streptokokid, stafülokokid, enterobakterid) ja anaeroobide (bakteroidid, peptokokid, peptostreptokokid) kooslus, on soovitatav ravi alustada penitsilliini määramisega samaaegselt 20 000 000 U0,0,000 U0,30 000 U. aminoglükosiidid (kanamütsiin 0,5 g / m 2 korda päevas või gentamütsiin - 1 mg / kg IM 3 korda päevas). Kliinilise toime puudumisel 72 tunni jooksul lisatakse käimasolevale ravile 600 mg klindamütsiini. in / in 4 korda päevas, kuni saavutatakse positiivne kliiniline dünaamika. Pärast seda kasutatakse penitsilliini ja aminoglükosiide 5 päeva jooksul, kasutades suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid.
Anaeroobse floora kahtluse korral kasutatakse metronidasooli. Rasketel juhtudel määratakse metronidasool intravenoosselt ööpäevases annuses 1-1,5 g kiirusega 5 ml / min. 5-8 päeva jooksul; kergematel juhtudel soovitatakse ravimit suukaudselt manustada annuses 400-500 mg. 3 korda päevas 7-8 päeva jooksul, näidustuse korral võib manustamise kestust pikendada.
Selgete joobeseisundite korral kasutatakse infusioonravi: 5% glükoosilahuse, polüglütsiini, reopolüglütsiini, hemodezi, valgupreparaatide parenteraalne manustamine (vedeliku koguhulk 2-2,5 l / päevas). Vajadusel sisaldab infusioonikeskkonna koostis vitamiine, aineid, mis korrigeerivad happe-aluse seisundit (4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 500-1000 ml). Näidatud on antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) kasutamine.
Füüsikalised ravimeetodid hõlmavad pikka aega kasutatud meetodit - külmetus suprapubic piirkonnas. Külmal, mis toimib selle nahapiirkonna retseptoritele, on valuvaigistav, põletikuvastane ja hemostaatiline toime. Külma kantakse vahelduvalt (pärast 2-tunnist kasutamist teha pooletunnine paus).
Kroonilise endometriidi ravi
Kroonilise endometriidi korral kasutatakse kompleksset ravi, sealhulgas kaasuvate haiguste raviks mõeldud ravimeid, taastavaid ravimeid, vastavalt näidustustele - rahustid, desensibiliseerivad ravimid, vitamiinid. Juhtrolli mängib füsioteraapia, mis parandab väikese vaagna hemodünaamikat, stimuleerib munasarjade funktsiooni vähenemist ja endomeetriumi retseptorite aktiivsust.
Antibiootikume võib kasutada, kui ilmnevad endometriidi ägenemise nähud, sealhulgas need, mis tekivad vastusena füsioteraapia protseduuridele. Remissiooni ajal on antibiootikumide ja sulfaravimite määramine ebamõistlik.
Kõrge terapeutiline toime saavutati ravimite, sealhulgas antibiootikumide viimisega otse emaka limaskestale. Meetod tagab raviainete kõrge kontsentratsiooni loomise kroonilise põletiku fookuses.
Emakaverejooksu kõrvaldamiseks sisaldab meetmete kompleks lisaks hormonaalsele hemostaasile γ-aminokaproonhappe lahust. Lahust süstitakse emakaõõnde iga päev, 3-5 ml. 5-7 päeva jooksul.
Füsioteraapia võtab kroonilise endometriidi ravis peamise koha; see viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse protsessi kestust, patsiendi vanust, munasarjade funktsiooni.
Terve munasarjafunktsiooni ja lühikese haigusega (alla 2 aasta) on näidustatud mikrolainete kasutamine sentimeetri vahemikus või UHF-magnetväljas; kui protsess kestab üle 2 aasta, soovitatakse impulss-ultraheli või tsinkelektroforeesi.
Munasarjade hüpofunktsiooni ja endomeetriumi kestusega üle 2 aasta eelistatakse mikrolaineid sentimeetri vahemikus, näidatakse ka magnetvälja kasutamist, UHF-i; kui haigus on kestnud üle 2 aasta, soovitatakse impulss-ultraheli (soovitavalt) või joodi elektroforeesi. Kroonilise endometriidi ja salpingoooforiidi kombinatsiooniga soovitatakse noortel naistel ultraheli impulssrežiimis, üle 35-aastastel patsientidel - joodi ja tsingi kombineeritud elektroforees.
Füsioteraapia aitab sageli kaasa munasarjade hormonaalse funktsiooni aktiveerimisele.
Füsioteraapia ebapiisava toime korral on soovitatav kasutada hormonaalseid preparaate. Hormoonravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust, haiguse kestust, kaasnevaid patoloogilisi protsesse, menstruaaltsükli faasi, munasarjade alatalitluse astet (tavaliselt on näidustused tsükliliseks asendusraviks: östrogeenid esimesel korral , progesteroon teises faasis).
Spaaravi (peloidteraapia, balneoteraapia) on efektiivne.
Loomulikult on näidustatud seksuaalpartneri samaaegne ravi.
Põletiku käigus katkevad endomeetriumi suremis- ja kasvuprotsessid, mille tagajärjel katkeb tsükkel, võib tekkida viljatus, avaneda emakaverejooks, samuti võib tekkida raseduse katkemine.
Kroonilise endometriidi ravi- See on pikk protseduur, mis hõlmab korduvaid muudatusi ravimites.
endometriit- see on põletiku teke emaka limaskesta siseosas, nn endomeetriumis. Seda haigust põhjustavad mitmesugused infektsioonid.
Endomeetrium muudab oma struktuuri kogu menstruaaltsükli jooksul, nimelt kasvab ja küpseb, valmistudes munaraku tulevaseks viljastamiseks, ja sureb, kui viljastumist ei toimu. Emakaõõs on normaalses olekus ja sellel on usaldusväärne kaitsebarjäär nakkuslike patogeenide vastu, kui see on vooderdatud endomeetriumiga.
Tavaliselt esineb haigus:
- pärast emakaõõne kureteerimist,
- intensiivne sünnitus,
- abort,
- spiraali pikaajaline kandmine,
- keisrilõige,
- munasarjade põletik
- günekoloogilised operatsioonid,
- endomeetriumi biopsia.
Põletik areneb kiiresti, kulgeb ägedalt. Infektsioonis osaleb korraga mitu patogeenset mikroorganismi.
Endometriidi tüübid
Endometriidil on kaks vormi:
- Haiguse äge vorm arenevad sünnituse, miniabortide või abortide, samuti emakaõõne diagnostilise kuretaaži, hüsteroskoopia jms tulemusena. Platsenta või loote munaosakeste halb eemaldamine, trombide või vedela vere teke on ideaalne mikrofloora ägeda põletikulise protsessi alguseks ja infektsiooni alguseks. Üsna sageli on sünnitusjärgse infektsiooni põhjuseks sünnitusjärgne endometriit. See algab 40% juhtudest pärast keisrilõiget ja 20% loomuliku sünnitusega. Selle põhjuseks on naisorganismi immuun- ja hormonaalsüsteemide toimimise ulatuslik ümberkorraldamine, sest lapse kandmise ajal immuunsus ja bakterite resistentsus "langevad". Ägeda endometriidi põhjus muutub mõnikord isegi lihtsaks herpeseks ja mükobakteriteks. Lisaks võivad haigust esile kutsuda gonokokid, klamüüdia, tsütomegaloviirused, mükoplasmad jne.
- Krooniline endometriit on ägeda endometriidi tagajärg, mis ei ole täielikult välja ravitud. Peaaegu 90% juhtudest kaasneb selline vaev reproduktiivse vanuse esindajatega ja on hästi levinud emakasiseste ravi- ja diagnostiliste meetmete käigus, millega kaasneb suur hulk aborte. Seda tüüpi endometriit muutub üheks sagedasemaks raseduse katkemise, viljatuse, ebakvaliteetse kehavälise viljastamise, raske raseduse ja sünnituse ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil.
Haiguse diagnoosimine
Kindlaksmääratud diagnoosi ümberlükkamiseks või kinnitamiseks, patogeenide leidmiseks ja nende aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks tuleks läbi viia järgmised uuringud:
- Läbivaatus günekoloogilisel toolil. Diagnoosi kindlakstegemiseks uurib arst emaka seisundit - kas esineb suurenemist ja kerget induratsiooni. Samal ajal võetakse emakakaelast ja tupest tampoonid. Need näitavad, kas limaskest on põletikuline või mitte. Lisaks võetakse tulevaseks bakterioloogiliseks uuringuks emakakaelast lima, mis näitab haiguse põhjustajat.
- Ultraheli. Ultraheliprotseduuri korratakse kaks korda: esimest korda menstruaaltsükli alguses ja teist korda tsükli teisel poolel. Selle uuringu abil näete endometriidi tunnuseid: polüübid, tsüstid, endomeetriumi adhesioonid ja selle paksenemine.
- Hüsteroskoopia. See protseduur hõlmab peenise üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist kiudoptilise instrumendi abil. Kontroll viiakse läbi anesteesia all tsükli teisel nädalal. Samal ajal tehakse uuringu käigus korraga mitme endomeetriumi lõigu biopsia. Selle tulemusena saate teada mitte ainult põhjuse enda, vaid ka teada saada, kui aktiivne see on.
Kui diagnoos kinnitatakse, peab arst määrama haiguse täpse põhjuse mõistmiseks täiendavad uuringud:
- vereanalüüs antikehade määramiseks (ELISA)- võimaldab teil määrata viirusnakkuse (tsütomegaloviirus ja herpesviirus) olemasolu,
- külvimaterjal võetud emakaõõnest ja selle abil tuvastada põletiku tekitajad, mis võimaldab teil mõista, millised antibiootikumid ravivad infektsiooni,
- PCR diagnostika emakast väljuv lima aitab täpselt leida kõik viirused ja bakterid, mis põhjustasid haiguse kroonilise vormi moodustumise.
Viljatuse korral määratakse patsiendile hormonaalse taseme vereanalüüs.
Äge endometriit
Patogeen satub emakaõõnde seksi ajal või siis, kui reproduktiivorgan on kahjustatud. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, võib see põhjustada tervisele ohtlikke tüsistusi, üleminekut kroonilisele staadiumile ja isegi viljatust.
Isegi tavalised hügieenilised tampoonid võivad muutuda haiguse tagajärjeks, kui nende kasutamise standardeid ei järgita. Ebaõige hügieeni, sagedase pesemise ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamise korral võib tekkida probleeme endomeetriumi moodustumise ja surmaga.
Ägeda endometriidi sümptomid
Endometriidi äge vorm on oma sümptomitelt sarnane seedesüsteemis esinevatele vaevustele: proktiit, pimesoolepõletik, paraproktiit. Seda tüüpi haigus avaldub juba kolmandal päeval pärast viiruse sisenemist.
Iseloomulikud on valu alakõhus, valulik urineerimine, palavik, külmavärinad, ebameeldiva lõhnaga mädane eritis, verised hüübimised, südame löögisageduse tõus, harvadel juhtudel ka emakaverejooks.
Ägeda endometriidi ravi
Ägeda endometriidi vastu on vaja võidelda kliinikus, sest koos uimastiraviga on vajalik voodirežiim. Määratakse antibiootikumid, mis valitakse välja määrdumise teel.
Selle tulemuste põhjal määrab arst infektsiooni tundlikkuse erinevat tüüpi antibiootikumide suhtes ja valib välja kõige tõhusamad. Reaktsioon ravimite võtmisele ilmneb alles nädal pärast ravi algust.
Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud:
- vitamiinid,
- antihistamiinikumid,
- infusioonravi glükoosi-soola lahustega keha detoksikatsiooniks,
- antioksüdandid ja immunostimulaatorid,
- antimükootilised ained.
Kui naisel on emakaverejooks, kasutatakse ägeda endometriidi vastu võitlemisel jääkotti, mis asetatakse kõhule. Mädase põletiku korral pestakse emakat antiseptikumidega. Kui endometriidil on inaktiivne faas, ravitakse haigust hirudoteraapiaga (ravi kaanidega) ja füsioteraapiaga.
Ravimite ja protseduuride valiku erinevus tuleneb peamiselt infektsiooni tüübist, protsessi dünaamikast, immuunsuse seisundist ja haiguse staadiumist.
Endometriidi ägeda vormi korral ei tohiks unustada keha mürgitust, sest bakterid eraldavad tohutul hulgal toksiine. Selleks määravad günekoloogid intravenoosse süsteemina kasutatavad vastorid: reopoliglükiin, almubiin, soolalahus, refortaan. Antioksüdandid C-vitamiini kujul on sellise ravi kasulikuks lisandiks.
Krooniline endometriit
Kui võitlus ägeda endometriidi vastu hilineb, muutub see sujuvalt krooniliseks. Haiguse ravimisel selle sümptomid veidi taanduvad, kuid jääb menstruaaltsükli rikkumine, kerge valu, eritis väheneb veidi, kuid ei peatu.
Väga sageli ilmneb haigus suguelundite pikaajalise düsbakterioosi ja sugulisel teel levivate haiguste ägenenud krooniliste vormide korral. Keisrilõike korral provotseerib endometriiti nii kaua emakas olnud õmblusmaterjali olemasolu kui ka halva kvaliteediga abord, mis on tingitud loote jäänuste olemasolust suguelundis.
Ägeda endometriidi klassifikatsioone on mitu:
- fookuskaugus- põletik ei kulge läbi kogu kesta sisemise osa, vaid selle üksikutes osades;
- hajus- muutus mitte kogu endomeetriumi piirkonnas, vaid enam kui pooles sellest.
Kahjustuse sügavuse järgi on olemas klassifikatsioon:
- endomüometriit- kahjustatud on emakaõõne lihaskiht,
- pinnale- esineb ainult emaka sisemises limaskestas.
Sõltuvalt haiguse olemusest jaguneb krooniline endometriit järgmisteks osadeks:
Kroonilise endometriidi sümptomid
Sageli tekib krooniline endometriit sümptomite puudumisel.
Kuid kui haigus on mõõdukalt aktiivne, siis põletikku esindavad järgmised sümptomid:
Kroonilise endometriidi põhjused
Endometriidi kroonilise vormi tekkimise põhjused on kahjulike mikroorganismide - pärmilaadsete seente, viiruste ja bakterite - tungimine emakaõõnde. Haiguse mittespetsiifilise vormiga, mis on põhjustatud "normaalsest" taimestikust, mis paikneb häbememokkadel, lahklihal ja pärakul.
Normaalses olekus on emakaõõs välismõjude eest suletud olekus, sest. see lõpeb emakakaelas oleva kitsa toruga, mis on täidetud paksu ja viskoosse saladusega. Mikroobid võivad sellesse tungida ainult sünnituse ja menstruatsiooni ajal, sest nad võivad tungida emakaõõnde, mis praegu ei ole steriilne.
Põhjused:
Millal suureneb kroonilise endometriidi risk?
Kõige sagedamini esineb krooniline vorm reproduktiivses eas (21–45-aastased) naistel, kes elavad aktiivset seksuaalelu. Haigus pole vähem arenenud õiglase soo esindajatel, kes ei ela seksuaalselt.
Suurema riskiga naised on:
- pärast endomeetriumi biopsiat
- emakasisese seadmega,
- pärast raseduse katkemist ja biopsiat,
- bakteriaalse kandidoosi ja vaginoosiga,
- pärast hüsteroskoopiat ja hüsterosalpingograafiat,
- tsütomegaviiruse ja genitaalherpese infektsiooniga,
- pärast diagnostilist kuretaaži,
- pärast seksuaalhaigusi - mükoplasmoos, klamüüdia, trihhomonoos ja gonorröa,
- kroonilise emakakaela põletikuga (tservitsiit).
- nakkuslikud tüsistused pärast sünnitust, näiteks sünnitusjärgne endometriit,
- polüübid või submukoossed emaka fibroidid.
Huvitav on see, et kolmandik naistest ei suuda leida kroonilise endometriidi põhjust.
Haigusest põhjustatud infektsioonid
Seda haigust põhjustavad tavaliselt mitmesugused infektsioonid. Tavaliselt on need kroonilises ja ägedas vormis ühesugused.
Need on algloomade klamüüdia ja ureaplasma põhjustatud haigused, kaugelearenenud kandioos, aga ka erinevat tüüpi bakterid ja mikroobid ning loomulikult sugulisel teel levivad haigused. Kõik tupes lokaliseeritud vaevused võivad kiiresti emakaõõnde liikuda.
Põletiku kroonilise kulgemise ägenemine toimub immuunsuse vähenemisega ja läheb tavaliselt aktiivsesse staadiumisse, mis ei sõltu mingil juhul sissetoodud infektsiooni tüübist.
Tüsistused
endomeetrium- see on emaka kõige vastutustundlikum funktsionaalne kiht, mis vastutab raseduse normaalse kulgemise eest.
Selles esinevad põletikulised protsessid põhjustavad raseduse katkemise, raske tiinuse, platsenta puudulikkuse ja võib-olla ka verejooksu ohtu pärast sünnituse lõppu. Seetõttu peaks endometriiti põdenud naine olema günekoloogi erilise tähelepanu all.
Selle kohutava haiguse tagajärgede hulgas on emakaõõne sees kleepuvad protsessid, st. emakasisene sünheia, menstruaaltsükli häired, endomeetriumi tsüstid ja polüübid, emaka skleroos.
Selle haiguse põletikulises protsessis võivad osaleda torud ja munasarjad, vaagnaelundite adhesioonid, võib isegi tekkida peritoniit. Reeglina tekib kleepuva haigusega tugev kõhuvalu, mis võib põhjustada viljatust.
Endometriidi vältimiseks tuleks vältida aborti, jälgida isiklikku hügieeni ja eriti menstruatsiooni ajal. Teostage kindlasti abordi- ja sünnitusjärgsete infektsioonide esinemise ennetamine, seksuaalhaiguste ennetamiseks kasutage kondoome. Infektsioonide õigeaegse avastamisega ja nende vastu võitlemisega annavad arstid enamikul juhtudel positiivse prognoosi raseduse ja sünnituse kohta.
Kroonilise endometriidi ravi
Rohkem kui pooled naised mõtlevad, kas kroonilisest endometriidist on võimalik üle saada. Loomulikult on see võimalik individuaalse ravi valikuga, mis sõltub protsessi aktiivsuse staadiumist ja tüsistuste olemasolust.
Kaasaegsed günekoloogid kasutavad teraapias integreeritud lähenemist: immunomoduleerivat, antimikroobset, füsioterapeutilist ja taastavat ravi. Haiguse vastu võitlemine toimub etapiviisiliselt.
Esimene on infektsioonide kõrvaldamine, teine - endomeetriumi taastamine. Selleks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Taastumisprotsess põhineb metaboolse ja hormonaalse ravi kombinatsioonil.
Ravimeid süstitakse emakaõõne limaskestale, et suurendada kontsentratsiooni põletikukoldes ja see annab kõrge raviefekti.
Antibiootikumid ja viirusevastased ravimid
Bakteriaalse infektsiooniga endometriidi korral on antibiootikumid rangelt ette nähtud. Kuna erinevad bakterid on teatud tüüpi antibiootikumide suhtes väga tundlikud. Tänapäeval pole veel spetsiaalset universaalset raviskeemi.
Iga patsiendi jaoks töötatakse see välja individuaalselt, keskendudes patogeenile ja selle tundlikkusele ravimi suhtes. Ägedas staadiumis manustatakse intravenoosselt antibiootikume, nimelt Metrogüüli kombinatsioonis tsefalosporiiniga. Vajadusel süstitakse patsiendile gentamütsiini.
Kui genitaalherpese viirus leiti emakast, on siin vaja viirusevastaseid ravimeid. Tavaliselt on see Acyclovir. Samuti on ette nähtud immunomodulaatorid, see tähendab immuunsust suurendavad ravimid.
Antibiootikumide kasutamise kestus ei tohiks ületada kümmet päeva.
Kõige populaarsemad neist:
- Amoksitsilliin- taskukohane laia toimespektriga ravim, mida kasutatakse intravenoosseks ja suukaudseks raviks. Päevas rakendage 0,75 kuni 3 grammi päevas.
- Tseftriaksoon- kasutatakse intravenoosselt sepsise blokeerimiseks ja nakkusetekitaja mahasurumiseks. Seda ei tohi anda raseduse alguses. Päevane annus ei tohi ületada kahte grammi.
Amoksitsilliin
Tseftriaksoon
Hormonaalsed ravimid
Kroonilise vormi aluseks pole mitte ainult infektsioon, vaid ka endomeetriumi surm ja selle moodustumise protsessi rikkumine. Seetõttu on hormoonravi lahutamatu samm haiguse vastu võitlemisel.
Tavaliselt on ette nähtud erinevad rasestumisvastased ravimid, mida tuleb võtta ajavahemikus kolm kuud kuni kuus kuud. Pärast nende ravimite võtmist menstruaaltsükkel reeglina taastatakse. Ja pärast ravi läbimist võib naine rasestuda.
Kui naine on rase, siis loote säilitamiseks määratakse talle östrogeenihormoonidel põhinevaid ravimeid.
Muudel juhtudel, kui naine ei ole asendis, rakendatakse järgmist raviskeemi:
Endometriidi ravi rahvapäraste ravimitega
Kas vanaema vahenditega on võimalik endometriiti täielikult ravida? Nagu öeldakse 50/50 ja alles pärast konsulteerimist raviarstiga. Parima tulemuse saavutamiseks valib ta teile ravimid koos rahvapäraste ravimitega.
Sellise kombineeritud ravi korral võib arst määrata lisauuringud, mis näitavad, kui tõhus see taimne ravimeetod on, sest lõpuks saab eemaldada ainult haigusnähud ja põletik organismis jääb alles.
Endometriit ja rasedus
Endometriidi all kannatavad naised, nagu ka teised, loodavad edukat viljastumist. Aga häda on selles, et loote kandmine ja lapse sünnitamine on peaaegu võimatu.
On kaks olulist ohtu, mis häirivad normaalset rasedust:
Kuid ärge heitke end, sest kroonilist endometriiti saab täielikult ravida, mis tähendab, et tulevikus on võimalik rasedust planeerida. Ravi positiivse dünaamika ja põletikulise protsessi vähenemisega viiakse läbi taastavad füsioteraapia protseduurid, mis aitavad taastada endomeetriumi rakkude omadusi.
Raseduse planeerimine on vajalik alles pärast kõigi testide ja ultraheli uuesti võtmist positiivsete tulemuste saamisel.
Tänapäeval on üheks keerulisemaks günekoloogiliseks haiguseks endometriit, mis võib esineda erinevates vormides. Krooniline endometriit on keeruline patoloogia, mis põhjustab kehas erinevate tüsistuste tekkimist. Sellepärast on oluline teada selle haiguse esimesi sümptomeid, selle arengu põhjuseid ja kõige tõhusamaid ravimeetodeid.
Krooniline endometriit: sümptomid ja ravi omadused
Kroonilist endometriiti provotseerivad tegurid on günekoloogilised operatsioonid, endomeetriumi polüübid ja üle 30-aastane naiste vanus.Endometriit on tõsine põletik, mille lokaliseerimine muutub emaka limaskestaks, see tähendab endomeetriumiks. Juhul, kui naisel diagnoositakse tüsistusteta ägeda endometriidi kulg, on sellises olukorras enamasti endomeetriumi pinnakihi kahjustus. "Kroonilise endometriidi" diagnoos on patoloogia keerulisem vorm, kuna sel juhul on põletikulises protsessis kaasatud endomeetriumi basaal- ja lihaskiht.
Kroonilise endometriidi kulgemisega naise kehas võib kaasneda intensiivne nakkuse levik, mis toob kaasa munajuhade kahjustuse.
Naise kehas esinev haigus võib olla erineva aktiivsusega ja enamasti on isoleeritud alaäge, äge ja krooniline endometriit. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) eristab kroonilist endometriiti kui iseseisvat patoloogiat, millel on oma sümptomid ja mida saab ravida spetsiaalsete meetodite ja vahenditega. Haiguse peamisteks tunnusteks võib nimetada ebatavalist eritist ja valu alakõhus.
Patoloogia arengu põhjused
Normaalne terve emakas on steriilne õõnsus, milles ei täheldata baktereid ega viirusi. Vagiina on erilise mikroflooraga naiseorgan, mille koostisosadeks on erinevad bakterid. Emakakael on ühenduslüli emaka ja tupe vahel ning täidab omamoodi barjäärifunktsiooni, see tähendab, et see takistab bakterite tungimist tupest emakaõõnde.
Haiguse põhjused
Juhul, kui naise kehas esineb tõrkeid ja täheldatakse viiruste ja bakterite tungimist emakaõõnde, algab ägeda või kroonilise kulgemise intensiivne põletikuline protsess.
Kroonilist endometriiti tuvastatakse peamiselt fertiilses eas ja seksuaalselt aktiivsetel naistel. Kuid see asjaolu ei tähenda sugugi, et selline patoloogiline seisund ei saa tekkida naistel, kes ei ela seksuaalselt.
Kõige sagedamini on kroonilise endometriidi peamiseks põhjuseks haiguse ägeda vormi õigeaegse ravi puudumine, mis põhjustab kroonilist põletikulist protsessi.
See tegur provotseerib endomeetriumi patoloogiliste muutuste arengut, mis väljenduvad emaka limaskesta tugevas hõrenemises, adhesiivse protsessi progresseerumises ning polüüpide ja tsüstide moodustumisel.
Mõnel juhul tekib krooniline endometriit emakaverejooksust tingitud erinevate kirurgiliste sekkumiste tulemusena. Mõnikord võib selline haigus tekkida pärast pikaajalist aborti sinna jäänud loote luustiku elementide jääkide esinemise tõttu emakaõõnes. Mõnikord diagnoositakse selle vormi patoloogiat naistel, kes on läbinud keisrilõike, ja selle arengu põhjuseks on sel juhul õmblusmaterjal.
Riskitegurid
Lisaks peamistele põhjustele, mis põhjustavad haiguse arengut, võib eristada riskitegureid:
- naisorganismi kaitsefunktsioonide vähenemist täheldatakse kõige sagedamini pärast sünnitust või krooniliste haiguste progresseerumise tagajärjel;
- nõrk immuunsus tuvastatakse tavaliselt ägeda ja kroonilise iseloomuga nakkushaiguste korral;
- emaka lisandite põletikulise protsessi areng või peamiselt seksuaalse kontakti kaudu levivate infektsioonide tungimine naise kehasse;
- rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mis on pikka aega emakaõõnes või on valesti valitud.
RHK-10 käsitleb kroonilist endometriiti kui haigust, mille areng tekib immuunsüsteemi ebapiisava talitluse tõttu, mis viib organismi vastupanuvõime vähenemiseni erinevate viiruste ja bakterite suhtes. Naise kehas toimub endometriidi üleminek kroonilise iseloomuga iseseisvaks põletikuliseks protsessiks ja seda seisundit nimetatakse autoimmuunseks endometriidiks.
Selle haigusvormi tunnuseks on suutmatus tuvastada nakkustekitajat erinevat tüüpi uuringute käigus.
RHK-10 ei erista autoimmuunset endometriiti iseseisva patoloogiana, vaid nimetab seda kroonilise endometriidi kulgemise hilisemaks staadiumiks.
Sõltuvalt kroonilise endometriidi päritolust jaguneb see järgmisteks osadeks:
- spetsiifiline;
- mittespetsiifiline.
Esimest tüüpi patoloogia areng toimub siis, kui mikroorganismid sisenevad emakaõõnde:
- herpes simplex viirus;
- klamüüdia;
- HIV-nakkus;
- tuberkuloos;
- gonorröa.
Haiguse mittespetsiifiline vorm areneb emakasisese vahendi kasutamise, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise või tupe düsbakteriootilise seisundi tekkimise tagajärjel.
Haiguse sümptomid
Kroonilise endometriidiga kaasneb erksate sümptomite puudumine või selle manifestatsiooni kustutatud vormide olemasolu. Sellist endometriiti iseloomustab pikk vooluperiood, mille kliiniline vorm peegeldab endomeetriumi koe muutuste sügavust nii struktuurselt kui ka funktsionaalselt.
Selle haigusega võivad kaasneda järgmised sümptomid:
- valutava iseloomuga valutunde ilmnemine alakõhus nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal;
- ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal;
- tupest ilmnev eritis võib olla täiesti erinevat värvi ja sellega kaasneda ebameeldiv lõhn;
- esineb menstruaaltsükli tõrkeid, see tähendab, et määrimine võib ilmneda nii enne menstruatsiooni algust kui ka pärast seda.
Kroonilise endometriidi progresseerumisel naise kehas võib eritis olla erinevat värvi: läbipaistev, valge, kollakasroheline või pruun. Raske endometriidi käigus võib eritis muutuda seroos-mädaseks ja isegi veriseks, millega kaasneb pidev valutav valu.
Õigeaegse ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et krooniline endometriit võib nende edasise kasvuga põhjustada polüüpide ja tsüstide moodustumist.
Viljatuse all kannatavatel naistel on umbes 10 juhul 1000-st selle seisundi põhjuseks krooniline endometriit.
Patoloogia diagnoosimine
"Kroonilise endometriidi" diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi mitmeid diagnostilisi uuringuid:
- põhjalik uurimus naise ajaloost;
- günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine, mis juhib tähelepanu tupest väljumisele ja emaka seisundile;
- määrde mikroskoopilise ja bakterioloogilise uuringu läbiviimine;
- kliiniline vereanalüüs.
Kroonilise iseloomuga endometriidi diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu mitte ainult patoloogia üldistele sümptomitele, eritumisele ja anamneesile, vaid ka emaka limaskesta kuretaaži tulemustele. Usaldusväärsete andmete saamiseks tuleb see protseduur läbi viia menstruaaltsükli 7.-10. päeval. Lisaks viivad nad emaka endomeetriumi muutuste tuvastamiseks läbi:
- ultraheliuuringud;
- hüsteroskoopia.
Haiguse ravi
Kõige sagedamini on kroonilise endometriidi ravi individuaalne ja sõltub saadud uuringute tulemustest ja haiguse käigu keerukusest. Spetsialistid kasutavad haiguse ravimisel järgmisi meetodeid ja vahendeid:
- antibiootikumravi;
- viirusevastaste ravimite määramine;
- proteolüütikumide võtmine;
- mikrotsirkulatsiooni normaliseerivate vahendite ja vitamiinide kasutamine;
- hormonaalse ravi läbiviimine;
- füsioteraapia protseduuride määramine.
Ravi peamine eesmärk on:
- emaka endomeetriumi taastumisvõime parandamine ja normaliseerimine;
- menstruatsiooni ja reproduktiivfunktsiooni taastamine.
Krooniline endometriit nõuab etapiviisilist raviskeemi, mille põhimõte on järgmine:
- Ravi algstaadiumis on peamine ülesanne kõrvaldada emakaõõnest nakkusallikas, mis vähendab eritist ja valu;
- Teises etapis on käimas töö immuunsüsteemi rakkude taseme taastamiseks ja normaliseerimiseks;
- Kolmandas etapis on põhirõhk endomeetriumi struktuursel taastamisel ja selle retseptorite ekspressioonil.
1 ravietapp
Ravi algfaasis kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid:
- nitroimidasoolid;
- tsefalosporiinid;
- Makroliidid koos penitsilliinidega;
- Nitroimidasoolid.
Üks nendest antibakteriaalsete ravimite rühmadest on ette nähtud alates menstruaaltsükli 10. päevast koos antibakteriaalsete ravimitega, näiteks:
- flukonasool;
- Levorin;
- Ketokonasool.
Juhul, kui uuringu käigus tuvastatakse anaeroobsete patogeenide esinemine määrdudes, lisatakse ravile metronidasool. Keskmiselt kestab selle ravimiga ravikuur 10 päeva.
Juhul, kui pärast ravi antibakteriaalsete ainete kasutamisega tuvastatakse viiruslikku tüüpi infektsioon, määratakse järgmine:
- viirusevastane;
- immunomoduleerivad ravimid.
Teine faas
Ravi teises etapis on põhirõhk selliste ravimeetodite kasutamisel nagu:
- hepatoprotektiivne;
- metaboolne;
- ensümaatiline;
- immunomoduleerivad ravimid;
- ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.
Kroonilise endometriidi ravi peetakse efektiivseks, kui ravimid süstitakse emaka limaskestale, sest see meetod annab hea võimaluse koondada rohkem ravimeid põletikukoldesse.
Kolmas etapp
Endometriidi ravi füsioteraapiaga on oluline osa meetmete kompleksist emaka limaskesta põletiku korral.
Ravi viimases etapis pööratakse suurt tähelepanu füsioterapeutiliste meetodite kasutamisele, mille hulgas peetakse eriti tõhusaks järgmist:
- plasmaferees;
- karjatamisravi;
- laserkiirgus;
- magnetoteraapia;
- iontoforees.
Lisaks on ette nähtud hormonaalsed ravimid:
- Duphaston;
- östrogeenid;
- Fütoekdüsteroidid.
Hormonaalsete ravimite väljakirjutamisel juhitakse tähelepanu naise vanusekategooriale, patoloogia tõsidusele ja selle progresseerumise kestusele organismis, samuti hormonaalse tasakaalutuse astmele.
Erinevalt ägedast endometriidist, mille ravikuur kestab 7-10 päeva, võib kroonilise haiguse korral kuluda mitu nädalat ja isegi kuid.
Krooniline endometriit on naisorganismi keeruline patoloogiline seisund, mille üks tüsistusi on viljatus. Kuid isegi raseduse korral on oht selle katkemiseks igal ajal või tüsistuste tekkeks sünnituse ajal. Sellepärast peaks iga naine külastama günekoloogi vähemalt kord aastas, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida asümptomaatilise kulgemisega günekoloogilisi patoloogiaid.