Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide probleemid. Õendustegevus hüpertensiooni korral
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http:// www. kõike head. ru/
Piirkondlik riigieelarveline erialane õppeasutus
"Karsuni meditsiinikolledž"
Kursuse töö
Hüpertensiooni õendusabi
R.p. Karsun. 2015. aasta
SISU
SISSEJUHATUS
1. HÜPERTENSIOON
1.1 Etioloogia ja patogenees
1.2 Kliinik
1.3 Hüpertensiooni kulg
1.4 Diagnostilised meetodid ja nendeks ettevalmistamine
1.5 Ravi tunnused
1.6 Kiirabi
1.7 Ennetus, taastusravi, prognoos
2. ÕETUSPROTSESS HÜPERTENSIOON
2.1 Manipulatsioonid õe poolt
2.2 Õendusprotsessi tunnused
3. PRAKTILINE OSA
3.1 Juhtumiuuring 1
3.2 Juhtumiuuring 2
KOKKUVÕTE
KIRJANDUS
RAKENDUSED
SISSEJUHATUS
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on hüpertensioonil eriline koht, kuna see põhjustab sageli koronaararterite haiguse, ajuinsuldi arengut, mis omakorda põhjustab puude ja surma.
Hüpertensioon on üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. On kindlaks tehtud, et selle all kannatab 20-30% täiskasvanud elanikkonnast. Vanusega suureneb haiguse levimus ja ulatub üle 65-aastastel inimestel 50-65%-ni.
Statistika kohaselt on Venemaal vereringesüsteemi haiguste esmased visiidid pidevalt kasvanud. Viimase 13 aasta jooksul on see kahekordistunud - 1044-lt 2113-le juhtumile 100 tuhande elaniku kohta. Samal ajal kogevad patsiendid hüpertensiooni taustal selliseid raskeid tüsistusi nagu müokardiinfarkt ja insult (kasv 2,5 korda). Haigus kimbutab ka üha nooremaid inimesi.
Meie riigis raskendab olukorda asjaolu, et haiguse esinemisest on teavitatud vaid 37% meestest ja 58% naistest ning neist vaid 21% ja 46% saavad ravi, sh 6% ja 18%. vastavalt, keda tõhusalt ravitakse. Arvukad HFOC-i uuringud on veenvalt näidanud, et kõrgenenud süstoolne ja diastoolne vererõhk langeb isegi 5-10 mm Hg võrra. Art. toob kaasa ajuinsultide esinemissageduse vähenemise meestel 34% ja naistel 56% ning südame isheemiatõve korral vastavalt 21% ja 37%. Hüpertensiooni ravis ja ennetamises on edukas edu saavutamine, kui patsiendil on oma haigusest selge arusaam, ta suudab iseseisvalt jälgida haiguse kulgu ja otstarbekalt järgida raviarsti soovitusi elustiili muutmiseks.
Õppeaine: Hüpertensiooni õendusprotsess.
Õppeobjekt: Õendusprotsess.
Uuringu eesmärk toimib hüpertensiooni õendusprotsessi uuringuna.
Peaks uurige:
Hüpertensiooni etioloogia ja soodustavad tegurid;
Selle haiguse kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused;
Eksamimeetodid ja nendeks ettevalmistamine;
Hüpertensiooni ravi ja ennetamise põhimõtted;
Tüsistused;
Manipulatsioonid õe poolt;
Õendusprotsessi tunnused selles patoloogias.
Selle uurimiseesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:
Kaks juhtumit, mis kirjeldavad õe taktikat selle haigusega patsiendi õendusprotsessi rakendamisel;
HD-ga patsientide uurimise ja ravi peamised tulemused, mis on vajalikud õendusabi sekkumiste loendi täitmiseks.
Uuringu läbiviimiseks kasutati järgmisi meetodeid:
Selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;
Empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
Organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;
Patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);
Patsiendi objektiivsed uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
Biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
Psühhodiagnostiline (vestlus).
Praktiline tähtsus: Kursusetöö teemal "Õendusprotsess hüpertensioonis" käsitletava materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti, tutvub selle haiguse põhjuste, kulgemise, uurimise ja ravi põhimõtetega ning haiguse tunnustega. hoolitseda.
1. HÜPERTENSIOON
Hüpertensioon(arteriaalne või tõeline hüpertensioon) on krooniline haigus, mis mõjutab keha erinevaid süsteeme, mida iseloomustab vererõhu tõus üle normi, kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi haigus.
Eristage primaarset ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni.
Essentsiaalne (primaarne) arteriaalne hüpertensioon ehk essentsiaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni düsregulatsioonist ning mis ei ole seotud elundite ja süsteemide esmase orgaanilise kahjustusega.
Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjuslikult seotud teatud siseorganite haigustega (neeruhaigused, endokriinsüsteem jne). Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon vajab teistsugust ravi kui primaarne hüpertensioon.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) peab kõrgeks vererõhuks (olenemata vanusest) üle 139/89 mmHg. Art.
1.1 Etioloogia ja patogenees
Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud.
Hüpertensiooni provotseerivad ja soodustavad tegurid on:
? stress;
? elukutse tunnused (nõuab suurt vastutust ja suuremat tähelepanu);
? süstemaatiline alkoholitarbimine;
? suitsetamine;
? liigne sool;
? toitumisalane rasvumine;
? pärilikkus;
? kolju vigastused;
? kange kohvi liigne tarbimine.
Patogenees. Stress toob kaasa adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusu veres, mis toob kaasa kõrge südame väljundi, vasospasmi ja perifeerse resistentsuse suurenemise veresoontes. Neerudes stimuleerib kõrge sümpaatiline NS aktiivsus reniini vabanemist. Reniin muudab angiotensiogeeni angiotensiin I-ks, mis AKE (angiotensiini konverteeriv ensüüm) toimel muudetakse angiotensiiniks. Angiotensiin II stimuleerib aldesterooni (neerupealiste hormoon) ja vasopressiini (hüpotalamuse antidiureetiline hormoon) sekretsiooni. Nende mõjul suureneb naatriumi ja vee reabsorptsioon neerutuubulites ning väheneb kaaliumi reabsorptsioon, mis toob kaasa veresoonte seinte turse ja tsirkuleeriva vere mahu (CBV) suurenemise. Need on tegurid, mis suurendavad vererõhku. Angiotensiin II põhjustab müokardi, arterite lihasvoodri hüpertroofiat ja suurendab veelgi vererõhku. Neerudepressorsüsteemi aktiivsus väheneb vasodilateerivate prostaglandiinide sünteesi vähenemise tõttu, mis viib kõrge vererõhu stabiliseerumiseni.
1.2 Kliinik
WHO andmetel on hüpertensioonil kolm staadiumi.
LavaI- kõrge vererõhk ei ole püsiv, sageli puhkuse mõjul, ebasoodsate tegurite puudumisel normaliseerub see iseenesest. Siseorganites muutusi ei tuvastata.
II etapp- vererõhk tõuseb stabiilsemalt, selle alandamiseks on vajalik ravimite kasutamine. Esineb vasaku vatsakese suurenemist, neerude, südameveresoonte ja silmapõhja kahjustuse tunnuseid.
III etapp- vererõhk on püsivalt kõrgenenud. Võimalikud tüsistused: tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt ja harvem neerupuudulikkus. Vererõhk võib pärast tüsistuste tekkimist normaliseeruda, seega ei ole arteriaalne hüpertensioon haiguse 3. staadiumi tunnuseks.
Patsiendi kaebused:
? Peavalu, millega kaasneb pearinglus, vapustus ja tinnitus.
? Neurootilised häired: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, väsimus.
? Valu südame piirkonnas vastavalt stenokardia tüübile.
? Südamelöögid, katkestused südame töös (ekstrasüstool).
? Nägemispuue- udu silmade ees, ringide, laikude ilmumine, kärbeste virvendamine, nägemise kaotus.
? Seotud kaebused- nõrkus, vaimse ja füüsilise töövõime langus.
Sümptomid. Peamine kaebus on vererõhu tõusust tingitud peavalu. Enamasti ilmnevad peavalud hommikul, lokaliseeruvad kuklaluu piirkonda ja on kombineeritud "raske, vananenud pea" tundega. Patsiendid võivad kaebada kehva une, suurenenud ärrituvuse, mälu ja vaimse töövõime languse üle. Aja jooksul ilmnevad kaebused südamevalu, katkestuste ja hingelduse kohta füüsilise tegevuse ajal. Mõnedel patsientidel esineb pidevalt kõrgenenud vererõhu tõttu nägemiskahjustus. Mõnel patsiendil ei pruugi aga enne tüsistuste tekkimist kaebusi olla, hoolimata sellest, et neil on pikka aega olnud kõrge vererõhk.
Patsiendi uurimisel avastatakse esmalt kõrge vererõhk. I etapis Haigust iseloomustab ainult kõrge vererõhk, siseorganites ei esine muutusi. II etapis tuvastatakse lisaks vererõhu tõusule ka vasaku vatsakese suurenemine (patsiendi otsesel uurimisel, röntgenuuringu või EKG käigus). Sel ajal võib täheldada märke neerude osalemisest patoloogilises protsessis - uriinis ilmuvad valgu ja üksikute punaste vereliblede jäljed (areneb neeruarterioskleroos). Regulaarse uimastiravi ajal tekivad muutused neerude veresoontes palju harvemini.
II etapis areneb ka pärgarterite ateroskleroos. See väljendub stenokardiahoogudes: suruva valu rünnakud rinnus, mis tekivad füüsilise koormuse ajal ja mööduvad pärast tegevuse lõpetamist (näiteks kõndimine) või nitroglütseriini võtmist.
III etapis Hüpertensioon võib põhjustada müokardiinfarkti, samuti tserebrovaskulaarseid õnnetusi (mööduvad või orgaaniliste nähtudega parees ja halvatus). Võimalik on nägemise järsk langus, isegi täielik kaotus.
1.3 Hüpertensiooni kulg
Healoomuline variant
Hüpertensiooni kulgemise healoomulist varianti iseloomustavad: aeglane progresseerumine; halvenemise ja paranemise perioodide laineline vaheldumine; aeglane südamekahjustus; aju veresooned, neerud, võrkkesta; ravi efektiivsus, tüsistuste hiline areng.
Pahaloomuline variant
Hüpertensiooni käigu pahaloomulist varianti iseloomustab: vererõhu tõus 230/130 mm Hg. Art., vastupidavus antihüpertensiivsele ravile, neerude, aju ja silmapõhja veresoonte tüsistuste kiire areng.
1.4 Diagnostilised meetodid ja nendeks ettevalmistamine
Hüpertensiooniga patsient peab läbima järgmised uuringud:
Üldine vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Vererõhu mõõtmine
Veresuhkru test
Vere keemia
Fonokardiograafia
Silmapõhja uuring (vastuvõtmisel ja hiljem vastavalt näidustustele)
Südame ja neerude ultraheli
Rindkere organite röntgenuuring
Vererõhu mõõtmise tehnika
Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, pliiats, paber, temperatuurileht, alkoholiga salvrätik.
I. Protseduuri ettevalmistamine
1. Hoiatage patsienti eelseisva uuringu eest 15 minutit enne selle algust.
Selgitage patsiendi arusaamist uuringu eesmärgist ja käigust ning hankige tema nõusolek uuringu läbiviimiseks.
Valige õige manseti suurus.
Paluge patsiendil laua taha heita või istuda
II. Protseduuri läbiviimine
5. Kutsuge patsient oma käsi õigesti asetama: välja sirutatud asendisse, peopesa ülespoole. Aidake riideid käest liigutada või eemaldada.
Asetage mansett patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale; kinnitage mansett nii, et ainult üks sõrm mahuks läbi. Manseti keskosa asub õlavarrearteri kohal.
Ühendage manomeeter mansetiga ja kontrollige manomeetri nõela asendit skaala nullmärgi suhtes.
Leidke õlavarrearteri pulsatsiooni koht küünarluu lohu piirkonnas ja asetage fonendoskoobi membraan kindlalt sellele kohale.
Teise käega sulgege pirni klapp, keerates seda paremale, ja pumbake sama käega kiiresti mansetti õhku, kuni rõhk selles ületab 30 mmHg. - tase, millel Korotkoffi helid kaovad.
Vabastage mansetist õhku kiirusega 2-3 mmHg. 1 s juures, keerates klappi vasakule. Samal ajal kuulake fonendoskoobiga õlavarrearteri helisid ja jälgige manomeetri skaala näitu: esimeste helide ilmnemisel märgi skaalale ja jäta meelde süstoolsele rõhule vastav number.
Jätkates õhu vabastamist mansetist, pange tähele diastoolse rõhu väärtust, mis vastab Korotkoffi helide nõrgenemisele ja täielikule kadumisele.
Informeerige patsienti mõõtetulemusest.
Korrake protseduuri 2-3 minuti pärast.
III. Protseduuri lõpetamine
14. Ümardage mõõteandmed 0-ni või 5-ni, kirjutage need üles murdosana (lugejates süstoolne rõhk ja nimetajas diastoolne rõhk).
Pühkige fonendoskoobi membraani alkoholiga niisutatud lapiga.
Registreerige uurimisandmed vajalikku dokumentatsiooni.
Pese käed.
Üldise uriinianalüüsi kogumise tehnika
Eelmisel päeval peab patsient hoiduma suures koguses porgandi ja peedi söömisest ning diureetikumide võtmisest;
päev enne uuringut ei saa te joogirežiimi muuta;
peske ureetra piirkond vahetult enne uriini kogumist;
alustada urineerimist tualetti, jätkata ettevalmistatud anumasse (uuringuks on vaja 100 - 150 ml uriini);
sulgege anum kaanega;
Pese käed.
1.5 Ravi tunnused
Hüpertensiooni ravi on ambulatoorne, seisundi halvenemisel on vajalik haiglaravi.
1. Füüsiline aktiivsus
Esimestel päevadel peab patsient jääma voodisse, et vähendada südame koormust. Poolvoodipuhkusele üleminekul viiakse füsioteraapia tunnid läbi individuaalselt või rühmadena, istudes ja seistes aeglase ja seejärel keskmise tempoga. Patsient sooritab põhilisi füüsilisi harjutusi peamiselt üla- ja alajäsemete liigestele täisamplituudiga, kombineerituna hingamisega. On ette nähtud krae piirkonna massaaž.
2. Dieetteraapia.
Hüpertensiooni korral on ette nähtud dieet nr 10. Nõuetele vastavuse täpsus sõltub haiguse staadiumist. Dieeti iseloomustab kerge energiasisalduse langus rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; lauasoola koguse märkimisväärne piiramine, vedeliku tarbimise vähendamine. Küpsetamine mõõduka mehaanilise õrnusega. Liha ja kala keedetakse. Raskesti seeditavad toidud on välistatud. Toit valmistatakse ilma soolata. Temperatuur on normaalne. Dieet: 5 korda päevas suhteliselt võrdsetes osades.
3. Narkootikumide ravi.
Hüpertensiooniga patsientide ravi põhiprintsiip on ravimite järjestikune (astmeline) kasutamine põhirühmadest: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, vasodilataatorid ja AKE inhibiitorid.
1. Beetablokaatorid: atenolool, metoprolool, bisoprolool, karvedilool, betaksolool, propranolool jne.
Vähendab südame löögisagedust,
Vähendab energiakulusid südame tööks.
! Tuleb meeles pidada, et kui te järsku lõpetate nende ravimite võtmise, võib tekkida "võõrutussündroom", mis väljendub vererõhu järsult tõustes. Seetõttu tuleb beetablokaatorite annust järk-järgult vähendada.
2. Diureetikumid: veroshpion (spironolaktoon), indapamiid, triampur, furosemiid, hüpotiasiid jne.
Põhjustab ringleva vere mahu vähenemist,
Soodustada soolade ja vee vabanemist, mis viib vererõhu languseni.
Diureetikume (furosemiid, hüpotiasiid, indapamiid) saavatel patsientidel soovitatakse kaaliumisisaldust toiduga suurendada.
3. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE-d): dirotoon, enalapriil, ramipriil, kaptoprium, kapotn jne.
Blokeerida bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist, millel on väljendunud vasokonstriktor.
Neil on kasulik mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.
4. Kaltsiumi antagonistid: kordoveks, felodipiin, diltiaseem, nifedipiin, korinfar jne.
toimivad vasodilataatoritena, suurendades arterite läbimõõtu,
Raviks on eelistatav kasutada pikatoimelisi ravimeid: felodipiin, amplodipiin,
Lühitoimelisi ravimeid (cordavlex, corinfar, cordipin) tohib kasutada ainult hüpertensiivse kriisi peatamiseks.
5. Perifeersed vasodilataatorid: nitroglütseriin, apressiin, naatriumnitroprussiid jne.
Jälgige kindlasti oma vererõhku.
1.6 Kiirabi
Hüpertensiooni mis tahes etapis võib tekkida järsk vererõhu tõus - hüpertensiivne kriis, millega kaasneb haiguse sümptomite ägenemine. Erinevate välismõjude tagajärjel tekib terav peavalu, pearinglus; Võib esineda iiveldust ja nägemishäireid. Vererõhu tõusuga samaaegselt esineva ajuvereringe rikkumise tõttu tekivad kõne- ja liikumishäired. Hüpertensiivse kriisi tüsistused - müokardiinfarkt või äge vasaku vatsakese puudulikkus - kardiaalse astma rünnak. Rasketel juhtudel tekib ajuverejooks - insult.
Põhjused:
Füüsiline või vaimne stress;
Ebapiisav uni;
Alkoholi liigne joomine;
Liigne soolase toidu tarbimine;
Ravimi võtmise rikkumine.
Sümptomid:
1. Tserebraalsed sümptomid: terav peavalu, eriti kuklaluu piirkonnas, pearinglus, müra peas, vilkuvad “laigud”, täpid silmade ees, topeltnägemine, nägemishäired, mööduv pimedus.
Südame sümptomid: valu ja ebakorrapärasused südame piirkonnas, südamepekslemine, õhupuudus.
Neurovegetatiivne: külmavärinad, värinad, higistamine, surmahirm, kuumatunne jne.
On hüpertensiivseid kriise kahte tüüpi.
Hüpertensiivne kriis 1. tüüp - (neurovegetatiivne vorm): iseloomustab äkiline algus; erutus, naha hüperemia ja niiskus, tahhükardia, värinad kehas, käte värinad, sagedane liigne urineerimine, peamiselt süstoolse rõhu tõus. Sellised kriisid on lühiajalised, suhteliselt healoomulised ja esinevad arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.
Hüpertensiivne kriis 2. tüüpi (vee-soola vorm): tekib järk-järgult. Nägemise halvenemine, vilkuvad laigud, udu silmade ees, loori tunne, unisus, adünaamia, letargia, kahvatus, tursed, tursed, peavalu kuni oksendamine, südamevalu, katkestused, uimasus, mööduv parees, parasteesia keha, vere hüübimisaja pikenemine. Süstoolne ja diastoolne rõhk tõuseb ühtlaselt või viimase ülekaaluga. See on raske ja võib olla komplitseeritud müokardiinfarkti, insuldi või ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega.
Hüpertensiivse kriisi ravi.
Esmaabi:
Helistage arstile kolmanda osapoole kaudu
2. Asetage patsient kõrgele tõstetud voodipeaga ja rahustage
Oksendamisel keerake pea küljele ja andke kandik
Tagage juurdepääs värskele õhule
Pane külma pähe, sinepiplaastrid kaela ja säärelihastele ( distraction therapy)
Lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimite parenteraalne manustamine vastavalt arsti ettekirjutusele IV, IM, kui parenteraalne manustamine ei ole võimalik, võib ravimeid manustada suukaudselt keele alla - 1 tablett klonidiini (nifedipiin, kaptopriil) imendumise kiirendamiseks, tablett tuleb närida või purustada.
Pärast tüsistusteta hüpertensiivse kriisi leevendamist peab patsient olema õe järelevalve all. Ortostaatilise hüpotensiooni tekke vältimiseks on oluline mõõta vererõhku lamades.
1.7 Ennetus, taastusravi, prognoos
Esmane: psühho-emotsionaalse ülekoormuse kõrvaldamine, ratsionaalne toitumine, soola tarbimise vähendamine, tervislik eluviis, kehaline aktiivsus.
Teisene: riskifaktorite korrigeerimise mittemedikamentoossed meetodid, puhkamine horisontaalasendis iga päev vähemalt 30 minutit, süstemaatiline antihüpertensiivne ravi.
Patsiendi koolitus.
Hüpertensiooniga patsientide edukas ravi on võimatu ilma nende aktiivse osaluseta. Patsientidele on vaja õpetada vererõhu mõõtmise tehnikat ja reegleid, haiguse tüsistuste varajast diagnoosimist ja käitumistaktikat nende ilmnemisel. Patsiendile tuleb anda soovitusi raviskeemi, dieedi, kehalise aktiivsuse, antihüpertensiivsete ravimite võtmise meetodite ja viiside, vererõhu kontrolli kohta ravimteraapia ajal.
Patsiendid peavad päevikut, et hinnata käimasoleva medikamentoosse ravi efektiivsust (vererõhu enesekontrolli tulemuste põhjal), kontrollida kehalise aktiivsuse efektiivsust, hinnata elukvaliteeti jne.
Patsientide koolitamiseks meditsiiniasutustes luuakse kõrgvererõhutõvega patsientide koolid.
2. ÕETUSPROTSESS HÜPERTENSIOON
2. 1 Manipulatsioonid õe poolt
Testimiseks vere võtmise tehnika.
Eesmärk: diagnostika.
Varustus: vaakumkatseklaas, vaakumsüsteem, kummipael, õlilapp, katseklaasihoidja, anum vere transportimiseks, steriilsed salvrätikud, steriilsed vatipallid, pintsetid, etüülalkohol 70%, kindad, prillid või plastik ekraan; steriilne mask, steriilne kandik, anti-AIDS esmaabikomplekt, anum desinfitseerimislahusega. hüpertensiooni õde
Süstekohad: küünarnuki veenid, käte veenid, küünarvarre veenid.
Protseduuri ettevalmistamine:
1. Peske käed, kuivatage need, pange mask, prillid või plastkilp, kindad, töödeldes neid alkoholiga.
Pange vaakumtoru ja vaakumsüsteem kokku ning asetage steriilsele alusele.
Kontrollige patsiendiga, kas ta on söönud.
Protseduuri läbiviimine
4. Asetage kummipael küünarnuki kohale, riiete või salvrätiku peale.
Tundke pulssi radiaalarteril (seda tuleb säilitada).
Paluge patsiendil rusikas kokku suruda ja lahti võtta, seejärel sulgeda.
Palpeerige veeni ja ravige seda vasaku käega steriilse alkoholipalliga alt üles, lai, seejärel kitsalt teisega.
Hoidke kolmandat alkoholipalli vasakus käes.
Tõmmake nahk oma vasaku pöidlaga torkekoha alla ja kinnitage veen
Võtke nõel ja eemaldage kummimembraaniga kaetud küljelt kaitsekork
Sisestage nõel hoidikusse ja keerake see sisse, kuni see peatub. Valmistage ette kõik vajalikud katseklaasid.
Eemaldage nõela teiselt küljelt kaitsekork, sisestage valitud katseklaas koos kaanega hoidikusse
Torkamata tuubi korgi kummikorki, sisestage hoidiku-nõela süsteem patsiendi veeni, nagu tehakse tavapärase süstlaga verevõtu protseduuri ajal.
Sel hetkel ei liigu veri nõelast läbi, kuna selle teine ots on suletud kummimembraaniga.
Sisestage katseklaas hoidikusse, kuni see peatub.
Sel juhul torkab nõel läbi kummimembraani ja katseklaasi kaanes oleva kummikorgi - vaakumiga katseklaasi ja veeniõõne vahele tekib kanal. Veri voolab katseklaasi, kuni katseklaasis tekkiv vaakum on kompenseeritud (kui veri ei voola, tähendab see, et nõel on veeni läbinud - sel juhul tuleb nõel veidi välja tõmmata (kuid mitte võtke see välja!), kuni veri voolab katseklaasi).
Pärast verevoolu peatumist eemaldage toru hoidikust.
Kummist membraan naaseb algsesse asendisse, blokeerides nõela kaudu verevoolu. Vajadusel sisestatakse hoidikusse hulk teisi katsuteid, et saada erinevate uuringute jaoks vajalik kogus verd.
Selleks ei ole vaja nõela uuesti sisestada.
Lisaainetega katsutite kasutamisel peate tuubi ettevaatlikult 8-10 korda ümber pöörama, et veri seguneks täielikult reaktiivide või trombi aktivaatoriga.
Pärast viimase toru täitmist eemaldage hoidik koos nõelaga veenist.
Kolmas alkoholiga niisutatud vatitups suruge kergelt torkekohale ja eemaldage nõel kiiresti veenist.
Paluge patsiendil 3-5 minutiks oma käsi küünarnukist painutada. Protseduuri lõpp
25. Kirjutage tuubi suunale vastav patsiendi number.
26. Desinfitseerige kasutatud vatitupsud, süstlad, nõelad.
Asetage veretorud restile ja seejärel anumasse. Asetage juhised eraldi kilekotti.
Eemaldage kindad, leotage desinfitseerimislahuses
Pese käed.
Toimetage materjal uurimistööks laborisse.
2. 2 Õendusprotsessi tunnused
Patsiendi esmasel hindamisel on vaja läbi viia objektiivne uuring - see võimaldab õel hinnata tema füüsilist ja vaimset seisundit, samuti tuvastada probleeme ja kahtlustada südame-veresoonkonna haigusi, sealhulgas hüpertensiooni, ning koostada ravi. plaan.
Saadud andmete analüüs aitab tuvastada patsiendi probleeme – õendusdiagnoos. Nagu näiteks:
? teadlikkuse puudumine kõrgenenud vererõhu olemasolust;
? teadmatus vererõhu tõusu põhjustavatest teguritest;
? teadmatus tüsistustest, mis tulenevad vererõhu tõusust;
? peavalu;
? ärrituvus, ärevus;
? unehäired;
? nägemise vähenemine;
? vajadus järgida igapäevast rutiini, tööd ja toitumist;
? vajadus pidevalt ravimeid võtta.
Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed.
Subjektiivse teabe allikad on: patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta; patsiendi lähedased ja sugulased.
Objektiivse teabe allikad: patsiendi füüsiline läbivaatus elundite ja süsteemide kaupa; haiguse haiguslooga tutvumine.
Õde teavitab patsienti ja tema pereliikmeid haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, selgitab teatud instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute kulgu ning nendeks valmistumist.
Hüpertensiooniga patsientide õendusabi hõlmab järgmist:
Patsiendile lõdvestustehnikate õpetamine pingete ja ärevuse leevendamiseks;
2. Vestluste läbiviimine:
* töö- ja puhkerežiimi, toidurežiimi tähtsusest; * suitsetamise ja alkoholi mõju vererõhu tõusule; * ravimite võtmise ja perioodilise arsti juures käimise tähtsus.
Patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine: * pulsisageduse määramine ja vererõhu mõõtmine;
* hüpertensiivse kriisi esimeste tunnuste äratundmine;
* esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral.
Kontroll toidu ja toidu üleandmise üle sugulastele;
5. Patsiendi kehakaalu ja diureesi jälgimine;
kaanide paigutamise protseduuri läbiviimine;
Patsientidele ravimite jagamine, nende manustamise reeglite ja regulaarsuse jälgimine;
Patsientide ettevalmistamine uuringuteks (vereanalüüs, uriinianalüüs, EKG, FCG, ultraheli jne);
Patsiendi motoorse režiimi järgimise jälgimine;
Tserebrovaskulaarse õnnetuse või kardiaalse astmahoo korral osutatakse hooldust nagu raskelt haigele patsiendile range voodirežiimiga.
3. PRAKTILINE OSA
3 .1 Juhtumiuuring 1
40-aastane naispatsient sattus statsionaarsele ravile kardioloogiaosakonda diagnoosiga II staadiumi hüpertensioon, ägenemine.
Patsient kaebab perioodiliste tugevate peavalude üle kuklaluu piirkonnas, nõrkust ja halba und. Ta on olnud haige umbes 5 aastat, tema seisund on viimase 2 kuu jooksul halvenenud, peale stressiolukorda. Arsti määratud ravimeid võtab ta ebaregulaarselt, peamiselt siis, kui enesetunne on halb. Ta ei pea dieeti, kuritarvitab vürtsikaid, soolaseid toite, joob palju vedelikku ja armastab eriti lahustuvat kohvi. Ta ei tea, kuidas oma vererõhku mõõta, kuid tahaks õppida. Ta märgib, et viimase aastaga on see hullemaks läinud, kuid püüab haigusele mitte tähelepanu pöörata ja elada nagu varem.
Patsient on ületoidetud (pikkus 162 cm, kaal 87 kg). Hingamissagedus - 20 minutis, pulss 80 minutis, rütmiline, pinges, vererõhk - 180/100 mm Hg. Art.
Objektiivselt: seisund on mõõduka raskusega, teadvus on selge, nahk puhas, normaalset värvi.
Patsiendi probleemid:
Olemas: ei mõista, et hüpertensiooni korral on vaja elustiili muuta; ei tea, kuidas arteriaalse hüpertensiooniga korralikult süüa; ei mõista soola ja vedeliku piiramise vajadust, joob palju kohvi; ei tea, kuidas oma vererõhku mõõta; ei mõista, et on oluline regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid; ei maga hästi
Võimalik: risk hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti, insuldi tekkeks.
Patsiendi prioriteetne probleem: ei mõista, et hüpertensiooni korral on vaja elustiili muuta.
Eesmärk: Patsient demonstreerib nädala lõpuks teadmisi hüpertensiooniga seotud õigest elustiilist.
Motivatsioon |
||
1. Vestlus dieedi nr 10 järgimise vajadusest. |
Soola ja vedeliku piiramiseks vererõhu alandamiseks |
|
2. Vestlus patsiendi ja lähedastega riskitegurite kõrvaldamisest. |
Vererõhu normaliseerimiseks |
|
3. Vestlus patsiendi ja lähedastega ravimite pideva võtmise vajadusest. |
Et hoida vererõhku normaalsel tasemel ja vältida tüsistusi |
|
4. Patsiendi õpetamine vererõhu mõõtmiseks. |
Pidevaks vererõhu enesekontrolliks |
|
6. Patsiendi kaalumine ja igapäevase veebilansi jälgimine. |
Vedelikupeetuse tuvastamiseks ja kehakaalu kontrollimiseks. |
Hindamine: patsient demonstreerib teadmisi toitumisest, riskitegurite kontrollist ja pideva ravimite kasutamise vajadusest. Eesmärk on täidetud.
3.2 Juhtumiuuring 2
Kardioloogiaosakonnas kaebas kõrgvererõhutõve all kannatav patsient õele, et tal on õhupuudus, “õhupuudus” ja köha koos roosa vahutava rögaga.
Läbivaatusel: seisund on tõsine. Nahk on kahvatu, tsüanootiline. Hingamine on lärmakas, mullitav, suust eraldub roosat vahutavat röga, hingamissagedus 35 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss 120/min, vererõhk 210/110 mmHg. Art.
Patsiendil tekkis hüpertensiivse kriisi taustal (BP 210/110) äge vasaku vatsakese puudulikkus - kopsuturse.
Teave, mis võib panna õde kahtlustama hädaolukorda:
Mürakas mullitav hingamine;
Köha roosa vahutava rögaga.
2. Õe tegevuse algoritm:
Kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks kutsuge arst;
Tagada istumisasend jalad alla, et vähendada venoosse vere voolu südamesse, luua absoluutne rahu, vaba piiravast riietusest, et parandada hingamistingimusi;
Puhastage suuõõne vahust ja limast, et eemaldada õhu läbipääsu mehaanilised takistused;
Andke keele alla üks annus nitroglütseriini;
Tagada vahutamisvastase ainega (etüülalkohol) niisutatud hapniku sissehingamine, et parandada hapnikuga varustamise tingimusi ja vältida vahutamist;
Veenide žguttide paigaldamine jäsemetele vere ladestamise eesmärgil;
Tagada patsiendi seisundi jälgimine (vererõhk, pulss, hingamissagedus);
Valmistuge arsti tulekuks: antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid;
Järgige arsti korraldusi.
Olles analüüsinud kirjandust ja hüpertensiooni kliinilisi juhtumeid, võime teha järeldused: õde ei ravi patsienti iseseisvalt, vaid täidab raviarsti korraldusi. Ta suudab märgata ainult patsiendi seisundis toimuvaid muutusi, kuna ta on suurema osa ajast patsiendi läheduses.
Õde peab teadma kõiki patsiendihoolduse reegleid, oskuslikult ja korrektselt läbi viima raviprotseduure ning mõistma selgelt ravimite mõju patsiendi organismile. Hüpertensiooni ravi sõltub hoolikast ja õigest hooldusest, režiimi ja dieedi järgimisest. Sellega seoses suureneb õe roll õigeaegsel ja tõhusal ravil.
KOKKUVÕTE
Pärast kõrgvererõhutõve õendusprotsessi põhjalikku uurimist, analüüsides kahte praktikast saadud juhtumit, jõuti järeldusele, et töö eesmärk on saavutatud. Töö näitab, et kasutatakse kõiki õendusprotsessi etappe, nimelt:
etapp: patsiendi seisundi hindamine (ülevaatus);
etapp: saadud andmete tõlgendamine (patsiendi probleemide tuvastamine);
etapp: eelseisva töö planeerimine;
etapp: koostatud plaani elluviimine (õendusabi sekkumised);
etapp: loetletud etappide tulemuste hindamine võimaldab parandada õendusabi kvaliteeti
Seega on õendusprotsessi eesmärgiks patsiendi iseseisvuse säilitamine ja taastamine ning organismi põhivajaduste rahuldamine. Hüpertensiooni õendusabi sekkumise raames peaks õde rääkima patsiendi ja/või tema lähedastega haiguse põhjustest, tüsistuste või ägenemiste riskiteguritest. Ta peab õpetama patsiendile ratsionaalse toitumise põhimõtteid, võtma arsti poolt ettekirjutatud ravimeid ja kirjeldama temaga õiget kehalist aktiivsust.
Kokkuvõtteks võib öelda, et ühiskonna õenduse arendamise praegune visioon on aidata inimestel, peredel ja rühmadel arendada nende füüsilist, vaimset ja sotsiaalset potentsiaali ning hoida seda sobival tasemel, sõltumata muutuvatest elu- ja töötingimustest. See eeldab õe tööd tervise edendamise ja hoidmise, aga ka haiguste ennetamise nimel.
KIRJANDUS
1. Bychkov A.A. - Diagnostika teatmeteos. - M.: - “Fööniks” 2007.- 325 lk.
2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Eriõendusabi korraldus - M.: - GEOTAR - Meedia, 2009. - 464 lk.
3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Juhend praktiliste tundide läbiviimiseks teemal "Õendus teraapias esmase arstiabi kursusega": - õppejuhend M.: - Infra Foorum, 2010. - 384 lk.
4. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Õendusabi teraapias - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 lk.
5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Õenduse teoreetilised alused - 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendav - M.: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.
6. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. - Praktiline juhend ainele "Õenduse alused"; 2. trükk hispaania keeles lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009. - 512 lk.
7. Õde - Teaduslik ja praktiline ajakiri - "Medizdat" -.
8. Õde - Teaduslik, praktiline ja ajakirjanduslik ajakiri - Kirjastus "Vene arst" -.
9. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused - toim. 13. lisa. ümber töödeldud Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s
10. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR - Meedia, 2008
11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Taastusravi põhitõdedega teraapia käsiraamat - M.: - Phoenix - 2007. - 275 lk.
LISADI
Prakendus 1
Riis. 1. Ultraheli meetod südame uurimiseks.
Prakendus 2
Tabel 1. Õenduse esmase hindamise leht
Patsiendi täisnimi Melikhova Nina Petrovna Elukoha aadress tn. Bolšaja Naberežnaja 9, apt. 22 _____________________________________________ Telefon 89060349425______________________ Raviarst Yu.M. Matveeva __________________ II staadiumi hüpertensiooni diagnoos, ägenemine________________________________________ Vastuvõtu kuupäev 03.08.2012 kell 19:02______
Sisenes
ise kiirabiga
kliiniku tõlke suund
Osakonda toimetamise viis
kaldal toolil jalgsi
Teadvus
selgele kontaktile orienteeritud
desorienteeritud
segadus stuupor stuupor
Hingamisvajadus
tasuta raske
Hingamissagedus 20/min
Pulsisagedus 80 minutis
rütmiline arütmiline
Vererõhk 180/100 mm Hg.
On suitsetaja
Suitsetatud sigarettide arv __________
jah kuiv flegmaga ei
Vajadus piisava toitumise ja hüdratatsiooni järele
Kehakaal 87 kg kõrgus 162 cm
Võtab süüa ja juua
vajab iseseisvalt abi
normaalne vähendatud
kõrgendatud puudub
Kas teil on diabeet?
Kui jah, siis kuidas see haigust reguleerib?
insuliini glükoosisisaldust alandavad tabletid
vastab
allergiad ___________________________________
Düspeptilised häired
iiveldus, oksendamine
raskustunne, ebamugavustunne kõhu piirkonnas
Hambaid pole säilinud
osaliselt säilinud
Kas on olemas eemaldatavad proteesid?
jah ülevalt alt
Võtab vedelikku
piiratud üsna palju
Võimalus riietuda, lahti riietuda, riideid valida, isiklik hügieen
iseseisev ülalpeetav täielikult osaliselt
Riietumine, lahtiriietumine
omapäi
välise abiga
Kas riideid on valida jah ei
Kas ta hoolib oma välimusest?
lohakas
ei näita huvi
Kas ma saan seda ise teha?
osaliselt ei saa iseseisvalt
Käte pesemiseks
Pese oma nägu
Hambaid pesema
järele vaatama
proteesid
Raseerima
Viige läbi perineaalhügieen
Kammi oma juukseid
Võtke vann, dušš
Pese oma juukseid
Lõika küüned
Suuõõne seisund desinfitseeritud mitte desinfitseeritud
Naha seisund
kuiv tavaline õline
turse
lööbed
Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri
Uuringu ajal oli kehatemperatuur 36,6 °C
vähenenud normaalne suurenenud
higistamine külmavärinad kuuma tunne
Füsioloogilised funktsioonid
Urineerimine
normaalse sagedusega kiire
harva valus
iga öö (mitu korda)_________________
kateetri inkontinentsi olemasolu
Soole funktsioon
Tooli iseloom
normaalne konsistents
vedel tahke aine
uriinipidamatus
Liikumise vajadus
sõltumatu
täielikult
osaliselt
Jalutamine
omapäi
välise abiga
lisaseadmete kasutamine
Kas ta suudab osaliselt ise trepist üles kõndida?
Istuge toolile
Jalutage tualetti
Kolima
voodi kontraktuur
parees ___________________________________________
halvatus ____________________________________
Kukkumisoht jah ei
Lamatiste tekkerisk jah ei
Punktide arv Waterlow skaalal _____
riskivaba - 1 - 9 punkti
risk on olemas - 10 punkti
kõrge risk - 15 punkti
väga kõrge risk - 20 punkti
Vajadus magada
kasutab unerohtu
magab hästi
Uneharjumused ____________________________
Und häirivad tegurid: tugevad peavalud
Vajadus töötada ja puhata
töötab
Raamatupidaja ehitusfirmas
ei tööta
pensionär
õpilane
puue
hobid _____________________________________
Kas on võimalus oma hobidega tegeleda?
Suhtlemisvõimalus
Kõnekeel vene keel
Raskused suhtlemisel
normaalne
kuulmislangus parem vasak
kuuldeaparaat
normaalne
kontaktläätsed paremal vasakul
täielik pimedus paremalt vasakule
silmaprotees parem vasak
Oskus hoida turvalist keskkonda
Turvalisuse säilitamine
omapäi
välise abiga
Motoorsed ja sensoorsed kõrvalekalded
pearinglus
kõnnaku ebakindlus
Prakendus 3
Tabel 2. Arteriaalse hüpertensiooni astmed vererõhu tasemete alusel.
Vererõhu tase |
Süstoolne vererõhk (mm Hg) |
||
Optimaalne |
|||
Tavaline |
|||
Suurenenud normaalne |
|||
Arteriaalne hüpertensioon |
Süstoolne vererõhk (mm Hg) |
Diastoolne vererõhk (mm Hg) |
|
Piiripealne hüpertensioon |
|||
1. aste |
|||
2. aste |
|||
3. aste |
|||
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon |
Tabel 3. Riskiastme määramist mõjutavad tegurid.
CV-haiguste riskifaktorid |
Sihtorgani kahjustus |
Seotud kliinilised seisundid |
|
1. Vererõhu väärtus (1.-3. aste) 2. Vanus: - mehed >55 aastat; -> 65-aastased naised. 3. Suitsetamine 4. Vere üldkolesterooli tase >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Suhkurtõbi 6. CV haiguste varajase arengu perekondlikud juhtumid. 7. Rasvumine 8. Istuv eluviis 9. Suurenenud fibrinogeeni tase veres |
1. Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, Echo-CG, radiograafia). 2. Proteinuuria ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (106-177 µmol/l või 1,2-2,0 mg%) 3. Une-, niude-, reiearterite, aordi aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli- või radioloogilised tunnused. 4. Võrkkesta arterite üldine või fokaalne ahenemine. |
1. Tserebrovaskulaarsed haigused: - isheemiline insult; - hemorraagiline insult; - dünaamiline tserebrovaskulaarne õnnetus. 2. Südamehaigused: - müokardiinfarkt; - stenokardia; - südamepuudulikkus. 3. Neeruhaigused: - diabeetiline nefropaatia; -CRF (kreatiniin > 177 µmol/l või > 2 mg%). 4. Vaskulaarsed haigused: - dissekteeriv aneurüsm; - perifeersete arterite kahjustus kliiniliste ilmingutega). 5. Raske hüpertensiivne retinopaatia. |
Tabel 4. Sihtorgani kahjustus.
Hüpertensiivne süda |
vasaku vatsakese hüpertroofia. Apikaalne impulss tugevneb. Südame vasaku piiri suurenemine. Ultraheli ja EKG-l on vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Auskultatsioonil on aordi kohal teise tooni aktsent, esimeses punktis ilmneb süstoolne müra. |
|
Primaarne kokkutõmbunud neer või hüpertensiivne nefropaatia |
Neeruveresoonte spasm põhjustab sidekoe arengut, kahjustatud on glomerulid ja torukesed, neerude suurus väheneb ja tekib krooniline neerupuudulikkus. |
|
Võrkkesta veresoonte kahjustus |
arterioolide spasm, nende paksenemine ja selle tagajärjel progresseeruv nägemise kaotus. |
|
Ajukahjustus |
ajuarterite laienemine, plasma higistamine läbi arterioolide - kapillaaride seinte, fokaalne ajuturse, mis viib ajuvereringe vähenemiseni ja entsefalopaatia tekkeni. Aju kroonilise alatoitluse tõttu areneb dementsus, parkinsonism, mäluhäired, müra, raskustunne peas, jahmatus, kusepidamatus, depressioon. |
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Hüpertensiooni etioloogia ja soodustavad tegurid, selle kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused. Haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted, patoloogia ja tüsistuste olemus. Õendusprotsessi etappide tunnused.
kursusetöö, lisatud 21.11.2012
Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) on krooniline haigus, mis mõjutab keha erinevaid süsteeme. Hüpertensiooni tüübid, selle peamised sümptomid. Etioloogia, provotseerivad ja haiguse arengut soodustavad tegurid. Diagnoosimise ja ravi meetodid.
esitlus, lisatud 03.07.2013
Hüpertensiooni tunnused ja klassifikatsioon. Haigust provotseerivad ja soodustavad tegurid. Selle arendamise protsess vastavalt G.F. Langu, sümptomid, kliinilised vormid ja tüsistused. Ennetusmeetmed. Hüpertensiooni õendusprotsessi kava.
kursusetöö, lisatud 12.01.2014
Hüpertensiooni ravi ja ennetamine. Primaarne ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni etioloogia, selle arengut provotseerivad ja soodustavad tegurid. Teave, mis paneb õde kahtlustama meditsiinilist hädaolukorda.
Stenokardia etioloogia ja eelsoodumuslikud tegurid. Kliiniline pilt ja diagnostika liigid. Uurimismeetodid, nendeks ettevalmistamine. Haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted. Manipulatsioonid õe poolt. Õendusprotsessi tunnused.
kursusetöö, lisatud 21.11.2012
Hüpertensiooni etioloogia; haiguse teket provotseerivad ja soodustavad tegurid: tööalased iseärasused, stress, alkoholi tarbimine, suitsetamine, liigne sool, ülekaalulisus. Diagnoos, ravi, medikamentoosne ravi ja võimalikud tüsistused.
esitlus, lisatud 14.04.2014
Reuma etioloogia ja eelsoodumustegurid, õendusprotsessi tunnused. Haiguse kliiniline pilt, selle diagnoosimise meetodid ja nendeks ettevalmistamine. Ravi ja ennetamise põhiprintsiibid. Manipulatsioonid õe poolt.
kursusetöö, lisatud 21.11.2012
Arteriaalse hüpertensiooni kui püsiva vererõhu tõusu etioloogia ja peamised patoloogilised aspektid. Hüpotensiooni klassifikatsioon, ennetamine ja ravi. Hüpertensiooniga patsientide ravi vastavuse taseme uuring.
kursusetöö, lisatud 06.07.2015
Ägeda gastriidi etioloogia ja soodustavad tegurid. Haiguse kliiniline pilt ja diagnoos. Uurimismeetodid, ravi ja ennetamise põhimõtted. Manipulatsioonid õe poolt. Õendusprotsessi tunnused.
kursusetöö, lisatud 21.11.2012
Hüpertensiooni kliinilised tunnused, selle klassifikatsioon mitmete tunnuste järgi. Haiguse riskifaktorid. Hüpertensiivsete kriiside põhjused. Hüpertensiooni ravi, tüsistuste ennetamine. Õendustegevus hüpertensiooni korral.
SISSEJUHATUS
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on hüpertensioonil eriline koht, kuna see põhjustab sageli koronaararterite haiguse, ajuinsuldi arengut, mis omakorda põhjustab puude ja surma.
Hüpertensioon on üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. On kindlaks tehtud, et selle all kannatab 20-30% täiskasvanud elanikkonnast. Vanusega suureneb haiguse levimus ja ulatub üle 65-aastastel inimestel 50-65%-ni.
Statistika kohaselt on Venemaal vereringesüsteemi haiguste esmased visiidid pidevalt kasvanud. Viimase 13 aasta jooksul on see kahekordistunud - 1044-lt 2113-le juhtumile 100 tuhande elaniku kohta. Samal ajal kogevad patsiendid hüpertensiooni taustal selliseid raskeid tüsistusi nagu müokardiinfarkt ja insult (kasv 2,5 korda). Haigus kimbutab ka üha nooremaid inimesi.
Meie riigis raskendab olukorda asjaolu, et haiguse esinemisest on teavitatud vaid 37% meestest ja 58% naistest ning neist vaid 21% ja 46% saavad ravi, sh 6% ja 18%. vastavalt, keda tõhusalt ravitakse. Arvukad HFOC-i uuringud on veenvalt näidanud, et kõrgenenud süstoolne ja diastoolne vererõhk langeb isegi 5-10 mm Hg võrra. Art. toob kaasa ajuinsultide esinemissageduse vähenemise meestel 34% ja naistel 56% ning südame isheemiatõve korral vastavalt 21% ja 37%. Hüpertensiooni ravis ja ennetamises on edukas edu saavutamine, kui patsiendil on oma haigusest selge arusaam, ta suudab iseseisvalt jälgida haiguse kulgu ja otstarbekalt järgida raviarsti soovitusi elustiili muutmiseks.
Õppeaine: Hüpertensiooni õendusprotsess.
Õppeobjekt: Õendusprotsess.
Uuringu eesmärk toimib hüpertensiooni õendusprotsessi uuringuna.
Peaks uurige:
Ø hüpertensiooni etioloogia ja soodustavad tegurid;
Ø selle haiguse kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused;
Ø uurimismeetodid ja nendeks ettevalmistamine;
Ø hüpertensiooni ravi ja ennetamise põhimõtted;
Ø tüsistused;
Ø õe poolt teostatavad manipulatsioonid;
Ø selle patoloogia õendusprotsessi tunnused.
Selle uurimiseesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:
v kaks juhtumit, mis kirjeldavad õe taktikat selle haigusega patsiendi õendusprotsessi rakendamisel;
v kõrgvererõhutõvega patsientide läbivaatuse ja ravi peamised tulemused, mis on vajalikud õendusabi sekkumise lehe täitmiseks.
Uuringu läbiviimiseks kasutati järgmisi meetodeid:
ü selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;
ü empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
ü organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;
ü patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);
ü patsiendi uurimise objektiivsed meetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
ü biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, meditsiinilise dokumentatsiooni uurimine);
ü psühhodiagnostiline (vestlus).
Praktiline tähtsus: Kursusetöö teemal “Õendusprotsess hüpertensioonis” materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti, tutvub selle haiguse põhjuste, selle kulgemise, uurimise ja ravi põhimõtetega ning hoolduse iseärasustega.
LÜHENDITE LOETELU
hüpertensiooni haiguste ennetamine õendusabi
BP - vererõhk
ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
VNOK - Ülevenemaaline kardioloogide teadusühing
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
GB - hüpertensioon
IHD - südame isheemiatõbi
NS - närvisüsteem
BCC – ringleva vere maht
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiograafia
Echo-CG - ehhokardiograafia
1. HÜPERTENSIOON
Hüpertensioon(arteriaalne või tõeline hüpertensioon) on krooniline haigus, mis mõjutab keha erinevaid süsteeme, mida iseloomustab vererõhu tõus üle normi, kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi haigus.
On primaarne ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.
Essentsiaalne (primaarne) arteriaalne hüpertensioon ehk essentsiaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus, mis on põhjustatud veresoonte toonuse ja südamefunktsiooni düsregulatsioonist ning mis ei ole seotud elundite ja süsteemide esmase orgaanilise kahjustusega.
Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus, mis on põhjuslikult seotud teatud siseorganite haigustega (neeruhaigused, endokriinsüsteem jne). Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon vajab teistsugust ravi kui primaarne hüpertensioon.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) peab kõrgeks vererõhuks (olenemata vanusest) üle 139/89 mmHg. Art.
1.1 Etioloogia ja patogenees
Selle haiguse etioloogiat pole veel täielikult mõistetud.
Hüpertensiooni provotseerivad ja soodustavad tegurid on:
* stress;
* elukutse tunnused (nõuab suurt vastutust ja suuremat tähelepanu);
* alkoholi süstemaatiline kasutamine;
* suitsetamine;
* liigne sool;
* toitumisalane rasvumine;
* pärilikkus;
* kolju vigastused;
* kange kohvi liigne tarbimine.
Patogenees. Stress toob kaasa adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusu veres, mis toob kaasa kõrge südame väljundi, vasospasmi ja perifeerse resistentsuse suurenemise veresoontes. Neerudes stimuleerib kõrge sümpaatiline NS aktiivsus reniini vabanemist. Reniin muudab angiotensiogeeni angiotensiin I-ks, mis AKE (angiotensiini konverteeriv ensüüm) toimel muudetakse angiotensiiniks. Angiotensiin II stimuleerib aldesterooni (neerupealiste hormoon) ja vasopressiini (hüpotalamuse antidiureetiline hormoon) sekretsiooni. Nende mõjul suureneb naatriumi ja vee reabsorptsioon neerutuubulites ning väheneb kaaliumi reabsorptsioon, mis toob kaasa veresoonte seinte turse ja tsirkuleeriva vere mahu (CBV) suurenemise. Need on tegurid, mis suurendavad vererõhku. Angiotensiin II põhjustab müokardi, arterite lihasvoodri hüpertroofiat ja suurendab veelgi vererõhku. Neerudepressorsüsteemi aktiivsus väheneb vasodilateerivate prostaglandiinide sünteesi vähenemise tõttu, mis viib kõrge vererõhu stabiliseerumiseni.
1.2 Kliinik
WHO andmetel on hüpertensioonil kolm staadiumi.
LavaI- kõrge vererõhk ei ole püsiv, sageli puhkuse mõjul, ebasoodsate tegurite puudumisel normaliseerub see iseenesest. Siseorganites muutusi ei tuvastata.
II etapp- vererõhk tõuseb stabiilsemalt, selle alandamiseks on vajalik ravimite kasutamine. Esineb vasaku vatsakese suurenemist, neerude, südameveresoonte ja silmapõhja kahjustuse tunnuseid.
III etapp- vererõhk on püsivalt kõrgenenud. Võimalikud tüsistused: tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus, müokardiinfarkt ja harvem neerupuudulikkus. Vererõhk võib pärast tüsistuste tekkimist normaliseeruda, seega ei ole arteriaalne hüpertensioon haiguse 3. staadiumi tunnuseks.
Patsiendi kaebused:
Ø Peavalu, millega kaasneb pearinglus, vapustus ja tinnitus.
Ø Neurootilised häired: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, pisaravus, väsimus.
Ø Valu südame piirkonnas vastavalt stenokardia tüübile.
Ø Südamelöögid, katkestused südame töös (ekstrasüstool).
Ø Nägemispuue- udu silmade ees, ringide, laikude ilmumine, kärbeste virvendamine, nägemise kaotus.
Ø Seotud kaebused- nõrkus, vaimse ja füüsilise töövõime langus.
Sümptomid. Peamine kaebus on vererõhu tõusust tingitud peavalu. Enamasti ilmnevad peavalud hommikul, lokaliseeruvad kuklaluu piirkonda ja on kombineeritud "raske, vananenud pea" tundega. Patsiendid võivad kaebada kehva une, suurenenud ärrituvuse, mälu ja vaimse töövõime languse üle. Aja jooksul ilmnevad kaebused südamevalu, katkestuste ja hingelduse kohta füüsilise tegevuse ajal. Mõnedel patsientidel esineb pidevalt kõrgenenud vererõhu tõttu nägemiskahjustus. Mõnel patsiendil ei pruugi aga enne tüsistuste tekkimist kaebusi olla, hoolimata sellest, et neil on pikka aega olnud kõrge vererõhk.
Patsiendi uurimisel avastatakse esmalt kõrge vererõhk. I etapis Haigust iseloomustab ainult kõrge vererõhk, siseorganites ei esine muutusi. II etapis tuvastatakse lisaks vererõhu tõusule ka vasaku vatsakese suurenemine (patsiendi otsesel uurimisel, röntgenuuringu või EKG käigus). Sel ajal võib täheldada märke neerude osalemisest patoloogilises protsessis - uriinis ilmuvad valgu ja üksikute punaste vereliblede jäljed (areneb neeruarterioskleroos). Regulaarse uimastiravi ajal tekivad muutused neerude veresoontes palju harvemini.
II etapis areneb ka pärgarterite ateroskleroos. See väljendub stenokardiahoogudes: suruva valu rünnakud rinnus, mis tekivad füüsilise koormuse ajal ja mööduvad pärast tegevuse lõpetamist (näiteks kõndimine) või nitroglütseriini võtmist.
III etapis Hüpertensioon võib põhjustada müokardiinfarkti, samuti tserebrovaskulaarseid õnnetusi (mööduvad või orgaaniliste nähtudega parees ja halvatus). Võimalik on nägemise järsk langus, isegi täielik kaotus.
1.3 Hüpertensiooni kulg
Healoomuline variant
Hüpertensiooni kulgemise healoomulist varianti iseloomustavad: aeglane progresseerumine; halvenemise ja paranemise perioodide laineline vaheldumine; aeglane südamekahjustus; aju veresooned, neerud, võrkkesta; ravi efektiivsus, tüsistuste hiline areng.
Pahaloomuline variant
Hüpertensiooni käigu pahaloomulist varianti iseloomustab: vererõhu tõus 230/130 mm Hg. Art., vastupidavus antihüpertensiivsele ravile, neerude, aju ja silmapõhja veresoonte tüsistuste kiire areng.
1.4 Diagnostilised meetodid ja nendeks ettevalmistamine
Hüpertensiooniga patsient peab läbima järgmised uuringud:
Üldine vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Vererõhu mõõtmine
Veresuhkru test
Vere keemia
Fonokardiograafia
Silmapõhja uuring (vastuvõtmisel ja hiljem vastavalt näidustustele)
Südame ja neerude ultraheli
Rindkere organite röntgenuuring
Vererõhu mõõtmise tehnika
Varustus: tonomeeter, fonendoskoop, pliiats, paber, temperatuurileht, alkoholilapp.
I. Protseduuri ettevalmistamine
1. Hoiatage patsienti eelseisva uuringu eest 15 minutit enne selle algust.
Selgitage patsiendi arusaamist uuringu eesmärgist ja edenemisest ning hankige tema nõusolek selle läbiviimiseks.
Valige õige manseti suurus.
Paluge patsiendil laua taha heita või istuda
II. Protseduuri läbiviimine
5. Kutsuge patsient oma käsi õigesti asetama: välja sirutatud asendisse, peopesa ülespoole. Aidake riideid käest liigutada või eemaldada.
Asetage mansett patsiendi paljale õlale 2-3 cm küünarnukist kõrgemale; kinnitage mansett nii, et ainult üks sõrm mahuks läbi. Manseti keskosa asub õlavarrearteri kohal.
Ühendage manomeeter mansetiga ja kontrollige manomeetri nõela asendit skaala nullmärgi suhtes.
Leidke õlavarrearteri pulsatsiooni koht küünarluu lohu piirkonnas ja asetage fonendoskoobi membraan kindlalt sellele kohale.
Teise käega sulgege pirni klapp, keerates seda paremale, ja pumbake sama käega kiiresti mansetti õhku, kuni rõhk selles ületab 30 mmHg. - tase, millel Korotkoffi helid kaovad.
Vabastage mansetist õhku kiirusega 2-3 mmHg. 1 sekundiga, keerates klappi vasakule. Samal ajal kuulake fonendoskoobiga õlavarrearteri helisid ja jälgige manomeetri skaala näitu: esimeste helide ilmnemisel märgi skaalale ja jäta meelde süstoolsele rõhule vastav number.
Jätkates õhu vabastamist mansetist, pange tähele diastoolse rõhu väärtust, mis vastab Korotkoffi helide nõrgenemisele ja täielikule kadumisele.
Informeerige patsienti mõõtetulemusest.
Korrake protseduuri 2-3 minuti pärast.
III. Protseduuri lõpetamine
14. Ümardage mõõteandmed 0-ni või 5-ni, kirjutage need üles murdosana (lugejates süstoolne rõhk ja nimetajas diastoolne rõhk).
Pühkige fonendoskoobi membraani alkoholiga niisutatud lapiga.
Registreerige uurimisandmed vajalikku dokumentatsiooni.
Pese käed.
Üldise uriinianalüüsi kogumise tehnika
Eelmisel päeval peab patsient hoiduma suures koguses porgandi ja peedi söömisest ning diureetikumide võtmisest;
päev enne uuringut ei saa te joogirežiimi muuta;
peske ureetra piirkond vahetult enne uriini kogumist;
alustada urineerimist tualetti, jätkata ettevalmistatud anumasse (uuringuks on vaja 100 - 150 ml uriini);
sulgege anum kaanega;
Pese käed.
1.5 Ravi tunnused
Hüpertensiooni ravi on ambulatoorne, seisundi halvenemisel on vajalik haiglaravi.
1. Füüsiline aktiivsus
Esimestel päevadel peab patsient jääma voodisse, et vähendada südame koormust. Poolvoodipuhkusele üleminekul viiakse füsioteraapia tunnid läbi individuaalselt või rühmadena, istudes ja seistes aeglase ja seejärel keskmise tempoga. Patsient sooritab põhilisi füüsilisi harjutusi peamiselt üla- ja alajäsemete liigestele täisamplituudiga, kombineerituna hingamisega. On ette nähtud krae piirkonna massaaž.
2. Dieetteraapia.
Hüpertensiooni korral on ette nähtud dieet nr 10. Nõuetele vastavuse täpsus sõltub haiguse staadiumist. Dieeti iseloomustab kerge energiasisalduse langus rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; lauasoola koguse märkimisväärne piiramine, vedeliku tarbimise vähendamine. Küpsetamine mõõduka mehaanilise õrnusega. Liha ja kala keedetakse. Raskesti seeditavad toidud on välistatud. Toit valmistatakse ilma soolata. Temperatuur on normaalne. Dieet: 5 korda päevas suhteliselt võrdsetes osades.
3. Narkootikumide ravi.
Hüpertensiooniga patsientide ravi põhiprintsiip on ravimite järjestikune (astmeline) kasutamine põhirühmadest: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, vasodilataatorid ja AKE inhibiitorid.
1. Beetablokaatorid: atenolool, metoprolool, bisoprolool, karvedilool, betaksolool, propranolool jne.
§ vähendada südame löögisagedust,
§ vähendada energiakulusid südametegevuseks.
! Tuleb meeles pidada, et kui te järsku lõpetate nende ravimite võtmise, võib tekkida "võõrutussündroom", mis väljendub vererõhu järsult tõustes. Seetõttu tuleb beetablokaatorite annust järk-järgult vähendada.
2. Diureetikumid: veroshpion (spironolaktoon), indapamiid, triampur, furosemiid, hüpotiasiid jne.
§ põhjustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemist,
§ soodustavad soolade ja vee vabanemist, mis viib vererõhu languseni.
Diureetikume (furosemiid, hüpotiasiid, indapamiid) saavatel patsientidel soovitatakse kaaliumisisaldust toiduga suurendada.
3. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE-d): dirotoon, enalapriil, ramipriil, kaptoprium, kapotn jne.
§ blokeerida bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist, millel on väljendunud vasokonstriktiivne toime,
§ avaldavad soodsat mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.
4. Kaltsiumi antagonistid: kordoveks, felodipiin, diltiaseem, nifedipiin, korinfar jne.
§ toimivad vasodilataatoritena, suurendades arterite läbimõõtu,
§ raviks on eelistatav kasutada pikatoimelisi ravimeid: felodipiin, amplodipiin,
§ lühitoimelisi ravimeid (cordavlex, corinfar, cordipin) tohib kasutada ainult hüpertensiivse kriisi leevendamiseks.
5. Perifeersed vasodilataatorid: nitroglütseriin, apressiin, naatriumnitroprussiid jne.
Jälgige kindlasti oma vererõhku.
1.6 Kiirabi
Hüpertensiooni mis tahes etapis võib tekkida järsk vererõhu tõus - hüpertensiivne kriis, millega kaasneb haiguse sümptomite ägenemine. Erinevate välismõjude tagajärjel tekib terav peavalu ja peapööritus; Võib esineda iiveldust ja nägemishäireid. Vererõhu tõusuga samaaegselt esinevate tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärjel tekivad kõne- ja liikumishäired. Hüpertensiivse kriisi tüsistused - müokardiinfarkt või äge vasaku vatsakese puudulikkus - kardiaalse astma rünnak. Rasketel juhtudel tekib ajuverejooks - insult.
Põhjused:
Ø stress;
Ø füüsiline või vaimne stress;
Ø ebapiisav uni;
Ø alkoholi liigtarbimine;
Ø soolase toidu liigne tarbimine;
Ø ravimite tarbimise rikkumine.
Sümptomid:
1. Tserebraalsed sümptomid: terav peavalu, eriti kuklaluu piirkonnas, pearinglus, müra peas, vilkuvad “laigud”, täpid silmade ees, topeltnägemine, nägemishäired, mööduv pimedus.
Südame sümptomid: valu ja ebakorrapärasused südame piirkonnas, südamepekslemine, õhupuudus.
Neurovegetatiivne: külmavärinad, värinad, higistamine, surmahirm, kuumatunne jne.
On hüpertensiivseid kriise kahte tüüpi.
Hüpertensiivne kriis 1. tüüp - (neurovegetatiivne vorm): iseloomustab äkiline algus; erutus, naha hüperemia ja niiskus, tahhükardia, värinad kehas, käte värinad, sagedane liigne urineerimine, peamiselt süstoolse rõhu tõus. Sellised kriisid on lühiajalised, suhteliselt healoomulised ja esinevad arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.
Hüpertensiivne kriis 2. tüüpi (vee-soola vorm): tekib järk-järgult. Nägemise halvenemine, vilkuvad laigud, udu silmade ees, loori tunne, unisus, adünaamia, letargia, kahvatus, tursed, tursed, peavalu kuni oksendamine, südamevalu, katkestused, uimasus, mööduv parees, parasteesia keha, vere hüübimisaja pikenemine. Süstoolne ja diastoolne rõhk tõuseb ühtlaselt või viimase ülekaaluga. See on raske ja võib olla komplitseeritud müokardiinfarkti, insuldi või ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega.
Hüpertensiivse kriisi ravi.
Esmaabi:
Helistage arstile kolmanda osapoole kaudu
2. Asetage patsient kõrgele tõstetud voodipeaga ja rahustage
Oksendamisel keerake pea küljele ja andke kandik
Tagage juurdepääs värskele õhule
Pane külma pähe, sinepiplaastrid kaela ja säärelihastele ( distraction therapy)
Lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimite parenteraalne manustamine vastavalt arsti ettekirjutusele IV, IM, kui parenteraalne manustamine ei ole võimalik, võib ravimeid manustada suukaudselt keele alla - 1 tablett klonidiini (nifedipiin, kaptopriil) imendumise kiirendamiseks, tablett tuleb närida või purustada.
Pärast tüsistusteta hüpertensiivse kriisi leevendamist peab patsient olema õe järelevalve all. Ortostaatilise hüpotensiooni tekke vältimiseks on oluline mõõta vererõhku lamades.
1.7 Ennetus, taastusravi, prognoos
Esmane: psühho-emotsionaalse ülekoormuse kõrvaldamine, ratsionaalne toitumine, soola tarbimise vähendamine, tervislik eluviis, kehaline aktiivsus.
Teisene: riskifaktorite korrigeerimise mittemedikamentoossed meetodid, puhkamine horisontaalasendis iga päev vähemalt 30 minutit, süstemaatiline antihüpertensiivne ravi.
Patsiendi koolitus.
Hüpertensiooniga patsientide edukas ravi on võimatu ilma nende aktiivse osaluseta. Patsiente on vaja koolitada vererõhu mõõtmise tehnikate ja reeglite, haiguste tüsistuste varajase diagnoosimise ja nende ilmnemisel käitumistaktika osas. Patsiendile tuleb anda soovitusi raviskeemi, dieedi, kehalise aktiivsuse, antihüpertensiivsete ravimite võtmise meetodite ja meetodite ning vererõhu jälgimise kohta ravimteraapia ajal.
Patsiendid peavad päevikut medikamentoosse ravi efektiivsuse hindamiseks (vererõhu enesekontrolli tulemuste põhjal), kehalise aktiivsuse efektiivsuse jälgimiseks, elukvaliteedi hindamiseks jne.
Patsientide koolitamiseks meditsiiniasutustes luuakse kõrgvererõhutõvega patsientide koolid.
2. ÕETUSPROTSESS HÜPERTENSIOON
.1 Õe tehtud manipulatsioonid
Testimiseks vere võtmise tehnika.
Eesmärk: diagnostika.
Varustus: vaakumtoru, vaakumsüsteem, kummipael, õlilapp, rest katseklaasidele, anum vere transportimiseks, steriilsed salvrätikud, steriilsed vatitükid, pintsetid, etüülalkohol 70%, kindad, prillid või plastikekraan; steriilne mask, steriilne kandik, AIDS-i vastase esmaabikomplekt, konteiner desinfitseerimislahusega.
Süstekohad: küünarnuki veenid, käte veenid, küünarvarre veenid.
Protseduuri ettevalmistamine:
1. Peske käed, kuivatage need, pange mask, prillid või plastkilp, kindad, töödeldes neid alkoholiga.
Pange vaakumtoru ja vaakumsüsteem kokku ning asetage steriilsele alusele.
Kontrollige patsiendiga, kas ta on söönud.
Protseduuri läbiviimine
4. Asetage kummipael küünarnuki kohale, riiete või salvrätiku peale.
Tundke pulssi radiaalarteril (seda tuleb säilitada).
Paluge patsiendil rusikas kokku suruda ja lahti võtta, seejärel sulgeda.
Palpeerige veeni ja ravige seda vasaku käega steriilse alkoholipalliga alt üles, lai, seejärel kitsalt teisega.
Hoidke kolmandat alkoholipalli vasakus käes.
Tõmmake nahk oma vasaku pöidlaga torkekoha alla ja kinnitage veen
Võtke nõel ja eemaldage kummimembraaniga kaetud küljelt kaitsekork
Sisestage nõel hoidikusse ja keerake see sisse, kuni see peatub. Valmistage ette kõik vajalikud katseklaasid.
Eemaldage nõela teiselt küljelt kaitsekork, sisestage valitud katseklaas koos kaanega hoidikusse
Torkamata tuubi korgi kummikorki, sisestage hoidiku-nõela süsteem patsiendi veeni, nagu tehakse tavapärase süstlaga verevõtu protseduuri ajal.
Sel hetkel ei liigu veri nõelast läbi, kuna selle teine ots on suletud kummimembraaniga.
Sisestage katseklaas hoidikusse, kuni see peatub.
Sel juhul torkab nõel läbi kummimembraani ja katseklaasi kaanes oleva kummikorgi - vaakumiga katseklaasi ja veeniõõne vahele tekib kanal. Veri voolab katseklaasi, kuni katseklaasis tekkiv vaakum on kompenseeritud (kui veri ei voola, tähendab see, et nõel on veeni läbinud - sel juhul tuleb nõel veidi välja tõmmata (kuid mitte võtke see välja!), kuni veri voolab katseklaasi).
Pärast verevoolu peatumist eemaldage toru hoidikust.
Kummist membraan naaseb algsesse asendisse, blokeerides nõela kaudu verevoolu. Vajadusel sisestatakse hoidikusse hulk teisi katsuteid, et saada erinevate uuringute jaoks vajalik kogus verd.
Selleks ei ole vaja nõela uuesti sisestada.
Lisaainetega katsutite kasutamisel peate tuubi ettevaatlikult 8-10 korda ümber pöörama, et veri seguneks täielikult reaktiivide või trombi aktivaatoriga.
Pärast viimase toru täitmist eemaldage hoidik koos nõelaga veenist.
Kolmas alkoholiga niisutatud vatitups suruge kergelt torkekohale ja eemaldage nõel kiiresti veenist.
Paluge patsiendil 3-5 minutiks oma käsi küünarnukist painutada. Protseduuri lõpp
25. Kirjutage tuubi suunale vastav patsiendi number.
26. Desinfitseerige kasutatud vatitupsud, süstlad, nõelad.
Asetage veretorud restile ja seejärel anumasse. Asetage juhised eraldi kilekotti.
Eemaldage kindad, leotage desinfitseerimislahuses
Pese käed.
Toimetage materjal uurimistööks laborisse.
.2 Õendusprotsessi tunnused
Patsiendi esmasel hindamisel on vaja läbi viia objektiivne uuring - see võimaldab õel hinnata tema füüsilist ja vaimset seisundit, samuti tuvastada probleeme ja kahtlustada südame-veresoonkonna haigusi, sealhulgas hüpertensiooni, ning koostada ravi. plaan.
Saadud andmete analüüs aitab tuvastada patsiendi probleeme – õendusdiagnoos. Nagu näiteks:
* teadlikkuse puudumine kõrgenenud vererõhu olemasolust;
* teadmatus vererõhu tõusu põhjustavatest teguritest;
* teadmatus tüsistustest, mis tulenevad vererõhu tõusust;
* peavalu;
* ärrituvus, ärevus;
* unehäired;
* nägemise vähenemine;
* vajadus järgida igapäevast rutiini, tööd ja toitumist;
* vajadus pidevalt ravimeid võtta.
Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed.
Subjektiivse teabe allikad on: patsient ise, kes esitab oma eeldused oma tervisliku seisundi kohta; patsiendi lähedased ja sugulased.
Objektiivse teabe allikad: patsiendi füüsiline läbivaatus elundite ja süsteemide kaupa; haiguse haiguslooga tutvumine.
Õde teavitab patsienti ja tema pereliikmeid haiguse olemusest, ravi ja ennetamise põhimõtetest, selgitab teatud instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute kulgu ning nendeks valmistumist.
Hüpertensiooniga patsientide õendusabi hõlmab järgmist:
Patsiendile lõdvestustehnikate õpetamine pingete ja ärevuse leevendamiseks;
2. Vestluste läbiviimine:
* töö- ja puhkerežiimi, toidurežiimi tähtsusest; * suitsetamise ja alkoholi mõju vererõhu tõusule; * ravimite võtmise ja perioodilise arsti juures käimise tähtsus.
Patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine: * pulsisageduse määramine ja vererõhu mõõtmine;
* hüpertensiivse kriisi esimeste tunnuste äratundmine;
* esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral.
Kontroll toidu ja toidu üleandmise üle sugulastele;
5. Patsiendi kehakaalu ja diureesi jälgimine;
kaanide paigutamise protseduuri läbiviimine;
Patsientidele ravimite jagamine, nende manustamise reeglite ja regulaarsuse jälgimine;
Patsientide ettevalmistamine uuringuteks (vereanalüüs, uriinianalüüs, EKG, FCG, ultraheli jne);
Patsiendi motoorse režiimi järgimise jälgimine;
Tserebrovaskulaarse õnnetuse või kardiaalse astmahoo korral osutatakse hooldust nagu raskelt haigele patsiendile range voodirežiimiga.
3. PRAKTILINE OSA
.1 Juhtumiuuring 1
40-aastane naispatsient sattus statsionaarsele ravile kardioloogiaosakonda diagnoosiga II staadiumi hüpertensioon, ägenemine.
Patsient kaebab perioodiliste tugevate peavalude üle kuklaluu piirkonnas, nõrkust ja halba und. Ta on olnud haige umbes 5 aastat, tema seisund on viimase 2 kuu jooksul halvenenud, peale stressiolukorda. Arsti määratud ravimeid võtab ta ebaregulaarselt, peamiselt siis, kui enesetunne on halb. Ta ei pea dieeti, kuritarvitab vürtsikaid, soolaseid toite, joob palju vedelikku ja armastab eriti lahustuvat kohvi. Ta ei tea, kuidas oma vererõhku mõõta, kuid tahaks õppida. Ta märgib, et viimase aastaga on see hullemaks läinud, kuid püüab haigusele mitte tähelepanu pöörata ja elada nagu varem.
Patsient on ületoidetud (pikkus 162 cm, kaal 87 kg). Hingamissagedus - 20 minutis, pulss 80 minutis, rütmiline, pinges, vererõhk - 180/100 mm Hg. Art.
Objektiivselt: seisund on mõõduka raskusega, teadvus on selge, nahk puhas, normaalset värvi.
Patsiendi probleemid:
Olemas: ei mõista, et hüpertensiooni korral on vaja elustiili muuta; ei tea, kuidas arteriaalse hüpertensiooniga korralikult süüa; ei mõista soola ja vedeliku piiramise vajadust, joob palju kohvi; ei tea, kuidas oma vererõhku mõõta; ei mõista, et on oluline regulaarselt võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid; ei maga hästi
Võimalik: risk hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti, insuldi tekkeks.
Patsiendi prioriteetne probleem: ei mõista, et hüpertensiooni korral on vaja elustiili muuta.
Eesmärk: Patsient demonstreerib nädala lõpuks teadmisi hüpertensiooniga seotud õigest elustiilist.
Motivatsioon |
|
1. Vestlus dieedi nr 10 järgimise vajadusest. |
Soola ja vedeliku piiramiseks vererõhu alandamiseks |
2. Vestlus patsiendi ja lähedastega riskitegurite kõrvaldamisest. |
Vererõhu normaliseerimiseks |
3. Vestlus patsiendi ja lähedastega ravimite pideva võtmise vajadusest. |
Et hoida vererõhku normaalsel tasemel ja vältida tüsistusi |
4. Patsiendi õpetamine vererõhu mõõtmiseks. |
Pidevaks vererõhu enesekontrolliks |
6. Patsiendi kaalumine ja igapäevase veebilansi jälgimine. |
Vedelikupeetuse tuvastamiseks ja kehakaalu kontrollimiseks. |
Hindamine: patsient demonstreerib teadmisi toitumisest, riskitegurite kontrollist ja pideva ravimite kasutamise vajadusest. Eesmärk on täidetud.
3.2 Juhtumiuuring 2
Kardioloogiaosakonnas kaebas kõrgvererõhutõve all kannatav patsient õele, et tal on õhupuudus, “õhupuudus” ja köha koos roosa vahutava rögaga.
Läbivaatusel: seisund on tõsine. Nahk on kahvatu, tsüanootiline. Hingamine on lärmakas, mullitav, suust eraldub roosat vahutavat röga, hingamissagedus 35 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss 120/min, vererõhk 210/110 mmHg. Art.
Patsiendil tekkis hüpertensiivse kriisi taustal (BP 210/110) äge vasaku vatsakese puudulikkus - kopsuturse.
Teave, mis võib panna õde kahtlustama hädaolukorda:
Ø õhupuudus;
Ø lärmakas mullitav hingamine;
Ø roosa vahutava rögaga köha.
2. Õe tegevuse algoritm:
ü kutsuda kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks arst;
ü tagada istumisasend, jalad alla, et vähendada venoosse vere voolu südamesse, luua absoluutne rahu, vaba piiravast riietusest, et parandada hingamistingimusi;
ü puhastada suuõõne vahust ja limast, et eemaldada õhu läbipääsu mehaanilised takistused;
ü anda üks annus nitroglütseriini keele alla;
ü tagama vahutamisvastase ainega (etüülalkoholiga) niisutatud hapniku sissehingamise, et parandada hapnikuga varustamise tingimusi ja vältida vahutamist;
ü venoossete žguttide paigaldamine jäsemetele vere ladestamise eesmärgil;
ü tagada patsiendi seisundi jälgimine (vererõhk, pulss, hingamissagedus);
ü valmistuda arsti tulekuks: antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid;
ü järgige arsti juhiseid.
.3 Järeldused
Olles analüüsinud kirjandust ja hüpertensiooni kliinilisi juhtumeid, võime teha järeldused: õde ei ravi patsienti iseseisvalt, vaid täidab raviarsti korraldusi. Ta suudab märgata ainult patsiendi seisundis toimuvaid muutusi, kuna ta on suurema osa ajast patsiendi läheduses.
Õde peab teadma kõiki patsiendihoolduse reegleid, oskuslikult ja korrektselt läbi viima raviprotseduure ning mõistma selgelt ravimite mõju patsiendi organismile. Hüpertensiooni ravi sõltub hoolikast ja õigest hooldusest, režiimi ja dieedi järgimisest. Sellega seoses suureneb õe roll õigeaegsel ja tõhusal ravil.
KOKKUVÕTE
Pärast kõrgvererõhutõve õendusprotsessi põhjalikku uurimist, analüüsides kahte praktikast saadud juhtumit, jõuti järeldusele, et töö eesmärk on saavutatud. Töö näitab, et kasutatakse kõiki õendusprotsessi etappe, nimelt:
etapp: patsiendi seisundi hindamine (ülevaatus);
etapp: saadud andmete tõlgendamine (patsiendi probleemide tuvastamine);
etapp: eelseisva töö planeerimine;
etapp: koostatud plaani elluviimine (õendusabi sekkumised);
etapp: loetletud etappide tulemuste hindamine võimaldab parandada õendusabi kvaliteeti
Seega on õendusprotsessi eesmärgiks patsiendi iseseisvuse säilitamine ja taastamine ning organismi põhivajaduste rahuldamine. Hüpertensiooni õendusabi sekkumise raames peaks õde rääkima patsiendi ja/või tema lähedastega haiguse põhjustest, tüsistuste või ägenemiste riskiteguritest. Ta peab õpetama patsiendile ratsionaalse toitumise põhimõtteid, võtma arsti poolt ettekirjutatud ravimeid ja kirjeldama temaga õiget kehalist aktiivsust.
Kokkuvõtteks võib öelda, et ühiskonna õenduse arendamise praegune visioon on aidata inimestel, peredel ja rühmadel arendada nende füüsilist, vaimset ja sotsiaalset potentsiaali ning hoida seda sobival tasemel, sõltumata muutuvatest elu- ja töötingimustest. See eeldab õe tööd tervise edendamise ja hoidmise, aga ka haiguste ennetamise nimel.
KIRJANDUS
1. Bychkov A.A. - Diagnostika teatmeteos. - M.: - “Fööniks” 2007.- 325 lk.
2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Eriõendusabi korraldus - M.: - GEOTAR - Meedia, 2009. - 464 lk.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Juhend praktiliste tundide läbiviimiseks teemal "Õendus teraapias esmase arstiabi kursusega": - õppejuhend M.: - Infra Foorum, 2010. - 384 lk.
Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Õendus teraapias - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 lk.
Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. - Õenduse teoreetilised alused - 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendav - M.: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.
Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. - praktiline juhend teemal "Õenduse alused"; 2. trükk hispaania keeles lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009. - 512 lk.
Õde - Teaduslik ja praktiline ajakiri - "Medizdat" -.
Õde - Teaduslik, praktiline ja ajakirjanduslik ajakiri - Kirjastus "Vene arst" -.
Obukhovets T.P., Skljarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused - toim. 13. lisa. ümber töödeldud Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s
10. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR - Meedia, 2008
11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Taastusravi põhitõdedega teraapia käsiraamat - M.: - Phoenix - 2007. - 275 lk.
Interneti-ressursid
www.medlit.ru - kirjastuse "Medicine" ametlik veebisait: //ru.wikipedia.org - Wikipedia, vaba entsüklopeedia
LISA 1
Riis. 1. Ultraheli meetod südame uurimiseks.
LISA 2
Tabel 1. Õenduse esmase hindamise leht
Patsiendi täisnimi Melikhova Nina Petrovna Elukoha aadress tn. Bolšaja Naberežnaja 9, apt. 22 _____________________________________________ Telefon 89060349425______________________ Raviarst Yu.M. Matveeva __________________ II staadiumi hüpertensiooni diagnoos, ägenemine________________________________________ Vastuvõtu kuupäev 03.08.2012 kell 19:02______
Sisenes
kaldal toolil jalgsi
Teadvus
selgele kontaktile orienteeritud
desorienteeritud
segadus stuupor stuupor
Hingamisvajadus
tasuta raske
Hingamissagedus 20/min
Pulsisagedus 80 minutis
rütmiline arütmiline
Vererõhk 180/100 mm Hg.
On suitsetaja
Suitsetatud sigarettide arv __________
jah kuiv flegmaga ei
Kehakaal 87 kg kõrgus 162 cm
Võtab süüa ja juua
normaalne vähendatud
kõrgendatud puudub
vastab
Düspeptilised häired
iiveldus, oksendamine
Hambaid pole säilinud
osaliselt säilinud
jah ülevalt alt
Võtab vedelikku
piiratud üsna palju
Riietumine, lahtiriietumine
omapäi
välise abiga
Kas riideid on valida jah ei
lohakas
ei näita huvi
Kas ma saan seda ise teha?
· käsi pesta
· pese oma nägu
· hambaid pesema
· hoolitsema
proteesid
· raseerima
· kammi oma juukseid
· käia vannis, duši all
· pese oma juukseid
· lõika küüned
Naha seisund
kuiv tavaline õline
turse
lööbed
vähenenud normaalne suurenenud
higistamine külmavärinad kuuma tunne
Füsioloogilised funktsioonid
Urineerimine
normaalse sagedusega kiire
harva valus
kateetri inkontinentsi olemasolu
Soole funktsioon
___________________________
Tooli iseloom
normaalne konsistents
vedel tahke aine
uriinipidamatus
Liikumise vajadus
sõltumatu
täielikult
osaliselt
Jalutamine
omapäi
välise abiga
· istuda toolile
· mine tualetti
· kolima
voodi kontraktuur
parees ___________________________________________
halvatus ____________________________________
Kukkumisoht jah ei
riskivaba - 1 - 9 punkti
risk on olemas - 10 punkti
Vajadus magada
kasutab unerohtu
magab hästi
Und häirivad tegurid: tugevad peavalud
töötab
Raamatupidaja ehitusfirmas
ei tööta
pensionär
õpilane
puue
hobid _____________________________________
_____________________________________
Mitte päris
Suhtlemisvõimalus
Kõnekeel vene keel
Raskused suhtlemisel
normaalne
kuulmislangus parem vasak
kuuldeaparaat
normaalne
kontaktläätsed paremal vasakul
täielik pimedus paremalt vasakule
silmaprotees parem vasak
Turvalisuse säilitamine
omapäi
välise abiga
pearinglus
kõnnaku ebakindlus
Tabel 2. Õenduse esmase hindamisleht
Patsiendi täisnimi Jurtsev Viktor Anatoljevitš Elukoha aadress tn. Lodotšnaja 17, apt. 2 _________________________________________ Tel 89164892499______________________ Raviarst Yu. M. Matveeva __________________ Diagnoos: hüpertensioon, kopsuturse Vastuvõtu kuupäev 03.10.2012 kell 9:45______ esmane kordus
Sisenes
ise kiirabiga
kliiniku tõlke suund
Osakonda toimetamise viis
kaldal toolil jalgsi
Teadvus
selgele kontaktile orienteeritud
desorienteeritud
segadus stuupor stuupor
Hingamisvajadus
tasuta raske
Hingamissagedus 35/min
Pulsisagedus 120 minutis
rütmiline arütmiline
Vererõhk 210/110 mm Hg.
On suitsetaja
Suitsetatud sigarettide arv 5_________
jah kuiv flegmaga ei
Vajadus piisava toitumise ja hüdratatsiooni järele
Kehakaal 75 kg kõrgus 170 cm
Võtab süüa ja juua
vajab iseseisvalt abi
normaalne vähendatud
kõrgendatud puudub
Kas teil on diabeet?
Kui jah, siis kuidas see haigust reguleerib?
insuliini glükoosisisaldust alandavad tabletid
vastab
allergiad ___________________________________
Düspeptilised häired
iiveldus, oksendamine
raskustunne, ebamugavustunne kõhu piirkonnas
Hambaid pole säilinud
osaliselt säilinud
Kas on olemas eemaldatavad proteesid?
jah ülevalt alt
Võtab vedelikku
piiratud üsna palju
Võimalus riietuda, lahti riietuda, riideid valida, isiklik hügieen
iseseisev ülalpeetav täielikult osaliselt
Riietumine, lahtiriietumine
omapäi
välise abiga
Kas riideid on valida jah ei
Kas ta hoolib oma välimusest?
lohakas
ei näita huvi
Kas ma saan seda ise teha?
osaliselt ei saa iseseisvalt
· käsi pesta
· pese oma nägu
· hambaid pesema
· hoolitsema
proteesid
· raseerima
Viige läbi perineaalhügieen
· kammi oma juukseid
· käia vannis, duši all
· pese oma juukseid
· lõika küüned
Suuõõne seisund desinfitseeritud mitte desinfitseeritud
Naha seisund
kuiv tavaline õline
turse
lööbed
Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri
Uuringu ajal oli kehatemperatuur 36,6 °C
vähenenud normaalne suurenenud
higistamine külmavärinad kuuma tunne
Füsioloogilised funktsioonid
Urineerimine
normaalse sagedusega kiire
harva valus
iga öö (mitu korda)_________________
kateetri inkontinentsi olemasolu
Soole funktsioon
___________________________
Tooli iseloom
normaalne konsistents
vedel tahke aine
uriinipidamatus
Liikumise vajadus
sõltumatu
täielikult
osaliselt
Jalutamine
omapäi
välise abiga
lisaseadmete kasutamine
Kas ta ei saa osaliselt iseseisvalt trepist üles kõndida?
· istuda toolile
· mine tualetti
· kolima
voodi kontraktuur
parees ________________________________________ halvatus ____________________________________
Kukkumisoht jah ei
Lamatiste tekkerisk jah ei
Punktide arv Waterlow skaalal _____
riskivaba - 1 - 9 punkti
risk on olemas - 10 punkti
kõrge risk - 15 punkti
väga kõrge risk - 20 punkti
Vajadus magada
kasutab unerohtu
magab hästi
Uneharjumused ____________________________
_____________________________________
Und häirivad tegurid: _____________
Vajadus töötada ja puhata
töötab
ei tööta
pensionär
õpilane
puue
hobid _________________________________________________________________
Kas on võimalus oma hobidega tegeleda?
Mitte päris
Suhtlemisvõimalus
Kõnekeel vene keel
Raskused suhtlemisel
normaalne
kuulmislangus parem vasak
kuuldeaparaat
normaalne
kontaktläätsed paremal vasakul
täielik pimedus paremalt vasakule
silmaprotees parem vasak
Oskus hoida turvalist keskkonda
Turvalisuse säilitamine
omapäi
välise abiga
Motoorsed ja sensoorsed kõrvalekalded
pearinglus
kõnnaku ebakindlus
LISA 3
Tabel 3. Arteriaalse hüpertensiooni astmed vererõhu tasemete alusel.
Vererõhu tase |
||
Optimaalne |
||
Tavaline |
||
Suurenenud normaalne |
||
Arteriaalne hüpertensioon |
Süstoolne vererõhk (mm Hg) |
Diastoolne vererõhk (mm Hg) |
Piiripealne hüpertensioon |
||
1. aste |
||
2. aste |
||
3. aste |
||
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon |
Tabel 4. Riskiastme määramist mõjutavad tegurid.
CV-haiguste riskifaktorid |
Sihtorgani kahjustus |
Seotud kliinilised seisundid |
1. Vererõhu väärtus (1.-3. aste) 2. Vanus: - mehed >55 aastat; -> 65-aastased naised. 3. Suitsetamine 4. Vere üldkolesterooli tase >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Suhkurtõbi 6. CV haiguste varajase arengu perekondlikud juhtumid. 7. Rasvumine 8. Istuv eluviis 9. Suurenenud fibrinogeeni tase veres |
1. Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, Echo-CG, radiograafia). 2. Proteinuuria ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus (106-177 µmol/l või 1,2-2,0 mg%) 3. Une-, niude-, reiearterite, aordi aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli- või radioloogilised tunnused. 4. Võrkkesta arterite üldine või fokaalne ahenemine. |
1. Tserebrovaskulaarsed haigused: - isheemiline insult; - hemorraagiline insult; - dünaamiline tserebrovaskulaarne õnnetus. 2. Südamehaigused: - müokardiinfarkt; - stenokardia; - südamepuudulikkus. 3. Neeruhaigused: - diabeetiline nefropaatia; -CRF (kreatiniin > 177 µmol/l või > 2 mg%). 4. Vaskulaarsed haigused: - dissekteeriv aneurüsm; - perifeersete arterite kahjustus kliiniliste ilmingutega). 5. Raske hüpertensiivne retinopaatia. |
Tabel 5. Sihtorgani kahjustus.
Hüpertensiivne süda |
vasaku vatsakese hüpertroofia. Apikaalne impulss tugevneb. Südame vasaku piiri suurenemine. Ultraheli ja EKG-l on vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. Auskultatsioonil on aordi kohal teise tooni aktsent, esimeses punktis ilmneb süstoolne müra. |
Primaarne kokkutõmbunud neer või hüpertensiivne nefropaatia |
Neeruveresoonte spasm põhjustab sidekoe arengut, kahjustatud on glomerulid ja torukesed, neerude suurus väheneb ja tekib krooniline neerupuudulikkus. |
Võrkkesta veresoonte kahjustus |
arterioolide spasm, nende paksenemine ja selle tagajärjel progresseeruv nägemise kaotus. |
Ajukahjustus |
ajuarterite laienemine, plasma higistamine läbi arterioolide - kapillaaride seinte, fokaalne ajuturse, mis viib ajuvereringe vähenemiseni ja entsefalopaatia tekkeni. Aju kroonilise alatoitluse tõttu areneb dementsus, parkinsonism, mäluhäired, müra, raskustunne peas, jahmatus, kusepidamatus, depressioon. |
Hüpertensioon (HD) esineb igal kolmandal tööealisel inimesel ja 65%-l üle 60-aastastest inimestest. Selle haiguse oht seisneb sellega kaasnevate tüsistuste suures sageduses. Need tüsistused ohustavad patsientide tervist ja elu ning muudavad inimesed puudega.
Õendusabi: üldpõhimõtted
Ambulatoorset või statsionaarset ravi saavate hüpertensiooniga patsientide piisav õendusabi koosneb mitmest järjestikusest etapist:
- Patsiendi küsitlemine ja läbivaatus.
- Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimine.
- Patsiendi ravimiseks mugavate tingimuste loomine.
- Dieettoit.
- Narkootikumide ravi.
- Patsiendi seisundi muutuste jälgimine. Soovitused ja rehabilitatsioonimeetmed.
Esimene etapp: meditsiiniliste dokumentide täitmine
Meditsiinilises dokumentatsioonis on kirjas kogu teave haiguse alguse ja dünaamika, tehtud uuringute, määratud ravi, selle vastavuse ja efektiivsuse, rehabilitatsioonimeetmete ja soovituste kohta.
Esimesed andmed, mis dokumentatsiooni sisestatakse, on patsiendi kaebused. Hüpertensiooniga patsientidel sõltuvad need haiguse staadiumist, vanusest, patsiendi soost, halbadest harjumustest ja töökohast. Peamised hüpertensiooniga seotud kaebused on kaebused südamekloppimise, valu rinnus, õhupuuduse, peavalude, tinnituse, nägemise ähmastumise, pearingluse, nõrkuse, higistamise, ärrituvuse, ärevuse, unehäirete kohta.
Lisaks kaebustele peab õde koguma anamneesi patsiendi elust ja haigusest. Selleks on vaja patsienti aktiivselt küsitleda tema igapäevaelu, töötingimuste, perekondliku õhkkonna, ravimite kasutamise, kaasuvate haiguste, perekonna ajaloo ja halbade harjumuste kohta. Naistel tunnevad nad lisaks huvi oma sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo vastu, mis mõnel juhul on arsti jaoks diagnoosi tegemiseks oluline.
Hüpertensiooniga patsiendi uurimisel on vaja arvutada sagedus ja määrata pulsi omadused ning mõõta vererõhku kaks korda.
Teine etapp: lisauuringud
Hüpertensiooni peamised diagnostilised uuringud on vereanalüüs (üld-, biokeemiline, glükoos), uriin, silmaarsti uuring silmapõhja, EKG, ehhoCG, neerude ja südame ultraheliuuring ning rindkere röntgenuuring. Vajadusel võib arst seda diagnostiliste meetodite loendit laiendada.
Õe ülesanne teises etapis on patsient korralikult ette valmistada analüüsideks ja uuringuteks.
Selleks tuleb patsiendile selgelt selgitada, et päev enne biomaterjali (veri, uriin) analüüsiks esitamist ei saa te muuta oma tavapärast toitumis- ja joogirežiimi, võtta uusi ravimeid või diureetikume, juua alkoholi, vürtsikat või rasvast toitu.
Kolmas etapp: patsiendile mugavad tingimused
Olenevalt ravi tüübist (ambulatoorne või statsionaarne) vajab patsient ravi jaoks erinevaid tingimusi. Ambulatoorse ravi puhul tuleb patsiendile selgitada, millist režiimi (voodi, poolvoodi või üld) ta peab järgima.
Hüpertensiooni õendusabi kolmandas etapis on luua mugavad tingimused patsiendi järkjärguliseks taastumiseks igas ravietapis.
Voodirahu tagab tema lähedaste olemasolu patsiendi kõrval, kes vahetavad voodipesu, annavad talle ravimeid, aitavad füsioloogiliste vajadustega toime tulla, söövad või pesevad end voodist tõusmata. Patsiendil on lubatud ainult voodis ümber pöörata või lühiajaliselt istuda.
Poolvoodi (palati) tingimustes on lubatud korteris liikuda, et külastada tualetti, teha hügieeniprotseduure, süüa süüa. Sel perioodil peaks patsient alustama füsioteraapia harjutusi (istudes või seistes) keskmises tempos.
Üldises (vabas) režiimis on patsiendil lubatud liikuda mööda tänavat lühikesi vahemaid, kõndida aeglaselt trepist üles ja kõndida värskes õhus. Järk-järgult peate oma kehalise aktiivsuse režiimi laiendama:
- õrn (hõlmab kõndimist, füsioteraapiat, ujumist);
- õrn treening (sisaldab ekskursioone, vabaõhumänge, jalutuskäike);
- treener (lähiturism, sportmängud, jõusaalitunnid).
Neljas etapp: dieediteraapia
Hüpertensiooniga patsientide peamine toiduratsioon on ravitabel nr 10-g. See on hüponaatriumdieet, mille peamised põhimõtted on:
- kalorite piiramine;
- loomsete rasvade väljajätmine, asendades need taimsete rasvadega;
- päevas tarbitava vee koguse vähendamine 1,5 liitrini;
- soolasisalduse vähendamine igapäevases menüüs 1,5-2 g-ni;
- merekala ja mereandide regulaarne tarbimine;
- närvi- ja südametegevusele stimuleeriva toimega toitude väljajätmine (alkohol, gaseeritud joogid, kohv ja tee, oad, herned, liha- ja kalapuljongid);
- keeldumine pooltoodete, suitsutatud toitude, vorstide, soolakala, konservide, hapukurkide ja marinaadide, majoneesi tarbimisest;
- magneesiumi ja kaaliumiga rikastatud toitude (teravili, pähklid, kliileib, rosinad, kuivatatud aprikoosid) lisamine menüüsse.
Neljanda etapi ülesanne on normaliseerida patsiendi kaal ja kujundada tema dieet nii, et ta järgiks seda võimalikult kaua (parem - kogu elu).
Viies etapp: uimastiravi
Ainult arstil on õigus ravimeid välja kirjutada. Ravimite valik sõltub paljudest teguritest: hüpertensiooni tüübist (primaarne või sekundaarne), haiguse staadiumist ja sümptomite raskusastmest.
Farmakoteraapia staadiumis õendusabi seisneb ravimite võtmise iseärasuste ja nende võimalike kõrvaltoimete selgitamises.
Hüpertensiooni raviks võib välja kirjutada diureetikume, beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste, perifeerseid vasodilataatoreid ja teisi ravimirühmi. Hüpertensiooni farmakoteraapia algab tavaliselt ühe või kahe ravimi määramisega.
Hüpertensiivsele patsiendile tuleb selgitada, kuidas ja millal ta peaks oma vererõhutaset jälgima, samuti soovitada rõhunumbrite registreerimist päevikusse (märkmik, vihik).
Kuues etapp: kliiniline vaatlus
Alates hüpertensiooni diagnoosimise hetkest tuleb patsient registreerida ambulatooriumis. Ambulatoorsete vaatluste sagedus sõltub vererõhu tasemest, haiguse staadiumist, ravi tüübist ja selle efektiivsusest ning haiguse dünaamikast. Uuringute sageduse määrab arst lähtudes kehtivatest osakonna juhistest ja see võib olla kord aastas, 2 korda aastas, 1 kord 2 kuu jooksul.
Õenduspersonali ülesanne dispanserivaatlusel on koguda võimalikult palju andmeid patsiendi seisundi kohta, et arst saaks järgmise läbivaatuse käigus hinnata.
Patsiendile on vaja üksikasjalikult selgitada või, mis veelgi parem, koostada memo, mis peaks näitama:
- millal peaks patsient järgmisena arsti juurde minema?
- milliseid analüüse peaks ta enne uuringut läbima (laboriuuringud, silmapõhja uuring, EKG, ehhoCG);
- milline peaks olema tegevusalgoritm eluohtlike seisundite (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, insult) korral.
Järgmisel visiidil hinnatakse haiguse dünaamikat, mille põhjal otsustatakse edasise ravitaktika küsimus. Vajadusel soovitatakse patsiendile mittemedikamentoosset ravi (füsioterapeutilised protseduurid, vesiravi, harjutusravi, spaaravi). Teise või kolmanda staadiumi hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on kahe või enama sihtorgani kahjustus, soovitatakse läbi viia MSEC.
Patsiendi ravi edukus sõltub suuresti meditsiinipersonali koordineeritud tegevusest. Hüpertensiooni korralik ja sõbralik õendusabi ei ole patsiendi jaoks vähem oluline kui arsti kirjaoskus. Kuid hoolimata sellest, kui professionaalsed ja tundlikud arstid ka poleks, on haigusega võimatu toime tulla ilma patsiendi enda soovita.
Õendusprotsess on meditsiinis oluline nišš, mis aitab parandada inimese elukvaliteeti, leevendades tema seisundit kõrge vererõhu ajal. Õde on raviarsti peamine abiline, tema teadmised ja tugi kaitsevad hüpertensiivseid patsiente tõsiste tüsistuste ja tervisekahjustuste eest.
Peamised eesmärgid
Kõige sagedamini ei ole hüpertensiooniga (HTN) kokku puutuval inimesel teadmisi nii patoloogiast endast kui ka vererõhu kontrollimise meetoditest. Õe ülesannete hulka kuulub hüpertensiooniga patsiendi abistamine ja tema seisundi selgitamine. Nimelt:
- tutvumine võimalike piirangutega selle haigusega igapäevaelus;
- vestlused tervisliku eluviisi ja võimaliku vastuvõetava kehalise aktiivsuse säilitamise eelistest, mis ei tõsta vererõhku;
- patsiendile abi osutamine haiguse ägenemise ajal.
Õe abiga õpib ta kontrolli all hoidma võimalikke rõhulööke ja tegutsema iseseisvalt, kui järsku tõusu ei õnnestu vältida.
Funktsioonid
Hüpertensiooni on raske kontrollida, kuid see on võimalik. See eeldab sellise kolmnurga nagu arst-õde-patsient koordineeritud tööd. Igal osalejal on oma kohustused. Õe ülesanded määrab patsiendi ravimeetod.
Ambulatoorseks raviks
Patsient läbib ravi kodus. Õe ülesanne on sel juhul välja selgitada inimese elutingimused (sugulaste või teiste inimeste olemasolu, kes tagavad hüpertensiivse patsiendi seisundi jälgimise ja vajadusel hoolduse).
Hüpertensiooni kodus ravimisel määratakse tervishoiutöötajale järgmised funktsioonid:
- Viige läbi vestlusi ja toimige järgmistes valdkondades:
- patsiendi ja tema lähedaste koolitamine vajalikes protseduurides koos selgitustega haiguse olemuse, võimalike tüsistuste kohta abi osutamisega viivitamise korral;
- lähedaste koolitamine esmaabivõtete alal;
- raviarsti määratud ravimite õigeaegse võtmise olulisusest, määratud annusest kinnipidamisest;
- patsiendi asukoha ruumi igapäevase märgpuhastuse ja ventilatsiooni tagamine;
- selgitus halbade harjumuste mõju kohta kehale, kui patsiendil neid esineb;
- soovitused režiimist kinnipidamiseks: hea öise puhkuse tähtsus, lubatud kehalise aktiivsuse maht ja ületöötamise täielik välistamine;
- stabiilse emotsionaalse seisundi säilitamise, teatud saadete vaatamise piiramise ja positiivse kodukeskkonna säilitamise olulisuse selgitamine;
- patsiendile iseseisva lõdvestus- ja rahustamistehnika õpetamine;
- õige toitumise põhimõtete selgitamine koos soola tarbimise kohustusliku vähendamise või sellest täielikult loobumisega;
- kui olete ülekaaluline, on oluline edastada patsiendile teave tüsistuste kohta, kohandada kehakaalu, jaotades õigesti päevased kalorid ja lubatud koormused;
- patsiendile oma heaolu jälgimise põhimõtete õpetamine ja vähimate märkide jälgimine, mis viitavad tema seisundi halvenemisele.
- Patsiendi täieliku läbivaatuse läbiviimine:
- hüpertensiivsete patsientide tervisliku seisundi jälgimine;
- vererõhu mõõtmine;
- nähtavate limaskestade ja naha uurimine;
- nasolabiaalse kolmnurga jälgimine, et välistada hapnikunälg.
Ravimite (rahustid, unerohud) kasutamist õega ei arutata, neid saab määrata ainult raviarst.
Haiglaravi ajal
Haiguse ägenemise korral paigutatakse patsient haiglasse. Sel juhul põhinevad õe funktsioonid järgmistel toimingutel:
- patsiendi õigeaegne visuaalne kontroll enne arstlikke ringe, elutähtsate näitajate mõõtmine koos kannete registreerimisega ümarlehele;
- seisundi leevendamine ja võimalike tüsistuste vältimine enne arsti saabumist;
- abi hüpertensiivse patsiendi põhiliste eluvajaduste rahuldamiseks, kui neid ei ole võimalik iseseisvalt täita;
- patsiendile võimalike sümptomite kirjeldus, kui seisund halveneb, mis nõuab raviarstiga konsulteerimist koos ravimite annuse kohandamisega;
- Vajalike füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine vastavalt raviarsti ettekirjutusele, sh ettenähtud ravimite võtmise jälgimine;
- vestlus patsiendi lähedastega visiidi aja ja aja, toitumise, lubatud ja keelatud toiduainete nimekirja arutamine.
Õe töö haiglas vähendab erinevate tüsistuste tekkeriski, tagab õigeaegse väljakirjutatud ravimite manustamise ja hoiab hüpertensioonihaigetel õiget raviskeemi.
Etapid
Õendusabi etapid on õenduspraktika oluline komponent. Need põhinevad tervishoiutöötaja tegevusplaanil eduka ravi tagamiseks:
- Esimene aste:
- sõbralik suhtumine patsiendisse usaldusliku suhte loomiseks;
- vestluse käigus välja selgitamine halbade harjumuste ja toitumisharjumuste olemasolu kohta perekonnas;
- patsiendi kaebuste ja murede kuulamine;
- planeeritud tegevuste läbiviimine - vererõhu mõõtmine, pulsilugemine, naha uurimine;
- patsiendi asukoha ja puhkuse ettevalmistamine - ruumi ventilatsioon ja puhastamine, voodipesu vahetamine.
- Teine etapp:
- patsiendi küsitlemine (heaolu, teatud sümptomite esinemine), kõigi andmete salvestamine koos järgneva analüüsiga;
- Pärast esmase info saamist kirjutab õde tegevusplaani.
- Kolmas etapp:
- ravi ligikaudse prognoosi koostamine;
- arutlemine patsiendiga määratud ravi, selle kestuse, võimalike piirangute üle;
- kirjeldada konkreetsele patsiendile ravimite võtmise ja muude ettenähtud protseduuride režiimi;
- koostage ligikaudne raviskeem:
- lühiajaline (päeva ja nädala jooksul teostatavad protseduurid);
- pikaajaline (keskendunud kogu ravi kestusele).
- Neljas etapp:
- sündmuste kuupäeva märkimine, kaebuste ja sümptomite muutuste fikseerimine;
- organismi ravivastuse hindamine;
- käimasoleva ravi hindamine eeldatava esialgse prognoosiga;
- osutatava õendusabi kvaliteedi hindamine.
Teraapia kestus ja kvaliteet tervikuna sõltub õe lähenemisest. Fikseeritud info ja patsiendi seisundi korrektse analüüsi abil saab õde teha raviprotsessis muudatusi, mis viivad positiivsete tulemusteni.
Hüpertensiivse kriisi sekkumine
– seisund, mis nõuab viivitamatut abi. Selle seisundi toimingud viiakse läbi vastavalt konkreetsele plaanile, mis sisaldab:
- kiirabi või raviarsti kutsumine;
- andke patsiendile horisontaalne kehaasend, tõstes pea padjale;
- vabadus piiravast riietusest;
- aidata patsiendil ärevusest üle saada ja keskenduda ühtlasele rahulikule hingamisele;
- avage aknad ja andke hapnikku;
- loe pulssi, mõõda vererõhku ja jälgi muutusi iga 5 minuti järel;
- medikamentoosne ravi hõlmab: ravimit "", "Nifedipiini" keele alla vasospasmi leevendamiseks ja samaaegse valu korral südames - "", "".
- kiirabibrigaadi saabumisel olla valmis patsiendi võimalikuks hospitaliseerimiseks ja täitma meditsiinilisi korraldusi.
Õde omab teadmisi hüpertensiooni sümptomite avaldumise kohta, mis võivad esmalt ilmneda hüpertensiivse kriisi näol. Patsiendi edaspidises juhtimises on tema kohustused: aidata haigusele õigesti reageerida, õpetada teda kontrollima ja ennetama tüsistusi.
Hüpertensioon on üldine haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus, mida ei seostata ühegi teadaoleva siseorganite haigusega. ÜRO alla kuuluv Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) peab kõrget vererõhku (olenemata vanusest) üle 140/90 mm Hg. Art.
Tõelised probleemid:
Peavalu;
Pearinglus;
Unehäired;
Ärrituvus;
Töö ja puhkuse kohustusliku vaheldumise puudumine;
Madala soolasisaldusega dieedi mittejärgimine;
Ravimite pideva kasutamise puudumine;
Teadmiste puudumine vererõhu tõusu põhjustavate tegurite kohta.
Võimalikud probleemid:
Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht;
Ägeda müokardiinfarkti või ägeda tserebrovaskulaarse avarii tekkimise oht;
Varajane nägemiskahjustus;
Kroonilise neerupuudulikkuse tekke oht.
Peamine viis hüpertensiooni ravimiseks on üleminek tervislikule eluviisile. Patsiendid, kelle vererõhk on 160/100 mm Hg. Art. ja üle selle, peate võtma ka hüpertensiooni ravimeid. Aga kui patsient ei taha halbadest harjumustest loobuda, on pillidest vähe kasu.
9. Müokardiinfarkti tegelikud ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine.
Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis tekib müokardi isheemilise nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Tõelised probleemid: sagedamini kirjeldatakse "surve", "raskuse" ja "põletuse" tundeid rindkere keskosas koos õlavöötme, käe, lõualuu ja epigastimaalse piirkonna kiiritusega. Patsient on rahutu, paneb käe rinnakule. Mitme kaasuva patoloogiaga eakal patsiendil avaldub müokardiinfarkt sageli südamepuudulikkuse nähtudena (sagenev õhupuudus, tursed, südamepekslemine, ebatüüpiline stenokardiavalu ). Võimalikud probleemid: kardiogeenne šokk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, arütmia, südamelihase rebend . Ravi: Kui patsiendil kahtlustatakse müokardiinfarkti ja tal on valu südame piirkonnas, peab õde kutsuma abi arstilt. Enne tema saabumist peab ta patsienti rahustama, mõõtma vererõhku ja hindama pulsi seisundit. Patsiendile tuleb südame piirkonda ja rinnakule panna sinepiplaastrid. Samuti on vaja kartmata anda patsiendile nitroglütseriini. Kui ravim on tablettidena, siis tuleb patsiendile manustada 5 milligrammi ravimit, kui nitroglütseriini alkoholilahus on üheprotsendiline, tuleb seda anda patsiendile üks tilk validooli tabletile või tükile suhkur. Järgmisena peab õde andma patsiendile Corvaloli või Valocordini 25-30 tilka. Enne arsti saabumist on vaja hoolikalt jälgida patsiendi tervislikku seisundit. Pärast arsti saabumist räägib õde talle vererõhu- ja pulsinäidud ning patsiendi üldseisund. Nende andmete põhjal määrab arst ravi. Õde peab patsienti toitma, võttes arvesse ranget dieeti. Ta peaks piirama patsiendi tarbitava vedeliku kogust 0,6–1 liitrini ja soola 4–5 grammi päevas. Selle aja jooksul saab patsient süüa mitte rohkem kui 800 kalorit. Kui tooted sisaldavad suures koguses kiudaineid ja rasvu, siis tuleb nende tarbimist mitu korda piirata. Hooldus: Selle haigusega patsiendid peavad jääma voodisse ja mitte pingutama mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Kuna sel perioodil on liikumine piiratud, tuleb patsiendil aidata voodis ümber pöörata. Müokardiinfarkti õendusabi hõlmab pulsi jälgimist, õigeaegset joogi- ja toiduvarustamist, regulaarset vererõhu mõõtmist ja hügieeniprotseduuride läbiviimist. Range voodirežiim infarkti ajal põhjustab üsna sageli lamatisi. Patsiendi nahka on vaja iga päev hoolikalt uurida ja selle eest hoolitseda - massaažid, antiseptiline lahus.
10. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tegelikud ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Peptiline haavand on haigus, mille korral inimese maos ja (või) kaksteistsõrmiksooles tekivad defektid (haavandid). Kõige sagedamini kannatavad peptiliste haavandite all 20–50-aastased mehed. Kõige sagedamini annab haavand tunda kevadel ja sügisel. Kaksteistsõrmiksoole haavandid on palju tavalisemad kui maohaavandid. Spiraalikujuline mikroob Helicobacter pylori mängib haiguse arengus juhtivat rolli. . Tõelised probleemid: Kõhuvalu. Kõrvetised Iiveldus Oksendamine Kõhukinnisus Nõrkus Kaalulangus Vajadus pikemat aega dieeti pidada Vajadus suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobuda Vajadus pikaajaliseks ravimite tarvitamiseks Infopuudus haigus Hirm tüsistuste tekke ees Puuduvad teadmised dieediteraapiast Hirm kirurgilise ravi võimaluse ees. Võimalikud probleemid: Verejooks Haavandi perforatsioon Püloorse stenoosi tekkimine Kutsetegevuse muutus, töökoht. Ravi: 1 Lõpetage suitsetamine - see lühendab haavandite armistumise aega ja vähendab haiguse ägenemiste sagedust, suurendab helikobakterivastase ravi efektiivsust 2 Alkoholi tarbimist tuleks vähendada, kui see on ülemäärane (mitte rohkem kui 14 annust nädalas naistele ja mitte rohkem kui 20 doosi meestele), kuid täielik karskus (abstinents) ei ole vajalik, kuid soovitav.3. Võimalusel lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, butadioon, indometatsiin jne) ja steroidide võtmine. Aga kui nende võtmine on ravikuuri jätkamiseks ülioluline, siis on soovitav annust vähendada (näiteks aspiriin 75-100 mg/ööpäevas) ja võtta neid samaaegselt sekretsioonivastaste ravimitega.4. Dieet ei mõjuta oluliselt haavandtõve kulgu, kuid patsientidele tuleb anda nõu ratsionaalse toitumise osas, jättes dieedist välja toidud, mis suurendavad haiguse sümptomaatilisi ilminguid. Mehaaniliselt ja keemiliselt õrnade haavandivastaste dieetide kasutamine on õigustatud ainult haavandtõve ägenemise sümptomaatiliste ilmingute korral (leebe dieedi tüüp nr 1b). Päevas on kohustuslikud 5 toidukorda, toit aurutatakse. Kuna haiguse subjektiivsed tunnused kaovad, on näidustatud mehaanilise säästmiseta dieet. Toit antakse keedetult, mitte püreestatult (liha ja kala - tükkidena, purupuder, juurviljad - mitte püreestatuna), lisatakse petersell, till jne. Patsient peab aga pidevalt, isegi remissioonifaasis, järgima osade toidukordade režiimi, välistades vürtsikad, marineeritud ja suitsutatud toidud.5. Haavandtõvega patsiente saab ravida ambulatoorselt, kuid on leitud, et sama ägenemisvastase ravi meetodiga on haiglas ravitavatel patsientidel remissiooni määr ja sagedus suurem. Narkootikumide ravi.Peamine Tunnustatakse järgmisi haavandtõve ravimteraapia valdkondi: maosisese happesuse vähendamine ja limaskestade kanalisatsioon helicobacter pylori poolt Sekretsioonivastaste ainetena H+K+ATPaasi inhibiitorite kasutamine (omeprasool (Losec), rabeprasool, pantoprasool, lansoprasool) ja histamiini H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin) või famotidiin) vastavalt tabelis toodud raviskeemidele. . Hooldus:Ägenemise ajal peab patsient jääma voodisse (võite minna tualetti, pesta, istuda laua taha sööma) 2-3 nädalat. Eduka haiguse kulgu korral laieneb režiim järk-järgult, kuid füüsilise ja emotsionaalse stressi kohustuslik piiramine jääb alles. On vaja jälgida patsiendi üldist seisundit: nahavärv, pulss, vererõhk, väljaheide. Arsti poolt määratud ravimite täieliku ja õigeaegse tarbimise jälgimine. Kõhuverejooksu korral tuleb kõigepealt kutsuda arst. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus ja kindlustunne. Asetage jääkott kõhupiirkonnale. Verejooksu peatamiseks manustatakse hemostaatilisi aineid. Kui kõik need meetmed ei anna tulemusi, määratakse patsiendile kirurgiline ravi.
11. Praegused ja võimalikud probleemid vererõhu muutustega (hüpotensioon). Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Hüpotensioon (hüpotensioon) on vererõhu rikkumine veresoontes. Arteriaalne hüpotensioon on seega arterite rõhu rikkumine. Vererõhk sõltub südame löögisagedusest. Eesliide “hüpo-” näitab ebapiisavat rõhku, see tähendab, et arterites ei pumbata verd nii intensiivselt kui peaks. Hüpotensioonist saame rääkida siis, kui vererõhk on 20% normist madalam. Norm on 120/80 ja kui näit on madalam kui 90/60, peaksite mõtlema hüpotensiooni olemasolule. Tõelised probleemid: Üldine nõrkus, letargia, unisus; Suurenenud higistamine ja termoregulatsiooni häired (jäsemete külmad); Kiire pulss; Unehäired; Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus; Meteotundlikkus; Peavalu (peamiselt tuim eesmises ja ajalises piirkonnas), pearinglus; Hingeldus. Võimalikud probleemid: Minestamine, mis esineb kõige sagedamini nn ortostaatilise hüpotensiooniga. Kliiniliselt väljendub see rõhu järsu langusena, kui patsiendid üritavad võtta "seisvat" asendit algsest "lamavast" või "istuvast" asendist. Eriti ohtlik on praegusel hetkel kukkumise tagajärjel tekkida võiv vigastus (sinikad, põrutused, luumurrud). On tõestatud, et puusaluumurruga patsiendid, kes on sunnitud mitu kuud pikali lamama, surevad südamepuudulikkusesse. Veri, mis krooniliselt ei jõua aju elutähtsatesse regulatsioonikeskustesse, võib põhjustada isheemilist insuldi. Oht tekib just siis, kui ortostaatilise hüpotensiooniga tekib järsk rõhu langus. Seniilne dementsus või dementsus võib tekkida pideva vererõhu hüppe tõttu. Kui diagnoositakse hüpotensioon, võivad tagajärjed tekkida ka südamelihases. Kui veri lakkab südamelihasesse voolamast, võib tekkida müokardiinfarkti isheemiline vorm ehk kardiogeenne šokk. Perifeerse arteriaalse ja venoosse verevarustuse häire, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada jalgade ja käte tundlikkuse halvenemist. Pikaajalise hüpotensiooni tulemusena on veresooned mõnevõrra ümber ehitatud ja vanusega kitsenevad, põhjustades selliseid tüsistusi nagu arteriaalne hüpertensioon. . Ravi: Enamikul juhtudel ei ole hüpotensiooni medikamentoosne ravi vajalik. Madala vererõhu kõige levinumad põhjused on kehv eluviis ja stress. Füsioloogilist hüpotensiooni ei tohiks ravida, kuid seda tuleb meeles pidada, et vältida rõhutõusu. Kui olete mures ühe hüpotensiooni sümptomi, näiteks unisuse pärast, tasub kõigepealt kohandada oma igapäevast rutiini. Ainuüksi sellest piisab ebameeldiva seisundiga toimetulemiseks. Hüpotensiooni vastu võitlemiseks võite kutsuda traditsioonilist meditsiini. Madala vererõhu ravimid:"Askofeen", "Koffetamiin", "Orto-tauriin", "Püramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Hooldus: Saate tõsta oma vererõhku, kui tarbite kofeiini ja soola sisaldavaid toite. Just need komponendid stimuleerivad veresooni ja ahendavad, stabiliseerides vererõhu taseme vastuvõetaval tasemel. Tüüpilise patsiendi jaoks on oluline ka puhkus ja korralik uni.
12. Tegelikud ja potentsiaalsed probleemid kroonilise püelonefriidi korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Püelonefriidi all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles osaleb mitte ainult neeru vaagen ja tupp, vaid ka peamiselt neeru parenhüüm, mille interstitsiaalne kude on valdavalt kahjustatud. Patsiendi probleemid: a) Füsioloogiline: iseloomulik on sümptomite kolmik: palavik koos külmavärinatega, düsuuria, valu nimmepiirkonnas. b) Prioriteet: palavik koos külmavärinatega, düsuuria. c) potentsiaal: paranefriit, subfreeniline abstsess, peritoniit, hepatorenaalne sündroom, bakterioloogiline šokk, neerupapillide nekroos koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Ravi: 1. Suurendage vedeliku tarbimist kuseteede detoksikatsiooni ja mehaanilise kanalisatsiooni eesmärgil. Veekoormus on vastunäidustatud, kui esineb: kuseteede obstruktsioon, postrenaalne äge neerupuudulikkus; nefrootiline sündroom; kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; krooniline südamepuudulikkus, alates IIA teisest etapist; gestoos raseduse teisel poolel. 2. Antimikroobne ravi on püelonefriidi põhiravi. Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub täpselt antibiootikumide pädevast määramisest. 3. Püelonefriidi ravi täiendatakse vastavalt näidustustele spasmolüütikumide, antikoagulantide (hepariin) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (pentoksifülliin, tiklopidiin). 4. Taimne ravim on täiendav, kuid mitte iseseisev ravimeetod. Seda kasutatakse remissiooniperioodil 2 korda aastas ennetava kuurina (kevad, sügis). Kasutada vähemalt 1 kuu, kombineerida trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega. Ravimtaimede võtmisega ei tasu end ära lasta nende võimaliku neerutuubuleid kahjustava toime tõttu. 5. Püelonefriidi füsioteraapia ja kuurortravi. Seda püelonefriidi ravi kasutatakse remissioonifaasis, kasutades termiliste protseduuride spasmolüütilist toimet (induktotermia, DMV või SMV ravi, parafiin-osokeriidi rakendused ). Hooldus: krooniliste nakkuskollete desinfitseerimine, jahtumise vältimine, isikliku hügieeni reeglite järgimine, põie õigeaegne tühjendamine, iga päev aluspesu vahetamine, põie üldine puhastamine 10 päeva kuus - kasutage diureetikume; eluaegne dispanseri vaatlus, sanatoorium-kuurortravi.
13. Kroonilise südamepuudulikkuse praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. CHF on müokardi kontraktiilsuse vähenemisega seotud vereringepuudulikkus, mille tagajärjel on häiritud elundite ja kudede varustamine nende normaalseks toimimiseks vajalike ainetega. Kroonilise vereringepuudulikkuse põhjused on mitmekesised: hüpertensioon, südamerikked, koronaararterite ateroskleroos, aneemia, mürgistus, infektsioonid, endokriinsed haigused. Päris: õhupuudus (füüsilise aktiivsuse ajal ja puhkeolekus). Südamelöögid. Turse. Köha. Hemoptüüs. Unehäired. Kõhukinnisus. Vähenenud füüsiline aktiivsus. Raskused füsioloogiliste funktsioonide täitmisel tavalises asendis. Vajadus sageli tualetti külastada sagedase urineerimise tõttu (diureetikumide võtmisel). Teadmiste puudumine oma tervise kohta. Kukkumisoht. potentsiaal: Lamatiste tekke oht. Kongestiivse kopsupõletiku tekke oht. Ravimite (südameglükosiidide) üleannustamise oht. Sotsiaalse staatuse ja rolli kaotus ühiskonnas ja perekonnas. Elukutse vahetamise võimalus, puue. Ravi: Südamepuudulikkust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selle ennetamine hõlmab arteriaalse hüpertensiooni ravi, ateroskleroosi ennetamist, tervislikku eluviisi, liikumist, suitsetamisest loobumist ja dieeti. Kui südamepuudulikkus siiski tekib, määrab kardioloog ravi. See hõlmab tavaliselt diureetikume (pumbatava vere mahu vähendamiseks), ultraselektiivseid beetablokaatoreid (südame hapnikuvajaduse vähendamiseks), metaboolset ravi ja loomulikult ka põhihaiguse ravi. Hooldus: Valige koos patsiendiga voodis asend, kus õhupuudus ja südamepekslemine oluliselt vähenevad või kaovad. Veenda patsienti kehalist aktiivsust vähendama ja järgima arsti määratud režiimi. Tagada ruumi, kus patsient asub, sagedane ventilatsioon. Pidage patsiendi/perekonna ja lähedastega läbi vestlust vajadusest järgida rangelt piiratud soola ja vedelikuga dieeti. Toetage patsiendi püüdlusi muuta oma toitumis- ja liikumisharjumusi. Jälgige hingamissagedust, pulssi ja vererõhku. Kui pulss aeglustub alla normaalse (südameglükosiidide üledoos), teavitage sellest viivitamatult vaenlast. Tehke hapnikravi vastavalt arsti ettekirjutusele. Jälgige turse dünaamikat ja naha seisundit turse piirkonnas. Teostada lamatiste, kongestiivse kopsupõletiku, kõhukinnisuse ennetamist (arsti ettekirjutuse järgi – teha puhastusklistiir).
14. Tegelikud ja potentsiaalsed probleemid südamedefektidega. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Tõelised probleemid: südamepekslemine; hingeldus; turse; tsüanoos; valu ja häired südame piirkonnas; köha; hemoptüüs; astsiit; nõrkus. Võimalikud probleemid: südamepuudulikkuse tekkimine (seisund, mille puhul süda ei suuda piisavalt verega varustada kõiki elundeid ja kudesid). Südame rütmihäired (mis tahes südamerütm, mis ei ole normaalne). Trombemboolilised tüsistused (tüsistused, mille korral verehüübed (verehüübed veresoones) võivad vereringe kaudu siseneda mis tahes kehasoonde, blokeerida selle valendiku ja põhjustada elundi talitlushäireid). Patsientide puue. Surmav tulemus (surm ). Ravi: Omandatud südamehaiguse konservatiivne (ravim)ravi on ette nähtud ainult südamerütmi stabiliseerimiseks, südamepuudulikkuse (seisund, mille puhul süda ei suuda tagada normaalset verevarustust kõikidesse organitesse), tüsistuste ja ägenemiste (retsidiivide) ennetamine. põhihaigus, mis põhjustas südamehaiguse. Omandatud südamedefektide peamine ravimeetod on operatsioon. Klapi defekti korrigeerimine: valvotoomia (sulanud südameklappide dissektsioon); valvuloplastika (klapi funktsiooni taastamine klapi seinte lõikamise ja sellele järgnenud uute voldikute õmblemisega). Proteesklapi vahetus (asendamine kunstlikuga). Hooldus:Õde tagab: arsti korralduste selge ja õigeaegse täitmise; ravimite õigeaegne võtmine; vererõhu, hingamissageduse, pulsi, kehakaalu ja igapäevase diureesi kontroll; harjutusravi läbiviimine; vajadusel hapnikravi. Samuti viib ta läbi: vestlusi patsientide ja nende lähedastega südamehaiguste kirurgilise ravi võimalikkusest ja selle ravi headest tulemustest; südameravimite süstemaatilise kasutamise tähtsusest; piiratud vedeliku ja soolaga dieedi tähtsusest kroonilise südamepuudulikkuse ennetamisel; patsientide koolitamine hingamissageduse ja pulsi kontrollimiseks (enese jälgimiseks).
15. Praegused ja võimalikud probleemid ägeda koletsüstiidi korral. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Äge koletsüstiit - äge sapipõie põletik. Tõelised probleemid: lakkamatu valu paremas hüpohondriumis (paremas ülakõhus), mis võib kiirguda rindkere, kaela või parema käe paremale poole. Sageli tekib enne valu tekkimist sapiteede koolikute rünnak; iiveldus ja oksendamine, pärast mida pole leevendust; kibeduse tunne suus; kehatemperatuuri tõus. Võimalik: mädane põletik (gangreen, empüeem) ja sapipõie perforatsioon, mille järel võib tekkida peritoniit - kõhukelme põletik; sapiteede fistulite ilmnemine, mis ühendavad sapipõie mao, soolte või neeruga; piiratud mädase fookuse moodustumine (nn subhepaatiline abstsess); obstruktiivne kollatõbi; äge pankreatiit . Ravi: Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Esimesed paar tundi lamab patsient “tilguti” all. Talle määratakse spasmolüütilised ravimid (baralgin), antibiootikumid, viiakse läbi võõrutus. Kui haiguse ilmingud taanduvad, valmistatakse patsient ette plaaniliseks kõhuõõne või laparoskoopiliseks sapipõie eemaldamise operatsiooniks (koletsüstektoomia).
). Kui koletsüstiidi rünnak ei lõpe, tuleb kiiresti teha operatsioon. Tüsistuste tekkimisel tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine. Koletsüstektoomia koletsüstiidi korral
Enamasti tehakse koletsüstektoomia ja kui see ei ole kaasuvate haiguste või patsiendi kõrge vanuse tõttu võimalik, siis koletsüstotoomia (sapipõide viiakse läbi naha õõnes toru, mille kaudu sapp väljutatakse). See protseduur võimaldab teil leevendada sapipõie põletikulist protsessi. Hoolitsemine: a) Hommikul ja õhtul mõõdetakse temperatuuri ja andmed kantakse temperatuurilehele b) Mõõdetakse vererõhku ja andmed kantakse ka temperatuurilehele 2. Isiklik hügieen. a) Vahetage voodipesu üks kord iga 7-10 päeva järel või määrdunud b) Sirgendage patsiendi voodi hommikul, öösel ja enne päevast puhkust c) Kuna dušš on patsiendile vastunäidustatud, tuleb seda iga päev hõõruda d) Viia läbi patsiendi ennetav läbivaatus mähkmelööbe ja lamatiste esinemise suhtes e) Lamatiste ja mähkmelööbe ennetamine 3. Toit a) Pidage õiget toitumist, b) Rääkige dieedist nr 5, c) vajadusel abistate söömisel.
16. Bronhiaalastma praegused ja võimalikud probleemid. Ravi põhimõtted. Hoolitsemine. Bronhiaalastma on allergiline haigus, mida iseloomustavad korduvad lämbumishood (bronhospasm). Bronhospasmist põhjustatud olemasolevad probleemid. limaskesta turse, lima hüpersekretsioon bronhide luumenisse: väljahingamise õhupuudus, abilihaste osalemine hingamistegevuses. tahhükardia, köha koos viskoosse rögaga. Võimalikud probleemid: atelektaasi, emfüseemi, pneumotooraksi oht. südamepuudulikkus. Ravi: Kroonilist astmat ei saa veel täielikult välja ravida. Bronhiaalastma ravis on astmelise lähenemisviisi kontseptsioon. Selle tähendus on muuta ravimite annust sõltuvalt astma raskusastmest. "Step up" on annuse suurendamine, "aste alla" on annuse vähendamine. Enamik kliinilisi soovitusi eristab 4 sellist "sammu", mis vastavad haiguse 4 raskusastmele. Ravi tuleb läbi viia arsti pideva järelevalve all. Bronhiaalastma raviks kasutatakse põhiteraapia ravimeid, mis mõjutavad haiguse mehhanismi, mille kaudu patsiendid kontrollivad astmat, ja sümptomaatilisi ravimeid, mis mõjutavad ainult bronhipuu silelihaseid ja leevendavad rünnakut. Sümptomaatilise ravi ravimite hulka kuuluvad bronhodilataatorid