Munasarjade ja neerupealiste tekke hüperandrogenismi sündroom. Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenism – kuidas naisorganism meessuguhormoonidega toime tuleb? Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel
Hüperandrogenism viitab teatud patoloogilisele seisundile, millega kaasneb endokriinsüsteemi talitlushäire. See võib areneda neerupealiste või munasarjade liigse tootmisega.
Naiste hüperandrogenismiga kaasneb mitu erinevat tüüpi ebameeldivat sümptomit. Selle patoloogia ravimisel võetakse arvesse põhjuseid, mis viisid selle ilmnemiseni.
Hüperandrogenismi klassifikatsioon
Naiste hüperandrogenism võib olla erineva iseloomuga, mille määravad selle esinemise põhjused. See haigus jaguneb munasarjade, neerupealiste ja segageneesi patoloogiaks. Samuti võib hüperandrogenism olla primaarne või sekundaarne. Viimasel juhul täheldatakse kõige sagedamini häireid, mis on seotud hüpofüüsi tööga.
Samuti võib hüperandrogenism olla absoluutne või suhteline. Esimesel juhul tuvastatakse hormoonide vereanalüüside tegemisel androgeenide suurenenud kogus ja teisel juhul selliseid muutusi ei täheldata. Suhtelise hüperandrogenismi korral on sihtorganid nendele ainetele vastuvõtlikumad, mis seletab kõigi ebameeldivate sümptomite ilmnemist.
Hüperandrogenismi põhjused
Hüperandrogenismi põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:
- polütsüstiliste munasarjade sündroom. See väljendub viljatuses ja mitmete tsüstide ilmnemises mõlemas munasarjas. Selle seisundiga kaasneb väga sageli suurenenud kehakarvad, rasvumine ja ebastabiilne menstruaaltsükkel. Selline munasarjade hüperandrogenism on kombineeritud kroonilise anovulatsiooniga. Samuti on paljudel selle diagnoosiga naistel diagnoositud suhkurtõbi ja muud rasked patoloogiad;
- Cushingi sündroom. Sellise neerupealiste hüperandrogenismiga kaasneb glükokortikoidide liigne tootmine. See toob kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemise - rasva ladestumine näole, kaelale ja kehatüvele, hirsutism, menstruaaltsükli häired. Neerupealise päritoluga hüperandrogenismiga kaasneb ka lihaste atroofia, immuunsuse vähenemine, osteoporoos, psüühikahäired jne;
- androgeene sekreteerivad kasvajad. Neid võib leida nii neerupealistes kui ka munasarjades. Seda patoloogiat iseloomustab kiire algus ja kiire progresseerumine;
- neerupealiste koore hüperplaasia. See haigus on oma olemuselt kaasasündinud ja võib avalduda erinevates vormides;
- strooma munasarjade hüperplaasia. Seda patoloogiat diagnoositakse tavaliselt küpsetel naistel vanuses 60-80 aastat. Sellise munasarja päritolu hüperandrogenismiga kaasneb sageli ülekaalulisus, vererõhu tõus, emakavähk ja diabeet.
Hüperadrenogeenia arengu välised tunnused
Munasarjade või neerupealiste hüperandrogenismiga kaasnevad mitmed sümptomid, mida saab visuaalselt määrata. Isegi ilma täiendavate diagnostiliste protseduurideta võib nende põhjal seda patoloogiat kahtlustada. Nende sümptomite hulka kuuluvad:
- hirsutism. Kõige ilmsem hüperandrogenismi tunnus. Seda iseloomustab, mis esineb kõige sagedamini meessoost mustris. Kui võite leida tihedaid karvu kõhu keskel, näol ja rinnal. Samuti on vanematel tüdrukutel või naistel peas kiilased laigud, mis on seletatav androgeenide suurenenud tootmisega. Mõnikord juhtub, et hirsutismi esinemise olemus on erinev ja seda ei seostata hüperandrogenismiga (naise keha omadused, mis on määratud rassi, porfüüria jne järgi);
- vinnid. See on dermatoloogiline või kosmeetiline probleem. Aknega kaasneb põletikuline protsess rasunäärmetes, mis põhjustab valulike lööbe ilmnemist nahal;
- ülekaalulisus. Liigne kehakaal esineb tavaliselt kõigil hüperandrogenismiga naistel;
- lihaskiudude atroofia. See patoloogia põhjustab osteoporoosi, naha hõrenemist jne. Kõige sagedamini tekivad need häired Cushingi sündroomi esinemisel;
- keskmist tüüpi suguelundite moodustumine. See tütarlaste hüperandrogenismi sümptom on seotud neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasiaga.
Muud hüperandrogenismi sümptomid
Hüperandrogenism avaldub mitmesuguste sümptomitena, mis hõlmavad ka järgmist:
- menstruaaltsükli häired. Need võivad ilmuda erineval viisil. Sageli diagnoositakse opso-oligomenorröa, millega kaasneb menstruaaltsükli kestuse muutus üles või alla. Mõnikord täheldatakse amenorröad. Sellega kaasneb menstruatsiooni täielik puudumine pikka aega. Kõik need seisundid põhjustavad viljatust, mida on üsna raske ravida;
- immuunsuse vähenemine. Haige naine on hormonaalse tasakaalutuse tõttu väga vastuvõtlik mitmesugustele infektsioonidele ja viirustele;
- halvenenud glükoositaluvus. Neerupealiste hüperandrogenism on selle patoloogia tavaline põhjus, kuigi see võib ilmneda munasarjade ebaõige toimimise korral;
- arteriaalne hüpertensioon ja muud kardiovaskulaarsüsteemi häired;
- retinopaatia. Selle haigusega kaasneb võrkkesta kahjustus, mis põhjustab nägemise halvenemist või täielikku kaotust;
- raske psühho-emotsionaalne seisund. Hüperandrogenismi korral tunnevad naised depressiooni, kalduvad depressioonile.
Hüperandrogenism rasedatel naistel
Hüperandrogenism raseduse ajal on muutumas üheks kõige levinumaks spontaanse abordi põhjuseks, mis esineb kõige sagedamini varases staadiumis. Kui see haigus avastatakse pärast lapse eostamist ja sünnitamist, on üsna raske kindlaks teha, millal see täpselt tekkis. Sel juhul ei huvita arste hüperandrogenismi arengu põhjuseid, kuna raseduse säilitamiseks tuleb võtta kõik meetmed.
Asendis olevate naiste patoloogia tunnused ei erine sümptomitest, mida täheldatakse muul ajal. Raseduse katkemine on enamikul juhtudel tingitud asjaolust, et loote munarakk ei suuda organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu hästi emaka seina külge kinnituda. Selle tulemusena toimub isegi väikese negatiivse välismõju korral raseduse katkemine. Peaaegu alati kaasneb sellega verine eritis tupest, tõmbavad valud alakõhus. Samuti iseloomustab sellist rasedust vähem väljendunud toksikoos, mis esineb enamikul naistel esimesel trimestril.
Kui arstidel õnnestub last varases staadiumis hoida, väheneb spontaanse abordi oht hiljem mitu korda. See on tingitud asjaolust, et pärast 14. rasedusnädalat hakkab platsenta aktiivselt naissuguhormoone tootma. See katab olemasoleva puuduse, mis oli varem naise kehas.
Ka hüperandrogenismiga raseduse ajal on veel üks kriitiline periood - 20 nädalat. Sel ajal hakkavad loote neerupealised tootma dehüdroepiandrosterooni, mis põhjustab kõigi patoloogiliste ilmingute suurenemist. Naisel on istmiline-emakakaela puudulikkus, mis põhjustab sageli enneaegset sünnitust. See oht püsib kuni raseduse lõpuni.
Hüperandrogenismi diagnoosimine
Vaatamata ilmsetele põhjustele, naiste hüperandrogenismi sümptomitele, ei ole selle patoloogia ravi ette nähtud ilma keha seisundi tervikliku diagnoosimiseta. Kohustuslik on uurida haiguse ajalugu, uurida nahka, vajadusel suguelundeid. Lisaks soovitavad arstid läbida järgmised uuringud:
- steroidhormoonide sisalduse laboratoorne vereanalüüs. Samuti määratakse sageli lisauuring nende toodetes osalevate ainete taseme kohta;
- üldine vereanalüüs, kus muutunud parameetrite põhjal saab hinnata negatiivseid muutusi organismis;
- elundite ultraheliuuring. Näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral täheldatakse mitme tsüstide ilmnemist. Uuritakse ka neerupealisi, kus saab tuvastada ka patoloogilisi moodustisi;
- Magnetresonantstomograafia. See on ette nähtud juhul, kui ultraheli ei ole informatiivne, kahtlustades tekkinud haiguse onkoloogilise olemuse;
- kraniograafia. See on spetsiaalne röntgenuuringu tüüp, mille tulemusena on võimalik saada kolju projektsioone, mis võimaldab kindlaks teha hüpofüüsi patoloogiate olemasolu.
Ravi
Hüperandrogenismi ravi toimub põhjuste alusel, mis viisid selle patoloogia arenguni. Teraapia taktika valik sõltub oluliselt ka testi tulemustest, hormoonide taseme muutuse määrast ja paljudest muudest teguritest. Seetõttu valitakse iga patsiendi jaoks ravirežiim individuaalselt.
Provotseeritud hüperandrogenismi diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini konservatiivset ravi hormonaalsete ravimitega. Sel juhul on kõige populaarsemad ravimid:
- medroksüprogesteroon. Tugev hormonaalne aine, mida peaks määrama ainult arst ja mida tuleks kasutada rangelt vastavalt kehtestatud skeemile;
- kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Võimaldab vähendada androgeenide tootmist ja leevendada paljusid hüperandrogenismi sümptomeid;
- glükokortikoidid ja muud ravimid.
Uimastiravi ebaefektiivsusega määratakse patsientidele operatsioon. Kirurgiline sekkumine võimaldab teil eemaldada kudesid, mis toodavad suures koguses. Kõige sagedamini on operatsioon näidustatud naistele, kes soovivad rasestuda. Eduka viljastumise tõenäosus püsib aasta pärast operatsiooni.
Hüperandrogenismist vabanemiseks kasutavad nad sageli kirurgilist sekkumist. Positiivset tulemust täheldatakse paljudel patsientidel, kellele tehti operatsioon. Naise seisundi stabiliseerimiseks pärast sellist sekkumist määratakse neile glükokortikoidid. Mitotaani kasutatakse sageli retsidiivi vältimiseks.
Kui Cushingi sündroomi põhjustavad hüpofüüsi patoloogiad, on ette nähtud kiiritusravi. See võimaldab teil saavutada positiivse tulemuse 25% juhtudest.
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia
Kui see patoloogia avastati emakas, algab ravi. Mida varem tehakse asjakohane sekkumine, seda tõenäolisem on loote normaalne areng. Raviks kasutatakse deksametosooni. Seda kasutatakse kogu raseduse ajal, kui arenev laps on naine. Kui selgub, et lapseootel emal sünnib poiss, ravi katkestatakse. See skeem on tõhus, kuid rasedal naisel on oht paljude komplikatsioonide tekkeks.
Kui hüperplaasia avastati hiljem, viiakse ravi läbi sama deksametosooniga, kuid kortisooli kontrolli all. Kui selle tase on vähemalt 2 μg%, siis ravim aitab ega too kaasa kehale negatiivseid tagajärgi.
Adrogeeni sekreteerivad kasvajad
Kui munasarjades või neerupealistes avastatakse androgeene sekreteeriv kasvaja, eemaldatakse see kirurgiliselt. Seejärel peab patsient määrama kiiritus-, hormonaal- ja keemiaravi. Ravi omadused ja positiivse tulemuse tõenäosus sõltuvad kasvaja suurusest, selle asukohast ja paljudest muudest teguritest.
Stroomi munasarjade hüperplaasia
Kui täheldatakse haiguse kerget vormi, tehakse kiilukujuline resektsioon, raske patoloogia korral munasarjade täielik eemaldamine. Ainult sel viisil saab naise seisundit normaliseerida ja päästa palju soovimatuid tagajärgi. Samuti on mõnel juhul ette nähtud gonadoliberiini analoogid.
Arvestades kõiki hüperandrogenismi kulgemise ja ravi iseärasusi, võib mõista, et see on tõsine patoloogia, mis viitab tõsisele ebaõnnestumisele naise kehas. Seetõttu on selle haiguse sümptomite ilmnemisel vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.
Naiste hüperandrogenism on endokriinsüsteemi häirete üks levinumaid ilminguid.
Statistika kohaselt diagnoositakse seda patoloogiat umbes 5% noorukieas tüdrukutest ja 10-15% naistest pärast 25. eluaastat ning raseduse ajal esinev hüperandrogenism 30% -l patsientidest on raseduse katkemise põhjuseks.
Naiste hüperandrogenismi sündroom ühendab mitmeid haigusi, mida iseloomustab androgeenide, meessuguhormoonide suurenenud kontsentratsioon või nende liigne aktiivsus.
Neil on palju funktsioone:
- vormi seksuaalne soov;
- valitseda sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine;
- mõjutada rasvade ainevahetuse jaoks;
- parandada luukoe mineraliseerumine ja osteoporoosi teke menopausi ajal.
Naise kehas tekivad androgeenid peamiselt munasarjades ja neerupealiste koores.
Nende normaalse toimimise korral säilitab keha androgeenide tervisliku kontsentratsiooni ja nende õige suhte östrogeenidega. Kui aga nende organite töö ebaõnnestub, muutuvad näitajad.
Sõltuvalt patoloogia päritolust eristatakse kolme selle vormi:
- munasarjade hüperandrogenism;
- neerupealised;
- segatud.
Segavorm ühendab munasarjade ja neerupealiste vormide tunnused ning võib esineda ka hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete taustal.
Viide!
Sageli esineb kerget munasarjade päritolu hüperandrogenismi, mille puhul androgeenide tase on normaalne ja ultraheliga ei pruugi munasarjades esineda tsüstiliste moodustiste tunnuseid.
Samuti on esmane ja sekundaarne Patoloogia vormid:
- Esmane hüperandrogenismiks nimetatakse seda, kui meessuguhormoonide (androgeenide) liig naistel on seotud munasarjade või neerupealiste koore talitlushäiretega.
- Teisene Hüpernadrogenism areneb hüpofüüsi mitmesugustes patoloogiates, mis reguleerib androgeenide sünteesi protsessi.
Sõltuvalt vere androgeenide lubatud taseme ületamise astmest eristatakse kahte tüüpi hüperandrogenismi:
- Absoluutne- meessuguhormoonide kontsentratsioon on üle normaalse taseme.
- Sugulane- indikaatorid on vastuvõetavad, kuid androgeenid muudetakse aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite ja näärmete tundlikkus suurenenud nende normaalsele tasemele (rasu- ja higinäärmed, juuksefolliiklid).
Statistika kohaselt on suhteline hüperandrogenism naiste seas palju tavalisem.
Haiguse põhjused
Hüperandrogenism võib areneda järgmistel põhjustel:
- androgenitaalne sündroom;
- munasarjade patoloogia;
- üldised häired endokriinsüsteemis.
Olulist rolli mängib pärilik eelsoodumus nendele haigustele.
Androgenitaalne sündroom
Suurem osa neerupealise koore poolt toodetud meessuguhormoonidest muudetakse spetsiaalsete ensüümide abil glükokortikoidideks.
Nende ensüümide puudumine põhjustab vähenemist, mille tõttu algab adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmine.
See omakorda toob kaasa välimuse, mille tulemusena suureneb androgeenide tase ja tekib adrenogenitaalne sündroom.
Munasarjade patoloogiad
Need patoloogiad hõlmavad järgmist:
- Munasarjade hüpertekoos on PCOS-i raske vorm, mida kõige sagedamini diagnoositakse naistel menopausi ajal.
- Androgeene tootvad munasarjakasvajad. Selliste moodustistega patsientidel tekivad hüperandrogenismi sümptomid äkki ja progresseeruvad väga kiiresti.
Kõik need häired põhjustavad androgeenide liigset kontsentratsiooni ja nende õige suhte rikkumist östrogeenidega.
Kasvajad neerupealistes
Androgeene tootvad neerupealiste kasvajad on palju vähem levinud kui sarnased munasarjakasvajad ja peaaegu kõigil juhtudel on need pahaloomulised.
Viide!
Valdav enamus sarnaste kasvajatega patsientidest on 40–45-aastased naised.
Üldised häired endokriinsüsteemis
Selliste rikkumiste all mõeldakse häireid hüpofüüsi või hüpotalamuse töös - ajuosad, mis on seotud kõigi keha endokriinsete protsesside reguleerimisega.
Selliste häirete põhjused võivad olla väga erinevad: kasvajad, vigastused ja teised. Samuti võib kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine kaasa aidata patoloogia arengule.
Hüperandrogenismi tunnused
Kaugeltki mitte alati väljendunud iseloomulikud märgid, kuid enamikul juhtudel suudab naine neid iseseisvalt endas märgata.
Mõned neist jätavad naise välimusele jälje, olles kosmeetilised vead. Sarnased sümptomid naistel on järgmised:
- vinnid;
- peanaha koorimine;
- liigsed meessoost juuksed (näol, rinnal jne);
- kiilaspäisus (pea esi- ja parietaalpiirkondades);
Lisaks on mõned sümptomid keha üldiste häirete iseloomuga:
- liigne kehakaal;
- menstruaaltsükli rikkumine või menstruatsiooni täielik katkestamine;
- viljatus;
- osteoporoos;
- diabeet.
Tüdrukutel diagnoositakse hüperandrogenismi ligikaudu 4% juhtudest ja see avaldub kõige sagedamini liigse karvakasvu kujul.
Viide!
Meestel põhjustab hüperandrogeensus erektsioonihäireid ja rindade suurenemist, samuti võib tekkida üldine figuuri feminisatsioon.
Diagnostika
Patoloogia ei ole alati selgelt väljendunud ja sellel on ilmsed sümptomid, seetõttu on kõigil juhtudel vaja eriti põhjalikku diagnoosi.
Lisaks patsiendi uurimisele ja anamneesi kogumisele viiakse haiguse diagnoosimisel läbi järgmised uuringud:
- Vaagnaelundite ultraheli;
- Uriini analüüs;
- aju CT-skaneerimine;
- hormoonide vereanalüüsid;
- Aju MRI.
Diagnoos peaks olema täpselt keeruline, kuna ainult eraldi tüüpi uuring ei suuda sageli kliinilist pilti täielikult kajastada.
Tähelepanuväärne on see, et alla 1 cm läbimõõduga kasvajaid sageli ei diagnoosita ja kui kõigi laborianalüüside tulemused on negatiivsed, võib patsiendile määrata neerupealiste ja munasarjade verd kandvate veenide kateteriseerimise. määrata sel viisil meessuguhormoonide tase veres, mis voolab otse nendest organitest.
Kuidas patoloogiat ravitakse?
Hüperandrogenismi ravi naistel toimub peamiselt günekoloog Ja endokrinoloog.
Tulevikus võite vajada teiste spetsialistide, näiteks toitumisspetsialisti ja nahaarsti osalust. Trikoloog ja kosmeetik aitavad vabaneda liigse karvakasvu või kiilaspäisuse tagajärgedest.
Selle patoloogia ravi taktika valik on suuresti tingitud haigusest, mille tõttu see tekkis, samuti patoloogia tunnustest:
- Munasarjade ja neerupealiste vormidega Kõige sagedamini määratakse patsientidele patoloogiaid suukaudsed rasestumisvastased vahendid, millel pole mitte ainult rasestumisvastaseid vahendeid, vaid ka, see tähendab, et nende tarbimise tõttu pärsitakse androgeenide liigset sekretsiooni (näiteks Diane-35, Androkur).
- Androgenitaalse sündroomiga, tulenevad probleemidest neerupealise koore töös, määrake glükokortikoidsed ravimid(Näiteks, ). Neid kasutatakse ka raseduse ettevalmistamise etapis ja raseduse ajal, kui see hüperandrogenismi vorm esineb.
- Kui meessuguhormoonide kõrge taseme põhjus peitub androgeene tootvad munasarjade või neerupealiste kasvajad, käeshoitav kirurgiline sekkumine ja kasvaja eemaldamine. Need kasvajad on enamasti healoomulised ja korduvad harva.
- Hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäiretega, rasvumisega on üks teraapia põhisuundi naiste kaalulangus. Selleks määrab raviarst eriline dieet Ja füüsiline harjutus.
- Kilpnäärmehaiguste korral ravimid muutuvad prioriteediks hormoonravi mille järel androgeenide kontsentratsioon reeglina normaliseerub.
Kui viljatuse põhjuseks on saanud munasarjade või neerupealiste päritolu hüperandrogenism, siis viljatuse raviks on ette nähtud ovulatsiooni stimuleerivad ravimid (Citrate, Clomiphene).
Hüperandrogenismiga naiste menstruaaltsükli taastamine ja viljatuse ravi on üsna raske, kuna neil on ettenähtud ravimite võtmise mõju kas väga nõrk või puudub üldse.
Tuleb märkida, et õigeaegselt määratud ravi ja õigesti valitud ravimeetodid suurendavad oluliselt viljatusega patsientide võimalusi. rasestuda ja ohutult taluma laps.
Hüperandrogenismi ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, vastasel juhul võivad naisel tekkida muud tõsised patoloogiad ja häired, nagu pahaloomulised kasvajad, südame-veresoonkonna haigused ja paljud teised.
Meetodid selle patoloogia kui sellise ennetamiseks ei ole kättesaadavad, kuid selle esinemise riski vähendamiseks soovitatakse seda tavaliselt rada toitumine ja kaal ning välistada steroidsete ravimite võtmine.
Hüperandrogenism on patoloogia, mille käigus naise hormonaalne taust läbib olulisi muutusi. Seal toodetakse liiga palju androgeenhormooni, mida peetakse meessoost. Naise kehas täidab see hormoon palju vajalikke funktsioone, kuid selle liigne kogus põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, mille ravi on kohustuslik.
Androgeene toodavad naistel adipotsüüdid, neerupealised ja munasarjad. Need suguhormoonid mõjutavad otseselt naiste puberteediprotsessi, karvade väljanägemist suguelundite piirkonnas ja kaenlaalustes. Androgeenid reguleerivad maksa, neerude tööd ning mõjutavad ka lihaskasvu ja reproduktiivsüsteemi. Need on vajalikud küpsetele naistele, kuna sünteesivad östrogeeni, säilitavad piisaval tasemel libiido ja tugevdavad luukoe.
Mis see on?
Naiste hüperandrogenism on koondnimetus, mis hõlmab mitmeid sündroome ja haigusi, millega kaasneb meessuguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline tõus naise veres.
Põhjused
Selle sündroomi peamised põhjused on järgmised:
- neerupealiste kasvajate esinemine;
- androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tagajärjeks on nende liigne kogunemine kehas;
- kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
- munasarjade haigused ja talitlushäired, mis põhjustavad androgeenide liigset tootmist;
- laste rasvumine;
- steroidide pikaajaline kasutamine professionaalsete jõuspordialade ajal;
- geneetiline eelsoodumus.
Munasarjade häirete, neerupealiste koore suurenemise, naharakkude ülitundlikkuse testosterooni mõjude, sugu- ja kilpnäärmekasvajate korral võib lapsepõlves tekkida patoloogia.
Kaasasündinud hüperandrogenism ei võimalda mõnikord täpselt määrata sündinud lapse sugu. Tüdrukul võivad olla suured häbememokad, peenise suuruseks laienenud kliitor. Sisemiste suguelundite välimus on normaalne.
Üks adrenogenitaalse sündroomi vorme on soola kaotav vorm. Haigus on pärilik ja avastatakse tavaliselt lapse esimestel elukuudel. Neerupealiste ebarahuldava töö tulemusena tekivad tüdrukutel oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.
Vanemas eas põhjustab hüperandrogenism liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise hilinemist ja esimese menstruatsiooni ilmumist.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt meessuguhormoonide tasemest veres eristatakse hüperandrogenismi:
- absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
- suhteline (androgeenide tase on normi piires, kuid need metaboliseeruvad intensiivselt aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite tundlikkus nende suhtes oluliselt suurenenud).
Enamikul juhtudel on hüperandrogenismi põhjuseks polütsüstiliste munasarjade sündroom. See ilmneb ka siis, kui:
- adrenogenitaalne sündroom;
- galaktorröa-amenorröa sündroom;
- neerupealiste või munasarjade neoplasmid;
- kilpnäärme alatalitlus;
- Itsenko-Cushingi sündroom ja mõned muud patoloogilised seisundid.
- naine, kes võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide preparaate ja tsüklosporiini.
Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia kolme vormi:
- munasarja (munasarja);
- neerupealised;
- segatud.
Kui probleemi juur on nendes elundites (munasarjades või neerupealiste koores), nimetatakse hüperandrogenismi esmaseks. Hüpofüüsi patoloogia puhul, mis põhjustab androgeenide sünteesi häireid, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks võib see haigus olla päritud või areneda naise elu jooksul (st omandatud).
Hüperandrogenismi sümptomid
Kõigi naiste hüperandrogenismi sümptomite hulgas on järgmised:
- Hirsutism – naiste liigne karvakasv, nn meeste tüüpi karvakasv, on kõige levinum hüperandrogenismi tunnus. Sellest saab rääkida siis, kui karvad tekivad kõhule piki keskjoont, näole, rinnale. Peas on aga võimalikud kiilased laigud.
- Seda sümptomit tuleks eristada hüpertrichoosist – androgeenidest sõltumatust liigsest karvakasvust, mis võib olla kas kaasasündinud või omandatud (erinevate haiguste, näiteks porfüüria puhul). Samuti on vaja pöörata tähelepanu patsiendi rassile - näiteks eskimotel ja Kesk-Aasia riikidest pärit naistel on karvakasv rohkem väljendunud kui Euroopa või Põhja-Ameerika naistel.
- Lööve näol, akne, koorimise tunnused. Sageli tekivad sellised näo defektid noorukieas kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal. Naiste hüperandrogenismi korral püsivad näo kosmeetilised defektid palju kauem, samas ei päästa sellest probleemist ei losjoonid ega kreemid.
- Opso-oligomenorröa (lühenenud ja eraldatud pika menstruatsiooniga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine) ja viljatus - enamasti esineb see sümptom polütsüstiliste munasarjade puhul, millega kaasneb hüperandrogenism.
- Ülekaaluline. Naiste ülekaal muutub tavaliseks hormonaalse rikke põhjuseks, mille puhul menstruaaltsükkel on häiritud.
- Jäsemete lihaste atroofia, kõhulihased, osteoparoos, nahaatroofia – Cushingi sündroomile (või venekeelses kirjanduses Itsenko-Cushingile) kõige iseloomulikum.
- Suurenenud nakatumise oht. Hormonaalse rikke tagajärjel häirub paljude organite ja süsteemide töö, mis mõjub laastavalt immuunsusele, suurendades infektsioonide nakatumise ja haigestumise riski.
- Häiritud glükoositaluvus - peamiselt neerupealiste kahjustusega, sageli ka munasarjade patoloogias.
- Vahepealse tüüpi välissuguelundite moodustumine (kliitori hüpertroofia, urogenitaalne siinus, suurte häbememokkade osaline sulandumine) - tuvastatakse kohe pärast sündi või varases lapsepõlves; sagedamini neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasiaga.
- Arteriaalne hüpertensioon, müokardi hüpertroofia, retinopaatia (mittepõletikuline võrkkesta kahjustus).
- Depressioon, unisus, suurenenud väsimus – muu hulgas tingitud sellest, et neerupealiste glükokortikoidide sekretsioon on häiritud.
Hüperandrogenismi sündroom võib olla seotud teatud haigustega. Seega võib androgeenide suurenenud taseme põhjuste hulgas välja tuua:
- Hüperandrogenismi sündroom võib olla seotud Cushingi sündroomiga. Selle patoloogia arengu põhjus peitub neerupealistes glükokortikoidide liigse tootmise tagajärjel. Selle haiguse sümptomite hulgas võib eristada: ümar nägu, laienenud kael, rasva ladestumine kõhus. Esineda võivad menstruaaltsükli häired, viljatus, emotsionaalsed häired, diabeet, osteoporoos.
- Stein-Leventhali sündroom. Selle sündroomi korral tekivad munasarjades tsüstid, kuid mitte need, mis nõuavad kohest operatsiooni, vaid ajutised. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomulik nähtus on munasarja suurenemine enne menstruatsiooni ja selle vähenemine pärast menstruatsiooni möödumist. Selle sündroomi korral esineb ovulatsiooni puudumine, viljatus, suurenenud juuste kasv, ülekaalulisus. Insuliini tootmist on rikutud, mille tagajärjel võib patsientidel tekkida suhkurtõbi.
- Vanusega seotud munasarjade hüperplaasia. Seda täheldatakse naistel üsna küpses eas östradiooli ja östrooni vahelise tasakaalustamatuse tõttu. Avaldub hüpertensiooni, diabeedi, ülekaalulisuse, emaka onkoloogia kujul.
Hüperandrogenismi korral on ovulatsiooni puudumise tõttu peaaegu võimatu rasestuda. Kuid ikkagi õnnestub naisel mõnikord laps eostada, kuid kahjuks muutub see võimatuks. Naisel hüperandrogenismi taustal toimub raseduse katkemine või loode külmub emaüsas.
Hüperandrogenism rasedatel naistel
Hüperandrogenism raseduse ajal on muutumas üheks kõige levinumaks spontaanse abordi põhjuseks, mis esineb kõige sagedamini varases staadiumis. Kui see haigus avastatakse pärast lapse eostamist ja sünnitamist, on üsna raske kindlaks teha, millal see täpselt tekkis. Sel juhul ei huvita arste hüperandrogenismi arengu põhjuseid, kuna raseduse säilitamiseks tuleb võtta kõik meetmed.
Asendis olevate naiste patoloogia tunnused ei erine sümptomitest, mida täheldatakse muul ajal. Raseduse katkemine on enamikul juhtudel tingitud asjaolust, et loote munarakk ei suuda organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu hästi emaka seina külge kinnituda. Selle tulemusena toimub isegi väikese negatiivse välismõju korral raseduse katkemine. Peaaegu alati kaasneb sellega verine eritis tupest, tõmbavad valud alakõhus. Samuti iseloomustab sellist rasedust vähem väljendunud toksikoos, mis esineb enamikul naistel esimesel trimestril.
Tüsistused
Võimalike tüsistuste hulk kõigi ülalkirjeldatud haiguste puhul on äärmiselt suur. Võib nimetada vaid mõnda kõige olulisemat:
- Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on neerupealiste kasvajatele iseloomulikum tüsistus.
- Kaasasündinud patoloogiaga on võimalikud arenguanomaaliad, neist levinumad on suguelundite arengu anomaaliad.
- Tüsistused teistest organsüsteemidest, mida negatiivselt mõjutavad hormonaalsed muutused neerupealiste, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogias: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne.
See loetelu lihtne loetlemine pole veel kaugeltki lõppenud, mis räägib õigeaegse arstivisiidi kasuks, et ennetada nende algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele.
hirsutism
Diagnostika
Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel kliinilises laboris:
- Määratakse ketosteroidide-17 kogus uriinis;
- Peamise hormonaalse taseme määramine. Uurige, milline on prolaktiini, vaba ja üldtestosterooni, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi, androsteendiooni ja FSH sisaldus vereplasmas. Materjal võetakse hommikul tühja kõhuga. Hormonaalse tausta pideva muutumise tõttu testitakse hüperandrogenismiga patsiente kolm korda, protseduuride vahedega 30 minutit, seejärel segatakse kõik kolm vereportsjonit. Dehüdroepiandrosteroonsulfaat, koguses üle 800 μg%, näitab androgeene sekreteeriva neerupealiste kasvaja olemasolu;
- Nad võtavad hCG määramiseks markeri (juhul, kui on hüperandrogenismi tunnused, kuid androgeenide põhitase jääb normaalseks).
Instrumentaalne uuring: hüperandrogenismi kahtlusega patsient suunatakse MRT-le, CT-le, intravaginaalsele ultraheliuuringule (kasvaja moodustumise visualiseerimiseks).
Hüperandrogenismi ravi
Hüperandrogenismi ravimeetodi valik sõltub suuresti põhihaigusest, mis põhjustas selle patoloogilise seisundi arengu, samuti haiguse kulgu raskusastmest ja hüperandrogenismi laboratoorsete tunnuste raskusastmest.
Sellega seoses peaks patsientide juhtimine ja ravitaktika määramine olema valdavalt individuaalne, võttes arvesse iga konkreetse patsiendi kõiki iseärasusi. Paljudes olukordades hõlmab hüperandrogenismi ravi tervet rida terapeutilisi meetmeid, nii konservatiivseid kui ka operatiivseid.
- kehakaalu normaliseerimine;
- regulaarne trenn (head on kõndimine, jooksmine, aeroobika ja ujumine);
- spetsiaalne hüpokaloriline dieet (kulutatud kalorite hulk peaks olema suurem kui omandatud).
Meditsiiniline teraapia:
- gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (androgeenide ja östrogeenide tootmise vähenemine munasarjade poolt);
- östrogeen-gestageensed preparaadid (naissuguhormoonide moodustumise stimuleerimine);
- antiandrogeenid (androgeenide liigse sekretsiooni pärssimine nii neerupealiste kui ka munasarjade poolt);
- kõrge munasarjahormooni (progesterooni) sisaldusega preparaadid.
Kaashaiguste ravi:
- kilpnäärme ja maksa haigused;
- PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom), kui meessuguhormoonide liigse tootmisega kaasneb ovulatsiooni puudumine;
- AGS (adrenogenitaalne sündroom).
Kirurgiline sekkumine:
- hormoone tootvate kasvajate eemaldamine.
Kosmeetilised korrektsiooni tüübid:
- soovimatute juuste pleegitamine;
- kodus - kitkumine ja raseerimine;
- ilusalongis - depilatsioon, elektrolüüs, karvade eemaldamine vaha või laseriga.
Polütsüstiliste munasarjade sündroom, mis on munasarjade hüperandrogenismi kõige levinum põhjus, allub paljudel juhtudel hästi konservatiivsele ravile, kasutades erinevaid hormonaalseid ravimeid.
Hüperandrogenismi tunnustega Cushingi sündroomi korral neerupealiste onkoloogiliste patoloogiate all kannatavatel patsientidel on ainus efektiivne ravimeetod operatsioon.
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ravi peaks algama isegi lapse emakasisese arengu staadiumis, kuna see patoloogia põhjustab raske hüperandrogenismi arengut.
Olukorras, kus patsiendi hüperandrogenism on androgeene sekreteeriva munasarjakasvaja sümptom, on ainsaks efektiivseks ravivõimaluseks kirurgilise, kiiritus- ja kemoprofülaktilise ravi kombinatsioon.
Hüperandrogenismi all kannatavate naiste ravi menopausijärgsel perioodil seisneb Klimeni määramises üldtunnustatud skeemi kohaselt, millel on väljendunud antiandrogeenne toime.
Ennetusmeetmed
Ennetamine on järgmine:
- regulaarsed (2-3 korda aastas) günekoloogi visiidid;
- suurenenud koormuste (nii psühho-emotsionaalse kui ka füüsilise) minimeerimine;
- halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
- tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine: eelistage kiudainerikkaid toite ning keelduge praetud ja vürtsikast toidust, samuti konserveerimisest;
- maksa, kilpnäärme ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.
Kas sellise diagnoosiga on võimalik eostada ja sünnitada tervet last? Jah, see on üsna. Kuid arvestades suurenenud raseduse katkemise ohtu, pole seda lihtne teha. Kui saite probleemist teada raseduse planeerimise etapis, peaksite esmalt normaliseerima hormonaalse tausta. Juhul, kui diagnoos tehti juba "pärast fakti", määrab edasise ravi taktika (mis, märgime, pole alati vajalik) määrab raviarst ja peate ainult tingimusteta järgima kõiki tema soovitusi. .
Naisorganismi hormonaalse tasakaalu patoloogilist seisundit, mille puhul toimub meessuguhormoonide - androgeenide liigne tootmine, nimetatakse hüperandrogenismiks. Haigus on seotud endokriinsüsteemi häiretega. Hüperandrogenismi sündroomi täheldatakse umbes 5–7% naistest, umbes 20% neist ei saa rasestuda ega sünnitada.
Tavaliselt toodavad androgeene suguelundid koguses, mis tagab karvakasvu häbemel ja kaenlaalustes, kliitori moodustumise, õigeaegse puberteediea ja seksuaaliha. Androgeenid vastutavad maksa ja neerude normaalse toimimise eest.
Androgeenide aktiivne tootmine toimub noorukieas, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise ajal. Täiskasvanueas on androgeenid vajalikud luukoe tugevdamiseks. Nende hormoonide liigne tootmine toob aga kaasa patoloogilisi muutusi, mis oluliselt halvendavad naise elukvaliteeti. Kõige kahetsusväärsemad tulemused hõlmavad ja. Nendel juhtudel on vajalik ravi, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta.
Sündroomi sordid ja põhjused
Androgeenide küpsemise protsess toimub munasarjades ja neerupealistes. Normaalne toodetava hormooni kogus ja selle õige vahekord östrogeeniga tagab organismi täisväärtuslikuks toimimiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu.
Sõltuvalt patoloogia päritolust eristatakse mitmeid selle vorme:
- Munasarjade päritolu hüperandrogenism - esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired. Häire on pärilik.
- Neerupealiste päritolu hüperandrogenism on põhjustatud neerupealiste koore talitlushäiretest. Haigus on olemuselt kaasasündinud ja selle põhjuseks võivad olla ka kasvajad (Itsenko-Cushingi tõbi). Sel juhul algab esimene menstruatsioon hilja, vähese eritisega ja aja jooksul võib see sootuks katkeda. Iseloomulikud tunnused on veel akne rohkus seljas ja rinnus, piimanäärmete väheareng, mehetüübile vastav figuuri kujunemine, kliitori suurenemine.
Paljudel patsientidel diagnoositakse segapäritolu hüperandrogenism. Sel juhul on kehas samaaegselt häiritud munasarjade ja neerupealiste töö. Seda patoloogiat põhjustavad hüpotalamuse ja neuroendokriinsed häired. Hormonaalse tasakaalu häireid võimendavad vegetatiiv-neurootilised häired. Mõnel juhul diagnoositakse kerge hüperandrogenism, mille puhul androgeenide tase on normaalne ja ei näita kasvajate esinemist siseorganites.
Segavorm takistab raseduse algust ja muudab lapse eduka kandmise võimatuks.
Arvestades androgeenide lubatud taseme ületamise astet, eristatakse adrenogenitaalse sündroomi absoluutset ja suhtelist vormi. Esimesel juhul ületab meessuguhormoonide kontsentratsioon lubatud piire. Suhteline hüperandrogenism diagnoositakse meessuguhormoonide vastuvõetava tasemega. Samal ajal märgitakse naise elundite ja näärmete suurenenud tundlikkust nende mõjude suhtes.
Kokkuvõttes võib eristada järgmisi selle sündroomi peamisi põhjuseid:
- androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tagajärjeks on nende liigne kogunemine kehas;
- neerupealiste kasvajate esinemine;
- munasarjade haigused ja talitlushäired, mis põhjustavad androgeenide liigset tootmist;
- kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
- steroidide pikaajaline kasutamine professionaalsete jõuspordialade ajal;
- laste rasvumine;
- geneetiline eelsoodumus.
Munasarjade häirete, neerupealiste koore suurenemise, naharakkude ülitundlikkuse testosterooni mõjude, sugu- ja kilpnäärmekasvajate korral võib lapsepõlves tekkida patoloogia.
Kaasasündinud hüperandrogenism ei võimalda mõnikord täpselt määrata sündinud lapse sugu. Tüdrukul võivad olla suured häbememokad, peenise suuruseks laienenud kliitor. Sisemiste suguelundite välimus on normaalne.
Üks adrenogenitaalse sündroomi vorme on soola kaotav vorm. Haigus on pärilik ja avastatakse tavaliselt lapse esimestel elukuudel. Neerupealiste ebarahuldava töö tulemusena tekivad tüdrukutel oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.
Vanemas eas põhjustab hüperandrogenism liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise hilinemist ja esimese menstruatsiooni ilmumist.
Kliinilised ilmingud
Sümptomid võivad ulatuda kergest (liigne kehakarvade kasv) kuni rasketeni (meessoost sekundaarsete seksuaalomaduste areng).
Naiste hüperandrogenismi kliinilised ilmingud akne ja meessoost juuste kujul
Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:
- akne - ilmneb naha suurenenud rasvasusega, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
- peanaha seborröa;
- hirsutism - tugeva karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
- hõrenemine ja juuste väljalangemine peas, kiilaste laikude ilmumine;
- suurenenud lihaste kasv, lihaste moodustumine vastavalt meestüübile;
- hääle tämbri jämendamine;
- , eritiste vähesus, mõnikord menstruatsiooni täielik lakkamine;
- suurenenud seksiisu.
Hormonaalse tasakaalu häired põhjustavad suhkurtõve tekkimist, liigse kehakaalu ilmnemist, lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks erinevatele nakkushaigustele. Neil tekib sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus.
Üks hüperandrogenismi raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või virilisatsiooni sündroom. See on naisorganismi arengu patoloogia nimi, mille käigus see omandab väljendunud meessoost omadused. Virilisatsioon on haruldane kõrvalekalle, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on liigne kehakarvakasv.
Naisel areneb meessoost figuur koos suurenenud lihaskasvuga, menstruatsioon lakkab täielikult ja kliitori suurus suureneb oluliselt. Väga sageli tekivad need nähud naistel, kes võtavad kontrollimatult steroide, et suurendada sportimisel vastupidavust ja füüsilist jõudu.
Diagnoosi püstitamine
Patoloogilise seisundi diagnoosimine hõlmab patsiendi välist ja günekoloogilist läbivaatust, tema üldise heaolu kaebuste analüüsi. Pöörake tähelepanu menstruaaltsükli kestusele, liigse karvakasvu lokaliseerimisele, kehamassiindeksile, suguelundite välimusele.
Milliseid teste tuleks androgeenide taseme määramiseks teha?
Arstid (günekoloog, endokrinoloog, geneetik) määravad järgmised uuringud:
- testosterooni, follikulaarse hormooni, prolaktiini, östradiooli taseme määramine veres ja kortisooli taseme määramine uriinis;
- testid deksametasooniga sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks;
- Munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuring;
- Hüpofüüsi CT-skaneerimine;
- glükoosi, insuliini, kolesterooli taseme uuringud.
Vaagnaelundite ultraheli määrab võimaliku olemasolu. Haiguse tüübi kindlakstegemiseks on vaja testida.
Uurimistöö materjalid võetakse hommikul enne sööki. Kuna hormonaalne taust on ebastabiilne, võetakse täpseks diagnoosimiseks kolm proovi vähemalt pooletunniste intervallidega. Analüüsid on soovitav teha menstruaaltsükli teisel poolel, lähemal eeldatavale menstruatsiooni algusele.
Teraapia põhimõtted
Hüperandrogenismi ravi peaks olema kõikehõlmav ja ennekõike suunatud probleemide ja haiguste kõrvaldamisele, mis toimivad provotseerivate teguritena. Selliste haiguste loend sisaldab kilpnäärme patoloogiaid, polütsüstiliste munasarjade sündroomi, adrenogenitaalset sündroomi.
Ravimeetodite valik sõltub patoloogia vormist ja teraapia eesmärgist (hirsutismi vastu võitlemine, reproduktiivfunktsiooni taastamine, raseduse säilitamine raseduse katkemise korral).
Peamised ravimeetmed hõlmavad järgmist:
- ravimteraapia;
- kirurgiline sekkumine;
- traditsioonilise meditsiini kasutamine;
- toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine.
Konservatiivne ravi
Seda kasutatakse toodetavate meessuguhormoonide hulga vähendamiseks ja nende liigset aktiivsust soodustavate protsesside blokeerimiseks. Kasvajate esinemine suguelundites, mis põhjustab munasarjade hüperandrogenismi, kõrvaldatakse kirurgilise sekkumise abil.
Kui naine ei plaani lähiajal rasedust, kuid kannatab akne ja liigse kehakarva käes, siis nendest sümptomitest vabanemiseks määratakse need antiandrogeense toimega (näiteks Diana 35).
Sellised ravimid mitte ainult ei kõrvalda ebameeldivaid väliseid märke, vaid aitavad kaasa ka menstruaaltsükli normaliseerumisele. Kosmeetilise efekti saavutamiseks on ette nähtud põletikuvastased salvid, mis vähendavad rasu tootmist.
Rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuste olemasolul kasutatakse raviks Spironolaktooni. See on ette nähtud raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral. Ravim ravib edukalt aknet ja liigset juuste kasvu.
Analoogravim on Veroshpiron. Selle peamine toimeaine on samuti spironolaktoon. Veroshpironi võtmine on äärmiselt ebasoovitav ilma arstiga kokkuleppeta kasutamise kestuse ja vajaliku annuse osas.
Kui hüperandrogenismi põhjustab ensüümi puudumine, mis muudab androgeenid glükokortikoidideks, näidatakse aineid, mis seda protsessi normaliseerivad. Ravim Metipred on väga tõhus. Selle vabastamise vormid - tabletid ja süstepulbrid. Ravim on vastunäidustatud nakkus- ja viirushaiguste, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse korral. Ravikuuri kestuse ja annuse määrab arst.
Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid
Üks konservatiivse ravi edukaid meetodeid on madala kalorsusega dieet. On vaja vabaneda ülekaalust, mis sageli raskendab haiguse kulgu ja toob naisele täiendava psühholoogilise ebamugavuse.
Päevas tarbitavate kalorite koguarv ei tohiks ületada 2000. Sel juhul on piisava kehalise aktiivsuse korral tarbitud kalorite arv tarbitavatest väiksem, mis toob kaasa järkjärgulise kaalulanguse.
Hüperandrogenismi jaoks näidustatud dieet näeb ette rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude, samuti alkoholi, kastmete ja rasvase kastme dieedist väljajätmise.
Õige toitumise põhimõtete järgimist toetab regulaarne liikumine. Kasuks tulevad jooksmine, aeroobika, ujumine, aktiivsed välimängud.
Hirsutismi vastane võitlus toimub erinevate kosmeetiliste protseduuride abil: vaha eemaldamine, depilatsioon, soovimatute karvade eemaldamine laseriga.
Traditsioonilise meditsiini kasutamine
Rahvapäraste ravimitega ravi on ravimteraapia kompleksis üsna rakendatav, kuid see ei asenda traditsioonilisi meetodeid täielikult.
Populaarsed retseptid:
- Magusa ristiku, salvei, nurmenuku ja küüliku ürdid segatakse võrdsetes osades, valatakse 200 ml vette, hoitakse 20 minutit veevannis ja filtreeritakse. Saadud puljongile lisage 1,5 ml Rhodiola rosea tinktuuri. Võtke kolmanda tassi keetmine mitu korda päevas enne sööki.
- 2 supilusikatäit hakitud nööri, 1 supilusikatäis raudrohi ja emajuurt valatakse keeva veega, nõutakse umbes tund aega, filtreeritakse. Võtke pool klaasi tühja kõhuga hommikul ja enne magamaminekut.
- Mõni supilusikatäis kuiva nõgese lehti valatakse klaasi vette, nõutakse suletud anumasse, filtreeritakse. Võtke mitu korda päevas supilusikatäis.
- Kibuvitsamarjad, mustsõstrad valatakse keeva veega, nõutakse umbes tund. Seejärel lisatakse veidi mett. Saadud kokteili juuakse mitu korda päevas pärast sööki.
Üks levinumaid rahvapäraseid abinõusid võitluses günekoloogilise sfääri haiguste vastu on mäestiku emakas. Seda kasutatakse koos teiste ravimitega keetmise või tinktuuri kujul.
- 100 g boori emakat valada 500 ml viinaga ja tõmmata 2 nädalat. Tinktuura võtta 0,5 tl kolm korda päevas.
- 2 supilusikatäit boori emakat valage klaasi keeva veega, jätke umbes tund. Jooge väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
- Sega 100 g rohelisi kooritud pähkleid ja boori emakat 800 g suhkruga, lisa sama palju viina. Pange pudel koos seguga 14 päevaks pimedasse kohta. Pärast kurnamist võtke teelusikatäis pool tundi enne sööki.
Mündi kasutatakse toodetud androgeenide hulga vähendamiseks. Selle põhjal valmistatakse tinktuure ja teed. Suurema efektiivsuse huvides võib piparmündile lisada piimaohakat. Rohelise tee regulaarne tarbimine normaliseerib naiste hormonaalset tasakaalu.
Raviarst ütleb teile alati, kuidas ravida probleemi ravimtaimede abil ja kombineerida seda meetodit muud tüüpi raviga. Eneseravim on vastuvõetamatu!
Hüperandrogenism ja viljatus
Toodetud androgeenide liig muutub sageli soovitud raseduse takistuseks.
Kuidas ravimteraapiaga rasestuda ja kui realistlik see on?
Viljatusravi on sel juhul suunatud ravimite kasutamisele, mis stimuleerivad munaraku vabanemist munasarjadest. Sellise ravimi näide on klomifeen.
Üks tõhusamaid ravimeid, mida kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks, on Duphaston. Pärast raseduse algust jätkatakse ravimi kasutamist, et vältida raseduse katkemist ja normaliseerida raseduse arengut.
Kui stimulatsioon on ebaefektiivne, soovitavad arstid kasutada kirurgilist ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab seda meetodit laialdaselt. Selle protseduuri käigus lõigatakse munasarjad välja, et aidata küpsest munarakust väljuda. Laparoskoopia järgselt rasestumise tõenäosus on seda suurem, mida vähem aega läheb operatsioonipäevast. Maksimaalne võime rasestuda on märgitud esimese kolme kuu jooksul.
Kuid isegi pärast edukat viljastumist võib hüperandrogenismi esinemine takistada lapse edukat kandmist. Meessuguhormoonide liig viib sageli selleni, et loote muna ei saa emakasse jääda. Raseduse katkemise tõenäosus on endiselt kõrge.
Ohtlikud hüperandrogenismiga rasedusnädalad on periood enne 12. nädalat ja pärast 19. nädalat. Esimesel juhul toodab hormoone platsenta ja pärast 19. nädalat saab neid toota loode ise.
Raseduse säilitamiseks määratakse patsiendile deksametasoon (metipred). See aitab alandada androgeeni taset. Ravimi annuse valib eranditult arst!
Paljud lapseootel emad kardavad väga ravimi kõrvaltoimeid ja kardavad, et see võib kahjustada sündimata last. Paljude aastate kogemused selle ravimi kasutamisel tõestavad selle ohutust nii sündimata lapse arengule kui ka sünnituse kulgemisele.
Enamasti soovitavad arstid raseduse katkemise ohu vältimiseks esmalt läbida kogu ravikuur ja alles seejärel planeerida rasedust. Kui naisel ei õnnestu last eostada, on võimalik teostada.
Ärahoidmine
Spetsiifilisi meetmeid hüperandrogenismi vältimiseks ei ole, kuna see sündroom areneb hormonaalsel tasemel.
Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- ratsionaalne toitumine, sh kiudainerikkad toidud menüüs, kaalujälgimine;
- suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
- regulaarsed visiidid günekoloogi juurde;
- ravimite ja rasestumisvastaste vahendite võtmine ainult pärast arsti soovitust;
- kilpnäärme patoloogiate, maksa- ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.
Hüperandrogenism ei ole ainult naha, juuste ja menstruaaltsükli probleemid. See on tavaline kehahaigus, mis ei võimalda naisel kvaliteetset elustiili juhtida ja jätab sageli ilma emaduse rõõmudest. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid võimaldavad patoloogiat õigeaegselt avastada ja selle ilminguid edukalt kõrvaldada.
Naiste hüperandrogenism on seisund, mille korral veres määratakse androgeenide kõrgenenud tase ja registreeritakse ka kliinilised andmed meessuguhormoonide ülemäärase taseme kohta. See esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamised põhjused on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstilised munasarjad (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tausta korrigeerimisele ja androgeenide liigsuse tagajärgede ennetamisele.
Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund teatud androgeenide taset veres. Neist moodustub aromataasi toimel osa östrogeenidest. Liigne kogus põhjustab reproduktiivfunktsiooni rikkumist, suurendab vähiriski. ICD-10 ei klassifitseeri seda sündroomi, kuna see ei ole haigus.
Mis põhjustab naiste hüperandrogenismi
Hüperandrogenismi iseloomustab androgeenide, meessuguhormoonide, mille hulgas on kõige tuntum testosteroon, suurenenud kontsentratsioon naisorganismis. Õiglase soo puhul vastutavad nende sünteesi eest neerupealiste koor, munasarjad, nahaalune rasvkude ja kaudselt kilpnääre. Kogu protsessi "juhib" luteiniseeriv hormoon (LH), samuti hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
Normaalses kontsentratsioonis on androgeenidel naisorganismis järgmised omadused:
- kasvu eest vastutav- osaleda kasvuspurdi mehhanismis ja aidata kaasa toruluude arengule puberteedieas;
- on metaboliidid- nad moodustavad östrogeene ja kortikosteroide;
- moodustavad seksuaalsed omadused- östrogeenide tasemel vastutavad nad naiste loomuliku juuste kasvu eest.
Androgeenide liigne sisaldus põhjustab hüperandrogenismi, mis väljendub endokrinoloogilistes, tsüklilistes häiretes, välimuse muutustes.
Eristada saab järgmisi hüperandrogenismi peamisi põhjuseid.
- AGS. Adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab C21-hüdroksülaasi ensüümi (muudab testosterooni glükokortikoidideks) ebapiisav süntees või vähene tootmine munasarjades, mis põhjustab androgeenide liigset kontsentratsiooni naise kehas.
- Polütsüstiline. PCOS võib olla androgeeni liigsuse põhjus või tagajärg.
- Kasvajad. Need võivad paikneda munasarjades, neerupealistes, hüpofüüsis ja hüpotalamuses, samas kui nad toodavad liiga palju androgeene.
- Muud patoloogiad. Hüperandrogenismi võib põhjustada kilpnäärme, maksa (kus toimub hormoonide metabolism) häire ja hormonaalsete ravimite võtmine.
Need häired põhjustavad muutusi meessuguhormoonide metabolismis ja on:
- nende liigne haridus;
- muundamine aktiivseteks metaboolseteks vormideks;
- retseptorite suurenenud tundlikkus nende suhtes ja nende kiire surm.
Täiendavad tegurid, mis võivad mõjutada hüperandrogenismi arengut, on järgmised:
- steroidide võtmine;
- kõrgenenud prolaktiini tase;
- ülekaalulisus esimestel eluaastatel;
- naha tundlikkus (tundlikkus) testosterooni suhtes.
Patoloogia sordid
Sõltuvalt patoloogia põhjusest, tasemest ja arengumehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.
- Munasarja. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritolu häired. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline tekkimine. Munasarjades muudetakse androgeenid östrogeenideks ensüümi aromataasi toimel. Selle töö rikkumise korral on naissuguhormoonide puudus ja meessuguhormoonide liig. Lisaks võivad selle lokaliseerimise hormonaalselt aktiivsed kasvajad provotseerida munasarjade hüperandrogenismi.
- Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on põhjustatud C21-hüdroksülaasi ensüümi moodustumise eest vastutava geeni geneetilistest kõrvalekalletest. Selle aine pikaajalist puudust saab kompenseerida teiste hormoone tootvate organite tööga, seega on seisund varjatud kulgemisega. Psühho-emotsionaalse ülepinge, raseduse ja muude stressitegurite korral ei kata ensüümi puudulikkust, nii et AGS-i kliinik muutub ilmsemaks. Neerupealiste hüperandrogeensust iseloomustavad munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollaskeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
- Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm ühendab munasarjade ja neerupealiste düsfunktsiooni. Segatud hüperandrogenismi arengu käivitamise mehhanismiks on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. Avaldub rasvade ainevahetuse, sageli viljatuse või raseduse katkemise tõttu.
- Tsentraalne ja perifeerne. Seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäiretega, närvisüsteemi häiretega. Tekib folliikuleid stimuleeriva hormooni defitsiit, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tulemusena tõuseb androgeenide tase.
- Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini puudusel, mis vastutab sugusteroidide seondumise eest veres ja blokeerib ka testosterooni liigset aktiivsust.
Patoloogia alguse fookuse järgi eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe:
- esmane - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
- sekundaarne - päritolukeskus hüpofüüsis.
Patoloogia arengu järgi eristatakse järgmist:
- pärilik;
- omandatud.
Sõltuvalt meessuguhormoonide kontsentratsiooni astmest ilmneb hüperandrogenism:
- suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
- absoluutne - androgeenide sisalduse lubatud norm on ületatud.
Kuidas see avaldub
Hüperandrogenism avaldub erksate tunnustega, sageli on neid lihtne märgata ka võhikule. Meessuguhormoonide liigse kontsentratsiooni sümptomid sõltuvad patoloogia vanusest, tüübist ja arenguastmest.
Enne puberteeti
Enne puberteeti on hüperandrogenism tingitud geneetilistest häiretest või hormonaalsest tasakaalustamatusest loote arengu ajal.
See väljendub kliiniliselt välissuguelundite defektse anatoomia ja meeste sekundaarsete seksuaalomaduste tõttu.
Neerupealiste hüperandrogenism vastsündinud tüdrukutel avaldub valehermafrodiitismina - häbe on sulanud, kliitor on liigselt suurenenud, fontanel on juba esimesel kuul võsastunud. Seejärel märkasid tüdrukud:
- pikad ülemised ja alajäsemed;
- kõrge kasv;
- liigne juuste kogus kehal;
- menstruatsiooni hiline algus (või puudub üldse);
- sekundaarsed naiste seksuaalomadused on nõrgalt väljendunud.
Selle patoloogia ja ovotestise puhul on diagnoosimine keeruline - meeste ja naiste sugurakkude olemasolu, mis juhtub tõelise hermafroditismiga.
Puberteedieas
Puberteedieas võivad hüperandrogenismiga tüdrukud kogeda:
- akne näol ja kehal- rasunäärmete ja juuksefolliikulite kanalite ummistumine;
- seborröa - rasvade näärmete liigne sekretsiooni tootmine;
- hirsutism - liigne karvade kasv kehal, sealhulgas "meeste" kohtades (kätel, seljal, reite siseküljel, lõual);
- NMC - ebastabiilne menstruaaltsükkel, amenorröa.
Reproduktiivses eas
Kui patoloogia ilmnes reproduktiivses eas, võib kõigi ülaltoodud tunnustega liituda:
- barüfoonia - hääle jämendamine;
- alopeetsia - kiilaspäisus, juuste väljalangemine peas;
- maskulineerumine - lihasmassi suurenemine, figuuri muutumine vastavalt mehetüübile, nahaaluse rasva ümberjaotumine puusadest kõhtu ja keha ülaossa;
- suurenenud libiido- liigne seksuaalne soov;
- rindade vähendamine- piimanäärmed on väikesed, laktatsioon püsib pärast sünnitust;
- ainevahetushaigus- väljendub insuliiniresistentsuses ja II tüüpi suhkurtõve, hüperlipoproteineemia, rasvumise tekkes;
- günekoloogilised probleemid- menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, viljatus, endomeetriumi hüperplaasia;
- psühhoemotsionaalsed häired- kalduvus depressioonile, jõukaotuse tunne, ärevus, unehäired;
- südame-veresoonkonna häired- Kalduvus hüpertensioonile, tahhükardia episoodid.
Kõik need sümptomid on ühendatud üheks kontseptsiooniks - virili sündroom, mis tähendab meeste omaduste arengut ja naiselike omaduste kadumist keha poolt.
Menopausi ajal
Naistel, kellel on menopaus, tekib östrogeeni taseme languse tõttu hüperandrogenismi sündroom. Selleks ajaks märgivad paljud "meeste juuste" välimust, eriti lõual ja ülahuulel. Seda peetakse normaalseks, kuid hormoone tootvad munasarjakasvajad tuleb välistada.
Diagnostika
Patoloogia kinnitamine nõuab põhjalikku uurimist.
- Anamneesi kogumine. Arvesse võetakse teavet menstruaaltsükli, naise kehaehituse, näo ja keha karvade katvuse, hääle tämbri kohta - need märgid, mis viitavad androgeenide liigsele sisaldusele.
- Vereanalüüsid. Suhkrusisalduse ja testosterooni, kortisooli, östradiooli, 17-hüdroksüprogesterooni, SHBG (suguhormoone siduva globuliin), DHEA (dehüdroepiandrosterooni) taseme määramiseks. Hormoonide testid tehakse tsükli viiendal kuni seitsmendal päeval.
- ultraheli. On vaja läbi viia kilpnäärme, neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheliuuring.
- CT, MRI. Kui kahtlustate ajukasvajat hüpofüüsis või hüpotalamuses.
Täpsemaks diagnostikaks saab vajadusel uuringute valikut laiendada.
Tagajärjed kehale
Östrogeenid ei vastuta mitte ainult "naiseliku välimuse" ja reproduktiivse potentsiaali realiseerimise eest, vaid kaitsevad ka keha paljude patoloogiliste seisundite eest. Östrogeenide ja androgeenide tasakaalustamatus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:
- probleeme rasedusega- viljatus, raseduse katkemine varases ja hilises perioodis;
- suurenenud risk haigestuda vähki- endomeetrium, rind, emakakael;
- günekoloogilised haigused- sagedamini esinevad talitlushäired, munasarjatsüstid, endomeetriumi hüperplaasia ja polüübid, emakakaela düsplaasia, mastopaatia;
- somaatilised haigused- kalduvus hüpertensioonile ja rasvumisele, sagedamini esinevad insultid ja südameinfarktid.
Ravi
Naiste hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimisele ja algpõhjuse kõrvaldamisele. Kliinilised soovitused sõltuvad naise vanusest, tema reproduktiivse potentsiaali realiseerimisest, sümptomite tõsidusest ja muudest kehahäiretest.
- Standardlähenemine. Kõige sagedamini põhinevad selle patoloogia raviskeemid kombineeritud hormonaalsete ainete kasutamisel, millel on antiandrogeenne toime. Mõnel juhul piisab gestageenidest, näiteks Utrozhestanist. Seda ravi kasutatakse neerupealiste ja munasarjade hüperandrogenismi korrigeerimiseks. Selline taktika ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid aitab võidelda sümptomitega ja vähendab hüperandrogenismi tüsistuste riski tulevikus. Hormoone on vaja pidevalt võtta.
- Adrenogenitaalne sündroom. See peatatakse kortikosteroidide abil, mida kasutatakse ka naise raseduse ettevalmistamiseks. Narkootikumide hulgas on kõige kuulsam deksametasoon. "Veroshpiron" saab kasutada vee-soola tasakaalu korrigeerimiseks AGS-is.
- Androgeenist pärinevad kasvajad. Enamik neist on healoomulised kasvajad, kuid need tuleb siiski kirurgiliselt eemaldada.
Viljatuse korral on polütsüstiliste munasarjade diagnoosimisel sageli vaja kasutada ovulatsiooni stimulatsiooni, IVF-i ja laparoskoopiat. Väljakujunenud hüperandrogenism ja rasedus nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet raseduse tüsistuste suurenenud riski tõttu. Naiste ja arstide ülevaated kinnitavad seda.