Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: sümptomid, KOK-i ravi. Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) KOK-i peamine sümptom
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv aastas ulatub kogu maailmas 6%-ni surmajuhtumite koguarvust.
Seda kopsude pikaajalise kahjustuse tagajärjel tekkivat haigust peetakse praegu ravimatuks, teraapiaga saab vaid vähendada ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendada surmajuhtumeid.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille puhul õhuvool hingamisteedes on piiratud, osaliselt pöörduv. See takistus progresseerub pidevalt, vähendades kopsufunktsiooni ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.
Kokkupuutel
Kellel on KOK
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt paljude aastate suitsetamiskogemusega inimestel. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, nii meeste kui ka naiste seas. Suurim suremus on madala elatustasemega riikides.
Haiguse päritolu
Kui kopse on aastaid ärritatud kahjulike gaaside ja mikroorganismide poolt, areneb järk-järgult krooniline põletik. Selle tulemusena tekib bronhide ahenemine ja kopsualveoolide hävimine. Seejärel kahjustatakse kõiki kopsude hingamisteid, kudesid ja veresooni, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapnikupuudust. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt, progresseerudes pidevalt paljude aastate jooksul.
Kui KOK-i ei ravita, põhjustab see puude ja seejärel surma.
Haiguse peamised põhjused
- Suitsetamine on peamine põhjus, põhjustades kuni 90% haigusjuhtudest;
- tööalased tegurid - töö ohtlikes tööstusharudes, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudteelased, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtete töötajad);
- pärilikud tegurid - harvaesinev kaasasündinud α1-antitrüpsiini puudulikkus.
- Köha– kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Alguses on köha perioodiline, seejärel muutub see igapäevaseks, harvadel juhtudel ilmneb see ainult öösel;
- – ilmneb haiguse algstaadiumis vähese lima kujul, tavaliselt hommikuti. Haiguse edenedes muutub röga mädaseks ja tekib üha rohkem;
- hingeldus– avastatakse alles 10 aastat pärast haiguse algust. Alguses ilmneb see ainult raske füüsilise koormuse korral. Edasi tekib väiksemate kehaliigutuste korral õhupuudustunne ja hiljem raske progresseeruv hingamispuudulikkus.
Haigus liigitatakse raskusastme järgi:
Kerge – kergelt väljendunud kopsufunktsiooni kahjustusega. Ilmub kerge köha. Selles etapis diagnoositakse haigus väga harva.
Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Treeningu ajal ilmneb õhupuudus. koormused Haigus diagnoositakse, kui patsiendid esinevad ägenemiste ja õhupuuduse tõttu.
Raske - õhuvoolus on märkimisväärne piirang. Algavad sagedased ägenemised, õhupuudus suureneb.
Äärmiselt raske - raske bronhide obstruktsiooniga. Tervislik seisund halveneb tugevalt, ägenemised muutuvad ähvardavaks, tekib puue.
Diagnostilised meetodid
Anamneesi kogumine - koos riskitegurite analüüsiga. Suitsetajate puhul hinnatakse suitsetaja indeksit (SI): iga päev suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. SI üle 10 näitab KOK-i arengut.
Spiromeetria - kopsufunktsiooni hindamine. Näitab õhu hulka sisse- ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.
Test bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.
Röntgenuuring - määrab kopsumuutuste raskusastme. Sama viiakse läbi.
Röga analüüs - mikroobide tuvastamiseks ägenemise ajal ja antibiootikumide valimiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Tuberkuloosist eristamiseks kasutatakse ka röntgenuuringu tulemusi, samuti rögaanalüüsi ja bronhoskoopiat.
Kuidas haigust ravida
Üldreeglid
- Suitsetamine tuleb igaveseks lõpetada. Kui jätkate suitsetamist, ei ole ükski KOK-i ravi efektiivne;
- hingamiselundite isikukaitsevahendite kasutamine, võimalusel vähendades kahjulike tegurite hulka tööpiirkonnas;
- ratsionaalne, toitev toitumine;
- kehakaalu vähendamine normaalseks;
- regulaarne füüsiline harjutus (hingamisharjutused, ujumine, kõndimine).
Ravi ravimitega
Selle eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust ning vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi ulatus ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:
- Bronhodilataatorid on peamised bronhodilatatsiooni stimuleerivad ravimid (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Manustatakse eelistatavalt inhalatsioonina. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid kasutatakse pidevalt;
- glükokortikoidid inhalatsioonide kujul - kasutatakse haiguse raskete astmete, ägenemiste korral (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatatakse rünnakud glükokortikoididega tablettide ja süstide kujul;
- vaktsiinid – gripivastane vaktsineerimine võib pooltel juhtudest vähendada suremust. See viiakse läbi üks kord oktoobris - novembri alguses;
- mukolüütikumid – õhukesed lima ja hõlbustavad selle eemaldamist (karbotsüsteiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel;
- antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (võib kasutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone;
- antioksüdandid – võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, mida kasutatakse kuni kuuekuuliste kursuste korral (N-atsetüültsüsteiin).
Kirurgia
- Bullektoomia – eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
- Praegu uuritakse kopsumahu vähendamist operatsiooni teel. Operatsioon parandab patsiendi füüsilist seisundit ja vähendab suremust;
- Kopsusiirdamine – parandab tõhusalt patsiendi elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist sooritusvõimet. Taotlemist raskendab doonorivaliku probleem ja operatsiooni kõrge hind.
Hapnikravi
Hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks viiakse läbi hapnikravi: lühiajaline - ägenemiste korral, pikaajaline - KOK-i neljanda astme korral. Kui kulg on stabiilne, on ette nähtud pidev pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).
Hapnikravi ei määrata kunagi patsientidele, kes jätkavad suitsetamist või kannatavad alkoholismi all.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Taimsed infusioonid. Nende valmistamiseks keedetakse lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuud:
√ 1 osa salvei, 2 osa kummelit ja malva;
√ 1 osa linaseemneid, 2 osa eukalüpti, pärnaõisi, kummelit;
√ 1 osa kummelit, malva, magusat ristikut, aniisimarju, lagritsa ja vahukommi juuri, 3 osa linaseemneid.
- Redise infusioon. Riivi must rõigas ja keskmise suurusega peet, sega läbi ja vala peale jahtunud keev vesi. Jätke 3 tundi. Joo 50 ml kolm korda päevas kuus.
- Nõges. Jahvata nõgesejuured pastaks ja sega suhkruga vahekorras 2:3, jäta 6 tunniks seisma. Siirup eemaldab lima, leevendab põletikku ja leevendab köha.
- Piim:
√ Valmistage lusikatäis cetrariat (Islandi sammal) koos klaasi piimaga ja jooge kogu päeva;
√ Keeda 6 hakitud sibulat ja küüslaugupead liitris piimas 10 minutit. Joo pool klaasi pärast sööki. Iga ema peaks seda teadma!
Kas köhahood hoiavad teid öösel üleval? Teil võib olla trahheiit. Saate selle haiguse kohta rohkem teada saada
Sekundaarne
- füüsiline aktiivsus, regulaarne ja doseeritud, mis on suunatud hingamislihastele;
- iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinidega;
- ettenähtud ravimite pidev tarbimine ja regulaarsed läbivaatused pulmonoloogi juures;
- inhalaatorite õige kasutamine.
Prognoos
KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, ravimite annused pidevalt suurenevad.
Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.
Ravimatu ja surmav KOK lihtsalt julgustab inimesi suitsetamisest lõplikult loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui märkate haiguse tunnuseid, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) efektiivseks raviks on see vajalik.
Diagnostika
Bronhiaalastma | KOK |
Põletik lokaliseerub väikestes bronhides, mõjutamata kopsude kudesid | Põletik lokaliseerub väikestes bronhides, kuid levib alveoolidesse, hävitades need ja põhjustades emfüseemi |
Riskitegurid: allergeenid Perekondlik eelsoodumus Sage algus lastel või noortel täiskasvanutel |
Riskitegurid: suitsetamine, tööga seotud ohud Algab pärast 35. eluaastat |
Paroksüsmaalsed, pöörduvad sümptomid, progresseerumise puudumine kergete vormide korral |
Manifestatsioonide pidev suurenemine Sageli hiline diagnoos |
Spiromeetria järgi pöörduv bronhide obstruktsioon | Pöördumatu bronhide obstruktsioon spiromeetria järgi |
Peamised tunnused, mis aitavad diagnoosida teisi KOK-i sarnaseid kopsuhaigusi:
Haigus | Iseloomulikud märgid |
Suur hulk mädast röga Sagedased ägenemised Erinevad kuivad ja märjad raagid Bronhoektaasi nähud radiograafias või tomograafias |
|
Algus võib olla noores eas Iseloomulikud radioloogilised ilmingud Mükobakterite tuvastamine rögas Haiguse kõrge levimus piirkonnas |
|
Oblitereeriv bronhioliit |
Alustades noortest Reumatoidartriidi või ägeda gaasimürgistuse esinemine |
Hajus panbronhioliit |
Algab mittesuitsetajatel meestel Enamikul on kaasuv sinusiit (sinusiit jne) Spetsiifilised märgid tomogrammil |
Südamepuudulikkuse |
Olemasolev südamehaigus Iseloomulik vilistav hingamine kopsude alumistes osades Spiromeetria ei näita obstruktiivseid häireid |
KOK-i ravi
Teraapia on suunatud sümptomite leevendamisele, elukvaliteedi ja treeningutaluvuse parandamisele. Pikemas perspektiivis on ravi eesmärk ennetada ägenemiste progresseerumist ja arengut ning vähendada suremust.
Mittefarmakoloogiline ravi:
- suitsetamisest loobuda;
- kehaline aktiivsus;
- vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu.
Narkootikumide ravi
Stabiilse KOK-i ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- bronhodilataatorid;
- bronhodilataatorite kombinatsioon;
- inhaleeritavad glükokortikoidid (IGCS);
- inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste bronhodilataatorite kombinatsioon;
- fosfodiesteraasi tüüp 4 inhibiitorid;
- metüülksantiinid.
Tuletame meelde, et ravi peab määrama arst; enesega ravimine on vastuvõetamatu; Enne ravi alustamist lugege läbi kasutusjuhised ja küsige oma arstilt kõiki küsimusi.
- mõõduka ägenemise korral - asitromütsiin, tsefiksiim;
- raske ägenemise korral - amoksiklav, levofloksatsiin.
Hingamispuudulikkuse tekkimisel on ette nähtud hapniku- ja mitteinvasiivne ventilatsioon, rasketel juhtudel hõlmab ravi üleviimist kunstlikule ventilatsioonile.
Patsientide rehabilitatsioon
Kopsu taastusravi peaks kestma vähemalt 3 kuud (12 seanssi kaks korda nädalas, kestus 30 minutit). See parandab liikumisvõimet, vähendab õhupuudust, ärevust ja depressiooni, hoiab ära ägenemised ja haiglaravi ning avaldab positiivset mõju ellujäämisele.
Taastusravi hõlmab ravi, kehalist ettevalmistust, toitumise korrigeerimist, patsiendi koolitamist, sotsiaaltöötajate ja psühholoogi tuge.
Taastusravis on peamine füüsiline ettevalmistus. Nad peaksid ühendama jõu- ja vastupidavusharjutused: kõndimine, harjutused ekspanderite ja hantlitega, sammumasin, jalgrattasõit. Lisaks kasutatakse hingamisharjutusi, sealhulgas spetsiaalsete simulaatorite abil.
Toitumise korrektsioon seisneb kehakaalu normaliseerimises, piisavas koguses valkude, vitamiinide ja mikroelementide toidus.
Patsientidele tuleb õpetada oskusi hinnata oma seisundit, ära tunda halvenemist ja korrigeerimise meetodeid ning rõhutada ka pideva ravi ja arstipoolse jälgimise vajadust.
Lisateavet KOK-iga patsientide taastusravi kohta
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.
Meil on ranged hankimisjuhised ja lingid ainult mainekatele saitidele, akadeemilistele uurimisasutustele ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid (jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.
Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.
Alfa-antitrüpsiini defitsiit ja mitmesugused tööalased saasteained on selle patoloogia arengu vähem levinud põhjused mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; Hingamise aeglustumine ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võib komplitseerida kehakaalu langus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.
Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks hüpersekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustab krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel, kellel on anamneesis astma. Mõnel juhul on raske eristada kroonilist obstruktiivset bronhiiti astmaatilisest bronhiidist.
Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mis põhjustab alveolaarsete vaheseinte elastsuse kaotust ja hävimist ning hingamisteede radiaalset laienemist, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude hüpertõhusus ja hingamisvoolu piiramine raskendavad õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks areneda pullideks.
ICD-10 kood
J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega
J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata
KOK-i epidemioloogia
2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest diagnoositi vaid 10 miljonit. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 suurenes KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).
Levimus, esinemissagedus ja surmajuhtumite määr suureneb koos vanusega. Levimus on suurem meestel, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sarnane. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonnakategooriates. KOK-i perekondlikud juhud ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitori) puudulikkusega.
KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise suurenemisele mitteindustrialiseerunud riikides, suremuse vähenemisele nakkushaigustesse ja biomassikütuste laialdasele kasutamisele. KOK põhjustas 2000. aastal maailmas ligikaudu 2,74 miljonit surmajuhtumit ja peaks 2020. aastaks saama maailma viie peamise haiguse hulka.
Mis põhjustab KOK-i?
Sigarettide suitsetamine on enamikus riikides peamine riskitegur, kuigi ainult ligikaudu 15% suitsetajatest tekib kliiniliselt ilmne KOK; 40 või enama pakendiaasta kasutuslugu on eriti ennustav. Kodus toiduvalmistamiseks kasutatavate biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Olemasoleva hingamisteede reaktsioonivõimega (määratletud kui suurenenud tundlikkus inhaleeritava metakoliinkloriidi suhtes) suitsetajatel on isegi kliinilise astma puudumisel suurem risk KOK-i tekkeks kui neil, kellel seda patoloogiat ei esine. Madal kehakaal, lapseea hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonna saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid nende tähtsus võrreldes sigarettide suitsetamisega on väike.
Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline põhjus emfüseemi tekkeks mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksiidi hüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on valitud populatsioonides seotud sunnitud väljahingamise mahu kiire vähenemisega 1 s (FEV).
Geneetilise eelsoodumusega inimestel põhjustab sissehingamine hingamisteedes ja alveoolides põletikulist reaktsiooni, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess toimub proteaasi aktiivsuse suurenemise ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemise tõttu. Kopsukoe normaalse paranemisprotsessi käigus hävitavad proteaasid – neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid – elastiini ja sidekude. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, hingamisteede epiteeli poolt toodetud sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside koeinhibiitor. KOK-iga patsientidel vabastavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja suurenenud lima sekretsioon. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kogunemise, mis pärsivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsiooni puhul, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivne kahjustus, profibrootiliste neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.
Kopsufunktsiooni testid
KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testid, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on jõuliselt väljahingatav õhu maht esimese sekundi jooksul pärast täielikku sissehingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud maksimaalse väljahingamise ja sissehingamise ajal.
FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab läbipainet väljahingamise segmendis. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealised suitsetajad, kellel on juba madal FEV, kogevad kiiremat langust. Kui FEV väheneb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel koduse treeningu ajal hingeldus; Kui FEV langeb alla ligikaudu 0,8 liitri, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja kopsukoe tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetrite abil ja määravad haiguse tõsiduse, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse patsiendi vanuse, soo ja pikkuse alusel.
Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud juhtudel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtuvust, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mis neid meetmeid vähendavad; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (BR) väheneb. Vähenenud PV ei ole spetsiifiline ja väheneb teiste kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete korral, nagu interstitsiaalsed kopsuhaigused, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul PV on normaalne või kõrgenenud.
KOK-i pildistamise tehnikad
Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, hilar-veresoonte kiires kokkutõmbumises (anteroposterioorses vaates) ja retrosternaalse õhuruumi laienemises. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab nurga rinnaku ja diafragma eesmise osa vahelise nurga suurenemise külgmisel röntgenpildil üle 90°, võrreldes tavalise 45°-ga. Röntgennegatiivsed pullid, mille läbimõõt on üle 1 cm ja mida ümbritsevad arkaadsed hägused varjud, näitavad lokaalselt väljendunud muutusi. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või nende läbipaistmatus on suurenenud. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.
Suurenenud kopsujuur viitab tsentraalsete kopsuarterite laienemisele, mida täheldatakse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'is täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.
CT-andmed aitavad selgitada rindkere röntgenülesvõttel tuvastatud muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi ulatust ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu kirurgiliseks vähendamiseks valmistumisel.
KOK-i täiendavad uuringud
Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb määrata alla 50-aastastel sümptomaatilise KOK-iga patsientidel ja igas vanuses mittesuitsetajatel, kellel on KOK, alfa-antitrüpsiini tase. Teised tõendid, mis toetavad antitrüpsiini puudulikkust, hõlmavad varajase algusega KOK-i või maksahaiguse perekonna ajalugu varases lapsepõlves, emfüseemi jaotumist alumises lobus ja KOK-i ANCA (antineutrofiilide tsütoplasmaatiline antikeha)-positiivse vaskuliidi taustal. Madal alfa-antitrüpsiini tase tuleb fenotüüpiliselt kinnitada.
Südame düspnoe põhjuste välistamiseks tehakse sageli EKG, mis näitab tavaliselt difuusselt madalat QRS-i pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude suurenenud õhulisusest ja laine amplituudi suurenemisest või lainevektori kõrvalekaldest paremale, mis on põhjustatud kopsude laienemisest. raske emfüseemiga patsientidel parem aatrium. Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale > 110 ilma parema kimbu haru blokaadita. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.
Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamisel, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini määratakse uuring, kui kahtlustatakse vasaku vatsakese või südameklappide samaaegseid kahjustusi.
CBC-l on KOK-i diagnoosimisel väike diagnostiline väärtus, kuid see võib paljastada erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.
KOK-i ägenemiste diagnoosimine
Patsientidel, kellel on ägenemised, millega kaasneb suurenenud hingamine, unisus ja madal O2 küllastus oksümeetria abil, tuleb jälgida arteriaalse vere gaase, et määrata hüpokseemia ja hüperkapnia kvantitatiivselt. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Nendel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli suuremat hingamisteede ergutamist kui hüperkapnia (nagu see on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.
Arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) väärtused on alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned kroonilise KOK-iga patsiendid elavad selle tasemega pikka aega.
Sageli määratakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Harva võib infiltratsioon patsientidel, kes saavad pidevalt süsteemseid glükokortikoide, olla Aspergilluse pneumoonia tagajärg.
Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite kolonisatsioonile või infektsioonile. Gramvärvimisel avastatakse tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglaravi saavatel patsientidel võivad Gram-värvid ja -kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivseid stafülokoki infektsioone.
KOK-i ravi
Kroonilise stabiilse KOK-i ravi eesmärk on ennetada ägenemisi ning soodustada pikaajalist normaalset kopsude tervist ja funktsiooni farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, kehalise aktiivsuse, parema toitumise ja kopsude taastusravi kaudu. KOK-i kirurgiline ravi on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontroll hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.
KOK-i ravimite ravi
Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli alustala; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ravimid. Kõiki sümptomaatilise KOK-iga patsiente tuleb ravida ühe või mõlema ravimirühmaga, mis on võrdselt tõhusad. Esialgse ravi puhul tehakse valik lühitoimeliste beeta-agonistide, pikatoimeliste beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete (millel on suurem bronhodilatatsiooniefekt) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni vahel sageli otsustatud ravi maksumuse ja patsiendi põhjal. eelistus ja sümptomid. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsufunktsiooni ja töövõimet.
Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud annusega inhalaatoreid või pulberinhalaatoreid kodusele nebulisaatorravile; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama, kuni kopsude kogumaht on saavutatud, ja enne väljahingamist 3–4 sekundit hinge kinni hoidma. Vahetükid tagavad ravimi optimaalse jaotumise distaalsetesse hingamisteedesse, mistõttu on inhalaatori aktiveerimise ja sissehingamise koordineerimine vähem oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.
Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mikrogrammi annuse kohta), mida inhaleeritakse mõõdetud annusega inhalaatorist 4–6 korda päevas, on selle madala hinna tõttu tavaliselt valitud ravim; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; võite kasutada salmeterooli pulbrit, 1 pauk (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolyzer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli MDI 12 mcg 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla tõhusamad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel probleeme koordineerimisega. Patsiente tuleb harida lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvaltoimed esinevad sageli mis tahes beeta-agonisti puhul, sealhulgas treemor, rahutus, tahhükardia ja kerge hüpokaleemia.
Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit manustatakse 2-4 pihustust iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; maksimaalne toime saavutatakse 1-2 tunni pärast), mistõttu beeta-agonisti kirjutatakse sellega sageli välja ühe korraga. kombineeritud inhalaator või eraldi hädaabivahendina. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu omada eelist ipratroopiumbromiidi ees, kuna M-retseptori blokeerimine (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium ei ole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud laiaulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab usaldusväärselt FEV-i langust mõõduka staadiumiga KOK-iga patsientidel, samuti patsientidel, kes jätkavad suitsetamist ja on suitsetamisest loobunud, ning inimestel, kes on üle aegade. 50 eluaastat. KOK-iga patsientidel parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine olenemata haiguse tõsidusest elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad pupillide laienemine, ähmane nägemine ja kserostoomia.
Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-iga patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Inhaleeritavate glükokortikoidide (flutikasoon + salmeterool) pikaajalise kasutamise pikaajalised riskid randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes on näidanud kopsupõletiku esinemissageduse suurenemist KOK-iga patsientidel, erinevalt KOK-i pikaajalisest ravist budesoniidi + formoterooli kombinatsiooniga. , mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekke riski.
Kopsupõletiku kui tüsistuste tekke erinevused KOK-i patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilisi toimeid. Näiteks budesoniid eritub hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suurenenud akumuleerumist tsentraalsetes hingamisteedes ja vähenenud imendumist perifeersetesse kudedesse. Sel viisil saab budesoniidi kopsudest eemaldada enne, kui see viib kohaliku immuunsuse ja bakterite proliferatsiooni olulise vähenemiseni, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka kuni raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes püsivalt bakterid. Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Neid ravimeid pikaajaliselt kasutavaid patsiente peab regulaarselt jälgima silmaarst ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.
Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on kroonilise stabiilse haiguse ravis efektiivsemad kui kumbki ravim eraldi.
Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide võib kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt efektiivsed vaid 10-20% patsientidest ning pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Ametlikke võrdlusi suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel ei ole tehtud. Prednisolooni suukaudsete ravimite algannused peaksid olema 30 mg üks kord ööpäevas ja ravivastust tuleb jälgida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui ahenemise ajal tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla abiks, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema taandumise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Ravimi väljakirjutamine vahelduva skeemi alusel võib olla valik, kui see vähendab soovimatute mõjude arvu, tagades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.
Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis, kuna saadaval on ohutumad ja tõhusamad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaste spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ja vähendab kopsuveresoonte resistentsust ja vererõhku. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite omast. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vastuoluline. Teofülliinil väikestes annustes (300–400 mg päevas) on põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.
Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravimi kasutamisel on täheldatud sümptomaatilist efektiivsust. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktivõimeline; Suukaudsed aeglaselt vabastavad teofülliini vormid, mis nõuavad harvemat annustamist, suurendavad ravisoostumust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häireid isegi madalate verekontsentratsioonide korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häiretest ja väikeste koguste ravimite, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumide ning mittesedatiivsete H2-retseptorite blokaatorite samaaegsest kasutamisest.
Uuritakse fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis.
KOK-i hapnikuravi
Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi viib hematokriti normaalseks, parandab mõõdukalt neuroloogilist ja psühholoogilist seisundit, ilmselt tänu paranenud unele, ning vähendab kopsu hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab ka paljudel patsientidel treeningvõimet.
Uneuuring tuleb läbi viia kaugelearenenud KOK-iga patsientidel, kes ei vasta pikaajalise hapnikravi kriteeriumidele, kuid kelle kliiniline läbivaatus näitab pulmonaalset hüpertensiooni ilma päevase hüpokseemiata. Öist hapnikravi võib määrata, kui uneuuringud näitavad aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist
Patsientidele, kes paranevad ägedast hingamisteede haigusest ja kes vastavad nendele kriteeriumidele, tuleb manustada O2 ja neid tuleb 30 päeva pärast uuesti toaõhus testida.
O manustatakse ninakateetri kaudu piisava voolukiirusega, et saavutada PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), puhkeolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, veeldatud O2 süsteemidest või surugaasiballoonidest. Kontsentraatoreid, mis piiravad liikuvust, kuid on kõige odavamad, eelistatakse patsientidele, kes veedavad suurema osa ajast kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks, kui toide puudub, või kaasaskantavaks kasutamiseks.
Vedelad süsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega väljaspool kodu. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja nende mahutavus on suurem kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis, seega tuleks seda kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O. kasutamise ajal.
Patsiendi kasutatud hapnikku võivad säästa mitmesugused seadmed, näiteks kasutades reservuaarisüsteemi või andes hapnikku ainult sissehingamise ajal. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevvoolusüsteemid.
Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna kommertslennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mmHg. Art., lennu ajal on keskmine PaO2 üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct
Lõpetage suitsetamine
Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist.Parima efekti saavutab erinevate suitsetamisest loobumise meetodite samaaegne kasutamine: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm, transdermaalne ravisüsteem). , inhalaator, tabletid või nasaalne pihustatud lahus), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas isegi kõige tõhusama meetodi, bupropiooni ja nikotiini asendusravi kombinatsiooni korral.
Vaktsiinravi
Kõik KOK-iga patsiendid peavad saama iga-aastased gripivaktsiinid. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui domineeriv gripiviiruse tüvi ei sisaldu selle aasta vaktsiinivormis, sobib gripipuhangute korral ravi profülaktiliste ravimitega (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir), mis on ette nähtud gripipuhangute raviks. Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalne kõrvaltoime. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid
Kehaline aktiivsus
Skeletilihaste füüsilist seisundit, mis on halvenenud tegevusetuse või pikaajalise hingamispuudulikkuse tõttu haiglaravi tõttu, saab parandada astmelise treeningprogrammiga. Hingamislihaste spetsiifiline treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilise raskuse kandmiseta seisva jalgrattaga sõitmisest. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline treenima 20-30 minutit, ilma et ta peatuks kontrollitud õhupuuduse korral. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutiga kiirusega 1–2 miili tunnis. Füüsilise vormi säilitamiseks tuleks harjutusi teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel antakse täiendavalt O2. Ülajäsemete vastupidavustreening on kasulik igapäevaste tegevuste sooritamiseks, nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiatõhusaid viise igapäevaste ülesannete täitmiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalsfääris ja anda nõu energiasäästlike seksuaalvahekorra meetodite kohta.
Toitumine
KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja toitumise halvenemiseks, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, kiiremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termiline mõju). väljaveninud kõht takistab juba lamenenud diafragma laskumist ja suurendab hingamistööd, suuremat energiakulu igapäevasteks tegevusteks, energiatarbimise ja energiavajaduse mittevastavust ning põletikuliste tsütokiinide nagu TNF-a kataboolset toimet. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Halvema toitumisseisundiga patsientidel on prognoos halvem, mistõttu on mõistlik soovitada tasakaalustatud ja piisava kalorsusega toitumist koos treeninguga, et vältida või taastada lihaste kurnatust ja alatoitumust. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega kehalise võimekuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.
Kopsu taastusravi KOK-i korral
Kopsu taastusravi programmid toimivad lisandina farmakoteraapiale, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab treeningut, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsientidele ja pereliikmetele räägitakse KOK-ist ja ravist ning patsienti julgustatakse võtma maksimaalset vastutust oma isikliku tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile realistliku ettekujutuse, kuidas nende seisund võib paraneda.
Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ning paranenud elukvaliteedis ja stressitaluvuses. Väikesed täiustused on märgatavad alajäsemete suurenenud tugevuse, vastupidavuse ja maksimaalse O2 omastamise osas. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raskete haigusvormidega patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, mille järel peavad nad jätkama toetavate programmidega.
Spetsiaalsed programmid on saadaval patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust mehaaniliselt ventileerituks. Mõned patsiendid võidakse ventilaatorist täielikult eemaldada, samas kui teised võivad jääda ventilaatorist välja vaid üheks päevaks. Kui on olemas piisavad kodutingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, võib patsiendi haiglast välja kirjutada mehaanilise ventilatsiooniga.
KOK-i kirurgiline ravi
Raske KOK-i ravi kirurgilised meetodid hõlmavad kopsumahu vähendamist ja siirdamist.
Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab koormustaluvust ja kaheaastast suremust raskekujulise emfüseemiga patsientidel, peamiselt kopsude ülaosas, kellel on pärast kopsu taastusravi algselt madal koormustaluvus.
Teistel patsientidel võivad pärast operatsiooni sümptomid paraneda ja jõudlus paraneda, kuid suremus on muutumatu või halvem kui ravimteraapia korral. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud suurenenud kopsufunktsioonist ning paranenud diafragma funktsioonist ja V/P suhtest. Operatiivne suremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, DPr suurem kui 20% prognoositust, kellel on oluliselt vähenenud koormustaluvus, kopsukahjustuse heterogeenne olemus CT andmetel, kusjuures ülekaalus on ülaosa kahjustus. , PaCO alla 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.
Harvadel juhtudel on patsientidel nii suured pullid, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata härgade kirurgiline resektsioon, mille tulemuseks on sümptomite taandumine ja kopsufunktsiooni paranemine. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam härgade puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku rinnaõõnest ja mille FEV on umbes poole tavalisest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis resekteeritud pulli poolt kokku suruti. Rindkere röntgenülesvõtted ja CT-skaneeringud on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on tingitud elujõulise kopsu kokkusurumisest pulli või generaliseerunud emfüseemi poolt. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (
Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on alla 60-aastased patsiendid, kelle FEV on alla 25% või kellel on raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, kuna oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.
KOK-i ägeda ägenemise ravi
Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.
Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalsete või viirusnakkuste tõttu. Sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste soodustavad haiguse ägenemist. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuv patoloogia, anamneesis hingamispuudulikkus või ägedad muutused arteriaalse veregaasi parameetrites, hospitaliseeritakse jälgimiseks ja raviks. Patsiendid, kellel on eluohtlikud ägenemised, millega kaasneb ravimatu hüpokseemia, äge respiratoorne atsidoos, uued rütmihäired või hingamisfunktsiooni halvenemine vaatamata haiglaravile, samuti patsiendid, kes vajavad raviks sedatsiooni, tuleb paigutada intensiivravi osakonda koos pideva jälgimisega hingamisteede seisund.
Hapnik
Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib süvendada hüperkapniat, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtust ruumiõhu hingamise ajal uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.
Hingamisteede tugi
Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt rõhutoetus või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täielikule mehaanilisele ventilatsioonile. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt raskete ägenemistega patsientide intubatsiooni vajadust, haiglas viibimise kestust ja suremust (mõõdetuna pH-ga
Veregaaside koostise ja vaimse seisundi halvenemine ning hingamislihaste progresseeruv väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mm Hg. Art.), märkimisväärne liikumisvõime piiramine ja halb toiteväärtus. Seetõttu tuleks patsiendi soove seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga arutada ja dokumenteerida.
Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljusid pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavaid patsiente edukalt võõrutada ja naasta oma endisele funktsioonitasemele.
KOK-i ravimite ravi
Hingamisteede obstruktsiooni leevendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata hapniku manustamisviisist) beeta-agoniste, antikolinergikume ja/või kortikosteroide.
Beeta-agonistid on ägenemiste ravimteraapia aluseks. Kõige laialdasemalt kasutatav on salbutamool 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2-6 tunni järel. Puuduvad tõendid selle kohta, et nebulisaatorid oleksid efektiivsemad kui doseeritud inhalaatorid.
Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise ravimi ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidele sarnane bronhodilataator. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.
Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, vähendades rohkem kui 7–14 päeva, ja bromiidprednisolooni 60 mg üks kord päevas intravenoosselt, vähendades annust rohkem kui 7–14 päeva jooksul. Need ravimid on ägeda toime poolest samaväärsed. KOK-i ägenemiste ravis kasutatavatest inhaleeritavatest glükokortikoididest kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebuliseeriva ravina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega. .
Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende mürgisus ületab nende tõhususe.
Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenikiirguse muutuste korral empiirilisi antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja läbi viia bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. KOK-i tüsistusteta ägenemise antibakteriaalne ravi inimestel 50% eeldatavast sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või teise põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), II-III põlvkonna tsefalosporiine ( tsefuroksiimaksetiil 500 mg 2 korda päevas, tsefiksiim 400 mg 1 kord päevas), mis on ette nähtud 7-14 päevaks, on tõhusad ja odavad esmavaliku ravimid. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite tundlikkuse kohalikust mudelist ja patsiendi haigusloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalne ravi KOK-i keerulise ägenemise korral koos riskifaktoritega, mille FEV on 35–50% prognoositust, hõlmab kaaliumamoksitsilliin-klavulanaati 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Need ravimid määratakse suukaudselt või vajadusel "astmeteraapia" põhimõtet järgides esimese 3-5 päeva jooksul parenteraalselt ( amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg kolm korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas). Need ravimid on tõhusad beetalaktamaasi tootvate H. influene ja M. catarrhalis'e tüvede vastu, kuid ei olnud paremad kui esimesed. -sarja ravimid enamikul patsientidest.Patsiente tuleb õpetada ära tundma ägenemise tunnuseid röga muutusest normaalsest mädaseks ja alustama 10-14-päevast antibiootikumravi kuuri Pikaajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidele, kellel on röga struktuursed muutused. kopsud, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.
Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2-3 korda päevas.
KOK-i prognoos
Hingamisteede obstruktsiooni raskus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on 50% või suurem, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 L on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägedas faasis patsientide surma riskitegurid on kõrge vanus, kõrged PaCO2 väärtused ja suukaudsete glükokortikoidide krooniline kasutamine.
Suitsetamisest loobunud patsientide suremus KOK-i on sageli pigem kaasnevate haiguste kui põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamekahjustus või kopsuemboolia.
Kopsuobstruktsioon on bronhopulmonaalsüsteemi progresseeruv haigus, mille korral õhk voolab hingamisteedes valesti. See on tingitud kopsukoe ebanormaalsest põletikust vastusena välistele stiimulitele.
See on mittenakkuslik haigus, seda ei seostata pneumokokkide aktiivsusega. Haigus on levinud, WHO andmetel kannatab kogu maailmas kopsuobstruktsiooni all 600 miljonit inimest. Suremusstatistika näitab, et igal aastal sureb sellesse haigusesse 3 miljonit inimest. Megalinnade arenguga kasvab see arv pidevalt. Teadlased usuvad, et 15-20 aasta pärast suremus kahekordistub.
Haiguse levimuse ja ravimatuse probleem seisneb varajase diagnoosimise puudumises. Inimene ei tähtsusta esimesi obstruktsiooni tunnuseid - hommikust köha ja õhupuudust, mis ilmneb sama füüsilise tegevuse sooritamisel kiiremini kui eakaaslastel. Seetõttu otsivad patsiendid arstiabi staadiumis, mil patoloogilist hävitavat protsessi on võimatu peatada.
Riskitegurid ja haiguse arengu mehhanism
Kellel on kopsusulguse oht ja millised on haiguse riskifaktorid? Suitsetamine on esikohal. Nikotiin suurendab mitu korda kopsuobstruktsiooni tõenäosust.
Haiguse kujunemisel mängivad suurt rolli tööalased riskitegurid. Elukutsed, kus inimene puutub pidevalt kokku tööstustolmuga (maak, tsement, kemikaalid):
- kaevurid;
- ehitajad;
- tselluloosi töötleva tööstuse töötajad;
- raudteelased;
- metallurgid;
- teravilja ja puuvilla töötlemise töötajad.
Atmosfääriosakesed, mis võivad olla haiguse arengu vallandajaks, on heitgaasid, tööstusheitmed ja tööstusjäätmed.
Ka pärilik eelsoodumus mängib oma osa kopsusulguse tekkes. Sisemised riskitegurid hõlmavad hingamisteede kudede ülitundlikkust ja kopsude kasvu.
Kopsud toodavad spetsiaalseid ensüüme – proteaasi ja antiproteaasi. Nad reguleerivad ainevahetusprotsesside füsioloogilist tasakaalu ja hoiavad hingamiselundite toonust. Kui toimub süstemaatiline ja pikaajaline kokkupuude õhusaasteainetega (kahjulikud õhuosakesed), on see tasakaal häiritud.
Selle tulemusena on kopsude skeleti funktsioon häiritud. See tähendab, et alveoolid (kopsurakud) varisevad kokku ja kaotavad oma anatoomilise struktuuri. Kopsudes moodustub arvukalt bullae (vesiikulitaolisi moodustisi). Seega väheneb alveoolide arv järk-järgult ja gaasivahetuse kiirus elundis väheneb. Inimesed hakkavad tundma tõsist õhupuudust.
Põletikuline protsess kopsudes on reaktsioon patogeensetele aerosooliosakestele ja progresseeruvale õhuvoolu piiramisele.
Kopsuobstruktsiooni arengu etapid:
- kudede põletik;
- väikeste bronhide patoloogia;
- parenhüümi (kopsukoe) hävitamine;
- õhuvoolu kiiruse piiramine.
Kopsu obstruktsiooni sümptomid
Hingamisteede obstruktiivseid haigusi iseloomustavad kolm peamist sümptomit: õhupuudus, köha ja rögaeritus.
Haiguse esimesed sümptomid on seotud hingamisprobleemidega. Inimesel on õhupuudus. Mitu korrust on tal raske ronida. Poes käimine võtab kauem aega, inimene peatub pidevalt, et hinge tõmmata. Kodust lahkumine muutub keeruliseks.
Progresseeruva düspnoe arengu süsteem:
- esialgsed õhupuuduse tunnused;
- hingamisraskused mõõduka füüsilise koormuse ajal;
- koormuste järkjärguline piiramine;
- füüsilise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine;
- õhupuudus aeglaselt kõndides;
- füüsilisest tegevusest keeldumine;
- pidev õhupuudus.
Kopsuobstruktsiooniga patsientidel tekib krooniline köha. See on seotud bronhide osalise obstruktsiooniga. Köha võib olla pidev, igapäevane või vahelduv, tõusude ja mõõnadega. Tavaliselt on sümptom halvem hommikul ja võib ilmneda kogu päeva jooksul. Öösel köhimine inimest ei häiri.
Õhupuudus on olemuselt progresseeruv ja püsiv (igapäevane) ning aja jooksul ainult süveneb. See suureneb ka füüsilise aktiivsuse ja hingamisteede haiguste korral.
Kopsu obstruktsiooni korral tekib patsientidel rögaeritus. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja kaugelearenenud staadiumist võib lima olla napp, läbipaistev või rohke, mädane.
Haigus põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust - kopsusüsteemi võimetust tagada kvaliteetset gaasivahetust. Küllastus (arteriaalse vere hapnikuga küllastumine) ei ületa 88%, samas kui norm on 95-100%. See on eluohtlik seisund. Haiguse viimastes staadiumides võib inimesel tekkida öine apnoe - lämbumine, kopsuventilatsiooni seiskumine üle 10 sekundi, keskmiselt kestab see pool minutit. Äärmiselt rasketel juhtudel kestab hingamisseiskus 2-3 minutit.
Päevasel ajal tunneb inimene suurt väsimust, uimasust ja südame ebastabiilsust.
Kopsuobstruktsioon toob kaasa varajase töövõime kaotuse ja oodatava eluea lühenemise, inimene omandab puude staatuse.
Obstruktiivsed muutused laste kopsudes
Kopsude obstruktsioon lastel areneb hingamisteede haiguste, kopsusüsteemi väärarengute, hingamisteede krooniliste patoloogiate tagajärjel.. Pärilikul teguril pole vähe tähtsust. Patoloogia tekkimise oht suureneb perekonnas, kus vanemad pidevalt suitsetavad.
Laste obstruktsioon erineb põhimõtteliselt täiskasvanute obstruktsioonist. Hingamisteede ummistus ja hävitamine on ühe nosoloogilise vormi (konkreetne iseseisev haigus) tagajärg:
- Krooniline bronhiit. Lapsel on märg köha, erineva suurusega vilistav hingamine, ägenemised kuni 3 korda aastas. Haigus on kopsude põletikulise protsessi tagajärg. Esialgne obstruktsioon tekib liigse lima ja flegma tõttu.
- Bronhiaalastma. Hoolimata asjaolust, et bronhiaalastma ja krooniline kopsuobstruktsioon on erinevad haigused, on lastel need omavahel seotud. Astmahaigetel on oht obstruktsiooni tekkeks.
- Bronhopulmonaalne düsplaasia. See on krooniline patoloogia lastel esimesel kahel eluaastal. Riskirühma kuuluvad enneaegsed ja madala sünnikaaluga lapsed, kellel on vahetult pärast sündi olnud äge hingamisteede viirusinfektsioon. Sellistel imikutel on kahjustatud bronhioolid ja alveoolid ning kopsude funktsionaalsus on häiritud. Järk-järgult ilmnevad hingamispuudulikkus ja hapnikusõltuvus. Tekivad jämedad kudede muutused (fibroos, tsüstid), bronhid deformeeruvad.
- Interstitsiaalsed kopsuhaigused. See on kopsukoe krooniline ülitundlikkus allergeensete ainete suhtes. Tekib orgaanilise tolmu sissehingamisel. Seda väljendab parenhüümi ja alveoolide difuusne kahjustus. Sümptomid: köha, vilistav hingamine, õhupuudus, halb ventilatsioon.
- Hävitav bronhioliit. See on väikeste bronhide haigus, mida iseloomustab bronhioolide ahenemine või täielik ummistus. Selline takistus lapsel avaldub peamiselt esimesel eluaastal.. Põhjus on ARVI, adenoviirusinfektsioon. Märgid: ebaproduktiivne, raske, korduv köha, õhupuudus, nõrk hingamine.
Kopsu obstruktsiooni diagnoosimine
Kui inimene pöördub arsti poole, kogutakse anamnees (subjektiivsed andmed). Kopsuobstruktsiooni diferentseeritud sümptomid ja markerid:
- krooniline nõrkus, elukvaliteedi langus;
- ebastabiilne hingamine une ajal, vali norskamine;
- kaalutõus;
- krae tsooni (kaela) ümbermõõdu suurenemine;
- vererõhk on normist kõrgem;
- pulmonaalne hüpertensioon (pulmonaalveresoonte resistentsuse suurenemine).
Kohustuslik uuring hõlmab üldist vereanalüüsi kasvaja, mädase bronhiidi, kopsupõletiku ja aneemia välistamiseks.
Üldine uriinianalüüs aitab välistada mädase bronhiidi, mis paljastab amüloidoosi ehk valkude ainevahetuse häire.
Üldist rögaanalüüsi tehakse harva, kuna see ei ole informatiivne.
Patsiendid läbivad tippvoolumõõtmise, funktsionaalse diagnostilise meetodi, mis hindab väljahingamise voolu. Nii määratakse hingamisteede obstruktsiooni aste.
Kõik patsiendid läbivad spiromeetria - välise hingamise funktsionaalse uuringu. Hinnake hingamise kiirust ja mahtu. Diagnoos tehakse spetsiaalse seadmega - spiromeetriga.
Uuringu käigus on oluline välistada bronhiaalastma, tuberkuloos, oblitereeriv bronhioliit ja bronhektaasia.
Haiguse ravi
Kopsuobstruktsiooni ravi eesmärgid on mitmetahulised ja hõlmavad järgmisi samme:
- kopsude hingamisfunktsiooni paranemine;
- sümptomite pidev jälgimine;
- suurendada vastupidavust füüsilisele tegevusele;
- ägenemiste ja tüsistuste ennetamine ja ravi;
- haiguse progresseerumise peatamine;
- ravi kõrvaltoimete minimeerimine;
- elukvaliteedi parandamine;
Ainus viis kopsude kiire hävimise peatamiseks on suitsetamisest täielikult loobuda.
Meditsiinipraktikas on suitsetajate nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks välja töötatud spetsiaalsed programmid. Kui inimene suitsetab rohkem kui 10 sigaretti päevas, määratakse talle ravimteraapia kuur - lühike - kuni 3 kuud, pikk - kuni aasta.
Nikotiini asendusravi on vastunäidustatud järgmiste sisemiste patoloogiate korral:
- raske arütmia, stenokardia, müokardiinfarkt;
- vereringehäired ajus, insult;
- seedetrakti haavandid ja erosioonid.
Patsientidele määratakse bronhodilataatorravi. Põhiravi hõlmab bronhodilataatoreid hingamisteede avamiseks. Ravimid on ette nähtud nii intravenoosselt kui ka sissehingamisel. Sissehingamisel tungib ravim koheselt kahjustatud kopsu, avaldab kiiret toimet ja vähendab negatiivsete tagajärgede ja kõrvaltoimete tekkimise ohtu.
Sissehingamise ajal tuleb hingata rahulikult, protseduuri kestus on keskmiselt 20 minutit. Sügavalt sisse hingates on oht tugeva köha ja lämbumise tekkeks.
Tõhusad bronhodilataatorid:
- metüülksantiinid – teofülliin, kofeiin;
- antikolinergilised ained - Atrovent, Berodual, Spiriva;
- b2-agonistid – Fenoterool, Salbutamool, Formoterool.
Elulemuse suurendamiseks määratakse hingamispuudulikkusega patsientidele hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).
Lima vedeldamiseks, selle eemaldamiseks hingamisteede seintelt ja bronhide laiendamiseks on ette nähtud ravimite kompleks:
- guaifenesiin;
- bromheksiin;
- Salbutamool.
Ravi konsolideerimiseks nõuab obstruktiivne kopsupõletik rehabilitatsioonimeetmeid. Patsient peab iga päev tegema füüsilist treeningut, et suurendada jõudu ja vastupidavust. Soovitatavad spordialad on kõndimine 10-45 minutit päevas, velotrenažöör, hantlite tõstmine. Toitumine mängib olulist rolli. See peaks olema ratsionaalne, kõrge kalorsusega ja sisaldama palju valku. Patsientide rehabilitatsiooni lahutamatu osa on psühhoteraapia.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on patoloogia, millega kaasneb põletik hingamisteede organites. Põhjused võivad olla keskkonnategurid ja mitmed teised, sealhulgas suitsetamine. Haigust iseloomustab regulaarne progresseerumine, mis viib hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemiseni. Aja jooksul põhjustab see hingamispuudulikkust.
Seda haigust täheldatakse peamiselt 40-aastastel ja vanematel inimestel. Mõnel juhul võetakse KOK-iga patsiendid haiglasse nooremas eas. Reeglina on see tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Samuti on suur risk haigestuda neil, kes suitsetavad väga pikka aega.
Riskirühm
KOK-i diagnoosimist täiskasvanud meestel Venemaal täheldatakse igal kolmandal inimesel, kes on ületanud 70-aastase künnise. Statistika lubab kindlalt väita, et see on otseselt seotud tubaka suitsetamisega. Selge seos on ka elustiiliga, nimelt töökohaga: tõenäosus haigestuda patoloogiasse on suurem, kui inimene töötab ohtlikes tingimustes ja suure tolmuga. Tööstuslinnades elamine avaldab mõju: siin on haigestumiste protsent kõrgem kui puhta keskkonnaga kohtades.
KOK areneb sagedamini vanematel inimestel, kuid geneetilise eelsoodumuse korral võite haigestuda juba noores eas. See on tingitud keha sidekoe tekke eripäradest. On ka meditsiinilisi uuringuid, mis viitavad seosele haiguse ja lapse enneaegsuse vahel, kuna sel juhul ei ole kehas piisavalt pindaktiivset ainet, mistõttu ei saa elundikuded sündides õigesti laieneda.
Mida teadlased ütlevad?
KOK, haiguse põhjused, ravimeetodid – kõik see on juba ammu arstide tähelepanu köitnud. Selleks, et oleks piisavalt materjale uuringuteks, koguti andmeid, mille käigus uuriti haigusjuhtumeid maa- ja linnaelanikel. Infot kogusid Venemaa arstid.
Võis paljastada, et kui me räägime külas elavatest, siis siin KOK-iga muutub raske kulg sageli ebaefektiivseks ja üldiselt piinab patoloogia inimest palju tugevamalt. Külaelanikel täheldati sageli mädase eritise või kudede atroofiaga endobronhiiti. Tekivad tüsistused teiste somaatiliste haigustega.
On oletatud, et peamiseks põhjuseks on arstiabi madal kvaliteet maapiirkondades. Lisaks on külades võimatu teha spiromeetriat, mis on vajalik 40-aastastele ja vanematele suitsetavatele meestele.
Kui paljud inimesed teavad KOK-i – mis see on? Kuidas seda ravitakse? Mis juhtub, kui see juhtub? Suuresti teadmatuse, teadlikkuse puudumise ja surmahirmu tõttu langevad patsiendid depressiooni. See on ühtviisi iseloomulik nii linna- kui ka maaelanikele. Depressioon on lisaks seotud hüpoksiaga, mis mõjutab patsiendi närvisüsteemi.
Kust haigus pärineb?
KOK-i diagnoosimine on tänapäevalgi keeruline, kuna pole täpselt teada, mis põhjustel patoloogia areneb. Siiski oli võimalik tuvastada mitmeid haigust provotseerivaid tegureid. Peamised aspektid:
- suitsetamine;
- ebasoodsad töötingimused;
- kliima;
- infektsioon;
- pikaajaline bronhiit;
- kopsuhaigused;
- geneetika.
Põhjustest lähemalt
KOK-i tõhus ennetamine on alles väljatöötamisel, kuid inimesed, kes soovivad oma tervist säilitada, peaksid mõistma, kuidas teatud põhjused mõjutavad inimkeha, provotseerides seda patoloogiat. Tunnustades nende ohtu ja kõrvaldades kahjulikud tegurid, saate vähendada haiguse tekkimise tõenäosust.
Esimene asi, mis KOK-iga seoses mainimist väärib, on loomulikult suitsetamine. Nii aktiivsed kui passiivsed mõjud on võrdselt negatiivsed. Nüüd ütleb meditsiin enesekindlalt, et suitsetamine on patoloogia arengu kõige olulisem tegur. Haigust provotseerivad nii nikotiin kui ka teised tubakasuitsus sisalduvad komponendid.
Paljuski on haiguse ilmnemise mehhanism suitsetamisel seotud sellega, mis provotseerib kahjulikes tingimustes töötades patoloogiat, kuna siin hingab inimene ka mikroskoopiliste osakestega täidetud õhku. Töötades tolmustes tingimustes, leelises ja aurus, hingates pidevalt sisse keemilisi osakesi, on võimatu oma kopse tervena hoida. Statistika näitab, et KOK-i diagnoositakse sagedamini kaevuritel ja metalliga töötavatel inimestel: lihvijatel, poleerijatel, metallurgidel. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ka keevitajad ja tselluloositehaste töötajad ning põllumajandustöötajad. Kõik need töötingimused on seotud agressiivsete tolmuteguritega.
Täiendav risk on seotud ebapiisava arstiabiga: mõnel pole lähedal kvalifitseeritud arste, teised püüavad vältida regulaarset tervisekontrolli.
Sümptomid
KOK - mis see on? Kuidas seda ravitakse? Kuidas sa saad teda endas kahtlustada? See lühend (nagu ka selle dekodeerimine – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ei tähenda paljudele siiani midagi. Vaatamata patoloogia laialdasele levikule ei tea inimesed isegi oma elu ohtu. Mida otsida, kui kahtlustate kopsuhaigust ja kahtlustate, et tegemist võib olla KOK-iga? Pidage meeles, et alguses on tüüpilised järgmised sümptomid:
- köha, limane röga (tavaliselt hommikul);
- hingeldus, mis tekib esialgu pingutusel, mis lõpuks kaasneb puhkusega.
Kui esineb KOK-i ägenemine, on see tavaliselt tingitud infektsioonist, mis mõjutab:
- õhupuudus (suureneb);
- röga (muutub mädaseks ja eritub suuremates kogustes).
Kui haigus areneb ja kui on diagnoositud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, on sümptomid järgmised:
- südamepuudulikkus;
- südamevalu;
- sõrmed ja huuled muutuvad sinakaks;
- luud valutavad;
- lihased nõrgenevad;
- sõrmed paksenevad;
- küüned muudavad kuju ja muutuvad kumeraks.
KOK-i diagnoosimine: etapid
On tavaks eristada mitut etappi.
Patoloogia algus on null. Seda iseloomustab röga eritumine suurtes kogustes, inimene köhib regulaarselt. Kopsufunktsioon haiguse selles staadiumis säilib.
Esimene etapp on haiguse arenguperiood, mille jooksul patsient krooniliselt köhib. Kopsud toodavad regulaarselt suures koguses lima. Uurimisel tuvastatakse väike takistus.
Kui diagnoositakse haiguse mõõdukas vorm, eristatakse seda kliiniliste sümptomitega (kirjeldatud varem), mis ilmnevad füüsilise koormuse ajal.
KOK-i diagnoos, kolmas etapp, tähendab, et see on muutunud eluohtlikuks. Selle haigusvormiga ilmneb nn kopsusüda. Haiguse ilmsed ilmingud: õhuvoolu piiramine väljahingamisel, õhupuudus on sagedane ja tugev. Mõnel juhul täheldatakse bronhide obstruktsiooni, mis on tüüpiline patoloogia äärmiselt raskele vormile. See on inimese elule ohtlik.
Ei ole lihtne tuvastada
Tegelikult diagnoositakse KOK haiguse algvormis palju harvemini, kui see tegelikult esineb. See on tingitud asjaolust, et sümptomid ei ole selgelt väljendatud. Alguses voolab patoloogia sageli salaja. Kliinilist pilti saab näha siis, kui haigusseisund areneb mõõduka raskusega ja inimene pöördub arsti poole, kurdab röga ja köha.
Varases staadiumis esineb sageli juhtumeid, kui inimene köhib suures koguses röga. Kuna seda esineb harva, muretsevad inimesed harva ega pöördu õigeaegselt arsti poole. Arsti juurde tullakse hiljem, kui haiguse progresseerumine toob kaasa kroonilise köha.
Olukord läheb keerulisemaks
Kui haigus on diagnoositud ja ravimeetmed kasutusele võetud, ei anna KOK-i traditsiooniline ravi alati häid tulemusi. Sageli tekib tüsistus kolmanda osapoole infektsiooni tõttu.
Täiendava nakatumise korral kannatab inimene isegi puhkeolekus õhupuuduse all. Erituse olemus on muutunud: röga muutub mädaseks. Haiguse arendamiseks on kaks võimalust:
- bronhiaalne;
- emfüsematoosne.
Esimesel juhul eraldub röga väga suurtes kogustes ja köha regulaarselt piinatakse. Sageli esineb mürgistusjuhtumeid, bronhid kannatavad mädapõletiku all, võimalik on naha tsüanoos. Obstruktsioon areneb tugevalt. Kopsuemfüseemi seda tüüpi haiguse puhul iseloomustab kerge.
Emfüsematoosse tüübi korral on õhupuudus fikseeritud respiratoorseks, see tähendab, et seda on raske välja hingata. Domineerib kopsuemfüseem. Nahk omandab roosakashalli varjundi. Rindkere kuju muutub: see meenutab tünni. Kui haigus seda teed kulgeb ja ka KOK-i jaoks on valitud õiged ravimid, on patsiendil suur tõenäosus elada kõrge eani.
Haiguse edenemine
KOK-i arenguga tekivad komplikatsioonid:
- kopsupõletik;
- hingamispuudulikkus, tavaliselt ägedas vormis.
Harvem täheldatud:
- pneumotooraks;
- südamepuudulikkus;
- pneumoskleroos.
Rasketel juhtudel kopsuhaigus:
- süda;
- hüpertensioon.
KOK-i stabiilsus ja ebastabiilsus
Haigus võib esineda kahes vormis: stabiilne või äge. Stabiilse arengu korral ei ole nädalate või kuude jooksul toimuvate muutuste dünaamikat jälgides kehas muutusi tuvastatav. Teatud kliinilist pilti saate märgata, kui uurite patsienti regulaarselt vähemalt aasta.
Kuid ägenemise korral näitab vaid päev või kaks juba seisundi järsku halvenemist. Kui sellised ägenemised esinevad kaks korda aastas või sagedamini, peetakse neid kliiniliselt oluliseks ja võivad põhjustada patsiendi haiglaravi. Ägenemiste arv mõjutab otseselt elukvaliteeti ja selle kestust.
Erijuhtudel on patsiendid suitsetajad, kes on varem põdenud bronhiaalastma. Sel juhul räägitakse "ristsündroomist". Sellise patsiendi kehakuded ei suuda tarbida normaalseks funktsioneerimiseks vajalikku kogust hapnikku, mis vähendab järsult organismi kohanemisvõimet. 2011. aastal seda tüüpi haigusi enam ametlikult eraldi klassi ei liigitatud, kuid praktikas kasutavad mõned arstid vana süsteemi ka tänapäeval.
Kuidas arst haiguse tuvastab?
Arsti külastamisel peab patsient läbima rea analüüse, et teha kindlaks KOK või leida mõni muu terviseprobleemide põhjus. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:
- üldine läbivaatus;
- spiromeetria;
- test läbi bronhodilataatori, mis hõlmab KOK-i sissehingamist, enne ja pärast seda viiakse läbi hingamissüsteemi spetsiaalne uuring, jälgides näitajate muutusi;
- radiograafia, lisaks - tomograafia, kui juhtum on ebaselge (see võimaldab hinnata, kui suured on struktuurimuutused).
Sekretsiooni analüüsimiseks tuleb koguda rögaproove. See võimaldab teha järeldusi selle kohta, kui tõsine on põletik ja milline on selle olemus. Kui me räägime KOK-i ägenemisest, siis röga põhjal saame teha järeldusi selle kohta, milline mikroorganism provotseeris infektsiooni, samuti milliseid antibiootikume saab selle vastu kasutada.
Tehakse keha pletüsmograafia, mille käigus hinnatakse.See võimaldab selgitada nii kopsumahtu, mahutavust kui ka mitmeid parameetreid, mida spirograafiaga hinnata ei saa.
Üldanalüüsiks võtke kindlasti verd. See võimaldab tuvastada hemoglobiini ja punaseid vereliblesid, mille taustal tehakse järeldusi hapnikupuuduse kohta. Kui me räägime ägenemisest, siis üldine analüüs annab teavet põletikulise protsessi kohta. Analüüsitakse leukotsüütide arvu ja ESR-i.
Samuti uuritakse verd gaasisisalduse osas. See võimaldab tuvastada mitte ainult hapniku, vaid ka süsinikdioksiidi kontsentratsiooni. On võimalik õigesti hinnata, kas veri on piisavalt hapnikuga küllastunud.
Asendamatuteks uuringuteks on EKG, ECHO-CG, ultraheli, mille käigus saab arst õiget infot südame seisundi kohta ning selgitab välja ka rõhu kopsuarteris.
Lõpuks tehakse fiiberoptiline bronhoskoopia. See on teatud tüüpi uuring, mille käigus selgitatakse bronhide sees oleva limaskesta seisundit. Arstid, kasutades spetsiaalseid preparaate, saavad koeproovid, mis võimaldavad neil uurida limaskesta rakulist koostist. Kui diagnoos on ebaselge, on see tehnoloogia selle selgitamiseks hädavajalik, kuna võimaldab välistada muud sarnaste sümptomitega haigused.
Olenevalt haigusjuhu eripärast võib organismi seisundi selgitamiseks määrata lisavisiidi kopsuarsti juurde.
Ravime ilma ravimiteta
KOK-i ravi on keeruline protsess, mis nõuab integreeritud lähenemist. Kõigepealt kaalume mitteravimimeetmeid, mis on haiguse jaoks kohustuslikud.
- suitsetamisest täielikult loobuda;
- tasakaalustage oma dieeti, lisage valgurikkaid toite;
- kohandage füüsilist aktiivsust, ärge pingutage üle;
- vähendage kaalu standardile, kui teil on lisakilo;
- regulaarselt kõndida aeglaselt;
- ujuma minema;
- harjutada hingamisharjutusi.
Mis siis, kui ravimitega?
Loomulikult ei saa te hakkama ka KOK-i ravimteraapiata. Kõigepealt pöörake tähelepanu gripi ja pneumokoki vastastele vaktsiinidele. Kõige parem on end vaktsineerida oktoobris-novembri keskpaigas, sellest ajast alates efektiivsus väheneb, suureneb tõenäosus, et on juba olnud kokkupuuteid bakterite ja viirustega ning süst ei anna immuunvastust.
Samuti praktiseerivad nad teraapiat, mille peamine eesmärk on bronhide laiendamine ja nende normaalses seisundis hoidmine. Selleks võitlevad nad spasmidega ja kasutavad meetmeid, mis vähendavad röga teket. Siin on kasulikud järgmised ravimid:
- teofülliinid;
- beeta-2 agonistid;
- M-antikolinergilised ained.
Loetletud ravimid on jagatud kahte alarühma:
- pika toimeajaga;
- lühike tegevus.
Esimene rühm hoiab bronhid normaalses seisundis kuni 24 tundi, teine rühm kestab 4-6 tundi.
Lühitoimelised ravimid on olulised nii esimesel etapil kui ka tulevikus, kui selleks on lühiajaline vajadus, see tähendab, et äkki ilmnevad sümptomid, mis tuleb kiiresti kõrvaldada. Kuid kui sellised ravimid ei anna piisavaid tulemusi, kasutavad nad pikatoimelisi ravimeid.
Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta põletikuvastaseid ravimeid, mis takistavad bronhipuu negatiivseid protsesse. Kuid te ei saa neid kasutada ka väljaspool arstide soovitusi. On väga oluline, et arst jälgiks ravimteraapiat.
Tõsine teraapia ei ole põhjust karta
KOK-i korral määratakse glükokortikosteroidhormoonravimid. Tavaliselt inhalatsioonide kujul. Kuid tableti kujul on sellised ravimid ägenemise ajal head. Neid võetakse kursustel, kui haigus on raske ja on arenenud hilises staadiumis. Praktika näitab, et patsiendid kardavad selliseid vahendeid kasutada, kui arst seda soovitab. Sellega kaasneb mure kõrvalmõjude pärast.
Peaksite meeles pidama, et kõige sagedamini põhjustavad kõrvaltoimed hormoonid, mida võetakse tablettide või süstide kujul. Sel juhul pole haruldane:
- osteoporoos;
- hüpertensioon;
- diabeet.
Kui ravimid on välja kirjutatud inhalatsioonidena, on nende toime leebem, kuna toimeainet siseneb kehasse väike annus. Seda vormi kasutatakse paikselt, see mõjutab peamiselt seda, mida ja aitab vältida enamikku kõrvaltoimeid.
Samuti peate arvestama, et haigus on seotud krooniliste põletikuliste protsessidega, mis tähendab, et ainult pikad ravimikuurid on tõhusad. Et mõista, kas valitud ravimil on tulemus, peate seda võtma vähemalt kolm kuud ja seejärel tulemusi võrdlema.
Sissehingatavad vormid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:
- kandidoos;
- kähe hääl.
Selle vältimiseks peate iga kord pärast toote võtmist suud loputama.
Mis veel aitab?
KOK-i puhul kasutatakse aktiivselt antioksüdantseid ravimeid, mis sisaldavad vitamiinide A, C ja E kompleksi.Mukolüütilised ained on end hästi tõestanud, kuna lahjendavad limaskesta poolt toodetud röga ja aitavad seda välja köhida. Olukorra raske arengu korral on kasulik kopsusüsteemi kunstlik ventilatsioon. Kui haigus süveneb, võite võtta antibiootikume, kuid arsti järelevalve all.
Märkimisväärset kasu on toonud selektiivsed fosfodiesteraas-4 inhibiitorid, mis on üsna spetsiifilised ravimid, mida saab kombineerida mõne KOK-i ravis kasutatavate ravimitega.
Kui haigus on põhjustatud geneetilisest defektist, on tavaks kasutada asendusravi. Selleks kasutatakse alfa-1-antitrüpsiini, mida organism ei tooda kaasasündinud defekti tõttu piisavalt.
Kirurgia
Ennetavad meetmed
Milline on KOK-i ennetamise praktika? Kas on olemas tõhusaid viise haiguse arengu ennetamiseks? Tänapäeva meditsiin ütleb, et haigusi on võimalik ennetada, kuid selleks peab inimene oma tervise eest hoolt kandma ja ennast vastutustundlikult ravima.
Kõigepealt peate suitsetamisest loobuma ja ka võimalusest vältida kahjulikes tingimustes viibimist.
Kui haigus on juba avastatud, saab selle progresseerumist aeglustada sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamisega. Kõige tõhusamad olid:
- vaktsineerimine gripi ja pneumokoki ennetamiseks;
- Regulaarne arsti poolt määratud ravimite võtmine. Pidage meeles, et haigus on krooniline, nii et ajutine ravi ei too tegelikku kasu;
- kontroll füüsilise tegevuse üle. See aitab treenida hingamissüsteemi lihaseid. Peaksite rohkem kõndima ja ujuma, kasutama hingamisharjutusi;
- inhalaatorid. Neid peab saama õigesti kasutada, kuna vale kasutamine põhjustab sellise ravi tulemuste puudumise. Reeglina oskab arst patsiendile selgitada, kuidas ravimit kasutada nii, et see oleks efektiivne.