Salmonella. Salmonella
Salmonelloos on inimeste ja loomade nakkushaiguste rühm, mille tekitajateks on Enterobacteriaceae perekonna Salmonella bakterid, mida esindavad kaks liiki - S. enterica ja S. bongori, mille hulgas on seitse alamliiki.
Salmonellal on kolm peamist antigeeni:
O-somaatiline (termostabiilne);
N-liputatud (termolabiilne);
K-pind (kapsel).
Lisaks on mõnede salmonella serotüüpide jaoks kirjeldatud teisi antigeene:
Vi-antigeen (üks O-antigeeni komponentidest);
· M-antigeen (limaskest).
Praegu on teada rohkem kui 2,5 tuhat salmonella seroloogilist varianti. Salmonella sero- ja faagitüübi määramine toimub riiklikes salmonellakeskustes, mis annavad kuni 60 korda aastas teavet uute salmonella serotüüpide eraldamise ja nende epidemioloogia kohta. Uute salmonella serovaride tuvastamist kinnitab WHO salmonellauuringute referentkeskus (Pasteur Institute, Pariis), kes soovitab kasutada Salmonella seroloogilisel tuvastamisel põhinevat Kauffman-White'i (2001) diagnostilist antigeenskeemi, võttes arvesse nende antigeenne struktuur (O, H, Vi).
Salmonella - gramnegatiivsed vardad 2–4 × 0,5 mikronit; nad on liikuvad, kasvavad hästi lihtsal toitainekeskkonnal temperatuuril 6–46 °C (kasvuoptimaalne 37 °C). Enamik salmonellasid on patogeensed nii inimestele kui ka loomadele ja lindudele, kuid epidemioloogilises mõttes on inimestele kõige olulisemad vaid mõned serotüübid, mis põhjustavad 85–91% inimeste salmonelloosist kõigil maailma mandritel: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london jne.
Praegu on salmonelloos arenenud riikides üks levinumaid zoonoose, mille esinemissagedus kasvab kogu maailmas. See kehtib eriti suurte linnade kohta, kus on tsentraliseeritud toiduvarustussüsteem.
Meditsiiniasutustes, eriti sünnitus-, laste-, psühhiaatria- ja geriaatriaosakondades, registreeritakse regulaarselt kõrge suremusega antibiootikumiresistentsete salmonellatüvede põhjustatud salmonelloosi puhanguid. Seda tüüpi salmonelloos on omandanud tunnused
haiglanakkus patogeeni kontakt-leibkondliku ülekandega.
Salmonella peamised patogeensustegurid on kooleralaadne enterotoksiin ja LPS-endotoksiin. Mõnedel tüvedel on võime tungida käärsoole epiteeli (S. enteritidis).
Salmonella erinevate serotüüpide poolt põhjustatud haiguse kliinilised ilmingud ei erine üksteisest oluliselt, seetõttu on diagnoosimisel praegu näidatud ainult haiguse kliiniline vorm ja isoleeritud salmonella serotüüp, millel on epidemioloogiline tähtsus. .
Kõhutüüfust käsitletakse teistest salmonelloosidest eraldi, kuna selle patogeen on peremeesorganismi suhtes rangelt spetsiifiline (antroponoos) ja haiguse kulgu kliinilised tunnused.
salmonelloos
Salmonelloos on äge zoonoosne nakkushaigus, mille patogeenide edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne ja mida iseloomustab valdav seedetrakti kahjustus, mürgistuse ja dehüdratsiooni tekkimine.
ICD-10 koodid
A02. Muud salmonelloosi infektsioonid.
A02.0. Salmonella enteriit.
A02.1. Salmonella septitseemia.
A02.2. Lokaliseeritud salmonelloosi infektsioon.
A02.8. Teine täpsustatud salmonella infektsioon.
A02.9. Salmonella infektsioon, täpsustamata.
Salmonelloosi põhjused
Salmonella on Enterobacteriaceae perekonna Salmonella perekonna gramnegatiivsed vardad.
Salmonellat on kahte tüüpi – S. enterica ja S. bongori, mis ei ole inimestele patogeensed. Vastavalt somaatiliste O-antigeenide komplektile on 2324 serovari, mis on jagatud 46 serorühma. Lisaks somaatilisele termostabiilsele O-antigeenile on Salmonellal flagellaarne termolabiilne H-antigeen. Paljudel tüvedel on pinna Vi-antigeen. Peamised patogeensustegurid on kooleralaadne enterotoksiin ja lipopolüsahhariidi iseloomuga endotoksiin. Mõned S. enteritidis'e tüved on võimelised tungima käärsoole epiteeli. Salmonella säilib keskkonnas pikka aega: vees - kuni 5 kuud, pinnases - kuni 18 kuud, lihas - kuni 6 kuud, linnurümpades - üle aasta, munakoortel - kuni 24 kuud. päevadel. Nad taluvad hästi madalaid temperatuure, 100 ° C juures surevad koheselt.
Salmonelloosi epidemioloogia
Nakkustekitaja reservuaariks ja allikaks on haiged loomad: suured ja väikesed veised, sead, hobused, kodulinnud. Nende haigus kulgeb ägedalt või bakterikandja kujul. S. typhimurium'i allikaks võib olla ka inimene (patsient või kandja). Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne. Peamine levikutee on toit, loomsete saaduste kaudu. Liha nakatumine toimub endogeenselt looma eluea jooksul, samuti eksogeenselt transportimisel, töötlemisel, ladustamisel. Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud S. enteritidis'e esinemissagedus, mis on seotud patogeeni levikuga linnuliha ja munade kaudu. Loomade nakatumisel mängib rolli peamiselt vee kaudu levimise tee. Kontakt-leibkonna teel (käte ja tööriistade kaudu) levib patogeen reeglina meditsiiniasutustes. Suurim risk salmonelloosi nakatuda on esimese eluaasta lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel. Metslindude nakatumise levikul mängib suurt rolli õhus lendlev tolm. Suurtes linnades on salmonelloosi haigestumus kõrge. Haigusjuhtumeid registreeritakse aastaringselt, kuid sagedamini just suvekuudel toiduainete halvimate säilitustingimuste tõttu.
Jälgige juhuslikku ja rühma esinemist. Inimeste vastuvõtlikkus haigustekitajale on kõrge. Infektsioonijärgne immuunsus püsib vähem kui aasta.
Salmonelloosi ennetamine
Spetsiifilist profülaktikat ei ole.
Mittespetsiifilised ennetusmeetmed
Veterinaar- ja sanitaarjärelevalve kariloomade ja kodulindude tapmise, rümpade töötlemise tehnoloogia, liharoogade valmistamise ja ladustamise üle. Sanitaar-hügieeni- ja epideemiavastaste standardite järgimine kaubandus- ja toitlustusettevõtetes.
Salmonelloosi patogenees
Peensoole luumenis kinnituvad salmonellad enterotsüütide membraanidele ja jõuavad lamina propriani. See põhjustab degeneratiivseid muutusi enterotsüütides ja enteriidi arengut. Lamina proprias neelavad makrofaagid Salmonella, kuid fagotsütoos on mittetäielik ja nakkuse üldistamine on võimalik. Bakterite hävitamisel vabaneb lipopolüsahhariidide kompleks (endotoksiin), millel on suur roll mürgistussündroomi tekkes. Lisaks aktiveerib see prostanoidide (tromboksaanide, prostaglandiinide) sünteesi, mis käivitavad trombotsüütide agregatsiooni väikestes kapillaarides. Prostaglandiinid stimuleerivad elektrolüütide ja vedeliku eritumist soole luumenisse, põhjustavad silelihaste kontraktsiooni ja suurendavad peristaltikat. Kõhulahtisuse ja dehüdratsiooni tekkes mängib peamist rolli enterotoksiin, mis aktiveerib cAMP sünteesi enterotsüüdi adenülaattsüklaasi toimel, suurendades seeläbi Na+, Cl– ja veeioonide sekretsiooni soole luumenisse. Dehüdratsiooni ja joobeseisundi tagajärg on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse rikkumine, mida väljendab tahhükardia ja vererõhu langus.
Salmonelloosi kliiniline pilt (sümptomid).
Inkubatsiooniperiood on 6 tundi kuni 3 päeva (tavaliselt 12-24 tundi); haiglapuhangute korral pikeneb see 3–8 päevani.
Salmonelloosi klassifikatsioon
Seedetrakti (lokaliseeritud) vorm:
- mao variant;
- gastroenteraalne variant;
- gastroenterokoliidi variant.
Üldine vorm:
- tüüfuselaadne variant;
- septiline võimalus.
Bakterite eritumine:
- äge;
- krooniline;
- mööduv.
Nende arengu peamised sümptomid ja dünaamika
Maovarianti iseloomustab äge algus, korduv oksendamine ja valu epigasmist. Mürgistuse sündroom on halvasti väljendatud. Lühike haiguse kestus.
Kõige tavalisem on gastroenteriaalne variant. Haigus algab ägedalt, joobeseisundi sümptomitega: palavik, peavalu, külmavärinad, valutavad lihased, kramplik valu kõhus.
Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus liituvad. Väljaheide on algselt fekaalse iseloomuga, kuid muutub kiiresti vesiseks, vahutavaks, tuimaks, mõnikord roheka varjundiga ja näeb välja nagu "soomuda". Märgitakse naha kahvatust, raskematel juhtudel - tsüanoos. Keel kuiv, kaetud.
Kõht on paistes, palpatsioonil valulik kõikides osakondades, rohkem epigastriumis ja paremas niude piirkonnas, käe all koriseb. Südamehääled on summutatud, tahhükardia, vererõhk väheneb. Uriini eritumise vähenemine. Krambid on võimalikud.
Gastroenterokoliidi variandi puhul on kliiniline pilt sama, kuid juba haiguse 2.–3. päeval väheneb väljaheite maht. Neisse ilmub lima segu, mõnikord veri. Kõhu palpeerimisel täheldatakse sigmakäärsoole spasme ja valulikkust. Tenesmus on võimalik.
Haiguse üldistatud vormile eelnevad tavaliselt seedetrakti häired. Tüüfuselaadse variandi korral omandab temperatuurikõver konstantse või lainelise iseloomu. Suurenenud peavalu, nõrkus, unetus. Nahk on kahvatu, 6.–7. haiguspäevaks tekib kõhunahale roosakas lööve. Täheldatakse kerget bradükardiat. Kopsude kohal on kuulda kuivad hajutatud räiged. Kõht paistes. Haiguse esimese nädala lõpuks täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Palaviku kestus on 1-3 nädalat. Relapsid on haruldased. Haiguse esimestel päevadel on septiliste ja tüüfuselaadsete variantide kliinilised ilmingud sarnased. Tulevikus patsientide seisund halveneb. Kehatemperatuuri kõikumine muutub ebaregulaarseks, millega kaasnevad suured igapäevased kõikumised, korduvad külmavärinad ja tugev higistamine, tahhükardia, müalgia. Märgitakse mädaste fookuste moodustumist kopsudes, südames, neerudes, maksas ja teistes elundites. Haigus kestab pikka aega ja võib lõppeda surmaga. Pärast haigust muutuvad mõned patsiendid bakterite kandjateks. Ägeda bakteriaalse eritumise korral lõpeb Salmonella eritumine 3 kuu jooksul; kui see kestab üle 3 kuu, loetakse seda krooniliseks. Mööduva bakteriaalse eritumisega ei kaasne Salmonella ühe- või kahekordse külvamisega väljaheitest kliinilisi ilminguid ega antikehade moodustumist.
Salmonelloosi tüsistused
Dehüdratsioon ja ITSH, vereringehäired koronaar-, mesenteriaal- ja ajuveresoontes, äge neerupuudulikkus, septilised tüsistused.
Suremus ja surma põhjused
Suremus on 0,2–0,6%. Surma põhjuseks võib olla üks ülaltoodud tüsistustest.
Salmonelloosi diagnoosimine
Kliiniline
Seda iseloomustab äge algus, millega kaasneb palavik, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu.
epidemioloogiline
Sanitaarnorme rikkudes valmistatud ja ladustatud toidu söömine, toore muna söömine, grupi puhangud. Megalinnades on grupihaigete tuvastamine väga keeruline, kui Salmonellaga saastunud toodet müüakse läbi jaotusvõrgu või avalike toitlustusasutuste. Ilma laboratoorsete testidega diagnoosi kinnitamata on salmonelloosi diferentsiaaldiagnoosimine PTI-ga väga keeruline.
Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika
Väljaheidete (üksik- või kahekordne), oksendamise, vere, uriini, sapi, maoloputus, kahtlaste toodete jääkide bakterioloogiline uuring.
Salmonella antigeene saab tuvastada verest ja uriinist ELISA ja RHA abil. Retrospektiivseks diagnoosimiseks kasutatakse spetsiifiliste antikehade määramist (RNGA ja ELISA). Uurige 5–7-päevaste intervallidega võetud paariseerumeid. Tiitrite tõus neli või enam korda on diagnostilise väärtusega.
Diferentsiaaldiagnoos
Teostatud nakkus- ja mittenakkushaigustega (tabelid 17-3, 17-4).
Tabel 17-3. Salmonelloosi, düsenteeria, koolera diferentsiaaldiagnostika
Kliinilised tunnused | salmonelloos | Düsenteeria | Koolera |
Tool | Vesine, ebameeldiva lõhnaga, sageli soomuda värvi roheluse seguga | Kasin väljaheiteta, lima ja vere seguga - "rektaalne sülitamine" | Vesine, riisivee värvi, lõhnatu, kohati toore kala lõhnaga |
roojamine | Koliidiga valus | Tenesmusega | Valutu |
Kõhuvalu | Mõõdukad krambid, epigastrilised või mesogastrilised | Tugev, vale tungiga, alakõhus, vasakpoolses niudepiirkonnas | Pole tüüpiline |
Oksendada | Mitmekordne, eelneb kõhulahtisusele |
Võimalik gastroenterokoliidi variandiga | Korduv vesine, ilmneb pärast kõhulahtisust |
Sigmakäärsoole spasm ja valulikkus | Võimalik koliidiga | Iseloomulik | Pole märgitud |
Dehüdratsioon | Mõõdukas | Pole tüüpiline | Tüüpiline, väljendunud |
Kehatemperatuur | Suurenenud | Suurenenud | normaalne, hüpotermia |
Külmavärinad | tüüpiline | tüüpiline | pole tüüpiline |
Tabel 17-4. Salmonelloosi, ägeda apenditsiidi, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi diferentsiaaldiagnostika
Kliinilised tunnused | salmonelloos | Äge apenditsiit | Mesenteriaalsete veresoonte tromboos |
Anamnees | Ebakvaliteetse toidu söömine, grupipuhangute võimalus | Ilma funktsioonideta | südame isheemiatõbi, ateroskleroos |
Haiguse algus | Äge, raske joobeseisundiga, ägeda gastroenteriidi kliiniline pilt | Valu epigastriumis liikumisega paremasse niudepiirkonda | Äge, harvem - järk-järgult, kõhuvaluga |
Kõhuvalu olemus | Mõõdukad krambid, epigastrilised või mahavalgunud. Kaob enne kõhulahtisuse lõppu või sellega samaaegselt | Vägivaldne pidev, köhimine süvenenud. Püsib või süveneb, kui kõhulahtisus lakkab | Terav, talumatu, konstantne või paroksüsmaalne, ilma kindla lokaliseerimiseta |
Tool | Vedel, rikkalik, solvav, rohekas, korduv | Vedel väljaheide, ilma patoloogiliste lisanditeta, kuni 3-4 korda, sagedamini kõhukinnisus | Vedelik, sageli segunenud verega |
Krambid, dehüdratsioon, külmavärinad | Haiguse haripunkti ajal | Puudub | Puudub |
Kõhuõõne uurimine | Mõõdukalt paistes, palpatsioonil korisemine, valulik epigastriumis või mesogastriumis | Valulikkus paremas niudepiirkonnas koos lihaspingega. Kõhukelme ärrituse sümptomid on positiivsed | Ülepuhutud, hajus valulikkus |
Oksendada | Mitu, esimestel tundidel | Mõnikord, haiguse alguses, 1-2 korda | Sageli, mõnikord koos vere seguga |
Leukotsütoos | Mõõdukas | Väljendatud, kasvav | Väljendatud, kasvav |
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Kirurgi konsultatsioon on vajalik pimesoolepõletiku, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, soolesulguse kahtluse korral.
Günekoloogi konsultatsioon on ette nähtud emakavälise raseduse kahtluse, munasarjade apopleksia, salpingooforiidi korral.
Konsultatsioon kardioloogiga - müokardiinfarkti, hüpertensiivse kriisi välistamiseks, samaaegse koronaartõve, hüpertensiooni ravi korrigeerimine.
Diagnoosi näide
A02.0. Salmonelloos. Seedetrakti vorm. gastroenteraalne variant. Keskmine vool.
Näidustused haiglaraviks
Raske haiguse kulg, tüsistuste esinemine; epidemioloogilised tõendid.
Salmonelloosi ravi
Režiim. Dieet
Raske mürgistuse ja vedelikukaotuse korral on ette nähtud voodirežiim. Jaoskond - mõõduka ja kerge kuluga. Dieet – tabel number 4. Toidust jäetakse välja maod ja soolestikku ärritavad toiduained, piimatooted ja tulekindlad rasvad.
Salmonelloosi ravimteraapia
Etiotroopne ravi
Haiguse mõõdukas ja raske lokaliseeritud vorm - enterix♠ kaks kapslit kolm korda päevas 5-6 päeva; kloorhinaldool 0,2 g 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul.
Üldine vorm - tsiprofloksatsiin 500 mg kaks korda päevas; tseftriaksoon 2 g üks kord päevas IM või IV 7–14 päeva jooksul. Kõigi bakterikandja vormide ja määratud isikute kategooria jaoks - Salmonella bakteriofaag kaks tabletti kolm korda päevas või 50 ml kaks korda päevas 30 minutit enne sööki 5–7 päeva jooksul; sangviritrin♠ kaks tabletti 3-4 korda päevas 7-14 päeva jooksul.
Patogeensed ained
rehüdratsioonravi. Suukaudsed (I-II astme dehüdratsiooni ja oksendamise puudumisega): glükosolaan♠, tsitroglükosolaan, rehüdron♠. Rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis, 1. etapi kestus - kuni 2 tundi, 2. - kuni 3 päeva. Maht 30–70 ml/kg, kiirus 0,5–1,5 l/h, temperatuur 37–40 °C. Parenteraalne: klosool♠, trisool♠. Rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis, 1. etapi kestus - kuni 3 tundi, 2. - vastavalt näidustustele (võimalik üle minna vedeliku suukaudsele manustamisele). Maht 55–120 ml/kg, keskmine kiirus 60–120 ml/min.
Detoksikatsiooniteraapia. Ainult dehüdratsiooni ravis. Glükoos♠, reopolüglütsiin♠ 200–400 ml intravenoosselt tilgutades.
Eubiootikumid ja bioloogilised tooted: bactisubtil♠ üks kapsel 3-6 korda päevas 1 tund enne sööki, linex♠ kaks kapslit kolm korda päevas 2 nädala jooksul; lactobacilli acidophilus + keefiri seened (acipol♠) üks tablett kolm korda päevas; bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin♠) viis annust kolm korda päevas 1-2 kuu jooksul. Hilak forte♠ 40-60 tilka kolm korda päevas 2-4 nädala jooksul.
Sorbendid: hüdrolüüsi ligniin (polüfepaan♠) üks supilusikatäis 3-4 korda päevas 5-7 päeva jooksul; aktiivsüsi (carbolong♠) 5–10 g kolm korda päevas 3–15 päeva jooksul; smectite dioctahedral (neosmektiin♠) üks pulber kolm korda päevas 5-7 päeva jooksul.
Ensüümteraapia: pankreatiin, üks pulber kolm korda päevas 2-3 kuud; mezim forte ♠ üks dražee kolm korda päevas 1 kuu jooksul; oraza♠ üks teelusikatäis kolm korda päevas 2-4 nädala jooksul koos toiduga.
Kõhulahtisusevastased ravimid: kaltsiumglükonaat 1–3 g 2–3 korda päevas, indometatsiin 50 mg kolm korda päevas iga 3 tunni järel 1–2 päeva jooksul, Kassirsky pulbrid, üks pulber kolm korda päevas.
Spasmolüütikumid: drotaveriin (no-shpa♠) 0,04 g kolm korda päevas, papaveriin 0,04 g kolm korda päevas.
Täiendavad ravimeetodid (kirurgiline, füsioterapeutiline, spaa)
Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on vaja magu pesta tubeless meetodiga.
Ligikaudsed töövõimetuse tähtajad salmonelloosiga
Lokaliseeritud vormiga haiglas viibimise kestus on kuni 14 päeva, üldistatud vormiga - 28-30 päeva. Väljavõte tehakse pärast kliinilist taastumist ja väljaheidete bakterioloogilise uuringu negatiivset tulemust, mis viiakse läbi 2 päeva pärast ravi lõppu.
Määratud rühma patsiendid vabastatakse pärast kahte väljaheite kontrolluuringut (esimene - mitte varem kui 3. päeval pärast ravi lõppu, teine - 1-2 päeva pärast). Patsientidel, kes haigustekitajat ei väljutata, lubatakse töötada.
Kliiniline läbivaatus
Toiduainetööstuse ja avalike toitlustusasutuste töötajad läbivad 3 kuu jooksul arstliku läbivaatuse ühekordse igakuise väljaheite kontrolliga. Isikud, kes eritavad salmonelloosi, ei tohi töötada 15 päeva jooksul ja määratakse muule tööle. Selle perioodi jooksul läbivad nad 5-kordse väljaheite ja ühe sapiuuringu. Kui bakterite eritumine kestab kauem kui 3 kuud, viiakse nad üle teisele tööle vähemalt 1 aastaks ja uuritakse kord 6 kuu jooksul. Pärast seda perioodi viiakse läbi 1-2-päevase intervalliga 5-kordne väljaheidete ja ühe sapi uuring. Negatiivsete tulemustega eemaldatakse sellised patsiendid registrist ja lubatakse tööle; positiivse tulemuse korral kõrvaldatakse nad töölt.
Meeldetuletus salmonelloosi põdevale patsiendile
Dieedi järgimine 2-3 kuud, välja arvatud vürtsikas toit, alkohol, tulekindlad loomsed rasvad, piim. Pärast üldistatud vorme on vaja kehalist aktiivsust piirata 6 kuud.
Salmonelloos on äge nakkushaigus, mille provotseerib kokkupuude Salmonella bakteritega, mis tegelikult määrab selle nime. Salmonelloos, mille sümptomid selle nakkuse kandjatel puuduvad, hoolimata selle aktiivsest paljunemisest, levib peamiselt salmonellaga saastunud toiduga, aga ka saastunud vee kaudu. Haiguse peamised ilmingud aktiivses vormis on joobeseisundi ja dehüdratsiooni ilmingud.
üldkirjeldus
Salmonelloos ise kuulub haiguste rühma, mis kujutab endast ägedaid sooleinfektsioone. Nagu me juba märkisime, toimivad haiguse põhjustajana Salmonella rühma kuuluvad bakterid. Enamasti diagnoositakse salmonelloosi alla üheaastastel lastel, kuigi selle haiguse võimaliku esinemise ohus on ka teiste vanuserühmade inimesed. Tähelepanuväärselt võib salmonelloos tekkida ka tervetel inimrühmadel, kes on tarbinud vastavate mikroobidega saastunud toiduaineid, milleks võivad olla linnumunad, liha, või, piim jne. Oluline omadus on see, et salmonella, olles otseselt toidus, ei aita kaasa nende välimuse muutumisele, mis ainult suurendab võimaliku nakatumise ohtu.
Salmonelloosi puhangud kestavad peamiselt piisavalt kaua, pealegi iseloomustab neid üsna kõrge suremus. Sageli esinevad need puhangud soojal aastaajal.
Nakkusallikatena määratakse juba mainitud toidukaubad, aga ka salmonelloosi nakatunud loomad ja salmonelloosi põdevad inimesed (patsiendid väljutavad nakkust eelkõige väljaheitega, väljaheitega). Lisaks eraldatakse eraldi ka bakterikandjad, st inimesed, kellel on kõnealune haigus varem olnud, kuid kes jätkavad viiruse levikut roojaga. Kui arvestada toiduaineid, mis on enamasti nakkusallikaks, siis on selle peamiseks põhjuseks nende ebapiisav või ebakvaliteetne kuumtöötlus. Laste salmonelloos, mille sümptomid ilmnevad ka kokkupuutel saastunud esemete, nõude ja voodipesuga, on kõige ohtlikum kokkupuutel juba haige inimese või selle nakkuse kandjaga.
Tuleb märkida, et Salmonella võib keskkonnas püsida pikka aega. Nii võivad nad umbes 5 kuud vees püsida, umbes 6 kuud lihas (kui arvestada lindude korjuseid, siis siin võib periood ulatuda isegi 1 aastani). Säilivusaeg keefiris on umbes kuu, munapulbris - 3-9 kuud, õlles - kuni kaks kuud, munakoores - 17-24 päeva, võis - kuni 4 kuud, mullas - kuni 2 kuud. kuni 18 kuud ja kuni aasta - juustudes.
Samuti selgus katsete põhjal, et kanamunade pikaajaline säilitamine külmkapis võib viia salmonella tungimiseni läbi koore, millele järgneb paljunemine munakollases. Salmonella surm toimub 70 kraadi Celsiuse juures kuni 10 minutiga. Kui need on liha paksuses, määratakse teatud aja ellujäämisvõime ja munade keetmisel on ellujäämismäär umbes 4 minutit keeva veega kokkupuudet. Suitsetamine ja toidu soolamine avaldab infektsioonile vähest mõju, kuid külmutamine muutub võtmeks selle ellujäämise suurendamiseks toiduainetes.
Eraldi on ka tüvesid, mille eripäraks on eriline resistentsus desinfektsioonivahendite ja neile mõjuvate antibiootikumide suhtes (nn haiglatüved).
Mis puudutab sellist hetke nagu inimeste vastuvõtlikkus nakkusele, siis see on määratletud üsna kõrgena, eelkõige sõltub kõik paljudest teguritest ja nende omavahelistest seostest, millest lähtuvalt kujuneb haigusetekitaja ja nakkuse vahelise seose konkreetne tulemus. inimene on kindlaks määratud. Eelkõige hõlmab see patogeeni annust, seda iseloomustavat antigeenset struktuuri, selle bioloogiliste omaduste tunnuseid, aga ka inimese immuunseisundit ja tema individuaalseid omadusi jne. Lisaks alla 1-aastastele lastele on selles vanuses erilist rõhku pandud ka enneaegsetele lastele nende erilise tundlikkuse tõttu, lisaks on ka sellise kokkupuute jaoks ebasoodsa immuunstaatusega inimeste kategooriaid ja vanureid.
Haiguse kulgemise tunnused
Pärast seda, kui salmonella on suuõõne ja mao keskkonnas mittespetsiifilise kaitsega seotud teguritest üle saanud, satuvad nad peensoole valendiku keskkonda - siin kinnituvad nad enterotsüütidele, vabastades järgnevalt termostabiilsed ja/ või termolabiilsed eksotoksiinid. Bakterite ja epiteelirakkude vahelise interaktsiooni käigus hakkavad mikrovillides toimuma degeneratiivsed muutused. Salmonelloosi patogeeni sekkumist sooleseina submukoossesse kihti hakkavad takistama fagotsüüdid, mis omakorda viib aktiivse põletikureaktsiooni tekkeni.
Bakterite hävimisega kaasneb endotoksiini vabanemine, mis omakorda mängib suurt rolli mürgistussündroomi tekkes. Tulevikus areneb infektsiooni spetsiifilise mõju ja sellega seotud protsesside taustal kõhulahtisus ja keha dehüdratsioon ning dehüdratsiooni soodustab eriti bakteriaalsete enterotoksiinide toime, mis põhineb adenülaattsüklaasi süsteemi aktiveerimisel ja tsükliliste nukleotiidide tootmine.
Tegeliku joobeseisundiga dehüdratsiooni tõttu on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus häiritud, see väljendub rõhu languses ja tahhükardia ilmingus. Samuti kaasneb kliinilise seisundiga ajuturse ja selle turse äge vorm. Mikrotsirkulatsiooniga seotud häirete, aga ka dehüdratsiooni tõttu arenevad düstroofsed protsessid juba neerutuubulite küljelt. See omakorda viib ägeda neerupuudulikkuse väljakujunemiseni, mille esimeseks kliiniliseks ilminguks on oliguuria – seisund, mille puhul uriini eritatav päevane maht väheneb 1500 ml-lt 500-le, mis tekib kas vähenenud filtreerimise või suurenenud imendumise tagajärjel.neerudes esinev. Seejärel koguneb verre lisaks oliguuriale ka lämmastikräbu.
Üldjuhul ligikaudu 95-99% juhtudest Salmonella levikut soolestikus submukoossest kihist kaugemale ei toimu, mis aga põhjustab haiguse arengut seedetrakti vormis. Patogeenid satuvad verre vaid mõnel juhul, mis omakorda määrab haiguse üldistatud vormi, mida iseloomustab septiline või tüüfuselaadne kulg. Defitsiit, mis on oluline humoraalsete ja rakuliste immuunvastuste jaoks, määrab ülemineku sellisele üldistatud vormile.
Sooleseina pindala mikroskoopilise uurimise läbiviimine määrab veresoontes esinevad muutused sooleseina submukoossetes ja limaskestades esinevate hemorraagiate kujul. Submukoosset kihti iseloomustab lisaks mikrotsirkulatsiooni häiretele ka leukotsüütide reaktsiooni tekkimine ja sellele järgnev turse.
Haiguse vormid
Sõltuvalt salmonelloosi vormist määratakse selle kulgemise tunnused ja see omakorda määrab haiguse jaoks olulised sümptomid. Toome välja nende vormide peamised valikud:
- Lokaliseeritud vorm (seedetrakt):
- haiguse kulg esineb mao variandis;
- haiguse kulg esineb gastroenteraalses variandis;
- haiguse kulg esineb gastroenterokoliidi variandis.
- Üldine vorm:
- tüüfuselaadne haiguse kulg;
- septiline kursus.
- Bakterite eritumine:
- ägedas vormis;
- kroonilises vormis;
- transitiivsel kujul.
Salmonelloos: sümptomid
Eespool loetletud vorme käsitletakse eraldi. Nende ühine joon on see, et inkubatsiooniperioodi kestus on igal juhul mitu tundi kuni kaks päeva.
- Gastroenteraalne salmonelloos
See haiguse kulgu variant on selle kõige levinum vorm. Areng toimub üsna ägedalt, mitu tundi pärast nakatumist. Manifestatsioonid on mürgistus, samuti häired, mis on seotud vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretega. Haiguse esimestest tundidest alates taanduvad valdavad ilmingud mürgistuse ilminguteks, mis omakorda seisnevad palavikus, külmavärinates, peavaludes ja üldises kehavaludes.
Mõnevõrra hiljem liituvad valud kõhus, mis avalduvad enamasti spastiliselt, keskendudes naba- ja epigastimaalsesse piirkonda. Lisaks esineb ka iiveldust koos oksendamisega, mis avaldub korduvalt. Üsna kiiresti lisandub loetletud sümptomitele kõhulahtisus, mille puhul väljaheide vastab algselt väljaheidete tavapärastele omadustele, kuid järk-järgult hakkab vastama vesisemale ja vahutavamale struktuurile, ilmneb rohekas toon ja tugev hais. Roojamine ja oksendamise sagedus võivad varieeruda, kuid dehüdratsiooni üldise astme hindamine ei põhine mitte sellel sagedusel, vaid mõlema protsessi avaldumise käigus vabaneva vedeliku erimahu põhjal. Tenesmus (vale ja samal ajal valulik tung roojamiseks/urineerimiseks) roojamise ajal ei ilmne.
Temperatuur selle seisundi korral tõuseb, kuid uurimisel saab kindlaks teha naha kahvatuse, raskematel juhtudel kaasneb tsüanoos (naha, limaskestade tsüanoos). Esineb ka korinat soolestikus ja puhitus (selle palpeerimisega tehakse kindlaks osa hajusatest valulikkusest). Kuulamine määrab summutatud südamehääled ja tahhükardia. Selles seisundis on eelsoodumus madalale vererõhule. Uriini eritumise maht on tühine. Seisundi raskete juhtudega kaasnevad kloonilised krambid, mis esinevad valdavalt alajäsemete lihaste piirkonnas.
- Gastroenterokoliitiline salmonelloos
Haiguse algust iseloomustavad haigusseisundid, mis kaasnevad selle kulgemise eelmise, gastroenteraalse variandiga, kuid haiguse 2.-3. päevaks väheneb väljaheite ja lima maht ning mõnel juhul ilmub neis juba verd. Kõhu palpatsioon (palpatsioon) võimaldab teil määrata käärsoole spasmi olemasolu ja üldiselt selle valulikkust. Sageli kaasneb roojamisega vale tung koos valulikkusega (tenesmus). Sel juhul on tema kliinik paljuski sarnane düsenteeria kulgemise ägeda vormiga.
- Gastriit salmonelloos
Seda haiguse kulgu vormi täheldatakse palju harvemini kui kahte eelmist. Seda iseloomustab äge algus, samuti korduv oksendamine, valu, mis on koondunud epigastimaalsesse piirkonda. Enamasti on joobeseisundi raskusaste ebaoluline, kõhulahtisus puudub. Tavaliselt on haigus oma kulgu lühiajaline, prognoos on soodne.
Arvestades üldist vormi, mis vastab haiguse kulgu loetletud variantidele, st seedetrakti vormile, võib märkida, et selle kulgemise raskusaste määratakse joobeseisundi omapäraste ilmingute põhjal, samuti üldväärtus, mis iseloomustab antud juhul vee ja elektrolüütide kadusid. Joobeaste määratakse ennekõike selle tegelikku temperatuurireaktsiooni arvesse võttes. Tegelikult võib temperatuur olla näiteks piisavalt kõrge, mis määrab kaasnevate ilmingutena külmavärinate, nõrkuse, peavalu, anoreksia ja kehavalude esinemise. Lisaks on haiguse kerge kulg võimalik ka mõõduka palaviku ilminguga, millega sageli kaasnevad näitajad subfebriili numbrite kujul (vahemikus 37-37,5). Samal ajal on üheks juhtivaks seisundiks, mille põhjal määratakse hiljem haiguse raskusaste, olenemata salmonelloosi variandist, vee ja elektrolüütide kadude raskusaste (st dehüdratsiooni raskusaste).
Vere nakatumist määrava salmonelloosi puhul olulise protsessi üldistamise korral diagnoositakse haiguse kulgu tüüfuselaadne variant (kliiniline pilt sarnaneb tüüfuse-paratüüfuse haigustega loodus) või septiline variant. Enamasti eelneb protsessi üldistamisele haiguse eelmise vormi kulg ehk seedekulgla vorm koos konkreetsel juhul asjakohase kulgeva variandi vastavate häiretega.
- Tüüfuselaadne salmonelloos
Haiguse algusega võivad kaasneda gastroenteriidile omased ilmingud. Seejärel, kui need ilmingud taanduvad või kui nende hulgast kaovad kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, täheldatakse kõrgendatud temperatuurireaktsiooni, mida omakorda iseloomustab kas oma püsivus või lainetus. Selle haiguse variandi käiguga kaasnevad kaebused unetuse ja peavalu kohta, samuti nõrkus, mis väljendub selle manifestatsioonis.
Uuring võimaldab määrata naha kahvatust, mõnikord täheldatakse ka kõhunaha ja rinnaku alumises osas eraldi tüüpi roseoolseid elemente. Haiguse kulgu 3-5 päeval avaldub hepatolienaalne sündroom. Rõhk on enamasti madal, liitub ka bradükardia. Arvestades selle haigusvormi kliinilist pilti, saab kindlaks teha selle sarnasuse kõhutüüfuse kulgemisega, mille tagajärjel on diagnoos väga keeruline. Lisaks võib kõhutüüfuselaadne salmonelloos tekkida ilma gastroenteriidiga seotud sümptomiteta.
- Septiline salmonelloos
Haiguse algperiood sellisel kujul võimaldab esile tuua gastroenteriidile iseloomulike ilmingute olulisuse, mis hiljem asendatakse pika perioodilise korduva palavikuga (palaviku mittespetsiifiline ilming, mille puhul ööpäevased temperatuurikõikumised täheldatakse 1,5–2,5 kraadi piires), aga ka külmavärinaid, tahhükardiat, tugevat higistamist, millega kaasneb vähem intensiivne palavik ja müalgia (lihasvalu, mis tekib lihasrakkude toonuse suurenemise taustal, nii puhke- kui ka pingeseisund). Enamikul juhtudel areneb ka hepatosplenomegaalia (sündroom, millega kaasneb põrna ja maksa samaaegne ja märkimisväärne suurenemine).
Üldiselt on selle haigusvormi kulg tormiline ja pikk, selle eripäraks on kalduvus moodustada kopsudes (mis avaldub kopsupõletiku, pleuriidina), neerudes (tsüstiit, püeliit) sekundaarset tüüpi mädaseid koldeid. ), südames (endokardiit), samuti lihastes ja nahaaluskoes (flegmoon, abstsessid). Lisaks ei ole välistatud iriidi, iridotsükliidi tekke võimalus.
Salmonelloosi ülekandumise taustal (olenemata selle kulgemise konkreetsest vormist) jäävad mõned patsiendid nakkuse kandjateks, toimides bakterite eritajatena. Nakkuse isoleerimine kestab peamiselt ühe kuu jooksul (mida määratletakse kui bakterite ägedat eritumist), kuid kui nakkuse eraldamise protsess kestab kauem kui kolm kuud (alates haiguse peamiste kliiniliste ilmingute ilmnemisest). on lõpetatud ja taastumisel nende puudumise taustal), on soovitatav rääkida protsessi üleminekust kroonilisele vormile.
Salmonelloos: sümptomid lastel
Inkubatsiooniperioodi kestus on umbes 4 päeva, lastel salmonelloosile iseloomulike sümptomite ja nähtude raskusaste määratakse nende vanuse järgi. Kõige raskem on haigus imikutel ja alla 1-aastastel imikutel.
Haiguse avaldumise esimestel päevadel lastel on ülekaalus joobeseisundi sümptomid, mida iseloomustab nõrkus, temperatuur (39 kraadi piires), nutt. Laps muutub kapriisseks, keeldub toidust. 3-4 päeva pärast salmonelloosi tekib kõhulahtisus (kõhulahtisus) ja väljaheide suureneb (kuni 10 korda päevas või rohkem). Väljaheidete olemus ja struktuur vastavad vastavalt haiguse üldisele ilmingule, väljaheide on roheka varjundiga, see on ka vesine.
7. päevaks võib väljaheitest leida veretriipe. Oluline on meeles pidada, et salmonelloosihaigete laste ravi puudumisel on surmav tulemus. Sel põhjusel tuleks võimalikult kiiresti abi otsida arstilt, kutsudes kiirabi või viies lapse ise haiglasse. Samuti on vaja laps isoleerida teistest lastest.
Salmonelloos: tüsistused
Kõige ohtlikuma võimalusena, mida peetakse haiguse komplikatsiooniks (mis tahes kujul), eristatakse nakkuslik-toksilise šoki teket, mis esineb koos ägeda ajuturse ja tursega, samuti südamepuudulikkuse ägeda vormiga. , mis omakorda areneb - ägeda neerupealiste ja neerupuudulikkuse korral.
Aju turset ja turset, mis avaldub eksikoosi tõttu, iseloomustab bradükardia lisandumine, naha punetus ja selle tsüanoos kaelal ja näol (defineeritud kui "kägistatud sündroom"), lühiajaline hüpertensioon (suurenenud rõhk). Lisaks on kiire areng lihaste parees (nende vabatahtlike liigutuste nõrgenemine), mille innervatsiooni tagavad eelkõige kraniaalnärvid. Lisaks kaasneb vaadeldava seisundiga õhupuudus, mis järk-järgult suureneb, mille järel tekib ajukooma, millele järgneb patsiendi teadvusekaotus.
Raske oliguuria (eritunud uriini mahu vähenemine), aga ka anuuria (st selle eritumise täielik puudumine) ilmnemine - kõik see on tõend ägeda neerupuudulikkuse võimalikust arengust. Nende kahtluste tugevnemist täheldatakse juhul, kui uriin ei eritu ikka veel pärast vererõhu piisava taseme taastamist. Sellises olukorras on oluline verd kiiresti uurida, et määrata selles sisalduvate lämmastikräbude kontsentratsioon. Seejärel kaasneb vaadeldava seisundi käiguga ureemia jaoks oluliste sümptomite suurenemine (keha enesemürgitus neerude funktsioonide rikkumise taustal).
Mis puudutab ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse vormis esinevat tüsistust, siis seda iseloomustab eelkõige kollapsi järkjärguline areng koos samaaegse temperatuuri langusega normaalsetele või subnormaalsetele väärtustele (35-36 kraadi piires). Nahk muutub kahvatuks, selle tsüanoos on võimalik, jäsemed muutuvad külmaks, pulss kaob mõnevõrra hiljem, millega kaasneb rõhu järsk langus. Kui protsessi on kaasatud neerupealised, kaasneb kollapsi seisundiga äärmine vastupanuvõime selle ravimeetmete võtmisele (see tähendab, et ravi suhtes puudub vastuvõtlikkus).
Diagnoos
Haiguse diagnoos tehakse laboris väljaheidete ja oksendamise uuringuga. Kui kahtlustatakse haiguse üldistatud vormi, võetakse analüüsiks ka verd. Uurimismaterjalina võib kasutada ka soolte, mao, sapi ja uriini pesuvett.
Ravi
Haiguse raviks viiakse haiglaravi ainult haiguse raske käigu või keerulise käigu korral. Lisaks võivad epidemioloogilised näidustused olla haiglaravi põhjuseks. Raske mürgistuse ja dehüdratsiooni korral on näidustatud voodipuhkus.
Juhul, kui patsiendi seisund võimaldab vastavalt kliinilistele tunnustele ravida maoloputus taktikat, sifooni klistiiri ja erinevate enterosorbentide kasutamist, kasutatakse neid vastavalt.
Samuti on ravi keskendunud dehüdratsiooniga kaasneva seisundi (dehüdratsiooni) kõrvaldamisele, mis eeldab eelkõige glükoosi-soola koostisega lahuste (Regidron, Citroglucosolan, Oralit jt) sisemist kasutamist, mis eeldab soola eelnevat kaalumist. ja veepuudus enne selle alustamist.teraapia, täiendamine toimub sagedase ja osalise joomisega (kuni 1,5 l/h) kahe kuni kolme tunni jooksul. Arvesse võetakse ka järgnevat vedelikukaotust (pärast nende ravimeetmete rakendamist). Neid lahuseid on soovitav kasutada I-II astme dehüdratsiooni korral, kuid kui me räägime III ja IV astmest, siis siin kasutatakse juba polüioonilisi isotoonilisi kristalloidi lahuseid, neid manustatakse veenisiseselt, joana, kuni dehüdratsiooni alguseni. seisund, kus dehüdratsioonile viitavad märgid kaovad.šokk, mille järel toimub lahuste sisseviimine tilguti meetodil.
Mürgistus koos kaasnevate sümptomitega elimineeritakse, kui võtta arvesse haiguse seedetrakti vormi, kasutades näiteks indometatsiini. Selle kasutamise asjakohasuse määrab haiguse varajased staadiumid, vastuvõtt koosneb 50 mg kolmekordsest annusest 12 tunni jooksul. Antibiootikume, nagu ka teist tüüpi etiotroopseid ravimeid, ei määrata seedetrakti vormi korral. Nende kasutamise vajaduse määrab eranditult haiguse kulgemise üldine vorm vormis ja vormis, mis määratakse individuaalselt. Ka sel juhul on sobiv võimalus kompleksset tüüpi ensüümpreparaatide määramine. Lisaks on kõhulahtisuse korral ette nähtud dieet nr 4, pärast kõhulahtisuse kadumist - dieet nr 13.
Haiguse diagnoosimiseks asjakohaste sümptomite olemasolul on vajalik konsulteerimine nakkushaiguste spetsialistiga.
b) kääritada suhkruid happeks ja gaasiks (va S. thyphi)
c) proteolüütilised omadused on halvasti väljendatud
5. AG struktuur: O- (LPS), H- (kahes faasis - spetsiifiline ja mittespetsiifiline), mõnikord Vi-AG (spetsiaalne K-AG).
6. Patogeensuse tegurid ja patogenees:
a) kapsel, jõi
b) kolmas sekretoorne süsteem - takistab fagosoomide ja lüsosoomide ühinemist makrofaagides
c) endotoksiin (LPS) – palaviku esilekutsumine, mikrotsirkulatsiooni häired
d) kooleralaadne enterotoksiin – adenülaattsüklaasi aktiveerumine, vesine kõhulahtisus
Adhesioon enterotsüütidele ja nende kolonisatsioon tungivad makrofaagidesse paljunevad baktereemia (enterotoksiini ja endotoksiini vabanemisega on võimalik bakterite intensiivne hävitamine).
Nosokomiaalsete infektsioonide põhjustaja.
7. Kliinilised tunnused: lühike peiteaeg, tõsine seisund, äkiline vägivaldne algus, lühike kulg, healoomuline tulemus.
8. Immuunsus: IO kohaliku (soole) immuunsuse (sIgA) kujul, CIO on nõrgalt ekspresseeritud. 9 . Epidemioloogia tunnused:
a) haiguspuhangud laste sünnijärgsetes asutustes on järk-järgulised
b) allikas on inimene, nakkus on nakkav
c) OPP - kontakt-leibkond, õhk-tolm
d) lastel areneb see septilise infektsioonina
10. Ärahoidmine: spetsiifiline: polüvalentne salmonella faag
Kõhutüüfuse, paratüüfuse a ja b tekitajad, üldised omadused. Faagi trükkimine. VI-antigeen ja selle tähendus. Tüüfuse ja paratüüfuse tekitajad.
1. Klassifikatsioon: R. Salmonella, c. S. typhi, S. paratyphi.
2. Morfoloogia: Gr-, varras, on mikrokapsel, peritrihhia, mobiil.
3. Bioloogilised omadused:
1) laktoosnegatiivne, kääritada hl ja maltoos happeks või happeks ja gaasiks
2) proteolüütilised omadused on halvasti väljendunud
4. AG struktuur: K-AG, O-AG, N-AG (kaks faasi - spetsiifiline ja rühm).
5. patogeensuse tegurid:
a) kapsli polüsahhariid (Vi-AG) - kaitseb fagotsütoosi eest, pärsib komplementi
b) adhesiinid (mikrokapslid, pili)
c) kolmas sekretoorne süsteem - vastutab rakkudesse tungimise eest, takistab MB seedimist rakkude sees.
d) endotoksiin (LPS) – palavik, lööve
6. Patogenees
Adhesioon peensoole enterotsüütidele → limaskesta kolonisatsioon → Peyeri laikudeks, fagotsütoos makrofaagide poolt ja aktiivne paljunemine neis → lümfi koguvool → baktereemia → luuüdi, põrn, sapipõis → paljunemine sapipõies (selektiivne sööde) → kaksteistsõrmiksool → sekundaarne sisenemine peensoolde ja Peyeri laigud → immuunpõletik, keha mürgistus endotoksiiniga.
7 Kliinilised ilmingud: mürgistus, palavik, roosiline lööve ja hepatolienaalne sündroom.
8 Immuunsus: intensiivne postinfektsioosne humoraalne immuunsus, lokaalne immuunsus (sIgA), KIO HRT efektorite moodustumise näol Peyeri plaastrites.
9 Ökoloogia ja epidemioloogia. antroponootiline infektsioon. Allikas on haiged inimesed ja bakterikandjad. OPP – toit. Vastupidav keskkonnateguritele, hävib desinfektsioonivahendite toimel.
10. Ärahoidmine: spetsiifiline - keemiliselt adsorbeeritud tüüfuse-paratüüfuse-teetanuse vaktsiin (TABte), S. typhi Vi-AG-d sisaldav vaktsiin.
11 Ravi: klooramfenikool.
salmonelloos- See on seedesüsteemi nakkushaigus, mis tuleneb perekonna Salmonella bakteritega nakatumisest, millega kaasneb tõsine mürgistus ja dehüdratsioon, mis mõnikord kulgeb kõhutüüfuse moodi või septitseemiaga. Kõige ohtlikumad salmonelloosi seisukohalt on termiliselt halvasti töödeldud munad, piima- ja lihatooted. Salmonelloosi kulg võib toimuda vastavalt gastrointestinaalsele või generaliseerunud variandile, bakterite eritumine on võimalik ilma kliiniliste ilminguteta. Salmonelloosi diagnoos tehakse siis, kui salmonelloosi leitakse patsiendi väljaheitest ja oksest.
Üldine informatsioon
salmonelloos- See on seedesüsteemi nakkushaigus, mis tuleneb perekonna Salmonella bakteritega nakatumisest, millega kaasneb tõsine mürgistus ja dehüdratsioon, mis mõnikord kulgeb kõhutüüfuse moodi või septitseemiaga.
Põhjused
Salmonella on gramnegatiivsete, liikuvate, fakultatiivsete anaeroobsete pulgakujuliste mikroorganismide perekond. Suhteliselt stabiilne keskkonnas. Vees võivad nad püsida elujõulisena kuni 5 kuud, mullas kuni poolteist aastat, lihas kuni kuus kuud, linnukorjustes kuni aasta või kauemgi. Umbes 20 päeva säilib piimas, kuu aega keefiris ja neli võis. Salmonella võib juustus elus püsida kuni aasta, munapulbris 3-9 kuud ja munakoortel 17-24 päeva. Salmonella sureb 5-10 minuti pärast temperatuuril 70 ° C. Nad taluvad mõnda aega keemist, kui nad on suure lihatüki paksuses. Keedetud munad surevad 4 minuti pärast. Piimas ja lihatoodetes Salmonella mitte ainult ei püsi, vaid ka paljuneb aktiivselt, ilma et see mõjutaks toodete organoleptilisi omadusi. Mikroorganismid on soolamise ja suitsutamise suhtes üsna vastupidavad ning külmutades pikendavad nende eluiga. Praeguseks on isoleeritud Salmonella paiksed (teisisõnu haigla) tüved, millel on kõrge resistentsus antibiootikumravi ja desinfektsioonivahendite suhtes.
Salmonelloosi reservuaariks ja allikaks on kariloomad, kodulinnud ja mõned metsloomad. Loomadel võib haigus esineda nii kliiniliste ilmingutega kui ka asümptomaatiliselt. Terved loomad salmonelloosi ei haigestu, nõrgenenud immuunsüsteemiga isikud on sellele altid. Salmonella siseneb selliste loomade vereringesse ja koloniseerib elundeid ja kudesid. Inimene nakatub haigete loomade hooldamisel, nende tapmisel, nakatunud loomse päritoluga saaduste söömisel. Salmonelloosi põdevad linnud võivad sisustust ja toitu saastada väljaheidetega. Mõnel juhul (teatud tüüpi patogeenid) võib nakkuse allikaks olla inimene. Loomad on nakkavad mitu kuud, inimene võib nakkuse edasi anda mõnest päevast kolme nädalani, mõnikord püsib kandjaseisund aastaid.
Salmonelloos levib fekaal-suu kaudu, peamiselt toiduga. Salmonelloosi epidemioloogias mängivad peamist rolli liha- ja piimatooted, linnumunad. Nakatumise veetee realiseerub Salmonella sattumisel loomakasvatusettevõtete kariloomade joogiveeallikatesse. Kontakt-leibkondlik marsruut on haiglanakkuste korral sageli väga epidemioloogilise tähtsusega. Linnatingimustes on õhu-tolmu nakatumistee rakendamine võimalik.
Inimesed on salmonelloosi suhtes väga vastuvõtlikud. Arenenud nakkuse raskusaste sõltub mitmest teguritest, nii välistest (kehasse sattunud patogeenide arv, nende antigeenne koostis ja bioloogilised omadused) kui ka sisemistest (inimkeha kaitsesüsteemide seisund, kaasnevad patoloogiad, eriti seedesüsteem). Nakkus on kõige raskem imikutel (eriti enneaegsetel imikutel) ja eakatel. Nakkusjärgne immuunsus on ebastabiilne, ei kesta kauem kui aasta.
Klassifikatsioon
Kliinilise pildi ja leviku astme järgi jaguneb nakkusprotsess seedetraktiks, generaliseerunud salmonelloosiks ja bakterite eritumiseks. Seedetrakti vorm erineb lokaliseerimisest variantideks: gastriit, gastroenteriit ja gastroenterokoliit.
Üldine salmonelloos võib esineda kahe variandina: tüüfuselaadne ja septiline. Bakterite eritumine võib olla äge, krooniline ja mööduv.
Salmonelloosi sümptomid
Salmonelloosi peiteaeg võib ulatuda mõnest tunnist kahe päevani. Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse variandist. Kõige tavalisem vorm on salmonelloosi gastroenteraalne variant. Seda iseloomustab üldine joobeseisund ja vee-soola metabolismi häired. Haigus algab ägedalt, temperatuuri tõusuga ja mürgistusnähtude (peavalu, lihasvalu, nõrkus) suurenemisega. Seejärel tekib kõhus spastiline valu, mis on valdavalt lokaliseerunud ülakõhus ja naba piirkonnas, iiveldus ja sagedane oksendamine. Peagi liitub kõhulahtisus, väljaheide muutub kiiresti vesiseks, vahutavaks, tuimaks, mõnikord on märgata nende rohekat tooni. Kõhulahtisus ja oksendamine on erineva sagedusega olenevalt haiguse kulgemise raskusest. Eritunud vedeliku rohkus oksendamise ja roojamise ajal viib dehüdratsiooni tekkeni.
Füüsiline läbivaatus paljastab naha kahvatuse, hoolimata palavikust, mõnikord tsüanoosist, kuivast ja kaetud keelest ning puhitustest. Kõhu palpeerimisel täheldatakse korinat, mõõdukat valu. Südame tahhükardiat kuulates on toonid summutatud. Pehme täidise pulss, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile. Üsna sageli märkige mõõdukat oliguuriat. Tõsise dehüdratsiooniga võivad tekkida krambid, peamiselt alajäsemetel.
Gastroenterokoliidi variandi puhul väheneb teiseks-kolmandaks päevaks roojamise maht, väljaheites võib leida lima ja vereribasid. Kõhu palpeerimisel ilmneb jämesoole valulikkus ja spasm, roojamisega võib kaasneda tenesmus. Gastriidi variant on kõige kergema ja lühema kestusega ning on suhteliselt haruldane. Seda iseloomustab ka äge algus, vähem väljendunud mürgistus ja korduv oksendamine. Valu on lokaliseeritud peamiselt epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisus ei arene. Salmonelloosi seedetrakti vormis määratakse raskusaste joobeseisundi ja dehüdratsiooni sündroomide raskusastme järgi. Mürgistuse aste iseloomustab tavaliselt kehatemperatuuri, mis võib varieeruda väikesest palavikust kuni tugeva palavikuni.
Üldistatud vorm võib kulgeda vastavalt tüüfusetaolisele variandile, samas kui algselt märgitakse sageli gastroenteriaalseid nähtusi. Iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse taandumisel tõusevad palavik ja mürgistusnähud (peavalu, unetus, tugev nõrkus), samas kui palavik omandab püsiva või lainetava iseloomu. Patsiendi uurimisel võib mõnikord täheldada hemorraagilise lööbe elemente nahal, 3-5 päeval tuvastatakse hepatosplenomegaalia. Iseloomustab mõõdukas arteriaalne hüpotensioon, suhteline bradükardia. Kliiniline pilt sarnaneb kõhutüüfuse omaga.
Ka salmonelloosi septiline variant algab sageli seedetrakti kliinikust, millele järgneb tõsine püsiv remitiivne palavik, tahhükardia, külmavärinad ja intensiivne higistamine, kui temperatuur langeb. On hepatolienaalne sündroom. Haigus on raske, pikaajaline, võib kaasa aidata sekundaarsete mädapõletike koldete tekkele kopsudes, neerudes ja põies (püelonefriit, põiepõletik), endokardiit, abstsessid ja flegmoon. Mõnikord täheldatakse iirise põletikku.
Pärast salmonelloosi põdemist, olenemata selle vormist, jätkavad mõned patsiendid patogeeni väljutamist (bakterite eritumine) kuni kuu aega. Kui bakterite eritumine viibib rohkem kui kolm kuud, tunnistatakse see krooniliseks. Tõsised ja suure surmatõenäosusega tüsistused hõlmavad nakkavat toksilist šokki, millega kaasneb kopsu- ja ajuturse, kardiovaskulaarne, neeru- ja neerupealiste puudulikkus. Üldistatud vormid on täis mädaste tüsistuste teket.
Salmonelloosi diagnoosimine
Diagnoosimiseks eraldatakse patogeen oksest ja väljaheitest (üldistatud vormide korral tuvastatakse patogeen verekultuurides). Mõnikord saab baktereid eraldada mao- ja sooltepesuvedelikust, sapist. Patogeeni tuvastamiseks inokuleeritakse toitainekeskkonda. Seroloogiline diagnostika viiakse läbi RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA abil.
Dehüdratsiooni aste määratakse hematokriti, vere viskoossuse, happe-aluse oleku ja elektrolüütide tasakaalu andmete analüüsi põhjal. Salmonelloosi tüsistuste tekkimisel on sõltuvalt tüsistuste tüübist vaja konsulteerida kardioloogi, uroloogi, nefroloogi ja teiste spetsialistidega.
Salmonelloosi ravi
Raske vormiga patsiendid või tüsistuste tekkeks kalduvad patsiendid hospitaliseeritakse, muudel juhtudel toimub ravi kodus. Soovitav on esialgu läbi viia meetmed mao ja soolte pesemiseks (sifooni klistiirid, enterosorbendid). Seejärel viige läbi vee-soola tasakaalu korrigeerimine, võttes meetmeid rehüdratsiooniks. Esimese ja teise astme dehüdratsiooni korrigeeritakse soolalahuste sagedase fraktsioneeriva allaneelamisega. Raskem dehüdratsioon võib vajada intravenoosset vedelikravi isotooniliste polüioonsete lahustega.
Võõrutusravi kolloidlahustega või 10% dekstraani lahusega viiakse läbi alles pärast vee ja elektrolüütide homöostaasi taastamist. Raske metaboolse atsidoosi nähud on näidustus naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosseks manustamiseks.
Antibiootikumravi on näidustatud haiguse üldistatud vormis. Määrake fluorokinoloonide rühma ravimid, klooramfenikool, doksütsükliin. Haiguse seedetrakti vormide raviks kasutatakse antibiootikume ainult muude ravimeetmete suhtes resistentse infektsiooni korral. Seedetrakti vormiga annab hea efekti ensüümpreparaatide (pankreatiin, kuiv sapp) määramine. Haiguse ägedal perioodil määrati patsientidele dieet nr 4, pärast soolestiku ilmingute taandumist - nr 13.
Salmonelloosi ennetamine
Salmonelloosi üldprofülaktika hõlmab sanitaar- ja hügieenitingimuste tagamise meetmeid kariloomade ja kodulindude pidamisel, tapmisel, rümpade ja loomsete saaduste töötlemisel, nendest roogade valmistamisel toitlustusasutustes ning toiduainete tootmisel. Nagu ka meetmed põllumajandusloomade ja -lindude esinemissageduse kontrollimiseks. Individuaalne ennetus seisneb loomse päritoluga toodete hoolikas kulinaarses töötlemises, toidu säilitamise tähtaegadest kinnipidamises.
Salmonelloosi spetsiifilisi ennetusmeetmeid (vaktsineerimine) ei pakuta patogeeni antigeense heterogeensuse ja immuunsüsteemi ebastabiilsuse tõttu. Erakorraline profülaktika infektsioonikoldes nosokomiaalsete puhangute ajal viiakse läbi Salmonella terapeutilise bakteriofaagi abil.
HAIGLASALMONELLOOSI KLIINILISED OMADUSED
LAVRINOVITŠ D.N., SEMENOV V.M., DMITRACHENKO T.I.
Haridusasutus “Vitebski Riiklik Rahvaste Sõpruse Orden Meditsiiniülikooli nakkushaiguste osakond
Kokkuvõte. Salmonelloos on praegu sooleinfektsioonide levimuse poolest ühel esikohal. mitte ainult Valgevene Vabariigis. vaid kogu maailmas.
Käesoleva töö eesmärgiks oli hinnata haiglasalmonelloosi kliinilist kulgu. põhjustatud S. typhimurium. võrreldes kogukonnas omandatud salmonelloosiga. Vaatlesime 58 haiglasalmonelloosiga patsienti. põhjustatud S. typhimurium. neist 43 patsienti (74,2%) olid esimese eluaasta lapsed. Uurimise käigus leiti. et haiglas omandatud salmonelloos, võrreldes kogukonnas omandatud salmonelloosiga, esineb sageli raskes vormis. hemokoliidi tunnustega. pikk palavikuperiood. millega kaasneb tugev joove ja väljaheide. Enamasti on haiged alla üheaastased lapsed. peamiselt kaasneva kaasuva haigusega. seetõttu raskendab haigus sageli protsessi üldistamist (1,7±1,7%). sagedased retsidiivid (3,92±2,74% patsientidest) ja pikaajaline bakterikandmine (44,1±10,28% patsientidest).
Märksõnad: nosokomiaalne salmonelloos. S. typhimurium.
hemokoliit. tüsistused.
abstraktne. Tänapäeval on salmonelloos oma esinemissageduselt teiste sooleinfektsioonide seas esikohal. nii Valgevene Vabariigis kui ka mujal maailmas.
Esitatud töö eesmärgiks oli hinnata S. typhimurium'i poolt põhjustatud mitte-zokomiaalse salmonelloosi kliinilist kulgu võrreldes ambulatoorse salmonelloosiga. Oleme täheldanud 58 nozokomiaalse salmonelloosiga patsienti; Neist 43 (74,2%) olid 1. eluaasta imikud. Uuringu käigus tehti kindlaks, et nozokomiaalse salmonelloosil on ambulatoorse salmonelloosiga võrreldes raskem kliiniline kulg hemokoliidi ja pikaajalise palavikuga, millega kaasnes kõrge üldine joobeseisund ja väljaheitehäired. Patsiendid olid valdavalt alla 1-aastased imikud. esmane koos taustaga kaasneva patoloogiaga; Seetõttu on see haigus tavaliselt protsessi üldistamisega keeruline (1,7±1,7% patsientidest). sagedased retsidiivid (3,92±2,74%) ja pikaajaline bakterite kandmine (44,1±10,28%).
Märksõnad: nozokomiaalne salmonelloos. S. typhimurium. hemokoliit. tüsistused.
Kirjavahetusaadress: Valgevene Vabariik, Vitebsk, Pobedy avenue, 5, apt. 46. tel. 5984162
Vaatamata sellele. et salmonella. nosoloogiliste vormidena. tuntud väga pikka aega. muutuvaid keskkonnatingimusi. kollektiivse immuunsuse intensiivsus muudab haiguste kliinilist kulgu pidevalt oluliselt. Sellega seoses on mitmeid teaduslikke uuringuid. pühendatud salmonelloosi kliinilistele ja patogeneetilistele mudelitele. ei vähene. Sellised uuringud on selle patsientide kategooria ratsionaalsete ravimeetodite väljatöötamisel otsustava tähtsusega.
Kliinilises aspektis on kõige olulisem salmonelloosi kulgemise tunnuste iseloomustamine. põhjustatud S. typhimurium. Paljud autorid viitavad haiglasalmonelloosi kalduvusele kujuneda rasketes vormides (33,3%) ja kulgemise pikenemisele (19,9%). Kus. haiglasalmonelloosile on väga iseloomulik selle omapärane dünaamika – haiguse aeglane areng koos elundite ja süsteemide hilisema kaasamisega patoloogilisesse protsessi. järjestikuste kliiniliste sümptomite ilmnemine. Teadlased märgivad. mis areneb aeglaselt. kuid sügav ja püsiv toksikoos kestab kaua. kui kogukonnas omandatud salmonelloos. Enamikul patsientidest ilmneb see pärast seedetrakti kahjustuste sümptomeid ja saavutab maksimaalse raskusastme 2–5 päeva pärast.
Üldiselt. teadlaste sõnul. Haiglas omandatud salmonelloosi aeglaselt areneva patoloogilise protsessi dünaamika peegeldab nakkuse mehhanismi. samas kui joobe olemus. elundikahjustuse sügavus. ebasoodsate tagajärgede sagedus on ebatavaliste bioloogiliste omadustega patogeeni koostoime tagajärg. eriti. kõrge kudede tropism. ja muutunud reaktsioonivõimega makroorganism. kõrge sensibiliseeriv ja järsult häiritud eelmise haiguse soolestiku biotsenoosi käigus. Kirjanduse andmete analüüs. salmonelloosi typhimurium'i kliiniliste tunnuste kohta erinevates vanuserühmades. näitas. et esimeste elukuude lastele on iseloomulik haiguse järkjärguline areng. mis vastab esialgsele sümptomatoloogiale. mida esindavad seedetrakti häired. Vanemates vanuserühmades esineb haigus sageli ägedalt. tugeva toksilisusega. Kus. rõhutavad autorid. see joove. peegeldab keha funktsionaalse küpsuse astet. kesknärvisüsteemi moodustumise tase. on esimese elukuu lastel kerge ja aeglaselt arenev. muudab oluliselt oma iseloomu vanemates vanuserühmades. Ta ilmub varakult. ja vanuse kasvades selle sagedus suureneb. intensiivsusega. arengutempo ja samal ajal. kestus lüheneb.
V. G. Akimkini sõnul domineerib haiglasalmonelloosi põdevatel täiskasvanutel seedetrakti vorm (kuni 75%), millega koos täheldati üsna sageli nakkuse üldistamist (10-25%). Seedetrakti vormide hulgas domineerisid infektsiooni gastroenteraalsed ja gastroenterokoliidi variandid (üle 95%). Üldistest infektsioonivormidest täheldati tüüfuselaadset varianti 70% juhtudest, septilist-püeemilist varianti 30% juhtudest. Lisaks on selles patsientide kategoorias võimalik ka pikaajaline bakterite eritumine.
Vastavalt haiguse kulgemise raskusele domineerivad haiglasalmonelloosi struktuuris, nagu märkisid paljud autorid, rasked (39,7%) ja mõõdukad (43,7%) infektsioonivormid. Haiguse kulgu raskete vormide struktuuri dünaamika näitab, et kroonilise epideemia jälgimise ajal väheneb järk-järgult haiguse raskete vormide osakaal haiglasalmonelloosi põdevate patsientide üldises kliinilises pildis. (49,1%-lt 1. aastal 14,9%-ni 3 aastaga). epideemiaaasta). Vastavalt haiguse kliinilise kulgemise tunnustele domineerib struktuuris seedetrakti vorm - 74,8%, sageli diagnoositakse aga salmonelloosi generaliseerunud vorme - 25,2%. Üldine suremus haiglasalmonelloosi on 0,78%. Suurim suremus on reeglina 1. epideemiaaastal, moodustades 7,39%. See näitaja erines oluliselt järgnevate vaatlusaastate suremuse tasemest. Kirjeldades suremuse struktuuri, tuleb märkida, et esimene epideemiaaasta moodustab 72,2% kõigist surmajuhtumitest. Üldine suremuskordaja on 5,64%.
Käesoleva töö eesmärgiks oli hinnata haiglasalmonelloosi kliinilist kulgu
Kõik uuringud viidi läbi Vitebski piirkondliku kliinilise nakkushaigla baasil, kasutades üldisi kliinilisi uuringumeetodeid. Uuring viidi läbi üldtunnustatud algoritmi järgi: võrreldi kliinilisi ilminguid
haiglasalmonelloos koos kogukonnas omandatud salmonelloosi kliinilise kuluga, diagnoos kinnitati olemasolevate laboratoorsete meetoditega, nagu täielik vereanalüüs, täielik uriinianalüüs, bakterioloogiline uuring. Kliinilisi ilminguid võrreldi järgmiste kriteeriumide alusel: palavikuperioodi kestus, väljaheite sagedus ja iseloom, oksendamine, haiguse raskusaste, joobeseisundi esinemine ja kestus, kaasuva patoloogia ja põhihaiguste esinemine, vanus. patsientidest, bakterite eritumise kestus. Laboratoorsetest uurimismeetoditest huvitasid meid eeskätt järgmised kriteeriumid: leukotsütoos, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, leukotsütuuria, proteinuuria.
Meie järelevalve all oli 58 patsienti, kellel oli BLURTIPIITIST põhjustatud nosokomiaalne salmonelloosi. Samas valdav enamus
neist 43 patsienti (74,2%) olid esimese eluaasta lapsed (tabel 1). 86,2%-l (50 patsienti) domineeris haiguse seedetrakti vorm, 1 (1,7%) patsiendil, 5-kuusel lapsel, tuvastati salmonelloosi generaliseerunud toksilis-septiline vorm, mis tekkis 1 kuu pärast ülekantud seedetrakti vormi ja püsiv bakterite eritumine. Protsessi üldistamine toimus ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. 7 (12,1%) patsiendil, kellel ei esinenud seedetrakti kahjustuste sümptomeid ja BLURItüüpiiti, diagnoositi bakterikandja. (Tabel 1)
Uuritud haiglasalmonelloosiga patsientide vanuseline struktuur
kuni 3 kuud 3 kuni 6 kuud 6 kuni 12 kuud 1 kuni 2 aastat 2 kuni 10 aastat üle 15 aasta
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
Patsientide arv 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Saadud andmeid töödeldi personaalarvutis standardse statistikaprogrammi paketiga (JARBICA 6.0) Variatsioonistatistika hõlmas keskmise korrelatsioonikordaja aritmeetilise keskmise, standardhälbe ja keskmise vea määramist Muutuvate väärtuste normaaljaotusega , kasutati paaristamata 1-õpilase testi, väärtuste mittenormaalse jaotusega - mitteparameetriline Mann-Whitney test Erinevusi peeti usaldusväärseks olulisuse tasemel p<0,05.
Tulemused ja arutlus
50 patsiendi hulgas, kes läbisid haiguse gastrointestinaalse vormi, olid ülekaalus haiguse rasked 46,0% (23 patsienti) ja mõõdukad 48,0% (24 patsienti). protsessi raskusastmes aga olulisi erinevusi patsientide vanusest sõltuvalt ei olnud. Protsessi raskusaste määras peamiselt taustal esinev kaasuv patoloogia.
Kõigil haiglasalmonelloosi põdevatel patsientidel oli üks või teine kaasuv patoloogia ja enamikul juhtudel viidi nad linna või piirkonna teistest haiglatest üle Vitebski nakkushaiglasse (tabel 2).
Kõige sagedamini (65,5%) arenes haigus välja hingamisteede infektsiooni taustal. Erinevates vanuserühmades oli hingamisteede infektsioone 50–100% patsientidest. Alla 3 kuu vanuste laste hulgas. ülekaalus kaasasündinud patoloogia. Üldiselt esines kaasasündinud patoloogiat 45,1% (23) alla kaheaastastest lastest. Perinataalset entsefalopaatiat täheldati 19 (37,2%) lapsel, hüpotroofiat 1-111 kraadi - 9 (17,6%), kaasasündinud väärarenguid
südamed - 1 (1,9%). vesipea - 1 (1,9%). kaasasündinud punetised - 1 (1,9%). tsütomegaloviiruse infektsioon - 1 (1,9%). Downi tõbi - 1 (1,9%). Aneemiat täheldati 17 (33,3%) lapsel, haigusega kaasnes aneemia. 16 (27,6%) patsiendil esines kaasuvaid haigusi.
Kaasuva patoloogia olemasolu ja olemus S.typhimurium'i põhjustatud haiglasalmonelloosiga patsientidel
Vanus Patsientide arv Kaasnev patoloogia
Hingamisteede infektsioonid Kaasasündinud patoloogia Operatsioonid Muu patoloogia
abs. % abs % abs % abs %
kuni 3 kuud 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
3* kuni 6 kuud 12 10 * * ,3 3, 8 6 50,0** 0 0,0** 2 16,7**
6* kuni 12 kuud 24 16 66,7** 9 37,5** 1 4 2** 5 20,8**
1* kuni 2 aastat 8 8 100,0** 2 25,0** 0 0,0** 2 25,0**
2* kuni 10 aastat 3 2 66,7* 0 * * ,0 0,1 33,3** 0 0,0**
üle 15* aasta 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Kokku 58 38 65,5*** 23 39,6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - kaasa arvatud
** - patoloogia osatähtsus vanuserühmas *** - patoloogia osakaal patsientide koguarvust
Salmonelloosi seedetrakti vormis oli iseloomulik sümptom palavik. ja rohkem kui enamikul patsientidest (82% -42 inimest) ulatus temperatuur 38°C ja kõrgemale. Tuleb märkida. et ainult 2%-l (1 lapsel) alla üheaastastest patsientidest püsis temperatuur normaalsena. 13% (6 patsienti) oli see vahemikus 37-37,9°. Temperatuuri tõusu kestus sõltus haiguse tõsidusest ja oli pooltel patsientidest (56%-28 patsienti) 3-6 päeva. Temperatuuri tõusu vähem kui 3 päeva ja üle 6 päeva täheldati võrdsel arvul patsientidel (22% - 11 patsienti). keskmine temperatuuritõusu kestus haiglanakkuse ajal oli 4,18 päeva. samas kui kogukonnas omandatud BLURTIpitisiga nakatumise korral kestis palavik 3,4 päeva.
Nosokomiaalse infektsiooniga mürgistuse sümptomid arenesid järk-järgult. kui kodus nakatudes (3-4 päeva jooksul) ja püsis keskmiselt 3,8 päeva. Kogukonnas omandatud infektsiooni korral
haiguse algus oli ootamatu. haiguse kõigi sümptomite tekkega esimestel tundidel või päevadel. toksikoos kestis keskmiselt 2,4 päeva.
Oksendamist täheldasime vaid 16,0%-l (8) haiglasalmonelloosi gastrointestinaalse vormiga patsientidest. Tavaliselt esines oksendamist harva (1-2 korda päevas) ja ilmnes 1.-3. ja isegi hiljem kui 4 päeva pärast haiguse algust. Kogukonnast omandatud infektsiooni korral täheldati oksendamist sagedamini esimesel haiguspäeval ja seda sümptomit esines 36,4% (12) patsientidest.
Lahtist väljaheidet täheldasime kõigil haiguse ilmsete vormidega patsientidel. 12% haiglasalmonelloosi põdevatel patsientidel ei ületanud väljaheite sagedus 5 korda päevas. 48%-l patsientidest - 5-10 korda ja 40%-l - üle 10 korra.Samal ajal oli 16%-l patsientidest väljaheidete sagedus 15-20 korda. Samal ajal oli kõigil esimese 3 elukuu lastel lahtine väljaheide rohkem kui 10 korda päevas. Hemokoliit avastati 54% patsientidest. pealegi esines seda sündroomi esimese 6 elukuu lastel palju sagedamini (66,7%). 80–100% lastest täheldati lima sisaldavat väljaheidet. Mõnel patsiendil täheldati järgimist ja päraku lõhenemist. Võttes arvesse, et. et teiste ägedate sooleinfektsioonide korral ei esine alla üheaastastel lastel hemokoliiti nii sageli. nagu salmonella typhimurium. iga hemokoliidi juhtum esimesel eluaastal peaks teavitama arsti salmonelloosi nakatumisest. Enamikul (58,0% - 29 patsienti) haiglasalmonelloosiga patsientidest leiti väljaheidete bakterioloogilistes uuringutes kaasuvat taimestikku. mis on tõenäoliselt tingitud düsbakterioosi esinemisest. mille põhjuseks oli varasem massiivse antibiootikumravi määramine. samal ajal avastati kõige sagedamini Candida ja Staphylococcus aureus (tabel 3)
Samaaegse floora esinemine haigla- ja kogukonnas omandatud salmonelloosi S.typhimurium'iga patsientide väljaheidete bakterioloogilistes kultuurides
Isoleeritud taimestik S V _ m h y triboolne salonelloos n=58) Kogukonnas omandatud salmonelloos (n=33) Salmonelloos typhimurium üldiselt (n=71)
abs. % abs. % abs. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S.epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Proteus spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P.aeruginosa 1 3,4±2,38 1 9,1±5,01 2 5,0±2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Kaasneva taimestiku esinemine väljaheidete bakterioloogilistes kultuurides 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
Nosokomiaalsele salmonelloosile oli iseloomulikum bakterite pikaajaline eritumine. mida ei täheldatud kogukonnas omandatud salmonelloosiga patsientidel. 41,6%-l 24 patsiendist. Bakterite eritumine kontrollkultuurides, millel oli BLURItüüpiit, ületas 30 päeva. ja 3 patsiendil (12,5%) ületas BlurTipitis'i kandmine 3 kuud. mida võib üldtunnustatud arvamuse kohaselt tõlgendada kroonilise bakteriaalse eritumisena. Samal ajal tekkis 2 patsiendil 3-st haiguse retsidiivid 1-3 kuud pärast ägedat protsessi. ühel neist tekkis haiguse generaliseerunud vorm.
42%-l (21) haiglasalmonelloosiga patsientidest täheldati leukotsütoosi. millel oli olulisi erinevusi võrreldes kogukonnas omandatud salmonelloosiga (lk<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Ainult 18% uuritud patsientidest oli proteinuuria. samas kui valgu tase uriinis ei ületanud 0,8-1,0 g/l. leukotsüturiat täheldasime ainult ühel patsiendil (2%), kellel oli salmonelloosi seedetrakti vorm. Ükski meie poolt uuritud patsient ei näidanud uurea taseme tõusu.
Haiguse üldistatud vormi täheldasime ainult ühel patsiendil. mis moodustas 1,7% meie poolt täheldatud haiglasalmonelloosi põdevatest patsientidest ja 1,1% kõigist meie uuringutesse kaasatud salmonelloosi typhimuriumiga patsientidest.
Arvestades serovari Ivytypium haigla- ja kogukonnas omandatud tüvede tundlikkuse erinevusi antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes. erinevate taktikate määramine antibakteriaalsete ravimite valikul. ja desinfitseerimismeetmete läbiviimisel on haiglavälise ja haiglavälise salmonelloosi diferentsiaaldiagnostika suur tähtsus. Tabelis 4 on toodud statistiliselt olulised erinevused haigla- ja kogukonnas omandatud salmonelloosi vahel.
Tabel 4
Erinevate patogeeni serovaride ja infektsioonimehhanismide põhjustatud salmonelloosiga patsientide võrdlusomadused
abs. % abs. %
1. 8. 9. 10. 11.
naine 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
mees 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Sümptom Nosokomiaalne S.typhimurium salmonelloos (n=58) Nosokomiaalne S.typhimurium salmonelloos (n=33)
abs. % abs. %
kuni 1 aasta* 43 74,1±5,75 0 0
1 kuni 2 aastat 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
2 kuni 5 aastat 2 3,4±2,38 0 0
5 kuni 10 aastat 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
vanuses 10 kuni 15 aastat 1 1,7±1,7 0 0
üle 15 aasta* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Haiguse vorm
Seedetrakt 50 86,2±4,53 33 100
Üldistatud 1 1,7±1,7 0 0
Bakterikandja* 7 12,1±4,28 0 0
Haiguse raskusaste (lokaliseeritud vormide puhul)
valgus 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
mõõdukas* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
raske* 23 47,1±6,55 3 9,1±5,01
Palaviku kestus
1 ei suurenenud 7 (n-in) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 suurenenud (lokaliseerimine f-ma) 50 87,9±4,39 30 90,9±5,01
1-2 päeva 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 päeva 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 päeva 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 päeva* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Mürgistuse kestus
1-2 päeva* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 päeva* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 päeva 13 26±6,2 4 12,1±5,68
D, kõhulahtisuse kestus haiglas
1-2 päeva* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 päeva 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 päeva 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 päeva 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 päeva 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Hemokoliit 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Seotud taimestiku olemasolu paagis. väljaheite kultuurid* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Sümptom Nosokomiaalne salmonelloos 8.1urbіbіgіnіm (n=58)
abs. % abs. %
Oksendamine* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Leukotsütoos* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
ESR suurenemine 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Neutrofiloos 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Proteinuuria 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Leukotsüturia 1 2,0±1,98 0 0
Positiivne kontrollväljaheite kultuur 24 (33-st) 72,7±6,3 13 (20-st) 65,0±10,66
Bakterite eritumise kestus
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
1 kuni 2 kuud 3 12,5±5,75 0 0
2 kuni 3 kuud* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 kuud* 3 12,5±5,76 0 0
Seega määravad kirjanduse ülevaates märgitud erinevate serovaride salmonella bioloogiliste omaduste erinevused kogukonnas omandatud salmonelloosi ja haiglasalmonelloosi kliinilise pildi tunnused.
S. enteritidis'e tugevam võime moodustada kuumuslabiilset enterotoksiini seletab düspeptilise sündroomi sagedasemat ägedat ilmingut ja pikemat kõhulahtisust selle serovari poolt põhjustatud kogukonnas omandatud salmonelloosiga patsientidel, mis põhjustasid raskete ja mõõdukate haigusvormide ülekaalu. haigus.
Vastupidi, S.typhimurium'i tüvede termolabiilse enterotoksiini moodustamise võime puudumine koos suurenenud invasiivsuse ja adhesiivsusega põhjustas jämesoole sagedasemaid kahjustusi ja pikemat bakterite eritumist nii kogukonnas omandatud kui ka haiglasalmonelloosiga patsientidel. .
Meie tulemuste põhjal on kirjanduses olemasolev arvamus S.typhimurium'i põhjustatud salmonelloosi raskemast kulgemisest põhjendamatu ja seda seostatakse ainult selle serotüübi seostega haiglanakkusega. Nosokomiaalse salmonelloosi protsessi raskusastme määrab nakatumisele eelnev tausthaigus, mida infektsioon süvendab ja ise, põhjustades immunosupressiooni, võib kaasa aidata salmonelloosi raskele kulgemisele ja üldistamisele.
Järeldus
1. Nosokomiaalset salmonelloosi iseloomustavad: vanus kuni 1 aasta, bakterikandumine, kaasuva floora esinemine väljaheitekultuurides, leukotsütoos, bakterite eritumine üle 2 kuu.
2. Haiglasalmonelloos oluliselt sagedamini (lk<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. Nosokomiaalset salmonelloosi iseloomustab pikaajaline bakterite eritumine, 41,6 ± 10,28% patsientidest bakterite eritumine ületab 30 päeva, 12,5 ± 5,75% - 3 kuud ja 3,92 ± 2,74% patsientidest esineb haiguse ägenemisi. 3 kuud pärast ägedat protsessi.
4. Kogukonnas omandatud salmonelloosi iseloomustavad: vanus üle 15 aasta, joobe kestus 1-2 päeva, kõhulahtisuse kestus ravi ajal 1-2 päeva, oksendamine, bakterite eritumine alla 1 kuu.
Kirjandus
1. Salmonelloosi kliinilised ja epidemioloogilised tunnused
typhimurium / R. V. Strelkova [et al.] // Ägedad sooleinfektsioonid: laup. Art. / NIIEM im. Pasteur. - L., 1982. - nr 6. - S. 128-132.
2. Milyutina, LN Laste salmonelloosi kliiniline ja laboratoorne diagnostika ja etiotroopse ravi küsimused: autor. dis. ... Dr med. Teadused:
14.00.10 / L. N. Miljutina; Epidemioloogia keskinstituut. - M., 1993. - 54 lk.
3. Minsbarg, Ts. Ya. Salmonellosis typhimurium / Ts. Ya. Minsbarg, vastutav. toim. V. I. POKROVSKI. - Chişinău: Shtiintsa, 1984. - 164 lk.
4. Salmonella typhimurium'i erinevate biovaride poolt põhjustatud haiguste kliiniliste ja mõningate epidemioloogiliste tunnuste võrdlev uuring. / M. R. Strelkova [et al.] // Ägedad sooleinfektsioonid: rep. laup. / NIIEM im. Pasteur. - L., 1983. - nr 7. - S. 122-126.
5. Bondarenko, V. M. Nakkusliku fookuse moodustumise dünaamika soolestikus / V. M. Bondarenko, V. P. Žalko-Titarenko // Žurn. mikrobiol. -1991. - nr 8. - S. 23-28.
6. Krasnogolovets, VN Soole düsbakterioos ja selle kliiniline tähtsus / VN Krasnogolovets. - M.: Meditsiin, 1979. - 191 lk.
7. Budarina, N. A. Väikelaste salmonellainfektsiooni kliinilised ja laboratoorsed omadused: autor. dis. . cand. arstiteadused:
14.00.10 / N. A. Budarina; Nosib. kallis. in-t. - Novosibirsk, 1987. - 22 lk.
8. Titova, E. I. Salmonellosis typhimurium'i kliiniline ja ravi väikelastel: autor. dis. ... cand. kallis. Teadused: 14.00.09 / E. I. Titova; NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Pediaatria Uurimise Instituut. - M., 1983. - 21 lk.
9. Akimkin, V. G. S. typhimurium'i põhjustatud haiglasalmonelloosi epidemioloogilised tunnused suurtes multidistsiplinaarsetes täiskasvanute haiglates: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... dr. kallis. Teadused: 14.00.30 / V. G. Akimkin; Moskva kallis. akad. neid. I. M. Sechenov. - M., 1998. - 48 lk.
10. Buhharin, O. V. Bakterikandja / O. V. Bukharin, B. Ya. Usvjatsov. - Jekaterinburg: UrO RAN., 1996. - 206 lk.
11. Mamyan, DV Mõned salmonelloosi hügieenilised aspektid ja nende ennetamine: autor. dis. ... cand. kallis. Teadused: 14.06.07 / D. V. Mamyan; NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia; Toitumisuuringute Instituut. - Minsk, 1983. - 23 lk.
12. Akimkin, V. G. Kogemused haiglasisese salmonelloosi likvideerimisel suures mitmekesises meditsiiniasutuses / V. G. Akimkin // Sõjavägi. kallis. ajakiri - 1995. - 49 lk.