Синдром карпального канала — методы лечения патологии. Синдром карпального канала: как избежать операции Карпальный синдром диагностика и оперативное лечение
- болезненные ощущения и покалывания в районе кисти, которые особенно сильно проявляются в ночное время суток;
- ощущение, что кисть и запястье опухли;
- онемение второго и третьего пальцев.
Синдром карпального канала: диагностика и лечение на высочайшем европейском уровне
Сегодня самое качественное в Харькове избавление от синдрома карпального канала через хирургическое лечение и консервативные подходы осуществляют врачи из . Сотрудники центра имеют колоссальный опыт работы и высокую квалификацию в области лечения острых и хронических заболеваний кисти руки, а также профессиональных недугов и посттравматических синдромов, что доказывается многолетним существованием отделения – аж с 1985 года! Это является наиболее внушительной гарантией того, что туннельный синдром карпального канала будет побежден в предельно короткие сроки, а качественная реабилитация, пройденная в компании наших сотрудников, позволит пациентам максимально быстро вернуться к обычному распорядку жизни.Важно также отметить, что мы твердо убеждены в том, что качественное лечение синдрома карпального канала целиком и полностью зависит от грамотно построенной диагностики и осмотра пациента, имеющего жалобы такого характера. В целом же, первичное определение проблемы строится на характерных жалобах больного и анамнезе болезни. Далее используются самые выявления заболевания и ее стадии: рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электромиография и другие методики. Исследования, проводимые нашими сотрудниками, помогают точно определить присутствие воспалительных процессов, влияющих на формирование данного заболевания. И именно исходя из всего вышеупомянутого и выбирается подход – консервативный или хирургический.
Синдром карпального канала: операция
Хирургическое вмешательство в нашем центре назначается только в том случае, когда не дает заметный результат консервативный подход и сопутствующие ему процедуры. Целью операции при синдроме карпального канала является декомпрессия срединного нерва с помощью разъединения связки туннеля. Это же мероприятие позволяет улучшить кровообращение в зоне нервного ствола, результатом чего выступает скорое снижение (а затем и полное исчезновение) болезненных ощущений и возобновление функций.После того как пациент избавлен от синдрома карпального канала, ему предоставляется квалифицированная реабилитация после операции, что заметно ускоряет возвращение человека к обычной жизнедеятельности.
Синдром запястного канала: лечение в домашних условиях
Как показывает многолетняя практика наших сотрудников, а также имеющиеся в открытом доступе о синдроме карпального канала отзывы и статьи от ведущих мировых специалистов, из-за специфичности, которой обладает карпальный канал и его анатомия, самостоятельные избавления от этой проблемы настоятельно не рекомендуются. Потому что данное заболевание является прогрессирующим, а значит, любое оттягивание полноценного и квалифицированного воздействия на поражение, может настолько усугубить ситуацию, что консервативное лечение, включающее терапию и комплекс упражнений от синдрома карпального канала, не будет эффективным, следовательно – для решения такой задачи, придется прибегать к операбельному вмешательству. Именно поэтому мы не одобряем борьбу с туннельным синдромом запястного канала через лечение народными средствами, а настаиваем на предельно быстром обращении к квалифицированным специалистам, как только пациентом были обнаружены первые симптомы.Это интересно:
?СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Запястный канал сформирован костями запястья – и этот, сравнительно узкий «туннель», вмещает в себе кровеносные сосуды, сухожилия и соединительный нерв, которые следуют из предплечья в кисть. Особенность строения карпального туннеля – и есть основная причина для возникновения синдрома карпального канала, потому что «туннель» имеет все необходимые предпосылки для сдавливания нервного ствола. Длительное давление на нерв является причиной нарушения функций, что и вызывает у человека симптомы синдрома запястного канала. Как правило, появление данной проблемы связано с той или иной травмой верхних конечностей, а также с профессиональной деятельностью у людей, чья работа сопряжена с регулярным и продолжительным напряжением кистей рук. На появление синдрома карпального канала влияют и другие причины: низкие температуры и вибрации.Как показывают про синдром карпального канала отзывы от ведущих специалистов со всего мира, формирование данной проблемы нередко связано и со следующими заболеваниями:
- Сахарный диабет.
- Различные воспаления (ревматоидный артрит, ревматизм) в районе запястья и кисти.
- Периферическая невропатия.
- Воспалительные процессы в сухожилиях.
- Проблемы со связками, дегенеративно-дистрофического характера.
- Доброкачественные опухоли.
Синдром запястного канала: симптомы
Боли, онемения, жжения, покалывания и прочие неприятные ощущения, вызывающие у пациента устойчивое чувство дискомфорта, являются главными причинами обращения больных к врачам. Нередко боли усиливаются ночью, что отрицательно сказывается на продолжительности сна и вызывает серьезные нарушения сна. Если для избавления от недуга своевременно не выполнено необходимое лечение, которое, кстати сказать, на ранних стадиях может происходить консервативным путем, то тогда для устранения синдрома карпального канала необходима операция, иначе высока вероятность нарушений чувствительности и двигательных функций. Человек теряет способность осуществлять точные действия и правильно координировать движения, при выполнении которых теперь приходится испытывать чрезмерное напряжение. В ряде профессий распространена потеря трудоспособности, из-за данного заболевания.Центр хирургии кисти при ХГКБ №31
Не тратьте драгоценное время на лечение синдрома запястного канала в домашних условиях, потому что это может быть чревато осложнениями, избавление от которых может быть затрудненно имеющимися нарушениями. Мы предоставим Вам именно то лечение, которое требует Ваша проблема. Если болезнь находится на ранней стадии, то будут использованы все возможности для консервативного устранения болезни, а если развитие болезни вышло из-под контроля, то самый грамотный вариант – высококвалифицированное . Также после прохождения всех необходимых мероприятий нашими специалистами предоставляется от синдрома реабилитация после операции, которая включает в себя комплекс действий, в том числе и специальные упражнения после операции карпального канала.Мы ждем пациентов по адресу: город Харьков, станция метро «Холодная Гора», проспект Любови Малой, 4, Харьковская городская клиническая больница №31, центр хирургии кисти. Следует добавить, что мы также помогаем больным и из Харьковской области: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайский, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Красноград, Мерефа, Пивденное и из других населенных пунктов региона. По всем вопросам Вы всегда можете обращаться в телефонном режиме: наши контактные номера доступны на этом ресурсе:
Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.
МКБ-10
G56.0
Общие сведения
Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.
Причины синдрома запястного канала
Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.
Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии . Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры) и опухолей (липомы , гигромы , хондромы , синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции .
Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.
Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.
Симптомы синдрома запястного канала
Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.
Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.
Диагностика синдрома запястного канала
Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .
С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .
Лечение синдрома запястного канала
Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .
Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .
При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.
Прогноз и профилактика синдрома запястного канала
При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.
Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.
5413 1
Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.
Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья .
Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.
Что происходит при нарушении
Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.
Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.
Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.
Раздражение срединного нерва приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев, и это состояние именуют «синдром карпального канала».
Причины и группы риска
Причины, вызывающие синдром карпального канала:
- Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
- Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
- Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
- Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
- Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
- Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
- Опухоль срединного нерва.
может быть эффективным и безопасным, если следовать нашим советам и рекомендациям.
Что такое контрактура коленного сустава и как минимизировать возможность ее возникновения после травмы? Придерживаясь вы сможете быстро и безболезненно начать двигаться после перелома.
К рискам появления относятся:
- использование силы;
- поза;
- расположение запястья;
- монотонность действия;
- переохлаждение;
- вибрация.
Группы риска:
- люди с генетической склонностью;
- люди низкого роста, с избыточным весом;
- люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
- люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
- женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.
Анатомия запястья
Симптомы и признаки
Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.
После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.
Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.
Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.
Диагностические методики и тесты
Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.
Иные тесты:
- электродиагностические тесты;
- рентген;
Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.
Как лечить патологию
Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.
Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Похудейте, если имеете лишний вес. Снизьте количество кофеина.
Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.
Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.
Кроме того, помогают следующие упражнения:
- Встряхнуть руками.
- Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
- Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
- Описать кончиками пальцев 10 кругов.
- 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.
Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.
Важно, чтобы движения были разными.
Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения ( , аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.
Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.
Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.
Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.
Физиотерапия
Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.
Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.
Оперативное лечение
Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.
Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.
После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.
Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.
Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.
Осложнения
Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.
Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.
И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.
Профилактические меры
Меры предупреждения:
Выводы
Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.
Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.
Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.
Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала - это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.
Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.
Причины синдрома запястного (карпального) канала.
Источник картинки: (c) Can Stock Photo / alila«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.
Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:
- Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
- Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.
«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.
Причины:
- Тромбоз срединной артерии.
- Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.
Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
нажми на картинку для увеличения Зона иннервации срединного нерва- Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
- Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
- Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
- Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
- Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
- Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.
Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.
Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.
Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.
При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.
Нажми на картинку для увеличения Разрез для доступа к срединному нерву
Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.
В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.
Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.
После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.
Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Швы снимают примерно на 10 сутки.
Литература:
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
- Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. - 15-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 264 с.: илл.
- Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. - 2008. - №1. - с.41-45
- Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. - 384 с.
- Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 367 с.
- Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. - М.: БИНОМ, 2009. - 251 с.
Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в . Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.
При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.
Он включает:
- Срединный нерв
- Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:
- Вне связки 50%
- Под связкой 30%
- Через связку 20%
Давление в карпальном канале
Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).
Аномалии
Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).
- Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
- Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.
Причины
- Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
- Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
- Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
- Вибрация
- Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
- Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
- Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
- Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).
Диагностика
Симптомы
- Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
- Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
- Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
- Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
- Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
- Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
- Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
- Неспособность удержать иглу при шитье.
Признаки
- Положительная перкуссионная проба Тинеля:
- Чувствительность 60%, специфичность 67%
- Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
- Чувствительность 75%, специфичность 47%
- Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
- Чувствительность 87%, специфичность 90%
- Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
- Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.
Электофизиология
- NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
- Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
- Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
- Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
- Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.
Дифференциальная диагностика
- Радикулопатия С6
- Синдром пронатора
- Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.
Консервативное лечение
Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.
Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)
Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.
Рассечение карпальной связки
Открытое вмешательство
Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.
Эндоскопическое рассечение связки
Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.
Результаты
В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.
Осложнения
- Комплексный регионарный болевой синдром.
- Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
- Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
- Инфекция
- Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.
Реконструктивные вмешательства
Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).
Донорские мышцы:
- Поверхностный сгибатель четвертого пальца
- Собственный разгибатель второго пальца
- Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):
- Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.
- Отводящая пятый палец мышца (Huber):
- Хорошо у детей
- Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
- Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.