Болезнь аддисона клинические. Болезнь аддисона или бронзовая болезнь
Болезнь Аддисона является редким заболеванием эндокринной системы, которое заключается в потере способности выработки гормонов надпочечников в достаточном для организма количестве.
Прежде всего, снижается количество продуцируемого кортизола. Аддисонова болезнь также известна как «бронзовая болезнь».
Подобное название произошло из-за гиперпигментации участков тела, открытых солнечным лучам.
Что это такая за болезнь и почему Аддисона? Аддисонова болезнь является , которое провоцируется заниженными показателями определенного секрета, который вырабатывает надпочечник.
Подобная недостаточность может иметь первичный и вторичный характер.
Недостаточность первичного типа
Недостаточность надпочечников первичного характера была определена в качестве отдельного заболевания. Описываемое нарушение было названо в честь человека, положившего начало его исследованию – Аддисонова болезнь.
Такая форма образуется вследствие того, что кора надпочечников повреждается. После повреждения и изменения структуры надпочечника он становится более неспособным к продуцированию кортизола (F-соединение 17-гидрокортизона) и, зачастую – альдестерона, в нормальных объемах.
Недостаточность вторичного типа
Недостаточность надпочечников вторичного характера образуется при условии нарушения количества вырабатываемого секрета адренокортикотропина.
АКТГ вырабатывается гипофизом и отвечает за стимуляцию функции продуцирования кортизола надпочечниками.
В том случае, когда адренокортикотропин синтезируется излишне медленно, показатели крови стремительно падают.
При длительном отсутствии регулирующего АКГТ железы могут вовсе утратить возможности по продуцированию секрета.
Вторичная недостаточность более частое нарушение секреции гормонов, чем Аддисонова болезнь.
Изменения, происходящие в организме
Болезнь Аддисона характеризуется дисфункцией не всего объема тканей железы, а по большей части нарушениями коры надпочечников.
Изменения касаются и таких функций, как минералокортикоидной и глюкортикоидной. Первейшие проявления болезни Аддисона проявляются лишь в случаях, когда нарушения возникают более чем на 90% тканей надпочечников с двух сторон.
Особенности болезни Аддисона
Согласно международным сведениям, болезнь Аддисона имеет частоту возникновения, равную 1 человеку на 100 000 каждой из возрастных категорий.
Количество зарегистрированных клинических случаев между женщинами и мужчинами приблизительно равное.
Таким образом, имеет смысл говорить про то, что не имеет четкой выраженности по половому признаку. Также не выявлено зависимости согласно расовой принадлежности пациентов.
Существует так называемая идиопатическая форма заболевания, которая не имеет видимых причин.
Такой синдром зачастую возникает у детей и женщин. Возрастные рамки идиопатической формы синдрома у взрослых – период от 30 до 50 лет.
Основными причинами, согласно которым синдром приводит к летальному исходу, являются:
- Несвоевременно установленный диагноз или же поставленный ошибочно.
- Неверный расчет требуемой дозировки минералокортикоидных и глюкокортикоидных гормонов.
- Острый Аддисоновый криз, который не был своевременно купирован.
- Скрытое течение болезни и внезапно развившаяся угрожающая жизни симптоматика.
Даже при условии истинности диагноза и его своевременном установлении, адекватной терапии риски смерти находятся на уровне в два раза выше, чем средний.
Заболевания сердечнососудистой системы, злокачественные новообразования и вирусные заболевания также могут поспособствовать увеличению рисков летального исхода.
Как именно прогрессирует заболевание?
Пациенты, у которых имеется описываемое заболевание, могут ощущать различные проявления. У первичной недостаточности надпочечников имеется зависимость от длительности течения и его тяжести.
На начальном этапе, когда болезнь Аддисона еще не запущена, симптомы не кажутся угрожающими.
Провоцирует начало прогресса патологии, ее манифестацию в большинстве зарегистрированных клинических случаев стрессогенные факторы:
- заболевание вирусной природы;
- травмы;
- врачебные вмешательства хирургического характера;
- стероидная передозировка.
Первые симптомы Аддисоновой болезни, которая на данном этапе полностью оправдывает одно из собственных названий – «бронзовая болезнь», следующие:
- Гиперпигментация покровов тела – кожа и слизистые меняют собственный оттенок на бронзовый. Цвет кожи изменяется раньше, чем возникает какая-то дополнительная симптоматика – так называемые «мелазмы Аддисона».
- Иногда гиперпигментация не носит четко выраженный характер – объясняется своевременно выявленным нарушением и верно назначенной терапией.
- Наравне с гиперпигментацией и в совокупности с ней могут присутствовать проявления витилиго – полного отсутствия пигмента кожи. Наиболее часто проявляется при идиопатической форме заболевания.
- Практически все пациенты ощущают повышенный уровень утомляемости, головокружения, общую прогрессирующую слабость, болезненность суставов и мышц, ослабление аппетита на фоне резкого понижения массы тела.
- Главные гастроэнтерологические проявления заключаются в приступах тошноты, позывах к рвоте и диарее.
- У мужчин происходит угасание либидо и возникают признаки импотенции. У женщин происходят сбои менструаций.
Изредка надпочечная недостаточность проявляет себя крайне остро – Аддисоновым кризом.
Острое начало патологии характеризуется следующей симптоматикой:
- спутанность сознания;
- сосудистый коллапс, стремительно расширяющиеся сосуды и понижение показателей АД;
- температура тела резко достигает 40°С и выше;
- могут провоцироваться коматозные состояния;
- режущие боли в области живота.
Когда острое начало сопровождается открывшимся кровоизлиянием в надпочечники, провоцируется коллапс – сильная тошнота без изменения температуры тела в большую сторону и резкие боли в боку и животе.
Первопричины, провоцирующие это эндокринное заболевание
Порядка 80% клинических случаев провоцируется постепенной деградацией коры надпочечников, которая является наружным покровом адреналовых желез.
Разрушение происходит из-за влияния антител иммунной системы организма. При заболеваниях аутоиммунного характера собственные антитела организма начинают планомерную атаку клеток и тканей, неизбежно их разрушая.
Иногда повреждения касаются не исключительно надпочечников, но и иных желез. При подобном развитии возникает и прогрессирует полижелезная недостаточность.
Полижелезная недостаточность
Полижелезная недостаточность, иначе , подразделяется на два типа.
Тип первый относится к наследственным заболеваниям, которые возникают из-за нарушений генетики одного из родителей.
Кроме недостаточности надпочечников, могут проявляться следующие симптомы:
- замедленность процесса полового становления;
- тяжелая и злокачественная анемия;
- неактивность желез, продуцирующих гормоны-регуляторы фосфорного обмена (и кальциевого);
- кандидоз хронический, либо же иные грибковые поражения;
- патологии печени, зачастую — гепатиты.
Второй тип изредка именуется синдром Шмидта и проявляется, по большей части, у людей молодого возраста.
Они характеризуется следующим перечнем симптоматических проявлений:
- Пассивность щитовидной железы, которая отвечает за выработку секрета, регулирующего метаболические процессы организма.
- Половое развитие замедленно, как и при первом типе.
- Могут присутствовать симптомы диабета, либо же непосредственно диабет.
- Кожные покровы на отдельных участках полностью лишены пигмента – витилиго.
Ученые склоняются к тому, что второй тип также имеет наследственный характер, так как достаточно часто от него страдают сразу несколько кровных родственников.
Туберкулез и иные факторы
Порядка 20% клинических случаев возникновения болезни Аддисона провоцируется туберкулезом, так как туберкулезные микобактерии нарушают целостность надпочечных желез.
Во время описания заболевания в 1849 году доктором Томасом Аддисоном туберкулез выступал главной причиной-провокатором надпочечниковой недостаточности у людей.
После того, как были разработаны методики эффективной борьбы с микобактериальной инфекцией, туберкулез перестал считаться главным источником надпочечной недостаточности первичного характера.
Иными причинами, которые потенциально могут стать провокаторами Аддисоновой болезни, являются следующие триггеры:
- хронические вирусные заболевания, зачастую – грибковые;
- процессы малигнизации и образование раковых клеток;
- избыточное воспроизводство белков организмом – амилоидоз;
- хирургические вмешательства, направленные на иссечение надпочечников;
- отклонения генетического характера, которые включают аномалии формирования надпочечников;
- невосприимчивость к продуцируемому АКГТ;
- кровоизлияние в надпочечники;
- секреция неактивных гормонов.
На указанные причины приходится крайне малое количество случаев возникновения болезни Аддисона. Поэтому крайне трудно.
Тактика, применяемая при диагностике
Болезнь Аддисона, диагностика которой производится на ранних стадиях, крайне тяжело поддается идентификации.
Исключительно пристальное и всестороннее рассмотрение медицинским специалистом истории пациента и описанных им симптомов могут способствовать возникновению у врача подозрений на Аддисонову болезнь.
Как и синдром надпочечниковой недостаточности, подтвердить предварительный диагноз и утвердить его истинность при болезни Аддисона можно лишь после ряда сданных анализов и определенного спектра исследований.
Целью проводимых тестов является определение недостаточности уровня кортизола. Следующим по значимости является поиск истинной первопричины.
Наиболее эффективной методикой уточнения диагноза считается радиологическое обследование гипофизарной области и надпочечников.
Неотложная диагностика
При имеющихся подозрениях на недостаточность надпочечников в период Аддисонова криза медикам требуется произвести внутривенное введение глюкозосодержащих и солевых растворов с примесью глюкокортикоидных гормонов.
При невозможности установить диагноз до введения глюкокортикоидов забирается проба крови на показатели кортизола и АКТГ. Криз определяется согласно следующему ответу лаборатории:
- заниженные показатели натрия;
- сниженное содержание глюкозы;
- завышенный уровень калия.
После того, как состояние пациента стабилизируется, производится тест на АКТГ.
Иные исследования
Когда диагноз был определен, требуется произвести УЗИ и радиологическое исследование брюшины. Главными факторами присутствия болезни Аддисона становятся неизменность структуры надпочечников и кальциевые отложения.
Кальцификаты могут возникать после кровоизлияний, либо же – при туберкулезе надпочечников.
В качестве дополнительных исследований производятся:
- кожный туберкулиновый тест;
- проверка на присутствующие аутоиммунные антитела крови.
В качестве диагностических мероприятий при вторичной недостаточности надпочечников производятся всесторонние техники аппаратного анализа параметров и строения поврежденного органа.
Главные постулаты лечения
Надпочечная недостаточность лечится при использовании компенсирующей недостающие гормоны терапии.
Кортизол заменяется синтезированным аналогом — глюкокортикоидом. Наиболее часто применяются следующие глюкокортикоидные препараты:
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Преднизолон.
Указанные препараты применяются на протяжении дня несколько раз. В то же время помимо медикаментозной терапии пациентам рекомендуется придерживаться определенного рациона питания.
Лечебная диета основывается на составлении ежедневного рациона питания, который содержит в себе все необходимые для организма пациента питательные компоненты и полезные вещества.
Главными принципами формирования меню выступает присутствие следующих составляющих:
- Содержание жиров, углеводов, белков, витаминов (C, B – в особенности) должно быть оптимальным. Рекомендуются к потреблению смородина черная, отвар шиповника.
- Употребление поваренной сол и должно быть крайне высоким – суточная норма составляет 20 грамм.
- Ежедневный рацион питания должен содержать в себе как можно меньше бобовых, картофеля, кофеиносодержащих продуктов и грибов.
- Употребление мясопродуктов , рыбы и овощей позволяется лишь в вареном или запеченном варианте.
- Питание является дробным , а перед сном следует воздержаться от потребления твердой пищи. Предпочтительным продуктом перед сном является молоко.
При условии адекватной терапии прогноз болезни Аддисона является благоприятным.
Продолжительность жизни пациентов с надпочечниковой недостаточностью практически не отличается от нормы и близка к показателям здоровых людей.
Болезнь Аддисона развивается на фоне недостаточности коры надпочечников, при этом возникает дефицит кортикостероидных гормонов – и , которые отвечают за водно-солевой обмен, метаболизм, и защищают организм от стресса. Заболевание поражает людей разного возраста, но чаще всего диагностируется у женщин 30–50 лет.
Болезнь Аддисона – что это такое, почему появляется недуг? Патологию классифицируют на первичную и вторичную, а также врожденную и приобретенную. К причинам развития первичного поражения коры надпочечников относится:
- аутоиммунные процессы в организме;
- туберкулез надпочечников;
- врожденные аномалии;
- гипоплазия;
- сифилис;
- хирургическое удаление надпочечника;
- СПИД;
- грибковые болезни – диссеминированный гистоплазмоз, бластомикоз;
- снижение чувствительности надпочечников к адренокортикотропному гормону;
- раковые опухоли или метастазы.
Секреция гормонов нарушается из-за деструктивных процессов в тканях коры надпочечников. В тяжелых случаях может полностью прекратиться выработка кортикостероидов. Аутоиммунные процессы приводят к разрушению клеток органа патологическими антителами. Это является наиболее распространенной причиной недуга, такие симптомы встречаются у 70–80% пациентов.
Вторичная форма болезни Аддисона наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной связи. Передняя доля гипофиза в недостаточном объеме синтезирует адренокортикотропный гормон, который стимулирует выработку кортизола и альдостерона в коре надпочечников.
Причины вторичной болезни Аддисона:
- ишемия;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- механические травмы;
- менингит, энцефалит;
- облучение головного мозга в области гипофиза.
Ятрогенные симптомы Аддисоновой болезни появляются на фоне длительного приема цитостатиков, глюкокортикостероидных препаратов, или после их резкой отмены. Терапия вызывает атрофию тканей коры надпочечников, что является причиной нарушения секреции гормонов. Болезнь Аддисона нередко сочетается с сахарным диабетом, толерантностью к глюкозе, и гипотиреоидитом.
Генетическая предрасположенность
Болезнь Аддисона может быть вызвана генными факторами. Если близкие родственники пациента страдали аутоиммунными недугами, то риск развития недостаточности коры надпочечников составляет 25%.
Симптомы патологии возникают при следующих наследственных состояниях:
- дефекты глюкокортикоидных рецепторов;
- синдром Оллгрова;
- адренолейкодистрофия – нарушение обмена жирных кислот;
- недостаточность ферментов;
- аутоиммунный полигландулярный синдром;
- семейная гипоплазия коры надпочечников.
Клинические симптомы заболевания
Гормональный дисбаланс приводит к нарушению водно-солевого обмена, в крови повышается уровень калия, кальция, снижается содержание натрия. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, обезвоживанию организма, ацидозу.
Из-за дефицита кортизола нарушается обмен веществ, снижается уровень глюкозы, повышается концентрация эозинофилов. Организм не справляется со стрессом, плохо усваиваются питательные вещества. На начальных стадиях симптомы болезни Аддисона проявляются слабо, их тяжело дифференцировать от других недугов. По этой причине правильный диагноз чаще всего определяется уже при запущенной форме заболевания, когда поражено более 90% коры надпочечников.
Характерные признаки болезни Аддисона:
- быстрая утомляемость;
- общая слабость, недомогание, головокружение;
- отсутствие аппетита, снижение массы тела;
- рвота, диарея приводит к обезвоживанию организма;
- пересыхание кожи, слизистых оболочек;
- низкое артериальное давление, особенно в положении стоя;
- раздражительность, беспокойство, склонность к депрессии;
- мелазмы Аддисона – гиперпигментированные пятна на коже и слизистых оболочках, из-за этого болезнь называют бронзовой;
- желание есть соленую, кислую пищу, усиление вкусовых ощущений;
- увеличенный объем выделяемой мочи;
- тремор кистей рук, головы;
- сильное чувство жажды;
- судороги, усиливающиеся после употребления молока;
- ослабление иммунитета: частые простудные, инфекционные болезни;
- снижение чувствительности конечностей, паралич, вызванный гиперкалиемией;
- у женщин нарушается менструальный цикл, могут полностью прекратиться месячные, выпадают волосы в области лобка, подмышечных впадин;
- у мужчин уменьшается половое влечение, развивается импотенция;
- больным трудно глотать пищу.
Особенности внешнего вида больных
Что такое болезнь Аддисона, и какими симптомами она проявляется? Бронзовые пятна на коже характерны для первичной формы заболевания, чаще всего они локализуются на лице, шее, плечах, локтях, кожных складках. Синюшным цветом окрашиваются соски, губы, слизистые оболочки кишечника и влагалища у женщин. При первичной недостаточности коры надпочечников признак гиперпигментации появляется одним из первых, может на несколько лет опережать другие симптомы.
При вторичной форме болезни Аддисона, вызванной нарушением секреции АКТГ, электролитный баланс крови остается в пределах нормы или изменяется незначительно, пигментные пятна отсутствуют.
Снижение артериального давления сопровождается слабостью, головокружением, зябкостью, непереносимостью холода. вызывает сбой липидного, углеводного, белкового обмена. При дефиците кортизола углеводы синтезируется путем расщепления белков, это приводит к снижению уровня глюкозы в крови, истощению запасов гликогена в печени.
Болезнь Аддисона: фото пациента с гиперпигментацией кожи.
Методы диагностики
Заболевание определяют на основании симптомов и жалоб пациента. Эндокринолог назначает лабораторное исследование крови на:
- аутоиммунные антитела;
- уровень альдостерона;
- кортизола;
- адренокортикотропного гормона.
Первичная болезнь Аддисона характеризуется повышенным уровнем и низкой концентрацией гормонов коры надпочечников. Вторичная недостаточность проявляется низкими показателями АКТГ и глюкокортикостероидов.
Биохимическое исследование крови показывает низкий уровень натрия и высокий калия, гематокрита, мочевины, лейкопению. В общем анализе мочи на содержание кетостероидов и оксикетостероидов обнаруживается низкая концентрация продуктов обмена.
При атипичной форме болезни состав крови не изменяется, присутствует только дефицит гормона альдостерона и кортизола. Такие симптомы встречаются у 10% пациентов.
Одним из методов диагностики болезни Аддисона является лабораторная проба, которая помогает выявить, какой орган был поражен первично. При введении синтетического аналога адренокортикотропного гормона должна происходить стимуляция коры надпочечников и усиливаться выработка альдостерона и кортизола. Если этого не происходит - значит, нарушена работа органа. Для подтверждения вторичной формы вводят пролонгированный АКТГ и оценивают результат через 8 часов, делают тест на толерантность к глюкозе.
Важным диагностическим методом, который подтверждает болезнь Аддисона, является электрокардиограмма. Нарушение водно-солевого баланса негативно отражается на работе сердца. Компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия проводятся для выявления симптомов туберкулеза надпочечников, кальцификации, определения размеров органа.
Если болезнь Аддисона вызвана , делают рентген черепа. Исследование помогает выявить:
- опухоли головного мозга;
- метастазы;
- кровоизлияния;
- и другие патологические процессы.
На основании лабораторных, инструментальных исследований, общей клинической картины устанавливают правильный диагноз.
Дифференциальная диагностика
Болезнь Аддисона имеет схожие симптомы с другими недугами, поэтому важно правильно установить диагноз для проведения адекватного лечения. Заболевание дифференцируют:
- отравление тяжелыми металлами;
- хронические дерматозы;
- нейропсихические расстройства;
- бронхогенная карцинома;
- гемохроматоз;
- нейрогенная анорексия;
- синдром Пейтца-Егерса;
- сахарный диабет 2 типа;
- болезни сердца;
- нефриты, нефропатии.
При аддисонизме присутствуют характерные симптомы Аддисоновой болезни (пигментация кожи и слизистых оболочек, гипотония), но не наблюдается поражение коры надпочечников. Правильный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований.
Лечение Аддисоновой болезни
Недостаток глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов вызывает повышение калия в крови, поэтому больным рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие данный микроэлемент. Это:
- орехи;
- бананы;
- горох;
- сухофрукты;
- кофе;
- грибы;
- картофель.
Полезно употреблять белок, жиры, углеводы, витамины С, В₁. Поддержать обменный процесс помогает морковь, печень, яйца, фасоль, цельнозерновые крупы, бобовые, свежие овощи и фрукты. Питаться нужно дробными порциями по 5–6 раз в день. Пациентам, страдающим болезнью Аддисона, запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, следует избегать стрессовых ситуаций.
Для возмещения дефицита гормонов коры надпочечников проводят заместительную гормональную терапию аналогами альдостерона и кортизола (Кортизон). Дозировку препаратов врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы заболевания.
При болезни Аддисона прием глюкокортикостероидов начинают с физиологических доз, затем постепенно повышают количество употребляемого препарата до нормализации уровня гормонального фона. При симптомах острого криза лекарство вводят внутривенно. При стрессах, после хирургического вмешательства, на фоне сопутствующих воспалительных заболеваний дозировку гормонов повышают.
Через 2 месяца проводят контрольный анализ крови для оценки эффективности лечения. При необходимости корректируют дозировку лекарственных средств.
В случае туберкулезной природы болезни Аддисона терапия проводится с помощью Стрептомицина, Рифампицина, Изониазида. За состоянием пациента следит эндокринолог и фтизиатр.
Симптомы аддисонического криза
В результате неправильного лечения, несвоевременной диагностики заболевания или резкой отмены глюкокортикостероидов может развиться аддисонический криз. Провоцирующими факторами острой недостаточности коры надпочечников могут послужить стрессы, травмы, инфекционные, вирусные заболевания, перенесенные хирургические операции, тяжелые физические нагрузки.
Криз развивается от нескольких часов до 2 дней, его основные симптомы:
- резкая боль в области поясницы, живота, ног;
- неукротимая рвота, диарея, которые приводят к обезвоживанию организма, пересыханию кожи, на слизистых оболочках, языке появляются трещины, налет коричневого цвета;
- снижение артериального давления, усиленное потоотделение, холодные руки и ноги;
- сначала уменьшается объем выделяемой мочи, затем наступает анурия;
- лихорадка, повышение температуры тела;
- спутанность сознания, галлюцинации;
- потеря сознания, кома.
Кора надпочечников полностью прекращает вырабатывать гормоны, уменьшается объем циркулирующей крови, происходит сильное обезвоживание организма, в крови накапливаются ионы калия. Гиперкалиемия ухудшает работу сердечной мышцы. Нарушение углеводного обмена вызывает снижение уровня сахара в крови, повышает чувствительность клеток к .
Если больному не оказать срочную помощь, то криз может привести к летальному исходу. Пациентам вводят внутривенно глюкокортикоиды, физраствор, декстрозу. При сопутствующем инфекционном, воспалительном заболевании показан курс антибиотиков.
К осложнениям острой недостаточности коры надпочечников относится:
- отек мозга;
- парестезии;
- паралич конечностей;
- тиреоидит;
- гипопаратиреоз;
- анемия;
- дисфункция яичников;
- хронический кандидоз.
Болезнь Аддисона приводит к нарушению работы многих систем и органов. Своевременно проведенное лечение поможет устранить симптомы недуга и предотвратить тяжелые осложнения.
Список литературы
- Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР - Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
- Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. Санкт -Петербург 2000.-574 с.
- Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врача. - М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1997. -536 с.
- Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта. - М.: Медицина, 1995.
- Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, Апресян С.В., Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
- Адамян Л.В. и др. Пороки развития матки и влагалища. - М.: Медицина, 1998.
Окончила Кировскую государственную медицинскую академию в 2006 г. В 2007 году работала в Тихвинской центральной районной больнице на базе терапевтического отделения. С 2007 по 2008 год - сотрудник госпиталя горнодобывающей компании в Республике Гвинея (Западная Африка). С 2009 года и по настоящее время работает в области информационного маркетинга медицинских услуг. Работаем с многими популярными порталами, такие как Sterilno.net, Med.ru, сайт
Болезнь Аддисона или бронзовая болезнь – это длительное нарушение нормального функционирования надпочечников , которое приводит к гормональному дисбалансу, поскольку происходит снижение или полное прекращение синтеза гормонов коры надпочечников: глюкокортикоидов и минералкортикоидов.
Клинические проявления этого недуга возникают при поражении значительной части коркового вещества. Причины патологии могут быть различными.
У большинства заболевших (80%) возникновение болезни Аддисона является следствием аутоиммунного процесса . Часто к этому заболеванию приводит почечная форма туберкулеза с поражением коры надпочечников. Также заболевание может быть одним из проявлений врожденных генетических дефектов. Аутоиммунная форма заболевания более характерная для женщин.
Характерные симптомы заболевания: гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, болевые ощущения, нарушения работы ЖКТ, психо-эмоциональные расстройства, гипотония.
Этот недуг ведет к метаболическим нарушениям. Лечение болезни Аддисона проводят народными средствами. Такая терапия усиливает секреторную функцию надпочечников, оказывает противовоспалительное и противомикробное действие и улучшает общее состояние организма.
Что такое болезнь Аддисона?
Надпочечники – это железы внутренней секреции, которые вырабатывают важнейшие для жизнедеятельности человека гормоны. Анатомически железы находятся над почками. Надпочечники состоят из двух зон:
- корковое вещество;
- мозговое вещество.
Эти зоны синтезируют различные гормоны.
В мозговом веществе синтезируются адреналин и норадреналин, которые выделяются в ответ на стрессовую ситуацию и мобилизуют резервы организма.
В корковом веществе продуцируются следующие гормоны:
- альдостерон и кортикостерон – регулируют концентрацию электролитов в плазме крови и влияют на водно-солевой обмен;
- дезоксикортикостерон – также оказывает влияниевлияет на водно-солевой обмен и повышает силу и длительность функционирования мускулатуры;
- кортизол – регулирует углеродный обмен и отвечает за энергетические ресурсы;андрогены – половые гормоны.
Выработка гормонов надпочечников регулируется гипофизом – другой железой, расположенной в основании головного мозга. Гипофиз секретирует аденокортикотропный гормон (АКТГ), который действует на кору надпочечников и стимулирует синтез гормонов.
Выделяют первичную и вторичную недостаточность коры надпочечников.
- Первичная форма заболевания собственно и представляет собой болезнь Аддисона – это нарушение функционирования самих надпочечников вследствие действия на них ряда негативных факторов.
- Вторичная недостаточность – это ответ на уменьшение продукции АКТГ гипофизом, что ведет к снижению секреции гормонов надпочечников. Если уменьшение продукции АКТГ продолжается длительное время, это может привести к дистрофическим процессам в ткани коркового вещества.
Причины аддисоновой болезни
Первичная недостаточность коры надпочечников возникает сравнительно редко. Такая патология с равной вероятностью может развиться у мужчин и женщин. Первые клинические проявления заболевания возникают в возрасте от 30 до 50 лет.
Хроническая недостаточность коры надпочечников может развиться на фоне различных патологических процессов. Для большей части заболевших людей причина болезни Аддисона – это аутоиммунное поражение ткани желез. У 80% больных людей заболевание развивается именно по этой причине. Еще для 10% заболевших причиной недостаточности коры надпочечников служит инфекционное поражение при туберкулезе.
Для оставшихся 10% больных причины могут быть различны:
- нарушение работы желез вследствие длительного приема глюкокортикоидов;
- грибковые инфекции;
- травмы надпочечников;
- амилоидоз;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- бактериальные и грибковые инфекции надпочечников при сниженном иммунитете;
- нарушение работы гипофиза;
- генетическая предрасположенность.
Болезнь Аддисона может стать причиной развития адреналового криза. Это состояние наступает при резком патологическом снижении концентрации гормонов надпочечников.
Вероятные причины криза:
- сильный эмоциональный стресс или другие психоэмоциональные расстройства.
- неправильная дозировка гормональных препаратов при заместительной терапии;
- острое инфекционное поражение коры надпочечников, усугубляющее болезнь Аддисона;
- механическое повреждение желез;
- нарушение кровообращения желез: эмболия артерий, тромбы, кровоизлияние.
Симптомы болезни Аддисона
Клинические проявления заболевания связаны с недостаточной выработкой гормонов надпочечников: глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Проявление признаков зависит от длительности недуга и степени надпочечниковой недостаточности.
Характерные симптомы болезни Аддисона:
- Нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек.Бронзовая болезнь называется так из-за характерного изменения цвета кожи и слизистых больных. У них развивается гиперпигментация. При недостатке гормонов надпочечников гипофиз продуцирует больше АКТГ с целью стимулировать секреторную активность желез. АКТГ действуют на клетки кожи и стимулируют меланоциты вырабатывать меланин, что и обуславливает гиперпигментацию.Такое состояние – это первый признак первичной недостаточности коры надпочечников. Гиперпигментация более заметна на открытых участках тела, подверженных солнечному облучению. Такое состояние может сохраняться длительное время, прежде чем начнут проявляться и другие признаки болезни Аддисона. Одновременно с повышенной пигментацией на коже человека могут возникнуть витилиго – участки светлой кожи. Это связано с деструкцией меланоцитов – клеток, обеспечивающих окрашивание кожи.
- Снижение артериального давления.Болезнь Аддисона проявляется хронической гипотензией, что приводит к головокружениям, иногда – обморокам, повышенной чувствительности к холоду.
- Общая слабость.При болезни Аддисона ухудшается общее состояние здоровья человека. Это проявляется хронической слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и похудением .
- Нарушение функционирования ЖКТ.Хроническая недостаточность коры надпочечников приводит к сбоям в работе желудка и кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, диареей.
- Психоэмоциональные расстройства.Болезнь Аддисона может стать причиной невроза, психоза, депрессивного состояния.
- Повышенная рецепторная чувствительность.У человека с болезнью Аддисона усиливается чувствительность к слуховым, обонятельным, вкусовым раздражителям. Такие больные чаще едят соленую пищу.
- Боль в мышцах.Это состояние развивается в связи повышением концентрация калия в крови.
- Развитие адреналового криза.При хронической надпочечниковой недостаточности у людей на фоне дополнительных негативных факторов может произойти развитие адреналового криза. Это состояние, при котором в организме наступает внезапный недостаток глюкокортикоидов или минералокортикоидов. К такому кризу может привести резкое снижение синтеза гормонов или повышение потребности в них.Характерные признаки адреналового криза: боль в животе, снижение артериального давления, нарушение сознания, рвота, снижение уровня сахара в крови, нарушение солевого баланса и состояние ацидоза (закисления).
Диагностика бронзовой болезни
Болезнь Аддисона в первую очередь проявляется повышенной пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек. Наличие такого симптома говорит о надпочечниковой недостаточности. При этом проводят диагностику состояния коры надпочечников. Для этого определяют способность желез повышать синтез гормона кортизола в ответ на введение в организма адренокортикотропного гормона (АКТГ). Определяют уровень кортизола в крови до и через полчаса после введения АКТГ. В норме концентрация гормона повышается, а если у больного развилась недостаточность коры надпочечников, такого увеличения не происходит. Также определяют количество кортизола в моче больного до и после введения АКТГ.
Дополнительные лабораторные маркеры надпочечниковой недостаточности:
- снижение концентрации натрия и повышение калия в крови;
- повышение уровня мочевины и соединений азота;
- снижение количества сахара в крови;
- невыраженные изменение формулы крови с повышением числа эозинофилов и снижением количества нейтрофилов.
Также при диагностике проводят:
- компьютерную томографию органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенографическое исследование органов брюшной полости – этот метод позволяет выявить
- отложения солей кальция;
- электрокардиограмма.
У людей с этой патологией возникает изменение нормального размера надпочечников. На ранних стадиях туберкулеза или других инфекционных процессов размер железы увеличивается. На более поздних стадиях болезнь Аддисон приводит к дистрофии коры надпочечников и уменьшение их размера.
Лечение болезни Аддисона
Важна в терапии патологии и диета. Питание больного должно быть разнообразным и содержать достаточное количество ьелков, жиров, углеводов и витаминов. Особенно важны в терапии болезни Аддисона витамины В1 и С. Витамин В1 содержится в дрожжах, печени, проросших зернах пшеницы, отрубях. Источником витамина С могут стать многие овощи и фрукты. Дополнительно больному можно давать отвары из черной смородины и шиповника.
Недостаточность коры надпочечников приводит к снижению количества натрия, поэтому больным рекомендуется употреблять достаточное количество поваренной соли. Также при этом заболевании повышается уровень калия в крови. Поэтому необходимо ограничить потребление продуктов, богатых этим минералом.
Много калия содержится в картофеле, бобовых растениях, сухофруктах и орехах.
Питание таких больных должно быть дробным и частым. Перед сном рекомендован легкий ужин, что позволит предотвратить утреннюю гипогликемию.
Народное лечение заболевания основано на приеме лекарственных средств, стимулирующих работу коры надпочечников. Такое лечение оказывает мягкое действие на организм и не вызывает побочных эффектов. Народные средства влияют не только на надпочечники, но и на организм в целом. Народное лечение нормализует обмен веществ, укрепляет иммунитет, борется с хроническими воспалительными процессами. Чтобы терапия была эффективной, необходим длительный систематический прием лекарственных средств. Лучше комбинировать несколько снадобий и менять их через каждый 2–3 недели приема, иначе может выработаться привыкание, и пропадет целебный эффект.
Народные рецепты.
- Народное снадобье №1. В 1,5 л воды заваривают 5 измельченных вместе со скорлупой грецких ореха, по 2 ст. л. овса и корней крапивы, выдерживают на малом огне четверть часа, затем снимают с огня и добавляют 5 ст. л. заранее приготовленной другой смеси. Смесь готовят из 100 г листьев шелковицы, одного измельченного вместе с кожурой лимона и 50 г сосновой хвои, исландского мха, дымянки и лабазника. Снадобья снова ставят на медленный огонь и выдерживают еще 10 минут, затем охлаждают и фильтруют. Пьют по 1/3 стакана 3–4 раза в день после приема пищи.
- Корень солодки. В 0,5 л кипятка необходимо запарить 2 ч. л. измельченного в порошок корня. Снадобья кипятят несколько минут, затем укутывают и оставляют настаиваться ночь, а на утро фильтруют. Больному дают по 100 мл такого отвара 4 раза в сутки. Лечение длится месяц, затем необходимо сделать перерыв. Важно знать, что длительный прием отвара корня солодки может вызвать артериальную гипертензию.
- Травяной сбор №1. Солодка также входит в состав сборов. Соединяют в равном весовом соотношении корни солодки, ягоды можжевельника, корневище петрушки, любистка и одуванчика. 1 ст. л. такого сбора заливают 300 мл кипятка и настаивают ночь. Дают больному по половине стакана 3 раза в сутки.
- Травяной сбор №2. Для лечения надпочечников готовят травяной сбор. Смешивают 40 г исландского мха, 50 г хвоща, 75 г пикульника и 100 г листьев крапивы. В полулитре кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, выдерживают на водяной бане 10 минут, затем остужают и процеживают. Дают больному по 1/3 стакана 3 раза в день через 2 часа после еды.
- Подснежник. Готовят настойку цветков этого растения. 80 цветков заливают 500 мл водки и настаивают 40 дней при комнатной температуре на свету, затем процеживают. Принимают по 20 капель настойки три раза в день за 20 минут до еды.
- Хвощ. Готовят настой травы хвоща полевого. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. травы, выдерживают 15 минут и фильтруют. Пьют вместо чая по 2–3 стакана в день через четверть часа после еды.
- Герань. В терапии используют цветки этого растения. В стакане кипятка запаривают 1 ч. л. цвета герани, выдерживают 10 минут и процеживают. Принимают по 100 мл 2–3 раза в день после еды.
- Медуница. В 1000 мл кипятка запаривают 30 г сушеной травы медуницы, настаивают полчаса и процеживают. Употребляют по 1 стакану настоя 4 раза в день за полчаса до приема пищи.
- Горчица. Стимулирует работу надпочечников черная горчица. Порошок из семян этого растения полезно добавлять в еду.
- Черная смородина. Отдельно необходимо приготовить два настоя. Настой №1. Молодые побеги черной смороины нарезают. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. растительного сырья, выдерживают на водяной бане полчаса, затем настаивают еще полчаса и процеживают. Настой №2. В 200 мл кипятка настаивают в течение получаса 1 ст. л. листьев черной смородины. Смешивают два настоя и выпивают по ¼ стакана 4 раза в сутки. Лечение длится месяц, затем делают двухнедельный перерыв и повторяют курс.
- Череда. Необходимо приготовить настой травы этого растения. В стакане кипятка запаривают 20 г сушеного растительного сырья, настаивают полчаса, затем фильтруют. Принимают по трети стакана 3 раза в сутки.
- Гравилат городской. В стакане кипятка запаривают 1 ч. л. сушеной травы этого растения. Выпивают по 1 стакану такого настоя утром и вечером на голодный желудок. Также в лечении используют отвар корней гравилата, также в соотношении 1 ч. л. на стакан кипятка. Корни выдерживают на медленном огне 5 минут, затем остужают и процеживают. Схема приема аналогичная.
- Шиповник. Готовят отвар плодов шиповника. Для этого в 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. измельченных плодов, кипятят на медленном огне 5 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по 100 мл отвара два раза в день.
- Эхинацея. В этом растении все части обладают целебным эффектом. Для начала измельчают и смешивают в равном соотношении корни и наземную часть цветущего растения эхинацеи, после чего готовят спиртовую настойку. Растительное сырье заливают водкой в соотношении 1 к 5, настаивают три недели в стеклянной посуде в темном теплом месте, периодически встряхивают. Настойку процеживают и употребляют по 25 капель три раза в сутки. Снадобья растворяют в небольшом объеме теплой кипяченой воды.
- Ракитник. Необходимо приготовить водный настой этого растения. 1 ч. л. травы ракитника заливают 700 мл холодной воды, настаивают час. Принимают по 1 ст. л. такого снадобья 3 раза в сутки после приема пищи. Превышать дозу или менять способ приготовления снадобья нельзя, поскольку растения является ядовитым. Передозировка может вызвать тяжелое отравление.
- Шелковица. Целебным эффектом обладают листья белой и черной шелковицы. Их смешивают в равном соотношении и готовят отвар. Для приготовления отвара в 1 л воды заваривают 4 ст. л. измельченных листьев, выдерживают на медленном огне 20 минут, затем остужают и фильтруют. Весь отвар выпивают в течение дня вместо чая. По вкусу можно добавить мед.
Прогноз и профилактика
При подборе адекватной терапии прогноз благоприятный. Продолжительность жизни больного не сокращается. У некоторых людей может развиться осложнение в виде адреналового криза – острого недостатка гормонов коры надпочечников. Если своевременно не принять меры, это состояние может привести к коматозному состоянию и смерти больного. На фоне болезни Аддисона у больного ухудшается общее самочувствие, наблюдается упадок сил, потеря аппетита и снижение массы тела.
В некоторых случаях отсутствует изменение пигментации кожи, и недостаточность коры надпочечников нарастает постепенно и незаметно для человека. При этом критическое состояние может возникнуть спонтанно или быть спровоцировано действием негативных факторов: стресса, травмы, инфекционного или аутоиммунного процесса.
Поскольку процесс в большинстве случаев носит аутоиммунный характер, нет эффективных средств профилактики заболевания. Рекомендуется укреплять иммунитет и избегать воздействия на организм токсических веществ. Также рекомендуется своевременно выявлять и лечить инфекционные болезни, в частности туберкулеза.
Болезнь Аддисона (гипокортицизм, бронзовая болезнь) – редкое заболевание эндокринной системы, при котором секреция гормонов (прежде всего, кортизола) корой надпочечников снижается.
Заболевание впервые было описано в 1855 году британским врачом Томасом Аддисоном. Оно с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин; чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста.
Причины и факторы риска
К развитию болезни Аддисона приводит поражение клеток коры надпочечников или гипофиза, вызванное разными патологическими состояниями и заболеваниями:
- аутоиммунным поражением коры надпочечников;
- туберкулезом надпочечников;
- удалением надпочечников;
- кровоизлияниями в ткани надпочечников;
- адренолейкодистрофией;
- саркоидозом;
- длительной заместительной гормональной терапией;
- грибковыми инфекциями;
- сифилисом;
- амилоидозом;
- СПИДом;
- опухолями;
- облучением.
Примерно в 70% случаев причиной болезни Аддисона является аутоиммунное поражение коры надпочечников. В силу различных причин в иммунной системе происходит сбой, и она начинает распознавать клетки надпочечников как чужеродные. В результате вырабатываются антитела, атакующие кору надпочечников и повреждающие ее.
Синдром Аддисона сопровождает ряд наследственных патологий.
Формы заболевания
В зависимости от причины болезнь Аддисона бывает:
- Первичной. Обусловлена недостаточным функционированием или повреждением непосредственно коры надпочечников.
- Вторичной. Передняя доля гипофиза секретирует недостаточное количество адренокортикотропного гормона, что приводит к уменьшению секреции гормонов корой надпочечников.
- Ятрогенной. Длительный прием кортикостероидных препаратов влечет атрофию надпочечников, кроме того, нарушает связь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.
Болезнь Аддисона с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин; чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста.
Симптомы
Болезнь Аддисона имеет следующие проявления:
- потемнение кожных покровов и слизистых оболочек;
- мышечная слабость;
- гипотония;
- ортостатические коллапсы (резкое снижение артериального давления при смене положения);
- снижение аппетита, похудение;
- тяга к кислой и (или) соленой пище;
- повышенная жажда;
- боли в животе, тошнота, рвота, диарея;
- дисфагия;
- тремор рук и головы;
- парестезии конечностей;
- тетания;
- полиурия (повышенное выделение мочи), обезвоживание, гиповолемия;
- тахикардия;
- раздражительность, вспыльчивость, депрессия;
- нарушения половой функции (прекращение менструаций у женщин, импотенция у мужчин).
В крови определяются понижение уровня глюкозы и эозинофилия.
Клиническая картина развивается медленно. На протяжении долгих лет симптомы выражены слабо и могут оставаться нераспознанными, обращая на себя внимание лишь тогда, когда на фоне стресса или какого-либо другого заболевания возникает аддисонический криз. Это острое состояние, для которого характерны:
- резкое падение артериального давления;
- рвота, диарея;
- внезапная острая боль в животе, пояснице и нижних конечностях;
- спутанное сознание или острый психоз;
- обмороки вследствие резкого снижения артериального давления.
Наиболее опасным осложнением болезни Аддисона является развитие аддисонического криза – состояния, угрожающего жизни.
При аддисоническом кризе возникает выраженное нарушение электролитного баланса, при котором содержание в крови натрия значительно снижается, а фосфора, кальция и калия возрастает. Резко снижается также уровень глюкозы.
Диагностика
Диагноз предполагается на основании изучения клинической картины. Для его подтверждения проводят ряд лабораторных исследований:
- стимуляционный тест с АКТГ;
- определение уровня АКТГ в крови;
- определение уровня кортизола в крови;
- определение уровня электролитов в крови.
Лечение
Основной метод лечения болезни Аддисона – пожизненная заместительная гормональная терапия, то есть прием лекарственных препаратов, заменяющих гормоны, продуцируемые корой надпочечников.
Для предотвращения развития аддисонического криза на фоне инфекционного заболевания, травмы или предстоящего хирургического вмешательства дозировка гормональных препаратов должна быть пересмотрена эндокринологом.
При адекватной заместительной гормональной терапии продолжительность жизни пациентов такая же, как у людей, не страдающих данным заболеванием.
В случае аддисонического криза пациент нуждается в экстренной госпитализации в отделение эндокринологии, а при тяжелом состоянии – в отделение реанимации и интенсивной терапии. Криз купируют, вводя внутривенно гормоны коры надпочечников. Помимо этого, проводится коррекция имеющихся нарушений водно-электролитного баланса и гипогликемии.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее опасным осложнением болезни Аддисона является развитие аддисонического криза – состояния, угрожающего жизни.
Причинами его возникновения могут быть:
- стресс (хирургическое вмешательство, эмоциональное перенапряжение, травмы, острые инфекционные заболевания);
- удаление обоих надпочечников без проведения адекватной заместительной гормональной терапии;
- двусторонний тромбоз надпочечниковых вен;
- двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий;
- двустороннее кровоизлияние в ткани надпочечников.
Прогноз
Прогноз при болезни Аддисона благоприятный. При адекватной заместительной гормональной терапии продолжительность жизни пациентов такая же, как у людей, не страдающих данным заболеванием.
Профилактика
К мерам профилактики болезни Аддисона можно отнести предотвращение всех тех состояний, которые приводят к ее развитию. Специфических мер профилактики не существует.
Видео с YouTube по теме статьи:
Наиболее частой причиной первичной недостаточности коры надпочечников (гипокортицизм, болезнь Аддисона) является аутоиммунное поражение коры надпочечников. Существуют два синдрома аутоиммунной недостоаточности. В первый входят: хроническая недостаточность коры надпочечников, хронический гипопаратиреоз и хронический кожнослизистый кандидоз. Второй синдром включает хроническую недостаточность коры надпочечников, аутоиммунный тиреодит и сахарный диабет 1 типа. Реже в оба синдрома входит аутоиммунная недостаточность яичников. Сочетание аутоиммунной болезни Аддисона, аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1 типа называется синдромом Шмидта.
Болезнь Аддисона может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями неэндокринной природы: алопецией, хроническим гепатитом, витилиго. Вторая по частоте причина – туберкулёз надпочечников, который может сочетаться с поражением других органов – лёгких, почек, кишечника, урогенитальной системы.К другим причинам возникновения болезни Аддисона относятся: амилоидоз, саркоидоз, последствия лучевой терапии, грибковая инфекция, метастазы в оба надпочечника, состояние после двусторонней адреналэктомии. Редко причиной может являться врождённое снижение чувствительности пучковой и сетчатой зон коры надпочечников к стимулирующему действию АКТГ. В результате уменьшается синтез кортизола и кора надпочечников атрофируется.
В основе всех клинических проявлений болезни Аддисона лежит недостаток кортизола и альдостерона, а у женщин – и надпочечниковых андрогенов.
При недостатке кортизола:
- Энергетический гомеостаз. Уменьшается синтез гликогена в печени. Снижается уровень глюкозы в крови. Больные жалуются на слабость, снижение веса, появляется склонность к гипогликемии.
- Желудочно-кишечный тракт. Снижается секреторная активность желёз желудка, кишечника, поджелудочной железы. Больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, рвоту, диарею, .
- Сердечно-сосудистая система. Уменьшается сила сердечных сокращений, развивается гипотония.
- Психическая деятельность. Происходит снижение памяти, появляется сонливость, апатия, психозы.
- Гипофиз. Увеличивается секреция АКТГ, что приводит к гиперпигментации кожи и слизистых.
- Реакция на стресс. Снижается сопротивляемость к стрессовым ситуациям.
При недостатке альдестерона: при недостатке альдестерона происходит уменьшение количества натрия в организме и увеличение калия.
- При недостатке натрия происходит уменьшение внеклеточной жидкости, сердечного выброса, размеров сердца, гипотония, снижение клубочковой фильтрации и, в конечном итоге, это приводит к шоку. Клинически это проявляется слабостью, снижением массы тела, головокружениям, обморокам.
- Увеличение количества калия проявляется ацидозом, нарушением ритма сердца.
При недостатке надпочечниковых андрогенов: проявляется только у женщин уменьшением роста или отсутствием аксиллярных и лобковых волос. Обычно болезнь Аддисона прогрессирует медленно. Это связано с постепенной деструкцией коры надпочечников, развитием недостаточности кортизола и альдостерона. Наиболее ранние симптомы болезни выражаются в тетраде: слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, гипотония.
Для болезни Аддисона характерны анемия, лейкопения, нейтропения, эозинофилия, лимфоцитоз. Уровень калия в сыворотке крови повышен (более 5,5-6,0 ммоль/л), а уровень натрия – снижен. Уровень кортизола в сыворотке крови ниже 3 мкг/дл (0,08 мкмоль/л), альдестерона ниже 7,6 нг/дл (212 пмоль/л). Концентрация АКТГ выше нормы, иногда в десятки раз (выше 250 пг/мл(55 пмоль/л). При скрыто протекающей недостаточности коры надпочечников уровень кортизола в крови может быть нормальным. В таких случаях для подтверждения диагноза проводят быстрый АКТГ-стимуляционный тест.
Лечение первичной хронической недостаточности коры надпочечников проводится в течение всей жизни больного и состоит в заместительной терапии глюкокортикоидами, при необходимости – в сочетании с минералокорткоидами.