Усложнения на еризипел. Какво представлява болестта еризипел
Кожата е външната обвивка на човешкото тяло с площ от около 1,6 m2, която изпълнява няколко важни задачи: механична защита на тъканите и органите, тактилна чувствителност (допир), терморегулация, газообмен и метаболизъм, защита на тялото от проникването на микроби.
Но понякога самата кожа става обект на атака от микроорганизми - тогава се развиват дерматологични заболявания, сред които е еризипел.
Еризипел (еризипел) - какво е това?
Еризипелът е остро дифузно възпаление на кожата (по-рядко на лигавиците) с инфекциозен произход, обикновено засягащо лицето или краката.
Еризипелът се причинява от стрептококи от бета-хемолитична група Акогато прониква в дебелината на кожата чрез малки ожулвания, порязвания, ухапвания от насекоми, драскотини и ожулвания.
Еризипелът се среща по-често при мъже в трудоспособна възраст и при жени над 45 години. За деца под една година представлява смъртна опасност (снимка 3).
Разпространението на заболяването е високо - четвърто място след острите респираторни инфекции, стомашно-чревните инфекции и хепатита.
Бета-хемолитичен стрептокок от група А
Самият β-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS) е открит сравнително наскоро (преди 150 години), но човечеството отдавна е запознато със заболяванията, които причинява.
Болки в гърлото, фарингит, ларингит, скарлатина, ревматизъм, тежко увреждане на бъбречната тъкан - това не е пълен списък на патологичните състояния, причинени от GABHS. Министерството на здравеопазването посочва, че щетите за икономиката от β-хемолитичен стрептокок са 10 пъти по-големи от щетите от всички вирусни хепатити.
Принадлежи към условно патогенната микрофлора, тъй като се намира при почти всички хора в устната кухина, дихателните пътища, кожата и външните полови органи. Добрият имунитет ограничава неговата вирулентност (степен на инфекциозност).
GABHS се разпространява много бързо във въздуха, през храносмилателния тракт и предмети, така че обикновено се открива в помещения, където деца и работни групи присъстват дълго време; 57,6% от възпаленото гърло и 30,3% от острите респираторни инфекции се причиняват от него .
Стрептококите преживяват замразяване и нагряване до 70 ° за 2 часа, в изсъхнал биоматериал (кръв, гной) те остават силно заразни в продължение на няколко месеца. Токсините причиняват тежки сърдечни и бъбречни заболявания.
При децата носителството на патогена в горните дихателни пътища е по-често. При изследване на ученици GABHS се изолира в назофаринкса при 20-25% от децата.
Причини за еризипел на краката
Причината за еризипел на краката може да бъде малки язви, циреи и карбункули и гнойни рани. Разпространението на опасни стрептококи в кожата може да бъде улеснено от честа хипотермия на краката или прекомерно слънчеви бани, причинявайки микротравми на кожата.
Еризипелът на крака много често е следствие от други сериозни заболявания:
- захарен диабет;
- разширени вени;
- тромбофлебит;
- трофични язви;
- гъбична инфекция;
- алкохолизъм;
- затлъстяване.
Стресови ситуации, които рязко намаляват имунитета, могат да доведат до атака на стрептококи върху неговия носител.
Хроничните огнища на инфекция под формата на развалени зъби и уголемени сливици увеличават риска от еризипел на всяка част на тялото с 5-6 пъти.
Симптоми на еризипел на крака, снимка
Седмица (средно) след като патогенът проникне през кожата, настъпва остро начало на заболяването.
Внезапно се появяват признаци на интоксикация:
- силна слабост
- температура до 40 ° C с втрисане,
- мъчително главоболие
- болки в костите и мускулите,
- понякога - гадене и повръщане.
В рамките на 24 часа се появяват симптоми на еризипел на подбедрицата: засегнатата област се подува рязко, лъщи от напрежение и се зачервява. Името "еризипел" идва от думата "червен" в някои европейски езици.
Възпалената област е ограничена от здравата кожа с демаркационен валяк. Характеризира се с неравномерни изпъкнали очертания по периметъра на лезията. Силното зачервяване на кожата се причинява от хемолиза - процесът на разрушаване на червените кръвни клетки (еритроцити) от стрептококи.
При натиск с пръст зачервяването изчезва за няколко секунди. Лезията е по-топла на допир от околната тъкан.
Болката и паренето причиняват тежко страдание на пациента. Подколенните и ингвиналните лимфни възли се възпаляват. Към тях от засегнатата област под кожата се виждат плътни червеникави ивици - лимфни съдове, развива се лимфангит.
Диагностика на еризипел
Често диагнозата се поставя без тестове, въз основа на комбинация от общи и локални симптоми.
При други заболявания често първо се появяват локални симптоми и едва след тях се появява интоксикация.
Лабораторните изследвания могат да потвърдят наличието на β-хемолитичен стрептокок.
Форми на еризипел на крака
Въз основа на характера на локалните промени се разграничават:
1. Еритематозна форма- площта е с ярък, равномерен цвят и ясни граници.
2. Еритематозно-хеморагична форма- върху засегнатата област, на фона на общо зачервяване (еритема), има множество точковидни кръвоизливи - признак на увреждане на кръвоносните капиляри.
3. Еритематозно-булозен(bulla, лат. - балон) форма - при нея на третия ден се отделят горните слоеве на кожата с образуване на мехури.
Течността в тях съдържа голяма маса стрептококи с висока степен на вирулентност, поради което при отваряне на мехурчетата е необходимо внимателно да се извърши антисептично лечение. Те заздравяват с образуването на кора, под която се образува гладка кожа.
4. Булозно-хеморагична форма -мехурите съдържат непрозрачна кървава течност.
5. Гангренозна формас области на некроза на кожата.
Откроява скитаща форма, когато в рамките на няколко дни лезията се премества в съседна област, а първичната лезия се отлепва и зараства.
Тази форма е типична за новородени деца, ако еризипелът се разпространява бързо, децата могат да умрат.
Според тежестта на заболяването се разграничават:
- лека форма (засегнатата област е малка, температурата не е по-висока от 38,5 ° C),
- умерена (няколко малки засегнати области, температура до 40°C за не повече от 5 дни)
- тежка форма, когато булозно-хеморагичните елементи покриват почти цялото тяло, критична температура за няколко дни, загуба на съзнание, делириум и признаци на менингит.
Дори и след излекуване, възпалената област на кожата остава чувствителна към стрептококова инфекция, което води до диагнозата "рецидивиращ" и "повтарящ се" еризипел.
Леките форми на еризипел могат да се лекуват амбулаторно. Тежките и напреднали случаи изискват болнично лечение.
1) Първата и основна цел са антибиотиците под формата на интрамускулни инжекции или перорално. Пеницилиновите антибиотици са запазили своята ефективност в борбата срещу хемолитичния стрептокок.
Те се комбинират с прием на олеандомицин, фуразолидон, еритромицин за една до две седмици.
2) Техният ефект се засилва от сулфонамидни лекарства (Бисептол).
3) За възстановяване на имунитета и ускоряване на заздравяването на лезията трябва да се предписват витамини и биостимуланти (левамизол, пентоксил, метилурацил).
4) Като противовъзпалителни и антипиретични лекарства се предписват нестероидни лекарства: аспирин, диклофенак, ибупрофен, баралгин, реопирин.
5) При тежка интоксикация се прилага многократно разтвор на глюкоза или реопирин.
6) За облекчаване на интоксикацията се предписват много течности и диуретици.
7) Физиотерапевтични процедури:
- ултравиолетовото облъчване в острия период има бактериостатичен ефект;
- лидазна електрофореза,
- озокерит,
- магнитотерапия.
Последните три процедури подобряват лимфния поток, предотвратявайки развитието на елефантиаза.
8) Сенсибилизацията на тялото се предотвратява чрез приемане на антихистамини.
9) Склеротерапия - въвеждането на вещество в засегнатите вени, което причинява стесняване и резорбция на съда - насърчава бързото заздравяване на мехури и заздравяването на възпалената област на кожата.
10) Ендовазална лазерна коагулация - води до изчезване на лумена в болните вени, предотвратявайки развитието на лимфостаза.
11) Хирургично лечение на лезията:
- отваряне на мехурчета, третиране с разтвор на фурацилин, ентеросептол под формата на прах, еритромицин маз;
- изрязване на възпалени вени и некротични зони.
12) В тежки случаи се извършва кръвопреливане или плазмопреливане.
Лечението на еризипела на крака се извършва от лекар. За да се избегнат усложнения, пациентът трябва стриктно да спазва всички медицински предписания, дори по време на амбулаторно лечение.
При лечение на еризипел у домаВажно е да знаете:
1) Не можете да превързвате плътно засегнатата област, разрешени са само леки превръзки, които се сменят няколко пъти на ден след антисептично третиране на кожата.
2) Не използвайте и - те увеличават потока на интерстициална течност и забавят оздравителния процес;
Прекомерното омекотяване на кожата с мехлеми ще доведе до допълнителна инфекция на раните.
3) След отваряне на мехурите можете да третирате ерозиите с водороден прекис и да изсушите кожата под тях с прах, който включва:
- борна киселина (3 g),
- ксероформ (12 g),
- стрептоцид (8 g).
Отгоре покрийте повърхността на раната с два слоя марля.
Усложнения на еризипел
Еризипелът може да изчезне сам: след две седмици от началото на заболяването зачервяването изчезва, но подуването и пигментацията на кожата остават дълго време. Има голяма вероятност от повторение на процеса.
При недостатъчно активно лечение еризипелът причинява общи и локални усложнения. Особено опасно е за пациенти с диабет, алергии, разширени вени и тромбофлебит, със сърдечна недостатъчност и HIV инфекция.
Съществува риск от развитие на пневмония, сепсис и менингит.
Стрептококовите токсини причиняват ревматизъм, миокардит и гломерулонефрит.
Местните усложнения са флегмони и абсцеси, трофични язви и лимфостаза (елефантиаза), при които обемът на тъканите на крайниците рязко се увеличава поради натрупване на интерстициална течност и удебеляване на кожата.
Елефантиазата се развива в 15% от всички случаи на еризипел. Придружава се от такива явления като папиломи, екзема, лимфорея (лимфен излив от удебелена пигментирана кожа). Всичко това значително усложнява живота на пациента.
Прогнозата след еризипел на краката зависи от тежестта на заболяването и имунитета на тялото.
Рецидивиращите форми често се развиват, когато към GABHS се добави и стафилококова флора.
Поради придобита лимфостаза, работоспособността може да бъде намалена.
Като цяло прогнозата за живота на пациента е благоприятна, ако се избегнат усложнения.
Предотвратяване на еризипел
Няма специфична профилактика. За да предотвратите еризипел, трябва да следвате някои общи и местни мерки.
- ограничете контакта с пациенти с еризипел, след контакт извършете антисептично лечение на кожата си;
- погрижете се за укрепване на имунната система чрез установяване на дневен режим, упражнения и избягване на стресови ситуации;
- своевременно премахване на огнища на хронична стрептококова инфекция, наблюдение на здравословното състояние;
- установете правилно здравословно хранене - хемолитичният стрептокок се размножава бързо в остаряла храна, като се отдава особено предпочитание на месните бульони;
- За да избегнете рецидиви след еризипел, провеждайте превантивни инжекции с бицилин през цялата година.
Местни мерки:
- обръщайте повече внимание на краката си - мийте ги редовно, избягвайте мазоли и ожулвания, малки порязвания, хипотермия и прегряване;
- следете състоянието на венозната система и своевременно се свържете със специалист.
Еризипел МКБ 10
В международната класификация на заболяванията ICD 10 еризипелът е:
клас I
- A30 - A49 Други бактериални заболявания
- A46 Еризипел (еризипел)
Еризипел (еризипел) е доста често срещано инфекциозно заболяване. По време на такова заболяване меките тъкани са засегнати от стрептококи, поради което някои части на тялото започват да набъбват силно и външно приличат на подута възглавница.
Изправен пред такова заболяване, човек е изложен на риск от повторен рецидив, който най-често завършва с елефантиаза и лимфостаза. В допълнение към стрептококовите лезии, това заболяване може да бъде причинено от нарушаване на лимфния и кръвния поток в долните крайници. И за да не провокирате сериозни усложнения, трябва да знаете как да лекувате появата на еризипел на крака, ръката или други части на тялото.
Началните етапи на лечението
Лечението на такова заболяване първо започва с повишаване и укрепване на имунната система. Ако не обърнете внимание на това, тогава болестта ще се върне отново, всеки път ще става все по-трудно. И това в крайна сметка може да доведе до увреждане. Следователно, еризипелът трябва да се лекува комплексно.
Първо се идентифицира източникът на основната инфекция и се предписва курс на антибиотици, за да се елиминира. След това е необходимо да се възстанови нарушената микрофлора на тялото. За да направите това, трябва да включите в ежедневната си диета голямо количество ферментирали млечни продукти, съдържащи лактобацили.
За да премахнете токсините и лечебните отрови, трябва да пиете алкални минерални води. Но трябва да правите това на малки порции (три глътки) през целия ден. Когато тялото е прихванато от треска, режимът на пиене се увеличава. В този момент се препоръчва да пиете поне три литра течност.
Диетата по време на периода на лечение трябва да се състои предимно от протеини, които лесно ще се абсорбират от отслабено тяло. Те включват постно месо, риба, морски дарове и сирене. Всички продукти се консумират варени или задушени. Протеинът е необходим за еризипел, тъй като помага за създаването на антитела, които ефективно се борят със стрептококите.
Не забравяйте за мазнините, които допринасят за бързото възстановяване на засегнатия епидермис. Затова на масата трябва да присъстват растително масло, семена и ядки, мазна риба. За да възстановите вътрешната и физическата сила, трябва да ядете зеленчуци и плодове, съдържащи много витамини и минерали.
Заболяване като еризипел може да причини анемия. Поради това е необходимо да се вземат препарати с желязо или да се използва хематоген. За бързо възстановяване може да се предпише ултравиолетово облъчване. Но продължителността и броят на процедурите се определят само от лекаря.
По време на лечението не трябва да допускате хипотермия и претоварване на тялото. Както и силно нервно напрежение. От диетата се изключват кофеинът, шоколадът, солените и пикантни храни, алкохолните напитки.
Медикаментозно лечение
Следните антибактериални лекарства помагат за ефективно лечение на еризипел:
- пеницилини;
- тетрациклини;
- хлорамфеникол;
- макролиди.
Пеницилините бързо блокират разпространението на опасни бактерии и потискат тяхната активност. Най-често те се използват заедно със стрептоцид или фуразолидон. От пеницилините се предписва бензилпеницилин под формата на интрамускулни инжекции, бицилин-5 и феноксиметилпеницилин под формата на таблетки или сироп. Лекарството Bicillin-5 обикновено се предписва за предотвратяване на рецидиви, една инжекция веднъж месечно. Продължителността на курса е две години.
Лекарствата от пеницилиновата група помагат за бързото премахване на еризипела.
От тетрациклините лекарите използват най-много доксициклин. Той спира протеиновия синтез, който е необходим за образуването на нови бактериални клетки. Лекарството се приема два пъти дневно след основното хранене. Левомицетин забавя пролиферацията на стрептококи. Използва се три пъти на ден в продължение на десет дни. В напреднал стадий на заболяването и ако ракът на кръвта е допринесъл за това заболяване, продължителността на терапията може да се увеличи.
Макролидите също спират растежа на патогенните бактерии и противодействат на тяхното разпространение. Най-често предписваното лекарство е еритромицин. Приема се по 0,25 mg един час преди хранене четири пъти на ден.
За да може лечението да даде положителен и продължителен резултат, в допълнение към антибиотиците се предписват и други лекарства:
- лекарства, които премахват алергиите;
- сулфонамиди;
- нитрофурани;
- глюкокортикоиди;
- биостимуланти;
- мултивитамини продукти;
- Препарати на базата на тимус;
- протеолитични ензими.
Антиалергичните лекарства (Suprastin, Tavegil, Diazolin) премахват подуването на меките тъкани и насърчават по-бързата резорбция на вътрешното натрупване на лимфна течност. Приемат се десетина дни два пъти на ден по една таблетка. Сулфонамидите (стрептоцид, бисептол) разрушават клетъчната структура на бактериите и инхибират техния растеж. Те се предписват в доза от една таблетка четири пъти на ден.
Нитрофураните (фурадонин, фуразолидон) също забавят растежа на опасни бактерии и в повишени количества провокират смъртта им. Трябва да приемате две таблетки от тези лекарства четири пъти на ден. При лимфостаза обикновено се предписват глюкокортикоиди. Такива лекарства принадлежат към хормоналните лекарства, така че те се предписват само от лекуващия лекар въз основа на индивидуални показатели.
Биостимулантите (пентоксил, метилурацил) активират растежа на имунните клетки и ускоряват регенерацията на епидермиса в областта на еризипела. Продължителността на курса може да бъде 20 дни.
Мултивитаминовите препарати (аскорбинова киселина, аскорутин) няколко пъти укрепват отслабените стени на кръвоносните съдове и укрепват местния имунитет. Ако такива съпътстващи проблеми не се лекуват навреме, рискът от рецидив на заболяването се увеличава.
Лекарства на базата на тимус (Tactivin, Timalin) се прилагат интрамускулно.
Те също имат благоприятен ефект върху имунната и вътрешната система на човека, а също така повишават броя на лимфоцитите в кръвта. Протеолитичните ензими (трипсин, лидаза) се предписват като подкожни инжекции. Те насърчават резорбцията на образуванията и подобряват храненето на засегнатата тъкан. Тази комплексна лекарствена терапия ви позволява бързо да облекчите неприятните симптоми и да се отървете от еризипела.
Външен метод на лечение
В допълнение към приемането на лекарства през устата, еризипелът се лекува и чрез приложения, както и различни компреси. Това е особено вярно, когато заболяването засяга горните или долните крайници.
Като приложения се използва разтвор на димексид. За да направите това, парче марля се сгъва на няколко слоя и обилно се навлажнява с димексид, след което се нанася върху засегнатата област. Тази превръзка трябва да се държи два часа, а самата процедура трябва да се повтори сутрин и вечер.
Димексидът ще премахне възпалението и ще намали болката
Разтворът на димексид не само премахва възпалителния процес, но облекчава болката, стимулира кръвообращението и повишава ефективността на антибиотичното лечение. Можете да използвате лекарството Enteroseptol под формата на прахове. Третираната кожа трябва да е напълно суха.
За самата процедура е необходимо няколко таблетки от това лекарство да се натрошат и полученият прах да се поръси върху болната област на един от крайниците. Благодарение на такива манипулации бактериите умират, като същевременно се намалява рискът от присъединяване на други опасни микроорганизми към това заболяване.
Превръзките на основата на фурацилин и микроцид също имат антимикробни свойства. Предимството на такива разтвори е, че те могат да проникнат в дълбоките слоеве на епидермиса и да елиминират патогенната среда там. Превръзките, напоени с тези препарати, се държат върху кожата около три часа, два пъти на ден.
Еризипелът на крака може да се лекува и с помощта на аерозол Oxycyclosol. Този продукт просто се напръсква върху засегнатата област два пъти на ден. Съставът на лекарството създава защитен филм върху кожата, който има противовъзпалителни, антибактериални и антиалергични ефекти.
Но използването на мехлем Вишневски за лечение на заболяване като еризипел на крайниците е забранено. Това ще допринесе за развитието на възпаление и може да предизвика образуването на абсцес. Същото важи и за ихтиол маз.
Физиотерапия за еризипел
Еризипелът на ръката или крака може да се лекува с антибиотици в комбинация с физиотерапевтични процедури. В този случай процесът на възстановяване ще бъде по-бърз и по-ефективен. За това заболяване се използват следните методи:
- НЛО и UHF;
- магнитна терапия;
- електрофореза;
- лазерна терапия;
- парафинови приложения.
Ултравиолетовото облъчване е свързано с терапията от първите дни на предписване на антибактериални лекарства. Курсът на такова лечение може да се състои от 12 сесии. При малка лезия процедурите може да са значително по-малко.
Пациентът също се препоръчва да премине UHF курс (десет сесии). Благодарение на тази процедура тъканите се затоплят, източникът на възпаление се намалява и нарушеното кръвоснабдяване се възстановява. Но преди да се лекува неприятно заболяване по този начин, първо се предписва курс на антибиотици.
Високочестотната магнитотерапия въздейства върху областта на надбъбречните жлези. Тяхната дейност се стимулира и те допринасят за образуването на повече стероидни хормони. Благодарение на това възпалението се елиминира, болката и подуването на засегнатата област намаляват. Алергичната кожна реакция се елиминира. Тази техника се използва в самото начало на лечението, но само ако са открити автоантитела в кръвта.
Магнитната терапия блокира възпалението и облекчава отока при еризипел
Процедура като електрофореза може да се извърши с калиев йодид, ронидаза или лидаза. Под това влияние се получава изтичане на лимфна течност. Целият курс се състои от седем процедури. Електрофорезата се предписва на петия ден от лечението.
Лазерната терапия с инфрачервено лъчение активира защитните свойства на клетките, подобрява храненето на възпалената тъкан и премахва отока. Процедурата се извършва още на етапа на възстановяване. Именно това помага за ускоряване на заздравяването на рани от язви, които се образуват по време на сложния стадий на еризипел. И след пълен курс на лазерно излагане няма да възникне въпросът колко дълго можете да живеете с такова увреждане на кожата.
Апликациите с парафин допринасят за изчезването на всички остатъчни ефекти. Те обикновено се предписват като профилактика и за намаляване на риска от възможни рецидиви. Но те могат да се използват и на седмия ден от основното лечение.
етносука
Можете да се отървете от заболяване като еризипел на ръката или крака с помощта на народни средства. Но е по-добре да се прибегне до такова лечение, ако заболяването се появи в началния етап. Следните рецепти могат да бъдат най-ефективни:
- тебеширен компрес;
- приложения с репей;
- отвара от бъз.
За да направите компрес от креда, малко парче от този компонент трябва да бъде добре натрошено и полученият прах да се поръси върху засегнатата област. Отгоре се поставя марля и компресът се оставя за една нощ.
У дома можете да използвате пресен репей срещу еризипел. Листата на това растение се измиват старателно, леко се отстраняват и се налагат върху засегнатата област от страната, където репейът е пуснал най-много сок. Растението се закрепва с бинт или бинт и се оставя за една нощ.
Отварата от бъз, приемана през устата, помага за намаляване на симптомите на възпаление и облекчаване на общата интоксикация на тялото. За приготвяне на лечебна напитка се използват млади клонки и листа от бъз. Тези компоненти се раздробяват и се заливат с гореща вода, след което се оставят да къкри още 15 минути на слаб огън. Готовата отвара се влива в продължение на два часа, след което се филтрира и се приема по 50 ml два пъти на ден.
Традиционните рецепти имат известна ефективност и могат да дадат терапевтичен резултат при еризипел. Но те няма да могат напълно да премахнат такова сериозно заболяване. Когато се чудите дали такова заболяване може да бъде излекувано само с домашни средства, трябва да разберете, че няма начин да се направи без лекарствена терапия.
Еризипелът се счита за едно от най-неприятните и опасни заболявания, причинени от инфекция; възпаление на кожата по време на еризипел може да има различна интензивност и симптоми.
Еризипел: основни понятия
Сред всички патологии, причинени от инфекция, по отношение на разпространението, еризипелът е непосредствено след остри респираторни инфекции, инфекции на стомашно-чревния тракт и хепатит.
От особен интерес е възрастовият профил на пациентите. Така, на възраст 20-40 години, предимно мъже страдат от еризипел, което експертите свързват с трудовата дейност (микротравми, замърсяване на кожата, температурни промени). В зряла възраст по-голямата част от пациентите са жени, което е свързано с по-голяма физическа активност.
В по-голямата част от случаите еризипел се развива на ръцете и краката (крака, крака); Много по-рядко възниква възпаление на главата и лицето, а най-редките се считат за възпалителни процеси в слабините (перинеума, гениталиите) и на торса (корема, страните). Могат да бъдат засегнати и лигавиците.
Неприятна особеност на еризипела е именно психологическият дискомфорт, тъй като сравнително яркият цвят на засегнатата от еризипела област неизменно привлича вниманието на другите.
Еризипелът, за разлика от много инфекциозни заболявания, е еднакво широко разпространен в целия свят, без един фокус на локализация.
Можете да се заразите с хемолитичен стрепокок директно от болен (еризипел, скарлатина, тонзилит) или от носител на инфекцията. При най-малкото увреждане на кожата е по-добре да се ограничи контактът с носители на стрептококова инфекция, тъй като болестта се предава чрез контакт. Инфекцията обаче може да възникне и чрез микропукнатини, инжекции и ухапвания от насекоми, които са надраскани.
Индивидуалните характеристики на тялото и механизмите за адаптация водят до факта, че всички хора имат различна чувствителност към болестта; това засяга хода на заболяването, интензивността на симптомите и клиничната картина като цяло. Заслужава да се отбележи, че медицинската статистика показва увеличение на случаите на еризипел в края на лятото и първата половина на есента.
Еризипелът трябва да се лекува веднага след идентифициране на заболяването, тъй като някои последствия и съпътстващи заболявания могат да причинят много повече проблеми, отколкото самият еризипел.
Причини за заболяването и провокиращи фактори
Сред факторите, които могат да доведат до развитие на еризипел, стресът и постоянното претоварване, както емоционално, така и физическо, заемат важно място. Останалите определящи фактори са:
- Внезапни температурни промени (температурата намалява и се повишава);
- Увреждане на кожата (драскотини, ухапвания, инжекции, микропукнатини, обрив от пелена и др.);
- Прекомерно придобиване на тен;
- Различни натъртвания и други наранявания.
Следните причини или тяхната комбинация могат да бъдат непряка причина за еризипел на кожата:
- Намален имунитет;
- Соматични хронични заболявания;
- Диабет;
- Алкохолизъм, нездравословно хранене;
- Стрептококови инфекции.
Характеристики на възпаление в различни части на тялото
Тежестта на последствията от еризипела и интензивността на симптомите не зависят от местоположението на заболяването, но в редица ситуации заболяването може да стане значително по-сложно.
Крака
Еризипел на крака най-често се наблюдава при жените, при мъжете това явление е доста рядко; Най-често се диагностицира през пролетта и есента.
Много често еризипелът на крака не се възприема като опасност, тъй като зачервяването, подуването и общото неразположение се дължат на алергии, ухапвания от насекоми и други причини. Междувременно заболяването изисква консултация със специалист и незабавно започване на лечение. Също така не си струва да започвате самолечение и да приемате антибиотици.
Еризипелът на долната част на крака е най-честият и може да се разпознае по силен сърбеж в областта на прасеца, появата на явен оток в първите часове, както и бързото разпространение на еритема, придружено от болка.
Това е еризипелът на подбедрицата, който води до елефантиаза, тъй като причинява. Усложненията на възпалението в прасците и краката могат да включват гнойни абсцеси и абсцеси, в резултат на което дори може да се развие гангрена.
Характерна особеност на еризипела на краката е възможността за рецидиви и тежкия ход на заболяването като цяло. Струва си да се помни, че алтернативната медицина не е в състояние ефективно да се бори със стрептококова инфекция и никакви отвари, компреси или инфузии няма да доведат до възстановяване.
Лице и глава
Еризипелът на лицето също се характеризира с нарушен лимфен поток, тъй като инфекцията засяга предимно големи и малки лимфни съдове. Острото възпаление може да бъде усложнено от наличието на пукнатини и други увреждания на кожата. В някои случаи еризипелът по лицето може да се повтори, рецидивите се появяват доста често.
Възпалителните процеси могат да засегнат бузите, носа, външните области на ухото и устата, но често се наблюдава зачервяване на бузите, а еритемата прилича на пеперуда по своята форма. Много по-рядко се наблюдават възпалителни процеси под косата.
Особената болка от еризипела по лицето заслужава специално внимание, така че не трябва да докосвате отново засегнатите области.
Ръце
Еризипелът на ръката се счита за един от най-неприятните случаи, тъй като значително усложнява живота, затруднявайки дори обикновените домакински дейности. Освен това, когато ръцете са зачервени и подути, възможността за развитие на еризипел е последното нещо, за което хората мислят, така че диагнозата обикновено се поставя след значително повишаване на телесната температура.
Усложненията с еризипел на ръцете възникват поради навлизането на патогенни микроби. Съпътстващите заболявания значително усложняват хода на заболяването, така че трябва да обърнете специално внимание на ръцете си, когато започне възпалителният процес.
Характерни симптоми и признаци на еризипел
Симптомите на еризипел зависят от формата и тежестта на заболяването. Честотата на развитие също е важна, тъй като някои рецидиви и повтарящи се случаи могат да бъдат много по-трудни за толериране. Локализацията на зоните на възпаление е само отчасти определящият фактор, но общото разпространение на еризипела обикновено води до увеличаване на интензивността на симптомите.
Най-често заболяването започва с усещане за леки студени тръпки, което се засилва много бързо, а по-късно се появява летаргия, слабост и сънливост. В някои случаи в първите часове може да се появи силно пулсиращо главоболие, мускулни спазми, гадене с повръщане. Сърдечната честота може да се увеличи значително, а температурата може да се повиши рязко до 39-40ºC.
Понякога симптомите са много по-неприятни и при най-малкото съмнение за тежка форма на заболяването трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Първите признаци на такава ситуация са периодични конвулсии и нарушения на говора, както и делириум. Ако не се вземат мерки навреме, мембраните на мозъка също могат да страдат от дразнене.
Признаците на еризипел се засилват през деня и след 24 часа се появяват симптоми на локално възпаление. Те включват болка, подуване, силно парене и сърбеж, както и усещане за напрежение в засегнатата област на кожата.
Най-често се среща в медицинската практика еритематозни и еритематозно-булозни разновидности на заболяването.
В първата форма на развитиезоната, засегната от еризипел, придобива богат, яркочервен цвят (еритема), всяко докосване до което е доста болезнено. Ръбовете на областта може да изглеждат назъбени, а самата област обикновено е подута, което я кара да се издига леко над общата повърхност на кожата. Впоследствие горният слой на епитела може да започне да се отлепва.
Комбиниран еритематозно-булозен тип еризипелхарактеризиращ се с описаните по-горе симптоми, които се допълват от някои други. Обикновено след няколко дни горният слой на кожата се отлепва на мястото на зачервяване, на мястото на което се появяват мехурчета с непрозрачна течност вътре. След като се спукат, на тяхно място се образува доста твърда кора с мръснокафяв цвят. В редки случаи на кожата се появяват ерозивни процеси.
Хеморагичните процеси при еризипел са придружени от кръвоизливи и разкъсване на малки кръвоносни съдове.
Сред основните усложнения след еризипел трябва да се подчертае нефритът поради нарушаване на бъбреците и кръвоносната система. В допълнение, разязвяването на засегнатите области се счита за често срещано последствие и вероятността от некроза също се увеличава. Елефантиазата е едно от най-неприятните усложнения и възниква поради нарушен лимфен отток.
Видео: лекар за симптомите на еризипел
Терапевтични методи за лечение на еризипел
Терапевтичният курс за лечение на еризипел обикновено трае от седмица до десет дни и се препоръчва пациентите да бъдат хоспитализирани, за да се избегнат последствия с различна тежест и значително влошаване на благосъстоянието.
Изолирането на пациентите се счита за необходимо дори при леки заболявания. При еризипел еднократни или двойни инжекции пеницилин на ден са силно обезкуражени, дори ако говорим за относително големи дози.
Лечението се основава на рационална антибиотична терапия, като допълнителни средства се използват детоксикиращи лекарства.
Лечението с антибиотици започва веднага след като тялото на пациента реагира положително на антибиотичната терапия. В този случай в рамките на един ден изчезват втрисане и треска, възпалителните процеси намаляват, интензивността на болката намалява.
Преглед на диагнозата или определяне на тежестта на заболяването трябва да се извърши само след като няма подобрение след 72 часа след прилагането на антибиотици.
- В 80% от случаите бензилпеницилинът има положителен ефект, ако не говорим за наличието на сепсис или други инфекции;
- Ако сте алергични към стандартните пеницилинови лекарства, препоръчително е да използвате макролиди;
- Антимикотиците се използват за еризипел на крака, усложнен от развитието на гъбички;
- Язвените лезии изискват лечение само със системни антибиотици;
- Употребата на всякакви антибиотици за еризипел не изключва възможността от рецидиви.
За разлика от други последствия, вероятността от образуване на кръвни съсиреци от еризипел е малка, така че обикновено не се използват антикоагуланти. В случаите, когато еризипелът е усложнен от затлъстяване, се препоръчва профилактика с инжекции с хепарин.
Рецидиви на еризипел могат да възникнат, ако основната причина за заболяването (провокиращи фактори) не е елиминирана. Интересно е, че повторното развитие на възпалителните процеси може да бъде локализирано в друга област, понякога доста далеч от първата.
Ако не провеждате редовна профилактика с лекарства и не променяте хигиенните условия на работа и живот, тогава в рамките на шест месеца може да се наблюдава рецидив.
Третирането на дори незначителни увреждания на кожата с антисептици е много ефективна превантивна мярка срещу появата на еризипел, за това могат да се използват специални гелове, наред с други неща.
Струва си да се помни, че традиционните лекарства - мехлеми, билки и инфузии няма да помогнат в борбата срещу болестта, и може да се използва като помощно средство само след консултация с Вашия лекар.
Видео: програма за еризипел
За оферта:Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Еризипел: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. RMJ. 1999; 8: 2.
Клинична класификация на еризипел
. Според характера на локалните прояви:
а) еритематозен;
б) еритематозно-булозен;
в) еритематозно-хеморагичен;
г) булозно-хеморагичен.
. Според степента на интоксикация (тежест):
I - светлина;
II - умерено;
III - тежък.
. По дебит:
а) първичен;
б) повторен (след 2 години, различна локализация на процеса)
в) рецидивиращ.
Ако има най-малко три рецидива на еризипел годишно, определението за „често повтарящ се еризипел“ е подходящо.
. Според разпространението на местните прояви:
а) локализиран еризипел;
б) обикновен (мигриращ) еризипел;
в) метастатичен еризипел с появата на отдалечени огнища на възпаление.
. Усложнения на еризипел:
а) локален
б) общ.
. Последици от еризипел:
а) персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
б) вторична елефантиаза (фибредем).
Първичният, повтарящ се еризипел и т.нар. в този случай става въпрос както за пациенти с различни стрептококови инфекции, така и за здрави носители на стрептококови бактерии. Основният механизъм на предаване е контактен (микротравми, охлузвания, кожен обрив и др.). Въздушно-капковият механизъм на предаване на стрептококи с първично увреждане на назофаринкса и последващо въвеждане на микроба в кожата на ръка, както и по лимфогенен и хематогенен път също е от особено значение.
Рецидивиращият еризипел, при който се появяват ранни и чести рецидиви на заболяването, се образува след първичен или рецидивиращ еризипел поради неадекватно лечение, наличие на неблагоприятен фон и съпътстващи заболявания (разширени вени, микози, захарен диабет, хроничен тонзилит, синузит и др. .), развитието на вторичен имунен дефицит, дефекти в неспецифичната защита на тялото. В кожата и регионалните лимфни възли се образуват огнища на хронична ендогенна инфекция. Наред с бактериалните форми на стрептококи от група А, когато процесът е хроничен, голямо значение имат и L-формите на патогена, които се запазват дълго време в макрофагите на кожата и органите на мононуклеарно-фагоцитната система. Реверсията на L-формите на стрептококите в оригиналните бактериални форми води до нов рецидив на заболяването.
Еризипелът обикновено се появява на фона на изразена сенсибилизация към b-хемолитичен стрептокок и се придружава от образуването на фиксирани имунни комплекси в дермата, включително периваскуларно. При заразяване със стрептококи заболяването се развива само при лица, които имат вродено или придобито предразположение към него. Инфекциозно-алергичните и имунокомплексните механизми на възпаление при еризипел определят неговия серозен или серозно-хеморагичен характер. Добавянето на гнойно възпаление показва сложен ход на заболяването.
Пациентите с еризипел са по-малко заразни. Жените боледуват от еризипел по-често от мъжете, особено рецидивиращата форма на заболяването. В повече от 60% от случаите еризипел страдат от хора на възраст над 40 години. За разлика от други стрептококови инфекции, еризипелът се характеризира с ясно изразена лятно-есенна сезонност. През последните години се увеличава броят на случаите на хеморагичен еризипел, който се характеризира с бавно възстановяване на тъканите на мястото на възпалението, тенденция към продължително (хронично) протичане на инфекциозния процес и висока честота на усложнения.
Клинична картина на еризипел
Инкубационният период варира от няколко часа до 3-5 дни. При пациенти с рецидивиращ еризипел, развитието на друга атака на заболяването често се предхожда от хипотермия и стрес. В по-голямата част от случаите заболяването започва остро.
Начален период
Заболяването се характеризира с бързо развитие на симптоми на интоксикация, които при повече от половината пациенти (обикновено, когато еризипелът е локализиран на долните крайници) предшестват появата на локални прояви на заболяването от няколко часа до 1-2 дни. Отбелязват се главоболие, обща слабост, студени тръпки и мускулни болки. Гадене и повръщане се наблюдават при 25-30% от пациентите. Още в първите часове на заболяването температурата се повишава до 38-40°C. В участъци от кожата в областта на бъдещи локални прояви, редица пациенти изпитват парестезия, усещане за пълнота или парене и лека болка. Често болката се появява и в областта на увеличените регионални лимфни възли.
Височината на заболяването
настъпва в рамките на период от няколко часа до 1 - 2 дни след първите прояви на заболяването. Общотоксичните прояви и температурата достигат своя максимум. Появяват се характерни локални прояви на еризипел. Най-често възпалителният процес се локализира на долните крайници (60 - 70%) , по-рядко по лицето (20 - 30%) и горните крайници (4 - 7%), много рядко само по торса, в областта на млечната жлеза, перинеума, външните полови органи. При навременно лечение и неусложнен ход на еризипел, продължителността на треската обикновено не надвишава 5 дни. При 10-15% от пациентите треската продължава повече от 7 дни, което обикновено се наблюдава при широко разпространен процес и недостатъчна адекватна етиотропна терапия. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозен хеморагичен еризипел. | Повече ▼Повече от 70% от пациентите с еризипел развиват регионален лимфаденит, който се развива при всички форми на заболяването.
Периодът на възстановяване.
Нормализирането на температурата и изчезването на симптомите на интоксикация се наблюдават при еризипел по-рано от изчезването на локалните прояви. Острите локални прояви на заболяването продължават до 5-8 дни, при хеморагични форми - до 12-18 дни или повече. Остатъчните ефекти от еризипела, които продължават няколко седмици и месеци, включват пастообразна и пигментирана кожа, конгестивна хиперемия на мястото на избледняла еритема, плътни сухи корички на мястото на було и едематозен синдром. Неблагоприятно прогностично значение (вероятността от ранен рецидив) са постоянно увеличени и болезнени лимфни възли, кожни инфилтрати в областта на изчезналия източник на възпаление и субфебрилна температура. Прогностично неблагоприятно е и дълготрайното персистиране на лимфен оток (лимфостаза), което трябва да се разглежда като ранен стадий на вторична елефантиаза. Хиперпигментацията на кожни участъци на долните крайници при пациенти, страдащи от булозен хеморагичен еризипел, може да продължи цял живот.
Еритематозен еризипел
Може да бъде или независима клинична форма на еризипел, или начален стадий на развитие на други форми на еризипел. По кожата се появява малко червено или розово петно, което в рамките на няколко часа преминава в характерния еритема еризипел. Еритемата е ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби и езици. Кожата в областта на еритема е инфилтрирана, напрегната, гореща на допир, умерено болезнена при палпация (повече по периферията на еритема). В някои случаи може да се открие "периферен ръб" под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. Заедно с хиперемия и инфилтрация на кожата се развива нейният оток, който се разпространява извън еритема.
Еритематозно-булозен
еризипел се развива в рамките на период от няколко часа до 2 - 5 дни на фона на еритема еризипел. Развитието на мехури е свързано с повишена ексудация на мястото на възпалението и отлепване на епидермиса от дермата от натрупаната течност. Когато повърхностите на мехурите са повредени или те спонтанно се спукат, изтича ексудат и често се появява ерозия в големи количества на мястото на мехурите. Запазвайки целостта на мехурите, те постепенно се свиват и образуват жълти или кафяви корички.
Еритематозно-хеморагичен
еризипел се развива на фона на еритематозен еризипел в рамките на 1 до 3 дни от началото на заболяването, понякога по-късно. Появяват се кръвоизливи с различна големина - от малки петехии до обширни конфлуентни кръвоизливи, понякога по целия еритем.
Булозно-хеморагичен
еризипел се трансформира от еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична форма и възниква в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на ретикуларния и папиларния слой на дермата. Булозните елементи са пълни с хеморагичен и фибро-хеморагичен ексудат, а в кожата в областта на еритема се появяват обширни кръвоизливи. Получените мехури са с различни размери и са тъмни на цвят с полупрозрачни жълти включвания на фибрин. Мехурите могат също да съдържат предимно фибринозен ексудат. Възможно е появата на обширни сплескани мехури, плътни при палпация поради значително отлагане на фибрин в тях. При пациенти с активно възстановяване на лезията бързо се образуват кафяви корички на мястото на мехурите. В други случаи капаците на мехурчетата се разкъсват и се отхвърлят заедно със съсиреци от фибринозно-хеморагично съдържание, излагайки ерозирана повърхност. При повечето пациенти настъпва постепенната му епителизация. При значителни кръвоизливи в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата може да се развие некроза, понякога с добавяне на вторично нагнояване и образуване на язви.
Според специализираното отделение за еризипел на 2-ра клинична инфекциозна болница (Москва), при пациенти, хоспитализирани в отделението през 1997 г., еритематозната или еритематозно-булозна форма е диагностицирана в 5,2% от случаите, еритематозно-хеморагичната форма - в 48,8% , булозно-хеморагични - в 46%.
Критерии за тежест
еризипел са тежестта на интоксикацията и разпространението на локалния процес. Леката (I) форма на еризипел включва случаи с лека интоксикация, субфебрилна температура и локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.
Умерената (II) форма на заболяването се характеризира с тежка интоксикация. Има обща слабост, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, понякога гадене, повръщане, температура до 38 - 40 ° C, тахикардия и почти половината от пациентите - хипотония. Локалният процес може да бъде както локализиран, така и широко разпространен (включва две анатомични области) по природа.
Тежката (III) форма на еризипел включва случаи на заболяване с тежка интоксикация: интензивно главоболие, многократно повръщане, хипертермия (над 40°C), понякога припадъци, симптоми на менингизъм, конвулсии. Наблюдава се значителна тахикардия и често хипотония, при хора в напреднала и сенилна възраст при късно лечение е възможно развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Широко разпространеният булозно-хеморагичен еризипел с обширни мехури трябва да се счита за тежък при липса на изразена токсикоза и хипертермия.
При различна локализация на еризипел, клиничният ход на заболяването и неговата прогноза имат свои собствени характеристики. Еризипелът на долните крайници е най-честата локализация на заболяването (60 - 70%). Характерни са хеморагичните форми на заболяването с развитието на обширни кръвоизливи, големи мехури с последващо образуване на ерозии и други кожни дефекти. За тази локализация на процеса най-типичните лезии на лимфната система са лимфангит, периаденит и хронично рецидивиращ ход на заболяването. Последното до голяма степен се улеснява от фонови съпътстващи състояния - хронична венозна недостатъчност, първични нарушения на лимфната циркулация, микози и др.
Еризипел (20 - 30%) обикновено се наблюдава при първични и рецидивиращи форми на заболяването. При него сравнително рядко заболяването често се повтаря. При навременно лечение еризипелът на лицето е по-лесен от еризипела на други локализации. Често се предшества от тонзилит, остри респираторни заболявания, обостряне на хроничен синузит, отит и кариес.
Еризипел на горните крайници (5-7%), като правило, се появява на фона на постоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, оперирани за тумор на гърдата. Еризипелът на тази локализация при жените има тенденция да се повтаря.
Един от основните аспекти на проблема с еризипела като стрептококова инфекция е тенденцията на заболяването да има хронично рецидивиращ курс (в 25-35% от всички случаи).
Възможни са рецидиви на еризипел късен
(възникват година или повече след предишното огнище на еризипел със същата локализация на локалния възпалителен процес), сезонни (възникват ежегодно в продължение на много години, най-често през лятно-есенния период). Късните и сезонни рецидиви на заболяването, обикновено резултат от повторна инфекция, не се различават по клиничен ход от типичния първичен еризипел, въпреки че се появяват на фона на персистираща лимфостаза и други последици от предишни огнища на заболяването.
Рано
И често срещан
рецидивите (3 рецидива годишно или повече) са обостряне на хронично заболяване. При повече от 70% от пациентите често повтарящи се еризипели се появяват на фона на различни съпътстващи състояния, придружени от нарушения на кожната трофика, намаляване на нейните бариерни функции и локален имунен дефицит. Те включват първична лимфостаза и елефантиаза с различна етиология, хронична венозна недостатъчност (посттромбофлебитен синдром, разширени вени), гъбични кожни лезии, обрив от пелена и др. Хроничната УНГ инфекция, захарният диабет и затлъстяването са от особено значение за образуването на рецидивиращ еризипел. Комбинацията от две или три от изброените основни заболявания значително увеличава възможността от чести рецидиви на заболяването, а хората, страдащи от тях, са рискова група.
Усложнения
еризипел, предимно от локален характер, се наблюдава при 5-8% от пациентите. Локалните усложнения на еризипела включват абсцеси, флегмони, кожна некроза, пустулизация на були, флебит, тромбофлебит, лимфангит и периаденит. Усложненията най-често възникват при пациенти с булозен хеморагичен еризипел. При тромбофлебит се засягат подкожните и по-рядко дълбоките вени на краката. Лечението на тези усложнения трябва да се извършва в гнойни хирургични отделения. Честите усложнения, които се развиват доста рядко при пациенти с еризипел, включват сепсис, токсично-инфекциозен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробна емболия и др. последствия
Еризипелите включват персистираща лимфостаза (лимфедем) и самата вторична елефантиаза (фибредем), които са два етапа на един процес. Според съвременните концепции персистиращата лимфостаза и елефантиазата в повечето случаи се развиват при пациенти с еризипел на фона на вече съществуваща функционална недостатъчност на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и др.). Повтарящият се еризипел, който се появява на този фон, значително засилва съществуващите (понякога субклинични) нарушения на лимфната циркулация, което води до образуването на последствия от заболяването. Успешното лечение срещу рецидив на еризипел (включително повтарящи се курсове на физиотерапия) може да доведе до значително намаляване на лимфедема. При вече оформена вторична елефантиаза е ефективно само оперативното лечение.
Лабораторна диагностика
Поради рядкото изолиране на b-хемолитичен стрептокок от кръвта на пациентите и от източника на възпаление, провеждането на рутинни бактериологични изследвания е непрактично. Повишените титри на антистрептолизин-О и други антистрептококови лекарства имат определена диагностична стойност. антитела, откриване на бактериални и L-форми на стрептококи в кръвта на пациентите, което е особено важно при прогнозиране на рецидиви при реконвалесценти. Наскоро полимеразната верижна реакция започна да се използва за диагностициране на стрептококови инфекции. При повечето пациенти с еризипел в разгара на заболяването обикновено се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, анеозинофилия и умерено повишена ESR. При пациенти с чести рецидиви на заболяването може да се появи левкопения. При тежки случаи на еризипел и неговите гнойни усложнения може да се открие хиперлевкоцитоза, понякога с развитие на левкемоидна реакция и токсична грануларност на неутрофилите. Променените параметри на хемограмата обикновено се нормализират по време на периода на възстановяване. Промените в Т- и В-имунната система са най-характерни за рецидивиращата форма на заболяването. Те отразяват признаци на вторичен имунен дефицит, обикновено протичащ в хиперсупресорния режим.
За пациенти с хеморагичен еризипел са типични изразени нарушения на хемостазата и фибринолизата, проявяващи се с повишаване на кръвното ниво на фибриноген, PDP, RKMP, увеличаване или намаляване на количеството плазминоген, плазмин, антитромбин III, повишаване на нивото на тромбоцитен фактор 4 и намаляване на техния брой. Освен това активността на различните компоненти на хемостазата и фибринолизата варира значително при отделните пациенти.
Диагностични критерии и диференциална диагноза
Диагностичните критерии за еризипел в типичните случаи са:
. остро начало на заболяването с тежки симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и повече;
. преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес на долните крайници и лицето;
. развитие на типични локални прояви с характерна еритема, възможен локален хеморагичен синдром;
. развитие на регионален лимфаденит;
. липса на силна болка в областта на възпалението в покой.
Диференциалната диагноза на еризипела трябва да се извърши с повече от 50 заболявания, свързани с клиниката на хирургични, кожни, инфекциозни и вътрешни болести. На първо място, е необходимо да се изключат абсцес, флегмон, гноен хематом, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, херпес зостер, еризипелоид, еритема нодозум.
Лечение
Лечението на пациенти с еризипел трябва да се извършва, като се вземе предвид формата на заболяването, предимно неговата честота (първичен, повтарящ се, повтарящ се, често повтарящ се еризипел), както и степента на интоксикация, естеството на локалните лезии, наличието на усложнения и последствия. В момента повечето пациенти с лек еризипел и много пациенти с умерени форми на заболяването се лекуват в клиника. Показания за задължителна хоспитализация в инфекциозни болници (отделения) са:
. тежко протичане на еризипел с изразена интоксикация или широко разпространени кожни лезии (особено при булозно-хеморагична форма на еризипел);
. чести рецидиви на еризипел, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес;
. наличието на тежки общи съпътстващи заболявания;
. старост или детство.
Антибактериалната терапия заема най-важно място в комплексното лечение на пациенти с еризипел (както и други стрептококови инфекции). При лечение на пациенти в клиника и у дома е препоръчително да се предписват антибиотици перорално: еритромицин 0,3 g 4 пъти на ден, олететрин 0,25 g 4 - 5 пъти на ден, доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден, спирамицин 3 милиона IU 2 пъти на ден (курс на лечение 7-10 дни); азитромицин - на първия ден 0,5 g, след това в продължение на 4 дни 0,25 g 1 път на ден (или 0,5 g за 5 дни); ципрофлоксацин - 0,5g 2 - 3 пъти на ден (5 - 7 дни); бисептол (сулфатон) - 0,96 g 2 - 3 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни; рифампицин - 0,3 - 0,45 g 2 пъти дневно (7 - 10 дни). При непоносимост към антибиотици е показан фуразолидон - 0,1 g 4 пъти дневно (10 дни); делагил от 0,25 g 2 пъти на ден (10 дни). Препоръчително е да се лекува еризипел в болнични условия с бензилпеницилин в дневна доза от 6 - 12 милиона единици, курс от 7 - 10 дни. При тежки случаи на заболяването е възможно развитие на усложнения (абсцес, флегмон и др.), Комбинация от бензилпеницилин и гентамицин (240 mg веднъж дневно) и предписване на цефалоспорини.
При тежка кожна инфилтрация на мястото на възпалението са показани нестероидни противовъзпалителни средства: хлотазол 0,1 - 0,2 g 3 пъти или бутадион 0,15 g 3 пъти на ден в продължение на 10 - 15 дни. Пациентите с еризипел трябва да предписват комплекс от витамини от група В, витамин А, рутин, аскорбинова киселина, курс на лечение от 2 - 4 седмици. В случай на тежка форма на еризипел се провежда парентерална детоксикационна терапия (хемодеза, реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор) с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 mg преднизолон. Предписани са сърдечно-съдови, диуретични и антипиретични лекарства.
Патогенетичната терапия на локалния хеморагичен синдром е ефективна при по-ранно лечение (през първите 3-4 дни), когато предотвратява развитието на обширни кръвоизливи и були. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид първоначалното състояние на хемостазата и фибринолизата (според данните от коагулограмата). При ясно изразени явления на хиперкоагулация е показано лечение с директно действащ антикоагулант хепарин (подкожно или чрез електрофореза) и антиагрегант трентал в доза от 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При наличие на изразено активиране на фибринолизата в ранните стадии на заболяването е препоръчително да се лекува с инхибитора на фибринолизата Ambien в доза от 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. При липса на изразена хиперкоагулация се препоръчва и инхибиторите на протеазата - Contrical и Gordox - да се прилагат директно в огнището на възпалението чрез електрофореза, за курс на лечение от 5 - 6 дни.
Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел
Лечението на тази форма на заболяването трябва да се извършва в болнични условия. Задължително е да се предписват резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Цефалоспорините (I или II поколение) се предписват интрамускулно по 0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден или линкомицин интрамускулно 0,6 g 3 пъти на ден, рифампицин интрамускулно 0,25 g 3 пъти на ден. Курсът на антибактериална терапия е 8-10 дни. При особено упорити рецидиви на еризипел се препоръчва лечение с два курса. Последователно се предписват антибиотици, които имат оптимален ефект върху бактериалните и L-форми на стрептококи. Първият курс на антибиотична терапия се провежда с цефалоспорини (7-8 дни). След 5-7 дни почивка се провежда втори курс на лечение с линкомицин (6-7 дни). При рецидивиращ еризипел е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриев нуклеинат, продигиозан, Т-активин).
Локална терапия
Лечението на локалните прояви на заболяването се извършва само при булозните му форми с локализиране на процеса на крайниците. Еритематозната форма на еризипел не изисква използването на местни лечения и много от тях (ихтиолов мехлем, балсам на Вишневски, антибиотични мехлеми) като цяло са противопоказани. В острия период на еризипела, ако има непокътнати мехурчета, те внимателно се изрязват в един от краищата и след отделяне на ексудата се нанасят превръзки с 0,1% разтвор на риванол или 0,02% разтвор на фурацилин на мястото на възпалението. възпаление, като ги сменя няколко пъти през деня. Стегнатото превързване е неприемливо. При наличие на обширни мокнущи ерозии на мястото на отворените мехури, локалното лечение започва с манганови вани за крайниците, последвани от прилагане на изброените по-горе превръзки. За лечение на локален хеморагичен синдром с еритематозно-хеморагичен еризипел се предписва 5-10% дибунолов линимент под формата на приложения в областта на възпалението 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Навременното лечение на хеморагичния синдром значително намалява продължителността на острия период на заболяването, предотвратява трансформацията на еритематозно-хеморагичен еризипел в булозно-хеморагичен, ускорява репаративните процеси и предотвратява усложненията, характерни за хеморагичния еризипел.
Физиотерапия
Традиционно в острия период на еризипел се предписва ултравиолетово облъчване на зоната на възпаление в областта на регионалните лимфни възли. Ако кожната инфилтрация, едематозен синдром, регионален лимфаденит продължават по време на периода на възстановяване, озокеритни приложения или превръзки с нагрят нафталанов мехлем (на долните крайници), парафинови апликации (на лицето), електрофореза с лидаза (особено в началните етапи на образуване на елефантиаза) , калциев хлорид, радонови бани. Последните проучвания показват високата ефективност на нискоинтензивната лазерна терапия при локално възпаление, особено при хеморагични форми на еризипел. Лазерното лъчение се използва както в червения, така и в инфрачервения диапазон. Прилаганата доза лазерно лъчение варира в зависимост от състоянието на локалната хеморагична лезия и наличието на придружаващи заболявания.
Бицилинова профилактика на рецидивиращи еризипели
Профилактиката с бицилин е неразделна част от комплексното диспансерно лечение на пациенти с рецидивираща форма на заболяването. Профилактичното интрамускулно приложение на бицилин (5 - 1,5 милиона единици) или ретарпен (2,4 милиона единици) предотвратява рецидиви на заболяването, свързано с повторна инфекция със стрептококи. Ако огнищата на ендогенна инфекция продължават, тези лекарства предотвратяват реверсията
L-форми на стрептококи в техните оригинални бактериални форми, което помага за предотвратяване на рецидиви. При чести рецидиви (най-малко 3 през последната година) на еризипел е препоръчително продължителна (целогодишна) бицилинова профилактика в продължение на 2-3 години с интервал на приложение на лекарството от 3-4 седмици (през първите месеци интервалът може да се намали до 2 седмици). При сезонни рецидиви лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта при даден пациент с интервал от
4 седмици за 3-4 месеца годишно. Ако има значителни остатъчни ефекти след еризипел, лекарството се прилага на интервали от 4 седмици в продължение на 4 до 6 месеца. Клиничният преглед на пациенти с еризипел трябва да се извършва от лекари в инфекциозните отделения на поликлиниките, с участието, ако е необходимо, на лекари от други специалности.
Според статистиката всеки четвърти човек на планетата страда от еризипел. При голям брой пациенти се наблюдава тенденция към рецидив: една трета от пациентите се лекуват повторно в рамките на шест месеца, а при някои протичането на заболяването не спира до три години.
Еризипелната инфекция на кожата на краката най-често засяга областта на подбедрицата. Причинителят на патологията е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Този щам принадлежи към категорията на опортюнистична микрофлора, която присъства в малки количества на повърхността на кожата и лигавиците на всяко лице.
Веднъж попаднал върху кожата, микроорганизмът започва активно да взаимодейства с клетките в търсене на „врата“ за навлизане на инфекцията.
Всякакви ожулвания, порязвания, надрасквания служат като отлична среда за въвеждане на патогена в подкожните слоеве. Ако човек има добър имунитет, тогава стрептококите не представляват опасност за здравето.
При отслабени хора недостатъчната устойчивост на тялото води до активен патологичен ефект на микроорганизма с развитието на определени болезнени състояния.
Особена активност в разпространението на еризипела се наблюдава през лятото и есента. При попадане в кожата стрептококовите токсини се абсорбират в клетките и причиняват подуване и зачервяване. В случай на повтарящи се случаи на патология на едно място, това показва алергичен фон.
В допълнение към заболяването, наречено еризипел, бета-хемолитичният стрептокок причинява инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища: възпалено гърло, ларингит, фарингит, ревматизъм и други патологии.
Еризипелът на краката често се свързва със съдови патологии на долните крайници, нарушения на изтичането на лимфна течност, тромбофлебит и др. Честите рецидиви на еризипел на краката допринасят за развитието на елефантиаза и лимфостаза.
Рискови групи
- Повече от половината от заразените са жени над 50 години. Тази тенденция в повечето случаи е свързана с увреждане на вените на долните крайници. е съпътстващ фактор за появата на еризипел на крака.
- Бебетата могат да се заразят поради лоша грижа за пъпната рана.
- Сред лекарите има мнение, че еризипелът най-често засяга хора с кръвна група 3.
- Хората от всички възрасти, отслабени след чести заболявания, изпитват дефицит на имунитет. Streptococcus, без да среща активна резистентност, активно се размножава, след което се развива активна форма на патология. Патогенната микрофлора причинява сенсибилизация на тялото, което в отговор започва активно да произвежда имуноглобулин Е, който свързва чужди протеинови съединения.
- Хора, които редовно изпитват стресови шокове.
Причини за еризипел
Дали еризипелът на крака е заразен за другите? Да, можете да получите еризипел, ако имунната ви система е слаба. Една от основните причини за инфекция е нарушение на целостта на кожата на краката под формата на ожулвания, драскотини, порязвания и рани. Патогенът прониква в епидермиса и еризипелът започва активно да се развива.
Пустулозните кожни заболявания допринасят за развитието на патологичния процес: язви, нелекуващи фистули, флегмон. Еризипелът се присъединява към съществуващата инфекция като усложнение на засегнатата част на тялото.
Плачещата екзема и алергичният обрив често са благоприятна среда за развитието на патология. Постоянно принуждава пациента да надраска мястото на обрива, след което активният стрептокок причинява заболяване, наречено еризипел.
Токсичният ефект на патогена от своя страна действа като сенсибилизатор, увеличавайки производството на хистамин в кръвта, което е причината за алергиите. Това състояние трябва да се лекува и наблюдава от лекар.
Хемолитичният стрептокок може да бъде независим алерген, поради което при постоянен контакт за дълго време човек може да развие анафилактичен шок.
Хроничните огнища на инфекция, които се развиват в резултат на нелекуван кариес, увеличени сливици и наличие на аденоиди, допринасят за появата на еризипел, включително на краката.
Излагането на студ, което води до хипотермия на кожата на краката, както и продължителното излагане на слънце води до появата на микротравми, които нарушават защитната функция на кожата.
Тенденцията към безпокойство, раздразнителност и безпокойство се отразява негативно на човешкото тяло, причинявайки отслабена имунна система. По време на атака на стафилококи Т-лимфоцитите нямат време да се справят с инфекцията и човек развива еризипел.
Някои заболявания служат като допълнителни рискови фактори:
- при пациенти със захарен диабет има медицинско понятие "", което се проявява върху кожата на долните крайници;
- произтичащи от тромбофлебит;
- кожа на краката;
- тютюнопушене и алкохолизъм;
- наднормено тегло.
Причинителят на еризипела по краката
Как се предава заразата? Erythema infectiosum се причинява от стрептококи. Сферичната бактерия е повсеместна, устойчива е на влиянието на околната среда и става неактивна при температури над 45 градуса.
Стрептококите се предават при контакт с мръсни ръце, предмети от бита и предмети за лична хигиена. В малки количества бактерията няма патологичен ефект.
Когато функцията на имунната система е нарушена, започва възпалителна реакция, при нормални здравословни показатели човек става носител на стрептококи. Микроорганизмът живее върху кожата, без да представлява заплаха, но само докато човек има добра имунна система.
Вреди, причинени на хората от стрептококи:
- разрушава структурата на човешките клетки;
- кара хормоните на щитовидната жлеза и тимуса да синтезират голям брой цитокини, което води до възпаление;
- активно се бори с антитела срещу стрептококи, чийто брой намалява, а стрептококите активно се размножават, причинявайки патология;
- разширяват кръвоносните съдове и намаляват пропускливостта, което води до появата на едематозни зони на мястото на възпалението;
- потиска имунната активност, намалявайки броя на антителата, които могат да предотвратят развитието на патология.
Симптоми на еризипел
Еризипелът на краката има остро начало с бурно изразени симптоми. Патогенът причинява не само локално възпаление, заболяването засяга цялото тяло.
Проява на еризипел на краката:
- Заболяването започва с рязко влошаване на тялото с признаци на интоксикация и диспептични разстройства. Рязко повишаване на телесната температура до 40 градуса, причиняващо втрисане и треперене на цялото тяло. Такива стойности на хипертермия се развиват поради пирогенните свойства на стрептококите. В сложни случаи пациентът може да има конвулсии и замъгляване на съзнанието. Фебрилното състояние продължава до 10 дни.
- В рамките на 20 часа след началото на възпалението върху увредената област на кожата на крака се появява червено, равномерно оцветено петно. Тази реакция е свързана с разширени капиляри под въздействието на стафилококови токсини. Хиперемията продължава до 2 седмици, след което активният горен слой на епидермиса започва на мястото на лезията, която е претърпяла некроза при взаимодействие с токсини.
- На мястото на зачервената, възпалена кожа на подбедрицата се появява удебеляване, подобно на валяк. Външната надморска височина над здравата кожа е болезнена и гореща на допир. Ясни признаци на възпаление потвърждават най-голямото разпространение на патогена в тази област на кожата.
- Получената лезия бързо се увеличава по размер и може да покрие до половината повърхност на подбедрицата. Тази активност е свързана със способността на стрептокока бързо да прониква в здравите клетки, причинявайки тяхното дразнене.
- Еритемата на крака няма ясни граници, ръбовете на зачервяването са неравномерни и на външен вид приличат на очертанията на географска карта.
- Усещането за силна болка на мястото на еритема е един от класическите симптоми на възпалителна реакция. Болковата реакция се засилва при палпация, причинявайки страдание на пациента.
- кожа с различна интензивност възниква в резултат на възпаление и слабост на стените на капилярите, които позволяват преминаването на големи количества лимфна течност.
- Увеличените лимфни възли са пряко доказателство за наличието на патологична реакция. Възлите могат да се увеличат значително и да станат болезнени при натискане.
- Получената еритема може да бъде равномерно възпалена, но често на мястото на възпалението се развиват сложни състояния:
- спукване на капиляри с образуване на малки кръвоизливи;
- образувание, изпълнено с прозрачен ексудат;
- с кръв или съдържание.
Диагностика
Кой лекар лекува еризипел на крака? Когато се появят първите симптоми, за да разграничите еризипела, трябва да се консултирате с компетентен дерматолог. По време на прегледа лекарят ще ви посъветва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, ако състоянието на пациента го изисква.
Диагнозата започва със събиране на анамнеза и визуален преглед на пациента. Лекарят използва въпроси, за да разбере симптомите и възможните причини за еризипел на крака.
Вторият етап е изследване на външни кожни лезии: структура и степен на еритема, наличие на свързана инфекция, увеличение на големи лимфни възли в областта на слабините.
Като лабораторен тест се предписва кръвен тест. Какви показатели на изследването показват наличието на еризипел:
- Нивата на ESR ще бъдат значително повишени, което показва възпалителен процес;
- неутрофилите показват наличието на алергична реакция, следователно, с повишени стойности на последната, лекарят определя сенсибилизацията на тялото.
За да се определи антибиотикът, който ще бъде ефективен при този вид инфекция, се извършва бактериологично изследване на кожата.
Определянето на чувствителността се определя в резервоарна лаборатория чрез култура. Частиците кожа за изследване се вземат директно от засегнатите участъци.
Форми на еризипел на краката
Въз основа на външния вид на инфекциозните прояви се разграничават:
- Еритематозната форма се проявява под формата на неусложнено зачервяване.
- Еритематозно-хеморагичен - върху зачервяването се наблюдават множество кръвоизливи под формата на точки.
- Еритематозно-булозната форма е придружена от появата на ексфолирана кожа върху хиперемирана повърхност. Този симптом се появява на 3-ия ден от заболяването, след известно време те се пълнят с бистра течност.
- Булозно-хеморагичен - получените мехури са пълни с отравяне на кръвта.
- Гангренозната форма получи името си поради некротичните участъци на кожата на краката след еризипел.
Има три степени на тежест на еризипела на крака:
- Лека – малка еритема, хипертермия в рамките на 38,5°C.
- Средна – лезията заема голяма площ от подбедрицата, може да има образуване на няколко лезии. Телесната температура се повишава не повече от 5 дни до четиридесет градуса.
- Тежка - огромна еритема е покрита с кръвни мехури, наблюдава се висока степен на хиперемия до 10 дни. Пациентът има вероятност да получи гърчове и менингеален синдром.
След отшумяване на острия период инфектираната кожа заздравява, оставайки болезнена и уязвима. Такива зони остават податливи на стрептококова инфекция за дълго време, което води до повторно заразяване. Повтарящата се форма е опасна поради развитието на усложнения, дължащи се на редовното въздействие на стрептококи върху тялото.
Блуждаещата форма на еризипел се счита за една от най-опасните. В рамките на няколко дни стафилококите засягат здрави тъкани в различни части на долния крайник. Докато една област зараства, еритема се появява на друга.
Този вид инфекция е особено опасна за новородени, които могат да умрат от еризипел.
Лечение на еризипел на крака
Въпреки тежестта на инфекциозното заболяване, лечението на еризипела се провежда успешно у дома. Лекарите признават факта, че традиционните лечители могат да лекуват еризипела с традиционни методи, но с уговорката, че това е само лека проява на патологията.
Никакви конспирации не могат да заменят антибиотиците с техния антибактериален ефект при еризипел на крака.
След диагностициране лекарят индивидуално предписва цялостно лечение . За лечение на еризипел мерките могат да бъдат разделени на местни процедури и обща терапия.
Общо медикаментозно лечение
- Антибиотиците са основното лечение за еризипел. Специфично лекарство трябва да бъде предписано от лекуващия лекар след провеждане на изследване за определяне на чувствителността на стрептококи към определен тип антибиотик. Към днешна дата пеницилиновите антибиотици, хлорамфеникол, тетрациклин и цефтриаксон за еризипел на крака не са загубили своята ефективност.
- Антиалергичните лекарства ще облекчат симптомите на алергия и ще помогнат за стабилизиране на общото състояние. Suprastin, Tavegil, Loratadine се предписват под формата на таблетки или инжекции в зависимост от вида на проявата на сенсибилизация в тялото.
- Сулфонамидните лекарства засилват ефекта на антибиотиците и се приемат паралелно за подобряване на лечението на еризипел на крака с антибиотици.
- Глюкокортикоидите са необходими за развитието на лимфостаза, те също имат добър антихистаминов ефект, но не е препоръчително да ги използвате без лекарско предписание.
- Биостимулантите и имуномодулаторите подобряват функцията на имунната система, повишавайки устойчивостта на организма към инфекции.
- Мултивитаминен комплекс, укрепващ и поддържащ общото състояние на организма.
- Препаратите от тимус повишават синтеза на Т-лимфоцити, повишавайки имунната функция.
Всички горепосочени точки могат да се използват за лечение на еризипел на крака у дома, ако лекарят е получил подходящо разрешение за амбулаторна терапия. Сложните случаи трябва да се лекуват в болнични условия.
Локално лечение на еризипел у дома
В допълнение към нормализирането на общото състояние, еризипелът на крака се лекува с локални лекарства, които насърчават бързото заздравяване на кожата на краката. Недостатъчно лекуваното състояние на засегнатата област впоследствие ще доведе до рецидив.
Какви процедури могат да се извършват у дома:
- Лосионите с димексид ефективно премахват възпалението, облекчават болката и имат антибактериален ефект. Лечението се състои в навлажняване на марля в 50% разтвор на димексид и нанасяне върху засегнатата област. Приложенията се извършват 2 пъти на ден в продължение на 2 часа, като размерът на салфетката трябва да бъде значително по-голям от засегнатата област.
- За лечение на еризипел на крака у дома можете да приготвите ентеросептол на прах. Таблетките трябва да се счукват в хаванче и да се нанасят върху суха, чиста кожа. Прахът не само ще предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията, но и ще предотврати присъединяването на инфекцията.
- Можете да лекувате еризипел на крака с компреси с фурацилин. Навлажнете марля в прясно приготвен разтвор на фурацилин и я поставете върху областта на еритема за 3 часа. Фурацилинът прониква дълбоко в слоевете на кожата, унищожавайки инфекцията.
- Аерозолът Oxycyclosol се предписва от лекарите за създаване на бариерен филм срещу инфекция. Лекарството се напръсква върху зоната на еритема, като държи флакона на разстояние 20 см от кожата.
- Използването на ихтиолов мехлем или линимент на Вишневски при еризипел на краката е забранено. Мехлем за еризипел на крака насърчава допълнително накисване на засегнатата повърхност и забавя процеса на възстановяване. По-препоръчително е да използвате мехлем за еризипел на крака при неусложнени състояния, базирани на антибиотици.
В допълнение към методите за домашно лечение е добре да добавите физиотерапевтични процедури, някои от които можете да извършвате в домашни условия, ако закупите подходящо медицинско оборудване:
- ултравиолетово облъчване с UOFK-01 "Solnyshko";
- инфрачервена терапия;
- магнитотерапия.
За да провеждате сеанси на електрофореза и парафинови обвивки, ще трябва да се запишете в кабинет за физиотерапия. Спазването на лечението и препоръките на лекаря дава отлична прогноза за възстановяване.
Как да избегнем появата на еризипел
За да предотвратите инфекция, ще трябва да се придържате към прости правила: лична хигиена, добро хранене, редовно втвърдяване и приемане на укрепващи витамини. Ако на кожата на краката се появят микротравми или пустули, навременна антисептична обработка и лечение на рани.
Еризипелът на краката е често срещан проблем. Заразен ли е еризипелът на краката? Стрептококите присъстват в малки количества върху околните предмети, докато човек има силна имунна система, той не е изложен на риск от инфекция.
Следователно, навременното лечение на кариес, хроничен тонзилит и аденоиди значително ще намали риска от развитие на инфекциозен еритемен еризипел.
За автора: Андрей Степанович