Как да дешифрирате резултата от рефрактометрията. Какво е очна рефрактометрия? Дешифрирайте данните от теста за зрението с разширяване на зеницата.
Рефрактометрията е аналитичен метод, основан на явлението пречупване на светлината при прехода на лъчите от една среда в друга, което се обяснява с промените в скоростта на разпространение на светлината в различни среди.
Днес този метод на анализ се използва широко в много области: рефрактометрията често се използва във фармацевтичния и хранителния анализ, както и при изследването на очите.
Рефрактометрията в офталмологията е един от обективните методи за изследване на пречупващата сила на окото - рефракция, която се извършва с помощта на специализирано оборудване - очен рефрактометър. Рефрактометричният метод се използва за идентифициране на очни заболявания като:
- късогледство (миопия);
- далекогледство (хиперметропия);
- астигматизъм.
Този метод на изследване позволява на лекарите бързо да получат точни данни за здравето на очите на пациента. Процедурата е възможна на всяка възраст: както деца, така и възрастни - това е определено предимство на метода.
Оборудване и процедура
Както вече споменахме, рефрактометрията се извършва с помощта на специализирано офталмологично оборудване - рефрактометри, които се предлагат в няколко вида:
Рефрактометър на Хартингер
Състои се от следните части:
- система за осветление;
- оптична система;
- измервателна скала.
Самата процедура е следната: в оптичната система се въвежда тестов символ, който представлява три вертикални и две хоризонтални ивици. Светлинният лъч от апарата се насочва към изследваното око на пациента и проектира върху ретината изображение на тестови символи, които се насочват от оптичната система на очите към фокалната равнина на рефрактометъра. Първоначалната позиция на оптиката на апарата е измервателна скала с нулеви стойности, които са свързани с далечните точки на чистото зрение на еметропичното око. Лекарят вижда символа на теста през окуляра на устройството.
При нормално пречупване на окото двете части на полукартина от вертикални и хоризонтални ивици се сливат, но в случай на хиперметропия и миопия, напротив, те се разминават. Хоризонталното изместване на ивиците и по вертикалната ос показва астигматизъм.
Чрез завъртане на устройството хоризонтално, офталмологът минимизира разминаването на лентите, като инсталира устройството в един от главните меридиани. По този начин пречупването се измерва в определен меридиан. Лекарят чрез завъртане на специален пръстен, разположен близо до окуляра на апарата, постига сливане на ивиците, а скалата на рефрактометричния апарат показва вида и размера на пречупвателните способности на очния апарат. Границата на измерване за този тип апаратура е от -20.0 до +20.0 диоптъра, но точността е до 0.25 диоптъра.
Тип компютър
Най-често използваните днес са автоматичните компютъризирани рефрактометри. Същността на тяхната работа също се основава на излъчването на микроскопични снопове от инфрачервени лъчи, които пресичат зеницата и пречупващата среда, отразяват се от дъното на окото и отиват в обратна посока. Сензорът на апарата разчита получената информация, а специално приложение анализира оригиналните и новополучените данни, чрез които се изчислява клиничната рефракция на очите. Всички получени резултати се прехвърлят незабавно на монитора и се отпечатват.
Процедурата за измерване на рефракцията се извършва, както следва:
- Пациентът седи пред устройството.
- Брадичката му е фиксирана в специално гнездо, а челото му е притиснато към горния панел.
- Лекарят фиксира главата на пациента в необходимата позиция, така че да остане неподвижна по време на изследването.
- На пациента се позволява да мига.
- Всяко око се изследва отделно.
- Обектът трябва да фокусира погледа си върху фиксиращото изображение, чиято острота постепенно ще се променя.
- По-съвременните устройства могат да използват доста сложни снимки, които могат да предизвикат интерес дори и у най-малкия пациент, което е важно за успеха на процедурата, тъй като малките деца не се отличават с постоянство.
- След това с помощта на джойстик лекарят поставя рефрактометъра в средата на зеницата и започва сложни измервания в ръчен или автоматичен режим.
- Общо процедурата може да продължи от една до две минути.
Как да дешифрирате резултатите
Готовата разпечатка съдържа цялата информация за състоянието на рефракцията на очите ни и тяхното здраве. И естествено, резултатите за всеки пациент са от голям интерес. Въпреки това, не всеки може да разчете рефрактограмата свободно. Как се дешифрират индикаторите?
Готовата разпечатка се състои от три колони:
- Първият се нарича SPH - „сфера“. Той съдържа информация за типа пречупване, установено в обекта. Казано по-просто, тази колона ни казва дали има заболяване на миопия или, обратно, пациентът страда от далекогледство.
- Следващата CYL колона е „цилиндър“. Съдържа информация за лещите, необходими за корекция на зрението. Ако има нужда от такава, разбира се.
- Последната колона на AXIS е "ос". Той съдържа данни за необходимия ъгъл на обектива.
- И накрая, разпечатката, най-отдолу, съдържа друга стойност - PD, която се използва за обозначаване на междузеничното разстояние.
Стойностите на рефрактометрията се променят през целия живот. Например, далекогледството най-често се открива при новородено дете, но до 20-годишна възраст тази аномалия остава само при една трета. Около 40% от младите хора имат нормална рефракция, а останалите страдат от късогледство. И с възрастта рефракцията се влошава, което се дължи на свързаните с възрастта промени в лещата, по това време пациентите започват да развиват пресбиопия. Ето защо е изключително важно да се подлагате на периодични прегледи, за да предотвратите своевременно развитието на очни заболявания.
Подготовка
За да се получат най-точни резултати, преди процедурата офталмологът предписва курс на атропинизация, който пациентът преминава в продължение на три дни. Тази процедура се състои в ежедневно вливане на разтвор на атропин два пъти: сутрин и вечер. Концентрацията на лекарството се определя в съответствие с възрастовата група на субекта, но може да бъде променена поради индивидуални фактори.
- на деца под една година се предписва лекарството с концентрация 0,1%;
- във възрастовата група до три години концентрацията на лекарството трябва да бъде 0,5%;
- Деца след тригодишна възраст и възрастни се предписват един процент разтвор на атропин.
Строго е забранено да започнете да използвате капки сами, тъй като това може да доведе не само до грешни показания, но и да влоши здравето на очите. Друг важен фактор за успеха на процедурата е избягването на алкохол няколко дни преди рефрактометрията.
Ако възникне алергична реакция към атропин, трябва незабавно да уведомите лекуващия офталмолог и да спрете прилагането на лекарството.
Показания и противопоказания
Тази процедура е показана в следните случаи:
- замъглено зрение;
- диагностика преди операцията;
- проверка след операцията, за да се оцени ефективността на интервенцията.
Но, както всяка процедура, този метод има редица противопоказания:
- Забранява се извършването на прегледи на лица със сериозни психични разстройства;
- състояние на алкохолна и наркотична интоксикация;
- катаракта, катаракта и помътняване на стъкловидното тяло.
Процедурата не предизвиква усложнения.
Може да се интересувате от това:
Човешкият зрителен орган се състои от набор от среди, всяка от които е прозрачна за безпрепятствено проникване на светлинни лъчи. Светлинните лъчи се пречупват, докато преминават през структурите на окото, а ретината на окото улавя изображения, които влизат в зрителното поле. Липсата на помътняване на оптичните структури и равномерното пречупване на паралелните лъчи осигурява яснота на възприятието, тоест добро зрение. За да се лекуват правилно очните патологии, е необходимо да се разбере коренът на проблема. А това е невъзможно без познаване на основните показатели. Такава диагностика съществува. Има се предвид апаратното измерване на пречупващата сила на оптичните структури на окото – авторефрактометрия.
Авторефрактометрия - каква е същността на метода
Авторефрактометрията може буквално да се дешифрира като автоматично измерване на рефракцията.Това е вид компютърна диагностика, която открива грешки в пречупването на светлината от окото. Въз основа на резултатите от него се предписват очила или контактни лещи. Авторефрактометрията се счита за обективен метод, тъй като измерванията се извършват без никакви действия от страна на пациента или субективна информация от него. Компютърът определя най-малките нарушения в пречупването на светлинните лъчи в органа на зрението - късогледство, далекогледство, астигматизъм. Методът е подходящ за хора от всяка възраст, включително деца.
Последните публикации в западната научна литература, базирани на проучвания, включващи 39 деца на възраст от 4 до 6 години, твърдят, че автоматичният рефрактометър е по-точен от ретиноскопията („ръчният“ метод).
Изследването се извършва с медицински апарат - автоматичен рефрактор. По време на процедурата лъч инфрачервена светлина, излъчвана от апарата, преминава през зеницата, отразява се от ретината и се засича от електронни сензори на входа и изхода на окото. След това компютърна програма анализира резултатите от измерването и произвежда необходимите стойности в числа на хартия.
Показания и противопоказания
- тестване на зрителната острота;
- подготвителен етап за офталмологична хирургия;
- предварителна програма за лазерна корекция на зрението;
- определяне на резултата от операция или лазерна интервенция;
- контрол на рехабилитацията след терапия срещу възпаление на роговицата.
А също и за следните проблеми:
- загуба на яснота на зрението без видима причина;
- необходимостта от определяне на вида астигматизъм (леща или роговица);
- посттравматични зрителни дефекти.
Процедурата е задължителна при първи, а понякога и при повторен избор на коригиращи лещи. Авторефрактометрията се провежда като превантивна мярка при пациенти с риск от влошаване на зрението: поради възрастта, с постоянно високо зрително натоварване, с "замъглен" фокус.
Помътняването на роговицата, лещата или стъкловидното тяло обективно възпрепятства авторефрактометрията
Автоматичното измерване на рефракцията не се препоръчва при деца под три години поради характеристиките на тяхната централна нервна система. Психичните заболявания не са пряко противопоказание, но косвено могат да повлияят на ефективността на този вид офталмологична диагностика.
При някои дефекти на очите се нарушава преминаването на светлинния лъч към ретината и неговото отражение. Следователно авторефрактометрията в такива случаи е неефективна. Примери за такива патологии са:
- непрозрачна оптична среда на окото;
- помътняване на влакната на стъкловидното тяло;
- катаракта ("замъглена" леща);
- помътняване на роговицата (петна, катаракта);
- хемофталм - кръвоизлив в стъкловидното тяло.
Предимства и недостатъци
Компютърната очна диагностика е модерна технология. Той има редица неоспорими предимства:
- Изследването е безболезнено и не причинява дискомфорт на пациента.
- Процедурата не отнема много време, тъй като трае само няколко минути.
- Компютърът бързо анализира данните и веднага дава резултати.
- Повечето офталмолози обикновено използват авторефрактора като отправна точка. След това получените резултати могат да бъдат сравнени с ретиноскопия или фороптерно изследване, за да се направят по-точни заключения.
Съвременните рефрактометри могат отделно да измерват рефракцията на роговицата. Такива данни позволяват да се разграничи вид астигматизъм на лещата от астигматизъм на роговицата. Това е важно за правилния избор на коригиращи лещи.
Недостатъците на метода включват повишена акомодация, когато оптиката на устройството е близо до изследваното око. Поради тази причина диагностичните резултати може да са отклонени към късогледство (миопична рефракция). Понякога, за да се получат верни данни, е необходимо да се капе специално лекарство в окото, което отпуска акомодативния мускул. Този лекарствен ефект се нарича циклоплегия.
Естественото настаняване на окото провокира грешки в авторефрактометрията
Все още трябва да се отбележи, че производителите на автоматични рефрактори се опитват да намалят ефекта от инструменталното настаняване в моделите на устройства от ново поколение.
Методика
Процесът е напълно автоматизиран, а същността на процедурата е изключително проста. Извършва се от медицинска сестра или медицинска сестра, тъй като извършването на действията не изисква специални познания.
Пациентът седи пред рефрактометъра и фиксира погледа си върху изображението, разположено сравнително далеч. Това може да бъде всяка снимка, която предизвиква известен интерес при гледане. Тази иновация, вместо обичайната точкова маркировка, е изобретена, за да може пациентът да може да се взира в далечината по-дълго, като е в състояние на отпусната акомодация на окото. Мигането не е забранено. Тази идея е особено полезна при изследване на очите на децата, тъй като за децата е трудно да се фокусират върху една точка няколко минути подред.
Удивително е, че нашата ретина първоначално възприема образите с главата надолу. Но след трансформирането на електромагнитното излъчване в нервни импулси, то се пресъздава правилно от човешкия мозък. В противен случай хората биха виждали света около себе си с главата надолу.
След като пациентът заеме удобна позиция, медицинската сестра използва контролно копче, за да насочи лъч инфрачервена светлина към центъра на зеницата. След това прави измервания ръчно или автоматично. Всяко око се изследва отделно.
След приключване на процедурата пациентът получава разпечатка с данните от изследването, които след това трябва да бъдат предоставени на лекуващия лекар за декодиране. Лекарят, като правило, допълнително проверява надеждността на резултатите с помощта на инструментални методи.
Авторефрактометрия с тясна зеница
Оценката на рефракцията с тясна зеница (с нормална акомодация) се счита за неправилна. Данните от такова изследване може да съдържат значителна грешка. В крайна сметка много фактори влияят върху тонуса на акомодационния мускул, например:
- умора и пренапрежение;
- Часове от деня;
- липса на сън и др.
С възрастта максималното напрежение на настаняването - свиване и отпускане на цилиарния мускул - намалява и грешката по време на изследването няма да бъде толкова забележима. Въпреки това, всеки офталмолог ще посъветва да се определи рефракцията с пълна парализа на настаняването, с други думи, с широки зеници.
Авторефрактометрия с използване на циклоплегия
Диагнозата може да се постави без използването на циклоплегични (парализиращи работата на очния мускул) лекарства или с тях. Вторият вариант е за предпочитане, за да се избегне влиянието на инструменталната миопия.
Циклопдегията е придружена от парализа на сфинктера на зеницата, което води до неговото постоянно разширяване
За надеждно определяне на рефракцията е важно да се изглади настаняването, така че напрежението на вътреочните мускули да не повлияе на чистотата на клиничния преглед. Ето защо най-често се извършва при условия на временно „изключване“ на настаняване с лекарства - капки, които разширяват зениците. В крайна сметка резултатите от авторефрактометрията, при които не са използвани циклоплегични средства, не могат да се считат от съвременните специалисти като безусловна основа за предписване на каквито и да е видове оптична корекция. Най-често използваният циклоплегия е атропин.
Декодиране на резултатите
И така, какво ще види пациентът в получената разпечатка? Съкращения на английски и странни числа със знак плюс или минус.
Резултатите от рефрактометрията се интерпретират от офталмолог
Декодирането на символите е както следва:
- Реф - резултати от изследвания.
- R/OD - дясно око.
- L/OS - ляво око.
- Sph е оптичната сила на сферична леща, равна на пречупването в един от двата главни очни меридиана, мерната единица е диоптър.
- PD - междуцентрово (междузенично) разстояние.
- mm - стойност, посочена в милиметри.
- R1 и R2 са измервания в най-големия и най-малкия меридиан на роговицата, посочени в милиметри (mm) или диоптри (D).
- VD е върховото разстояние, измерено от роговицата до задната част на лещата (нормално е 12–15 mm).
- # - обозначение на недостатъчно надеждни данни.
- Cyl е оптичната сила на цилиндрична леща, равна на пречупването в един от двата главни меридиана на окото. Мерната единица е диоптър. Добавянето му към стойността Sph показва пречупване в друг основен меридиан. Размерът на цилиндъра винаги показва разликата в пречупването на двата главни меридиана.
- Ax е оста на цилиндричната леща.
- AVE - среден индекс на пречупване.
- Ker - резултати от кератометрия (оценка на кривината на предната повърхност на роговицата).
- AVE/Cyl е средната стойност на резултатите от основната кривина или радиуса на кривина на роговицата (в mm) и силата на пречупване в нейния най-малък и най-голям меридиан (в диоптри).
- D - стойности, посочени в диоптри (D).
Обозначението Cyl е степента на астигматизъм.В редица модели устройства се изчислява и сферичният еквивалент (S.E.), който може да се определи чрез сумиране на оптичната сила на сферичната и цилиндричната леща, след като последната се раздели на 2.
Струва си да се отбележи, че при преминаване на комисии, например военномедицински или за инвалидност, знакът плюс или минус преди числото в разпечатката на авторефрактометричните резултати, показващи степента на астигматизъм, не играе роля. Тъй като той не показва самото пречупване, а само необходимата степен на неговата корекция.
Пример за това как изглежда офталмологичният доклад:
OD sph - 4.25 D; цил - 0,25 D, брадва 45;
OS sph - 5.75 D; цилиндр - 0,**, брадва 0.
Сферичната леща (sph) се използва за коригиране на хиперопия (далечегледство) и миопия (късогледство). Числото (в настоящия пример 4.25 и 5.75) е показател за оптична сила, представена в диоптри. Ако говорим за хиперметропична леща, тогава е необходимо да поставите плюс пред нейния размер, в случай на миопична леща - минус. В горния пример е посочено „-“, което означава, че късогледството трябва да бъде коригирано.
Цилиндричните лещи (cyl) се използват за коригиране на астигматизма. Може също да бъде миопичен, т.е. със знак „-“, и хиперметропичен, когато стойността е предшествана от „+“.
В горния пример: умерената миопия е комбинирана с лек астигматизъм. Тъй като на лявото око има нули, няма астигматизъм. Дясното око на условния пациент изисква едновременно корекция на миопия и астигматизъм. Необходимо е използването на сферична леща с оптична сила 4,25 диоптъра. и цилиндрична - 0,25 диоптъра. съответно, като се вземе предвид оста на цилиндъра от 45 градуса. Лявото око се нуждае от корекция на късогледство с 5,75 диоптъра.
Рецепта за очила се изписва от лекар въз основа на резултатите от авторефрактометрията.
Педиатрична авторефрактометрия
При изследване на деца се използва педиатричен безконтактен авторефрактометър, който работи на определено разстояние. Това дава възможност за измерване на рефракция на разстояние до 1 метър едновременно и в двете очи, дори и при тясна зеница. Така офталмологът има възможност да прегледа детето без пряк контакт. Приближавайки необходимото разстояние до зеницата на малък пациент, устройството издава звуков сигнал, привличайки вниманието на детето. Самата процедура трае само няколко секунди.
Педиатричните устройства ви позволяват да измервате рефракцията:
- при кърмачета;
- при деца с неволни очни флуктуации;
- при трудни пациенти.
Поставянето на диагноза при деца винаги е трудно поради тяхната възраст и невъзможността да концентрират погледа си за дълго време. Малките пациенти не винаги могат да разберат и изпълнят всички искания на лекаря и да седят спокойно на едно място без излишни движения на главата. Авторефрактометрите за деца също вземат предвид тези нюанси: забавните снимки, които се появяват на екрана, са предназначени за игровата форма на процедурата.
Въпреки способността на иновативните устройства да измерват рефракцията без разширяване на зеницата, повечето опитни офталмолози все още настояват за предварителна атропинизация, след което данните се считат за по-надеждни. Родителите трябва да обърнат внимание на основните правила за провеждане на процедурата при деца:
Приблизително 8 от 10 новородени са хиперметропични (далечогледи). Постепенно, с нарастването на очната ябълка, при някои деца далекогледството преминава в нормално или късогледство. Хиперметрофичната рефракция при кърмачета е 4,0-5,0 диоптъра, при деца на тригодишна възраст - около 2,0-3,0 диоптъра, а от 6 до 8 години тази цифра е приблизително 1,5 диоптъра. Такива средни данни се приемат от офталмолозите като условна норма, когато става въпрос за предписване на коригиращи очила за дете.
Видео: преглед и тестване на авторефрактометра
Авторефрактометрията е бърз, удобен и надежден начин за диагностициране на зрителни увреждания. Както повечето очни прегледи, той изисква предварителна циклоплегия. Въпреки че процедурата се извършва от медицински сестри, само дипломиран лекар може да интерпретира крайните резултати от автоматичната рефрактометрия.
Рефракцията е способността на оптичната система на окото да пречупва лъчите, преминаващи през лещата и роговицата, благодарение на което виждаме света ясно и ярко. За офталмолозите клиничната рефракция е важна, т.е. не само способността за пречупване на лъчите, но и мястото на образуване на фокуса.
Очната рефрактометрия е предназначена да измерва рефракцията и за кратко време да показва точна картина на качеството на зрението на пациента.
Всеки от нас има индивидуална структура на лещата и роговицата, връзката между тях, различна от всички останали, оттук и твърдението, че човешката оптична система е уникална. През целия живот пречупването се променя, а заедно с това и качеството на зрението. Общите тенденции ще включват:
- новородените бебета са далекогледи,
- до 20-годишна възраст младите хора са една трета от далекогледите, а около 40% страдат от късогледство, останалите имат нормално зрение,
- Естественото стареене на тялото също влияе на рефракцията. Старческото далекогледство (миопия) е много често срещано явление.
Измерването на рефракцията е много важно при извършване на корекция на зрението. Позволява ви да изберете правилните очила и да наблюдавате хода на лечението. Това е от особено значение в детството и юношеството (по това време корекцията на зрението ви позволява да коригирате дефектите и да запазите зрението на детето).
Също така е важно да се наблюдават промените в рефракцията в напреднала възраст; диагностиката ще помогне да се наблюдава процеса на лечение или нивото на загуба на зрението.
Измерването на рефракцията ще ви позволи да планирате лазерна корекция и да определите нейните резултати.
Видове рефракция на очите
Човешкото око е много подобно по структура на камера. Светлинните лъчи преминават през роговицата, пречупват се, след това през лещата и се фокусират в центъра на ретината върху макулата (макулата). Ако това е така, тогава това е норма и се говори за 100 процента зрение (офталмолозите го наричат еметропия). Изображенията, възприемани на различни разстояния (близо и далеч), са ясни и ярки, човек вижда еднакво добре както на дневна светлина, така и привечер.
Ако фокусът, в резултат на дефект в пречупването на лъчите от лещата или роговицата, се намира пред ретината (в областта на стъкловидното тяло), се говори за късогледство (миопия). При късогледство човек ще има трудности при разграничаването на обекти, които са далеч, и ще вижда сравнително ясно тези, които са близо.
Ако фокусът на пречупване е зад ретината, тогава за такъв пациент близките обекти ще бъдат замъглени и неясни, но тези, които са много по-ясни. Този вид зрение се нарича хиперметрия.
Друг вид зрително увреждане е астигматизмът. Тук в резултат на кривината на склерата или лещата лъчите се огъват, което изкривява възприеманото изображение, което води до загуба на ясно зрение в определена област. Изображенията може да са замъглени, неясни или разтегнати.
Миопията, хиперметрията и астигматизмът изискват корекция и често лечение. В детството е напълно възможно да се запази зрението или дори да се възстанови; в напреднала възраст правилно определената рефракция ще позволи адекватно лечение и корекция.
Рефрактометрията на окото е предназначена да определи не само вида на рефракционната грешка, но и нейната степен. Това ще ви позволи да изберете правилната корекция. Днес съвременните рефрактометри позволяват да се определи степента на зрителната острота и нейното увреждане в рамките на 1-2 минути с максимална точност.
Показания и противопоказания за очна рефрактометрия
Показанията за рефрактометрия ще включват увреждане на зрителната острота във всички възрастови групи. Индикациите ще включват:
- миопия в различна степен или подозрение за миопия,
- хиперметрия или подозрение за далекогледство,
- астигматизъм,
- изследване на резултатите от лазерна корекция,
- подготовка за офталмологична хирургия,
- избор на очила за корекция на зрението,
- наблюдение на хода на лечението на очни заболявания,
- профилактични прегледи за работа, изискваща определена зрителна острота.
Противопоказания за използване на очна рефрактометрия
Тази диагностика се класифицира като неинвазивна, след нейното прилагане няма странични ефекти, следователно обхватът на противопоказанията е тесен.
Рефрактометрията на окото включва капки в очите преди процедурата, които разширяват зеницата (мидриатици). Най-често за тези цели се използва атропин. Това лекарство има редица противопоказания за употреба, които трябва да се вземат предвид при предписването на процедурата.
Друго важно противопоказание за рефрактометрия трябва да бъде наличието на алергия към атропин (или друг предписан мидриатик). Ако се появят алергични реакции, вливането на лекарството трябва да се спре и да се уведоми Вашият лекар.
Техники за очна рефрактометрия
Съвременната фармакологична индустрия произвежда широка гама рефрактометри. Всички обаче работят по една и съща схема.
Принципът на работа на рефрактометъра.
Лазерният лъч преминава през зрителния път на окото (роговица, леща), повтаряйки пътя на пречупване на светлината, и се отразява от ретината. Модерното оборудване улавя отразения лъч и го сравнява с номинална референтна стойност. След това компютърът дешифрира сигнала и веднага извежда резултата като разбираеми числа.
Методика за очна рефрактометрия.
Три дни преди изследването в окото на пациента се капват капки атропин. Два пъти на ден капки за кърмачета до една година (0,1% разтвор на атропин), за деца под 3 години - 0,5%, а за пациенти над 3 години - 1% разтвор. Това е необходимо, за да може зеницата да се разшири и лъчът да може по-свободно да преминава по зрителния път.
В деня на процедурата пациентът седи пред специална офталмологична апаратура. Главата е фиксирана: брадичката е поставена на специална стойка, а челото лежи върху равнина. След това се фиксира, като през целия преглед трябва да остане неподвижен (мигането е разрешено).
Изследването се извършва за всяко око поотделно (монокулярно).
След фиксиране на главата на монитора се показват изображения с различен интензитет на луминесценция. Най-модерните устройства са в състояние да показват изображения с различна яркост и шарки, което е важно за децата, тъй като диагностиката включва концентриране на погледа им върху екрана.
След това координаторът използва джойстик, за да насочи лъча към центъра на зеницата и да направи необходимите измервания. За по-точен индикатор измерванията се правят три пъти и се дава среден статичен резултат.
Процедурата се повтаря за второто око.
Целият преглед отнема 1-2 минути. След обработката на индикаторите от компютъра резултатът веднага се отпечатва.
Интерпретация на показателите на очната рефрактометрия
Рефрактометричните показания се записват в три колони.
Първа колона SPH (сферичен пречупващ компонент). Неговото декодиране ще ни покаже каква грешка на пречупване присъства в нашата рисунка - това е „минус“, т.е. късогледство. Дясното око вижда -2,5 диоптъра, а лявото - 4,5 D. (ако беше „плюс“, тогава това е далекогледство). Всички показатели се записват и се извежда средният статистически резултат. Тук също е посочена степента на загуба на зрение (-4,5 и -2,5).
Втора колона Тук е индикаторът SUL (цилиндър), той се отнася за астигматизъм и в този случай неговата интерпретация показва, че астигматизмът е -2,75 D в дясното око и -1,75 диоптъра в лявото око. Това означава, че имате нужда от лещи с такива диоптри.
Третият индикатор, AX (ос), също е свързан с астигматизма и показва под какъв ъгъл трябва да се постави лещата.
В най-долната част на нашата форма е индикаторът PD, той показва разстоянието между зениците и е необходим за производството на лещи и очила.
Подлагайки се на тази диагностика, можете редовно да следите зрителната си острота. Това е от значение за съществуващи нарушения, за да се установи влошаване на състоянието.
Лекувайте се и бъдете здрави!
Съвременните устройства са в състояние не само да измерват клиничната рефракция на окото. С тяхна помощ можете да оцените рефракцията на роговицата, нейния радиус и диаметър. Тези данни са незаменими при избора на контактна корекция на зрението и изясняване на вида на астигматизма (роговичен, лещен).
1) Справка - резултати от рефрактометрия. 2) R – дясно око. 3) L – ляво око. 4) Sph - оптична сила на сферична леща, съответстваща на пречупването на окото в един от двата главни меридиана на окото. 5) PD – междузенично разстояние. 6) Резултатите от измерването на радиуса на кривината на роговицата в нейния максимален и минимален меридиан, изразени в милиметри. 7) R1 и R2 – резултатите от измерването в максималния и минималния меридиан на роговицата. 8) VD – върхово разстояние. 9) # - данни, чиято надеждност е съмнителна. 10) Cyl е оптичната сила на цилиндрична леща, чието добавяне към сферична леща с оптична сила, съответстваща на един от двата главни меридиана на дадено око (вижте параграф 4), показва пречупването на окото в друг основен меридиан. Обикновено авторефрактометрите са предварително настроени с отрицателни (минус) цилиндри. Размерът на цилиндъра винаги показва разликата в пречупването на двата главни меридиана. 11) Ax - ос на цилиндричната леща (вижте параграф 10). 12) Средното измерване на рефракцията в двата главни меридиана на окото, изразено като рецепта за очила. 13) Ker – резултати от кератометрия. 14) Средната стойност на получените измервания на радиуса на кривината на роговицата (в mm) и силата на пречупване в нейните минимален и максимален меридиан (в D - диоптри). 15) Резултати от измерване на рефракцията на роговицата в нейния минимален и максимален меридиан, изразени в диоптри (D).
Причината е, че тази разпечатка се издава под формата на рецепта за очила и съответно не отразява истинската пречупваща сила в двата главни меридиана на окото, а само оптичната корекция, която е необходима за коригирането му. Последният може да бъде написан както с отрицателни (“-”) индикатори на цилиндричния компонент, така и с положителни (“+”), а също така може да се прехвърля от една форма в друга според правилото за транспониране на цилиндъра (вижте примера в скиаскопия).
Един от съвременните методи за определяне на рефракцията на окото е авторефрактометрията. По време на изследването апаратът излъчва инфрачервен лъч, насочен през зеницата към ретината. Преминавайки през оптични среди, той се пречупва и, отразен от дъното на окото, се връща обратно. Сензорите записват неговите параметри, а програмата, сравнявайки ги с оригиналните, изчислява клиничната рефракция на окото.
При провеждане на изследване без използване на циклоплегични лекарства се оценява динамичната рефракция, която е сумата от статична рефракция (рефракция в състояние на пълна почивка на акомодация), тонус на акомодация и/или така наречената инструментална миопия (неволно акомодиране в устройство). Това е причината резултатите от рефрактометрията да не са безусловно основание за предписване на оптична корекция. Решението за необходимостта и силата на коригиращите лещи се взема от офталмолог чрез субективен подбор (субективна рефрактометрия).
Процедурата по авторефрактометрия е изключително проста и не изисква много време. Пациентът сяда пред апарата в необходимата позиция. Всяко око се изследва индивидуално. Пациентът е помолен да погледне обект (марка за фиксиране), разположен на условно безкрайно разстояние, за да се постигне максимална релаксация на настаняването. С помощта на джойстик проверяващият насочва устройството към центъра на зеницата, след което измерването се извършва в автоматичен или ръчен режим. В края на изследването резултатите могат да бъдат отпечатани.
Както в случая със скиаскопията, по-надеждни резултати ще бъдат получени при пациенти след циклоплегия, което ще помогне да се отпусне максимално настаняването.
Съвременните устройства са в състояние не само да измерват клиничната рефракция на окото. С тяхна помощ можете да оцените рефракцията на роговицата, нейния радиус и диаметър. Тези данни са незаменими при избора на контактна корекция на зрението и изясняване на вида на астигматизма (роговичен, лещен).
Декодиране на показанията на авторефрактометра
1) Справка - резултати от рефрактометрия.
2) R – дясно око.
3) L – ляво око.
4) Sph - оптична сила на сферична леща, съответстваща на пречупването на окото в един от двата главни меридиана на окото.
5) PD – междузенично разстояние.
6) Резултатите от измерването на радиуса на кривината на роговицата в нейния максимален и минимален меридиан, изразени в милиметри.
7) R1 и R2 – резултатите от измерването в максималния и минималния меридиан на роговицата.
8) VD – върхово разстояние.
9) # - данни, чиято надеждност е съмнителна.
10) Cyl е оптичната сила на цилиндрична леща, чието добавяне към сферична леща с оптична сила, съответстваща на един от двата главни меридиана на дадено око (вижте параграф 4), показва пречупването на окото в друг основен меридиан. Обикновено авторефрактометрите са предварително настроени с отрицателни (минус) цилиндри. Размерът на цилиндъра винаги показва разликата в пречупването на двата главни меридиана.
11) Ax - ос на цилиндричната леща (вижте параграф 10).
12) Средното измерване на рефракцията в двата главни меридиана на окото, изразено като рецепта за очила.
13) Ker – резултати от кератометрия.
14) Средната стойност на получените измервания на радиуса на кривината на роговицата (в mm) и силата на пречупване в нейните минимален и максимален меридиан (в D - диоптри).
15) Резултати от измерване на рефракцията на роговицата в нейния минимален и максимален меридиан, изразени в диоптри (D).
В зависимост от модела на инструмента разпечатката на резултатите може също да показва S.E. (еквивалент на сфера). Изчислява се като аритметична сума от оптичната сила на сферична леща и половин цилиндрична леща, определена по време на авторефрактометрия.
Стойността, обозначена като Cyl, отразява степента на наличния астигматизъм. Важно е да се отбележи, че при вземане на експертни решения (годност за военна служба, инвалидност и др.) се взема предвид, без да се отчита знакът „+“ или „-“, посочен пред него в разпечатката на резултатите от авторефрактометрията .
Причината е, че тази разпечатка се издава под формата на рецепта за очила и съответно не отразява истинската пречупваща сила в двата главни меридиана на окото, а само оптичната корекция, която е необходима за коригирането му. Последният може да бъде написан както с отрицателни (“-”) индикатори на цилиндричния компонент, така и с положителни (“+”), а също така може да се прехвърля от една форма в друга според правилото за транспониране на цилиндъра (вижте примера в скиаскопия).
Авторефрактометрията е метод за компютърна диагностика на зрението, който ви позволява да изследвате роговицата на окото. Използвайки тази процедура, лекарят може да диагностицира дори най-минималните рефракционни грешки (астигматизъм, късогледство, далекогледство).
Как се извършва авторефрактометрията?
При извършване на авторефрактометрия рефрактометърът излъчва лъч инфрачервена светлина. Изображението на този лъч се записва от сензори преди и след като светлината напусне окото. Всички получени данни се анализират с помощта на компютърни програми. Цялата процедура се извършва автоматично, като пациентът трябва само да остане неподвижен за известно време и да се съсредоточи върху фиксиращия знак.
За да се определи рефракцията възможно най-точно, е необходимо пълно отпускане на настаняването. За да направите това, маркировката за фиксиране е инсталирана на максималното разстояние. Основното предимство на тази процедура е възможността за получаване на най-точни данни за размера на астигматизма и разликата в рефракцията в двете очи.
Плюсове и минуси на авторефрактометрията
Разбира се, авторефрактометрията не е без грешки, но дори те не могат да намалят популярността на този метод на изследване. Резултатите от него изискват медицинска интерпретация и могат да послужат като основа за по-нататъшни изследвания. Оптометристът определено ще се интересува от резултатите от авторефрактометрията при избора на лещи или очила, но офталмолозите предпочитат да не се ограничават до авторефрактометрия. Трябва да се отбележи, че тази процедура не може да се извършва при пациенти, страдащи от помътняване на лещата, стъкловидното тяло или роговицата.
В момента изображението на новогодишно дърво, балон или къща все повече се използва като точка за фиксиране. Такива изображения помагат да се привлече вниманието на пациента и да се задържи за определено време. По-старите устройства използваха изображения на кръг като точка на фиксиране, така че привличането на вниманието на пациенти (особено деца) беше доста проблематично.
Днес, за да проверите зрението си за наличие на късогледство, далекогледство или астигматизъм, достатъчно е да се обърнете към напълно компютъризирана техника, която ви позволява да направите това за няколко минути. Тази диагноза се нарича авторефрактометрия и е насочена към изследване на роговицата на окото. Всякакви рефракционни грешки се записват много точно и на прегледа могат да се подложат както възрастни, така и деца.
Човешкото око е много сложен сетивен орган, който е жива оптична система. Светлинният лъч последователно преминава през роговицата, предната камера, лещата и стъкловидното тяло, пречупва се няколко пъти и накрая се фокусира върху ретината. Изненадващо е, че в резултат на пречупване ретината чете изображението с главата надолу, но след като го преобразува в електромагнитни импулси, то се възпроизвежда правилно от нашия мозък. Без това всички щяхме да виждаме света около нас с главата надолу.
Самата дума пречупване означава способността на окото да пречупва навлизащата в него светлина. Рефракцията се измерва в диоптри. При определяне на рефракцията в кабинета на офталмолог се взема предвид клиничната рефракция. Физическото просто характеризира способността на окото да пречупва светлината, докато клиничното също взема предвид такъв параметър като настаняването. Именно благодарение на акомодацията човешкото око има способността да фокусира обекти, независимо от това колко далеч са те от окото. Клиничната рефракция взема предвид фактора на акомодацията и как той влияе върху способността на окото да изпълнява преките си функции.
За правилна оценка на клиничната рефракция те прибягват до използването на субективни и обективни методи. Авторефрактометрията се отнася до обективни методи, тъй като се вземат предвид не само характеристиките на роговицата, но и способността на ретината да отразява и абсорбира светлина.
Методи за извършване на авторефрактометрия
Сега авторефрактометрията се използва от почти всеки офталмолог за оценка на клиничната рефракция на окото. За извършване на процедурата се нуждаете от специално устройство и няколко минути за цялата работа. Рефрактометърът самостоятелно извършва изследване и дава резултати въз основа на рефракцията на окото, диаметъра и силата на пречупване на роговицата и изчислява радиуса на кривината.
За правилното определяне на рефракцията е важно да се изравни акомодацията, така че окото да остане спокойно и никакви движения на вътреочните мускули не пречат на правилното изпълнение на процедурата. За да направите това, погледът на пациента се фокусира върху изображение, което изглежда необичайно далечно. Ако преди това са използвали схематичен знак, тогава в новите устройства той се заменя с рисунка на коледно дърво или балон - това помага на окото да се придържа към познатите контури, което значително намалява грешката.
Човешкото око е сложна система, състояща се от маса елементи, някои от които са прозрачни, така че лъчите на светлината, през които човек вижда, могат да проникнат през ретината и да образуват върху нея изображение на това, което човек вижда. Ако няма непрозрачности в прозрачните структури и лъчите на светлината достигат до ретината, тогава човекът вижда добре и ясно. Ако има някакви отклонения, тогава окото вижда лошо. Но за да излекувате органа на зрението, ще трябва да разберете истинската същност на проблема и за това трябва да проведете редица изследвания. Понякога се предписва човек авторефрактометрия, чието дешифриране на резултатите понякога е много трудно за невеж човек.
Какво е?
При диагностицирането на редица офталмологични заболявания офталмолозите трябва да проверят и определят основния показател на зрението - рефракцията. Това е същата способност на органа на зрението да пречупва правилно светлинните лъчи, необходими за формиране на картина. Тази стойност се измерва в диоптри - мерни единици. Основното за офталмолога е да определи т.нар клинична рефракция, изчислява се, като се вземе предвид способността на двете очи да се фокусират върху обекти, разположени на различна степен на разстояние от човека.
Изследване, което позволява не само бързо, но и доста точно да се определят стойностите на пречупване на очите на човек, се нарича авторефрактометрия. Извършва се с помощта на специално устройство, което въздейства на органите на зрението с инфрачервени лъчи. Устройството улавя и записва някои параметри веднага по време на изследването, докато други се изчисляват според получените данни и специален алгоритъм. Резултатите от изследването са представени на хартия. Те включват рефракцията на очите, разстоянието, на което са разположени зениците една от друга, разстоянието на върха, радиуса на кривината на роговицата и други показатели.
Офталмологът изучава получените данни и въз основа на тях лесно може да разбере дали човек има далекогледство или късогледство. Той ще може да определи степента на развитие на патологиите.
- висока точност на изследването;
- бърза скорост на събиране на данни (общо изследването продължава само няколко минути);
- безболезненост и безопасност за пациента;
- универсалност на метода;
- способността за идентифициране на кривината и диаметъра на роговицата;
- Това е лесен начин за разпознаване на типа астигматизъм, независимо дали е корнеален или лентикуларен. Това ще ви позволи по-добре да изберете специални лещи за коригиране на патологията.
За бележка!Тази усъвършенствана технология е много по-точен метод за идентифициране на редица очни патологии от ръчния метод, наречен ретиноскопия.
Но техниката има и своите недостатъци, или по-скоро само един. Методът не винаги може да се използва. Например, за редица пациенти, които искат да подобрят зрителната си острота, той просто не е подходящ. Коригирането на недостатъка обаче е само въпрос на време. Също така понякога може да се наложи предварително поставяне на специални капки, които отпускат акомодационния мускул - т. нар. циклоплегия.
Показания за изследването
Има няколко вида показания за това изследване. Може да се предписва както на възрастни, така и на деца над определена възраст в редица случаи:
- преди операция за определяне на точни показатели за състоянието на очите;
- при избор на очила или контактни устройства за корекция на зрението;
- за редица заболявания на нервната система;
- в случай на влошаване на качеството на зрението след нараняване на очите или наличие на редица други очни патологии;
- в случай на внезапна загуба на яснота на зрението при липса на очевидни причини.
Видео: Какво е авторефрактометрия?
Противопоказания
Но авторефрактометрията не винаги е възможна. По този начин, за редица офталмологични заболявания, които могат да доведат до влошаване на прозрачността на части от окото, методът е забранен за използване. Такива заболявания включват катаракта и непрозрачност на роговицата. Авторефрактометрия не може да се направи при кръвоизливи в очната ябълка.
Техниката няма да бъде ефективна и не се прилага, ако пациентът по някаква причина не може да фиксира погледа си в една конкретна точка и не може да не мига известно време. Това обикновено се отнася за хора с психични проблеми или деца под 3 години.
Как се провежда?
Изследването се извършва с помощта на специално устройство - рефрактометър. По време на диагностиката с негова помощ човек трябва да фокусира погледа си върху определен знак за известно време. За да улесните изследването на децата, знакът може да бъде допълнен с изображение - топка, коледна елха и др. Това позволява погледът да бъде фокусиран максимално върху една точка.
внимание!Данните от изследването няма да бъдат достатъчно точни, ако човек не може да гледа неподвижно в една точка.
Авторефрактометрията се извършва по следния начин: човек седи на стол пред рефрактометъра и гледа специална маркировка. Лекарят преглежда едното и другото око. Устройството позволява да се запознаете с автоматично събраните резултати или да работите с него ръчно, което ще ви позволи да изучавате по-подробно всяка област на окото.
Лекарят може първо да капе в очите на пациента капки, съдържащи атропин - те ще разширят зениците. Но понякога, ако използването на капки е противопоказано, авторефрактометрията може да се извърши при нормално състояние на зеницата. Въпреки това, данните, получени по време на изследването, могат да бъдат силно изкривени.
Това изследване рядко се извършва при малки деца, тъй като те могат да имат физиологично далекогледство, което изчезва с времето. Но ако е необходима авторефрактометрия, тогава е по-добре да изберете клиниката, където се извършва, където има най-новото оборудване. В този случай очите на бебето се изследват от разстояние 1 м и самият процес не го плаши. По време на процедурата устройството се насочва към детето, а вниманието му се привлича чрез звук и картина. Проучването продължава само няколко секунди и докато детето гледа снимката, устройството успява да събере всички данни, които позволяват да се направи заключение относно състоянието на зрението.
Видео: Авторефрактометрия, диагностични характеристики
Норми и декодиране
След изследването пациентът получава лист, съдържащ всички данни и показатели, записани от апарата. За обозначения се използва определен тип съкращение, което само офталмолог може да разбере подробно. Но самият пациент трябва да има обща представа какво е показало изследването. Обяснението на основните обозначения на индикаторите е дадено в таблицата по-долу.
Обозначаване | Какво е това? |
---|---|
R (OD) | Индикатори за оптични стойности на десния орган на зрението. |
L(OS) | Индикатори за оптични стойности на левия орган на зрението. |
Cyl | Стойност, показваща оптичната сила на лещите, които са монтирани за коригиране на астигматизъм (цилиндрични). Измерването се извършва в диоптри. Може да има както отрицателна, така и положителна стойност в зависимост от вида на астигматизма. |
VD | Разстоянието между задната част на лещата и роговицата. |
Sph | Стойност, демонстрираща диоптричната мощност на сферичните лещи за коригиране на яснотата на изображението. Измерването се извършва в диоптри. Може да бъде положителен или отрицателен. Ако този индикатор е 0, тогава зрителната острота на лицето е отлична (100%). |
о | Стойност, измерена в градуси (варира от 0 до 180). Това е необходимо да се знае, за да можем да произвеждаме подходящи цилиндрични лещи. |
AVE | Средни показатели на пречупване. |
DP или DP | Индикатор за разстоянието между зениците. |
Кер | Резултати от оценката на кривината на предната част на роговицата (кератометрия). |
Реф | Съкращение за рефрактометрия. Посочва резултатите от изследванията. |
За бележка!Ако резултатите от теста съдържат решетка (#), тогава това казва на лекаря, че има голяма грешка или сериозна грешка в някои от показателите.
Видео: Малко за авторефрактометрията
Как да се подготвим за посещение при офталмолог?
Етап 1.Преди да посетите офталмолог, трябва временно да спрете да носите контактни лещи и да ги замените с очила. Най-добре е да направите това една седмица преди планираната среща. Липсата на лещи върху очите ще позволи на роговицата да се върне в първоначалното си състояние и ще даде възможност за получаване на най-точни данни за състоянието на очите.
Стъпка 2.В деня на посещението е важно да не използвате козметика или дразнители на очите. На жените се препоръчва да избягват използването на декоративна козметика.
Стъпка 3.Ако планирате да извършите авторефрактометрия, препоръчително е да вземете слънчеви очила със себе си. Те ще бъдат полезни, когато се върнете у дома след изследването, ако в очите на пациента се вкара лекарство, което разширява зениците.
Стъпка 5.Ако посещавате този лекар за първи път, важно е да вземете със себе си медицинска карта или удостоверения за минали изследвания и прегледи. Тези документи ще помогнат на новия специалист бързо да разбере ситуацията и да оцени динамиката на влошаване на състоянието на очите.
Авторефрактометрията е вид изследване, което има доста зловещо име, но всъщност е така безболезнено и бързо. Няма нужда да се притеснявате преди да отидете на лекар и да се притеснявате как ще протече процесът на получаване на очни данни. Важно е да се успокоите и да се настроите на положителни резултати.