Какво представлява лечението на еризипел? Еризипел на крака: причини, симптоми и методи на лечение
Думата чаша идва от френската дума rouge, което означава червено.
По отношение на разпространението в съвременната структура на инфекциозната патология, еризипелът се нарежда на 4-то място - след остри респираторни и чревни инфекции, вирусни инфекции и особено често се записва в по-възрастните възрастови групи.
От 20 до 30 години еризипелът засяга предимно мъже, чиято професионална дейност е свързана с чести микротравми и замърсяване на кожата, както и резки промени в температурата. Това са шофьори, товарачи, строители, военни и др.
В по-високата възрастова група повечето пациенти са жени.
Обикновено еризипелът се появява по краката и ръцете, по-рядко по лицето и още по-рядко по торса, перинеума и гениталиите. Всички тези възпаления са ясно видими за другите и причиняват на пациента чувство на остър психологически дискомфорт.
Причина за заболяването
Причината за заболяването е проникването на стрептококи през увредена кожа чрез драскотини, ожулвания, ожулвания, обрив от пелена и др. кожата.
Около 15% от хората могат да бъдат носители на тази бактерия, но не се разболяват. Защото за развитието на болестта е необходимо определени рискови фактори или предразполагащи заболявания също да присъстват в живота на пациента.
Провокиращи фактори:
Много често еризипелът се появява на фона на предразполагащи заболявания: гъбички на краката, захарен диабет, алкохолизъм, затлъстяване, разширени вени, лимфостаза (проблеми с лимфните съдове), огнища на хронична стрептококова инфекция (с еризипел, тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтит; с еризипел на крайниците, тромбофлебит), хронични соматични заболявания, които намаляват общия имунитет (по-често в напреднала възраст).
Стрептококите са широко разпространени в природата и са относително устойчиви на условията на околната среда. Спорадично увеличение на заболеваемостта се наблюдава през лятно-есенния период,
Източникът на инфекция в този случай е както болният, така и здравият носител.
Признаци, характерни за еризипел
Клиничната класификация на еризипела се основава на естеството на локалните промени (еритематозни, еритематозно-булозни, еритематозно-хеморагични, булозно-хеморагични), от тежестта на проявите (леки, умерени и тежки), от честотата на поява на заболяването (първични, рецидивиращи и повтарящи се) и върху разпространението на локалните лезии на тялото (локализирани - ограничени, широко разпространени).
Заболяването започва остро с поява на втрисане, обща слабост, болки в мускулите, в някои случаи - гадене и повръщане, ускорен пулс, както и повишаване на телесната температура до 39°-40°C; в тежки случаи може да има да бъде делириум, дразнене на менингите.
След 12-24 часа от момента на заболяването се появяват локални прояви на заболяването - болка, зачервяване, подуване, парене и усещане за напрежение в засегнатата област на кожата.
Локалният процес на еризипел може да се локализира върху кожата на лицето, торса, крайниците и в някои случаи върху лигавиците.
При еритематозна форма на еризипелЗасегнатата област на кожата се характеризира със зона на зачервяване (еритема), подуване и чувствителност. Еритемата има равномерно ярък цвят, ясни граници, склонност към периферно разпространение и се издига над кожата. Ръбовете му са с неправилна форма (под формата на назъбени ръбове, „пламъци“ или други конфигурации). Впоследствие може да се появи лющене на кожата на мястото на еритема.
Еритематозно-булозна формаЗаболяването започва по същия начин като еритематозното. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, на мястото на еритема се появява отлепване на горния слой на кожата и се образуват мехури с различни размери, пълни с прозрачно съдържание. Впоследствие мехурчетата се пукат и на тяхно място се образува кафява коричка. След отхвърлянето им се вижда млада, деликатна кожа. В някои случаи на мястото на мехурчетата се появяват ерозии, които могат да се превърнат в трофични язви.
Еритематозно-хеморагична форма на еризипелпротича със същите симптоми като еритематозния. Въпреки това, в тези случаи, на фона на еритема, се появяват кръвоизливи в засегнатите области на кожата.
Булозно-хеморагичен еризипелима почти същите прояви като еритематозно-булозната форма на заболяването. Единствената разлика е, че образуваните по време на заболяването мехури на мястото на еритема са пълни не с прозрачно, а с хеморагично (кърваво) съдържание.
Лека формаеризипел се характеризира с краткотрайна (в рамките на 1-3 дни), относително ниска (до 39 ° C) телесна температура, умерена интоксикация (слабост, летаргия) и еритематозни кожни лезии в една област.
Умерена форма на еризипелпротича с относително продължителна (4-5 дни) и висока (до 40°C) телесна температура, тежка интоксикация (тежка обща слабост, силно главоболие, анорексия, гадене и др.) с обширни еритематозни, еритематозно-булозни, еритематозни хеморагични лезии на големи участъци от кожата.
Тежка форма на еризипеле придружено от продължителна (повече от 5 дни), много висока (40 ° C и повече) телесна температура, тежка интоксикация с нарушение на психичния статус на пациентите (обърканост, делириозно състояние - халюцинации), еритематозно-булозен, булозно-хеморагичен лезии на големи участъци от кожата, често усложнени от общи инфекциозни лезии (пневмония, инфекциозно-токсичен шок и др.).
Повтарящи сеВзема се предвид еризипел, който се появява в рамките на 2 години след първичното заболяване на предишното място на лезията. Повтарящият се еризипел се развива повече от 2 години след предишното заболяване.
Рецидивиращият еризипел се образува след първичен еризипел поради неадекватно лечение, наличието на неблагоприятни съпътстващи заболявания (разширени вени, микози, захарен диабет, хроничен тонзилит, синузит и др.) И развитието на имунна недостатъчност.
Усложнения
Ако не се лекува, пациентът е изложен на риск от усложнения от страна на бъбреците и сърдечно-съдовата система (ревматизъм, нефрит, миокардит), но те могат да бъдат и специфични за еризипела: язви и некрози на кожата, абсцеси и флегмони, нарушена лимфна циркулация, водеща до елефантиаза. .
Прогноза
Прогнозата е благоприятна. При често повтарящ се еризипел може да се появи елефантиаза, която нарушава работоспособността.
Предотвратяване на еризипел
Предотвратяване на наранявания и ожулвания на краката, лечение на заболявания, причинени от стрептококи.
Честите рецидиви (повече от 3 годишно) в 90% от случаите са резултат от съпътстващо заболяване. Следователно, най-добрата превенция на второто и последващите прояви на еризипел е лечението на основното заболяване.
Но има и профилактика с наркотици. За пациенти, които редовно страдат от еризипел, има специални дългодействащи (бавни) антибиотици, които предотвратяват размножаването на стрептококи в тялото. Тези лекарства трябва да се приемат дълго време, от 1 месец до година. Но само лекар може да реши дали е необходимо такова лечение.
Какво може да направи вашият лекар?
Еризипелът се лекува, както всяка друга инфекциозна болест, с антибиотици. Леката форма е амбулаторна, среднотежката и тежката - болнична. В допълнение към медикаментите се използва физиотерапия: UVR (локално ултравиолетово облъчване), UHF (високочестотен ток), лазерна терапия, работеща в инфрачервения диапазон, излагане на слаб електрически ток.
Обхватът на лечението се определя само от лекаря.
Какво можеш да направиш?
Когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Лечението не трябва да се отлага, за да се избегнат сериозни усложнения.
Онлайн тестове
- Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)
Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, ако се пристрастите, животът ви тръгва надолу и повличате тези, които ви обичат, със себе си...
Лечение на еризипел
Причини за еризипел
Антропонозната инфекциозна болест е една от формите на увреждане от хемолитични стрептококи от група А. Характеризира се със серозно или серозно-хеморагично фокално възпаление на кожата и / или лигавиците с преобладаване на ексудация, развитие на лимфаденит и лимфангит, треска и токсични прояви. Може да се появи в остра и хронична форма.
Името на заболяването идва от гръцките думи erytros (червен) и pella (кожа), което характеризира локалното патологично възпалително огнище и наличието на еритематозни кожни лезии. През 17 век изключителният английски лекар Т. Сиденхам отбелязва сходството на еризипела с остър обрив и го разглежда като общо заболяване на цялото тяло. През 50-те години на 19 век М. И. Пирогов наблюдава епидемия от еризипел сред ранените в болниците и идентифицира флегмонозни и гангренозни форми на заболяването. През 1868 г. известният немски хирург Т. Билрот дава името "стрептокок" на патогена. През 1881 г. R. Koch изолира тези патогени от тъканта на еризипела, а шотландският бактериолог O. Ogsdon предостави доказателства, че стрептококите причиняват различни заболявания. През 1882 г. немският изследовател Ф. Фелайзен открива стрептококи в лимфните възли и подкожната мастна тъкан на пациенти с еризипел и ги възпроизвежда експериментално чрез инокулиране на култура от изолирани микроби в животни и хора. През 1896 г. в Германия е установено, че стрептококите, които причиняват бактериален фарингит, флегмон, сепсис и еризипел при пациенти, са микроорганизми от същия вид и имат незначителни биологични различия.
Широкото използване на асептика и антисептика през 20-30-те години на 20-ти век практически елиминира така наречения хирургичен еризипел - инфекция на рани, която често се среща в практиката на хирурзите и акушер-гинеколозите през 19-ти век. Прекратени са епидемиите от еризипел, които се разпространяват в резултат на масови болнични инфекции. Въпреки това, преди въвеждането на антибактериалната терапия в медицинската практика, еризипелът беше много тежък при кърмачета и възрастни хора, както и в случаите, когато еризипелът беше локализиран върху лигавиците (особено когато беше засегната ларингеалната част на гърлото). Антибиотичната терапия се оказа много ефективна при лечение на остри прояви на еризипел, но впоследствие беше установено, че употребата на антибиотици не намалява значително честотата на рецидивите на еризипела.
Сега вниманието на изследователите е насочено към изучаване на характеристиките на патогенезата, клиничната имунология и имуногенетика на еризипела, разработването на патогенетично базирани съвременни методи за имунотерапия и имунопрофилактика на заболяването и информативни методи за прогнозиране на рецидивите на заболяването. Днес еризипелът е повсеместно разпространено, сравнително по-малко заразно инфекциозно-алергично заболяване, но поради наличието на рецидиви при значителен брой пациенти, както и честата поява на тежки усложнения и остатъчни признаци на заболяването, тази патология е с голямо социално-медицинско значение.
Според селективни данни, днес заболеваемостта е средно 15-20 души на 10 хиляди души от населението. В този случай, като правило, не повече от 10-12% от общия брой пациенти са хоспитализирани. Смята се, че това е често срещано човешко инфекциозно заболяване с контактен механизъм на предаване.
Причинителят на еризипела е хемолитични стрептококи от група А, т.е. неподвижни грам-положителни коки от рода Streptococcus, семейство Streptococcaceae. Те са доста устойчиви на околната среда, могат да понасят добре сушенето и да оцелеят няколко месеца в сухи храчки и тор. Тези микроорганизми издържат на нагряване до 60 °C за около половин час, а под въздействието на конвенционалните дезинфектанти умират в рамките на 15 минути. Стрептококите имат много антигени; те са способни да произвеждат такива биологично активни извънклетъчни вещества като стрептолизин, стрептокиназа, хиалуронидаза и др. Важен компонент на стрептококите от група А - протеин М (основният вирулентен фактор) - е специфичен тип антиген. Той инхибира фагоцитните реакции, пряко отрицателно засяга фагоцитите, а също така предопределя поликлоналното активиране на лимфоцитите и образуването на антитела с ниска степен на авидност. Такива свойства на протеин М играят водеща роля в нарушаването на толерантността към тъканните изоантигени и развитието на автоимунна патология. Капсулата на стрептококовата клетъчна стена е съставена от хиалуронова киселина и е друг вирулентен фактор, предпазвайки тези бактерии от антимикробното действие на фагоцитите и улеснявайки адхезията към епитела. Важните фактори на патогенността включват С-пептидаза, която потиска активността на фагоцитните реакции на макроорганизма. Стрептококите от група А произвеждат еритрогенни токсини, които проявяват хемолитична активност при разрушаването на червени кръвни клетки и кардиомиоцити. При определени условия (ефект на антибиотици, антитела, влияние на лизозим) бактериалните форми на стрептококи са способни да се трансформират в L-форми, устойчиви на антибиотици и могат да останат в човешкото тяло за дълго време, периодично се връщат към първоначалния си вид. бактериални форми.
При неусложнена еризипела водещият етиологичен фактор на заболяването е стрептококът, при отслабени пациенти могат да се активират и други патогени, стафилококи. Те могат да инфилтрират съдържанието на булозни елементи при пациенти с булозен еризипел и при наличие на ерозии, хематоми и некроза на кожата да причинят гнойно-некротични усложнения.
Източник на инфекция са пациенти с различни стрептококови инфекции (фарингит, скарлатина, стрептодермия, отит на средното ухо, еризипел и др.), Както и здрави носители на патогенни стрептококи. По правило пациентите с еризипел са по-малко заразни от пациентите с други стрептококови инфекции. Инфекцията става чрез контакт през кожата и лигавиците в случай на нараняване, което е особено очевидно при първичен еризипел (екзогенен път). Увреждането на кожата може да бъде под формата на леки пукнатини, драскотини, пробиви, микротравми и следователно да остане незабелязано. В случай на еризипел на лицето, стрептококите често проникват през микропукнатини в ноздрите или области на увреждане на външния слухов канал, а при увреждане на долните крайници - през пукнатини в интердигиталните пространства, по петите или области на увредена кожа в долната трета на краката. Също така, ухапванията от насекоми понякога могат да служат като входни точки за еризипел, особено при надраскване. Факторите за предаване на еризипел могат да бъдат замърсени със стрептококи дрехи, обувки, превръзки, нестерилни медицински инструменти и др.. При почти една трета от пациентите се регистрира контактна инфекция със секрети от носното гърло (при наличие на стрептококови лезии на назална, устна кухина или носител) с последващо въвеждане на патогени в увредената област кожа. В някои случаи патогенът навлиза в кожата и подкожната мастна тъкан по лимфогенен и хематогенен път от всеки източник на стрептококова инфекция (ендогенен път).
Еризипелът се наблюдава навсякъде под формата на спорадични случаи на заболяването. Основната група пациенти с еризипел са хора на възраст 50 и повече години (общо те съставляват повече от половината от всички пациенти, хоспитализирани с тази нозологична форма). Сред пациентите с първичен еризипел преобладават хората, които работят физически. Най-висока заболеваемост е регистрирана сред механици, товарачи, шофьори, зидари, дърводелци, чистачи, домакини, кухненски работници, електротехници и представители на други професии, свързани с чести наранявания и замърсявания на кожата, както и резки промени в температурата и влажността. Жените боледуват от еризипел по-често от мъжете (съответно 60-65% и 35-40%). Установена е ясно изразена лятно-есенна сезонност с максимална заболеваемост от юли до октомври (през това време се регистрират до 70% от случаите на общия брой еризипели годишно).
След претърпяно остро заболяване имунитетът не се формира. Хроничната форма се развива при възрастни хора, пациенти с имунна недостатъчност, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, гъбични инфекции на кожата, увреждане на венозния апарат на крайниците и нарушен лимфен дренаж (например след мастектомия, хирургични интервенции на тазовите органи). , съдов байпас).
Установено е, че склонността към еризипел има генетичен характер и е един от вариантите на наследствено определена реакция към стрептококи. Съществува мнение, че широк спектър от антигени могат да взаимодействат с антигени, както и с вариабилни региони на В веригата (HC рецептори) на лимфоцитите, причинявайки тяхната пролиферация и по този начин водейки до значително освобождаване на цитокини. Тази хиперпродуктивна реакция причинява системен ефект върху макроорганизма и води до опустошителни последици.
Установено е, че генетичното предразположение към еризипел в някои случаи може да се реализира само при възрастни хора на фона на повтаряща се сенсибилизация към стрептококи и наличие на инволютивни дегенеративни промени, свързани с възрастта. Инфекциозно-алергичните и имунокомплексните механизми на възпаление определят серозния или серозно-хеморагичен характер на заболяването, което е придружено от хиперемия, значително подуване и инфилтрация на засегнатите участъци от кожата и подкожната мастна тъкан. Патологичният процес обхваща и лимфните (лимфангит), артериалните (артериити) и венозните (флебити) съдове. Засегнатите лимфни съдове са подути, разширени поради натрупването на серозен или хеморагичен ексудат в тях. По хода на лимфните съдове при лимфангит се забелязва подуване на подкожната мастна тъкан.
Общият ефект на стрептококова инфекция при еризипел се проявява чрез треска, интоксикация и токсично увреждане на вътрешните органи. Разпространявайки се през лимфните и кръвоносните съдове, стрептококите при определени условия могат да доведат до появата на вторични органни гнойни усложнения - процесът може да протече с гнойна инфилтрация на съединителната тъкан, до образуването на абсцеси (флегмонна форма), както и некроза на тъканни области (гангренозна форма). Добавянето на гнойно възпаление винаги показва сложен ход на заболяването. При рецидивиращи форми на еризипел основният път на инфекция е ендогенен. По време на междурецидивния период причинителят на еризипела остава в тялото под формата на латентна (сънлива) инфекция, в стените на вените (с разширени вени или тромбофлебит) и лимфните съдове, белези по кожата, трофични язви и други локални лезии. Днес тази инфекция се идентифицира със стрептококи, които могат да персистират дълго време в клетките на мононуклеарната фагоцитна система (MPS), както и в кожните макрофаги в областта на стабилната локализация на еризипела.
Под въздействието на провокиращи фактори, които отслабват имунната система на макроорганизма, настъпва реверсия във вегетативни бактериални форми на стрептококи, което води до рецидив на заболяването. Ето защо еризипелът, който често се повтаря, е хронична стрептококова инфекция, която периодично се проявява със следващия рецидив на заболяването. При жени, радикално оперирани за тумори на гърдата, се открива ясно изразен благоприятен фактор - персистираща лимфостаза на горните крайници, причинена от нарушение на лимфния отток чрез отстраняване и увреждане на лимфните колектори по време на операция (постмастектомичен синдром).
Международната класификация на болестите разграничава еризипел и пуерперален еризипел. Според клиничните симптоми се разграничават първичен, рецидивиращ и хроничен еризипел. В допълнение, диагнозата показва местоположението и разпространението на възпалителния процес, естеството на преобладаващата локална лезия (еритематозен, булозен, хеморагичен и техните комбинации), степента на тежест, развитието на усложнения, които включват появата на флегмон или гангрена. В случай на първичен и повторен еризипел, за който екзогенният път на инфекция е ключов, е възможно да се определи инкубационният период (като времето от момента на увреждане на кожата до появата на първите симптоми на заболяването), който варира от 2-3 до 5-7 дни.
Първичният еризипел е епизод, който се появява за първи път. Повтарящият се еризипел се наблюдава повече от 2 години след появата на първия случай на заболяването и няма патогенетична връзка с него. Клиничната картина на тези форми на еризипел е сходна: заболяването започва остро, с бързо повишаване на телесната температура, често втрисане и общи прояви на интоксикация. Треската и тежестта на интоксикацията определят степента на тежест.
В тежки случаи се наблюдават тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове, гадене и повръщане като проява на токсична миокардиопатия и енцефалопатия и рядко незначителни менингеални признаци. Местните прояви се появяват по-късно от общите: само след 6-24 часа пациентите започват да усещат краткотрайно стягане на кожата на мястото на лезията, а след това подуване, парене и лека болка. Само ако лезията е локализирана върху открити части на тялото, достъпни за визуална проверка (на лицето), пациентите и околните веднага могат да видят лека еритема. В други случаи те обръщат внимание само когато се появят субективни локални усещания.
При еритематозна лезия първо се появява червено петно, което, бързо се разпространява, често се превръща в голяма еритема с яркочервен цвят с неравномерни („езици на пламъци“, „географска карта“) и ясни (валяк по периферията) контури на засегнатата област. Тази еритема е повдигната на допир над повърхността на непроменената кожа. При нарушения на лимфната циркулация хиперемията има цианотичен оттенък, при трофични нарушения на дермата с лимфо-венозна недостатъчност - кафява. Кожата в областта на възпалението е инфилтрирана, лъскава, напрегната, гореща на допир, умерено болезнена при палпация, повече по периферията. В покой почти няма болка в еритема. Отокът надхвърля еритема и е по-изразен в области с развита подкожна мазнина (клепачи, устни, гениталии). Размерът на еритема се увеличава поради периферния растеж. При еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична лезия се появяват мехури или кръвоизливи на фона на еритема, а при булозно-хеморагична лезия в мехурчетата се откриват хеморагичен ексудат и фибрин. Блистери варират по размер и обикновено се образуват няколко. Когато мехурчетата са повредени или спонтанно се спукат, ексудатът изтича и ерозивната повърхност е изложена.
Характерно е развитието на регионален лимфаденит и лимфангит. Лимфните възли са умерено болезнени при палпация и еластични. По хода на лимфните съдове при лимфангит се появяват ивичести зачервявания по кожата, които преминават от засегнатата област към регионалния лимфен възел; при палпиране на тази формация се открива умерена болка и плътност. Треската и интоксикацията при първични и повторни неусложнени еризипели без лечение продължават 3-7 дни. При еритематозни лезии локалните прояви изчезват след 5-8 дни, при други форми - след 10-14 дни. Остатъчни признаци на еризипел са пигментация, пилинг, лек сърбеж и пастообразна кожа, наличие на сухи плътни корички на мястото на булозни елементи.
В съвременните условия еризипелът се наблюдава най-често на долните крайници, по-рядко на лицето и ръцете. При засягане на долните крайници патологичният процес се развива върху кожата на краката. Тази локализация се характеризира с всички видове локални прояви. Лимфаденитът се появява в областта на слабините от засегнатата страна. Също така, при еризипел на лицето могат да се наблюдават всички горепосочени варианти за локални лезии. Регионален лимфаденит се открива в субмандибуларната област; лимфангитът е по-слабо изразен, отколкото когато еризипелът е локализиран на долните крайници. Понякога възпалението засяга и области на скалпа. При патологично огнище на горния крайник по-често се наблюдава еритематозна лезия и съответния аксиларен лимфаденит. Тази локализация е често срещана при жени след мастектомия. Изключително рядко се развива еризипел на тялото, който обикновено има низходящ характер (при движение от горните крайници или цервикалната област). В някои случаи се разпространява от долните крайници. Изолираният еризипел на торса се случва казуистично. Понякога се регистрира еризипел на външните гениталии, който обикновено се появява в резултат на прехода на възпалителния процес от съседни области на кожата (бедро, корем).
В предантибиотичната ера еризипелът на женските полови органи беше бичът на родилните отделения. Лезиите на половите органи и перинеума при жените се развиват при наличие на белези след хирургични интервенции на тазовите органи. Еризипелът на външните гениталии при мъжете е доста тежък поради бързото развитие на лимфостаза. По правило няма гангренозни промени в мъжките гениталии с навременна ефективна антибиотична терапия.
Особено опасно е появата на еризипел при новородени и деца през първата година от живота, който често има широко разпространен или скитащ характер. При новородени патологичният процес най-често се локализира в областта на пъпа и в рамките на 1-2 дни се разпространява в долните крайници, седалището, гърба и целия торс. Тежката интоксикация и треската бързо се повишават и могат да се появят конвулсии. Често се развива сепсис. Смъртността е изключително висока.
Хроничният еризипел е характерен за лезиите на крайниците, особено на долните. Проявява се като рецидивиращи лезии със същата локализация на възпалителния процес, който се появява през следващите 2 години след първичния еризипел и по-нататък прогресира. В някои случаи на първичен или рецидивиращ еризипел на крайниците, регионалният лимфаденит и кожната инфилтрация продължават дълго време, което показва риск от ранен рецидив на заболяването. Дългосрочното персистиране на персистиращ оток е признак на лимфостаза. Ако по време на формирането на хронична форма на еризипел ходът на първите епизоди на рецидив е подобен на този на първичния еризипел, тогава с увеличаване на честотата им се наблюдава отслабване на тежестта на общия токсичен синдром, температурна реакция (до случаи на отсъствие дори на субфебрилна температура) и появата на необлекчен тъп еритем без оток, слабо разграничен от незасегнати области, се наблюдават кожни участъци, както и наличието на последствия от предишен еризипел. При чести рецидиви кожата атрофира или се удебелява, засилват се венозната недостатъчност, елефантиазата и други промени.
Как да се лекува еризипел?
Лечение на еризипелизвършва се, като се вземат предвид клиничната форма и тежестта на заболяването. Неговото водещо направление е антибактериалната терапия. Въпреки че понякога стафилококите също се изолират на повърхността на кожата в допълнение към стрептококите, повечето клиницисти отричат необходимостта от използване на защитени пеницилини за еризипел. Също така се счита за неподходящо да се използват антибактериални средства, които действат върху стафилококови щамове в типичните случаи на заболяването. При първични и рецидивиращи еризипели лекарството по избор остава пеницилин, който се предписва в доза от най-малко 1 милион единици 6 пъти на ден интрамускулно в продължение на най-малко 7-10 дни, а понякога и повече. Въпреки това, поради някои технически проблеми (необходимостта от често парентерално приложение), употребата му е ограничена предимно до болнично лечение.
Възможно е да се използват ампицилин или амоксицилин, цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим или цефтазидим интрамускулно). При леки случаи е показана перорална антибиотична терапия с аминопеницилини. Също така е възможно да се използват цефалоспорини през устата (фадроксил, цефалексин, цефуроксим, цефиксим). След като клиничните симптоми на еризипел изчезнат и телесната температура се нормализира, се препоръчва да се използват тези антибактериални лекарства поне още 3 дни.
В случай на първичен еризипел, особено в случай на алергия към пеницилин, азитромицин, мидекамицин, йозамицин, кларитромицин или рокситромицин се предписват перорално. Също така се препоръчва прием на ципрофлоксацин или офлоксацин в продължение на 7-10 дни.
При еритематозно-булозни лезии в първичната или рецидивираща форма на еризипел се провежда същото антибактериално лечение, допълнено с локално лечение. В острия период се препоръчва ограничаване на движенията, особено при еризипел на долните крайници. Повдигнатото положение на крайника е необходимо за подобряване на венозния отток и намаляване на отока. Не се препоръчва отварянето на мехурчетата, тъй като ерозиите, които се образуват по време на еризипел, лекуват лошо и много бавно. Повърхността на раната постепенно изсъхва и под набръчканата кора се образуват нови слоеве епидермална тъкан. Ако се появят ерозии, по-добре е да се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, 0,02% разтвор на фурацилин, хлороформ, които се сменят няколко пъти през деня. След като засегнатата повърхност изсъхне и се появи добра гранулация, раните периодично се смазват с 10% метилурацилов мехлем или спрей с хлорофилипт, за да се ускори заздравяването на ерозирали повърхности.
За всеки неусложнен еризипел е противопоказано да се използват местни препарати, съдържащи вещества, които увеличават ексудацията и причиняват образуването и разкъсването на мехури (например мехлем на Вишневски), както и стегнати превръзки на крайниците. Показана е орална детоксикация; в случай на тежък еризипел се провежда активна интравенозна детоксикационна терапия съгласно общите правила.
В допълнение към етиотропните лекарства, на пациенти с хеморагични лезии се предписват витаминни комплекси, които укрепват съдовата стена, например аскорутин. Използват се и съвременни антихистамини. Физиотерапевтичните методи могат да включват суберитемни дози ултравиолетово облъчване. В случай на тежък регионален лимфаденит или синдром на интензивна болка при хора без съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, понякога се използва UHF терапия (3-6 сесии на засегната област или регионални лимфни възли). При гнойни локални усложнения се провежда стандартно хирургично лечение. За бързо възстановяване се предписват озокерит, нафталанов мехлем, парафинови апликации, електрофореза с лидаза и калциев хлорид.
Лечението на хроничен еризипел трябва да се извършва в болнични условия. Задължително е да се предписват резервни антибиотици, които са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Понякога, при чести рецидиви, е необходимо да се предпишат няколко курса от различни антибактериални лекарства. Освен това можете да използвате нормален полиспецифичен човешки имуноглобулин, който съдържа широк спектър от неутрализиращи антитела срещу стрептококови антигени. В случай на хроничен еризипел е необходимо първо да се проведе агресивна терапия за съпътстващи заболявания, които допринасят за хронифициране (микози, венозна недостатъчност, тромбофлебит и др.), Или, например, да се постигне компенсация на захарния диабет. Необходими мерки са идентифицирането и санирането на хронични огнища на стрептококова инфекция в тялото. Показана е и имунокорективна терапия, но списъкът с лекарства, продължителността на употребата им и дозировката изискват всеки път индивидуален подход с оценка на нивото на промени в имунограмата, тежестта на съпътстващите заболявания и др.
С какви заболявания може да се свърже?
Усложненията на еризипела условно се разделят на местни и общи. Първите възникват директно в патологичния фокус или близо до него. Те включват:
- повърхностна или дълбока кожна некроза,
- некротизиращ фасцикулит,
- нагнояване на булозни елементи.
По правило тези усложнения се развиват в острия период на заболяването и влошават общото състояние на пациентите. При еризипел най-често се появяват абсцеси на клепачите или назолакрималния канал. Гангрена може да възникне в случай на допълнително увреждане от стафилококи (). Усложненията на еризипела на лицето също включват синусова тромбоза, синузит, отит и мастоидит. В предантибиотичния период най-тежкото усложнение на тази локализация е менингитът.
Общите усложнения са свързани с хематогенното разпространение на патогена и могат да бъдат единични или множествени. В последния случай те се причиняват от сепсис и възникват като множество огнища на инфекция в различни органи, инфекциозно-токсичен шок. Разграничават се следните видове усложнения:
- бъбречна ( , ),
- плевропулмонарен ( , ),
- сърдечни (по-често),
- офталмологичен (ретроорбитален),
- ставни (септичен артрит, бурсит).
Последиците от еризипела включват лимфостаза, която, ако прогресира, може да доведе до развитие на значителен вторичен лимфедем (или елефантиаза).
Други остатъчни признаци и последици от еризипел включват трофични кожни нарушения на мястото на лезията (изтъняване на кожата, нейната пигментация, намалена функционална активност на мастните и потните жлези), удебеляване (индурация) на кожата и нарушения на кръвообращението в вени. Прогнозата за живота при пациенти с първичен и рецидивиращ еризипел на настоящия етап е благоприятна. Усложненията от инфекцията обикновено не са животозастрашаващи и повечето случаи се възстановяват без усложнения след лечение с антибиотици. Въпреки това, еризипелът често засилва клиничната картина на основните хронични заболявания, които се срещат при пациенти в напреднала възраст и в някои случаи причинява смърт (например поради стрептококов сепсис, обостряне на коронарна болест на сърцето и др.). При приблизително 20% от пациентите еризипелът става хроничен, което често води до значително намаляване на качеството на живот и дори увреждане на пациента.
Лечение на еризипел у дома
Лечение на еризипелрядко се провежда у дома, тъй като интензивността на етиотропната терапия изисква престой в специализирана институция и толкова често прилагане на различни лекарства, че трябва да се осигури правилно медицинско наблюдение.
След завършване на курса на лечение на първичен или рецидивиращ еризипел, преди изписване на пациентите от болницата, трябва да се извърши клинична и имунологична оценка на възможността за рецидив на еризипел и в зависимост от резултатите от него да се състави индивидуален план за превантивни мерки. бъде развит. В случай на първичен, рецидивиращ или хроничен еризипел, който рядко се повтаря, основното внимание се обръща на лечението на съпътстващи заболявания на кожата (особено микози) и периферните съдове, както и санирането на идентифицирани огнища на хронична инфекция (тонзилит, отит на средното ухо, синузит, флебит и др.). Ако еризипелът често се повтаря, се провежда втори етап от мерките, насочени към предотвратяване на повторна инфекция и възстановяване на нормалната реактивност на тялото. Обичайните мерки за предотвратяване на еризипела при хора, предразположени към това заболяване, включват внимателна лична хигиена: предотвратяване на появата на микротравми, обрив от пелена и хипотермия. Основата за предотвратяване на хронични рецидивиращи еризипели е систематичното циклично приложение на дългодействащи пеницилини.
Какви лекарства се използват за лечение на еризипел?
- - 0,5 g 1 път на 1-ви ден, от 2-ри до 5-ти ден - 0,25 g;
- - 0,5-1,5 g (или 0,25-0,5 g при леки случаи) 4 пъти на ден;
- - 1,0 g (или 0,5-1,0 g при леки случаи) 2 пъти дневно интрамускулно;
- Джозамицин - 1-2 g 2-3 пъти на ден;
- - 0,5-1 g 2 пъти на ден;
- Мидекамицин - 0,4 g 3 пъти на ден;
- - 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
- Рокситромицин - 0,15 g 2 пъти на ден;
- - 1,0-2,0 g 1-2 пъти на ден;
Според статистиката всеки четвърти човек на планетата страда от еризипел. При голям брой пациенти се наблюдава тенденция към рецидив: една трета от пациентите се лекуват повторно в рамките на шест месеца, а при някои протичането на заболяването не спира до три години.
Еризипелната инфекция на кожата на краката най-често засяга областта на подбедрицата. Причинителят на патологията е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Този щам принадлежи към категорията на опортюнистична микрофлора, която присъства в малки количества на повърхността на кожата и лигавиците на всяко лице.
Веднъж попаднал върху кожата, микроорганизмът започва активно да взаимодейства с клетките в търсене на „врата“ за навлизане на инфекцията.
Всякакви ожулвания, порязвания, надрасквания служат като отлична среда за въвеждане на патогена в подкожните слоеве. Ако човек има добър имунитет, тогава стрептококите не представляват опасност за здравето.
При отслабени хора недостатъчната устойчивост на тялото води до активен патологичен ефект на микроорганизма с развитието на определени болезнени състояния.
Особена активност в разпространението на еризипела се наблюдава през лятото и есента. При попадане в кожата стрептококовите токсини се абсорбират в клетките и причиняват подуване и зачервяване. В случай на повтарящи се случаи на патология на едно място, това показва алергичен фон.
В допълнение към заболяването, наречено еризипел, бета-хемолитичният стрептокок причинява инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища: възпалено гърло, ларингит, фарингит, ревматизъм и други патологии.
Еризипелът на краката често се свързва със съдови патологии на долните крайници, нарушения на изтичането на лимфна течност, тромбофлебит и др. Честите рецидиви на еризипел на краката допринасят за развитието на елефантиаза и лимфостаза.
Рискови групи
- Повече от половината от заразените са жени над 50 години. Тази тенденция в повечето случаи е свързана с увреждане на вените на долните крайници. е съпътстващ фактор за появата на еризипел на крака.
- Бебетата могат да се заразят поради лоша грижа за пъпната рана.
- Сред лекарите има мнение, че еризипелът най-често засяга хора с кръвна група 3.
- Хората от всички възрасти, отслабени след чести заболявания, изпитват дефицит на имунитет. Streptococcus, без да среща активна резистентност, активно се размножава, след което се развива активна форма на патология. Патогенната микрофлора причинява сенсибилизация на тялото, което в отговор започва активно да произвежда имуноглобулин Е, който свързва чужди протеинови съединения.
- Хора, които редовно изпитват стресови шокове.
Причини за еризипел
Дали еризипелът на крака е заразен за другите? Да, можете да получите еризипел, ако имунната ви система е слаба. Една от основните причини за инфекция е нарушение на целостта на кожата на краката под формата на ожулвания, драскотини, порязвания и рани. Патогенът прониква в епидермиса и еризипелът започва активно да се развива.
Пустулозните кожни заболявания допринасят за развитието на патологичния процес: язви, нелекуващи фистули, флегмон. Еризипелът се присъединява към съществуващата инфекция като усложнение на засегнатата част на тялото.
Плачещата екзема и алергичният обрив често са благоприятна среда за развитието на патология. Постоянно принуждава пациента да надраска мястото на обрива, след което активният стрептокок причинява заболяване, наречено еризипел.
Токсичният ефект на патогена от своя страна действа като сенсибилизатор, увеличавайки производството на хистамин в кръвта, което е причината за алергиите. Това състояние трябва да се лекува и наблюдава от лекар.
Хемолитичният стрептокок може да бъде независим алерген, поради което при постоянен контакт за дълго време човек може да развие анафилактичен шок.
Хроничните огнища на инфекция, които се развиват в резултат на нелекуван кариес, увеличени сливици и наличие на аденоиди, допринасят за появата на еризипел, включително на краката.
Излагането на студ, което води до хипотермия на кожата на краката, както и продължителното излагане на слънце води до появата на микротравми, които нарушават защитната функция на кожата.
Тенденцията към безпокойство, раздразнителност и безпокойство се отразява негативно на човешкото тяло, причинявайки отслабена имунна система. По време на атака на стафилококи Т-лимфоцитите нямат време да се справят с инфекцията и човек развива еризипел.
Някои заболявания служат като допълнителни рискови фактори:
- при пациенти със захарен диабет има медицинско понятие "", което се проявява върху кожата на долните крайници;
- произтичащи от тромбофлебит;
- кожа на краката;
- тютюнопушене и алкохолизъм;
- наднормено тегло.
Причинителят на еризипела по краката
Как се предава заразата? Erythema infectiosum се причинява от стрептококи. Сферичната бактерия е повсеместна, устойчива е на влиянието на околната среда и става неактивна при температури над 45 градуса.
Стрептококите се предават при контакт с мръсни ръце, предмети от бита и предмети за лична хигиена. В малки количества бактерията няма патологичен ефект.
Когато функцията на имунната система е нарушена, започва възпалителна реакция, при нормални здравословни показатели човек става носител на стрептококи. Микроорганизмът живее върху кожата, без да представлява заплаха, но само докато човек има добра имунна система.
Вреди, причинени на хората от стрептококи:
- разрушава структурата на човешките клетки;
- кара хормоните на щитовидната жлеза и тимуса да синтезират голям брой цитокини, което води до възпаление;
- активно се бори с антитела срещу стрептококи, чийто брой намалява, а стрептококите активно се размножават, причинявайки патология;
- разширяват кръвоносните съдове и намаляват пропускливостта, което води до появата на едематозни зони на мястото на възпалението;
- потиска имунната активност, намалявайки броя на антителата, които могат да предотвратят развитието на патология.
Симптоми на еризипел
Еризипелът на краката има остро начало с бурно изразени симптоми. Патогенът причинява не само локално възпаление, заболяването засяга цялото тяло.
Проява на еризипел на краката:
- Заболяването започва с рязко влошаване на тялото с признаци на интоксикация и диспептични разстройства. Рязко повишаване на телесната температура до 40 градуса, причиняващо втрисане и треперене на цялото тяло. Такива стойности на хипертермия се развиват поради пирогенните свойства на стрептококите. В сложни случаи пациентът може да има конвулсии и замъгляване на съзнанието. Фебрилното състояние продължава до 10 дни.
- В рамките на 20 часа след началото на възпалението върху увредената област на кожата на крака се появява червено, равномерно оцветено петно. Тази реакция е свързана с разширени капиляри под въздействието на стафилококови токсини. Хиперемията продължава до 2 седмици, след което активният горен слой на епидермиса започва на мястото на лезията, която е претърпяла некроза при взаимодействие с токсини.
- На мястото на зачервената, възпалена кожа на подбедрицата се появява удебеляване, подобно на валяк. Външната надморска височина над здравата кожа е болезнена и гореща на допир. Ясни признаци на възпаление потвърждават най-голямото разпространение на патогена в тази област на кожата.
- Получената лезия бързо се увеличава по размер и може да покрие до половината повърхност на подбедрицата. Тази активност е свързана със способността на стрептокока бързо да прониква в здравите клетки, причинявайки тяхното дразнене.
- Еритемата на крака няма ясни граници, ръбовете на зачервяването са неравномерни и на външен вид приличат на очертанията на географска карта.
- Усещането за силна болка на мястото на еритема е един от класическите симптоми на възпалителна реакция. Болковата реакция се засилва при палпация, причинявайки страдание на пациента.
- кожа с различна интензивност възниква в резултат на възпаление и слабост на стените на капилярите, които позволяват преминаването на големи количества лимфна течност.
- Увеличените лимфни възли са пряко доказателство за наличието на патологична реакция. Възлите могат да се увеличат значително и да станат болезнени при натискане.
- Получената еритема може да бъде равномерно възпалена, но често на мястото на възпалението се развиват сложни състояния:
- спукване на капиляри с образуване на малки кръвоизливи;
- образувание, изпълнено с прозрачен ексудат;
- с кръв или съдържание.
Диагностика
Кой лекар лекува еризипел на крака? Когато се появят първите симптоми, за да разграничите еризипела, трябва да се консултирате с компетентен дерматолог. По време на прегледа лекарят ще ви посъветва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, ако състоянието на пациента го изисква.
Диагнозата започва със събиране на анамнеза и визуален преглед на пациента. Лекарят използва въпроси, за да разбере симптомите и възможните причини за еризипел на крака.
Вторият етап е изследване на външни кожни лезии: структура и степен на еритема, наличие на свързана инфекция, увеличение на големи лимфни възли в областта на слабините.
Като лабораторен тест се предписва кръвен тест. Какви показатели на изследването показват наличието на еризипел:
- Нивата на ESR ще бъдат значително повишени, което показва възпалителен процес;
- неутрофилите показват наличието на алергична реакция, следователно, с повишени стойности на последната, лекарят определя сенсибилизацията на тялото.
За да се определи антибиотикът, който ще бъде ефективен при този вид инфекция, се извършва бактериологично изследване на кожата.
Определянето на чувствителността се определя в резервоарна лаборатория чрез култура. Частиците кожа за изследване се вземат директно от засегнатите участъци.
Форми на еризипел на краката
Въз основа на външния вид на инфекциозните прояви се разграничават:
- Еритематозната форма се проявява под формата на неусложнено зачервяване.
- Еритематозно-хеморагичен - върху зачервяването се наблюдават множество кръвоизливи под формата на точки.
- Еритематозно-булозната форма е придружена от появата на ексфолирана кожа върху хиперемирана повърхност. Този симптом се появява на 3-ия ден от заболяването, след известно време те се пълнят с бистра течност.
- Булозно-хеморагичен - получените мехури са пълни с отравяне на кръвта.
- Гангренозната форма получи името си поради некротичните участъци на кожата на краката след еризипел.
Има три степени на тежест на еризипела на крака:
- Лека – малка еритема, хипертермия в рамките на 38,5°C.
- Средна – лезията заема голяма площ от подбедрицата, може да има образуване на няколко лезии. Телесната температура се повишава не повече от 5 дни до четиридесет градуса.
- Тежка - огромна еритема е покрита с кръвни мехури, наблюдава се висока степен на хиперемия до 10 дни. Пациентът има вероятност да получи гърчове и менингеален синдром.
След отшумяване на острия период инфектираната кожа заздравява, оставайки болезнена и уязвима. Такива зони остават податливи на стрептококова инфекция за дълго време, което води до повторно заразяване. Повтарящата се форма е опасна поради развитието на усложнения, дължащи се на редовното въздействие на стрептококи върху тялото.
Блуждаещата форма на еризипел се счита за една от най-опасните. В рамките на няколко дни стафилококите засягат здрави тъкани в различни части на долния крайник. Докато една област зараства, еритема се появява на друга.
Този вид инфекция е особено опасна за новородени, които могат да умрат от еризипел.
Лечение на еризипел на крака
Въпреки тежестта на инфекциозното заболяване, лечението на еризипела се провежда успешно у дома. Лекарите признават факта, че традиционните лечители могат да лекуват еризипела с традиционни методи, но с уговорката, че това е само лека проява на патологията.
Никакви конспирации не могат да заменят антибиотиците с техния антибактериален ефект при еризипел на крака.
След диагностициране лекарят индивидуално предписва цялостно лечение . За лечение на еризипел мерките могат да бъдат разделени на местни процедури и обща терапия.
Общо медикаментозно лечение
- Антибиотиците са основното лечение за еризипел. Специфично лекарство трябва да бъде предписано от лекуващия лекар след провеждане на изследване за определяне на чувствителността на стрептококи към определен тип антибиотик. Към днешна дата пеницилиновите антибиотици, хлорамфеникол, тетрациклин и цефтриаксон за еризипел на крака не са загубили своята ефективност.
- Антиалергичните лекарства ще облекчат симптомите на алергия и ще помогнат за стабилизиране на общото състояние. Suprastin, Tavegil, Loratadine се предписват под формата на таблетки или инжекции в зависимост от вида на проявата на сенсибилизация в тялото.
- Сулфонамидните лекарства засилват ефекта на антибиотиците и се приемат паралелно за подобряване на лечението на еризипел на крака с антибиотици.
- Глюкокортикоидите са необходими за развитието на лимфостаза, те също имат добър антихистаминов ефект, но не е препоръчително да ги използвате без лекарско предписание.
- Биостимулантите и имуномодулаторите подобряват функцията на имунната система, повишавайки устойчивостта на организма към инфекции.
- Мултивитаминен комплекс, укрепващ и поддържащ общото състояние на организма.
- Препаратите от тимус повишават синтеза на Т-лимфоцити, повишавайки имунната функция.
Всички горепосочени точки могат да се използват за лечение на еризипел на крака у дома, ако лекарят е получил подходящо разрешение за амбулаторна терапия. Сложните случаи трябва да се лекуват в болнични условия.
Локално лечение на еризипел у дома
В допълнение към нормализирането на общото състояние, еризипелът на крака се лекува с локални лекарства, които насърчават бързото заздравяване на кожата на краката. Недостатъчно лекуваното състояние на засегнатата област впоследствие ще доведе до рецидив.
Какви процедури могат да се извършват у дома:
- Лосионите с димексид ефективно премахват възпалението, облекчават болката и имат антибактериален ефект. Лечението се състои в навлажняване на марля в 50% разтвор на димексид и нанасяне върху засегнатата област. Приложенията се извършват 2 пъти на ден в продължение на 2 часа, като размерът на салфетката трябва да бъде значително по-голям от засегнатата област.
- За лечение на еризипел на крака у дома можете да приготвите ентеросептол на прах. Таблетките трябва да се счукват в хаванче и да се нанасят върху суха, чиста кожа. Прахът не само ще предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията, но и ще предотврати присъединяването на инфекцията.
- Можете да лекувате еризипел на крака с компреси с фурацилин. Навлажнете марля в прясно приготвен разтвор на фурацилин и я поставете върху областта на еритема за 3 часа. Фурацилинът прониква дълбоко в слоевете на кожата, унищожавайки инфекцията.
- Аерозолът Oxycyclosol се предписва от лекарите за създаване на бариерен филм срещу инфекция. Лекарството се напръсква върху зоната на еритема, като държи флакона на разстояние 20 см от кожата.
- Използването на ихтиолов мехлем или линимент на Вишневски при еризипел на краката е забранено. Мехлем за еризипел на крака насърчава допълнително накисване на засегнатата повърхност и забавя процеса на възстановяване. По-препоръчително е да използвате мехлем за еризипел на крака при неусложнени състояния, базирани на антибиотици.
Освен домашните лечения е добре да добавите и физиотерапевтични процедури, някои от които можете да извършвате и в домашни условия, ако закупите подходящо медицинско оборудване:
- ултравиолетово облъчване с UOFK-01 "Solnyshko";
- инфрачервена терапия;
- магнитотерапия.
За да провеждате сеанси на електрофореза и парафинови обвивки, ще трябва да се запишете в кабинет за физиотерапия. Спазването на лечението и препоръките на лекаря дава отлична прогноза за възстановяване.
Как да избегнем появата на еризипел
За да предотвратите инфекция, ще трябва да се придържате към прости правила: лична хигиена, добро хранене, редовно втвърдяване и приемане на укрепващи витамини. Ако на кожата на краката се появят микротравми или пустули, навременна антисептична обработка и лечение на рани.
Еризипелът на краката е често срещан проблем. Заразен ли е еризипелът на краката? Стрептококите присъстват в малки количества върху околните предмети, докато човек има силна имунна система, той не е изложен на риск от инфекция.
Следователно, навременното лечение на кариес, хроничен тонзилит и аденоиди значително ще намали риска от развитие на инфекциозен еритемен еризипел.
За автора: Андрей Степанович
Еризипелът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Streptococcus pyogenes. Характеризира се със симптоми на обща интоксикация и прояви на възпалителния процес върху кожата. Ако имате това заболяване веднъж, има вероятност от рецидив.
Локализация и разпространение
Хората от всички възрасти и социални групи са податливи на заболяването. Най-често еризипел се наблюдава при мъже на възраст 25-40 години, които се занимават с физически труд (товарачи, строители, работници), тъй като кожата им е изложена на неблагоприятни механични въздействия всеки ден. В по-възрастната възраст жените боледуват по-често. Болестта е еднакво разпространена във всички климатични зони.
Еризипел причини за заболяването
Еризипелът може да възникне или чрез директен контакт на стрептококи с увредена област, или в резултат на прехвърляне на патогена през лимфните пътища от източник на хронична инфекция. Не всеки човек, който е имал контакт със стрептококи, получава еризипел. За да се появи детайлна клинична картина, са необходими няколко предразполагащи фактора:
- Наличието на активен инфекциозен фокус (хроничен тонзилит, кариес).
- Намалена толерантност към стрептококова флора (считана за генетичен фактор).
- Намалена обща устойчивост на тялото.
- Наличието на тежка съпътстваща патология.
- Следоперативни усложнения.
- Продължително лечение с глюкокортикостероиди.
Еризипелът се предава както от болен човек, така и от бактерионосител, който може изобщо да няма симптоми на заболяването.
Симптоми и форми на еризипел
Обикновено заболяването започва остро, така че пациентите могат точно да посочат деня и часа на началото му. На първия етап водещите симптоми на заболяването са прояви на синдром на обща интоксикация:
- бързо повишаване на телесната температура до фебрилна (38-39C);
- втрисане;
- болка в мускулите и ставите;
- гадене, понякога повръщане.
След известно време на кожата се появява локално зачервяване, придружено от усещане за болка и парене. В зависимост от формата на еризипела, върху засегнатата област може да се появи следното:
- Само зачервяване и подуване - еритематозна форма.
- Точков червен обрив - хеморагична форма.
- Мехурчета, пълни с бистра течност - булозна форма.
Един и същи пациент може да проявява смесени форми - еритематозно-булозна, булозно-хеморагична или еритематозно-хеморагична. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при допир. При умерени случаи отзвучаването на заболяването настъпва в рамките на една седмица. Булозните мехури оставят след себе си корички, които могат да изчезнат за доста дълго време, превръщайки се в трофични язви и ерозии. При успешен изход от патологичния процес мястото на лезията се изчиства от корички, започва да се отлепва и лекува без следа с течение на времето.
Заболяването еризипел се появява на лицето по време на първичната лезия, а на тялото и крайниците обикновено рецидивира.
Диагностика на еризипел
Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и лабораторните резултати. В кръвта на пациентите се наблюдава типична проява на възпалителния процес, причинен от бактериална инфекция: повишаване на левкоцитите, неутрофилоза, повишаване на ESR. Важно е правилно да се диференцира еризипел от други заболявания: флегмон, антракс, токсикодермия, склеродермия, системен лупус еритематозус.
Лечение на еризипел
Терапията се състои в използването на антибактериални средства както вътрешно, така и външно. Лекарствата на избор за развитие на стрептококова инфекция са:
- пеницилин;
- еритромицин;
- клиндамицин.
Лекарят избира един от тези антибиотици, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациента. Курсът на лечение е най-малко една седмица. Предписването на антибиотици в комбинация с нитрофуранови производни е ефективно. Локално (например, когато се появи еризипел на крака или ръката), върху засегнатата кожа се прилагат различни мехлеми и прахове с антимикробен ефект. Терапията се допълва с употребата на антипиретични лекарства, витамини, болкоуспокояващи и антихистамини. По време на заболяването пациентът трябва да спазва строга почивка на легло и диета. Препоръчва се прием на много течности.
Лечение на еризипел с народни средства
Възможно е да се лекува еризипел с народни средства:
- Натрошете обикновена бяла креда, пресейте големите частици през сито и поръсете получения прах върху засегнатата област на кожата.
- Намажете зачервената кожа със свинска мас или прополис.
- Нанесете натрошена черешова или люлякова кора върху засегнатите места.
- Смесете 1 супена лъжица цвят от лайка с 1 супена лъжица листа от подбел и 1 супена лъжица мед. Нанесете получената смес върху кожата в засегнатите области.
- Залейте 1 супена лъжица листа от бял равнец с чаша вода. Варете на тих огън 10 минути. Прецедете, охладете, нанесете върху засегнатите места.
Прогноза и усложнения при еризипел
При навременна диагноза и подходящо лечение прогнозата е благоприятна. Заболяването може да се повтори. Появата на еризипел на ръцете или краката най-често показва повторен случай на инфекция.
Предотвратяване на еризипел
Специфична превенция не е разработена. Трябва да спазвате правилата за лична хигиена, незабавно да лекувате всички рани, ожулвания, порязвания и други кожни лезии, като избягвате тяхното замърсяване.
Снимка на еризипел
За оферта:Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Еризипел: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. RMJ. 1999; 8: 2.
Клинична класификация на еризипел
. Според характера на локалните прояви:
а) еритематозен;
б) еритематозно-булозен;
в) еритематозно-хеморагичен;
г) булозно-хеморагичен.
. Според степента на интоксикация (тежест):
I - светлина;
II - умерено;
III - тежък.
. По дебит:
а) първичен;
б) повторен (след 2 години, различна локализация на процеса)
в) рецидивиращ.
Ако има най-малко три рецидива на еризипел годишно, определението за „често повтарящ се еризипел“ е подходящо.
. Според разпространението на местните прояви:
а) локализиран еризипел;
б) обикновен (мигриращ) еризипел;
в) метастатичен еризипел с появата на отдалечени огнища на възпаление.
. Усложнения на еризипел:
а) локален
б) общ.
. Последици от еризипел:
а) персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
б) вторична елефантиаза (фибредем).
Първичният, повтарящ се еризипел и т.нар. в този случай става въпрос както за пациенти с различни стрептококови инфекции, така и за здрави носители на стрептококови бактерии. Основният механизъм на предаване е контактен (микротравми, охлузвания, кожен обрив и др.). Въздушно-капковият механизъм на предаване на стрептококи с първично увреждане на назофаринкса и последващо въвеждане на микроба в кожата на ръка, както и по лимфогенен и хематогенен път също е от особено значение.
Рецидивиращият еризипел, при който се появяват ранни и чести рецидиви на заболяването, се образува след първичен или рецидивиращ еризипел поради неадекватно лечение, наличие на неблагоприятен фон и съпътстващи заболявания (разширени вени, микози, захарен диабет, хроничен тонзилит, синузит и др. .), развитието на вторичен имунен дефицит, дефекти в неспецифичната защита на тялото. В кожата и регионалните лимфни възли се образуват огнища на хронична ендогенна инфекция. Наред с бактериалните форми на стрептококи от група А, когато процесът е хроничен, голямо значение имат и L-формите на патогена, които се запазват дълго време в макрофагите на кожата и органите на мононуклеарно-фагоцитната система. Реверсията на L-формите на стрептококите в оригиналните бактериални форми води до нов рецидив на заболяването.
Еризипелът обикновено се появява на фона на изразена сенсибилизация към b-хемолитичен стрептокок и се придружава от образуването на фиксирани имунни комплекси в дермата, включително периваскуларно. При заразяване със стрептококи заболяването се развива само при лица, които имат вродено или придобито предразположение към него. Инфекциозно-алергичните и имунокомплексните механизми на възпаление при еризипел определят неговия серозен или серозно-хеморагичен характер. Добавянето на гнойно възпаление показва сложен ход на заболяването.
Пациентите с еризипел са по-малко заразни. Жените боледуват от еризипел по-често от мъжете, особено рецидивиращата форма на заболяването. В повече от 60% от случаите еризипел страдат от хора на възраст над 40 години. За разлика от други стрептококови инфекции, еризипелът се характеризира с ясно изразена лятно-есенна сезонност. През последните години се увеличава броят на случаите на хеморагичен еризипел, който се характеризира с бавно възстановяване на тъканите на мястото на възпалението, тенденция към продължително (хронично) протичане на инфекциозния процес и висока честота на усложнения.
Клинична картина на еризипел
Инкубационният период варира от няколко часа до 3-5 дни. При пациенти с рецидивиращ еризипел, развитието на друга атака на заболяването често се предхожда от хипотермия и стрес. В по-голямата част от случаите заболяването започва остро.
Начален период
Заболяването се характеризира с бързо развитие на симптоми на интоксикация, които при повече от половината пациенти (обикновено, когато еризипелът е локализиран на долните крайници) предшестват появата на локални прояви на заболяването от няколко часа до 1-2 дни. Отбелязват се главоболие, обща слабост, студени тръпки и мускулни болки. Гадене и повръщане се наблюдават при 25-30% от пациентите. Още в първите часове на заболяването температурата се повишава до 38-40°C. В участъци от кожата в областта на бъдещи локални прояви, редица пациенти изпитват парестезия, усещане за пълнота или парене и лека болка. Често болката се появява и в областта на увеличените регионални лимфни възли.
Височината на заболяването
настъпва в рамките на период от няколко часа до 1 - 2 дни след първите прояви на заболяването. Общотоксичните прояви и температурата достигат своя максимум. Появяват се характерни локални прояви на еризипел. Най-често възпалителният процес се локализира на долните крайници (60 - 70%) , по-рядко по лицето (20 - 30%) и горните крайници (4 - 7%), много рядко само по торса, в областта на млечната жлеза, перинеума, външните полови органи. При навременно лечение и неусложнен ход на еризипел, продължителността на треската обикновено не надвишава 5 дни. При 10-15% от пациентите треската продължава повече от 7 дни, което обикновено се наблюдава при широко разпространен процес и недостатъчна адекватна етиотропна терапия. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозен хеморагичен еризипел. | Повече ▼Повече от 70% от пациентите с еризипел развиват регионален лимфаденит, който се развива при всички форми на заболяването.
Периодът на възстановяване.
Нормализирането на температурата и изчезването на симптомите на интоксикация се наблюдават при еризипел по-рано от изчезването на локалните прояви. Острите локални прояви на заболяването продължават до 5-8 дни, при хеморагични форми - до 12-18 дни или повече. Остатъчните ефекти от еризипела, които продължават няколко седмици и месеци, включват пастообразна и пигментирана кожа, конгестивна хиперемия на мястото на избледняла еритема, плътни сухи корички на мястото на було и едематозен синдром. Неблагоприятно прогностично значение (вероятността от ранен рецидив) са постоянно увеличени и болезнени лимфни възли, кожни инфилтрати в областта на изчезналия източник на възпаление и субфебрилна температура. Прогностично неблагоприятно е и дълготрайното персистиране на лимфен оток (лимфостаза), което трябва да се разглежда като ранен стадий на вторична елефантиаза. Хиперпигментацията на кожни участъци на долните крайници при пациенти, страдащи от булозен хеморагичен еризипел, може да продължи цял живот.
Еритематозен еризипел
Може да бъде или независима клинична форма на еризипел, или начален стадий на развитие на други форми на еризипел. По кожата се появява малко червено или розово петно, което в рамките на няколко часа преминава в характерния еритема еризипел. Еритемата е ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби и езици. Кожата в областта на еритема е инфилтрирана, напрегната, гореща на допир, умерено болезнена при палпация (повече по периферията на еритема). В някои случаи може да се открие "периферен ръб" под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. Заедно с хиперемия и инфилтрация на кожата се развива нейният оток, който се разпространява извън еритема.
Еритематозно-булозен
еризипел се развива в рамките на период от няколко часа до 2 - 5 дни на фона на еритема еризипел. Развитието на мехури е свързано с повишена ексудация на мястото на възпалението и отлепване на епидермиса от дермата от натрупаната течност. Когато повърхностите на мехурите са повредени или те спонтанно се спукат, изтича ексудат и често се появява ерозия в големи количества на мястото на мехурите. Запазвайки целостта на мехурите, те постепенно се свиват и образуват жълти или кафяви корички.
Еритематозно-хеморагичен
еризипел се развива на фона на еритематозен еризипел в рамките на 1 до 3 дни от началото на заболяването, понякога по-късно. Появяват се кръвоизливи с различна големина - от малки петехии до обширни конфлуентни кръвоизливи, понякога по целия еритем.
Булозно-хеморагичен
еризипел се трансформира от еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична форма и възниква в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на ретикуларния и папиларния слой на дермата. Булозните елементи са пълни с хеморагичен и фибро-хеморагичен ексудат, а в кожата в областта на еритема се появяват обширни кръвоизливи. Получените мехури са с различни размери и са тъмни на цвят с полупрозрачни жълти включвания на фибрин. Мехурите могат също да съдържат предимно фибринозен ексудат. Възможно е появата на обширни сплескани мехури, плътни при палпация поради значително отлагане на фибрин в тях. При пациенти с активно възстановяване на лезията бързо се образуват кафяви корички на мястото на мехурите. В други случаи капаците на мехурчетата се разкъсват и се отхвърлят заедно със съсиреци от фибринозно-хеморагично съдържание, излагайки ерозираната повърхност. При повечето пациенти настъпва постепенната му епителизация. При значителни кръвоизливи в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата може да се развие некроза, понякога с добавяне на вторично нагнояване и образуване на язви.
Според специализираното отделение за еризипел на 2-ра клинична инфекциозна болница (Москва), при пациенти, хоспитализирани в отделението през 1997 г., еритематозната или еритематозно-булозна форма е диагностицирана в 5,2% от случаите, еритематозно-хеморагичната форма - в 48,8% , булозно-хеморагични - в 46%.
Критерии за тежест
еризипел са тежестта на интоксикацията и разпространението на локалния процес. Леката (I) форма на еризипел включва случаи с лека интоксикация, субфебрилна температура и локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.
Умерената (II) форма на заболяването се характеризира с тежка интоксикация. Има обща слабост, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, понякога гадене, повръщане, температура до 38 - 40 ° C, тахикардия и почти половината от пациентите - хипотония. Локалният процес може да бъде както локализиран, така и широко разпространен (включва две анатомични области) по природа.
Тежката (III) форма на еризипел включва случаи на заболяване с тежка интоксикация: интензивно главоболие, многократно повръщане, хипертермия (над 40°C), понякога припадъци, симптоми на менингизъм, конвулсии. Наблюдава се значителна тахикардия и често хипотония, при хора в напреднала и сенилна възраст при късно лечение е възможно развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Широко разпространеният булозно-хеморагичен еризипел с обширни мехури трябва да се счита за тежък при липса на изразена токсикоза и хипертермия.
При различна локализация на еризипел, клиничният ход на заболяването и неговата прогноза имат свои собствени характеристики. Еризипелът на долните крайници е най-честата локализация на заболяването (60 - 70%). Характерни са хеморагичните форми на заболяването с развитието на обширни кръвоизливи, големи мехури с последващо образуване на ерозии и други кожни дефекти. За тази локализация на процеса най-типичните лезии на лимфната система са лимфангит, периаденит и хронично рецидивиращ ход на заболяването. Последното до голяма степен се улеснява от фонови съпътстващи състояния - хронична венозна недостатъчност, първични нарушения на лимфната циркулация, микози и др.
Еризипел (20 - 30%) обикновено се наблюдава при първични и рецидивиращи форми на заболяването. При него сравнително рядко заболяването често се повтаря. При навременно лечение еризипелът на лицето е по-лесен от еризипела на други локализации. Често се предшества от тонзилит, остри респираторни заболявания, обостряне на хроничен синузит, отит и кариес.
Еризипел на горните крайници (5-7%), като правило, се появява на фона на постоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, оперирани за тумор на гърдата. Еризипелът на тази локализация при жените има тенденция да се повтаря.
Един от основните аспекти на проблема с еризипела като стрептококова инфекция е тенденцията на заболяването да има хронично рецидивиращ курс (в 25-35% от всички случаи).
Възможни са рецидиви на еризипел късен
(възникват година или повече след предишното огнище на еризипел със същата локализация на локалния възпалителен процес), сезонни (възникват ежегодно в продължение на много години, най-често през лятно-есенния период). Късните и сезонни рецидиви на заболяването, обикновено резултат от повторна инфекция, не се различават по клиничен ход от типичния първичен еризипел, въпреки че се появяват на фона на персистираща лимфостаза и други последици от предишни огнища на заболяването.
Рано
И често срещан
рецидивите (3 рецидива годишно или повече) са обостряне на хронично заболяване. При повече от 70% от пациентите често повтарящи се еризипели се появяват на фона на различни съпътстващи състояния, придружени от нарушения на кожната трофика, намаляване на нейните бариерни функции и локален имунен дефицит. Те включват първична лимфостаза и елефантиаза с различна етиология, хронична венозна недостатъчност (посттромбофлебитен синдром, разширени вени), гъбични кожни лезии, обрив от пелена и др. Хроничната УНГ инфекция, захарният диабет и затлъстяването са от особено значение за образуването на рецидивиращ еризипел. Комбинацията от две или три от изброените основни заболявания значително увеличава възможността от чести рецидиви на заболяването, а хората, страдащи от тях, са рискова група.
Усложнения
еризипел, предимно от локален характер, се наблюдава при 5-8% от пациентите. Локалните усложнения на еризипела включват абсцеси, флегмони, кожна некроза, пустулизация на були, флебит, тромбофлебит, лимфангит и периаденит. Усложненията най-често възникват при пациенти с булозен хеморагичен еризипел. При тромбофлебит се засягат подкожните и по-рядко дълбоките вени на краката. Лечението на тези усложнения трябва да се извършва в гнойни хирургични отделения. Честите усложнения, които се развиват доста рядко при пациенти с еризипел, включват сепсис, токсично-инфекциозен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробна емболия и др. последствия
Еризипелите включват персистираща лимфостаза (лимфедем) и самата вторична елефантиаза (фибредем), които са два етапа на един процес. Според съвременните концепции персистиращата лимфостаза и елефантиазата в повечето случаи се развиват при пациенти с еризипел на фона на вече съществуваща функционална недостатъчност на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и др.). Повтарящият се еризипел, който се появява на този фон, значително засилва съществуващите (понякога субклинични) нарушения на лимфната циркулация, което води до образуването на последствия от заболяването. Успешното лечение срещу рецидив на еризипел (включително повтарящи се курсове на физиотерапия) може да доведе до значително намаляване на лимфедема. При вече оформена вторична елефантиаза е ефективно само оперативното лечение.
Лабораторна диагностика
Поради рядкото изолиране на b-хемолитичен стрептокок от кръвта на пациентите и от източника на възпаление, провеждането на рутинни бактериологични изследвания е непрактично. Повишените титри на антистрептолизин-О и други антистрептококови лекарства имат определена диагностична стойност. антитела, откриване на бактериални и L-форми на стрептококи в кръвта на пациентите, което е особено важно при прогнозиране на рецидиви при реконвалесценти. Наскоро полимеразната верижна реакция започна да се използва за диагностициране на стрептококови инфекции. При повечето пациенти с еризипел в разгара на заболяването обикновено се наблюдава умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, анеозинофилия и умерено повишена ESR. При пациенти с чести рецидиви на заболяването може да се появи левкопения. При тежки случаи на еризипел и неговите гнойни усложнения може да се открие хиперлевкоцитоза, понякога с развитие на левкемоидна реакция и токсична грануларност на неутрофилите. Променените параметри на хемограмата обикновено се нормализират по време на периода на възстановяване. Промените в Т- и В-имунната система са най-характерни за рецидивиращата форма на заболяването. Те отразяват признаци на вторичен имунен дефицит, обикновено протичащ в хиперсупресорния режим.
За пациенти с хеморагичен еризипел са типични изразени нарушения на хемостазата и фибринолизата, проявяващи се с повишаване на кръвното ниво на фибриноген, PDP, RKMP, увеличаване или намаляване на количеството плазминоген, плазмин, антитромбин III, повишаване на нивото на тромбоцитен фактор 4 и намаляване на техния брой. Освен това активността на различните компоненти на хемостазата и фибринолизата варира значително при отделните пациенти.
Диагностични критерии и диференциална диагноза
Диагностичните критерии за еризипел в типичните случаи са:
. остро начало на заболяването с тежки симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и повече;
. преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес на долните крайници и лицето;
. развитие на типични локални прояви с характерна еритема, възможен локален хеморагичен синдром;
. развитие на регионален лимфаденит;
. липса на силна болка в областта на възпалението в покой.
Диференциалната диагноза на еризипела трябва да се извърши с повече от 50 заболявания, свързани с клиниката на хирургични, кожни, инфекциозни и вътрешни болести. На първо място, е необходимо да се изключат абсцес, флегмон, гноен хематом, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, херпес зостер, еризипелоид, еритема нодозум.
Лечение
Лечението на пациенти с еризипел трябва да се извършва, като се вземе предвид формата на заболяването, предимно неговата честота (първичен, повтарящ се, повтарящ се, често повтарящ се еризипел), както и степента на интоксикация, естеството на локалните лезии, наличието на усложнения и последствия. В момента повечето пациенти с лек еризипел и много пациенти с умерени форми на заболяването се лекуват в клиника. Показания за задължителна хоспитализация в инфекциозни болници (отделения) са:
. тежко протичане на еризипел с изразена интоксикация или широко разпространени кожни лезии (особено при булозно-хеморагична форма на еризипел);
. чести рецидиви на еризипел, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес;
. наличието на тежки общи съпътстващи заболявания;
. старост или детство.
Антибактериалната терапия заема най-важно място в комплексното лечение на пациенти с еризипел (както и други стрептококови инфекции). При лечение на пациенти в клиника и у дома е препоръчително да се предписват антибиотици перорално: еритромицин 0,3 g 4 пъти на ден, олететрин 0,25 g 4 - 5 пъти на ден, доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден, спирамицин 3 милиона IU 2 пъти на ден (курс на лечение 7-10 дни); азитромицин - на първия ден 0,5 g, след това в продължение на 4 дни 0,25 g 1 път на ден (или 0,5 g за 5 дни); ципрофлоксацин - 0,5 g 2 - 3 пъти на ден (5 - 7 дни); бисептол (сулфатон) - 0,96 g 2 - 3 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни; рифампицин - 0,3 - 0,45 g 2 пъти дневно (7 - 10 дни). При непоносимост към антибиотици е показан фуразолидон - 0,1 g 4 пъти дневно (10 дни); делагил от 0,25 g 2 пъти на ден (10 дни). Препоръчително е да се лекува еризипел в болнични условия с бензилпеницилин в дневна доза от 6 - 12 милиона единици, курс от 7 - 10 дни. При тежки случаи на заболяването е възможно развитие на усложнения (абсцес, флегмон и др.), Комбинация от бензилпеницилин и гентамицин (240 mg веднъж дневно) и предписване на цефалоспорини.
При тежка кожна инфилтрация на мястото на възпалението са показани нестероидни противовъзпалителни средства: хлотазол 0,1 - 0,2 g 3 пъти или бутадион 0,15 g 3 пъти на ден в продължение на 10 - 15 дни. Пациентите с еризипел трябва да предписват комплекс от витамини от група В, витамин А, рутин, аскорбинова киселина, курс на лечение от 2 - 4 седмици. В случай на тежка форма на еризипел се провежда парентерална детоксикационна терапия (хемодеза, реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор) с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 mg преднизолон. Предписани са сърдечно-съдови, диуретични и антипиретични лекарства.
Патогенетичната терапия на локалния хеморагичен синдром е ефективна при по-ранно лечение (през първите 3-4 дни), когато предотвратява развитието на обширни кръвоизливи и були. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид първоначалното състояние на хемостазата и фибринолизата (според данните от коагулограмата). При ясно изразени явления на хиперкоагулация е показано лечение с директно действащ антикоагулант хепарин (подкожно или чрез електрофореза) и антиагрегант трентал в доза от 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При наличие на изразено активиране на фибринолизата в ранните стадии на заболяването е препоръчително да се лекува с инхибитора на фибринолизата Ambien в доза от 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. При липса на изразена хиперкоагулация се препоръчва и инхибиторите на протеазата - Contrical и Gordox - да се прилагат директно в огнището на възпалението чрез електрофореза, за курс на лечение от 5 - 6 дни.
Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел
Лечението на тази форма на заболяването трябва да се извършва в болнични условия. Задължително е да се предписват резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Цефалоспорините (I или II поколение) се предписват интрамускулно по 0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден или линкомицин интрамускулно 0,6 g 3 пъти на ден, рифампицин интрамускулно 0,25 g 3 пъти на ден. Курсът на антибактериална терапия е 8-10 дни. При особено упорити рецидиви на еризипел се препоръчва лечение с два курса. Последователно се предписват антибиотици, които имат оптимален ефект върху бактериалните и L-форми на стрептококи. Първият курс на антибиотична терапия се провежда с цефалоспорини (7-8 дни). След 5-7 дни почивка се провежда втори курс на лечение с линкомицин (6-7 дни). При рецидивиращ еризипел е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриев нуклеинат, продигиозан, Т-активин).
Локална терапия
Лечението на локалните прояви на заболяването се извършва само при булозните му форми с локализиране на процеса на крайниците. Еритематозната форма на еризипел не изисква използването на местни лечения и много от тях (ихтиолов мехлем, балсам на Вишневски, антибиотични мехлеми) като цяло са противопоказани. В острия период на еризипела, ако има непокътнати мехурчета, те внимателно се изрязват в един от краищата и след отделяне на ексудата се нанасят превръзки с 0,1% разтвор на риванол или 0,02% разтвор на фурацилин на мястото на възпалението. възпаление, като ги сменя няколко пъти през деня. Стегнатото превързване е неприемливо. При наличие на обширни мокнущи ерозии на мястото на отворените мехури, локалното лечение започва с манганови вани за крайниците, последвани от прилагане на изброените по-горе превръзки. За лечение на локален хеморагичен синдром с еритематозно-хеморагичен еризипел се предписва 5-10% дибунолов линимент под формата на приложения в областта на възпалението 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Навременното лечение на хеморагичния синдром значително намалява продължителността на острия период на заболяването, предотвратява трансформацията на еритематозно-хеморагичен еризипел в булозно-хеморагичен, ускорява репаративните процеси и предотвратява усложненията, характерни за хеморагичния еризипел.
Физиотерапия
Традиционно в острия период на еризипел се предписва ултравиолетово облъчване на зоната на възпаление в областта на регионалните лимфни възли. Ако кожната инфилтрация, едематозен синдром, регионален лимфаденит продължават по време на периода на възстановяване, озокеритни приложения или превръзки с нагрят нафталанов мехлем (на долните крайници), парафинови апликации (на лицето), електрофореза с лидаза (особено в началните етапи на образуване на елефантиаза) , калциев хлорид, радонови бани. Последните проучвания показват високата ефективност на нискоинтензивната лазерна терапия при локално възпаление, особено при хеморагични форми на еризипел. Лазерното лъчение се използва както в червения, така и в инфрачервения диапазон. Прилаганата доза лазерно лъчение варира в зависимост от състоянието на локалната хеморагична лезия и наличието на придружаващи заболявания.
Бицилинова профилактика на рецидивиращи еризипели
Профилактиката с бицилин е неразделна част от комплексното диспансерно лечение на пациенти с рецидивираща форма на заболяването. Профилактичното интрамускулно приложение на бицилин (5 - 1,5 милиона единици) или ретарпен (2,4 милиона единици) предотвратява рецидиви на заболяването, свързано с повторна инфекция със стрептококи. Ако огнищата на ендогенна инфекция продължават, тези лекарства предотвратяват реверсията
L-форми на стрептококи в техните оригинални бактериални форми, което помага за предотвратяване на рецидиви. При чести рецидиви (най-малко 3 през последната година) на еризипел е препоръчително продължителна (целогодишна) бицилинова профилактика в продължение на 2-3 години с интервал на приложение на лекарството от 3-4 седмици (през първите месеци интервалът може да се намали до 2 седмици). При сезонни рецидиви лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта при даден пациент с интервал от
4 седмици за 3-4 месеца годишно. Ако има значителни остатъчни ефекти след еризипел, лекарството се прилага на интервали от 4 седмици в продължение на 4 до 6 месеца. Клиничният преглед на пациенти с еризипел трябва да се извършва от лекари в инфекциозните отделения на поликлиниките, с участието, ако е необходимо, на лекари от други специалности.